logo

Što je progresivna angina?

Pojava progresivne angine stresa značajno pogoršava tijek i prognozu IHD-a. Čak i uz pravovremenu dijagnozu, hospitalizaciju pacijenata, primjenu suvremene terapije, povoljan rezultat nije zajamčen. U 10-15% slučajeva, čak iu uvjetima intenzivne njege, NS se ne može kontrolirati (razvija se MI, teške aritmije, iznenadna srčana smrt). No, u većini slučajeva, uz pravovremenu dijagnozu i racionalno liječenje NA moguće je prevesti u stabilan oblik (često s povećanjem funkcionalne klase).

NA može trajati od nekoliko sati do nekoliko mjeseci. Zapravo, PS je stanje prije infarkta koje zahtijeva hitnu intervenciju.

Progresivna angina: uzroci i klasifikacija

Angina pektoris je klinički oblik koronarne bolesti srca (CHD), razvija se na pozadini aterosklerotskih promjena koronarnih žila. Bolest se očituje karakterističnim bolnim napadima u perikardijalnom području zbog smanjenja dotoka krvi i miokardne hipoksije.

Često se kod bolesnika s produženom stabilnom anginom pogoršavaju kliničke manifestacije. Napadi angina postaju učestaliji s nepromijenjenim fizičkim naporom, trajanje se povećava, raspon boli se povećava, mijenjaju zračenje. Napadi se mogu početi s lakšim opterećenjima, pojavljuju se u mirovanju.

Ovo stanje naziva se "progresivna angina pektoris" (PS) i jedan je od kliničkih oblika nestabilne angine pektoris.

PS se razvija na pozadini stabilne angine ili nakon infarkta miokarda.

Razvoj PS često pridonosi utjecaju kompleksa nepovoljnih čimbenika:

  • Česte stresne situacije;
  • Prekomjerno tjelesno naprezanje
  • Pušenje, konzumiranje alkohola;
  • Ekstremni pad temperature;
  • Hipertenzivna srčana bolest s krizama;
  • Iracionalni lijekovi;
  • Prejedanje.

Navedeni čimbenici izazivaju pogoršanje ateroskleroze, pojavu nestabilnog aterosklerotskog plaka, daljnje sužavanje lumena koronarnih arterija. To postaje uzrok mikroinfarktacije, što stabilnu anginu pretvara u nestabilnu. PS se javlja u prisustvu stenozirajuće koronarne skleroze najmanje 3 koronarne arterije.

Klasifikacija PS prema težini (vjerojatnost infarkta miokarda):

  • I stupanj - dugotrajno (do mjesec dana) pogoršanje bolesti;
  • Razred II - pojavljuje se u roku od tjedan dana;
  • Stupanj III - pogoršanje unutar 48 sati.

Dijagnoza: tipični simptomi i potrebna istraživanja

Progresivna angina ima izrazitu kliničku sliku:

  1. Napadi angina postaju sve učestaliji, postaju teži i duži (više od 20 min.), Interval između njih se smanjuje. Svaki sljedeći napad je teži od prethodnog;
  2. Napadi počinju s manje fizičkog napora nego obično;
  3. Pojavljuju se novi simptomi - osjećaj gušenja, hladan znoj, teška slabost, mučnina, povraćanje, strah od smrti;
  4. Proširenje granica boli, promjena zračenja (ispod lopatice, u lijevoj ruci, donjoj čeljusti, epigastriju);
  5. Smanjenje ili potpuni nedostatak učinkovitosti prethodnog doziranja nitrata. Potreba za povećanjem doze;
  6. Napadi se mogu pojaviti iznenada u mirovanju ili noću;
  7. Mogu se pojaviti poremećaji ritma;
  8. Na EKG-u se pojavljuju promjene u ST segmentu (pomicanje vodoravno ispod ili iznad izolina) i T val (dvofazni ili negativni).

PS se može pojaviti u različitim kliničkim oblicima (ovisno o prevladavajućim simptomima - povezanim s promjenom prirode bolesti ili povećanjem napadaja).

Osobitost NA je reverzibilnost promjena utvrđenih tijekom instrumentalnog pregleda, uz uvjet ispravnog liječenja. EKG promjene se mogu održati tijekom dana (rjeđe do 14 dana), zone hipo i akinezije područja miokarda na EchoCG nestaju za nekoliko dana. Troponini T i I rastu ne više od 50%.

Dijagnostičke mjere za sumnjive PS:

  • Pažljivo prikupljanje anamneze (detaljno objašnjenje početka napadaja, trajanje, uzimanje lijekova, prisutnost dodatnih čimbenika rizika za trombozu, itd.);
  • Fizikalni pregled: mjerenje krvnog tlaka, puls, auskultacija srca (ekspanzija relativne tuposti, III ton, naglasak II ton i sistolički šum na aorti), pregled fundusa oka (sužavanje arteriola mrežnice);
  • EKG u dinamici (ako je potrebno s dodatnim vodovima);
  • EchoCG (stresno ako je indicirano);
  • Određivanje seroloških biljega - T, I troponina, MV-KFK izoenzima;
  • Uzorci s doziranim fizičkim opterećenjem (ergometrija bicikla, test na traci);
  • lipidograma;
  • Holter praćenje krvnog tlaka;
  • Selektivna koronarna angiografija.

Koja su obilježja liječenja?

Svi bolesnici s znakovima progresivne stenokardije moraju biti hospitalizirani u kardiološkom odjelu. A pacijenti s dugotrajnim bolnim sindromom, negativnom dinamikom ST segmenta, hemodinamičkom nestabilnošću, visokim rizikom od razvoja srčanog udara trebali bi se moderno opremiti u jedinicu intenzivne njege.

Glavni cilj liječenja progresivne angine je postizanje stabilizacije ili regresije koronarne ateroskleroze, kako bi se spriječile daljnje egzacerbacije i razvoj komplikacija.

Algoritam za standardnu ​​obradu PS:

  1. Uklonite bol: nitroglicerin u / u kapanju 1-2 dana. Kada refraktorni bolni sindrom - narkotički analgetici u optimalnoj dozi;
  2. Prevencija tromboze: antikoagulansi - enoksaparin, Clexan SC pod kontrolom APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) i antiplateletna sredstva - Aspirin il klopidogrel tijekom dužeg vremena;
  3. Prevencija anginalnih napada: mono-, dinitrat u optimalnim dozama ili beta-blokatori (metoprolol, karvedilol);
  4. Korekcija metabolizma lipida: anti-sklerotični lijekovi dugo vremena (lovastatin, simvastatin, atorvastatin);
  5. Revaskularizacija miokarda u rezistenciji liječenja: trombolitička terapija, transluminalna balonska angioplastika, stenting koronarne arterije, CABG;
  6. Korekcija pridruženih bolesti.

U fazi medicinske rehabilitacije posebnu pozornost treba posvetiti redovitoj tjelesnoj aktivnosti i treningu opterećenja. Dozirano opterećenje ima pozitivan učinak na faktore rizika:

  • Povećana fibrinolitička i smanjena koagulacijska aktivnost;
  • Protuupalni učinak;
  • Poboljšana autonomna funkcija;
  • Prevencija i obnova vazodilatacije ovisne o endotelu;
  • Poboljšan protok krvi iz miokarda;
  • Usporavanje progresije bolesti srčanog zalistka.

Važno je dati pacijentu dijagnozu angine individualne preporuke za promjene načina života i korekciju faktora rizika:

  1. Prestanak pušenja;
  2. Kontrola prehrane i težine;
  3. Kontrola tjelesne aktivnosti (30 min. Umjerena aerobna vježba 5 puta tjedno);
  4. Kontrola krvnog tlaka;

nalazi

Nakon stabilizacije kliničkih i EKG simptoma, liječenje se provodi prema protokolu za održavanje stabilne angine. Prije otpusta bolesnika iz bolnice provodi se stres test (VEM, test na traci). Otpušteni bolesnici u slučaju stabilne stabilizacije s produženim motorom.

