Liječenje disekcije stijenke aorte

Kardiovaskularne bolesti su opasne za ljudski život. Neki od njih ne nose mnogo rizika, dok drugi mogu biti smrtonosni. Jedna od najopasnijih patologija vaskularnog sustava srčanog mišića je disekcija aneurizme aorte.

Bolest je nastajanje defekta unutar obloge zida aorte, koji prodire unutra krvnim žilama. Kao rezultat, unutar krvne žile formira se hematom, koji secira vaskularno tkivo.

Značajke

U ovom slučaju, trajanje obrazovanja može biti različito. Bolest se odlikuje pucanjem vaskularnog tkiva i prodiranjem krvi u izmijenjeni unutarnji sloj. Hematome koje nastaju kao posljedica nastanka hematoma možda se neće promatrati ili imati smiren karakter.

Lokalizacija patološkog procesa najčešće se javlja u osjetljivim dijelovima aorte:

• blizu aortnog ventila (70%);
• u području subklavijalne arterije (20%);
• u luku (10%).

U medicini se disekcirana aneurizma smatra patologijom koja ugrožava ljudski život. Razmatraju se najopasnije situacije pri rupturi žila i ishemiji organa, koji su važni za vitalnu aktivnost organizma. Prema statistikama, osobe starije od 60 godina imaju rizik od razvoja patologije. Bolest se dijagnosticira kod muškaraca tri puta češće nego kod žena.

klasifikacija

Razdvajanje glavne krvne žile zbog formiranja aneurizme je nekoliko tipova. Razlikovati oblike bolesti na mjestu njezine lokalizacije i prirodu kliničke slike. Postoje tri vrste abnormalnog procesa.

1. Prvi tip. Karakterizira ga pucanje ljuske unutar zida u uzlaznoj regiji. Stratifikacija se proteže do trbušne regije. Rezultat može biti stvaranje slijepe vrećice u distalnom dijelu ili ruptura aorte u istom području.
2. Drugi tip Ima sličan tijek s prvim tipom, ali nema puknuća, a slijepa se vrećica formira u brahijalnoj glavi.
3. Treći tip Određuje se raskidom unutarnje obloge žile u torakalnoj regiji. Rezultat može biti formiranje slijepe vrećice iznad dijafragme ili u području abdomena. Može se pojaviti i cijepanje u druge dijelove aorte što može dovesti do stvaranja vrećice. Distalni fenestracija je najopasnija.

Svaki od tipova patologije ima specifičnu kliničku sliku i uzroke pojave. Predviđanja o kršenju pune funkcionalnosti srčanog suda mogu biti potpuno različita. Ali najčešće su nepovoljni.

razlozi

Patologija koja podrazumijeva degenerativne procese u tkivima unutarnje sluznice krvnih žila sposobna je izazvati razvoj aneurizme unutar aorte.

U 80% slučajeva glavni razlog je produljena progresija hipertenzije (arterijske), što je praćeno stalnom tramatizacijom i prenaprezanjem aorte.

Također, patologija se može razviti kao posljedica genetskih abnormalnosti vezivnog tkiva, oštećenja srca, koarktacije aortnih krvnih žila, jetrene policistične bolesti, prirođene ateroskleroze i sistemskog vaskulitisa.

Osobe u riziku su:

• u starosti;
• žene (nakon 40 godina) u trećem tromjesečju trudnoće;
• pretrpjela traumu u prsima;
• tijekom razdoblja rehabilitacije nakon operacije srca.

Slabljenje kardiovaskularnog sustava povlači za sobom povećan rizik od nastanka aneurizme, stoga ovu kategoriju ljudi treba stalno promatrati stručnjaci.

simptomi

Znakovi disekcije aorte izravno ovise o karakterističnom tijeku bolesti. Na ozbiljnost simptoma utječe stupanj razaranja krvnog zida, prisutnost hematoma, okluzija i kompresija same aorte, kao i moguća ishemija unutarnjih organa.

Simptomi bolesti manifestiraju se na nekoliko načina:

• stvaranje čvrstog hematoma unutar zidova;
• raslojavanje tkiva i ruptura aneurizme u lumen;
• uništavanje zida i ruptura aneurizme u okolnom tkivu;
• kidanje aorte bez odvajanja zidova.

Aneurizma se formira ne postupno, nego iznenada. Znakovi patologije slični su bolestima neurološke prirode, kardiovaskularnom sustavu ili urološkim abnormalnostima. Pacijenti su zabilježili pojavu oštrog jakog bola koji se proširio na cijeli središnji dio tijela.

Postoje i drugi simptomi:

• skokovi krvnog tlaka;
• različit puls na rukama i nogama;
• slabost;
• povećano znojenje;
• plava koža;
• povećana motorna aktivnost.

Druge bolesti povezane s radom srca i živčanog sustava mogu postati posljedica disekcije aneurizme aorte. Kod nekih bolesnika zabilježena je ishemija miokarda, razvoj regulacije aorte, tamponade i srčane hemoperikade.

Kada se aortna žila secira, abdominalna ili torakalna hipertenzija, akutno zatajenje jetre ili ishemija razvijaju se u abdominalnoj ili torakalnoj regiji. Neke se patologije manifestiraju u pojedinačnim slučajevima. Moguća progresija i druge abnormalnosti.

dijagnostika

Ako se znakovi patološkog procesa ignoriraju, osoba može umrijeti unutar jednog dana. Kod aneurizme aorte nužna je hitna hospitalizacija i dijagnoza s naknadnim liječenjem.

Provedite dijagnostičku studiju pomoću uređaja koji vam omogućuju vizualizaciju odstupanja.

1. Rendgenski snimak prsa.
2. Doppler ultrazvuk.
3. MRI i CT (abdominalna i torakalna aorta).
4. EchoCG (transezofagealni i transtorakalni).
5. Aortography.

Nakon kompletnog pregleda, specijalist dobiva točnu sliku stanja glavnog srčanog suda. Svaka vrsta dijagnoze omogućuje dobivanje dodatnih podataka za točnije liječenje.

