Što je varikokela kod muškaraca: opasnost od ove bolesti i kako je liječiti

Varikocela je jedna od najneugodnijih i najopasnijih za muške zdravstvene bolesti povezane s proširenim venama.

S ovom bolesti, vene se nalaze u testisima, često na lijevoj strani.

U nedostatku pravodobne medicinske skrbi, bolest gotovo uvijek dovodi do neplodnosti, pa je važno znati sve o varikokeli kod muškaraca - što je to, što je opasno, kako se manifestira i kako se liječi.

Opće informacije

Varikocelu karakterizira smanjena prehrana testisa, što rezultira postupnim procesom atrofije. Povećane venske žile smještene oko testisa ometaju normalnu termoregulaciju ovog dijela muškog tijela. Dolazi do pregrijavanja.

Najčešće se na lijevoj strani razvijaju proširene vene. Prema mišljenju stručnjaka, to je zbog razlike u venskoj desnoj i lijevoj strani. Vena koja se proteže od lijevog testisa je mnogo dulja od desne. Tlak u njemu je viši, pa je stoga veća vjerojatnost razvoja proširenih vena.

Varikocela sama po sebi ne predstavlja posebnu opasnost za život muškarca, ali često dovodi do muške neplodnosti. Gotovo polovica pacijenata ima smanjenu proizvodnju sperme, a postotak oboljelih od neplodnosti je viši, što duže trpe.

Prema statistikama WHO, varikokela se javlja u 15-17% muškaraca. Ovi brojevi mogu varirati ovisno o mjestu prebivališta i dobi. Ta se bolest javlja kod 19,3% adolescenata u dobi od 14 do 15 godina. U službi u vojsci, proširene vene javljaju se u 5-7% mladih.

Simptomi bolesti uočeni su u 35% zrelih muškaraca koji su pod ultrazvukom. Gotovo sva ova bolest utječe na lijevi testis. Na desnoj strani varikozne vene javljaju se u samo 3-8% muškaraca, au oba testisa - 2–12%.

Zašto trebam koagulogram tijekom trudnoće i kakvu vrstu analize? Saznajte sve na našim stranicama!

Trebam li uzeti monitor otkucaja srca s remenom za grudi, koje su njegove značajke i koji su modeli najpopularniji? Ovdje ćemo reći.

Što je dobro na monitoru otkucaja srca bez senzora za grudi? Kako ga ispravno odabrati? Saznajte odmah!

Uzroci i čimbenici rizika

Stručnjaci još uvijek nisu točno identificirali uzroke proširenih vena. Sudeći po tome što se često javlja kod adolescenata, postoji pretpostavka o nasljednoj prirodi bolesti u kojoj postoji nedostatak vezivnog tkiva u tijelu. S njihovom nestašicom, venski se ventil slabo razvija, zbog čega je poremećen povratni protok krvi kroz venu.

Drugi razlog za pojavu varikokele smatra se povećanim tlakom u trbušnoj šupljini. Najčešće je to povezano s oštećenjem crijevne aktivnosti (konstipacija) i prekomjernim fizičkim naporom. Krvna cirkulacija može biti narušena razvojem malignih tumora u urogenitalnom sustavu.

Saznajte više o uzrocima varikokele iz zasebnog članka.

klasifikacija

Bolest se razvija u četiri faze:

1. U prvoj fazi, proširene vene nisu vidljive i mogu se detektirati samo s Dopplerom ili ultrazvukom.
2. Drugi stupanj karakterizira povećana veličina vena, što se može odrediti dodirom, dok stoji.
3. U trećoj fazi vene su već proširene do te mjere da ih je lako uhvatiti u bilo kojem položaju.
4. U četvrtoj fazi povećane vene vidljive su golim okom.

Opasnost i komplikacije

Glavna komplikacija proširenih vena je muška neplodnost, koja je posljedica kršenja termoregulacije testisa i prestanka proizvodnje sperme.

Druge opasnosti mogu biti: neispravnost srčanih zalistaka, fimoza i ravna stopala - svi ovi problemi ukazuju na nedostatak vezivnog tkiva u tijelu.

Proširene vene ponekad ukazuju na prisutnost malignih tumora. Stoga je kod prvih znakova bolesti potrebno konzultirati liječnika i poduzeti sve potrebne preglede.

Simptomi bolesti testisa

Na početku razvoja varikokela se odvija gotovo bez simptoma. Varikocele se može otkriti bolom u testisu i skrotumu, što će se povećati kako bolest napreduje.

Postoje bolovi prirode povlačenja, a mogu se pojaviti ne samo u skrotumu i testisima, već iu cijelom području prepona. Ponekad možete uočiti povećanje veličine skrotuma, kao i njegovog prolapsa na dijelu zahvaćenog testisa.

Bolovi se obično pogoršavaju tijekom hodanja, tijekom dizanja utega i tijekom spolnog odnosa. Ako je bolest u ranom stadiju razvoja, bol nestaje nakon što je osoba ležala i odmarala se. U stupnju 3 ili 4, bol je gotovo neprestana i ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti pacijenta.

Kada se obratiti liječniku i na što

Potrebno je ići u bolnicu s najmanjim znakovima varikokele - ako se bol pojavljuje u skrotumu ili testisu, osobito nakon vježbanja, ili pri sondiranju povećanih vena na testisima. Identificirajte proširene vene kod urologa ili flebologa.

dijagnostika

Lako je dijagnosticirati ovu bolest. Nakon pregleda, flebolog otkriva povijest bolesti, trajanje simptoma i vjerojatnost ozljede lumbalnog područja.

U nekim slučajevima liječnik će odrediti dilatirane vene vizualnim pregledom pacijenta ili palpacijom zahvaćenog područja. Ponekad se testisa zahvaćena proširenim venama smanjuje, elastičnost se smanjuje.

Palpacija se izvodi u nekoliko položaja pacijenta - stoji, leži, kao i tijekom naprezanja.

Ako u stojećem ili naprezavajućem položaju vene nisu otkrivene, proširene vene su najvjerojatnije u jednom stupnju razvoja.

Ako su vene vidljive golim okom, možemo govoriti o težim stadijima bolesti.

Da bi se isključila prisutnost tumora, nužno je izvršiti ultrazvuk retroperitonealnog prostora i bubrega. Ako sumnjate na trombozu krvnih žila, propisana je CT ili MRI.

Kao dodatna dijagnostička metoda mogu se propisati ultrazvuk skrotala, termografija, termometrija ili dopler sonografija. Da bi se odredio pravilan tijek liječenja, ponekad se propisuje renalno-testikularna venografija ili testbularna flebografija. Ako je donesena odluka o kirurškoj intervenciji, obično se navodi antegradska venografija. Izvodi se ne samo prije operacije, nego i tijekom nje, kao i nakon kirurškog liječenja.

Ako su krvne stanice iznad krvi u krvi, što to znači? Trebam li se brinuti iu kojem slučaju? Sve ćemo reći!

Saznajte kako odabrati automatski mjerač krvnog tlaka za kućnu uporabu i pravilno ga koristiti. Ovaj članak će vam pomoći.

