Kirurška intervencija je trenutno najučinkovitiji i glavni tretman za proširene vene, na temelju kojih je patogeneza razvoj nastalih veno-venskih pražnjenja. Jednom i zauvijek, te se patologije mogu eliminirati samo operacijom.
Postoji nekoliko indikacija za takvu kiruršku intervenciju kao što je flebektomija. Operaciju treba provesti ako su, na primjer, patološki refluksi krvi prisutni kroz fistulu između površinskih i dubokih vena i kroz perforirajuće vene. Također, liječenje proširenih vena je kirurški potrebno ako je prisutno krvarenje, ponovno formiranje tromboflebitisa i trofičkih poremećaja.
Najvažnije načelo kirurškog liječenja proširenih vena je selektivno uklanjanje samo patološki deformiranih vena.
Kirurško liječenje suvremenim metodama odgovara svjetskim trendovima u području flebologije. Diljem svijeta, kirurzi nastoje napraviti najučinkovitiji način (za liječenje bolesti) s niskom invazivnošću (minimalnim rezovima) i visokim kozmetičkim rezultatima.
Kombinirana flebektomija (kombinirano kirurško liječenje proširenih vena) sastoji se od nekoliko planiranih faza, od kojih je svaka odabrana individualnom metodom. Prilikom odabira liječenja, kirurg se oslanja na temeljito preoperativno ispitivanje, kao što je, na primjer, ultrazvučno angioskaniranje vena u nogama.
Glavne faze operacije kombinirane flebektomije
Crosssectomy - uklanjanje neuspjeha sapheno-femoralne (i / ili saphenopoplichnogo) fistule.
U ovoj fazi, kirurg djeluje kroz mali rez, koji se vrši na mjestima prirodnih nabora nogu u preponama ili ispod koljena. To odgovara izvornoj lokaciji fistule i pomaže sakriti ožiljke. Crosssectomy je visoka ligacija i sjecište odabrane safenske vene i njezinog dotoka usta, što pomaže u sprječavanju ponovne pojave bolesti.
Skidanje ili uklanjanje debla potkožne velike ili male vene.
Stripping je neophodan kako bi se uklonio patološki nenormalan protok krvi kroz venu od vrha do dna. Uklanjanje debla može se izvesti raznim metodama, čija se suština svodi na rad s venom pomoću posebne sonde koja ga uklanja bez nepotrebnih rezova.
Prva metoda skidanja je Babcock-ovo skidanje. Ova metoda uključuje uporabu sonde s reznom maslinom, koja "izrezuje" venu iz okolnog prostora. Nedostaci ove opcije su očiti: oštećenje malih žila i živaca oko vene koje treba ukloniti, kao i potreba za dodatnim rezom u gornjoj trećini nogu ili u području gležnja za rad s distalnim fragmentom vene.
Prvi zahvat kirurga je dugačak tri centimetra u području preponskog nabora kako bi se dobio pristup usnom dijelu velike safenske vene i njezinih brojnih pritoka. U ovoj fazi, kirurg mora obaviti preljev i sjecište svih pritoka kako bi se spriječilo ponavljanje proširenih vena.
Nakon što su sve pritoke vene vezane, trup velike vene safene također je vezan i presiječen u ustima. Ta se operacija naziva crosssectomy.
Sljedeći stupanj prati rez na koži duljine 6-7 mm na stopalu, u području unutarnjeg gležnja. Taj je rez potreban da bi se pristupilo mjestu gdje započinje velika vena safene, čije su pritoke također povezane i isprepletene. Tada kirurg umeće metalnu sondu u lumen vene i vodi je do gornjeg incizija, gdje se fiksira. Zatim se uklanja proširena vena sondom iz okolnih tkiva. Ova metoda liječenja naziva se dugo skidanje. Postoje slučajevi kada se područje vena na nogama smatra zdravim; zatim se vena uklanja samo u području bedra. Ta se metoda naziva kratka raskrivanje.
Postoji i benignija metoda za kirurško liječenje proširenih vena: striming invaginacije. Uz to, kirurg s posebnom sondom okreće venu prema van, pažljivo ga odvaja od obližnjih tkiva i uzrokuje im minimalnu moguću štetu.
Ova metoda ne zahtijeva obvezan rez u području segmenta distalne vene; Umjesto toga može se izvršiti punkcija kože (skidanje PIN-a). Time se smanjuje broj tragova iz operacije i povećava njegov kozmetički učinak.
Kriostriping je vrsta raspleta invaginacije.
Ova metoda se također izvodi pomoću posebne sonde, ali s niskim temperaturama. Zamrznuta proširena vena se nježno ukloni iz ohlađenih tkiva.
Patološki nepravilan protok krvi kroz perforirajuće vene eliminira se pomoću povezivanja i presijecanja, što se radi po dvije glavne metode: suprafascijalne i subfascijalne.
Suprafascijalna ligacija nekoordiniranih perforanata duž Coquette je najčešće korištena tehnika i izvodi se od malih rezova veličine manje od 1 cm na njihovim lokalizacijskim točkama, označenim prije operacije pri izvođenju ultrazvuka.
Također je moguće ukloniti nesolventne perforante od uboda kože (miniflebektomija).
Subfascijalni tretman se koristi kada su izraženi trofički poremećaji (zadebljanje kože, ožiljak nakon zarastanja trofičkog ulkusa ili otvoreni trofički ulkus) prisutni u području perforanata. Ova se tehnika može izvoditi na otvoren način (prema Lintonu ili Felderu) ili endoskopski kroz mali rez u tibiji.
Otvorena operacija popraćena je širokim rezom kože duž unutarnje ili stražnje površine tibije i disekcijom vlastite fascije, ispod koje se identificirani perforanti vežu i presijecaju.
Linije urezivanja kože za podvezivanje komunikacijskih vena.
1 - autor Cockett; 2 - prema Lintonu; 3 - prema Felderu; 4 - prema Ivanov, Chervyakov, Barsukov
Ova operacija je vrlo traumatična, s visokim rizikom od komplikacija.
Alternativa ovoj operaciji je endoskopska subfascijalna disekcija nesolventnih perforanata. Kirurg napravi mali rez u gornjoj trećini nogu i uđe u njega endoskop (cijev s video sustavom i kanal za hranjenje instrumenata), kojom vizualizira i koagulira proširene vene.
Uklanjanje proširenih izmjena priljeva moguće je ili kroz male rezove (prema Narathu) ili putem miniflebektomije, posebnog seta instrumenata kroz ubode kože. Prednost ove metode je u tome što pukotine zacjeljuju bez šavova i ne ostavljaju vidljive ožiljke.
Nakon kirurškog uklanjanja refluksa krvi moguće je uspješno ukloniti insolventne vene priljevom pomoću skleroterapije, što daje dobre estetske i funkcionalne rezultate.
Takva se operacija izvodi općom anestezijom (može biti ETN ili epiduralna anestezija).
