Bolest stopala - fotografija, simptomi i liječenje

Erysipelas je zarazna bolest uzrokovana hemolitičkim streptokokima. Upale i deformiteti utječu na jasno definiranu površinu kože, uz groznicu i opijenost tijela.

Budući da se aktivnost streptokoka skupine A smatra glavnim razlogom zbog kojeg osoba razvija erizipele (vidi sliku), najučinkovitiji tretman temelji se na uzimanju penicilina i drugih antibakterijskih lijekova.

uzroci

Zašto postoji erizipela na nozi i što je to? Glavni uzrok erizipela je streptokoka, koja ulazi u krvotok kao posljedica bilo kakvog oštećenja kože, ogrebotina, mikrotrauma. Hipotermija i stres, prekomjerno sunčanje također igraju ulogu.

Među čimbenicima koji mogu dovesti do razvoja erizipela važno mjesto zauzimaju stres i stalna preopterećenja, i emocionalna i fizička. Preostali odlučujući čimbenici su:

• nagli pad temperature (smanjenje i povećanje temperature);
• oštećenje kože (ogrebotine, ugrizi, ubodi, pukotine, pelenski osip itd.);
• prekomjerno štavljenje;
• razne modrice i druge ozljede.

U velikoj većini slučajeva erizipele se razvijaju na rukama i nogama (stopalima, nogama); upala se javlja mnogo rjeđe na glavi i licu, najčešće su upale u preponama (perineum, genitalije) i na tijelu (želudac, bokovi). Također mogu biti zahvaćene sluznice.

Je li bolest zarazna na nozi?

Zaraza kože je zarazna bolest, jer je glavni uzrok njezine pojave infekcija koja se sigurno prenosi s jedne osobe na drugu.

Kod rada s pacijentom (liječenje mjesta upale, medicinskih zahvata) preporučuje se uporaba rukavica, nakon završetka kontakta, temeljito oprati ruke sapunom. Glavni izvor bolesti uzrokovanih streptokokom je uvijek bolesna osoba.

klasifikacija

Ovisno o prirodi lezije, erizipele se javljaju u obliku:

• Bullous oblik - na koži se pojavljuju mjehurići s ozbiljnim eksudatom. Ekstremni stupanj ovog oblika je pojava nekrotičnih promjena - stanice kože umiru i praktički se ne regeneriraju u zahvaćenom području.
• Hemoragijski oblici - u mjestu lezije, posude postaju propusne i moguće je stvaranje modrica.
• Eritematski oblik - glavni simptom je crvenilo i oticanje kože.

Da bi se utvrdilo ispravno liječenje erizipela, potrebno je točno odrediti težinu bolesti i prirodu njenog tijeka.

simptomi

Razdoblje inkubacije erisipela je od nekoliko sati do 3-4 dana. Liječnici patologije svrstani su kako slijedi:

• prema težini - blage, srednje i teške faze;
• po prirodi tijeka - eritematozni, bulozni, eritematozno-bulozni i eritematozno-hemoragijski oblik;
• lokalizacija - lokalizirana (u jednom dijelu tijela), česta, metastatska lezija.

Nakon perioda inkubacije, pacijent ima simptome erizipela na nozi, uključujući opću slabost, umor i slabost. Nakon toga temperatura naglo raste, a pojavljuju se zimice i glavobolja. Prvih nekoliko sati manifestacije erysipelas karakterizira vrlo visoka temperatura, koja može doseći četrdeset stupnjeva. Tu je i bol u mišićima u nogama i donjem dijelu leđa, osoba ima bolne zglobove.

Karakteristična značajka upalnog procesa je svijetlo crvena boja zahvaćenih područja, poput plamena. Jasno označeni rubovi imaju uzvišenja duž periferije - takozvanu upalnu stijenku.

Složeniji oblik - eritematozno-bulozan. U ovom slučaju, prvog ili trećeg dana bolesti, mjehurići se formiraju s prozirnom tekućinom u fokusu bolesti. Rasprsnu, stvarajući koru. Povoljan tretman dovodi do cijeljenja i formiranja mlade kože nakon gubitka. Inače se mogu pojaviti čirevi ili erozije.

Rožna stopala: fotografija početne faze

Predstavljamo kako bismo vidjeli detaljne fotografije kako bismo saznali kako ta bolest izgleda u početnoj fazi i ne samo.

Kako liječiti erizipele?

Ako govorimo o blagoj ozbiljnosti, onda je kod kuće dovoljno liječenja. No, u teškim i zanemarenim slučajevima ne može bez hospitalizacije u kirurškom odjelu.

Najučinkovitiji način liječenja erizipela na nozi nužno uključuje propisivanje antibiotika. Kako bi maksimalizirao svoj učinak, liječnik mora najprije saznati najučinkovitije u svakom pojedinom slučaju. Za to se povijest nužno prikuplja.

U većini slučajeva koriste se sljedeći lijekovi:

• linkomicin;
• penicilin;
• kloramfenikol;
• eritromicin;
• Tetraciklin.

Osim antibiotika, liječenje lijekovima uključuje i druge primjene.

1. Za ublažavanje bolnih i teških manifestacija bolesti i simptomatsko liječenje koriste se antipiretici, diuretici i vaskularni agensi.
2. Sredstva koja smanjuju propusnost krvnih žila - njihov je prijem također nužan u nekim slučajevima.
3. U slučajevima kada je teški tijek bolesti kompliciran intoksikacijom, u borbi za zdravlje koriste se sredstva za detoksikaciju, kao što je reopoliglucin i / ili otopina glukoze.
4. Vitamini skupina A, B, C itd.,
5. Protuupalni lijekovi.

Krioterapija i fizioterapija prikazani su i pacijentu s erizipelom: lokalno ultraljubičasto zračenje (UVR), izloženost visokofrekventnoj struji (UHF), izloženost slabom strujnom pražnjenju, laserska terapija u području infracrvenog svjetla.

pogled

Prognoza bolesti je uvjetno povoljna, uz adekvatno pravodobno liječenje postoji velika vjerojatnost potpunog izlječenja i vraćanja radne sposobnosti. U nekim slučajevima (do jedne trećine) moguće je formirati rekurentne oblike bolesti koji su mnogo lošiji.

komplikacije

Ako se ne započne tijekom liječenja ili se ne provodi u potpunosti, bolest može izazvati određene posljedice koje zahtijevaju dodatnu terapiju:

1. Oteklina i limfostaza na nozi, što dovodi do slonova i pothranjenosti u tkivima.
2. Ako dobijete dodatnu infekciju mogu se pojaviti apscesi, flegmon i sepsa.
3. Oslabljena ili starija osoba može poremetiti aktivnost srca, krvnih žila, bubrega, upale pluća i kolangitisa.
4. Lezije vena smještene na površini - tromboflebitis, flebitis i periflebitis. S druge strane, plućna embolija može biti komplikacija tromboflebitisa.
5. Erozije i čirevi koji se ne liječe dugo vremena.
6. Nekroza na mjestu krvarenja.

Bolest erizepela: liječenje, simptomi, prevencija

Erysipelas je akutna zarazna bolest uzrokovana bakterijom Streptococcus pyogenes. Karakteriziraju ga simptomi opće intoksikacije i manifestacije upalnog procesa na koži. Ako jednom imate ovu bolest, postoji vjerojatnost recidiva

Lokalizacija i prevalencija

Bolest sklona ljudima svih dobi i društvenih skupina. Najčešće se erizipele primjećuju kod muškaraca starih od 25 do 40 godina koji se bave fizičkim radom (utovarivači, graditelji, radnici), jer je njihova koža svakodnevno izložena štetnim mehaničkim učincima. U kategoriji starijih osoba, žene su češće bolesne. Bolest je jednako uobičajena u svim klimatskim zonama.

Erysipelas uzrokuje bolest

Zaraze se mogu javiti i izravnim kontaktom streptokoka s oštećenim područjem, kao i prijenosom patogena kroz limfne puteve iz izvora kronične infekcije. Nije svaka osoba koja je imala kontakt sa streptokokom razvija erysipelas. Za pojavu sveobuhvatne kliničke slike potrebno je nekoliko predisponirajućih čimbenika:

1. Prisutnost aktivnog infektivnog fokusa (kronični tonzilitis, karijes).
2. Smanjena tolerancija na streptokoknu floru (smatra se genetskim čimbenikom).
3. Smanjena ukupna otpornost tijela.
4. Prisutnost teških komorbiditeta.
5. Postoperativne komplikacije.
6. Dugotrajno liječenje glukokortikosteroidima.

Erysipelas se prenosi i od bolesne osobe i od nosača bakterija, koji možda nemaju nikakvih simptoma.

Simptomi i oblici erysipelas

Obično bolest počinje akutno, tako da pacijenti mogu točno naznačiti dan i vrijeme njegove pojave. U prvoj fazi simptomi općeg sindroma intoksikacije su glavni simptomi bolesti:

• brzo povećanje tjelesne temperature do febrilne (38-39 ° C);
• zimice;
• bol u mišićima i zglobovima;
• mučnina, ponekad povraćanje.

Nakon nekog vremena na koži se pojavi lokalno crvenilo, uz osjećaj boli i pečenja. Ovisno o obliku lica, lezija se može pojaviti na zahvaćenom području:

1. Samo crvenilo i oticanje - eritematozni oblik.
2. Bakterijski osip crvene boje - hemoragični oblik.
3. Mjehurići ispunjeni bistrom tekućinom - oblik buloze.

