Akutni koronarni sindrom (ACS): liječenje, hitna pomoć, dijagnoza, simptomi, prevencija

ACS nastao kao posljedica oštećenja miokarda naziva se AMI.

Termin ACS namijenjen je medicinskom osoblju koje provodi primarnu dijagnostiku.

ACS je radni izraz koji se koristi za opisivanje ukupnih simptoma koji se javljaju tijekom akutne ishemije miokarda. ACS zbog oštećenja miokarda - IM. ACS uključuje dijagnozu HC, HMBriST i HMIIST. Pojam "ACS" obično koristi medicinsko osoblje ili liječnici hitne pomoći tijekom početnog pregleda pacijenta. Smjernice za uspostavljanje dijagnoze ACS-a dane su u nastavku.

Definicija akutnog koronarnog sindroma (ACS)

Prema suvremenoj terminologiji, ACS je podijeljen u dvije velike skupine na temelju primijenjene terapijske strategije:

1. Uočen je AIM s elevacijom ST-segmenta - ACS, u kojem pacijent ima tipičnu ishemičnu bol u grudima i elevaciju ST-segmenta. Ova skupina bolesnika odmah nakon hospitalizacije zahtijeva reperfuzijsku terapiju.
2. MI bez elevacije ST segmenta u kombinaciji s anginom. ACS, u kojem pacijenti doživljavaju bol u grudima, i tipične ishemijske promjene na EKG-u u obliku povišenja ST, prolazno se promatraju ili ih nema. Kada se otkriju biokemijski markeri, oštećenje miokarda se smatra infarktom miokarda bez elevacije ST, s negativnim rezultatom, kao nestabilna angina. Ova skupina bolesnika ne zahtijeva trombolitičku terapiju.

Prema postojećoj klasifikaciji postoje dvije glavne skupine koje se razlikuju u svojem liječenju.

HMnST - ACS, u kojem pacijent vidi bol u grudima i povišenje ST na EKG-u. Ovu skupinu bolesnika treba reperfuzirati.

IMBPVG i NS - ACS, popraćeni pojavom u bolesnika s ishemijskom nelagodom u prsima s prolaznim ili stalnim ishemijskim promjenama. U prisustvu biokemijskih znakova oštećenja miokarda, stanje se naziva HMBnST, au njihovoj odsutnosti NS. Ova skupina bolesnika ne treba trombolizu.

Uzroci akutnog koronarnog sindroma (ACS)

Ti sindromi u većini slučajeva nastaju zbog stvaranja krvnog ugruška u aterosklerotičnoj koronarnoj arteriji. Aterosklerotski plak postaje nestabilan, ili se u njemu aktiviraju upalni procesi koji uzrokuju rupturu površine plaka, izlaganje trombogenih tvari koje aktiviraju trombocite i faktore zgrušavanja plazme. Kao rezultat, taj se proces završava stvaranjem krvnog ugruška. Aktivacija trombocita uključuje konformacijske promjene u membranskim receptorima glikoproteina llbllla, s rezultatom da trombociti stječu sposobnost vezanja jedni za druge. Ateromatozne promjene u arterijama, uzrokujući minimalno suženje lumena posude, mogu uzrokovati ACS. U više od 50% bolesnika sužavanje koronarne arterije je manje od 40%. Nastali tromb iznenada stvara prepreku za isporuku krvi u područje miokarda. Spontana tromboliza javlja se u otprilike 2/3 bolesnika, a nakon 24 sata okluzija trombotične arterije je zabilježena samo u 30% bolesnika. Međutim, u svim slučajevima okluzija trombozne arterije traje dugo vremena da bi se formirala nekroza miokarda.

U rijetkim slučajevima, ovi sindromi su posljedica koronarne arterijske embolije. Uz korištenje kokaina i drugih lijekova može se razviti spazam koronarnih arterija i infarkt miokarda.

Klasifikacija akutnog koronarnog sindroma (ACS)

Klasifikacija se temelji na ECG promjenama, kao i na prisutnosti ili odsutnosti srčanih markera u krvi. Odvajanje HMcST i HM6ST je od praktične važnosti jer se ovi uvjeti značajno razlikuju u pogledu prognoze i mogućnosti liječenja.

Nestabilna angina se definira kao:

• Angina u mirovanju, čiji napad traje dugo vremena (obično više od 20 minuta).
• Po prvi put se pojavila angina visoke FC.
• Progresivna angina, čiji su napadaji postali učestaliji, povećava intenzitet anginalne boli, povećava trajanje napadaja i smanjuje razinu opterećenja praga, što izaziva pojavu napadaja (povećanje za više od 1 FC ili minimalno RPM).

Simptomi i znakovi akutnog koronarnog sindroma (ACS)

Kliničke manifestacije ACS-a ovise o lokalizaciji i ozbiljnosti promjena u koronarnoj arteriji i vrlo su varijabilne, osim u slučajevima kada je MI uobičajen, fokalni, težak je procjena volumena ishemijskog miokarda samo prema kliničkim podacima.

Nakon završetka akutne manifestacije koronarne opstrukcije mogu se razviti komplikacije bolesti. Obično uključuju električnu disfunkciju (poremećaji provođenja, artimija), miokardijsku disfunkciju (zatajenje srca, rupturu slobodnog zida LV ili MZHP, LV aneurizmu, pseudoaneurizmu, stvaranje krvnog ugruška u šupljini LV, kardiogeni šok) ili disfunkciju ventila (obično se manifestira kao mitralna regurgitacija) ). Povreda električnih svojstava miokarda je moguća u bilo kojem obliku ACS-a, pojava disfunkcije miokarda obično ukazuje na veliku količinu ishemičnog miokarda. Druge komplikacije ACS-a uključuju ponavljanje ishemije miokarda i razvoj perikarditisa. Perikarditis se obično razvija 2-10 tjedana nakon pojave MI i poznat je kao postinfarktni sindrom ili Drexlerov sindrom.

Nestabilna angina. Simptomatologija je slična onoj za stabilnu anginu, s iznimkom nekoliko obilježja: napadaje karakterizira veći intenzitet, dulji, potaknut nižom razinom stresa, može se javiti u mirovanju (angina decubitus), napredovati prema svojim karakteristikama.

HM6ST i HMcST. Simptomi HMcST i HM6ST su slični. Nekoliko dana ili tjedana prije koronarnog događaja, oko 2/3 pacijenata prijavilo je prodromalne simptome, koji uključuju nestabilnu ili progresivnu anginu pektoris, nedostatak daha ili umor. Obično je prvi simptom infarkta miokarda intenzivna bol duboko iza prsne kosti, koju pacijenti opisuju kao (pritisak ili bolna bol, često zrači u leđa, donju čeljust, lijevu ruku, desnu ruku, ramena ili sva naznačena područja. Bol je sličan boli u angini pektoris ali obično intenzivniji i produljeniji, često praćeni nedostatkom daha, znojenjem, mučninom i povraćanjem, uzimanje nitroglicerina i odmor imaju samo djelomičan i privremeni učinak, no bolni sindrom može biti manje izražen, oko 20% akutnog infarkta miokarda je asimptomatsko (klinika je odsutna ili pokazuje nespecifične simptome koje bolesnik ne doživljava kao bolest), što se najčešće manifestira u bolesnika sa šećernom bolešću, a kod nekih bolesnika bol u želucu često tumači. kao kršenje probave, djelomično zbog pozitivnog učinka nakon regurgitacije zraka i uzimanja antacida. žene su karakterizirane čestim razvojem atipične klinike MI. Kod starijih bolesnika, pritužbe na dispneju češće su od sindroma anginalne boli. U teškim slučajevima, pacijenti doživljavaju intenzivnu bol u prsima, uz uznemirenost i strah od smrti. Mučnina i povraćanje su mogući, a koža je obično blijeda, hladna i mokra zbog znojenja. Možda pojava periferne ili središnje cijanoze.

Možda pojava nitastog pulsa, fluktuacije razine krvnog tlaka, iako je kod mnogih bolesnika registrirana arterijska hipertenzija tijekom bolnog napada.

S razvojem infarkta miokarda dolazi do porasta tlaka pankreasa, dilatacije jugularnih vena (često s pozitivnim simptomom Kussmaula), nedostatka šištanja u plućima i hipotenzije.

Dijagnoza akutnog koronarnog sindroma (ACS)

• EKG studija u dinamici.
• Proučavanje razine srčanih markera.
• Hitna koronarna angiografija u bolesnika s HMcST ili njegove komplikacije.
• Odgođeno CG za bolesnike s HM6ST ili nestabilnom anginom.

