Uzroci, simptomi prolapsa mitralnih zalistaka, je li potrebno liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: karakterističnu patologiju prolapsa mitralnih zalistaka, njezine uzroke, klasifikaciju prema težini. Glavni simptomi, metode liječenja, kako to može biti opasno, moguća ograničenja za pacijente i prognozu za budućnost.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Mitralni ili bikuspidni ventil je ventil koji razdvaja lijevu pretklijetku od lijeve klijetke. Tijekom dijastole (ventrikularna relaksacija), ventil se otvara, prolazeći krvlju obogaćenu krv iz plućne cirkulacije u lijevu pretklijetku, u lijevu klijetku, odakle će slijediti veliku cirkulaciju.

U slučaju prolapsa mitralne zaklopke (skraćeno PMK) dolazi do otklona ili prolapsa letaka mitralne zaklopke, koji, ovisno o težini, mogu ili ne biti popraćeni nikakvim simptomima i ne smetaju pacijentu, ili dovode do ozbiljnih problema, neugodnih manifestacija i značajnih ograničenja. u smislu profesionalnih aktivnosti i sporta.

S normalnom strukturom i funkcijom mitralnog ventila, čvrsto je zatvorena tijekom sistole (kontrakcije) ventrikula i ne dopušta povratak krvi u atrij. No, u prisustvu prolapsa, ventili ventila, pod pritiskom krvi, savijaju se prema lijevom pretkomoru i djelomično otvoreni, dopuštajući krvi da se vrati u atrij - taj se proces naziva regurgitacija. Što je izraženija regurgitacija krvi, to su izraženije kliničke manifestacije PMK.

Prevalencija ove patologije u populaciji je relativno mala - nalazi se u oko 2,5-3% ljudi. Međutim, posljednjih godina, u vezi s uvođenjem ultrazvuka srca u rutinske preglede adolescenata i djece, prolaps mitralnih zalistaka otkriva se češće, a to je kod mladih bolesnika i djece.

Dijagnoza i liječenje prolapsa provode kardiolozi. Oni takoer odre foruju mogu,a ogranienja za pacijente, ukljuujui studije, rad, vojni rok, fizike napore.

razlozi

Točni uzroci prolapsa su nejasni. Smatra se da glavnu ulogu igraju strukturne značajke vezivnog tkiva - tzv. Displazija vezivnog tkiva. U displaziji vezivnog tkiva postoje brojni i raznovrsni poremećaji u strukturi i funkcijama tih organa koji uključuju vezivno tkivo - srčane zaliske, organe vida, zglobove, hrskavicu itd. Dakle, uz prolaps, mnogi pacijenti pronalaze miopiju i povećavaju se pokretljivost (fleksibilnost) zglobova, skolioza i poremećaji držanja tijela.

Također bolesti mitralnog zaliska mogu dovesti do takvih bolesti:

• prenesen infektivni i toksični endokarditis,
• bolno grlo i grimizna groznica,
• ishemijske bolesti srca
• poremećaji razmjene.

klasifikacija

Prolaps mitralnih zalistaka klasificira se prema stupnju savijanja ventila:

Stupanj prolapsa nije uvijek izravno povezan s težinom tijeka. Prisutnost i ozbiljnost regurgitacije smatra se značajnijom: što je jača, to je ozbiljnija prognoza, i što više patnje ispušta pacijentima.

Vrste prolapsa mitralnih zalistaka s regurgitacijom

simptomi

Prolaps mitralnih zalistaka nema specifičnih simptoma. Prvi stupanj otklona u odsutnosti regurgitacije općenito je najčešće potpuno asimptomatski - otkriva se slučajno tijekom liječničkih pregleda i ultrazvuka srca.

Kod 2 i 3 stupnja prolapsa i prisutnosti regurgitacije, pacijenti mogu predstavljati različite pritužbe, koje su, međutim, češće povezane sa samim prolapsom, ali s pozadinom ili komorbiditetima (vegetativno-vaskularna distonija, neuroze, itd.). Najčešće, pacijenti su zabrinuti zbog ovih simptoma:

1. Bol u predjelu srca prking prirode, što može biti povezano s fizičkim naporom ili živčanim stresom.
2. Napadi tahikardije (palpitacije), popraćeni vrtoglavicom, slabošću, mučninom.
3. Osjećaj poremećaja srca.
4. Povećan umor, umor i slabost, čak i nakon blagog fizičkog ili mentalnog stresa.
5. Sklonost nesvjestama i pred-nesvjesnim stanjima (teška slabost, vrtoglavica) - u zagušljivim sobama, u pozadini emocionalnog stresa.
6. Osjećaj nedostatka zraka, bol u grudima pri disanju.
7. Nesanica, noćne more, buđenje s otkucajima srca i bolovi u srcu.

dijagnostika

Ako postoje pritužbe i simptomi srca, kardiolog bi trebao narediti pregled i liječenje. Budući da nema specifičnih znakova prolapsa, nakon pregleda i pregleda pacijenta, liječnik može samo predložiti dijagnozu, a kako bi to potvrdio, potrebno je provesti studiju koja vizualizira strukturu i funkciju srca - dopler ehokardiografiju (Echo CG) ili ultrazvuk srca.

Upotrebom ehokardiografije može se dijagnosticirati prolaps mitralnih zalistaka.

Prema ultrazvuku utvrđeno je da dolazi do prolapsa mitralnih zalistaka, otkriva njegov stupanj, prisutnost ili odsutnost te ozbiljnost regurgitacije. U pravilu, druge studije nisu potrebne za razjašnjenje dijagnoze, ali one mogu biti potrebne za određivanje profesionalne ili sportske sposobnosti.

Kao dodatne metode ispitivanja provode se različiti testovi (test vježbanja na biciklu s EKG i Echo KG prije i poslije vježbanja, testovi čučnja, mjerenje krvnog tlaka dok ležite i odmah nakon prihvaćanja vertikalnog položaja, itd.). Možda će vam trebati i krvni testovi (opći i biokemijski), konzultacije srodnih stručnjaka (neurologa, reumatologa, psihijatra, kardiokirurga).

Test na biciklu s izvedbom elektrokardiograma

liječenje

Kod blažih oblika bolesti, kada je prolaps mitralnog zaliska izražen blago, a regurgitacija je odsutna ili minimalna, liječenje obično nije propisano. Međutim, liječenje može biti potrebno za pacijente koji se žale na bol u srcu, nesvjesticu i vrtoglavicu.

Budući da su takve primjedbe s umjerenim promjenama u strukturi i funkciji ventila najčešće ne uzrokovane stvarnom patologijom srca, nego neurastenijom, neurozom i drugim neurološkim problemima, liječenje je u skladu s time propisano od strane neurologa (u bliskoj suradnji s kardiologima).

1. Usklađenost s režimom - kako bi se izbjeglo stres, fizičko i mentalno preopterećenje. Vrlo je poželjno posavjetovati se s psihoterapeutom ili psihologom, dobiti obuku o samokontroli (nad emocijama, ponašanju), opuštanju. Potreban vam je ispravan način rada (tijekom dana, s normaliziranim radnim vremenom i punim stankom za ručak). Obavezna komponenta tretmana - dobar san. Kada poremećaji spavanja pokazuju lagane tablete za spavanje.
2. Izvođenje aktivnosti s toničnim učinkom - otvrdnjavanje, hodanje na svježem zraku, kupanje u bazenu.
3. Terapija lijekovima - sedativi (sedativi) lijekovi - kao što su matičnjak, valerijana, novopassit. Potentna sredstva za smirenje koriste se vrlo rijetko. Također spojite lijekove koji normaliziraju metabolizam (metabolizam) u miokardiju - Kudesan, Elkar i drugi.

U slučaju prolapsa 2-3 stupnja u kombinaciji s regurgitacijom, kada pacijenti često imaju povišeni krvni tlak i aritmiju, također preporučuju uzimanje antihipertenziva i antiaritmika. Da bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa s prolapsom s regurgitacijom od 2 stupnja ili više, preporučuje se antibakterijska terapija.

