Miokardijalna scintigrafija

Jedna od najinformativnijih metoda za proučavanje srca je scintigrafija (nuklearno skeniranje). Za postupak je korišten lijek koji sadrži radioaktivne izotope (radionuklide). Lijek se intravenozno ubrizgava u tijelo pacijenta i, cirkulirajući krvotokom, srčani mišić postupno apsorbira.

Prema stupnju zasićenja tkiva miokarda radionuklidima, stručnjaci ocjenjuju njegovu funkcionalnost: aktivna apsorpcija ukazuje na normalnu funkciju srca, i obratno, "prazna" područja mogu govoriti o ishemiji (odumiranju) srčanog tkiva.

Perfuzijska scintigrafija - specifična metoda za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca (CHD) provodi se pomoću radioaktivnog talija. Postupak se provodi s funkcionalnim testovima, a za razliku od konvencionalne elektrokardiografije s tjelesnom aktivnošću, omogućuje najpreciznije određivanje lokalizacije zone ishemije.

svjedočenje

Kardiologija se propisuje za scintigrafiju miokarda, kako za bolesnike s već potvrđenom koronarnom bolešću, tako i za razjašnjavanje ove dijagnoze. Prema rezultatima studije, liječnik planira daljnju taktiku liječenja ili određuje potrebu za kirurškim intervencijama na koronarnim krvnim žilama.

Scintigrafija je propisana za sljedeće indikacije:

• određivanje uzroka bolova u prsima;
• Preventivni pregled osoba s rizikom za koronarnu arterijsku bolest:
  • bolesnika s dijabetesom i / ili hipertenzijom,
  • zlonamjerni pušači s velikim iskustvom,
  • bolesnika s nepovoljnim za kardiovaskularne bolesti nasljednosti,
  • osobe s visokim kolesterolom,
  • žene starije od 55 godina i muškarci stariji od 45 godina;
• pregled sportaša prije treninga i natjecanja;
• pregled bolesnika prije operacije ili drugih kirurških zahvata na srcu i koronarnim arterijama;
• praćenje stanja bolesnika i ocjenjivanje učinkovitosti liječenja (lijekovi ili u postoperativnom razdoblju);
• dijagnoza infarkta miokarda ili procjena učinka srčanog mišića nakon srčanog udara;
• dijagnoza angine (pregled se provodi u vrijeme napada).

kontraindikacije

Nemojte prolaziti kroz srčanu scintigrafiju u sljedećim slučajevima:

• razdoblje trudnoće i dojenja (osim u hitnim slučajevima);
• teške uobičajene infekcije s visokom temperaturom;
• akutni infarkt miokarda;
• ozbiljno zatajenje srca;
• hipertenzivna kriza;
• patologija srčanih zalistaka (aortna stenoza);
• poremećaj srčanog ritma (napad fibrilacije atrija);
• miokarditis (upala srčanog mišića).

Priprema pacijenta za scintigrafiju

Scintigrafija ne zahtijeva posebnu pripremu, ali treba slijediti neke preporuke pacijentu.

Dan prije istraživanja, proizvodi koji sadrže kofein (kava, čaj, čokolada, kola) trebaju biti isključeni iz prehrane;

Prije zahvata (u roku od 12 sati) ne možete jesti (bolesnici s dijabetesom smiju uzimati laganu, nemasnu hranu);

Privremeno morate prekinuti ili ograničiti unos određenih lijekova, na primjer, srčane glikozide (o tome se posavjetujte s liječnikom);

Žene koje doje trebale bi unaprijed ispoljavati majčino mlijeko kako bi ga mogle koristiti nakon zahvata. U roku od 2 dana radioizotopi se izlučuju s tajnom mliječnih žlijezda, pa se ne preporučuje hraniti dijete takvim mlijekom.

Pacijent je dužan upozoriti liječnika ako:

• pati od astme;
• uzima lijekove za povećanje erekcije (tijekom postupka muškarac može razviti napad angine pektoris, zaustavljen samo nitratima, koji nisu kompatibilni s Viagrom, Levitrom i drugima).

Važno je! Prije zahvata, žene moraju osigurati da nema trudnoće.

Metodologija

Pola sata prije početka ispitivanja, pacijentu se intravenozno ubrizgava radiofarmaceutik (RFP). Zatim gama kamera skenira miokard, skuplja radio emisije i pretvara ih u niz snimaka.

Scintigrafija traje od 2 do 4 sata. Tijekom tog vremena srce se ispituje u mirovanju i tijekom fizičkog napora. Prilikom uspoređivanja dobivenih slika liječnik može odrediti prisutnost ili odsutnost područja ishemije u srčanom mišiću - pod opterećenjem, povećava se dotok krvi u miokard, pa se svi postojeći poremećaji na slikama dobro vizualiziraju.

Scintigrafija opterećenja

Za scintigrafiju s teretom koristi se bicikl za vježbanje ili traka za trčanje. Funkcionalni test se provodi polazeći od niskog intenziteta i postupno povećavajući njegovu razinu. Istovremeno se prati dinamika krvnog tlaka i otkucaja srca, a uzima se i elektrokardiogram. Ako scintigrafiju nije moguće provesti prirodnim fizičkim naporom na pacijenta, to se oponaša uz pomoć lijekova koji uzrokuju povećanje pulsa i povećanje tlaka.

Na vrhuncu intenziteta fizičkog napora, radiofarmaceutik se ponovno uvodi pacijentu, a nakon 30 minuta izvodi se drugo skeniranje srca u različitim projekcijama.

Rezultati scintigrafije miokarda

Dok čitate rezultate scintigrafije, liječnik može odrediti:

• intenzitet koronarne cirkulacije;
• stupanj nedostatka krvi;
• lokalizacija nekrotičnih zona;
• žarišta ishemije pod stresom;
• ožiljci nakon srčanog udara.

Također, prema rezultatima studije, izračunava se vjerojatnost razvoja mogućih komplikacija, planira se program konzervativnog liječenja ili određuje metoda kirurške intervencije.

Važno je! Scintigrafija nije informativna u procjeni stanja koronarnih žila. To jest, ova metoda neće dopustiti da se odredi veličina srca, mjesto i stupanj suženja krvnih žila.

sigurnosni

Scintigrafija srca je potpuno sigurna. Razina radio emisije nije više od X-zraka, a suvremena dijagnostička oprema omogućuje da se smanji na gotovo minimum. Radioizotopi uneseni u organizam, bez štetnog djelovanja na zdravlje, prirodno se eliminiraju za 48 sati.

Od nuspojava su moguće reakcije na radiofarmake zbog povećane individualne osjetljivosti:

• alergije na kožu;
• povećano mokrenje;
• "Skokovi" krvnog tlaka.

Razvoj srčanog udara ili ozbiljnih poremećaja srčanog ritma zbog rada na stacionarnom biciklu ili traci za trčanje je iznimno rijedak (1 u 30.000 slučajeva).

Nakon medicinskog imitiranja fizičkog napora, vrlo su rijetke i nuspojave kao što su vrtoglavica, bolovi u prsima i poteškoće s disanjem. Uvođenjem specifičnog "antidota" (injekcija se provodi odmah nakon umjetnog funkcionalnog testa), sve negativne manifestacije eliminiraju se gotovo trenutno.

Zbog visokog sadržaja informacija scintigrafija se često koristi u slučajevima kada je dijagnoza normalnog EKG-a teška ili nemoguća, kao i za razjašnjavanje rezultata drugih srčanih pregleda.

Miokardijalna scintigrafija

Scintigrafija - inovativna metoda radionuklidne dijagnostike, razvijena na temelju preciznih tehnologija nuklearne medicine. Upotreba radioaktivnih izotopa može otkriti patološke promjene u organima i sustavima u početnoj fazi njihovog razvoja. Ova metoda omogućuje radiologu da procijeni opseg lezije i funkcionalna odstupanja na molekularnoj i staničnoj razini.

Dok druge dijagnostičke i dijagnostičke metode otkrivaju samo anatomske i fiziološke poremećaje. Posebno je važna scintigrafija miokarda jer takvo proučavanje srčanog mišića omogućuje određivanje kompliciranih ili atipičnih slučajeva različitih patologija srca, osobito ishemijske bolesti.

