Stopa CTG tijekom trudnoće

Kardiotokografija (CTG) je prenatalna dijagnostička metoda koja vam omogućuje da odredite stanje fetusa i kako funkcionira maternica. U kombinaciji s ultrazvukom i doplerom, kardiotokografija omogućuje učinkovito i u najkraćem mogućem roku identificirati patologije trudnoće i poduzeti potrebne mjere za njihovo ispravljanje.

Tipično, CTG se izvodi nakon 32 tjedna. U tom razdoblju fetus već živi u određenom ritmu sna i aktivnosti, a jasno se čuje i udaranje srca. Međutim, ponekad se u ranijim razdobljima propisuje kardiotokografija, jer se patološki ritmovi mogu odrediti nakon 20 tjedana.

Najpopularnije pitanje povezano s ovim postupkom, koje često postavljaju budući roditelji - što je norma CTG-a tijekom trudnoće? Najčešće se trudnice u 34. tjedna (35 tjedana) šalju na kardiotokografiju. Žene su vrlo zainteresirane za to što svaka riječ znači u zaključku, koliko se bodova smatra normom i kada treba alarmirati.

Informativni pokazatelji

Pri dekodiranju kardiotokografije uzimaju se u obzir takvi indikatori ritma:

• Bazalni (glavni) ritam - dominira na CTG-u. Da biste ga objektivno procijenili, morate snimiti najmanje 20 minuta. Može se reći da je bazalni broj otkucaja srca prosječna vrijednost koja odražava broj otkucaja srca fetusa tijekom perioda mirovanja.
• Varijabilnost (varijabilnost) je dinamika fluktuacija srčane frekvencije u odnosu na njezinu prosječnu razinu (razlika između glavnog srčanog ritma i skokova ritma).
• Ubrzanje (ubrzanje ritma otkucaja srca) - ovaj se parametar uzima u obzir ako u roku od 10 sekundi ili više za 15 otkucaja postane više. Na grafikonu su predstavljeni vrhovima okrenuti prema gore. U pravilu se pojavljuju tijekom pokreta djeteta, kontrakcija maternice i obavljanja funkcionalnih testova. Obično se za 10 minuta dogodi najmanje 2 ubrzanja srčanog ritma.
• Usporavanje (usporavanje ritma otkucaja srca) - ovaj parametar se uzima u obzir kao i ubrzanje. Na karti - zubi gledaju dolje.

Trajanje usporenja može biti različito:

• do 30 sekundi s naknadnim obnavljanjem srčanog udara fetusa;
• do 60 sekundi uz prisutnost visoke amplitude (do 30-60 otkucaja u minuti);
• više od 60 sekundi, s velikom amplitudom oscilacija.

Osim toga, u zaključku uvijek postoji nešto kao gubitak signala. To se događa kada senzori privremeno izgube zvuk otkucaja djeteta. Također u procesu dijagnostike govore o indeksu reaktivnosti, koji odražava sposobnost embrija da reagira na iritantne čimbenike. U interpretaciji rezultata, indeksu reaktivnosti fetusa može se dodijeliti bod u rasponu od 0 do 5 točaka.

U ispisu, koji se izdaje rukama trudnica, propisano je 8 parametara:

• Vrijeme analize / gubitak signala.
• Bazalni broj otkucaja srca.
• Aktseleratsii.
• Ubrzanja.
• Varijabilnost.
• Sinusoidni ritam / amplituda i frekvencija oscilacija.
• STV.
• Učestalost poremećaja.

Prema apsolutnoj normi potrebno je promatrati 8 od 8 parametara, a ovisno o tome koji parametri nisu zadovoljeni, stručnjaci dopuštaju 7 od 8 i 6 od 8 parametara u normi. Međutim, u ovom slučaju ne možete bez ponovnog CTG-a. Na kardiotogramu se prikazuje brzina otkucaja srca (prikazane su dvije znamenke).

Evaluacijske točke

U procesu razvoja kardiotokografije, stručnjaci su odredili objektivne kriterije za vrednovanje snimanja i sastavili skup tablica. Dešifrirati rezultate CTG-a pomoću nekoliko skala. Najčešće pribjegavaju Fisherovoj ljestvici (10 bodova) ili Krebsu (12 bodova). U zaključku, dvostruki rezultat može ukazivati ​​na Fischerov rezultat i krebsov rezultat.

Fisher kriteriji

U tablici za ocjenjivanje, koju je razvio američki opstetričar-ginekolog, predstavljen je niz kriterija koji daju ocjenu od 0 do 2 boda. Ukupan broj bodova određuje se zbrajanjem svih ocjena. Prema Fisherovim riječima, stručnjaci provode "ručni" izračun, fokusirajući se na ono što vide na kalibracijskoj vrpci.

Procjenjujući kriterije, postoje 3 glavna stanja fetusa:

• Normalni pokazatelji - 8-10 bodova. Bebino srce dobro kuca i umjereno je mobilno, a sumnje na kisikovo gladovanje potpuno su odsutne.
• Stanje sumnje je 5-7 bodova. Ovaj rezultat može ukazivati ​​na početnu fazu gladovanja kisikom i zahtijeva poseban nadzor trudnice.
• Loše stanje fetusa - 0-4 boda. To ukazuje na ozbiljnu hipoksiju. Ako ne poduzmete hitne mjere, to može biti kobno za dijete u roku od nekoliko sati.

Ako CTG zapis daje rezultat od 7 ili 6 bodova, ponovite kardiotokografiju u roku od 12 sati, a ako je porođaj počeo, a zatim nakon 1 sata. U slučaju da je CTG zapis imao 8 ili više bodova, tada se s početkom porođaja postupak ponavlja nakon 2-3 sata, au ranijim razdobljima trudnica se otpušta 3–7 dana prije ponovljenog CTG-a.

Krebsova skala

Ova ljestvica se razlikuje od Fisherove ljestvice po jednom kriteriju - broj motornih reakcija djeteta u 30 sekundi: ako su potpuno odsutne, postavljaju se 0 bodova, od 1 do 4 motorne reakcije procjenjuju se na 1 bod, ako su 5 ili više reakcija prisutne u 30 sekundi, tada daju 2 boda. boda.

Zbog tog kriterija, Krebsova ljestvica ima sustav ocjenjivanja s 12 točaka. Ako je rezultat na toj ljestvici postavljen od 9 do 12 bodova, tada budući roditelji mogu biti apsolutno mirni - rezultati su unutar normalnih vrijednosti. Rezultat od 0 do 8 bodova razlog je da se oglasi alarm. Kada takvi rezultati ukazuju na prisutnost patološkog intrauterinog procesa.

Ako CTG ima 11 bodova u svom zaključku, onda nema sumnje da je Krebsova ljestvica korištena za dekodiranje. Ako je rezultat vrijedan - 9 bodova, rezultat se u svakom slučaju smatra dobrim. Ali ako nema naznaka da je procjena provedena prema Fisheru, onda se dodatno savjetujte sa stručnjakom.

Douse-Redman kriteriji

Ti su kriteriji dizajnirani za automatske uređaje. Računalo ocjenjuje zapis bez sudjelovanja dijagnostičara, ali uzima u obzir sve iste parametre kao u "ručnoj" metodi.

Kao rezultat, svi značajni CTG kriteriji se zbrajaju i izvodi se poseban indeks varijabilnosti, STV. Ovaj osjetljivi parametar omogućuje otkrivanje znakova patnje fetusa i predviđanje nepovoljnog ishoda trudnoće.