• Rendgenski. Ispitivanje prsnog koša pokazuje moguće razdvajanje zidova, što se vidi u 90% slučajeva. Također, uz pomoć rendgenskih zraka moguće je identificirati deformacije sjenila kontura krvnih žila, smanjenje (odsutnost) pulsacije i prisutnost pleuralnog izljeva.
• Doppler ultrazvuk. Dijagnostika se izvodi pomoću ultrazvučnih valova. Studija daje sliku stanja svih krvnih žila susjednih aorti. U prisutnosti aneurizme, on se ističe na slici. Moguće je utvrditi prisutnost patoloških procesa, kao i mjesto lokalizacije hematoma.
• MRI i CT. Provesti pregled samo kada se stanje pacijenta stabilizira. CT se koristi za određivanje prisutnosti prodora ulkusa u torakalnoj regiji i intramuralnog hematoma. MRI se koristi za provođenje ankete bez uvođenja posebnog kontrastnog sredstva kako bi se identificiralo mjesto u kojem postoji intimna suza, kako bi se procijenio stupanj uključenosti glavne grane posude, smjer disekcije i stanje arterijskog ventila.
• Ehokardiografija. Koristi se za dobivanje više informacija o stanju vaskularnih zidova, jer omogućuje da ih se razmatra pod bilo kojim uvjetima. Identificira patologiju kanala, izdvojeno tkivo intime, kao i određuje stanje arterijskog ventila i duljinu postojećeg snopa.
• Aortography. Metoda vrlo osjetljive metode za dijagnosticiranje stanja razvoja aneurizme u aorti. Kao rezultat ankete moguće je identificirati mjesto gdje počinje ruptura i lokalizacija patologije. Odredite prave praznine, moguću prisutnost. Aortografija je najpreciznija metoda za dijagnosticiranje vaskularnog sustava aorte.

U prisutnosti bolesti povezanih s funkcioniranjem kardiovaskularnog sustava i unutarnjih organa, potrebno je redovito dijagnosticirati prisutnost aneurizme disekcije u aorti. Preventivne mjere pomoći će izbjeći negativne posljedice.

liječenje

Pacijentica, sa sumnjom na disekcionu aneurizmu, hospitalizirana je u medicinskoj ustanovi i promatrana u kardiokirurškom odjelu. U dijagnostici patologije u početnoj fazi liječenja može se provesti konzervativnim metodama. Cilj terapije je spriječiti razvoj stratifikacije stijenki krvnih žila i stabilizirati stanje pacijenta.

Terapija lijekovima

Nakon utvrđivanja dijagnoze, stručnjaci počinju liječenje. Terapija lijekovima uključuje ublažavanje simptoma uz pomoć lijekova jakog djelovanja, uklanjanja osobe od šoka, kao i normalizacije krvnog tlaka. Liječenje je predviđeno za obnovu svih sustava i organa koji su bili izloženi aneurizmi. Za uklanjanje svake patologije koristi se odvojena terapija.

Terapija lijekovima s lijekovima dopuštena je samo u odsutnosti komplikacija i pridruženih bolesti koje utječu na razvoj hematoma. Liječenje mogu obavljati samo stručnjaci s odgovarajućim kvalifikacijama. Svaka metoda samočišćenja je iznimno opasna i zabranjena.

Kirurška intervencija

U slučaju kada konzervativna terapija ne daje rezultate, pacijentu se preporučuje operacija. Indikacije za operaciju su:

• napredovanje razaranja zidova aorte;
• pucanje posude;
• prisutnost drugih komplikacija.

U slučaju nužde, kada se tkivo žila rupturira i dolazi do unutarnjeg krvarenja, operacije se provode u hitnim slučajevima odmah nakon što se stanje pacijenta stabilizira.

Tijekom operacije izvodi se resekcija ozlijeđene aorte. Nakon toga se uklanja intima preklop i uklanja lumen. Dovršite operaciju obnavljanjem oštećenog područja krvne žile (protetika, valvuloplastika ili reimplantacija). U nekim slučajevima, kirurzi moraju istodobno rekonstruirati nekoliko vaskularnih grana približavajući se krajevima ili protetici. Operacija se izvodi pod umjetnom cirkulacijom.

pogled

Nedostatak medicinske skrbi u disekciji aneurizme u aortalnim žilama u većini slučajeva dovodi do smrtnog ishoda. Prema statistikama, oko 90% bolesnika umire bez medicinske skrbi.

Pravodobna dijagnoza i pravilno liječenje smanjit će stopu smrtnosti od aneurizme do 10%. Istodobno, čak i sa kirurškim liječenjem komplikacija, većina se bolesnika oporavlja. Jedino što se odnosi na stručnjake, nakon pojave prvih simptoma bolesti, može spasiti živote tijekom aneurizme aorte. Da bi se spriječila pojava hematoma, vrlo je teško. Prevencijom se može smatrati pažljiv odnos prema zdravlju, a posebno stanje srčane aktivnosti.

Disekcija aortnog zida: simptomi, uzroci, liječenje, operacija, prognoza

Disekcija aorte je ozbiljna patologija kada dođe do oštećenja unutarnje obloge posude (intime), a krv prati ispod nje, cijepajući zid i narušavajući njegovu cjelovitost. To je opasno stanje s visokim rizikom smrti, koje se pojavljuje uglavnom kod ljudi nakon 50 godina, nekoliko puta češće kod muškaraca.

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu, kroz koju se arterijska krv iz srca pod visokim pritiskom šalje drugim plovilima koja opskrbljuju organe i tkiva. Opterećenje na aortu u svakom smislu srca je ogromno, krv snažno djeluje na zidove, što je posebno izraženo kod hipertenzije. Stijenka žile, promijenjena pod utjecajem ateroskleroze, upalnih procesa, postaje krhka i ne podnosi opterećenje, a zatim dolazi do suze unutarnje membrane i raslojavanja.

primjer razvoja disekcije aorte

Oštećenja aorte javljaju se na mjestima gdje su tremori krvi maksimalni - u uzlaznom dijelu i luku, u silaznom dijelu ispod mjesta ispuštanja lijeve subklavijalne arterije. Na mjestu intime i njenom odvajanju od srednjeg sloja, krv juri u defekt koji se pojavio, otežavajući ga i dovodeći do odvajanja još veće površine unutarnje obloge.

različite varijante disekcije aorte, 2 - s razvojem sakularne aneurizme, 3 - disekcija luka aorte

Disekcija aorte može biti popraćena nekim širenjem njegovog promjera, a onda govore o aneurizmi disekcije. To je akutno i životno ugrožavajuće stanje, kada se brojanje nastavlja satima i minutama, a gotovo je nemoguće spasiti pacijenta kada je aneurizma slomljena, a do 90% bolesnika umire prije prijema u bolnicu.

Uzroci disekcije aorte

Među razlozima su:

• Muški spol;
• nasljeđe;
• Kongenitalna srčana bolest srca;
• hipertenzija;
• Napredna dob;
• ateroskleroza;
• Infektivno-upalne promjene arterijskog zida.

Prema statistikama, muškarci pate od disekcije aorte 2-3 puta češće od žena. To može biti posljedica ranijeg nastanka ateroskleroze, sklonosti lošim navikama i nedovoljne kontrole zdravlja. Stariji ljudi, najčešće patili od hipertenzije, ateroskleroze, dijabetesa, većina njih ima neke ili neke strukturne promjene u aorti, pa su osjetljivije na odvajanje njegovih zidova.

Među nasljednim čimbenicima koji dovode do disekcije aorte, najvažniji je Marfanov sindrom u kojem je došlo do povrede razvoja vaskularnih stijenki i vezivnog tkiva zbog genetskih abnormalnosti. Posude postaju krhke, ne mogu izdržati veliko opterećenje tlakom, au nekom trenutku dolazi do pucanja unutarnje ljuske. Uz Marfanov sindrom, snop se pojavljuje već u mladoj dobi (20-40 godina).

