logo

Što snop i njegova grana odgovaraju: varijantama norme i odstupanjima

Snop i grane Njega su važan dio za provođenje nervnog impulsa duž miokarda da bi se regulirale njegove kontrakcije. U slučaju patologije koja utječe na strukturu na različitim razinama, dolazi do poremećaja u funkcioniranju srca.

Tretirati takvu situaciju je iznimno teško, tako da morate razumjeti što je His-snop kako bi se spriječio razvoj odstupanja kondukcije.

Gdje se nalazi

Struktura se odnosi na sustav provođenja miokarda koji je odgovoran za prolaz nervnog impulsa iz atrija u ventrikule. Ponekad se naziva atrioventrikularni (atrioventrikularni) trakt.

Nastajanje i provođenje živčanog impulsa počinje u uhu desnog atrija. Ovaj dio se naziva sinusni čvor. Smatra se automatskim središtem prvog reda.

Nadalje, impuls se mora prenijeti u ventrikule. Međutim, oni su odvojeni od atrija prstenom vlaknastog tkiva, koji je netaknut. Samo na jednom mjestu nedostaje. Ovo područje naziva se atrioventrikularni čvor, čiji je nastavak atrijalni ventrikularni trakt.

Trakt se nalazi u debljini pregrade koja dijeli ventrikule. Njegova je duljina oko 2 cm, au donjoj trećini interventrikularnog septuma vilice u desnu i lijevu stranu snopa njegove.

Prvi prolazi s odgovarajuće strane zida. To je samo jedno deblo. Zatim se grančava u manje grane koje se protežu u sve slojeve mišića odgovarajuće komore.

Završni dio desne noge snopa njegove ide u Purkinjevo vlakno.

U lijevoj klijetki postoji velika masa miokarda. Potrebna je značajna količina živčanih vlakana. Stoga je lijeva noga, koja prolazi kroz polovicu interventrikularnog septuma, podijeljena na 2 grane: gornju i donju. Od njih, zauzvrat, otići još manji snopovi - ispred, straga. Završni dio njih probija miokard, završavajući u Purkinje vlaknima.

Što je struktura

Noge njegovog snopa i svi njihovi dijelovi formiraju atipični kardiomiociti. Nazivaju se provodnim srcem. Njihove su karakteristike sljedeće:

  • bogato su opskrbljeni živčanim vlaknima, završetcima (inerviranim);
  • su manje od tipičnih stanica miokarda;
  • područje međusobne povezanosti mnogo je veće od drugih kardiomiocita zbog adhezije ne samo s krajevima, već i s bočnim površinama;
  • sadrži veliku količinu unutarstanične tekućine;
  • karakterizira ih provođenje iritacije od živčanih završetaka do miokarda atrija i ventrikula;
  • sposobni za samo-generiranje impulsa male frekvencije.

Ta svojstva stanica uzrokuju određeno mjesto Njegovog snopa u provođenju pobude kroz komore srca.

Glavna svojstva atrioventrikularnog trakta

Obrazovanje ima određene karakteristike:

  1. Atrioventrikularni čvor i početni dio atrioventrikularnog trakta su 2-rečni automatski centar koji je sposoban proizvesti 35–50 impulsa u minuti na neovisan način.
  2. Njegove noge u snopu, njihove grane, vlakna Purkinje također stvaraju uzbuđenje. Impulsi od njih dolaze do 15-35 u minuti. Stoga se pripisuju središtu automatizma 3 reda.
  3. Sposobnost preuzimanja generiranja impulsa u slučaju oštećenja ili kvara glavnog sinusnog čvora.
  4. Brzina pobude kroz automatske centre s pokrivenošću obje komore je 0,12 s.
  5. Putanja živčanog impulsa kroz komore srca kroz atrioventrikularni trakt bilježi se na EKG-u kao QRS kompleksi. Vrijeme uzbuđenja prikazuje njihovu širinu. To vam omogućuje da odredite odgovarajuće promjene od jednog ili drugog paketa Njegovog.

U slučaju oštećenja na različitim razinama kardiovaskularnog sustava dolazi do resinhronizacije kontrakcija njegovih komora, što predstavlja opasnost za zdravlje. Stoga je normalna interakcija njezinih komponenti važan zadatak za liječnika.

Kada je zadivljen

Poremećaj u normalnom funkcioniranju atrioventrikularnog snopa može se uočiti u nekoliko slučajeva:

  1. Različite aterosklerotske lezije koronarnih arterija i valvularnog aparata: angina pečenja, infarkt, kalcifikacija, kardioskleroza.
  2. Kongenitalne anomalije, defekti.
  3. Hipertrofična, dilatirana kardiomiopatija.
  4. Akutna reumatska groznica s nastankom bolesti srca.
  5. Ozljede od pucnja i noža u prsima s širenjem srca.
  6. Autoimuna patologija: arteritis, koronaritis, vaskulitis.
  7. Hipertenzija s čestim krizama.
  8. Infektivno-upalni miokarditis, perikarditis.
  9. Kronična bolest bubrega u terminalnom stadiju.
  10. Akutno trovanje tvarima i toksinima s kardiotoksičnošću.
  11. Tumori srca.
  12. Teški poremećaji ritma.

Osim toga, postoje slučajevi kada se ne može utvrditi pravi uzrok razvoja odstupanja. Često se takva situacija primjećuje u bolesnika s blokadom desnog His snopa.

Koje su vrste patologije atrioventrikularnog trakta

Kod poraza atrioventrikularnog trakta javljaju se blokade u kojima se mijenja put i vrijeme ekscitacije srčanih komora. Može doći do usporavanja ili potpunog prestanka prolaska impulsa. Prema toj blokadi podijeljena je na 3 vrste:

  1. jednog snopa:
  • Potpuna ili djelomična blokada njegovog desnog snopa;
  • blokada lijeve prednje grane;
  • blokada lijeve stražnje grane.
  1. Dvupuchkovye.
  2. Tri-zrake, kada se pobuda ne provodi kroz noge njegovog snopa. Odgovara potpunoj blokadi s mogućim srčanim uhićenjem, što predstavlja prijetnju ljudskom životu.

Osim toga, takva kršenja mogu biti:

  • konstantan;
  • privremeno (prolazno).

Smatra se najsigurnijom blokadom na desnoj nozi njegovog snopa.

Klinički znakovi

U slučaju pojave lezije u traktu pritužbe pacijenta možda neće biti. Promjene su otkrivene tijekom prolaza rutinskih pregleda ili liječničkog pregleda. Iznimka je blokada lijevog snopa njegovog, kada pacijent može primijetiti:

  • nelagoda iza prsne kosti;
  • osjećaj kratkog daha;
  • tupa bol u srcu;
  • osjećaj slabljenja lijevo od prsne kosti.