Koji je monitor krvnog tlaka na zglobu najprikladniji za starije osobe i kako odabrati pravi uređaj, reći ćemo ovdje.

Metode liječenja

Varikocela se može potpuno izliječiti samo operacijom. Ako je bolest u početnom stadiju razvoja, operaciju se može izbjeći uz pomoć posebnih dijeta, smanjenja fizičkog napora i normalizacije rada crijeva. Ako je bolest već dostigla teške faze, pomoći će samo kirurška intervencija.

Operacije za proširene testise su najčešće dvije vrste: u prvom slučaju, dilatirana vena je vezana ili uklonjena, u drugom slučaju, sklerozirajuća supstanca se ubrizgava u venu kroz punkciju u bedru, čime se suspendira dotok krvi u zahvaćenu posudu.

Saznajte više o muškoj varikokeli i potrebi da je tretirate iz ovog videozapisa:

prevencija

Promatrajući određene preventivne mjere, možete smanjiti rizik od razvoja i rekurentne varikokele:

• jesti ispravno, jesti hranu koja povoljno utječe na crijeva, uzeti vitamine;
• izbjegavati teške fizičke napore;
• tijekom spolnog odnosa koristiti zaštitne mjere.

Budući da je bolest često nasljedna bolest, liječnici se trebaju redovito ispitivati, počevši od adolescencije. Uz pravodobno otkrivanje i dijagnosticiranje, varikokela se može izliječiti bez kirurške intervencije.

Što je varikokela kod muškaraca?

Muška varikokela je najčešći uzrok neplodnosti; 40 od ​​100 muškaraca s problemima plodnosti dijagnosticira se prisutnošću ove bolesti. Ime patologije dolazi od latinskih riječi "varix" - venski čvor i "kele" - tumor.

Varikocela je ekspanzija vena spermatoze, koja može biti popraćena proširenim venama donjih ekstremiteta, hemoroidima.

Što je varikokela?

Varikocela je ekspanzija vena spermatoze, koja može biti popraćena proširenim venama donjih ekstremiteta, hemoroidima. Najčešće se bilježi dilatacija vena na lijevoj (vanjskoj) strani testisa, gdje spermatska vena pada pod bubreg pod pravim kutom. Rijetki su slučajevi desnih ili dvostranih varikoznih vena venskog pleksusa maternice testisa. U slučaju primarne (idiopatske) patologije u ležećem položaju, vene padaju.

Muški varikokele je najčešći uzrok neplodnosti.

Sekundarna (simptomatska) varikokela često prati promjenu geometrije donje šuplje vene, lokalizirana je na desnoj strani, a punoća vena ne ovisi o položaju tijela. Ova patologija komplicira tumorske procese u bubrezima.

Stadij varikokele

Opće je prihvaćena klasifikacija stadija bolesti koje je usvojila WHO:

• dilatacija vena u skrotumu nije određena vizualno i palpacijom, samo uz pomoć Dopplera ili ultrazvuka;
• dilatirane vene se ne vizualiziraju, već se detektiraju palpacijom;
• proširene vene uviformnog pleksusa izbočene ispod kože skrotuma, lako se otkrivaju palpacijom, bez obzira na položaj tijela, skrotum snažno zalazi.

uzroci

Bolest varikocela dijagnosticira se u djece i odraslih, najčešće varikokele testisa - u adolescenata starih 14-15 godina.

1. Genetska predispozicija. Često je bolest zabilježena kod muškaraca čija rodbina ima povijest proširenih vena, ravnih stopala, bolesti srca. Nasljedna hipoplazija vezivnog tkiva uzrokuje nesolventnost venskih ventila i slabost zidova venskih žila.
2. Anatomske značajke. Nenormalna struktura može uzrokovati štipanje lijeve renalne arterije, što dovodi do smanjene opskrbe krvi u skrotumu.

Provocirajući čimbenici varikokele uključuju:

• smanjenje lumena venskih žila;
• tumorski procesi u testisu, zdjeličnim organima, trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru;
• kronični zatvor ili proljev, nepravilan spolni odnos;
• fizički rad povezan s jakom napetošću u trbuhu.

Fizički rad povezan s jakom napetošću u trbuhu može ubrzati proces pojave bolesti.

Svi ovi čimbenici pridonose stagnaciji krvi u području zdjelice i proširenim venama u području spermatoze.

simptomi

Moguća napredovanje asimptomatske bolesti. U ovom slučaju, dijagnoza varikokele se često nalazi na rutinskom pregledu kod urologa. Izostanak znakova varikokele karakterističan je za subklinički tijek bolesti. Iako je već u ranim fazama razvoja patologije moguće detektirati zastoj krvi, povećanje lokalne temperature testisa. Spermogram pokazuje inhibiciju reproduktivnih funkcija zahvaćenog testisa prije pojave kliničkih i morfoloških promjena.

Klinička manifestacija bolesti ovisi o fazi. Već u prvoj fazi razvoja patološkog procesa, postoje znakovi varikokele u obliku funkcionalnih poremećaja testisa.

Prvi simptomi varikokele pojavljuju se u drugoj fazi. Karakteriziraju ga simptomi kao što su osjećaj punine u skrotumu zbog povišenog krvnog tlaka na zidovima krvnih žila, povlačenje boli u testisu, nelagoda u preponama tijekom hodanja ili spolnog odnosa, oštra bol, hiperhidroza. Možda postoji osjećaj pečenja u području prepona. Bol se povećava u okomitom položaju i tijekom fizičkog naprezanja i spušta se u vodoravnom položaju.

Prvi simptomi varikokele pojavljuju se u drugoj fazi. Može doći do jakih bolova.

Treću fazu karakterizira smanjenje volumena testisa i poremećena spermatogeneza. Kao posljedica poremećaja cirkulacije, opaža se oticanje i povećanje skrotuma.

Kako dijagnosticirati i liječiti proširene vene na penisu - pročitajte u ovom članku.

Što ako se ponovi varikokela?

dijagnostika

Proširene vene sjemenjaka u ranom stadiju dijagnosticiraju se ultrazvukom i doplerom u vertikalnom i horizontalnom položaju tijela pacijenta.

Doppler sonografija omogućuje vam proučavanje značajki cirkulacije krvi u venskim žilama uključenih u varikokele.

Ultrazvuk pomaže u postavljanju dijagnoze s velikom točnošću. Osim toga, provodi se ultrazvuk drugih organa male zdjelice za prisutnost tumora, kao i dijagnozu stanja vena donjih ekstremiteta.

Ako je dijagnoza varikokele vidljiva tijekom urološkog pregleda, ne provodi se dodatni pregled.

Liječenje muške varikocele

Konzervativno liječenje je moguće samo u ranim fazama varikokele kod muškaraca, kada nema indikacija za kiruršku korekciju.

U kojim slučajevima mogu izliječiti varikokelu bez operacije - pročitajte u ovom članku.

Što su proširene vene i kako ih izliječiti?

