Razgovarajmo u ovom članku o značajkama tijeka trudnoće s prolapsom mitralnih zalistaka, kao i kakvu vrstu rođenja je moguće postići prolapsom mitralnih zalistaka različitih stupnjeva.
Prolaps mitralnog zaliska (MVP) je srčana patologija koju karakterizira poremećaj bikuspidalnog ventila koji razdvaja lijevu pretklijetku i klijetku. U vrijeme kontrakcije atrija, ventil se otvara i krv se kreće u ventrikul. Zatim se ventil zatvara, ventrikul se skuplja i krv se gura u aortu. U nekim slučajevima, struktura lijevog ventila je poremećena, ventili se preklapaju u atrij u vrijeme sistole lijeve klijetke, zbog čega se dio krvi vraća u atrij. Najčešće se patologija javlja u mladoj dobi. Regurgitacija svjetlosti (suprotno od normalnog protoka krvi) ne zahtijeva liječenje, a kada je teška, provodi se operacija. Prolaps mitralnih zalistaka utječe na trudnoću i porođaj, ao tome ćemo vam reći više.
Uzroci PMK
Ova patologija je česta kod žena, osobito u adolescenciji. Često je bolest popraćena i drugim kardiovaskularnim bolestima.
Prolaps mitralnih zalistaka tijekom trudnoće vrlo je čest. Kod većine žena bolest je asimptomatska i nalazi se samo na ultrazvuku srca. U drugom tromjesečju bolest se može otkriti u embriju.
Prolaps može biti kongenitalan i stečen:
1. Kongenitalna (anatomska) - pogrešno razvija vezivno tkivo ventila i narušava strukturu drugih dijelova srca. Patologija se javlja u prenatalnom razdoblju iz sljedećih razloga:
- kataralne ili zarazne bolesti tijekom trudnoće;
- utjecaj onečišćenog okoliša na zdravlje trudnica.
2. Sekundarna - razvija se zbog kardiovaskularnih ili drugih bolesti. Često se sekundarni prolaps javlja kao posljedica upale vezivnog tkiva, što je izazvano sljedećim bolestima:
- poremećaji metabolizma;
- nesavršena desmogeneza;
- bolesti srca (malformacije, aritmije, vegetativno-vaskularna distonija, reumatizam, itd.);
- upala ventila;
- ozljeda skeleta prsnog koša;
- funkcionalno zatajenje srca;
- ventilno-ventrikularna neravnoteža;
- asinkroni otkucaji srca, itd.
Vrste prolapsa mitralnih zalistaka
Nestabilnost mitralnih zalistaka tijekom trudnoće može biti anatomska i sekundarna. U prvom slučaju, bolest se javlja tijekom prenatalnog razvoja i izaziva reumatsku bolest srca. Sekundarni prolaps je komplikacija drugih kardiovaskularnih bolesti.
Liječnici predlažu sljedeću klasifikaciju prolapsa bikuspidnog ventila:
1. Ovisno o broju zaliska koji padaju u atrij:
- 1 krilo;
- 2 grilje.
2. Ovisno o vremenu manifestacije patologije:
- u mladoj dobi;
- u starijoj dobi.
3. Ovisno o dubini ispuha ventila:
- 1 stupanj - od 4 do 7 cm Ovaj se uvjet smatra normalnim, pacijentu je dopušteno da se bavi fizičkom kulturom, dizanje utega je zabranjeno.
- 2. stupanj - od 7 do 9 cm.To je patološko stanje, a prije fizičkog treninga morate dobiti dopuštenje od kardiologa.
- 3 stupnja - od 10 cm i više. Riječ je o ozbiljnoj patologiji u kojoj dolazi do ekspanzije atrija, zadebljanja zidova između lijeve i desne klijetke. Pacijent može raditi samo fizikalnu terapiju.
4. Ovisno o prirodi cirkulacije:
- prisutna je mitralna regurgitacija i dio krvi se vraća u atrij zbog abnormalnog progiba ventila;
- mitralna regurgitacija je odsutna, ali progibni ventili ne dopuštaju da se krv vraća natrag u atrij.
simptomatologija
Prema statistikama, 30% trudnica ima dijagnozu PMK-a prvog stupnja. Prema riječima liječnika, ovo je varijanta norme, žene s takvom dijagnozom mogu roditi, glavna stvar je da ga stalno prati kardiolog. Osim toga, zbog fizioloških promjena žena tijekom trudnoće, kretanje krvi u to vrijeme se normalizira.
U slučaju povećanja perifernog tlaka, mitralna regurgitacija postaje izraženija, što rezultira pogoršanjem ukupne slike prolapsa. Prijeti razvoj supraventrikularnih ili ventrikularnih aritmija. S naglim povećanjem tlaka, list lijevog ventila se isključuje, zbog čega pluća bubre.
Prolaps stupnja 1 manifestira se dispnejom i poremećajem srčanog ritma, iako trudnica često ne primjećuje te simptome. Ako žena ima dijagnozu MVP stupnja 2, onda su i znakovi praktički odsutni.
Prolaps ventila trećeg stupnja manifestira se sljedećim simptomima:
• Vegetativno-vaskularna distonija - kronični umor, otežano disanje, bol u srcu, koji ne zaustavljaju glikozidi, poremećaji u učestalosti i slijed miokardijalnih kontrakcija, prekomjerno znojenje, poremećaji crijeva.
• Vaskularni poremećaji - subfebrilna vrućica (temperatura od 37 do 38 °), česta glavobolja (osobito noću i ujutro), niska temperatura u gornjim i donjim ekstremitetima, gužva na koži.
• Hemoragijski sindrom - modrice, krvarenje iz nosa.
• Mentalni poremećaji - anksioznost, povećana nervozna razdražljivost, promjene raspoloženja itd.
Održavanje porođaja pri prolapsu mitralnih zalistaka
Mnoge žene su zainteresirane za pitanje: "Je li moguće rađati s prolapsom mitralnih zalistaka?" Za odgovor na ovo pitanje potrebno je uzeti u obzir težinu prolapsa.
Rođenje s prolapsom mitralnih zalistaka 1 stupanj u odsutnosti simptoma najčešće se završava povoljno. Težina regurgitacije je mala, stanje žene je normalno. U većini slučajeva izvodi se vaginalni porod, ali je potrebno redovito praćenje srca. Ovaj stupanj prolapsa ne zahtijeva liječenje. U ovom slučaju, prolaps je individualna osobina tijela, a ne bolest. Rođenje se provodi na prirodan način s prolapsom mitralnih zalistaka 2 stupnja.
Bol u srcu, poremećaj ritma ukazuje na jaču regurgitaciju. U takvim slučajevima, liječnik propisuje sigurno za lijekove embrija. Tijekom poroda najčešće se koristi epiduralna anestezija.
Rođenja s prolapsom mitralnog ventila 3 stupnja najčešće se izvode carskim rezom. Stanje buduće majke treba stalno nadzirati kardiolog. Obvezna je redovito provoditi ultrazvuk i uzimati lijekove. Samo disciplina, strog režim, odsustvo intenzivnog fizičkog napora, napuštanje loših navika pomoći će spasiti život sebe i vašeg djeteta. Trudna majka je strogo zabranjena za supercool, jesti sol, piti manje tekućine.
Za porođaj bolje je odabrati specijaliziranu bolnicu posebno za žene s kardiovaskularnim bolestima. U većini slučajeva izvodi se carski rez, osim ginekologa, mora postojati i visokokvalificirani kardiolog.
Dijagnostičke mjere
Rođenja s prolapsom mitralnog zaliska obično prolaze prirodno i završavaju se sigurno. No, prognoza ovisi o stupnju prolapsa, pa žena tijekom trudnoće mora posjetiti kardiologa, koji će provesti sva potrebna istraživanja:
• Elektrokardiogram - odredit će povećanje mišića lijevog pretkomora i poremećaja srčanog ritma.
• EchoCG - potvrđuje savijanje ventila u lijevom pretkomora u vrijeme ventrikularne sistole.
• Radiografija - otkrit će povećanje lijevog srca.
• Doppler EchoCG - ispituje kretanje protoka krvi.
• Probir - proučavanje genetske strukture.
terapija
Kako bi se izbjegao neuspjeh lijevog ventila, potrebno je spriječiti zarazne bolesti i hipertenziju. Glavni ciljevi liječenja:
• eliminirati poremećaje srčanog ritma;
• zaustavljanje glavnih simptoma;
• spriječiti komplikacije;
• spriječiti neurodistrofiju glavnog srčanog mišića.