Prema Dows-Redmanu, razlikuju se sljedeći rezultati:

• normalne vrijednosti koje ukazuju na zdravu trudnoću - STV 6–9 ms;
• granični pokazatelji koji zahtijevaju specijalističko promatranje - STV 3-5 ms;
• visok rizik od nedostatka kisika koji zahtijeva hitne mjere - STV 2,6–3 ms;
• kritično stanje fetusa, koje u nadolazećim satima može završiti fetalnom smrću - STV manje od 2,6 ms.

Ovaj se sustav vrednovanja ne provodi u procesu porođaja, već se uspješno koristi za promatranje u razdoblju nošenja djeteta. U pravilu, CTG se bilježi svaka 2 do 3 tjedna u smislu 28–32 tjedna i svaka 2 tjedna u terminima od 32 do 37 tjedana. Nakon 38 tjedana, CTG se koristi svakih 7 dana.

Pokazatelji stanja fetusa

Ocjenjujući CTG pokazatelje, liječnici određuju vrijednost ZPP-a (pokazatelj stanja fetusa). Postoje 4 standardna zaključka o ZPP-u. Ispod 1.0 - normalni pokazatelji (ponekad odbijeni od 1.05). Istodobno, ako su dobiveni granični pokazatelji - 0,8-1,0, preporučuje se ponavljanje u roku od 1-2 tjedna.

Od 1,05 do 2,0 - primarna odstupanja. Takav zaključak zahtijeva terapijske mjere i kontrolni zapis CTG-a za tjedan dana. Od 2,01 do 3,0 - teška odstupanja. U ovom slučaju, ženi se preporučuje bolnica za poduzimanje mjera za očuvanje trudnoće. PSP od 3,0 ili više - kritično stanje fetusa. Trudnice treba hitno hospitalizirati, najvjerojatnije će biti prikazane hitne dostave.

CTG se normalno ne razlikuje ni na koji način od 33 tjedna do 36 tjedana i karakteriziraju ga takvi znakovi: glavni ritam je od 120 do 160 otkucaja / min, za 40–60 minuta, postoji 5 ubrzanja otkucaja srca, raspon varijabilnosti je od 5 do 25 otkucaja u minuti. minute, usporavanje ritma je odsutno.

Korištenje CTG-a pri rođenju (38 tjedana - 40 tjedana) određuje se pojedinačno. CTG fetusa u tom razdoblju može dati sljedeće rezultate:

• Umjerena amplituda usporavanja srčanog ritma: bazalni ritam - 160-180 otkucaja / min, raspon varijabilnosti - više od 25 otkucaja / min, rano usporavanje ritma - manje od 30 otkucaja / min, kasni - manje od 10 otkucaja / min, naglašeno ubrzanje srčanog ritma. S takvim pokazateljima, porođaj bi trebao biti prirodan bez intervencije opstetričara.
• Stanje je na rubu rizika: glavna linija CTG je 180 otkucaja u minuti, varijabilnost krivulje je manja od 5 otkucaja / min, rani uspori ritma su 30–60 otkucaja / min, a kasni - 10-30 otkucaja / min. U tom slučaju prirodna dostava nije isključena, ali dodatno provode zading test. Nakon toga, opstetričari poduzimaju sve potrebne manipulacije za postizanje vaginalne isporuke, ali ako su svi poduzeti koraci neučinkoviti, onda je trudnica spremna za carski rez.
• Opasno stanje: glavna linija ne prelazi 100 otkucaja u minuti, rana usporavanja srčanog ritma prelaze 60 otkucaja / min, a kasnija prelaze 30 otkucaja / min. Akcije opstetričara u ovom slučaju se ne razlikuju od onih koje se održavaju u slučaju rizičnih stanja fetusa.
• Kritično stanje fetusa. Zabilježen je porast broja otkucaja srca s rezidualnim usporenjima, koji mogu trajati do 3 minute. Grafička krivulja je izravnana. Situacija ne podnosi kašnjenje, potrebno je hitno izvršiti carski rez.

Patološka CTG

Postoje 3 patološke varijante CTG-a.

Tihi ili monotoni CTG

Karakterizira ga odsutnost ubrzanja i usporavanja, ali je u isto vrijeme bazalna brzina srca unutar normalnih vrijednosti. Grafička slika takve kardiotokografije blizu je ravnoj liniji.

Sinusoidni CTG

Grafička slika takve kardiotokografije ima oblik sinusoide. Ovaj CTG ukazuje na naglašeno kisikovo izgladnjivanje fetusa. Ponekad se nađe kada trudnica uzima psihotropne ili droge.

Lambda ritam

Karakterizira ga brzo mijenjanje ubrzanja i usporavanja. U većini slučajeva ova patologija CTG-a ukazuje na kompresiju pupčane vrpce. U pravilu je zakačen između glave fetusa i majčinih kosti zdjelice, što dovodi do smanjenja protoka krvi i razvoja hipoksije.

Kod dobivanja sumnjivih rezultata sa standardnim CTG, napišite s funkcionalnim testovima:

• Ispitivanje bez stresa. Studije otkucaja srca nastale na pozadini prirodnih pokreta fetusa. U normalnom stanju, nakon bilo kakvog kretanja djeteta, brzinu otkucaja srca treba ubrzati. Ako se to ne dogodi, onda možemo govoriti o prisutnosti patologije.
• Stres test. Primjenjuje se trudnoća oksitocina i prate se promjene brzine otkucaja djeteta. Uobičajeno bi trebalo promatrati ubrzanje, bazalni ritam bi trebao biti unutar dopuštenog raspona i ne bi trebalo biti usporavanja. Ako, nakon uvođenja ovog lijeka, fetus nije uočen ubrzanje ritma, nego se može primijetiti da se broj otkucaja srca usporava, to ukazuje na kisikovo gladovanje.
• Mammar test. U ovom testu, prirodno oksitocin se proizvodi u ženskom tijelu masiranjem bradavica 2 minute. Zatim se vrši procjena, kao u slučaju uvođenja sintetičkog oksitocina.
• Test vježbanja. CTG snimanje se izvodi odmah nakon što trudnica izvrši niz akcija koje podrazumijevaju fizički napor. Najčešće se od nje traži da se popne uz stepenice do 2 stuba. Kao odgovor na takve postupke, fetalni broj otkucaja srca bi se trebao povećati.
• Respiratorni test. U procesu snimanja CTG-a, trudnica treba prvo zadržati dah na inhalaciji, a zatim na izdisaju. U prvom slučaju, očekuje se da će se broj otkucaja bebe smanjiti, dok će se u drugom povećati.

Za razliku od standardnog ultrazvuka i doplera, koji pokazuju anatomiju i cirkulaciju krvi fetusa i djece, CTG vam omogućuje da odredite učinak kisika i hranjivih tvari na dijete. Nadalje, CTG je neophodan u procesu isporuke, kada se druge metode ne mogu primijeniti. Takva istraživanja pomažu odabrati pravu taktiku upravljanja radom, uzimajući u obzir kako fetus prenosi opterećenje koje se pojavilo.

Kako dešifrirati fetalni CTG

Dešifriranje CTG fetusa provodi se u 2 faze: prvo, sam program obrađuje podatke, a zatim o tome daje mišljenje liječnik koji je obavio pregled.

Međutim, konačna procjena podataka provodi se sveobuhvatno kada liječnik zaključi na temelju CTG podataka, a na temelju pregleda i drugih analiza trudnice.
[sadržaj h2 h3]

Što je potrebno imati kardiotogram

CTG indeksi tijekom trudnoće potrebni su kao sveobuhvatna procjena stanja fetusa. Ultrazvuk sam ili čak dopplerografija nije dovoljan da se utvrdi ima li dijete dovoljno kisika (čak i ako su krvne žile i posteljica potpuno normalne).