Uklanjanje velikih varikoznih pritoka i perforanata vrši se kroz male punkcije (budući da duplex skeniranje prije operacije pomaže unaprijed locirati perforante). Nakon operacije, zapečaćene su posebnom trakom.
Rezovi na području preponskog presjeka i gležnja šivaju se kozmetičkim šavom, nakon čega se noga štiti elastičnim zavojem.
Nakon flebektomije
Slijedeći dan nakon operacije uklanjanja vena, pacijent se otpušta kući, a kirurg kasnije ambulantno promatra. Nakon tjedan dana elastični zavoji zamjenjuju se kompresijskim pletenicama, a pacijent se vraća u normalan život. Preporuča se koristiti tri do tri mjeseca nakon operacije i izbjegavati pregrijavanje tijekom tog vremena.
Miniflebektomiya
Postupak uklanjanja vena s kožnih pukotina pomoću specijalnog alata (Mueller-ove kuke, Ash).
Ova tehnika se često koristi za uklanjanje variksa i perforansa tijekom flebektomije.
Miniflebektomija se obavlja kao samostalna operacija s varijantom ulaza bez mijenjanja glavnih venskih debla, kao i nakon izvršene flebektomije radi uklanjanja preostalih malih vena. U tom slučaju, manipulacija se provodi pod lokalnom anestezijom nakon što se prethodno obilježavanje vena ukloni. Probijanje kože ne zahtijeva šivanje. Nakon operacije na ekstremitet se nanosi elastični zavoj 2-3 dana, nakon čega se mjesec dana zamijeni tkaninom za kompresiju. Pacijent se može vratiti na posao istog dana.
Druge metode flebektomije
Tu je i skup metoda koje se koriste u kirurškom liječenju proširenih vena, koje se uobičajeno nazivaju "venskim uštedama".
Te su metode usmjerene na obnavljanje funkcija valvularnog aparata i sprječavanje daljnjeg razvoja proširene bolesti.
Da biste to učinili, koristite razne sintetičke manžete ili fasciju, koje su fiksirane oko neaktivnih ventila i segmenata venskih linija kojima je potrebno liječenje.
Nažalost, operacije venske štednje nemaju izražen učinak u dugom razdoblju. Dakle, 5-godišnja stopa recidiva bolesti prelazi 50%.
Flebektomija: indikacije, kontraindikacije, metode
Phlebectomy je kirurški postupak za uklanjanje potkožnih vena nogu, koji je usmjeren na vraćanje normalnog protoka krvi u donjim ekstremitetima i poboljšanje prehrane u tkivima. Može se provoditi različitim metodama, a kada se izvodi, uklanjaju se potkožne vene, čiji protok krvi nije veći od 10%. Nakon operacije, duboke vene preuzimaju teret na sebe i kompenziraju cirkulaciju krvi u udovima.
Tko je indiciran phlebectomy? Koji su to načini? U kojim slučajevima je operacija kontraindicirana? Kako se pacijent priprema za ovu intervenciju? Što se može dogoditi tijekom njegove provedbe? Kako se izvodi flebektomija? Odgovore na ova i druga pitanja naći ćete u ovom članku.
Vrste flebektomije
U većini slučajeva provodi se kombinirana flebektomija, koja se može sastojati od sljedećih koraka:
- crosssectomy (proksimalni i distalni) - sastoji se u podvezivanju i sjecištu potkožnih vena (velikih i malih) na mjestima gdje padaju u duboke vene;
- Skidanje (ili safenektomija) - sastoji se od uklanjanja trupa proširene modificirane posude;
- perforacija vena vena - sastoji se u povezivanju krvnih sudova koji povezuju protok krvi u potkožnim i dubokim venama;
- miniflebektomija - izvodi se uklanjanjem čvorova i proširenih vena kroz male rezove kože.
Volumen flebektomije ovisi o stupnju lezije vena nogu i određuje se prije operacije obavljanjem ultrazvuka donjih ekstremiteta. U početnim stadijima proširene bolesti, operacija se može sastojati od nekih faza kombinirane flebektomije ili se neke od faza zamjenjuju minimalno invazivnim tehnikama zatvaranja vena (laserska koagulacija ili radiofrekventna ablacija).
Prilikom laserske koagulacije (ili endovazalnog laserskog uništenja), laserska LED se umeće u zahvaćenu venu kroz malu punkciju, što dovodi do opeklina venskih zidova. Kao rezultat, zahvaćeni brod raste. Nakon nanošenja lasera na koži nema ožiljaka, a oporavak pacijenta je brži.
Kada se koristi radiofrekventna ablacija, elektroda se uvodi u lumen zahvaćene žile, koja zagrijava venu zbog struja visoke frekvencije i uzrokuje njeno zatvaranje. Manipulacija se provodi kroz punkcije kože i, poput laserske koagulacije, odnosi se na minimalno invazivne metode.
svjedočenje
Flebektomija se izvodi prema sljedećim indikacijama:
- venska insuficijencija sa znakovima stagnacije krvi u nogama;
- česte bolove, upornu oteklinu i umor u donjim ekstremitetima;
- istaknute i vizualno vidljive saphne vene nogu;
- proširene vene iznad koljena;
- tromboflebitis u remisiji;
- trofički ulkus ili rizik njihovog pojavljivanja.
kontraindikacije
Flebektomija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:
- teške kronične patologije (hipertenzija, koronarna arterijska bolest, dijabetes itd.);
- infektivni procesi na koži stopala;
- česta tromboza u prošlosti;
- akutna tromboza;
- teška ateroskleroza krvnih žila;
- trudnoća i dojenje;
- nemogućnost stvaranja funkcionalnog opterećenja mišića nakon operacije (na primjer, kod dugotrajno bolesnih bolesnika);
- kontraindikacije za produženu kompresiju nakon uklanjanja vena.
Priprema za operaciju
Kako bi se utvrdile indikacije i kontraindikacije za flebektomiju, provedena su sljedeća istraživanja:
- USDG vene donjih ekstremiteta;
- laboratorijski testovi: klinička ispitivanja urina i krvi, biokemija, testovi na HIV, hepatitis i sifilis, koagulogram;
- EKG.
Pacijentu se savjetuje da se posavjetuje s liječnikom opće prakse i anesteziologom. U nedostatku kontraindikacija, prije operacije odabire se kompresijska odjeća. Njegova uporaba je poželjna, ali u nekim slučajevima može biti zamijenjena elastičnim zavojima.
Prije operacije, bolesnik treba obavijestiti liječnika o svim uzimanim lijekovima. Ako je potrebno, liječnik može prilagoditi njihov prijem.
Uoči operacije, pacijent se istušira i obrije. Kod planiranja opće anestezije provodi se čišćenje klistira. Posljednji unos tekućine i hrane treba obaviti najmanje 6 sati prije operacije.