Terapijska gimnastika

Može se izliječiti ova muška bolest u ranim fazama uz pomoć fizioterapijskih vježbi i masaže testisa kako bi se stimuliralo samočišćenje vena i poboljšao odljev krvi iz uviformnog pleksusa.

Da biste izliječili mušku bolest u ranim fazama, možete koristiti fizikalnu terapiju.

Kada varikokela preporučujemo sljedeću vježbu: u stojećem položaju, trebate se podići na nožne prste na malu visinu, a zatim naglo spustiti pete na pod. Potrebno je napraviti 3 seta od 10-15 vježbi s pauzom između setova od 10 sekundi. Niz vježbi treba obaviti dva puta dnevno.

U liječenju varikokele u muškaraca, ja ću biti učinkovit: savijanje iz sjedećeg položaja, okretanje, čučanj, uključujući i na mojim nožnim prstima, ljuljanje nogu, hodanje na nogama.

Neke asanske joge, odabrane pojedinačno, mogu imati ljekoviti učinak.

Narodni lijekovi

Za liječenje varicocela tradicionalna se medicina može uzimati oralno ili se može koristiti izvana.

Unutra uzeti infuzije, decoctions koji poboljšavaju opskrbu krvlju i probavnog sustava, pružajući antispasmodic, anti-upalni i analgetski učinci. U tu svrhu koristi se infuzija jabuke ili biljnih vrsta, koja sadrži cvjetove kamilice, kore verbene i divljeg kestena, korijen maline, biljku stolisnika.

Izvana za liječenje varicocele primjenjuju se obloge i kupke sesile. Za komprimirati koristiti mješavinu svježeg lišća pelina i kiselo vrhnje. Također za njihovu pripremu uzeti infuziju hrasta ili kore kestena.

Vanjski za liječenje varicocele koristi sjedilački kupke.

Za sjedeću kupku pripremaju se jaka juha od kore kestena, vrbe i hrasta. Temperatura vode ne smije prelaziti + 37 ° C. U gotovu kupku možete dodati pirjani raženi kruh (2-3 kruha).

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje koristi se u 3 stadija bolesti, kada se konzervativna terapija smatra neprikladnom. Postoje različite vrste operacija:

1. Otvorena operacija Postupak uključuje oblačenje i prelazak povećane venske posude. Nakon toga se zaustavlja istjecanje venske krvi kroz venu testisa.
2. Operacija iz mini-pristupa s izvlačenjem spermatičnog vrpce izvana.
3. Endoskopska operacija.
4. Mikrokirurška revaskularizacija je kirurško uklanjanje uvećanih vena s naknadnom fleboplastikom.

Terapija lijekovima

Liječenje lijekovima koristi se u ranim stadijima bolesti, kao i tijekom priprema za operaciju i nakon nje. Pacijentima se propisuju antioksidansi (vitamini E, C i A, ekstrakt grožđa) ili složeni pripravci (Antiox, Vitamax, itd.).

Pacijent može propisati složene lijekove. Na primjer, antioksidans.

Lijekovi na bazi pentoksifilina (Agapurin, Trental, Orbiflex) koriste se za ublažavanje arterijskog spazma arterijskih žila, što dovodi do hipoksije tkiva testisa.

Pripreme se provode u kompleksu prvih 10 dana svakog mjeseca.

Kako bi se proces stabilizirao u početnim stadijima bolesti, koriste se venoprotektori: Detralex, Eskuzan, lijekovi na bazi ginko bilobe.

Varikocele liječenje bez operacije

Nekirurške metode uključuju skleroterapiju i embolizaciju žila spermatogene vrpce, koje se izvode pod lokalnom anestezijom. Sclerotherapy je uvođenje u željenu venu tvari koje pridonose istjecanju krvi iz testisa i posljedično uništenje promijenjenih vena.

Embolizacija uključuje uvođenje kroz femoralnu venu u željenu vensku posudu pod kontrolom endoskopa posebne mikrovilusne spirale, koja potpuno zatvara venu testisa i eliminira širenje drugih venskih žila testisa.

Nekirurške metode uključuju skleroterapiju i embolizaciju žila spermatogene vrpce, koje se izvode pod lokalnom anestezijom.

Može li varikokela sama nestati?

Samoizlječenje bolesti je nemoguće, a varikozne promjene u krvnim žilama bez adekvatnog liječenja samo će se pogoršati.

prevencija

Sprečavanje razvoja bolesti nije lako, osobito ako postoji genetska predispozicija za njezinu pojavu. Liječenje varikokele u ranoj fazi mnogo je učinkovitije i lakše ako se, kako bi se izbjegle komplikacije, podvrgne redovitom pregledu androloga.

Prevencija varikokele je zdrav način života, umjerena tjelovježba, izbjegavanje loših navika, uzimanje vitamina, pravilan seksualni život.

komplikacije

Dugotrajna venska kongestija i zanemareni cirkulatorni poremećaji kod varikokele uzrokuju poremećaje izmjene plinova i ispuštanja proizvoda staničnog metabolizma iz tkiva testisa, što može dovesti do ishemije i sklerotičnih promjena, narušene diferencijacije spermatogenih epitelnih stanica u sjemenskim tubulima, oštećenja testa krvi, povećane lokalne temperature u testisu.

Poremećaj sekretorne funkcije testisa i njegova atrofija u kasnijim fazama bolesti uzrokuje neplodnost.

Svi ovi čimbenici utječu na formiranje, sazrijevanje i aktivnost sperme. Poremećaj sekretorne funkcije testisa i njegova atrofija u kasnijim fazama bolesti uzrokuje neplodnost.

Prognoza varikokele u slučaju pravovremenog i adekvatnog liječenja je povoljna. Ponavljanje bolesti nije registrirano češće nego u 30% slučajeva.

U 90% bolesnika nakon operacije vraća se aktivnost sperme, ali samo u 45% slučajeva plodnost se potpuno vraća. Pokrenuta bolest, starost može uzrokovati nepovratni gubitak reproduktivne funkcije.

Nakon operacije moguće su komplikacije kao što su hidrokela (vodenasta scrotum) zbog poremećaja limfne drenaže, atrofije testisa. Postoperativna bol u varikokeli javlja se zbog prekomjerne rastezanja kapsule sjemena s krvlju, ali se češće bilježi djelomični gubitak osjetljivosti.

Nakon operacije moguće su komplikacije kao što su hidrokela (vodena slatina skrotuma).

Pregledi liječenja

Oleg, 26 godina, Yalta:

Prošao je planirani liječnički pregled. Urolog je identificirao prvi stupanj varikokele. Dok uzimate vitamine, lijekove za poboljšanje opskrbe krvlju i nosite posebno donje rublje. Liječnik savjetuje embolizaciju ako bolest napreduje.

Irina, 30 godina, Kursk.

Moj suprug je bolovao od djetinjstva. Budući da nije mogla zatrudnjeti, odlučio je na operaciju. Bilo je nekih poteškoća: bilo je potrebno uzeti lijek prije i poslije operacije, nositi posebno donje rublje, liječnik je zabranio seksualni život mjesec dana. Ali sada se aktivnost sperme u potpunosti oporavila. Može zatrudnjeti.