CTG fetusa tijekom trudnoće pokazuje kako podnosi fizički napor (osobito njegove pokrete i kontrakcije maternice), bilo da može proći kroz rodni kanal i ostati zdrav.

Jedino upozorenje: procjena CTG treba napraviti nakon 28 tjedana, kada već postoji bliska veza između autonomnog i središnjeg živčanog sustava i srčanog mišića, kao i ciklusa spavanja i budnosti.

To će pomoći eliminirati lažno pozitivne rezultate.

Kako se analizira CTG, što znače svi ovi brojevi

1. Bazalni ritam učestalosti kontrakcija srca djeteta (obično smanjuje "BCHS"). Ovaj se pokazatelj izračunava na sljedeći način: uzima se svako drugo očitavanje otkucaja srca, zatim se očigledno povećava i oduzimaju kontrakcije, a uzima se u obzir aritmetička sredina tijekom 10 minuta.

Norma CTG fetusa u odnosu na BSCHS u bilo koje vrijeme: 119-160 otkucaja u minuti, ako je poznato da dijete spava, 130-190 otkucaja, ako se dijete aktivno kreće.

Na kardiotogramu se obično piše širenje otkucaja srca, tj. Ne označava se jedan broj, već dva.

2. Varijabilnost (amplituda i frekvencija) bazalnog ritma. Amplituda se definira kao veličina odstupanja od glavne linije bazalnog ritma uzduž okomite crte grafa, frekvencija je varijacija u broju oscilacija u minuti. Ovisno o varijabilnosti, dekodiranje fetalnog CTG-a uključuje sljedeće karakteristike bazalnog ritma:

• monotoni (ili glupi): imaju amplitudu od 0-5 u minuti
• blago valovita: amplituda 5-10 u minuti
• valoviti: raspršuju se 10-15 po minuti
• salatory: amplituda 24-30 otkucaja u minuti.

Norm CTG fetusa - kada je naznačena riječ "valoviti" ili "slano" ritam, ili su zapisani brojevi 9-25 otkucaja u minuti. Ako postoje “monotone”, “blago valovite” karakteristike, ili “varijabilnost ritma: manje od 9 ili više od 25 otkucaja / min”, to je znak fetalne hipoksije.

3. Ubrzanje - takozvani "stalaktiti", odnosno zubi na grafikonu, čiji je vrh okrenut prema gore. To znači povećanu brzinu otkucaja srca. Trebali bi se pojaviti kao odgovor na borbu, pokret nije u snu samog djeteta, stres i testovi bez stresa. Ubrzanje bi trebalo biti puno: 2 ili više za 10 minuta.

4. Degeneracija na CTG je zub grafa, usmjeren prema dolje, "stalagmiti". To je smanjenje brzine otkucaja srca za više od 30 otkucaja u minuti, što traje 30 sekundi ili više. Oni dolaze u mnogim oblicima:

• Rani (tipkam): pojavljuju se zajedno s borbom ili kasne na nekoliko sekundi; imati glatki početak i kraj; kraći ili jednaki trajanju borbe. Normalno, na CTG-u tijekom trudnoće trebalo bi ih biti malo, ne bi ih se trebalo susresti kao grupu, nego biti pojedinačne, vrlo kratke i plitke. Smatra se da je to znak kompresije pupkovine.
• Kasna usporavanja (nazivaju se i tipom II). To su usporavanje srčanog ritma, što je reakcija na scrum, ali pola minute ili kasnije, njihov maksimum se bilježi nakon maksimalne napetosti maternice. Ti zubi traju dulje od opekline. Ako su rezultati CTG-a unutar normalnih vrijednosti, takva usporavanja uopće ne bi trebala biti, to je pokazatelj poremećaja cirkulacije u posteljici.
• Varijabilno (III tip) deseleracija. Usmjereni su prema dolje, ali imaju drugačiji oblik, nema vidljive veze s kontrakcijom maternice. To je znak kompresije pupčane vrpce, nedostatka vode ili pokreta fetusa.

5. Dešifriranje rezultata CTG-a također uzima u obzir broj kontrakcija maternice. Oni su prisutni normalno, jer je maternica veliki mišić, trebala bi se malo zagrijati. Fiziološko (normalno) se uzima u obzir ako su ta smanjenja veća od 15% od bazalnog srčanog ritma, a za vrijeme trajanja ne prelaze 30 sekundi.

Kriteriji vrednovanja fetalne kardiotokografije

Objašnjenje fetalnog CTG-a uključuje analizu svih gore navedenih pokazatelja. Na temelju toga predloženo je razlikovati tri vrste kardiotokograma.

1. Normalni fetalni CTG su sljedeći:

• BCHSS 119-160 po minuti u mirovanju
• ritam je okarakteriziran kao valovit ili mučan
• pokazuje amplitudu varijabilnosti u rasponu od 10-25 u minuti
• za 10 minuta ima 2 i više ubrzanja
• nema usporenja.

U tom slučaju, postupak se provodi 40 minuta, druga studija propisuje liječnik, na temelju opstetričke situacije.

1. Sumnjivo svjedočenje CTG-a

• BSVSS 100-119 ili više 160 u mirovanju
• amplituda varijabilnosti manja od 10 ili veća od 25
• nema ili vrlo malo ubrzanja
• postoje plitka i kratka usporavanja.

U tom slučaju, morate provesti non-stres ili stres testove, ponoviti postupak nakon nekoliko sati.

3. Patološki kardiotogram

• BSCS 100 i manje ili 180 ili više
• amplituda ispod 5 otkucaja po 1 min
• malo ili nikakvo prihvaćanje
• ima zakašnjenja i varijabilnog usporavanja
• ritam se može opisati kao sinusoidan.

Po primitku takvog dešifriranja CTG-a tijekom trudnoće, liječnik koji ga provodi mora nazvati hitnu pomoć koja će odvesti trudnicu u rodilište.

Što znače rezultati na CTG-u

Pomoć za dešifriranje rezultata CTG kriterija Fisher. U tu svrhu svakom indikatoru - BCHS, frekvenciji, amplitudi oscilacija, ubrzanja i usporenja - dodjeljuje se od 0 do 2 točke. Što je lošiji rezultat, to je niža Fisher CTG rezultat:

1. BSCS: 180 - 0 bodova, 100-120 i 160-180 je 1 bod, 119-160 - 2 boda.
2. Frekvencija oscilacija: manje od 3 u minuti - 0 bodova, 3-6 - 1 bod, više od 6 - 2 boda.
3. Amplituda oscilacija: manje od 5 u minuti ili sinusoidni ritam - 0; 5-9 ili više od 25 po minuti - 1 bod; 10-25 - 2 boda.
4. Ubrzanje: ne - 0 bodova; periodično - 1 bod; česti - 2 boda.
5. Deleracija: Tip II dugoročno ili Tip III - 0 bodova; Tip II, kratki ili tip III - 1 bod; ne ili rano - 2 boda.

Rezultat CTG fetusa procjenjuje se prema točkama ljestvice:

• 8- 10 bodova - normalna srčana aktivnost
• 5-7 bodova - potrebno je granično stanje fetusa, hitna specijalistička konzultacija i liječenje
• 4 boda i manje kada se dešifrira Fisher CTG je životno opasna promjena, potrebna je hitna hospitalizacija trudnice.

Pokazatelj stanja fetusa (PSP) s kardiotokografijom

Ta se brojka automatski izračunava, što je uključeno u popis obveznih pokazatelja dekodiranja CTG fetusa PSP. Postoji samo 4 znamenke koje odražavaju širinu pojasa:

• norma PSP CTG tijekom trudnoće je manja od 1,0 (u nekim slučajevima pišu do 1,05), dok smatraju da ako je PSP 0,8-1,0, studiju treba ponoviti
• 1.05-2.0: postoje početni poremećaji u stanju djeteta, potrebno je liječenje i kontrola CTG-a - za 5 dana / tjedan
• 2.01-3.0 - stanje teškog fetusa, potrebna je hospitalizacija
• PSP 3.0 i više - hitna hospitalizacija je potrebna i moguće je - hitna dostava.