Glavni simptomi su svojstveni toj bolesti, a posljedica toga je razvoj blokade.

Patologiju se može dijagnosticirati jedino EKG-om, provedenom u 12 standardnih tragova. Glavni kriteriji

Vrsta blokade Širina QRS kompleksa u standardnim vodovima Komora ventrikula u prsima vodi Zub T Električna os srca

Potpuna blokada desne noge snopa Hisa više od 0,12 s U V1 i V2 ima dvostruko grbast izgled, prošireni V1, V2 - negativni Odbačeni u desno

Potpuna blokada lijeve noge snopa Hisa više od 0,12 s V V5 i V6 promijenila se u vrstu slova M, proširena negativno u V5 i V6 okrenuta ulijevo

Nepotpuna blokada lijeve prednje grane Njegovog snopa 0.1–0.11 s Ne Pozitivno Poslano oštro ulijevo

Sve navedene simptome opisuje liječnik funkcionalne dijagnostike u zaključku.

Ostale dodatne instrumentalne metode pomažu u procjeni stvarnog oštećenja miokarda. U tu svrhu prikazani su:

  • Ultrazvučno skeniranje srca;
  • angiografsko ispitivanje;
  • Holter EKG nadzor;
  • ispitivanja opterećenja.

Takva sveobuhvatna dijagnoza neophodna je za odabir potrebne terapije.

Metode liječenja

Hitna medicinska intervencija nije indicirana za bolesnike s blokadom. Kardiolog prilagođava režim liječenja.

Iznimka je potpuna blokada lijevog snopa njegovog snopa, koji se prvi put dogodio s popratnim kardiološkim pritužbama. Ovo stanje se provodi kao infarkt miokarda.

Noge njegovog snopa, njihove grane su važne u procesu regulacije srčanih ritmova. Zbog razvoja bolesti koje mogu negativno utjecati na normalan tijek ritma uzbuđenja, javljaju se blokade različitih stupnjeva.

Kod većine pacijenata oni ne predstavljaju ozbiljnu opasnost. Međutim, kako rastu, pojavljuje se stanje koje ugrožava život. Stoga je važno da ga nadzire liječnik, da se podvrgne redovitim pregledima i da se pridržavaju svih termina.

Blokada nogu snopa gis - što je to, što je opasnost od takvog stanja?

Za blokadu nogu snopa gis karakteristično je nepotpuno ili potpuno zaustavljanje jedne ili istovremeno dvije grane. Potonja je potpuna blokada svežnja Njegove grane, prva je djelomična.

Takav poremećaj provođenja je povremen ili stalan. Snop Njegova sastoji se od lijeve i desne noge. Prvi je podijeljen na 2 grane: leđa i naprijed. Na njemu su impulsi na komore, nakon čega su posljednji smanjeni. Svako blokiranje pobudnih impulsa dovodi do razvoja različitih vrsta aritmija.

BNPG nije zasebna nezavisna bolest, već posljedica i elektrokardiološka manifestacija temeljne kardiološke patologije. U bolesnika s dobi, stopa otkrivanja ovog poremećaja se povećava.

Što je to?

Blokada njegovih snopova je patološko stanje, zbog čega je poremećeno provođenje električnog impulsa duž PNPG i LNPG. Kao posljedica toga, postoje povrede funkcioniranja sustava provodenja.

Uzroci blokade

Blokada snopa njegove grane može biti uzrokovana raznim razlozima.

Uzroci blokada snopa obično su defekti aorte (aortna insuficijencija, aortna stenoza) i koarktacija aorte.

klasifikacija

Ovisno o broju elemenata njegovog snopa, kojim se primjećuje kršenje provođenja impulsa, blokada je:

Odnopuchkovaya kada je provodljivost impulsa prekinuta jednim elementom Njegovog snopa s blokadom:

  • grana desnog snopa;
  • prednja grana lijeve noge njegove snopove;
  • stražnji ogranak lijeve noge snopa njegove.

Dva snopa, kada je poremećena provođenje srčanih impulsa duž dva elementa Njegovog snopa s blokadom:

  • prednje i stražnje grane lijeve noge snopa njegove;
  • desna noga i prednja grana lijeve noge snopa njegove;
  • desna noga i stražnji ogranak lijeve noge snopa njegove.
  • Tri snopa sa blokadom na svim njegovim elementima.

Blokada može biti potpuna i nepotpuna, trajna ili povremena (javlja se i nestaje pri snimanju jednog EKG-a), prolazna (nije registrirana u EKG-u) ili naizmjenično (kada se bilježi jedan EKG-blok različitih nogu).

simptomi

Blokada desne noge njegovog snopa je asimptomatska i slučajno je otkrivena rezultatima EKG ispitivanja tijekom rutinskog liječničkog pregleda, liječničkog pregleda ili liječenja drugih bolesti. Odnopuchkovye (prednje ili stražnje) lijeve blokade također nema klinički značajne manifestacije.

Blokada lijevog snopa He ima simptome bolesti koja ga je uzrokovala, najčešće je to:

  • smanjenje tolerancije na opterećenje;
  • kratak dah uz malo fizičkog napora;
  • prekide u radu srca;
  • srčani udar;
  • bol u srcu;
  • promjena tonova srca tijekom auskultacije [oslabljen ili izduženi ton I (u 70% slučajeva), rjeđe (16% slučajeva) - njegovo cijepanje, cijepanje II tona (80%)].

Blokada trostrukog snopa ima najteže kliničke manifestacije:

  • ekstremno niska učestalost kontrakcija srca - 20-40 otkucaja / min;
  • oštra dispneja u mirovanju;
  • prekide u radu srca;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • vrtoglavica;
  • kratke epizode gubitka svijesti;
  • cijanoza kože.

Kako se blokira snop gis na EKG-u

Znakovi EKG-a, koji karakteriziraju potpunu blokadu desne noge snopa He, uključuju:

  1. Povećanje trajanja QRS kompleksa tijekom 0,120 sekundi.
  2. Prisutnost deformiranog dugog zupca S u vodovima V4-V6.
  3. Prisutnost razbijene u tri faze (slično slovu "M") QRS u vodovima V1-V3.

Govoreći o znakovima nepotpune blokade desnog snopa Hisovog snopa, valja napomenuti da EKG nema patološki dugi QRS kompleks (njegova duljina je normalna ili je na gornjoj granici norme u rasponu od 0,090 do 0,110 sekundi), ali prisutnost tri faze tijekom vizualne procjene oblika komora komora.

Vizualni znakovi potpune (zahvaćajući obje grane) blokade lijeve noge na EKG-u uključuju:

  1. Može doći do produljenja ventrikularnog kompleksa za više od 0,12 sekunde.
  2. Prisutnost dubokih dugih zuba S u vodovima V4-V6.
  3. Prisutnost dugih i deformiranih R zuba u olovu I, aVL i V5-V6.
  4. Odsustvo Q na grafikonima I, V5-V6.

