logo

Točke auskultacije srca i njezina metoda

Suvremeni kardiološki pregled je veliki popis funkcionalnih i instrumentalnih postupaka, od najjednostavnijih (elektrokardiogram) do najsloženijih (EchoCG, Holter-studija, SMAD). Međutim, sve manipulacije se izvode strogo prema indikacijama kardiologa. Kada se osoba obrati klinici u okviru fizikalnog pregleda, liječnici koriste jednostavne, ali prilično informativne dijagnostičke pretrage - pregled, prikupljanje anamneze i analizu pritužbi, udaraljki i auskultacije srca.

Udaraljka označava udaranje i izvodi se prstima. Auskultacija je metoda pregleda, u kojoj liječnik upotrebljava fonendoskop, uz njegovu pomoć, "sluša" zvukove srca s naknadnom analizom dobivenih podataka. Točke srčane auskultacije nalaze se ispred, na vrhu prsnog koša, uz pomoć fonendoskopa, profesionalni zvuk može odrediti patološke promjene u radu miokarda. Pogledajmo bliže kako se izvodi auskultacija srca i kakvu dijagnostičku vrijednost ima.

Suština i povijest metode

Phonendoscope u rukama liječnika je tako poznato da ne uzrokuje nikakve emocije. Međutim, nedavno se pojavio po povijesnim standardima - u 19. stoljeću liječnici su slušali pacijentovo srce i pluća izravno s ušima, primjenjujući ga na tijelo pacijenta. Prvi postupak koji liječniku nije bio sasvim ugodan poboljšao ga je Rene Laennec, kako bi isključio izravan kontakt s tijelom pacijenta, slušao je srce uz pomoć valjane glazbene ploče. I bio je vrlo iskreno iznenađen kad je čuo bolje i jasnije srce. Kasnije je liječnik izumio primitivni stetoskop, pa čak i kasnije, ruski znanstvenik P. N. Korotkov došao je s fonendoskopom koji liječnici danas koriste.

Srce je stalno radni organ. Sa svojim kontrakcijama stvaraju se osebujni zvukovi koji se dobro prenose kroz strukture tkiva. Upravo ti zvukovi liječnik sluša pomoću fonendoskopa.

Algoritam auskultacije srca je vrlo jednostavan, ali samo liječnik s praktičnim iskustvom može ga ispravno ocijeniti. Metoda nema kontraindikacija, može se koristiti za pregled bolesnika bilo koje dobne skupine.

Auskultacija srca ima i točke slušanja - određena područja na prsima gdje su detaljno projicirani različiti dijelovi miokarda. Kroz auskultaciju možete:

  1. Ocijenite ritam srca.
  2. Analizirati kontraktilnu silu miokarda.
  3. Ocijenite zvukove obojenja boja koje se čuju kada koristite fonendoskop.
  4. Identificirajte vanjsku buku.

Pomoću fonendoskopa liječnik može unaprijed utvrditi prisutnost sljedećih patologija:

  • ishemija (CHD);
  • defekti srčanog mišića;
  • ventrikularna hipertrofija;
  • aritmije;

Aritmija na EKG-u

  • upala miokarda.
  • Rezultati auskultacije određuju daljnju taktiku pacijenta. Sumnjajući na patologiju, liječnik će uputiti pacijenta na dodatne preglede, nakon čega će moći točno utvrditi dijagnozu.

    Što su tonovi srca

    Ako je auskultacija srca normalna, tonovi se čuju glasno, jasno, nemaju dodatne suglasnosti.

    • 1 (sistolički) ton. Formirana u razdoblju smanjenja. Nekoliko komponenti je uključeno u njegovu formaciju - mišićnu (ventrikularnu funkciju), ventil (funkciju ventila), vaskularni (protok krvi kroz glavne žile) i atrijalnu (atrijsku aktivnost). 1 ton se čuje na projekciji vrha miokarda i blizu procesa xiphoide, u njegovoj osnovi.
    • 2 ton (dijastolički) - čuje se u 2. međuremenom, desno i lijevo od prsne kosti. Nastaje na početku dijastole i nastaje djelovanjem ventila i posude koja opskrbljuje pluća krvlju.
    • Normalno, boja prvog tona je niža od one u drugom tonu. Također, prvi ton je uvijek duži od drugog. Tanki ljudi čuju da srce zvuči jarko od punih pacijenata - čvrsti sloj masti na grudima čini auskultaciju nešto težom.
    • Treći ton srca najbolje se čuje kada pacijent leži na leđima. Nastaje vibracijama želučanih stijenki na početku dijastole. Zvuk se projicira na apeks regiju ili relativno na stranu, na njezinu unutarnju stranu. Često ih slušaju mladi, obučeni pacijenti. Ton je nizak, neizreciv, neiskusan liječnik ga ne može čuti.
    • Četvrti ton nastaje na kraju dijastole zbog kontrakcija atrija. Najčešće odsutni, nisu čuli.

    Patološke promjene

    Slabi ili prejaki zvučni tonovi uvijek alarmiraju liječnika. Postoje mnogi razlozi za promjenu u boji, mogu biti uzrokovani bolestima miokarda, a mogu se pojaviti kao posljedica uzroka treće strane.

    Smanjenje boju glavnih tonova naziva se prigušenje i razvija se u sljedećim slučajevima:

    1. Pacijent ima dobro razvijene mišiće u ramenom pojasu. To se primjećuje kod bodybuildera, nekih drugih sportaša.
    2. Zvuk miokarda također je oslabljen kod pretilih pacijenata, potkožna masnoća na grudnom zidu ometa jasan zvuk.

    Ovi razlozi nisu povezani s patologijama, liječenje u takvim slučajevima nije propisano. Bolni uzroci smanjenja tonusa su sljedeći:

    1. Srčani udar.
    2. Kardio.
    3. Upala srčanog tkiva.
    4. Distrofija miokarda.
    5. Hipertenzivna kriza.
    6. Bolesti perikarda.
    7. Nedostatak ventila.
    8. Hipertrofija LV.
    9. Eksudativni pleuritis. U ovom slučaju, eksudat u plućima stvara dodatne zvukove koji čine srce tonovima gluhih.

    Ako se tonovi čuju previše jasno, nazivaju se pojačani. Dobitak se bilježi u sljedećim uvjetima:

    1. Iskustva, napetost, stres.
    2. Lupanje srca.
    3. Anemija različitog podrijetla.
    4. Astenija.
    5. Veliko opterećenje.