S razvojem preeklampsije, trudnicu treba hospitalizirati, jer postoji rizik pogoršanja kliničke slike prolapsa. U ovom slučaju, prirodni porod s prolapsom mitralnih zalistaka je nemoguć. Mitralna regurgitacija postaje sve izraženija, povećava se pritisak u lijevom pretkomora, a kao posljedica toga povećava se vjerojatnost plućnog edema.
Tretman bez lijekova
• homeopatski lijekovi pomoći će smanjiti napetost živaca;
• hidroterapija (hidroterapija);
• minimalna tjelesna aktivnost;
• ograničiti unos soli;
• u svakodnevnu prehranu uključite izvore magnezija i kalija.
Lijekovi se koriste samo za aritmije, vjerojatnost plućnog edema i akutnu vaskularnu okluziju.
Za liječenje prolapsa mitralnih zalistaka, uobičajeno se koriste sljedeći lijekovi:
• β-blokatori koji normaliziraju rad srca, eliminiraju anksioznost.
• Lijekovi koji sadrže magnezij ublažavaju simptome izraženog prolapsa, doprinose normalizaciji pritiska, poboljšavaju cirkulaciju i metabolizam.
Carski rez s prolapsom mitralnih zalistaka izvodi se gestozom, što izaziva kisikovo izgladnjivanje embrija.
Kako bi se izbjegla hipoksija, potrebno je poboljšati uteroplacentni protok krvi, normalizirati funkciju posteljice, ubrzati metabolizam. Uz prijetnju prestanka trudnoće ili ranog poroda, liječenje se provodi uz pomoć tokolitika. Kada slaba radna aktivnost koristi lijekove koji stimuliraju proces.
Sada znate kakva je mogućnost rada s prolapsom mitralnih zalistaka. Unaprijed obavijestite ginekologa o svojoj dijagnozi, strogo se pridržavajte preporuka stručnjaka. Budite pažljivi na svoje stanje, jer zdravlje buduće bebe ovisi o vama.
Karakterističan za prolaps mitralnih zalistaka tijekom trudnoće
Prolapsom mitralnih zalistaka, koji odvaja lijevu pretkomoru od ventrikula, odnosi se na patologiju srca, kada jedna ili obje njegove kvrćice pocnu padati (izbocivanje, istureno). Klapne se spuštaju u atriju kada se lijeva klijetka dovede do pumpe krvi.
U medicinskoj praksi, u početnoj fazi razvoja, bolest se smatra normalnom, jer se ne manifestiraju simptomi, ne uzrokuje posebne komplikacije i ne ugrožava zdravlje.
Obično se nalazi u mladim godinama iz nekoliko razloga:
- Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
- Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
- Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
- Zdravlje vama i vašoj obitelji!
- slučajno otkriveni tijekom rutinskog pregleda, liječničkih pregleda i liječničkih pregleda različitih skupina stanovništva koji nemaju pritužbi na bol u srcu;
- pregled je propisao liječnik jer su tijekom slušanja srca pronađeni znakovi patologije;
- pacijent se žali na bol u srcu i poremećaj ritma različite prirode;
- Prolaps se otkriva kada se dijagnosticiraju druge bolesti kardiovaskularnog sustava.
Vrlo često, prolaps se nađe u trudnici kada postane registrirana u antenatalnoj klinici i prolazi kroz specijaliste. Iako patologija nije kontraindicirana u trudnoći i porođaju, žena svakako treba pregledati kardiolog.
Ako se ispostavi da ventil obavlja svoju glavnu funkciju pumpanjem krvi u jednom smjeru, onda nema razloga za strah od nošenja djeteta i rada.
Ali ako liječnik utvrdi da se ventil ponaša nepredvidivo, njegova funkcija može biti prekinuta u bilo kojem trenutku zbog izazivačkih čimbenika, a rad žene će naravno biti zabranjen.
U većini slučajeva prolaps mitralnih zalistaka tijekom trudnoće i porođaja nije razlog za zabrinutost. Ali ponekad nastajanje mitralne insuficijencije nakon pažljivog pregleda postaje uzrok carskog reza.
U ovom slučaju, važnu ulogu igraju negativni simptomi srčane bolesti, koja prati trudnoću.
klasifikacija
Prolaps mitralnog zaliska može biti:
Klasifikacija propadanja izražena je:
- on;
- dva.
- ranoj dobi;
- kasnije.
- Kada sam stupanj - 3-6 mm. Smatra se da je stanje pacijenta unutar normalnih granica, dopuštena je normalna tjelesna i tjelesna aktivnost, osim za dizanje utega i trening snage.
- Kada II stupanj - 6–9 mm. Stanje pacijenta smatra se patološkim. Vježba je dopuštena samo nakon savjetovanja s kardiologom.
- Kada III stupanj - više od 9 mm. Karakterizira ga ozbiljna patologija strukture organa, kada se lijevi atrij širi, zidovi između ventrikula se zgusnu, rad vaskularnog sustava je značajno poremećen. Pacijentima je dopuštena samo fizioterapija, koja odabire liječnika.
- uz prisutnost mitralne regurgitacije, kada se otvaraju ventili ventila i prolaze dio krvi natrag iz lijeve klijetke u atrij, što se ne događa tijekom normalne funkcije organa;
- bez prisustva mitralne regurgitacije, kada listovi ventila, unatoč patološkom progibu, puštaju krv iz lijevog pretkomora u ventrikul, zatim se zatvaraju, sprječavajući povratak.
epidemiologija
Patologija se smatra uobičajenom, osobito u žena, i obično se otkriva u mladim godinama. U djetinjstvu se patologija otkriva tijekom instrumentalnih pregleda u 2–16% slučajeva, ali češće tijekom adolescencije.
Ako se u djece u većini slučajeva otkrije kod dječaka, tada se kod adolescenata otkriva kod djevojčica. Djeca s bolestima srca češće su osjetljiva na bolest.
Prolaps se može pojaviti u fetusu u drugoj polovici majčine trudnoće. Prema kardiologiji, prolaps mitralnih zalistaka je najčešća srčana patologija koja prati trudnoću. Može se odvijati bez simptoma i može se otkriti samo ehokardiografijom.
etiologija
Patologija bolesti može biti kongenitalna (nasljedna) ili stečena, koja se razvija na pozadini drugih bolesti.
- preeklampsija (toksikoza u kasnoj trudnoći);
- prehlada ili zarazne bolesti tijekom trudnoće;
- nepovoljni okolišni uvjeti u kojima postoji žena;
- štetne tvari koje ulaze u organizam kao rezultat profesionalne aktivnosti.
Jedna trećina djece nasljeđuje bolest od najbliže rodbine, a dvije-tri od majki.
- poremećaji metabolizma;
- stečena miksomatoza;
- Marfan i Ehlers-Danlo-Chernogubov sindromi;
- bolesti srca (malformacije, aritmije, kardiomiopatija, IRR, reumatizam i dr.);
- upala strukture ventila;
- ozljede prsnog koša;
- poremećeno funkcioniranje tijela;
- neravnoteža ventrikularnih i valvularnih područja;
- asinkroni rad odjela tijela;
- drugima.
patogeneza
Simptomi primarnog prolapsa imaju izražen, definiran pri slušanju, a "mute", koji se otkriva samo tijekom instrumentalne dijagnostike, oblika.
Uzrok progiba ventila je displazija vezivnog tkiva strukture ventila. Neodgovarajuća struktura ventila utječe na spuštanje u lijevi pretkomor ventila u vrijeme ventrikularne kontrakcije.
Na kliničku sliku utječu i disfunkcija autonomnog živčanog sustava, nedostaci mikronutrijenata i poremećaji metabolizma.
Kada se klupice otvaraju u atrij i ne zatvaraju se u potpunosti, što je zbog prekomjerne napetosti akorda, pri slušanju se pojavljuje karakterističan sistolički šum, što ukazuje na razvoj mitralne regurgitacije.
Kod nje se krv djelomično baca natrag u lijevu pretklijetku. Ako su akorde izdužene, a smanjuje se kontraktilna sposobnost papilarnih mišića, stvaraju se i uvjeti za mitralnu regurgitaciju.
Atrij i ventrikul stalno se preopterećuju, pa se razvija njihova hipertrofija (širenje šupljina).
