logo

Posljedice i komplikacije nakon moždanog udara

Akutni cerebrovaskularni incident (ONMK), ili moždani udar, dovodi do masovne smrti moždanih stanica. Čak i uz povoljan razvoj situacije, to je ispunjeno ozbiljnim negativnim posljedicama za tijelo. Komplikacije moždanog udara mogu biti potaknute patološkim procesima u mozgu ili prisilnim dugotrajnim prisustvom ozlijeđene osobe u nepokretnom stanju. Pravilna organizacija ranih i kasnih razdoblja rehabilitacije omogućuje vam izbjegavanje mnogih problema.

Posljedice cerebralnih poremećaja cirkulacije

Neke komplikacije nakon moždanog udara javljaju se u gotovo 100% slučajeva. Ako znate što možete očekivati ​​od razvoja određenog oblika patologije, možete započeti s preventivnim djelovanjem na vrijeme. Jednostavne intervencije smanjit će potencijalne rizike, minimizirati negativne posljedice i povećati učinkovitost razdoblja rehabilitacije.

Ishemijski moždani udar

On čini oko 80% slučajeva moždanog udara. Što se tiče oporavka, ovo je najpovoljniji oblik hitne situacije. Pravovremenom identifikacijom problema i provođenjem specijalizirane terapije možemo računati na uklanjanje nastalih komplikacija i povratak pacijenta u aktivni život.

Nakon ishemijskog moždanog udara mogu se razviti sljedeće pojave:

  • pareza ili paraliza ruku, nogu, oba uda na jednoj strani tijela;
  • nedostatak koordinacije, poteškoće s orijentacijom u prostoru;
  • problemi s percepcijom i razumijevanjem onoga što se čulo;
  • smanjenje motoričke aktivnosti, gubitak tjelesne kontrole;
  • poremećaj artikulacije;
  • gubitak ili smanjenje osjetljivosti na bol, hladnoću, toplinu;
  • nedostatak osnovnih svakodnevnih vještina;
  • počinjenje neprikladnih radnji koje mogu naškoditi pacijentu ili drugima;
  • apatija, pasivnost, depresija;
  • demencija i gubitak pamćenja.

Ova stanja nastaju za 3-4 tjedna nakon ishemijskog moždanog udara. Mogu se pojaviti zasebno ili u kompleksu. Njihova ozbiljnost i upornost ovise o stupnju oštećenja moždanog tkiva.

Hemoragijski moždani udar

Razvijeno u 20% slučajeva. Trećina bolesnika umire od moždanog krvarenja i komplikacija koje ga prate. Većina žrtava nema čak ni vremena za hitnu pomoć. Čak i uz povoljnu prognozu zbog povećane agresivnosti države, govorimo o ozbiljnijim posljedicama.

Česti rezultati hemoragičnog tipa moždanog udara:

  • oštećenje vitalnih centara, što dovodi do smrti pacijenta, čak i ako je liječenje profila započelo na vrijeme;
  • sopor, prelazeći u komu;
  • paraliza ili pareza ruku i nogu do potpune imobilizacije;
  • gubitak refleksa gutanja;
  • bolni sindrom;
  • nedostatak sposobnosti logičnog razmišljanja i adekvatnog odgovora na ono što se događa;
  • razvoj vegetativnog stanja ili dubokog invaliditeta;
  • gubitak sposobnosti govora i opažanja informacija.

Vjerojatnost negativnog ishoda hemoragičnog moždanog udara kod muškaraca i žena je otprilike jednaka, ali žene podnose kritične i oporavljive periode bolesti mnogo lošije. Veća je vjerojatnost da će imati komplikacije na pozadini moždanog udara, rizik od razvoja sekundarnog moždanog udara je visok.

Subarahnoidno krvarenje

Moždani udar koji utječe na subarahnoidne prostore mozga najčešće rezultira ozljedom glave. Ovo je još jedno izuzetno opasno stanje. Karakterizira ga visoka stopa smrtnosti i gotovo uvijek prati razvoj dodatnih problema.

Moguće komplikacije i posljedice subarahnoidnog krvarenja:

  • spazam cerebralnih žila s kasnijim razvojem njihove ishemije;
  • nakupljanje tekućine u mozgu;
  • patološki procesi u organima i sustavima kao posljedica oštećenja vitalnih centara;
  • glavobolja i mučnina, pretvaranje u epileptičke napade;
  • oštećenje pamćenja, smanjena pažnja, nedostatak sposobnosti da se usredotoči na neke točke;
  • rizik od nastanka aneurizme i njezina naknadna ruptura.