    Razlozi za pojačanje 1 tona povezanog s bolestima su sljedeći:

    1. Aritmije.
    2. Tahikardija.
    3. Angina pectoris
    4. Mitralna stenoza.

    Ako su endokrine žlijezde neispravne, a plućno tkivo sklerozira, 1 ton srca također se povećava.

    naglasak

    Koncept naglaska se primjenjuje na 2 ton i podrazumijeva njegovo poboljšanje. Kada analizira 2 tona, liječnik uspoređuje glasnoću na glavnim točkama i analizira rezultat. Naglasak "aorte" nastaje:

    1. S visokim krvnim tlakom, ako je pacijentu dijagnosticirana arterijska hipertenzija.
    2. Sa aterosklerozom 2-listni ventil.

    Naglasak u području plućnog debla razvija se:

    1. S mitralnom stenozom.
    2. S kvarom ventila.
    3. S emfizemom
    4. S fibrozom plućnog tkiva.
    5. S hipotenzijom.

    Podijeljeni tonovi

    Ako srčani zalisci ne rade zajedno, zvukovi srca se čuju kao dva odvojena otkucaja, mnogo kraća od jednog tona. Uzrok patološkog cijepanja prvog tona može biti blokada desne noge snopa Hisa, kao i povećanje tlaka aorte.

    Fiziološko cijepanje javlja se kod zdravih mladih ljudi i povezano je s respiratornim fazama.

    Dodatni tonovi i patološki ritmovi

    Ako, osim glavnih, liječnik čuje dodatne zvukove, to najvjerojatnije ukazuje na prisutnost patoloških promjena miokarda. Dodatni tonovi javljaju se kod sljedećih bolesti - infarkta, mitralnog prolapsa, mitralne stenoze, perikarditisa itd. Evo primjera patoloških ritmova u kojima se jasno čuju dodatni zvukovi:

    • Ritam galopa. Tijekom auskultacije srca, provedenog na 5 bodova, liječnik čuje dodatne tonove na vrhu i na 5 bodova. Tako tonovi srca nalikuju skitnici konja. Poslušajte ritam u predloženom videozapisu:
    • Ritam prepelice. Razvijeno sužavanjem atrioventrikularnog otvora lijevo. Prvi ton je pojačan u ovom slučaju, drugi je račvast. Poslušajte ritam prepelice ovdje:
    • Perikard - ton. Pojavljuje se kada je LV oštro rastegnuta, na pozadini zgusnutog perikarda.
    • Sistolički klik - u tonalnom prolapsu nastaje dodatni ton.
    • Ritam klatna.

    Sve dodatne tonove treba razlikovati od fiziološke bifurkacije. Samo profesionalni kardiolog to može učiniti.

    Obvezna pravila za auskultaciju

    Za djelotvornu srčanu auskultaciju potrebno je pridržavati se nekoliko važnih pravila:

    1. Svaki liječnik koristi samo svoj individualni fonendoskop.
    2. Auskultacija srca kod djece zahtijeva uporabu posebnog dječjeg fonendoskopa ili dječjih privitaka za standardni fonendoskop.
    3. Postupak ne tolerira nepotrebne zvukove, pregled se provodi u odsutnosti bilo kakvih stranih zvukova. Apsolutna tišina u uredu - najbolja opcija.
    4. Prije pregleda pacijent oslobađa gornji dio tijela od odjeće. Puštanje samo dijela prsnog koša je pogrešno.
    5. Ured bi trebao biti topao. Priključak fonendoskopa također ne bi trebao biti hladan.
    6. Phonendoscope bi trebao idealno pristajati na kožu. Ako ima dlaka na prsima, koža se premazuje posebnim gelom ili uljem.
    7. Pregledajte pacijenta u ugodnom položaju. Auskultacija se može provesti kada pacijent stoji, sjedi ili leži.

    Kako je anketa

    Postoji određena tehnika auskultacije srca koja je dobro poznata svim liječnicima. Ona se temelji na slušanju srca u određenim točkama. Za auskultaciju postoji 6 bodova - 4 se smatraju osnovnim, 2 dodatna. Svakoj se točki dodjeljuje broj od jedan do šest. Slušanje se provodi u strogo određenom redu od prve do šeste točke. Mladi liječnici mogu koristiti palpaciju kako bi odredili svaku točku prije primjene fonendoskopa.

    • 1 bod nalazi se lijevo od prsne kosti, u središnjoj klavikularnoj liniji, u 5 međuremenskih prostora. Ovdje se projicira apikalni impuls i dobro se čuje mitralni ventil.
    • 2 točka nalazi se desno od prsne kosti, u drugom međuremenskom prostoru. Ovo je područje aortne zaklopke.
    • 3 auskultacijska točka nalazi se nasuprot drugome, lijevo, smještenom u drugom interkostalnom prostoru. Ovdje je plućni ventil.
    • 4 točka nalazi se u podnožju xiphoidnog procesa. U ovom području se čuje 3-smjerni ventil.
    • 5 boda - čuje se aortni ventil. Ta se točka naziva točka Botkin-Erb. Prilikom primjene fonendoskopa, liječnik bi trebao osigurati da se veliki dio fonendoskopa nalazi s lijeve strane, u interkostalnom prostoru, a ostatak je na kostu prsnog koša.
    • Dodatna šesta točka omogućuje vam da slušate mitralni ventil i nalazi se s lijeve strane prsne kosti u 4 interkostalna prostora.

    Medicinske suptilnosti

    Liječnici su upoznati s suptilnostima auskultacije, ovisno o fazi disanja. Na primjer, patologija tricuspidnog ventila se bolje čuje kada se zadržava dah tijekom udisanja, u ležećem položaju na lijevoj strani, aortni ventil se bolje procjenjuje, drugi se ventili bolje čuju dok se zadržava dah nakon mirnog izdisaja.

    Ako se tonovi ne čuju jasno, pacijenta treba potaknuti da izvede 5-6 čučnjeva ili hoda nekoliko minuta. Malo opterećenje povećat će cirkulaciju, što će učiniti tonove smislenijim.

    Pedijatrijska auskultacija srca: značajke

    Osobitosti slušanja dječjeg miokarda prvenstveno se sastoje u upotrebi posebnog dječjeg fonendoskopa. Zvukovi koje liječnik čuje tijekom pregleda tumače se malo drugačije nego kod odrasle osobe. Na primjer, izrazit izgled 3 i 4 tona kod djece predškolske dobi smatra se normalnom, a kod odrasle osobe ukazuje na prisutnost patologija. Dječja prsa su tanja nego u odraslih pa su zvukovi različiti.

    Metoda dječje auskultacije je ista - slušaju srce djeteta u istim točkama kao i kod odrasle osobe. Karakteristična je izrazita dobit drugog tona kod djece, ai pauza između tonova kod novorođenčadi obično je ista u vremenu. Ako su takve pauze bile prisutne kod odrasle osobe, liječnik može predložiti postojanje patološkog ritma njihala. Za novorođenčad se ritam njihala smatra normalnim.