Što to znači ako je liječnik rekao da je na CTG "loš rezultat"

Ako vidite da je u dekodiranju CTG-a napisano sljedeće:

• BCS manje od 120 ili više od 160 u minuti
• varijabilnost manja od 5 ili više od 25 udaraca
• tu je riječ "monotoni" ili "sinusni" ritam
• mnogo različitih usporenja (više od 5 - tip I ili više od 0 - II ili tip III)
• malo ili nimalo ubrzanja
• PSP veći od 0,7
• ukupne Fischer točke - manje od 8,

To je loš CTG tijekom trudnoće. Trebate hitne savjete opstetričar-ginekolog. Ako vaš opstetričar nije na mjestu, trebate se posavjetovati s voditeljem savjetovališta za trudnice ili s liječnikom rodilišta.

Tumačenje kardiotograma ovisno o razdoblju

Dekodiranje fetalnog CTG-a na 38 tjedana trebalo bi predstavljati gore navedenim "normalnim" pokazateljima: i BCS, amplituda, ubrzanje i usporavanje trebali bi biti unutar normalnog raspona.

Tumačenje CTG tijekom trudnoće

Tijekom djetetovog rođenja, buduća majka uči mnogo novih slova - ultrazvuk, BPR, DBK, HCG. Oni postaju jasni i čak poznati. U zadnjem tromjesečju, druga dijagnostička studija, klasificirana kao CTG, dodijeljena je "tajni" u slovnom kodu. Njegova provedba obično ne uzrokuje pitanja, ali samo neki mogu dešifrirati rezultate. Kako razumjeti ono što je napisano u zaključku CTG-a, reći ćemo u ovom materijalu.

Što je to?

Kardiotokografija (kako se dešifrira ime pregleda) je neinvazivan, siguran i bezbolan način da se utvrdi stanje djeteta, kako se on osjeća. Takav pregled provodi se od 28-29 tjedana trudnoće. Najčešće, buduće majke prvi put dobivaju uputnicu za CTG u 32-34 tjedna, a zatim se studija ponavlja neposredno prije početka radnog procesa.

Tijekom samoga rođenja, CTG se često koristi za određivanje ima li dijete akutnu hipoksiju tijekom prolaska kroz rodni kanal.

Ako se trudnoća dobro odvija, nema potrebe za dodatnim CTG-om. Ako se liječnik boji da nastavlja s komplikacijama, onda se CTG propisuje pojedinačno, od kojih se neke moraju raditi tjedno ili čak svakih nekoliko dana. Takva dijagnoza ne može štetiti ni za dijete ni za majku.

Kardiotokografija vam omogućuje da znate značajke bebinog srca. Djetetovo srce odmah reagira na bilo koju nepovoljnu okolnost, mijenjajući frekvenciju otkucaja srca. Osim toga, metoda određuje kontrakcije mišića uterusa. Registracija promjena događa se u realnom vremenu, svi parametri se bilježe istovremeno, sinkronizirano i prikazuju se u grafovima.

Prvi grafikon je tahogram koji prikazuje promjene bebinog srca. Drugi je grafički prikaz kontrakcija maternice i perturbacija fetusa. To se naziva histeriogram ili togram (žene često koriste skraćenicu "Toko"). Brzina srca mrvica određena je vrlo osjetljivim ultrazvučnim pretvaračem, a napetost maternice i perturbacije su zarobljeni pomoću mjernog uređaja.

Dobiveni podaci analizirani su posebnim programom koji prikazuje određene numeričke vrijednosti na istraživačkom obrascu, koje ćemo morati dešifrirati zajedno.

Tehnika izrade

Buduća majka bi trebala doći u CTG u mirnom raspoloženju, jer svako uzbuđenje i osjećaji žene mogu utjecati na otkucaje srca njezine bebe. Preporučljivo je pre-jesti, ići na WC, jer pregled traje dugo vremena - od pola sata do sat, a ponekad i više.

Trebali biste isključiti svoj mobilni telefon, udobno sjediti u pozi koja vam omogućuje da provedete sljedećih pola sata u udobnosti. Možete sjesti, leći na kauč, zauzeti položaj ležećeg tijela, u nekim slučajevima, CTG se čak može izvesti dok stoji, glavna stvar je da se trudnica osjeća ugodno.

Ultrazvučni senzor je pričvršćen na abdomen u području djetetovog prsnog pojasa, koji će otkriti i najmanje promjene u prirodi otkucaja srca i otkucaja srca.

Na njega se stavlja široki pojas - mjerilo deformacije, koje će odrediti vrijeme kada je došlo do kontrakcije ili pomicanja maternice uslijed manjih fluktuacija u trbuhu trbuha. Nakon toga započinje program i započinje studija.

U ovoj fazi trudnica može imati dva pitanja - što znači postotak na fetalnom monitoru i koji zvukovi koji se čuju tijekom CTG ukazuju. Pomozimo u ovome:

• Zvuči tijekom istraživanja. Otkucaju srca, koji je već poznat majci, ne treba objašnjenje. Prethodno su stručnjaci za ultrazvuk vjerojatno već dali priliku ženi da posluša malo srce. Tijekom CTG-a žena će, ako je uređaj opremljen zvučnikom, stalno čuti. Odjednom, žena može čuti dug glasan zvuk, kao smetnju. Tako se beba pomiče. Ako uređaj iznenada počne pištati, to ukazuje na gubitak signala (beba se okrenula i udaljila od ultrazvučnog senzora, signal je bio poremećen).
• Postoci na zaslonu. Postotak se odnosi na kontraktilnu aktivnost maternice. Što je aktivniji glavni reproduktivni ženski organ, to liječnik ima više razloga za hospitalizaciju žene. Ako su vrijednosti blizu 80-100%, govorimo o početku porođaja prije porođaja. Pokazatelji u rasponu od 20-50% da preplašiti ženu ne bi trebala - roditi je točno rano.

Rezultati dekodiranja

Razumjeti obilje brojeva i složenih pojmova nije tako teško kao što se čini na prvi pogled rezultatom CTG-a. Glavno je razumjeti i biti svjestan onoga o čemu govorimo.

Bazalni broj otkucaja srca

Osnovni ili bazalni ritam srca - prosječna vrijednost otkucaja srca djeteta. Majka, koja će prvi put doći u CTG, može se iznenaditi što srce bebe beži vrlo neravnomjerno, indikatori se mijenjaju svake sekunde - 135, 146, 152, 130 i tako dalje. Sve te promjene ne izmiču iz programa, au prvih deset minuta istraživanja prikazuje prosječnu vrijednost, koja će za ovu bebu biti osnovna ili bazalna.

Ovaj parametar u trećem tromjesečju ne mijenja se ovisno o određenom tjednu, kao što misle neke trudnice. I na 35-36 tjedana, i na 38-40, bazalna brzina srca odražava samo prosječne vrijednosti srčanog ritma srca djece i ni na koji način ne ukazuje ni na razdoblje trudnoće ni na spol djeteta.

Brzina bazalnog otkucaja srca je 110-160 otkucaja u minuti.

varijabilnost

Kao što možete razumjeti iz zvuka riječi, pod ovim konceptom skrivene su opcije za nešto. U ovom slučaju razmatraju se varijacije odstupanja otkucaja srca od osnovnih vrijednosti. U medicini se koristi drugo ime za ovaj fenomen, što se također može dogoditi u zaključku - oscilacije. Oni su spori i brzi.

