Zamjena mitralnog ventila

Proteza srčanih zalistaka - operacija zamjene zahvaćenog srčanog ventila protezom. Najčešće se mijenjaju mitralni (lijevi atrioventrikularni) ventil i aortni ventili u bolesnika s stečenim ili kongenitalnim promjenama u strukturi i funkciji valvularnog aparata. U mnogim slučajevima, zamjena zahvaćenog ventila protezom je jedini način da se normalizira hemodinamika i obnovi zdravlje i učinkovitost pacijenta.

Sadržaj

priča

Suvremene mogućnosti operacije srčanih zalistaka povezane su s uvođenjem u klin, praksom aparata za kardiopulmonalni bypass (vidi cirkulacijsku cirkulaciju), koji je omogućio rad na zaustavljenom srcu otvaranjem šupljina. Veliki doprinos stvaranju protetskih ventila dali su Starr (A. Starr), Bjork (V. Bjork), Carpentier (A. Carpentier). B.V. Petrovsky, H.M. Amo-C., Burakovsky, B.P. Zverev, A.M. Martsinkyavichus, V.I.

Prvi put u klinu, P. je vježbao. proizveo Hufnagel (Ch. A. Hufnagel) i sur. (1954). Proteza ventila koju je koristio izrađena je od metil metakrilata i bila je kugla. kretanje unutar tvrdog cilindra.

Za P. k. koristiti mehaničke i biološke (tkivne) proteze. Opći medicinski i tehnički zahtjevi za njih (bez obzira na značajke dizajna): trajnost funkcije: minimalna inercija elementa za blokiranje. osiguravanje niskog gradijenta (razlika tlaka) na razini proteze i odsustvo regurgitacije; laminarni protok krvi, smanjujući rizik od razaranja krvnih stanica; nedostatak tromboembolijskih komplikacija; jednostavno skladištenje i sterilizacija.

Mehaničke proteze

Mehaničke proteze - umjetni ventili (sl. 1, a - e) - imaju elemente za zaključavanje u obliku latica ili ventila, izrađene od umjetnog materijala (teflon, silikonska guma, organosilikonski spojevi) i smještene u metalni okvir različitih izvedbi obloženih sintetičkom tkaninom (vidi Alloplastic), implantata).

Tricuspidni modeli koji oponašaju prirodne geometrijske oblike aortalnih polumjesečnih ventila daju najbolje hemodinamske karakteristike. Njihov glavni nedostatak je pojava umornog naprezanja materijala i njegovo uništavanje kao posljedica savijanja ventila.

Najčešće korišteni ventili s elementom za zaključavanje u obliku kugle zbog njihove visoke pouzdanosti, trajnosti i zadovoljavajućih hemodinamskih parametara. Nedostatak takvih (kugličnih) ventila je velika veličina strukture, što uzrokuje razvoj brojnih komplikacija u postoperativnom razdoblju. Kod bolesnika s malim volumenom šupljine lijeve klijetke ili uske aorte, ne preporučuje se uporaba proteza ovog modela.

Niskoprofilni protetski ventili imaju pretežno element za blokiranje diska. Da bi se spriječilo neravnomjerno trošenje materijala elementa za učvršćivanje na nosačima okvira, predlažu se različite mogućnosti za nagnute rotirajuće diskovne proteze. Kompaktne ventilske proteze razlikuju se od loptastih svojom malom visinom, malom težinom, manjom inercijom elementa za zaključavanje i blizinom hemodinamskog protoka prema središnjem.

Glavni problemi povezani s klinom. upotreba mehaničkih proteza bilo koje vrste, u opasnosti su od tromboembolijskih komplikacija i potrebe za naknadnim trajnim unosom antikoagulanata.

Biološke proteze

Biološke proteze srčanih zalisaka (slika 1, g, h), u pravilu, imaju prirodni ili modelirani tricuspidni obturator biol, prirode, fiksiran na umjetnom potpornom okviru. Među biološkim protezama razlikuju se transplantati i bioproteze.

transplantacija

Transplantati su biol ventili. bez prethodne kemikalije. obrada u održivom stanju ili nakon konzerviranja i sterilizacije u očuvanju fiziologije, tekućina i otopina antibiotika (vidi Transplantacija). Razlikujte autotransplantate - ventil plućnog debla, ventile iz autofascencije ili autoperikarda; alograftima (polazni materijal je ljudsko tkivo leša) i ksenograftom (polazni materijal je tkivo velikih životinja). Rezultati njihova klin, koristi su nezadovoljavajući zbog uništenja roleta u prvim mjesecima ili godinama nakon transplantacije pod utjecajem mehaničkih i biol, faktora.

bioprosthesis

Bioprostheses - ventili iz biol, tkanine, konzervirane u otopinama glutaraldehida (vidi. Očuvanje organa i tkiva), što povećava njihovu strukturnu stabilnost i smanjuje vjerojatnost razvoja imunološkog sukoba (vidi Transplant Imunitet). Ovisno o podrijetlu razlikuju se aloprostheze (od dura mater mozga i kičmene moždine ljudskog tijela) i ksenoproteze (iz ventila i perikarda životinja). Bioprostheses se odlikuju dobrim hemodinamskim karakteristikama, malom težinom i visinom okvira, te odsustvom destruktivnog učinka na krvne stanice. Glavna prednost bioprosteze u odnosu na mehaničke proteze je odsutnost ili mali rizik od razvoja tromboembolijskih komplikacija. Međutim, vrijeme promatranja pacijenata, oka koje je proizvelo P. k. P. uz zamjenu njihovih bioproteza, ne prelaze 10 godina.

Indikacije za zamjenu mitralnih zalistaka su defekti mitralne zaklopke komplicirani kalcifikacijom, grubom fibrozom kvrćica, gubitkom funkcije obturatora i razvojem akutne subvalvularne stenoze.

Indikacije za protetske ventile u aorti su defekti usta aorte (aortni otvori, T.): stenoza s gradijentom tlaka ≥ 40 mm Hg. Čl., Neuspjeh s regurgitacijom> 10% oslobađanja od šoka i miješani oblici defekta aorte. Pokazuje se protetski tricuspidni (desni atrioventrikularni) ventil s organskim lezijama, kao i prirođenim srčanim bolestima - Ebsteinovom anomalijom.

Preoperativna priprema bolesnika uključuje obveznu reorganizaciju svih mogućih žarišta infekcije, imenovanje antireumatskih sredstava, postizanje maksimalne moguće kompenzacije cirkulacije krvi, preciznu kontrolu ravnoteže vode i elektrolita i koagulaciju krvi, normalizaciju svih indikatora homeostaze; antibiotsku terapiju treba započeti izravno na operacijskom stolu.

Tehnika implantacije raznih protetskih srčanih zalistaka

Tehnika implantacije raznih protetskih srčanih zalisaka gotovo je identična. Najčešće korišten pristup srcu je longitudinalna srednja sternotomija (vidi Mediastinotomy), rjeđe se koriste drugi pristupi.

Kod zamjene mitralnih zalistaka, srednja sternotomija se često koristi u uvjetima umjetne cirkulacije krvi. Također je moguće upotrijebiti antero-lateralnu torakotomiju (vidi) lijevo ili desno, kao i trans-peritonealni transeuralni pleuralni pristup. Perikard se otvara uzdužnim rezom i uzima se na ručke. Stroj srce-pluća je spojen u uzorak šuplje aorte. Poželjno je izvesti operaciju na zaustavljenom srcu (vidi Kardioplegiju).

Lijevi atrij otvoren je rezom pred plućnim venama. S malom veličinom lijeve pretklijetke koristi se kombinirani pristup, dok se desna pretklijetka proreže kosim rezom iz koronarnog sulkusa u smjeru usta gornje desne plućne vene, a zatim se preko ovalne jame otvara interatrijalni septum iz ušća te vene, tako da se rez ne prelazi preko pregrade. neposredno prije usta koronarnog sinusa, što je prepun opasnosti od oštećenja njegovog snopa (atrioventrikularni snop, T.).

Nakon atriotomije uvlači se u atrijum, mitralni ventil fiksira klapama, povlači se i izrezuje. Ventil se pokušava ukloniti kao jedna jedinica, uključujući ventile, tetive (akorde, T.) i vrhove papilarnih mišića. Vlaknasti prsten ostavlja stranu tkiva ventila širine cca. 3 mm. Pri raspadanju kalcifikacije (vidi) ventil je šupljina lijeve klijetke labavo otvrdnuta ubrusom i isprana fiziolom, r-rumom.

Veličina proteze postavlja se pomoću mjerača. Na obodu lijevog atrioventrikularnog otvora s obveznim hvatanjem vlaknastog prstena, 12-16 pojedinačnih šavova u obliku slova U ili u obliku 8 ima namještanje bez velikih razmaka između njih. Nakon toga, krajevi navoja povezuju manžetnu odabrane proteze (slika 2). Postoje različite mogućnosti za fiksiranje proteze, uključujući nametanje šavova za madrace, jednostavne prekidane šavove i kontinuirani šav. Imajte protezu u atrijalnim ili ventrikularnim položajima. Rez u atriju je zašiven konstantnim šivovima U-oblika i pokrivača.

Za protetske ventile aorte koristi se pretežno srednja sternotomija. Operacija se izvodi u uvjetima umjetne cirkulacije krvi uz obveznu zaštitu miokarda od privremene anoksije uz pomoć hladne i kemijske kardioplegije (vidi) ili pomoću koronarne perfuzije. Stroj srce-pluća povezan je prema shemi aorte - vena cava ili femoralna arterija - desna pretklijetka.

Nakon primjene stezaljke na uzlazni dio aorte, prednji zid se probuši iglom spojenom na sustav za intra-aortno injektiranje hladne kardioplegične otopine, a istovremeno počinju hladiti srce vani. Kod teške regurgitacije, aorta je stegnuta, njen lumen je otvoren, otvori desne i lijeve koronarne arterije su kanulirani, a koronarne žile se perfundiraju kardioplegičnim p-rumom sve dok se mehanička i električna aktivnost srca ne zaustavi u potpunosti.

Uzlazni dio aorte otvara se poprečnim rezom približno 1 cm iznad komore ventila ili kosim rezom u obliku hokejske palice. Rubovi aorte se razrjeđuju i polukružni zalisci ventila se izrezuju, ostavljajući stranu tkiva širine 2-3 mm. Uz kalcifikaciju ventila, lijeva klijetka je nužno labavo tamponirana ubrusom. Zona opasnosti tijekom ekscizije ventila i naknadnog šivanja nalazi se između ne-koronarnih (stražnji polu-lunarni ventil, T.) i ventila desnog koronarnog (desnog polu-lunarnog ventila, T.). U tri sektora se primjenjuju šavovi u obliku slova U ili u obliku osam, vlaknasti prsten se veže, a krajevi niti fiksiraju na manžetu ventila, fiksirajući protezu. Moguće je koristiti zasebne deke i šavove za dušek, rjeđe neprekinuti šav. Nakon fiksiranja proteze, aortu se prvo zašije kontinuiranim šavom u obliku slova U, a na njega se stavlja kontinuirana zavjesa.