Radionuklidna dijagnoza srca

Dijagnostička metoda nuklearne medicine temelji se na upotrebi radioizotopa koji su integrirani u srčane lijekove (radiofarmaceutike). Takva supstanca se ubrizgava u osobu koja se ispituje i kroz kontinuiranu cirkulaciju krvi se dostavlja izravno u područje miokarda. Stupanj apsorpcije (apsorpcije) radionuklida od strane srčanog mišića pokazuje njegovu stvarnu opskrbu krvlju.

Posebna oznaka na lijeku prenosi signal zračenja detektoru gama kamere, gdje se obrađuje i obnavlja pomoću posebnog računalnog programa u vizualnu sliku na monitoru. Na dvodimenzionalnoj (2D) slici prikazanoj na ekranu, ona detaljno vizualizira anatomsko-topografsku, funkcionalno stanje miokarda i specifične zone s patologijama.

Zdrav mišić snažno apsorbira radioizotopne spojeve, nekrotično područje (umiranje, ishemija) nema sposobnost apsorbiranja. Radionuklidna dijagnostika zauzima vodeće mjesto u kardiologiji, jer je upravo takav pregled, pomoću kojeg je moguće otkriti srčanu anomaliju izvan kontrole drugih studija, osobito ehokardiografije (US) i elektrokardiografije (EGC).

Prerogativni aspekti

Scintigrafija - studija dizajnirana ne samo za utvrđivanje srčanih patologija. Uz njegovu pomoć, pregledavaju se skeletni sustav, štitnjače i paratiroidne žlijezde, trbušni organi i drugi tjelesni sustavi. Prednost dijagnoze srčanog radinuklida sastoji se uglavnom u identificiranju teških komplikacija ishemije i sposobnosti predviđanja njihovog daljnjeg razvoja. IHD (ishemijska bolest srca) određuje se u ranoj fazi, kao iu slučajevima kada latentni tip bolesti otežava njegovo određivanje drugim ispitivanjima.

Ostale ovlasti uključuju:

• sigurnost. Doza radioizotopa koje apsorbira srčani mišić ne šteti tijelu i ne uzrokuje nikakve učinke zračenja;
• nema intervencije prodiranja u tijelo (neinvazivna);
• bezbolan;
• Postupak gotovo da ne uzrokuje štetne događaje.

Lijekovi i tretmani

Miokardijalna scintigrafija izvodi se uz sudjelovanje radionuklida: Tekhnetra, Miovyuila, Teboroksima, Technetium. Pripravci su vrlo brzo raspršeni u aktivnim srčanim tkivima, dobro su fiksirani gama kamerom, imaju malo vremensko razdoblje dezintegracije i vrlo brzo se uklanjaju iz tijela. Radi objektivnosti rezultata, studija se provodi u dvije faze.

Početni postupak provodi se u mirovanju. Elektrokardiografski pregled (EKG) provodi se preliminarno ili sinkrono s radio dijagnostikom. Ponovna dijagnoza zahtijeva opterećenje koje izaziva napad koronarne bolesti. Uoči napada, tvar se ubrizgava u pacijenta, aktivna napetost miokarda i krvnih žila pomaže u dobivanju točnijih podataka.

Provodljivost lijeka određuje brzinu i kvalitetu protoka krvi. Što je manji broj akumuliranih izotopa u tom ili drugom dijelu posude, to manje krvi može promašiti. Posljedično, stenoza (sužavanje) ili tromboza (stvaranje barijere za protok krvi) razvija se na tim mjestima.

Vrste tereta

Povećanje kontrakcija miokarda postiže se na dva načina:

• Prirodna tjelesna aktivnost. Opterećenje se provodi sportskim mini-treningom pacijenta na kardijalnom steperu ili biciklističkoj stazi - strojevima za vježbanje opremljenim posebnim uređajima.
• Prisilno opterećenje lijekovima. Proizvodi se ubrizgavanjem određenih lijekova koji stimuliraju aktivaciju srčanih kontrakcija.

Krajnji rezultat bit će usporedna analiza pokazatelja funkcionalnosti miokarda.

Osnovne dijagnostičke mogućnosti

Detaljna analiza rezultirajuće slike omogućuje liječniku da odredi prisutnost ili odsutnost sljedećih promjena: brzinu, volumen i stupanj nedostatka u opskrbi srca krvlju, mrtve dijelove miokarda, post-infarktne ​​ožiljke, područja zahvaćena ishemijom. Ocjenjujući rezultate, liječnik može predvidjeti daljnji tijek bolesti i moguće komplikacije.

Imenovanja i kontraindikacije

Kardijalna scintigrafija se provodi kako bi se utvrdile abnormalnosti organa i kao kontrolni pregled za dijagnosticirane bolesti. Procijenjena je kvaliteta i djelotvornost terapije nakon operacije srca.

Glavni pokazatelji za imenovanje su:

• bolovi u prsima (cardialgia), čija etiologija nije otkrila ultrazvuk i EKG;
• CHD (srčana ishemija);
• nekroza određenih područja miokarda (infarkt);
• sposobnost srčanog mišića da se kontrahira kao odgovor na uzbuđenje;
• preoperativna dijagnostika (operacija srca i koronarnih žila);
• provjera statusa pejsmejkera;
• pregled srca s kontraindikacijama za MRI.

Osim toga, scintigrafija se provodi kao mjera predostrožnosti kod osoba s predispozicijom za bolesti kardiovaskularnog sustava (hipertenzija, dijabetičari, pušači), kao iu slučaju nepovoljnog nasljedstva od srčanih bolesti. Istraživanje se preporuča kao profilaksa za muškarce u dobi od 45 godina i osobe s stalnim stresom.

Ovaj postupak, zbog visoke informativne vrijednosti rezultata procjene srčanog opterećenja, popularan je kod profesionalnih sportaša. Postupak nije propisan u prisutnosti teških alergijskih reakcija na radio lijekove, srčane dekompenzacije. Relativne (relativne ili privremene) kontraindikacije uključuju:

• perinatalno razdoblje u žena. Studija je dopuštena samo za vitalne indikacije hitne prirode, jer je vjerojatan rizik od teratogenih (vanjskih štetnih) učinaka radioizotopa na bebu;
• upala miokarda;
• pogoršanje hipertenzije;
• atrijalna fibrilacija (atrijska fibrilacija);
• povreda kardije (operacija ventila);
• infekcije virusom influence.

Kod kroničnih bolesti pregled se mora obaviti u fazi remisije. Tijekom laktacije žena se smije podvrgnuti scintigrafiji, poštujući uvjete privremenog prekida hranjenja (2-4 dana nakon pregleda). Začepljeno mlijeko, u ovom intervalu, za djetetu je strogo zabranjeno.

Pripremne mjere

Napredna priprema za istraživanje sastoji se u zaustavljanju terapije nekim lijekovima tijekom 2-4 tjedna: lijekovi koji sadrže broma za povećanu anksioznost i kašalj, lijekovi s jodom, propisani za hipotiroidizam i druge bolesti, jod za vanjsku uporabu (oštećenje kože, jodna mreža), stimulansi erekcije (za muškarce). Obvezno se posavjetovati s kardiologom o uporabi srčanih lijekova.

Isključena je kava i "energija" nekoliko dana prije postupka. Neposredno prije scintigrafije srca, trebate promatrati režim posta 8-12 sati. Pacijent mora obavijestiti radiologa o prisutnosti alergijskih reakcija, kroničnih patologija. Posebna pozornost posvećena je stupnju i obliku bronhijalne astme. Žene moraju upozoriti liječnika na hipotetsku (pretpostavljenu) trudnoću. Ne možete napraviti rendgen s kontrastnim sredstvom i scintigrafijom u jednom danu.

Provođenje radionuklidne dijagnostike

Miokardijalna scintigrafija izvodi se na posebnoj opremi pod nadzorom radiologa. Sam postupak može se podijeliti u nekoliko faza:

• Uklanjanje pokazatelja srca. Pacijent je podvrgnut EKG pregledu, koji traje ne više od četvrt sata.
• Uvođenje supstance pacijentu. Liječnik specijalist radi intravensku injekciju radiofarmaceutika.
• Razdoblje čekanja. Potrebno je pričekati potpunu penetraciju i distribuciju kemijskog spoja u tijelu, osobito u tkivima miokarda (vremenski raspon je od 20 do 30 minuta).
• Studirajte u mirovanju. Odgovornost je pacijenta da tijekom postupka održava statički vodoravni položaj. Bilo kakvi pokreti mogu negativno utjecati na kvalitetu slika, a time i na pouzdanost rezultata.
• Scintigrafija s opterećenjem. Pacijent provodi mini-trening na simulatoru. Kao alternativa sportskim vježbama (uz fizičku slabost pacijenta), stres test se provodi ubrizgavanjem posebnih stimulansa srca. Za provokativnu tahikardiju najčešće se koriste kardiotonici: Dobutamin, Curantil, Dipyridamole. Tijekom perioda djelovanja lijekova ili tjelesne aktivnosti na pacijentu se provodi mjerenje EKG-a i tlaka.