Brzo odražava i najmanju promjenu u stvarnom vremenu, jer, kao što je već spomenuto, svaki otkucaj srca fetusa pokazuje drugačiji broj otkucaja srca. Spore oscilacije su niske, srednje i visoke. Ako je u minuti stvarnog vremena učestalost kontrakcija djetetovog srca bila manja od 3 otkucaja u minuti, oni govore o niskoj varijabilnosti i niskim oscilacijama. Ako se raspon u minuti kretao od tri do šest otkucaja, onda govorimo o prosječnoj varijabilnosti, a ako su fluktuacije u jednom ili drugom smjeru bile više od šest otkucaja - varijabilnost se smatra visokom.

Da bismo to jasnije zamislili, navedimo primjer: uređaj je zabilježio promjenu srčanog ritma fetusa od 150 do 148 u minuti, razlika je manja od 3 otkucaja u minuti, što znači da je varijabilnost manja. A ako se za minutu otkucaji srca promijene sa 150 na 159, onda je razlika 9 otkucaja - to je velika varijabilnost. Norma za zdravu bebu s nekompliciranom trudnoćom je brza i visoka oscilacija.

Spore oscilacije su nekoliko vrsta:

• monotono (promjene otkucaja srca za pet otkucaja u minuti);
• tranzijenti (broj otkucaja srca u minuti mijenja se na 6-10 otkucaja u minuti);
• nalik na val (promjena brzine otkucaja srca za 11-25 otkucaja u minuti);
• galopiranje (više od 25 otkucaja u minuti).

CTG fetusa tijekom trudnoće: dekodiranje i brzina

Postoji nekoliko metoda za procjenu CTG rezultata u bodovima. Ako interpretacija CTG podataka koristi izračun pokazatelja stanja fetusa (PSP). Vrijednosti PSP 1 i manje mogu ukazivati ​​na normalno stanje fetusa. Vrijednosti PSP-a veće od 1 i do 2 mogu ukazivati ​​na moguće početne manifestacije oštećenja fetusa. PSP vrijednosti veće od 2 i do 3 mogu biti uzrokovane vjerojatnošću izraženih povreda fetusa. Veličina CAP više od 3 ukazuje na moguće kritično stanje fetusa. Različite skale za procjenu CTG rezultata u bodovima su također široko korištene.

CTG točke za procjenu stanja fetusa.

Tumačenje CTG rezultata i procjena zdravstvenog stanja fetusa

Tumačenje fetalnog CTG tijekom trudnoće

No, bez obzira na broj bodova, važno je pažljivo razmotriti grafikone i analizirati parametre u kompleksu.

Procjena (dekodiranje) CTG-a, po pravilu, započinje analizom bazalnog srčanog ritma, što je jedna od glavnih značajki srca i vrlo važan parametar za procjenu srčane aktivnosti fetusa kao kriterij za intrauterino stanje.

Normalni broj otkucaja srca u bazalnom ritmu fetusa - 120-160 otkucaja u minuti. Ali kada pomaknete, broj otkucaja srca trebao bi se povećati za oko 20 otkucaja u minuti.

Smanjenje bazalnog ritma ispod 120 otkucaja u minuti smatra se bradikardijom, a porast od više od 160 otkucaja / min kao tahikardija. Laka tahikardija - od 160 do 180 otkucaja. min. i više od 180 otkucaja. min. - teška tahikardija. Tahikardija može ukazivati ​​na groznicu ili fetalnu infekciju ili druge fetalne tegobe. Utvrđeno je da ako je fetalna srčana frekvencija 240 otkucaja / min ili više, fetus će imati zatajenje srca s razvojem neimunog porijekla.

Da bi se procijenili rezultati CTG-a, varijabilnost (moguće varijante) bebinih kontrakcija srca podsjeća na karanfile - to su odstupanja od bazalnog ritma gore i dolje. U idealnom slučaju, oni bi trebali biti 6 ili više na grafikonu u jednoj minuti, ali vrlo je teško izračunati njihov broj oko. Stoga liječnici često razmatraju amplitudu odstupanja (prosječnu visinu zuba). Normalno, njihova "visina" je 11-25 otkucaja u minuti. Monotoniju (mijenjanje visine zuba na 0-10 otkucaja u minuti) liječnici obično ne vole. Ali važno je zapamtiti da je takva monotonija sasvim normalna ako trajanje vaše trudnoće ne prelazi 28 tjedana ili ako dijete sada spava. Obavezno recite liječniku da beba spava na zahvatu ili jede nešto slatko da bi ga probudila. Ako zubi pile prelaze 25 otkucaja u minuti, liječnici mogu posumnjati u umbilikalno zapletanje ili hipoksiju fetusa.

Ako vidite veliki zub koji raste na krivulji s visinom od 10 ili više otkucaja u minuti, onda se to zove ubrzanje (ubrzanje). Tijekom porođaja takva se povećanja javljaju kao odgovor na problem.

Prisutnost na karti se povećava kao odgovor na poremećaj koji se smatra dobrim znakom. Ako ih je bilo dva ili više za 10 minuta, tada se EKG snimanje može zaustaviti. Posebno je dobro ako se takvi zubi pojavljuju na grafu u nepravilnim razmacima i ne nalikuju jedan drugome.

Naknade (usporavanje) izgledaju, za razliku od povećanja, kao što zub raste. U trudnoći je to negativan prognostički znak. U porođaja postoje 2 vrste usporenja - normalno i patološko.

Potrebno je upozoriti ako su na ispisu indeksa CTG zabilježeni visoki amplitudni rezovi ili ako su popisi zabilježeni i dijete se u tom trenutku nije pomaknulo. Međutim, vrijedi obratiti pozornost na drugi graf na ispisu - on pokazuje kontrakcije maternice, što također može utjecati na pojavu kontrakcija.

Fetalni CTG je normalan

Kod dekodiranja CTG se smatra norma:

• bazalni broj otkucaja srca unutar 110-160 otkucaja / min. Kod trudnoće i normalnog ploda, broj otkucaja srca (HR) je 110–160 otkucaja / min (prosječno 140-145). Normalna aktivnost srca fetusa uvijek ukazuje na odsutnost hipoksije (kisikovog izgladnjivanja);
• varijabilnost bazalnog ritma od 6-25 otkucaja / min;
• odsustvo usporavanja (posjekotina) ili prisutnost sporadičnih, plitkih i kratkih usporenja. Sporadična ubrzanja kao odgovor na vanjski podražaj i / ili kretanje fetusa ukazuju na njegovo normalno stanje;
• prisutnost dva ili više ubrzanja za 20 minuta snimanja.

Odstupanje od specificiranih karakteristika proučavanih parametara ukazuje na kršenje reaktivnosti kardiovaskularnog sustava fetusa.

Stopa CTG-a kada se koristi bod u CAP bodovima je manji ili jednak 1,0

Stopa procjene pokazatelja CTG-a u bodovima - 9-12 bodova.

CTG je samo dodatna dijagnostička metoda, a informacije dobivene kao rezultat istraživanja odražavaju samo dio složenih promjena koje se javljaju u sustavu majka-placenta-fetus.

CTG (kardiotokografija): pokazatelji, rezultati i interpretacija, norme

Kardiotokografija (CTG) je metoda za istodobno snimanje fetalnog otkucaja srca kao i ton maternice. Ovo istraživanje, zbog visokog sadržaja informacija, jednostavnosti primjene i sigurnosti, provodi se za sve trudnice.

Ukratko o fiziologiji srca fetusa

Srce je jedan od prvih organa koji se polaže u tijelo embrija.