Progresivna angina se smatra opasnim stanjem koje zahtijeva hitno liječenje. Pravodobna pomoć pomoći će poboljšati stanje i spriječiti razvoj komplikacija.

Razvoj progresivne angine: znakovi, uzroci i lijekovi

Progresivna angina je zabilježena kod liječnika kao manifestacija koronarne bolesti srca i dijagnosticirana je varijanta nestabilne patologije. Česti su slučajevi razvoja bolesti kod osoba sa stabilnom anginom.

Razlika ove bolesti je u brzini razvoja, manifestaciji progresivnih napada, njihovom rastu i promjeni stanja pacijenta na gore. Nakon nekog vremena lijekovi koje su pacijenti navikli prestaju djelovati. Kliničku sliku bolesti karakteriziraju jasne, izražene manifestacije.

Uzroci nastanka i razvoja bolesti

Najčešći uzrok progresivne patologije je koronarna bolest srca, koja se javlja u teškom obliku, a pozadina za to je ateroskleroza. Bolesnike s tako složenom dijagnozom treba hospitalizirati i liječnici ih stalno nadzirati, barem dok glavni simptomi ne nestanu. Stabilizacijom bolesnika mogu se prenijeti na liječenje u ambulantnom režimu. Za takve pacijente, uvjete života, prehrambeni obrasci su od posebne važnosti.

Ova patologija je složena bolest, čiji su simptomi u obliku jakih napadaja srčanih bolova, koji se u ranim fazama bolesti mogu ukloniti s lijekom kao što je nitroglicerin. Ishemičnu bolest dijagnosticiranu kod pacijenta prati odlaganje kolesterola (aterosklerotskih) plakova na zidovima koronarnih arterija - krvnih žila kroz koje se krv prenosi u srčani mišić, čime se sužuje lumen u krvnim žilama.

U sljedećoj fazi, uobičajeni nitroglicerin prestaje pomagati i gotovo je nemoguće zaustaviti napad. Takve su manifestacije simptom ishemijske bolesti srca i progresivne angine pektoris u progresivnoj fazi.

Da bi se identificirala povijest bolesti i utvrdilo kao rezultat toga bolest, liječnici moraju znati glavni uzrok njegove pojave. Obično je povezana s oštećenjem aterosklerotskih plakova uzrokovanih vanjskim ili unutarnjim čimbenicima. To uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka u području plaka, što dodatno ograničava krvne žile i ometa protok krvi. Osim toga, pri odvajanju krvni ugrušci začepljuju male krvne žile, što dovodi do mikroinfarktacije.

Najozbiljnija ozljeda je stapanje krvnih ugrušaka s vezivnim tkivom i posljedični rast takvih tumora u zidove arterija. Iako u medicini postoje slučajevi kada se krvni ugrušci otope. Međutim, to je proces stvaranja obilnog tromba koji je glavni razlog za prijelaz stabilnog stadija bolesti u nestabilnu patologiju.

Čimbenici koji dovode do formiranja i razvoja progresivne bolesti, povijest bolesti mogu biti loše navike (prekomjerno i dugotrajno pušenje, neaktivnost i nepravilna prehrana), te sustavne bolesti - dijabetes, pretilost.

Glavne manifestacije bolesti

S razvojem progresivne patologije, pacijenti se žale na povećanje napada, produžujući vrijeme napada. Ako je prije bila uobičajena bol koju uzrokuje progresivna angina pektoris, a napadi boli u srcu počeli su nakon stresnog stanja ili značajnog fizičkog opterećenja, tada su tijekom vremena čak i mala opterećenja počela uzrokovati napad.

Sljedeći stupanj razvoja bolesti su napadi koji se pojavljuju u mirovanju. Ako bolest napreduje velikom brzinom, onda ona može postati opasna po život za pacijenta.

Uz činjenicu da se česti napadi tijekom razvoja bolesti ne mogu ukloniti (mogu se otići sami, jednako iznenada kao što su se i pojavili), klinička slika napada se mijenja i pridružuju se novi simptomi. Mijenjanje vrste boli. Lokalizacija boli se pomiče u gornju i srednju trećinu prsne kosti, ne širi se kao ranije u podplatno područje, nego također zahvaća i lijevu ruku, cijelo područje grudnog koša.

Nove manifestacije udružuju bol, bolest u ovoj fazi karakterizira:

  • kratak dah, što je praćeno poteškoćama udisanja i izdisanja;
  • stanje slabosti;
  • vrtoglavica, do nesvjestice;
  • povećani otkucaji srca;
  • prekomjerno znojenje;
  • mučnina.

Razvoj bolesti

U pravilu, razvoju bolesti prethodi klinička anamneza, slika porasta simptoma i progresije bolesti.

  1. Progresivna angina stresa prelazi u sljedeću fazu, što je popraćeno povećanjem napadaja, njihovom tešom stazom, produljenjem vremena napada.
  2. Napadi uzrokuju mnogo manje stresa nego prije.
  3. Postoje novi simptomi - pacijenti se žale na gušenje, često znojenje, mučninu, često popraćenu povraćanjem.
  4. Bol mijenja svoj karakter, a bol nastaje u novim područjima, a polje ozračivanja se mijenja.
  5. Učinkovitost nitroglicerina je smanjena (da bi se zaustavio napad, pacijent treba uzeti više tableta), ili uopće ne pomaže.
  6. Napad počinje neočekivano, a sada ni na koji način nije povezan s prenesenim stresom, nervnim šokom i fizičkim naporom.
  7. Napadi u napetosti zamijenjeni su napadima u miru.
  8. Promjene se pojavljuju na EKG-u.

Daljnji razvoj bolesti uzrokuje pogoršanje opskrbe krvi srčanom mišiću i srčanom tkivu, te je poremećen ritam. Područje boli zahvaća sve više i više zona, a napadi su vrlo bolni, bez opterećenja, najčešće noću. Pacijentima postaje sve teže tolerirati ih, jer su simptomi intenzivniji u usporedbi s epizodama pod naporom. Progresivna patologija s napetošću ponekad traje nekoliko mjeseci.

Smanjena opskrba krvlju srčanog mišića

Kada uđete u bolest u mirovanju, bol se znatno povećava, napad može trajati pola sata. Pacijenti se često žale na pojavu straha, neočekivane slabosti. Ako se tijekom napadaja padne tlak i poveća puls povezan je sa svim simptomima, tada se može pojaviti predinfarktacija. Budući da ovaj oblik patologije često provocira pojavu infarkta miokarda, potrebno je odmah nazvati hitnu medicinsku pomoć, inače prognozu tijeka bolesti nije povoljno.

Pravodobna medicinska pomoć, pravilno liječenje stabilizira stanje pacijenta i može neko vrijeme usporiti tijek bolesti. Postoje slučajevi kada se nestabilna patologija vraća u stadij stabilne bolesti, ali s ozbiljnijim pojavama. Pod određenim uvjetima moguća je remisija i prestanak napada.

Povijest bolesti i manifestacije patologije liječnika moraju se pratiti, jer se bolest mora razlikovati od infarkta miokarda (simptomi su prilično slični u prirodi). Kod srčanog udara, napad traje više od pola sata, nemoguće ga je ukloniti nitroglicerinom.

Sustav klasifikacije bolesti

Patologija ima nekoliko kliničkih oblika koji ovise o povijesti razvoja, te o tome koje su kombinirane manifestacije zabilježene.