Na dan flebektomije pacijent ne smije piti i jesti. Prije operacije kirurg izvodi oznake na koži, bilježeći mjesta proširenih vena. Pacijent je unaprijed pripravljen i prevozi se po kolicima u operacijsku dvoranu.
Kako se izvodi operacija?
Anestezija ili epiduralna anestezija mogu se koristiti za ublažavanje flebektomije. Nakon tretmana kirurškog polja s antiseptičkom otopinom, provode se faze flebektomije, koje su u određenom kliničkom slučaju nužne za postizanje željenog rezultata. Trajanje operacije određuje se prema skali lezije vena i obično je oko 3 sata.
crossectomy
Tijekom flebektomije može se izvesti:
- proksimalna crosssectomy - postiže se križanjem velike safene vene;
- distalna crosssectomy - izvodi se ukrštanjem male vene safene.
Kod proširenih vena, gotovo svi pacijenti doživljavaju refluks u području sapeno-femoralne anastomoze i zato se gotovo uvijek provodi proksimalna crosssektomija. Za njegovo držanje u području prepona napravljen je rez od 3 do 5 cm, a zatim kirurg odabire veliku venu safene do mjesta ulaska u femoralnu venu i izvodi sjecište najmanje pet pritočnih vena. Nakon toga, deblo također siječe i ostavlja panj od oko 5 mm. Nadalje, isti rez se može koristiti za sljedeću fazu flebektomije - stripping.
Distalna crosssectomy se ne provodi uvijek, jer samo 25% ljudi ima sapheno-poplitealnu anastomozu. Princip ovog dijela kombinirane flebektomije sličan je principu proksimalne crosssectomy. Provodi se dodatnim rezom u poplitealnom području.
Ako postoji rizik od širenja tromboze od površinskih vena do dubokog proksimalnog križanja, može se provesti kao neovisna kirurška intervencija. U drugim slučajevima to se kombinira s drugim stadijima kombinirane flebektomije. Pri izvođenju endovazalnog laserskog uništenja ovaj dio operacije se ne može provesti.
skidanje
Ova flebektomija sastoji se od uklanjanja debla velike i / ili male vene safene. Prethodno su te žile zahvaćene proširenim venama bile potpuno uklonjene, ali je s dolaskom USDG-a utvrđeno da se velika vena safene može mijenjati samo na bedru, au takvim slučajevima bolje je provesti kratku striptizu (tj. Uklanjanje dijela trupa).
Skidanje se može obaviti na sljedeće kirurške načine:
- sonda Babcock;
- invaginirano skidanje;
- Uklanjanje PIN-a;
- kriostripping.
Kada se koristi sonda Bebcock (metalna pletenica s maslinom s oštricom na jednom kraju i ručka na drugom), kirurg još jednom reže na razini unutarnjeg gležnja ili u gornjoj trećini nogu (kratkim pruganjem). Nakon toga, sonda se ubaci u jedan od reza tako da se kraj vene može pričvrstiti na maslinu koncem. Zatim, kirurg povuče pojas za ručku i izvadi ga zajedno s venom vezanom za nju. Tijekom ove akcije rezanje dijela masline siječe posudu iz pritočnih vena i okolnih tkiva. Ova tehnika je najradikalnija i najpouzdanija, ali se smatra najtravmatičnijom, jer tijekom vađenja oklopa rezni dio masline oštećuje živce, limfne žile i druga okolna tkiva. Zbog toga u postoperativnom razdoblju pacijent može doživjeti različite komplikacije.
Kod izvođenja invaginacijskog skidanja koristi se metalna sonda s maslinom, na kojoj nema oštrice. Uklanjanje debla vene provodi se na isti način kao i metodom probe Bebkokk, ali se vena odvoji tupim putem. Istovremeno se okreće iznutra prema van i izlazi iz mekog tkiva.
Za skidanje PIN-a koristi se metalna sonda, na kraju koje umjesto masline ima mjesto za vezanje venske posude s konopcem. Kada se koristi ova metoda, potrebna je samo incizija koja je izvedena za križnu ektomiju. Sonda je uronjena u nju do razine uklanjanja venskog trupa. Nakon toga se na tom mjestu izvrši punkcija kroz koju se izvadi sonda i vena se fiksira. Zatim, kirurg prelazi posudu.
Za obavljanje cryostripinga koriste se posebni uređaji i krioprove, koji osiguravaju zamrzavanje posuda. Pri izvođenju ove manipulacije nije potreban drugi rez, jer je za uklanjanje vene dovoljno umetnuti sondu u njen lumen. Pod utjecajem niskih temperatura, posuda se smrzava u krioduh, ispušta se i može se izvaditi van. Ova metoda je najmanje invazivna. To zahtijeva dodatne troškove, ali ima značajne kozmetičke prednosti, jer sužavanje krvnih žila pod utjecajem hladnoće sprječava pojavu hematoma i krvarenja u postoperativnom razdoblju.
Oblaganje vena perforatorom
Da bi se uklonio perforator, izvodi se supra-fascial ili subfascijalno (to jest, sa ili bez diskovanja fascije), povezivanje perforacijskih vena. S malim promjerom zahvaćenih krvnih žila taj se dio flebektomije može provesti malim punkcijama tijekom miniflebektomije, ali u drugim slučajevima potrebni su dodatni mali rezovi.
Miniflebektomiya
U ovoj fazi operacije provodi se uklanjanje proširenih čvorova i zahvaćeni dotok venskih žila. Da bi se to postiglo, probija se na koži iznad zahvaćene vene, kroz koju se izvlači posuda s kukom. Nakon nanošenja stezaljki presijeca se i uklanja.
Nakon operacije
Prvog dana nakon operacije pacijentu se dopušta da pomiče noge i savija ih. Sljedećeg dana na noge se stavljaju kompresijske hulahopke ili čarape, koje se moraju nositi oko sat vremena 30 dana. Nakon toga se elastična pletiva može koristiti samo tijekom dana. Trajanje nošenja određuje liječnik.
Nakon operacije pacijentu se propisuju antibiotici, lijekovi protiv bolova, flebotonike, antitrombocitna sredstva i antikoagulanti. Nakon toga, nakon otpuštanja iz bolnice, nastavljaju se flebotonici i antiplateletna sredstva za prevenciju tromboze i poboljšanje funkcija vena.
Hospitalizacija nakon klasične kombinirane flebektomije traje oko 7 dana. Nakon 1, 3 i 6 dana vrši se vezanje, šavovi se uklanjaju 6. dana. Uz prisustvo šavova u poplitealnoj regiji, šavovi se uklanjaju nakon 10-12 dana.
Nakon odvođenja pacijenta na određeno vrijeme, preporuča se da pacijent napusti termalne postupke (uzimanje tople kupke, posjeta sauni, itd.) I podizanje utega. Tijekom perioda oporavka vježbanje treba dozirati, pacijent treba pušiti, a ako je višak težine, slijedite dijetu kako bi je normalizirali.
komplikacije
Invazivnost nekih faza fleksekktomije i poremećaja u tehnici izvođenja operacije može dovesti do sljedećih posljedica:
- krvarenje iz malih žila prvog dana nakon zahvata;
- modrica;
- infekcija postoperativnih rana;
- limforeja i limfocela;
- oslabljena osjetljivost zbog oštećenja živaca.