Već u 5. tjednu trudnoće možete registrirati prvi otkucaj srca. To se događa iz jednog jednostavnog razloga: postoje stanice u srčanom tkivu koje mogu samostalno generirati puls i uzrokovati kontrakcije mišića. Nazivaju se pejsmejkeri ili pejsmejkeri. To znači da rad srca fetusa u ranoj trudnoći nije potpuno podređen živčanom sustavu.

Samo do 18. tjedna trudnoće do srca dolaze signali iz vagusnog živca, čija su vlakna dio parasimpatičkog živčanog sustava. Zbog utjecaja vagusnog živca, brzina otkucaja srca se usporava.

faze razvoja srca fetusa

I do 27. tjedna konačno se formira simpatička inervacija srca, što dovodi do ubrzanja srčanih kontrakcija. Utjecaj simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava na srce je koordinirani rad dvaju antagonista, čiji su signali suprotni.

Dakle, nakon 28 tjedana trudnoće, otkucaji srca su složeni sustav koji slijedi određena pravila i utjecaje. Na primjer, kao posljedica motoričke aktivnosti djeteta dominiraju signali simpatičkog živčanog sustava, što znači da se brzina srca ubrzava. Suprotno tome, tijekom bebinog sna dominiraju signali iz vagusnog živca, što dovodi do sporijeg srčanog ritma. Zahvaljujući tim procesima nastaje princip "jedinstva suprotnosti", koji je u pozadini refleksa miokarda. Bit ovog fenomena leži u činjenici da rad srca fetusa u trećem tromjesečju trudnoće ovisi o motoričkoj aktivnosti djeteta, kao io ritmu spavanja i buđenja. Stoga je za adekvatnu procjenu srčanog ritma potrebno uzeti u obzir te čimbenike.

Upravo zahvaljujući osobitostima inervacije srca postaje jasno zašto kardiotokografija postaje što je moguće informativnija u trećem tromjesečju trudnoće, kada rad srca ispunjava određena pravila i pravilnosti.

Kako radi kardiotokograf i što pokazuje?

Ovaj uređaj ima sljedeće senzore:

• Ultrazvučni, koji obuhvaća kretanje srčanih zalistaka fetusa (kardiogram);
• Mjerač naprezanja, određivanje tonusa maternice (tokogram);
• Osim toga, moderni kardiološki monitori opremljeni su daljinskim upravljačem s gumbom koji se mora pritisnuti za vrijeme pokreta fetusa. To vam omogućuje da procijenite prirodu pokreta djeteta (actogram).

Informacije iz tih senzora ulaze u monitor srca, gdje se obrađuju i prikazuju na elektroničkom ekranu u digitalnom ekvivalentu, a također bilježi i uređaj za snimanje na termalni papir. Brzina pogonskog mehanizma trake je različita za različite vrste fetalnih srčanih monitora. Međutim, u prosjeku se kreće od 10 do 30 mm u minuti. Važno je zapamtiti da za svaku kardiotokografu postoji poseban termalni papir.

primjer CTG vrpce: fetalni otkucaji srca na vrhu, vrijednosti tonusa maternice na dnu

Kako se radi kardiotokografija?

Da bi ova studija bila informativna, morate se pridržavati sljedećih pravila:

1. CTG snimanje se provodi najmanje 40 minuta. Tijekom tog vremena mogu se pratiti određeni obrasci promjene ritma.
2. Trudnica bi trebala ležati na boku tijekom studija. Ako se tijekom registracije CTG-a trudnica nalazi na leđima, tada se mogu dobiti pogrešni rezultati, što je povezano s razvojem takozvanog sindroma donje šuplje vene. To se stanje javlja kao posljedica pritiska trudne maternice na abdominalnu aortu i donju šuplju venu, zbog čega može započeti kršenje uteroplacentalnog protoka krvi. Na taj način, kod primanja znakova hipoksije na CTG, koji se obavlja u položaju trudnice koja leži na leđima, potrebno je ponoviti studiju.
3. Senzor koji bilježi fetalni otkucaj srca trebao bi biti ugrađen u projekciju leđa fetusa. Dakle, mjesto fiksacije senzora ovisi o položaju fetusa u maternici. Primjerice, s prikazom glave djeteta, senzor bi trebao biti postavljen ispod pupka, a zdjelica - iznad pupka, s poprečnom ili kosom - na razini prstena pupka.
4. Senzor treba primijeniti poseban gel koji poboljšava ponašanje ultrazvučnog vala.
5. Drugi senzor (mjerilo naprezanja) mora biti instaliran u području dna maternice. Važno je znati da nije potrebno nanositi gel.
6. Tijekom istraživanja, ženi treba dati daljinski upravljač pomoću tipke koju treba pritisnuti kada se fetus kreće. To omogućuje liječniku da usporedi promjene u ritmu s motoričkom aktivnošću djeteta.

Pokazatelji kardiotokograma

Najinformativniji su sljedeći pokazatelji:

• Bazalni ritam je glavni ritam koji prevladava na CTG-u, može se procijeniti tek nakon 30-40-minutnog snimanja. Jednostavnim riječima, to je određena prosječna vrijednost koja odražava broj otkucaja srca koji je karakterističan za fetus tijekom razdoblja odmora.
• Varijabilnost je pokazatelj koji odražava kratkoročne promjene u otkucaju srca od bazalnog ritma. Drugim riječima, ovo je razlika između osnovne frekvencije i skokova ritma.
• Ubrzanje je ubrzanje ritma za više od 15 otkucaja u minuti, što traje više od 10 sekundi.
• Usporavanje - usporavanje ritma više od 15 otkucaja. u minutama traje više od 10 sekundi. De-generacija zauzvrat je podijeljena s težinom na:
  1. dip 1 - traje do 30 sekundi, nakon čega se vraća bebin srčani ritam.
  2. dip 2 - traje do 1 minute, dok ih karakterizira visoka amplituda (do 30-60 otkucaja u minuti).
  3. dip 3 - dug, više od 1 minute, s velikom amplitudom. Smatraju se najopasnijim i ukazuju na tešku hipoksiju.

Koja vrsta CTG-a se smatra normalnom tijekom trudnoće?

Idealni kardiotogram karakteriziraju sljedeće značajke:

1. Bazalni ritam od 120 do 160 otkucaja / min.
2. Tijekom 40-60 minuta CTG snimanja postoji 5 ili više ubrzanja.
3. Varijabilnost ritma je u rasponu od 5 do 25 otkucaja. u minutama
4. Nema usporavanja.

Međutim, takva idealna verzija CTG-a je rijetka, pa su sljedeći pokazatelji dopušteni kao standardne opcije:

• Donja granica bazalnog ritma je 110 u minuti.
• Postoje kratkotrajna pojedinačna usporavanja, koja traju ne više od 10 sekundi i mala amplituda (do 20 otkucaja), nakon čega se ritam u potpunosti vraća.

Kada se CTG tijekom trudnoće smatra patološkim?

Postoji nekoliko patoloških varijanti CTG:

1. Tihi fetalni CTG karakterizira nedostatak ubrzanja ili usporavanja ritma, dok bazalni ritam može biti u normalnom rasponu. Ponekad se takav kardiotogram naziva monoton, grafička slika otkucaja srca izgleda kao ravna crta.
2. Sinusoidni CTG ima karakterističan oblik sinusoida. Amplituda je mala, jednaka 6-10 otkucaja. u minutama Ova vrsta CTG je vrlo nepovoljna i ukazuje na tešku fetalnu hipoksiju. U rijetkim slučajevima, ova vrsta CTG-a može se pojaviti kada trudnica uzima narkotik ili psihotropne lijekove.
3. Lambda ritam je izmjena ubrzanja i usporavanja odmah nakon njih. U 95% slučajeva, ova vrsta CTG je rezultat kompresije (kompresije) pupkovine.