    Pojava srčane buke odmah nakon rođenja može ukazivati ​​na prirođene mane razvoja miokarda, defekte, a kod djece mlađe od 5 godina dodatna buka može biti znak reumatskih bolesti.

    Kod dječaka od 13 do 15 godina često se identificira fiziološka buka, koja se ne smatra patološkom, ali samo potvrđuje da je djetetovo tijelo ušlo u razdoblje rasta i reorganizacije hormonalne pozadine.

    Ako je srce "bučno"

    Srčani šum je zvuk koji se javlja u aorti, u šupljinama organa, u području plućnog trupa kad se pojavi vrtložni krvotok. Takva turbulencija može izazvati aneurizmu, anemiju, tirotoksikozu, patologiju srčanih zidova i ventila. Također, pojava ekstrakardijalne buke javlja se kod bolesti pluća. Zvukovi povezani s bilo kojom patologijom nazivaju se organski.

    Druga vrsta srčane buke je funkcionalna. Ponekad ih čuju sasvim zdravi pacijenti. Funkcionalna buka povezana s povećanim protokom krvi, ponekad se pojavljuju iu anemiji u djece.

    Buka je podijeljena frekvencijom zvučnih oscilacija u sljedeće grupe:

    • niska frekvencija;
    • visoka frekvencija;
    • srednjetonca.

    Buka povezana sa sistolom, sistoličnom, s dijastolom - dijastoličnom.

    Kod auskultacije pacijenta, liječnik najprije procjenjuje zvukove srca, zatim detektira buku. Prisutnost buke otkriva se na istim točkama koje procjenjuju cjelokupni rad miokarda. Na kraju auskultacije, liječnik tiho pomiče fonendoskop po prsima, pažljivo slušajući cijelo područje projekcije miokarda - to vam omogućuje da u području na kojem ventilu čujete buku čujete jasnije.

    Nijanse buke su različite, procjenjuje se mjesto njihovog nastanka, stupanj intenziteta i volumena detektiranih zvukova. Sljedeće vrste patološke buke razlikuju se po tonu:

    Diferencirati srčanu buku uzrokovanu bolešću, prije svega, to proizlazi iz zvukova uzrokovanih parakardijskim uzrocima. To su buka koja proizlazi iz trenja perikarda, pleuralne fuzije i drugih plućnih bolesti.

    Svi patološki simptomi identificirani tijekom auskultacije pacijenta, ne mogu biti konačni čimbenici za točnu dijagnozu. Nedostaci srčanih tonova, nenormalni ritmovi, šumovi srca uvijek su temelj za detaljniji pregled pacijenta. Auskultacija zahtijeva određene vještine od kardiologa ili terapeuta. O tome koliko točno i suptilno će odrediti funkcionalne sposobnosti srčanog mišića s ovom metodom ispitivanja, ovisi plan daljnjih dijagnostičkih mjera.

    Svim bolesnicima sa sumnjom na patologiju miokarda na hitan ili planiran način određen je kardiogram - glavna metoda za ispitivanje aktivnosti srca. Osim toga, liječnik usmjerava pacijenta na ultrazvuk, s aritmijama i hipertenzijom, rezultati Holter monitoringa i SMAD su vrlo indikativni, a funkcionalni testovi se koriste za određivanje funkcionalnih sposobnosti miokarda. Također za dijagnozu su relevantni klinički testovi krvi.

    Auskultacija i drugi pregledi srca su složeni procesi. Stoga uvijek kontaktirajte profesionalne stručnjake. To je ključ vašeg zdravlja.

    Metodologija i auskultacija srca

    Auskultacija srca smatra se najpreciznijom od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje bolesti ovog organa. Imajte na umu da liječnik koji sluša treba imati odličan sluh, ali važnije je biti u stanju slušati, tj. Prepoznati buku amplitudom i vremenom. Auskultacija je najteža metoda za dijagnosticiranje bolesti kardiovaskularnog sustava.

    Postoje određena pravila za provođenje istraživanja. Podaci se odabiru na pet točaka. Tijekom dijagnoze koristi se stetoskop (fonendoskop).

    Izum naprave i izgled metode

    U početku, stetoskop je bio tvrda cijev u jednom uhu. Izum sprave i nastanak metode slušanja srca povijesti medicine obvezan je francuskom liječniku Reneu Laennecku. Godine 1816. izumio je stetoskop, a samo godinu dana kasnije opisao je svoje iskustvo u djelu “Posredovana auskultacija”. Glavni simptomi su otvoreni i sistematizirani od strane ovog Francuza.

    Monoauralne drvene cijevi obično se koriste više od jednog stoljeća. U prvoj polovici dvadesetog stoljeća, ruralni liječnici i medicinski asistenti nastavili su koristiti ovaj model.

    Nakon oslobađanja binauralnih instrumenata, liječnici su napravili još nekoliko opažanja. Na primjer, zvukovi mitralne stenoze (zvukovi niske frekvencije) bolje se čuju kroz stetoskop u obliku zvona. Dok je aortna insuficijencija (zvuk visoke frekvencije) jasnije različita kada se koristi membranski vrh. Godine 1926. pušten je binauralni fonendoskop s kombiniranom glavom.

    Sljedeći korak u poboljšanju uređaja bio je izum elektroničkih auskultacijskih instrumenata: stetoskopi s mogućnošću pojačavanja zvuka, filtarskog šuma, te zvučne "vizualizacije" (fonokardiograf).

    Podaci dobiveni fizikalnim pregledom pacijenta nisu samo znakovi bolesti, već daju i potpuniju sliku o funkcionalnosti ljudskog cirkulacijskog sustava:

    • procjenu srčanog udara;
    • određivanje tlaka pri punjenju komora;
    • volaemia;
    • priroda i opseg patoloških stanja ventila;
    • lokalizacije lezija u sustavu i tako dalje.

    To ne samo da je poboljšalo mogućnost postavljanja dijagnoze, već je i doprinijelo imenovanju adekvatnije terapije.

    Ciljevi i ciljevi studije

    Glavna svrha dijagnoze je prepoznavanje pacijenta srčane bolesti analizom njegovog ritma. Tijekom rada tijelo je u stalnoj napetosti, a pojedini dijelovi se kreću s određenom periodičnošću, što doprinosi „destilaciji“ mase krvi. Zbog tog pokreta nastaje vibracija koja dopire do površine dojke kroz susjedno meko tkivo. Možete ih slušati. Koristeći metodu auskultacije srca, liječnici:

    • oni daju procjenu prirode zvukova "proizvedenih" od srčanog mišića tijekom rada;
    • ih karakterizirati;
    • identificirati uzroke njihovog pojavljivanja.