Smrtnost u ovoj vrsti moždanog udara uočena je u 60% slučajeva. Ako je pružena pomoć omogućila žrtvi da se ukloni iz kritičnog stanja, vjerojatnost razvoja komplikacija je 100%.

Rane komplikacije moždanog udara

Prema istom scenariju razvijaju se komplikacije ishemijskog moždanog udara i hemoragijski oblik bolesti. Stupanj i agresivnost manifestacija ovise o veličini područja zahvaćenih tkiva i kvaliteti pružene prve pomoći. Mnogi od tih učinaka predstavljaju dodatnu opasnost za život i zdravlje pacijenta.

Sopor i koma

Sopor - stanje dubokog ugnjetavanja - karakterizira jaka depresija pacijenta. On ne stupa u kontakt, njegovi učenici slabo reagiraju na svjetlo. Osoba ne osjeća bol, apatična. Najčešće je fenomen posljedica lezije desne hemisfere mozga.

Ako se s vremenom ne počne liječnička akcija, razvija se koma. Vaskularni ton je poremećen, žrtva gubi svijest, ne reagira na podražaje. U slučaju teškog oštećenja moždanog tkiva nastaje smrt.

Edem mozga

U pratnji povraćanja i mučnine, jake glavobolje, poremećaja hoda, propadanja pamćenja. Postoje problemi s artikulacijom, drhtanje u rukama zamjenjuje grčeve i slabost. Pacijent gubi svijest, njegovo disanje je poremećeno. Stanje se razvija unutar dva dana nakon udara, vrhunac simptoma pada na 3-5 dana. U početnim stadijima, problem se rješava konzervativnim liječenjem, au uznapredovalim slučajevima nužna je kirurška intervencija.

upala pluća

Dva su razloga za razvoj komplikacija. U prvom slučaju, zbog kršenja gutanja, komadići hrane ulaze u respiratorni trakt i narušavaju prirodni tijek procesa. U drugom se slučaju neuspjesi u radu dišnih organa razvijaju na pozadini stagnacije krvi zbog prisilnog dugotrajnog položaja tijela pacijenta. Prevencija pojava je u skladu s pravilima hranjenja pacijenta i provođenjem vježbi disanja.

paraliza

Poremećaj motoričke aktivnosti je potpun i djelomičan. Najčešće zahvaća polovicu tijela, nasuprot pogođene hemisfere mozga. Da bi se spriječio takav razvoj događaja gotovo je nemoguće. Odmah nakon što pacijent napusti kritično stanje, počinju aktivnosti oporavka.

Ponovljeni udar

U razdoblju oporavka nakon ishemijskog moždanog udara može se razviti hemoragični oblik bolesti. Ovi rizici se povećavaju u slučaju hipertenzije, hipertonije krvnih žila, zaraznih bolesti i patologija srca žrtve. Opasno je i nepažljivo ponašanje osobe prema njihovom zdravlju.

dekubitus

Nedostatak fizičke aktivnosti dovodi do neuspjeha bioloških procesa u ljudskom tijelu. To može uzrokovati mrtvo tkivo, hrskavicu i kost. Prevencija patologije sastoji se od redovitog mijenjanja položaja tijela pacijenta, tretiranja problematičnih područja s kamfornim alkoholom i njihove lagane masaže.

Mentalni poremećaji

Takvi se problemi često javljaju s lezijama frontalnih režnjeva mozga. One se izražavaju kapricioznošću, agresivnošću, razdražljivošću ili tjeskobom žrtve. Mnogi pacijenti nakon moždanog udara boluju od poremećaja spavanja. Neki su primijetili oštrinu nekih karakternih crta, razvili znakove demencije.

Poremećaji stresa

Oštar porast razine hormona stresa pun je razvoja infarkta miokarda i čira na želucu. Mnogi pacijenti imaju abnormalni srčani ritam, koji je pogoršan neuspjehom metabolizma minerala. Još jedna posljedica reakcije je smanjenje funkcionalnosti imunološkog sustava, što povećava vjerojatnost sepse.