Blokada prednje grane lijeve noge Hise izgleda ovako:

  1. Izraženo odstupanje osi srca ulijevo (od -30 do -90 stupnjeva).
  2. Ventrikularni kompleks normalnog trajanja.
  3. Mali zubi R u kombinaciji s dubokim zubima S u II, III i aVF.
  4. Mali Q zubi u I i AVL.

Blokada stražnje grane lijeve noge Hise izgleda ovako:

  1. Izraženo odstupanje osi srca u pravom smjeru (od +120 do +180 stupnjeva).
  2. Ventrikularni kompleks normalnog trajanja.
  3. Mali Q zubi u kombinaciji sa zubima visoke amplitude R u II, III i AVF.
  4. Mali zubi R u I i AVL.

Kada se na EKG-u otkriju gore razmatrani simptomi koji odgovaraju opisu blokade nogu, liječnik nužno identificira uzrok tog poremećaja ritma i postavlja dijagnozu u skladu s preporukama vlade, te smatra da je sama blokada manifestacija bolesti.

Blokada lijeve noge grede

Blokada desne noge grede

Blokada desne noge zajedno s lijevom stražnjom granom njegovog snopa

efekti

Blokada stopala snopa Njegova zahtijeva pravovremenu dijagnozu, jer u nedostatku liječenja bolest uzrokuje ozbiljne posljedice, ponekad nespojive s pacijentovim životom. Među njima su:

  • tahikardija;
  • ventrikularna fibrilacija;
  • tromboembolija;
  • zatajenje srca;
  • srčani udar;
  • moždani udar;
  • iznenadna smrt

Kako bi se spriječile te komplikacije, preporučuje se redoviti preventivni liječnički pregled. U slučaju srčane boli, kratkog daha i drugih znakova bolesti, odmah kontaktirajte specijalistu.

Liječenje blokade stopala grana snopa

Patološka terapija ovisi o tipu i elektrokardiografskim parametrima tijekom dijagnoze. Posebno liječenje lezija desne noge grede najčešće nije potrebno. U ovom slučaju, pacijentu se savjetuje da slijedi mjere usmjerene na sprječavanje komplikacija patologije.

Da biste to učinili, pacijent treba slijediti sljedeća pravila:

  • temperament, prelijte hladnom vodom;
  • adekvatno reagirati na stres;
  • Uvesti čajeve u prehranu, uključujući umirujuće bilje (valerijanu, majčinu koru, stariju, lipu, koprive, origana);
  • odustati od teškog fizičkog rada;
  • promatrajte pravilnu prehranu, odbacite proizvode koji povećavaju razinu kolesterola u krvi;
  • isključiti masnu, začinjenu, prženu, dimljenu hranu, majonezu, umake, marinade, kečapove.

Ne postoji specifičan medicinski tretman za ovaj poremećaj provođenja. Bolesnici s blokadom desnog His snopa u odsutnosti osnovne bolesti, ne trebaju liječenje. Pacijenti koji imaju blokadu s jednim ili dva snopa mogu se propisati sljedećim skupinama lijekova za liječenje osnovne bolesti:

  • antioksidansi - ubikinon, karnitin, meksidol, preductal;
  • vitamini - tiamin (vitamin B1) s lipoičnom kiselinom, riboflavin (vitamin B2), nikotinska kiselina (vitamin PP);
  • sedativi biljnog podrijetla (gospina trava, majčina trava, valerijana, kadulja);
  • antitrombocitna sredstva za prevenciju tromboze u srcu i u krvnim žilama - aspirin, kardiomagil, trombotični Ass;
  • lijekovi za snižavanje lipida za normalizaciju razine kolesterola - statini (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin);
  • antianginozni lijekovi za liječenje ishemijske bolesti srca - nitrati kratkog i dugog djelovanja (nitroglicerin, isoket, cardict, monochinkwe);
  • lijekovi za liječenje bolesti bronhopulmonarnog sustava koji su uzrokovali razvoj "pulmonarnog" adrenomimetika i glukokortikosteroida (berotek, berodual, duh, backlasone);
  • antihipertenzivni lijekovi za liječenje arterijske hipertenzije - ACE inhibitori (perindopril, lisinopril), antagonisti angiotenzinog II receptora (losartan, valsartan), beta-blokatori (bisoprolol, atenolol), antagonisti kalcijevih kanala (amlodipin, verapamil) Posljednje dvije skupine treba propisati s oprezom, jer smanjuju broj otkucaja srca;
  • antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi za upalu sluznice srca - penicilin; nimesulid, diklofenak;
  • diuretici i srčani glikozidi u razvoju kroničnog zatajenja srca - indapamid, diuver, lasix; strofantin, digoksin.

Osim lijekova, za liječenje blokade koristi se i kirurška metoda, koja se sastoji od ugradnje pacemakera (EX) pacijentu. Potpuna desna blokada, posebno u kombinaciji s lijevom hemiblokadom (blokada jedne grane lijeve noge) i potpuna blokada lijeve strane koja se razvila u akutnom razdoblju infarkta miokarda (10-14 dana), indikacije su za provođenje privremenog pejsinga umetanjem elektrode kroz središnju venu u desno klijetke.

Blokada s tri snopa s potpunim atrioventrikularnim blokom, rijetkim ventrikularnim ritmom i Morgagni-Edems-Stokesovim napadima (nesvjestica) indikacija je trajnog pejsinga (implantacija umjetnog pejsmejkera ili kardioverter-defibrilatora).

pogled

U zaključku, treba napomenuti da blokada snopa Njegovog snopa nije bolest, već simptomi bolesti srca, koji se mogu klinički manifestirati ili otkriti na EKG-u. Potrebno je uzeti u obzir uzroke blokade, propisati adekvatan tretman, au ovom slučaju moguće je pretpostaviti posljedice ove ili one blokade.

Ako pacijent ima jednu desnu blokadu i nema patologija srca i pluća, možemo govoriti o povoljnoj prognozi.

Nepovoljna prognoza u slučaju potpune blokade lijeve noge zbog infarkta miokarda, budući da je u ovom slučaju stopa smrtnosti 40-50 slučajeva od 100. U slučajevima kada je blokada trostruka, postoji velika vjerojatnost asistole, a prognoza je također nepovoljna.

prevencija

Za preventivne mjere uključuju:

  • izbjegavanje stresnih situacija;
  • izbjegavanje alkohola i pušenja;
  • dnevni režim, puni i miran san;
  • odbacivanje pržene, konzervirane i začinjene hrane;
  • uzimanje lijekova koje je propisao samo liječnik i pod njegovom kontrolom;
  • konzumiranje hrane s visokim sadržajem vlakana: svježeg voća, povrća, zelenila;
  • pravodobno dijagnosticiranje i liječenje bolesti svih organa, ne samo srca;
  • Obvezna konzultacija s liječnikom kada se pojave simptomi bolesti.