Prirođene anomalije razvoja srčanih zalistaka (koarktacija aorte, defekti), kao i već obavljene operacije srca (implantacija umjetnog ventila, resekcija aorte) su od velike važnosti.

Najznačajniji razlog za odvajanje zida aorte smatra se hipertenzija. Kod ove bolesti, krv pod povišenim tlakom djeluje na vaskularni zid, uzrokujući njegovo oštećenje, posebno u mjestima nastajanja turbulentnih krvnih struja (luk, uzlazni dio, točke grana velikih krvnih žila). Kronična traumatizacija stijenke aorte u odnosu na pozadinu hipertenzije nalazi se u apsolutnoj većini bolesnika s disekcijom. Sistolički udar doprinosi rupturi intime i narušavanju integriteta krvnih žila.

Ateroskleroza često postaje supstrat za disekciju aneurizme. Poremećaj metaboličkih procesa, odlaganje masti između unutarnjeg i srednjeg sloja vaskularnog zida dovodi do intime suza, lokalne tromboze, izražene arterioskleroze. Zid aorte na mjestima aterosklerotskih naslaga postaje iznimno krhak i savitljiv na bilo koju vrstu mehaničkog djelovanja.

aneurizma aorte u aterosklerozi, s desne strane - s primjetnom disekcijom

Infektivno-upalni procesi (sifilis, aortoarteritis, itd.) Svojim disekcijom doprinose nekrotičnim promjenama u srednjem sloju aorte (medija). Mogu se pojaviti bez nastanka aneurizme.

Lokalna strukturalna promjena, bilo da je to nekroza, ateroskleroza ili mikrotrauma, uzrokuje da se intimna ruptura, krv prodre ispod nje i formira lažni kanal kroz koji se krv počinje kretati duž broda, još više razdvajajući zid. U rijetkim slučajevima nije moguće otkriti suzu kada se membrane odvoje unutarnjim krvarenjem u stijenku aorte, ali je pojava promašaja unutarnjeg sloja samo pitanje vremena.

Disekcija aneurizme aorte javlja se iz istih razloga kao i slična promjena u vaskularnom zidu izvan povećanja lumena, međutim, s aneurizmom, rizik od rupture aorte u prisutnosti hipertenzije ili ateroskleroze je nesrazmjerno veći. Aneurizma je lokalna ekspanzija lumena posude, a njezin se zid na tom mjestu uvijek mijenja upalom, aterosklerozom, nekrozom. Kada je aneurizma vrlo velika vjerojatnost rupture ne samo unutarnje obloge posude, nego i drugih slojeva. U slučaju disekcije aneurizme aorte, potpuna ruptura puna je iznenadne smrti od masivnog krvarenja i ukupnog poremećaja protoka krvi u svim organima.

Simptomi disekcije aorte

Podmuklost disekcije aorte je u tome što patologija može biti asimptomatska, a kada se pojave prvi znakovi problema, vrlo je malo vremena za dijagnozu i liječenje.

Govoreći o akutnoj stratifikaciji, to znači njezino trajanje ne više od dva tjedna, to je najopasniji scenarij.

Kronična stratifikacija proteže se tjednima i mjesecima.

Simptomi disekcije aorte ovise o mjestu oštećenja vaskularnog zida i ozbiljnosti promjena. Mogu se uzeti u obzir znakovi stratifikacije:

1. Bolni sindrom;
2. Nesvjestica, nagli pad krvnog tlaka, šok;
3. Pulsni nedostatak, izražena bradikardija;
4. Poremećaji cirkulacije u unutarnjim organima.

Bol je obično lokaliziran u prsima, donjem dijelu leđa, udovima, vratu. Pacijenti ga opisuju kao nepodnošljivu, "iznuđivanje". Kada se snop prostire duž stijenke krvnih sudova, bol migrira, nastaje u drugim dijelovima tijela.

Nesvjestica i nagli pad krvnog tlaka izravna su posljedica narušavanja integriteta aorte, kada krv ulazi u lažne kanale njegovih zidova ili čak i dalje. Unutarnji organi dobivaju manje prehrane, srce, mozak, bubrezi pate. Neki pacijenti slabi od nepodnošljivih bolova.

Kod masivnog gubitka krvi, krvarenja u šupljinu srčane vrećice (srčane tamponade), akutne ishemije organa, šok se ubrzano razvija, stanje bolesnika se ubrzano i postupno pogoršava, gubi svijest i mogući su srčani zastoj i smrt.

Neuspjeh središnje cirkulacije, refluks krvi u suprotnom smjeru kroz aortni ventil (regurgitacija) pridonosi akutnom zatajenju srca. Kod mnogih bolesnika zabilježen je bradikardija i pulsni deficit, a krvni tlak na udovima može značajno varirati, što odražava vrlo lošu prognozu.

Poremećaj protoka krvi u organima dovodi do pojave simptoma infarkta miokarda, moždanog udara, akutnog zatajenja bubrega. Pacijent blijedi, javlja se cijanoza, pojavljuje se kratkoća daha, količina oslobađenog urina opada.

Disekcija abdominalne aorte često je rezultat ateroskleroze. U pozadini poremećaja cirkulacije u donjem dijelu posude dolazi do ishemijskog oštećenja crijeva, bubrega i donjih ekstremiteta. Karakterizirana je sekundarnom bubrežnom arterijskom hipertenzijom.

puknuće stijenke disecirane aorte

Disekcija torakalne aorte i njezin uzlazni dio dovodi do brzog povećanja boli, zatajenja srca, razvoja infarkta miokarda i akutne cerebralne ishemije. Oštećenja na tim područjima imaju tendenciju da se brzo šire u donji dio broda. Najopasnije komplikacije disekcije u uzlaznom dijelu su perikardne hemotampade i totalna ruptura stijenke aorte.

Sumnja na raslojavanje zida aorte zahtijeva brzo djelovanje liječnika kako bi se potvrdila dijagnoza i odmah započelo liječenje. Najinformativnije dijagnostičke metode su rendgenski snimci prsnog koša, ehokardiografija, aortografija, CT i MRI.

liječenje

Pristupi u liječenju disekcije aorte ovise o lokalizaciji procesa i njegovoj težini, simptomima i stupnju poremećaja cirkulacije u organima. Liječenje može biti konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje

Sa stabilnim tijekom disekcije aorte, kada nema opasnosti od rupture stijenke krvnih žila, a hemodinamski parametri nisu narušeni, pokazana je terapija lijekovima, prvenstveno usmjerena na normalizaciju krvnog tlaka. Hipertenzija je glavni uzrok koji doprinosi izgledu i progresiji disekcije stijenke krvnih žila, stoga se svim bolesnicima s dokazanom disekcijom aorte daje antihipertenzivna terapija:

• Beta-blokatori (metoprolol, labetalol);
• Natrijev nitroprusid (vazodilatator) istovremeno s beta-blokatorima ili blokatorima kalcijevih kanala;
• ACE inhibitori (enalapril, kaptopril itd.);
• Blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem).