U teškim slučajevima, slabo podložnim konzervativnom liječenju, može se preporučiti kardiološka kirurgija. Glavne indikacije za kiruršku intervenciju su razvoj kronične mitralne insuficijencije i opasnost od nastanka (ili već evoluirajućeg) oštećenja srca.

Praćenje bolesnika

Bolesnici kod kojih je utvrđen prolaps mitralnog zaliska, bez obzira na težinu i prisutnost ili odsutnost regurgitacije, trebaju biti registrirani kod kardiologa i redovito se podvrgavaju pregledima. Preporučuje se da se Echo CG provodi najmanje jednom godišnje - za procjenu dinamike; EKG 2 puta godišnje - za rano otkrivanje aritmija.

Bolesnicima s prolapsom mitralnih zalistaka preporuča se 2 puta godišnje elektrokardiografiju.

Kardiolog određuje sposobnosti pacijenta u smislu profesionalnih aktivnosti, sporta, sposobnosti za vojnu službu. Prolaps od 1 stupnja bez regurgitacije ne nameće ozbiljna ograničenja, samo teška fizička opterećenja i obuka u nekim visokoškolskim ustanovama vojne orijentacije (letačke škole, itd.) Mogu biti kontraindicirani. Pitanje mogućnosti bavljenja sportom odlučuje se pojedinačno (ovisno o sportu i prisutnosti pritužbi).

Kod prolapsa s regurgitacijom, osobito izraženom, ograničenja su mnogo ozbiljnija. Profesionalni sportovi su obično zabranjeni. Služba vojske je kontraindicirana, postoje kontraindikacije za razna zanimanja.

komplikacije

Izraženi prolaps mitralnih zalistaka, posebno u kombinaciji s regurgitacijom, može dovesti do razvoja takvih ozbiljnih komplikacija kao:

1. Mitralna insuficijencija - povećanje regurgitacije, što dovodi do povratka velikih količina krvi natrag u lijevu pretklijetku. Simptomi su slični onima kod kroničnog zatajenja srca - to je kratkoća daha, slabost, smanjena učinkovitost.
2. Infektivni endokarditis - anatomski modificirane strukture srčanih zalistaka su uvijek lakše pogođene infekcijom. Endokarditis - upala unutarnje sluznice srca (endokardij), zauzvrat, dovodi do pogoršanja problema i povećanja deformiteta mitralnog zaliska sve do formiranja srčanog defekta.

pogled

U većini slučajeva prolaps mitralnih zaliska odvija se bez komplikacija, praktički bez uznemiravanja pacijenata.

Prognoza na 1-2 stupnja uz minimalnu regurgitaciju ili bez nje povoljna je, praktički nema ograničenja, a odnose se samo na značajan fizički napor.

Kod prolapsa 3. stupnja ili s teškom regurgitacijom, prognoza je mnogo ozbiljnija, a tijek patologije nestabilan i nepredvidljiv, opasan je zbog komplikacija, pa se može preporučiti korekcija anomalije srčane kirurgije za poboljšanje kvalitete života pacijenta i smanjenje rizika.

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps mitralnog zaliska - sistolički prolaps mitralnih zalistaka u lijevom pretklijetku. Prolaps mitralnih zalistaka može se manifestirati kao povećani umor, glavobolja i vrtoglavica, otežano disanje, srčana bol, nesvjestica, palpitacije i osjećaj prekida. Instrumentalna dijagnostika prolapsa mitralnih zalistaka temelji se na EchoCG-u, EKG-u, fonokardiografiji, holter-monitoringu, rendgenskom snimanju. Liječenje prolapsa mitralnih zalistaka je pretežno simptomatsko (antiaritmik, sedativi, antikoagulansi); s teškom regurgitacijom, indicirana je zamjena mitralnog ventila.

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps mitralnog zaliska je defekt ventila koji karakterizira protruzija jednog ili oba ventila lijevog atrioventrikularnog ventila u atrijalnu šupljinu tijekom sistole. U kardiologiji prolaps mitralnih zalistaka primjenom raznih metoda (auskultacija, ehokardiografija, fonokardiografija) otkriva se u 2-16% djece, često u dobi od 7-15 godina. Učestalost prolapsa mitralnih zalistaka u različitim lezijama srca značajno je viša nego u zdravih osoba: s prirođenim oštećenjima srca - 37%, s reumom - 30-47%, te s nasljednim bolestima srca - 60-100%. U odrasloj populaciji, učestalost prolapsa mitralnih zalistaka je 5-10%; Pogreška ventila uglavnom se dijagnosticira u žena 35-40 godina.

Uzroci prolapsa mitralnih zalistaka

Strogo govoreći, prolaps mitralnih zalistaka nije neovisna bolest, nego klinički i anatomski sindrom koji se javlja u različitim nozološkim oblicima. Uzimajući u obzir etiologiju, razlikuju se primarni (idiopatski, kongenitalni) i sekundarni prolaps mitralnih zalistaka.

Idiopatski prolaps mitralnog zaliska uzrokovan je kongenitalnom displazijom vezivnog tkiva, a na pozadini su također zabilježene i druge anomalije ventilskog aparata (produljenje ili skraćivanje akorda, njihovo nepropisno pričvršćivanje, prisutnost dodatnih akorda itd.). Kongenitalni defekt vezivnog tkiva popraćen je strukturnom miksomatoznom degeneracijom mitralne kvrge i njihovom povećanom duktilnošću. Displazija vezivnog tkiva uzrokovana je raznim patološkim čimbenicima koji djeluju na fetus - SARS trudnice, gestozom, profesionalnim rizicima, nepovoljnim uvjetima okoline, itd. U 10-20% slučajeva kongenitalni prolaps mitralnih zalistaka nasljeđuje se preko linije majke.

Prolaps mitralnog zaliska uključen je u strukturu nekih nasljednih sindroma (Ehlers-Danlosov sindrom, Marfanov sindrom, kongenitalna kontrakcija arahnodaktilija, osteogenesis imperfecta, elastična pseudoksantomija).

Podrijetlo sekundarnog mitralni prolaps ventil može biti zbog ishemijske bolesti srca, infarkt miokarda, reumatizam, sistemski eritematozni lupus, miokarditis, hipertrofične kardiomiopatije, miokardijalnog distrofiju, autonomnog distonija, endokrini poremećaji (hipertireoza), trauma prsnog koša. U tim slučajevima prolaps mitralnih zalistaka je posljedica stečenog oštećenja na strukturi ventila, papilarnih mišića, disfunkcije miokarda. S druge strane, prisutnost prolapsa mitralne zaklopke može uzrokovati razvoj mitralne insuficijencije.

U patogenezi prolapsa mitralnih zalistaka, značajnu ulogu imaju disfunkcija autonomnog živčanog sustava, metabolički poremećaji i nedostatak magnezijevih iona.

Značajke hemodinamike u prolapsu mitralnih zalistaka

Mitralni ventil je dvostruka dijelna šupljina lijevog atrija i ventrikula. Pomoću akorda, ventili ventila pričvršćeni su za papilarne mišiće koji se pružaju od dna lijeve klijetke. U normalnoj fazi dijastole, mitralni ventili se smanjuju, osiguravajući slobodan protok krvi iz lijevog pretkomora u lijevu klijetku; tijekom sistole, pod pritiskom krvi, ventili se otvaraju, zatvarajući lijevi atrioventrikularni otvor.

Kada prolaps mitralnih zalistaka zbog strukturalne i funkcionalne inferiornosti ventilskog aparata u fazi sistole, nabori mitralnog zaliska savijaju se u šupljinu lijevog atrija. U ovom slučaju, atrioventrikularni otvor se može potpuno ili djelomično preklapati - uz nastanak defekta kroz koji se odvija obrnuti protok krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru, tj. Razvija se mitralna regurgitacija.

Tijekom formiranja mitralne insuficijencije smanjuje se kontraktilnost miokarda, što predodređuje razvoj neuspjeha cirkulacije. U 70% slučajeva primarni prolaps mitralnih zalistaka prati granična plućna hipertenzija. Od sistemske hemodinamike uočena je arterijska hipotenzija.