Ako je operacija obavljena radi instalacije pejsmejkera, osoba treba isključiti utjecaj električnih uređaja na njega, mobilni telefon. U slučaju bolesti, važno je da posjetite liječnika na vrijeme kako biste procijenili stanje srca i opću dobrobit pacijenta.

Blokada podnožja grana snopa

Blokada krakova Njegovog snopa je povreda intrakardijalne provodljivosti, koju karakterizira usporavanje ili potpuno prestanak provođenja pobudnih impulsa duž jednog ili više grana Njegovog snopa. Blokada snopa njegove grane može se otkriti samo instrumentalnim pregledom ili simptomatskim manifestacijama poremećaja ritma, vrtoglavice i napadaja gubitka svijesti. Blokada stopala snopova dijagnosticira se elektrokardiografijom. Tretiranje blokade snopa njegove grane svodi se na uklanjanje uzroka poremećaja provođenja; u nekim slučajevima može biti potrebno instalirati umjetni pejsmejker.

Blokada podnožja grana snopa

Blokada nogu Gis snopa je nepotpuna ili potpuna smetnja prolaska električnog impulsa kroz stanične snopove srčanog provodnog sustava, što dovodi do promjene u sekvenci ventrikularne pokrivenosti miokarda. U kardiologiji, blokada snopa njegove grane ne smatra se neovisnom bolešću. On u pravilu djeluje kao posljedica i istovremeno elektrokardiografski simptom bilo koje neovisne srčane patologije. Prema EKG-u, blokada snopa njegove grane se dijagnosticira u 0,6% ljudi, češće kod muškaraca; kod osoba starijih od 60 godina učestalost se povećava na 1-2%.

Njegov snop dio je srčanog provodnog sustava, predstavljen nakupinama modificiranih mišićnih vlakana. U interventrikularnom septumu snop Njegova je podijeljen u dvije noge - desno i lijevo. S druge strane, lijeva noga je podijeljena na prednje i stražnje grane koje se spuštaju s obje strane interventrikularnog septuma. Najmanje grane intraventrikularnog provodnog sustava su purkinjska vlakna koja prodiru kroz cijeli srčani mišić i izravno su povezana s kontraktilnim ventrikularnim miokardom. Do kontrakcija miokarda dolazi uslijed širenja električnih impulsa koji potječu iz sinusnog čvora, kroz pretklijetke do atrioventrikularnog čvora, a zatim kroz njegov snop i noge do Purkinjevih vlakana.

Uzroci blokiranja Guisovih snopova

Blokada snopa njegove grane može biti uzrokovana raznim razlozima. Pravo blok zajedničke grane nastaje kada bolesti koje uključuju zagušenja i hipertrofiju desne klijetke - mitralnu stenozu, atrijski septuma grešaka, trikuspidalnog insuficijencija ventil, ishemijske bolesti srca, plućno srce, hipertenzije, akutnog infarkta miokarda (zadnediafragmalnom ili verhneverhushechnom) i drugi.

Aterosklerotska kardioskleroza, defekti aortnih zalistaka, kardiomiopatija, infarkt miokarda, miokarditis, bakterijski endokarditis, miokardijalna distrofija dovode do blokade lijeve noge snopa Hisa. Rijetko, blokada bloka grana snopa razvija se na pozadini plućne embolije, hiperkalemije i intoksikacije srčanog glikozida.

Uzroci blokada snopa obično su defekti aorte (aortna insuficijencija, aortna stenoza) i koarktacija aorte.

Klasifikacija blokade bloka grana

Uzimajući u obzir anatomsku strukturu njegovog snopa, blokada može biti jednosmjerna, dvosmjerna i trožična. Blokada s jednim snopom uključuje slučajeve oštećenja samo jedne noge (grana) Njegovog snopa: blokada desne noge, blokada lijeve prednje ili lijeve stražnje grane. Blokade dvaju snopova su istodobna lezija 2 grane Njegove snopove: prednje i stražnje grane lijeve noge, desna noga i prednja lijeva grana, desna noga i stražnja lijeva grana. Kod blokada s tri snopa zahvaćene su sve tri grane Njegovog snopa.

Prema stupnju kršenja impulsa blokiranja njegovih snopova, oni mogu biti nepotpuni i potpuni. U slučaju nepotpune blokade, poremećena je provođenje pulsa duž jednog od krakova Njegovog snopa, dok funkcioniranje druge noge ili jedne od njezinih grana nije narušeno. U ovom slučaju, ekscitacija miokarda komore osiguravaju netaknute grane, ali se javlja s odgodom.

Tako, usporavanjem procesa širenja impulsa duž grana snopa Njegovog, dolazi do nepotpunog srčanog bloka prvog stupnja. U tom slučaju, ako svi impulsi ne dođu do ventrikula, oni govore o nepotpunom srčanom bloku II stupnja. Potpuna blokada (ili blokada III. Stupnja) karakterizira apsolutna nemogućnost provođenja impulsa od atrija do ventrikula, u vezi s kojima potonji započinju samostalno sklapanje, brzinom od 20-40 udaraca. u minutama

Blokada stopala njegovog snopa može biti prolazna (povremena) ili trajna (nepovratna). U nekim slučajevima, blokada snopa njegove grane se razvija samo kada se promijeni brzina otkucaja srca (bradikardija, tahikardija).

Karakteristike blokade različitih opcija bloka grana

Blokada njegovih snopova nemaju nezavisne kliničke manifestacije; u većini slučajeva manifestiraju simptome osnovne bolesti i specifične promjene EKG-a. U nekim slučajevima, uz smanjenje srčanog izlaza, blokada snopa Njegovog snopa može biti popraćena čestim vrtoglavicama, teškom bradikardijom, a ponekad - napadima nesvjestice.

Razmotrite glavne kliničke mogućnosti blokiranja njegovog snopa.

Blokada bloka desnog snopa

U slučaju potpune blokade desne noge snopa His, impuls i uzbuđenje miokarda desne klijetke i desne polovice MILV-a izvode se duž kontraktilnih mišićnih vlakana iz lijeve klijetke i lijeve polovice MILV-a. U slučaju nepotpune blokade, zabilježeno je usporavanje provođenja električnog impulsa duž desne noge njegove grane. Ponekad se u praktično zdravih mladih ljudi otkrije nepotpuna blokada njegovog desnog snopa; u ovom se slučaju smatra varijantom fiziološke norme.

EKG-znakovi potpune blokade desnog snopa Njegovog snopa su ekspanzija S vala, povećanje amplitude i širenje R vala, QRS kompleks ima oblik qRS s produžetkom do 0,12 s. i više.