    Prije svega, liječnik s određenim slijedom vrši provjeru otkucaja srca na standardnim točkama. Ako se utvrde promjene, a postoje i brojni povezani simptomi s naznakom patologije, provodi se dodatno slušanje:

    • cijelo područje srčane tuposti;
    • područje iznad prsne kosti;
    • lijeva aksilarna jama;
    • međuprostorni prostor;
    • karotidne i subklavijske arterije (na vratu).

    Standardni postupak

    Pravila za provođenje istraživanja su prilično jednostavna. Priprema je potrebna u rijetkim slučajevima: ako pacijent ima bogatu kosu na prsima, tada je prije auskultacije kosa navlažena vodom ili namašćena. Ponekad se mjesta za slušanje moraju obrijati.

    Prva faza postupka provodi se u sjedećem ili stojećem položaju. Nadalje, algoritam se ponavlja kada pacijent leži. Od njega se traži da duboko udahne, izdahne i na trenutak zadrži dah. Ponekad se koriste posebne tehnike:

    • nekoliko gimnastičkih vježbi;
    • slušanje u ležećem položaju;
    • slušanje pri udisanju, naprezanje.

    Naizmjenično slušanje određenih segmenata: standardni algoritam - pet točaka, uz dodatno imenovanje - druga područja.

    Auskultacijske zone srca

    Točke auskultacije se ispituju sljedećim redoslijedom:

    1. Točka apikalnog impulsa: područje mitralnog ventila i lijevog atrioventrikularnog otvora;
    2. Točka drugog interkostalnog prostora je desni rub prsne kosti: područje ventila i aortni otvor;
    3. Točka drugog interkostalnog prostora je lijevi rub prsne kosti: područje ventila plućne arterije;
    4. Točka u donjoj trećini prsne kosti u podnožju xiphoidnog procesa i točka vezanja rebra u obliku slova V na desni rub: područje tricuspidnog ventila i atrioventrikularni otvor;
    5. Točka trećeg interkostalnog prostora je lijevi rub prsne kosti: područje aorte.
    Točke auskultacije srca

    1. zona. Palpacija područja apikalnog impulsa. Ako se ne može ispitati, lijevom se granicom relativne tuposti srca određuje udarna metoda. Postavljanje fonendoskopa. Alat se stavlja na identificiranu točku. Pacijent duboko udahne, izdahne i ne diše 3-5 sekundi. Zatim morate slušati zvukove, identificirati ih i procijeniti.

    Nakon dugotrajne pauze pojavljuje se ton, zbog kratkog zvuka. I ton je u skladu s pulsiranjem karotidne arterije (provodi se palpacija). Norma odgovara dvostrukoj glasnosti I tona. Ako je veći od dva puta, navodi se pojačanje, slabije ili jednako slabi. Ponekad određuje ritam u tri tipke.

    Trostruka tonalnost zdravog (normalnog) srca češće se javlja u pedijatrijskih bolesnika. U odraslih samo u razdoblju od 20-30 godina možete čuti tri tona. Ali imaju i druge zvukove: ritam prepelice, galop ritam, podijeljeni I ton.

    2. zona. Palpacija drugog interkostalnog prostora na desnoj strani, instalacija uređaja. Pacijent diše i izlazi s dahom. I opet, istraživač čuje suglasnost u dva tona.

    Procijenjeno u glasu II tona:

    • jači - stanje je normalno;
    • niži ili jednaki - slabi u ovom trenutku;
    • fuzzy echo - cijepanje;
    • ispraznite dva zvuka u jednom - split.

    3. zona. Palpacija drugog interkostalnog prostora s lijeve strane, ugradnja uređaja. Pacijent duboko udahne, izdahne i zadrži dah nekoliko sekundi. Ovdje se, kao iu proučavanju 2. točke, čuje u drugom tonu. Normalni II ton je glasniji. Odstupanja se razmatraju analogno prethodnoj zoni. Nadalje, ponavlja se auskultacija radi usporedbe amplitude zvuka II tona. Ako postoji jak porast volumena ovog tona, fokus se prenosi na aortu ili plućnu arteriju.

    4. zona. Proizvedena palpacija na navedenoj točki, postavite fonendoskop. Opet udiši, izdahni, zadrži dah. Pokazatelji tonaliteta slični su ocjeni srčanih zvukova na prvoj točki, tj. Za zdravu osobu ja glas je jači od II.

    5. zona. Istraživač ponavlja sve korake:

    • palpacija u određenom području kako bi se odredila točka ugradnje fonendoskopa;
    • naredba pacijenta da udiše i izdahne i zadrži dah;
    • slušanje zvukova, definiranje tonova i njihova procjena.

    U području aortnih ventila, jačina zvuka obje tonalitete u zdravoj osobi je približno jednaka. Odstupanja u omjeru u ovom trenutku nemaju određenu vrijednost u dijagnozi. Buka između tonova definirana je kao:

    • sistolički (u intervalu između I i II tonova);
    • dijastolički (u intervalu između II i I tonova).

    Mijenjanje zvuka tonova

    Slabljenje ili pojačavanje tona ukazuje na mnogo. Na primjer, promjena tona zvuka I posljedica je:

    • niža zračnost plućnog tkiva;
    • paralitična ili debela prsa;
    • torakalni emfizem;
    • perikardni izljev;
    • oštećenje srčanog mišića;
    • miokarditis, kardiosklerozu;
    • uništavanje ventila, smanjenje amplitude kretanja ventila;
    • mitralna i tricuspidna insuficijencija;
    • smanjiti brzinu porasta tlaka u šupljinama ventrikula.

    Jačanje I tona uočeno je kod mitralne stenoze i tako dalje.

    Promjena tona zvuka II: kratak fokus na povećanje se promatra s emocionalnim ispadima, prekomjernom agitacijom, kao i simptomima hipertenzije. Smanjenje jačine zvuka II ton je znak nedostatnosti aortnih ventila.

    U trećoj točki, povećanje glasnosti tona II uvijek je s mitralnom stenozom i drugim srčanim defektima bilo koje prirode.

    Osim tonaliteta, auskultacija omogućuje slušanje patoloških zvukova, primjerice, klikanjem. Karakteriziraju ih visoki tonovi, nepostojanost, kratko trajanje.

    Detekcija buke

    Ako je u auskultaciji srca otkrivena buka u glavnim zonama, onda se analiziraju kako slijedi:

    • faza srčanog ciklusa slušanja zvuka u kojem se čuje dio;
    • trajanje;
    • jačina zvuka općenito i gradacija zvuka tijekom faze;
    • varijabilnost (snaga, tempo, trajanje u različitim položajima tijela, respiratorna razdoblja i fizički stres).