Treba posumnjati na ACS kod muškaraca starijih od 20 godina i žena starijih od 40 godina ako imaju glavne simptome - bol u prsima. Potrebno je razlikovati anginalnu bol u grudima od bolnog sindroma kod upale pluća, frakture rebara, costochondralnog razdvajanja, spazma jednjaka, akutne disekcije aorte, bolesti bubrežnih kamenaca, infarkta slezene. Kod bolesnika s peptičkim ulkusom ili bolesti žučnog mjehura treba napomenuti da će se simptomi ACS-a nadovezati na manifestacije ovih bolesti.

Pristup ovoj kategoriji bolesnika ne razlikuje se od liječenja i dijagnoze ACS-a u općem slučaju: registracija i procjena EKG-a tijekom vremena, proučavanje razine markera oštećenja miokarda, što omogućuje razlikovanje nestabilne angine, HMcST i HM6ST. Svaki odjel hitne pomoći mora imati sustav za razvrstavanje bolesnika, što je nužno za trenutnu identifikaciju bolesnika s ACS i EKG snimanjem. Osim EKG snimanja, potrebno je izvršiti pulsnu oksimetriju i rendgensko snimanje organa u prsima.

EKG. EKG je najvažniji dijagnostički test i mora se obaviti unutar prvih 10 minuta nakon ulaska pacijenta. Na temelju analize EKG-a napravljena je jedna od najvažnijih odluka u taktici liječenja pacijenta - o uvođenju trombolitičkog lijeka. U slučaju HMcST, indicirana je trombolitička terapija, u slučaju IMb5T, trombolitička terapija može povećati rizik od komplikacija. Osim toga, kod pacijenata s HMcST indiciran je hitni KG, a bolesnici s HM6ST KG mogu biti odgođeni ili planirani.

Budući da ne-transmuralni oblici infarkta miokarda (ne-formiranje) u većini slučajeva utječu na subendokardni ili srednji miokardijalni sloj LV zida, ti oblici ne stvaraju abnormalne O zube ili označavaju povišenje ST segmenta. Naprotiv, ta stanja karakterizirana su nestalnim i promjenjivim promjenama ST segmenta, koje mogu biti nespecifične i prilično teške za tumačenje (MM6ST). Ako se te promjene povuku (ili napreduju) pri analizi EKG-a tijekom vremena, tada je vrlo vjerojatno prisutnost ishemije miokarda. S druge strane, ako se slika EKG-a ne podvrgne redovitoj dinamici, a dijagnoza MI se napravi na temelju samo kliničkih podataka, tada se dijagnoza mora potvrditi drugim metodama. Registracija normalnog EKG-a kod pacijenta izvan boli u prsima ne isključuje dijagnozu nestabilne angine, registracija normalnog EKG-a kod pacijenta u visini bolnog napada ne isključuje prisutnost angine, ali ukazuje na neishemično porijeklo boli u prsima.

Ako postoji sumnja na MI, EKG treba zabilježiti u 15 vodova: dodatne elektrode na mjestu su u V4R položaju i za dijagnozu stražnjeg MI u položaju V8-V9.

Markeri oštećenja miokarda. Markeri oštećenja miokarda su srčani enzimi (CK-MB) ili proteini sadržaja kardiomiocita, koji se oslobađaju u sistemsku cirkulaciju tijekom nekroze kardiomiocita. Markeri oštećenja miokarda pojavljuju se u perifernoj krvi u različito vrijeme od početka bolesti i vraćaju se u normalu u različita vremena.

Obično se u pravilnim razmacima, obično svakih 6-8 sati tijekom prvog dana, ispituju različiti markeri oštećenja miokarda. Nove tehnike omogućuju vam da proučavate izravno na postelji, imate dovoljno osjetljivosti u studiji u kraćim intervalima.

Troponini su najspecifičniji markeri oštećenja infarkta miokarda, ali se njihova razina može povećati u prisutnosti ishemije miokarda bez razvoja infarkta miokarda. Za svaki pojedini laboratorij određuje se gornja granica za određeni test, iznad kojeg se uspostavlja dijagnoza MI. Granične vrijednosti razina troponina u bolesnika s nestabilnom anginom pektoris ukazuju na visok rizik od nuspojava i zahtijevaju intenzivnije praćenje i liječenje. Moguće su lažno pozitivne vrijednosti kod zatajenja srca i zatajenja bubrega. Razina aktivnosti KFK-MB je manje specifična. Moguće su lažno pozitivne vrijednosti kod zatajenja bubrega, hipotireoze i oštećenja skeletnih mišića. Povećanje razine mioglobina nije specifično za MI, međutim, s obzirom na to da se njegova razina najprije povećava u razvoju IM-a, omogućuje se usmjeravanje u izboru taktike liječenja kod bolesnika s atipičnim promjenama EKG-a.

Koronarna angiografija. Koronarna angiografija se obično izvodi zajedno s 4KB. U slučaju HMcST, CG se provodi prema hitnim indikacijama, a osim toga, CG je indiciran u slučaju očuvanja anginalnog sindroma na temelju maksimalne antianginozne terapije, kao i kod bolesnika s razvojem komplikacija. Pacijenti s nekompliciranim tijekom HM6ST ili nestabilnom anginom i dobrim učinkom liječenja lijekovima obično se izvode KG nakon 24-48 sati od trenutka hospitalizacije kako bi se odredila koronarna arterija odgovorna za kliniku.

Nakon početne procjene bolesnikovog stanja i početka liječenja lijekom, CG se provodi u slučaju očuvanja ili ponovne pojave miokardijalne ishemije (verificirane EKG-om ili klinikom), hemodinamske nestabilnosti, rekurentnih poremećaja ventrikularnog ritma i drugih manifestacija recidivirajućeg ACS-a.

Druge studije. Rutinski laboratorijski testovi nisu dijagnostički, već pokazuju nespecifične promjene karakteristične za nekrozu tkiva: ubrzani ESR, povećanje broja leukocita s mogućim pomakom formule u lijevo. Određivanje profila lipida u plazmi mora se provesti na prazan želudac u prvih 24 sata nakon što je pacijent hospitaliziran.

Tehnike snimanja radionuklida obično se ne koriste u dijagnostici ako su podaci EKG-a ili markera pozitivni. U ovom slučaju, studija ehokardiograma je apsolutno neophodna za identifikaciju mehaničkih komplikacija MI.

Hitna ispitivanja trebaju uključivati ​​sljedeće metode.

• Pregled se brzo provodi kako bi se uklonila hipotenzija, otkrio šum i liječio akutni plućni edem.
• Instalira kateter za intravenski pristup.
• EKG za 12 žica mora se zabilježiti i dekodirati u roku od 10 minuta.
• Pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

• Kisik (počnite s koncentracijom od 28%, ako postoji indikacija u povijesti kronične opstruktivne plućne bolesti).
• Diamorfin za ublažavanje boli.
• Metokopopramid s mučninom.
• Nitroglicerin sprej: 2 inhalacije ako nema hipotenzije.

• Uzmite krv i provedite istraživanje:

• Potpuna krvna slika i koncentracija ureje i elektrolita (ako je potrebno, dodajte pripravke kalija u tretman kako bi održali njegovu koncentraciju u rasponu od 4-5 mmol / l).
• Koncentracija glukoze (može se značajno povećati u razdoblju nakon infarkta, čak i kod pacijenata koji ne boluju od dijabetesa, što odražava oslobađanje kateholamina kao odgovor na stres, smanjuje se bez liječenja).
• Biokemijski biljezi oštećenja srca.
• Pokazatelji metabolizma lipida: kolesterol u serumu i HDL ostaju na početnoj razini do dva dana, ali se tada smanjuju, a unutar 8 tjedana ili više njihova razina se vraća.

• Izrađena je anketa radiografije prsnog koša kako bi se procijenila veličina srca, otkrio plućni edem i isključilo širenje medijastinuma.
• Na pregledu treba procijeniti periferni puls, pregledati fundus, pregledati unutarnje organe za povećane organe i aneurizmu aorte.

Prognoza akutnog koronarnog sindroma (ACS)

Nestabilna angina. Izražene promjene EKG-a u kombinaciji s anginalnim sindromom pokazatelji su visokog rizika od infarkta miokarda i smrti.