Novi alat za rehabilitaciju i prevenciju moždanog udara, koji ima iznenađujuće visoku učinkovitost - samostansku zbirku. Manastirska zbirka stvarno pomaže u rješavanju posljedica moždanog udara. Osim toga, čaj održava normalan krvni tlak.

Odgođene komplikacije moždanog udara

Takve komplikacije nakon moždanog udara uglavnom negativno utječu na kvalitetu života pogođene osobe. Ako ignorirate stanje, postoji opasnost za ljudsko zdravlje i život. Kvalitetna prevencija i pravodobno otkrivanje patologija ključni su za smanjenje rizika od dubokog invaliditeta pacijenta.

Tromboza i tromboembolija

Usporavanje metaboličkih procesa i smanjeni intenzitet protoka krvi dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Ti ugrušci ulaze u krvotok i mogu uzrokovati začepljenje krvnih žila. Krv prestaje teći u tkiva pojedinih dijelova tijela, razvija se nekroza. Početne faze bolesti nemaju kliničkih znakova, što povećava rizik od ove pojave. Prevencija tromboze sastoji se od pridržavanja prehrane, masaže, tjelesne aktivnosti (barem pasivne) i lijekova.

Depresija i apatija

Depresija pacijenta negativno utječe na kvalitetu rehabilitacije. U nekim slučajevima čak je i pojava suicidalnih misli, neprimjerenog ponašanja.

Poremećaji govora

Nastaje protiv paralize mišića lica. Uz pomoć jednostavnih i pristupačnih vježbi s ovim stanjem može se uspješno prevladati. Najprije, logoped obavlja posao, a nastava se nastavlja kod kuće.

Smanjeno pamćenje i inteligencija

Takvi fenomeni mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi razdoblja oporavka. Oni se bore s njima uz pomoć lijekova, liječenja terapije, umjetničke terapije, rada s logopedom. Sustavna vježba usporava degenerativne procese i obrće ih.

Borba protiv posljedica i komplikacija moždanog udara provodi se nekoliko mjeseci, pa čak i godina nakon moždanog udara. Točna provedba preporuka liječnika povećava šanse pacijenata za vraćanjem funkcionalnosti sustava i organa. Integrirani pristup rehabilitaciji pod nadzorom stručnjaka ponekad smanjuje rizike razvoja negativnih trenutaka.

Jeste li u opasnosti ako:

  • doživljava iznenadnu glavobolju, "trepereće muhe" i vrtoglavicu;
  • "skokovi" pritiska;
  • osjećaju se brzo i umorno;
  • ljuti zbog sitnica?

Sve su to uvodnice moždanog udara! E.Malysheva: “S vremenom, primijetili znakove, kao i prevenciju u 80% pomaže spriječiti moždani udar i izbjeći strašne posljedice! Da biste zaštitili sebe i svoje najmilije, trebate uzeti novčani alat. »PROČITAJ VIŠE. >>>

Moždani udar: simptomi, liječenje i posljedice bolesti

Moždani udar je teško stanje koje karakterizira smrt živčanih stanica kao posljedica akutnog poremećaja cirkulacije. Nekroza dijela živčanog tkiva dovodi do gubitka funkcija organa, za čije djelovanje mrtvi neuroni "reagiraju". Projekcije nakon moždanog udara ovise o pravovremenosti početka liječenja, veličini patološkog fokusa, prisutnosti i ozbiljnosti komorbiditeta te količini rehabilitacije.

Ishemijski moždani udar je akutno stanje uzrokovano potpunim ili djelomičnim prekidom protoka krvi u cerebralnim žilama, izazvanim njihovim grčenjem, okluzijom ili teškom stenozom.

Ovu bolest treba razlikovati od hemoragičnog moždanog udara, izazvanog rupturom intracerebralnih arterija, nakon čega slijedi izlijevanje krvi iz njih. Kao rezultat kompresije moždanog tkiva hematomom, formiraju se sekundarne ishemijske žarišta. Ovo stanje je vrlo opasno i dovodi do smrti češće od moždanog infarkta.

Čak i potpuni oporavak nakon moždanog udara ne znači oslobađanje od problema. Osoba oboljela od ove bolesti zadržava sklonost vaskularnim poremećajima, stvaranju tromba, što dovodi do vaskularne katastrofe.