  • napadi postaju učestali, ali se vrsta njihova tijeka ne mijenja;
  • napadi se odlikuju intenzitetom i trajanjem, ali se broj ne mijenja;
  • napadi u stanju napetosti ispresjecani su napadima u mirovanju;
  • napadi su karakterizirani intenzitetom i trajanjem, a također postaju česti;

Ovisno o težini tijeka napada, patologija se dijeli na klase:

  1. Nedavno razvijena bolest u stanju napetosti.
  2. Subakutni oblik kombinira napetost i odmor.
  3. Akutni oblik u mirovanju.

dijagnostika

S razvojem ove bolesti, bolesnik mora biti hospitaliziran kako bi se dovršio pregled i naknadno liječenje, kako bi se stabilizirao proces i poboljšalo stanje pacijenta.

Istraživanje se sastoji od:

  • pažljivo prikupljanje podataka na temelju ankete bolesnika - povijest prvih simptoma i stanja pod kojima su se pojavili, dijagnosticirane sistemske bolesti itd.;
  • obavezan EKG (uključujući Holter praćenje - kardiogram obavljen tijekom dana;
  • Ultrazvuk srca;
  • Rendgenski pregled koronarnih žila (koronarna angiografija),
  • razna laboratorijska istraživanja.

Medicinski događaji

Kada se govori o liječniku, njegov glavni zadatak je spriječiti pojavu srčanog udara i smrti. Kod nepravilnog liječenja mogu se pojaviti teške komplikacije - plućni edem, astma, moždani udar.

Za liječenje progresivne angine primjenjuju se skupine mjera, uključujući različite postupke i medicinske metode:

  1. Prestati pušiti i piti alkohol.
  2. Smanjite emocionalni i fizički stres, eliminirajući uzroke napadaja.
  3. Unesite način hodanja.

Fizikalna terapija

Kompleks vježbi pomaže smanjiti intenzitet napada, ublažava nedostatak daha, stabilizira srčani ritam. Također, uz nestabilnu patologiju u napetosti, liječnici preporučuju plivanje i neprekidno skijanje.

Pacijenti mogu raditi fizikalnu terapiju samo pod liječničkim nadzorom, za svakog pacijenta individualno se propisuje niz vježbi.

hrana

Kod nestabilnih bolesti u napetosti potrebno je potpuno promijeniti prehranu. Izbornik treba sadržavati hranu koja sadrži proteine, kalij i magnezij. Važno je održavati zdrav oblik, održavati stalnu težinu.

Uloga stresa

Bolesnici s nestabilnom patologijom trebali bi izbjegavati stresna stanja, osobito trajna. Eliminirati stresne situacije je nemoguće, tako da auto-trening dolazi u pomoć pacijenata.

Tretman lijekovima

Sve recepte treba napraviti kardiolog, uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti i stanje pacijenta. Liječenje uključuje uzimanje posebnih lijekova:

  • smanjiti potrošnju kisika pomoću miokarda smanjenjem opterećenja srčanog mišića - smanjujući pritisak, obnavljajući normalan ritam i stabilizirajući metabolizam vode i soli;
  • usporiti daljnji razvoj ateroskleroze i zaštititi plak od oštećenja (statini)
  • smanjiti stvaranje krvnih ugrušaka (aspirin);
  • spriječiti razvoj arterijskih grčeva;
  • za ublažavanje napada (nitroglicerin).

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje se koristi u situacijama kada se bolest ne može upravljati konzervativnim metodama. Kirurška intervencija sastoji se od presađenja koronarne arterije - zamjene vaskularnog područja plakom s zdravom, netaknutom posudom.

Još jedna kirurška metoda je postupak angioplastike - zahvaćena posuda se mehanički proširuje stavljanjem u nju posebne dilatacijske cijevi.

Progresivna angina: uzroci, simptomi i metode liječenja

Kardiovaskularne bolesti se iz godine u godinu sve više dijagnosticiraju u prilično mladim ljudima. Razlog tome je loša ekologija, loša kvaliteta hrane, stalni stres, sjedilački način života, kao i čimbenici genetike. Opasna za ljudsku patologiju je progresivna angina.

Pristupoobrazne boli koje nastaju u prsima u prvoj fazi mogu se pojaviti tijekom fizičkog napora, a zatim više ne ovise o tome. Neudobnost - će se povećavati svaki put, tako da biste trebali što prije kontaktirati kliniku.

Budući da se bolest svake godine „mlađe“, od rane dobi trebate se naviknuti na pravi način života. U ovom članku razmatramo što čini progresivnu anginu pektoris, kako se ona razvija, karakteristične simptome, dijagnostičke metode i primijenjene metode liječenja.

Progresivna angina - karakteristika bolesti

Progresivna angina je egzacerbacija angine u naporu, kada se tijekom normalne vježbe javlja nagli porast napadaja, koji su ozbiljniji i produljeni u vremenu. Napadi se mogu pojaviti na mnogo nižim opterećenjima ili uopće s njima, napadi se dodaju u mirovanju.

Progresivnu anginu karakterizira činjenica da se učestalost i težina napadaja postupno (ponekad vrlo brzo) povećava, napadaji se javljaju u uvjetima koji nisu uočeni prije, tj. Bolest iz I-II funkcionalnih klasa postaje III-IV. Ovaj oblik bolesti najčešće se razvija zbog stvaranja pukotine ili rupture aterosklerotskog plaka i naknadnog stvaranja tromba.

Ponekad dolazi do spontane (varijantne, vazospastične) angine, ili Prinzmetalove angine, koju karakterizira spontana priroda napada, odnosno, napadi se često javljaju u mirovanju, a ne pod utjecajem opterećenja.

Pacijenti koji pate od ovog oblika angine obično nemaju izražene aterosklerotske lezije, a pogoršanje dotoka krvi u srčani mišić nastaje zbog grča koronarnih arterija. Uz spontanu anginu, uzrok ishemije - iskrvarenje dijela tkiva srčanog mišića - nije povećanje potrebe za miokardijalnim kisikom, koje se manifestira zbog nekih okolnosti (stresa), već značajno smanjenje u njegovoj primjeni.

Varijacija angine je takozvani "X" sindrom (mikrovaskularna angina). Kod ove bolesti pacijenti imaju tipične simptome angine, ali nema izraženog suženja lumena koronarnih arterija, što se otkriva kao rezultat koronarne angiografije.

Postoje novi simptomi:

Bol može promijeniti karakter, pojaviti se na novim mjestima. Lijekovi koje osoba uzima ranije, značajno smanjuju učinkovitost djelovanja, morate uzeti mnogo veću dozu lijeka. Ovo stanje može trajati nekoliko mjeseci.

Napadi se povećavaju, osoba osjeća osjećaj straha, postoji jaka slabost, postoje skokovi u pritisku. Progresivna angina, koja se pretvara u ostatak angine, karakterizira napadaj koji traje više od 30 minuta. To je vrlo opasno stanje u kojem je vjerojatnost infarkta miokarda.

Neophodno je pozvati hitnu pomoć i odmah započeti liječenje, inače je ishod nepredvidljiv. Pravovremeni pristup liječniku i odmah započeto liječenje pridonosi stabilizaciji progresivne angine.

Uzroci

Mnogi pacijenti koji su pronašli progresivnu anginu su u gubitku. Ne mogu razumjeti gdje imaju ovu bolest. Činjenica je da takva patologija dugi niz godina može biti apsolutno asimptomatska. To uvelike ovisi o individualnim fiziološkim karakteristikama organizma.

Bolesna osoba ponekad uopće ne obraća pažnju na primarne znakove, otpisuje ih za umor, vrijeme i lošu tjelesnu spremnost. Međutim, nakon nekog vremena, kada simptomi postanu svjetliji, pacijent odlazi liječniku, gdje se dijagnoza naziva “koronarna bolest srca” (CHD).

Progresivna angina nije zasebna bolest. To je samo jedna od manifestacija CHD. Ova se patologija razvija zbog brojnih nepovoljnih čimbenika. U pravilu, zdravlje srčanog mišića najviše ovisi o načinu života i navikama osobe.