U slučaju protetske operacije s više ventila, kao pristup se koristi srednja sternotomija. Tehnika zamjene mitralnog ventila i aortnih ventila je ista kao i kod protetskih pojedinačnih ventila. Potrebno je slijediti strogi slijed operativnih koraka: stezanje uzlaznog dijela aorte i hlađenje srca, otvaranje lijevog atrija i zamjena mitralnog zaliska, zamjena ventila aorte, evakuacija zraka iz uzlaznog dijela aorte i uklanjanje stezaljke iz nje, sutiranje stijenke lijeve pretklijetke i izvođenje završnih mjera za sprječavanje zraka embolija. Ako je potrebno, plastična kirurgija ili protetski tricuspid (desni atrioventrikularni, T.) ventil, ova se faza izvodi u posljednjem okretu na već radno srce s nastavkom rada stroja srce-pluća, što osigurava odsustvo protoka krvi kroz srčane komore.

Najvažnija faza kirurških zahvata na otvorenom srcu su mjere za prevenciju zračne embolije (vidi), koje su sljedeće: 1. Defibrilacija srca (vidi defibrilaciju), ako su njezine šupljine otvorene ili otvorene, izvodi se samo nakon stezanja aorte i tijekom spontanih Oporavak srčane aktivnosti odmah prikliči aortu. 2. Kod svih operacija mora se izvršiti drenaža lijeve klijetke i uzlazni dio aorte. 3. Kod operacija koje uključuju stezanje uzlaznog dijela aorte, prije uklanjanja stezaljke prisilnom ventilacijom, evakuirajte zrak iz plućnih vena; uzlazni dio aorte se probuši iglom sa štrcaljkom kada se pritisne drenaža lijeve klijetke i zrak aspirira; pritiskanjem usta desne koronarne arterije pomoću pinceta, postupno oslobađaju aortu iz stezaljke, uključujući drenažu lijeve klijetke i igličasti aspirator u uzlaznom dijelu aorte. 4. Tijekom operacija na mitralnom ventilu, ako je aorta prignječena, najprije provode iste mjere kao i za druge operacije koje prate kompresiju aorte; proteza se drži otvorenom (vučenje trake ili umetanje cijevi); širenje pluća i probijanje vrha lijeve pretklijetke; dislocirati srce (s otvorenim ventilom); cijeđenje lijeve pretklijetke rukom, ušima i, nastavljanjem ventilacije pluća, evakuacijom zraka usisavanjem lijeve klijetke srca; uzlazni dio aorte se oslobađa iz stezaljke i ventrikula se spušta na svoje mjesto. 5. Aspirator igle je uklonjen iz aorte nakon završetka perfuzije (vidi).

Na kraju operacije, privremene elektrokardiostimulacijske elektrode moraju se spustiti do miokarda (vidi pejsing), a drenažu ostaviti u perikardijalnoj šupljini i medijastinumu, a kada se pleuralna šupljina otvori, na odgovarajućoj strani se osigurava dodatna drenaža.

Nakon obavljanja glavne intrakardijalne faze operacije na transsternalnom pristupu, ponovno se izvodi temeljita hemostaza rubova prsne kosti. Da bi se spojili rubovi kosti nametnuti 5-6 šavova. Prva dva šava prolaze kroz kost ručke prsne kosti, a ostatak oko prsne kosti na samom rubu duž interkostalnog prostora, izbjegavajući oštećenje unutarnjih torakalnih arterija i rubova pleure. Šavovi su zategnuti sve dok rubovi prsne kosti nisu čvrsto poravnati. Prilikom primjene sljedeće šavove zahvaća fasciju s periostom, a zatim nodalnim šavovima nanosimo vlakna i kožu.

U postoperativnom razdoblju (vidi), osobito u prvih 12 sati, potrebna je temeljita procjena stanja svih vitalnih organa i tjelesnih sustava: rad kardiovaskularnog sustava, adekvatnost mehaničke ventilacije, funkcija jetre i bubrega, stanje c. br. a. Prijenos pacijenta na spontano disanje i ekstubaciju moguć je samo ako nema ozbiljnih povreda tih funkcija.

komplikacije

U nadolazećim danima, nakon operacije, može doći do krvarenja (vidi), srčanih aritmija (vidi), razviti sindrom niskog iscjedka, do arterijske hipotenzije, kardiogenog šoka (vidi), plućnih komplikacija, hepato-bubrežne insuficijencije (vidi Hepatorenal). sindrom); komplikacije iz c. br. C. - hipoksični cerebralni edem (vidi edem i oticanje mozga), emboliju (vidi), krvarenja (vidi) s razvojem komatnog stanja; infarkt miokarda (nekroza) kao posljedica smanjene koronarne cirkulacije ili posljedica neodgovarajuće zaštite miokarda od anoksije (vidi infarkt miokarda); gnojno-septičke komplikacije - perikarditis (vidi), medijastinitis (vidi), bakterijski endokarditis (vidi), septički šok (vidi), osteomijelitis sternuma; mentalni poremećaji.

U kasnijim razdobljima moguća je arterijska tromboembolija (vidi), čija je pojava potaknuta atriomegalijom, atrijskom fibrilacijom, neadekvatnom antikoagulantnom terapijom ili njezinim naglim otkazivanjem, pogoršanjem reumatskog procesa itd.; kasni septički endokarditis, izazovni čimbenici za-rogo su prisutnost žarišta infekcije, bilo koja, čak i ambulantna, operativna i instrumentalna ispitivanja bez pokrivanja antibakterijske terapije, bolesti gornjih dišnih putova; paravalvularna fistula povezana s erupcijom šavova, fiksirajući protetski ventil, na pozadini kalcifikacije ventila i septičkog endokarditisa; disfunkcija protetskog ventila (mehaničko trošenje elementa za blokiranje ili kalcifikaciju bioprostetskih ventila, protetska tromboza, ometanje elementa za zaključavanje); poremećaji ritma: nakon operacija na mitralnom ventilu - fibrilacija atrija (vidi), nakon protetije aorte - ekstrasistola (vidi) ili poremećaji u sustavu srčanog provođenja; neuspjeh cirkulacije (vidi) s pojavom dispneje, palpitacije, povećane jetre i perifernog edema (uz normalnu funkciju protetskog ventila, uzrok komplikacija je neadekvatna srčana terapija, poremećeni modus, aktivnost reumatskog procesa, pojava popratnih bolesti, početna slabost miokarda); neuropsihijatrijski poremećaji funkcionalne prirode.

Nakon otpusta iz bolnice, potrebno je pratiti sustav zgrušavanja krvi (vidjeti) i, ako je indicirano, provesti protuupalno liječenje.

Do 1980. godine bilo je više od 300 tisuća operiranih bolesnika s protetskim protezama srčanih zalistaka u svijetu. Rezultati ovih intervencija, kao i druge operacije, ocjenjuju se izravnom (bolničkom) smrtnošću, dugoročnim preživljavanjem i korisnošću načina života (stanje pacijenta, fizičko i mentalno zdravlje, razina njegove radne sposobnosti). Operativni rizik određuje se prema poglavlju br. arr. početno stanje pacijenta i njegove kompenzacijske sposobnosti. Klinička i statistička studija dugoročnih rezultata (prema All-Union znanstvenom centru za kirurgiju Akademije medicinskih znanosti SSSR-a) ukazuje na desetogodišnje preživljavanje nakon zamjene mitralnih zalistaka 65-75% onih koji su operirani, nakon zamjene ventila aorte - 75-80%, i nakon protetskog rada s više ventila - 60-65 %, dok u skupini neoperiranih bolesnika sa sličnim stadijima srčanih bolesti stopa preživljavanja ne prelazi 40%.

Potpuna vrijednost životnog stila nositelja ventilskih proteza određena je s dva glavna čimbenika - stupnjem sigurnosti crpne funkcije srca i mehaničko-hidrauličkim svojstvima proteze (veličina djelotvorne površine otvora, otpornost na protok krvi, stupanj regurgitacije itd.). Od velike važnosti za dobivanje funkcionalnih rezultata su i suvremene metode rehabilitacije operiranog.

Bibliografija: Atlas torakalne kirurgije, ed. B.V. Petrovsky, vol. 1, M., 1971; Burakovsky V.I., Lischuk V.A. i Storozhenko I.N. Suvremeni pristup procjeni akutnih poremećaja cirkulacije i sustav za konstruiranje dijagnoze u knjizi: Actual. vopr. hirurgich. liječenje bolesti srca i bolesnih, velikih krvnih žila, ed. V. I. Burakovsky, str. 5, M., 1981; In i l m s DF i R oko f. R. Implantati u kirurgiji, traka s njom. S engleskim, M., 1978; M and and about about to i y N. N i Konstantinov B. A. Ponovljene operacije srca, M., 1980, bibliogr. Martsinkyavichus A.M. Isirvi-dis V.M. Uporaba autologne široke fascije bedra za zamjenu mitralnog zaliska, Grudn. hir., № 3, str. 111, 1971; Petrovsky B.V., Solovyov G.M. i Shumakov V.I. Protetski srčani zalisci, M., 1966, bibliogr. Cooley D. A. Potraga za savršenim srčanim ventilom, Med. Instr., V. 11, str. 82, 1977; Gibbon J. H. Gibbonova operacija prsnog koša, Philadelphia a. o., 1976.

B. A. Konstantinov, S. L. Džemeškevič.

Priprema za zamjenu mitralnih zalistaka, moguća sedimentacija i rehabilitacija nakon operacije

Kršenje ventila dovodi do ozbiljnih posljedica, invaliditeta i smrti.

U sadašnjem stupnju razvoja, lijek ima sposobnost zamijeniti zahvaćeni srčani ventil umjetnim, što omogućuje produženje života osobe za deset godina, pod uvjetom da se pacijent pridržava svih medicinskih recepata.

U nekim slučajevima, zamjena ventila se ponavlja.

U međunarodnom sustavu klasifikacije mkb, zamjena mitralnog zaliska je kod Z95, to ne uključuje komplikacije povezane s instalacijom proteza.

Indikacije za zamjenu su takve bolesti:

• stenoza mitralne i aortne;
• PMK.

Priprema za ugradnju implantata

Prije operacije bolesnicima s teškim zatajenjem srca daje se terapija diureticima, sol je potpuno isključena iz prehrane ovih bolesnika.

Dijagnosticirana fibrilacija atrija zahtijevat će prethodno liječenje takvim lijekovima:

• beta blokatori;
• dikogsin;
• antagonisti kalcija.

Priprema za operaciju bolesnika s kardiogenim šokom uzrokovanim mitralnom insuficijencijom u akutnom stadiju sastoji se u stabiliziranju fizičkog stanja uz pomoć vazodilatatora, inotropnih lijekova i balonske kontrapulsacije.

Vazodilatatori su potrebni za snižavanje razine regurgitacije i smanjenje otpornosti krvnih žila.

Glavne nijanse operacije na mitralnom ventilu

• Glavne vrste kirurških intervencija na mitralnom ventilu usmjerene su na vraćanje funkcioniranja kardiovaskularnog sustava i opću hemodinamiku pacijenta.
• Operacija commissurotomy na mitralnom ventilu ima otvoreni i zatvoreni tip intervencije.
• Pri provođenju zatvorene komisurotomije, kirurzi tijekom stenoze razdvajaju adherentne ventile atrioventrikularnog prozora. Lagano lijepljenje se eliminira s prstima, gušće - s dilatatorom.
• Ispravak ventila provodi se bez otvaranja prsnog koša i bez korištenja umjetne cirkulacije krvi. Kako bi se smanjio rizik od komplikacija tijekom operacije, jedan od kirurga pritisne karotidne arterije. Embolija mozga smatra se najozbiljnijom komplikacijom tijekom operacije.
• U ovom se trenutku ta vrsta operacije sve više zamjenjuje protetikom, a najčešće se provodi ako je nemoguće koristiti ekstrakorporalnu cirkulaciju. Operacije commissurotomy su općenito izložene trudnicama s teškim stupnjem mitralne stenoze.
• Otvorena intervencija koristi se u slučaju blagog suženja iu odsustvu ozbiljne kalcifikacije. Za kiruršku korekciju primjenom umjetne cirkulacije krvi. Mjesto prirasta vrhova srčanog zaliska podijeljeno je u smjeru prstena, a zatim se razdvoje akordi. Nadalje, rez je načinjen na mišiće. U isto vrijeme lokalno uklonjena blokada. Zatim se reže zašive. Metoda omogućuje učinkovito uklanjanje krvnih ugrušaka, dugoročni rezultati pokazuju dugi životni vijek pacijenata, ali postoji rizik od propadanja srčanog zalistka u određenom postotku bolesnika. Oni nadalje zahtijevaju uspostavu protetskih ventila.

