Semiotičke lezije kardiovaskularnog sustava
Bol u srcu se može pojaviti u kršenju koronarne cirkulacije, osobito tijekom abnormalnog iscjedka lijeve koronarne arterije iz plućne arterije, karditisa, perikarditisa, kao iu odsutnosti promjena u srcu kod emocionalno labilne djece. Bolovi u srcu mogu se refleksno pojaviti kod čira na želucu i čira na dvanaesniku, kolecistitisa, dijafragmalne kile, dodatnih rebara, perajaritisa skapulohumera itd. Bol u lijevoj polovici prsnog koša također može biti posljedica respiratorne patologije.
Dispnea se javlja kada dođe do kongestije u plućnoj cirkulaciji uslijed smanjenog odljeva krvi iz plućnih vena u lijevi atrij s mitralnom stenozom, karditisa s smanjenjem šupljine lijeve klijetke, adhezivnog perikarditisa, insuficijencije mitralne valute itd. T ili kronično plućno srce, plućna embolija, itd. Kod nekih urođenih defekata uočena je dispneja tipa dispneje, uzrokovana nedovoljnim obogaćivanjem krvi kisikom. srce, osobito u tetralogije o Fallot.
Opći srčani edem ukazuje na desnu klijetku. Lokalni edem jedne noge ili bedra ukazuje na tromboflebitis.
Bolovi u nogama koji se javljaju noću ("bol rasta"), zbog niskog vaskularnog tonusa tijekom vagotonije.
Kolbovidnoe zadebljanje prstiju u obliku "bubanj palice" i sferne nokte u obliku "watch naočale" su s prirođenim srčanim manama plavog tipa, subakutni bakterijski endokarditis.
Pulsiranje karotidnih arterija - „karotidni ples“ - može se vidjeti s aortnom insuficijencijom. To je obično praćeno nenamjernim kimanjem glave (Simptom Musset).
Oticanje i pulsiranje cervikalnih vena obilježeno je kompresijom, obliteracijom ili trombozom gornje šuplje vene, što je praćeno oticanjem lica i vrata (Stokesova ogrlica). Pulsiranje cervikalnih vena je uočeno kada postoji prepreka za odljev krvi iz desnog atrija, insuficijencija tricuspidnog ventila.
Dilatacija vena donjih ekstremiteta i bočnih površina prsnog koša opažena je kada postoji poteškoća u isticanju kroz donju venu.
Pomicanje apikalnog impulsa uočava se s povećanjem lijeve i desne klijetke, povećavajući ukupnu masu srca, kao i sa visokim ili niskim položajem dijafragme, povećavajući pritisak u jednoj od pleuralnih šupljina, komisuralnim procesima.
Apikalni impuls. Difuzni apikalni impuls se javlja kada se veličina srca poveća, premještajući ga sprijeda; visoko otporni apikalni impuls - kod jačanja kontrakcija srca (tirotoksikoza), hipertrofije lijeve klijetke, tankih prsiju, visokog položaja dijafragme, ekspanzije medijastinuma.
Srčani impuls se može vidjeti i palpirati kod djece s teškim fizičkim naporom, tirotoksikozom, prednjim pomicanjem srca i hipertrofijom desne klijetke.
Patološka pulsacija u epigastričnom području događa se s teškom hipertrofijom i dilatacijom desne klijetke srca, ispod epigastrija lijevo od središnje crte abdomena - s aneurizmom abdominalne aorte.
Pulsacija u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti javlja se s aneurizmom uzlazne aorte i aortnom insuficijencijom. Pulsiranje u drugom interkostalnom prostoru s lijeve strane - sa stenozom usta plućne arterije i visokom defektom septičke komore. Dijastolni tremor na vrhu srca javlja se u mitralnoj stenozi.
Puls. Česti puls se primjećuje tijekom fizičkog i mentalnog stresa, tahikardije, zatajenja srca, anemije, tirotoksikoze, bolnog sindroma. Kada se tjelesna temperatura poveća za jedan stupanj, puls ubrzava za 8-10 otkucaja u minuti.
Tijekom spavanja može doći do rijetkog pulsa, s treniranim osobama, s negativnim emocijama, s blokadama srčanog provodnog sustava, slabošću sinusa, intrakranijalnom hipertenzijom, hipotiroidizmom, difterijom, meningitisom itd.
Posjedovanje pulsa ukazuje na sužavanje arterije kroz koju prolazi pulsni val.
Do povećanja veličine srca dolazi uglavnom zbog povećanja šupljina. Desna granica srca širi se s povećanjem u desnoj pretkomori ili desnoj klijetki. Ekspanzija srca u lijevo događa se s dilatacijom i hipertrofijom lijeve klijetke, a ekspanzija srca nastaje značajnim širenjem lijevog pretkomora. Povećanje granica srca u svim smjerovima može biti s eksudativnim perikarditisom, s kombiniranim i kombiniranim defektima.
Smanjenje veličine relativne tuposti srca nastaje zbog izostavljanja dijafragme, emfizema.
Ekspanzija vaskularnog snopa je opažena s tumorom medijastinalom, povećanom timusnom žlijezdom, plućnom arterijom aorte i aneurizme.
Zvukovi srca. Slabljenje oba srčana tonusa može biti posljedica pogoršanja zvuka tijekom pretilosti, hipertrofije mišića, plućnog emfizema, prisutnosti eksudata u lijevoj pleuralnoj ili perikardijalnoj šupljini, kao i oštećenja miokarda.
Slabljenje tonova I nastaje kada nema dovoljno mitralnih i aortnih ventila, usporava atrioventrikularnu provodljivost, oštećenje miokarda (smanjenje kontraktilnosti).
Slabljenje II tona na aorti uočeno je u defektima srca aorte, u plućnoj arteriji - u slučaju nedostatka ventila plućne arterije ili stenoze usta.
Jačanje oba srčana tonusa može biti u tankoj djeci, uz prisutnost tanke stijenke prsnog koša, visokog položaja dijafragme.
Jačanje I tona uočeno je u tankom prsnom košu, fizičkom i emocionalnom stresu, pod određenim patološkim stanjima: povećan protok krvi kroz atrioventrikularne ventile (otvoreni arterijski kanal, ventrikularni septalni defekt), skraćeni PQ interval (ventrikuli se sklapaju kratko nakon atrija, kada su ventili širom otvoreni), stanja s povećanim srčanim izlazom (vaskularna distonija s hiperkinetičkim sindromom, groznica, anemija, "sportsko" srce, itd.). U trenutku mitralne stenoze čuje se I-tonski udar na vrhu, a u podnožju xiphoidnog procesa - sa stenozom desnog atrioventrikularnog otvora, topovski tonus s punom atrioventrikularnom blokadom, kada se istodobno smanjuju atriji i ventrikule.