Tijekom trudnoće, srčani volumen žene se povećava, dok se periferni žilni otpor smanjuje.
Šupljina lijeve klijetke može se povećati, a napetost akorda, uslijed promjena, može dovesti do smanjenja progiba lišća ventila. Stoga, prolaps može preći u "mute" formu, ali mjesec dana nakon rođenja ponovno će se pojaviti auskultacijski znakovi (tijekom slušanja).
Simptomi prolapsa mitralnih zalistaka tijekom trudnoće
Simptomi bolesti ovise o dubini progiba ventila, o jačini mitralne regurgitacije, koja može biti I, II, III i IV. Kod trudnica simptomi prolapsa nisu uočeni u 20-30% slučajeva, a za druge opcije najčešći su napadi kardialgije i paroksizmalne tahikardije.
Zbog fizioloških promjena u tijelu, intrakardijalna hemodinamika može se privremeno normalizirati.
Ali ako se ukupni periferni tlak poveća, volumen mitralne regurgitacije će se također povećati, uzrokujući pogoršanje prolapsa. U ovom slučaju, iako vrlo rijetko, pojavit će se supraventrikularna ili ventrikularna aritmija.
Što je obilježje potpune atrioventrikularne komunikacije, pročitajte ovdje.
Ako pritisak naglo poraste, to će dovesti do odvajanja letka mitralnog zaliska, što će uzrokovati brz plućni edem.
Prolaps mitralnih ventila stupnja 2 i 1 tijekom trudnoće obično nije praćen simptomatologijom. U ovom slučaju nema izražene mitralne insuficijencije.
Kod prolapsa 3. stupnja na pozadini trudnoće mogu se razlikovati četiri glavne skupine simptoma:
Srce buduće majke: što ugrožava prolaps mitralnih zalistaka?
Prolaps mitralnih zalistaka tijekom trudnoće najčešća je srčana patologija u trudnica. I premda ga liječnici smatraju standardnom varijantom, postoje rizici koje buduće majke s ovom bolešću trebaju biti svjesne.
Kamil Bakhtiyarov
Akušer-ginekolog, dr. Med. znanosti, profesor, liječnik najviše kategorije, Moskva
Ljudsko srce je neumorni radnik. U prosjeku, ovaj mišićni organ teži samo oko 300 grama, ali svakodnevno ispumpava 2.000 litara krvi kroz 90.000 kilometara krvnih žila.
Srce se sastoji od četiri komore - desnog i lijevog predvorja i komore. Njegova desna i lijeva polovica obavljaju različite funkcije. Obično su izolirani jedni od drugih, ali atriji i ventrikuli istog naziva odvojeni su posebnim ventilima. Desna pretklijetka i desna klijetka imaju tricuspidni ventil, a lijevi dijelovi imaju bikuspidni ili mitralni ventil. Svrha ovih ventila je osigurati pravilan protok krvi. Naime: kada se atrija ukoči, krv bi trebala slobodno teći u ventrikule, a kada se ventrikuli sklope, trebali bi biti usmjereni dalje u krvne žile. To jest, ventili sprječavaju povratni tok (regurgitaciju). Venska krv (zasićena ugljičnim dioksidom) ulazi u desnu pretklijetku, a zatim u desnu klijetku. Zatim odlazi u pluća, gdje je obogaćen kisikom i postaje arterijska, dobiva svijetle grimizne boje. To je tzv. Plućna cirkulacija. Arterijska krv se pumpa u lijevu pretklijetku i, zaobilazeći mitralni ventil, nalazi se u lijevoj klijetki. Odavde, zahvaljujući snažnim kontrakcijama mišića, krv ulazi u aortu, najveću arteriju tijela. Dalje duž sustava krvnih žila, krv bogata kisikom teče u sva tkiva i organe. Ovo je veliki krug cirkulacije krvi. Ali ako dođe do oštećenja krvnih žila, srca ili ventila, onda ovaj idealan mehanizam može propasti.
Prolaps mitralnog zaliska: lupanje
Mitralni ventil sastoji se od dva ventila, prednjeg i stražnjeg, koji razdvajaju šupljine lijeve klijetke i lijeve pretklijetke. To osigurava pravilan protok krvi - kada se srčani mišić kontrahira, krv bi se trebala kretati samo u jednom smjeru. S prolapsom mitralnih zalistaka (druga imena ove patologije su "slamming" ili "swaying" ventil, Barlow sindrom, kasni sistolni sindrom buke), njegovi ventili se ne zatvaraju u potpunosti, kao da su "sagnuti". Istodobno, lijeva klijetka i lijevi atrij doživljavaju konstantno povećano opterećenje uzrokovano viškom volumena krvi. U teškim slučajevima, takav dugoročni učinak na srce je u ozbiljnim problemima.
Tražimo uzroke prolapsa mitralnih zalistaka
Što je uzrok ove anomalije? Vrlo često - nasljednost, naime, kršenje razvoja vezivnog tkiva (vezivna displazija). Činjenica je da je vezivno tkivo pola tjelesne težine i obavlja mnoge funkcije: zaštitne, potporne, mehaničke itd. Drugim riječima, on oblikuje kostur, zglobove, tetive, ligamente, vanjske integume, oblikuje zidove krvnih žila, ulazi u sve organe i sustave tijela. Pravilno funkcioniranje vezivnog tkiva u velikoj mjeri ovisi o tome kako se odvijao razvoj djeteta u majčinoj utrobi. Kršenje formiranja vezivnog tkiva u fetusu uzrok je mnogih urođenih bolesti, uključujući prolaps mitralnih zalistaka. I vrlo često, prolaps je popraćen i drugim "pratećim dijagnozama" uzrokovanim nedostatkom vezivnog tkiva, proširenim venama, prolapsom unutarnjih organa, miopijom, poremećajima živčanog sustava.
Što izaziva displaziju vezivnog tkiva? Odgovor liječnika je jednoglasan: jedan od glavnih razloga je nedostatak elemenata u tragovima, posebice kalija i magnezija. Kako možete obogatiti svoju prehranu esencijalnim elementima u tragovima? Uključite svježe meso, mlijeko, heljdu, suhe marelice, pečeni krumpir, špinat, banane, orašaste plodove. Potpuno isključiti jednostavne ugljikohidrate - slatko pecivo, šećer, kao i čaj i kavu. Ako postoji sumnja na displaziju vezivnog tkiva, trudnica, uz posebnu dijetu, propisana je dodatna doza kalija i magnezija.
Među ostalim razlozima - prenesene upalne bolesti, ozljede, promjene povezane s dobi, kršenje elastičnosti vezivnog tkiva.
Vrste prolapsa mitralnih zalistaka
Prolaps mitralnih ventila (MVP) podijeljen je u dvije skupine:
anatomska (prirođena);
kao sindrom povezan s poremećajima živčanog i hormonskog sustava, te kao posljedica različitih bolesti - reumatizma, koronarne bolesti srca ili traume prsnog koša.
Što je veća ne-zatvaranje njegovih kvrćica, to je veće opterećenje srca, koje mora pumpati više krvi. Lijevi atrij povećava konstantni tlak. A tijekom trudnoće i poroda, kada srce već radi za dvoje, dodatna opterećenja mogu predstavljati prijetnju zdravlju buduće majke i fetusa.
Postoje tri stupnja prolapsa mitralnog zaliska:
- I stupanj - ne-zatvaranje ventila za 3–6 mm;
- II. Stupanj - 6–9 mm;
- III stupanj - više od 9 mm;
Također je uobičajeno razlikovati težinu obrnutog protoka krvi (regurgitaciju):
- I stupanj - regurgitacija na razini ventila;
- II. Stupanj - regurgitacija do sredine ušne školjke;
- III. Stupanj - regurgitacija na suprotnu stranu atrija.
Procjena rizika od prolapsa mitralnih zalistaka tijekom trudnoće
Tijekom trudnoće u veliku i malu cirkulaciju dodaje se treći uteroplacental. Ako žena čeka jedno dijete, volumen krvi se povećava u prosjeku za 30-50%. Ako blizanci ili trojke, onda još više. Mudra priroda pripremila je žensko tijelo za takva opterećenja - tijekom trudnoće veličina srca se nešto povećava, a mišićni zidovi se zgusnu. Otprilike od 20. tjedna povećava se otkucaji srca - za 10-12 otkucaja u minuti. Zahvaljujući tim promjenama, fetus u razvoju dobiva sve potrebne tvari koje dolaze s krvlju.