Osim toga, postoje mnoge vrste CTG-a, koje se smatraju uvjetno patološkim. Odlikuju ih sljedeći znakovi:

• Prisustvo usporavanja nakon ubrzanja;
• Smanjena motorička aktivnost fetusa;
• Nedovoljna varijabilnost amplitude i ritma.

Takvi znakovi mogu se pojaviti kada:

1. Prepletanje kabela;
2. Prisutnost čvora pupčane vrpce;
3. Povreda placentnog protoka krvi;
4. Fetalna hipoksija;
5. Srčane mane djeteta;
6. Prisutnost majke bolesti. Primjerice, kod hipertireoze trudnice, tiroidni hormoni mogu prodrijeti u placentarnu barijeru i uzrokovati poremećaje ritma u fetusu;
7. Anemija djeteta (na primjer, kod hemolitičke bolesti povezane s imunološkom nekompatibilnošću krvi majke i fetusa);
8. Upala fetalnih membrana (amnionitis);
9. Prihvaćanje određenih lijekova. Primjerice, široko korištena u akušerstvu "Ginipral" može uzrokovati povećanje ritma djeteta.

Što učiniti ako su CTG pokazatelji granični između normalnog i patološkog?

Prilikom registracije CTG-a i dobivanja sumnjivog rezultata, morate:

• Provesti dodatne metode istraživanja (ultrazvuk, proučavanje brzine protoka krvi u uteroplacentnom sustavu, određivanje biofizičkog profila).
• Nakon 12 sati ponovite CTG test.
• Da bi se uklonila uporaba lijekova koji mogu utjecati na srčani ritam djeteta.
• Izvršiti CTG s funkcionalnim testovima:
  1. Test bez stresa - je proučavanje brzine otkucaja srca kao odgovor na kretanje fetusa. Normalno, nakon kretanja bebe, ritam bi trebao ubrzati. Nedostatak ubrzanja nakon pokreta je nepovoljan faktor.
  2. Stres test - karakteriziran promjenom brzine otkucaja srca nakon uvođenja 0.01 U oksitocina. Normalno, nakon primitka ovog lijeka u tijelu trudnice, ritam fetusa ubrzava, nema usporavanja, dok je bazalni ritam unutar prihvatljivih granica. To ukazuje na visoke kompenzacijske sposobnosti fetusa. Međutim, ako nakon uvođenja oksitocina u fetus nema ubrzanja, naprotiv, srčane kontrakcije usporavaju, onda to ukazuje na intrauterinsku hipoksiju djeteta.
  3. Mammar test - analogan je stresu, ali umjesto primjene oksitocina, trudnica se zamoli da masira bradavice 2 minute. Kao rezultat, tijelo proizvodi vlastiti oksitocin. Rezultati se također procjenjuju kao u testu otpornosti na stres.
  4. Test vježbanja - od trudnice se traži da se popne uz stepenice drugog kata, odmah nakon toga izvodi se CTG snimanje. Normalno, fetalni otkucaji srca trebali bi se povećati.
  5. Test zadržavanja daha - tijekom snimanja kardiotograma, od trudnice se traži da zadrži dah tijekom udisanja, a bebina srčana frekvencija treba smanjiti. Zatim morate zadržati dah na izdisaju, nakon čega bi se trebao ubrzati fetalni ritam.

Kako se postiže CTG?

Kako bi se osiguralo da interpretacija rezultata CTG-a nije subjektivna, razvijen je prikladan sustav za procjenu ove vrste istraživanja. Osnova je proučavanje svakog pokazatelja CTG-a i dodjeljivanje određenih točaka.

Radi lakšeg razumijevanja ovog sustava, sve karakteristike CTG-a sažete su u tablici:

uziprosto.ru

Enciklopedija ultrazvuka i MRI

Objašnjenje zaključka o CTG-u: Kineska pismenost?

Praćenje stanja fetusa važan je cilj ispitivanja trudnice. Može se provoditi različitim metodama. Kardiotokografija je najčešća, bezbolna i pristupačna metoda instrumentalnog praćenja fetusa.

Kardiotokografija je metoda za procjenu stanja fetusa koji se razvija u maternici, a sastoji se u analiziranju promjena u frekvenciji otkucaja srca u mirovanju, tijekom pokreta, kao iu odgovoru na vanjske čimbenike.

Uređaji za provođenje ove studije - kardiotokografi - dostupni su u svim antenatalnim klinikama i rodilištima.

Metodologija ovog istraživanja temelji se na dobro poznatom Doppler efektu. Hardverski senzor stvara posebne ultrazvučne valove koji su usmjereni u tijelo i reflektiraju se s površine medija s različitom provodljivošću zvuka, nakon čega se ponovno fiksiraju. Kada se sučelje između medija pomakne, na primjer, kada se srce pomakne, frekvencija generiranog i primljenog ultrazvučnog vala postaje drugačija. Vremenski interval između svake kontrakcije srca je brzina otkucaja srca (HR).

Za što je trudna CTG?

Svrha CTG-a je pravodobno otkrivanje abnormalnosti u funkcionalnom stanju fetusa, što omogućuje liječniku, ako je dostupan, da odabere potrebnu terapiju, kao i da odabere odgovarajuće vrijeme i način dostave.

trening

Za ovu studiju nije potrebna posebna obuka. No, da bi se postigli pouzdani rezultati tijekom studije, žena treba biti opuštena i u udobnom položaju, a ne da se kreće. Stoga, prije postupka treba ići unaprijed na WC.

Preporuča se uzimati hranu oko 2 sata prije testa, a to se ne smije raditi na prazan želudac. U dogovoru s liječnikom tijekom zahvata dopuštene su male grickalice s nečim slatkim, ako je beba u fazi spavanja kako bi je aktivirala. Kako biste se pripremili za to, možete kupiti slatku hranu unaprijed.

Nemojte uzimati sredstva protiv bolova i sedative 10-12 sati prije pregleda.

tehnika

Tijekom studija trudnica uzima položaj na kauču koji leži na desnoj ili lijevoj strani tijela ili pola sjedi, naslanjajući se na jastuk. Na trbuhu su fiksirani posebni mjerni uređaji - gel se nanosi na jedan i fiksira na mjestu gdje se najbolje osjeća fetalni otkucaj srca, drugi senzor koji registrira pobude i kontrakcije maternice nalazi se u projiciranom području pravog kuta ili dna maternice. Pacijent samostalno uz pomoć gumba za registraciju fetalnih pokreta bilježi razdoblja njegova kretanja.

Praćenje se provodi najmanje pola sata kako bi se dobile najtočnije informacije o zdravlju fetusa. Takvo trajanje istraživanja je posljedica učestale izmjene faza sna i budnosti kod djeteta.

prijepis

Tumačenje rezultata CTG-a trebali bi provoditi iskusni stručnjaci s odgovarajućim kvalifikacijama. Zapis CTG rezultata je graf krivulje koja odražava fetalni broj otkucaja srca u određenom trenutku. Liječnik analizira primljeni zapis prema posebno razvijenim parametrima i donosi zaključak o stanju djeteta. U ovom članku govorit ćemo o glavnim pokazateljima na koje se prvenstveno obraća pozornost.

Tijekom dešifriranja CTG procjenjuju sljedeće parametre:

1. bazalna frekvencija,
2. trenutna amplituda oscilacija i frekvencija,
3. iznos ubrzanja,
4. usporavanja.

Bazalna frekvencija je prosječna učestalost fetalnih kontrakcija srca u roku od 10 minuta od studije i više.