Accent II ton iznad aorte najčešće se primjećuje s hipertenzijom, ali može biti kada skineš dijete u hladnu sobu. Akcentni II ton plućne arterije ukazuje na hipertrofiju desne klijetke zbog plućne hipertenzije, koja se javlja kod oštećenja srca, bolesti pluća, što dovodi do smanjenja plućne cirkulacije, s deformitetima prsnog koša.
Rascep II ton uhvaćen auskultacijom i zdravom djecom. Značajno cijepanje se događa u uvjetima s povećanjem vremena protjerivanja iz desne klijetke (atrijalni septalni defekt, Fallotov tetrad, stenoza plućne arterije, blokada desne grane Njegovog snopa, itd.).
Razdvojeni I ton može se čuti tijekom izdisaja kod zdrave osobe, kao iu blokadi atrioventrikularnog čvora i jedne od nogu Njegovog snopa.
Split II ton se često čuje dubokim disanjem, tijekom spavanja ili nakon vježbanja. Fiziološka bifurkacija drugog tona bolje se čuje na temelju srca. Patološki podijeljeni II ton može se pojaviti sa stenozom aortnog otvora, hipertenzijom, mitralnom stenozom itd.
Kod vagotonije se čuje izrazit ton III, povećava se protok krvi kroz atrioventrikularne ventile (lijevo-desno skretanje, mitralna ili tricuspidna insuficijencija). Prva, druga i treća pozadina tvore jasno zvučni trodijelni ritam - galop ritam.
Embriokardija (ritam njihala) javlja se kod akutnog zatajenja srca, paroksizmalne tahikardije, visoke temperature, itd.
Buka. Sistolički šumovi se javljaju kada se tijekom sistole krv susreće s preprekom pri prelasku iz jednog dijela srca u drugi ili u velike žile - sistolički zvuk izbacivanja tijekom stenoze aorte ili plućnog trupa. Sistolički šumovi regurgitacije javljaju se kada nema dovoljno mitralnih i tricuspidnih ventila, kada se krv vraća u atrijeve tijekom sistole. Sistolički šumovi javljaju se u prisutnosti malformacija, kada postoji iscjedak krvi - defekti u septumu, otvoreni arterijski kanal.
Dijagnostička buka javlja se tijekom stenoze lijevog ili desnog atrioventrikularnog otvora, jer tijekom dijastole dolazi do sužavanja na putu protoka krvi iz atrija u ventrikule. Dijastolička buka se javlja kada je aortni ventil ili plućna arterijska insuficijencija zbog obrnutog protoka krvi iz krvnih žila u komori s nepotpunim zatvaranjem letaka ventila.
Buke povezane s promjenama na površini ventila srca tijekom upalnih edema ili erodiranja čuju se u projiciranom području zahvaćenih ventila i razlikuju se po malom volumenu.
Kod perikarditisa se čuju zvukovi u obje faze, obično ribanje.
Tijekom stenoze usta aorte, anemije, vrućice, tireotoksikoze čuje se sistolički šum iznad karotidnih i subklavijskih arterija.
Povećana pulzacija karotidnih arterija opažena je s otvorenom arterijskom (botalloma) kanalom, aortnom semilunarnom insuficijencijom ventila. Valja napomenuti da se povišena pulsacija karotidnih arterija može pojaviti kod izrazito grozničavih bolesnika, u bolesnika s tirotoksičnom strumom, uz jaku nervnu agitaciju, ali ovo pojačanje amplitude oscilacija značajno je slabije od pulsiranja s naznačenim srčanim defektima i vaskularnim anomalijama. Često, povećana pulsacija tijekom aortne insuficijencije, uzrokovana oštrim i značajnim fluktuacijama krvnog tlaka tijekom sistole i dijastole, popraćena je mumljanjem (kimanjem) glave, sinkronom kontrakcijom srca. Ovaj se simptom naziva Mussetov simptom.
Povećana pulsacija vena i njihova povećana opskrba krvlju manifestiraju se zastajanjem krvi i nepotpunom ili teškom evakuacijom krvi iz desnog atrija. Istodobno se pulsiranje ne podudara s pulsom na zajedničkoj karotidnoj arteriji, a njegova je amplituda mala. Neuspjeh tricuspidnog ventila popraćen je naglašenim oticanjem venskih vrata i velikom amplitudom njihovih oscilacija. Pulsiranje na danoj bolesti srca podudara se s pulsom na zajedničkoj karotidnoj arteriji. Ovaj se simptom naziva pozitivni venski puls.
Pulsiranje u drugom interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti je posljedica ekspanzije plućne arterije, koja se primjećuje u bolesnika s otvorenim arterijskim kanalom, Eisenmenger-ovim sindromom.
Povećana pulsacija u području iznad jugularnog zareza prsne kosti može biti s septalnim interatrijalnim defektom zbog ekspanzije i povećanja volumena atrija, kao i sa mitralnim defektima. Međutim, najčešće povećana pulsacija u jugularnoj jami povezana je s povećanim otpuštanjem krvi u aortu, što ukazuje na hipertrofiju lijeve klijetke. To se može primijetiti s prolapsom mitralnih zalistaka, insuficijencijom mitralne valvule, insuficijencijom aortne zaklopke, otvorenim arterijskim defektom. Pažljivim ispitivanjem prsnog koša uz rebra ponekad se može otkriti pojačano pulsiranje interkostalnih arterija, koje se promatra tijekom koarktacije aorte. U isto vrijeme, aortna malformacija interkostalnih arterija je proširena, jer se kroz njih odvija kolateralna cirkulacija krvi.
Teška epigastrična (epigastrična) pulsacija javlja se s povećanjem mase i volumena desne klijetke - hipertrofijom i dilatacijom. Vidljivo je odmah ispod xiphoidnog procesa prsne kosti i povećava se na visini udisanja. Epigastrična pulsacija nalazi se u mitralnim defektima srca, insuficijenciji aortne zaliska i teškom tricuspidnom ventilu.
Epigastrična valovitost, uzrokovana kontrakcijom abdominalne aorte, nalazi se ne neposredno ispod xiphoidnog procesa grudne kosti, nego nešto niže. Osim toga, slabi na visini dubokog udaha, jer se prednja abdominalna stijenka uklanja iz aorte. Kada su aortni ventil i tricuspidni ventil manjkavi, epigastrični valovi su uzrokovani fluktuacijama kongestivne jetre, stoga je područje pulsacije veće nego za epigastrično pulsiranje drugog podrijetla.
Poremećaj srčanog ritma
Poremećaj srčanog ritma (aritmija) je odstupanje od normalnog sinusnog ritma, kako u smislu učestalosti i pravilnosti, tako i promjena u slijedu pobuđivanja različitih struktura srca, narušene formacije i provođenja impulsa.