Svi napori trebaju biti usmjereni na sprječavanje ponavljanja teškog stanja i, ako je moguće, na uklanjanje uzroka koji ga mogu uzrokovati.

Bez obzira na mehanizam razvoja, moždani udar je hitno stanje, ako sumnjate da vam je potreban hitan poziv za liječničku pomoć i ranu hospitalizaciju pacijenta.

Bolest se može prepoznati po sljedećim simptomima:

  • iznenada razvila slabost udova s ​​poremećajima kretanja;
  • povreda osjetljivosti na desnoj ili lijevoj strani tijela;
  • kršenje govora do njegove apsolutne nejasnoće;
  • disfunkcija zdjeličnih organa.

Razvoj bolesti je više karakterističan za starije osobe, starije od 60 godina, pacijente i osobe koje su ugrožene: bolesnici s hipertenzijom, raširena ateroskleroza, te muškarci i žene koji su pušači također su u opasnosti.

Tijek moždanog udara podijeljen je u nekoliko faza, pri čemu se u svakoj od njih koriste različite metode liječenja i oporavka kako bi se spriječili dugoročni učinci:

Naziv razdoblja

trajanje

bilješke

Od trenutka napada do početka razvoja akutne faze s oštećenjem mozga - od četiri sata do dana

Izraženi cerebralni simptomi i znakovi oštećenja jedne od hemisfera mozga. Osobitost: tijekom obnove opskrbe krvlju u tom razdoblju moguće je izbjeći akutnu fazu. S potpunim nestankom simptoma unutar dana dijagnosticira se prolazna cerebralna ishemija (prolazni ishemijski napad)

Nekoliko sati, kada se već dogodio moždani udar, već postoji oštećenje živčanih stanica.

U nedostatku medicinske skrbi dolazi do oticanja mozga s razvojem komatnog stanja ili smrti.

Ovo razdoblje je najopasnije, jer postoji rizik od recidiva zbog tromboze; vjerojatnost smrtnog ishoda je velika. Ako je pacijent uspješno preživio u subakutnoj fazi, onda se donosi zaključak o uspješnom početku rehabilitacijskog razdoblja.

Rano razdoblje oporavka

Ova faza počinje u bolnici i traje tri tjedna. Kod hemoragičnog moždanog udara taj se period produžuje na mjesec ili pola.

Mjere rehabilitacije započete u ovoj fazi sprječavaju atrofiju mišićnog tkiva, smanjuju natečenost i sprječavaju poremećaje mobilnosti u zglobovima.

Kasni period rehabilitacije

Tri do šest mjeseci

U tom razdoblju pacijent provodi kod kuće, u posebnom rehabilitacijskom centru ili u sanatoriju, gdje se osoblje ili okruženje bavi rehabilitacijom prema individualnom programu koji odgovara dijagnozi i obilježjima bolesti kod pojedinog pacijenta.

Specifičnost različitih stanja, koje su varijante ishoda nakon moždanog udara, ovisi o lokalizaciji patološkog fokusa i njegovih dimenzija, te tijekom intracerebralnog krvarenja - o veličini hematoma, stupnju kompresije okolnog tkiva i vremenu njegove resorpcije.

Posljedice moždanog udara odnose se na sljedeća područja:

  • Poremećaji kretanja koji dovode do gubitka tjelesne aktivnosti. Pares je posljedica oštećenja motornih neurona mozga i očituje se povećanjem tonusa u odgovarajućim mišićnim zonama mišićnih skupina i smanjenjem mišićne snage. Ponovno uspostavljanje motoričkih funkcija skeletnih mišića najčešće se javlja u prvih 1-3 mjeseca nakon moždanog udara. U tom procesu važnu ulogu ima medicinska gimnastika (pasivni i aktivni pokreti). Veliki napori su potrebni i na samom pacijentu, budući da će vrijeme oporavka funkcije ovisiti o pravilnosti vježbanja kompleksa vježbi.
  • Poremećaji govora. Pojavljuje se odmah nakon vaskularne katastrofe, ovaj nedostatak može ostati dugo vremena. Neovisna regresija nije tipična; potrebna je obuka kako bi se smanjio i uklonio nedostatak. U nekim slučajevima, nastava se dodjeljuje logopedu.
  • Mentalni poremećaji. Najčešća je depresija zbog ozbiljnosti bolesti, gubitka brojnih mogućnosti i svijesti o stečenim defektima. Moguće je razviti i druge reakcije - agresivnost, anksioznost, psihoemocionalnu labilnost. Ako se, kao oporavak oštećenih funkcija, simptomi ne povuku, može biti potrebna medicinska korekcija (antidepresivi, anksiolitički ili sedativi).
  • Problemi s memorijom: smanjenje memorije do gubitka memorije. Ovo kršenje je najkarakterističnije za poraz dominantne hemisfere mozga. Obično pamćenje ima tendenciju oporavka, jer je ta funkcija posljedica rada obje hemisfere. Dobar učinak daje trening memorije.
  • Poremećaj kretanja. Ovisno o zahvaćenom području, kvar se izražava u različitim stupnjevima. do potpune nemogućnosti stajanja na nogama. Pozitivan učinak daje korekcija uz pomoć lijekova na bazi betahistina, kao i tijek vazoaktivnih lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u živčanom tkivu.