HM6ST i HMcST. Ukupna stopa smrtnosti iznosi oko 30%, dok od 50 do 60% bolesnika umire u pretpozitnom stadiju (obično u pozadini razvijene ventrikularne fibrilacije).

U većine bolesnika s fatalnim komplikacijama IM, ili veliki fokalni MI ili rekurentni MI razvijaju se na pozadini ožiljaka u LV nakon infarkta miokarda. Razvoj kardiogenog šoka povezan je s uključivanjem više od 50% funkcionalnog miokarda u infark zonu. Utvrđeno je pet prognostičkih znakova za predviđanje smrtnosti s vjerojatnošću do 90% u bolesnika s HMcST: starost (31% ukupne smrtnosti), smanjenje sistoličkog krvnog tlaka (24%), zatajenje srca iznad Killip klase 1 (15%), tahikardija (12%), lokalizacija prednjeg MI (6%). Povećava se smrtnost u prisutnosti dijabetesa, kao i kod žena.

Sigurnost sistoličke funkcije LV nakon infarkta miokarda ovisi o broju preostalih funkcionalnih miokarda. Prisutnost ožiljaka u lijevoj klijetki nakon infarkta miokarda pogoršava pacijentovu prognozu, au slučaju lezije više od 50% ukupne miokardijalne mase, prognoza je izuzetno loša.

Primarna hitna pomoć za akutni koronarni sindrom

• U slučaju sumnje na ACS potrebno je osigurati kontinuirano praćenje EKG-a i mogućnost trenutne defibrilacije.
• Liječnik koji prima terapiju mora dobiti instrukcije za davanje acetilsalicilne kiseline pacijentu (300 mg peroralno bez kontraindikacija) i nepoželjnost intramuskularnih injekcija [što može dovesti do povećanja kreatin fosfokinaze (CPK) i izazvati krvarenje tijekom trombolitičke i antikoagulantne terapije].

Obvezna hitna skrb za ACS

Brzi pregled za otkrivanje hipotenzije, srčanih šumova i identificiranje i liječenje akutnog plućnog edema uključuje sljedeće mjere:

• Osiguravanje vaskularnog pristupa - u roku od 10 minuta, elektrokardiografija se mora provesti u 12 vodova i opisati.

dodjeljivanje:

• Terapija kisikom (započnite s 28% mješavine kisika i zraka ako bolesnik boluje od pluća).
• Intravenski intravenozno uklonite bol.
• Metoklopramin 10 mg intravenski u prisustvu mučnine.
• Nanesite dva puta nitroglicerin ispod jezika (bez gilotenzije).

Krv za analizu:

• Urea i elektroliti: održavati koncentraciju kalijevih iona od 4–5 mmol / l.
• Glukoza u krvi: hiperglikemija se može promatrati od prvih sati znakova srčanog udara, uključujući bolesnike koji nemaju dijabetes, djeluju kao odraz hiperkatecholaminemije izazvane stresom i mogu samostalno nestati bez liječenja.

Biokemijski biljezi oštećenja miokarda:

• Profil lipida: određivanje ukupnog kolesterola, masnih kiselina dugog lanca, triglicerida. Sadržaj kolesterola, kao i lipoproteina visoke gustoće u krvnoj plazmi tijekom dana ili dva ostaje blizu normalnih vrijednosti, zatim se smanjuje i vraća u normalu u roku od više od 8 tjedana.

Za izvođenje X-zraka stanice na licu mjesta kako bi se utvrdila veličina srca, prisutnost plućnog edema i isključilo širenje medijastinuma.

Opći pregled uključuje procjenu perifernog pulsa, pregled fundusa očiju, pregled organa za trbušnu šupljinu za hepatosplenomegaliju i prisutnost aneurizme abdominalne aorte.

Stanja koja oponašaju bol akutnog koronarnog sindroma

• Perikarditis.
• Stratificiranje aneurizme aorte.
• PE.
• Ezofagusni refluks, grč ili ruptura jednjaka.
• Perforacija peptičkog ulkusa.
• Pankreatitis.

Početno liječenje akutnog koronarnog sindroma

• Svi bolesnici sa sumnjom na ACS trebaju biti pod stalnim EKG nadzorom. Svi uvjeti za defibrilaciju trebaju biti u prostoriji u kojoj se nalazi pacijent.
• Liječnik koji je uputio lijek mora dati pacijentu aspirin (300 mg peroralno bez kontraindikacija) i ni u kojem slučaju ne smije davati intramuskularne injekcije [one uzrokuju povećanje ukupne kreatin fosfokinaze (CPK) i povećavaju rizik od krvarenja tijekom trombolize / antikoagulacije].

Liječenje akutnog koronarnog sindroma (ACS)

• Praćenje i udisanje kisika.
• Noćenje u prvim danima, daljnje rano aktiviranje pacijenta.
• Dijeta s malo soli i masti.
• Laksativ i sedativi (anksiolitici, trankvilizatori) prema potrebi

Cilj je liječenja smanjiti anksioznost, zaustaviti stvaranje ugruška, preokrenuti razvoj ishemije, ograničiti veličinu infarkta miokarda, smanjiti opterećenje miokarda, spriječiti i liječiti komplikacije.

Liječenje započinje istodobno s postavljanjem dijagnoze. Potrebno je uspostaviti pouzdan venski pristup, udisanje kisika kroz nosne kanile s protokom od 2 litre i stalno praćenje EKG-a. Intervencije u predbolničkom stadiju obavljaju liječnici hitne pomoći (EKG, 325 mg aspirin, rana tromboliza s indikacijama i mogućnost primjene, hospitalizacija bolesnika u specijaliziranoj bolnici) značajno smanjuju smrtnost. Rana dijagnostika i procjena učinkovitosti liječenja omogućuju nam da analiziramo potrebe i vremenske okvire revaskularizacije miokarda.

Proučavanje razine markera nekroze omogućuje odabir skupina bolesnika s niskim i srednjim rizikom sa sumnjom na ACS (bolesnici s početno negativnim markerima nekroze i nespecifičnim promjenama EKG-a). Takvi pacijenti podliježu promatranju u sljedeća 24 sata u odjelu promatranja. Visoko rizične bolesnike treba hospitalizirati u sobama za intenzivnu terapiju ACS-a koje su opremljene EKG sustavom praćenja. Najčešće korišten sustav je procjena rizika TIMI.

Bolesnike s srednjim i visokim rizikom IM65T treba hospitalizirati na odjelima intenzivne njege. Bolesnici s MMcST hospitalizirani su u jedinici intenzivne njege za ACS.

Praćenje brzine otkucaja srca i brzine otkucaja srca pomoću jednokanalnog sustava za snimanje EKG-a u većini je slučajeva dostatno za rutinsko praćenje. Međutim, neki kliničari preporučuju korištenje sustava s višekanalnim snimanjem i analizom odstupanja ST segmenta kako bi se utvrdile prolazne ponavljajuće epizode elevacije ili depresije ST-segmenta. Otkrivanje takvih promjena, čak i kod bolesnika s nedostatkom kliničkih manifestacija, ukazuje na očuvanje ishemije miokarda i ukazuje na agresivniji tretman.

Kvalificirane medicinske sestre mogu dijagnosticirati razvoj poremećaja ritma analizom EKG-a i započeti liječenje.

Svi djelatnici odjela trebaju imati vještine za obavljanje kardiopulmonalne reanimacije.

Agresivno liječenje podliježe uvjetima koji kompliciraju tijek infarkta miokarda.

Liječenje se mora odvijati u mirnoj, tihoj, opuštajućoj atmosferi. Poželjna je upotreba jednokrevetnih soba, a privatnost treba poštivati ​​tijekom posjeta pacijenta. Obično u prvim danima ne dopuštaju posjete rodbine i telefonskih razgovora. Atributi kao što su zidni sat, kalendar i prozor pomažu održati pacijentovu orijentaciju u vremenu i prostoru i izbjeći osjećaj izolacije. Tome pridonosi i slušanje radijskih emisija, televizije i čitanje novina.

U prva 24 sata potrebno je ležati. Prvog dana nakon IM-a, pacijenti bez komplikacija (hemodinamička nestabilnost, perzistentna ishemija miokarda), uključujući bolesnike nakon reperfuzijskog liječenja (fibrinoliza ili 4KB), mogu sjediti na stolici, započeti pasivne vježbe, koristiti noćni ormarić. Nakon nekog vremena moguće je otići na zahod i raditi s dokumentima u tihom načinu rada. Prema nedavnim istraživanjima, bolesnici s MI i djelotvornim primarnim 4KB mogu se prenijeti u ambulantni režim rano i otpuštati 3 do 4 dana.