Poremećaji srčanog ritma posljedica su promjena u funkcijama automatizma i provođenja. Prema mehanizmima pojavljivanja srčanih aritmija ujediniti u 3 glavne skupine: 1) aritmije povezane s oslabljenim stvaranjem impulsa; 2) aritmije zbog oslabljenog provođenja impulsa; 3) aritmije koje su posljedica oštećenja i stvaranja impulsa i provođenja. Unutar svake od glavnih skupina, podgrupe se razlikuju ovisno o različitim čimbenicima, među kojima uzimaju u obzir mjesto nastanka impulsa, njegov mehanizam, učestalost, stupanj povrede, upornost i niz drugih znakova.
Poremećaj stvaranja impulsa
A. Nomotopske aritmije - oštećenje nastanka impulsa u sinusnom čvoru. Postoje sinusna tahikardija, bradikardija, aritmija i neuspjeh sinusnog čvora (stanka).
B. Heterotopske (ektopične) aritmije (impuls potječe izvan sinusnog čvora). Ta kršenja dijele se na aktivne i pasivne.
Uočeni su aktivni heterotopični ritmovi kada ektopični fokus s patološki povišenom razdražljivošću potiskuje sinusni ritam i postaje uzročnik srčanog ritma; pasivni heterotopični ritmovi - kada ektopični fokus svojim uobičajenim automatizmom preuzme funkciju vozača srčanog ritma zbog depresije funkcije sinusnog čvora.
Aktivni heterotopijski poremećaji ritma
Paroksizmalna tahikardija (PT).
Ne-paroksizmalna tahikardija i ubrzani ektopični ritmovi.
Fibrilacija atrija (fibrilacija).
Drhtanje i treperenje (fibrilacija) komora.
Pasivne ektopične (zamjenske) aritmije
Priručnik za ekologiju
Zdravlje vaše planete je u vašim rukama!
Pulsacija krvnih žila na vratu
U bolesnika s hipertenzijom i aterosklerozom zapažene su oštro isturene i spiralne vremenske arterije.
Na pregledu vrata pacijenta s insuficijencijom aortne zaklopke može se vidjeti pulsiranje karotidnih arterija ("plesna karotida"). Istovremeno se može uočiti neobičan fenomen koji se izražava u trešenju glave (Mussetov simptom). Nastaje kao rezultat oštrog pulsiranja karotidnih arterija s razlikama u maksimalnom i minimalnom tlaku. Simptom “karotidnog plesa” ponekad se kombinira s pulsiranjem subklavijskih, brahijalnih, radijalnih i drugih arterija, pa čak i arteriola (“pulsirajuća osoba”). Istodobno je moguće odrediti tzv. Predkapilarni puls (Quinckeov puls) - ritmičko crvenilo u sistolnoj fazi i blanširanje u dijastolnoj fazi sloja nokta s blagim pritiskom na njegov kraj (sl. 36, a). Prekapilarni puls se također može vidjeti na sluznici usana kada se na njih pritisne staklo (Sl. 36, b) ili kada se trlja koža čela, zbog čega se boja pulsirajuće točke mijenja od hiperemije do bljedila i obrnuto.
Sl. 36. Određivanje kapilarnog pulsa u krevetu nokta (a) i donjoj usni (b).
U uspravnom položaju pacijenta na vratu ponekad se javljaju pulsiranje i oticanje jugularnih vena, što je posljedica poteškoća u venskom protoku krvi u desnu pretklijetku. U slučaju poteškoća u protoku kroz gornju šuplju venu, vene glave, vrata, gornjih ekstremiteta, prednje površine tijela i krvi usmjeravaju se prema dolje u sustav donje šuplje vene. U slučaju poteškoća u protoku kroz donju šuplju venu, vene donjih ekstremiteta, kao i lateralne površine trbušne stijenke, šire se i krv se šalje odozdo prema gore u sustav gornje šuplje vene. Ako je izljev kroz portalnu venu otežan, oko pupka se razvija mreža kolaterala, a krv se kroz uvećane površinske vene usmjerava u sustav gornjih i donjih šupljih vena.
Na vratu možete vidjeti pulsiranje i jugularne vene (venski puls). Zamjenske otekline i kolapsi odražavaju fluktuacije tlaka u desnom pretkomori, ovisno o aktivnosti srca. Usporavanje protoka krvi iz vena u desnu pretkomoru s povećanim tlakom tijekom atrijalne sistole dovodi do oticanja vena. Ubrzani odljev krvi iz vena u desnu pretkomoru s padom tlaka u njoj tijekom sistole komora uzrokuje kolaps vena. Posljedično, tijekom sistoličke dilatacije arterija vena se povlači - negativni venski puls.
Kod zdrave osobe, oteklina vena može se jasno vidjeti ako leži. Kada promijenite položaj na okomitom oticanju vena nestaje. Međutim, u slučaju insuficijencije tricuspidnog ventila, jasno je vidljiv eksudativni i adhezivni perikarditis, plućni emfizem, pneumotoraks, oticanje vena u uspravnom položaju pacijenta. To je zbog stagnacije krvi u njima. Na primjer, u slučaju insuficijencije tricuspidnog ventila, uz svaku kontrakciju, desna komora vraća dio krvi natrag u desni pretklijet, što uzrokuje povećanje tlaka u njemu, usporavanje protoka krvi iz vene u njega, snažno oticanje vratnih vena. U takvim slučajevima, potonja pulsacija s vremenom se podudara s ventrikularnom sistolom i pulzacijom karotidnih arterija. To je takozvani pozitivni venski puls. Da bi ga se identificiralo, potrebno je pomaknuti krv iz gornjeg dijela jugularne vene pokretom prsta i pritisnuti venu. Ako se vena brzo napuni krvlju, to ukazuje na njezinu retrogradnu struju tijekom sistole od desne klijetke do desne pretklijetke.
Sl. 37. Stokesov ovratnik (A. L. Myasnikov, 1956).
Oštro širenje vena vrata s istodobnim oštrim oticanjem (Stokesova ogrlica; sl. 37) uzrokovano je kompresijom gornje šuplje vene.
Ekspanzija vena kože u zahvatu prsne kosti i prednjeg zida prsnog koša opažena je u medijastinalnim tumorima koji istiskuju duboke vene.
Može doći do jakog mreškanja epigastrija uslijed kontrakcije proširene i hipertrofirane desne klijetke (srčani impuls) ili pulsiranja abdominalne aorte. U isto vrijeme, pulsiranje uzrokovano desnom klijetkom bolje je vidljivo pod xiphoidnim procesom, osobito s dubokim udahom, u položaju subjekta koji stoji. Pulsiranje abdominalne aorte vidljivije je nešto niže od prethodnog u položaju bolesnika koji leži, posebno na izdisaju.
Pulsacija jetre je prijenos i istinita. Prvi je zbog prijenosa srčanih kontrakcija u jetru. Kada se to dogodi, kretanje cijele mase jetre u jednom smjeru. Istinska pulsacija izražava se u izmjeni povećanja (oticanja) i smanjenju volumena jetre. Primijećeno je, na primjer, kod insuficijencije aortne zaliska, a oticanje jetre s vremenom se podudara s apikalnim impulsom. U ovom slučaju, arterijska pulsacija jetre. U slučaju insuficijencije tricuspidnog ventila uočena je prava venska pulsacija jetre koja se javlja zbog regurgitacije (povratnog toka) krvi kroz otvoreni otvor iz desne klijetke u desnu pretklijetku, a odatle u donju šuplju venu i jetre. Ovo posljednje uzrokuje oticanje jetre.