Ivan, 35 godina, Pskov.

On je volio bodybuilding, željezo. Nije izračunao njegovu snagu. Dijagnosticiran s varikokele 2 stupnja. Po savjetu liječnika, on je napravio embolizaciju. Dok je sve u redu, aktivnost spermatozoida postupno se obnavlja. Morao sam napustiti dvoranu, raditi atletiku i plivati.

Varikocela kod muškaraca

Varikocela je abnormalna dilatacija pleksusa spermatoze (gravis-sličnog) spermatoznog vrpca unutar skrotuma. Uzroci nastanka i razvoja bolesti trenutno su nepoznati, a stručnjaci bilježe mnoge čimbenike koji utječu na njegovu pojavu: povećanje temperature testisa, povećanje venskog tlaka, oštećenje stanica tijekom oksidacije, hipoksije i hormonalne neravnoteže.

Varikocela je česta kod muškaraca u dobi između 15 i 25 godina i nalazi se na lijevoj strani. Bolest je najčešći uzrok neplodnosti kod muškaraca, a pogađa oko 40% muškaraca s primarnom neplodnošću i 80% muškaraca sa sekundarnom neplodnošću. Proširenje vena u skrotumu rijetko uzrokuje nelagodu i ostaje neopaženo dugo vremena, samo liječnik u procesu pregleda i uz pomoć hardverskih metoda istraživanja može postaviti dijagnozu.

Varikocela i neplodnost

Neplodnost pogađa oko 15% parova u reproduktivnoj dobi i jedan je od glavnih problema suvremene zdravstvene skrbi. Prema statistikama, u 40-50% slučajeva, nesposobnost para u reproduktivnoj dobi da začne dijete rezultat je muške vrste bolesti. Idiopatska neplodnost, u kojoj sperma ima abnormalne parametre bez nekog specifičnog razloga, najčešći je čimbenik u bolesti. Još jedan čest uzrok muške neplodnosti je varikokela, koja se prema istraživanju europske muške populacije pojavljuje u 16,6% slučajeva.

Prvo istraživanje prisutnosti varikokele u testisima kod muškaraca opisao je grčki liječnik Celsus, koji je primijetio: "otečene vene i vidljivi zaokreti na testisu, koji postaju manje zbog nedostatka prehrane". Prvi učinak varikokele na plodnost spominje se početkom 20. stoljeća, kada se pacijentima preporučuje kirurška intervencija kako bi se poboljšala kvaliteta sperme. Godine 1952., dr. Talloch je prvi izvijestio da je nakon povezivanja uvećanih vena kod pacijenta s azo-spermom (bez sperme u spermi) došlo do povećanja koncentracije sperme na 27x10 / ml. Od tada, mnoge studije su se fokusirale na dijagnozu i liječenje varikokele kako bi se povećala plodnost, ali nijedan od njih nije dao jasan odgovor u vezi odnosa između varikokele i neplodnosti.

klasifikacija

epidemiologija

Većina ranih epidemioloških studija varikokele među muškarcima (vojni regruti, adolescenti i učenici) pokazala je da je učestalost bolesti oko 15%. Osim toga, specijalisti nisu mogli potvrditi da je dob odlučujući čimbenik u širenju vena pleksusa tonzile.

Naknadne epidemiološke studije pokazale su da se varikokela razvija u razdoblju sazrijevanja i fizioloških promjena u tijelu mladića. Dr. Oster u medicinskom časopisu "Acta Paediatrica" ​​iz 1970. objavio je istraživanje u kojem nije mogao otkriti niti jednu bolest testisa među 188 dječaka u dobi od 6 do 9 godina. Međutim, otkrio je tendenciju razvoja varikokele u dječaka u dobi od 10 do 14 godina, što uvjerljivo dokazuje čimbenik razvoja bolesti u pubertetu.

Godine 2000. dr. Akbay je, u suradnji s drugim stručnjacima sa Sveučilišta u Mersinu (Turska), procijenio učestalost varikokele među 4052 dječaka u dobi od 2 do 19 godina. Prema njihovim podacima, učestalost bolesti bila je manja od 1% u dječaka u dobi od 2-10 godina, 7,8% u dječaka u dobi od 11-14 godina i 14,1% u dječaka u dobi od 15-19 godina. Ova epidemiološka promatranja ukazuju na to da se venska insuficijencija svojstvena varikokeli prvenstveno manifestira tijekom razvoja testisa.

Kasnije studije pokazuju da je prevalencija varikokele kod odraslih muškaraca povezana s dobi. Dr. Levinger iz Medicinskog centra. Rabin je 2007. godine procijenio dobnu distribuciju varikokele kod muškaraca starijih od 30 godina. Od 504 muškaraca, 34,7% bolesti pronađeno je tijekom liječničkog pregleda. Nakon daljnje analize, stručnjaci su otkrili da se prevalencija varikokele povećava za oko 10% tijekom svakih deset godina života. Prevalencija je bila 18% slučajeva u dobi od 30-39 godina, 24% u dobi od 40-49 godina, 33% u dobi 50-59 godina, 42% u dobi od 60-69 godina, 53% u dobi od 70-79 i 75% u dobi od 80 godina -89.

Prevalencija varikokele kod muškaraca koji imaju problema s reproduktivnim sustavom je u rasponu od 25 do 35%. Godine 1992. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) provela je opsežnu studiju u kojoj su stručnjaci iz 34 medicinska centra diljem svijeta ispitali ukupno više od 9.000 muškaraca. Zaključak: 25,4% muškaraca s morfologijom abnormalnih spermija imalo je varikokele, dok je 11,7% muškaraca imalo normalan spermogram.

uzroci

Etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena. Trenutno postoje tri glavna razloga za razvoj varikokele kod muškaraca:

# 1. Razlike semenskih vena.

Dilatacija vena pleksusa tonzile je posljedica anatomskih razlika između lijeve i desne testise (vene testisa). Dotok lijeve spermatske vene u bubreg javlja se pod kutom od 90 stupnjeva, dok se desna spermatska vena ulijeva u donju šuplju venu pod kutom manjim od 90 stupnjeva. Stručnjaci smatraju da ta nejednakost dovodi do povećanja hidrostatskog tlaka lijeve spermatske vene, koja se zatim prenosi na venski pleksus spermatozne vrpce i uzrokuje njeno širenje.

# 2. Nedostatak funkcionalnih ventila.

Druga pretpostavka temelji se na opažanju da unutar unutarnjeg dijela spermatoznih vena postoji nekoliko ili nema ventila koji omogućuju protok krvi u pravom smjeru. Ova patologija može dovesti do regresije krvi, što dovodi do razvoja varikokele.

# 3. Djelomična opstrukcija lijeve spermatske vene.

Prema liječnicima, treći razlog za razvoj varikokele može biti djelomična opstrukcija lijeve spermatske vene zbog kompresije lijeve renalne vene u aorto-mezenterijskom kutu ("Nutcracker Syndrome").