Klasifikacija prolapsa mitralnih zalistaka

S točke gledišta etiološkog pristupa, razlikovati primarni i sekundarni prolaps mitralnih zalistaka. Prema lokalizaciji prolapsa, izoliran je prolaps prednje, stražnje i obje kvrćice mitralnog zaliska. Uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost zvučnih fenomena, oni govore o „tihom“ i auskultacijskom obliku sindroma.

Na temelju podataka o EchoCG-u postoje 3 stupnja ozbiljnosti prolapsa mitralnog zaliska:

• Razred I - letke mitralnog zaliska prolapirane za 3-6 mm;
• II. Stupanj - listovi mitralnog zaliska prolapirani na 6-9 mm;
• III. Stupanj - prolaps mitralnih zalisaka preko 9 mm.

S obzirom na vrijeme nastanka prolapsa mitralnih zalistaka u odnosu na sistolu, razlikuje se rani, kasniji holosistolički prolaps. Stupanj mitralne regurgitacije ne odgovara uvijek težini prolapsa mitralne zaklopke, stoga se klasificira odvojeno, prema Doppler ehokardiografiji:

• I stupanj - mitralna regurgitacija se događa na razini lista;
• II. Stupanj - val regurgitacije doseže sredinu lijevog atrija;
• III. Stupanj - val regurgitacije doseže suprotni kraj atrija.

Simptomi prolapsa mitralnih zalistaka

Ozbiljnost kliničkih simptoma prolapsa mitralnih zalistaka varira od minimalnog do značajnog i određena je stupnjem displazije vezivnog tkiva, prisutnošću regurgitacije i autonomnim abnormalnostima. Kod nekih bolesnika nema pritužbi, a prolaps mitralne zaklopke je slučajan nalaz tijekom ehokardiografije.

Kod djece s primarnim prolapsom mitralnih zalistaka, često se otkrivaju umbilikalne i ingvinalne kile, displazija kuka, hipermobilnost zglobova, skolioza, plosnatost, deformitet prsnog koša, miopija, strabizam, nefroptoza, varikokela, što ukazuje na oštećenje struktura vezivnog tkiva. Mnoga djeca su sklona učestalim prehladama, bolovima u grlu, egzacerbacijama kroničnog tonzilitisa.

Prolaps mitralnih zalistaka često je popraćen simptomima neurocirculacijske distonije: cardialgia, tahikardija i zatajenje srca, vrtoglavica i nesvjestica, vegetativne krize, prekomjerno znojenje, mučnina, osjećaj "grla" i nedostatak zraka, migrenske glavobolje. Kod značajnih hemodinamskih poremećaja, kratkog daha dolazi do umora. Tijek prolapsa mitralnih zalistaka karakteriziraju afektivni poremećaji: depresivna stanja, senestopatija, kompleks astenskih simptoma (astenija).

Kliničke manifestacije sekundarnog prolapsa mitralnih zalistaka kombiniraju se sa simptomima osnovne bolesti (reumatske bolesti srca, kongenitalne srčane bolesti, Marfanov sindrom itd.). Među mogućim komplikacijama prolapsa mitralnih zalistaka nalaze se životno ugrožavajuće aritmije, infektivni endokarditis, tromboembolijski sindrom (uključujući moždani udar, PE), iznenadna smrt.

Dijagnoza prolapsa mitralnih zalistaka

U "mute" obliku prolapsa mitralnih zalistaka odsutni su auskultativni znakovi. Hitna varijanta prolapsa mitralnih zalistaka karakteriziraju izolirani klikovi, kasni sistolički šumovi i vokosistolički šumovi. Fonokardiografija dokumentira zvučne pojave koje se čuju.

Najučinkovitiji način otkrivanja prolapsa mitralnih zalistaka je ultrazvuk srca, koji omogućuje određivanje stupnja prolapsa lista i volumena regurgitacije. Kod uobičajene displazije vezivnog tkiva, dilatacije aorte i plućne arterije, tricuspidalnog prolapsa, može se otkriti otvoreni ovalni prozor.

Radiografski, u pravilu, smanjena ili normalna veličina srca, otkriveno je ispupčenje plućne arterije. EKG i dnevni EKG monitoring bilježe postojane ili prolazne poremećaje repolarizacije ventrikularnog miokarda, poremećaje ritma (sinusna tahikardija, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, sinusna bradikardija, WPW sindrom, atrijska fibrilacija i atrijsko treperenje). Kod mitralne regurgitacije II-III stupnja, poremećaja srčanog ritma, znakova zatajenja srca, izvodi se elektrofiziološka studija srca, veloergometrija.

Prolaps mitralnih zalistaka treba razlikovati od prirođenih i stečenih srčanih defekata, aneurizme interaterijalnog septuma, miokarditisa, bakterijskog endokarditisa, kardiomiopatije. Preporučljivo je uključiti različite stručnjake u dijagnostiku i liječenje prolapsa mitralnih zalistaka: kardiolog, neurolog, reumatolog.

Liječenje prolapsa mitralnih zalistaka

Taktika liječenja prolapsa mitralnih zalistaka uzima u obzir ozbiljnost kliničkih simptoma vegetativnog i kardiovaskularnog spektra, osobito tijek osnovne bolesti. Obvezni uvjeti su normalizacija dnevne rutine, rad i odmor, adekvatan san, izmjerena fizička aktivnost. Nezdravstvene aktivnosti uključuju auto-trening, psihoterapiju, fizioterapiju (elektroforezu s bromom, magnezijem na području vrata-ovratnik), akupunkturu, vodene procedure i masažu kralježnice.

Terapija lijekovima za prolaps mitralne valve cilj je eliminirati vegetativne manifestacije, spriječiti razvoj miokardijalne distrofije i spriječiti infektivni endokarditis. Pacijenti s teškim simptomima prolapsa mitralnih zalistaka propisani su sedativima, kardiotrofima (inozin, kalij i magnezij asparaginat, vitamini, karnitin), beta-blokatori (propranolol, atenolol) i antikoagulanti. Kod planiranja manjih kirurških zahvata (ekstrakcija zuba, tonzilektomija, itd.) Prikazani su tečajevi preventivne antibiotske terapije.

S razvojem hemodinamski značajne mitralne regurgitacije, progresije zatajenja srca, postoji potreba za zamjenom mitralnog zaliska.

Prognoza i prevencija prolapsa mitralnih zalistaka

Asimptomatski prolaps mitralnih zalistaka karakterizira povoljna prognoza. Takvi pacijenti su pokazivali praćenje i dinamičku ehokardiografiju jednom u 2-3 godine. Trudnoća nije kontraindicirana, međutim, liječenje trudnoće kod žena s prolapsom mitralnih zalistaka provodi opstetričar-ginekolog zajedno s kardiologom. Prognoza sekundarnog prolapsa mitralnih zalistaka uvelike ovisi o tijeku osnovne bolesti.

Prevencija prolapsa mitralnih zalistaka uključuje uklanjanje štetnih učinaka na fetus koji se razvija, pravodobno otkrivanje bolesti koje uzrokuju oštećenje valvularnog aparata srca.

Za koga je prolaps mitralnih zalistaka opasan

Tijekom preventivnih pregleda, ultrazvučnog pregleda srca iz različitih razloga, liječnici često donose presudu o prisutnosti PMK. Stoga, mnogi ljudi počinju brinuti o problemu: prolaps mitralnih zalistaka - što je to, što je opasno, je li moguće izliječiti ga i kako. Pokušajmo shvatiti.

Prolaps mitralnih zalistaka: što je to, što je opasno

Naginjanje, ispupčenje dva ili jedan mitralni ventil u lijevom pretkomori dok se gura krv u aortu iz lijeve klijetke. Takva je bit patologije - prolaps mitralnih zalistaka. Liječnici ne definiraju takvo stanje kao poremećaj srca i nazivaju ga značajkom razvoja. U pravilu je genetski određen i povezan je s displazijom vezivnog tkiva.