RAZLIKE PULSACIJE KNJIGA OD PULSACIJE DOMINARNIH ARTERIJA
1. Kako palpacija može razlikovati pulsiranje unutarnje jugularne vene od pulsa u karotidnoj arteriji?
Normalno, jugularni venski puls nije opipljiv.
Ako je venski tlak izuzetno visok, u nekim slučajevima možete osjetiti blage valovite vibracije prstima.
a. Pritisak na supraklavikularnu regiju zaustavlja jugularnu pulsaciju, ali nikada ne eliminira pulsiranje karotidne arterije.
Međutim, postoji jedna suptilnost koju treba zapamtiti. Vrlo visoka i jaka pulsacija jugularne vene ne nestaje pri pritiskanju na donji dio supraklavikularnog prostora. Da bi se zaustavila visoka amilita pulsacija jugularne vene s visokim venskim tlakom, potrebno je pritisnuti barem na sredini vrata (sl.
Zašto vena na vratu niče?
Sl. 8. Vrlo intenzivna jugularna pulsacija ne nestaje kada se pritisne izravno na ključnu kost, vjerojatno zato što tetiva sternokleidomastoidnog mišića sprječava adekvatno stezanje jugularne vene.
b. Iznenadni i iznenadni pritisak na trbuh odmah čini da je jugularna pulsacija primjetnija, ali nema učinka na pulsiranje karotidne arterije.
Kako se jugularna pulsacija može razlikovati od pulseva karotidnih arterija duž konture pulsnog vala?
Ako je najizraženiji brzi impuls usmjeren prema unutra (tj. Pada), onda je izvor pulsacije jugularne vene. Najopsežniji i najbrži pokreti pulsa na karotidnoj arteriji usmjereni su prema van.
Datum dodavanja: 2015-06-12; Pregleda: 886;
VIŠE:
Pulsacija (lat. Pulsatio, iz pulsusa - guranje) je trzavica vibracija zidova krvnih žila, srca i okolnih tkiva. Postoje fiziološke i patološke pulsacije.
Što uzrokuje pulsiranje vene oko vrata i što učiniti
Patološka pulsacija srca i krvnih žila u prsima, epigastrična i jetrena pulzacija su od dijagnostičke važnosti.
Jaka pulsacija aorte može se detektirati u I ili II interkostalnom prostoru desno od prsne kosti za vrijeme ožiljnog bora desnog pluća ili zbog naglog širenja uzlaznog dijela aorte (vidi aneurizma aorte). Pulsiranje aorte može se odrediti iu jugularnoj jami za vrijeme produljenja sklerotične aorte i ekspanzije ili aneurizme luka.
Kada je aneurizma bezimene arterije označena kao "pulsirajući tumor" u sternoklavikularnom zglobu. Pulsiranje plućne arterije određuje se u drugom interkostalnom prostoru lijevo u slučaju nabiranja lijevog pluća ili ekspanzije plućne arterije (hipertenzija u plućnoj cirkulaciji).
Tumori u kontaktu sa srcem ili velikim krvnim žilama mogu uzrokovati patološko pulsiranje u prsima.
Oštro pomicanje srca kod bolesti dišnih organa i promjena položaja dijafragme dovodi, zbog pomicanja srčanih i apikalnih impulsa, do pojave neobične pulsacije u prsima: III, IV interkostalni prostor s lijeve strane sa značajnim borenjem lijevog pluća i visokim dijafragmskim položajem, III - V interkostalnim prostorom iza lijeve srednjeklavikularne linije s nakupljanjem tekućine ili plina u desnoj pleuralnoj šupljini, desno u IV - V interkostalnim prostorima duž ruba prsne kosti pri naboravanju desnog pluća, s lijevim bočnim pneumokortoksom ili dekstrokardija.
Propust dijafragme tijekom emfizema može dovesti do pomicanja apikalnog impulsa prema dolje i udesno.
Na vratu se razlikuju arterijska i venska pulsacija. Uočena je pojačana pulsacija karotidnih arterija s insuficijencijom aortne zaklopke, aneurizmom aorte, difuznom tirotoksičnom strumom, arterijskom hipertenzijom.
Pulsiranje jednoga vala jugularnih vena u patološkim stanjima može biti presistoličko i sistoličko (pozitivni venski puls). Točna priroda patoloških pulsacija vena određena je na flebogramu (vidi). Na pregledu je obično moguće vidjeti izraženu pulsaciju u obliku jednog vala, rjeđe dvije, nakon kontrakcije atrija (presistolička) ili sinkrono s ventrikularnom sistolom (sistoličkom).
Najkarakterističnija sistolička pulsacija jugularnih vena uz istodobnu sistoličku pulzaciju povećane jetre s tricuspidnom insuficijencijom. Presistolička pulsacija javlja se s potpunim srčanim blokom, stenozom desnog venskog otvora, ponekad s atrioventrikularnim ritmom i paroksizmalnom tahikardijom.
Epigastrični valovi mogu biti uzrokovani kontrakcijama srca, abdominalne aorte i jetre.
Pulsiranje srca u ovom području vidljivo je s niskim stanjem dijafragme i značajnim povećanjem desnog srca. Pulsiranje abdominalne aorte može se vidjeti kod zdravih mršavih osoba s mlohavom abdominalnom stijenkom; Međutim, češće se to događa u prisutnosti abdominalnih tumora u kontaktu s abdominalnom aortom i sklerozom ili aneurizmom abdominalne aorte. Pulpacija jetre je bolje definirana palpacijom desnog režnja jetre. Prava pulsacija jetre je opsežna i očituje se ritmičkim povećanjem i smanjenjem volumena jetre zbog promjene u punjenju krvnih žila krvlju (vidi
Pogreške srca). Vidljiva pulsacija jetre određena je hemangiomom.
Patološka pulsacija arterija opažena je kada su stijenke krvnih žila zbijene, a srčana aktivnost pojačana u različitim patološkim stanjima tijela.
Grafičko snimanje pulsiranja pomoću višekanalnih uređaja omogućuje preciznije određivanje njegovog karaktera.
Što uzrokuje pulsiranje vene oko vrata i što učiniti
Oteklina vena, popraćena zamjetnom pulsacijom sa strane, naglo se pojavljuje u submandibularnom području je simptom koji zahtijeva pažnju, a ponekad i pomoć kvalificiranog liječnika.
Što učiniti ako vena u vratu impulsa, i što može signalizirati - sljedeći.
razlozi
Kod apsolutno zdrave osobe koja nema ozbiljnih zdravstvenih problema, može doći do pulsiranja nakon fizičke aktivnosti visokog intenziteta.