Ugradnja protetskog mitralnog ventila

Prije zamjene lista pacijenti se podvrgavaju cjelovitom dijagnostičkom pregledu: kliničke analize krvi i urina, pregled hardvera za ultrazvuk, jeku, rendgen. Nakon toga, liječnici odabiru operaciju, a to nije uvijek ugradnja proteze.

Vrste operacija za obnavljanje zahvaćenog lista:

• uklanjanje zahvaćenog dijela;
• šivanje akorda;
• uvođenje stezaljke ventila;
• spajanjem ventila u jedan.

Ove operacije mogu uspješno zamijeniti ugradnju mehaničke proteze, uklanjajući rizik od povećanja krvnih ugrušaka i drugih negativnih posljedica.

Ako je još uvijek potrebna protetika, pacijentu se nudi ugradnja mehaničkog ili biološkog ventila.

Umjetne, mehaničke proteze su pouzdane, vijek trajanja je gotovo neograničen, ne zahtijeva zamjenu, ali pacijent mora stalno uzimati lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi, jer postoji visoki rizik od tromboembolije.

Razumno pouzdani proizvodi tvrtke medineh, zaštićeni patentima u Europi, SAD-u i Rusiji.

Endoprostetika s materijalom biološkog podrijetla (konjski ili svinjski perikardij) ima ograničen vijek trajanja, što znači ponovno djelovanje tijekom vremena.

Odluku o odabiru proteze zajednički donose kardiokirurg i bolesnik, pri čemu se u procesu selekcije značajna uloga igra proteza, biološki materijal je vrlo skup, mehanički implantat je mnogo jeftiniji.

Rehabilitacija nakon operacije

Za postoperativnu rehabilitaciju pacijenta se mora smjestiti u jedinicu intenzivne njege.

Neko vrijeme pacijent diše kroz poseban uređaj. Na mjestu incizije se instalira drenaža, kateter se ubacuje u mokraćni mjehur, jer je pacijent već neko vrijeme potpuno imobiliziran.

Lijek se daje putem IV. Osim toga, elektrode su spojene kako bi pratile funkcionalnost srca, kao i manžetu za mjerenje tlaka.

Nakon stabilizacije svi se uređaji uklanjaju, a pacijent se prebacuje u opće odjeljenje. Šavovi se uklanjaju nakon deset dana.

Tijekom razdoblja oporavka, osoba mora povećati tjelesnu aktivnost, prvo se kretati po odjelu, onda je potrebno ići u šetnju u dvorište bolnice.

Na prvom poslijeoperacijskom pregledu gledaju na to kako proteza mitralnog zaliska izgleda na rendgenskoj snimci, a nakon nekoliko mjeseci poduzimaju i drugu snimku kako bi razjasnili rezultat operacije.

Invaliditet pacijenta se nastavlja tijekom razdoblja oporavka, kada se izdaje poseban list.

Prognoza budućeg života ovisi o tome koliko će bolesnik ispravno slijediti preporuke liječnika o lijekovima, dijagnozi i prehrani. Isti faktor određuje trajanje mehaničkog ventila.

Ljudima koji su bili podvrgnuti postavljanju implantata nije dopušteno pušiti, tjelesna aktivnost bi trebala biti vrlo umjerena, ali ne bi trebali zadržavati ležeći način života, hipodinamija ometa funkcioniranje unutarnjih organa.

Za upravljane ljude, pitanje sporta i vožnje odlučuje se tek nakon savjetovanja s liječnikom, duga putovanja se ne preporučuju, osobito u prvoj godini nakon postavljanja implantata.

Lijekovi u postoperativnom razdoblju određeni su kliničkom slikom i vrstom umjetnog lista.

Instaliranje biološkog implantata zahtijevat će lijekove koji ometaju imunološko odbacivanje stranog materijala.

Pacijenti s mehaničkom protezom uzimaju lijekove koji smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.

Neki pacijenti mogu raditi kao i prije, ali uglavnom pacijenti dobivaju invaliditet, iako mogu raditi u laganom radu.

Dijeta za osobe s umjetnim ventilima

U prehrani postoje brojna ograničenja, a odnose se na slastice, šećer, sol, masno meso i životinjske masti. Što može:

• svježe bobice;
• povrće i voće u bilo kojem obliku;
• brašno od brašna.

Osobe s bioprostezama trebaju proizvode bogate kalcijem, ovaj element se nalazi u višku u orašastim plodovima, mlijeku, mliječnim proizvodima, jajima.

Prehrana mora biti energetski uravnotežena, dijeta se izračunava na temelju fizičkog napora.

Vrlo hranjiva proteinska hrana je indicirana za oslabljenog pacijenta, sedamdeset posto životinjskih proteina i trideset za povrće.

Izvori biljnih proteina:

Izvori životinjskih bjelančevina:

Što se tiče soli, ne smije biti više od šest grama dnevno, uzimajući u obzir kruh, sir i druge poluproizvode.

Hrana je već soljena u gotovom obliku, nemoguće ju je posoliti tijekom kuhanja. Jodirana sol je najprikladnija.

Količina tekućine je ograničena, a smatra se da je dio gotovih jela, na primjer, juha.

Korisno je piti svježe sokove, mineralnu vodu, kompot, biljne čajeve. Snažan crni čaj što je rijetko moguće, isto vrijedi i za kavu.

Za ljude koji uzimaju varfarin, neophodno je pridržavati se preporuka liječnika u prehrani, jer višak vitamina K dovodi do činjenice da se doza lijeka mora revidirati.

Proizvodi koji sadrže vitamin K:

Način života, potrebne preporuke

Osobe s bio ili mehaničkim implantatima trebaju pratiti svoje zdravlje, redovito mjeriti pritisak, posjetiti liječnika.

Ako osjetite bol u srcu, otežano disanje i oticanje, odmah potražite pomoć.

Prije liječenja karijesa, vađenja zuba ili drugih zahvata u tijelu, morate obavijestiti liječnika i pokazati mu svoj medicinski karton, koji uvijek trebate ponijeti sa sobom.

Protetski mitralni ventil srca: priprema, postupak, prognoza

Srčani zalisci temelj su unutarnjeg kostura tijela, koji izgleda kao nabor vezivnog tkiva. Njihova glavna svrha je razlikovati volumen krvi u komorama i atrijama, što omogućuje komorama da se opuste nakon izbacivanja krvi tijekom kontrakcija.

Neuspjeh ventila dovodi do povrede intrakardijalne hemodinamike ili unutarnjeg kretanja krvi. Sve to uzrokuje trošenje mišića vitalnog organa i razvoj zatajenja srca. Protetski mitralni ventil srca provodi se za određene indikacije i omogućuje poboljšanje rada srčanog mišića, kao i smanjenje smrtnosti nakon takve terapije.

Indikacije za protetiku

Operacija je indicirana za nedostatak mitralne valvule, grubu kalcifikaciju ili fibrozu ventila.

Glavna indikacija za zamjenu ventila je njegova velika organska lezija s razvojem defekta organa, koji značajno utječe na hemodinamiku. Često je uzrok disfunkcije ventila reumatska groznica, koja je vrsta streptokokne infekcije. Pretežno se razvija kao posljedica kroničnog tonzilitisa i tonzilitisa u kroničnom obliku, koji završava oštećenjem zglobova i srca.

Pri odlučivanju o tome treba li zamijeniti ventil, pozornost se posvećuje stadiju zatajenja srca, koji se određuje tijekom ehokardioskopije. Liječnici identificiraju neke indikacije za operaciju kako bi zamijenili mitralne i druge ventile:

• infektivni ili bakterijski endokarditis
• početne manifestacije zatajenja srca u obliku dispneje zbog visokog fizičkog napora i srčanih aritmija u onih bolesnika koji su pokazali blagu mitralnu stenozu
• kronično zatajenje srca, težak stadij, to jest izražena dispneja tijekom bilo koje aktivnosti ili u mirovanju, teška oteklina udova u bolesnika sa stenozom mitralnih zalistaka različitih stupnjeva
• razvoj kliničke slike aortne stenoze aorte kod pacijenata koji su prošli operaciju koronarne arterije
• teškog nedostatka zraka, bolova u prsima i nesvjestice u bolesnika sa stenozom aortne zaklopke

Drugim riječima, indikacija za kiruršku intervenciju je svaka strukturna promjena u nepovratnim dijelovima ventila koji sprječava ispravno kretanje krvi.

Moguće kontraindikacije

Akutni infarkt miokarda je kontraindikacija za zamjenu mitralnog zaliska

Potrebno je odbiti operaciju protetskih srčanih zalistaka u sljedećim slučajevima:

1. akutni infarkt miokarda
2. pogoršanje patologija koje se javljaju u kroničnom obliku, kao što je bronhijalna astma ili dijabetes melitus
3. groznica i infektivna patologija u sedimentu
4. poremećaji moždane cirkulacije u akutnom obliku

Ozbiljno stanje pacijenta i patologija drugih unutarnjih organa, koje operaciju čine opasnom za ljudski život, služe kao kontraindikacija za operaciju zamjene ventila. Također je potrebno napustiti kirurški zahvat kada je kvar zanemariv, kada operacija više nije prikladna.

Priprema za operaciju

Nakon zarazne prirode bolesnika sa srčanom bolešću ili endokarditisom, stručnjaci započinju pripreme za kirurški zahvat na protetski ventil što je prije moguće. Dodijeljene su sljedeće dijagnostičke procedure:

Uzimajući u obzir identificirane promjene u tijelu, dijagnoza može uključivati ​​ultrazvuk krvnih žila i koronarnu angiografiju. Osim toga, obavezno je posjetiti specijaliste kao što su kardiolog, terapeut i uski specijaliteti.

Prije operacije zamjene ventila anketiramo anesteziologa i kirurga. Posljednji obrok u večernjim satima prije operacije trebao bi biti najkasnije 8-10 sati, a preporučuje se i tuširanje. Preoperativna priprema uključuje imenovanje tableta za spavanje i sedativa.

Značajke operacije

Zamjena mitralnog ventila je otvorena operacija.

Kirurški zahvat na protetski rad srčanog ventila provodi se isključivanjem srca i korištenjem stroja srčanog pluća. Prethodno je tijelo odvojeno od cirkulacijskog sustava, što stručnjaku omogućuje pristup području kirurškog liječenja. Liječnička praksa pokazuje da je najbolje izvršiti protetski ventil na srcu, koji je prethodno komprimiran u ekscentar pod utjecajem uvjeta niskih temperatura.