U slučaju kroničnog stabilnog tijeka disekcije, liječnik pojedinačno odabire optimalnu shemu i kombinaciju lijekova, au slučajevima progresije i akutne disekcije najčešće se koriste natrijev nitroprusid i beta-blokatori. Natrijev nitroprusid smatra se najboljom prvom pomoći za brzo smanjenje tlaka u bolesnika s disekcijom aorte, intravenozno primjenjenom i omogućuje održavanje razine tlaka ne više od 100-120 mm Hg. Čl.

S progresijom patologije, razvojem komplikacija opasnih po život, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć i hospitalizacija. Za anesteziju se koriste narkotični i narkotički analgetici (morfin). Ako je tlak naglo primijenjen, prikazani su dopamin, mezaton, a pri njegovom velikom broju natrijev nitroprusid. U pravilu, ove lijekove na prehospitalnom stupnju uvode liječnici hitne pomoći.

U slučaju komplicirane stratifikacije, akutnog razvoja patologije, rizika od rupture aneurizme, u odjelu vaskularne kirurgije indicirana je hitna hospitalizacija, gdje će se nakon stabilizacije hemodinamike izvršiti operacija.

Operacija disekcije aorte

Kirurško liječenje je indicirano za bolesnike s akutnom disekcijom uzlazne aorte, s progresijom bolesti, odsustvom učinka konzervativnog liječenja u slučaju kroničnih oblika.

Od posebne je opasnosti poraz uzlazne aorte, u kojoj su česti hemoperikard, teška hipotenzija, akutno zatajenje srca, koje zahtijevaju hitnu intervenciju. Obično se u takvim slučajevima ukloni zahvaćeni dio posude, nakon čega slijedi protetika.

primjeri protetike (lijevo) i stentiranja zahvaćenog područja aorte

Operacija za disekciju aorte može biti u obliku:

1. Izrezivanje oštećenog dijela žila protetikom s umjetnim materijalima;
2. Uklanjanje zone kidanja s približavanjem krajeva posude.

Odvajanjem ascendentne aorte, često je moguće promatrati različite promjene u aortnom ventilu i jaku regurgitaciju (reverzna struja). Kako bi se uklonili hemodinamski poremećaji nakon uklanjanja snopa, može se izvesti protetska operacija aorte i plastična kirurgija njenih kvrćica.

Varijanta neinvazivnog liječenja disekcije aorte je stentiranje, kada je šuplja cijev (stent) umetnuta u posudu, kroz koju se uspostavlja protok krvi ili balonska angioplastika, u kojoj balon proširuje stijenku aorte na mjestu disekcije, sprječavajući daljnje napredovanje patologije.

Video: primjer protetske kirurgije uzlaznog aortnog luka

Ako postoji dokazana disekcija aorte, pokazano je da bolesnik ograničava tjelesnu aktivnost, strogu kontrolu broja krvnog tlaka i dijetu za normalizaciju metabolizma masti i ugljikohidrata. Dijabetičari trebaju pažljivo pratiti razinu šećera u krvi.

Prognoza disekcije aorte ovisi o stupnju promjena vaskularnog zida i lokalizaciji patologije. Kod pogoršanja stratifikacije, pojave komplikacija i bez liječenja, stopa smrtnosti tijekom prve godine od dijagnoze bolesti doseže 90%. U akutnim stanjima s aneurizmom disekcije svaki peti pacijent umire prije dolaska ambulantne brigade.

Disekcija aneurizme aorte: simptomi i liječenje

Disekcija aneurizme aorte - glavni simptomi:

• Bolovi u trbuhu
• Nedostatak zraka
• Bol u leđima
• nesvjestica
• Bol u prsima
• Suhi kašalj
• Bol u vratu
• Širenje boli na druga područja
• Nizak krvni tlak
• Zatajenje srca
• Fluktuacije krvnog tlaka
• nemir
• Asimetrični puls

Disekcijska aneurizma aorte je oštećenje unutarnje sluznice proširene aorte, što je praćeno pojavom hematoma i lažne rupe. Ova bolest je karakterizirana uzdužnim odvajanjem zidova aorte različitih duljina. U medicini se ova patologija često naziva skraćena verzija - "disekcija aorte".

Često se aorta može lišiti na naj hemodinamski slabijim mjestima, koja uključuju područje uzlazne aorte, aortni luk i silaznu zonu. U kardiologiji aneurizma je uključena u skupinu teških patologija koje mogu uzrokovati znatne neugodnosti i ugroziti ljudski život. Ako se bolesnik ne liječi na vrijeme, pacijent može započeti krvarenje zbog rupture aorte, akutne ishemije.

Bolest se u pravilu razvija u starijih osoba koje su već stare preko 60 godina. Liječnička patologija se češće dijagnosticira kod muškaraca nego u žena. Što je veća veličina aneurizme u osobi, to se progresivnije povećava i povećavaju se šanse za njezinu rupturu. Prema tome, rizik od rupture se povećava s veličinom aneurizme, koja može biti nekoliko puta veća od normalnog promjera lumena aorte.

etiologija

Razni uzroci doprinose disekciji aneurizme. Glavni čimbenik koji dovodi do razvoja bolesti je oštećenje zidova ateroskleroze. S tom patologijom u ljudskoj aorti počinju se formirati specifični plakovi, koji mogu poslužiti kao izazovni faktor. Ove novotvorine se sastoje od kolesterola, kalcija i vlaknastog tkiva. S progresijom ateroskleroze povećava se broj plakova, što dovodi do smanjenja lumena u posudi. Kao rezultat toga, zidovi gube svoju elastičnost i postaju slabiji. Kliničari također identificiraju druge čimbenike koji dovode do aneurizme aorte t

• pretilosti;
• nasljeđe;
• povišenog krvnog tlaka;
• nikotina.

Patologija se može razviti pod utjecajem raznih drugih bolesti. Kod osoba s tim bolestima mogu se pojaviti velike šanse za aneurizmu:

Rijetko se bolest dijagnosticira zbog mehaničkih oštećenja.

klasifikacija

Klasifikacija bolesti je odrediti vrste bolesti prema obilježjima tijeka i lokalizaciji bolesti. Prema prvom kriteriju, liječnici su utvrdili prilično uvjetnu sistematizaciju, koja je podijeljena na takve oblike:

• kronična - može se pojaviti mjesecima;
• subakutni - proces traje oko 4 tjedna;
• akutna - smrt nastupa nekoliko sati nakon pogoršanja.