U suvremenoj medicini razlikuju se sljedeći uzroci ishemijske bolesti i njezine manifestacije: angina:

  • prisutnost ateroskleroze;
  • nezdrava prehrana;
  • zlouporaba alkoholnih i alkoholnih pića;
  • prekomjerna konzumacija šećera i lakih ugljikohidrata;
  • nedostatak fizičke aktivnosti;
  • klimatske promjene;
  • pušenje;
  • nagla promjena sjedilačkog načina života na aktivnu tjelesnu aktivnost;
  • genetska predispozicija;
  • naporan trening;
  • osjetljivost na stres, depresiju, apatiju;
  • kongenitalne patologije miokarda i cirkulacijskog sustava u cjelini.

Progresivna angina je čak i opasnija od uobičajene forme ove patologije. Često uzrokuje iznenadnu srčanu smrt. Navedeni preduvjeti za razvoj koronarne bolesti značajno povećavaju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i razvoja ateroskleroze.

Koronarne arterije su nevjerojatno važna komponenta cirkulacijskog sustava. Bez njih, cirkulacija krvi i prehrana srca sa svim potrebnim tvarima i, naravno, s kisikom su nemogući.

Osobama s rizikom preporuča se jednom godišnje posjetiti kardiologa radi preventivnog pregleda, što uključuje i elektrokardiogram. Dijagnoza progresivne angine nije dio rečenice. Gotovo je nemoguće u potpunosti izliječiti CHD.

Međutim, stanje pacijenta može se ublažiti pomoću posebnih lijekova koji normaliziraju krvni tlak i smanjuju opterećenje srca.
Osim toga, pridržavanje terapijskih dijeta i redovita jutarnja tjelovježba će dugo zadržati zdravlje najvažnijeg organa, srca.

Razvoj bolesti

Uzroci CHD su dobro poznati. Najčešće je nedostatak prehrane miokarda povezan s aterosklerozom, a ponekad se spastična komponenta spaja. U isto vrijeme, aterosklerotski plak postupno raste i sazrijeva.

To se obično događa s visokom razinom kolesterola u krvi, zbog čega je za bolesnike s koronarnom bolešću toliko važno da slijede medicinske preporuke u vezi s prehranom i lijekovima.

Stvaranje aterosklerotskog plaka u IBS ima nekoliko uzastopnih faza:

  • U početnim fazama ateroskleroze, kolesterol se taloži u zidovima krvnih žila u obliku masnih linija i mrlja.
  • Kako bolest napreduje, formira se fibrozni plak koji se sastoji od pjenastih stanica i poklopca.
  • Nadalje, detritus počinje nastajati u središtu plaka, što je rezultat uništenja stanica pjene. Površina izbočena u lumen posude, postupno fibroza.
  • Nakon što dođe do uništenja gume, unutarnji detritus može ući u lumen arterija. Takav se plak naziva nestabilnim, a kod IHD se mogu formirati krvni ugrušci, što dovodi do progresivne angine pektoris ili infarkta miokarda.
  • U posljednjem stadiju, u području plaka stvaraju se kalcinati, koji povećavaju krhkost arterija i često uzrokuju komplikacije u kirurškom liječenju bolesti koronarnih arterija.

Uzroci progresivne angine pektoris slični su etiološkim čimbenicima koronarne arterijske bolesti, međutim, u pravilu postoji nestabilan plak, na čijoj se površini stvaraju krvni ugrušci. Vodeći uzrok angine, kao i koronarne bolesti srca, je stezanje koronarnih žila uzrokovano aterosklerozom.

Napadi angine razvijaju se sužavanjem lumena koronarnih arterija za 50-70%. Što je aterosklerotska stenoza izraženija, angina je teža.

Težina angine pektoris također ovisi o opsegu i mjestu stenoze, o broju zahvaćenih arterija. Često je miješana patogeneza angine pektoris, a uz aterosklerotičku opstrukciju može doći do stvaranja tromba i spazma koronarnih arterija.

U pravilu, razvoju bolesti prethodi klinička anamneza, slika porasta simptoma i progresije bolesti.

  1. Progresivna angina stresa prelazi u sljedeću fazu, što je popraćeno povećanjem napadaja, njihovom tešom stazom, produljenjem vremena napada.
  2. Napadi uzrokuju mnogo manje stresa nego prije.
  3. Postoje novi simptomi - pacijenti se žale na gušenje, često znojenje, mučninu, često popraćenu povraćanjem.
  4. Bol mijenja svoj karakter, a bol nastaje u novim područjima, a polje ozračivanja se mijenja.
  5. Učinkovitost nitroglicerina je smanjena (da bi se zaustavio napad, pacijent treba uzeti više tableta), ili uopće ne pomaže.
  6. Napad počinje neočekivano, a sada ni na koji način nije povezan s prenesenim stresom, nervnim šokom i fizičkim naporom.
  7. Napadi u napetosti zamijenjeni su napadima u miru.
  8. Promjene se pojavljuju na EKG-u.

Daljnji razvoj bolesti uzrokuje pogoršanje opskrbe krvi srčanom mišiću i srčanom tkivu, te je poremećen ritam. Područje boli zahvaća sve više i više zona, a napadi su vrlo bolni, bez opterećenja, najčešće noću. Pacijentima postaje sve teže tolerirati ih, jer su simptomi intenzivniji u usporedbi s epizodama pod naporom.

Progresivna patologija s napetošću ponekad traje nekoliko mjeseci. Kada uđete u bolest u mirovanju, bol se znatno povećava, napad može trajati pola sata. Pacijenti se često žale na pojavu straha, neočekivane slabosti.

Ako se tijekom napadaja padne tlak i poveća puls povezan je sa svim simptomima, tada se može pojaviti predinfarktacija. Budući da ovaj oblik patologije često provocira pojavu infarkta miokarda, potrebno je odmah nazvati hitnu medicinsku pomoć, inače prognozu tijeka bolesti nije povoljno.

Pravodobna medicinska pomoć, pravilno liječenje stabilizira stanje pacijenta i može neko vrijeme usporiti tijek bolesti. Postoje slučajevi kada se nestabilna patologija vraća u stadij stabilne bolesti, ali s ozbiljnijim pojavama.

Pod određenim uvjetima moguća je remisija i prestanak napada. Povijest bolesti i manifestacije patologije liječnika moraju se pratiti, jer se bolest mora razlikovati od infarkta miokarda (simptomi su prilično slični u prirodi). Kod srčanog udara, napad traje više od pola sata, nemoguće ga je ukloniti nitroglicerinom.

Klasifikacija bolesti

Patologija ima nekoliko kliničkih oblika, ovisno o tome što je bila povijest razvoja i koje su kombinirane manifestacije zabilježene:

  • napadi postaju učestali, ali se vrsta njihova tijeka ne mijenja;
  • napadi se odlikuju intenzitetom i trajanjem, ali se broj ne mijenja;
  • napadi u stanju napetosti ispresjecani su napadima u mirovanju;
  • napadi su karakterizirani intenzitetom i trajanjem, a također postaju česti.

Ovisno o težini tijeka napada, patologija se dijeli na klase:

  • Nedavno razvijena bolest u stanju napetosti.
  • Subakutni oblik kombinira napetost i odmor.
  • Akutni oblik u mirovanju.

Postoji i takva stvar kao što je nestabilna progresivna angina pektoris (OPS). Ovu patologiju karakterizira predinfarktno stanje u kojem su produljeni napadaji koji traju oko trideset minuta. Međutim, na njih ne djeluju lijekovi, kao što je nitroglicerin.