Anksioznost, česte promjene raspoloženja, negativne emocije nalaze se kod većine pacijenata. Za ublažavanje ovih pojava mogu se koristiti lagani trankvilizatori (obično benzodiazepini), međutim, prema mišljenju stručnjaka, potreba za njihovim imenovanjem je rijetka.

Razvoj reaktivne depresije najčešće se javlja trećeg dana bolesti, pri čemu gotovo svi pacijenti pate od depresivnih poremećaja tijekom perioda oporavka. Nakon prevladavanja akutne faze bolesti, najvažniji zadaci su liječenje depresije, rehabilitacija i razvoj dugoročnog programa prevencije za pacijenta. Previše dugo ostaje na postelji, nedostatak tjelesne aktivnosti i prekomjerna usmjerenost na ozbiljnost bolesti doprinose povećanoj anksioznosti i depresivnim tendencijama. Bolesnike treba poticati da sjednu u krevet, ustanu i vježbaju terapiju što je prije moguće kad je to moguće. Pacijentu je potrebno objasniti prirodu bolesti, prognozu i individualni program rehabilitacije.

Održavanje normalnog funkcioniranja crijeva uz pomoć laksativa (npr. Dokusa) za prevenciju zatvora važna je komponenta liječenja. Zadržavanje urina je također ozbiljan problem, često se javlja kod starijih pacijenata, osobito nakon nekoliko dana mirovanja i propisivanja atropina. Kateterizacija mokraćnog mjehura može biti potrebna kod nekih pacijenata, kateter se može ukloniti nakon što pacijent može ustati ili sjediti u krevetu i sam isprazniti mjehur.

Budući da je pušenje u bolnicama zabranjeno, boravak pacijenta na klinici treba koristiti za prestanak pušenja. Sve osoblje klinike u kontaktu s pacijentom treba potaknuti pacijenta da prestane pušiti.

Obično pacijenti u akutnoj fazi bolesti imaju značajno smanjen apetit, pa je ukusna hrana u umjerenim količinama prikladnija kao moralna potpora pacijentu. U većini slučajeva pacijentima se propisuje dijeta od oko 1.500-1.800 kcal / dan s niskim sadržajem Na do 2-3 g. Smanjenje unosa Na nije potrebno tijekom 2-3 dana u nedostatku simptoma zatajenja srca. Osim toga, dijeta treba sadržavati minimum kolesterola i zasićenih masnoća, što je pokazatelj da pacijenta nauči zdravoj prehrani.

Što je akutni koronarni sindrom?

Što je to - ACS?

Izraz "akutni koronarni sindrom" koriste liječnici za opisivanje određenih bolesti srca, uključujući infarkt miokarda i nestabilnu anginu. Takva kombinacija ovih bolesti opravdana je činjenicom da se njihov razvoj temelji na sličnim razlozima - oštrom smanjenju ili prestanku dotoka krvi u dio miokarda. Na temelju EKG-a, ACS je podijeljen u dvije skupine:

• ACS s elevacijom ST segmenta.
• ACS bez elevacije ST segmenta.

Ovo odvajanje je važno zato što je algoritam hitne pomoći različit za svaku od ovih vrsta ACS-a.

Uzroci ACS-a

Većina slučajeva ACS-a uzrokovana je suženjem koronarnih arterija koje opskrbljuju krv srcu. Najčešći uzrok ovog sužavanja su aterosklerotski plakovi u vaskularnoj sluznici, koji su se formirali dugi niz godina na jednom ili više mjesta arterija. Ostali uzroci ACS-a su rjeđi. Njima pripadaju:

• Upala koronarnih arterija.
• Nožne rane u srcu.
• Formiranje krvnih ugrušaka drugdje u tijelu (na primjer, u srčanoj komori) i njegovo kretanje u koronarnu arteriju.
• Kokain može uzrokovati spazam koronarnih arterija.
• Komplikacije operacije srca.
• Neke druge rijetke bolesti srca.

Čimbenici rizika za razvoj ACS-a

ACS je prilično čest problem. Većina slučajeva patologije razvija se u osoba starijih od 50 godina, a učestalost se povećava s porastom dobi. Ostali čimbenici rizika uključuju:

• Visoki krvni tlak.
• Prekomjerna tjelesna težina.
• Povišen kolesterol.
• Fizička neaktivnost.
• Nezdrava hrana.
• Šećerna bolest.
• Prisutnost srodnika sa srčanom bolešću ili moždanim udarom.

Simptomi ACS-a

Najčešći simptom ACS-a je jaka bol u prsima. Sindrom boli se može osjetiti kao stiskanje u prsima. Bol se može proširiti i na donju čeljust, lijevu ruku, leđa ili abdomen. Osoba s ACS-om može se znojiti, biti nemirna, patiti od opće slabosti, mučnine i kratkog daha. Treba imati na umu da svaka osoba sa simptomima ACS-a treba hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnoza ACS-a

Ponekad je liječnicima teško prepoznati ACS od drugih srčanih bolesti koje također mogu uzrokovati bol u prsima. Svaki pacijent s kliničkom slikom ACS-a treba biti hospitaliziran u bolnici. Nakon prijema u bolnicu provode se sljedeći pregledi:

• Elektrokardiografija, koja je glavna dijagnostička metoda za ACS. Određuje se prema vrsti ACS-a i daljnjoj taktici liječenja.
• Krvni testovi koji određuju razinu tvari čija se razina povećava sa smrću kardiomiocita. Definicija tih tvari (troponin, kreatinin fosfokinaza) omogućuje razlikovanje nestabilne angine i infarkta miokarda.
• Ehokardiografija, pomoću koje se otkrivaju povrede kontraktilnosti srčanog mišića.

Da bi se odredilo opće zdravstveno stanje, provode se i druga ispitivanja - opći i biokemijski test krvi, rendgenski pregled organa prsnog koša.

Liječenje akutnog koronarnog sindroma

Prva pomoć pacijentu sa sumnjom na ACS osigurava se kod kuće. Prije dolaska hitne pomoći možete:

• Pružite pacijentu odmor i svjež zrak.
• Dajte pacijentu žvakati pilulu za aspirin.

Odabir ACS metode liječenja ovisi o njegovoj vrsti:

• Cilj liječenja ACS-a sa ST elevacijom usmjeren je na najbržu obnovu dotoka krvi u zahvaćeno područje srca, što se može postići uz pomoć lijekova ili kirurških operacija.
• Liječenje ACS-a bez elevacije ST je konzervativnije.

Ovisno o dijagnozi i vrsti ACS-a mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• Thrombolytics (Streptokinase, Alteplaza, Tenekteplaza), koji pomažu razbiti krvni ugrušak koji blokira lumen koronarne arterije.
• Nitrati (nitroglicerin), koji privremeno šire krvne žile i poboljšavaju dotok krvi u miokard.
• Antiplateletski lijekovi (Aspirin, Plavix, Brilint), koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, utječu na funkciju trombocita.
• Antikoagulansi (Heparin, Enoxaparin) koji utječu na komponentu zgrušavanja krvi u plazmi.
• Beta-blokatori (Metoprolol, Carvedilol, Bisoprostol), koji pomažu da se opusti srčani mišić i usporava brzina srčanih kontrakcija, smanjuje potrebu za kisikom i smanjuje krvni tlak.
• Inhibitori enzima koji pretvaraju angiozin (Ramipril, Perindopril) ili blokatori angiotenzinskih receptora (Losartan, Irbesartan), koji proširuju arterije, smanjuju pritisak i smanjuju opterećenje srca.
• Statini (atorvastatin, rozuvastatin), koji smanjuju kolesterol u krvi i stabiliziraju aterosklerotski plak.

Pacijenti s ACS-om često trebaju operaciju kako bi obnovili prohodnost koronarnih arterija. Te operacije uključuju:

• Angioplastika i stentiranje. U ovoj operaciji, liječnik vodi tanki kateter na mjesto suženja koronarne arterije, nakon čega širi lumen uz pomoć napuhanog balona. Za očuvanje otvorenog lumena arterije ponekad se izvodi stentiranje suženog područja - implantacija posebne intravaskularne proteze (stent).
• Skretanje koronarnih arterija. U ovoj operaciji, kirurzi zamjenjuju zahvaćena područja arterija šantovima - posudama s drugog mjesta u tijelu pacijenta.