U vrijeme maksimalnog povećanja brzine otkucaja srca, radiofarmaceutik se ponovno injektira. Nakon što je supstanca raspršena u srčanom tkivu, nakon oko pola sata, drugi postupak se izvodi na gama tomografu. Ukupno, radionuklidna dijagnostika traje oko tri sata, ovisno o fizičkom stanju subjekta.

Rezultati istraživanja

Dekodiranje rezultata istraživanja provodi se prema utvrđenom algoritmu na komparativnoj skali. Uspoređujući standardne pokazatelje s dobivenim podacima, liječnik određuje prisutnost i stupanj promjene u tkivima miokarda: procjenu položaja srca u odnosu na osi, prisutnost defekata, njihovo mjesto i mjerilo, procjenu aktivnosti radiofarmaceutika na pogođenim područjima.

Uspoređujući rezultate scintigrama (slika), provedenih u stanju mirovanja i opterećenja, određuje se stupanj manifestacije napadačke prirode ishemije. Radiofarmaceutici mogu biti dvije kategorije. Neki imaju tendenciju da se akumuliraju u područjima srca koja nisu podložna promjenama, au područjima miokarda s nekrozom apsorpcija radioizotopa bit će niska. Drugi, naprotiv, nakupljaju se u defektnim tkivima.

Liječnik procjenjuje rezultate ovisno o upotrijebljenom lijeku. Pacijent predaje protokol scintigrafije prisutnom kardiologu, koji određuje daljnju taktiku konzervativne terapije ili odlučuje o operaciji srca.

Postproceduralne manifestacije

Uočene su komplikacije nakon pregleda, iznimno, rijetko u bolesnika s nestabilnim krvnim tlakom, koji premašuju pokazatelje, alergije mogu otkriti prisutnost osipa na koži. Nije opasno, alergija se zaustavlja uzimanjem konvencionalnih antihistaminskih lijekova 2-3 dana. Doza srčanih stimulansa obično ne utječe na aktivnost srca nakon zahvata.

24-48 sati nakon zahvata pacijentu se preporučuje da promijeni režim pijenja. Potrebno je piti više vode ili druge tekućine (osim alkohola) kako bi se ubrzao proces izlučivanja radionuklida iz tijela. Dijagnostika pomoću nuklearne medicine provodi se samo u velikim ruskim gradovima. Stoga pacijenti odlučuju gdje će raditi scintigrafiju, na temelju njihovog zemljopisnog položaja i financijske održivosti. Na primjer, u NTSSSH ih.Bakulev, radionuklidni pregled miokarda košta oko 7.000 rubalja.

Pregled proučavanja srčane scintigrafije, indikacija i kontraindikacija

Iz ovog članka naučit ćete: što je scintigrafija miokarda, prema kojim se indikacijama provodi i kada je kontraindicirana. Priprema, ponašanje i moguće komplikacije ovog pregleda.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Miokardijalna scintigrafija (skraćeno CM) odnosi se na slikovne metode srca koje koriste malu količinu radioaktivne tvari za dobivanje slike. Ostala imena CM - srčana scintigrafija, perfuzijsko skeniranje miokarda.

Ovo ispitivanje je jedna od najučinkovitijih metoda za određivanje opskrbe krvlju (perfuzija) i vitalnosti srčanog mišića, omogućujući joj da se ocjenjuje u mirovanju i pod opterećenjem (fizički ili lijek). Metoda je vrlo česta u SAD-u i europskim zemljama, ali se rijetko koristi u zemljama bivšeg SSSR-a, gdje se rijetki CM povezuje s nedostatkom moderne opreme i visokim troškovima istraživanja.

Suština scintigrafije miokarda

Za perfuzijsko skeniranje srca, radionuklidi se ubrizgavaju u ljudsko tijelo - tvari koje emitiraju gama zrake (jedan od tipova zračenja).

Kliknite na sliku za povećanje

Postoji nekoliko vrsta radionuklida. Za scintigrafiju srca koriste se one koje se nakupljaju u srčanom mišiću. Budući da radionuklidi ulaze u srce kroz krvne žile, akumuliraju se u onim dijelovima miokarda koji su dobro opskrbljeni krvlju. Prema tome, područja srčanog mišića sa slabom opskrbom krvi zbog sužavanja ili preklapanja koronarnih arterija ne akumuliraju radionuklide. To dovodi do činjenice da će miokard s dobrom cirkulacijom krvi emitirati više gama zraka, a područje s lošim - manje.

Gama zrake - jedna od vrsta zračenja koja se mogu detektirati posebnim uređajem - gama kamerom. Zatim ih gama kamera pretvara u električne signale koji se šalju računalu, što daje sliku srca u boji. Na dobivenoj slici, područja miokarda s različitim nakupinama radionuklida prikazana su u različitim bojama.

Indikacije i kontraindikacije za perfuzijsko skeniranje srca

Miokardijalna scintigrafija najčešće se provodi prema sljedećim indikacijama:

1. Dijagnoza koronarne bolesti srca i drugih bolesti srca.
2. Identifikacija lokalizacije i procjene stupnja koronarne bolesti u bolesnika s koronarnom bolešću srca.
3. Određivanje prognoze u bolesnika s rizikom infarkta miokarda.
4. Procjena vitalnosti miokarda u području s djelomično oštećenom opskrbom krvlju kako bi se odgovorilo na pitanje opravdanosti revaskularizacije (kirurško liječenje s ciljem vraćanja normalnog dotoka krvi u srčani mišić).
5. Pregled srca nakon revaskularizacije.

Perfuzijsko skeniranje srca se ne provodi za trudnice i osobe koje su alergične na injektirani radionuklidni agens. Postoje kontraindikacije za scintigrafiju s fizičkim stresom na srcu, što uključuje:

• Akutni infarkt miokarda ili nestabilna angina.
• Stenoza lijeve koronarne arterije.
• Simptomi neuspjeha lijeve klijetke u mirovanju.
• Nedavno je doživio teški poremećaj srčanog ritma.
• Plućna embolija u akutnom razdoblju.
• Aktivni infektivni endokarditis, miokarditis ili perikarditis.

Kontraindikacije za opterećenje srca srcem:

• akutni infarkt miokarda ili nestabilna angina;
• prethodno preneseni bronhospazam;
• sindrom atrioventrikularnog bloka ili sindroma bolesnog sinusa (u nedostatku pejsmejkera);
• arterijska hipotenzija (sistolički tlak Kliknite na sliku za povećanje

Priprema za scintigrafiju miokarda

Mora se imati na umu da neki čimbenici ili uvjeti mogu utjecati na rezultate ovog istraživanja. Na primjer, pripadaju:

1. Nedavno je prebačen infarkt miokarda.
2. Miokarditis (upala srčanog mišića).
3. Pacijent ima implantiranog vozača otkucaja srca (pacemaker).
4. Prihvaćanje lijekova koji sadrže teofilin.
5. Unos kofeina u roku od 24 sata prije pregleda.
6. Korištenje lijekova iz skupine nitrata.
7. Uzimanje lijekova koji usporavaju rad srca (beta-blokatori).

Prije izvođenja skeniranja srca, obavijestite svog liječnika:

• Ako ste trudni ili ste trudni.
• Ako dojite dijete (postoji rizik od radionuklida u majčinom mlijeku, tako da je nakon pregleda dojenje zabranjeno 2 dana).
• O svim vašim lijekovima.
• Ako imate ugrađeni pejsmejker.
• Ako imate alergije ili preosjetljivost na bilo koji lijek, kontrastna sredstva ili jod.

Neposredno prije pregleda:

• Ne jedite ili pijte ništa najmanje tri sata prije skeniranja perfuzije miokarda.
• Nosite udobnu obuću i ležernu odjeću koja je prikladna za vježbanje.
• Uklonite sve ukrase.