U pravilu, u ženskoj konzultaciji obavezni su posjeti kardiologu tijekom trudnoće, čak i ako trudnica nema apsolutno nikakvih pritužbi. Važno je da pravodobno obavijestite svog ginekologa o svim postojećim (i postojećim) srčanim problemima.
Kod mladih žena, neznatan prolaps mitralnih zaliska, u pravilu se ne manifestira na bilo koji način i otkriva se samo ehokardiografijom.
Kod blago izraženog prolapsa i lagane regurgitacije (I - II stupanj) trudnica se obično osjeća dobro. Trudnoća se odvija sigurno, a žena se rađa samostalno. U ovom slučaju, prolaps se smatra ne kao bolest, nego kao individualna anatomska značajka. Takve trudnice ne trebaju specijalizirano promatranje ili liječenje od strane kardiologa.
Ako je stupanj regurgitacije i spuštanje mitralnog zaliska nešto viši, dovoljno je da žena svaka 3 mjeseca prođe kontrolni pregled kod kardiologa.
S dobi, s dubokim prolapsom, pojavljuju se specifični simptomi: poremećaji ritma, kratkoća daha, bol u srcu. A ako buduća majka ima prolaps III stupnja sa simptomima zatajenja srca (kao što su natečenost, kratkoća daha, nenormalan srčani ritam), tada bi njezin ginekolog i kardiolog trebao pratiti njeno stanje tijekom trudnoće.
Kako bi se smanjili svi mogući rizici, vrlo je važno da buduće majke promatraju stroge obrasce spavanja, prehranu i tjelesne napore. Iz menija će morati ukloniti sol i ograničiti unos tekućine kako bi se smanjio rizik od natečenosti.
Trebate li hospitalizaciju zbog prolapsa mitralnih zalistaka tijekom trudnoće?
Kao što je već spomenuto, s blagim prolapsom, dovoljno je samo promatranje od strane kardiologa.
Indikacije za hospitalizaciju trudnica s PMH mogu biti razvoj preeklampsije (komplikacija druge polovice trudnoće, koja povisuje krvni tlak, edem i bjelančevine u urinu), povećanje prolapsa, nagli porast tlaka u lijevom pretkomoru, praćeno nedostatkom daha, nesvjesticom i tupom bolešću. prsa.
U tom slučaju, buduća majka je hospitalizirana i propisano joj je liječenje, s ciljem uklanjanja glavnih manifestacija prolapsa mitralnih zalistaka, poremećaja srčanog ritma, kao i sprečavanja oštećenja srčanog mišića.
Liječenje prolapsa mitralnih zalistaka
Posebna terapija za ovu dijagnozu nije potrebna. Intervencija je potrebna samo u slučajevima kada postoji aritmija (bilo kakvo narušavanje pravilnosti ili učestalost normalnog srčanog ritma), bol u srcu. U tim uvjetima dobro utječu sedativi (npr. Lijekovi koji sadrže majčinu trunku i valerijanu). Ako je potrebno, liječnik će propisati lijekove za prevenciju aritmija, kao i lijekove koji sadrže magnezij.
Možda najčešće susrećemo pitanje u dijagnostici prolapsa mitralnih zalistaka - je li moguće rađati sami? Hoće li srce preživjeti? Liječnici žure uvjeriti se: ova dijagnoza nije kontraindikacija za trudnoću i porođaj. Važno je samo pratiti svoje blagostanje i zapamtiti da ste odgovorni ne samo za svoje zdravlje, već i za zdravlje vašeg djeteta.
Je li prolaps mitralnih zalisaka naslijeđen? Jao, da. Prisutnost ove anomalije u trudnice jedna je od najčešćih rizičnih čimbenika, au velikoj većini slučajeva prolaps je kongenitalni defekt srčanog zaliska.
Većina ljudi s ovom dijagnozom ima bliske rođake sa sličnom patologijom. Djeca s prolapsom imaju tanku građu, često imaju poremećaje mišićno-koštanog sustava (skoliozu, plosnate noge, slabe ligamente). Nemirni su, brzo su umorni.
Ali postoje dobre vijesti. Prolaps mitralnih zalisaka, u pravilu, nema značajnih simptoma i ne treba liječenje (ako govorimo o stupnjevima I i II). Često stanje mitralnog ventila ostaje nepromijenjeno tijekom cijelog života. U nekim slučajevima, kako dijete raste, prolaps se može smanjiti ili potpuno nestati. I u velikoj mjeri ovisit će o pravilnoj prehrani buduće majke i djeteta.
Kod neznatnog prolapsa (I - II stupanj), rađanje se odvija u uobičajenim rodilištima - u ovom slučaju nije potrebno posebno promatranje.
U ozbiljnijim slučajevima morat ćete se roditi u specijaliziranom rodilištu, gdje se žene rađaju kod žena s ozbiljnim kardiovaskularnim bolestima. Osim opstetričara-ginekologa, neonatologa i anesteziologa, tim liječnika uključuje i kardiologa koji pomno prati rad majčinog srca. Ako postoje indikacije, trudnica će imati carski rez.
Tricuspid regurgitacija tijekom trudnoće
Ultrazvučni protokol srca fetusa Lijeva klijetka: 5,7 mm MFS 2,4 mm Mitralni ventil: krilo tanko, puni otvor, kretanje u cijelosti. Doppler E - 32 cm / s, A - 51 cm / s Regurgitacija na MK / AK: nema Temelj Ao - 2,7 mm Maksimalna brzina - 50 cm / s Desna klijetka: 5,7 mm TM 2,6 mm Tricuspid ventil: krilo tanko, puni otvor, kretanje u punom Doppleru E - 29cm / s, A - 40 cm / s. Plućna arterija - 3.1 mm Maksimalna brzina - 41 cm / s.
Išao sam na ultrazvuk srca, jer terapeut s LCD-a čuo je buku u mom srcu, glavna uzistka mi ništa nije rekla, ili bolje rečeno da je sve u redu, pitao sam je 2 puta i danas na LCD-u moj T daje uputnicu kardiologu u specijalnoj bolnici i kaže da imam THRD 2 stupanj (dekodiranje - tricuspid regurgitacija i regurgitacija na plućnom ventilu od 2 stupnja) je čitanje u Nete, već odlazeći iz straha tko točno zna što je to? kako to utječe.
Voće: jedna brzina otkucaja srca 143 otkucaja / min. Debljina ovratnika: 2,0 mm Nosna kost: 3,2 mm Protok krvi u venskom kanalu: normalna Tricuspid regurgitacija: nema Kongenitalne malformacije: nije otkrivena Maternica: 39 mm, zatvorena Trudnoća 13-14 tjedana. Preporučeno 2 probiranja u 18-20 tjedana 03,07,2013g.
Jučer sam napisao post koji smo dobili Down-ov rizik od 1:99 na ultrazvučnom pregledu, pri prvom ultrazvuku nisu voljeli nosnu kost 1.3 i srčani ritam 145 (rekli su malo). I 5. ožujka, šalju se u RSC na genetiku i na probijanje. Danas vratite ultrazvuk, uzistka dobro učinjeno! i ona me smirila i obećala da će to riješiti i razgovarati o meni, jer radi na istom mjestu gdje me šalju. REZULTATI Ultrazvuk: cerviks 40mmKTR 78mm (13 tjedana, 6 dana) sada smo 13 ned.3 dana opstetričnog CVS 151 beats.min.
Pozdrav dragim djevojkama!)) Ne mogu opisati koliko emocija i dojmova imam ujutro samo pucam s ahahom: D
Pozdrav dragim djevojkama!)) Ne mogu opisati koliko emocija i dojmova imam ujutro samo pucam s ahahom: D
PRENATALNI PREGLED Projekcija - skup aktivnosti i medicinskih istraživanja, testova i drugih postupaka usmjerenih na preliminarnu identifikaciju pojedinaca, među kojima je vjerojatnost da ima određenu bolest viša od vjerojatnosti ostatka ispitivane populacije. Probiranje je početni preliminarni stadij populacijske ankete, a osobe s pozitivnim rezultatima skrininga trebaju daljnje dijagnostičko testiranje kako bi se utvrdilo ili isključilo prisustvo patološkog procesa.