Kod nekih bolesnika na taj se način manifestiraju živci, dok kod drugih vena počinje udarati kao reakcija na jak stres.
Uz bolest vena, srca, krvnih žila ili drugih unutarnjih organa simptomi nisu povezani, u pravilu, nikakva opasnost u jednokratnoj pojavi ne nosi. Ako primijetite vezu između stresa i pulsiranja vena, možete se obratiti neurologu.
Glavni uzrok pulsiranja vena u vratu: zatajenje srca u desnoj klijetki, praćeno stagnacijom venske krvi u velikoj cirkulaciji.
Istodobno, vena nije samo pulsirajuća, ona buja i širi se.
Kada se na vratu pojavi pulsni val, on nije samo opipljiv, već se može vidjeti i sa strane.
Zašto se to događa
Pulsiranje vratnih vena može se pojaviti ako imate sljedeće zdravstvene probleme:
- Tromboza velikih venskih trupaca.
- Aritmija.
- Bolest srca ili krvnih žila (kongenitalna ili stečena).
- Perikarditis.
- Zatajenje srca.
- Emfizem.
- Mehanički učinak na gornju šuplju venu (događa se s tumorima ili teškim upalama susjednih organa).
- Goit, smješten iza sternuma.
- Aneurizma torakalne aorte.
- Ateroskleroza torakalne aorte.
- Neki drugi problemi.
Što učiniti
Ako primijetite da se pulsiranje vene na vratu počinje javljati redovitom frekvencijom, to je signal alarma.
Potrebna je konzultacija s liječnikom.
Za dijagnozu i liječenje ovih simptoma odgovorni su: terapeut i kardiolog. Mogu vas uputiti na uže specijaliste, koji uključuju reumatologa, endokrinologa, onkologa, kardiokirurga, pulmologa.
studija
Primarno istraživanje za pacijentove pritužbe da pulsira vena u vratu je palpacijski pregled.
- centralni venski tlak;
- venski puls.
Imajte na umu da pulsiranje može biti uzrokovano poremećajima isticanja krvi u venama (venskim) ili arterijama (arterijskim).
Liječnik to utvrđuje na početku pregleda.
Da biste postavili točniju dijagnozu, možda će vam trebati jedna ili više sljedećih studija:
- MRI s kontrastom;
- Ultrazvuk vrata i prsa;
- probijati
- OVK;
- obostrano skeniranje cervikalnih žila;
- multispiralni CT cervikalne i torakalne;
- CT lubanje.
Važno je znati: često problem pogađa ljude s prekomjernom težinom, pa liječnik skreće pozornost na pacijentov ten.
Pulsacija u glavi i vratu: svi mogući uzroci, obilježja, od čega i kako se liječi?
Kako je prisutnost masti povezana s pulsiranjem vena?
Masno tkivo izravno utječe na kardiovaskularni sustav: s jedne strane, masnoća se taloži oko srca, što otežava rad; s druge strane, srce mora raditi puno više, jer su tkiva u tijelu cijele osobe mnogo više, a krv također mora biti prenesena više.
liječenje
Pulsiranje vena na vratu samo je simptom, a ne samostalna bolest, stoga, kada identificira konačni uzrok simptoma i postavi dijagnozu, liječnik liječi temeljnu bolest.
Kada se otkriju neoplazme, terapija je usmjerena na njihovo uklanjanje.
Zatajenje srca i aritmija liječe se doživotnim lijekovima. Za aneurizmu, aterosklerozu i neke druge probleme, liječnik može odlučiti provesti operaciju, ali ova se praksa koristi ako su krvne žile stisnute ili blokirane, što ometa normalnu cirkulaciju krvi.
Ako jednom ili dvaput primijetite područje pulsiranja na vratu, to ne znači da postoji ozbiljna opasnost za vaše zdravlje.
Ali pulsiranje koje se redovito događa je simptom koji svakako treba reći liječniku, čak i ako vam ništa drugo ne smeta.
Dodajte komentar ili pregled
Promatranje prirode pulsiranja vena vrata
Razina i priroda pulsiranja vena na vratu može se procjenjivati prema stanju desnog srca. Najtočnije odražava stanje hemodinamske pulsacije unutarnje jugularne vene na desnoj strani. Vanjske jugularne vene mogu se proširiti ili srušiti zbog ekstrakardijalnih učinaka - kompresije, venokonstrukcije. Premda desna unutarnja jugularna vena nije vidljiva, njezina se pulsiranja procjenjuju prema fluktuaciji kože iznad desne ključne kosti - od supraklavikularne fosse do ušnog režnja, van karotidne arterije.
Promatranje se provodi kada pacijent leži uz povišeni torzo - na 30-45 °, vratne mišiće treba opustiti (Slika 6).
Sl. 6. Vizualna definicija CVP (u bolesnika CVP = 5 cm + 5 cm = 10 cm vode. Art.)
Normalno, pulsiranje je vidljivo samo u području desne supraclavikularne jame.
Za svaku pulzaciju karotidne arterije uočena je dvostruka oscilacija venskog pulsa. Za razliku od pulsiranja karotidnih arterija, pulsiranje vene je glađe, ne osjeća se na palpaciji i nestaje ako pritisnete kožu preko ključne kosti.
Kod zdravih ljudi, kada sjedi ili stoji, valovi na vratu nisu vidljivi. Prema gornjoj razini pulsacije desne unutarnje jugularne vene, CVP se može grubo odrediti: kut prsne kosti se nalazi oko 5 cm od središta desnog pretklijetke, dakle ako gornja razina pulsacije nije veća od kuta prsne kosti (samo u supraclavikularnoj jami) kolona, ako pulsiranje nije vidljivo - CVP ispod 5 cm vode.
Čl. (u tim slučajevima pulsiranje je vidljivo samo kada je tijelo horizontalno), ako je razina pulsacije veća od kuta prsne kosti, dodaje se 5 cm za određivanje CVP na tu vrijednost, na primjer, ako gornja razina pulsiranja prelazi razinu kuta za 5 cm - CVP je 10 cm ( 5 cm + 5 cm).
Čl. Normalni CVP ne prelazi 10 cm vode. Čl. Ako je pulsiranje cervikalnih vena vidljivo u sjedećem položaju - CVP se značajno povećava, najmanje 15-20 cm vode.
Čl.
Normalni venski puls sastoji se od dva lifta (pozitivni valovi "a" i "V") i dva
Prilikom promatranja pulsiranja vena vrata najlakše je prepoznati:
1. Povećana CVP je dobro izražena pulsacija vena vrata u sjedećem položaju, obično oteklina vanjskih vena na vratu.
2. Oštar pad CVP (hipovolemije) u bolesnika s kliničkom slikom kolapsa ili šoka - izostanak pulsacije vene vrata i vene safene padaju čak iu vodoravnom položaju.
3.
Atrijalna fibrilacija - odsustvo vala "a" venskog pulsa.