Osnovni čimbenici zdravog načina života: tjelesna aktivnost, prehrana, umjereni unos alkohola i prestanak pušenja također mogu utjecati na učestalost i ozbiljnost simptoma varikokele.

Znakovi varikokele

Mnogi muškarci dugo ne osjećaju nikakve simptome varikokele. I samo tijekom rutinskog liječničkog pregleda ili nakon odlaska liječniku s problemom začeća djeteta, bolest se može otkriti.

U nekim slučajevima, znak varikokele je osjećaj težine u testisu ili tupa bol, koja se povećava tijekom dana, osobito tijekom vrućeg vremena ili nakon vježbanja. Osim toga, čest simptom su povećane vene ili otekline na skrotumu, kao i smanjenje u testisu.

Glavni simptomi:

• neplodnost;
  
• oticanje skrotuma;
  
• ponavljajuća bol u testisima;
  
• izrazito uvećane ili uvijene vene u skrotumu;
  
• smanjenje volumena testisa (u rijetkim slučajevima).
  

dijagnostika

Fizikalni pregled je važan dijagnostički alat u procjeni varikokele kod muškaraca. Međutim, relativno nedavno uvođenje rendgenskih studija poboljšalo je dijagnozu i liječenje bolesti.

Fizikalni pregled

Kako bi se osigurala spokoj skrotuma i odsutnost bilo kakve iritacije, dijagnoza varikokele treba obaviti u mirnoj i mirnoj sobi na ugodnoj temperaturi. Liječnik proizvodi palpaciju sa i bez Valsalvinog manevra kod pacijenta koji stoji u položaju.

Kontrolni pregled se ponavlja u ležećem položaju kako bi se procijenila dekompresija dilatiranih vena. Osim palpacije, specijalist treba imati na umu povećanje vena puzavog pleksusa, kao i veličinu testisa. Klasifikacija je napravljena prema metodi dr. L. Dubina i R. Amelara.

Međutim, čak i iskusni androlog nije uvijek u stanju odrediti bolest, osobito u ranoj fazi razvoja. Zato su stručnjaci u posljednjih nekoliko godina sve više skloni vjerovati instrumentalnim metodama dijagnoze.

venography

U ranim fazama korištenja retrogradne flebografije, udaljenost za dijagnosticiranje prirode mehanizma valvularne nesposobnosti. Perkutana punkcija tijekom pregleda obično se provodi kroz desnu femoralnu ili poplitealnu venu, nakon čega slijedi napredovanje u spermatsku venu da se napuni kontrastnim sredstvom. Flebografija se smatra najtočnijim testom, budući da gotovo 100% muškaraca s klinički opipljivom varikokelom ima refluks spermatske vene (obrnuti protok krvi).

termografija

Ova vrsta istraživanja razvijena je kao neinvazivna alternativa venografiji. Termografija je metoda koja koristi termografsku ploču sa sadržajem tekućih kristala osjetljivih na toplinu koji detektiraju temperaturne promjene u skrotumu. Dijagnoza varikokele tijekom pregleda temeljila se na otkrivanju hipertermije (nakupljanje viška topline) u području pterigijskog pleksusa ili testisa.

Suvremenija eksperimentalna studija za procjenu dijagnostičkih kriterija za bolest otkriva temperaturnu razliku od 0,5 do 3 stupnja Celzijusa između lijevog i desnog loziformnog pleksusa. Međutim, druge patologije kao što su rak testisa ili infekcije također mogu dovesti do temperaturnih razlika, smanjujući pouzdanost podataka pri otkrivanju varikokele.

Ultrazvuk skrotuma je naj autoritetnija i najčešće korištena metoda za proučavanje varikokele. Pojavom visokofrekventnih senzora u uređajima i Doppler tehnologijama, ovaj tip istraživanja postaje sve lakše za provođenje. Osim toga, visoka kvaliteta slike omogućuje liječnicima da lako procijene protok krvi unutar vaskularnih testisa i susjednih struktura.

Ultrazvučni skrotalni pregled provodi se s pacijentom u ležećem položaju. U tom slučaju tijelo je poduprto ručnikom, a na njegovu se površinu nanosi poseban gel. Rezultat otkrivanja varikokele je dilatacija vene pleksusa više od 2 mm

Doppler ultrazvuk je metoda za mjerenje brzine protoka krvi u posudi. Ultrazvučni uređaj opremljen s Doplerovim načinom pokazuje obrnuti smjer krvi tijekom Valsalva manevra, što ukazuje na varikokele.

Magnetska rezonancija (MRI)

Uporaba magnetske rezonancije (MRI) za dijagnozu i vizualizaciju varikokele izuzetno je rijetka i koristi se u iznimnim slučajevima. Prednost MR u usporedbi s drugim postojećim metodama snimanja je visok stupanj detalja u anatomiji retroperitonealnog prostora. Dr. Kaan Gulleroglu, voditelj Odjela za dječju nefrologiju na Sveučilištu u Baškentu, u nedavnoj studiji predložio je korištenje MR angiografije za otkrivanje varikokele, čiji je uzrok “sindrom oraščića”.

Varikocele tretman

Otvorena ekscizija vena sjemene žlijezde u skrotumu

Prva otvorena kirurška metoda liječenja bolesnika s varikokelom provedena je početkom 20. stoljeća. U to su vrijeme specijalisti koristili otvorenu eksciziju vena spermatoze u skrotumu, koja predviđa masovno nametanje posebnih niti na krvne žile. Međutim, kirurška intervencija kroz skrotalni pristup nije bila rasprostranjena zbog problema očuvanja opskrbe arterijske krvi testisu, što bi kasnije moglo dovesti do atrofije testisa i oštećenja plodnosti.

Otvorena ingvinalna varikokelektomija

Godine 1949. dr. Palomo je podvrgnut operaciji, tijekom koje je napravio rez iznad preponskog kanala, gdje spermatska vena, u pravilu, već napušta pleksus i zavija sjemenu arteriju zajedno sa spermatskom venom. Prednost ove tehnike je lakoća rada, jer se ligacija odvija na visokoj razini, gdje se obično nalaze 2-3 vene. Nedostatak ove tehnike je nemogućnost procjene stanja kolateralnih vena, koje se granaju od donje zrake do radnog područja. Zato Palomo tehnika ima visoku stopu recidiva bolesti.

Operacija Ivanissevich

Makroskopski ingvinalni pristup (Ivanševićeva metoda) je nametanje posebnih niti za ligaciju sjemenske vene na razini retroperitonealne. Prednost ove metode je u tome što je kirurg sposoban povezati kolateralne vene, kao i vanjske semene. Kako bi se otkrile arterije i limfne žile, razvijena je modifikacija metode, tijekom koje stručnjak koristi injekcije kontrastnog sredstva u limfne žile.

Korištenje inovativnih tehnologija tijekom operacije omogućuje vezanje svih vena osim vaskularnih, ostavljajući arterije i limfne žile netaknute, što dovodi do smanjenja učestalosti recidiva i naknadnih komplikacija. Stopa recidiva mikrokirurške varikocelektomije je 1-2%, što je niže od otvorenog pristupa liječenju bolesti. Trenutno se smatra da je Ivansevich metoda općeprihvaćena metoda kirurškog liječenja varikokele.