Isti pacijent može ispoljiti miješane oblike - eritematozno-buloznu, bulozno-hemoragičnu ili eritematozno-hemoragičnu. Regionalni limfni čvorovi rastu i osjećaju bol. Uz umjereni tijek, bolest se javlja u tjednu. Bulozni mjehurići ostavljaju za sobom kore, koje se mogu dovoljno dugo spuštati, pretvarajući se u trofičke čireve i eroziju. Uspješnim ishodom patološkog procesa, mjesto lezije je očišćeno od kora, počinje se ljuštiti i na kraju zacjeljuje bez traga.

Bolest se pojavljuje na licu tijekom primarne lezije i obično se ponavlja na trupu i ekstremitetima.

Dijagnoza lica

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta, anamneze bolesti i laboratorijskih rezultata. U krvi bolesnika uočena je tipična manifestacija upalnog procesa uzrokovanog bakterijskom infekcijom: povećanje leukocita, neutrofila, povećanje ESR-a. Kod rođenja je važno pravilno razlikovati od drugih bolesti: flegmon, antraks, toksikodermu, sklerodermu, sistemski eritematozni lupus.

Tretman lica

Terapija je uporaba antibakterijskih sredstava, kako iznutra tako i izvana. Lijekovi izbora za razvoj streptokoknih infekcija su:

Liječnik bira jedan od tih antibiotika, uzimajući u obzir individualne osobine pacijenta. Tijek liječenja je najmanje tjedan dana. Učinkovito je imenovanje antibiotika u kombinaciji s derivatima nitrofurana. Lokalno (na primjer, kada se pojavi bolest erizipela na nozi ili ruci) na zahvaćenu kožu primjenjuju se različite masti i prašci s antimikrobnim djelovanjem. Terapija se nadopunjuje upotrebom antipiretičkih lijekova, vitamina, lijekova protiv bolova i antihistamina. Tijekom razdoblja bolesti bolesnik mora poštivati ​​strogost mirovanja i prehrane. Pokazuje obilno pijenje.

Liječenje narodnih lijekova

Možda liječenje narodnih lijekova s ​​ropom:

1. Kruhati uobičajenu bijelu kredu, filtrirati velike čestice kroz sito i poprskati zahvaćenu kožu na dobiveni prah.
2. Zamazati crvenu kožu svinjskom masti ili propolisom.
3. Primijeniti na zahvaćena područja slomiti kore ptica trešnje ili jorgovana.
4. Pomiješajte 1 žlicu cvjetova kamilice s 1 žlicom listova mladica i 1 žlica meda. Dobivena smjesa podmazuje kožu u lezijama.
5. 1 žlica listova stolisnika ulijte čašom vode. Kuhajte na laganoj vatri 10 minuta. Procijedite, ohladite, nanesite na zahvaćena mjesta.

Prognoza i komplikacije erozije

Uz pravovremenu dijagnozu i odgovarajuću terapiju, prognoza je povoljna. Bolest se može ponoviti. Pojava erizipela bolesti na rukama ili nogama najčešće ukazuje na ponovljeni slučaj infekcije.

Prevencija lica

Specifična prevencija nije razvijena. Trebate slijediti pravila osobne higijene, odmah liječiti sve rane, ogrebotine, posjekotine i druga oštećenja kože, sprječavajući njihovu kontaminaciju.

Fotografija Erysipelas

Erysipelas na nozi

Bullous erysipelas

Erysipelas na licu

Bullosa hemoragijski oblik erizipela

Erysipelas uzrok bolesti i liječenja erysipelas

Erysipelas je zarazna bolest uzrokovana streptokokama skupine A, prvenstveno zahvaćajući kožu i sluznicu, karakterizirana pojavom ograničene serozne ili serozno-hemoragijske upale, praćene vrućicom i općom intoksikacijom. Klinički, erizipele se odlikuju tipičnim jarko crvenim nabreklim fokama lezija kože, s jasnim granicama i znakovima limfostaze. Komplikacije erizipela uključuju: stvaranje nekrotičnih žarišta, apscesa i celulitisa, tromboflebitisa, sekundarne upale pluća, limfedema, hiperkeratoze itd.

Erysipelas (erysipelas) je zarazna bolest uzrokovana streptokokom skupine A, prvenstveno zahvaćajući kožu i sluznicu, karakterizirana pojavom ograničene serozne ili serozno-hemoragijske upale, praćene vrućicom i općom intoksikacijom. Erysipelas je jedna od najčešćih bakterijskih infekcija.

Značajke patogena

Ja rađam beta-hemolitičku streptokoku grupu A, najčešće od vrste Streptococcus pyogenes, koja ima raznolik skup antigena, enzima, endo- i egzotoksina. Ovaj mikroorganizam može biti dio normalne flore orofarinksa, prisutan na koži zdravih ljudi. Rezervoar i izvor zaraze eritemom je osoba koja pati od oblika streptokokne infekcije ili od zdravog nositelja.

Erozipelom se prenosi aerosolnim mehanizmom uglavnom kapljicama u zraku, ponekad kontaktom. Ulazna vrata za ovu infekciju su oštećenje i mikrotrauma kože i sluznice usta, nosa, genitalija. Budući da streptokoki često nastanjuju površinu kože i sluznice zdravih ljudi, rizik od infekcije ako se ne poštuju pravila osnovne higijene je izuzetno visok. Razvoj infekcije doprinosi faktorima individualne predispozicije.

Žene češće obole od muškaraca, osjetljivost se povećava s produljenom upotrebom lijekova iz skupine steroidnih hormona. Veći je 5-6 puta veći rizik od razvoja erizipela kod osoba koje boluju od kroničnog tonzilitisa i drugih streptokoknih infekcija. Lice krigla češće se razvija kod osoba s kroničnim bolestima usne šupljine, ORL organa, karijesa. Poraz grudi i ekstremiteta često se javlja u bolesnika s limfnom venskom insuficijencijom, limfedemom, edemom različitog porijekla, s gljivičnim lezijama stopala, trofičkim poremećajima. Infekcija se može razviti u području posttraumatskih i postoperativnih ožiljaka. Uočena je neka sezonost: vrhunac pojavljivanja pada na drugu polovicu ljeta - početak jeseni.

Patogen može ući u tijelo kroz oštećeno tkivo ili, s prisutnom kroničnom infekcijom, prodrijeti u kapilare kože s protokom krvi. Streptococcus umnožava limfne kapilare dermisa i formira žarište infekcije, izazivajući aktivnu upalu ili latentnu nosivost. Aktivna reprodukcija bakterija doprinosi masovnom ispuštanju otpadnih proizvoda iz krvotoka (egzotoksini, enzimi, antigeni). Posljedica toga je trovanje, vrućica i razvoj toksičnog i infektivnog šoka.

Razvrstavanje lica

Erysipelas se klasificira prema nekoliko kriterija: prema prirodi lokalnih manifestacija (eritematozni, eritematozni i bulozni, eritematozni i hemoragijski i bulozni i hemoragijski oblici), prema težini tijeka (blage, umjerene i teške forme ovisno o težini trovanja), po opsegu procesa (lokalizirani, teški i teški prema težini trovanja) zajednička, migracijska (lutajuća, puzljiva) i metastatska). Osim toga, izolirana je primarna, ponovljena i rekurentna erizipela.

Ponavljajuća erizipela je ponavljajući događaj u razdoblju od dva dana do dvije godine nakon prethodne epizode, ili se recidiv događa kasnije, ali upala se razvija više od jednom u istom području. Ponavljana erizipela javlja se ne ranije od dvije godine, ili je lokalizirana na drugom mjestu u odnosu na prethodnu epizodu.

Lokalizirana erizipela karakterizira ograničavanje infekcije na lokalni fokus upale u jednoj anatomskoj regiji. Kada se smatra da je izbijanje izvan anatomskog područja bolesti uobičajeno. Dodatak celulitisa ili nekrotičnih promjena u zahvaćenim tkivima smatraju se komplikacijama osnovne bolesti.

Simptomi erizipela

Period inkubacije određuje se samo u slučaju posttraumatske erizipele i kreće se od nekoliko sati do pet dana. U velikoj većini slučajeva (više od 90%), erizipela ima akutni početak (vrijeme pojave kliničkih simptoma je zabilježeno unutar sati), brzo se razvija vrućica, popraćena simptomima opijenosti (zimica, glavobolja, slabost, bolovi u tijelu). Težak protok karakterizira pojava povraćanja središnje geneze, napadaja, delirija. Nekoliko sati kasnije (ponekad i sljedeći dan) pojavljuju se lokalni simptomi: peckanje, svrbež, osjećaj punine i blaga bol u palpaciji i pritisku na ograničenom području kože ili sluznice. Jaka bol je karakteristična za erizipele vlasišta. Može doći do bolova u regionalnim limfnim čvorovima tijekom palpacije i kretanja. U području fokusa pojavljuje se eritem i oticanje.

Visinu razdoblja karakterizira progresija trovanja, apatija, nesanica, mučnina i povraćanje, simptomi središnjeg živčanog sustava (gubitak svijesti, delirij). Područje ognjišta je gusto svijetlo crvena točka s jasno određenim nejednakim granicama (simptom "plamena" ili "zemljopisne karte"), s izraženim edemom. Boja eritema može varirati od cijanotične (s limfostazom) do smeđkaste (u suprotnosti s trofizmom). Nakon pritiska dolazi do kratkotrajnog (1-2 s) nestanka crvenila. U većini slučajeva dolazi do zadebljanja, ograničene pokretljivosti i osjetljivosti na palpaciju regionalnih limfnih čvorova.