Stručnjak obavlja eksciziju zahvaćenog srčanog ventila, uklanja se tkivo i konac tetive, odnosno provodi se neka vrsta pripreme za ugradnju proteze. Područje oko vlaknastog prstena učvršćeno je specijalnim ubodima i ventil je ispružen i postavljen u željeni položaj. Stručnjak usisava nakupljeni zrak iz srčanih komora, šiva sve napravljene rezove i postupno odvaja pacijenta od sustava za kardiopulmonalni obilazak.

Razdoblje oporavka

Daljnji život osobe svodi se na uzimanje lijekova, redovite preglede i smelting način života

Kirurška intervencija za zamjenu srčanog zaliska smatra se vrlo kompliciranom i napornom i traje najmanje dva sata. Nakon završetka, pacijent se prebacuje u odjel za rehabilitaciju radi daljnjeg praćenja stanja. Nakon dana i uz povoljan ishod pacijent se nalazi u redovitom odjelu.

Prilikom otvorene operacije provodi se svakodnevno šivanje i uklanja se 7-10 dana. Tijekom tog vremena pacijent je u bolnici pod nadzorom stručnjaka. Kada se proteza kroz rez na sternum za dugo vremena, bol se može osjetiti. Za tešku nelagodu i nelagodu mogu se propisati analgetici.

U slučaju da se na području šavova pojave izraženi edemi, crvenilo i patološki sadržaji, potrebno je što prije potražiti liječničku pomoć.

Rehabilitacijski period nakon operacije protetskih srčanih zalisaka može trajati i do šest mjeseci, a za to vrijeme pacijent ponovno uspostavlja fizičku aktivnost i snagu. Osim toga, pacijentu se propisuju određene vrste lijekova i stalno nadzire zgrušavanje krvi. Važno je zapamtiti da samo liječnik može propisati i otkazati dozu lijeka.

Nakon protetskih srčanih zalistaka mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• Antikoagulante pacijenti uzimaju tijekom cijelog života prilikom ugradnje mehaničkih proteza i do 3 mjeseca za biološke, s konstantnim koagulogramom.
• antibakterijska sredstva na rizik infekcijskih komplikacija

Osim toga, provodi se terapija aritmija, hipertenzije, popratne angine i drugih patologija. U tu svrhu koriste se diuretici, beta-blokatori, antagonisti kalcija i drugi lijekovi.

Kod ugradnje mehaničkog ventila s antikoagulansima moguće je spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i embolije, koji su povezani sa stranim tijelom u srcu. U isto vrijeme, uzimanje takve skupine lijekova može biti popraćeno nuspojavama kao što je moždani udar i rizik od krvarenja.

Komplikacije i prognoze

Postupak zamjene ventila može značajno produljiti život osobe.

Statistike pokazuju da većina pacijenata koji koriste terapiju lijekovima umiru u roku od godinu dana. Istovremeno, operacija na protetskim ventilima može značajno produžiti život pacijenta. Trajanje simptoma ventrikularne disfunkcije srca utječe na oporavak tijela nakon složene operacije.

Najopasnije komplikacije nakon postavljanja proteze su tromboembolijske lezije. Za njihovu prevenciju propisuje se cjeloživotno antitrombotsko liječenje antiplateletnim sredstvima i antikoagulantima koji razrjeđuju krv.

Pacijentu se obično daju sljedeći lijekovi:

Smatra se da infektivni miokarditis nije manje opasan nakon protetskih srčanih zalistaka, za prevenciju kojih se u postoperativnom razdoblju propisuju antibakterijski lijekovi.

Smatra se da su čimbenici koji povećavaju rizik od neugodnih posljedica smanjeni regenerativni kapacitet i srčani udar izazvan pacijentom. Uzimajući u obzir takve značajke, mnogi liječnici vjeruju da je potrebno pribjeći protetici mitralnog zaliska samo kada je to apsolutno nužno i kada se stvaraju povoljni uvjeti. Protetika pomaže uspješno nositi se s dubokim kalcifikacijom, fibrozom cuspid i ventilom.

Više informacija o tome kako se protetski mitralni ventil nalazi u videozapisu:

Prognoza nakon operacije za zamjenu mitralnog zaliska je mnogo povoljnija nego bez nje. Kod oštećenja srca dijagnosticira se teška srčana insuficijencija i pogoršava se tolerancija za vježbu, što dovodi do smrti pacijenta. U bolesnika nakon operacije, rizik od smrti je znatno niži i to je uglavnom zbog razvoja tromboembolijskih komplikacija. Operacija zamjene srčanih zalistaka intervencija je koja produljuje život osobe i poboljšava njezinu kvalitetu.

Čak i najuspješnija operacija i povoljan period oporavka nisu jamstvo potpune eliminacije patologije. Pacijent koji ima ugrađen mehanički ventil mora stalno biti na lijekovima. Osim toga, njegov životni vijek je ograničen, tako da je potrebno pravovremeno otkriti povrede u njegovom radu i provesti ponovnu operaciju.

Protetski srčani ventili: mitralna, aortna - operacija, prije i poslije

Srčani zalisci temelj su unutarnjeg kostura srca, koji predstavljaju nabore vezivnog tkiva. Njihove funkcije su reducirane na razlikovanje volumena krvi u pretkomorima i komorama, omogućujući navedenim komorama da se opuste za redom nakon guranja krvi u vrijeme kontrakcije.

Ako ventil iz nekog razloga ne može obavljati svoju funkciju, intrakardijalna hemodinamika je poremećena ili je unutarnji protok krvi. Zbog toga se srčani mišić postupno smanjuje i dolazi do zatajenja srca. Osim toga, krv ne može više normalno cirkulirati kroz tijelo, jer je crpna funkcija srca smanjena, a dolazi do stagnacije krvi u unutarnjim organima - bubrega, jetre, mozga. Prije ili kasnije, ako se ne liječi, kongestija dovodi do distrofije svih ljudskih organa i, kao posljedicu, do smrti. Zbog toga je patologija valvula vrlo ozbiljan problem, u nekim slučajevima koji zahtijevaju kardijalne operacije.

Postoje dvije vrste operacija ventila - plastična i ventilna protetika. U prvom slučaju, ventil se rekonstruira na potpornom prstenu i koristi se u slučaju kvara ventila srca. Drugi tip operacije je potpuna zamjena proteze ventila. U nastavku ćemo detaljnije razmotriti protetske srčane zaliske. Najčešće protetski mitralni i aortni ventili srca.

Indikacije za operaciju

Glavna indikacija za zamjenu ventila u srcu je njegova velika organska lezija s formiranjem srčanog defekta koji ima značajan učinak na hemodinamiku. Valvularni defekti mogu se razviti kao posljedica reumatske groznice (reumatizma), oblika streptokokne infekcije koju karakterizira oštećenje zglobova i srca (obično je posljedica čestih upala grla, kroničnog tonzilitisa).

Potreba za zamjenom ventila uzima se u obzir na temelju stadija zatajenja srca, kao i prema podacima dobivenim ultrazvukom srca (ehokardioskopija).

valvularna struktura srca i primjer mitralne stenoze koja zahtijeva protetiku

Dakle, kliničke indikacije za operaciju:

• Nesvjestica, bol u prsima, nedostatak daha u bolesnika sa stenozom aortnih zalisaka,
• Kliničke manifestacije aortne stenoze u bolesnika podvrgnutih aorto-koronarnoj premosnici
• Teške faze kroničnog zatajenja srca - teška otežano disanje s najmanjom kućnom aktivnošću i / ili mirovanjem, značajno oticanje udova, lica, cijelog tijela (anasarca) u bolesnika s umjerenom ili teškom mitralnom stenozom,
• Početni znakovi zatajenja srca (kratak dah sa značajnim fizičkim naporom, srčane aritmije) u bolesnika s blagom stenozom mitralnog zaliska,

endokarditis - jedan od uzroka valvularnih lezija

Zarazni ili bakterijski endokarditis - vegetacija bakterijske upale na unutarnjem podlogu srca, uključujući i ventile.

Ehokardiografski podaci:

1. Teška (kritična) stenoza aorte, čak iu nedostatku kliničkih manifestacija - područje otvaranja aortnog ventila je manje od 1 cm 2,
2. Smanjena ejekcijska frakcija (volumen krvi izbačen u aortu uz svaku kontrakciju lijeve klijetke) manji je od 50%,
3. Područje mitralnog prstena je manje od 1,5 cm2,
4. Frakcija izbacivanja u mitralnoj stenozi je manja od 60%.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija na protetskim srčanim zaliscima kontraindicirana je kod sljedećih bolesti i stanja:

• Akutni infarkt miokarda,
• Akutni poremećaji moždane cirkulacije (moždani udar),
• Akutne zarazne bolesti, groznica,
• Egzacerbacije i pogoršanje kroničnih bolesti (dijabetes, bronhijalna astma),
• Izuzetno teška zatajenja srca s frakcijom izbacivanja koja je manja od 20% u mitralnoj stenozi, dok liječnik koji liječi treba odlučiti o potrebi za transplantacijom srca.

Protetski srčani ventili - što su?

Od 70-ih godina prošlog stoljeća, konfiguracija protetskih ventila doživjela je neke promjene. Ventili bazirani na kugličnim protezama smatraju se jednim od najstarijih.

Kasnije su počeli koristiti ventile na bazi zglobnih diskovnih proteza.

Najmodernije se smatraju ventili koji se temelje na bikuspidnim zglobnim protezama, koje se trenutno koriste.

Osim toga, u bolesnika s povećanim rizikom stvaranja tromba koriste se modeli izvedeni iz srca svinje - biološke proteze ili ksenografti.

Nedostatak mehaničkih proteza je visoka stopa stvaranja krvnih ugrušaka na ventilima ventila, što je povezano s visokim rizikom od plućne embolije, ishemijskog moždanog udara, tromboze femoralne arterije s mogućom amputacijom udova, itd. S tim u vezi, starije osobe (preko 65 godina) poželjno je izvesti operaciju na protetskim ventilima biološke proteze. Moguća je i operacija s protetikom aortne zaklopke s vlastitim ventilom plućne arterije s istodobnom protetikom posljednje s biološkom protezom.

Nedostatak bioloških proteza je visok rizik ponovnog razvoja bakterijske upale na uspostavljenom svinjskom ventilu.

Vijek trajanja ventila u odsustvu komplikacija kreće se od 10 do 15 godina, kada je ventil istrošen, moguće je ponoviti postupak zamjene.

Priprema za operaciju

Nakon što se ustanovi dijagnoza srčane bolesti ili infektivnog endokarditisa, odluku o tome treba li napraviti protetski ventil treba donijeti što je prije moguće. Nakon toga, pacijent se podvrgava potrebnom minimumu kliničkih ispitivanja i šalje ga liječnik u centar za kardiohirurgiju. Operacija se u pravilu može provesti unutar nekoliko mjeseci nakon postavljanja dijagnoze. Ako pacijent podnese zahtjev regionalnom zdravstvenom odjelu za kvotu (proračunska izdvajanja iz federalnog proračuna za pružanje visoko-tehnološke pomoći stanovništvu), odgovor na kvotu može se dobiti nakon 20 dana.

Sljedeći dokumenti i pregledi potrebni su za hospitalizaciju u kardiokirurškom odjelu:

1. Putovnica, polica osiguranja, SNILS,
2. Upućivanje od strane prisutnog kardiologa ili terapeuta,
3. Izvadak iz prethodnog mjesta hospitalizacije (kardiologija, terapija) s metodama istraživanja,
4. Ako bolesnik nije hospitaliziran, potrebno je provesti opće kliničke pretrage krvi i urina, biokemijske testove krvi, zgrušavanje krvi i grupiranje, ultrazvuk srca, EKG, dnevno praćenje EKG-a i krvnog tlaka, rendgenski snimak prsnog koša, testove vježbanja (test na traci, biciklistička ergometrija),
5. Možda će biti potrebno konzultirati liječnika ORL, ginekologa, urologa i stomatologa kako bi se isključila žarišta kronične infekcije.