4.
Vrat pulsira
Atrioventrikularna disocijacija - nepravilni "divovski" valovi venskog pulsa.
Prilikom pritiskanja dlana na želudac u području desnog hipohondrija uočava se tzv. Hepato-jugularni refluks - povećanje pulsacije vena na vratu. Uobičajeno, ovo povećanje je kratkoročno, a kod bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca on traje cijelo razdoblje pritiska na područje jetre.
Određivanje hepatuhularnog refluksa provodi se u bolesnika s normalnim CVP-om, primjerice nakon uzimanja diuretika.
Datum dodavanja: 2015-05-16; Pregleda: 1306;
pulsacija
Pulsacija (lat. Pulsatio, iz pulsusa - guranje) je trzavica vibracija zidova krvnih žila, srca i okolnih tkiva. Postoje fiziološke i patološke pulsacije. Patološka pulsacija srca i krvnih žila u prsima, epigastrična i jetrena pulzacija su od dijagnostičke važnosti.
Jaka pulsacija aorte može se detektirati u I ili II interkostalnom prostoru desno od prsne kosti za vrijeme ožiljnog bora desnog pluća ili zbog naglog širenja uzlaznog dijela aorte (vidi aneurizma aorte). Pulsiranje aorte može se odrediti iu jugularnoj jami za vrijeme produljenja sklerotične aorte i ekspanzije ili aneurizme luka. Kada je aneurizma bezimene arterije označena kao "pulsirajući tumor" u sternoklavikularnom zglobu. Pulsiranje plućne arterije određuje se u drugom interkostalnom prostoru lijevo u slučaju nabiranja lijevog pluća ili ekspanzije plućne arterije (hipertenzija u plućnoj cirkulaciji).
Tumori u kontaktu sa srcem ili velikim krvnim žilama mogu uzrokovati patološko pulsiranje u prsima. Oštro pomicanje srca kod bolesti dišnih organa i promjena položaja dijafragme dovodi, zbog pomicanja srčanih i apikalnih impulsa, do pojave neobične pulsacije u prsima: III, IV interkostalni prostor s lijeve strane sa značajnim borenjem lijevog pluća i visokim dijafragmskim položajem, III - V interkostalnim prostorom iza lijeve srednjeklavikularne linije s nakupljanjem tekućine ili plina u desnoj pleuralnoj šupljini, desno u IV - V interkostalnim prostorima duž ruba prsne kosti pri naboravanju desnog pluća, s lijevim bočnim pneumokortoksom ili dekstrokardija. Propust dijafragme tijekom emfizema može dovesti do pomicanja apikalnog impulsa prema dolje i udesno.
Na vratu se razlikuju arterijska i venska pulsacija. Uočena je pojačana pulsacija karotidnih arterija s insuficijencijom aortne zaklopke, aneurizmom aorte, difuznom tirotoksičnom strumom, arterijskom hipertenzijom. Pulsiranje jednoga vala jugularnih vena u patološkim stanjima može biti presistoličko i sistoličko (pozitivni venski puls). Točna priroda patoloških pulsacija vena određena je na flebogramu (vidi). Na pregledu je obično moguće vidjeti izraženu pulsaciju u obliku jednog vala, rjeđe dvije, nakon kontrakcije atrija (presistolička) ili sinkrono s ventrikularnom sistolom (sistoličkom). Najkarakterističnija sistolička pulsacija jugularnih vena uz istodobnu sistoličku pulzaciju povećane jetre s tricuspidnom insuficijencijom. Presistolička pulsacija javlja se s potpunim srčanim blokom, stenozom desnog venskog otvora, ponekad s atrioventrikularnim ritmom i paroksizmalnom tahikardijom.
Epigastrični valovi mogu biti uzrokovani kontrakcijama srca, abdominalne aorte i jetre. Pulsiranje srca u ovom području vidljivo je s niskim stanjem dijafragme i značajnim povećanjem desnog srca. Pulsiranje abdominalne aorte može se vidjeti kod zdravih mršavih osoba s mlohavom abdominalnom stijenkom; Međutim, češće se to događa u prisutnosti abdominalnih tumora u kontaktu s abdominalnom aortom i sklerozom ili aneurizmom abdominalne aorte. Pulpacija jetre je bolje definirana palpacijom desnog režnja jetre. Prava pulsacija jetre je opsežna i očituje se ritmičkim povećanjem i smanjenjem volumena jetre zbog promjene u punjenju krvnih žila (vidi defekti srca). Vidljiva pulsacija jetre određena je hemangiomom.
Patološka pulsacija arterija opažena je kada su stijenke krvnih žila zbijene, a srčana aktivnost pojačana u različitim patološkim stanjima tijela.
Grafičko snimanje pulsiranja pomoću višekanalnih uređaja omogućuje preciznije određivanje njegovog karaktera.
MED24INfO
Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Medicinske dijagnostičke metode: studije. doplatak, 2006
Ispitivanje karotidne arterije
Proučavanje karotidne arterije je od velike kliničke važnosti, posebno u dijagnostici hitnih stanja, promatranju pacijenta tijekom operacije itd. Po kvaliteti
pulsirajuća arterija može se prosuditi o stanju centralne hemodinamike, razini krvnog tlaka, srčanom ritmu,
o otkucaju srca.
Desna zajednička karotidna arterija udaljava se od brahiocefalnog stabla na razini sternoklavikularnog zgloba, lijevo - iz luka aorte. Usmjereni su uz strane traheje i jednjaka duž prednje površine spinoznih procesa cervikalnih kralješaka. Prije razine donjeg ruba tiroidne hrskavice leže relativno duboko ispod sloja mišića.
Na gornjem rubu tiroidne hrskavice svaka zajednička karotidna arterija podijeljena je u dvije grane - vanjsku i unutarnju. Vanjska grana u početnom dijelu je pokrivena mišićima prsne kosti, au uspavanom trokutu leži površno, samo ispod sloja kože i potkožnog mišića. Ovdje je arterija najpristupačnija za istraživanje - pregled, palpacija, auskultacija.
Inspekcija. Prednja površina vrata pregledava se duž unutarnjih rubova sternocleme od jugularne jame do uglova donje čeljusti, odnosno duž cijele duljine zajedničke i vanjske karotidne arterije. Pregled se provodi s izravnim i bočnim osvjetljenjem istraživanog područja. Za većinu ljudi u mirovanju, pulsiranje karotidnih arterija nije vidljivo. Samo u asenicima s slabo razvijenim mišićima vrata, kod osoba sa smanjenom ishranom, možete vidjeti laganu pulsaciju u uspavanom trokutu. Za mnoge ljude pulsiranje postaje vidljivo tijekom emocionalnog i fizičkog napora uslijed povećanja volumena srca.