Ako je pacijent zakazan za CM nakon fizičkog ili droga, ne smije biti najmanje 24 sata:

• piti alkohol;
• pušiti;
• pijte kofein;
• uzimajte lijekove koji sadrže teofilin ili kofein.

Perfuzijsko srčano skeniranje

Miokardijalna scintigrafija se obično izvodi na radiološkim odjelima. Pregled se provodi u 1 ili 2 dana, uzimanje od 3 do 4 sata.

SM u mirovanju

Kod izvođenja SM u mirovanju, od pacijenta se traži da se svuče do struka i da mu da bolničku odjeću. Elektrode se mogu pričvrstiti na rebar, pomoću kojih liječnici nadziru srčanu aktivnost tijekom pregleda.

Tanki kateter je umetnut u venu na ruci kroz koju se ubrizgava mala količina radioaktivnog lijeka. Tada pacijent leži na stolu, a liječnici postavljaju gama kameru preko prsa koja bilježi signale radionuklida i kako se kreću s krvlju. Sama gama kamera ne proizvodi nikakvo zračenje. Tijekom skeniranja morate ostati mirni. Gama kamera može se kretati oko pacijenta, stvarajući slike iz različitih kutova.

CM nakon opterećenja lijekom

Ispitivanje s opterećenjem lijekovima provodi se u dvije faze.

1. U prvoj fazi, skeniranje se vrši nakon uvođenja određenog lijeka (na primjer, adenozina), što uzrokuje da srce radi kao tijekom vježbanja.
2. Na drugoj - scintigrafija se izvodi u mirovanju.

Ti se koraci mogu zamijeniti.

Obično se opterećenje lijekovima koristi u slučajevima kada pacijent ne može vježbati.

Tijekom ovog pregleda, pacijent se najprije zabilježi običnim kardiogramom. Tada se lijek ubrizgava kroz intravenski kateter, što može dovesti do glavobolje, vrtoglavice, valova vrućine, mučnine, nakon čega se EKG ponovno snima i mjeri krvni tlak.

4 minute nakon primjene ovog lijeka, intravenozno se daje radionuklidno sredstvo. Tada pacijent mora čekati 30-60 minuta, nakon čega leži na stolu za skeniranje, što se ponekad mora ponoviti nakon 2 i 4 sata.

CM nakon vježbanja

Miokardijalna scintigrafija nakon vježbanja također se provodi u dvije faze. Vježba se najčešće izvodi u obliku vježbi na pokretnoj traci ili na stacionarnom biciklu, tijekom kojeg se prate elektrokardiogram i otkucaji srca. Isprva, opterećenje je prilično malo, ali svakih nekoliko minuta brzina trake za trčanje ili otpor na biciklu se povećava. Kada pacijent više nije u stanju izvoditi ove vježbe ili kada učestalost kontrakcija njegovog srca dosegne željene vrijednosti, teret se zaustavlja. Odmah nakon toga, intravenozno se ubrizgava radionuklidni agens, a pacijent se stavlja na stol za skeniranje. Ponekad ćete možda trebati dodatne slike nakon odmora za određeno vrijeme.

Osjećaji tijekom scintigrafije miokarda

Skeniranje je bezbolno. Tijekom ispitivanja:

• U trenutku kateterizacije vene možete osjetiti pucanj i osjećaj pečenja.
• Možda vam je neugodno ležati na stolu nepomično tijekom dovoljno dugog vremenskog razdoblja za skeniranje.
• Ako koristite opterećenje srca na lijekove, možete osjetiti blagu mučninu, glavobolju, vrtoglavicu, valove vrućine i bol u prsima. Ovi simptomi traju nekoliko minuta.
• Ako vježbate, možete imati bol u prsima, otežano disanje, vrtoglavicu, bolove u mišićima nogu i umor. Ako su ti simptomi vrlo izraženi, vježbanje može prestati.

Moguće komplikacije

Miokardijalna scintigrafija je prilično sigurna metoda ispitivanja. Vrlo rijetko, fizički stres ili stres zbog droge mogu uzrokovati aritmije ili infarkt miokarda.

Mnogi ljudi su uplašeni upotrebom radioaktivnih lijekova za CM. Međutim, razina radijacije koja se koristi za ovo istraživanje je vrlo niska i potpuno je sigurna. Sam radionuklidni agens brzo napušta tijelo. U većini slučajeva pacijent dobiva zračenje koje se ne razlikuje po veličini od nekoliko običnih rendgenskih zraka.

• Postoji mali rizik da gama zrake mogu oštetiti nerođeno dijete.
• Vrlo rijetko, neki ljudi razviju alergijske reakcije na ubrizgane lijekove.
• Teoretski je moguće predoziranje uvođenjem radionuklidnih lijekova.

rezultati

Rezultati skeniranja perfuzije obično su dostupni za 1-3 dana. Mogu biti:

1. Normalni - radionuklidi su ravnomjerno raspoređeni kroz miokard.
2. Nenormalni - radionuklidi su neravnomjerno raspoređeni po srčanom mišiću, postoje džepovi njihove povećane ili smanjene apsorpcije. To sugerira da neka područja miokarda ne dobivaju dovoljno krvi (ishemija).

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Postupak scintigrafije miokarda

Patologije kardiovaskularnog sustava zauzimaju gotovo prvo mjesto među svim ljudskim bolestima. Provokatori tih država su nepovoljna ekološka situacija i ritam života u suvremenom svijetu.

Među najčešćim bolestima srca su koronarna vaskularna bolest. Mogu uzrokovati invaliditet ili čak smrt.

Standardne dijagnostičke metode koje se koriste ne mogu pružiti potpune informacije, budući da se studija provodi u mirovanju kratko vrijeme. Potrebno je temeljito ispitivanje odstupanja, za što se koriste visoko informativne metode. To uključuje scintigrafiju miokarda.

Međutim, nisu svi ljudi znali što je to, koliko je sigurno i kada je dodijeljeno.

Opis postupka

Scintigrafija je posebna metoda koja omogućuje istraživanje cirkulacije krvi u koronarnim krvnim žilama ubrizgavanjem radioaktivnih izotopa koji imaju tendenciju nakupljanja u miokardu. Nakon toga snimite sliku kretanja radionuklida duž zidova krvnih žila srca. Slika određuje provodljivost protoka krvi, nedostatak dotoka krvi u tkiva.

Glavna prednost metode je njena informativnost i mogućnost ponovnog korištenja tijekom dana, budući da se lijek dugo vremena uklanja iz krvotoka.

Ispitivanje se provodi i uz prisutnost funkcionalnih testova i opterećenja, koji točnije određuju stupanj i mjesto ishemije.

Među nedostacima metode su:

• Potreba za posebnom pažnjom pri radu s radiofarmaceuticima.
• Složenost metode, koja je važna, jer postoje i drugi načini koji ne zahtijevaju impresivne troškove (EKG, ultrazvuk).
• Samo vizualizacija patološkog miokarda. Samo zona s povećanom ili niskom akumulacijom tvari potpada pod registraciju. To može biti pokazatelj ne samo akutne, nego i kronične ishemije.

Postoje dva glavna načina za istraživanje:

1. Perfuzijska scintigrafija miokarda je metoda za dijagnosticiranje ishemijske bolesti srca. Za ispitivanje se koristi radioaktivni talij. Metoda se smatra više informativnom u usporedbi s elektrokardiografijom, koja se provodi pod utjecajem fizičkog napora.
2. S upotrebom lijekova za vazodilatacijsku skupinu. Uveden alat vam omogućuje da proširite lumen krvnih žila i povećate njihovu propusnost. Na mjestima gdje postoji manje nakupljanja izotopa, volumen protoka krvi će biti slab, što ukazuje na patologiju u tim područjima.

Kada se scintigrafija odvija?

Ova metoda pregleda propisana je u slučajevima:

• prva dijagnoza bolesnika s kardiovaskularnim patologijama;
• kao preventivna mjera za osobe u riziku;
• potrebu za točnijom dijagnozom ako su simptomi slični drugim bolestima;
• izbor učinkovite taktike liječenja pacijenta i njegov oporavak.

Osim toga, postupak je dodijeljen:

• ako je potrebno procijeniti funkcioniranje lijeve klijetke s izmijenjenim EKG vrijednostima;
• potvrditi ili isključiti prisutnost angine;
• da se utvrdi izvedivost primjene određenih terapija, kao što je operacija bajpasa koronarne arterije, angioplastika, stentiranje;
• kako bi se pojasnili uzroci koji su doprinijeli razvoju kardialgije.