Akutni koronarni sindrom: simptomi i liječenje

Akutni koronarni sindrom - glavni simptomi:

• Nedostatak zraka
• mučnina
• Bol u prsima
• nesvjestica
• povraćanje
• zbunjenost
• Širenje boli na druga područja
• Bljedilo kože
• Hladan znoj
• Fluktuacije krvnog tlaka
• uzbuđenje
• Strah od smrti

Akutni koronarni sindrom je patološki proces u kojem je narušena ili potpuno zaustavljena prirodna opskrba krvotokom kroz koronarne arterije miokarda. U ovom slučaju, kisik se ne dovodi u srčani mišić na određenom mjestu, što može dovesti ne samo do srčanog udara, već i do smrtnog ishoda.

Pojam "ACS" koriste kliničari za upućivanje na određene bolesti srca, uključujući infarkt miokarda i nestabilnu anginu. To je zbog činjenice da u etiologiji ovih bolesti leži sindrom koronarne insuficijencije. U ovom stanju, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć. U ovom slučaju, to nije samo razvoj komplikacija, nego i visoki rizik od smrti.

etiologija

Glavni uzrok razvoja akutnog koronarnog sindroma je ateroskleroza koronarnih arterija.

Osim toga, postoje mogući čimbenici za razvoj ovog procesa:

• ozbiljan stres, živčani napor;
• vazospazma;
• sužavanje lumena posude;
• mehanička oštećenja organa;
• komplikacije nakon operacije;
• embolija koronarne arterije;
• upala koronarne arterije;
• kongenitalne patologije kardiovaskularnog sustava.

Odvojeno, potrebno je identificirati čimbenike koji predisponiraju razvoj ovog sindroma:

• pretilost, pretilost;
• pušenje, uporaba droga;
• gotovo potpuni nedostatak fizičke aktivnosti;
• neravnoteža masti u krvi;
• alkoholizam;
• genetska predispozicija za kardiovaskularne patologije;
• povećano zgrušavanje krvi;
• učestali stres, stalna živčana napetost;
• visoki krvni tlak;
• dijabetes;
• uzimanje određenih lijekova koji dovode do smanjenja tlaka u koronarnim arterijama (sindrom koronarnih krađa).

ACS je jedan od najopasnijih uvjeta za ljudski život. U ovom slučaju, to zahtijeva ne samo hitnu medicinsku pomoć, nego i hitnu reanimaciju. Najmanja kašnjenja ili netočne mjere prve pomoći mogu biti fatalne.

patogeneza

Zbog tromboze koronarnih krvnih žila koje potiče određeni etiološki faktor, iz trombocita počinju se oslobađati biološki aktivne tvari - tromboksan, histamin, tromboglobulin. Ovi spojevi imaju vazokonstriktorni učinak, što dovodi do pogoršanja ili potpunog prestanka opskrbe miokarda krvlju. Ovaj patološki proces može se pogoršati elektrolitima adrenalina i kalcija. Istovremeno je blokiran antikoagulantni sustav, što dovodi do proizvodnje enzima koji uništavaju stanice u području nekroze. Ako se u ovom stadiju ne zaustavi razvoj patološkog procesa, tada se zahvaćeno tkivo pretvara u ožiljak, koji neće sudjelovati u kontrakciji srca.

Mehanizmi za razvoj akutnog koronarnog sindroma ovisit će o stupnju preklapanja s trombom ili plakom koronarne arterije. Postoje faze:

• s djelomičnim smanjenjem opskrbe krvlju, povremeno se mogu pratiti moždani udari angine;
• s potpunim preklapanjem postoje područja distrofije koja se kasnije pretvaraju u nekrozu, što će dovesti do srčanog udara
• iznenadne patološke promjene dovode do ventrikularne fibrilacije i, kao posljedice, kliničke smrti.

Također je potrebno shvatiti da je visok rizik od smrti prisutan u bilo kojoj fazi razvoja ACS-a.

klasifikacija

Na temelju suvremene klasifikacije razlikuju se sljedeći klinički oblici ACS-a:

• akutni koronarni sindrom s elevacijom ST segmenta - pacijent ima tipičnu ishemičnu bol u prsima, obvezna je reperfuzijska terapija;
• akutni koronarni sindrom bez elevacije ST segmenta - tipičan za promjene koronarne bolesti, napade angine. Tromboliza nije potrebna;
• infarkt miokarda, dijagnosticiran promjenama enzima;
• nestabilna angina.

Oblici akutnog koronarnog sindroma koriste se samo za dijagnozu.

simptomatologija

Prvi i najkarakterističniji znak bolesti je akutna bol u prsima. Bolni sindrom može biti paroksizmalne prirode, dati u ramenu ili ruku. Kod angine pektoris bol u prirodi bit će sužena ili goruća i kratka u vremenu. U infarktu miokarda, intenzitet manifestacije ovog simptoma može dovesti do bolnog šoka, stoga je potrebna hitna hospitalizacija.

Osim toga, u kliničkoj slici mogu biti prisutni sljedeći simptomi:

• hladno znojenje;
• nestabilan krvni tlak;
• pobuđeno stanje;
• zbunjenost;
• panični strah od smrti;
• nesvjesticu;
• bljedilo kože;
• pacijent osjeća nedostatak kisika.

U nekim slučajevima simptomi mogu biti dopunjeni mučninom i povraćanjem.

S takvom kliničkom slikom pacijentu hitno treba pružiti prvu pomoć i hitnu medicinsku pomoć. Pacijent se nikada ne smije ostaviti na miru, osobito ako se promatra mučnina s povraćanjem i gubitkom svijesti.

dijagnostika

Glavna metoda dijagnosticiranja akutnog koronarnog sindroma je elektrokardiografija, što se mora učiniti što je prije moguće od početka bolnog napada.

Kompletan dijagnostički program provodi se tek nakon što je moguće stabilizirati stanje pacijenta. Obavezno obavijestite liječnika o tome koje su lijekove dane pacijentu kao prvu pomoć.

Standardni program laboratorijskih i instrumentalnih pregleda uključuje:

• opća analiza krvi i urina;
• biokemijski test krvi - određen kolesterol, šećer i trigliceridi;
• koagulogram - za određivanje razine zgrušavanja krvi;
• EKG - obvezna metoda instrumentalne dijagnostike za ACS;
• ehokardiografijom;
• koronarna angiografija - odrediti mjesto i stupanj suženja koronarne arterije.

liječenje

Program terapije za pacijente s akutnim koronarnim sindromom odabire se individualno, ovisno o težini patološkog procesa, hospitalizaciji i strogom mirovanju.

Stanje pacijenta može zahtijevati hitne mjere prve pomoći, koje su sljedeće:

• pružiti pacijentu potpuni mir i pristup svježem zraku;
• stavite tabletu nitroglicerina ispod jezika;
• Nazovite hitnu pomoć da biste prijavili simptome.

Liječenje akutnog koronarnog sindroma u bolnici može uključivati ​​sljedeće terapijske mjere:

• udisanje kisika;
• uvođenje lijekova.

Kao dio terapije lijekovima, liječnik može propisati takve lijekove:

• lijekovi protiv narkotičkih ili narkotičnih bolova;
• antiishemijski;
• beta blokatori;
• antagonisti kalcija;
• nitrati;
• Sredstva protiv trombocita;
• statini;
• fibrinolitici.

U nekim slučajevima konzervativno liječenje nije dovoljno ili uopće nije prikladno. U takvim slučajevima izvodi se sljedeći kirurški zahvat:

• stentiranje koronarnih arterija - na mjestu suženja održava se poseban kateter, nakon čega se lumen proširuje kroz poseban balon, a na mjestu suženja postavlja se stent;
• operacija koronarne arterije: zahvaćena područja koronarnih arterija zamjenjuju se šantovima.

Takve medicinske mjere pružaju mogućnost da se spriječi razvoj infarkta miokarda iz ACS-a.

Osim toga, pacijent mora slijediti opće preporuke:

• strogo mirovanje do stalnog poboljšanja države;
• potpuna eliminacija stresa, jaka emocionalna iskustva, živčana napetost;
• isključivanje fizičke aktivnosti;
• jer država poboljšava svakodnevne šetnje na svježem zraku;
• isključivanje iz prehrane masne, začinjene, previše slane i druge teške hrane;
• potpuna eliminacija alkoholnih pića i pušenje.

Treba razumjeti da akutni koronarni sindrom, uz nepridržavanje preporuka liječnika, može u bilo koje vrijeme dovesti do ozbiljnih komplikacija, a rizik od smrti u relapsu je uvijek prisutan.