Laparoskopska varikokelektomija

Laparoskopija se također može koristiti u liječenju varikokele. Vezanje vena na visokoj razini tijekom operacije pomaže u održavanju sjemenih arterija i limfnih žila. Međutim, zbog potrebe za općom anestezijom, prisutnosti iskusnog kirurga, invazivnosti metode i veće učestalosti komplikacija, laparoskopija se rijetko koristi u liječenju varikokele.

embolizacija

Embolizacija je metoda liječenja varikokele bez operacije, koja se sastoji u vođenju katetera kroz femoralnu venu za provođenje kontrastnog ispitivanja spermatske vene i njezine naknadne opstrukcije s posebnim heliksom. U usporedbi s drugim tretmanima, ovaj pristup je manje invazivan, pacijent je svjestan pod lokalnom anestezijom. Međutim, zbog visoke cijene i kao posljedica visokog intenziteta odbijanja pacijenta od embolizacije, ova metoda se smatra alternativnom opcijom liječenja kada operacija nije rezultirala rezultatima.

Varikocela - kada dilatirane vene lišavaju muškarca plodnosti

Varikocela je rašireno kliničko i patološko stanje uzrokovano dilatacijom vena gravisiformnog (lobiformnog) venskog pleksusa sjemene žice i testisa. Pojavljuje se u djece i pojedinaca reproduktivnog i starog doba. Što je opasno i koji su uzroci varikokele?

Sažetak statistike morbiditeta

Prosječna učestalost varikokele je 10-30%. Prevalencija patologije raste s porastom dobi. Kod dječaka mlađih od 10 godina javlja se kod 1%, u adolescenata - u 15% ili više, a kod muškaraca u reproduktivnoj dobi - u 20%.

U prosjeku i starosti (od 50 do 79 godina) ta brojka dostiže 77-77,5%, zbog anatomskih i fizioloških promjena unutarnjih organa i krvožilnog sustava, kao i čestog razvoja ingvinalno-skrotalnih kila. Osim toga, kod mnogih bolesnika istovremeno se otkrivaju ne samo testisi i spermatica, nego i sam skrotum. Učestalost ove patologije, prema podacima nekih autora (Levinger U. i koautori), povećava se godišnje za 10%.

Etiologija i patogeneza bolesti

Unatoč činjenici da uzroci varikokele nisu u potpunosti utvrđeni, glavni preduvjet je genetska predispozicija, koja se izražava u kongenitalnoj vaskularnoj patologiji.

Temelji se na razvojnim poremećajima venske mreže spermatoze i testisa tijekom embrionalnog razvoja, koji se sastoji u tome da se umjesto formiranja jedne posude formira labav oblik strukture vena. Potonji se razlikuju u morfološkoj strukturi i morfometrijskim karakteristikama.

Postoje spekulacije o kongenitalnim sistemskim promjenama u strukturi vezivnog tkiva. Smisao ovih teorija je u degenerativnim promjenama koje se tiču ​​glatkih mišićnih vlakana vaskularnog zida. Kao rezultat lokalnih povreda sinteze kolagenskih proteina, u venskim stijenkama ne postoji kolagen tipa IV i nastaju kolagenska vlakna s nepotpunom kolagenskom strukturom tipa III.

Drugi razlozi su:

• kongenitalna odsutnost ventila u stijenkama unutarnje testikularne vene;
• uništavanje ventila;
• širenje zidova vena i njihovo stvrdnjavanje;
• lokalnog porasta tlaka u lijevoj testinikalnoj veni, koja se ulijeva u lijevu bubrežnu venu, što je povezano s izrazito akutnim kutom i kompresijom između lijeve mezenterijske arterije i aorte u uspravnom položaju tijela, kao i povećanjem venskog tlaka u samom bubregu zbog tumora, brusnih promjena vlakna oko vene, distopija (premještanje) bubrega, itd.

Sve ove promjene su slojevite na prirođenim uzrocima stvaranja krvnih žila i uzrok su:

• poremećaji venske hidrodinamičke i motoričke koordinacije;
• razvoj kompenzacijskih procesa;
• naknadna destabilizacija kompenzacijskih procesa;
• formiranje same patologije s oslabljenom mikrocirkulacijom arterijske krvi, formiranje venskih kolateralnih i arterio-venskih puteva (shuntova) izlaza arterijske krvi izravno u venule, zaobilazeći mikrovaskulaturu parenhima testisa, koja se otkriva u gotovo 75% bolesnika.

Učinci varikokele

Glavna posljedica bolesti je neplodnost. Postoje različite teorije koje objašnjavaju složene i raznovrsne mehanizme za razvoj štetnog učinka ove patologije na procese spermatogeneze i steroidogeneze u testisima. Osnovni pojmovi:

• Temperaturni porast skrotuma na tjelesnu temperaturu, tj. Približno 1,43 °, s produljenom stagnacijom venske krvi.
• Razvoj hipoksije cirkulacije i tkiva (smanjena dostava kisika) testisa i, posebice, spermatogenog epitela uslijed povećanja hidrostatskog tlaka u venulama testisa i skretanja krvi. Dugotrajna hipoksija može uzrokovati ireverzibilne degenerativne promjene u spermatogenom epitelu i gotovo potpuno odsustvo sperme u spermi (azoospermia).
• Ekspanzija vena lijeve nadbubrežne žlijezde zbog hipertenzije u odgovarajućoj bubrežnoj veni. To dovodi do ispuštanja hormona u venskim krvnim i vaskularnim supstancama nadbubrežne žlijezde i bubrega izravno (premošćivanje jetre) u vene testisa. Osim toga, posljedica toga je povećanje oslobađanja nadbubrežnih kortikosteroida koji suzbijaju spermatogenezu.
• Akumulacija slobodnih radikala u tkivu testisa i oštećenja.
• Deformacija sperme i oštećenje njihove DNA zbog oksidativnog stresa. To je rezultat povećanja proizvodnje aktivnih oblika kisika u muškim zametnim stanicama, njihove akumulacije i neravnoteže između njih i antioksidanata.
• Razvoj autoimunih procesa i nastanak antispermskih antitijela zbog oštećenja barijere između sjemenskih tubula i krvnih žila (krvno-testikalna barijera).

Dakle, posljedice patologije su:

1. Još izraženija fragmentacija DNK sperme.
2. Razvoj astenoteratozoospermije je prisutnost anomalnog, tj. S modificiranom strukturom, spermatozoida u ejakulatu, smanjenje broja punopravnih i aktivnih muških zametnih stanica.
3. Hipotrofija i smanjenje volumena testisa, bez obzira na težinu patološkog stanja, ako je varikokela zanemarena, tj. Ako se ne liječi i dugi tijek bolesti.
4. Negativan utjecaj na funkcioniranje Leydigovih stanica, praćen hormonalnim poremećajima, posebno smanjenjem razine testosterona.
5. Negativan utjecaj na začeće - samo oko 40% slučajeva odsutnosti djece u obitelji objašnjeno je proširenim venama testisa i spermatoze. Primarna neplodnost registrirana je u 40%, a sekundarna - u 80% muškaraca s tom patologijom, što ukazuje na postupno napredovanje bolesti tijekom vremena. Štoviše, ova progresija kod muškaraca s varikokelom, koja je u početku identificirala patološke promjene u spermiji, značajno je veća u usporedbi s pacijentima s početno normalnim spermogramom.
6. Antiandrogeni učinak nadbubrežnih steroida.
7. Razni poremećaji erektilne funkcije.