Scintigrafija je neophodna jer će izbor metoda liječenja i operacije ovisiti o njegovim rezultatima. Postupak se može provesti samo na preporuku kardiologa, kada se pojavi potreba za:

• utvrđivanje razine dotoka krvi u tkiva;
• ukupna procjena protoka krvi;
• lokalizaciju cicatricial mjesta nakon srčanog udara ili žarišta ishemije, koji tijekom vježbanja dobivaju manje kisika i potrebne prehrane.

Indikacije i kontraindikacije za

Miokardijalna scintigrafija propisana je bolesnicima s već potvrđenom koronarnom bolešću srca i njegovom uspostavom.

Indikacije za primjenu postupka:

1. Identifikacija čimbenika koji izazivaju bol u području prsnog koša.
2. Preventivni pregled osoba koje su u opasnosti. Ovo je:

• oni koji imaju hipertenziju ili dijabetes;
• one s povišenim razinama kolesterola;
• osobe u dobi od 45 godina (za mušku polovicu stanovništva) i od 55 godina za žene;
• pušači s velikim iskustvom u ovom području;
• osobe s nasljednom predispozicijom za patologije srca.

1. Inspekcija osoba koje se bave profesionalnim sportom (ankete se provode izravno uoči natjecanja ili treninga).
2. Utvrđivanje angine i srčanog udara.
3. Praćenje stanja pacijenta i procjena učinkovitosti terapije.
4. Operacije ili druge kirurške aktivnosti koje se izvode na srcu.

Kontraindikacije za scintigrafiju:

• trudnoća i razdoblje dojenja;
• hipertenzija;
• miokarditis;
• poremećaji srčanih ritmova;
• ozbiljno zatajenje srca;
• tjelesna težina pacijenta prelazi 120 kilograma;
• ozbiljne zarazne bolesti povezane s visokom temperaturom;
• stenoza aorte.

Priprema bolesnika

Prije početka postupka, pacijent se upoznaje s pravilima. Rečeno mu je kako se pravilno pripremiti za scintigrafiju, otkriti prisutnost svih mogućih kontraindikacija.

Priprema za studij je kako slijedi:

1. 24 sata prije početka ankete ne može se uzeti hrana koja sadrži kofein, kao i kola i čokolada.
2. Preporučuje se odbijanje uzimanja određenih lijekova, zbog čega rezultati istraživanja mogu biti netočni.
3. Ako pacijent ima kontraindikacije, kao i sklonost alergijskim reakcijama, potrebno je o tome unaprijed obavijestiti liječnika.
4. Postupak je kontraindiciran kod trudnica. Prije studije morate se pobrinuti da nema trudnoće.
5. Nakon scintigrafije, majke koje doje trebaju prestati dojiti 48 sati.
6. U slučaju muškaraca koji uzimaju Viagru i druge slične lijekove također treba obavijestiti liječnika.

12 sati prije ankete uopće ne može jesti. Pacijenti s dijabetesom mogu jesti samo mršavu hranu.

Napredak istraživanja

Kako je standardna scintigrafija perfuzije:

• 30 minuta prije početka pacijenta, u venu se ubrizgava radiofarmaceutik (RFP). Tijekom tog vremena, talij se širi kroz krvotok i koncentrira se u organima.
• Nakon toga, gama kamera skenira miokard, hvatajući radio emisije i pretvarajući ih u slike.
• Trajanje scintigrafije je 2-4 sata. Ovo vrijeme je dovoljno za proučavanje srca u mirovanju i tijekom fizičkog napora. Ova faza uključuje i prirodnu i farmakološku scintigrafiju miokarda.

Uz fizičku aktivnost srcu treba više kisika. Na pozadini opterećenja, krvotok počinje rasti. S kršenjima u cirkulacijskom sustavu, takav stres označit će problem još svjetlijim.

Za prirodni stres, koristite traku za trčanje ili bicikl. Prilikom rada intenzitet opterećenja se postupno povećava. Na zaslonu će se prikazati svi indikatori. Kada se postigne maksimalni stres, pacijentu se ponovno injektira doza radioizotopne tvari.

Kada postoje kontraindikacije za tjelovježbu, koristite opterećenje lijekovima. Lijekovi koji oponašaju sportski stres, povećavaju broj otkucaja srca i broj otkucaja srca.

Prema rezultatima usporedbe slike, potvrđena je ili odbačena prisutnost ishemijskih žarišta u srcu.

Rezultati dekodiranja

Analize počinju od vrha srčanog mišića uz postupno kretanje prema bazi. U procjeni odstupanja dijele se na defekte valjane ili trajne prirode. Usporedite slike u mirovanju i pod opterećenjem.

Emocionalni stresovi karakterizirani su prolaznim defektima i nisu otkriveni u mirovanju. Promjene u trajnom ne događaju se, što ukazuje na prisutnost srčanog udara.

Analiza nakupljanja radiofarmaka vrši se kvantitativnom skalom od 0 do 3 točke. Takav sustav omogućuje točno određivanje složenosti kršenja. Radioaktivno sredstvo nastoji se akumulirati samo na mjestima aktivnih metaboličkih procesa, tj. U tkivima koja nisu zahvaćena ishemijom.

Shema koja se koristi u analizi pokazatelja scintigrafije:

• proučavaju se slike i analiziraju slike po tri osi;
• izvršavanje kvantitativne analize;
• odrediti mjesto nedostataka u odnosu na srce;
• procijeniti održivost i odrediti opseg oštećenih područja miokarda.

Među čimbenicima koji mogu iskriviti rezultate istraživanja, emitiraju se:

• povećana sklonost tkiva da apsorbiraju radionuklide;
• velike mliječne žlijezde;
• visoko mjesto dijafragme urođene prirode;
• mnogo potkožnog masnog tkiva.

Koliko je sigurno

Mnogi pacijenti su zainteresirani za opasnost ovog postupka. Treba napomenuti da je to potpuno bezbolna i sigurna metoda. Radioizotopi uvedeni u tijelo nisu štetni za zdravlje. Uobičajeno, njihovo uklanjanje se događa u razdoblju do dva dana.

Mogu se pojaviti nuspojave:

• alergije na kožu;
• pad krvnog tlaka;
• učestalo mokrenje.

Takvi uvjeti se ne smatraju opasnima i eliminiraju se pomoću lijekova.

Cijena postupka

Miokardijalna scintigrafija je jedna od jeftinih, ali prilično pristupačnih metoda. Ovisno o razini medicinske organizacije i regije, cijene će varirati.

Na primjer, u medicinskim centrima u Moskvi, trošak postupka u dva koraka je oko 16 tisuća rubalja. Scintigrafija samo u mirovanju košta oko 7.500 rubalja.

Tamo gdje se radi takav postupak može zatražiti od liječnika.

Scintigrafija miokarda - indikacije, provođenje, rezultati

Moderni tempo života, nezdrava prehrana, sjedilački rad i ekologija - sve to dovodi do zdravstvenih problema. Posljednjih godina broj bolesnika sa srčanom patologijom povećao se nekoliko puta.

Ako se obrati stručnjaku, vjerojatno će propisati scintigrafiju miokarda kako bi vidio potpunu sliku oštećenja srca. Nakon pregleda, liječnik će propisati učinkovit tretman i pratiti napredovanje bolesti.

Na prvi znak bolesti, svatko od nas ne bi trebao samozdraviti, nego otići u bolnicu. Uostalom, srčani problemi mogu dodirnuti svakoga i svatko bi trebao znati kako ih identificirati uz pomoć modernih metoda. Dakle, što je scintigrafija miokarda, kako se pripremiti i što se može odrediti? O tome možete saznati u predstavljenom materijalu.

Scintigrafija miokarda - karakteristična

Jedna od najinformativnijih metoda za proučavanje srca je scintigrafija (nuklearno skeniranje). Za postupak je korišten lijek koji sadrži radioaktivne izotope (radionuklide). Lijek se intravenozno ubrizgava u tijelo pacijenta i, cirkulirajući krvotokom, srčani mišić postupno apsorbira.

Prema stupnju zasićenja tkiva miokarda radionuklidima, stručnjaci ocjenjuju njegovu funkcionalnost: aktivna apsorpcija ukazuje na normalnu funkciju srca, i obratno, "prazna" područja mogu govoriti o ishemiji (odumiranju) srčanog tkiva.