Zahvaljujući uvođenju modernih tehnika, tromboza i tromboembolija nakon flebektomije počeli su se pojavljivati u iznimno rijetkim slučajevima.
Većina komplikacija, osim infekcije i limfocela, eliminiraju se neovisno i ne zahtijevaju liječenje. Antibiotici su propisani za borbu protiv gnojenja. S razvojem imparaija provodio se konzervativno liječenje. Da bi se uklonila limfocela, provodi se punkcija ili drenaža limfe kroz otvorenu ranu.
rezultati
Uz pravilnu flebektomiju i sve restorativne zahvate poboljšava se izgled noge, smanjuje se oteklina i bol, a druge manifestacije proširenih vena se značajno smanjuju. Trajanje ovog učinka je individualno. Vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti u dugom roku je od 10 do 20%.
Phlebectomy je operacija koja uklanja proširene vene nogu. Ova intervencija uključuje nekoliko koraka i njen opseg je određen kliničkim slučajem. Ako je moguće, neki klasični kirurški zahvati mogu se zamijeniti alternativnim suvremenim metodama (ablacija radio valova, laserska koagulacija, stvrdnjavanje). Pravilna flebektomija daje dobre rezultate, ali kod nekih bolesnika može doći do dugotrajnog ponavljanja varikozne bolesti.
Phlebologist Khlevtova T. V. govori o tome što operaciju odabrati za proširenih vena donjih ekstremiteta:
Flebolog Ignatov VN govori o tome koliko se brzo osoba oporavlja nakon flebektomije:
Flebektomija: tko se pokazuje, vrste i ponašanje, rehabilitacija
Proširena bolest donjih ekstremiteta vrlo je česta patologija. Prema statistikama, više od polovice ukupne populacije planeta pati od različitih stupnjeva proširenih vena. Bolest donosi ne samo estetsku nelagodu, nego i takve negativne manifestacije kao što su bol, oticanje, teške trofičke promjene. U takvim slučajevima, flebektomija (venektomija) je jedini način da se jednom zauvijek riješite bolesti.
Operacije uklanjanja vena započele su krajem 19. stoljeća, ali su te intervencije bile vrlo traumatične, popraćene komplikacijama, te su dali nezadovoljavajući kozmetički rezultat. Danas u arsenalu kirurga postoji moderna mikrokirurška tehnika, a metode flebektomije postaju sve štedljivije, bez gubitka učinkovitosti.
Phlebectomy se obavlja pomoću malih rezova, koji ostavljaju iza sebe jedva primjetne ožiljke. Operacija je manje traumatična, sigurna i može se izvoditi čak i ambulantno, ovisno o tehnici koju kirurg odabire prema tijeku bolesti.
Intervencije na žilama zahtijevaju veliko iskustvo, strpljenje i mukotrpan rad kirurga, tako da se ovakve operacije provode isključivo u specijaliziranim bolnicama, gdje je dostupna odgovarajuća oprema i rade kvalitetni flebolozi.
Izbor metode uklanjanja vena ovisi o stadiju bolesti, općem stanju pacijenta, au slučaju visokotehnoloških intervencija - također i sposobnost pacijenta da plati, budući da nisu dostupne sve metode flebektomije kao besplatno liječenje.
Indikacije i vrste operacija na posudama nogu
Kirurško liječenje bolesti venskog sustava nogu radikalne je prirode i koristi se u slučajevima kada druge metode više ne daju rezultate. Glavna indikacija za uklanjanje vena donjih ekstremiteta je proširena bolest koja može biti popraćena:
- Ekspanzija lumena krvnih žila veća od 1 cm;
- Stvaranje trofičkih ulkusa na pozadini proširenih vena;
- Edem i bol u udovima, čak i bez jasnog širenja vena safena.
Obično se operacija provodi prema planu, ali ako postoji opasnost od krvarenja ili ranije nastale rupture varikoznih čvorova, indicirana je hitna kirurška terapija.
Postoje stanja u kojima tradicionalna flebektomija može biti kontraindicirana. Dakle, ne može se izvoditi na trudnicama i dojiljama, ako na kožu nogu utječe infektivno-upalni proces, s rasprostranjenom dubokom i površinskom venskom trombozom, a također i ako je nemoguće osigurati adekvatnu kompresiju i pokret tijekom postoperativnog razdoblja. Teška istodobna patologija unutarnjih organa može biti kontraindicirana zbog potrebe za općom anestezijom.
Svrha operacije varikozne bolesti noge je eliminirati ne samo promijenjenu vaskularnu bolest i postići dobar kozmetički rezultat, nego i ometati protok krvi u venama, kao i stvoriti uvjete kada je refluks nemoguć, odnosno obrnuti pokret venske krvi. Samo jedna desetina venske krvi ekstremiteta prolazi kroz vene safene, tako da je uklanjanje tih žila sigurno i ne dovodi do poremećaja cirkulacije.
Priprema za operaciju
Pripreme za predstojeću flebektomiju započinju i prije hospitalizacije. Pacijent će morati proći niz pregleda i posjetiti različite specijaliste. Tradicionalno, prije zahvata potrebno je proći testove krvi i urina, napraviti testove za zgrušavanje krvi, fluorografiju, kardiogram. Osim toga, bit će potrebni skrining za HIV infekciju, sifilis, hepatitis, krvnu skupinu i rezus faktor.
Ovi postupci mogu se obaviti u vašoj klinici na mjestu stanovanja 7-10 dana prije datuma hospitalizacije. Kada su testovi spremni, pacijent odlazi do terapeuta koji odlučuje o sigurnosti i mogućnosti kirurškog liječenja, jer neke bolesti unutarnjih organa mogu postati ozbiljna prepreka intervenciji. Ako su svi organi u redu, rizik je isključen, onda terapeut daje svoj pristanak na operaciju.
Po dolasku u bolnicu pacijent pregledava kirurg i razgovara s anesteziologom koji odabire način ublažavanja boli. Potrebno je skeniranje duple vene kako bi se razjasnio opseg i stadij bolesti.
Uoči operacije, morate se istuširati, obrijati kosu s područja udova i prepona. Posljednji unos hrane i tekućina dopušten je najkasnije do 18 sati prije intervencije. Prije opće anestezije može biti potreban klistir za čišćenje, posebno za starije bolesnike s oštećenom funkcijom crijeva.
Kada su završene sve pripremne faze, kirurg označava zone zahvaćenih žila, a pacijenta se transportira u operacijsku dvoranu, gdje ga susreće anesteziolog. Moguća je opća anestezija ili spinalna anestezija. Potonja se mogućnost bolje podnosi, a pacijent može biti svjestan tijekom cijele operacije (ako se želi).