Prema mjestu bolesti, klasifikacija bolesti sastoji se od 3 tipa:

• Tip 1 - razdvajanje se odvija u zoni uzlazne aorte i glatko prelazi u predjelu grudi i trbuh;
• Tip 2 - oštećenje je lokalizirano isključivo u uzlaznoj podjeli;
• Tip 3 - iz silazne zone lezije seli se u područje abdominalne aorte.

simptomatologija

U razvoju kliničke slike patologije liječnika postoje dvije faze formiranja. Kada se aneurizma aorte u disekciji u početnoj fazi bolesti manifestira u tri gore spomenuta oblika bolesti - akutni, subakutni, kronični.

U akutnom napadu razdvajanja pacijentovih zidova simptomi su sljedeći:

• bol iza grudi, u leđima ili trbuhu;
• bolovi mogu zračiti u vrat i ruke;
• pojačana iznenadna bol, s umirućim učinkom, koja također brzo postaje akutna;
• u prvom satu, pacijentov krvni tlak raste, a zatim se znatno smanjuje;
• bolni napadi mogu se manifestirati u migratornoj, valovitoj, trajnoj prirodi;
• anksioznost;
• razvija se aortna insuficijencija;
• zatajenje srca napreduje;

Disekcija aneurizme aorte - bolest u kojoj se bol brzo smanjuje, ali može izazvati refleksni pad krvnog tlaka i nesvjesticu. Nakon nekog vremena, bolesnik počinje trpjeti jake bolove gorućeg karaktera u sternumu, na rukama, vratu i lopaticama. U trenucima pogoršanja, pacijent ima i druge simptome: suhi kašalj, osjećaj nedostatka zraka, smanjenje krvnog tlaka, kolaps.

dijagnostika

Određivanje razvoja aortne bolesti sa stratifikacijom zidova moguće je samo uz instrumentalni pregled. Da bi se odredio točan uzrok razvoja patologije, pacijentu je dodijeljeno istraživanje putem takvih metoda;

Zahvaljujući EKG pregledu, liječnik može eliminirati ishemiju miokarda, što također izaziva bolne senzacije u prsima. Radiografija pomaže identificirati dramatične promjene u strukturi krvnog suda - povećanje lumena i gornjeg medijastinuma, promjena kontura, prisutnost pleuralnog izljeva, smanjenje pulsa u povećanom dijelu.

Pacijentu je dodijeljeno stalno praćenje krvnog tlaka, diureza i praćenje promjena na EKG-u. Da bi se odredila dinamika napredovanja aneurizme i prisutnost tekućine u perikardnim i pleuralnim šupljinama, pacijent se rendgenski pregleda.

Tomografija je važna za otkrivanje intramuralnog hematoma, prodiranje aterosklerotskih čireva torakalne aorte.

U dijagnostici bolesti također je važno provesti diferencijalno ispitivanje i razlikovati piling od aneurizme od takvih bolesti:

liječenje

Ako je pacijentu dijagnosticirana aneurizma abdomena ili torakalne aorte, tada mu je propisana terapija ovisno o vrsti disekcije i prisutnosti posljedica.

Terapija lijekovima koristi se u liječenju različitih oblika aneurizme. Lijekovi su početna faza uklanjanja simptoma i uzroka pojave bolesti. Tada se pacijentu propisuje aortografija i operacija.

Tretman lijekovima temelji se na tim ciljevima:

• sprječavanje razvoja daljnje disekcije aorte;
• normalizacija hemodinamike i homeostaze;
• smanjenje krvnog tlaka.

Liječnici propisuju liječenje patologije lijekovima iz takvih skupina - beta-blokatorima, antagonistima kalcija, ACE inhibitorima, nitroglicerinom.

Ako je konzervativno liječenje bilo neučinkovito, pacijentu se daje operacija. Temelji se na resekciji zahvaćene aorte, uklanjanju lažnog lumena i popravljanju oštećenih dijelova aorte. Da bi postigli te ciljeve, liječnici koriste protetiku ili uklanjaju područje s defektom i šiju krajeve zdrave aorte.

Hitna hitna pomoć potrebna je samo za one pacijente kod kojih postoji rizik od rupture aorte - s teškom vaskularnom insuficijencijom, progresivnom disekcijom, sa sakularnom aneurizmom, s neučinkovitom terapijom konzervativnim metodama. Postoji i hitna kirurška njega ako pacijent ima krvarenje u perikardnoj ili pleuralnoj šupljini.

Često se takve operacije izvode pomoću umjetne cirkulacije krvi. Nakon kirurške skrbi pacijent započinje fazu rehabilitacije u bolnici.

komplikacije

Komplikacije se mogu razviti ako se aneurizma disekcije aorte razvije prebrzo ili ako je pacijent prekasno da traži medicinsku pomoć. Najčešće posljedice bolesti uključuju patologije - infarkt miokarda, moždani udar, često - rupturu aneurizme i smrt.

pogled

Za osobe sa sličnom dijagnozom ishod može biti nepovoljan. Veliki broj bolesnika umire tijekom operacije ili tijekom oporavka. Liječnici su utvrdili da u slučaju hitnog liječenja akutne aneurizme na operacijskom stolu smrt nastupa u 25% slučajeva, au slučaju liječenja kroničnog oblika bolesti u 17% slučajeva.

prevencija

Aneurizma aorte je teški oblik bolesti koji je važno prepoznati na početku razvoja. Kako bi se smanjile šanse za pojavu bolesti, liječnici savjetuju povremeno provjeravanje pokazatelja krvnog tlaka. Ako pacijent ima visoku razinu lipida u krvi, tada mu je za profilaktičke svrhe propisana dijetalna terapija i lijekovi za snižavanje lipida.

Liječnici također savjetuju svim ljudima da se bave sportom, prate prehranu i drže se zdravog načina života.

Ako mislite da imate aneurizmatsku disekciju aorte i simptome karakteristične za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: liječnik opće prakse, vaskularni kirurg, kardiolog.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Infarkt miokarda, kao što vjerojatno znate, je izvanredno stanje u svojoj specifičnosti koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Zbog toga je važno pravovremeno prepoznati ovo stanje, na temelju toga, uzimajući u obzir njegove glavne simptome. Predinfarktno stanje, čije je simptome važno pravovremeno prepoznati, opravdano je uvesti ga u zasebno kliničko stanje, jer je zbog pravodobnih mjera moguće spriječiti glavnu prijetnju, odnosno infarkt miokarda.

Disekcija aorte je podjela unutarnjih i srednjih zidova posude na dva dijela. Kao rezultat tog procesa, stvara se lažna rupa u koju može teći krv.

Pneumotoraks pluća je opasna patologija u koju zrak prodire tamo gdje ne bi trebao biti fiziološki - u pleuralnu šupljinu. Ovo stanje postaje sve češće ovih dana. Ozlijeđena osoba mora početi pružati hitnu pomoć što je prije moguće, jer pneumotoraks može biti fatalan.