    Opisana dijagnostička mjera omogućuje vam identificiranje zdravstvenih problema. U slučaju insuficijencije također se razmatraju visokofrekventni i niskofrekventni auskultacijski simptomi.

    Potonje je češće povezano s kretanjem mase krvi, dok je prvo povezano s brzinom protoka. Te se zvučne vibracije definiraju kao buka, ali s obzirom na tonove, ova se terminologija primjenjuje.

    Primjerice, razmotrite mitralnu insuficijenciju. S ovom disfunkcijom lijeva klijetka (LV) usmjerava dotok krvi u aortu i natrag u lijevu pretklijetku (LV), stoga je pritisak u njoj veći. No, u LP - niska. Gradijent ovog indikatora može biti do 65 mm Hg. Dakle, s mitralnom insuficijencijom, protok krvi je visok, a buka se definira kao visokofrekventna.

    Visokofrekventne zvučne vibracije uočene su kod neznatne mitralne regurgitacije (otkazivanje ventila, što rezultira protokom iz LV u LP zbog kontrakcije).

    Prisutnost niskofrekventnog šuma ukazuje na to da je regurgitacija ozbiljna, tj. Neuspjeh može biti ozbiljan s pucanjem tetivnih akorda ventila.

    Auskultacija (ili metoda fizičkog slušanja "glazbe" srca), otkrivanje promjena zvuka i analiza dobivenih informacija pokazuju sljedeće:

    • slabljenje prvog tona - mitralna i aortna zaliska;
    • I poboljšanje tonusa - stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora;
    • slabljenje II tona - insuficijencija aorte, hipotenzija;
    • povišeni ton II - hipertenzija, plućna hipertenzija;
    • razdvojeni ton - blokada snopa njegove grane;
    • Split II ton - aortna stenoza, hipertenzija.

    Auskultacija daje predodžbu o buci:

    • sistolička - stenoza usta aorte ili plućni trup, nedostatnost mitralnih i tricuspidnih ventila;
    • dijastoličko - sužavanje lijevog ili desnog atrioventrikularnog otvora;
    • trenje perikarda s perikarditisom;
    • pleuroperikardno trenje - upala pleure uz srce.

    Srce je najvažniji organ. Vrlo je važno za naše zdravlje da funkcionira bez neuspjeha! Ovi neuspjesi i pomažu identificirati auskultaciju.

    Algoritam auskultacije srca;

    - slušanje tonova srca;

    Listening slušanje buke srca.

    - pranje ruku, liječenje antiseptikom;

    Adopt zauzeti takav položaj tako da je moguće slobodno i pravilno primijeniti fonendoskop na mjesta slušanja;

    Exp izlažite tijelo pacijenta struku;

    Listening slušanje srca je potrebno u vertikalnim i horizontalnim položajima, u nekim slučajevima na lijevoj strani, s normalnim disanjem i tijekom zadržavanja daha nakon udisanja i izdisanja, ako stanje pacijenta dopušta, prije i poslije vježbanja, četiri standardne točke plus na dodatnoj točki Botkin;

    - prva auskultacijska točka u 5. međuremenskom prostoru, 1 cm prema unutra od lijeve srednje-klavikularne linije - zvučni fenomeni koji se javljaju u području bikuspidnog ventila;

    ¾ druga auskultatorna točka u 2. međuremenskom prostoru desno na rubu prsne kosti - zvučni fenomeni na aorti;

    - treću auskultacijsku točku u 2. međuremenskom prostoru s lijeve strane na rubu prsne kosti;

    A četvrta auskultatorna točka u podnožju xiphoidnog procesa (mjesto pričvršćivanja 5. hrskavice na prsnu kost) - zvučni fenomeni koji se javljaju u području tricuspidnog ventila;

    ¾ peta (dodatna) auskultacijska točka, Botkinova točka u 3. međuremenskom prostoru s lijeve strane na rubu prsne kosti - zvučni fenomeni koji potječu iz aortnih ventila;

    ¾ čuju se zvukovi srca, fonendoskop se stavlja na gore navedene točke, promatrajući slijed slušanja, nakon dugog prekida čuje se prvi ton, nakon kratke stanke čuje se drugi ton, tj. 1. ton - mala pauza - 2. ton - velika pauza;

    Hear čuti zvukove srca, slušanje treba odrediti je li sistolički ili dijastolički, odrediti njegovo trajanje, boju, volumen, lokalizaciju, zračenje;

    S sistolički šum koji je povezan s valvularnom insuficijencijom ili sužavanjem otvora aorte lijeve plućne arterije bolje se čuje u ležećem položaju, na bazi srca ili u procesu xiphoide;

    Di dijastolički šum povezan sa sužavanjem atrioventrikularnih otvora ili nedostatak polumjesečnih ventila bolje se čuje u uspravnom položaju pacijenta na vrhu, na osnovi srca ili u procesu xiphoide.

    reference

    1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov Dopuna hipertenzije u časopisu "Doktor". - M; Izdavačka kuća "Ruski liječnik". - 2000. - 96s.

    2. M. Kushakovsky Hipertenzivna bolest. - M.: Medicine, 1977. - 210 str.

    3. Gogin E.E., Senenko A.N., Tyurin E. I. Arterijska hipertenzija.L: Medicina, 1983. - 272 str.

    4. N. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hipertenzija - M.; Medicina, 2007. - 192 str.

    5. Isakov I.I. Arterijska hipertenzija - L.: Medicina, 1983. - 198 str.

    Auskultacija srca: kako se izvodi i zašto je potrebna

    Auskultacija srca je jedna od dijagnostičkih metoda koje pomažu u slušanju tonova i zvukova ritma srčanog mišića. Tonovi se nazivaju naglim zvukom, ali buka ima duži odjek.

    Kroz auskultaciju iskusni stručnjak ocjenjuje rad glavnog "motora" tijela i identificira moguća odstupanja. Ova dijagnostička tehnika svima je poznata i izvodi se stetoskopom.

    Koji je postupak i kome je dodijeljen?

    Postupak se provodi s pritužbama pacijenta iu slučajevima kada postoje sumnje u razvoj srčanih problema. Auskultacija se provodi na zakazanim pregledima, kliničkim pregledima.

    Postupak se provodi tijekom pregleda pacijenta, uključujući jednostavno preventivnu mjeru. Auskultacija se može raditi često, ako pacijent to želi, ali obično joj je zdrava osoba izložena 1-2 puta godišnje. Postupak je potreban da bi se identificirali problemi u radu srčanog mišića.