Trenutne oscilacije su odstupanja učestalosti fetalnih kontrakcija srca od srednjih vrijednosti. Otkrivanje visokih oscilacija ukazuje na dobro stanje djeteta, a niske oscilacije, naprotiv, imaju nepovoljnu vrijednost.

Ubrzanje se odnosi na ubrzanje brzine otkucaja djeteta na 15 otkucaja u minuti ili više u usporedbi s bazalnom frekvencijom, koja traje više od 15 sekundi. Grafovi ubrzanja prikazani su visokim oštrim zubima.

Usporavanje se naziva kočenje fetalnog srčanog ritma za 15 otkucaja ili više u usporedbi s bazalnom frekvencijom, koja traje 15 sekundi ili više. Na grafikonu, usporavanje izgleda kao velika udubljenja. Također treba napomenuti da se usporavanje obično javlja kao odgovor na grčeve u maternici ili kretanje djeteta.

Sve je u redu!

Što podrazumijeva kardiotogram o dobrom stanju fetusa?

• Pokazatelji bazalnog ritma, odnosno broj fetalnih kontrakcija srca koje se javljaju u minuti. Brzina bazalnog ritma kreće se od 120 do 160 otkucaja u minuti;
• Varijabilnost (amplituda oscilacija) medijalnog ritma trebala bi biti u rasponu vrijednosti od 10 do 25 otkucaja u minuti (normalno);
• usporavanje ne bi trebalo biti;
• Ubrzanja bi trebala biti dva ili više u 10 minuta studija.

Kada trebate biti na oprezu?

Liječnici moraju biti oprezni ako kardiotografija otkrije pokazatelje u sljedećem rasponu:

• varijabilnost je ispod norme (5-10 otkucaja u minuti) ili više od norme;
• usporavanje dolazi iznenada i brzo;
• ubrzanja nisu otkrivena;
• bazalni ritam odstupa od norme.

Ako se takvi pokazatelji nađu tijekom istraživanja, drugo istraživanje treba provesti nakon 2 sata uporabom dodatnih metoda.

Sljedeći parametri u zaključku CTG-a smatraju se patologijom i pokazuju da se fetus ne osjeća dobro:

• bazalni ritam s frekvencijom koja se ne uklapa u normu.
• varijabilnost bazalnog ritma je manja od 5 otkucaja u 1 minuti, zabilježena tijekom 40 minuta istraživanja i više;
• usporavanje dobro izraženo, ponovljeno, može biti različito u trajanju;
• CTG krivulja, koja nalikuje sinusnom valu s frekvencijom manjom od 6 oscilacija u minuti.

Takvi rezultati istraživanja su indikacije za hitno liječenje stanja buduće bebe ili porođaja.

Da bi se pojednostavila analiza CTG globalno prihvaćenog sustava za ocjenu loptastih točaka, pri čemu je svakom parametru dodijeljen određeni broj bodova, a zatim se sumiraju:

• 8 - 10 bodova ukazuje na normalan rad srca fetusa;
• 5 - 7 bodova ukazuje na početne znakove kvara fetalnog srca, dok se preporučuje svakodnevno praćenje CTG-a;
• 4 - 0 bodova ukazuje na naglašeno odstupanje od norme i ozbiljna kršenja u stanju fetusa, potrebna je trenutna isporuka.

Određivanje hipoksije

Hipoksija je nedostatak kisika u krvi fetusa, koji mu dolazi od majke. To dovodi do poremećaja u radu svih sustava malog organizma u razvoju, a potom do njegove smrti. Stoga se CTG obavlja obvezno ako se sumnja da liječnik ili trudna majka ima hipoksiju u fetusu. Jedan od glavnih znakova na temelju kojih se može posumnjati na hipoksiju je promjena u pokretljivosti djeteta koju žena osjeća. U početnoj fazi hipoksije, fetus se počinje kretati mnogo aktivnije nego obično. Tada pokreti fetusa počinju slabiti i potpuno nestati.

Na temelju sljedećih podataka o kardiotokografiji, liječnik može posumnjati na početne manifestacije hipoksije:

• smanjena varijabilnost fetalnog srčanog ritma;
• nedostatak ubrzanja za 40 minuta;
• kratkotrajni monotoni ritam.

Sljedeći pokazatelji na CTG ukazuju na tešku fetalnu hipoksiju:

• abnormalna bazalna stopa
• smanjena varijabilnost bazalne stope;
• duboko usporavanje;
• sinusoidni ritam koji traje više od 20 minuta;
• nema povećanja brzine otkucaja srca kao odgovor na poremećaje.

Ako se utvrdi bilo koji od znakova teške hipoksije, majci je naznačena trenutna dostava carskim rezom.

Primjer snimanja kardiotokografske studije

Postoji li razlika u rezultatima CTG-a po tjednu?

Zbog osobitosti fiziološkog razvoja živčanog i kardiovaskularnog sustava fetusa, CTG i procjena njegovih rezultata razumni su od 30 tjedana trudnoće.

Za razliku od mnogih drugih metoda istraživanja, dešifriranje CTG-a za 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 i 40 tjedana nema značajnih nijansi. Postoji blagi trend smanjenja prosječne brzine otkucaja srca fetusa s 32, 33, 34 na 38 tjedana.

Pokreti fetusa na kardiotogramu

Jedna od sastavnica CTG snimke je aktografija - snimanje fetalnih pokreta u obliku grafa. Procijenite kretanje djeteta na dva načina. Mama može samostalno razmotriti kretanje fetusa koje osjeća. Ili mnogi moderni uređaji mogu sami snimati pokrete pomoću senzora. Druga metoda registracije smatra se pouzdanijom. Istodobno, perturbacije se pojavljuju na grafikonu glumaca kao visoki vrhunci.

Fetus se kreće gotovo stalno, osim u razdobljima sna. Prema CTG podacima za 32, 33, 34 i 35-40 tjedana trudnoće koja se normalno razvija, tjelesna aktivnost fetusa povećava se u cjelini. U 34. tjednu opaža se prosječno 50 do 70 pokreta na sat. Nakon 34 tjedna bilježi se porast perturbacija. Tako je u 36. - 38. tjednu zabilježeno 60 do 80 permutacija na sat. Prosječno trajanje epizoda pokreta je 3-4 sekunde. Postupno s rastom fetusa, postaje uži u maternici, dakle, bliže 38-40 tjedana, postaje smirenije.

Kontrakcije na kardiotogramu

Osim fetalnog otkucaja srca i njegovih pokreta na CTG, može se registrirati kontraktilni pokret maternice, odnosno kontrakcija. Snimanje kontrakcija na CTG naziva se togram i također se prikazuje kao graf. Normalno, maternica reagira na pomicanje fetusa u njemu svojim kontrakcijama (kontrakcijama). U isto vrijeme na CTG-u kao odgovor na grčeve uterusa, bilježi se smanjenje brzine otkucaja djeteta. Kontrakcije - glavni znak napredovanja porođaja. Na temelju tokograma liječnik može odrediti snagu kontrakcije mišićnog sloja maternice i razlikovati lažne kontrakcije od istinskih.

Na temelju gore navedenog, jasno je da je CTG vrlo važan pregled stanja fetusa koji se razvija u maternici, što vam omogućuje da dobijete informacije o stanju srčanog ritma, perturbacijama, pa čak i procjeni kontrakcija. Bilo kakva odstupanja na CTG zahtijevaju pažljivu kumulativnu analizu od strane kompetentnog stručnjaka za poduzimanje potrebnih mjera koje mogu spasiti život malog čovjeka. Sva ta svojstva čine CTG neizostavnim tipom ispitivanja.