Čak iu preoperativnom razdoblju valja odabrati dobar elastični zavoj ili posebnu pleteninu, jer će ih pacijent morati koristiti mjesec dana nakon flebektomije, a rezultat liječenja ovisi o kvaliteti kompresije.
Tehnika flebektomije
Phlebectomy je usmjeren na uklanjanje površinskih vena i uključuje nekoliko faza, od kojih svaka može biti neovisna operacija. Osim toga, pojedini kirurški zahvati uspješno se zamjenjuju minimalno invazivnim postupcima, uključujući lasersku koagulaciju, uvođenje sklerozanata i izlaganje radiofrekvenciji.
Kombinirana flebektomija zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i izvodi se pod općom anestezijom ili epiduralnom anestezijom. Intervencija traje oko dva sata, a na kraju se na sva mjesta urezivanja nanose kozmetički šavovi. Preduvjet za vaskularnu kirurgiju je elastično povezivanje, koje obavlja pomoćni liječnik u operacijskoj sali. Time se izbjegavaju hematomi i krvarenje u postoperativnom razdoblju.
Ako se bilo koja od faza kombinirane operacije zamijeni minimalno invazivnom tehnikom, tada se ne provodi hospitalizacija, niti se zahtijeva opća anestezija. Postupak se provodi ambulantno pod lokalnom anestezijom. Slučajevi naprednih proširenih vena obično zahtijevaju klasičnu flebektomiju uz poštivanje svih faza operacije. Intervencija je jedna od visokotehnoloških, a rezultat je uvelike određen vještinom i iskustvom flebologa.
Kombinirana flebektomija se sastoji od nekoliko faza:
- Crossectomy.
- Skidanje.
- Oblaganje perforirajućih posuda.
- Miniflebektomiya.
Prvo se provodi crossectomy, ali može biti i konačna mogućnost liječenja kada postoji rizik od širenja krvnih ugrušaka u duboki venski sustav. Operacija se sastoji u povezivanju i prelaženju safene vene na mjestu ulaska u duboke vene. Ovom manipulacijom postiže se prekid protoka krvi kroz proširene vene i povratak krvi (refluks). Incizija se vrši u preponama ili u poplitealnoj jami tijekom križanektomije, ovisno o mjestu lezije i konačnom cilju postupka.
Primjer kombinirane flebektomije, koja obično uključuje crosssectomy
Crosssectomy se može zamijeniti laserskim ili radiofrekventnim učinkom, čije se prednosti smatraju manje traumom i mogućnošću ambulantnog postavljanja. Ti postupci nisu popraćeni rezovima i ne podrazumijevaju opću anesteziju.
Druga faza kombinirane flebektomije postaje stripping. Nakon prelaska safenskih vena, potrebno ih je ukloniti. Preoperativni ultrazvuk omogućuje precizno određivanje područja lezije vene, a kod većine pacijenata to je samo kuk, tako da se možete ograničiti na uklanjanje samo dijela vene safene (kratke striptizete) bez ugrožavanja radikalnosti i učinkovitosti liječenja.
Skidanje se provodi korištenjem različitih alata i tehnika koje određuju vrstu manipulacije:
- Uz pomoć Babcock sonde;
- Invaginacijsko skidanje;
- Kriostripping;
- Uklanjanje PIN-a.
Flebektomija skidanjem
Uklanjanje vene s Babcock sondom je najučinkovitija i istodobno najtravmatičnija metoda. Babbock sonda je opremljena s nastavkom i reznim elementom na kraju, koji ga, kada se pomiče kroz venu, odvaja od okolnih tkiva, perforirajućih vena i limfnih žila.
Nakon križanektomije dolazi do rezova u prepone, a drugi kirurg čini područje gležnja ili gornjeg dijela tele. Sonda Bebkokka koja dolazi do suprotnog kraja posude i pričvršćuje se na nju, može se ući u bilo koji otvor, a zatim kirurg na sebe izvlači sondu, uzimajući venu izvana.
Uklanjanje inkubacije vrši se na sličan način, ali razlika je u upotrebi sonde bez elementa za rezanje. Krajnji dio instrumenta je pričvršćen na posudu, dok liječnik povlači sondu prema sebi, a vena se okreće prema van i povlači se u ranu. Metoda je manje traumatična, jer okolne strukture nisu oštećene, a vena je jednostavno odvojena od njih.
Uklanjanje PIN-a je još štedljivija modifikacija venektomije, kada je kirurgu potreban samo jedan rez koji je već prisutan nakon križne-toktomije. Sa strane drugog kraja vene je napravljena pukotina kroz koju se izvlači sonda i vezuje koncem na stijenku posude. Zatim se vena okreće i uklanja.
Cryostripping je suvremena metoda uklanjanja vena nogu, ali se relativno rijetko koristi zbog potrebe za skupom opremom. Njegova suština je uvođenje sonde, čiji se kraj smrzava kada se dostigne distalni dio vene, zbog čega se posuda lijepi na uređaj, a zatim se vena invertira na uobičajeni način. Prednost ove manipulacije je u tome što nije potreban ni dodatni rez, niti pukotina u području gležnja, a kada hladni aparat napreduje kroz venu, perforanti su suženi, zbog čega je rizik od hematoma i krvarenja značajno smanjen.
Poput crosssektomije, ovaj stupanj kombinirane flebektomije može se zamijeniti minimalno invazivnim opcijama (laserskim, radio-frekvencijskim brisanjem), o kojima ćemo raspravljati nešto kasnije.
Nakon križanektomije i ekstrakcije glavnih debla safenskih vena treba ligirati perforacijske žile, uz koje se može nastaviti protok krvi. Puna je recidiva, hematoma i krvarenja. Uz malu količinu oštećenja, ove vene su vezane bez disekcije mišićne fascije, što je najmanje traumatično. Ako je potrebno odjenuti značajnu količinu žila, kirurg je prisiljen posegnuti za disekcijom fascije, što daje trajne rezultate, ali slab kozmetički učinak.
Kako bi se smanjila operativna ozljeda, koristi se tehnika endoskopske venektomije kojom se vene vežu malim rezovima. Endoskopsko ligiranje je vrlo estetsko, ali zahtijeva skupu opremu i visoku stručnost flebologa, pa postupak nije jeftin i nije uvijek dostupan u konvencionalnim bolnicama.
Završni stadij kombinirane flebektomije postaje miniflebektomija. Ova operacija se također može koristiti u odvojenom obliku, ako se pacijent želi riješiti pojedinačnih proširenih vena, koje donose subjektivnu kozmetičku nelagodu.
Nakon što je prethodno označio područje operacije, kirurg napravi malu punkciju, samo 1-2 mm, kroz koju uzima venu i baca ga na stezaljku. Intervencija je slabog utjecaja, ne zahtijeva šavove i omogućuje vam da uklonite vidljive male površine žila vidljive oku.