Treba napomenuti da hemoragijski moždani udar povlači za sobom teže povrede, otpornije na mjere rehabilitacije. Općenito, nakon ishemijskog moždanog udara, dinamika simptoma je živahnija, a vrijeme oporavka kraće.

Je li nakon moždanog udara moguće vratiti normalan život? Učinkovite metode rehabilitacije

Suočeni s posljedicama moždanog udara s voljenim osobama, često ne možemo odmah procijeniti koliko je važno ne odustati i boriti se za približavanje trenutka kada se voljeni ponovno vraća u normalan život. Ali da bi rehabilitacija bila uspješna, potrebno je razumjeti što treba učiniti i, što je najvažnije, kada. Pokušat ćemo razumjeti probleme povezane s oporavkom nakon moždanog udara u ovom članku.

Učinci moždanog udara

Postoje dva glavna tipa moždanog udara - ishemijski i hemoragijski, od kojih je svaki uzrokovan posebnim uzrocima i ima specifične posljedice.

Čovjek nakon hemoragičnog moždanog udara

Ova vrsta moždanog udara smatra se najopasnijom, jer je povezana s krvarenjem u mozgu, što znači da zahvaćeno područje može imati značajno područje. Pacijenti koji su imali hemoragijski moždani udar imaju ozbiljne probleme s kretanjem, govorom, pamćenjem i jasnoćom svijesti. Djelomična paraliza je jedan od najčešćih učinaka; utječe na desni ili lijevi dio tijela (sprijeda, ruka, noga), ovisno o mjestu oštećenja mozga. Dolazi do potpunog ili djelomičnog gubitka motoričke aktivnosti, promjene tonusa mišića i osjetljivosti. Osim toga, mijenja se ponašanje i psihološko stanje: govor nakon moždanog udara postaje nerazgovjetan, nesukladan, s očitim povredama niza riječi ili zvukova. Postoje problemi s pamćenjem, prepoznavanjem znakova, kao i depresivna stanja i apatija.

Čovjek nakon ishemijskog moždanog udara

Posljedice ovog tipa moždanog udara mogu biti manje ozbiljne, u najblažim slučajevima, nakon kratkog vremena, dolazi do potpunog oporavka tjelesnih funkcija. Ipak, liječnici ne daju pozitivnu prognozu često - problemi s cirkulacijom mozga rijetko prolaze bez traga. Nakon ishemijskog moždanog udara javljaju se poremećaji gutanja, govora, motoričke funkcije, obrade informacija i ponašanja. Često je moždani udar ove vrste praćen kasnijim bolnim sindromima koji nemaju fiziološko tlo, ali su uzrokovani neurološkim problemima.

Tijekom perioda oporavka nakon moždanog udara, gornja granica pacijentovog krvnog tlaka mora se pažljivo pratiti kako bi se poduzela pravovremena akcija u slučaju opasnog povećanja. Normalna stopa je 120-160 mmHg. Čl.

Značajke skrbi za bolesnika nakon moždanog udara: stručni savjet

Ako je rezultat moždanog udara paraliza, onda pacijent treba posteljinu. U isto vrijeme svaka 2-3 sata treba mijenjati položaj tijela pacijenta kako bi se izbjeglo stvaranje ispucala. Potrebno je pratiti pravilnost i kvalitetu pražnjenja, pravodobno mijenjati posteljinu, pratiti bilo kakve promjene na koži i sluznicama. U kasnijim fazama trebate najprije prakticirati pasivnu, a zatim aktivnu gimnastiku, masažu, potrebno je obnoviti pacijentove motorne funkcije, ako je moguće. U tom razdoblju vrlo je važna psihološka i emocionalna podrška voljenima.