    Popis bolesti koje se u početku mogu dijagnosticirati vrlo je opsežan:

    Projekcije srčanih zalisaka na prednjoj površini prsnog koša i mjesto njihove najbolje auskultacije

    Vrste dijagnostike

    Postupak je podijeljen metodom slušanja:

    U prvom slučaju se na grudi pacijenta ne primjenjuje poseban uređaj, već liječnikovo uho. Drugi već koristi stetoskop. Tehnika izravnog slušanja koristi se za određivanje tonova srčanog mišića. Zvukovi se čuju jasnije i vjerojatnost njihova izobličenja je vrlo niska. Međutim, metoda se vrlo rijetko koristi zbog etičkih i higijenskih razloga.

    Uz pomoć modernih instrumenata ispada da slušaju ne samo niske, već i visoke zvučne frekvencije. Naravno, dolazi do izobličenja u indirektnom slušanju, ali je obično manje. Prednost je što se tonovi bolje percipiraju, lakše ih je razlikovati. Kroz auskultaciju slušajte iste žile, trbuh, pluća.

    Indikacije za

    Indikacije za auskultaciju su pritužbe pacijenta o njegovom stanju. Liječnik, nakon ankete, može sam provesti postupak, ako smatra da je to potrebno. Stariji bolesnici i djeca, trudnice podliježu pregledu. Ova jednostavna mjera omogućuje rano otkrivanje mogućih srčanih problema.

    Istraživanje se provodi prema osobama iz "rizične skupine" koje imaju sklonost razvoju srčanih patologija. Te značajke uključuju:

    Sljedeći video će detaljnije opisati način provođenja auskultacije srca:

    Kontraindikacije i sigurnost

    Nema kontraindikacija za auskultaciju, jer je apsolutno sigurna za bilo koju kategoriju građana, uključujući trudnice, starije osobe i djecu.

    Je li postupak siguran? Auskultacija srca za srčane mane, koronarnu arterijsku bolest, hipertenziju i druge bolesti u povijesti bolesti - postupak je apsolutno siguran.

    Priprema postupka

    Nema posebnih pripremnih mjera. Pacijent ne samo da se mora upustiti u fizičku aktivnost prije svog ponašanja, izbjegavati opasne situacije i manje brinuti kako ne bi iskrivio svjedočanstvo. Prije testa možete jesti, ali alkohol i napitci koji toniraju srčani mišić trebaju biti isključeni iz pića. Ova energija, razni čajevi, kava.

    Ako na grudima ima guste dlake, preporučljivo je ukloniti ili namočiti, tako da ne ometa proučavanje tonova udaraca. Dobra provodljivost tijekom pregleda je važna, jer liječnik mora čuti najmanji vanjski zvuk u prsima.

    Tada ćemo reći što auskultacija srca podrazumijeva algoritam djelovanja i koje točke slušanja tonova su uključene u novorođenčad, djecu i odrasle.

    Kako je auskultacija srca?

    Tijekom auskultacije potrebno je ispuniti sve zahtjeve liječnika: zauzeti potreban položaj, obaviti fizičke vježbe, zadržati dah.

    Postoji nekoliko pravila za obavljanje auskultacije srca:

    1. Liječnik provodi neko vrijeme u tišini. To vam omogućuje da bolje čujete nepotrebne zvukove u studiji.
    2. U zatvorenom prostoru ne smiju biti tuđih zvukova. Još jedna važna temperatura ugodnosti.
    3. Slušanje rada srčanog mišića provodi se u ležećem ili stojećem položaju.
    4. Liječnik postavlja instrument strogo na određene točke tijela. To su posebne zone buke, to su točne projekcije srčanih zalisaka na prsima.
    5. Tonovi se čuju tijekom različitih razdoblja disanja, budući da se neki zvukovi mogu pojačati tijekom izdisaja ili inhalacije.

    Nakon provedene ankete liječnik nastavlja s pregledom i auskultacijom. Pacijent treba podići vanjsku odjeću, izlažući prsa. Zatim, liječnik primjenjuje stetoskop na sljedeće točke na tijelu tijekom auskultacije srca:

    • plućni ventil;
    • mitralni ventil;
    • tricuspid ventil;
    • Botkinova točka;
    • karotidna pazuha, aksilarna regija i preko ključne kosti;
    • aortni ventil,
    • površini srca.

    Nadalje, rasprava će se usredotočiti na zaključak i rezultate karakterizacije srčanih zvukova točkama auskultacije.

    Video ispod prikazuje točke slušanja tijekom auskultacije srca:

    Rezultati dekodiranja

    Tijekom auskultacije liječnik otkriva brojne karakteristike zvukova srca:

    1. prisutnost vanjske buke;
    2. ritam tonova i ispravnost ritma;
    3. čujnost i volumen;
    4. tembre, kompatibilnost i druge značajke tonova srca.

    Tonovi zdrave osobe slušaju se samo dva.

    • Prva (I) se javlja u vrijeme kada se oscilacije plućne arterije i aorte javljaju pod utjecajem ventrikularne kontrakcije i zatvaranja AV ventila.
    • Drugi (II) se manifestira kada napon zatvarajućih ventila plućne arterije i aorte, njihove fluktuacije u fazi dovršenja ventrikularne sistole. Treći ton se može čuti samo u malom krugu ljudi, a IV se može fiksirati samo pomoću fonokardiografije.

    U gornjem dijelu srca, I ton će se čuti vrlo glasno, onda će doći do kratkog zatišja, a onda će se čuti kratki II ton. Nakon toga slijedi dulja stanka. U prisustvu srčanih patologija, ozbiljnost tih tonova i snaga se mijenjaju.

    • Ponekad slabost manifestirajućih zvukova nije povezana s bolešću, nego je uzrokovana samo općim stanjem tijela, pretilosti, itd. U djece i starijih osoba uočeni su glasni tonovi. Kod odraslih bolesnika ova značajka može govoriti o bolestima srca i drugim ozbiljnim bolestima.
    • Izolirana promjena tonova srca upućuje na ozbiljne patologije, pa kada se otkriju abnormalnosti, uz auskultaciju srca odmah se dodjeljuju i dodatne metode pregleda.
    • Šumovi srca često upućuju na razvoj srčanih bolesti, ali ponekad ih prisluškuju i zdravi ljudi. Naglasak je na njihovom intenzitetu, prirodi i području pojave. Ostale dijagnostičke metode nužno su dodijeljene i nakon primitka rezultata odabire se potrebno liječenje.

    Prosječna cijena

    Auskultacija je besplatna. Kada kontaktirate privatne klinike, ovaj postupak je uključen u savjetovanje specijalista i nije posebno naplaćen.

    O dodatnim tonovima u auskultaciji srca prikazat će se videozapis u nastavku:

    Algoritam auskultacije srca

    Srce treba slušati kada pacijent stoji i stoji i leži. Liječnik stoji ili sjedi, ispred i desno od pacijenta, okrenut prema njemu. Položaj liječnika mora biti sigurno ugodan.