Perfuzijska scintigrafija - specifična metoda za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca (CHD) provodi se pomoću radioaktivnog talija. Postupak se provodi s funkcionalnim testovima, a za razliku od konvencionalne elektrokardiografije s tjelesnom aktivnošću, omogućuje najpreciznije određivanje lokalizacije zone ishemije.

Ova tehnika pregleda uključuje uvođenje u tijelo pacijenta posebnih radio pokazatelja (radioaktivnih izotopa) koji se mogu koncentrirati u netaknutim stanicama miokarda. Ovi lijekovi su radioaktivne oznake i sposobni su za emitiranje gama zraka.

Daljnja istraživanja provode se u dvije faze: pregled u mirovanju i opterećenje srca. Primljeni "signali" snimaju gama kameru i pretvaraju ih u statističke, dinamičke i EKG-sinkronizirane slike.
Scintigrami miokarda mogu se izvesti pomoću:

• planarna radionuklidna studija;
• SPECT (kompjuterska tomografija emisije s jednom fotonom);
• PET (pozitronska emisijska tomografija);
• kombinacije SPECT / PET, SPECT / CT ili PET / CT.

Oni vam omogućuju da identificirate i identificirate:

• područja ishemije miokarda, koja je uzrokovana lezijama koronarnih žila;
• veličinu i lokaciju mjesta infarkta miokarda;
• stupanj smanjene opskrbe krvi srcu;
• moguće opasnosti od komplikacija.

Također, scintigrafija miokarda omogućuje procjenu učinkovitosti terapije lijekovima, rehabilitacijskih mjera ili različitih endovaskularnih i kirurških metoda liječenja srčanih bolesti (balonska angioplastika, stentiranje ili zaobilaženje koronarnih žila).

Postoje dva glavna načina za istraživanje:

1. Perfuzijska scintigrafija miokarda je metoda za dijagnosticiranje ishemijske bolesti srca. Za ispitivanje se koristi radioaktivni talij. Metoda se smatra više informativnom u usporedbi s elektrokardiografijom, koja se provodi pod utjecajem fizičkog napora.
2. S upotrebom lijekova za vazodilatacijsku skupinu. Uveden alat vam omogućuje da proširite lumen krvnih žila i povećate njihovu propusnost. Na mjestima gdje postoji manje nakupljanja izotopa, volumen protoka krvi će biti slab, što ukazuje na patologiju u tim područjima.

Što je scintigrafija

Miokardijalna scintigrafija pomaže identificirati koronarne bolesti srca. Zona ishemije je često teško odrediti tijekom EKG-a, posebno s komorbiditetima. Ultrazvuk srca također ne pomaže uvijek u dijagnozi ove bolesti. Skeniranje nuklearnih izotopa pomaže identificirati sva područja koja ostaju bez struje. To omogućuje liječniku da odredi taktiku pacijenta.

Scintigrafija miokarda je neophodna za otkrivanje komplikacija nakon akutnih stanja. Srčani udar ostavlja iza sebe nefunkcionalna područja koja se često teško identificiraju na kardiogramu. U ovom slučaju scintigrafija miokarda će točno pokazati "mrtve" površine srčanog mišića. Također će pomoći identificirati područja koja prolaze kroz ishemiju. Na tim mjestima moguće je daljnje uništavanje srčanog tkiva.

Ova vrsta dijagnoze je široko rasprostranjena u Europi i SAD-u. Koristi se za preventivne preglede kod pacijenata s visokim rizikom od razvoja patoloških promjena miokarda (sportaši, pušači, osobe s visokim kolesterolom).

Također, godišnja scintigrafija omogućuje procjenu učinkovitosti terapije, utvrđivanje potrebe za kirurškim liječenjem. Ova metoda pregleda propisana je u slučajevima:

• prva dijagnoza bolesnika s kardiovaskularnim patologijama;
• kao preventivna mjera za osobe u riziku;
• potrebu za točnijom dijagnozom ako su simptomi slični drugim bolestima;
• izbor učinkovite taktike liječenja pacijenta i njegov oporavak.

Osim toga, postupak je dodijeljen:

• ako je potrebno procijeniti funkcioniranje lijeve klijetke s izmijenjenim EKG vrijednostima;
• potvrditi ili isključiti prisutnost angine;
• da se utvrdi izvedivost primjene određenih terapija, kao što je operacija bajpasa koronarne arterije, angioplastika, stentiranje;
• kako bi se pojasnili uzroci koji su doprinijeli razvoju kardialgije.

Scintigrafija je neophodna jer će izbor metoda liječenja i operacije ovisiti o njegovim rezultatima. Postupak se može provesti samo na preporuku kardiologa, kada se pojavi potreba za:

• utvrđivanje razine dotoka krvi u tkiva;
• ukupna procjena protoka krvi;
• lokalizaciju cicatricial mjesta nakon srčanog udara ili žarišta ishemije, koji tijekom vježbanja dobivaju manje kisika i potrebne prehrane.

Indikacije za istraživanje

Poznato je da je najpristupačnija i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje bolesti srca elektrokardiogram, koji se u javnim ustanovama održava besplatno, traje samo nekoliko minuta. Miokardijalna scintigrafija, čija je cijena prilično visoka, propisana je samo u ekstremnim slučajevima, prema sljedećim indikacijama:

1. Određivanje angine pektoris sa upitnim EKG vrijednostima;
2. Procjena ventrikularne funkcije i stanja miokarda u dijagnostici bolesti koronarnih arterija;
3. Utvrđivanje vjerojatnosti komplikacija;
4. Procjena učinkovitosti liječenja.

S obzirom na visoku cijenu opreme s kojom se provodi ispitivanje, takva se dijagnostika ne smije provoditi u javnim zdravstvenim ustanovama. U ovom slučaju, pacijent će vjerojatno biti upućen u specijalizirani centar za kardiologiju, koji može pružiti potrebne usluge ili u privatnu kliniku.

Mora se imati na umu da ako je scintigrafija miokarda planirana u Moskvi, cijene mogu biti prilično visoke, dostižući 7-9 tisuća rubalja za ispitivanje. Stoga, ako je moguće, morate nazvati kliniku, koja se nalazi u predgrađima, možda će biti u mogućnosti ponuditi povoljnije uvjete za istraživanje.

Zainteresirani za pitanje troškova dijagnoze, svakako razjasnite kakav je to problem. Ako je scintigrafija planirana s opterećenjem, njezina cijena bit će nešto veća. U ovom slučaju, vrijedi pitati administratora u detalje o svim detaljima istraživanja.

Kontraindikacije za studiju

Unatoč činjenici da je doza radioaktivne tvari koja se unosi u ljudsko tijelo vrlo mala, ona ne predstavlja nikakvu opasnost za zdravlje, postoje neke kontraindikacije koje treba uzeti u obzir prilikom prijave za scintigrafiju miokarda u Moskvi:

• trudnoća i dojenje;
• ozbiljne bolesti, osim jakih opterećenja na kardiovaskularni sustav;
• zarazne bolesti, praćene groznicom;
• akutni IM ili akutno zatajenje srca;
• miokarditis;
• nekontrolirani krvni tlak;
• bolest valvularnog sustava.

U svakom slučaju, prije donošenja odluke o provođenju pregleda, liječnik mora procijeniti sve rizike i usporediti ih s razinom važnosti ove dijagnoze u određenom slučaju.

Samo uz puno povjerenje u svrsishodnost odluke, možemo preporučiti da se pacijent podvrgne scintigrafiji.

Miokardijalna scintigrafija za prirođene srčane mane

Scintigrafija miokarda u djece provodi se uglavnom radi otkrivanja odvajanja lijeve koronarne arterije od plućnog trupa. 201T1 se ubrizgava iv u mirovanju, nakon čega se scintigrafija izvodi u nekoliko projekcija ili emisijska tomografija s jednim fotonom. Ako postoji defekt, otkriva se segmentni poremećaj perfuzije.

Ova studija omogućuje razlikovanje anomalnog prolaza lijeve koronarne arterije i drugih uzroka smanjene kontraktilnosti miokarda u dojenčadi - miokarditis i dilatirana kardiomiopatija. Osim toga, scintigrafija se provodi kako bi se otkrila ishemija i infarkt miokarda u Kawasakijevoj bolesti.

Miokardijalna scintigrafija se također izvodi nakon operacije prekidnih arterija tijekom transpozicije glavnih arterija. U bazenu koronarnih arterija oštećenih tijekom operacije uočava se značajno smanjenje perfuzije.