Operacija ne ostavlja ožiljak, a pacijent će biti vrlo zadovoljan rezultatom. Usput, kada su recenzije miniflebektomije posebno pozitivne kod lijepog spola koji žele ukloniti čak i male posude koje kvare izgled nogu. Sposobnost izvođenja manipulacija pod lokalnom anestezijom čini je dostupnom onima koji se boje opće anestezije ili imaju određene kontraindikacije. Osim uklanjanja žila za noge, može se primijeniti miniflebktomija kako bi se lokalizirala patologija na licu, rukama, stopalima, ali će takvo liječenje zahtijevati još veću napornost i iskustvo kirurga.
Minimalno invazivne i suvremene metode uklanjanja proširenih vena uključuju uporabu lasera, radiofrekvencijskih valova visoke frekvencije, sklerozanata. Ove metode koriste se ambulantno, uglavnom u ranim fazama proširenih vena i praktički nemaju kontraindikacije. Kao što je već spomenuto, oni mogu zamijeniti pojedine faze klasične flebektomije, dok pružaju dobar kozmetički rezultat s jednakim stupnjem učinkovitosti. Minimalno invazivni postupci provode se pod kontrolom ultrazvuka.
Endevazalna laserska flebektomija sastoji se od uvođenja svjetlosnog vodiča u lumen posude kroz koji se laserska zraka stavlja u venu. Zagrijavanje uzrokuje lemljenje stijenki krvnih žila i skleroze. Punkcija u projekciji zahvaćene posude ne zahtijeva šavove, ali na taj način je teško ukloniti divovske konglomerate proširenih vena, pa ako želite provesti liječenje "malom krvlju", trebali biste razmisliti o ovoj mogućnosti flebetomije kada bolest nije postala raširena.
Uređaji nove generacije za miniflebektomiju pokazuju sposobnost uklanjanja vena, pa čak i bez punkcija. Dovoljno je da liječnik drži manipulator preko vaskularne stabljike, koja će nestati točno pred vašim očima. Naravno, ova mogućnost liječenja primjenjiva je na male vidljive žile, ali može upotpuniti klasičnu operaciju kako bi se postigao lijep izgled udova.
Radiofrekventna ablacija proširenih vena slična je laserskoj koagulaciji, ali se temelji na uporabi radiovalova. Poseban vodič se kreće duž vene, uzrokujući zagrijavanje i prianjanje njegovih zidova, tj. Princip je isti kao kod laserske obrade.
Što treba učiniti i što treba izbjegavati nakon flebektomije
Postoperativni period obično se odvija povoljno. Nakon kombinirane flebektomije, pacijent ostaje u bolnici jedan ili dva tjedna, nakon čega uklanja šavove. Kozmetički ubodi mogu se ukloniti do kraja prvog tjedna nakon tretmana. Među mogućim komplikacijama su krvarenje i hematomi, gnojenje postoperativnih rana. Ako su limfne žile oštećene, javlja se oticanje i limfostaza.
Nakon flebektomije, rehabilitacija uključuje izvođenje jednostavnih pokreta nogu koji se mogu učiniti čak i dok ležite u krevetu. Mogući udovi lagane masaže. Za prevenciju komplikacija, venotonika se propisuje prema indikacijama - antikoagulansima, s osjetima boli - analgeticima. Tuš, kupke i, posebno, saune i bazeni morat će se napustiti neko vrijeme. Čak i nakon uklanjanja šavova, pacijent treba izbjegavati uzimanje toplih kupki.
Mjesec dana nakon uklanjanja vena potrebno je nositi kompresijske čarape ili elastične zavoje oko sat vremena. Nije dopušteno da se skidaju čak i neko vrijeme, pa tijekom tog razdoblja pacijent neće moći u potpunosti oprati. Nakon mjesec dana, kompresija se štedi samo za dnevnu, a noću možete ukloniti čarape (zavoje) i istuširati se.
Nakon flebektomije, preporuke su reducirane na nošenje kompresijskog donjeg rublja i odgovarajuće tjelesne aktivnosti. To su dva glavna uvjeta za uspješno liječenje. Možete ustati i hodati, pa čak i trebati biti sljedeći dan nakon operacije. Rana aktivacija je učinkovita mjera za prevenciju tromboze i drugih postoperativnih komplikacija.
Nakon što se postigne glavni cilj - uklone se proširene vene, ne zaboravi na način života koji isključuje dizanje utega, dugotrajan boravak u položaju sjedenja ili stajanja. Ako po prirodi usluge pacijent mora stajati ili sjediti dugo vremena, onda ako je nemoguće promijeniti posao, potrebno je naizmjence mijenjati opterećenje na obje noge, povremeno ustajati i hodati.
Općenito, oporavak nakon flebektomije je vrlo jednostavan, a pacijenti su gotovo uvijek vrlo zadovoljni rezultatom, što dokazuje masa pozitivnih povratnih informacija i zahvaljujući liječnicima. Nakon tretmana noge više ne boli i ne bubre, a kozmetički učinak je toliko dobar da se žene vraćaju u haljine i visoke pete.
Međutim, u nekim slučajevima, dojmovi liječenja mogu biti pokvareni nuspojavama anestezije (teška glavobolja, na primjer). Osim toga, neke od negativnih recenzija povezane su s nedovoljnim kvalifikacijama i iskustvom kirurga, stoga pri odabiru klinike trebate biti vrlo oprezni.
Kirurgija za uklanjanje vena je među high-tech, često zahtijevaju vrlo skupu opremu i visokokvalitetnog kirurga, tako da njihova cijena može ozbiljno pogoditi pacijenta novčanik. Dok su kvote za tradicionalnu flebektomiju očuvane, liječenje pod OMS sustavom je još uvijek moguće, besplatno, ali u tom slučaju pacijent se može suočiti s listom čekanja na liječenje, a on neće moći izabrati liječnika. High-tech operacije provode se samo uz naknadu.
Plaćeni tretman moguć je iu javnim ustanovama iu privatnim klinikama. U prosjeku, phlebectomy košta 25-30 tisuća, ali možda i skuplje, ovisno o razini klinike i regalijama flebologa. Laserska koagulacija, koja se provodi samo na plaćenoj osnovi, još je skuplja - oko 30-35 tisuća. Kada su cijene miniflebektomije pristupačnije: tretman će koštati oko 10-12 tisuća rubalja.
Flebektomija (kirurško uklanjanje proširenih vena)
Radikalna isključenost patoloških vena iz sustava krvotoka je najčešći tip operacije u praksi kirurških odjela. Cilj kirurškog liječenja su dekompenzirani oblici kronične venske insuficijencije (CVI), proširene vene.
Proširene vene u nogama, prema mišljenju stručnjaka SZO, najčešća je patologija perifernih krvnih žila: do 40% populacije pati od nje. CVI, čiji je glavni uzrok proširene vene, u 15% slučajeva napreduje do komplikacija koje dovode do invalidnosti i smrti.