Utvrđena je opasnost od prolapsa

• Funkcionalno oštećenje. Normalno, tijekom kontrakcije (sistole) lijeve klijetke, letak za ventil između njega i atrija treba biti čvrsto zatvoren. U slučaju prolapsa u ovom trenutku, moguć je povratni tok (regurgitacija) krvi u lijevi pretklijet. To dodaje dodatni volumen, a lijevo srce počinje patiti od preopterećenja, razvija se njihova hipertrofija. U budućnosti to dovodi do plućne hipertenzije, preopterećenja desnog srca, do zatajenja srca.
• Poremećaj srčanog ritma. Pacijenti obilježavaju razdoblja palpitacija, nelagode i bolova u prsima.
• Mogućnost naseljavanja infektivnih agensa na modificiranom ventilu - razvoj infektivnog endokarditisa s vegetacijom na listovima.

Vrste patologije

Klasificirati vrste PMK ovisno o različitim čimbenicima.

• zbog urođenih i genetskih karakteristika razvoja vezivnog tkiva - primarne;
• uzrokovane sistemskim bolestima, koje pogađaju vezivno tkivo, neuroendokrini, krše autonomnu regulaciju ventila, srce, utječu na funkciju miokarda i endokarda - sekundarno.

• auskultacija - kada se odredi slušanje, sistolički šum i klikovi;
• nijemi - s ausultacijom patologija nije otkrivena.

Stupnjevi zaklopke u mm:

• prvi je 3-6;
• drugi je 6-9;
• treći je preko 9 godina.

Dubina obrnutog dotoka krvi u atrij:

• u području ventila;
• 1/3 atrija;
• ½ atrija;
• više od polovice šupljine.

• asimptomatski;
• asimptomatsko - kada je promatranje potrebno;
• klinički značajan - liječiti se.

Simptomi prolapsa mitralnih zalistaka

Većina slučajeva primarnog prolapsa prolazi nezapaženo, a zaostali zalisci ventila otkriveni su tijekom pregleda za druge bolesti. No retrogradna analiza pritužbi pacijenata još uvijek otkriva karakteristične simptome.

U odsutnosti perkolacije ili regurgitacije stupnja 1–2, prisutnost patologije može biti indicirana raznim manjim bolestima, koje se obično pripisuju narušenoj vegetativnoj regulaciji žilnog tonusa:

• nelagodnost, bol u prsima, u području srca, bez povezanosti s tjelesnom aktivnošću;
• povremeno kratak dah ili osjećaj kratkog daha;
• nepravilan ritam, "blijedi" srce, otkucaji srca;
• osjećaj umora na brzinu;
• nestabilno raspoloženje;
• noćna i jutarnja glavobolja
• nesvjestica.

Mitralna regurgitacija stupnja 3-4 dovodi do značajnog oštećenja srčane hemodinamike. U nedostatku korekcije, simptomi zatajenja srca postupno se povećavaju.

Dijagnoza PMK

Točna dijagnoza prolapsa omogućuje liječniku da odredi najprikladniju taktiku za liječenje bolesnika: promatranje ili aktivne terapijske mjere.

Nakon pregleda i ispitivanja:

• Priroda pritužbi pacijenta može navesti liječnika da razmisli o prisutnosti MVP-a.
• Opći izgled takvih bolesnika često govori o prirođenoj patologiji vezivnog tkiva. Obično je to asenetika s dugim, tankim udovima, patološka pokretljivost zglobova, često sa slabim vidom i strabizmom.
• Tijekom auskultacije srca čuju se klikovi i sistolički šum, kada krv ulazi u lijevi atrij kroz nepokrivene ventile.

• pouzdano je vizualizirao otklon ventila, promjene u kvrgavcu i aparatu za tetivu, stupanj prolapsa i dubinu toka regurgitacije u lijevi pretklijet;
• možete vidjeti znakove plućne hipertenzije i izmjeriti debljinu miokarda.

• zabilježeni su poremećaji ritma, a tijekom EKG praćenja mogu se otkriti brze epizode otkucaja srca tijekom dana.

Je li liječenje potrebno za MVP?

MVP, praćen samo manjim regurgitacijom na razini ventila - do prvog stupnja i ne pokazuje kliničke simptome obično ne zahtijeva liječenje. Možda će liječnik preporučiti povremeno praćenje od strane kardiologa, koji provodi kontrolu Echo-KG. Pacijentima se nudi isključenje ili smanjenje

• teška vježba;
• pušenje;
• zlouporaba alkohola;
• strast za jakom kavom i čajem.

Potrebno je prilagoditi režim rada i odmora, upustiti se u fizikalnu terapiju, napraviti rekreativne šetnje i zaspati.

Vegetativni simptomi koji smetaju pacijentima, svakako, zahtijevaju adekvatnu korekciju. Primijenite terapiju lijekovima

• antiaritmici;
• antihipertenzivni lijekovi;
• lijekove koji poboljšavaju metaboličke procese miokarda;
• neuroleptici, sedativi, trankvilizatori.

Također, kod izvođenja bilo kakvih operacija (vađenje zuba, palatine tonzile itd.), Preporučuje se da se pacijentima s prolapsom mitralnih zalistaka propisuju antibiotici širokog spektra kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa.

Kod teške mitralne regurgitacije provodi se terapija kako bi se ispravilo stanje.

• srčani glikozidi;
• diuretike;
• ACE inhibitori.

Značajna disfunkcija ventila zahtijeva operaciju - provodi se plazma mitralne valvule. Često se operacije provode uz pomoć inovativne ili endoskopske tehnike

• svorok šavovi;
• skraćivanje akorda;
• ablacija područja miokarda u područjima koja potiču patološke impulse - aritmije.

Otvorena zamjena ventila provodi se kod teške kombinirane patologije.

pogled

Kada PMK nije popraćen značajnim regurgitacijom, prognoza je povoljna, pogotovo ako slijedite preporuke liječnika i malo promijenite način života u smjeru zdravog. S ovim prolapsom možete se baviti nekim sportovima, neprofesionalno plivati.

Na konkretno pitanje za mlade - ako regrut ima prolaps mitralnih zalistaka od 1 stupnja, jesu li odvedeni u vojsku - odgovor je da, oni to čine. Medicinsko povlačenje zahtijeva dijagnozu MVP sa značajnim oštećenjem funkcije ventila ili komplikacijama. U pravilu, ovo je PMK od 2 i 3 stupnja.

Prolaps mitralnih zalistaka s regurgitacijom do polovine ili cijele duljine atrija zahtijeva liječenje, a ponekad i kiruršku korekciju. U ovom slučaju, prognoza ovisi o zajedničkom radu liječnika i pacijenata. Uz uspješan tandem, izgledi su također povoljni. Nedostatak odgovarajućeg liječenja prijeti opadanjem ukupnog zdravlja i nepovratnim učincima.

Prevenciju PMH-a kao kongenitalne patologije trebaju obavljati trudnice - kako bi se izbjegla prehlada, loša okolinska situacija, ispravili poremećaji metabolizma i manifestacije toksikoze.

Izbjegavajte progresiju postojeće patologije koja može biti podložna mjerama koje preporučuje liječnik i redovito praćenje stanja.

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps mitralnih zalistaka je patologija u kojoj je funkcija ventila smještena između lijeve klijetke srca i lijevog pretklijetka smanjena. Ako dođe do prolapsa tijekom kontrakcije lijeve klijetke, jedan ili oba lišća ventila strše i dolazi do obrnutog protoka krvi (ozbiljnost patologije ovisi o veličini tog povratnog toka).

Sadržaj

Opće informacije

Mitralni ventil je dvije ploče vezivnog tkiva koje se nalaze između atrija i ventrikula lijeve strane srca. Ovaj ventil:

• sprječava povratni protok krvi (regurgitaciju) u lijevom pretkomoru koji se javlja tijekom ventrikularne kontrakcije;
• različitih ovalnih oblika, veličina u promjeru varira od 17 do 33 mm, a uzdužna je 23 - 37 mm;
• posjeduje prednju i stražnju kvrćicu, dok je prednja strana bolje razvijena (s kontrakcijom lukova ventrikula prema lijevom venskom prstenu i, zajedno s stražnjom kvrćicom, zatvara taj prsten, a kada se opusti, ventrikul zatvara otvor aorte, uz interventrikularni septum).