Što mi je dalo ultrazvuk? Papir s hrpom pisama i tsiferok. Ali to je čisto simbolično. Od usluga dostupnih običnim smrtnicima (besplatno, mislim), moramo samo slušati otkucaje srca fetusa. I tek u ovom trenutku sinulo mi je da je živ! o_o našem mladuncu. :) Cijeli postupak je liječnik, tihi i (nije mi se činilo) nasmijani ujak je nemoguć, nasmiješio se iznimno ljubazno i ohrabrujuće, iako me nikada nije ni pogledao. Ali to me smirilo. A onda.
Pa, otišao sam. Rekli su da nema ništa strašno, ali tahikardija ostaje! Ali ovo je sve smeće. Iako su u zaključku napisali: Debljina zidova, dimenzije srčanih komora nisu promijenjene. Lokalna i globalna kontraktilnost lijeve klijetke je zadovoljavajuća. Kada je studija ehokardiografija mitralna regurgitacija se nalazi 1-2 stupnjeva, a tricuspid i plućna regurgitacija 1 stupanj. Povećava se brzina transtricuspidnog toka. Dok sam doletjela u kuću, cijela je bila uznemirena, Hvala Bogu, Internet je bio na njegovoj strani. i istina je, ništa strašno)))) prolaps mitralne zaklopke, s malim regurgitacija od 1-2 stupnjeva događa.
Vrlo dugo nije pisalo ništa u njegovom dnevniku. Za to sam vrijeme uspio proći 2 državna ispita, dobro obraniti svoju diplomu, dobiti ga (danas, usput rečeno, održana je svečana prezentacija). Prođite ultrazvučni pregled, a sada vam želim reći nešto više: ultrazvuk je zakazan za 17. lipnja (nedjelja) u 15:00. Proslijedio ga je sve u istoj plaćenoj klinici. Moj suprug i ja smo unaprijed odlučili da idemo zajedno. Ujutro sam se probudio i shvatio da me boli želudac: (Kad je došlo vrijeme za odlazak na kliniku, bio je već gotovo nepodnošljivo bolestan. Ali.
Danas je održana prva projekcija. Uzistka je rekla: "Dobro urađeno. Dobra beba." I opustio sam se. Pa, bilo je raznih iskustava, a sada sam čuo srce, vidio sam prst kako siše veliki prst na desnoj ruci i smirio se. Ultrazvučni parametri kao što su: trudnoća 12 tjedana 6 dana KTR 63 mm Otkucaji srca 146 otkucaja / min. Ovratnički prostor 2,3 mm Nosna kost, dužina 2,6 mm Protok krvi u venskom kanalu je normalan. chorion - nepromijenjen miometrij -.
Općenito, sve je dobro))) otišao s mužem. sretan je kao slon)) i napokon znam gestacijsku dob, ne podudara se s mojim mjesečnim jer je bilo oko 23-25 dana ciklusa, to jest, kasno. Ispod podataka za povijest. Datum 07.08.2014 Metoda istraživanja: transabdominalna veličina maternice: povećana Konture maternice su ujednačene, prozirne Ima srednji položaj Struktura miometrija se ne mijenja. Normalni ton miometrija Patološki egzo-inkluzije - nema Volumetrijske formacije - ne Podjela u maternici - ne.
Danas je otišao na LCD za 1 projekciju. Pokazali su mi na ekranu mog karateja :) On je takav pobunjenik))) aktivno se kreće, mahne rukama. Činilo se da je sve u redu sve dok liječnik nije petljao oko monitora 10 minuta, gledajući neku nerazumljivu sliku. Zurio je u srce iz različitih kutova, a lice mu je bilo čudno. Nakon pregleda zabilježen Tricuspid regurgitacija - postoji. Kao što je liječnik objasnio, to je nedostatak jednog od srčanih zalistaka.. neslaganje između veličina, da tako kažemo. Ali me je nagovarao da ne zaronim.
Zdravo mame! Pišem s takvim problemom, koji su se, sigurno, susreli. Sada sam trudna 8 mjeseci, živim u Zelenogradu. Od samog početka registracije, poslali su me u polikliniku u mjestu prebivališta da napravim EKG, iz kojeg su počeli nepredviđeni problemi. Stavili smo tako mnogo različitih dijagnoza: otvoreni ovalni prozor (ooo), prolaps mitralnog i tricuspidnog ventila s minimalnom regurgitacijom, ukratko, dobili su poroci i ono što nedostaje. Nedavno sam došao na red da posjetim 67 rodilišta, konzultacije. Tu je stroga teta koja gleda sve moje.
Dopplerometrija (dopler) Tijekom trudnoće, osobito u zadnjem tromjesečju, liječnici često upućuju trudnicu na dopplerometriju. Doplerometrija vam omogućuje da odredite brzinu protoka krvi u krvnim žilama. Najpristupačnije i najprikladnije posude za istraživanje su arterije pupčane vrpce fetusa, arterije maternice, srednja moždana arterija i fetalna aorta.
Sam sam napisao priču o svojoj trudnoći i porodu. Vrlo, vrlo dugačak tekst. Rodila sam se u rodilištu br. 9 grada Dnepropetrovska 12.11.11.
Moja kćer je već pola godine i odlučila sam pisati o svom rođenju. Štoviše, nisu bili sasvim normalni - tijekom pregleda u 17. tjednu trudnoće imala sam bolest srca, i to je počelo. Rodila sam se u rodilištu br. 9 grada Dnepropetrovska 12.11.11.
Jučer, nakon što smo bili na drugom prijemu, konačno smo dobili rezultate prvog pregleda (obaviješteni smo telefonom).
Da! Uspjeli smo! Živ i zdrav! Hura! Hura! Hura! Detalji se bave
Prolaps mitralnih zalistaka tijekom trudnoće
U tijelu žene postavljene promjene koje se javljaju tijekom trudnoće. Te promjene imaju za cilj osigurati da žena može podnijeti i roditi malog čovjeka, bez posljedica za njeno zdravlje.
U tijelu zdrave trudnice promjene u svim organskim sustavima: respiratorni - dišni se volumen povećava, potreba za kisikom raste za 15-35%, urinarni seks - povećava se sposobnost mjehura, širi se karlica-zdjelica, razvija se živčani proces - proces kočenja prevladava u korteksu. trudnoća, kardiovaskularni sustav također prolazi kroz značajne promjene.
1 Promjene u srcu i krvnim žilama
Tijekom trudnoće u tijelu žene formira se još jedna cirkulacija - placentna. Placenta je organ koji nosi bliski odnos između žila maternice i fetusa.
Buduća beba dobiva kisikom i hranjivim tvarima potrebnim za njegov rast i razvoj upravo kroz krvne žile placente. Zbog stvaranja tzv. Trećeg kruga cirkulacije, volumen cirkulirajuće krvi u ženskom tijelu povećava se za 40-50%, srce doživljava teški teret, pumpanje povećanog volumena krvi, zbog čega se srčani volumen povećava, može doći do prelijevanja srčanih komora i njihovog širenja, također povećanje mišićne mase srca.
Povišene razine hormona u tijelu trudnice pomažu smanjiti tonus perifernih žila, što uzrokuje blagi pad krvnog tlaka u ranim fazama. Smanjeni tonus krvnih žila, povećani volumen krvi uzrokuju da se srce kontrahira s većim intenzitetom, pa se stoga povećava učestalost kontrakcija, broj otkucaja srca od 100 otkucaja u minuti kod trudnica nije patologija, već adaptivni odgovor tijela.
Tijelo zdrave žene tijekom trudnoće nosi sa stresom dio kardiovaskularnog sustava, a nakon poroda svi indikatori rada srca i krvnih žila se vraćaju u normalu. No, kod žena sa srčanim bolestima, trudnoća može pogoršati tijek postojećih bolesti srca ili izazvati pojavu novih. Kako se trudnoća odvija kod žena s prolapsom? Može li se pojaviti prolaps tijekom trudnoće ili porođaja? Pokušajmo saznati.
2 Što je prolaps mitralnih zalistaka?
Srce se sastoji od desnog i lijevog dijela, a između lijevih se nalazi bikuspidni ili mitralni ventil. On je odgovoran za izbacivanje krvi iz atrija u ventrikul, kao i za sprječavanje povratnog protoka krvi iz ventrikula tijekom kontrakcije. Leptir ventil je osigurač koji regulira protok krvi.
Sastoji se od dva krila koja se nalaze jedan do drugoga na takav način da između njih nema ni najmanjeg razmaka. Upravo se ovo čvrsto prianjanje u vrijeme zatvaranja ventila smanjuje, a smanjuje ventrikul i osigurava nemogućnost povratka krvi ili regurgitacije. Zaklopke ventila su čvrste, elastične, zadržavajući svoj oblik pod pritiskom krvi.