Izražena pulsacija karotidnih arterija kod osobe koja je u mirovanju uočava se u hiperkinetičkom tipu krvotoka (NDC, hipertenzija, tirotoksikoza), u aortnoj insuficijenciji ("plesni kratki"). Ovakva pulsacija često se kombinira s pulsiranjem subklavijalnih arterija u supraklavikularnim i subklavijskim fosama, brahijalnim arterijama. Vidljiva je pulsacija karotide i drugih arterija s anemijom.
Palpacija. Karotidne arterije se ispituju duž cijele dužine - od jugularne jame do kuta donje čeljusti. Posebnu pažnju treba posvetiti sposobnosti palpacije zajedničke karotidne arterije na razini karotidnog tuberkuloza, koja se nalazi na spinous procesu VI vratnog kralješka, što približno odgovara razini donjeg ruba tiroidne hrskavice (Sl. 356). Pritisak zajedničke karotidne arterije prstom na karotidnu tuberkuzu koristi se za zaustavljanje krvarenja kada je karotidna arterija ozlijeđena.
Najpristupačnija vanjska karotidna arterija se obično palpira kako bi se procijenio impuls kratkog djelovanja. Leži u karotidnom trokutu u obliku bisektrike između sternoklavikularno-papilarnih i škapularno-hipoglosnih mišića. Ovdje se pulsiranje može osjetiti u svakoj osobi, osobito to je lako moguće s normostenikom i astenikom.
Postoji nekoliko načina za palpaciju karotidnih arterija.
- Tri prsta liječničke četke
koji se nalazi duž unutarnjeg ruba spermusnog mišića, lagano potonuo duboko u vrat do osjećaja pulsacije pod prstima. Tako se provodi studija od jugularne jame do kuta mandibule, najprije s jedne strane, a zatim s druge strane. Studija s dvije strane odjednom može potaknuti ishemiju mozga, koja će se manifestirati kao vrtoglavica, mučnina, pa čak i kolaps.
- Pokazni i srednji prsti desne ruke smješteni su u uspavanom trokutu pod kutom čeljusti i unutarnjim rubom krmenog mišića, bolje ih je smjestiti s ljestvama - na vrhu drugog prsta, ispod - trećim prstom (sl. 357). Pažljivo, bez jakog pritiska s jastučićima krajnjih falanga, nađeno je mjesto najvećeg talasanja. Dakle, arterija gropes od kuta čeljusti i ispod do razine donjeg ruba tiroidne hrskavice.
Puls u karotidnim arterijama procjenjuje se istim parametrima kao i puls u radijalnim arterijama.
Kod zdrave osobe pulsiranje karotidnih arterija je dobro opipljivo, osobito u trokutu karotide i iznad
pospana tuberkuloza. Puls je ritmičan, dobrog punjenja i napetosti, arterije su elastične, imaju ravnu, glatku površinu. Sve navedene kvalitete su iste na obje strane. Kod osobe koja dugo odmara, učestalost pulsiranja se smanjuje tijekom spavanja, smanjuje se popunjenost i napetost arterija. Uz emocionalni i fizički stres, povećava se brzina pulsa i njegova veličina.
U patološkim uvjetima, punjenju karotidnih arterija, veličina pulsnih valova može se smanjiti na obje strane. Njihova bilateralna redukcija je uočena kod niskog perifernog otpora, pada krvnog tlaka (nesvjestica, kolapsa, šoka), smanjenja kontraktilne funkcije miokarda (miokarditis, infarkt miokarda). Nedostatak pulsiranja na obje strane ukazuje na pad krvnog tlaka na 0 zbog vrlo niskog perifernog otpora, oštrog pada udarnog volumena srca ili srčanog zastoja.
U šerkinetičkom tipu cirkulacije (NDC, ipergonična bolest, tirotoksikoza), puni, veliki puls u karotidnim arterijama je velik, brz, galopirajući - u odsutnosti aortnih ventila. Intenzivni puls u karotidnim arterijama može se pojaviti s arterijskom hipertenzijom, izraženom vaskularnom sklerozom u starijih osoba i arteritisom. Ponekad površina posude, 1 postaje neujednačena s područjima zbijanja - to su također znakovi otvrdnjavanja.
Ograničeno pulsirajuće ispupčenje posude ukazuje na aneurizmu. Jednostrano pogoršanje ili odsutnost pulsacije moguće je kada se posuda komprimira (limfni čvor, burag, povećana štitnjača, tumor), kao i ateroma, arteritis, tromboza. U svakom slučaju, potrebno je utvrditi razinu povrede propusnosti broda ispitivanjem dostupnog proksimalnog segmenta.
Oskultacija. Slušanje karotidnih arterija dosljedno se provodi na obje strane. Pre-prst gropes mjesto najbolje pulsiranje arterije, koja je instalirana phonendoscope. Najbolje mjesto za auskultaciju smatra se unutarnji rub nodulacijskog mišića na razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice - ovdje je zajednička karotidna arterija i njezina grananja (bifurkacija, sl. 358). Slušam vanjsku karotidnu arteriju u uspavanom trokutu na uglu čeljusti. Ukupni početni segment
bolje je slušati karotidnu arteriju na mjestu vezanja mišića prsne kosti na ključnu kost.
Ponovo se obraća pozornost na stupanj pritiska fonendoskopa, a prekomjerni pritisak na krvni sud uzrokuje stenotski sistolički šum.
Kod mnogih zdravih osoba s auskultacijom karotidnih arterija čuje se 2 tona:
- ton lokalnog podrijetla, koji je posljedica iznenadne napetosti arterijske stijenke tijekom prolaza pulsnog vala, 11 ton - žičani II ton iz aorte i plućne arterije. Buka u mirovanju se ne čuje, samo uz ubrzani protok krvi (emocionalni i fizički stres) možete poslušati kratak, blag sistolni šum.
Patološki znakovi auskultacije karotidnih arterija su buka. Mogu biti ožičeni od srca i krvnih žila, ili lokalno.
Žičani šumovi čuju se s aortnom stenozom, suženjem i širenjem aorte, s aortoarteritisom, kompresijom velikih krvnih žila. Obično se određuje sistolički šum, samo u slučaju aortne insuficijencije s umjerenom kompresijom arterije može se čuti sistolni i dijastolički šum.
Žičani zvukovi iz aorte i srca lupaju s obje strane, a od brahiocefalične arterije - desno.
Lokalna buka može biti jednosmjerna ili dvosmjerna. Oni imaju veću vjerojatnost da imaju aterosklerotičku genezu, ali se javljaju i kada je posuda stisnuta ožiljkom, povećanom štitnom žlijezdom, limfnim čvorovima, tumorom. Lokalna buka nastaje pri kalcifikaciji, arteritisu, aneurizmi, suženju lumena žile u prisutnosti velikog aterosklerotskog plaka, parijetalnog tromba.
Ti čimbenici doprinose nastanku stenotičnog, sistoličkog šuma. Samo s traumatskom karotidnom aneurizmom može se čuti sistoličko-dijastolni šum. Kod anemije se čuje slab sistolički šum
obje karotidne arterije ima dvostruku genezu - smanjuje viskoznost krvi i ubrzava protok krvi. Lokalni sistolički šum može biti s tirotoksikozom i groznicom zbog ubrzanog protoka krvi.