Odvojeno, trebate dodijeliti dijetalnu terapiju za ACS, što podrazumijeva sljedeće:

• ograničenje u potrošnji životinjskih proizvoda;
• količina soli treba biti ograničena na 6 grama dnevno;
• iznimka je previše začinjena, začinjena jela.

Valja napomenuti da je pridržavanje takve prehrane potrebno stalno, i tijekom razdoblja liječenja i kao preventivne mjere.

Moguće komplikacije

Sindrom akutne koronarne insuficijencije može dovesti do sljedećeg:

• kršenje srčanog ritma u bilo kojem obliku;
• razvoj akutnog zatajenja srca, koje može biti fatalno;
• upala perikarda;
• aneurizma aorte.

Treba razumjeti da čak i uz pravodobne medicinske mjere postoji visoki rizik od razvoja navedenih komplikacija. Stoga, takvog pacijenta treba sustavno pregledati kardiolog i strogo se pridržavati svih njegovih preporuka.

prevencija

Da biste spriječili razvoj kardiovaskularnih bolesti može, ako slijedite u praksi sljedeće preporuke liječnika:

• potpuni prestanak pušenja, umjerena konzumacija alkoholnih pića;
• pravilnu prehranu;
• umjerena tjelovježba;
• svakodnevne šetnje na svježem zraku;
• isključivanje psiho-emocionalnog stresa;
• praćenje krvnog tlaka;
• kontroliraju razinu kolesterola u krvi.

Osim toga, ne treba zaboraviti na važnost rutinskih pregleda kod specijaliziranih medicinskih stručnjaka, slijedeći sve preporuke liječnika o prevenciji bolesti koje mogu dovesti do sindroma akutne koronarne insuficijencije.

Prakticiranje minimalnog broja preporuka pomoći će spriječiti nastanak komplikacija koje su uzrokovane akutnim koronarnim sindromom.

Ako mislite da imate akutni koronarni sindrom i simptome koji su karakteristični za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: kardiolog, liječnik opće prakse.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Smrt dijela srčanog mišića koji dovodi do stvaranja tromboze koronarne arterije naziva se infarkt miokarda. Taj proces dovodi do činjenice da je cirkulacija krvi u tom području poremećena. Infarkt miokarda je pretežno smrtonosan, budući da je glavna srčana arterija blokirana. Ako se pri prvim znakovima ne poduzmu odgovarajuće mjere za hospitalizaciju pacijenta, onda je smrtni ishod zajamčen u 99,9%.

Vegetovaskularna distonija (VVD) je bolest koja zahvaća cijelo tijelo u patološkom procesu. Najčešće periferni živci i kardiovaskularni sustav dobivaju negativan učinak na vegetativni živčani sustav. Oboljenje je potrebno liječiti bez iznimke, jer će u zanemarenom obliku dati ozbiljne posljedice svim organima. Osim toga, medicinska pomoć će pomoći pacijentu riješiti neugodnih manifestacija bolesti. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti MKB-10, IRR ima šifru G24.

Prijelazni ishemijski napad (TIA) - cerebrovaskularna insuficijencija zbog vaskularnih poremećaja, bolesti srca i snižavanja krvnog tlaka. To je češće u osoba oboljelih od osteohondroze cervikalne kralježnice, srčane i vaskularne patologije. Osobitost prolazno generiranog ishemijskog napada je potpuna obnova svih ispuštenih funkcija u roku od 24 sata.

Pneumotoraks pluća je opasna patologija u koju zrak prodire tamo gdje ne bi trebao biti fiziološki - u pleuralnu šupljinu. Ovo stanje postaje sve češće ovih dana. Ozlijeđena osoba mora početi pružati hitnu pomoć što je prije moguće, jer pneumotoraks može biti fatalan.

Kršenje kile - djeluje kao najčešća i najopasnija komplikacija koja se može razviti tijekom stvaranja hernijalne vrećice bilo koje lokalizacije. Patologija se razvija u neovisnosti od dobne kategorije osobe. Glavni čimbenik koji uzrokuje štipanje je povećanje intra-abdominalnog tlaka ili oštar dizanje utega. Međutim, velik broj drugih patoloških i fizioloških izvora također može pridonijeti tome.

Kod vježbanja i umjerenosti, većina ljudi može bez lijekova.

Akutni koronarni sindrom: uzroci, čimbenici rizika, liječenje, kronična insuficijencija

Definicija akutnog koronarnog sindroma (ACS) kombinira znakove karakteristične za oštro pogoršanje stabilnog oblika koronarne bolesti srca. Zapravo, ACS se ne može nazvati dijagnozom, to je samo skup manifestacija (simptoma) svojstvenih i slici razvoja infarkta miokarda i nestabilne angine.

Liječnici koriste termin akutni koronarni sindrom kako bi dali indikativnu procjenu stanja pacijenta i pružili odgovarajuću pomoć čak i prije nego što se postavi konačna dijagnoza.

Anatomija krvotoka miokarda

Krv, obogaćena kisikom, ide u miokard (srčani mišić) kroz arterije, smještene u obliku krunice na svojoj površini, a venske, s visokim sadržajem ugljičnog dioksida i metaboličkih produkata, ispuštaju se kroz vene. To je zbog sličnosti s kraljevskim atributom, koronarne žile srca nazivaju se "koronarnim" u ruskoj verziji, au latinskom prihvaćenom u medicini to je "koronarna" (iz korone - kruna). Veliki Leonardo da Vinci napravio je prve anatomske crteže ljudskih organa, došao je do nekih tako pjesničkih naslova.

Iz stihova se okrećemo utilitarnim usporedbama kako bismo složene stvari učinili lakšim i razumljivijim. Dakle, zid bilo koje arterije ima svojstven građevinski standard, sličan poznatom vodenom crijevu s pletenicom. Vani - gusti sloj vezivnog tkiva, zatim - mišićni dio, sposoban je za stezanje i opuštanje, stvarajući pulsni val i pomažući krvotok. Zatim - unutarnja podstava, najtanja i idealna glatka intima, ili endotel, poboljšava protok krvi smanjenjem trenja. S njom su povezani problemi većine "srčanih" pacijenata. Koronarna bolest srca, u anatomskom smislu, počinje s oštećenjem unutarnje sluznice koronarnih arterija.

U poremećajima metabolizma lipida, kolesterol se može akumulirati na granici mišićnog sloja i intime i formirati konglomerate - meke kolesterolne plakove. Endotel iznad njih je podignut i razrijeđen, kao rezultat toga izbija tanki sloj stanica i formira se povišenje unutar arterije.

Protok krvi daje lokalnu turbulenciju i usporava, stvarajući uvjete za nove naslage i taloženje netopljivih kalcijevih soli - njihovo kalcifikaciju. Takvi "odrasli" plakovi, s neravnomjernim i tvrdim kalcifikacijama, već su vrlo opasni: mogu ulcerirati, oštetiti mišićni sloj arterija; na njih se talože trombotične mase, smanjujući lumen sve dok se potpuno ne poklopi. Kao rezultat toga, ishemija, angina, srčani udar, upravo se u tom nizu razvijaju događaji.

Uzroci ACS-a

Mehanizmi razvoja (patogeneze) isti su za sve ishemijske, tj. Povezane s nedostatkom kisika, bolesti srca, uključujući i akutni koronarni sindrom. Postoje samo dva razloga koji ometaju normalno kretanje krvi kroz arterije: promjena tonusa arterija i smanjenje njihovog lumena.

1. Spazam vaskularnog zida može nastati zbog povećanog otpuštanja adrenalina, na primjer, u stresnoj situaciji. Izraz "srce potonuo u prsima" točno opisuje stanje osobe s kratkotrajnim napadom ishemije. Lako se kompenzira kratki nedostatak kisika: brzina otkucaja srca (HR) se povećava, protok krvi raste, struja kisika raste, a vaše zdravlje i raspoloženje postaju još bolji.

Ljudi koji su strastveni prema ekstremnim sportovima i rekreaciji konstantno primaju kratke adrenalinske “napade” na srce i ugodne senzacije povezane s njima - uzbuđenje i energiju. Fiziološki bonus bilo kojeg, čak i malog opterećenja je smanjenje osjetljivosti koronarnih žila na grč, a time i prevencija ishemije.