No, postoje situacije kada jedan ili dva ventila ventila počnu padati, prolabirovati prema lijevom atriju pod pritiskom krvi tijekom ventrikularnih kontrakcija. Ovo stanje je prolaps mitralnog ventila. Ako mitralni ventili ne samo sag, ali i ne zatvoriti, formiranje otvora, krv iz ventrikula teče natrag u atrij, regurgitacija se formira - obrnuti iscjedak.
3 Prije ili tijekom?
Prolaps u trudnici
Vrlo je važno znati kada je došlo do prolapsa kod trudnice: prije ili tijekom trudnoće. Ako žena nije imala problema sa srcem prije trudnoće, stanje ventila je bilo u redu, a tijekom trudnoće došlo je do blagog otklona ventila bez obrnutog protoka krvi, a stanje žene je bilo dobro, onda ne biste trebali brinuti.
Ovo stanje ukazuje na povećano opterećenje srčanih komora i najvjerojatnije, nakon isporuke, ventilski uređaj će se oporaviti. Druga stvar, ako je žena imala prolaps na zanimljivom položaju, s hemodinamski značajnim regurgitacijom, ovo stanje je vrlo ozbiljno, a liječenje i trudnoću određuje ginekolog zajedno s kardiologom.
4 Zašto dolazi do prolapsa?
Postoje dva oblika prolapsa - prirođena i stečena. Stečeni oblik je posljedica različitih bolesti žene: ishemije, sistemskih bolesti, ozljeda, kardiomiopatije. Prirođena forma podrazumijeva defekte u ventilu od rođenja, ima nasljednu predispoziciju za slabost vezivnog tkiva.
Važno je napomenuti da se prije trudnoće ovaj oblik ne može očitovati, a uz povećanje opterećenja srca i krvnih žila, može se osjetiti razvojem regurgitacije i mitralne insuficijencije. Uzroci prirođenog prolapsa školjkaša mogu biti inferiornost vezivnog tkiva ventila, produljenje akorda i druge manje anomalije. Žene s prolapsom su najčešće tanke, asen- tično složene, visoke, s niskim razvojem mišića.
5 Klasifikacija i opseg prolapsa
Stupanj obrnute krvi
Postoji nekoliko klasifikacija: ovisno o stupnju progiba ventila, kao i stupnju obrnutog ispuštanja krvi ili regurgitacije. Kod kardiologa drugi je više informativan. Prema stupnju prolapsa:
- Stadij 1 - izbočeni pojas u atriju za 0,2-0,6 cm,
- 2 stupnja - 0,6-0,9 cm,
- 3 stupnja - više od 0,9 cm.
Ako se ne-trudna žena dijagnosticira s određenim stupnjem progiba, tada tijekom trudnoće postoji vrlo velika vjerojatnost prijelaza otklona u drugi ili treći stupanj. U isto vrijeme, stupanj progiba nije uvijek proporcionalan težini stanja. Na primjer, treći stupanj bez regurgitacije ima povoljniju prognozu nego druga s regurgitacijom. Prema stupnju obrnutog protoka krvi:
- Regurgitacija 1 stupanj - obrnuti protok krvi do 25% cijele dubine lijevog atrija,
- 2 stupnja - do 50%,
- 3 stupnja - do 75%,
- 4. stupanj - retrogradni protok krvi dolazi do suprotnog ruba atrija.
3-4 stupnja regurgitacije mogu biti kontraindikacija za trudnoću.
6 Što se trudna žena osjeća s prolapsom?
Kratkoća daha tijekom trudnoće
Trudnice s prolapsom bez regurgitacije ili s minimalnim stupnjem mogu imati pritužbe. Njihova dobrobit ne pati i trudnoća se može nastaviti kao kod žena bez prolapsa. Povremeno postoje nespecifične tegobe u obliku opće slabosti, umora, glavobolje, šavova u prsima. Ako se tijekom prolapsa formira mitralna insuficijencija, pritužbe napreduju: može se javiti kratkoća daha, čak iu mirovanju, može se pojaviti suhi kašalj s hemoptizom, oticanje, bol u desnom hipohondriju, akrocijanoza ili facies mitralis.
7 Što je opasan prolaps dvostrukog ventila tijekom trudnoće?
Ako se trudnici dijagnosticira prolaps bez regurgitacije ili sa svojom minimalnom vrijednošću, ne postoji opasnost za zdravlje žene i djeteta. Prikazana je trudnoća, promatranje žene provodi opstetričar-ginekolog i kardiolog.
Ali ako je regurgitacija viša od drugog stupnja, razvija se mitralna insuficijencija, što može dovesti do smanjene cirkulacije krvi, hemodinamskih poremećaja i stagnacije u malim i velikim krugovima. To može ugroziti razvoj aritmija, tromboembolije, plućnog edema i smrti. Ako je stanje žene ozbiljno, dolazi do poremećaja cirkulacije, pa se trudnoća može prekinuti iz zdravstvenih razloga.
8 Dijagnostičke metode
Ehokardiografija srca
Dijagnosticiranje progiba mitralne ovce na sljedeće načine:
- kada slušate tonove srca pomoću stetoskopa, može se čuti sistolički šum na vrhu,
- ehokardiografija,
- Ehokardiografija s doplerom,
- EKG,
- Holter EKG.
9 Provođenje trudnoće ovisno o težini prolapsa
Ako žena u trudnoći nakon provedbe svih potrebnih metoda pregleda i konzultacija kardiologa, s dijagnozom 1 stupnja prolapsa s blagom regurgitacijom, pacijent ne treba specijalizirano liječenje ili promatranje. Porođaj planira voditi kroz rodni kanal. Ako je stupanj prolapsa 2 ili veći, praćen regurgitacijom ili abnormalnostima u blagostanju buduće majke, pacijent se hospitalizira do 12 tjedana u specijaliziranom kardiološkom odjelu.
Ako je trudnoća sačuvana, zatim u kasnijoj planiranoj hospitalizaciji žene u smislu maksimalnih hemodinamskih promjena: 18-20 tjedana, 28-32 tjedna. 2-3 tjedna prije rođenja provodi se planirana prenatalna hospitalizacija. Kod regurgitacije od 2 stupnja i više, preporučuje se po pravilu dostava carskim rezom.
10 Značajke liječenja trudnica
Liječenje ne zahtijeva hemodinamski neznatan prolaps od 1 stupnja. Svim pacijentima, bez iznimke, preporučen je režim rada i odmora, prevencija placentalne insuficijencije, racionalna uravnotežena prehrana, isključenje pušenja i konzumacija alkohola, a ne konzumiranje soli i mnogo tekućine.
Prema indikacijama, kardiolog može propisati preparate magnezija, sedativne lijekove, selektivne b-blokatore, antagoniste kalcija, vazodilatatore. Kod teške mitralne insuficijencije indicirani su diuretici i srčani glikozidi. Svakako provodite prevenciju tromboembolije posrednim antikoagulansima. Liječenje propisuje iskusni kardiolog;
Regurgitacija srčanih zalistaka: simptomi, stupnjevi, dijagnoza, liječenje
Termin "regurgitacija" vrlo je čest u svakodnevnom životu liječnika raznih specijalnosti - kardiologa, terapeuta, funkcionalnih dijagnostičara. Mnogi pacijenti su to čuli više od jednom, ali imaju malo ideje što to znači i što prijeti. Trebamo li se bojati prisutnosti regurgitacije i kako je liječiti, kakve posljedice možete očekivati i kako prepoznati? Ova i mnoga druga pitanja pokušavaju saznati.
Regurgitacija nije ništa drugo do obrnuti protok krvi iz jedne komore srca u drugu. Drugim riječima, tijekom kontrakcije srčanog mišića, određeni volumen krvi iz različitih razloga vraća se u šupljinu srca iz kojeg je došao. Regurgitacija nije samostalna bolest i stoga se ne smatra dijagnozom, ali karakterizira druga patološka stanja i promjene (npr. Defekti srca).
Kako se krv neprekidno kreće iz jednog dijela srca u drugi, dolazi iz plućnih žila i ulazi u sustavnu cirkulaciju, pojam "regurgitacija" primjenjuje se na sva četiri ventila na kojima je moguć povratni protok. Ovisno o volumenu krvi koja se vraća, uobičajeno je razlikovati stupnjeve regurgitacije koji određuju kliničke manifestacije ove pojave.