Bilateralna varikokela, u usporedbi s jednostranom, značajno je češća i predstavlja značajno veći rizik za sve navedene učinke.

Klinika i dijagnoza patologije

Subjektivni simptomi varikokele vrlo su rijetki. Izražavaju se u pritužbama povremenog osjećaja težine, napetosti, ponekad boli povlačnog karaktera u odgovarajućoj polovici skrotuma ili u cijelom skrotumu (ovisno o mjestu patologije), povećanju jedne polovice skrotuma, povlačenju boli u preponama, ponekad i do lumbalne regije.

Ove pojave ne ovise o stupnju bolesti. Mogu se pojaviti ili povećati tijekom više ili manje produljenog vertikalnog položaja tijela (zbog povećanja venskog tlaka), tijekom dizanja utega, hodanja, trčanja ili drugih fizičkih aktivnosti, tijekom spolnog uzbuđenja. Ponekad se pacijenti žale na prisutnost "snopa crva" (uvećane vene) u skrotumu, koje otkrivaju tijekom samopregleda, i usredotočuju svoju pozornost na to, osobito tijekom puberteta. Često je bolest asimptomatska i dijagnosticirana tijekom pregleda za pritužbe na neplodnost.

Prema klasifikaciji, ovo se patološko stanje karakterizira prema sljedećim osnovnim podacima.

Ovisno o razlogu:

1. Idiopatska, ili primarna, uzrokovana kongenitalnim abnormalnostima.
2. Sekundarna ili simptomatska, to jest, zbog bilo kojeg drugog patološkog stanja (tumor ili distopija bubrega, kompresija renalne vene, itd.).

Ovisno o strani lezije:

1. S lijeve strane (neki autori navode kao najčešću lokalizaciju).
2. Desna strana (ukupno oko 2%).
3. Bilateralni - od svih slučajeva od 20% do 85% (prema različitim autorima).

Kada se dijagnosticiraju fizikalne metode, varikokela se može razlikovati kao:

1. Klinička.
2. Subklinička, u kojoj klinički značajne manifestacije bolesti nisu prisutne i nisu određene fizikalnim metodama, ali se dijagnosticira ultrazvukom. Subklinički oblici, u pravilu, dolaze na vidjelo vrlo kasno - kod odraslih muškaraca. To se obično događa tijekom pregleda povezanog s neplodnošću. Stoga je rana dijagnoza vrlo važna.

Klinička dijagnoza cjepiva temelji se na vizualnim i fizikalnim pregledima s funkcionalnim testovima (uglavnom kod djece i adolescenata) i instrumentalnim istraživanjima. Vizualni pregled u uspravnom položaju često ukazuje na povećanje jedne od polovica skrotuma i proširenih vena gravisiformnog pleksusa.

Fizički pregled provodi se u vertikalnim i horizontalnim položajima. To skreće pozornost na prisutnost gustih formacija u skrotumu, stupanj ekspanzije proširenih vena testisa i sjemenske vrpce, elastičnost i konzistenciju testisa tijekom njihove palpacije, veličinu i usporednu veličinu.

Osim toga, fizikalni pregled uključuje korištenje različitih funkcionalnih testova koji omogućuju dijagnosticiranje patologije u nedostatku kliničkih simptoma. Najčešće korišteni funkcionalni test Valsalva, koji je naprezanje ili kašljanje (test "kašalj") tijekom palpacije spermatica. U prvom slučaju, punjenje uviformnog pleksusa krvlju za vrijeme naprezanja određuje se u drugom, osjećaj guranja prstom smještenim na vanjskom prstenu ingvinalnog kanala. Pritisak se javlja zbog prijenosa povećanog intraabdominalnog tlaka kod kašljanja na pterigijskom pleksusu. U nedostatku patologije, ovaj se poticaj ne osjeća.

Utvrđivanje tih značajki upućuje na prisutnost same bolesti, na prisutnost hipotrofije jednog ili oba testisa i njegovog stupnja, kao i na prisutnost perzistentne ili prolazne hipertenzije u bubrežnoj veni, što u konačnici rješava pitanje kako liječiti varikocelu (konzervativno ili kirurški).

Ovisno o ozbiljnosti patologije, razlikuju se sljedeći stupnjevi:

• Varikokela 1 stupanj - dijagnostika je moguća samo kao rezultat Valsalva testa u uspravnom položaju.
• Varikocele stupnja 2 - savijene i krvne vene jasno su i vizualno i opipljivo definirane, ali samo u uspravnom položaju. U horizontalnom položaju, oni padaju i postaju nevidljivi vizualnim pregledom, ali često se mogu palpirati. Konzistencija i veličina testisa se ne mijenjaju.
• Varikocela 3 stupnja - vijugave proširene vene pleksusa pleksusa izražene su i jasno se pružaju iznad površine kože ispod donjeg pola testisa. Istodobno s palpacijom skrotuma dolazi do smanjenja i promjene konzistencije jednog ili oba testisa.

Zbog nedostatka podudarnosti između stupnja ozbiljnosti povrede spermatogeneze i stupnja varikokele, ova klasifikacija bolesti po stupnjevima sada je nešto izgubila svoje značenje.

Od metoda instrumentalnog ispitivanja, mjerenje veličine testisa se ponekad koristi pomoću Prader-ovog orhidometra (mjerač testisa), koji je skup modela testisa elipsoidnog oblika, čiji volumen raste od 1 do 25 ml, ili identičan instrument M. A. Žukovskog, čiji svaki elipsoid odgovara starosnoj normi. Svaka od njih ukazuje na dopuštene starosne varijacije u volumenu testisa.

U dijagnostici bolesti ultrazvuk i Doppler ultrazvuk (Doppler ultrazvuk) organa skrotuma, koji se izvode u ležećem položaju, stoji i, ako postoji patološko stanje, s Valsalva testom u modificiranoj (ponderiranoj) verziji, maksimalna učinkovitost doseže 100%. U potonjem slučaju, studija se provodi u okomitom položaju s napetim prednjim trbušnim zidom nakon nekoliko (6-8) čučnjeva.

Ultrazvuk vam omogućuje da utvrdite prisutnost subkliničkog oblika bolesti, volumen testisa, promjer pleksusa u obliku vena, prisutnost obrnutog toka, njegovo trajanje i brzinu, indeks otpora testikularnih žila.

Prevencija i liječenje varikokele

Ne postoje učinkovite metode za sprječavanje razvoja patologije. Možda samo upozorenje o pogoršanju vena gnezdastog pleksusa, koje se sastoji samo od ograničavanja fizičkih napora i dizanja utega, osobito onih koje prate zadržavanje daha. Glavna točka prevencije je redovito praćenje kako bi se na vrijeme počelo liječenje.