Ako je stresna situacija produžena (vrijeme varira ovisno o "fitnesu" srca), tada počinje faza dekompenzacije. Mišićne stanice konzumiraju hitnu opskrbu energijom, srce počinje bježati sporije i slabije, ugljični dioksid se akumulira i smanjuje tonus arterija, protok krvi u koronarnim arterijama usporava. Prema tome, metabolizam je poremećen u srčanom mišiću, dio se može umrtviti (nekroza). Fokusa nekroze mišićnog zida srca nazivaju se infarkt miokarda.

2. Smanjenje lumena koronarnih arterija povezano je ili s poremećajima u normalnom stanju unutarnje obloge ili s blokiranjem protoka krvi s trombom (krvni ugrušak, aterosklerotski plak). Učestalost problema ovisi o rizičnim čimbenicima, s dugotrajnom izloženošću koja dovodi do metaboličkih poremećaja i stvaranja krvnih ugrušaka.

Glavni vanjski čimbenici:

• Pušenje - opća intoksikacija, kršenje stanica unutarnjeg sloja arterija, povećan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka;
• Neuravnotežena prehrana - povećani lipidi u krvi; neadekvatan unos proteina; mijenjanje ravnoteže vitamina i mikroelemenata; neravnoteža razmjene;
• Niska tjelesna aktivnost - "neobučeno" srce, smanjena snaga srčanih kontrakcija, venska stagnacija, pogoršanje opskrbe tkiva kisikom, nakupljanje ugljičnog dioksida u njima;
• Stres - stalno povećana adrenalinska pozadina, produženi arterijski spazam.

Morate priznati da naziv "vanjski" nije slučajan, da se njegova razina može smanjiti ili povećati samom osobom, samo promjenom načina života, navika i emocionalnog odnosa prema onome što se događa.

Kako vrijeme prolazi, akumulira se kvantitativni učinak rizika i dolazi do transformacije u kvalitativne promjene - bolesti koje već pripadaju internim čimbenicima rizika za akutnu koronarnu insuficijenciju:

1. Nasljednost - obilježja strukture krvnih žila, metabolički procesi prenose se i od roditelja, ali kao relativni čimbenici rizika. To jest, mogu se i pogoršati i znatno smanjiti izbjegavanjem vanjskih čimbenika.
2. Uporni porast lipida u krvi i ateroskleroza - naslage u arterijama u obliku aterosklerotskih plakova sa suženjem lumena, ishemijom miokarda.
3. Pretilost - povećanje ukupne duljine krvnih žila, povećan stres na srcu, zadebljanje mišićnog zida (hipertrofija miokarda).
4. Arterijska hipertenzija - dosljedno visoki krvni tlak, promjene u stjenkama arterija (stvrdnjavanje) s smanjenjem njihove elastičnosti, kongestivnim manifestacijama - edemi
5. Šećerna bolest - povećava viskoznost krvi i rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, promjene u arteriolama (najmanja arterijska žila) dovode do ishemije organa, uključujući miokard.

Kombinacija nekoliko čimbenika povećava vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka koji potpuno prekrivaju arterije srca. Posljedica razvoja događaja u ovom scenariju bit će iznenadna koronarna smrt, drugi najčešći (nakon infarkta miokarda) ishod akutnog koronarnog sindroma.

Klinički oblici ACS-a i rizik za pacijenta

Postoje dva glavna oblika ACS-a:

• Nestabilna angina je bol u prsima koji je karakterističan za srčani udar koji se prvi put pojavio ili ponovno primijenio, odmah nakon fizičkog ili emocionalnog stresa ili u opuštenom položaju.
• Infarkt miokarda - nekroza (nekroza) mišićnog zida srca. Ovisno o području lezije, postoji mala žarišna (mikroinfarktna) i ekstenzivna lokalizacija - prema prihvaćenim nazivima zidova srca - prednji, lateralni, stražnji-dijafragmatski i interventrikularni septum. Glavne životno ugrožavajuće komplikacije su smrtonosni poremećaji ritma i ruptura zida srca.

Klasifikacija je važna za procjenu težine stanja, kao i za analizu razine rizika od iznenadne koronarne smrti (koja se dogodila najviše 6 sati nakon početka napada).

Visoki rizik

prisutnost najmanje jednog od znakova:

1. Napad angine tijekom više od 20 minuta do danas;
2. Plućni edem (otežano disanje, mjehuriće disanja, ružičasti pjenušav sputum, prisilno sjedenje);
3. Na EKG-u: smanjenje ili povećanje ST segmenta više od 1 mm iznad izolina;
4. Angina pektoris sa smanjenjem tlaka u arterijama;
5. Laboratorij: preokret razine markera nekroze miokarda.

Prosječni rizik

Neusklađenost s visokorizičnim točkama ili prisutnost jednog od sljedećih znakova:

1. Napad angine manje od 20 minuta zaustavljen je uzimanjem nitroglicerina;
2. Angina se odmara manje od 20 minuta, zaustavlja nakon uzimanja nitroglicerina;
3. Noć napada bolove u prsima;
4. Jaka angina pektoris, prvi put se pojavila u posljednjih 14 dana;
5. Dob preko 65 godina;
6. Na EKG-u: dinamičke promjene T vala u normalu, Q zubi više od 3 mm, u ST segmentu se smanjuju u mirovanju (u nekoliko tragova).

Nizak rizik

u slučaju odstupanja od kriterija visokog i srednjeg rizika:

1. Češći i jači od uobičajenih napadaja;
2. Niža razina fizičkog stresa, što uzrokuje napad;
3. Po prvi put se pojavila angina, od 14 dana do 2 mjeseca;
4. Na EKG-u: normalna krivulja prema dobi ili odsutnost novih promjena u usporedbi s prethodno dobivenim podacima.

Kako se manifestira akutni koronarni sindrom

Glavni simptomi akutne koronarne insuficijencije su mali i karakteristični za svaki oblik ACS-a.

• Prvi i najvažniji simptom je ozbiljna, stalna bol iza sternuma, karakter stiskanja, pečenja ili stiskanja. Trajanje napada može varirati od pola sata do nekoliko sati, ali ima slučajeva kada su pacijenti trpjeli bol koji je trajao više od jednog dana. Mnogi se žale na zračenje (provođenje bolnih impulsa duž lokalnih živčanih završetaka) na lijevo gornje tijelo - lopaticu, ruku i ruku (područje malog prsta), vrat i donju čeljust. Kod infarkta miokarda s lokalizacijom u stražnjem-dijafragmatskom zidu srca, bolni se osjećaji mogu koncentrirati samo u kutu rebra, na spoju rebara sa sternumom.
• Bol počinje ili neposredno nakon vježbanja, ili na pozadini potpunog odmora - noću ili rano ujutro, kada je osoba još u krevetu.
• Reakcija živčanog sustava na pretjeran stres: stanje uznemirenosti i izrazito nemirno. Karakteriziran je osjećajem paničnog straha od smrti, koji se samo povećava u usporedbi s napadom. Samokontrola je minimalna, svijest je zbunjena.
• Koža je blijeda, na čelu se pojavi hladan znoj. Pacijent osjeća stalni nedostatak zraka, pokušavajući zauzeti ugodniji položaj za disanje (ortopne), traži veći jastuk ili pokušava sjesti.

Koji se tretman može pomoći prije dolaska liječnika?

1. Hitna pomoć: prije svega dati tabletu nitroglicerina ispod jezika: ovo područje je bogato krvnim žilama, kroz sluznicu aktivnih komponenti brzo se apsorbira i ulazi u krv. Utječući na mišićni zid arterija, lijek ublažava spazam koronarnih žila srca i privremeno poboljšava protok krvi. Ako je potrebno, dopušteno je uzimati jednu tabletu svakih 5 - 10 minuta. Ne zaboravite da nuspojava intenzivnog unosa nitroglicerina može biti sindrom krađe mozga: vrtoglavica, sužavanje vidnog polja i crnjenje u očima, mučnina. Svi ovi fenomeni nestaju za nekoliko minuta, ali pacijentu je u ovom trenutku bolje leći.
2. Aspirin, žvakati tabletu, doza 160 - 325 mg. Male koncentracije acetilsalicilne kiseline smanjuju koagulaciju krvi, tako da je po prvi put moguće osigurati povećanje veličine već nastalih krvnih ugrušaka u koronarnim arterijama.
3. Kisik - otvorite prozor, uredite nacrt kako biste pomogli dotoku svježeg zraka. Ako je moguće, koristite medicinski balon, obično su uvijek spremni za kronične bolesnike. Nanesite plin kroz ovlaživač ili stavite gazu natopljenu vodom i stisnite u masku: čisti kisik isušuje sluznicu.