Vrućica i intoksikacija traju oko tjedan dana, nakon čega se temperatura vraća u normalu, a simptomi kože povlače se nešto kasnije. Eritem ostavlja za sobom malu ljuskanje, ponekad - pigmentaciju. Regionalni limfadenitis i infiltracija kože u nekim slučajevima mogu potrajati dugo vremena, što je znak vjerojatnog ranog recidiva. Uporni edem je simptom razvoja limfostaze. Erysipelas je najčešće lokaliziran u donjim ekstremitetima, zatim učestalost razvoja je erysipelas lica, gornjih ekstremiteta i prsnog koša (erysipelatous upala prsnog koša je najkarakterističnije s razvojem limfostaze u postoperativnom ožiljak).

Eritematoznu i hemoragičnu erizipelu odlikuje prisutnost lokalnog fokusa na pozadini čestog eritema krvarenja: od malih (petechiae) do ekstenzivnog, konfluentnog. Vrućica u ovom obliku bolesti obično je dulja (do dva tjedna), a regresija kliničkih manifestacija se događa znatno sporije. Osim toga, ovaj oblik erizipela može biti kompliciran lokalnom nekrozom tkiva.

Kada eritematozno-bulozna forma u području eritema nastane mjehurići (bullae), i mali i prilično veliki, s prozirnim sadržajima serozne prirode. Mjehurići se pojavljuju 2-3 dana nakon nastanka eritema, otvoreni su neovisno, ili se otvaraju sterilnim škarama. Ožiljci bikova u lice obično nisu ostavljeni. U slučaju bulo-hemoragijske forme, sadržaj mjehurića je po svojoj prirodi serozno-hemoragijski, a često i nakon disekcije erozije i ulceracije. Ovaj oblik je često kompliciran flegmonom ili nekrozom, nakon oporavka, ožiljci i mjesta pigmentacije mogu ostati.

Bez obzira na oblik bolesti, erizipele imaju obilježja tečaja u različitim dobnim skupinama. U starosti, primarna i ponovna upala javlja se, u pravilu, ozbiljnije, s produljenim periodom vrućice (do mjesec dana) i pogoršanjem postojećih kroničnih bolesti. Upala regionalnih limfnih čvorova obično se ne primjećuje. Spuštanje kliničkih simptoma se odvija polako, recidivi su česti: rani (u prvoj polovici godine) i kasni. Učestalost recidiva također varira od rijetkih epizoda do čestih (3 ili više puta godišnje) pogoršanja. Često se ponavljajuća erizipela smatraju kroničnom, dok intoksikacija često postaje prilično umjerena, eritem nema jasne granice i blijedi je, limfni čvorovi se ne mijenjaju.

Komplikacije erizipela

Najčešće komplikacije erizipela su gnojidbe: apscesi i celulitis, kao i nekrotična oštećenja lokalnog fokusa, čireva, pustula, upala vena (flebitis i tromboflebitis). Ponekad se razvije sekundarna upala pluća, a moguće je i značajno slabljenje tjelesne sepse.

Dugogodišnja limfna stagnacija, osobito u rekurentnoj formi, pridonosi pojavi limfedema i elefantijaze. Komplikacije limfostaze također uključuju hiperkeratozu, papilome, ekcem i limforeju. Trajna pigmentacija može ostati na koži nakon kliničkog oporavka.

Dijagnoza erizipela

Dijagnoza lica obično se provodi na temelju kliničkih simptoma. Za razlikovanje erizipela od drugih kožnih bolesti, može biti potreban dermatolog. Laboratorijski testovi pokazuju znakove bakterijske infekcije. Specifična dijagnoza i izolacija patogena, u pravilu, ne proizvode.

Liječenje erizipela

Erysipelas se obično liječi ambulantno. U teškim slučajevima, s razvojem gnojno-nekrotičnih komplikacija, učestalim recidivima, u senilnom i ranom djetinjstvu pacijent je prikazan u bolnici. Etiotropna terapija je imenovanje ciklusa cefalosporinskih antibiotika prve i druge generacije, penicilina, nekih makrolida, fluorokinolona u trajanju od 7-10 dana u prosječnim terapijskim dozama. Manje su učinkoviti eritromicin, oleandomicin, nitrofurani i sulfonamidi.

Kod čestih recidiva preporuča se sekvencijalna primjena dvaju vrsta antibiotika različitih skupina: nakon beta-laktama koristi se lincomycin. Patogenetski tretman uključuje detoksikaciju i vitaminsku terapiju, antihistaminiku. U slučaju buloznih oblika, erizipelas proizvodi mjehuriće i često zamjenjive gazne ubruse s antiseptičkim sredstvima. Masti nisu propisane, kako ne bi iritirale kožu i ne usporile zacjeljivanje. Mogu se preporučiti topikalni pripravci: dekspantenol, srebrni sulfadiazin. Fizioterapija (UHF, UV, parafin, ozokerit, itd.) Preporuča se kao sredstvo za ubrzavanje regresije kožnih manifestacija.

U nekim slučajevima recidivirajućih oblika, bolesnicima se propisuju terapijski postupci protiv relapsa s benzilpenicilinom intramuskularno svaka tri tjedna. Uporno ponavljajuće erizipele često se liječe tijekom dva godine. S rezidualnim učincima nakon pražnjenja pacijenti mogu propisati terapiju antibioticima do šest mjeseci.

Prognoza i prevencija erizipela

Erysipele tipičnog tijeka obično imaju povoljnu prognozu i, uz odgovarajuću terapiju, završavaju oporavkom. Manje povoljna prognoza se javlja u slučaju pojave komplikacija, slonova i čestih recidiva. Prognoza se također pogoršava kod oslabljenih bolesnika, starijih osoba, osoba s nedostatkom vitamina, kroničnih bolesti s intoksikacijom, probavnih poremećaja i limfnog i venskog aparata, te imunodeficijencije.

Opća prevencija erizipela uključuje mjere sanitarnog i higijenskog režima zdravstvenih ustanova, pridržavanje pravila asepse i antiseptika u liječenju rana i ogrebotina, prevenciju i liječenje pustularnih bolesti, karijesa, streptokoknih infekcija. Individualna prevencija se sastoji u održavanju osobne higijene i pravodobnom liječenju lezija kože dezinficijensima.

Što je šalica

Erysipelas ili erysipelas (od poljske róża) je zarazna, prilično česta bolest kože i sluznice. U latinskom - erysipelas (erythros u grčkom - crvena, pellis - koža). Među svim zaraznim bolestima, erisipelas zauzima četvrto mjesto i danas je jedan od hitnih problema u zdravstvu. Uzrok erizipela je beta-hemolitička streptokoka skupine A. Bolesne osobe i zdravi nosioci su izvori infekcije. Bolest je karakterizirana teškom groznicom, simptomima opijenosti i pojavom na koži ili sluznicama područja upale jarko crvene boje.

Komplicirani oblici erizipela su najteže infekcije mekog tkiva. Karakterizira ih brz početak, brza progresija i teška intoksikacija.

Pacijent s erizipelom ima malu bolest. Bolest češće žene u razdoblju izumiranja reproduktivne funkcije. Kod trećine bolesnika bolest dobiva povratni tijek.

Erysipelas je poznata još od antičkih vremena. Njezin opis nalazimo u djelima drevnih autora. Čistu kulturu uzročnika erizipela izolirao je 1882. F. Felleisen. Veliki doprinos proučavanju bolesti izvršili su ruski znanstvenici E. A. Halperin i V. L. Cherkasov.

Sl. 1. Erysipelas na stopalu (erysipelas na potkoljenice).

Pojavljuje se uzročnik

Postoji 20 tipova (serogrupa) streptokoka. Najznačajniji od njih su streptokoki seroskupine A, B, C, D i G. Beta-hemolitički streptokoki skupine A (Streptococcus pyogenes) uzrokuju mnoge opasne bolesti kod ljudi - pustularne bolesti kože i mekih tkiva (apscesi, flegmoni, čirevi i osteomijelitis), upale grla i faringitisa, bronhitis, reumatizam, šarlah i toksični šok. Uzrok erizipela može biti bilo koja vrsta Streptococcus skupine A.

Bakterije su okrugle. Oni se češće nalaze u lancima, rjeđe - u parovima. Uzgajati dijeljenjem na dva dijela.

• U vanjskom okruženju, uključujući sputum i gnoj, bakterije traju mjesecima i preživljavaju pri niskim temperaturama i smrzavanju.
• Visoke temperature, sunčeva svjetlost i otopine za dezinfekciju imaju štetan učinak na mikrobe.
• Streptokoki pokazuju visoku osjetljivost na antibiotike, otpornost na koju se razvijaju sporo.

Streptokoki izlučuju niz endo- i egzotoksina i enzima koji uzrokuju njihove štetne učinke.

Sl. 2. Streptokoki su okrugli. Oni se češće nalaze u lancima, rjeđe - u parovima.

Sl. 3. Beta-hemolitički streptokoki skupine A, kada rastu na krvnom agaru, tvore zone hemolize (svjetlije oreole) veće od 2 do 4 puta veće od promjera samih kolonija.

Sl. 4. Uz rast na hranjivim medijima, kolonije streptokoka su sjajne, u obliku kapi, ili sive, mutne i zrnate s nazubljenim rubovima, ili konveksne i prozirne.