Premda povijest pokušaja liječenja patoloških oboljenja vena traje tisućama godina, kirurško uklanjanje vena (flebektomija) smatra se standardnom metodom, koja omogućuje ne samo ublažavanje simptoma, nego i liječenje bolesti.
Međutim, samo 6–7% bolesnika s proširenim venama prelazi u kirurško liječenje; većina vremena provodi u potrazi za učinkovitim metodama konzervativne terapije.
Često pacijenti odlaze liječniku ne u vrijeme kada se pojave indikacije za kiruršku intervenciju, nego nakon razvoja izraženih funkcionalnih i morfoloških poremećaja i komplikacija. Kao rezultat toga, povećava se trajanje liječenja i invaliditeta, smanjuje se učinkovitost operacije.
Trenutno postoje metode koje nisu inferiorne u odnosu na djelotvornost klasične flebektomije. Posebice, s metodom laserskog uništenja, učinkovitost doseže 98% (s flebetktomijom do 84%).
Međutim, glavni razlog zbog kojeg pacijentova selekcija češće postaje flebektomija je cijena. Trošak tradicionalne kirurgije (prema Babcockovoj metodi) je 5-10 puta niži od cijene laserskog uništenja.
Ali u isto vrijeme, to je najtravmatičnija vrsta operacije. Stoga postoji poseban problem ako se za liječenje odabere klasična flebektomija - postoperativni period: često operirani bolesnici žale se na izraženu bol, ograničenu pokretljivost; komplikacije su zabilježene u 25% bolesnika.
Smanjiti vjerojatnost komplikacija koje omogućuju pravodobne dijagnostičke postupke, izbor adekvatne metode kirurške intervencije, mjere rehabilitacije.
Indikacije i priprema za flebektomiju
Druga ili treća faza proširenih vena s patološkim refluksom krvi u području safenskih vena i njihovih fistula su stanja u kojima je u većini slučajeva indicirana flebektomija. Glavni ciljevi kirurškog liječenja:
- poboljšati pacijentovu kvalitetu života uklanjanjem simptoma uzrokovanih patološkim refluksom krvi;
- eliminirati kozmetičke nedostatke;
- spriječiti komplikacije proširenih vena.
U mjesecu prije operacije provodi se sustav mjera konzervativne terapije, s ciljem poboljšanja učinkovitosti kirurškog liječenja i smanjenja rizika od komplikacija nakon flebektomije.
Pacijent nosi kompresijsku čarapu, uzima lijekove preporučene za venske bolesti (venotonici, venoprotektori), podvrgava se fizioterapiji.
Prije operacije, pacijent mora proći opći test krvi i urina; test krvi za određivanje razine glukoze, otkrivanje mogućih infekcija (hepatitis, HIV, Wassermanova reakcija); koagulogram.
Fluorografija / rendgenski snimak prsnog koša, srčani EKG, pažljivo uzimanje povijesti, fizikalni pregled pomažu identificirati kontraindikacije. Prije izvođenja operacije u općoj ili provodnoj anesteziji, pacijenta pregledava anesteziolog. Prema svjedočanstvu konzultacije je napravio terapeut, ginekolog.
Glavne kontraindikacije
Glavne kontraindikacije za kombiniranu flebetktomiju:
- proširene vene tijekom trudnoće (anestetici mogu imati teratogeni učinak na fetus);
- razdoblje laktacije;
- teška patologija s visokim rizikom od komplikacija zbog uporabe anestezije;
- upale i infekcije u područjima kirurške intervencije;
- visok rizik od recidiva krvnih ugrušaka;
- nemogućnost pružanja visokokvalitetne dugotrajne postoperativne kompresije (na primjer, zbog pretilosti);
- nemogućnost pružanja motoričke aktivnosti nakon operacije.
Ako postoje kontraindikacije, bolesnicima se mogu dodijeliti odvojene faze kombinirane operacije (npr. Samo miniflebktomija) ili se preporučuju alternativne metode kirurškog liječenja (osobito laserska obliteracija, skleroterapija).
Ako je pacijent zatražio pomoć u početnim stadijima patologije s pritužbama pojedinih čvorova, nije uvijek potrebno ukloniti velike i male safene.
Ponekad je dovoljno izvesti jednu od faza kombinirane flebektomije (na primjer, napraviti mini-flebektomiju kroz male punkcije / rezove na koži).
Dijagnostički testovi
Dugi niz godina propisivani su funkcionalni testovi i flebografija kako bi se odredio opseg kirurške intervencije. Flebografija je invazivna metoda koja zahtijeva uvođenje kontrastnih sredstava.
Metoda je povezana s izlaganjem zračenju i može izazvati stvaranje krvnih ugrušaka. Trenutno je metoda funkcionalnih testova i flebografije zamijenjena ultrazvučnom dijagnostikom (Doppler mapping - USDG, duplex scanning).
Neposredno prije operacije pacijent mora obrijati noge, pripremiti sredstva za kompresiju (pletenina ili zavoji). U nekim slučajevima, prije operacije pod općom anestezijom, preporuča se klistir, uzdržavajući se od uzimanja tableta lijekova.
Operacija flebektomije
Trenutno je razvijeno na desetke metoda kirurškog liječenja venske patologije. Izbor kako isključiti venu iz protoka krvi ovisi o promjeru vene, lokalizaciji patološkog procesa, putanji područja zahvaćenom proširenim venama (vijugavim ili ravnim), duljini refluksa (obrnuti protok krvi), prisutnosti trofičkih promjena u području intervencije.
Na primjer, ako promjer vene prelazi 10 mm, posuda ima krivudav put, endovazalne metode su manje učinkovite u usporedbi s klasičnom venektomijom. No, češće tijekom operacije, kirurg mora koristiti kombiniranu flebektomiju, kombinaciju tehnika različitih trauma, kako bi kvalitativno i s najboljim kozmetičkim učinkom uklonio patološku venu i proširene pritoke.
Faze operacije
Kod kombinirane flebektomije tijek operacije obično uključuje 5 osnovnih koraka.
- Crossectomy.
- Drugi rez.
- Skidanje.
- Miniflebektomiya.
- Šavovi.
crossectomy
Operacija započinje malim rezom (do 5 cm) u području prepona: na mjestu gdje se površinska vena (PV), zahvaćena proširenim venama, spaja s dubokim venama. Na tom se mjestu nalazi insolventni venski ventil. Odrezan je i podvezan (vezan) PV.
Ova faza može predstavljati samostalan rad ako se otkrije širenje tromboflebitisa i postoji opasnost prijelaza tromboze u sustav unutarnjih vena.
Drugi naziv za ovu fazu je rad Troyanova-Trendelenburga (nakon što su znanstvenici uveli ovu patofiziološki zdravu metodu kirurškog liječenja venskih bolesti u medicinsku praksu krajem 19. stoljeća).