Kako ide operacija?

Preoperativna priprema svodi se na imenovanje sedativa i hipnotičkih lijekova. Operacija se izvodi pod općom anestezijom istog ili sljedećeg dana nakon hospitalizacije uz korištenje kardiopulmonalne premosnice koja obavlja funkcije pumpanja krvi kroz tijelo tijekom manipulacija.

Nakon uranjanja pacijenta u dubok san, izvodi se srednja sternotomija - uzdužna incizija kože i prsne kosti. Zatim izvršite inciziju lijevog atrija s protetskim mitralnim zatvaračem i stijenkom aorte s protetskim aortnim ventilom. Nakon toga se prsten za protezu fiksira kontinuiranim šavovima, a izrezani dio srca se zašiva.

Nakon postavljanja proteze nužno su nametnute elektrode za privremeni pejsing, a kirurška rana je zašivena. Za spajanje rubova prsne kosti nametnuti žičane šavove.

U ranom poslijeoperacijskom razdoblju bolesnik se nalazi u jedinici intenzivne njege s umjetnom ventilacijom pluća, koja se može zaustaviti samo ako je pacijent potpuno stabiliziran i disanje mu se vrati.

Vrijeme rada je od tri do šest sati, a vrijeme boravka u bolnici određeno je općim stanjem pacijenta i kreće se od dva do četiri tjedna.

Osim operacija na otvorenom srcu, sada je moguće izvoditi minimalno invazivne operacije, posebno s mini-pristupom od interkostalnog reza na desno ili lijevo bez seciranja prsne kosti, kao i kod endovaskularne intervencije.

minimalno invazivna zamjena aortnog ventila

Potonji se koristi samo za protetski ventil aorte i provodi se uvođenjem biološke proteze kroz femoralnu venu u desnu, a zatim u lijevu pretkomoru s daljnjim položajem u aorti.

Endovaskularna protetika srčanog zaliska prvenstveno je poželjna osobama čija je operacija na otvorenom srcu kontraindicirana.

Video: izvještavanje o operaciji ventila

Trošak rada

U većini slučajeva operacija zamjene srčanih zalistaka provodi se besplatno, zahvaljujući kvotama zdravstvenog sustava Ruske Federacije na OMS sustavu. Međutim, ako iz nekog razloga nije moguće dobiti kvotu, uvijek postoji mogućnost provođenja operacije na vlastiti trošak.

Trošak operacije, proteze i rehabilitacije u ranom postoperativnom razdoblju kreće se od 90 do 300 tisuća rubalja, a cijena je viša, što je operacija složenija, primjerice jednokratna zamjena aortnog ventila i ventila plućne arterije viša je od jedne od njih.

Proteze srčanih zalisaka se izvode u svim većim gradovima Rusije, a sada takve intervencije nisu rijetke ili nedostupne javnosti.

komplikacije

Najstrašnije komplikacije nakon uvođenja proteze su tromboembolijske. Prevencija njihovog razvoja je cjeloživotna antitrombotska terapija antikoagulantima i antiplatketnim agensima - lijekovima koji „ublaže“ krv. Ti lijekovi uključuju:

• Subkutane injekcije heparina u ranom postoperativnom razdoblju,
• Trajno primanje varfarina pod mjesečnom kontrolom INR (međunarodni odnos suradnika) - važan pokazatelj sustava trombusa koji formira krv, normalno bi trebao biti unutar 2,5 - 3,5,
• Stalni unos aspirina (tromboa, acecardol, kardio aspirin, itd.).

Ne manje opasne posljedice su razvoj ili ponavljanje infektivnog endokarditisa, čija je prevencija racionalno korištenje antibiotika u postoperativnom razdoblju, kao i njihov daljnji prijem tijekom bilo kojeg zahvata i minimalno invazivnih intervencija (vađenje zuba, ginekološke i urološke manipulacije, itd.).

Način života

Daljnji život osobe nakon operacije svodi se na sljedeće točke:

1. Redoviti posjeti liječniku - mjesečno u prvoj godini nakon operacije, svakih šest mjeseci u drugoj godini i jednom godišnje nakon toga, uz stalno praćenje funkcija kardiovaskularnog sustava pomoću EKG-a i ehokardioskopije,
2. Redoviti unos propisanih lijekova (antikoagulansi, antibiotici),
3. Liječenje rezidualnog zatajenja srca uz stalnu upotrebu digoksina i diuretskih lijekova (indapamid, veroshpiron, diuver, itd.),
4. Odgovarajuća tjelesna aktivnost
5. Poštivanje režima rada i odmora,
6. Dijeta je iznimka za masnu, prženu, slanu hranu, jede puno povrća, voća, mliječnih proizvoda i žitarica,
7. Potpuna eliminacija loših navika.

pogled

Prognoza nakon operacije je nesumnjivo viša nego bez nje, jer se sa srčanim manama razvija teška zatajenje srca, ne samo pogoršavajući toleranciju normalnog fizičkog napora, već i smrt. U bolesnika nakon operacije smrtnost je mnogo niža i povezana je uglavnom s razvojem tromboembolijskih komplikacija (0,2% smrtnih slučajeva godišnje). Stoga je operacija zamjene srčanih zalistaka intervencija koja značajno produžava život pacijenta i poboljšava njegovu kvalitetu.

Proteza mitralnog zaliska

Srčani zalisci temelj su unutarnjeg kostura srca, koji predstavljaju nabore vezivnog tkiva. Njihove funkcije su reducirane na razlikovanje volumena krvi u pretkomorima i komorama, omogućujući navedenim komorama da se opuste za redom nakon guranja krvi u vrijeme kontrakcije.

Ako ventil iz nekog razloga ne može obavljati svoju funkciju, intrakardijalna hemodinamika je poremećena ili je unutarnji protok krvi. Zbog toga se srčani mišić postupno smanjuje i dolazi do zatajenja srca. Osim toga, krv ne može više normalno cirkulirati kroz tijelo, jer je crpna funkcija srca smanjena, a dolazi do stagnacije krvi u unutarnjim organima - bubrega, jetre, mozga. Prije ili kasnije, ako se ne liječi, kongestija dovodi do distrofije svih ljudskih organa i, kao posljedicu, do smrti. Zbog toga je patologija valvula vrlo ozbiljan problem, u nekim slučajevima koji zahtijevaju kardijalne operacije.

Postoje dvije vrste operacija ventila - plastična i ventilna protetika. U prvom slučaju, ventil se rekonstruira na potpornom prstenu i koristi se u slučaju kvara ventila srca. Drugi tip operacije je potpuna zamjena proteze ventila. U nastavku ćemo detaljnije razmotriti protetske srčane zaliske. Najčešće protetski mitralni i aortni ventili srca.

Indikacije za operaciju

Glavna indikacija za zamjenu ventila u srcu je njegova velika organska lezija s formiranjem srčanog defekta koji ima značajan učinak na hemodinamiku. Valvularni defekti mogu se razviti kao posljedica reumatske groznice (reumatizma), oblika streptokokne infekcije koju karakterizira oštećenje zglobova i srca (obično je posljedica čestih upala grla, kroničnog tonzilitisa).

Potreba za zamjenom ventila uzima se u obzir na temelju stadija zatajenja srca, kao i prema podacima dobivenim ultrazvukom srca (ehokardioskopija).

valvularna struktura srca i primjer mitralne stenoze koja zahtijeva protetiku

Dakle, kliničke indikacije za operaciju:

Nesvjestica, bol u prsima, otežano disanje u bolesnika sa stenozom aortnih zalistaka, Kliničke manifestacije stenoze aorte kod bolesnika pod kirurškim zahvatom koronarnih arterija, Teške faze kroničnog zatajenja srca - teška otežano disanje s najmanjom kućnom aktivnošću i / ili odmorom, značajno oticanje ekstremiteta, lice, cijelo tijelo (anasarca) u bolesnika s umjerenom ili teškom mitralnom stenozom, početni znakovi zatajenja srca (kratak dah sa značajnim fizičkim naporom, abnormalni srčani problemi) tma) u bolesnika s blagom stenozom mitralnog zaliska,

endokarditis - jedan od uzroka valvularnih lezija

Zarazni ili bakterijski endokarditis - vegetacija bakterijske upale na unutarnjem podlogu srca, uključujući i ventile.

Ehokardiografski podaci:

Teška (kritična) stenoza aorte, čak iu odsustvu kliničkih manifestacija, površina otvora aortnog ventila je manja od 1 cm2, smanjena ejekcijska frakcija (volumen krvi izbačen u aortu sa svakom kontrakcijom lijeve klijetke) manji od 50%, područje mitralnog prstena manje od 1,5 cm2, Ejekcijska frakcija s mitralnom stenozom manjom od 60%.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija na protetskim srčanim zaliscima kontraindicirana je kod sljedećih bolesti i stanja:

Akutni MI treba odlučiti o potrebi za transplantacijom srca.

Protetski srčani ventili - što su?

Od 70-ih godina prošlog stoljeća, konfiguracija protetskih ventila doživjela je neke promjene. Ventili bazirani na kugličnim protezama smatraju se jednim od najstarijih.

Kasnije su počeli koristiti ventile na bazi zglobnih diskovnih proteza.

Najmodernije se smatraju ventili koji se temelje na bikuspidnim zglobnim protezama, koje se trenutno koriste.

Osim toga, u bolesnika s povećanim rizikom stvaranja tromba koriste se modeli izvedeni iz srca svinje - biološke proteze ili ksenografti.

Nedostatak mehaničkih proteza je visoka stopa stvaranja krvnih ugrušaka na ventilima ventila, što je povezano s visokim rizikom od plućne embolije, ishemijskog moždanog udara, tromboze femoralne arterije s mogućom amputacijom udova, itd. S tim u vezi, starije osobe (preko 65 godina) poželjno je izvesti operaciju na protetskim ventilima biološke proteze. Moguća je i operacija s protetikom aortne zaklopke s vlastitim ventilom plućne arterije s istodobnom protetikom posljednje s biološkom protezom.

Nedostatak bioloških proteza je visok rizik ponovnog razvoja bakterijske upale na uspostavljenom svinjskom ventilu.

Vijek trajanja ventila u odsustvu komplikacija kreće se od 10 do 15 godina, kada je ventil istrošen, moguće je ponoviti postupak zamjene.

Priprema za operaciju

Nakon što se ustanovi dijagnoza srčane bolesti ili infektivnog endokarditisa, odluku o tome treba li napraviti protetski ventil treba donijeti što je prije moguće. Nakon toga, pacijent se podvrgava potrebnom minimumu kliničkih ispitivanja i šalje ga liječnik u centar za kardiohirurgiju. Operacija se u pravilu može provesti unutar nekoliko mjeseci nakon postavljanja dijagnoze. Ako pacijent podnese zahtjev regionalnom zdravstvenom odjelu za kvotu (proračunska izdvajanja iz federalnog proračuna za pružanje visoko-tehnološke pomoći stanovništvu), odgovor na kvotu može se dobiti nakon 20 dana.