Blokada bloka lijeve grane snopa

Uz potpunu blokadu lijeve noge Njegovog snopa, val ekscitacije se ne provodi duž stabljike noge sve dok se ne razgranati ili ne proteže istodobno na obje grane lijeve noge (blokada s dvije grede). Val pobude prenosi se u miokardij lijeve klijetke s odgodom od desne polovice MILV i desne klijetke duž Purkinjevih vlakana. Na EKG-u - odstupanje EOS-a lijevo, proširenje QRS kompleksa na 0,12 sekunde. ili više.

U srcu blokade prednje grane lijeve noge snopa Hisa je povreda impulsa do anterolateralne stijenke miokarda lijeve klijetke. U ovom slučaju, nakon ekscitacije MUZhP-a i donjih dijelova stražnjeg zida uz anastomozu Purkinjevih vlakana, val pobude se širi od anterolateralne stijenke lijeve klijetke odozdo prema gore.

Tijekom blokade stražnje grane lijeve noge snopa Hisa poremećena je provodljivost u donji dio leđa miokarda lijeve klijetke. Val aktivacije širi se iz prednje i anterolateralne stijenke lijeve klijetke duž vlakana Purkinje do donjih dijelova leđa klijetke, tj. Od vrha prema dnu.

Nepotpuna blokada lijeve noge snopa His karakterizirana je usporavanjem provođenja impulsa duž glavnog lijevog stabla ili uzduž obje grane lijeve noge. Istodobno se dio miokarda lijeve klijetke pobuđuje impulsima koji se šire duž desne noge.

Blokada s dva snopa

U kombinaciji s blokadom desne noge snopa Hisa, blokadom lijeve prednje grane, električni impuls se širi duž stražnje grane lijeve noge snopa Hisa, uzrokujući pobuđivanje prvog donjeg dijela leđa miokardija lijeve klijetke, zatim njegovih anterolateralnih podjela. Nakon toga, impuls se polako širi na miokardij desne klijetke duž kontraktilnih vlakana.

Kašnjenje u pobuđivanju anterolateralne stijenke lijeve klijetke i desne klijetke reflektira se na EKG-u u obliku ekspanzije QRS kompleksa na 0,12 sekunde, nazočnost uzlaznog koljena S vala, negativni T val, EOS odstupanje ulijevo.

U slučaju kombinirane blokade desnog snopa Hisovog snopa s blokadom stražnje lijeve grane, impuls se provodi kroz prednju lijevu granu, anterolateralne anastomoze lijeve klijetke do donjeg dijela leve klijetke, a zatim kontraktilna vlakna do desne klijetke. EKG reflektira znakove blokade lijeve stražnje grane i desne noge Njegovog snopa, odstupanje EOS-a na desno. Ova kombinacija ukazuje na uobičajene i duboke promjene u miokardu.

Blokada s tri snopa

Nepotpuna blokada s tri snopa popraćena je širenjem pobudnog pulsa na ventrikule duž najmanje zahvaćene grane snopa Hisa. Istodobno je označen atrioventrikularni blok I ili II.

U slučaju pune blokade s tri snopa, provođenje impulsa iz atrija u komore postaje nemoguće (AV-blokada trećeg stupnja), što dovodi do disocijacije atrijalnih i ventrikularnih ritmova. Istodobno se ventrikule kontrahiraju u vlastitom idioventrikularnom ritmu koji karakterizira niska frekvencija i aritmija, što može dovesti do pojave fibrilacije atrija i asistole različitog trajanja.

EKG uzorak s potpunom blokadom snopa njegove grane odgovara znakovima AV blokade u jednom ili drugom stupnju.

Dijagnoza i liječenje blokade bloka grana

Glavna metoda za otkrivanje blokade snopa His snopa je standardna elektrokardiografija i njene varijante - transezofagealna elektrokardiografija (CPECG), ritmokardiografija, dnevni EKG monitoring. Da bi se identificirali podaci za organsko oštećenje srca, izvode se ehokardiografija, MRI, MSCT, PET srca. Ako se otkrije blokada grančice snopa, nužno je savjetovanje s pacijentom od strane kardiologa, aritmologa ili kardiokirurga.

Ne postoji specifična terapija za blokadu snopa Njegovog snopa; za ovaj poremećaj mora se liječiti temeljna bolest. Kada blokirati snop Njegova, komplicirana angina, hipertenzija, zatajenje srca, terapija s nitratima, srčani glikozidi, antihipertenzivi. Kada AV blokada treba uzeti u obzir indikacije za implantaciju pejsmejkera. Kod blokiranja njegovih snopova, koji se javljaju bez kliničkih manifestacija, provodi se dinamičko promatranje.

Predviđanje blokade bloka grana

Prognoza snopa Njegovog snopa kod asimptomatskih bolesnika je povoljna. U prisutnosti organske patologije srca, prognoza se određuje osnovnom bolešću. S druge strane, blokada snopa njegovog snopa povećava i rizik od iznenadne smrti u ovoj kategoriji bolesnika i razvoj dugotrajnih komplikacija.

Napredovanje defekta ponašanja, razvoj AV blokade, kardiomegalija, hipertenzija i zatajenje srca povećavaju vjerojatnost nepovoljnog ishoda.

Blokada podnožja grana snopa

Ponekad pacijent, nakon što je primio EKG izvješće od liječnika, može čuti da ima blokadu Njegovog snopa. To može uzrokovati neka pitanja za pacijenta, pogotovo ako govorimo o malom djetetu, budući da se blokada javlja i kod djece. Što je to - bolest ili sindrom, postoji li prijetnja životu i zdravlju, što treba učiniti u takvoj situaciji, razmotrit ćemo u ovom članku.

Slika prikazuje neuromuskularni sustav srca.

Dakle, njegov snop je dio srčanog mišića, koji se sastoji od atipičnih mišićnih vlakana i uključuje trup i dvije noge - lijevo (njegove prednje i stražnje grane) i desnu. Deblo se nalazi u gornjem dijelu septuma između ventrikula, a noge se šalju u desnu i lijevu klijetku, odnosno razbijaju se na najmanji Purkinje vlakna duboko u srčanom mišiću. Funkcija tih struktura je prenošenje električnih impulsa koji se javljaju u desnoj pretkomori do ventrikularnog miokarda, uzrokujući da se kontrahiraju u ritmu koji odgovara ritmu atrija. Ako je provođenje pulsa djelomično ili potpuno poremećeno, dolazi do začepljenja snopa njegove grane. To je jedan od tipova poremećaja provođenja, najčešće se javlja bez kliničkih manifestacija, a karakterizira ga potpuni ili djelomični blok na putu impulsa u srčanim komorama. Pojavljuje se kod 6 osoba od tisuću, a nakon 55 godina - u 2 osobe od stotinu, češće kod muškaraca.