NPS se također odlikuje značajnim povećanjem težine i učestalosti napada koji uzrokuju pojavu jakih bolova u prsima. Bol se javlja čak i kod najmanjih opterećenja koja su ranije bila manje intenzivna.

simptomatologija

Simptomi bolesti koronarnih arterija s progresivnom anginom karakteriziraju brojne karakteristične značajke:

  • početak napada kod pacijenta, u usporedbi s prethodnom anamnezom bolesti;
  • sami napadi postaju duži i intenzivniji;
  • smanjena tolerancija vježbanja;
  • vegetativni simptomi (hladan znoj, mučnina, gušenje itd.) često su povezani;
  • bol može promijeniti prirodu i područje širenja;
  • ponekad se napadaji javljaju ne samo za vrijeme vježbanja, već i za vrijeme mirovanja;
  • bol se može pojaviti iznenada, bez jasne veze s opterećenjem ili emocionalnim iskustvima.
Uz bolove u progresivnoj angini, kao i kod drugih oblika koronarne arterijske bolesti, mogu se pojaviti aritmije. Ovi simptomi bolesti povezani su s električnom destabilizacijom miokarda na pozadini ogromnog područja ishemije. Istodobno se pogoršava opća dobrobit pacijenata.

Tijek progresivne angine kod ishemijske bolesti srca može trajati nekoliko mjeseci. U ovom slučaju, povijest bolesti se razvija na dva načina:

  • tranzicijska patologija u stabilnom obliku;
  • razvoj infarkta miokarda.

U drugom slučaju, prethodnici fatalnog događaja su:

  • osjećaj straha;
  • fluktuacije tlaka u sustavu;
  • tahikardija;
  • opća slabost;
  • trajanje napada više od 20 minuta;
  • pojavu promjena na EKG-u;
  • razvoj napadaja u mirovanju.

S takvim tijekom nestabilne angine, rizik od infarkta miokarda je prilično visok, tako da bi pacijent trebao biti hospitaliziran u bolnici u bliskoj budućnosti.

Stabilizacija procesa je moguća u kontekstu složenog liječenja uporabom antikoagulansa, antiplateletnih sredstava i niza drugih lijekova. Istodobno, površina aterosklerotskog plaka postaje stabilnija, a trombozne mase prestaju biti deponirane na njemu.

Osim toga, progresivnu anginu (IHD) karakteriziraju i zamjetne promjene elektrokardiograma. Stoga ne iznenađuje da se takva ispitivanja provode što je češće moguće kako bi se kontinuirano pratili vitalni znakovi.

U prisutnosti takvog stadija bolesti, pacijent može primiti tzv. Imunitet na različite vrste lijekova. Tako, na primjer, nitroglicerin, koji se često koristi za ublažavanje napadaja, može prestati pružati potreban učinak, što će otežati pružanje pomoći za rehabilitaciju.

Još jedna značajka ovog položaja pacijenta je povećanje količine lijekova potrebnih za uzimanje odjednom. To je značajan problem. Budući da je ljudsko tijelo, koje se već mjesecima ili godinama bori s ishemičnom bolesti srca, već oslabilo.

Jake tablete koje je potrebno uzimati u velikim količinama mogu poboljšati funkcioniranje srca, ali u isto vrijeme neophodno je "saditi", na primjer, jetru ili želudac. U nekim slučajevima vid je ozbiljno pogođen.

Proučavanje ovog tipa koronarne arterijske bolesti kao progresivne angine, dokaz je da se napad može dogoditi bez obzira na ljudsku aktivnost. Pacijent može biti u mirnom stanju, ali ga u isto vrijeme može prestići težak udarac, što će biti izuzetno teško.

Važno je napomenuti da se takve situacije najčešće javljaju ujutro. Upravo u ovom trenutku tijelo je u najslabijem stanju, što je uzrok takvih čestih napada u tom razdoblju dana.

dijagnostika

Dijagnoza angine uključuje sljedeće metode ispitivanja:

  • povijest bolesti;
  • Potpuna krvna slika;
  • Biokemijski test krvi;
  • Mjerenje glukoze u krvi (određivanje glikemije);
  • Elektrokardiografija (EKG) u mirovanju i tijekom vježbanja;
  • Dnevno praćenje srca pomoću EKG-a;
  • Ehokardiografija (EchoECG) u mirovanju i tijekom vježbanja;
  • Scintigrafija tijekom fizičkog ili farmakološkog stresa;
  • Koronarna angiografija (u nekim slučajevima, prema procjeni liječnika).

Kod CHD se progresivna angina pektoris može dijagnosticirati pažljivim prikupljanjem anamneze, odnosno nakon čitanja povijesti bolesti. U pravilu, bolesnik s IHD-om uočava nagli porast anginalnih napadaja ili promjenu njihove prirode. Ponekad bol postaje mnogo izraženija nego na početku bolesti.

Među instrumentalnim dijagnostičkim metodama, najinformativnija je koronografija, koja omogućuje točno određivanje uzroka bolesti koronarnih arterija.

U ovoj studiji liječnik može primijetiti ne samo aterosklerotski plak, koji sužava lumen koronarne arterije, nego i stvaranje krvnih ugrušaka na svojoj površini. To je znak nestabilnosti i smatra se izravnom indikacijom za kirurško liječenje pomoću stentinga.

Među ostalim dijagnostičkim metodama progresivne angine su informativne:

  • EKG, koji u vrijeme napada možete identificirati niz promjena;
  • Ultrazvuk srca pomoći će u otkrivanju područja tzv. Spavanja miokarda, koji ne obavlja svoju funkciju, ali se strukturno ne mijenja;
  • biokemijsko ispitivanje krvi;
  • scintigrafija miokarda.

Vrlo često je potrebno razlikovati progresivnu anginu od infarkta miokarda. Uz instrumentalne metode ispitivanja potrebno je poznavati i rezultate biokemije krvi. Prije svega, pozornost se posvećuje razini kardiospecifičnih proteina (CK-MB, troponin).

Svojim značajnim porastom, masovna nekroza srčanog mišića obično ne izaziva sumnju. U slučaju blagog povećanja, dijagnoza ostaje upitna, a pacijenti se liječe kao kod srčanog udara. Prilikom prepoznavanja angine, uzimanja pritužbi pacijenta, prirode, mjesta, ozračenja, trajanja boli, uzimanja u obzir uvjeta njihove pojave i faktora olakšanja napada.

Laboratorijska dijagnoza uključuje ispitivanje ukupnog kolesterola, AST i ALT, lipoproteina visoke i niske gustoće, triglicerida, laktat dehidrogenaze, kreatin kinaze, glukoze, koagulograma i elektrolita u krvi. Posebno dijagnostička važnost ima definicija markera srčanih troponina I i T - koji ukazuju na oštećenje miokarda.

Detekcija ovih proteina miokarda ukazuje na mikroinfarkt ili infarkt miokarda koji se dogodio i može spriječiti razvoj postinfarktne ​​angine pektoris. EKG snimljen u visini napada angine otkriva smanjenje ST intervala, prisutnost negativnog T vala u prsima, smanjenu vodljivost i ritam.

Dnevni EKG nadzor omogućuje bilježenje ishemijskih promjena ili njihovo odsustvo uz svaki napad angine, srčanog ritma, aritmije. Brzina otkucaja srca prije napada omogućuje vam da razmišljate o naprezanju angine, normalnom srčanom ritmu - o spontanoj angini. EchoCG u angini otkriva lokalne ishemijske promjene i smanjenu kontraktilnost miokarda.

Velgo-ergometrija (VEM) je slom koji pokazuje maksimalno opterećenje koje pacijent može podnijeti bez opasnosti od ishemije. Opterećenje se postavlja pomoću bicikla za vježbanje kako bi se postigao submaksimalni broj otkucaja srca uz istovremeni EKG zapis.

Kod negativnog uzorka postiže se submaksimalni broj otkucaja srca za 10-12 minuta. u nedostatku kliničkih i EKG manifestacija ishemije. Smatra se da pozitivan test prati napad angine pektoris ili pomak ST segmenta za 1 ili više milimetara u trenutku opterećenja.