Epidemiologija bolesti

Akumulacija i izvor beta-hemolitičkih streptokoka su bolesni i "zdravi" nosači bakterija. Bakterije prodiru iz kože izvana ili iz žarišta kronične infekcije. Erysipelas kod osoba s manifestacijama streptokokne infekcije (kronični tonzilitis, karijes, bolesti gornjih dišnih putova, itd.) Javlja se 5-6 puta češće. Dugotrajna primjena steroidnih hormona je predisponirajući čimbenik u razvoju bolesti.

Manje ozljede, pukotine, ogrebotine, ogrebotine i rane na koži i sluznici nosa, genitalije itd. Ulazna su vrata za infekciju. Kontakt i zrakom - glavni put infekcije.

Streptococcus grupa A često nastanjuje kožu i sluznicu ljudi i ne uzrokuje bolest. Takve osobe se nazivaju nositelji bakterija. Ženke su češće zabilježene u žena u razdoblju izumiranja reproduktivne funkcije. Kod nekih bolesnika, erizipele se ponavljaju u prirodi, što se čini povezano s genetskom predispozicijom.

Bolest se često razvija s limfostazom i venskom insuficijencijom, edemom različitog podrijetla, trofičkim čirevima i gljivičnim infekcijama stopala.

Sl. 5. Flegmon i gangrena - strašne komplikacije erizipela.

Kako se erizipelas pojavljuje (patogeneza erizipela)

Upala erizipela najčešće je lokalizirana na licu i nogama, rjeđe na rukama, torzu, skrotumu, području perineuma i sluznicama. Upalni proces u bolesti utječe na glavni sloj kože, njegov okvir - dermis. Obavlja funkcije podrške i trofika. U dermisu ima mnogo kapilara i vlakana.

Upala na licu je zarazna i alergična.

• Otpadni produkti i tvari koje se oslobađaju tijekom smrti bakterija uzrokuju razvoj toksikoze i vrućice.
• Uzrok razvoja upalnog procesa je učinak na tkiva toksina, enzima i antigena hemolitičkih streptokoka, kao i biološki aktivnih tvari. Oštećene su male arterije, vene i limfne žile. Upala je serozna ili serozna hemoragična.
• Antigeni ljudske kože slični su strukturi streptokoknih polisaharida, što dovodi do razvoja autoimunih procesa kada antitijela pacijenta počnu napadati njihova tkiva. Imuni i autoimuni kompleksi uzrokuju oštećenje kože i krvnih žila. Razvija se intravaskularna koagulacija krvi, narušava se integritet stijenki kapilara i formira lokalni hemoragijski sindrom. Kao posljedica ekspanzije krvnih žila, na koži se pojavljuje centar hiperemije i vezikula, čiji je sadržaj serozan ili hemoragičan.
• Biološki aktivne tvari, uključujući histamin, koji je uključen u razvoj hemoragičnih oblika erizipela, ulaze u krvotok u velikim količinama.
• Nedostatak limfne cirkulacije očituje se edemom donjih ekstremiteta. Vremenom se oštećene limfne žile zamjenjuju vlaknastim tkivom, što dovodi do razvoja elefantijaze.
• Fokus infektivno-alergijske upale troši veliki broj glukokortikoida. To dovodi do razvoja ne-adrenalne insuficijencije. Izmijenjene su izmjene proteina i vode i soli.

Sl. 6. Upalni proces bolesti pogađa glavni sloj kože, njegov kostur - dermis.

Čimbenici koji utječu na razvoj erizipela

Na razvoj erizipela utječu sljedeći čimbenici:

• Individualna predispozicija za bolest, koja je uzrokovana genetskom predispozicijom ili preosjetljivošću na streptokoke i stafilokokne alergene.
• Smanjenje aktivnosti obrambenih reakcija organizma - nespecifični faktori, humoralna, stanična i lokalna imunost.
• Poremećaji neuroendokrinog sustava i neravnoteža biološki aktivnih tvari.

u sadržaj ↑

Razvrstavanje lica

1. Razlikuju se eritematozni, eritematozno-bulozni, eritematozno-hemoragijski i bulozno-hemoragijski (nekomplicirani) i apscesni, flegmonalni i nekrotični (komplicirani) oblici erizipelatozne upale. Ova klasifikacija se temelji na prirodi lokalnih lezija.
2. Prema težini tijeka, erizipelatna upala se dijeli na blage, umjerene i teške.
3. Raznovrsnost manifestacija se dijeli na primarnu, ponovljenu i rekurentnu.
4. Dodjeljuju lokalizirane, zajedničke, migrirajuće i metastatske oblike erizipela.

Prema učestalosti

• Kada se na koži pojavi lezija, indiciran je lokalizirani oblik erizipela.
• Ostavljanje ognjišta izvan anatomske regije smatra se zajedničkim oblikom.
• Kada se u blizini primarnog fokusa pojavi lezija jednog ili više novih mjesta povezanih "mostovima", oni ukazuju na migracijski oblik erizipela.
• Kada se novi žarišta upale pojave daleko od primarnog fokusa, oni govore o metastatskom obliku bolesti. Streptokoki se istovremeno šire hematogenim. Bolest je teška i dugotrajna, često komplicirana razvojem sepse.

Mnogostrukost pojavljivanja

• Erysipele, koje su se pojavile prvi put, nazivaju se primarne.
• U slučaju ponovljenog slučaja bolesti na istom mjestu, ali ne ranije od 2 godine nakon prvog slučaja, ili u slučaju ponavljajuće bolesti koja se javlja na drugom mjestu prije tog razdoblja, oni govore o ponovnom pojavljivanju bolesti.
• Erizipele koje se pojavljuju mnogo puta na istom mjestu se ponavljaju.

Po težini

• Blaga jačina bolesti karakterizirana je kratkom vrućicom i blagim simptomima opijenosti, što je karakteristično za eritematozni oblik erizipela.
• Prosječna jačina karakterizirana je duljom (do 5 dana) groznicom i izraženijim simptomima intoksikacije, što je karakteristično za eritematozni i eritematozno-bulozni oblik bolesti.
• Teške erizipele karakteristične su za hemoragijske i komplicirane oblike bolesti koji se javljaju s visokom (do 40 ° C) tjelesnom temperaturom, teškom intoksikacijom, au nekim slučajevima i razvojem infektivnog toksičnog šoka i sepse. U migracijskim i metastatskim oblicima bolesti primjećuje se teški tijek.

Izbrisani ili abortivni oblici bolesti zabilježeni su s adekvatnim, pravodobno započetim liječenjem. Rijetko se susrećemo.

Sl. 7. Na fotografiji erysipelas kože.

Znakovi i simptomi erizipela za različite oblike bolesti

Znakovi i simptomi erizipela tijekom razdoblja inkubacije

Vrijeme inkubacije kod erizipela kože u slučaju infekcije izvana je od 3 do 5 dana. U pravilu, bolest počinje akutno, s točnom naznakom sata pojave prvih simptoma i znakova. Glavobolja, opća slabost, vrućica do 39-40 ° C, zimica, bol u mišićima i zglobovima, često mučnina i povraćanje, manje napadaja i poremećaja svijesti - glavni znakovi i simptomi erizipela u tom razdoblju. Intoksikacija s erizipelama nastaje kao rezultat oslobađanja toksina iz streptokoka u krvotok.

Istodobno se pojavljuju prvi znakovi lokalne lezije. Ponekad se lokalni simptomi javljaju nakon 6-10 sati od početka bolesti.

Streptokoki imaju tropizam za limfni sustav, gdje se brzo razmnožavaju i šire u regionalne limfne čvorove, koji se povećavaju kao posljedica razvijene upale. Vrućica i toksikoza traju do 7 dana, rjeđe - duže.

Svi oblici erizipela popraćeni su upalom limfnih žila i limfnih čvorova.

Sl. 8. Na fotografiji erysipelas (erysipelas) u djece (erysipelas lica).

Znakovi i simptomi erizipela kože s eritematoznim oblikom bolesti

Osjećaj pečenja i bol u mjestu ozljede prvi su simptomi erizipela. Crvenilo i oticanje - prvi znakovi bolesti. U zahvaćenom području koža je vruća na dodir i napeta. Upalni fokus se ubrzano povećava. Erozipelatni plak je omeđen od okolnih tkiva valjkom, ima nazubljene rubove i podsjeća na plamen. Postoji mnogo streptokoka u tkivima i kapilarama zahvaćenog područja, što se može otkriti jednostavnim mikroskopom razmaza. Proces traje do 1 - 2 tjedna. Crvenilo nestaje postupno, rubovi eritemske zamućenja, oteklina nestaje. Gornji sloj epidermisa se ljušti i zgusne, ponekad ima pigmentnih mrlja. Uporni edem ukazuje na razvoj limfostaze.

Sl. 9. Na fotografiji, eritematozni oblik erizipela na nozi.

Znakovi i simptomi erizipela kože u slučaju eritematozno-buloznog oblika bolesti

Eritematozno-bulozni oblik bolesti karakteriziran je pojavom mjehurića i mjehurića na zahvaćenoj koži. Bullous elementi sadrže prozirnu tekućinu (eksudat). Ponekad eksudat postaje mutan, a mjehurići se pretvaraju u pustule. Tijekom vremena, mjehurići se povuku, na njihovo mjesto formiraju se smeđe ljušture, guste na dodir. Nakon 2 - 3 tjedna kora se odbacuje, otkrivajući erozivnu površinu. Kod nekih bolesnika pojavljuju se trofični ulkusi. Epitelizacija zahvaćene površine odvija se polako.