Postoje sljedeće vrste blokade:

- jednostruki snop - blokada desne noge; blokada prednje ili stražnje grane lijeve noge;
- dvožična - blokada obiju grana lijeve noge; blokada desne noge s jednom granom lijeve noge;
- trekhpuchkovaya - blokada desne i lijeve noge.

Svaka od ovih vrsta blokada može biti potpuna ili nepotpuna. Također, blokada može biti trajna, intermitentna (nastajanje i nestajanje u procesu snimanja jednog EKG-a), prolazna (nije zabilježena na svakom elektrokardiogramu) ili naizmjenično (mijenjanje blokova različitih nogu u procesu snimanja jednog EKG-a).

Uzroci blokiranja Guisovih snopova

Bolesti provodljivosti unutar ventrikula mogu biti uzrokovane takvim bolestima kao što su:

- kongenitalne i stečene srčane mane - stenoza aorte i mitralnog zaliska, stenoza plućne arterije, stenoza i koarktacija usta aorte, insuficijencija aortne zaklopke, interaturni septalni defekt
- kardiomiopatija, miokardiodistrofija različitog porijekla - endokrini (tirotoksikoza, dijabetes melitus), metabolički (anemija), hrana (alkoholizam, pretilost), autoimuni (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis)
- koronarne bolesti srca
- kardioskleroza kao posljedica mnogih kardioloških bolesti, dovodi do zamjene dijela mišićnih vlakana ožiljnim tkivom, uključujući atipična mišićna vlakna
- miokarditis virusnog ili bakterijskog podrijetla
- bolesti srca u reumatizma - endokarditis, miokarditis
- infarkt miokarda
- dugotrajna arterijska hipertenzija, što dovodi do hipertrofije miokarda
- intoksikacija srčanim glikozidima
- plućna embolija
- kronične bolesti pluća (kronični opstruktivni bronhitis, plućni emfizem, teška bronhijalna astma) koje dovode do stvaranja plućnog srca - stagnacije krvi u desnoj pretkomori i komori s njihovom hipertrofijom i ekspanzijom

Kod male djece i adolescenata nepotpuna blokada desne ruke može biti popraćena manjim anomalijama razvoja srca (dodatni akord u lijevoj klijetki, otvoreni ovalni prozor, prolaps mitralnih zalistaka), au odsustvu organske lezije srca smatra se varijantom norme.

Jedna ili dvostruko lijeva blokada gotovo uvijek je povezana sa stečenom, a ne kongenitalnom srčanom bolešću i ne može se smatrati varijantom norme.

Simptomi blokade bloka grana snopa

Desničarska blokada se u pravilu ne očituje i slučajno se otkriva tijekom prolaska planiranog EKG-a. Prisutnost pritužbi kao što su nedostatak daha, bol u srcu, osjećaji poremećaja srca, umor, mogu biti posljedica osnovne bolesti koja je uzrokovala blokadu.

Kod prednje ili stražnje lijeve hemiblocade (jedna od grana), kliničke manifestacije su također minimalne i uzrokovane su osnovnom bolešću.

Kompletan lijevi blok može se manifestirati palpitacijama, vrtoglavicom, bolovima u području srca. To može biti uzrokovano masivnim promjenama u srčanom mišiću lijeve klijetke, na primjer, akutni infarkt miokarda.

Blokada s tri snopa uzrokovana je potpunim ili nekompletnim blokom na putu pulsa. Nepotpuna blokada karakterizirana je odgađanjem impulsa koji dolaze u ventrikule i provode se duž nekoliko netaknutih vlakana, a potpuna - odsustvom provođenja impulsa u ventrikule i pojavom ektopičnog (ne nalazi se gdje je potrebno) fokusa uzbude u njima, te dolazi do potpunog odvajanja atrija i ventrikula, smanjen u ritmu s frekvencijom od 20 - 40 otkucaja u minuti. Takva učestalost kontrakcija je značajno ispod norme i ne može osigurati odgovarajuće oslobađanje krvi u aortu. Klinički se manifestira čestim vrtoglavicama, osjećajem zatajenja srca i tendencijom da se onesvijesti kao rezultat naglog smanjenja moždanog protoka krvi (napadi Morgagnija - Edemsa - Stokesa). To može dovesti do razvoja komplikacija opasnih po život ili do iznenadne srčane smrti.

dijagnostika

Ovaj poremećaj provođenja može se otkriti standardnom elektrokardiografijom. Daljnja taktika liječnika ovisi o vrsti identificirane blokade.

Kada se otkrije nepotpuna desna blokada i u odsustvu srčanih bolesti, liječnik može to smatrati varijantom fiziološke norme i ne propisati dodatne metode ispitivanja.

Blokada s dva snopa zahtijeva detaljniji pregled pacijenta. Ako se na EKG-u prvi put u životu otkrije potpuna lijeva blokada, potrebna je hitna hospitalizacija u bolnici, čak i ako se pacijent ne žali, jer je to stanje uzrokovano opsežnim procesima u miokardu. Propisivanje tih procesa (kronična kardioskleroza ili akutni infarkt miokarda, osobito njegov bezbolan oblik) bolje je otkriti u bolnici pod nadzorom liječnika. Osim toga, manifestacije takve blokade na EKG-u maskiraju EKG - kriterij za infarkt miokarda, tako da liječnik jednostavno ne može potvrditi ili opovrgnuti srčani udar samo EKG-om. Dugotrajna potpuna lijeva blokada u odsustvu pogoršanja tijeka osnovne bolesti ne zahtijeva stacionarno promatranje.

Blokada s tri snopa je indikacija za hitnu hospitalizaciju u bolnici radi potpunijeg pregleda i rješavanja problema kardijalne kirurgije.

Znakovi blokade na EKG-u su:

- blokada desne noge. U desnim vodovima (V 1, V 2) M-oblika kompleksa tipa Rsr ili rSR, u lijevim vodovima (V5, V6) S val je širok, zarezan, QRS kompleks je veći od 0,12 s

- blokada lijeve noge. U lijevim stijenkama (V5, V6, I,) prošireni deformirani ventrikularni kompleksi bez Q vala s podijeljenim vrhom R vala, u desnim vodovima (V1, V2, III,) deformiranim kompleksima s podijeljenim vrhom S vala, širina kompleksa je veća od 0,12 s

- blokada s tri snopa - znakovi desne i lijeve blokade, znakovi atrioventrikularnog bloka I, II, III stupnja.