Akutni koronarni sindrom je patološki proces u kojem je narušena ili potpuno zaustavljena prirodna opskrba krvotokom kroz koronarne arterije miokarda. U ovom slučaju, kisik se ne dovodi u srčani mišić na određenom mjestu, što može dovesti ne samo do srčanog udara, već i do smrtnog ishoda.

Subluksacija vratnog kralješka je patološko stanje koje je uzrokovano jednim ili drugim etiološkim čimbenikom, zbog čega dolazi do čestog pomicanja zglobnih površina dvaju susjednih kralješaka. U većini slučajeva to je izolirana vrsta ozljede, pa je prognoza povoljna. Međutim, to se promatra samo ako se žrtvi pruži pravodobna medicinska pomoć i sve upute liječnika u vezi s tjelesnom aktivnošću pacijenta.

Kod vježbanja i umjerenosti, većina ljudi može bez lijekova.

32. Dijagnoza i liječenje disekcijske aneurizme aorte.

Pod aneurizmom aorte (disekcija aorte) podrazumijeva se nastanak defekta (rupture) unutarnje ljuske stijenke aorte, nakon čega slijedi dotok krvi u degenerativno izmijenjeni srednji sloj, formiranje intrahepatičnog hematoma i disekcija uzdužnog aortnog zida s formiranjem dodatnog intravaskularnog kanala (lažni lumen), Stratifikacija se često javlja u distalnom (antegradskom) smjeru, rjeđe - u proksimalnom (retrogradnom) smjeru. Aneurizma (povećanje aorte) može nastati u slučaju značajne ekspanzije lažnog lumena, međutim sama ekspanzija aorte je u nekim slučajevima umjerena ili odsutna.Klinička slika bolesti određena je s 3 patološka faktora koji leže u osnovi disekcije zida aorte, razvoju opsežnog intraparietalnog hematomi i kompresija ili odvajanje grana aorte koje opskrbljuju vitalne organe (srce, mozak i leđnu moždinu, bubrege), s njihovom kasnijom ishemijom. Samo po sebi, naglo odvajanje aorte uzrokuje bol.

Stvaranje intraparietalnog hematoma u području uzlazne aorte dovodi do kompresije koronarnih arterija, sužavanja lijevog izlaznog LV, akutnog neuspjeha cirkulacije, proksimalne koarktacije. Opsežni intrahepatični hematom, koji sadrži veliku količinu krvi, stvara neku vrstu "oligemijskog sindroma".

Simptomi disekcije aorte mogu se mijenjati, jer stratifikacija je dinamičan proces, a početna slika bolesti može se razlikovati od konačne. Mogu imitirati gotovo sve kardiovaskularne, neurološke, kirurške i urološke bolesti.

Vodeći i najčešći (u 90-96% slučajeva) sindrom aortne disekcije je bol (osim bolesnika s oslabljenom sviješću). Bol se odlikuje iznimnim intenzitetom, pojavljuje se iznenada, s maksimalnom ozbiljnošću na početku disekcije, za razliku od infarkta miokarda (MI), gdje se postupno povećava. U nekim slučajevima bol može postati nepodnošljiva. Bol ima suzenje, suzenje, pucanje kroz prirodu, može se migrirati iz točke porijekla u smjeru odvajanja, u početku može biti popraćeno vagalnim manifestacijama, mučninom, povraćanjem, povišenim krvnim tlakom. Lokalizacija boli u RA određena je mjestom početka raslojavanja. Bolovi prsne kosti, ispred prsnog koša, oponašaju infarkt miokarda, karakteristični su za proksimalnu disekciju (više od 90% slučajeva), osobito ako se širi do korijena i uzrokuje kompresiju koronarnih arterija. Daljnjim odvajanjem (tip 1), bol se pomiče u intersapularni prostor, a zatim se pomiče duž kralježnice. Migracijski bol uzduž staze hematoma disekcije javlja se u 17-70% bolesnika. Bolovi u vratu, grlu, čeljusti, licu, zubima ukazuju na uključenost uzlazne aorte i luka. Bol u leđima, leđima i donjim ekstremitetima karakteristična je za distalnu disekciju, dok je u početku lokalizirana u interskapularnom prostoru. Nedostatak boli u međupropalnom prostoru dovoljan je dokaz protiv distalne disekcije. Tijekom širenja aortne disekcije tipova I i II na abdominalnoj aorti, bol je lokaliziran u epigastriju, hipogastriumu, donjem dijelu leđa, imitirajući akutne bolesti gastrointestinalnog trakta i urološkim bolestima.

Asimptomatski (bezbolni) tijek (osim bolesnika s oslabljenom sviješću) može biti u bolesnika s kroničnom stratifikacijom.

Manje učestali početni znakovi disekcije aorte (sa ili bez boli) mogu uključivati:

- simptomi ishemije mozga ili leđne moždine, periferne neuropatije, sinkopa bez lokalnih neuroloških simptoma (4-5%), koji su češće povezani s rupturom stratificirane aorte u perikardnu ​​ili pleuralnu šupljinu;

- insuficijencija aorte i akutni neuspjeh cirkulacije;

- ishemija probavnog sustava;

- srčani zastoj i iznenadna smrt.

Podaci o objektivnom pregledu za disekciju aorte varijabilni su i donekle povezani s lokalizacijom aorte i stupnjem zahvaćenosti kardiovaskularnog sustava. U drugim slučajevima, čak i uz opsežnu stratifikaciju, objektivni podaci mogu biti neizraženi ili odsutni.

1) AH na početku bolesti (s mogućom kliničkom slikom šoka) češće se opaža s distalnom disekcijom (u 80-90% slučajeva), rjeđe s proksimalnom disekcijom. Hipotenzija - češće s proksimalnom disekcijom. Njezini uzroci su često srčana tamponada, ili intraperualna ili intraperitonealna ruptura aorte.

2) Pulsna asimetrija (smanjenje njenog punjenja ili odsutnosti) i krvni tlak u gornjim ili donjim ekstremitetima uočeni su kod polovice bolesnika s proksimalnim i 15% s distalnim RA (s zahvaćanjem femoralnih ili subklavijskih arterija). Sužavanje je uzrokovano ili širenjem disekcije aorte u jednu ili drugu arteriju, sa smanjenjem pravog lumena, ili proksimalnom opstrukcijom s preklopom intime koji leži iznad usta uključene arterije. Iako prisutnost pulsne asimetrije u bolesnika s akutnom boli upućuje na RA, moguće su pogrešne interpretacije.

3) Aortna regurgitacija s dijastoličkim šumom aortne insuficijencije - važan znak proksimalne disekcije - javlja se u 50-75% bolesnika. Buka može imati glazbenu nijansu, bolje je slušati uz desni rub sternuma. Može se povećavati, smanjivati, različitog intenziteta, ovisno o vrijednosti krvnog tlaka. Kod teške aortne insuficijencije mogu postojati periferni znakovi: brzi, galopirajući i visoki puls i visoki pulsni tlak. U nekim slučajevima, s razvojem kongestivnog zatajenja srca, zbog akutnog razvoja aortne insuficijencije, dijastolni šum može biti jedva primjetan ili odsutan.