Metode rehabilitacijske terapije i procjena njihove učinkovitosti

Redovito se poboljšavaju načini ubrzanja rehabilitacije nakon moždanog udara, što pomaže pacijentima da djelomično ili potpuno obnove izgubljene funkcije i da se vrate na prijašnju razinu života.

Tretman lijekovima

Glavni zadatak medicinskih lijekova u tom razdoblju je vratiti normalan protok krvi u mozak i spriječiti ponovno stvaranje krvnog ugruška. Stoga, liječnici propisuju pacijentima lijekove koji smanjuju razinu zgrušavanja krvi, poboljšavaju cirkulaciju mozga, smanjuju pritisak, kao i neuroprotektore za zaštitu stanica. Samo profesionalni liječnik može propisati određene lijekove i pratiti tijek liječenja.

Terapija botoksom

Spastičnost je medicinski termin koji znači stanje kada su pojedinačni mišići ili njihove grupe u stalnom tonu. Ovaj fenomen je karakterističan za pacijente koji su nedavno imali moždani udar. Za borbu protiv grčeva, injekcije Botoxa se koriste u problematičnom području, relaksanti mišića smanjuju napetost mišića ili čak potpuno ukidaju.

To je jedan od najjednostavnijih, ali učinkovitih načina za vraćanje pokretljivosti nakon udara u ruke i noge. Glavni zadatak fizikalne terapije je "probuditi" živčana vlakna koja žive, ali su upala u biokemijski stres, stvoriti nove lance veza između njih, tako da se pacijent može vratiti normalnom životu ili proći uz minimalnu pomoć izvana.

masaža

Nakon moždanog udara, mišiće treba obnoviti, a za to liječnici preporučuju posebnu terapeutsku masažu. Ovaj postupak poboljšava cirkulaciju krvi, smanjuje spastična stanja, uklanja tekućine iz tkiva i pozitivno utječe na funkcioniranje središnjeg živčanog sustava.

fizioterapija

Metode koje se temelje na različitim fizičkim učincima. Oni mogu biti vrlo učinkoviti u obnavljanju krvotoka, smanjujući bolne sindrome, poboljšavajući funkcioniranje različitih organa. Obilje metoda omogućuje vam da odaberete odgovarajuću opciju za svaki slučaj ili razvijete niz mjera usmjerenih na rehabilitaciju tjelesnih sustava. Fizioterapijski zahvati uključuju električnu stimulaciju mišića, lasersku terapiju, elektroforezu, vibracijsku masažu i druge.

refleksologija

Utjecaj na akupunkturu ili biološki aktivne točke tijela pomaže da se aktivira njegova vitalnost, zapravo kao učinkovita dodatna metoda liječenja. Akupunktura i injekcije smanjuju tonus mišića u spastičnim stanjima, reguliraju živčani sustav i poboljšavaju stanje mišićno-koštanog sustava.

kinestetika

Jedan od najmodernijih načina vraćanja autonomije pacijenta nakon moždanog udara. Sastoji se od postupnog učenja za izvođenje pokreta koji ne uzrokuju bol. Primjerice, za bolesnike s krevetima jedan od glavnih zadataka kinestetike je sposobnost redovitog mijenjanja položaja tijela kako bi se spriječilo stvaranje rana.

Bobat terapija

To je cijeli niz mjera koje se temelje na sposobnosti zdravih područja mozga da preuzmu odgovornosti koje su prethodno bile povlastice oštećenih. Dan za danom pacijent ponovno uči kako prihvatiti i adekvatno percipirati ispravne položaje tijela u prostoru. Tijekom cijelog procesa terapije, liječnik se nalazi pored pacijenta, što sprječava pojavu patoloških motoričkih reakcija tijela i pomaže u provođenju korisnih pokreta.