Detaljan opis regurgitacije, raspodjela stupnjeva i detekcija kod velikog broja ljudi postali su mogući uz primjenu ultrazvučnog pregleda srca (ehokardiografija), iako je sam koncept poznat već duže vrijeme. Slušanje srca daje subjektivne informacije, pa je nemoguće procijeniti težinu povratka krvi, dok je prisutnost regurgitacije nedvojbena osim u teškim slučajevima. Upotreba ultrazvuka pomoću doplera omogućuje da se u stvarnom vremenu vide kontrakcije srca, kako se kreću listovi i gdje se kreće protok krvi.
Ukratko o anatomiji...
Da bismo bolje razumjeli suštinu regurgitacije, potrebno je podsjetiti se na neke aspekte strukture srca, koje je većina nas sigurno zaboravila, nakon što su se u školi bavili biologijom.
Srce je šuplji mišićni organ koji ima četiri komore (dvije atrije i dvije klijetke). Između komora srca i krvožilnog kreveta nalaze se ventili koji obavljaju funkciju "vrata", dopuštajući krvi da prođe samo u jednom smjeru. Taj mehanizam osigurava adekvatan protok krvi iz jednog kruga u drugi zbog ritmičke kontrakcije srčanog mišića, gurajući krv unutar srca i krvne žile.
Mitralni ventil nalazi se između lijevog pretkomora i ventrikula i sastoji se od dva ventila. Budući da je lijeva polovica srca najfunkcionalnije opterećena, radi s velikim opterećenjem i pod visokim tlakom, ovdje se često javljaju različiti kvarovi i patološke promjene, a mitralni ventil često sudjeluje u tom procesu.
Tricuspidni ili tricuspidni ventil leži na putu od desnog pretkomora do desne klijetke. Već je iz naziva jasno da se, anatomski, sastoji od tri međusobno povezana preklopa. Najčešće, njegov poraz je sekundarni po prirodi s postojećom patologijom lijevog srca.
Ventili plućne arterije i aorte svaki od njih nose tri preklopa i nalaze se na spoju tih žila s šupljinama srca. Ventil aorte nalazi se na putu protoka krvi iz lijeve klijetke u aortu, plućnu arteriju od desne klijetke do plućnog trupa.
U normalnom stanju valvularnog aparata i miokarda, u vrijeme kontrakcije jedne ili druge šupljine, listovi ventila čvrsto se zatvaraju, sprječavajući povratni protok krvi. Kod različitih lezija srca, ovaj mehanizam može biti narušen.
Ponekad se u literaturi i zaključcima liječnika može spomenuti tzv. Fiziološki regurgitaciju, koja podrazumijeva malu promjenu u protoku krvi u letcima. Zapravo, to uzrokuje "turbulenciju" krvi na otvoru ventila, dok su ventili i miokardi sasvim zdravi. Ova promjena ne utječe na cirkulaciju općenito i ne uzrokuje kliničke manifestacije.
Može se smatrati da je fiziološka regurgitacija na tricuspidnom ventilu, na mitralnim ventilima, koja se često dijagnosticira kod tankih, visokih ljudi, a prema nekim izvorima prisutna je kod 70% zdravih ljudi. Ova značajka protoka krvi u srcu ni na koji način ne utječe na zdravstveno stanje i može se otkriti slučajno tijekom pregleda za druge bolesti.
U pravilu, patološki povratni protok krvi kroz ventile nastaje kada se njihovi ventili ne zatvaraju čvrsto u vrijeme kontrakcije miokarda. Razlozi mogu biti ne samo oštećenje ventila, već i papilarni mišići, tetive tetive uključene u mehanizam kretanja ventila, istezanje ventilskog prstena, patologija samog miokarda.
Mitralna regurgitacija
Mitralna regurgitacija se jasno uočava kod insuficijencije ili prolapsa ventila. U vrijeme kontrakcije mišića lijeve klijetke, određeni volumen krvi vraća se u lijevu pretklijetku kroz nedovoljno zatvoreni mitralni ventil (MK). Istodobno, lijevi atrij ispunjen je krvlju iz pluća kroz plućne vene. Takav preljev atrija s viškom krvi dovodi do prekomjernog rastezanja i povećanja tlaka (preopterećenja volumena). Višak krvi za vrijeme kontrakcije atrija prodire u lijevu klijetku, koja je prisiljena gurnuti više krvi u aortu s većom silom, zbog čega se zgusne, a zatim širi (dilatacija).
Neko vrijeme, povrede intrakardijalne hemodinamike mogu ostati neprimjetne za pacijenta, jer srce može kompenzirati protok krvi zbog ekspanzije i hipertrofije svojih šupljina.
S mitralnom regurgitacijom 1 stupanj, njeni klinički znakovi su odsutni mnogo godina, a uz značajnu količinu krvi koja se vraća u atrij, ona se širi, plućne vene prelaze viškom krvi i postoje znakovi plućne hipertenzije.
Među uzrocima mitralne insuficijencije, koja je učestalost druge stečene bolesti srca nakon promjena u aortnom ventilu, može se identificirati:
- reumatizam;
- prolaps;
- Ateroskleroza, taloženje kalcijevih soli na vratima MK;
- Neke bolesti vezivnog tkiva, autoimuni procesi, poremećaji metabolizma (Marfanov sindrom, reumatoidni artritis, amiloidoza);
- Ishemijska bolest srca (osobito srčani udar s oštećenjem papilarnih mišića i tetivnim akordima).
Kod mitralne regurgitacije 1 stupanj, jedini znak može biti prisutnost buke u apeksu srca, otkrivena auskultacijskim, dok se pacijent ne žali, a nema ni manifestacija cirkulacijskih poremećaja. Ehokardiografija (ultrazvuk) omogućuje detekciju blagog odstupanja ventila uz minimalne poremećaje protoka krvi.
Regurgitacija mitralnog ventila 2 stupnja prati izraženiji stupanj neuspjeha, a struja krvi koja se vraća natrag u atrij doseže svoju sredinu. Ako je količina povratka krvi veća od četvrtine ukupne količine, koja je u šupljini lijeve klijetke, tada se uočavaju znakovi stagnacije u malom krugu i karakteristični simptomi.
Oko 3 stupnja regurgitacije kažu, kada, u slučaju značajnih defekata mitralnog ventila, krv teče natrag dolazi do stražnjeg zida lijevog atrija.
Kada se miokard ne uspije nositi s viškom sadržaja u šupljinama, razvija se plućna hipertenzija, što dovodi do preopterećenja desne polovice srca, što dovodi do neuspjeha cirkulacije i velikog kruga.
S 4 stupnja regurgitacije, karakteristični simptomi izraženih poremećaja protoka krvi unutar srca i povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji su kratkoća daha, moguće su aritmije, srčana astma i čak edem pluća. U uznapredovalim slučajevima zatajenja srca, znakovi oštećenja plućnog protoka krvi povezani su s edemom, cijanozom kože, slabošću, umorom, sklonošću aritmijama (atrijska fibrilacija) i bolovima u srcu. Na mnogo načina, manifestacije mitralne regurgitacije izraženog stupnja određuju bolest koja je dovela do poraza ventila ili miokarda.
Odvojeno, treba reći i za prolaps mitralnih zalistaka (MVP), često popraćeno regurgitacijom različitog stupnja. Prolaps u posljednjih nekoliko godina počeo se pojavljivati u dijagnozama, premda se ranije takav koncept susreo vrlo rijetko. Na mnogo načina ovo je stanje povezano s pojavom slikovnih metoda - ultrazvučnim pregledom srca, što nam omogućuje da pratimo kretanje MC ventila sa srčanim kontrakcijama. Primjenom Dopplera postalo je moguće utvrditi točan stupanj povratka krvi u lijevu pretklijetku.
PMK je karakterističan za ljude koji su visoki, tanki, često se nalaze u adolescenata slučajno tijekom pregleda prije nego što ih se upiše u vojsku ili podvrgne drugim medicinskim komisijama. Najčešće, ovaj fenomen nije popraćen bilo kakvim kršenjima i ne utječe na način života i blagostanje, tako da se ne smijete odmah bojati.
Prolaps mitralne zaklopke s regurgitacijom nije uvijek otkriven, njegov stupanj u većini slučajeva je ograničen na prvi ili čak nulti, ali u isto vrijeme takva značajka funkcioniranja srca može biti popraćena otkucajima i oštećenjem provođenja nervnih impulsa duž miokarda.