Sljedeći dokumenti i pregledi potrebni su za hospitalizaciju u kardiokirurškom odjelu:

Putovnica, polica osiguranja, SNILS, Upućivanje polaznika kardiologa ili terapeuta, Izvadak iz prethodnog mjesta hospitalizacije (kardiološki odjel, terapija) uz provedene metode ispitivanja.Ako bolesnik nije hospitaliziran, potrebno je obaviti opće kliničko ispitivanje krvi i urina, ambulantne krvne testove, grupnu definiciju. i sposobnost koagulacije krvi, ultrazvuk srca, EKG, 24-satni EKG i praćenje krvnog tlaka, rendgenski snimak prsnog koša, test vježbanja (test na traci, biciklistička ergometrija), moguće dobyatsya konzultacije ENT, ginekologije, urologije i stomatolog eliminirati žarišta kronične infekcije.

Kako ide operacija?

Preoperativna priprema svodi se na imenovanje sedativa i hipnotičkih lijekova. Operacija se izvodi pod općom anestezijom istog ili sljedećeg dana nakon hospitalizacije uz korištenje kardiopulmonalne premosnice koja obavlja funkcije pumpanja krvi kroz tijelo tijekom manipulacija.

Nakon uranjanja pacijenta u dubok san, izvodi se srednja sternotomija - uzdužna incizija kože i prsne kosti. Zatim izvršite inciziju lijevog atrija s protetskim mitralnim zatvaračem i stijenkom aorte s protetskim aortnim ventilom. Nakon toga se prsten za protezu fiksira kontinuiranim šavovima, a izrezani dio srca se zašiva.

Nakon postavljanja proteze nužno su nametnute elektrode za privremeni pejsing, a kirurška rana je zašivena. Za spajanje rubova prsne kosti nametnuti žičane šavove.

U ranom poslijeoperacijskom razdoblju bolesnik se nalazi u jedinici intenzivne njege s umjetnom ventilacijom pluća, koja se može zaustaviti samo ako je pacijent potpuno stabiliziran i disanje mu se vrati.

Vrijeme rada je od tri do šest sati, a vrijeme boravka u bolnici određeno je općim stanjem pacijenta i kreće se od dva do četiri tjedna.

Osim operacija na otvorenom srcu, sada je moguće izvoditi minimalno invazivne operacije, posebno s mini-pristupom od interkostalnog reza na desno ili lijevo bez seciranja prsne kosti, kao i kod endovaskularne intervencije.

minimalno invazivna zamjena aortnog ventila

Potonji se koristi samo za protetski ventil aorte i provodi se uvođenjem biološke proteze kroz femoralnu venu u desnu, a zatim u lijevu pretkomoru s daljnjim položajem u aorti.

Endovaskularna protetika srčanog zaliska prvenstveno je poželjna osobama čija je operacija na otvorenom srcu kontraindicirana.

Video: izvještavanje o operaciji ventila

Trošak rada

U većini slučajeva operacija zamjene srčanih zalistaka provodi se besplatno, zahvaljujući kvotama zdravstvenog sustava Ruske Federacije na OMS sustavu. Međutim, ako iz nekog razloga nije moguće dobiti kvotu, uvijek postoji mogućnost provođenja operacije na vlastiti trošak.

Trošak operacije, proteze i rehabilitacije u ranom postoperativnom razdoblju kreće se od 90 do 300 tisuća rubalja, a cijena je viša, što je operacija složenija, primjerice jednokratna zamjena aortnog ventila i ventila plućne arterije viša je od jedne od njih.

Proteze srčanih zalisaka se izvode u svim većim gradovima Rusije, a sada takve intervencije nisu rijetke ili nedostupne javnosti.

komplikacije

Najstrašnije komplikacije nakon uvođenja proteze su tromboembolijske. Prevencija njihovog razvoja je cjeloživotna antitrombotska terapija antikoagulantima i antiplatketnim agensima - lijekovima koji „ublaže“ krv. Ti lijekovi uključuju:

Subkutane injekcije heparina u ranom postoperativnom razdoblju, Trajno primanje varfarina pod mjesečnom kontrolom INR (međunarodni suradnički odnos) - važan pokazatelj krvnog sustava koji formira tromb, obično bi trebao biti unutar 2,5 - 3,5. ).

Ne manje opasne posljedice su razvoj ili ponavljanje infektivnog endokarditisa, čija je prevencija racionalno korištenje antibiotika u postoperativnom razdoblju, kao i njihov daljnji prijem tijekom bilo kojeg zahvata i minimalno invazivnih intervencija (vađenje zuba, ginekološke i urološke manipulacije, itd.).

Način života

Daljnji život osobe nakon operacije svodi se na sljedeće točke:

Redoviti posjeti liječniku - mjesečno u prvoj godini nakon operacije, polugodišnje u drugoj godini i godišnje nakon toga, uz stalno praćenje kardiovaskularnog sustava pomoću EKG-a i ehokardioskopije, Redovitim uzimanjem propisanih lijekova (antikoagulanti, antibiotici), Liječenje zaostalog zatajenja srca uz pomoć redovitog uzimanja digoksina i diuretskih lijekova (indapamid, veroshpiron, diuver, itd.), adekvatna tjelesna aktivnost, poštivanje režima rada i odmora, dijeta je iznimka Vladinih, pržena, slanu hranu, pio puno povrća, voća, mlijeka i proizvoda od žitarica, potpune eliminacije loših navika.

pogled

Prognoza nakon operacije je nesumnjivo viša nego bez nje, jer se sa srčanim manama razvija teška zatajenje srca, ne samo pogoršavajući toleranciju normalnog fizičkog napora, već i smrt. U bolesnika nakon operacije smrtnost je mnogo niža i povezana je uglavnom s razvojem tromboembolijskih komplikacija (0,2% smrtnih slučajeva godišnje). Stoga je operacija zamjene srčanih zalistaka intervencija koja značajno produžava život pacijenta i poboljšava njegovu kvalitetu.

Video: srčani ventili i njihova zamjena u programu "Lifestyle"

Korak 1: plaćanje konzultacija putem obrasca → Korak 2: nakon uplate, postavite svoje pitanje u donji obrazac ↓ Korak 3: Možete dodatno zahvaliti stručnjaku još jednom plaćanjem proizvoljnog iznosa

Provodi se opsežno istraživanje kako bi se utvrdili mogući rizici i negativni čimbenici koji mogu utjecati na ishod operacije. Česta nesvjestica, otežano disanje i oštra bol u grudima, koja je redovite prirode, mogu ukazivati ​​na potrebu za protetskim srčanim zaliscima.

Važno je napomenuti da pravovremeni protetski aortalni ventil može značajno produljiti život pacijenta, a istovremeno ga spasiti od ozbiljnih dnevnih posljedica dugotrajne bolesti. Moderna medicina može se učinkovito nositi s mogućim komplikacijama, a učinkovitost operacije čini je dobrom alternativom jednostavnim očekivanjima.

Suština operacije i indikacije za intervenciju srčanog kirurga

Zamjena aortnog ventila je otvoreni postupak. Može se izvesti nekoliko metoda minimalno invazivne kirurgije. Glavna zadaća s kojom se kirurg suočava je uklanjanje oboljelog ventila i zamjena prethodno dogovorenog mehaničkog ili biološkog ventila. Indikacije za operaciju su procjena frakcije izbacivanja, ako je manja od 55% - to postaje indikacija za operaciju.

Uz to se uzimaju u obzir dijastolički i sistolički promjeri, koji su, pri dostizanju promjera 75 mm odnosno 55 mm, također čimbenici koji određuju indikacije za operaciju. Pojava akutnog oblika aortne insuficijencije također je indikacija za zamjenu srčanog zaliska.

Stručnjaci dijele pacijente na one koji imaju asimptomatske i kronične oblike bolesti. Međutim, čak i sa asimptomatskim oblikom, ako se opaža smanjenje tolerancije s povećanjem tjelesne aktivnosti, mogu postojati i indikacije za zamjenu srčanog ventila.

Frakcija u izgnanstvu prilično je složen parametar na čiju veličinu utječe velik broj čimbenika. U tom smislu, vjeruje se da ova vrijednost nije apsolutno predvidiva i, prema tome, može biti isključena pažljivim razmatranjem povijesti bolesti od strane liječnika.

S operacijom u razumljivoj kliničkoj slici nije vrijedno stezanja. Nepovratno oštećenje miokarda počinje se razvijati kao posljedica apoptoze.

Vrste proteza

Postoji nekoliko vrsta umjetnih ventila. Ponekad se srčani ventil drugog pacijenta koristi kao proteza aortnog ventila. Najčešći plućni ventil nalazi se između desne donje komore srca i otvora plućne arterije.

Ova se opcija koristi u kirurškim intervencijama za pacijente mlađe od 25 godina, za koje je ova složena operacija najprihvatljivija. Plućni ventil je vrlo izdržljiv, njegova prednost je što raste s čovjekom. Stopa preživljavanja je učinkovitija jer je rizik od razvoja infekcije niži.

komplikacije

Tužna statistika kaže da će više od 50% pacijenata koji uzimaju lijekove umrijeti za godinu dana, dok operacija na ventilu lijeve klijetke može značajno produžiti životni vijek pacijenta.

Dugotrajno postoperativno razdoblje može trajati do tri godine. Trajanje znakova ventrikularne disfunkcije utječe na oporavak srca i nakon operacije je teško.

Komplikacije i čimbenici za povećanje rizika su:

slabost lijeve klijetke; ishemijske bolesti srca; prethodno pretrpjeli srčani udar; iscrpljivanje pacijenta; niska sposobnost regeneracije.

U tom smislu, mnogi stručnjaci se slažu da je protetski mitralni ventil potrebno provoditi samo u hitnim slučajevima iu prisutnosti povoljnih uvjeta koji će povećati učinkovitost poduzetih mjera. Duboka kalcifikacija, insuficijencija mitralnih zalistaka, fibroza lista mogu učinkovito nadvladati zamjenu mitralnog zaliska.

Operacija se izvodi s "isključivanjem" pacijentovog srca i korištenjem aparata srca-pluća. U tom slučaju, bolesno srce je isključeno iz cirkulacijskog sustava, a kirurg dobiva pristup mjestu operacije. Najučinkovitiji protetski mitralni ventil se izvodi na hipotermičnom srcu (kontrakcija zbog blagog izlaganja niskim temperaturama).

Zatim kirurg izvodi skraćivanje zahvaćenog ventila, vrši manipulacije kako bi uklonio tkivo i pripremio se za protetiku. Osim toga, kirurg resektira konac tetive.

Nakon fiksiranja šavova u obliku slova U po opsegu vlaknastog prstena, mitralni ventil se postavlja u anatomski ispravnom položaju. Sav zrak se usisava iz srčanih komora, svi kirurški rezovi su zašiveni, a pacijent počinje postepeno isključivati ​​sustav za kardiopulmonalni obilazak.

Zamjena aortnog ventila provodi se u istom nizu, samo kada se koristi drugačiji tip ventila. Ponekad može biti potrebno zamijeniti nekoliko ventila odjednom (aortna i mitralna ili tricuspidna).

Kao što je već spomenuto, postoperativni period može biti do tri godine. Prvi pregled pacijenta nakon operacije provodi se s dobrom kliničkom slikom u šest mjeseci. Da bi se povratio sinusni ritam, npr. Atrijska fibrilacija, ili kada se otkrije vrlo opasna postoperativna bolest - može se propisati infektivni protetski endokarditis, povećana tjelesna aktivnost. Njihov cilj je povećati veličinu srca, povećati pumpanje više krvi kako bi se stabiliziralo stanje i smanjio utjecaj infekcija.