Stražnja šiljak mitralnog zaliska je širi od prednjeg. Varijacije u broju i širini dijelova stražnje kvrge su uobičajene - mogu se podijeliti na lateralne, srednje i medijalne nabore (najduži je srednji dio).

Postoje varijacije u mjestu i broju akorda.

Sa kontrakcijom atrija, ventil je otvoren i krv teče u ventrikul u ovom trenutku. Kada je komora ispunjena krvlju, ventil se zatvara, ventrikul se skuplja i gura krv u aortu.

Kada se srčani mišić promijeni ili u nekim patologijama vezivnog tkiva, struktura mitralnog ventila je poremećena, kao rezultat toga, kada se reducira ventrikula, listovi ventila savijaju se u šupljinu lijevog pretklijetka, dopuštajući da se dio krvi vrati natrag u ventrikul.

Patologiju je prvi put 1887. opisao Cuffer i Borbillon kao auskultatorni fenomen (otkriven pri slušanju srca), manifestiran u obliku srednjih sistoličkih klikova (klikova) koji nisu povezani s izbacivanjem krvi.

Godine 1892. Griffith je otkrio povezanost između apikalnog kasnog sistoličkog žubora i mitralne regurgitacije.

Godine 1961. J. Reid objavio je rad u kojem je uvjerljivo pokazao povezanost srednjih sistoličkih klikova sa zbijenom napetošću opuštenih akorda.

Uzrok kasne buke i sistoličkih klikova bilo je moguće prepoznati samo tijekom angiografskog pregleda bolesnika s navedenim zvučnim simptomima (provedeno 1963-1968. J. Barlow i suradnici). Ispitivači su otkrili da se s tim simptomom, tijekom sistole lijeve klijetke, pojavljuje osebujno progibanje vrhova mitralnog zaliska u šupljinu lijevog atrija. Identificirana kombinacija deformacije balona u obliku mitralne kvrge s sistoličkim šumom i klikovima, što je popraćeno karakterističnim elektrokardiografskim pojavama, autori su identificirali auskultatorno-elektrokardiografski sindrom. Tijekom daljnjih istraživanja, ovaj sindrom se naziva sindrom klika, sindrom slam-venta, sindrom klika i buke, Barlowov sindrom, Angleov sindrom itd.

Najčešći izraz "prolaps mitralnih zalistaka" prvi je put upotrijebio J Criley.

Iako je općeprihvaćeno da se prolaps mitralnih zalistaka najčešće javlja kod mladih ljudi, podaci iz Framinghamove studije (najduže epidemiološke studije u povijesti medicine koja traje 65 godina) pokazuju da nema značajne razlike u učestalosti ovog poremećaja kod ljudi različitih dobnih skupina i spola., Prema ovoj studiji, ova se patologija javlja kod 2,4% ljudi.

Učestalost otkrivenog prolapsa kod djece je 2-16% (ovisno o metodi detekcije). Rijetko se primjećuje kod novorođenčadi, najčešće u 7-15 godina. Do 10 godina patologija se jednako često primjećuje u djece oba spola, ali nakon 10 godina češće je otkrivena u djevojčica (2: 1).

U prisutnosti srčane patologije u djece, prolaps je otkriven u 10-23% slučajeva (visoke vrijednosti uočene su kod nasljednih bolesti vezivnog tkiva).

Utvrđeno je da se s malim povratkom krvi (regurgitacijom) ova najčešća valvularna patologija srca ne očituje, ima dobru prognozu i ne treba liječenje. Sa značajnom količinom obrnutog protoka krvi, prolaps može biti opasan i zahtijeva kiruršku intervenciju, budući da se kod nekih pacijenata pojavljuju komplikacije (zatajenje srca, ruptura akorda, infektivni endokarditis, tromboembolija s mitoksičnim mitralnim listovima).

oblik

Prolaps mitralnog zaliska može biti:

1. Primarni. To je povezano sa slabošću vezivnog tkiva, koje se javlja u prirođenim bolestima vezivnog tkiva i često se prenosi genetski. U ovom obliku patologije, letvice mitralnog zaliska su rastegnute, a vrata za zadržavanje tetiva su proširena. Kao rezultat ovih nepravilnosti, kada je ventil zatvoren, zaliske se ispuštaju i ne mogu se čvrsto zatvoriti. Kongenitalni prolaps u većini slučajeva ne utječe na rad srca, ali se često kombinira s vegetovaskularnom distonijom - uzrok simptoma koje pacijenti povezuju s bolestima srca (povremeno, iza prsne kosti, funkcionalnih bolova, poremećaja srčanog ritma).
2. Sekundarna (stečena). Razvija se s raznim bolestima srca koje uzrokuju kršenje strukture letaka ili akorda. U mnogim slučajevima, prolaps izaziva reumatska bolest srca (upalna bolest vezivnog tkiva infektivno-alergijske prirode), nediferencirana displazija vezivnog tkiva, Ehlers-Danlosova i Marfanova bolest (genetske bolesti), itd. prekide u radu srca, otežano disanje nakon vježbanja i drugi simptomi. Kada se srčani akord probije kao posljedica ozljede prsnog koša, potrebna je hitna medicinska pomoć (prazninu prati kašalj, tijekom kojeg se razdvaja pjenušav ružičasti sputum).

Primarni prolaps, ovisno o prisutnosti / odsutnosti buke tijekom auskultacije, dijeli se na:

• "Mute" oblik u kojem su simptomi odsutni ili oskudni tipičan je za prolaps, a "klikovi" se ne čuju. Otkriveno samo ehokardiografijom.
• Auskultacijski oblik koji se, kada se čuje, manifestira karakterističnim auskultacijskim i fonokardiografskim “klikovima” i zvukovima.

Ovisno o težini otklona ventila razlikuje se prolaps mitralnih zalistaka:

• I stupanj - luk krila 3-6 mm;
• II stupanj - promatran je progib do 9 mm;
• III stupanj - nabori se savijaju više od 9 mm.

Prisutnost regurgitacije i njezina težina posebno se uzimaju u obzir:

• I stupanj - regurgitacija se blago izražava;
• II. Stupanj - umjerena regurgitacija;
• III stupanj - prisutna je teška regurgitacija;
• IV stupanj - regurgitacija izražena u teškom obliku.

Uzroci razvoja

Razlog protruzije (prolapsa) crijeva mitralnog zaliska je miksomatozna degeneracija struktura ventila i intrakardijalnih živčanih vlakana.

Točan uzrok mijeksomatoznih promjena u čvorovima ventila obično nije prepoznat, ali budući da se ova patologija često kombinira s nasljednom displazijom vezivnog tkiva (uočena kod Marfan, Ehlers-Danlosovih sindroma, malformacija prsnog koša i sl.), Pretpostavlja se njezina genetska uzročnost.

Miksomatske promjene manifestiraju se difuznom lezijom vlaknastog sloja, razaranjem i fragmentacijom kolagena i elastičnih vlakana, pojačanim akumulacijom glikozaminoglikana (polisaharida) u izvanstaničnom matriksu. Osim toga, u ventilima ventila s prolapsom, kolagen tipa III se detektira u višku. U prisustvu tih faktora, gustoća vezivnog tkiva se smanjuje, a krila tijekom kompresije ispupčenja ventrikula.

S godinama se povećava miksomatska degeneracija, pa se povećava rizik perforacije kvrćica rupture mitralnog zaliska i akorda kod osoba starijih od 40 godina.

Prolaps letaka mitralnog zaliska može se pojaviti s funkcionalnim fenomenima:

• regionalna povreda kontraktilnosti i opuštanje miokarda lijeve klijetke (donja bazalna hipokinezija, što je prisilno smanjenje opsega pokreta);
• abnormalna kontrakcija (neadekvatna kontrakcija duge osi lijeve klijetke);
• prijevremeno opuštanje prednjeg zida lijeve klijetke, itd.