Sl. 10. Kada se pojavi eritematozno-bulozna forma erizipela, na mjestu srušenih vezikula nastaju smeđe ili crne kore.

Znakovi i simptomi erizipela u eritematozno-hemoragijskom obliku bolesti

Ovaj oblik erizipela kože postaje sve češći u novije vrijeme, au nekim područjima naše zemlje zauzima prvo mjesto među svim oblicima ove bolesti.

Osjećaj pečenja i lučni bol, crvenilo, oticanje i točkaste (do 3 mm) krvarenja (petehije) glavni su znakovi i simptomi eritematozno-hemoragijskog oblika bolesti. Krvarenja na mjestu ozljede posljedica su oslobađanja krvi iz oštećenih malih krvnih žila u izvanstanični prostor.

Bolest se odlikuje duljom (do 2 tjedna) povišenom temperaturom i usporenim obrnutim razvojem. Među komplikacijama ponekad je prisutna nekroza kože.

Sl. 11. Erysipelas ruke. Penis hemoragije (petechiae) - glavni simptom eritematoznih i hemoragijskih oblika erizipela.

Znakovi i simptomi erysipelas u bullosa-hemorrhagic obliku bolesti

Bjelo-hemoragijski oblik erizipela kože karakteriziran je pojavom mjehurića sa serozno-hemoragijskim sadržajem na pozadini hiperemije. Istjecanje krvi povezano je s dubokim oštećenjem kapilara. Nakon što se mjehurići povuku, izložena je erozivna površina na kojoj se nalaze crne kore. Iscjeljenje je sporo. Bolest je često komplicirana nekrozom kože i upalom potkožnog masnog tkiva. Nakon ozdravljenja ostaju ožiljci i pigmentacija.

Sl. 12. Na foto-gangeni donjeg ekstremiteta, kao posljedica komplikacije bulozno-hemoragijske forme erizipela.

Bulozni i hemoragijski oblici bolesti dovode do razvoja limfostaze.

Znakovi i simptomi komplicirane erizipele

Flegmonozni i nekrotični oblici erizipela kože smatraju se komplikacijama bolesti.

Kada se upala širi na potkožno masno tkivo i vezivno tkivo razvija se upala flegmonusa. Na zahvaćenoj koži pojavljuju se mjehurići ispunjeni gnojem. Bolest je teška, s teškom intoksikacijom. Oštećeno područje kože često je zaraženo stafilokokima. Flegmonozna erizipela često postaje uzrok sepse.

Nekrotični (gangrenozni) oblik erizipela razvija se kod osoba s niskim imunitetom. Meko tkivo prolazi nekrozu (potpuno uništenje). Bolest počinje brzo, nastavlja se s teškom intoksikacijom, ubrzano napreduje. Nakon zacjeljivanja ostaju dezinfekcijski ožiljci.

Period oporavka kod teških i kompliciranih oblika erizipela je spor. Astenički sindrom nakon oporavka traje već nekoliko mjeseci.

Sl. 13. Na fotografiji erysipelas (erysipelas), flegmono nekrotičnog oblika bolesti.

Značajke erizipela u određenim dijelovima tijela

Najčešće se erizipelatna upala bilježi na koži donjih ekstremiteta, nešto rjeđe na gornjim ekstremitetima i licu, rijetko na trupu, sluznicama, mliječnoj žlijezdi, skrotumu i zoni perineuma.

Crvenog vjetra na nozi

Erysipelas razvija kao rezultat kršenja integriteta kože, čija je pojava povezana s ozljedama i modricama. Često se bolest razvija kod pacijenata s gljivičnim infekcijama stopala i noktiju na nogama, poremećajima cirkulacije u donjim ekstremitetima, koji su se razvili kao posljedica dijabetesa, proširenih vena, pušenja i prekomjerne težine. Izvor infekcije su i žarišta kronične infekcije u tijelu pacijenta.

Osjećaj pečenja, bol u licu na mjestu ozljede, crvenilo i oticanje - prvi znakovi i simptomi erizipela na nogama.

Erysipelas na nogama je često ponavljajući u prirodi. Nepravilno liječenje i prisutnost žarišta kronične infekcije doprinose razvoju ponavljajućeg oblika bolesti.

Česti relapsi dovode do razvoja fibrotičkih promjena u dermisu i potkožnom tkivu, nakon čega slijedi razvoj limfostaze i elefantijaze.

Sl. 14. U foto-erizipelama nogu.

Erysipelas na ruci

Kod zaraznih osoba često se javlja erizipela kao posljedica intravenske primjene lijekova, a kod žena na pozadini limfne stagnacije, kao posljedica odgođene radikalne mastektomije.

Sl. 15. Erysipelas na rukama.

Sl. 16. Na fotografiji erysipelas ruke.

Rakija lica

Najčešće, lice ima primarni eritematozni oblik erizipela. Crvenilo često pogađa obraze i nos (poput leptira) i, uz oticanje i svrab, često prati i jaka bol. Ponekad se fokus upale proteže na cijelo lice, vlasište, vrat i vrat. Kod nekih bolesnika bolest je komplicirana razvojem apscesa u debljini kapaka i nakupljanju gnoja ispod vlasišta. Sa širenjem infekcije u potkožnom masnom celulitisu razvija se flegmon. Gangrena se može razviti u oslabljenim ljudima i starijim ljudima.

Izvor zaraze erizipelama na licu je često streptokokna infekcija sinusa i čireva. Izvor infekcije za erizipele orbite je streptokokni konjunktivitis.

Kada streptokoknog otitis ponekad razviti erysipelas uha, često upalni proces se proteže na kožu i vrat.

Sl. 17. eritematozni oblik erizipela češće se pojavljuje na licu.

Sl. 18. Krigla za lice. Crvenilo često zahvaća obraz i područje nosa (poput leptira).

Sl. 19. Ponekad se fokus upale proteže na cijelo lice, vlasište, vrat i vrat.

Sl. 20. Na fotografiji erysipelas ruke.

Erysipelas u deblu

Kod područja kirurških šavova se ponekad javlja erizipela kada se ne poštuju pravila asepse. Rizipela se nastavlja prodiranjem streptokoka u pupčanu ranu novorođenčeta. Erozipele mliječne žlijezde razvijaju se na pozadini mastitisa. Razvoj gangrene može dovesti do ožiljaka nakon čega slijedi disfunkcija organa.

Erysipelas genitalija i perineum

U lice skrotuma, penisa, ženskih genitalija i perineuma, eritematozni oblik bolesti najčešće se razvija s naglašenim oticanjem ispod tkiva. Razvijena nekroza tkiva s kasnijim ožiljcima dovodi do atrofije testisa. Erysipelas u trudnica je izuzetno teško. Upalni proces često utječe na unutarnje genitalne organe.

Erysipelas sluznice

Kada je erizipela sluznice češće zahvaćena ždrijelu, grkljanu, usnoj šupljini i nosnoj sluznici. Porazom sluznice razvija se eritematozni oblik bolesti. Na području upale javljaju se hiperemija i značajni edemi, često s žarištima nekroze.

Sl. 21. Na fotografiji, erizipela sluznice usne šupljine.

Povrat bolesti

Erysipelas koja se pojavljuje mnogo puta na istom mjestu se ponavlja. Relapsi se dijele na rane i kasne. Ponavljajuće epizode bolesti koje se javljaju do 6 mjeseci smatraju se ranim recidivima, a kasnije epizode više od 6 mjeseci smatraju se kasno.

Izvor infekcije su kronični žarišta infekcije, od kojih se streptokoki s krvlju šire po cijelom tijelu, kao i latentni (skriveni) žarišta infekcije u dermisu, gdje se streptokoki tijekom zatišja pretvaraju u parazitski L-oblik.

Kronična venska insuficijencija, limfostaza, dijabetes melitus i nepravilno liječenje bolesti pridonose ponavljanju bolesti. Relapsi su često opaženi u bolesnika koji rade u nepovoljnim uvjetima i kod starijih osoba.

Tijekom reprodukcije u limfnim kapilarama kože, streptokoki tvore upalni fokus u dermisu. Česti relapsi javljaju se s niskom tjelesnom temperaturom i umjereno teškim simptomima intoksikacije. Na koži se pojavljuju masni eritem i edem. Razgraničenje od zdravih područja je slabo.

Česti relapsi dovode do razvoja fibrotičkih promjena u dermisu i potkožnom tkivu, nakon čega slijedi razvoj slonova.

Sl. 22. Na fotografiji erizipela (erizipela) rijetke lokalizacije.

Erysipelas u starijoj dobi

Erysipelas u starijih ljudi često se pojavljuje na licu. Bolest je praćena jakom boli. Ponekad se razvije gangrena. Erysipelas ima dugotrajan tijek i polako se povlači.

Sl. 23. Erysipelas na licu starijih osoba.

Erysipelas u djece

Zaraza kod djece je rijetka pojava. Kod starije djece bolest je blaga. Lezija erizipela može se pojaviti na različitim mjestima. Eritematozni oblik razvija se češće. Prognoza je povoljna.

Kod djece mlađe od godinu dana krigla je teža. Zatezanja upala često se pojavljuju u područjima pelenskog osipa i na licu, a ponekad se šire i na druge dijelove tijela. Kod flegmonnog oblika bolesti može se razviti sepsa s erizipelama lica - meningitisom.

Rizipela se nastavlja prodiranjem streptokoka u pupčanu ranu kod novorođenčadi. Proces se brzo širi u leđa, stražnjicu i udove djeteta. Intoksikacija se povećava, temperatura tijela se značajno povećava i pojavljuju se konvulzije. Neki pacijenti razvijaju sepsu. Smrtnost u lice djeteta je izuzetno visoka.