Čak is dugim postoperativnim razdobljem, prisutnošću dodatnih rizika, osobe s akutnom stenozom bez ove operacije umiru unutar 2-5 godina. Glavna stvar koja zaustavlja liječnika nakon dugog pregleda pacijentovog stanja je postojeći rizik od iznenadne smrti. Stabilno stanje ili priprema za operaciju mogu dovesti do kašnjenja. Protetski mitralni ventil provodi se nakon pažljivog proučavanja promjena u ponašanju srca, strukture i rada organa.

Bioprostetika srčanih zalistaka

U kardiokirurgiji, u pravilu, početak teških simptoma je opasniji uvjet za pacijenta od rizika povezanih s operacijom. Protetske srčane zaklopke kompliciraju brojne bolesti koje utječu na stanje srčanog tkiva, rad ventila ili opće stanje pacijenta.

Liječnik propisuje skup testova kako bi se isključila ishemijska bolest srca, negativan utjecaj moždanog udara i srčanog udara. Koronogram i koronarna kateterizacija otkrivaju moguću blokadu arterija. Ozbiljniji slučajevi mogu zahtijevati nekoliko tretmana ili restorativne operacije, uključujući operaciju koronarne arterije.

Ostale vrste operacija

Valvuloplasty se najčešće koristi za rad mladih koji su trajniji. Ova opcija uključuje ekspanziju lumena arterije nativnog ventila, bez korištenja umjetnih proteza.

Protetski srčani zalisci se izvode u kirurškim sobama i operacije su otvorenog tipa. U ovom slučaju mogu se primijeniti minimalno invazivne kirurške metode. Unatoč navedenim rizicima i mogućim komplikacijama, protetski srčani zalisci vrlo su čest postupak koji se vrlo često provodi kod pacijenata koji dijagnosticiraju probleme s aortnom insuficijencijom.

Operacija se provodi koristeći najnovije tehnologije koje smanjuju vrijeme rada, povećavaju učinkovitost i smanjuju postotak rizika. Smjer operacije srca je vrlo popularan, postoji veliki broj kvalificiranih kirurga koji mogu obavljati vrlo složene operacije, imaju dugogodišnje iskustvo i dobro koordiniran tim medicinskih sestara i pomoćnog osoblja.

Smanjivanje aortnog ventila

Sužavanje aortnog ventila dovodi do povećanja tlaka unutar lijeve klijetke. Intenzitet kontrakcija srca se povećava kako bi se povećao volumen krvi kroz smanjivanje uvjetnog prolaza. Hipertrofija srčanog mišića može uzrokovati manifestaciju zatajenja srca. Pravovremena zamjena ventila može zaustaviti ovaj proces, smanjiti tlak u lijevoj klijetki.

Stenoza aorte je jedan od ključnih uzroka hipertrofije miokarda. Učinkovitost operacije ovisi o području oštećenja srčanog mišića, pritisku u lijevoj klijetki, prisutnosti dodatnih faktora rizika kao što su prethodni srčani udar ili koronarna bolest srca.

Procjena oštećenja srca na kraju se svodi na određivanje njegove kontraktilne sposobnosti. Čak i veliko opterećenje lijeve klijetke pacijent može tolerirati dugo vremena. Može se primijetiti dilatacija (ekspanzija) ventrikula, kao posljedica toga, kontraktilnost cijelog srca postupno se smanjuje. Ovisno o uvjetima u svakom pojedinom slučaju, sposobnosti pacijenta da se oporavi, nakon ugradnje ventilne proteze i smanjenja tlaka unutar ventrikula, normalna kontraktilnost srca možda se neće oporaviti.

To je zbog prekomjerne dilatacije i visokog stupnja oštećenja srčanog tkiva. Pogrešna dijagnoza, loša povijest kvalitete može dovesti do situacije u kojoj je, kao posljedica srčanog udara, već prisutno oštećenje miokarda. Protetika ne može obnoviti te mišiće, te se sukladno tome, pri visokom riziku, učinkovitost pacijentove operacije smanjuje.

Zadatak zamjene ventila svodi se na obnovu normalnog stanja komore, kontraktilnost srca i smanjenje tlaka unutar ventrikula. Najčešće se to postiže povratkom na izvornu veličinu srca.

zaključak

Čak i uspješna operacija, uspješno završen postoperativni period ne jamči potpuni oporavak od stenoze. Pacijent koji ima instaliran mehanički ventil treba konstantno uzimanje lijekova. Štoviše, vijek trajanja mehaničkih ventila je ograničen, što zahtijeva ponovno djelovanje, pravovremenu dijagnostiku kršenja u svom radu.

Pojedinačne karakteristike pacijentovog srca mogu dovesti do činjenice da uvjetni prolaz umjetnog ventila možda neće zadovoljiti zahtjeve srca. To znači da će smanjenje tlaka unutar ventrikula ostati u jednom ili drugom stupnju.

Zamjena srčanog ventila provodila se svugdje dugi niz godina i dokazala se kao sigurna i vrlo učinkovita operacija za obnavljanje normalne hemodinamike u srcu i tijelu kao cjelini.

Tijekom života, ventili su u stalnom pogonu, otvaraju i zatvaraju milijarde puta. U starosti se može pojaviti nešto trošenje njihovih tkiva, ali njegov stupanj ne doseže kritičnu vrijednost. Različite bolesti - ateroskleroza, reumatski endokarditis, bakterijska lezija kvrćica uzrokuju mnogo veće oštećenje stanja valvularnog aparata.

promjene u aortnom ventilu

Valvularne lezije najčešći su kod starijih osoba, čiji je uzrok ateroskleroza, praćena taloženjem masno-proteinskih masa u ventilima, njihovim zbijanjem i kalcifikacijom. Kontinuirano ponavljajuća priroda patologije uzrokuje razdoblja pogoršanja s oštećenjem tkiva ventila, mikrotrombogeneza, ulceracija, nakon kojih slijede otkloni i skleroza. Proliferacija vezivnog tkiva u konačnici dovodi do deformacija, skraćivanja, zbijanja i smanjene pokretljivosti čvorova ventila - stvara se defekt.

Među mladim bolesnicima kojima je potrebna transplantacija umjetnih zalistaka, uglavnom bolesnici s reumom. Infektivno-upalni proces na kvrćicama popraćen je ulceracijom, lokalnom trombozom (bradavičastim endokarditisom), nekrozom vezivnog tkiva, koja čini osnovu ventila. Kao rezultat ireverzibilne skleroze, ventil mijenja svoju anatomsku konfiguraciju i postaje nesposoban za obavljanje svoje funkcije.

Oštećenja srčanog valvularnog aparata dovode do totalnog hemodinamskog poremećaja u jednom ili oba kružna kruga. Sa sužavanjem ovih otvora (stenoza) nema potpunog pražnjenja srčanih šupljina, koje su prisiljene raditi u poboljšanom načinu rada, hipertrofirane, zatim iscrpljene i ekspanzivne. Kada je ventil nedovoljan, kada se njegovi klapni ne zatvaraju potpuno, dio krvi se vraća u suprotnom smjeru i također preopterećuje miokard.

Porast srčane insuficijencije, stagnacija u velikom ili malom krugu krvotoka izaziva sekundarne promjene u unutarnjim organima, a također su opasne za akutno zatajenje srca, stoga, ako vrijeme ne poduzme mjere za normalizaciju intrakardijalnog kretanja krvi, pacijent će biti osuđen na smrt od dekompenziranog zatajenja srca.

Tradicionalna tehnika zamjene ventila uključuje otvoreni pristup srcu i privremeno isključivanje iz cirkulacije. Danas je kardijalna kirurgija široko korištena štedljivija, minimalno invazivna metoda kirurške korekcije, koja je manje rizična i jednako učinkovita kao otvorena intervencija.

Moderna medicina nudi ne samo alternativne metode operacija, nego i modernije dizajne samih ventila, a također osigurava njihovu sigurnost, trajnost i potpunu usklađenost sa zahtjevima pacijenta.

Indikacije i kontraindikacije za protetske srčane zaliske

Operacije srca, bez obzira na to kako se izvode, nose određene rizike, tehnički su složene i zahtijevaju sudjelovanje visokokvalificiranih kardijalnih kirurga koji rade u dobro opremljenoj operacijskoj sali, tako da se ne izvode baš tako. U slučaju srčanih oboljenja, tijelo se neko vrijeme suočava s povećanim opterećenjem, uz slabljenje njegovih funkcionalnih sposobnosti, propisuje se terapija lijekovima, a samo uz neučinkovitost konzervativnih mjera postoji potreba za operacijom. Indikacije za protetske srčane zaliske uzeti u obzir:

Jaka stenoza (kontrakcija) otvora ventila, koja se ne može eliminirati jednostavnom disekcijom ventila; Stenoza ili insuficijencija ventila zbog skleroze, fibroze, naslaga kalcijeve soli, ulceracije, skraćivanja ventila, njihovog nabiranja, ograničenja pokretljivosti iz gore navedenih razloga; Skleroza tetivnih akorda, kršeći kretanje ventila.

Stoga je svaka nepovratna strukturna promjena u komponentama ventila koja onemogućuje ispravan jednosmjerni protok krvi razlog za kiruršku korekciju.

Kontraindikacije za operaciju zamjene srčanog ventila. Među njima - bolesnikovo ozbiljno stanje, patologija drugih unutarnjih organa, što operaciju čini opasnom za život pacijenta, što uzrokuje poremećaje krvarenja. Prepreka za kirurško liječenje može biti odbijanje pacijenta od operacije, kao i zanemarivanje defekta, kada je intervencija neprikladna.

Mitralni i aortni ventili se najčešće zamjenjuju, a obično su pod utjecajem ateroskleroze, reumatizma i bakterijske upale.

Ovisno o sastavu protetskog srčanog ventila je mehanički i biološki. Mehanički ventili u cijelosti su izrađeni od sintetičkih materijala, to su metalne konstrukcije s polukružnim roletama koje se kreću u jednom smjeru.

Prednosti mehaničkih ventila su njihova čvrstoća, izdržljivost i otpornost na habanje, nedostaci su potreba za antikoagulantnom terapijom za život i mogućnost implantacije samo s otvorenim pristupom srcu.

Biološki ventili sastoje se od životinjskih tkiva - elemenata perikarda bikova, ventila svinja, koji su pričvršćeni na sintetički prsten koji se postavlja na mjesto pričvršćenja srčanog ventila. Životinjska tkiva u proizvodnji bioloških proteza tretiraju se posebnim spojevima koji sprječavaju imuno odbacivanje nakon implantacije.

Prednosti biološkog umjetnog ventila - mogućnost implantacije s endovaskularnom intervencijom, ograničavajući razdoblje primanja antikoagulansa u roku od tri mjeseca. Značajan nedostatak je brzo habanje, posebno ako takva proteza zamjenjuje mitralni ventil. U prosjeku, biološki ventil djeluje oko 12-15 godina.

Aortni ventil je lakše zamijeniti bilo kojom vrstom proteze nego mitralni ventil, stoga, kada je zahvaćen mitralni ventil, najprije se koriste različite vrste plastike (komisurotomija), i samo ako su neučinkovite ili nemoguće, rješava se mogućnost potpune zamjene ventila.

Priprema za zamjenu ventila

Priprema za operaciju započinje temeljitim pregledom, uključujući:

Opći i biokemijski testovi krvi; Test urina; Određivanje zgrušavanja krvi; elektrokardiografija; Ultrazvučni pregled srca; Rendgenski snimak prsa.