Koji liječnik liječi bolest?

Dijagnosticiranje i liječenje bolesti provodi pedijatrijski kirurg, urolog i urolog-androlog. Taktike liječenja ovise o rezultatima istraživanja.

Konzervativna terapija

Može se izvesti u nedostatku:

1. Znakovi orhopatije, tj. Smanjenje volumena testisa na zahvaćenoj strani za 20% ili više (u usporedbi sa stranom koja nije pogođena).
2. Povrede intraorgannog protoka krvi prema UZDG, tj. Ako je indeks vaskularne rezistencije pleksusa oko 0,59-0,6.
3. Promjene u pokazateljima sperme (u osoba nakon 15 godina).

Liječenje varikokele sastoji se u propisivanju venotonskih i venozaštitnih sredstava (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte, itd.) Koji pomažu poboljšati tonus i poboljšati stanje venskih zidova, u provođenju tečajeva hiperbarične oksigenacije i liječenju antioksidantnim pripravcima - vitaminima A, E, C, ekstraktima iz grožđe, kombinirana sredstva u obliku antioksa, triviota, itd. Osim toga, za poboljšanje mikrocirkulacije i reoloških svojstava propisuju se preparati pentoksifilina (Trental, Arbiflex, Agapurin). u krvi.

Konzervativna terapija provodi se pod kontrolom ultrazvuka skrotuma s Dopplerovim ispitivanjem stanja protoka krvi u njima. Može biti djelotvorna samo u slučajevima kada su vene creepiformnog pleksusa jednostavne. Ako se vene transformiraju s proširenim venama, konzervativno liječenje nema smisla.

Kirurško liječenje

U skladu s Međunarodnim kliničkim preporukama za urologiju iz 2015. godine, operacija varikokele je indicirana u slučajevima kada:

1. Znakovi orhopatije ili njezin napredak na pozadini konzervativne terapije.
2. Psihološka nelagodnost ili bol.
3. Muška neplodnost zbog kvantitativnih i kvalitativnih odstupanja od norme pokazatelja spermograma (kod osoba starijih od 15 godina).

Kao dodatna smjernica u Rusiji koristi se indeks vaskularne otpornosti testisa. Osim toga, indikacija može biti prisutnost estetskog defekta u skrotumu. U isto vrijeme, dovoljno veliki broj urologa androlozi vjeruju da je, kako bi se spriječio mogući razvoj neplodnosti u prisutnosti varikokele u djece i adolescenata, kirurško liječenje treba provoditi u svim slučajevima.

Pripremno razdoblje

Priprema za operaciju varikokele je ista kao priprema za bilo koju planiranu kiruršku intervenciju. Dodatni laboratorijski testovi - krvni testovi na razinu hormona u krvi, kao i za bolesnike starije od 15 godina, zahtijevaju spermogram. Osim toga, u roku od 10-14 dana prije operacije, poželjno je provesti pripravak lijeka s antioksidacijskim lijekovima i sredstvima koja poboljšavaju mikrocirkulaciju.

tehnike

Do danas je razvijeno više od 100 metoda kirurške intervencije, ali bit svih njih je povezivanje spermatoznih žila kako bi se prekinuo patološki protok krvi koji vodi do proširenih vena gravisiformnog pleksusa. Razlika leži samo u vrstama pristupa venama i metodama njihovog izravnog vezivanja. Može li se nakon operacije ponoviti varikocela?

Dugo vremena, najčešća operacija bila je Ivanisevič, koji se sastoji od seciranja ilealnog područja kože, potkožnog tkiva i aponeuroze vanjskog kosog mišića, pomicanja mišića ispod, izlučivanja i povezivanja venskog vaskularnog snopa testisa i drugih, izlaznih iz vaskularnih formacija.

Usprkos svojoj tehničkoj jednostavnosti, ova metoda je relativno traumatična. Njegov glavni nedostatak su česte (u prosjeku do 10%) komplikacije nakon operacije, poput razvoja hidrokele povezane s ozljedama ili istovremenim povezivanjem limfnih žila, te povraćanje varikokele - do 40% među operiranom djecom i adolescentima i do 25% kod muškaraca. Osim toga, neposredna postoperativna rehabilitacija s otvorenim pristupom je duga - od 8 do 10 dana.

Znatno manji broj komplikacija i kraći period rehabilitacije karakterizira endoskopska operacija visokog povezivanja vaskularnog snopa testisa, koji omogućuje (zbog optičkog zuma i bolji pristup) odvajanje i očuvanje limfnih kanala. Danas se Ivaniševićeva tehnika koristi samo kada ne postoji mogućnost izvođenja kirurške intervencije laparoskopskom metodom (bez odgovarajuće opreme ili specijaliziranog osoblja) ili ako postoje kontraindikacije za potonje.

Trenutno se "zlatni standard" smatra Marmarskom mikrokirurškom operacijom. Izvodi se malim rezom na udaljenosti od 1 cm od podnožja penisa na mjestu projekcije izlaza spermatozne vrpce (vanjski prsten ingvinalnog kanala). Nakon toga, mikrohirurškim instrumentima i operativnim mikroskopom, u ranu se uvodi spermaticka žila zajedno s vaskularnim snopom, nalaze se vene, limfni kanali koji ih prate i čuvaju se vene u distalnom i proksimalnom dijelu.

Ova tehnika vam omogućuje da spašavate limfne žile i arterije, a može se koristiti za liječenje pacijenata bilo koje dobi. Mikrohirurgija je metoda izbora u prisustvu boli, čiji je intenzitet značajno smanjen u gotovo 20% bolesnika, a kod 79% bol potpuno nestaje. Karakterizira ga najmanji, u usporedbi s drugim metodama, broj postoperativnih komplikacija i najmanji postotak recidiva patologije, a poboljšanje pokazatelja spermograma zabilježeno je u najvećem broju operiranih bolesnika.

Druga mikrokirurška operacija je transplantacija vene jajnika u epigastriju. Njezin je cilj vratiti normalan odljev venske krvi iz testisa. Ova tehnika se rijetko koristi.

Oporavak nakon operacije

U prva 2-3 tjedna rehabilitacijskog perioda preporučuje se ambulantno promatranje urologa i androloga, koji nosi debele tkanine, isključujući posjete kupelji i sauni, plivanje u hladnoj vodi i dizanje utega.

10 dana nakon operacije u trajanju od 3 mjeseca, što je najopasnije razdoblje za testis zbog kolateralne cirkulacije koja još nije formirana, potrebni su antioksidanti i agensi koji poboljšavaju cirkulaciju i hiperbaričnu oksigenaciju. Ako se u tom razdoblju prošireni varikozni čvorovi ne povuku u potpunosti, propisuju se tečajevi venoprotektanata.

Do rođenja željenog broja djece, pacijenti, čak i nakon uspješnog kirurškog liječenja, trebali bi biti pod ambulantnim nadzorom androloga.