Sl. 24. Na krigli za djecu.

Komplikacije na licu

Komplikacije erizipela nalaze se u 4 - 8% slučajeva. Smanjenje aktivnosti obrambenih reakcija tijela i neadekvatno liječenje dovodi do razvoja:

• limforeja - isticanje limfe iz oštećenih limfatičnih žila,
• čirevi - duboki defekti kože,
• apsces - apsces, okružen gustom kapsulom,
• celulitis kada se upala širi na potkožno masno tkivo i vezivno tkivo,
• gangrena - potpuno uništenje tkiva zahvaćenih upalom,
• tromboflebitis - upala venskih zidova s ​​nastankom krvnih ugrušaka,
• upala pluća kod starijih osoba,
• limfostaza (limfedem), nastala kao posljedica poremećaja izlučivanja limfe i elefantijaze (fibredema),
• infektivna psihoza
• na mjestu upale, često s dugim ili rekurentnim tijekom, razvija se hiperkeratoza, ekcem i pojavljuje se pigmentacija.

Imunitet nakon patnje erizipele se ne razvija.

Sl. 25. Lymphostasis i elephantiasis s erysipelas često dovesti pacijenta do invalidnosti.

Sl. 26. Strašna komplikacija erizipela - flegmona.

Sl. 27. Na fotografiji je gangrena donjeg ekstremiteta komplikacija bulo-hemoragijske forme erizipela.

Crvenog vjetra. Uzroci, simptomi, liječenje patologije.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Statistika i činjenice

Erysipelas zauzima četvrto mjesto među zaraznim bolestima, drugo osim respiratornih i crijevnih bolesti, kao i hepatitisa. Incidencija je 12-20 slučajeva na 10 000 stanovnika. Broj pacijenata se povećava u ljeto i jesen.

Broj povrataka u posljednjih 20 godina povećao se za 25%. U 10% osoba, ponovljena epizoda erizipela javlja se unutar 6 mjeseci, u 30% tijekom 3 godine. Ponovljene erizipele u 10% slučajeva završavaju limfostazom i elefantijazom.

Liječnici bilježe alarmantan trend. Ako u 70-ima broj teških erizipela nije prelazio 30%, danas ih ima više od 80%. Istodobno se smanjio i broj blažih oblika, a vrijeme groznice traje duže.

30% slučajeva erizipela povezano je s oslabljenim protokom krvi i limfe u donjim ekstremitetima, proširenim venama i tromboflebitisom limfne i venske insuficijencije.

Smrtnost od komplikacija izazvanih erizipelama upale (sepsa, gangrena, upala pluća) doseže 5%.

Tko češće pati od erizipela?

• Bolest pogađa ljude svih dobnih skupina. Ali većina pacijenata (preko 60%) su žene starije od 50 godina.
• U dojenčadi s streptokokom u pupčanoj rani javljaju se erizipele.
• Postoje dokazi da su ljudi s trećom krvnom grupom najosjetljiviji na lice.
• Erysipelas je bolest civiliziranih zemalja. Na afričkom kontinentu iu Južnoj Aziji rijetko se razboli.

Erizipela se javlja samo kod osoba sa smanjenim imunitetom, oslabljena stresom ili kroničnim bolestima. Istraživanja su pokazala da je razvoj bolesti povezan s neadekvatnim odgovorom imunološkog sustava na streptokok koji ulazi u tijelo. Poremećena je ravnoteža imunoloških stanica: smanjuje se broj T-limfocita i imunoglobulina A, M, G, ali nastaje višak imunoglobulina E. U tom kontekstu pacijent razvija alergiju.

Uz povoljan tijek bolesti i pravilan tretman petog dana, simptomi nestaju. Do potpunog oporavka dolazi za 10-14 dana.

Zanimljivo je da se erizipele, iako je zarazna bolest, uspješno liječe od strane tradicionalnih iscjelitelja. Kvalificirani liječnici prepoznaju tu činjenicu, ali uz uvjet da tradicionalne metode mogu liječiti samo nekomplicirano lice. Tradicionalna medicina ovaj fenomen objašnjava činjenicom da su zavjere neka vrsta psihoterapije koja ublažava stres - jedan od čimbenika deponiranja razvoja erizipela.

Struktura kože i imunološkog sustava

Koža je složeni višeslojni organ koji štiti tijelo od čimbenika okoliša: mikroorganizama, temperaturnih promjena, kemikalija, zračenja. Osim toga, koža obavlja i druge funkcije: izmjenu plina, disanje, termoregulaciju, oslobađanje toksina.

Struktura kože:

1. Epidermis - površinski sloj kože. Stratum corneum epidermisa - rožnate stanice epidermisa, prekrivene tankim slojem sebuma. To je pouzdana zaštita od patogenih bakterija i kemikalija. Ispod stratum corneuma nalaze se još 4 sloja epidermisa: sjajni, granulirani, bodljikavi i bazalni. Oni su odgovorni za obnovu kože i zacjeljivanje manjih ozljeda.
   
2. Stvarna koža ili dermis je sloj koji se nalazi ispod epidermisa. On najviše pati od erysipelas. U dermisu se nalaze:
   • krvne i limfne kapilare,
   • znoj i lojne žlijezde,
   • vrećice za kosu s folikulima za kosu;
   • vezivna i glatka mišićna vlakna.
3. Subkutano masno tkivo. Leži dublje od dermisa. Radi se o labavo spojenim vlaknima vezivnog tkiva i nakupinama masnih stanica između njih.

Površina kože nije sterilna. U njoj žive bakterije koje su prijateljske prema ljudima. Ti mikroorganizmi ne dopuštaju uzgoj patogenih bakterija koje udaraju u kožu i umiru bez izazivanja bolesti.

Rad imunološkog sustava

Imunološki sustav je sustav tkiva i organa koji su dizajnirani kako bi zaštitili tijelo od bakterija, virusa, parazita, toksina i mutiranih stanica vlastitog tijela, što može dovesti do tumora. Imunološki sustav je odgovoran za zaštitu od mikroorganizama, zamjenu starih tjelesnih stanica i zacjeljivanje rana.

Imunološki sustav uključuje:

1. Organi: koštana srž, timus, tonzile, slezena, Peyerovi flasteri u crijevima, limfnim čvorovima i limfnim žilama,
2. Imunološke stanice: limfociti, leukociti, fagociti, mastociti, eozinofili, prirodni ubojice. Smatra se da ukupna masa tih stanica doseže 10% tjelesne težine.
3. Proteinske molekule - antitijela moraju otkriti i uništiti neprijatelja. Razlikuju se po strukturi i funkciji: igG, igA, igM, igD, IgE.
4. Kemikalije: lizozim, klorovodična kiselina, masne kiseline, eikozanoidi, citokini. Prijateljski mikroorganizmi (mikrobi-trgovci), naseljavaju kožu, sluznicu, crijeva. Njihova funkcija je da inhibiraju rast patogenih bakterija.

Razmotrite kako funkcionira imunološki sustav kada ulazi u streptokok:

1. Limfociti, odnosno njihovi receptori, imunoglobulini, prepoznaju bakteriju.
2. T-pomoćne stanice reagiraju na prisutnost bakterija. Oni aktivno dijele, luče citokine.
3. Citokini aktiviraju rad leukocita, naime fagocita i T-ubojica, dizajniranih da ubijaju bakterije.
4. B-stanice proizvode antitijela specifična za organizam koji neutraliziraju strane čestice (područja uništenih bakterija, njihovih toksina). Nakon toga, fagociti ih apsorbiraju.
5. Nakon pobjede od bolesti, posebni T-limfociti pamte neprijatelja svojim DNK. Kada se ponovno uvede u tijelo, imunološki sustav se aktivira brzo prije nego se bolest razvije.

Uzroci erizipela

streptokok

Streptokoki su rod sfernih bakterija koje su zbog svoje vitalnosti vrlo raširene u prirodi. Ali u isto vrijeme ne podnose toplinu jako dobro. Na primjer, te se bakterije ne razmnožavaju na temperaturi od 45 stupnjeva. To je povezano s niskom učestalošću erizipela u tropskim zemljama.

Erysipelas uzrokuje jednu od bakterijskih vrsta, beta-hemolitičku streptokoku skupine A. To je najopasnija od cijele obitelji streptokoka.

Ako streptokoka uđe u ljudsko tijelo s oslabljenim imunološkim sustavom, tada se javljaju erizipele, angina, šarlah, reumatizam, miokarditis, glomerulonefritis.

Ako streptokoka uđe u ljudsko tijelo s dovoljno snažnim imunitetom, može postati nositelj. Prijenos streptokoka nalazi se u 15% populacije. Streptokok je dio mikroflore, živi na koži i sluznici nazofarinksa bez uzroka bolesti.

Izvor infekcije s erizipelama mogu biti nositelji i pacijenti bilo kojeg oblika streptokokne infekcije. Uzročnik se prenosi putem kontakta, kućanskih predmeta, prljavih ruku i kapljica u zraku.

Streptokoki su opasni jer oslobađaju toksine i enzime: streptolizin O, hijaluronidazu, nadaz, pirogene egzotoksine.