Detekcija angine pektoris je također moguća indukcijom kontrolirane prolazne ishemije miokarda uz pomoć funkcionalne (transezofagealne atrijalne stimulacije) ili farmakološkog (isoproterenol, dipyridamole test) testova na stres.

Miokardijalna scintigrafija se izvodi kako bi se vizualizirala perfuzija srčanog mišića i otkrile fokalne promjene u njemu. Radioaktivni lijek talij se aktivno apsorbira od strane živih kardiomiocita, a kod angine, praćene koronarosklerozom, otkrivaju se fokalne zone perfuzije miokarda.

Dijagnostička koronarna angiografija provodi se kako bi se procijenila lokalizacija, stupanj i opseg lezije srčanih arterija, što vam omogućuje da odredite izbor liječenja (konzervativni ili kirurški). Prva dijagnostička metoda identifikacije ove patologije je detaljno pažljivo ispitivanje pacijenta o njegovim osjećajima tijekom napada, prirodi boli, njihovom trajanju, pripremama kojima pacijent pokušava ukloniti bolni sindrom.

Liječnici također koriste instrumentalne metode istraživanja, uključujući slušanje, prisluškivanje i palpaciju područja srca, kako bi odredili prirodu srčanih zvukova, pravilnost srca, prisutnost patološke buke u različitim fazama srčanog ciklusa, obrise srca i njegove konfiguracijske značajke.

Sljedeća najčešća metoda za otkrivanje angine je elektrokardiografija (EKG), koja pokazuje pomak u ST segmentu i smanjenje amplitude T vala, koriste se testovi opterećenja (test na biciklu), ali su opasni za pacijente, osobito kod teškog stupnja bolesti.

Informativna ehokardiografija: daje informacije o nekom stalnom ili povremenom povećanju veličine lijeve klijetke. Koronarna angiografija omogućuje procjenu lokalizacije i ozbiljnosti koronarne stenoze, a rendgenskim pregledom organa u prsima javlja se potencijalno izmijenjena slika sjene srca, pluća i medijastinuma.

Metode laboratorijskih istraživanja su sekundarne važnosti: kompletna krvna slika i biokemijski test krvi. Oni omogućuju da se identificiraju znakovi početnog ili već postojećeg aterosklerotičnog procesa povećanjem takvih pokazatelja kao što su lipoproteini niske i vrlo niske gustoće i smanjenje lipoproteina visoke gustoće zajedno s trigliceridima.

Diferencijalna dijagnoza angine pektoris

Dijagnozu angine na temelju koronaroskleroze treba postaviti u svim slučajevima gdje je moguće da pacijent ima aterosklerozu, osobito koronarosklerozu, te postoji barem izbrisana slika tipičnog bolnog sindroma, čak i bez akutne jake boli s tipičnim zračenjem.

Najviše zaključno za dijagnozu stenokardije nije snaga boli, a ne klasični strah od smrti (angor), već pojava senzacija, čak i ako nisu osobito karakteristične za hodanje, fizički rad i njihov nestanak u mirovanju ili nakon uzimanja nitroglicerina.

Snaga boli, kako je rečeno, manje je važna; može se kretati od osjećaja velike gravitacije u području srca, stiskanja krpelja, do nejasnog stiskanja, obamrlosti iza prsne kosti ili lijevo prema vratu ili ramenom zglobu. Napad je često ograničen na obamrlost, neugodan osjećaj ukočenosti u lijevoj ruci u području grananja srednjeg živca.

U posljednje vrijeme pokušavaju pružiti objektivnu osnovu za dijagnostiku napadaja angine, provode fizički dozirano opterećenje u bolesnika i bilježe pomak S-T intervala na elektrokardiogramu koji je uklonjen u ovom trenutku, koji je odsutan tijekom zdravog opterećenja srca (međutim, nema nesporne vrijednosti).

Nakon dijagnosticiranja stenokardne prirode boli, nadalje treba utvrditi ima li pacijent zapravo koronarnu sklerozu ili bolni sindrom sličnog porijekla koji nije povezan s koronarnom sklerozom.

    Refleksna torakalna žaba vagalnog porijekla s lezijama trbušnih organa, osobito dijafragmalne hernije u hiatusu ezofageusa, kada srčani dio želuca koji je hernija u prsnom košu iritira prolazni živac - početak refleksa.

Visoko locirani peptični ulkusi želuca ili rak kardije mogu također biti popraćeni refleksom angine pektoris, koja se eliminira nakon uklanjanja ili mobilizacije srčanog dijela želuca.

Upala žučnog mjehura, grčeve kolike također može biti praćena anginom, a operacija holecistektomije može dovesti do prestanka tih refleksnih bolova godinama. Očigledno, bilo koji drugi šuplji organ trbušne šupljine, posebice želuca i crijeva, može postati izvor vagalnog refleksa na koronarnu cirkulaciju srca ako se prekomjerno rasteže.

Tako Botkin opisuje slučaj iznenadne smrti, očito takvog porijekla, uzrokovanog prekomjernim rastezanjem želuca palačinkama. Istina, obično kod ove vrste pacijenata, kao npr. Kod kolelitijaze kod pretilih starijih osoba, ispravnije je posumnjati na prisutnost koronarne skleroze s glavnim značenjem poremećaja neurovaskularne regulacije.

Grudna žaba hemodinamsko-ishemijske prirode, zbog nedovoljne isporuke kisika srcu s nepromijenjenim koronarnim žilama zbog malog sistoličkog volumena, nedovoljnog tlaka u početnom dijelu aorte, krvi slabe kisika s teškom anemijom, otrovnim plinom itd., Čak i kod mladih pacijenata s oštrom reumatskom stenozom usta aorte, mogući su teški napadi angine zbog nedovoljnog krvnog tlaka u sinusima Valsalve, a time i nedovoljno navodnjavanje krvi čak ni Promjena koronarnih arterija, što više dramatično preuveličana u aorte srčanom manom zahtijeva više kisika.

Nesposobnost aortnih zalistaka također, iako rjeđe, dovodi do angine pektoris zbog prebrzih fluktuacija tlaka u arterijskom sustavu, koje ne osiguravaju stalnu opskrbu krvi srčanom mišiću. Prekomjerna tahikardija, na primjer, paroksizmalna tahikardija, tahikardija tijekom kriza grobne bolesti, također može poremetiti dotok krvi u miokard i uzrokovati ishemijske bolove.

Kod teške anemije, kao što je maligna anemija s vrlo niskim brojem hemoglobina (oko 20% i niže), bolni napadi mogu se jednako povezati s nedovoljnom opskrbom miokarda kisikom, a uz poboljšanje sastava krvi, napadi se zaustavljaju.

Akutni gubitak krvi također može uzrokovati bol poput angine. Kolaps s nedovoljnom dotokom krvi u srce, na primjer, kod osobe koja se oporavlja od ozbiljne infekcije tijekom prvih koraka u odjelu ili kod pacijenta s hipoglikemijskim šokom, također može biti praćena ishemijskim bolovima u srcu.

Naravno, i ovdje bi trebalo češće razmišljati o sklerozi koronarnih arterija. Dakle, u bolesnika s malignom anemijom, osobito u starijih muškaraca sa simptomima, očito, anemične angine, kao i kod bolesnika s dijabetesom u prisutnosti naizgled samo hipoglikemijske angine, često je teška koronarna skleroza. Kod reumatizma i bolesti valvularne aorte mogu se istovremeno raditi i reumatski koronaritis i tako dalje

Bol angine pektoris također se može pojaviti kao posljedica naglog razvoja hipertenzije u akutnom nefritisu, kada srčani mišić ne može podnijeti iznenadnu prepreku, često s istim smanjenim protokom krvi kroz koronarne arterije, kao i s predoziranjem adrenalinom kada se daje intravenozno.