Funkcionalni poremećaji posljedica su upalnih i degenerativnih promjena (razvijaju se s miokarditisom, asinkronim, pobudama i provođenjem impulsa, poremećajem srčanog ritma, itd.), Poremećajima autonomne inervacije subvalvularnih struktura i psiho-emocionalnih abnormalnosti.

Kod adolescenata disfunkcija lijeve klijetke može biti uzrokovana smanjenim protokom krvi, što je uzrokovano fibromuskularnom displazijom malih koronarnih arterija i topografskim anomalijama arterije lijevog zaobljenja.

Prolaps se može pojaviti na pozadini elektrolitskih poremećaja koji su popraćeni nedostatkom intersticijskog magnezija (utječe na proizvodnju defektnih kolagenskih fibroblasta u ventilima ventila i karakteriziraju teške kliničke manifestacije).

U većini slučajeva uzrok prolapsa ventila je:

• kongenitalna insuficijencija vezivnog tkiva struktura mitralnih zalistaka;
• manje anatomske anomalije ventilskog aparata;
• oslabljena neurovegetativna regulacija funkcije mitralnog zaliska.

Primarni prolaps je neovisni nasljedni sindrom, koji se razvio kao posljedica urođenih poremećaja fibrilogeneze (procesa proizvodnje kolagenih vlakana). Pripada skupini izoliranih anomalija koje se razvijaju na pozadini urođenih poremećaja vezivnog tkiva.

Sekundarni prolaps mitralnih zalistaka je rijedak, javlja se kada:

• Reumatska bolest mitralnih zalistaka, koja se razvija kao rezultat bakterijskih infekcija (za ospice, grimiznu groznicu, anginu različitih tipova, itd.).
• Abnormalnosti Ebsteina, što je rijetka prirođena srčana mana (1% svih slučajeva).
• Kršenje opskrbe krvi papilarnim mišićima (javlja se u šoku, aterosklerozi koronarnih arterija, teškoj anemiji, abnormalnostima lijeve koronarne arterije, koronarnoj).
• Elastična pseudoksantom, koja je rijetka sistemska bolest povezana s oštećenjem elastičnog tkiva.
• Marfanov sindrom - autosomno dominantna bolest koja pripada skupini nasljednih patologija vezivnog tkiva. Uzrok je mutacija gena koji kodira sintezu fibrilin-1 glikoproteina. Razlikuje se različitim stupnjem simptoma.
• Ehlers-Danlow sindrom je nasljedna sistemska bolest vezivnog tkiva koja je povezana s defektom u sintezi kolagena tipa III. Ovisno o specifičnoj mutaciji, ozbiljnost sindroma varira od blage do po život opasne.
• Učinci toksina na fetus u zadnjem tromjesečju fetalnog razvoja.
• Ishemijska bolest srca, koja je karakterizirana apsolutnim ili relativnim poremećajem miokardne opskrbe krvlju, koji je posljedica bolesti koronarne arterije.
• Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija je autosomno dominantna bolest koju karakterizira zadebljanje zida lijeve i ponekad desne klijetke. Najčešće dolazi do asimetrične hipertrofije, praćene lezijama interventrikularnog septuma. Karakteristična značajka bolesti je kaotično (pogrešno) lociranje mišićnih vlakana miokarda. U polovici slučajeva otkrivena je promjena sistoličkog tlaka u izlaznom traktu lijeve klijetke (u nekim slučajevima desne klijetke).
• Atrijalni septalni defekt. To je druga najčešća prirođena srčana bolest. Pojavljuje se prisutnost rupe u septumu, koja dijeli desnu i lijevu pretklijetku, što dovodi do iscjedka krvi s lijeva na desno (abnormalna pojava u kojoj je poremećen normalan cirkulacijski krug).
• Vegetativna distonija (somatoformna autonomna disfunkcija ili neurokularna distonija). Ovaj kompleks simptoma posljedica je vegetativne disfunkcije kardiovaskularnog sustava, javlja se kod bolesti endokrinog sustava ili središnjeg živčanog sustava, u kršenju cirkulacije krvi, oštećenja srca, stresa i mentalnih poremećaja. Prve manifestacije obično se promatraju u adolescenciji zbog hormonalnih promjena u tijelu. Može biti stalno prisutna ili se može pojaviti samo u stresnim situacijama.
• Povrede prsa, itd.

patogeneza

Nagibi mitralnog ventila su troslojne strukture vezivnog tkiva koje su pričvršćene za fibromuskularni prsten i sastoje se od:

• vlaknasti sloj (sastavljen od gustog kolagena i kontinuirano se širi u tetinozni akord);
• spužvasti sloj (sastoji se od male količine kolagenskih vlakana i velikog broja proteoglikana, elastina i stanica vezivnog tkiva (čini prednje rubove krila));
• fibroelastični sloj.

Normalno, ventili mitralnog zaliska su tanke, mekane strukture koje se slobodno kreću pod utjecajem krvi koja protječe kroz otvor mitralnog ventila tijekom dijastole ili pod utjecajem kontrakcije obruča mitralnog zaliska i papilarnih mišića tijekom sistole.

Tijekom dijastole otvara se lijevi atrioventrikularni ventil, a stožac aorte se preklapa (sprječava se ubrizgavanje krvi u aortu), a za vrijeme sistole nabori mitralnog zaliska zatvaraju se duž zgusnutog dijela atrioventrikularne kvrge.

Postoje individualne značajke strukture mitralnog zaliska, koje su povezane s raznolikošću strukture cijelog srca i varijante su norme (za uska i duga srca, tipična je jednostavna konstrukcija mitralnog zaliska, a za kratka i široka, komplicirana).

Sa jednostavnim dizajnom, vlaknasti prsten je tanak, s malim opsegom (6-9 cm), ima 2-3 mala ventila i 2-3 papilarne mišiće, od kojih se do 10 tetivnih akorda proteže do ventila. Akordi se gotovo nikada ne granaju i pričvršćuju se uglavnom na rubove ventila.

Kompleksnu konstrukciju karakterizira veliki opseg vlaknastog prstena (oko 15 cm), 4–5 preklopa i od 4 do 6 višestrukih papilarnih mišića. Žice tetive (od 20 do 30) granaju se u mnoštvo niti koje su pričvršćene za rub i tijelo ventila, kao i za vlaknasti prsten.

Morfološke promjene u prolapsu mitralnih zalistaka manifestiraju se proliferacijom sloja sluznice na listu ventila. Vlakna sloja sluznice prodiru u vlaknasti sloj i narušavaju njegovu cjelovitost (to utječe na segmente ventila koji se nalaze između akorda). Kao rezultat toga, ventili ventila se savijaju, a za vrijeme sistole lijeve klijetke, kupolasti kupon se savija prema lijevom atriju.

Mnogo rjeđe, savijanje ventila u obliku kupole nastaje kada se akordi produže ili su slabi akordni uređaji.

Kod sekundarnog prolapsa najkarakterističnije je lokalno fibroelastično zadebljanje donje površine lučnog ventila i histološko očuvanje njegovih unutarnjih slojeva.

Prolaps prednje mitralne zaklopke u primarnim i sekundarnim oblicima patologije rjeđi je od oštećenja stražnje kvrge.

Morfološke promjene u primarnom prolapsu su proces miksomatozne degeneracije mitralnih kubusa. Mikksomatozna degeneracija nema znakova upale i genetski je određen proces uništavanja i gubitka normalne arhitektonije fibrilarnog kolagena i elastičnih struktura vezivnog tkiva, što je praćeno nakupljanjem kiselih mukopolisaharida. Osnova za razvoj ove degeneracije je nasljedni biokemijski defekt u sintezi kolagena tipa III, što dovodi do smanjenja razine molekularne organizacije kolagenskih vlakana.

Najviše je zahvaćen vlaknasti sloj - promatrano je njegovo stanjivanje i diskontinuitet, istodobno zadebljanje labavog spužvastog sloja i smanjenje mehaničke čvrstoće ventila.

U nekim slučajevima, miksomatozna degeneracija praćena je rastezanjem i rupturom tetivnih akorda, dilatacijom mitralnog prstena i korijena aorte, te oštećenjem aortnog i tricuspidnog ventila.