    Prvo, u određenom slijedu, srce se sluša na standardnim auskultacijskim točkama. Kada se otkriju auskultatorne promjene ili drugi simptomi koji ukazuju na srčanu patologiju, cijelo područje srčane tuposti dodatno se čuje preko prsne kosti, u lijevoj aksilarnoj jami, u međuprostornom prostoru i na vratnim arterijama (karotidna i subklavijska).

    Auskultacija srca najprije se provodi u položaju pacijenta koji stoji (ili sjedi), a zatim u ležećem položaju. Kako srčana auskultacija ne bi smetala respiratornim zvukovima, od pacijenta se traži da periodično zadrži dah 3-5 sekundi nakon izdisaja (nakon preliminarnog dubokog disanja). Ako je potrebno, koristiti neke posebne tehnike auskultacije: u položaju pacijenta leži na desnoj ili lijevoj strani, s dubokim dahom, uključujući naprezanje (Valsalva manevar), nakon 10-15 čučnjeva.

    Auskultacija srca u 1. točki: ispitivanje palpacijom određuje lokalizaciju apikalnog impulsa i postavlja fonendoskop na područje impulsa. U slučajevima kada apikalni impuls nije opipljiv, lijeva granica relativne tuposti srca određuje se udaraljkama, nakon čega se fonendoskop postavlja na određenu granicu. Istraživač dobiva zapovijed da udahne i izađe i zadrži dah. Sada ih liječnik, slušajući zvukove srca, identificira i ocjenjuje. Prvi je ton koji slijedi nakon duge stanke, a drugi je ton nakon kratke stanke. Osim toga, I ton se podudara s apikalnim impulsom ili impulsnim impulsom karotidne arterije. To se provjerava palpacijom desne karotidne arterije s vrhovima prstiju II-IV lijeve ruke, pod kutom donje čeljusti na unutarnjem rubu m. sternocleidomastoideus. Kod zdrave osobe, omjer I i II tonova u volumenu u ovom trenutku je takav da je ton jači od II, ali ne više od 2 puta. Ako je zvuk tona I više od 2 puta veći od glasnoće tona II, tada se navodi pojačanje tona I (pljesak I) u ovom trenutku. Ako je omjer I tona i II tona takav da je volumen I tona jednak ili slabiji od zvuka II tona, tada je navedeno slabljenje I tona u ovom trenutku. U nekim slučajevima, na vrhu se čuje ritam koji se sastoji od 3 tona. Treći ton zdravog srca često se čuje kod djece, nestaje s godinama.

    Auskultacija srca u 2. točki: ispitivanje palpacijom (lijeva ruka) pronalazi točku (u drugom interkostalnom prostoru na desnom rubu prsne kosti) i postavlja fonendoskop na stijenku grudnog koša na tom području. Istraživač dobiva zapovijed da udahne i izađe i zadrži dah. Sada ih liječnik, slušajući zvukove srca, identificira i ocjenjuje. U pravilu se čuje melodija dvaju tonova. Identifikacija tonova I i II provodi se gore opisanom metodom. U zdravoj osobi u ovom trenutku II ton glasniji od prvog. U slučaju kada se umjesto II tona čuju dva neizrazita tona, navodi se cijepanje II tona u ovom trenutku, a ako se jasno čuju - onda razdvajanje II tona.

    Auskultacija na trećoj točki: palpacijskim pregledom (lijevom rukom) nalazi se točka (u drugom međuremenskom prostoru na lijevom rubu prsne kosti) i fonendoskop smješta na stijenku grudnog koša na tom području. Istraživač dobiva zapovijed da udahne i izađe i zadrži dah. Sada ih liječnik, slušajući zvukove srca, identificira i ocjenjuje. U pravilu se čuje melodija dvaju tonova. Identifikacija tonova I i II provodi se gore opisanom metodom. Kod zdrave osobe u ovom trenutku II ton je glasniji I. Kada se promijeni patologija u omjeru tonova i melodijskih tonova može biti isto kao u 2. točki auskultacije. Nakon završetka slušanja srca u 3. točki, srce se ponavlja u 2. i 3. točki kako bi se usporedio volumen II tona u ove dvije točke. Kod zdravih ljudi, volumen II tona u tim točkama je isti. Ako u jednoj od tih točaka prevladava jačina tona II (pod uvjetom da je u svakoj točki II ton jači od I, tj. Da se ne slabi), navodi se naglasak II tona preko aorte ili plućne arterije.

    Auskultacija srca u 4. točki: ispitivanje palpacije (lijevom rukom) pronalazi osnovu xiphoidnog procesa i fonendoskop postavlja preko desnog ruba donje trećine prsne kosti. Istraživač dobiva zapovijed da udahne i izađe i zadrži dah. Sada ih liječnik, slušajući zvukove srca, identificira i ocjenjuje. U pravilu se čuje melodija dvaju tonova. U zdravoj osobi u ovom trenutku tonujem glasnije. Kada se patologija promijeni u omjeru tonova i melodijskih tonova može biti jednaka kao u 1. točki auskultacije.
    Auskultacija srca u 5. točki: palpacijskim pregledom (lijevom rukom) nalazi se točka (u trećem interkostalnom prostoru na lijevom rubu prsne kosti) i fonendoskop postavlja na grudni zid u tom području. Istraživač dobiva zapovijed da udahne i izađe i zadrži dah. Sada ih liječnik, slušajući zvukove srca, identificira i ocjenjuje. U pravilu se čuje melodija dvaju tonova. Volumen oba tona u ovom trenutku kod zdrave osobe je otprilike isti. Promjena omjera zvuka I i II tonova s ​​auskultacijom na 5. točki nema neovisnu dijagnostičku vrijednost. Češće, zvučnost tonova je ista.

    Pravila za auskultaciju srca

    Točke slušanja srca:

    1. - točka apikalnog impulsa (točka slušanja mitralnog ventila i lijevog atrioventrikularnog otvora);

    2. - točka u drugom interkostalnom prostoru izravno na desnom rubu prsne kosti (točka slušanja ventila aorte i usta aorte);

    Treći je točka u drugom interkostalnom prostoru izravno na lijevom rubu prsne kosti (točka slušanja ventila plućne arterije);

    4. - donja trećina prsne kosti u podnožju xiphoidnog procesa i točka vezanja V rebra na desni rub prsne kosti (točka tricuspidalnog ventila i desnog atrioventrikularnog otvora);

    5. - na razini trećeg interkostalnog prostora na lijevom rubu prsne kosti (dodatna točka slušanja aortnih ventila).

    Slijed slušanja srca napravljen je u gornjem redoslijedu.