U slučaju otkrića PMC-a niskog stupnja, može se ograničiti na promatranje kardiologa, a liječenje uopće nije potrebno.
Aortalna regurgitacija
Reverzni protok krvi na aortnom ventilu nastaje kada je manjkav ili kada je oštećen početni dio aorte, kada se, u prisutnosti upalnog procesa, lumen i promjer ventila proširuju. Najčešći uzroci takvih promjena su:
- Reumatska lezija;
- Infektivni endokarditis s upalom, perforacijom;
- Urođene malformacije;
- Upalni procesi uzlazne aorte (sifilis, aortitis u reumatoidnom artritisu, ankilozantni spondilitis, itd.).
Takve uobičajene i dobro poznate bolesti kao što su hipertenzija i ateroskleroza također mogu dovesti do promjena valvularnih ventila, aorte, lijeve klijetke srca.
Regurgitaciju aorte prati povratak krvi u lijevu klijetku, koja se prelijeva viškom volumena, dok se količina krvi koja ulazi u aortu i dalje u sistemsku cirkulaciju može smanjiti. Srce, pokušavajući nadoknaditi nedostatak protoka krvi i gurajući višak krvi u aortu, povećava volumen. Za dugo vremena, osobito s regurgitacijom 1. st., Takav adaptivni mehanizam omogućuje održavanje normalne hemodinamike, a simptomi poremećaja ne događaju se godinama.
Kako se masa lijeve klijetke povećava, tako i njezina potreba za kisikom i hranjivim tvarima koje koronarne arterije ne mogu pružiti. Osim toga, količina arterijske krvi koja se gura u aortu se smanjuje, pa stoga u krvnim žilama neće biti dovoljno. Sve to stvara preduvjete za hipoksiju i ishemiju, što rezultira kardiosklerozom (proliferacijom vezivnog tkiva).
Progresijom aortne regurgitacije opterećenje na lijevoj polovici srca doseže maksimalni stupanj, stijenka miokarda ne može hipertrofirati do beskonačnosti i dolazi do njenog istezanja. U budućnosti, događaji se razvijaju na sličan način kao kod mitralnog ventila (plućna hipertenzija, kongestija u malim i velikim krugovima, zatajenje srca).
Pacijenti se mogu žaliti na lupanje srca, nedostatak daha, slabost, bljedilo. Obilježje ovog defekta je pojava napada angine povezanih s neadekvatnom koronarnom cirkulacijom.
Tricuspid regurgitacija
Poraz tricuspidalnog ventila (TK) u izoliranom obliku je vrlo rijedak. U pravilu je njegova insuficijencija zbog regurgitacije rezultat izraženih promjena u lijevoj polovici srca (relativna insuficijencija TC), kada visoki tlak u plućnoj cirkulaciji sprječava adekvatan srčani izlaz na plućnu arteriju koja nosi krv za obogaćivanje kisika u pluća.
Tricuspid regurgitacija dovodi do povrede potpunog pražnjenja desne polovice srca, adekvatnog venskog povratka kroz šuplje vene i, sukladno tome, stagnacije u venskom dijelu plućne cirkulacije.
Neuspjeh tricuspidnog ventila s regurgitacijom karakterističan je za pojavu atrijalne fibrilacije, cijanoze kože, edemskog sindroma, oticanja venskih vena, povećanja jetre i drugih znakova kroničnog cirkulacijskog neuspjeha.
Regurgitacija plućnog ventila
Lezija ventila plućnog ventila može biti kongenitalna, manifestira se već u djetinjstvu, ili stečena zbog ateroskleroze, sifilitičke lezije, promjena u ventilima kod septičkog endokarditisa. Često se oštećenje ventila plućne arterije s insuficijencijom i regurgitacijom događa s već postojećom plućnom hipertenzijom, plućnim bolestima i oštećenjem drugih srčanih zalistaka (mitralna stenoza).
Minimalna regurgitacija na ventilu plućne arterije ne dovodi do značajnih hemodinamskih poremećaja, dok značajan povratak krvi u desnu klijetku, a zatim u pretklijetku, uzrokuje hipertrofiju i naknadno širenje (ekspanziju) šupljina desne polovice srca. Takve se promjene manifestiraju teškim zatajenjem srca u velikom krugu i venskom kongestijom.
Plućna regurgitacija očituje se u svim vrstama aritmija, kratkom dahu, cijanozi, teškim edemima, nakupljanju tekućine u trbušnoj šupljini, jetrenim promjenama do ciroze i drugim znakovima. U slučaju prirođene patološke pojave, simptomi cirkulacijskog poremećaja javljaju se već u ranom djetinjstvu i često su ireverzibilni i teški.
Značajke regurgitacije kod djece
U djetinjstvu je važan ispravan razvoj i funkcioniranje srca i krvožilnog sustava, ali poremećaji, nažalost, nisu rijetki. Najčešće malformacije ventila s nedostatkom i povratkom krvi kod djece su zbog urođenih razvojnih anomalija (Fallotov tetrad, hipoplazija plućnog ventila, defekti pregrada između atrija i ventrikula, itd.).
Teška regurgitacija s abnormalnom strukturom srca pojavljuje se gotovo odmah nakon rođenja djeteta sa simptomima respiratornih poremećaja, cijanoze i neuspjeha desnog ventrikula. Često, značajne povrede završavaju fatalno, tako da svaka trudna majka ne treba samo brinuti o svom zdravlju prije planirane trudnoće, već i posjetiti specijalistu za ultrazvučnu dijagnostiku na vrijeme da nosi fetus.
Mogućnosti moderne dijagnostike
Medicina ne stoji na mjestu, a dijagnoza bolesti postaje sve pouzdanija i kvalitetnija. Uporaba ultrazvuka omogućila je značajan napredak u otkrivanju brojnih bolesti. Dodavanjem ultrazvučnog pregleda srca (EchoCG) s dopler sonografijom moguće je procijeniti prirodu protoka krvi kroz krvne žile i šupljine srca, kretanje listića ventila tijekom miokardijalnih kontrakcija, odrediti stupanj regurgitacije i sl. u realnom vremenu i istovremeno pristupačne i pristupačne.
mitralna regurgitacija na ehokardiografiji
Osim ultrazvuka, na EKG-u se mogu naći indirektni znakovi regurgitacije, uz pažljivo auskultiranje srca i procjenu simptoma.
Iznimno je važno identificirati povrede valvularnog aparata srca regurgitacijom, ne samo u odraslih, već iu razdoblju intrauterinog razvoja. Praksa ultrazvučnog pregleda trudnica u različitim razdobljima omogućuje otkrivanje prisutnosti defekata, koji su nesumnjivo već tijekom početnog pregleda, kao i dijagnosticiranje regurgitacije, što je neizravni znak mogućih kromosomskih abnormalnosti ili nastalih defekata ventila. Dinamičko promatranje ugroženih žena omogućava da se na vrijeme utvrdi postojanje ozbiljne patologije u fetusu i da se odluči hoće li se trudnoća očuvati.
liječenje
Taktika liječenja regurgitacije određena je uzrokom koji ga je uzrokovao, stupnjem ozbiljnosti, prisutnošću zatajenja srca i komorbiditetima.
To je moguće kao kirurška korekcija povreda strukture ventila (različite vrste plastike, protetike) i medicinske konzervativne terapije usmjerene na normalizaciju protoka krvi u organima, borbu protiv aritmije i neuspjeha cirkulacije. Većina pacijenata s teškom regurgitacijom i oštećenjem obaju krugova cirkulacije krvi treba stalno nadzirati kardiolog, imenovanje diuretičkih lijekova, beta-blokatora, antihipertenziva i antiaritmičkih lijekova koje će specijalist odabrati.
Kod malog mitralnog prolapsa aplaudirao je regurgitacija druge lokalizacije, dinamičko promatranje od strane liječnika i pravovremeno ispitivanje u slučaju pogoršanja stanja.
Prognoza valvularne regurgitacije ovisi o mnogim čimbenicima: stupnju, uzročnosti, starosti pacijenta, prisutnosti bolesti drugih organa itd. Uz brižan odnos prema zdravlju i redovite posjete liječniku, mala regurgitacija ne ugrožava komplikacije, a uz naglašene promjene njihovu korekciju uključujući kirurške, omogućuje pacijentima da produže život.