Izolat galija 67Ga selektivno se akumulira u žarištima akutne i kronične upale bakterijskog i nebakterijskog podrijetla. Capture 67Ga opisan je u mnogim upalnim bolestima srca, uključujući infektivni endokarditis, miokardijalne apscese i perikarditis.

U pokusima na životinjama pokazano je da se 67Ga nakuplja u miokardiju tijekom miokarditisa, au kliničkim ispitivanjima utvrđena je snažna veza između nakupljanja 67Ga i morfološki potvrđenog miokarditisa.

Gotovo sva izvješća o primjeni 67Ga u miokarditisu govore o difuznom zahvatu miokarda, čak iu slučajevima kada EKG promjene nalikuju infarktu miokarda.

Pomoću morfološki potvrđenog miokarditisa, scintigrafija s obilježenim antitijelima miozina ima dijagnostičku vrijednost. Kod miokarditisa, oni se akumuliraju u žarištima nekroze, za razliku od 67Ga, što je povezano s žarištima upale. Scintigrafija s 201T1 u miokarditisu proučavana je vrlo malo. Uočeni su fokalni perfuzijski poremećaji koji, međutim, nisu odgovarali distribuciji krvnih žila.

Priprema postupka

Nakon što je propisana scintigrafija, pacijentu se daju neke preporuke:

1. Hranu odbacite nekoliko sati prije postupka. Posljednjeg dana prije pregleda ne uzimajte proizvode koji sadrže kofein: kavu, čaj, čokoladu, koka-kole itd.
2. Obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje stalno uzimate, a neki od njih će vam preporučiti da ih privremeno ne koristite.
3. Žene u reproduktivnoj dobi moraju biti sigurne da nisu trudne.

Majke koje doje trebaju izraziti svo mlijeko prije zahvata kako bi nahranile dijete 2 dana nakon njega. Činjenica je da će radioaktivni marker biti prisutan sve vrijeme u majčinom mlijeku, stoga je nemoguće hraniti dijete 2 dana nakon zahvata.

1. Muškarci trebaju unaprijed obavijestiti liječnika ako koriste Levitru, Viagru i slične lijekove. Činjenica je da je u procesu istraživanja moguća pojava angine pektoris, koja će morati biti zaustavljena nitropreparacijama, a one su, pak, inkompatibilne sa sredstvima povećanja erekcije.
2. Bolesnici s astmom također trebaju upozoriti stručnjaka na njihovu bolest.
3. Kako se scintigrafski rezultati ne bi iskrivili, bolesnikova jetra mora biti bez radionuklida. Stoga je nemoguće staviti takve studije kao kompjutorsku tomografiju zajedno, jer će nakon toga jetra i dalje "sjajiti" najmanje sat vremena.
4. Također je nemoguće spriječiti prodor radioaktivnih tvari u gastrointestinalni trakt, što je olakšano zabranom uzimanja hrane i uzimanjem takvih lijekova 2-3 sata prije zahvata.

Za potvrdu bolje je ponijeti sa sobom:

• Vaša polica osiguranja.
• Uputa vašeg liječnika s izjavom o problemu (zašto provesti pregled?).
• Prethodna saznanja o već provedenim ispitivanjima i postupcima te dostupnim medicinskim izvješćima.
• Trenutni stresni EKG kazete mogu imati samo zaključke.
• Lijekovi ili plan lijekova.
• Udobna odjeća i obuća (na primjer, trening hlače).
• Za ženski grubi grudnjak.
• Ručnik.
• Ako je potrebno, donesite promjenu odjeće.
• Dva jela bogata kalorijama (kao što su maslac, jaja, kobasica ili sendvič s sirom, čokolada, kakao).

Prije planiranja ili obavljanja pregleda, važno je da stručnjaci znaju koja su specifična pitanja liječnik postavio kako bi odgovarao na njih tijekom postupka. Što više informacija možete dati stručnjacima o svojim simptomima i povijesti bolesti, točnija će biti procjena.

Pripremite se za sljedeća pitanja:

• Ima li problema sa srcem? Što je? Kada?
• Jeste li imali srčani udar? Kada? Što je liječenje? Je li liječničko izvješće dostupno?
• Je li poznat nedostatak srčanog zaliska? (Stenoza aorte)?
• Jesu li posebni kardiološki testovi, kao što su kateterizacija srca ili invazivni postupci (operacija, ekspanzija, stent) obavljeni prije?
• Pušite ili pušite?
• Imate li abnormalno povišene razine lipida i / ili povišenog kolesterola (molimo da ponesete medicinsku knjigu ako je imate)?
• Koje lijekove uzimate redovito (osobito lijekove za srce i za normalizaciju krvnog tlaka)?
• Postoje li prethodni nalazi na srčanom pregledu (na primjer, EKG s opterećenjem)? Ako je tako, molimo vas da ih ponesete sa sobom.

Pripreme za SGM

Kao što je već spomenuto, radionuklid Tc-99m koristi se za srčanu scintigrafiju. Dok se nije počeo koristiti takav lijek, jedina tvar bila je talij-201. Međutim, imao je ozbiljne nedostatke. Pripravci u kojima je korišten Tc-99m bili su lišeni takvih minusa.

Radioaktivni izotop koristi tehnecij za dva glavna faktora:

1. Gotovo 90% gama kvanta koje emitira ima energiju od 140 keV, a to se smatra idealnom energijom za gama kameru.
2. Tehnecij je vrlo jeftin u usporedbi s talijem.

Osim toga, gama zrake koje emitira Tc-99m apsorbiraju meka tkiva tako visoka kao što je talij, pa su lažno pozitivni akumulacijski nedostaci kao posljedica primjene tehnecija u bolesnica i prekomjerne težine manje uobičajeni.

Druga važna prednost je kratki poluživot (6 sati). U dijagnostici bolesti srca koriste se četiri skupine lijekova u kojima se tehnecij koristi kao radioaktivna oznaka. Miokardijalna scintigrafija izvodi se na temelju sljedećeg:

Tehnecij pirofosfat. Zahvaljujući ovom lijeku vidljiva su područja nekroze koja nastaju uslijed infarkta miokarda.

Kad stanice umru, kalcijevi se nagibi u velikim količinama u stanice i formiraju mikrokristali kalcijevog fosfata.

Ostavili su ovaj tehnecij. Međutim, ovaj lijek se koristi vrlo rijetko, jer područje nekroze postaje vidljivo samo dan ili dva nakon početka srčanog udara, ali nakon tog vremena više nema sumnje u dijagnozu.

Teboroksim. Ovaj lijek se nakuplja u metabolički aktivnom tkivu srčanog mišića.

Brzo je uhvaćen iz krvi i uklonjen, pa se lijek koristi samo s gama kamerom, u kojoj postoji nekoliko detektora, koji omogućuju završetak pregleda prije trenutka kada većina Tc-99m napusti srčani mišić.

Miokardijalna scintigrafija

U početku se postupak provodi kada je pacijent u mirnom stanju, a zatim mu se nudi normalizirana vježba, protiv koje se prati rad srca.

1. Mala doza radioaktivnog markera (tetrij ili tetetosmin s oznakom za tehnecij) ubrizgava se u venu kroz kateter.
2. Ova tvar se zajedno s krvotokom širi tijelom, ulazeći u srce, gdje se adsorbira na najbolje netaknute stanice miokarda.
3. U to vrijeme, stručnjak analizira sliku raspodjele markera u srcu pomoću gama kamere koja snima zračenje radioaktivne tvari, a rezultati se prikazuju u obliku dinamičkih i statičnih slika sinkroniziranih s EKG-om.
4. Određivanjem koncentracije izotopa moguće je usporediti opskrbu krvlju u različitim dijelovima srca. Ako se marker aktivno apsorbira, onda je tu normalna opskrba krvlju, a tamo gdje se radionuklidi slabo apsorbiraju, postoje područja s ishemijom ili nekrozom.
5. Nakon uvođenja markera, potrebno je oko pola sata, nakon čega gama kamera počinje raditi, uzimajući niz snimaka u kojima su sve zone vrlo jasno vidljive.
6. Tada je srce izloženo stresu, a postupak se odvija na pozadini djelomičnog raspadanja radioaktivnog elementa. Biciklistički ergometar ili pokretna traka djeluju kao standardni izvor tjelesne aktivnosti.
7. Ako je fizički stres kontraindiciran za pacijenta, onda pribjegavaju farmakološkoj varijanti - ubrizgavaju lijekove koji povećavaju i povećavaju kontrakcije srca (dobutamin, dipiridamol, adenozin), istovremeno prateći tlak, puls i uklanjanje elektrokardiograma.
8. Pri maksimalnom fizičkom naporu, marker se ponovno uvodi, a nakon pola sata nakon toga izrađuju se tri aksijalne skenirane projekcije srca.