Kontraktilna funkcija lijeve klijetke u odsutnosti mitralne insuficijencije se ne mijenja, ali zbog vegetativnih poremećaja može se pojaviti hiperkinetički srčani sindrom (pojačani su srčani zvukovi, uočava se sistolička buka, pulsiranje karotidnih arterija, umjerena sistolička hipertenzija).

U prisutnosti mitralne insuficijencije smanjuje se kontraktilnost miokarda.

Primarni prolaps mitralnih zalistaka u 70% popraćen je graničnom plućnom hipertenzijom, za koju se sumnja u prisutnost bolova u desnom hipohondriju tijekom dugotrajnog trčanja i sportskih aktivnosti. Nastaje zbog:

• visoka vaskularna reaktivnost malog kruga;
• hiperkinetički srčani sindrom (uzrokuje relativnu hipervolemiju malog kruga i poremećaj venskog odljeva iz plućnih žila).

Također postoji sklonost fiziološkoj hipotenziji.

Prognoza tijeka granične plućne hipertenzije je povoljna, ali ako postoji mitralna insuficijencija, granična plućna hipertenzija može se pretvoriti u visoku plućnu hipertenziju.

simptomi

Simptomi prolapsa mitralnih zalistaka variraju od minimalnog (u 20-40% slučajeva su potpuno odsutni) do značajnih. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju displazije vezivnog tkiva, prisutnosti autonomnih i neuropsihijatrijskih abnormalnosti.

Oznake displazije vezivnog tkiva uključuju:

• miopija;
• ravne noge;
• astenični tip tijela;
• visoka rasta;
• smanjena prehrana;
• slab razvoj mišića;
• povećana savitljivost malih zglobova;
• kršenje držanja.

Klinički, prolaps mitralnih zalistaka u djece može se manifestirati:

• U ranoj dobi identificirani su znakovi displastičnog razvoja struktura vezivnog tkiva ligamenta i mišićnoskeletnog sustava (uključujući displaziju kuka, umbilikalne i ingvinalne kile).
• Predispozicija za prehlade (česta upala grla, kronični tonzilitis).

U odsutnosti bilo kakvih subjektivnih simptoma u 20-60% bolesnika u 82-100% slučajeva otkriveni su nespecifični simptomi neurocirculatorne distonije.

Glavne kliničke manifestacije prolapsa mitralnog zaliska su:

• Srčani sindrom, praćen vegetativnim manifestacijama (razdoblja boli u području srca koji nisu povezani s promjenama u radu srca, a javljaju se tijekom emocionalnog stresa, fizičkog napora, hipotermije i slične angine po prirodi).
• Palpitacije i prekidi srca (u 16-79% slučajeva). Subjektivno osjetio tahikardiju (ubrzan rad srca), "prekide", "blijeđenje". Ekstrasistole i tahikardije su labilne i uzrokovane tjeskobom, fizičkim naporom, čajem i kavom. Najčešće se otkrivaju sinusna tahikardija, paroksizmalna i ne paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole, rjeđe otkrivaju se sinusna bradikardija, parasistolija, atrijska fibrilacija i atrijsko treperenje. Ventrikularne aritmije u većini slučajeva ne predstavljaju opasnost za život.
• Hyperventilation sindrom (povreda u sustavu regulacije disanja).
• Vegetativne krize (napadi panike), koje su paroksizmalna stanja neepileptične prirode i odlikuju se polimorfnim vegetativnim poremećajima. Pojavljuju se spontano ili situativno, nisu povezane s prijetnjom životu ili snažnim fizičkim naporom.
• Syncopal stanja (nagli kratkotrajni gubitak svijesti, praćen gubitkom tonusa mišića).
• Poremećaji termoregulacije.

U 32-98% bolesnika bol u lijevoj strani prsnog koša (kardialgija) nije povezana s oštećenjem arterija srca. Pojavljuje se spontano, može se povezati s prekomjernim radom i stresom, zaustavlja se uzimanjem valokordina, Corvalola, validola ili samostalno. Vjerojatno je izazvana disfunkcijom autonomnog živčanog sustava.

Klinički simptomi prolapsa mitralnih zalistaka (mučnina, osjećaj kome u grlu, pojačano znojenje, sinkopalna stanja i krize) češći su u žena.

U 51-76% bolesnika otkrivaju se povremene glavobolje koje podsjećaju na glavobolju napetosti. Obadvije polovice glave su zahvaćene, bol izaziva promjena vremena i psihogenih faktora. Kod 11-51% primjećuju se migrenski bolovi.

U većini slučajeva ne postoji korelacija između opažene dispneje, umora i slabosti i ozbiljnosti hemodinamskih poremećaja i tolerancije vježbanja. Ovi simptomi nisu povezani s deformitetima skeleta (psihoneurotskog podrijetla).

Dispneja može biti jatrogene prirode ili može biti povezana sa hiperventilacijskim sindromom (nema promjena u plućima).

U 20–28%, uočeno je produljenje QT intervala. Obično je asimptomatski, ali ako prolaps mitralnih zalistaka kod djece prati sindrom produljenog QT intervala i nesvjestice, potrebno je odrediti vjerojatnost razvoja po život opasnih aritmija.

Auskultativni znakovi prolapsa mitralnog zaliska su:

• izolirani klikovi (klikovi) koji nisu povezani s izbacivanjem krvi iz lijeve klijetke i otkriveni su tijekom perioda mezosistola ili kasnog sistola;
• kombinacija klikova s ​​kasnim sistoličkim šumom;
• izolirani kasni sistolički šumovi;
• holosistolički šum.

Podrijetlo izoliranih sistoličkih klikova povezano je s pretjeranim rastezanjem akorda uz maksimalno otklanjanje krakova mitralnog zaliska u šupljinu lijevog atrija i iznenadnu protruziju atrioventrikularnih kvrćica.

• biti jednostruki i višestruki;
• slušati stalno ili prolazno;
• promijenite mu intenzitet kada promijenite položaj tijela (povećajte se u okomitom položaju i oslabite ili nestaje u ležećem položaju).

Klikovi se obično čuju na vrhu srca ili na točki V, u većini slučajeva se ne održavaju izvan granica srca, ne prelaze ton srca u volumenu II.

U bolesnika s prolapsom mitralnih zalistaka povećava se izlučivanje kateholamina (adrenalinska i noradrenalinska frakcija), a tijekom dana se opaža povećanje vršnih vrijednosti, a noću se smanjuje proizvodnja kateholamina.

Često se javljaju depresivna stanja, senestopatije, hipohondrijska iskustva, kompleks astenskih simptoma (netolerancija na jaku svjetlost, glasni zvukovi, povećana distrakcija).

Prolaps mitralnih zalistaka kod trudnica

Prolaps mitralnih zalistaka je uobičajena patologija srca, koja se otkriva tijekom obveznog pregleda trudnica.

Prolaps mitralnog ventila 1 stupanj tijekom trudnoće je povoljan i može se smanjiti, jer se u tom razdoblju povećava srčani volumen i smanjuje periferni vaskularni otpor. U ovom slučaju, trudnice češće otkrivaju srčane aritmije (paroksizmalna tahikardija, ventrikularni ekstrasistoli). Kod prolapsa stupnja 1, porođaj se javlja prirodno.

Prolaps mitralnih zalistaka s regurgitacijom i prolapsom stupnja 2, trudnica treba promatrati od strane kardiologa tijekom cijelog razdoblja trudnoće.

Liječenje lijekovima provodi se samo u iznimnim slučajevima (umjerena ili teška razina s visokom vjerojatnošću aritmije i hemodinamskih poremećaja).