4) Neurološki poremećaji javljaju se u 6-19% svih aortnih disekcija i uključuju cerebrovaskularne poremećaje, perifernu neuropatiju, narušenu svijest, paraplegiju. Cerebrovaskularni poremećaji javljaju se u 3-6% slučajeva, zbog uključenosti bezimene ili lijeve zajedničke karotidne arterije. Manje uobičajeno može biti kršenje svijesti ili čak koma.

Uz zahvaćanje spinalnih arterija (češće s distalnom disekcijom) može doći do paraplegije ili parapareze zbog ishemije kralježnične moždine.

5) Rijetke manifestacije disekcije aorte mogu biti: MI, renalni infarkt, itd. U 1-2% slučajeva proksimalne disekcije mogu biti uključena usta koronarnih arterija, a može se razviti sekundarni MI (češće, stražnja / donja koronarna arterija). Zbog prisutnosti simptoma disekcije aorte, infarkt miokarda se ne može klinički manifestirati. S druge strane, u akutnom elektrokardiogramu disekcija aorte možda neće biti prepoznata, a uporaba trombolize može dovesti do fatalnih posljedica. Stoga, u slučaju posteriornog / inferiornog infarkta miokarda, ne treba zaboraviti na mogućnost RA, a prije provođenja trombolize neki autori smatraju da je potrebno provesti rendgensko ispitivanje kako bi se isključila disekcija aorte.

Širenje disekcije u abdominalnu aortu može uzrokovati različite vaskularne poremećaje: ishemiju i infarkt bubrega, što dovodi do teške AH i akutne bubrežne ishemije i infarkta relevantnog područja (u 3-5% disekcije aorte); akutna ishemija donjih ekstremiteta (u slučaju širenja snopa u ilijačne arterije).

6) Klinička manifestacija disekcije aorte može biti plevralni izljevi, obično lijevo, kao posljedica sekundarne eksudativne reakcije oko zahvaćene aorte, ili kao posljedica rupture ili propuštanja krvi u pleuralnu šupljinu.

7) Vrlo rijetke manifestacije disekcije aorte mogu biti:

- pulsiranje sternoklavikularnog zgloba

- kompresija traheje i bronha s manifestacijama stridora ili bronhospazma

- hemoptiza kod rupture u traheobronhijalno stablo

- povraćanje krvi kada se pukne u jednjak

- sindrom superiorne vene

- mreškanje vrata

- atrioventrikularni blok (s zahvaćanjem septuma)

- groznica nepoznatog podrijetla zbog izloženosti pirogenim tvarima iz hematoma ili povezanog izljeva

- buka uzrokovana puknućem stratificirane aorte u atrijalnoj šupljini ili desnoj klijetki s razvojem zatajenja srca.

Ako sumnjate na disekciju aorte, važno je brzo i točno potvrditi dijagnozu.

Radiografija prsnog koša, koja nije metoda provjere dijagnoze, može biti prva koja će prepoznati znakove sumnjive na disekciju aorte. Podaci iz rendgenskih pregleda nisu specifični, ali mogu poslužiti kao osnova za druge istraživačke metode. Glavni radiološki znakovi koji ukazuju na mogućnost RA su:

I. Proširenje sjene aorte (u 81-90% slučajeva, prema našim podacima), bolje se otkriva u lijevoj kosoj projekciji (ponekad lokalna protruzija u području disekcije, rjeđe - ekspanzija gornjeg medijastinuma). Ekspanzija sjene aorte otkrivena je u 50% bolesnika s disekcijom tipa I (- i kod 10% - tipa III.) Uočena je neujednačenost kontura silazne aorte, deformacija njegove sjene.

2. Odvajanje (odvajanje) kalcificiranog intimala u području protruzije od adventitija za više od 1 cm (normalno do 0,5 cm) je vjerojatan, ali ne i dijagnostički znak.

3. Promjena kontura sjene aorte ili medijastinuma u usporedbi s podacima iz prethodne studije.

4. Odstupanje traheje ili pleuralnog izljeva (obično lijeve strane).

5. Oštar pad ili odsutnost pulsiranja abnormalno široke aorte. Iako većina bolesnika s RA ima jedan ili više radioloških znakova, 12% bolesnika ima nepromijenjenu radiografiju. Nepostojanje promjena u rendgenskim snimkama ne isključuje dijagnozu disekcije aorte.

Elektrokardiografija u 12 standardnih vodi otkriva znakove hipertrofije lijeve klijetke koji su nespecifični za RA i promjene povezane s njom (depresija ST segmenta, negativni T val). U 1/3 bolesnika EKG ostaje normalan. Međutim, uklanjanje EKG-a je važno iz dva razloga:

- izostanak EKG promjena u bolesnika s jakom boli u prsima je podupirući diferencijalni dijagnostički kriterij za RA s NJEM;

- prisutnost znakova AMI na EKG-u (često niže lokalizacije), u usporedbi s rendgenskim podacima, omogućuje nam ne samo sugerirati disekciju aorte kod pacijenta, već također ukazuje na uključenost koronarnih arterija.

Laboratorijski znakovi nisu vrlo indikativni u dijagnostici disekcije aorte:

a. anemija - značajna sekvestracija krvi u lažnom kanalu ili ruptura u šupljini;

b. mala (umjerena) neutrofilna leukocitoza (do 12-14 tisuća / mm3);

u. povišeni LDH i bilirubin (zbog hemolize krvi u lažnom kanalu);

d. normalne razine CPK i transaminaza;

D. rijetko mogući razvoj DIC-a.

Prema objektivnim i rutinskim metodama pregleda, dijagnoza disekcije aorte može se napraviti samo u 62% bolesnika. Ostatak na početku bolesti ima znakove ishemije miokarda, kongestivnog neuspjeha cirkulacije, ne-pilinga aneurizme torakalne ili abdominalne aorte, simptome aortne stenoze, PE i druge. za druga klinička pitanja. Na 1/3 dijagnoza se može postaviti samo na obdukciji.

Glavne metode za dijagnosticiranje disekcije aorte trenutno se smatraju metodama koje omogućuju vizualizaciju aorte:

- kontracepcijska kompjutorizirana tomografija (CT)

- nuklearna magnetska rezonancija (NMR)

- transtorakalna i transezofagealna ehokardiografija.

Svaka tehnika ima svoje prednosti i nedostatke. Izbor metode ovisi o sposobnostima i iskustvu.