Kako streptokoki i njihovi toksini utječu na tijelo:

• Uništiti (rastopiti) stanice ljudskog tijela;
• Stimulirajte T-limfocite i endotelne stanice da proizvedu prekomjernu količinu citokina - tvari koje potiču upalni odgovor tijela. Njegove manifestacije: jaka vrućica i protok krvi do mjesta lezije, bol;
• Smanjite razinu anti-streptokoknih protutijela u serumu, što ometa imunološki sustav u borbi protiv bolesti;
• Uništiti hilauriov kiselinu, koja je osnova vezivnog tkiva. Ovo svojstvo pomaže patogenu da se širi u tijelu;
• Leukociti utječu na imunološke stanice, ometajući njihovu sposobnost fagocitoze (hvatanje i varenje) bakterija;
• Suzbijte proizvodnju antitijela potrebnih za borbu protiv bakterija
• Imunsko vaskularna bolest. Toksini uzrokuju neadekvatan imunološki odgovor. Imunološke stanice uzimaju zidove krvnih žila za bakterije i napadaju ih. Ostala tkiva u tijelu pate od imunološke agresije: zglobova, srčanih zalistaka.
• Uzrokuje širenje krvnih žila i povećava njihovu propusnost. Zidovi krvnih žila propuštaju mnogo tekućine, što dovodi do oticanja tkiva.

Streptokoki su izuzetno hlapljivi, tako da ih limfociti i antitijela ne mogu "zapamtiti" i osigurati imunitet. Ova osobina bakterija uzrokuje česte ponovne pojave streptokokne infekcije.

Svojstva kože

1. Oštećenje kože:
   
   • ugrize životinja i insekata;
   • posjekotine i ogrebotine;
   • čireve i lezije;
   • pupčana rana kod novorođenčadi;
   • venski kateteri i mjesta ubrizgavanja.
   
   Svako oštećenje kože može biti ulaz za streptokok. Bakterije prodiru u duboke slojeve kože i umnožavaju se u limfne kapilare. Otpuštaju toksin u krvotok i truju tijelo. Sve manifestacije erizipela odgovor su tijela na prisutnost bakterija i njihovih toksina.
   
2. Profesionalne opasnosti:
   • kemijski kontakt s kožom;
   • često zagađenje;
   • nošenje gumene odjeće i obuće.
   Takvi su čimbenici vezani za zanimanja rudara, vozača, mehaničara, poljoprivrednih radnika, radnika u metalurškoj i kemijskoj industriji.
   
3. Virusne lezije kože:
   • herpesa;
   • herpes zoster;
   • boginje.
   Ove infekcije smanjuju imunitet i uzrokuju osip na koži u obliku mjehurića ispunjenih tekućinom. Nakon otvaranja, bakterije lako prodiru u kožu;
   
4. Kronična dermatoza i druge lezije na koži:
   • ekcem,
   • atopijski dermatitis,
   • psorijaza,
   • atopijski dermatitis;
   • hives;
   • kontaktni dermatitis.
   Ove bolesti su alergijske prirode. Stanice imuniteta napadaju epidermu, smanjujući lokalni imunitet i uzrokujući oticanje. Ako bakterije prodru u ogrebotine i ogrebotine, brzo se umnožavaju u alergijskoj koži;
   
5. Gnojne lezije kože:

• kuhati;
• čir;
• folikulitis.

U slučaju da je upala lojnih žlijezda uzrokovana streptokokom, same bakterije ili nakon stiskanja apscesa prodiru u okolno tkivo i limfne žile. Tamo počinju umnožavati i oslobađati toksine;

Povreda cirkulacije krvi i protoka limfe:

• tromboflebitis;
• proširene vene;
• limfna insuficijencija.

Poremećena opskrba krvlju u slučaju oštećenja krvnih i limfnih žila dovodi do izgladnjivanja kisikom i nedostatka nutrijenata u okolnom području. Smanjuje imunitet i čini kožu osjetljivom na infekcije. Osim toga, stagnacija limfe u krvnim žilama doprinosi reprodukciji streptokoka;

ožiljci:

• posttraumatski stresni;
• postoperativna.

Tkivo keloidnih ožiljaka sastoji se od nediferenciranih stanica epidermisa, koje tijelo percipira kao stranca i napada ih. Osim toga, ožiljkasto tkivo je poremećena cirkulacija krvi, pa postaje dobro uzgojno sredstvo za streptokoke;

Gljivične bolesti stopala i vlasišta. Gljivične bolesti narušavaju cjelovitost kože i ne mogu obavljati svoju zaštitnu funkciju. Bakterije lako prodiru u pukotine interdigitalnih nabora, uzrokujući erizipelatoznu upalu potkoljenice;

Komplikacije bolesti gornjih dišnih putova i očiju:

• rinitis;
• otitis media;
• konjunktivitis.

Postoji opasnost od širenja streptokoka kroz krvotok u limfne kapilare kože. U ovom slučaju, najčešće erizipelatozna upala javlja se na licu i vlasištu, ali se može pojaviti na drugim dijelovima tijela, osobito tamo gdje je cirkulacija krvi narušena;

Odjeća koja traumatizira kožu i narušava cirkulaciju.

Tesno donje rublje, uske traperice narušavaju kretanje krvi kroz žile. Manje abrazije koje se javljaju tijekom trenja na koži, doprinose prodiranju bakterija u njega. Ako je odjeća izrađena od sintetičkih materijala, ne upija vlagu i stvara efekt staklenika. Takvi uvjeti pogoduju umnožavanju streptokoka.

država imunitet

Streptokoka je vrlo česta pojava u okolini i svaka osoba je svakodnevno susreće. U 15-20% stanovništva, on stalno živi u krajnika, sinusa, karijesa karijesa zubi. Ali ako imunološki sustav može obuzdati proliferaciju bakterija, bolest se ne razvija. Kada nešto potkopa tjelesnu obranu, bakterije se razmnožavaju i počinje infekcija streptokokima.

Čimbenici koji inhibiraju imunološku obranu tijela:

1. Primanje lijekova suzbija imunitet:
   • steroidni hormoni;
   • citostatika;
   • lijekovi za kemoterapiju.
2. Poremećaji metabolizma:
   • dijabetes;
   • zatajenje bubrega;
   • ciroza jetre;
   • hipotireoza.
3. Bolesti povezane s promjenama u sastavu krvi:
   • ateroskleroza;
   • anemija;
   • povišenog kolesterola.
4. Bolesti imunološkog sustava
   • AIDS;
   • hypercytokinemia;
   • teška kombinirana imunodeficijencija.
5. Maligne neoplazme
   
6. Kronične bolesti ORL organa:
   • sinusitis;
   • sinusitis;
   • angina;
   • otitis.
7. Iscrpljenost kao rezultat
   • nedostatak sna;
   • pothranjenost;
   • stres;
   • nedostatak vitamina.
8. Loše navike
   • alkoholizam;
   • ovisnosti o drogama;
   • pušenje.
9. Hipotermija.

Ukratko: kako bi se razvile erizipele, potrebni su čimbenici odlaganja:

• ulazna vrata za infekciju - oštećenje kože;
• oslabljena cirkulacija krvi i limfe;
• smanjenje općeg imuniteta;
• preosjetljivost na streptokokne antigene (toksine i čestice stanične stijenke).

Na kojim se područjima erizipele češće razvijaju?

1. Noga. Erizipele na nogama mogu biti posljedica gljivične infekcije stopala, žuljeva i ozljeda. Streptokoki prodiru kroz lezije kože i umnožavaju se u limfnim žilama potkoljenice. Razvoj erizipela potiče bolesti koje uzrokuju poremećaje cirkulacije: obliteran ateroskleroze, tromboflebitis, proširene vene.
2. Ruka. Erysipelas javlja u muškaraca 20-35 godina zbog intravenoznog davanja lijeka. Streptokoki prodiru u lezije na mjestu uboda. Kod žena je bolest povezana s uklanjanjem dojke i limfe u ruci.
3. Lice. Kod streptokoknog konjunktivitisa, oko orbite se razvija erizipela. Kada je otitis upaljena koža ušne školjke, vlasišta i vrata. Naklonost nosa i obraza (poput leptira) povezana je sa streptokoknom infekcijom u sinusima ili furunkusima. Erysipelas na licu uvijek prati jake bolove i otekline.
4. Torzo. Erysipelas se javlja oko kirurških šavova kada se pacijenti ne pridržavaju asepse ili zbog medicinskog osoblja. Kod novorođenčadi streptokoka može prodrijeti u pupčanu ranu. U ovom slučaju, erysipelas je vrlo teško.
5. Perineum. Područje oko anusa, skrotuma (kod muškaraca) i velikih stidnih usana (kod žena). Erysipelas pojavljuje na mjestu scuffs, pelene rashes, grebanje. Posebno teški oblici s lezijama unutarnjih genitalnih organa javljaju se u porođaja.

Simptomi erizipela, fotografija.

Erysipelas počinje akutno. U pravilu, osoba može čak naznačiti vrijeme kada su se pojavili prvi simptomi bolesti.

Pogoršanje općeg blagostanja

1. oštra zimica koja doslovno trese tijelo;
2. porast temperature na 38-40 stupnjeva, groznica traje 5-10 dana;
3. moguće konvulzije, delirijum i zamagljivanje svijesti;
4. teška slabost, vrtoglavica;
5. mučnina, ponekad povraćanje;
6. bol u mišićima i zglobovima.

Simptomi opće intoksikacije rezultat su oslobađanja prvog vala toksina koje bakterije izlučuju u krvotok. Ove tvari truju organizam, posebno pogađajući živčane stanice i meninge.