Značajka impulsa
Pulse - periodično, istodobno s oscilacijama stijenki perifernih arterija s ventrikularnom sistolom. Za proučavanje pulsa, kao i krvnog tlaka, potrebno je na svim udovima. Razlika u pulsu ili njenom nedostatku na jednom od udova može ukazivati na vaskularnu bolest (sindrom bez pulsa - Takayasuova bolest).
Puls se češće ispituje na radijalnoj arteriji, koja se nalazi površno, izravno ispod kože, između stiloidnog procesa lijeve radijalne kosti i tetive unutarnjeg radijalnog mišića. Ne pregledajte puls jednim prstom, što značajno ograničava procjenu svojstava pulsa (napon, punjenje). Normalni pulsni regularni (p. Regularis), puni, dobro punjenje (str. Plenus), pulsni valovi iste sile (p.aequalis). Mogućnosti za kršenje pulsa.
P. alternans - izmjena relativno normalnih valova pulsa s slabo osjetljivim valovima. Promatrano s smanjenjem kontraktilne funkcije miokarda.
arhytmicus - nepravilan, nepravilan puls.
P. bigeminus (Traube puls) - nakon svaka dva pulsa slijedi dulja pauza.
P. caprizans - ultradrotički puls; osjećaj dvaju uzdignuća u pulsu umjesto jednog, a manji, kao što jest, skače na glavni val.
P. Celer (Griesinger-Kussmaul puls, Corriganov puls) - brz (galopirajući) puls; nagli uspon i nagli pad pulsnog vala (na primjer, s aortnom insuficijencijom).
P. debilis - slab, lako stisnut puls.
P. deficiens - broj pulsnih otkucaja brojanih u 1 min na radijalnoj arteriji manji je od broja srčanih kontrakcija određenih u istom trenutku auskultacijom srca. Promatran s perikarditisom, tamponadnim perikardom, atrijskom fibrilacijom.
P. dicroticus - na padajućem dijelu pulsnog vala, osjeća se dodatni mali porast. Uočava se kod zaraznih bolesti, što dovodi do opuštanja perifernog vaskularnog tonusa.
razlike - različite snage pulsa u arterijama iste strane na obje strane (na primjer, s aneurizmom aorte, koarktacijom ara, Takayasu-ovom bolešću)
P.durus je puls tvrde i teško stisnute. Promatrano s hipertenzijom.
P. filoformus je vlaknasti, jedva uhodivi slabi puls (na primjer, u slučaju srčane slabosti, kolapsa).
P. fortis - jak puls (npr. S fiziološkim sportskim srcem).
P. frequens - brzi puls (tahikardija). Promatra se u mnogim fiziološkim i patološkim stanjima kardijalne i ekstrakardijalne geneze. Primjerice, s fizičkim i emocionalnim stresom, temperaturom, tireotoksikozom, anemijom. Glavni srčani uzrok čestog otkucaja srca je zatajenje srca.
P. inaequalis - neujednačen puls, pri čemu su trajanje i snaga pojedinih otkucaja neravnomjerni. Karakterizirana aritmijom.
P. inanis (P. vacuus) - prazan puls, slabo punjenje arterija.
P. incidens - nakon normalnog štrajka, određuje se nekoliko valova povećane snage.
P. intercurrens - ovaj ili onaj puls je slabiji od prethodnog i sljedećeg.
P. intermittens - puls u kojem pulsni val s vremena na vrijeme pada.
P. irregularis - nepravilan i nepravilan puls (različite pauze, različita snaga pojedinih otkucaja). Promatra se obično s aritmijama (ekstrasistolom, atrijskom fibrilacijom).
P. irregularis perpetuus je nepravilna aritmija u kojoj gotovo da nema jednakih pauza i pulsnih valova (npr. U atrijskoj fibrilaciji).
P. magnus - veliki puls, dobro punjenje i napon.
P. mollis - mekani, lako stlačivi puls (nestaje pod pritiskom prsta). Promatra se u arterijskoj hipotenziji, kolapsu, infarktu miokarda.
P. myurus je niz uzastopno smanjujućih pulsnih valova.
P. myurus recurrens - povećanje pulsa nakon njegovog smanjenja.
P. oppressus - kruti mali puls.
P. parvus - mali puls (nisko punjenje i napon).
P. plenus - puni puls
P. paradoxus (Kussmaul pulse) - puls koji nestaje ili slabi tijekom inspiracije.
P. parvus - mali puls.
P. rarus - rijedak puls (bradikardija). Primijećeno je u mnogim državama: hipotiroidizam, atrioventrikularni blok, intrakranijalna hipertenzija.
P. respiratorius - puls tijekom respiratorne aritmije.
P. saliens - puls skakanja, najviši stupanj p. Celer.
P. tardus je polako rastući i padajući pulsni val (suprotno p. Celeru). Karakterizirana stenozom aorte.
P. tremulus je tako slab puls da se osjeća kao drhtanje.
P. trigeminus - duža pauza slijedi svaka tri normalna otkucaja.
P. undulans - valoviti puls.
P. vibrans - tremor koji stvara krv u krvnim žilama, što je vidljivo kao buka.
Pulsacija karotidnih arterija
Prilikom pregleda vrat obraća pozornost na stanje karotidnih arterija. Pulsiranje karotidnih arterija ("kola za ples") opaženo je u bolesnika s aortnom insuficijencijom. Istovremeno se može uočiti neobičan fenomen koji se izražava u trešenju glave (Mussetov simptom). Nastaje kao rezultat oštrog pulsiranja karotidnih arterija s razlikama u maksimalnom i minimalnom tlaku. Simptom “karotidnog plesa” ponekad se kombinira s pulsiranjem subklavijskih, brahijalnih, radijalnih i drugih arterija, pa čak i arteriola (“pulsirajuća osoba”). U ovom slučaju, moguće je odrediti tzv. Predkapilarni puls (Quinckeov puls) - ritmičku crvenilo u sistolnoj fazi i blanširanje u dijastolnoj fazi nokatnog sloja uz lagani pritisak na njegov kraj. Pretpilarni puls se također može vidjeti na sluznicama uslijed pritiska na staklo ili na trljanje kože čela, zbog čega se boja pulsirajuće točke mijenja od hiperemije do bljedila i obrnuto.
Ispitivanje cervikalnih vena - dijagnostička vrijednost je oteklina cervikalnih vena u uspravnom položaju pacijenta i njihova pulsacija, koja se s vremenom podudara s ventrikularnom sistolom (pozitivni venski puls). Ovaj valovi su posljedica retrogradnog protoka krvi kroz tricuspidni ventil. Oteklina i dilatacija vena vrata uočava se s perikarditisom, emfizemom, kompresijom gornje šuplje vene.