Dijetalna i biljna medicina

U stanju nakon moždanog udara bolesniku je potrebna pravilna prehrana s minimalnim sadržajem masne hrane - glavnim izvorom štetnog kolesterola. Svježe povrće i voće, nemasno meso i cjelovite žitarice najčešće su osnova jelovnika. Najbolje je da liječnik propisuje dijetu, na temelju karakteristika pojedinog slučaja. Kao fitoterapeutske metode koristiti tretman s eteričnim uljima (ružmarin, čajno drvo, kadulja), kao i korištenje ukrasa i tinktura (šipak, gospina trava, origano).

psihoterapija

Nakon moždanog udara, svakom pacijentu je potrebna psihološka pomoć, po mogućnosti od strane stručnjaka. Uz činjenicu da depresivna stanja mogu biti uzrokovana oštećenjem funkcije mozga, pacijent je pod stalnim stresom zbog svoje bespomoćnosti. Nagla promjena društvenog statusa može negativno utjecati na psihičko stanje pacijenta i čak usporiti proces oporavka u cjelini.

ergotherapy

Promjene u ponašanju tijekom perioda oporavka također se često mijenjaju, tako da pacijent treba ponovno naučiti najjednostavnije stvari - rukovanje kućanskim aparatima, korištenje transporta, čitanje, pisanje, izgradnja društvenih veza. Glavni cilj radne terapije je vratiti pacijenta u normalan život i vratiti radnu sposobnost.

Neko vrijeme nakon prvog moždanog udara, vjerojatnost drugog povećava se za 4–14%. Najopasnije razdoblje je prva 2 godine nakon napada.

Trajanje rehabilitacije nakon moždanog udara

Potrebno je poduzeti mjere za vraćanje svake izgubljene tjelesne funkcije nakon moždanog udara čim se stanje pacijenta stabilizira. Integriranim pristupom tom zadatku, motorna se aktivnost vraća pacijentu nakon 6 mjeseci, a govorna sposobnost - u roku od 2-3 godine. Naravno, pojam ovisi o stupnju oštećenja mozga, kvaliteti izvedenih zahvata, pa čak i od želje samog pacijenta, ali ako rješenju problema pristupite punom odgovornošću, prvi rezultati neće dugo čekati.

Što je iznenadniji udar, to su posljedice postale šokantnije. Jučer je vaš bliski rođak bio zdrav i vesel, a danas ne može bez vanjske pomoći. Morate shvatiti da u ovoj situaciji mnogo ovisi o ljudima koji su mu bliski. I nije samo stupanj profesionalnosti (iako je to važan čimbenik), već i jednostavna ljudska briga i razumijevanje.

Koji rehabilitacijski centar mogu kontaktirati?

Oporavak nakon moždanog udara može se ubrzati, dovoljno je smjestiti pacijenta u ona stanja koja će omogućiti brz oporavak. Kontrola sata, njega, postupci, šetnje na svježem zraku i izostanak dodatnih naprezanja neophodni su za pacijenta. Moderna metropola, kao što je Moskva, sa svojom nepovoljnom atmosferom i nedostatkom pogodnih uvjeta za ugodan život osoba s invaliditetom, ne pridonosi mnogo procesu iscjeljenja. No, u blizini predgrađa nalaze se udobni centri za rehabilitaciju, slični uobičajenim sanatorijima, ali s jasnom specijalizacijom za obnavljanje normalnog funkcioniranja ljudi koji su imali moždani udar. Jedan od dobrih primjera takve ustanove je i rehabilitacijski centar Tri sestre. Ova privatna ustanova nalazi se 30 km od Moskovske obilaznice na autocesti Schelkovskoe, u ekološki čistom području. Okružen mirisnom borovom šumom, ovaj je centar uvijek otvoren za one kojima je potrebna pomoć, kao i za svoje najmilije. Zapošljava kvalificirane stručnjake koji će nakon moždanog udara razviti individualni program rehabilitacije i provesti ga na najvišoj razini. Fizikalna terapija prema najnovijim i klasičnim metodama, ergoterapija, masaža, tečajevi kod psihologa i logopeda, kineziterapija - to je samo djelomični popis rehabilitacijskih postupaka koje nudi Centar tri sestre. 35 komfornih soba opremljeno je prema stanju pacijenta - svaka soba ima alarmni gumb, poseban namještaj, kao i telefon, TV i pristup internetu. Smještaj u Centru za rehabilitaciju Tri sestre nije samo nužna mjera za brz oporavak nakon moždanog udara, već i ugodna zabava u ugodnom i prijateljskom okruženju.