    Krvni tlak se mjeri kada ležite ili sjedite nakon 5-10 minuta odmora. Izvodi se kao kod odraslih po Korotkovljevoj metodi, po mogućnosti uz upotrebu dječjih manžeta / do 2 godine - 2-4 cm, za 3-6 godina - 6-8 cm, 7 godina i više —1O - 12 cm. /,

    Metode istraživanja kardiovaskularnog sustava

    EKG studija.

    Phonocardiogram omogućuje objektivnu procjenu zvukova srca i prepoznavanje dodatne buke.

    Radiograf vam omogućuje da procijenite veličinu i oblik srca.

    Ehokardiografija - ultrazvuk srca,

    Semiotičke lezije i sindromi u djece kardiovaskularnog sustava u prvoj godini života - CHD

    Ventrikularni septalni defekt karakterizira grubi sistolički šum duž lijevog ruba prsne kosti s maksimumom u četvrtom interkostalnom prostoru.

    Otvoreni arterijski kanal manifestira se kontinuiranim sistolodiastolnim šumom u II - III međuremenskom prostoru na lijevoj margini prsne kosti - strojna buka.

    Za atrijalni septalni defekt prisutan je umjereni sistolički šum u 2. interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti.

    Tetrad Falloproyavlyaetsya cijanoza, dispneja cijanotični napadi, sistolički šum na lijevom rubu prsne kosti.

    Hipoplazija lijeve klijetke obično se dijagnosticira kardiovaskularno u neonatalnom razdoblju, jer pacijenti rijetko žive više od mjesec dana. Karakterizira ga teška otežano disanje s učestalošću do 100 udisaja u minuti, sivi ton kože, akrocijanoza.

    Stenoza plućnih arterija je bruto sistolički šum s maksimumom u II-III interkostalnim prostorima uz lijevi rub grudne kosti.

    Stenozu aorte karakterizira bljedilo kože, slab periferni puls, sistolički šum u 2. interkostalnom prostoru desno od prsne kosti, ojačan apikalnim impulsom.

    194.48.155.252 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

    Onemogući oglasni blok!
    i osvježite stranicu (F5)
    vrlo je potrebno

    3. Srednječulasta linija

    Konfiguracija aorte je uočena u lezijama aorte ili njezinih ventila, kao iu teškim oblicima hipertenzije. U takvom srcu desna kontura je značajno proširena zbog I luka, gdje se nalazi uzlazna aorta i granice s lijeve strane su proširene uslijed izoliranog povećanja lijeve klijetke, izražen je „struk“ i srce poprima oblik „čizme“ ili sjedne patke (Slika 5).

    Trapezoidni oblik srca nastaje kada se velika količina tekućine nakupi u perikardiju. Kao rezultat, granice njegove relativne tuposti poprimaju trapezni oblik (široka baza na dnu i postupno sužavanje prema gore prema

    vaskularni snop). Srce u ovom slučaju nalikuje krovu s dimnjakom (slika 6).

    Miješana konfiguracija srca je uočena kod mitralne insuficijencije, i kod dekompenziranih aortnih defekata s razvojem relativne mitralne insuficijencije (tzv. Mitralizacija aortnog defekta).

    Promjene granica relativne i apsolutne srčane tuposti ovise o visini dijafragme, stupnju porasta samog srca i prirodi promjena u plućima. U ovom slučaju može doći do povećanja ili smanjenja veličine relativne i apsolutne tuposti srca, kao i pomaka u granicama relativne i apsolutne tuposti srca u jednom ili drugom smjeru. Ponekad se pomicanje ovih granica događa u nepromijenjenoj veličini srca.

    Interpretacija nekih podataka o srčanim udarcima:

    Proširenje lijeve granice srca

    srčane bolesti aorte, insuficijencija mitralne zaklopke, aneurizma prednjeg zida lijeve klijetke i uzlazni dio aorte

    Proširenje desne granice srca

    insuficijencija tricuspidnog ventila, sužavanje usta plućne arterije, plućna hipertenzija, kasni stadiji insuficijencije mitralne valvule.

    pomicanje gornje granice srca prema gore

    mitralni defekti srca.

    Proširiti granice srca lijevo i desno

    Proširenje granica srca u svim smjerovima

    dekompenzirane kombinirane ili kombinirane bolesti srčanog zalistka, nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini.

    2.4. Auskultacija srca

    Auskultacija srca omogućuje procjenu svojstava zvukova (tonova i buke) koji se javljaju u procesu srčane aktivnosti.

    Za pravilnu auskultaciju srca, morate znati:

    Pravila za auskultaciju srca.

    Mehanizmi tonova.

    Mehanizam buke.

    Pravila za auskultaciju srca

    Kada se auskultacija srca mora održati tihom, soba treba biti topla.

    Auskultacija srca odvija se u horizontalnom i vertikalnom položaju pacijenta, a po potrebi i nakon vježbanja. Zvučni fenomeni povezani s patologijom mitralnih valova najbolje se čuju na lijevoj strani, a aortni - u uspravnom i pomalo nagnutom položaju s podignutim rukama.

    Srce se sluša, kao i kod pacijentovog mirnog, plitkog disanja, i kada zadržava dah nakon maksimalnog udisanja.

    Fonendoskop se postavlja na mjesto najboljeg slušanja ventila srca u određenom slijedu (Slika 7).

    5. Auskultacija se izvodi u određenom slijedu. Fonendoskop se sukcesivno postavlja na niže navedene točke.

    1 bod - ovdje se bolje provode vrh srca, zvučni fenomeni povezani s aktivnošću mitralnog zaliska.

    2 točka - II - međurebarni prostor desno od prsne kosti - čuju se zvukovi iz aortnog ventila.

    3 točka - II - međurebarni prostor lijevo od prsne kosti - čuju se zvukovi koji se izvode iz ventila plućne arterije.

    točka - baza xiphoidnog procesa, kao i lijevo i desno od nje, bolje su definirane zvučne pojave na tricuspidnom ventilu.

    5 bod - točka Botkin-Erba, koja se nalazi u četvrtom međuremenskom prostoru, - služi za dodatno slušanje aortnog ventila.

    Tijekom rada srca nastaju zvučni fenomeni, koji se nazivaju srčani tonovi. Po svom porijeklu, zvukovi srca su zbroj različitih zvučnih pojava uzrokovanih fluktuacijama različitih dijelova srca.

    Kod zdravih ljudi čuju se dva tona na cijelom području srca: I ton, koji se javlja na početku ventrikularne sistole i zove se sistolički, a ton II koji se javlja na početku dijastole i zove se dijastolički. Ponekad, posebice kod djece i kod mlađih mršavih osoba, osim I i II tonova, moguće je slušati još dva tona III i IV.