Aortografija se već dugo smatra standardnom i jedina točna visoko osjetljiva metoda za dijagnosticiranje disekcije aorte. Izravni znakovi disekcije aorte tijekom aortografije su: vizualizacija dvaju lumena (istinitog i lažnog), intimnog režnja i neizravna - deformacija lumena aorte, ekspanzija i deformacija njenog zida, abnormalno istjecanje vaskularnih grana, prisutnost aortne regurgitacije. Aortografija vam omogućuje:

1. odrediti duljinu snopa

2. identificirati uključenost grana aorte

3. odrediti mjesto početnog loma i točno mjesto proksimalne fenestracije

4. prisutnost ili odsutnost distalne fenestracije

5. procijeniti stupanj vitalnosti aortnog ventila i koronarnih arterija.

Međutim, lažni lumen, često otkriven u silaznoj aorti, trombozira u 10-15% slučajeva; pravi klirens je sužen. S transfemoralnim pristupom, kateter možda neće pasti u pravi lumen aorte. Moguće je otkriti prisutnost intimnog režnja (tj. Odvojene unutarnje membrane između pravog i lažnog lumena) u 1/3 pacijenata.

Nedostatak aortografije je mogućnost dobivanja lažnih negativnih rezultata, što se događa sa slabim kontrastom lažnog lumena (zbog moguće tromboze), jednako ujednačenim kontrastom oba kanala, malom i lokalnom stratifikacijom.

Poteškoće korištenja ove metode uključuju rizik od invazivnih postupaka i uvođenje kontrastnog sredstva (njegove netolerancije), nemogućnost izvođenja aortografije kod nestabilnih (ne-prenosivih) pacijenata. Osim toga, uvođenje alternativnih dijagnostičkih metoda pokazalo je da je osjetljivost i specifičnost aortografije 77-88% odnosno 95%. Tako se u 87% bolesnika vizualizira pogrešan put, u intimnom režnju - 70% i mjestu početne rupture intime - samo u 50% bolesnika s disekcijom aorte.

Ehokardiografija je pristupačna i neinvazivna metoda za dijagnosticiranje RA. Prema literarnim podacima, transtorakalna ehokardiografija omogućuje otkrivanje 80% disekcije aorte. Posebnu ulogu u dijagnostici disekcije aorte trenutno ima transsezofagealna EchoCG (osjetljivost metode je 95%, a specifičnost 75%), što je metoda izbora za pacijentovo nestabilno stanje jer može se brzo izvesti na krevetu pacijenta, u operacijskoj sali, neposredno prije kirurškog zahvata, ne zahtijeva prestanak praćenja i tekućih terapijskih intervencija. Ehokardiografija omogućuje vizualizaciju ekspanzije aortne žarulje, povećanje debljine zida aorte, funkciju aortne zaklopke, identifikaciju pokretnog poklopca u lumenu aorte, te također pruža dodatne informacije o srčanim strukturama i funkcijama.

U nedostatku mogućnosti transezofagealne ehokardiografije, metoda izbora je kompjutorska tomografija s uvođenjem kontrasta. Kod CT-a poboljšanog kontrasta, disekcija aorte određena je prisutnošću dva različita lumena, očito razdvojena intimnim poklopcem, ili različitom brzinom (stupnjem) kontrastnog zamračenja. Metoda ima osjetljivost od 83-94% i specifičnost 87-100%.

Prednosti CT-a su: neinvazivne, iako je to potrebno u uvođenju kontrasta; pristupačnost; sposobnost uspostavljanja dijagnoze disekcije aorte u slučaju tromboze lažnoga lumena; sposobnost utvrđivanja prisutnosti perikardijalnog izljeva.

Glavni nedostaci CT-a su: relativno niska osjetljivost u odnosu na dijagnozu disekcije aorte; nemogućnost da u 1/3 slučajeva otkriju intimni poklopac; rijetkost uspostavljanja početnog prekida; nemogućnost otkrivanja prisutnosti aortne regurgitacije i zahvaćenosti vaskularnih grana.

NMR je neinvazivna tehnika koja ne zahtijeva IV injekciju kontrasta, dok pruža visokokvalitetnu sliku u nekoliko ravnina. NMR olakšava prepoznavanje RA, otkriva uključenost grana, kao i dijagnostiku disekcije aorte u bolesnika s prethodnim aortalnim bolestima. Osjetljivost i specifičnost metode je oko 98%, a osjetljivost 88% za postavljanje mjesta rupture intime i aortne regurgitacije, 98% za dijagnosticiranje prisutnosti tromboze i 100% za otkrivanje perikardnog izljeva. Neuobičajeno visoka točnost čini NMR modernim "zlatnim standardom" u dijagnostici RA, osobito kod stabilnih bolesnika i s kroničnom stratifikacijom.

Međutim, metoda još uvijek ima brojne nedostatke: NMR je kontraindiciran kod pacijenata s pejsmejkerom, u prisutnosti određene vrste vaskularnih isječaka, s nekim starijim tipovima protetike s metalnim umjetnim ventilima; nije široko dostupna metoda. Neki autori smatraju da je relativna kontraindikacija za provođenje NMR nestabilno stanje bolesnika, što zahtijeva i.v. davanje antihipertenzivnih lijekova i praćenje krvnog tlaka.

Liječenje disekcije aorte usmjereno je na zaustavljanje progresije disekcijskog hematoma.

Bol treba obrezati na / u uvođenju morfija.

Da bi se smanjio srčani volumen i smanjila brzina protjerivanja LV, b-blokatori se koriste u povećanim dozama dok se ne smanji brzina otkucaja srca 60-80 u minuti.

Ako postoje kontraindikacije za uporabu b-blokatora (bradikardija, AV blokada, bronhospazam), sada se sve više koriste antagonisti kalcijevih kanala. Nipedipin sublingvalno može se primijeniti odmah, dok se drugi lijekovi pripremaju za primjenu. Nedostatak nifedipina su slabi negativni inotropni i kronotropni učinci, te se stoga mogu koristiti diltiazem i verapamil.

Uz neučinkovitost beta-blokatora može se primijeniti natrijev nitroprusid u dozi od 0,5-10 mg / kg * min / u.

Kod refraktorne hipertenzije, kao posljedica zahvaćanja bubrežnih arterija, primjena ACE inhibitora je najučinkovitija (enalapril - 0,625 mg intravenski svakih 4-6 sati uz postupno povećanje doze).

Kada hipotenzija treba razmišljati o mogućnosti srčane tamponade, ruptura aorte, koja, ako je moguće, zahtijeva brz oporavak BCC. Kod refraktorne hipotenzije poželjno je koristiti norepinefrin, mezaton. Dopamin se koristi za poboljšanje rada bubrega i to samo u malim dozama.

Kada se stanje pacijenta stabilizira, odmah se provode dijagnostičke studije kako bi se potvrdila dijagnoza. Kada je pacijent nestabilan, poželjno je izvesti TEE, u pozadini kontinuiranog praćenja i terapijskih mjera.

Daljnja taktika određena je tipom paketa.