Liječnik određuje daljnju taktiku liječenja, ovisi o konačnoj dijagnozi na temelju podataka elektrokardiograma i biokemijskih krvnih testova. Bolesnici s akutnom koronarnom insuficijencijom nužno su hospitalizirani.

Dijagnostičke studije za ACS

Elektrokardiogram i njegove vrijednosti u različitim oblicima ACS-a

• ST segment: bez dizanja, ili labilne ili perzistentne depresije više od 2 mm, promjena T vala.Uz boli u srcu, ova opcija na EKG-u je karakteristična za akutnu ishemiju miokarda.
  Ako se markeri nekroze miokarda ne otkriju u krvi, onda je dijagnoza nestabilne angine opravdana.
  Prisutnost ili određivanje dinamičkog povećanja razine markera ukazuje na mali fokalni infarkt miokarda.
• ST segment: stalni porast iznad izolina više od 2 mm, plus prvi poremećaj vodljivosti (blokada lijevog snopa njegovog snopa), bol i povećanje markera, uzrokovano akutnom koronarnom insuficijencijom, s dijagnozom infarkta miokarda.

Koronarna angiografija (koronografija)

Upoznavanje s arterijama rendgenskog kontrastnog sredstva koje omogućuje vizualizaciju koronarnog uzorka, procjenjuje stupanj okluzije (preklapanja) krvnih žila. Metoda spada u vodeće mjesto u dijagnostici ishemijskih lezija srca. Rizik od komplikacija zahvata nije veći od 1%, nema apsolutnih kontraindikacija, relativnih - akutnog zatajenja bubrega, šok-stanja.

Nedostaci: izloženost do 6.5 mSv

Koronografija se može provesti samo nakon odgovarajućeg upisa u povijest bolesti (posebni protokol) o svjedočenju i nakon pristanka pacijenta ili njegovih bliskih srodnika.

Računalna tomografija (CT)

CT sken može detektirati stenozu koronarnih arterija, aterosklerotske plakove različitih veličina i gustoća. Nedostatak: od pacijenta se traži da zadrži dah nekoliko sekundi kako bi dobio slike visoke kvalitete.

CT s elektronskim snopom: visoka vremenska rezolucija, potrebno zadržavanje daha samo 1-2 sekunde, skeniranje u slojevima od 1,5 - 3 mm, cijelo se srce ispituje u 1-2 pauzama.

Višeslojni CT: rendgenska se cijev brzo okreće oko pacijenta, samo je potrebno jedno zadržavanje daha kako bi se dobila potpuna slika srca.

Nedostaci CT metode: izloženost (od 1 mS do 3,5 mSv), intravenska injekcija kontrastnog materijala koji sadrži jod - kontraindikacije za alergijske reakcije na jod.

MRI srca (magnetska rezonancija)

MRI omogućuje izradu slojevitih slika sa širokim pogledom, u bilo kojoj ravnini. Moguća su mjerenja arterijskog protoka krvi i punjenje pretkomora i ventrikula, procjenjuje se dotok krvi u miokard i obilježja srčanih kontrakcija. Pacijent uopće nije izložen ionizirajućem zračenju (zračenju).

Bolničko liječenje

• Trombolitička terapija - lijekovi koji se koriste za otapanje krvnih ugrušaka i za suzbijanje stvaranja novih krvnih ugrušaka.

Endovaskularne (intravaskularne) i kirurške metode za obnavljanje protoka krvi u koronarnim arterijama:

• Angioplastika i stentiranje. Kroz femoralnu arteriju uvodi se kateter u koronarnu arteriju, a balon se napuhuje na kraju, proširujući lumen arterije. Zatim se instalira proteza koja nalikuje na metalnu oprugu - stent koji jača zid koronarne žile.
• Operacija koronarne premosnice. Koristeći kardiopulmonalni bajpas (sa srčanim zastojem) ili u uvjetima radnog srca, obilaznice se formiraju oko zahvaćenog područja koronarnih arterija. Prema njima, normalan protok krvi u srčanom mišiću se obnavlja.
• Izravna koronarna atherektomija. U tu svrhu koristite cilindrični uređaj s bočnim "prozorom" koji se nalazi na kraju katetera. Poslužuje se ispod ploče, rotirajući nož siječe i uklanja.
• Rotacijska ablacija Alat je posebna mikro-bušilica (rotablator), dizajnirana za uklanjanje kalcificiranih plakova. Brzina okretanja od 180.000 okretaja u minuti, opremljena vrhom elipsoida. Uveden u arteriju, melje plak u mikroskopske fragmente, oslobađajući put za krvotok. U budućnosti je poželjno provoditi stenting. Metoda nije prikazana za trombozu.

Video: Akutni koronarni sindrom i reanimacija

Kronična koronarna insuficijencija

Izraz "koronarna insuficijencija" znači stanje smanjenog protoka krvi kroz koronarne žile. Za razliku od akutne forme, kronična koronarna insuficijencija razvija se postupno, kao posljedica ateroskleroze, hipertenzije ili bolesti koje dovode do zgušnjavanja krvi (šećerna bolest). Svi kronični oblici nedostatka koronarne cirkulacije nazivaju se "koronarna bolest srca" ili "koronarna bolest srca".

Ateroskleroza je najčešći uzrok koronarne insuficijencije, a težina patologije često ovisi o stupnju vaskularnog zanemarivanja.

Glavni simptomi kronične koronarne insuficijencije slični su u različitim oblicima i funkcionalnim fazama bolesti:

1. Kratkoća daha, suhi kašalj - znakovi stagnacije u plućnoj cirkulaciji, edem međustaničnog prostora plućnog tkiva (intersticijalni edem) i pneumoskleroza (zamjena aktivnog tkiva vezivnim tkivom);
2. Povećana brzina otkucaja srca;
3. Skrućujuće, tupi bolovi tipa stenokardije koja se javlja nakon vježbanja (hodanje na dugu udaljenost ili uz stepenice; nakon srdačnog obroka ili živčane napetosti);
4. Poremećaji probavnog sustava: mučnina, nadutost (nadutost);
5. Povećana učestalost mokrenja.

dijagnostika

Približna dijagnoza se postavlja nakon saslušanja pritužbi i pregleda pacijenta. Za konačnu dijagnozu potrebne su laboratorijske i instrumentalne studije.

• Potpuna krvna slika: detaljna formula, ESR;
• Biokemijski: lipoproteini, transferaze, biljezi upale;
• Zgrušavanje krvi: stupanj sklonosti stvaranju krvnih ugrušaka;
• Koronarna angiografija: razina preklapanja lumena koronarnih arterija;
• Elektrokardiografija: određuje se stupanj ishemije miokarda, njegova vodljiva i kontraktilna sposobnost;
• Rendgenski snimak prsnog koša, ultrazvuk: procjena prisutnosti drugih bolesti, proučavanje uzroka ishemije srca.

Liječenje kronične koronarne insuficijencije (načela)

1. Stabilizirati tijek osnovne bolesti koja je uzrokovala ishemiju miokarda (ateroskleroza, hipertenzija, dijabetes melitus);
2. Smanjiti utjecaj vanjskih čimbenika rizika (pušenje, tjelesna neaktivnost, pretilost, stres, upalni procesi);
3. Prevencija moždanog udara (vazodilatatori, sedativi, smanjenje viskoznosti krvnih sredstava);
4. Ako je potrebno - korištenje kirurških metoda (angioplastika, manevriranje).

Svrha kompleksnog liječenja je da srčanom mišiću osigura normalnu opskrbu kisikom. Kirurške metode indicirane su samo u slučajevima kada su prepoznate kao najučinkovitije za određenog pacijenta.

Kronični oblik koronarne insuficijencije nikada se ne izliječi u potpunosti, stoga se slijedeće preporuke daju osobama s takvom dijagnozom:

• Održavajte optimalnu razinu metabolizma za svoju dob: normalizaciju tjelesne težine, uravnoteženu prehranu sa smanjenim masnoćama, uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa i Omega-3 (polinezasićene masne kiseline).
• Adekvatna dnevna tjelesna aktivnost: punjenje, plivanje, tečajevi na biciklu, hodanje (najmanje sat vremena dnevno) na svježem zraku.
• Stvrdnjavanje: jačanje imuniteta i sprečavanje prehlade.
• Povremene posjete liječniku, testovi i EKG - dva puta godišnje.