Ako pacijent osjeća bol u prsima, pritisak, kratak dah, grčeve u nogama, vrtoglavicu, tada treba odmah obavijestiti liječnika tijekom postupka.

Cijeli se postupak provodi dugo vremena - od 2 do 4 sata. Veliki plus je neinvazivnost scintigrafije (bez izrezivanja tkiva).

Uz fizičku aktivnost srcu treba više kisika. Na pozadini opterećenja, krvotok počinje rasti. S kršenjima u cirkulacijskom sustavu, takav stres označit će problem još svjetlijim.

Za prirodni stres, koristite traku za trčanje ili bicikl. Prilikom rada intenzitet opterećenja se postupno povećava. Na zaslonu će se prikazati svi indikatori. Kada se postigne maksimalni stres, pacijentu se ponovno injektira doza radioizotopne tvari.

Kada postoje kontraindikacije za tjelovježbu, koristite opterećenje lijekovima. Lijekovi koji oponašaju sportski stres, povećavaju broj otkucaja srca i broj otkucaja srca.

Prema rezultatima usporedbe slike, potvrđena je ili odbačena prisutnost ishemijskih žarišta u srcu. Miokardijalna scintigrafija je neinvazivna metoda za procjenu regionalnog protoka miokarda, funkcije miokarda i vitalnosti.

Studija se sastoji od dva dijela: skeniranja srca u mirovanju i skeniranja srca tijekom vježbanja. U svrhu vizualizacije provodi se intravenozno davanje radioizotopa sa sposobnošću akumuliranja u srčanom mišiću.

Prilikom uspoređivanja slika dobivenih tijekom skeniranja u mirovanju i pod opterećenjem moguće je identificirati patologiju koronarnih žila, kao i odrediti lokalizaciju patološki promijenjenog područja.

Ovo istraživanje dopušta klasifikaciju rizika, što pomaže u procjeni treba li pacijentu liječenje ili operaciju, a također omogućuje određivanje lokalizacije infarkta miokarda i njegovih dimenzija.

Za scintigrafiju miokarda potrebno je napraviti dva unosa u različite dane! Molimo Vas, ako se ne možete pojaviti na dogovorenom danu, molimo vas da nas o tome unaprijed obavijestite (ako je moguće dan prije 17.00.)

Podsjetnik za pacijente koji se pregledavaju. Za pregled trebate ponijeti sa sobom:

• podatke o uzimanim lijekovima
• prethodni rezultati ispitivanja.

Upotreba SPECT / CT značajno smanjuje put do ispravne dijagnoze, izbor optimalne strategije liječenja uz minimalnu izloženost zračenju i dugotrajnost. Postupak u mirovanju:

• 4 sata prije postupka scintigrafije, nemojte jesti, piti, pušiti, žvakati žvakaće gume!
• Lijekovi se mogu uzimati kao i obično.

Proces postupka. Približno vrijeme studiranja je 2 - 3 sata:

• Savjetovanje s liječnikom.
• Istražujući mirovanje mišića, izotopi se injiciraju intravenski.
• U ovom trenutku ležite oko 10 minuta. na stražnjoj strani skenera tablice.

Postupak vježbanja. Prije postupka:

• Ako uzimate lijekove za blokiranje beta lijekova, možda ćete morati prestati uzimati lijekove neko vrijeme prije postupka scintigrafije. Svakako provjerite sa svojim liječnikom.
• 4 sata prije postupka scintigrafije, nemojte jesti, piti, pušiti, žvakati žvakaće gume!
• 12 sati prije postupka scintigrafije, nemojte piti kavu i nemojte koristiti proizvode koji sadrže kofein!

Proces postupka. Približno vrijeme studiranja je 2 - 3 sata:

• Savjetovanje s liječnikom.
• Radioaktivni lijek se ubrizgava na vrhuncu fizičkog napora.
• U ovom trenutku ležite oko 10 minuta. na stražnjoj strani skenera tablice.

Prolaz tvari bilježi se pomoću gama kamere.

Rezultati dekodiranja

Analize počinju od vrha srčanog mišića uz postupno kretanje prema bazi. U procjeni odstupanja dijele se na defekte valjane ili trajne prirode. Usporedite slike u mirovanju i pod opterećenjem.

Emocionalni stresovi karakterizirani su prolaznim defektima i nisu otkriveni u mirovanju. Promjene u trajnom ne događaju se, što ukazuje na prisutnost srčanog udara.

Analiza nakupljanja radiofarmaka vrši se kvantitativnom skalom od 0 do 3 točke. Takav sustav omogućuje točno određivanje složenosti kršenja. Radioaktivno sredstvo nastoji se akumulirati samo na mjestima aktivnih metaboličkih procesa, tj. U tkivima koja nisu zahvaćena ishemijom.

Shema koja se koristi u analizi pokazatelja scintigrafije:

• proučavaju se slike i analiziraju slike po tri osi;
• izvršavanje kvantitativne analize;
• odrediti mjesto nedostataka u odnosu na srce;
• procijeniti održivost i odrediti opseg oštećenih područja miokarda.

Među čimbenicima koji mogu iskriviti rezultate istraživanja, emitiraju se:

• povećana sklonost tkiva da apsorbiraju radionuklide;
• velike mliječne žlijezde;
• visoko mjesto dijafragme urođene prirode;
• mnogo potkožnog masnog tkiva.

Rizici i nuspojave izloženosti

Radioaktivni pripravak TC-99m-MIBI uzrokuje vrlo nisku dozu zračenja, koja ima istu veličinu kao u konvencionalnoj radiografiji. Vaš liječnik pažljivo procjenjuje rizike i činjenicu da je metoda istraživanja u ovom slučaju najprofitabilnija i najmanje stresna.

U usporedbi s radiopaque agentom, nuspojave, kao što su alergije, kada su izložene radionuklidu Tc-99m-MIBI, izuzetno su rijetke. Opterećenje na bicikl rijetko uzrokuje bilo kakve komplikacije, čak i kod bolesnika sa srčanim bolestima.

To je važno za točnost i potpunost rezultata koje možete postići s najvećim mogućim opterećenjem. Samo u jednom slučaju od 10.000 do 20.000 pregleda, problem srčane aritmije može zahtijevati liječenje ili se može očekivati ​​srčani udar (vjerojatnost napada je 1: 40.000).

Ako test naprezanja na biciklističkom ergometru ne uspije, na primjer za ortopedske bolesti, opterećenje se može umjetno simulirati uz pomoć posebnog preparata koji se umeće u venu na ruci.

Ovi lijekovi se također kontroliraju njihovim djelovanjem. Nuspojave kao što su vrtoglavica, palpitacije, bolovi u prsima i problemi s disanjem su rijetki. Pod djelovanjem antidota (poništava učinak lijeka), koji se primjenjuje odmah nakon stresnog testa, te nuspojave obično nestaju odmah.

Tijekom stresnog testa prati se i vaš stresni EKG. Dostupna je oprema za hitne slučajeve.

Razlozi za netočne rezultate istraživanja

Ponekad se dogodi da je rezultat pozitivan, ali zapravo su razlozi potpuno različiti. To može biti posljedica različitih čimbenika. No glavni razlozi koji dovode do lažno pozitivnog rezultata kada se obavlja scintigrafija miokarda su:

• velika tjelesna težina pacijenta, izazvana debljinom, zbog velike količine masti, dobiva se loša slika;
• veliku veličinu mliječnih žlijezda, koje također zamraćuju opremu;
• postavljanje dijafragme je previsoko, što također stvara preklop za gledanje slike Izota pokreta;
• prisutnost sklonosti akumulaciji, što dovodi do činjenice da se tvar slabo izlučuje iz tijela i sa svakom daljnjom studijom ostaje, narušavajući rezultat.

Studije srca, kao što je scintigram miokarda, uvijek zahtijevaju pažnju i vrlo odgovoran stav. Stoga je važno znati kako se pripremiti za to kako bi dobili točne rezultate.