Pretjerano tjelesno naprezanje zdravim srcem manje je vjerojatno da će uzrokovati anginu, jer povećana otežano disanje uzrokuje prestanak rada prije nego što nedostatak krvi utječe na miokard; značajno širenje srca u tim uvjetima može uzrokovati bol u srcu, očito zbog istezanja perikarda.

Nastala zbog kroničnog nefritisa, a još više s hipertenzivnom bolešću, angina pektoris je neurogena, ali obično kombinirana s koronarnom sklerozom. Takozvana duhanska angina pektoris također je funkcionalne naravi, ali se često kombinira s koronskom sklerozom ili dovodi do koronaroskleroze.

Angina pektoris se dalje mora razlikovati od boli različitog porijekla u području srca, u prsima, ne ovisi o ishemiji miokarda. Aortalgija sa sifilitičkom aortitisom karakterizirana je ustrajnim neozlijepim bolovima uglavnom iza hvatanja prsne kosti, koji nisu povezani s hodanjem, ne oslobađaju se nitroglicerinom i sami, te je posljedica upale u živčanim elementima vanjske membrane aorte i susjednih tkiva.

Ovakva vrsta boli u gornjem dijelu prsnog koša očituje se kliničkim dokazima sa značajnim aneurizmama s periaortitisom. U praksi, aortalgiju je teško razlikovati od angine boli zbog sifilitičke aorte sa specifičnom lezijom otvora koronarnih žila ili komplikacijom konvencionalne koronarne skleroze.

Bolovi kod akutnog perikarditisa povezani su s prekomjernim distrikcijom perikarda kada je prekoračena njegova potporna funkcija. Kada se tekućina akumulira u perikardiju pod visokim tlakom, koronarne arterije s poremećajima cirkulacije u njima također se mogu komprimirati.

Patogeneza boli u srcu kod akutnog miokarditisa nije jasna. Možda nastaju kao posljedica kardioplastike ili stvaranja poremećenih metaboličkih produkata u oštro zahvaćenom miokardiju, slično onima koji se pojavljuju u ishemičnom mišićnom tkivu srca.

Bolovi u srcu mogu biti manifestacija bolesti susjednih organa. To su bolovi u prsima s paramediastinalnim pleuritisom, ponekad se javljaju s disfagijom, različitim veličinama učenika, itd.:

  • bol u ramenu, ometanje disanja, dijafragmatitis,
  • bol u lijevoj bradavici s interkostalnom neuralgijom, fibrozitisom, miozitisom, gihtnim naslagama, frakturama rebara, osteomijelitisom,
  • periostitis, s bolnim grčevima dijafragme u neuropatima, tzv. frenocardia, ili kada je dijafragma visoka, osobito kod žena tijekom menopauze.

U ovoj skupini bolesti, lokalizacija boli u bradavici i bol u koži na istom području su često najistaknutiji, iako se takva bol može pojaviti i kod tipične angine pektoris različite težine.

Torakalna žaba je često pomiješana sa srčanom astmom, iako u klasičnoj manifestaciji ovih sindroma gotovo da i nema ničeg zajedničkog: međutim, one se u velikoj mjeri kombiniraju zajedničkom patogenezom iu nekim slučajevima mogu se kombinirati ili izmjenjivati ​​kod istog pacijenta.

Značajke liječenja bolesti

Simptomi koji ukazuju na razvoj progresivne angine pektoris razlog su hitnog liječenja od strane liječnika kako bi se propisao drugi režim liječenja, kao i revizija korištene doze lijekova. Glavni zadatak stručnjaka u ovoj fazi je spriječiti razvoj srčanog udara i smrti.

Liječenje pacijenata s ovom bolešću provodi se u bolnici i zahtijeva pažljivo praćenje od strane liječnika. Liječenje progresivne angine je složeno i uključuje sljedeće aktivnosti:

    liječenje propisano od strane kardiologa na temelju simptoma bolesti i opće dobrobiti pacijenta.

Lijek je usmjeren na održavanje srca, povećanje elastičnosti krvnih žila, kao i na povećanje lumena, što će poboljšati proces opskrbe srca krvlju i kisikom;

  • Ispravan način života pretpostavlja, prije svega, odbijanje piti alkohol i dim. Svi fizički i emocionalni stres moraju biti u korelaciji sa sposobnostima pacijenta, s potpunom iznimkom onih koji izazivaju pojavu napada;
  • vježbe fizikalne terapije imaju blagotvoran učinak na kardiovaskularni sustav, pomažu u uklanjanju kratkog daha i normalizaciji srčanog ritma, a takvo se liječenje provodi pod nadzorom liječnika ili trenera fizikalne terapije s medicinskim obrazovanjem;
  • Jedna od nekonvencionalnih metoda liječenja progresivne angine su vježbe disanja koje doprinose značajnom smanjenju broja napada;
  • kirurško liječenje se koristi u slučaju kada konzervativna terapija nije donijela željene rezultate. Jedna od metoda kirurške intervencije je operacija koronarne arterije, kada se posuda s kolesterolnim plakom zamijeni krvnom žilom drugog pacijenta. Druga metoda liječenja je izvođenje angioplastike, kada se suženje plovila događa mehaničkim djelovanjem i ugradnjom posebne cijevi.
  • Progresivna angina je vrlo opasna bolest, međutim, moderne metode liječenja pružaju brze pozitivne rezultate i omogućuju vam da dugo zaboravite na postojeće probleme.

    Terapija lijekovima

    Imenovan s upotrebom nekoliko lijekova različitih skupina koji utječu na različite faze patogeneze. Učinci primijenjenih sredstava:

    1. Protiv angine.
    2. Protiv nakupljanja krvnih pločica.
    3. Za srce.
    4. Snižavanje lipida.

    Antiishemijsko djelovanje karakteristično za nitrate, beta-blokatore, antagoniste kalcija. Svaka skupina ima drugačiji mehanizam djelovanja. Nitrati stvaraju depo u venskom sloju, a beta-blokatori sprečavaju utjecaj kateholamina na miokard. Što smanjuje potrebu za kisikom. Antagonisti kalcija dovode do dilatacije arterija, što poboljšava koronarnu cirkulaciju.

    Pripravci na bazi aspirina su dostupni i popularni su anti-zgrušivači. Dokazana je njihova učinkovitost u prevenciji vaskularnih nesreća.

    Za kardioprotektivnu primjenu prikladno je upotrijebiti Trimetazidin, koji obnavlja energetsku ravnotežu oštećenih stanica. Akcija snižavanja lipida je karakteristična za statine koji snižavaju razinu kolesterola u krvi, što štiti krvne žile od stvaranja plaka i kasnijeg sužavanja.

    Terapija lijekovima propisuje se pojedinačno, ovisno o težini bolesnikovog stanja. Liječenje lijekovima ima za cilj hranjenje miokarda, jačanje krvnih žila, širenje lumena krvnih žila.

    Kirurško liječenje

    Kirurški zahvat provodi se samo u ozbiljnim situacijama kada se promatra velika oštećenja srčanog mišića. Najčešće se pacijentu propisuje:

    • Presađivanje koronarne arterije - stvaranje krvi, stvaranje zaobilaznica prošlosti zahvaćene arterije.
    • Koronarna angioplastika, kada se u koronarnu arteriju umetne poseban balon-kateter, koji proširuje lumen žila i stabilizira protok krvi.
    • Stentiranje je uvođenje posebnog stenta u posudu, koja ostaje u unutrašnjosti, prisilno proširujući lumen.
    • Transplantacija srca - slično liječenje progresivne angine propisuje se pacijentima s teškim oštećenjem srca, jer je rizik od smrti u ovom slučaju vrlo visok.