Od dodatnih metoda pregleda u klinici ili na kardiološkom odjelu, pacijent može biti raspoređen na rutinske dijagnostičke metode - opći testovi krvi i urina, biokemijski testovi krvi, kao i:

  • Pokazano je da dnevno praćenje EKG-a otkriva prolaznu blokadu tijekom dana.
  • Ekstrakarbiografija služi za dijagnosticiranje poremećaja ritma s neinformativnošću normalnog EKG-a
  • Ehokadiografija dijagnosticira organsku patologiju srca, procjenjuje ejekcijsku frakciju, kontraktilnost miokarda.
  • MSCT srca (multispiralna kompjutorizirana tomografija) ili MRI srca (magnetska rezonancija) može se pokazati u kontroverznim i dijagnostički nejasnim slučajevima za otkrivanje bolesti srca.

Liječenje blokade stopala grana snopa

Ne postoji specifičan medicinski tretman za ovaj poremećaj provođenja. Bolesnici s blokadom desnog His snopa u odsutnosti osnovne bolesti, ne trebaju liječenje. Pacijenti koji imaju blokadu s jednim ili dva snopa mogu se propisati sljedećim skupinama lijekova za liječenje osnovne bolesti:

- vitamini - tiamin (vitamin B1) s lipoičnom kiselinom, riboflavin (vitamin B2), nikotinska kiselina (vitamin PP)
- antioksidansi - ubikinon, karnitin, meksidol, preductal
- sedativi biljnog podrijetla (gospina trava, matična trava, valerijana, kadulja)
- antihipertenzivni lijekovi za liječenje arterijske hipertenzije - ACE inhibitori (perindopril, lisinopril), antagonisti angiotenzinog II receptora (losartan, valsartan), beta-blokatori (bisoprolol, atenolol), antagonisti kalcijevih kanala (amlodipin, verapamil) Posljednje dvije skupine treba primijeniti s oprezom, jer smanjuju broj otkucaja srca.
- anianginalni lijekovi za liječenje ishemijske bolesti srca - kratkotrajni i dugodjelujući nitrati (nitroglicerin, isoket, cardiket, monohinkve)
- antiagregacijska sredstva za prevenciju tromboze u srcu i krvnim žilama - aspirin, kardiomagil, trombotična
- lijekovi za snižavanje lipida za normalizaciju kolesterola - statini (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretici i srčani glikozidi u razvoju kroničnog zatajenja srca - indapamid, diuver, lasix; strofantin, digoksin
- lijekovi za liječenje bolesti bronhopulmonarnog sustava koji su uzrokovali razvoj "pulmonarnog" srčanog udisanja adrenergičkih mimetičkih lijekova i glukokortikosteroida (berotek, berodual, spirit, baclazone)
- antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi za upalu sluznice srca - penicilin; nimesulid, diklofenak

Osim lijekova, za liječenje blokade koristi se i kirurška metoda, koja se sastoji od ugradnje pacemakera (EX) pacijentu. Potpuna desna blokada, posebno u kombinaciji s lijevom hemiblokadom (blokada jedne grane lijeve noge) i potpuna blokada lijeve strane koja se razvila u akutnom razdoblju infarkta miokarda (10-14 dana), indikacije su za provođenje privremenog pejsinga umetanjem elektrode kroz središnju venu u desno klijetke. Blokada s tri snopa s potpunim atrioventrikularnim blokom, rijetkim ventrikularnim ritmom i Morgagni-Edems-Stokesovim napadima (nesvjestica) indikacija je trajnog pejsinga (implantacija umjetnog pejsmejkera ili kardioverter-defibrilatora).

Život s blokadom njegovog svežnja

Pacijent s blokadom desne noge bez kliničkih manifestacija i bez srčanih bolesti može voditi zdrav način života s uobičajenim fizičkim naporom. U prisutnosti osnovne bolesti koja je uzrokovala blokadu s dva ili tri snopa, morate ograničiti opterećenja i stresove, odmoriti se, jesti ispravno, riješiti se loših navika.

Kod postavljanja pacijenta pacijent mora uvijek nositi sa sobom karticu srčanog stimulatora, izbjegavati izlaganje električnih aparata i mobilnog telefona području implantacije. Na primjer, nemojte se nasloniti na televizor, razgovarati telefonom, pritiskati ga na uho na suprotnoj strani, imati sušilo za kosu ili električni aparat za brijanje ne bliže od 10 cm od područja implantacije.

Pacijent bi trebao posjetiti liječnika jednom godišnje za EKG, ili češće ako ga prepiše liječnik. Prilikom postavljanja EKS-a prvi posjet liječniku - kardiokirurgu i aritmologu nakon otpusta odvijat će se za tri mjeseca, zatim za pola godine, zatim dva puta godišnje.

komplikacije

Komplikacije uključuju paroksizmalne ventrikularne tahikardije, ventrikularnu fibrilaciju, asistolu (prestanak srčane aktivnosti - iznenadna srčana smrt). Komplikacije osnovne bolesti u bolesnika s blokadom mogu biti akutna i kronična srčana insuficijencija, tromboembolijske komplikacije (plućna embolija, moždani udar).

Prevencija razvoja komplikacija je pravovremeni pregled, redoviti posjeti liječniku i ispunjenje svih njegovih recepata, posebno za bolesnike sa srčanom i vaskularnom bolešću.

pogled

Rezimirajući sve što je napisano, može se reći da blokada njegovog snopa nije bolest, već simptom bolesti srca, koji je ili otkriven na EKG-u ili se očituje klinički. Da bi se znalo koje su posljedice ove ili one vrste blokade, potrebno je uzeti u obzir da prognoza ovisi o bolesti koja je dovela do razvoja bloka.

S jednom blokadom desne blokade i odsutnošću srčane ili plućne patologije, prognoza je povoljna. S razvojem potpune blokade lijeve noge na pozadini infarkta miokarda, prognoza je nepovoljna, jer smrtnost doseže 40-50% u akutnom razdoblju infarkta. Prognoza blokade od 3 snopa također je nepovoljna, jer povećava vjerojatnost asistole.

Blokada podnožja grana snopa

Blokada snopa njegove grane je bolest koja se manifestira kao kršenje provođenja uzbuđenja (živčanih impulsa) kroz tkiva srca. Pojavljuje se u više od 0,5% populacije, a učestalost se povećava s dobi: kod osoba starijih od 60 godina to je 1-2%.

Svaki peti bolesnik s dijagnozom infarkta miokarda već ima defekte ili se razvija na pozadini akutnog stanja.

Snop Njegovog (atrioventrikularnog ili atrioventrikularnog snopa) predstavljen je atipičnim mišićnim vlaknima; on provodi živčane impulse koji se javljaju u tkivima desnog atrija, od pejsmejkera duž atrija do ventrikula, utvrđujući snagu i učestalost srčanih kontrakcija. U interatrijalnom septumu snop His se dijeli na desnu i lijevu nogicu (lijeva ima prednje i stražnje grane) koja se proteže u miokardij odgovarajućih klijetki najmanjim strukturnim elementima - purkinjskim vlaknima.