Ovisno o pratećim promjenama, koronarna angiografija, ultrazvuk krvnih žila i drugi mogu biti uključeni u popis dijagnostičkih postupaka. Obavezne su konzultacije uskih stručnjaka, zaključci kardiologa i terapeuta.

Uoči operacije, pacijent razgovara s kirurgom, anesteziologom, tušira se i večera - najkasnije 8 sati prije intervencije. Preporučljivo je smiriti se i naspavati, a mnogim pacijentima pomaže razgovor s liječnikom, razjašnjenje svih pitanja od interesa, poznavanje tehnologije nadolazećeg rada i poznavanje osoblja.

Tehnika za operacije zamjene srčanih ventila

Protetski ventil srca može se izvoditi otvorenim pristupom i minimalno invazivnim načinom bez incizije prsne kosti. Otvorena operacija se izvodi pod općom anestezijom. Nakon što je pacijent uronjen u anesteziju, kirurg liječi operativno polje - prednju površinu prsnog koša, disecira prsnu kost u uzdužnom smjeru, otvara perikardijalnu šupljinu, a zatim prati manipulaciju srca.

protetski ventil srca

Za odsijecanje organa iz krvotoka koristi se stroj srce-pluća, koji omogućuje da se ventili ugrađuju u srce koje ne radi. Kako bi se spriječila hipoksična oštećenja miokarda, ona se tijekom operacije tretira hladnom slanom otopinom.

Da bi se proteza postavila uzdužnim rezom, otvorila se željena srčana šupljina, uklonile izmijenjene strukture vlastitog ventila, na mjestu na koje je umetnuta umjetna šupljina, nakon čega se miokardij šiva. Srce „počinje“ s električnim impulsom ili izravnom masažom, umjetna cirkulacija je isključena.

Nakon postavljanja umjetnog srčanog ventila i ožičenja srca, kirurg pregledava perikardijalnu šupljinu i pleuru, uklanja krv i šiva ranu u slojevima. Za povezivanje polovice sternuma mogu se koristiti metalni nosači, žice, vijci. Na kožu se primjenjuju obični šavovi ili intradermalna kozmetika sa šavovima koji se mogu apsorbirati.

Otvorena operacija je vrlo traumatična, tako da je operativni rizik visok, a postoperativni oporavak traje dugo.

endovaskularna zamjena aortnog ventila

Tehnika endovaskularnih proteznih ventila pokazuje vrlo dobre rezultate, ne zahtijeva opću anesteziju, stoga je to moguće za pacijente s ozbiljnim popratnim bolestima. Odsustvo velikog reza omogućuje da se bolnički boravak i rehabilitacija svedu na minimum. Važna prednost endovaskularne protetike je mogućnost izvođenja operacije na radnom srcu bez korištenja aparata za umjetnu cirkulaciju.

U endovaskularnoj protetici, kateter s implantabilnim ventilom umetnut je u femoralne žile (arterija ili vena ovisno o tome koja šupljina srca treba prodrijeti). Nakon uništenja i uklanjanja vlastitih fragmenata oštećenog ventila, na njegovo se mjesto postavlja proteza, koja se i sama širi zbog fleksibilnog kostura stenta.

Nakon postavljanja ventila može se izvršiti i koronarno stentiranje. Ova značajka je vrlo važna za pacijente kod kojih su i ventili i žile zahvaćeni aterosklerozom, au procesu jedne manipulacije mogu se riješiti dva problema odjednom.

Treća varijanta protetike je iz mini pristupa. Ova metoda je također minimalno invazivna, ali je napravljen incizija od 2-2,5 cm na prednjoj stijenci prsnog koša u projekciji vrha srca, kateter je umetnut u zahvaćeni ventil kroz vrh organa. Ostatak tehnike sličan je onome u endovaskularnoj protetici.

Transplantacija srčanih zalistaka u mnogim je slučajevima alternativa njegovoj transplantaciji, koja može značajno poboljšati dobrobit i povećati dugovječnost. Izbor jednog od navedenih načina rada i vrsta proteze ovisi o stanju pacijenta i tehničkim mogućnostima klinike.

Otvorena kirurgija je najopasnija, a endovaskularna tehnika je najskuplja, ali sa značajnim prednostima i najpoželjnija za mlade i starije pacijente. Čak i ako ne postoje specijalisti i uvjeti za endovaskularno liječenje u određenom gradu, ali pacijent ima financijsku mogućnost da ode u neku drugu kliniku, onda bi ona trebala iskoristiti.

Ako je potrebna zamjena aortnog ventila, poželjne su mini-pristup i endovaskularna kirurgija, dok se zamjena mitralnog zaliska češće provodi otvorenom metodom zbog osobitosti njezina položaja unutar srca.

Postoperativno razdoblje i rehabilitacija

Operacija zamjene srčanog zaliska je vrlo naporna i naporna, traje najmanje dva sata. Nakon završetka operacije, operirana se postavlja u jedinicu intenzivne njege na daljnje promatranje. Nakon jednog dana iu povoljnom stanju, pacijent se prebacuje u redovno odjeljenje.

Nakon otvorenog zahvata, šavovi se svakodnevno obrađuju, uklanjaju se 7-10 dana. Ovaj termin zahtijeva boravak u bolnici. Kod endovaskularne kirurgije možete ići kući 3-4 dana. Većina pacijenata zabilježila je brzo poboljšanje zdravlja, val snage i energije, jednostavnost u obavljanju običnih kućanskih aktivnosti - jelo, pijenje, hodanje, tuširanje, što je prije izazvalo kratkoću daha i ozbiljan umor.

Ako je tijekom protetike došlo do rezova u prsnoj kosti, tada se bol može osjetiti dosta dugo - do nekoliko tjedana. Uz jake neugodne osjećaje, može se uzeti analgetik, ali ako dođe do edema, crvenila u području konca, pojavi se patološki iscjedak, a ne oklijevajte posjetiti liječnika.

Rehabilitacijski period traje u prosjeku oko šest mjeseci, tijekom kojih pacijent ponovno uspostavlja snagu, tjelesnu aktivnost, navikne se na uzimanje određenih lijekova (antikoagulanata) i redovito praćenje zgrušavanja krvi. Strogo je zabranjeno otkazati, samostalno propisati ili mijenjati dozu lijekova, a to treba učiniti kardiolog ili terapeut.

Terapija lijekovima nakon zamjene ventila uključuje:

Antikoagulansi (varfarin, klopidogrel) - doživotni s mehaničkim protezama i do tri mjeseca s biološkim koagulogramima (INR) pod stalnom kontrolom; Antibiotici za reumatske defekte i rizik od infektivnih komplikacija; Liječenje popratne angine, aritmija, hipertenzije, itd. - beta-blokatori, antagonisti kalcija, ACE inhibitori, diuretici (većina njih već je poznata pacijentu, a on ih samo nastavlja primati).

Antikoagulansi s implantiranim mehaničkim ventilom sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i embolije, koje izaziva strano tijelo u srcu, ali postoji i nuspojava njihovog uzimanja - rizik od krvarenja, moždanog udara, stoga je redovito praćenje INR (2,5-3,5) nezaobilazan uvjet za cijeli život. proteza.

Među učincima transplantacije umjetnih srčanih zalistaka, najveća je opasnost tromboembolija koja sprječava uzimanje antikoagulansa, kao i bakterijski endokarditis - upala unutarnjeg sloja srca, kada su potrebni antibiotici.

U fazi rehabilitacije mogući su neki poremećaji u zdravstvenom stanju, koji obično prolaze nakon nekoliko mjeseci - šest mjeseci. To uključuje depresiju i emocionalnu labilnost, nesanicu, privremeno oštećenje vida, nelagodu u prsima i područje poslijeoperacijske šavove.

Život nakon operacije, pod uvjetom da se uspješan oporavak ne razlikuje od onog kod drugih ljudi: ventil dobro radi, srce također nema znakova njegovog neuspjeha. Međutim, prisutnost proteze u srcu zahtijevat će promjene u načinu života, navikama, redovitim posjetima kardiologu i kontroli hemostaze.

Prvi kontrolni pregled kardiologa provodi se oko mjesec dana nakon protetike. Istodobno se uzimaju i testovi krvi i urina, te se uzima EKG. Ako je pacijentovo stanje dobro, u budućnosti liječnik bi trebao biti posjećen jednom godišnje, u drugim slučajevima, češće, ovisno o stanju pacijenta. Ako se morate podvrgnuti drugim vrstama liječenja ili pregledima, uvijek morate biti unaprijed upozoreni na prisutnost protetskog ventila.

Način života nakon zamjene ventila zahtijeva napuštanje loših navika. Prije svega, trebate prestati pušiti i bolje je to učiniti prije operacije. Dijeta ne diktira značajna ograničenja, ali količina soli i potrošene tekućine je bolje smanjiti, kako se ne bi povećalo opterećenje srca. Osim toga, trebali biste smanjiti udio proizvoda koji sadrže kalcij, kao i količinu životinjskih masti, pržene hrane, dimljenih proizvoda u korist povrća, nemasnog mesa i ribe.

Kvalitetna rehabilitacija nakon protetskog srčanog zaliska nije moguća bez odgovarajuće motoričke aktivnosti. Vježbe pomažu poboljšati ukupni ton i trenirati kardiovaskularni sustav. U prvim tjednima ne budite previše revni. Bolje je početi s mogućom vježbom, koja će poslužiti kao prevencija komplikacija, bez preopterećenja srca. Postupno se može povećati volumen opterećenja.

Da bi se spriječilo oštećenje tjelesne aktivnosti, stručnjaci preporučuju rehabilitaciju u sanatorijima, gdje će instruktori tjelovježbe pomoći u formiranju individualnog programa tjelesnog odgoja. Ako takva mogućnost nema, sva pitanja vezana uz sportske aktivnosti razjasnit će kardiolog u mjestu prebivališta.

Prognoza nakon presađivanja umjetnog ventila je povoljna. U roku od nekoliko tjedana stanje zdravlja se obnavlja, a pacijenti se vraćaju u normalan život i rad. Ako je radna aktivnost povezana s intenzivnim radnim opterećenjem, možda će biti potrebno prevesti u lakši rad. U nekim slučajevima pacijent dobiva skupinu osoba s invaliditetom, ali nije povezan sa samom operacijom, već s funkcioniranjem srca u cjelini i sposobnošću izvođenja jedne ili druge vrste aktivnosti.

Pregledi pacijenata nakon operacije zbog zamjene srčanog zaliska češće su pozitivni. Trajanje oporavka je različito za svakoga, ali većina primjećuje pozitivan trend već u prvih šest mjeseci, a rođaci su zahvalni kirurzima na mogućnosti da produže život voljenoj osobi. Relativno mladi pacijenti se dobro osjećaju, neki čak i zaboravljaju na prisutnost protetskog ventila. Starije osobe imaju teže vrijeme, ali također primjećuju značajno poboljšanje.

Transplantacija srčanog ventila može se obaviti besplatno, na račun države. U ovom slučaju, pacijent se stavlja u red i prioritet se daje onima kojima je hitno ili hitno potrebna operacija. Moguće je i plaćeno liječenje, ali, naravno, nije jeftino. Sam ventil, ovisno o dizajnu, sastavu i proizvođaču može koštati i do jedan i pol tisuća dolara, operacija - od 20 tisuća rubalja. Gornji prag troškova operacije je teško odrediti: neke klinike naplaćuju 150-400 tisuća, u drugima cijena cjelokupnog tretmana doseže milijun i pol milijuna rubalja.