Crvenilo kože. Promjene na koži javljaju se 10-20 sati nakon početka bolesti. Područje zahvaćanja ima ravnomjernu, svijetlo crvenu boju. Razvoj crvenila povezan je s lokalnom ekspanzijom krvnih kapilara, koja se javlja kao posljedica djelovanja stafilokoknog toksina. Crvenilo nestaje nakon 7-14 dana. Na njegovom mjestu dolazi do ljuštenja. Bakterijske stanice u epidermisu to odbacuju.

Valjak. Upala je ograničena valjkom iznad zdrave kože. Na ovom mjestu najaktivniji su streptokoki, stoga su ovdje najizraženiji znakovi upale: natečenost, bol, vrućica.

Fokus upale se brzo povećava. Streptokoki se množe i hvataju novu kožu.

Neravnine rubova upale. Oni imaju oblik plamena ili zemljopisnu kartu. To je dokaz o tome kako stafilokoki prodiru u zdravu kožu.

Bol, pečenje, ukočenost i napetost, posebno na periferiji. Bolest se povećava s palpacijom. Bolni osjećaji rezultat su nadraživanja živčanih završetaka u koži toksinima i stiskanja kao posljedice oticanja kože.

Oteklina kože. Bakterijski toksini čine zidove krvnih žila lako propusnim. Tekuća komponenta krvi (plazme) prolazi kroz njih. Prožima zahvaćeno područje kože, nakupljajući se između stanica. Zbog nakupljanja tekućine koža sjaji, ali je njezina površina netaknuta.

Povećani regionalni limfni čvorovi. Često su čvorovi bolni, zalemljeni na kožu, što ukazuje na njihovu upalu. Stafilokoki se razmnožavaju u limfnim kapilarama i šire se kroz limfni sustav. Limfni čvorovi filtriraju limfu, pokupljuju bakterije i naporno rade na suzbijanju infekcije.

Komplicirani oblici erizipela.

Na pozadini crvenkaste edematozne kože može se pojaviti:

• Krvarenja su posljedica oštećenja krvnih žila i oslobađanja krvi u izvanstanični prostor (eritematozni i hemoragijski oblik);
• Mjehurići ispunjeni jasnim sadržajem. Prvi dani su mali, ali se mogu povećati i spojiti jedni s drugima (eritematozno-bulozni oblik).
• Mjehurići ispunjeni krvavim ili gnojnim sadržajem, okruženi krvarenjima (bulozno-hemoragijski oblik).

Takvi oblici su ozbiljniji i češće uzrokuju ponavljanje bolesti. Ponovljene manifestacije erizipela mogu se pojaviti na istom mjestu ili u drugim dijelovima kože.

Dijagnoza erizipela

Koga liječnika trebam kontaktirati ako se pojave simptomi erizipela?

Kada se na koži pojave prvi znaci bolesti, oni se obraćaju dermatologu. On će dijagnosticirati i, ako je potrebno, uputiti na druge stručnjake koji se bave liječenjem erizipela: specijalista za zarazne bolesti, terapeut, kirurg, imunolog.

Na recepciji kod liječnika

intervju

Kako bi se pravilno dijagnosticirala i propisala učinkovita terapija, specijalist mora razlikovati erizipele od drugih bolesti sa sličnim simptomima: apsces, flegmon, tromboflebitis.

Liječnik će zatražiti sljedeće: Liječnik će postaviti sljedeća pitanja:

• Koliko su se prvi simptomi pojavili?
• Je li početak bolesti bio akutan ili su se simptomi postupno razvijali? Kada se koža pojavila prije ili nakon što je temperatura porasla?
• Koliko se brzo širi upala?
• Kakvi osjećaji nastaju na mjestu poraza?
• Koliko je jaka opijenost, postoji li opća slabost, glavobolja, zimica, mučnina?
• Je li temperatura povišena?

Provjera poraza u licu.

Na pregledu, liječnik identificira karakteristične znakove erizipela:

• koža je vruća, gusta, glatka;
• crvenilo je ujednačeno, krvarenja i mjehurići su mogući na pozadini;
• nazubljeni rubovi su jasno definirani, imaju rubni valjak;
• površina kože je čista, ne prekrivena čvorićima, korama i ljuskama kože;
• bol u palpaciji, odsutnost jake boli u mirovanju;
• boli su uglavnom na rubu središta upale, u sredini je koža manje bolna;
• obližnji limfni čvorovi su povećani, zalemljeni na kožu i bolni. Od limfnih čvorova do upaljenog područja proteže se blijedo ružičasta staza duž tijeka limfe - upaljena limfna žila;

Opći test krvi za erizipele:

• smanjen ukupni i relativni broj T-limfocita, što ukazuje na supresiju imunološkog sustava streptokokima;
• Povećana brzina sedimentacije eritrocita (brzina sedimentacije eritrocita) je dokaz upalnog procesa;
• povećan broj neutrofila, što ukazuje na alergijsku reakciju.

Kada je bakteriološki pregled propisan za erizipele?

Kod erizipela se propisuje bakteriološki pregled kako bi se utvrdilo koji je patogen uzrokovao bolest i na koje je antibiotike najosjetljiviji. Ove informacije trebale bi pomoći liječniku da odabere najučinkovitije liječenje.

Međutim, u praksi takva studija nije informativna. Samo u 25% slučajeva moguće je utvrditi patogen. Liječnici to pripisuju činjenici da liječenje antibioticima brzo zaustavlja rast streptokoka. Brojni znanstvenici vjeruju da je bakteriološko ispitivanje za erizipele nepraktično.

Materijal za bakteriološko ispitivanje tkiva uzet u slučaju da postoje poteškoće s postavljanjem dijagnoze. Pregledajte sadržaj rana i čireva. Da bi se to postiglo, na ognjište se nanosi čista staklena ploča i dobiva se otisak koji sadrži bakterije koje se proučavaju pod mikroskopom. Za proučavanje svojstava bakterija i njihove osjetljivosti na antibiotike, dobiveni materijal raste na posebnim hranjivim medijima.

Tretman lica

Kako povećati imunitet?

U liječenju erizipela vrlo je važno povećati imunitet. Ako se to ne učini, bolest će se iznova i iznova vraćati. I svaki sljedeći slučaj erizipela je teži, teže je liječiti i češće uzrokuje komplikacije, što može dovesti do invalidnosti.

1. Identificirajte žarišta kronične infekcije koja oslabljuju tijelo. Za borbu protiv infekcije morate proći terapiju antibioticima.
2. Vraćanje normalne mikroflore - svakodnevna uporaba mliječnih proizvoda. Štoviše, što je kraći njihov rok trajanja, to više sadrže žive laktobacile, što neće dopustiti da se streptokoki umnožavaju.
3. Alkalna mineralna voda pomaže u uklanjanju otrova iz tijela i uklanjanju simptoma opijenosti. Potrebno ih je piti u malim obrocima 2-3 gutljaja tijekom dana. U vrijeme groznice morate koristiti najmanje 3 litre tekućine.
4. Lako probavljivi proteini: nemasno meso, sir, riba i plodovi mora. Preporučuje se da se koriste u kuhanom ili pirjanom obliku. Proteini su potrebni tijelu da stvore antitijela za borbu protiv streptokoka.
5. Masti pomažu koži da se brže oporavi. Zdrave masti nalaze se u biljnim uljima, ribama, orašastim plodovima i sjemenkama.
6. Povrće, voće i bobice: osobito mrkva, kruška, jabuka, maline, brusnice, ribizle. Ovi proizvodi sadrže kalij, magnezij, fosfor, željezo i kompleks vitamina potrebnih za jačanje imunološkog sustava.
7. Borba protiv anemije. Smanjeni hemoglobin u krvi ima loš učinak na imunitet. U takvoj situaciji pomoći će vam pripravci željeza, hematogen, jabuke, dragun.
8. Jačanje imunološkog sustava. Tijekom mjeseca, 2 puta godišnje, preporučuje se uzimanje prirodnih pripravaka za stimulaciju imuniteta: echinacea, ginseng, Rhodiola rosea, eleutherococcus, pantocrinum. Ostali meki imunomodulatori su također učinkoviti: imunofan, licopid.
9. Svježi med i perga - ovi pčelinji proizvodi bogati su enzimima i kemijskim elementima potrebnim za promicanje zdravlja.
10. UV zračenje problematičnih područja 2 puta godišnje. Sunčanje treba dozirati počevši od 15 minuta dnevno. Dnevno povećajte vrijeme provedeno na suncu za 5-10 minuta. Opekline od sunca mogu uzrokovati relaps erizipela. Možete proći UVA i fizičku sobu bilo koje klinike. U ovom slučaju, dozu određuje liječnik.
11. Dozirano fizičko opterećenje. Svakodnevno na svježem zraku. Hodanje 40-60 minuta dnevno 6 puta tjedno osigurava normalnu tjelesnu aktivnost. 2-3 puta tjedno, poželjno je raditi gimnastiku. Dobra yoga pomaže. Pomaže poboljšati imunitet, otpornost na stres i poboljšati cirkulaciju krvi.
12. Zdrav san pomaže pomlađivanju. Osvijetlite odmor najmanje 8 sati dnevno.
13. Nemojte dopustiti prekomjerni rad, hipotermiju, pregrijavanje, dugotrajnu živčanu napetost. Takve situacije smanjuju zaštitna svojstva tijela.
14. Ne preporučuje se:
    • alkohol i cigarete;
    • proizvodi koji sadrže kofein: kava, kola, čokolada;
    • začinjene i slane hrane.