U slučaju narušavanja provođenja uzbude duž vlakana Njegovog snopa (usporavanje ili blokiranje, djelomično ili potpuno) dolazi do promjene u slijedu, brzini i snazi ​​pobuđenja i kontrakcije srčanog tkiva, ili dolazi do kontraktilnosti miokarda u ograničenom području.

Uzroci i čimbenici rizika

Uzroci koji mogu prouzročiti poremećaj u provođenju uzbuđenja duž struktura Njegovog snopa podijeljeni su na srčane i ekstrakardijalne.

Srčani uzroci blokada:

  • kongenitalne i stečene srčane mane (stenoza otvora aorte, plućna arterija, lijevi atrioventrikularni otvor, koarktacija ili sužavanje segmenta, aortni otvor, aortna insuficijencija, mitralni ventil, ventil plućne arterije, defekti atrijalne septale);
  • kardiomiopatija (uključujući hipertrofičnu opstruktivnu kardiomiopatiju);
  • bolest koronarnih arterija;
  • distrofične promjene miokarda;
  • idiopatsku kalcifikaciju srčanog provodnog sustava;
  • Brugada sindrom;
  • vlaknaste promjene u podnožju grane snopa;
  • ishemijske bolesti srca (uključujući infarkt miokarda);
  • kardioskleroza (uključujući post-infarkt);
  • bolest ubiranja;
  • zatajenje srca;
  • miokarditis;
  • endokarditis;
  • hipertrofija miokarda lijeve klijetke.
  • intoksikacija preparatima srčane glikozidne skupine, kinidinom, beta-blokatorima;
  • hipertireoidizam;
  • neravnoteža elektrolita;
  • teškog ili dugogodišnjeg dijabetes melitusa;
  • nedostatak željeza;
  • metabolički sindrom;
  • prehrambena pretilost;
  • kronične alkoholne bolesti;
  • autoimune bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, autoimuni tiroiditis);
  • plućna embolija;
  • kronična opstruktivna plućna bolest (opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma);
  • duga povijest pušenja.

Oblici bolesti

U skladu s anatomskom strukturom atrioventrikularnog snopa, razlikuju se sljedeće vrste blokada:

  • jednožična - trpi jedna od struktura (desna noga snopa Hisa, prednja ili stražnja grana lijeve noge);
  • dvuhpuchkovaya - kombinirana lezija desne noge i jedna od grana lijeve ili kršenje provođenja živčanih impulsa duž obje grane lijeve noge;
  • trožilni - istovremena oštećenja desne i lijeve noge snopa njegove.
Kod blokiranja lijeve noge snopa Hisa i pune blokade s tri snopa, prognoza je nepovoljna. Smrtnost se u ovom slučaju povećava za 5 puta, stopa preživljavanja je u prosjeku 3,3 godine.

simptomi

Blokada desne noge njegovog snopa je asimptomatska i slučajno je otkrivena rezultatima EKG ispitivanja tijekom rutinskog liječničkog pregleda, liječničkog pregleda ili liječenja drugih bolesti.

Odnopuchkovye (prednje ili stražnje) lijeve blokade također nema klinički značajne manifestacije.

Blokada lijevog snopa He ima simptome bolesti koja ga je uzrokovala, najčešće je to:

  • smanjenje tolerancije na opterećenje;
  • kratak dah uz malo fizičkog napora;
  • prekide u radu srca;
  • srčani udar;
  • bol u srcu;
  • promjena tonova srca tijekom auskultacije [oslabljen ili izduženi ton I (u 70% slučajeva), rjeđe (16% slučajeva) - njegovo cijepanje, cijepanje II tona (80%)].

Blokada trostrukog snopa ima najteže kliničke manifestacije:

  • ekstremno niska učestalost kontrakcija srca - 20-40 otkucaja / min;
  • oštra dispneja u mirovanju;
  • prekide u radu srca;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • vrtoglavica;
  • kratke epizode gubitka svijesti;
  • cijanoza kože.
Pogledajte i:

dijagnostika

Glavne dijagnostičke mjere:

  • elektrokardiografija;
  • dnevni EKG nadzor;
  • transezofagealni elektrofiziološki pregled srca.
Blokada snopa njegove grane se javlja u više od 0,5% populacije, a učestalost se povećava s dobi: u onih iznad 60 godina to je 1-2%.

Metode laboratorijskih istraživanja ne dopuštaju dijagnosticiranje blokade snopa Njegovog snopa i mogu se koristiti za identifikaciju osnovne bolesti koja je dovela do poremećaja provođenja.

liječenje

Ne postoji specifičan tretman za ovu patologiju; prije svega, korekcija osnovne bolesti s nitratima, srčanim glikozidima i antihipertenzivnim lijekovima.

Kod blokiranja desne noge snopa njegovog u odsutnosti osnovne bolesti, farmakoterapija nije indicirana.

Prilikom blokiranja lijeve noge ili trekhpuchkovoy blokade određena je sljedeća terapija:

  • vitaminski pripravci skupine B;
  • antioksidansi i antihipoksanti;
  • antiplateletni lijekovi;
  • lijekova za snižavanje lipida.

Uz neučinkovitost farmakoterapije, indicirano je kirurško liječenje.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije blokade bloka grana mogu biti:

  • poremećaji srčanog ritma;
  • zastoj srca;
  • tromboembolija;
  • akutno zatajenje srca.

pogled

Prognoza ovisi o ozbiljnosti osnovne bolesti. S jednom blokadom ili blokadom desne noge, prognoza je povoljna.

Kod blokiranja desne noge snopa njegovog u odsutnosti osnovne bolesti, farmakoterapija nije indicirana.

Blokada lijeve noge snopa Hisa i puna blokada od tri snopa su manje povoljni prognostički. Smrtnost se u ovom slučaju povećava 5 puta, stopa preživljavanja je u prosjeku 3,3 godine; s normalnom veličinom srca, proširena je na 4,3 godine, s povećanjem veličine srca, prosječna stopa preživljavanja skraćuje se na 2,5 godine.

Prognoza pogoršava zatajenje srca, kardiomegaliju, anginu, infarkt miokarda u povijesti, fibrilaciju atrija, odstupanje električne osi ulijevo.

Registrirani u akutnom infarktu miokarda, bez obzira da li je bio prije infarkta ili razvijen u vezi s njim, blokada lijevog snopa Hisa, povećava smrtnost pacijenata i do 60%.

Obrazovanje: viši, 2004. (GOU VPO “Kursk State Medical University”), specijalnost “Opća medicina”, kvalifikacija “Doktor”. 2008-2012. - Poslijediplomski student Zavoda za kliničku farmakologiju SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 gg. - stručna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti konzultirajte liječnika. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!