    Prognoza izravno ovisi o liječenju, životnom standardu pacijenta i stupnju vaskularnih lezija, ali je u svakom slučaju prilično nepovoljna, budući da se bolest razvija i uzrokuje značajna oštećenja tijela.

    Vježbe disanja s disanjem

    Dišni sustav se bavi opskrbom zraka u tijelo kako bi ih obogatio kisikom i sastoji se od niza važnih organa, jedan za drugim: nazalne i usne šupljine. Slijede ždrijelo i grkljan, a zatim traheja i pluća. U posljednjem dišnom sustavu dovršite bronhije i bronhiole.

    Svako od tih tijela nije samo izravno povezano sa susjednim tijelima u sustavu, nego također ima zasebnu ulogu. Vježbe disanja pomažu očistiti kanale isporuke kisika u krv.

    Zahvaljujući poznatom fiziologu Buteyku 1952. godine, medicina je postala poznata po načinu liječenja astme, angine pektoris, ali i hipertenzije. Štoviše, metoda je bila vrlo učinkovita. Metoda se temeljila na činjenici da je uzrok gore navedenih bolesti prekomjerna ventilacija pluća (inače, hiperventilacija).

    Jednostavno rečeno, dišni sustav je jednostavno neispravan u ljudima. U tijeku bolesti pacijent ima poteškoća s disanjem i počinje disati češće i intenzivnije, čime se postiže određeni napor pri disanju, a potrošnja na njega dodatni energija.

    Takvo disanje nije norma za ljudsko tijelo, a trenutni ritam dovodi do čestih kontrakcija pluća i vaskularne stenoze. Kao rezultat toga, neispravnost dišnog sustava dovodi do kisikovog izgladnjivanja organa cijelog organizma.

    Ugljični dioksid u krvi ne može ga brzo napustiti zbog vaskularne stenoze. Stoga se nakuplja u krvotoku i tamo se zadržava. Sve to dovodi do abnormalnog funkcioniranja svih organa, a bolest napreduje mnogo brže.

    Dišna gimnastika sa stenokardijom prema Buteykovoj metodi vrlo je učinkovita, jer je usmjerena na normalizaciju funkcioniranja dišnog sustava, a time i na normalno opskrbu kisikom svih organa u tijelu. Metoda se temelji na sposobnosti osobe da posjeduje i kontrolira svoje respiratorne mišiće kako bi mogla smanjiti učestalost udisaja tako da osjeća nelagodu (nedostatak zraka).

    Disanje svjetlo treba biti rijetko, ali u isto vrijeme duboko, kako kažu, cijela prsa. Takvo izmjereno i smireno disanje dovodi do smanjenja vaskularne stenoze, kao i do smanjenja učestalosti kontrakcija. U ovom slučaju, živčani sustav se opušta, a krvne žile se šire.

    Prilikom izvođenja vježbi pacijent ispunjava dnevnik, gdje bilježi datum i vrijeme nastave, kontrolne stanke (prije, nakon vježbanja i svakih 5 minuta), puls i dobrobit. Vježbe se izvode na prazan želudac, disanje se izvodi samo nosom i tiho.
    vježbe:

    1. Disanje "vrhovima pluća": 5 sekundi - udisanje, 5 sekundi - izdisanje, stanka od 5 sekundi - maksimalno opuštanje. Ponovite 10 puta.
    2. Disanje u trbuh i grudi: 7,5 sekundi - udisanje, 7,5 sekundi - izdisanje, 5 sekundi - stanka. Ponovite 10 puta.
    3. Akupresurna masaža nosa u vrijeme maksimalnog zadržavanja daha. 1 put.
    4. Dišite desno, zatim lijevu polovicu nosa. 10 puta.
    5. Upija abdomen - 7,5 sekundi, puni dah. Tada je maksimalni izdisaj 7,5 sekundi, pauza je 5 sekundi. Ponovite 10 puta.
    6. Maksimalna ventilacija pluća - 12 maksimalno dubokih udisaja i izdisaja tijekom 1 minute (5 sekundi za udisanje i izdisanje). Odmah nakon toga potrebno je maksimalno zadržati dah na maksimalnom isteku (1 put).
    7. Rijetko disanje (disanje kroz razine).

    Sve to dovodi do obogaćivanja svih organa potrebnim sadržajem kisika. Tijekom izvođenja vježbi disanja morate slijediti niz pravila:

      Najvažnije pravilo koje treba slijediti pri izvođenju vježbi disanja je izvršiti sve disajne pokrete svih pluća, a ne koristiti samo gornju zonu.

    Da biste prokuhali pravilno izvođenje disanja morate uzeti vertikalni položaj, ispraviti leđa i staviti jednu ruku na prsa, a drugu na trbuh. Duboko udahnite, primjetite da ste prvi uskrsnuli. Ako se trbuh izvorno uzdigao, a zatim i prsni koš, onda dišete ispravno.

  • Potrebno je izvesti vježbe disanja dva puta dnevno, po mogućnosti ujutro i navečer.
  • Kako bi se povećala učinkovitost gimnastike na prazan želudac. Posebno je važno slijediti ovo pravilo kod onih koji imaju hipertenziju i gastrointestinalne bolesti.
  • To možete učiniti ne samo kod kuće, već i na ulici. Kada izvodite gimnastiku na ulici, pogotovo kada hodate, ne zaboravite da trebate izmjenično udisati i udisati. Kada se to udahne kroz nos i izdahne usta.
  • Kada obavljate nastavu kod kuće, trebate unaprijed prozračiti sobu ili otvoriti prozor.
  • Odaberite pravu atmosferu. Ne smiju vas uznemiravati ništa: isključite interfon, telefon, zatamnite svjetlo u sobi. Možete uključiti opuštajuću glazbu.
  • Moguće komplikacije i predviđanja

    Prognoza za pacijente s dijagnozom koronarne bolesti srca, angina s pravodobnim liječenjem je prilično optimistična. Manje od 40% pacijenata pati od srčanog udara ili umiranja. Međutim, prognoza u svakom slučaju ovisi o prisutnosti popratnih bolesti i stadiju bolesti.

    Subakutna angina odmora i odmora i akutna angina mirovanja zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta. U ranijim fazama dovoljan je redoviti nadzor i provedba svih preporuka kardiologa.

    Kod nepravilnog ili kasnog liječenja, progresivna angina može dovesti do opasnih komplikacija, uključujući kronično zatajenje srca (CHF), aritmiju, ishemijski moždani udar, srčanu astmu, koronarnu trombozu i plućni edem.

    Sprečavanje napada i napuštanje loših navika neophodno je ne samo za one koji su iz iskustva naučili što je progresivna angina pektoris, nego i za zdrave osobe koje su u rizičnim skupinama prema dobi ili popratnim bolestima.

    U slučaju bolova u grudnoj kosti, potrebno je proći sveobuhvatnu dijagnozu i primiti lijekove na recept koji će smanjiti rizik od srčanog udara i opasnih komplikacija ishemije. Pravovremeno liječenje je ključ za pozitivnu prognozu liječenja.

    prevencija

    Kako bi se izbjeglo napredovanje patologije, potrebno je slijediti sljedeće preventivne mjere:

    1. Prestanak pušenja i zlouporaba alkohola.
    2. Prevencija stresnih situacija i prekomjerni psiho-emocionalni stres.
    3. Kontrola tjelesne težine i uravnotežene prehrane.
    4. Redovito tjelesno obrazovanje.
    5. Mjerenje krvnog tlaka i sustavno praćenje njegove razine.
    Angina pektoris zajedno s drugim bolestima kardiovaskularnog sustava trenutno je jedna od najčešćih ljudskih bolesti. No, sustav učinkovitog liječenja i složenih preventivnih mjera omogućuje učinkovito rješavanje svih simptoma i uzroka nastanka neravnoteže procesa u miokardu.
    "alt =" ">