Preporučuje se žena s prolapsom mitralnih zalistaka tijekom trudnoće:

• izbjegavajte dugotrajno izlaganje toplini ili hladnoći, a ne u zagušenoj prostoriji dugo vremena;
• ne vode sjedeći način života (produljeni sjedeći položaj dovodi do stagnacije krvi u zdjelici);
• Odmarajte se u zavaljenom položaju.

dijagnostika

Dijagnoza prolapsa mitralnih zalistaka uključuje:

• Proučavanje povijesti bolesti i obiteljske povijesti.
• Auskultacija (slušanje) srca, što omogućuje da se identificira sistolički klik (klik) i kasni sistolički šum. Ako sumnjate na prisutnost sistoličkih klikova, slušanje se provodi u stojećem položaju nakon malo fizičkog napora (čučanj). Kod odraslih bolesnika moguće je provesti test s inhalacijom amil nitrita.
• Ehokardiografija je glavna dijagnostička metoda koja omogućuje identificiranje prolapsa ventila (koristi se samo parasternalni uzdužni položaj iz kojeg je započeta ehokardiografija), stupanj regurgitacije i prisutnost mijesomatoznih promjena u listovima ventila. U 10% slučajeva moguće je detektirati prolaps mitralnih zalistaka kod pacijenata koji nemaju subjektivne tegobe i auskultacijske znakove prolapsa. Specifičan znak ehokardiografije je progib ventila u sredini, kraju ili kroz cijelu sistolu u šupljinu lijevog atrija. Dubina progiba trenutno nije posebno uzeta u obzir (nema izravne ovisnosti o prisutnosti ili ozbiljnosti stupnja regurgitacije i naravi poremećaja srčanog ritma). U našoj zemlji mnogi se liječnici i dalje usredotočuju na klasifikaciju iz 1980., koja dijeli prolaps mitralnih zalistaka na stupnjeve, ovisno o dubini prolapsa.
• Elektrokardiografija, koja vam omogućuje da identificirate promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, srčane aritmije i provođenja.
• Radiografija, koja omogućuje da se utvrdi prisutnost mitralne regurgitacije (u njenom odsustvu se ne promatra širenje sjene srca i pojedinih komora).
• Fonokardiografija, koja dokumentira zvučne pojave prolapsa mitralnih zalistaka tijekom auskultacije (grafička metoda snimanja ne zamjenjuje osjetilnu percepciju zvučnih vibracija ušima, tako da je poželjna auskultacija). U nekim slučajevima, fonokardiografija se koristi za analizu strukture faznih pokazatelja sistole.

Budući da izolirani sistolički klikovi nisu specifičan auskultativni znak prolapsa mitralnih zalistaka (opaženi s aneurizmom interatralnog ili interventrikularnog septuma, prolapsom tricuspidnog ventila i pleuroperikardijalnim adhezijama), nužna je diferencijalna dijagnoza.

Kasnije sistoličke klike bolje se čuju u ležećoj poziciji, pojačanoj za vrijeme Valsalvinog manevra. Priroda sistoličkog buke tijekom dubokog disanja može se promijeniti, najjasnije se otkriva nakon vježbanja u uspravnom položaju.

Izolirani kasni sistolički šum promatra se u oko 15% slučajeva, čuje se na vrhu srca i izvodi se u aksilarnom području. Nastavlja se do drugog tona, odlikuje se grubim, "scraping" znakom, koji je bolje definiran ležeći na lijevoj strani. Nije patognomonski znak prolapsa mitralne zaklopke (može se čuti s opstruktivnim lezijama lijeve klijetke).

Golosistolički šum, koji se u nekim slučajevima javlja tijekom primarnog prolapsa, dokaz je mitralne regurgitacije (koja se izvodi u aksilarnom području, zauzima cijelu sistolu i ostaje gotovo nepromijenjena kada se promijeni položaj tijela, povećava s Valsalvinim manevrom).

Neobavezne manifestacije su "škripanje" zbog vibracija akorda ili područja vrhova (najčešće se čuju kombinacijom sistoličkih klikova s ​​bukom nego s izoliranim klikovima).

U djetinjstvu i adolescenciji prolaps mitralnih zalistaka može se čuti kao treći ton u fazi brzog punjenja lijeve klijetke, ali taj ton nema dijagnostičku vrijednost (kod vitke djece može se čuti u odsutnosti patologije).

liječenje

Liječenje prolapsa mitralnih zalistaka ovisi o težini patologije.

Prolaps mitralne zaklopke od 1 stupnja u odsustvu subjektivnih pritužbi ne zahtijeva liječenje. Nema ograničenja u nastavi tjelesnog odgoja, ali se ne preporučuje profesionalno bavljenje sportom. Budući da prolaps mitralnog ventila 1 stupanj s regurgitacijom ne uzrokuje patološke promjene u cirkulaciji krvi, u prisutnosti ovog stupnja patologije samo dizanje utega i vježbe na simulatorima snage su kontraindicirani.

Prolaps mitralnog zaliska 2 stupnja može biti popraćen kliničkim manifestacijama, stoga je moguće koristiti simptomatsko liječenje lijekovima. Tjelesni odgoj i sport dopušteni su, ali kardiolog odabire optimalno opterećenje za pacijenta tijekom konzultacija.

Prolaps mitralnog ventila 2 stupnja s regurgitacijom 2 stupnja zahtijeva redovito praćenje, a uz prisutnost znakova cirkulacijskog neuspjeha, aritmije i slučajeva sinkopalnog stanja - u individualno odabranom liječenju.

3. stupanj mitralnog zaliska manifestira se ozbiljnim promjenama u strukturi srca (širenje šupljine lijevog pretkomora, zadebljanje stijenki ventrikula, pojava abnormalnih promjena u cirkulacijskom sustavu), što dovodi do insuficijencije mitralne valvule i poremećaja srčanog ritma. Ovaj stupanj patologije zahtijeva kiruršku intervenciju - zatvaranje letaka s ventilima ili njegovu protetiku. Sport je kontraindiciran - umjesto tjelesnog odgoja pacijentima se preporučuju posebne gimnastičke vježbe koje je odabrao liječnik fizikalne terapije.

Za simptomatsko liječenje bolesnika s prolapsom mitralnih zalistaka propisani su sljedeći lijekovi:

• vitamine skupine B, PP;
• u slučaju tahikardije, beta-blokatora (atenolol, propranolol, itd.), eliminirajući ubrzani rad srca i pozitivno utječe na sintezu kolagena;
• u kliničkim manifestacijama vaskularne distonije, adaptagena (preparati Eleutherococcusa, ginsenga, itd.) i pripravaka koji sadrže magnezij (Magne-B6, itd.).

U liječenju se koriste i metode psihoterapije koje smanjuju emocionalnu napetost i eliminiraju pojavu simptoma patologije. Preporučuje se uzimanje sedativnih infuzija (infuzija maternice, korijen valerijane, glog).

Kod vegetativno-distonih poremećaja koriste se akupunkturne i vodene procedure.

Preporučuju se svi bolesnici s prolapsom mitralnih zalistaka:

• odustati od alkohola i duhana;
• redovito, najmanje pola sata dnevno, bave se fizičkom aktivnošću, ograničavajući pretjerani fizički napor;
• promatrajte obrasce spavanja.

Prolaps mitralne zaklopke identificiran u djeteta može nestati s godinama sam.

Prolaps mitralnih ventila i sport su kompatibilni ako bolesnik nedostaje:

• epizode nesvjesnosti;
• iznenadne i kontinuirane srčane aritmije (određene dnevnim EKG nadzorom);
• mitralna regurgitacija (određena rezultatima ultrazvuka srca s Dopplerom);
• smanjena kontraktilnost srca (određena ultrazvukom srca);
• prethodno prenesena tromboembolija;
• obiteljska anamneza iznenadne smrti kod srodnika s dijagnozom prolapsa mitralnih zalistaka.

Prikladnost za služenje vojnog roka u prisutnosti prolapsa ne ovisi o stupnju savijanja ventila, već o funkcionalnosti ventila, odnosno količini krvi koju ventil vraća natrag u lijevu pretklijetku. Mladi se odvode u vojsku s prolapsom mitralnih zalistaka od 1-2 stupnja bez vraćanja krvi ili s regurgitacijom prvog stupnja. Služba vojske je kontraindicirana u slučaju prolapsa 2 stupnja s regurgitacijom višom od 2. stupnja ili u prisutnosti oslabljene vodljivosti i aritmije.