Drugi rez
Druga incizija (do 1,5 cm) napravljena je u području gležnja s unutarnje strane ili u gornjem dijelu potkoljenice (ovisno o lokalizaciji patološkog procesa). Iz dijela je izloženo mjesto PW-a. Metalna sonda je umetnuta u venu.
Kada sonda dosegne suprotni rez, vena se fiksira koncem na vrhu sonde. U nekim slučajevima, proširene transformacije ne dopuštaju da se sonda pokrene kroz venu. Zatim morate napraviti dodatne rezove kako biste uklonili venu s nekoliko sondi.
skidanje
Sonda se izvlači kroz rez, donji rub vrha dok se obavlja funkcija rezanja, oslobađajući venu iz tkiva koje ga okružuju. Tako se uz metalnu sondu izvlači i izrezana vena.
Druga imena za ovu fazu su operacija Babcock, venextraction. Fleksibilne sonde, izmjenjivi vrhovi različitih promjera, prvi put predloženi kirurzima sredinom 20. stoljeća, mogu ukloniti vene različite duljine i veličine. Od tada je Babcockova kirurgija bila nezamjenjiv element flebektomije i standard za liječenje proširenih vena.
Miniflebektomiya
Miniflebektomija (metode Mullera, Varadi), metoda Naratha. Uklonjene prethodno označene potkožne varikozne vene, pritoke, vežu se perforirane vene.
Ako vene imaju teške zakrivljenosti, potrebno je napraviti velik broj rezova, uklanjajući njihove dijelove u dijelovima. Dio čvorova Muller-ove kuke uklanjaju kroz proboj. Proboji promjera do 2 mm ne zahtijevaju šivanje.
šavovi
Nadalje, izvodi se šivanje i vrši se kompresija pomoću zavoja ili medicinske pletenine.
Dakle, operacija je kombinacija tehnika koje su predložili različiti kirurzi u različito vrijeme. U nekim modernim klinikama, klasične faze upotpunjuju se korištenjem novih alata za uklanjanje vena.
Ostale vrste operacija
Konkretno, nakon izvođenja glavnog raskrivanja, male vene s izravnim potezom mogu se ukloniti iz krvotoka laserskom flebektomijom.
Laserska flebektomija
Lasersko uništenje (lasersko liječenje) također se koristi kao samostalan rad, alternativa tradicionalnoj kirurškoj intervenciji. Za uvođenje vlakna u venu nije potrebno napraviti rez, već malu punkciju.
Operacija se izvodi pod općom (ponekad lokalnom) anestezijom; traje oko sat i pol. Šavovi se uklanjaju 5–9 dana nakon operacije. Nakon mjesec dana trebate obaviti pregled.
Uklanjanje PIN-a
Tijekom venekstrakcije, rizik od oštećenja okolnih tkiva (arterija, limfnih čvorova, živaca) je visok. To ohrabruje kirurge da koriste sonde bez rezanja vrhova. Kada je takva sonda nacrtana, vena nije izrezana iz okolnih tkiva, već je oderana, okrenuta prema van (poput čarapa).
Da bi se smanjio morbiditet, danas se umjesto dvaju rezova vrši jedan: kroz njega se sonda gura na potrebnu udaljenost, gdje se vrh vene dovede do površine kože kroz malu pukotinu (da se vena na sondi fiksira).
Nakon toga, sonda je obrnuta. Ova metoda se naziva skidanje PIN-a (perforate invaginate stripping). Metoda ima svoje nedostatke: kada se vena izvuče everzijom, moguće je njezino trganje, zbog čega je potrebno napraviti dodatne rezove.
Potraga za načinima minimiziranja kožnih poremećaja tijekom operacije dovela je kirurge do tehnike kriostripinga. Suština metode je da se nakon umetanja sonde njegov distalni dio ohladi dušikovim oksidom. Na temperaturi od -85 ° C, vena čvrsto prianja na instrument, tako da nema potrebe da se vena na sondi fiksira kroz drugi rez ili perforaciju.
Rehabilitacija nakon flebektomije
Boravak u bolnici nakon flebektomije je oko tjedan dana. Neke ustanove nude pacijentima iscjedak i ambulantno praćenje već sljedećeg dana, ali to može povećati rizik od komplikacija nakon flebektomije:
- Hematomi. Tijekom operacije, kirurzi se često moraju nositi s krvarenjem iz tunela nakon uklanjanja Babcockove vene. To može dovesti do stvaranja opsežnog hematoma, ako nije učinjeno pražnjenje hematoma, tamponade, korištenje hemostatske spužve. Hematomi i pečati nakon flebektomije obično nestaju sami za 2-3 tjedna.
- Poticaji, marginalna nekroza kože, koja se razvija na mjestu operativnih rezova. Najčešće se ove komplikacije pojavljuju u područjima trofički modificiranih tkiva.
- Neuritis.
- Tromboza dubokih i mišićnih vena, površinski tromboflebitis.
- Erysipelas, limforeja (simptomi se pojavljuju 5-6 dana nakon operacije).
Postoperativna povreda limfnog toka s razvojem upale često postaje uzrok produljene boli, otekline. Zbog ovih komplikacija flebektomije, rehabilitacija bolesnika može biti odgođena (razdoblje invaliditeta obično traje ne više od mjesec dana).
U prvim satima nakon operacije prikazana je jednostavna tjelesna aktivnost (fleksija nogu, pletiva): to smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Podnožje postelje treba podići nekoliko centimetara.
Dan nakon oblačenja, pacijent treba pokušati hodati. Umjereno opterećenje potkoljenice aktivira rad mišićno-venske pumpe. Tijekom 10 dana zabranjeno je posjetiti kadu, saunu, bazen.
Terapija održavanja
Nakon uklanjanja šavova, pacijentu se propisuje:
- kompresijska terapija;
- terapija lijekovima (anti-zgrušavanje, protuupalni, analgetici, flebotropni lijekovi; antibiotici);
- terapijska vježba.
Opće smjernice za zdrav način života također su dio rehabilitacije nakon flebektomije. Nakon operacijskog razdoblja pacijent će morati ukloniti modificirajuće čimbenike rizika koji su izazvali razvoj venske patologije.
Koliko je flabektomija?
Cijene za operaciju za uklanjanje vene početi na 4 tisuće rubalja i doći do 40 tisuća ili više (ovisno o složenosti rada i metoda). Na primjer, klasični prijedlog javnih zdravstvenih ustanova je tradicionalna Babbockova flebektomija, koja obično košta do 10 tisuća rubalja. Dok će lasersko liječenje zahtijevati više od 50 tisuća rubalja od pacijenta.
Ako pacijent ima OMS politiku, moguća je besplatna flebektomija. Među mnogim metodama kirurškog liječenja venske patologije, samo je klasična flebektomija uključena u popis usluga besplatnog obveznog zdravstvenog osiguranja.