Licenca Ministarstva zdravlja moskovske regije br. LO-50-01-009095 od 12. listopada 2017. godine

Glavne posljedice moždanog udara

Državno medicinsko sveučilište Saratov. VI Razumovski (NSMU, mediji)

Razina obrazovanja - stručnjak

1990. - Medicinski institut Ryazan nazvan po akademiku I.P. Pavlova

Posljedice moždanog udara prikazane su u obliku prestanka disanja i srca, bolnog kašlja i drugih stanja. U ovom slučaju postoje problemi s radom različitih unutarnjih organa. Štucanje kod moždanog udara - čest znak bolesti. Ova bolest opasna je za posljedice i komplikacije.

Medicinske indikacije

Što je moždani udar? To je oštro kršenje protoka krvi u mozgu. Glavne posljedice bolesti uključuju:

  • zapanjujući ili potpuni gubitak svijesti;
  • nenamjerno pražnjenje;
  • zastoj disanja;
  • urinarna inkontinencija nakon moždanog udara;
  • kršenje frekvencije, ritma i dubine disanja;
  • tahikardija, hipotenzija;
  • zastoj srca;
  • bolan kašalj nakon moždanog udara.

Dokazano je da se učestalost epizoda bolesti povećava s godinama. Osobe sa sjedećim, sjedećim načinom života sklon su moždanom udaru. Oni brzo razvijaju globalne ili žarišne poremećaje u mozgu.

Patologija je popraćena živim simptomima:

  • izražena asimetrija lica;
  • nejasan govor ili njegova potpuna odsutnost;
  • nerazumijevanje govora;
  • teška oštećenja vida;
  • može se razviti epileptički napadaj;
  • pareza ili paraliza udova (često jednostrana);
  • povećan tonus mišića u obliku pruge.

Liječnici razlikuju 2 podvrste bolesti: hemoragijski i ishemijski. Ishemija se temelji na zgrušavanju cerebralne arterije krvnim ugruškom. Osobe s aterosklerozom i hipertenzijom osjetljivije su na pojavu bolesti. Napad ostavlja značajan otisak na pacijentu: fizičko i emocionalno stanje radikalno se mijenja, pojavljuju se značajke ponašanja.

Drugi razlog za razvoj bolesti - kršenje protoka krvi u određenim područjima zbog rupture krvne žile. To je zbog naglih fluktuacija tlaka. Za organizam, čak i umjereni moždani udar je ozbiljan stres, udarni udarac u živčani sustav. Osoba gubi kontrolu nad svojim tijelom. To izaziva snažan bijes, iritaciju, suznost, agresivnost. Stoga, često briga o voljenima izaziva snažno ogorčenje. Njihova pomoć se doživljava s neprijateljstvom. Povećana podražljivost utječe na proces oporavka tijela.

Patogeneza bolesti

Da biste dovršili rad mozga potrebno je stalno snabdijevanje kisikom. Za usporedbu: masa tijela iznosi 2% ukupne tjelesne težine. Tijelu je potrebno više od 20% kisika i 17% glukoze iz ukupnog unosa. Mozak nije prilagođen za rezerviranje kisika. Stoga, čak i beznačajna ishemija koja traje više od 5 minuta izaziva nepovratno oštećenje neurona. Oporavak takvih struktura nije moguć.

U akutnom razdoblju bolesti pojavljuju se opsežna područja oštećenja. U isto vrijeme, postoji opsežan edem, koji pogoršava tijek bolesti, proširujući proces oporavka. Nakon nekoliko tjedana dolazi do opadanja procesa. Područje oštećenja je smanjeno. Nakon moždanog udara uočen je značajan gubitak i oštećenje mnogih tjelesnih funkcija.

To je zbog oštećenja moždanih stanica - neurona. Gube provodljivost, sposobnost ispravnog funkcioniranja. Osoba prestaje koordinirati svoje pokrete, misli, počinje loše govoriti. Zbog ozbiljnih poremećaja, teško je vratiti tijelo nakon napada. Smrt neurona pokreće nedostatak krvi i kisika. Znanstvenici su dokazali da su vaskularna oštećenja i smanjeni protok krvi u srcu ishemijskog ili hemoragičnog moždanog udara.

Apopleksija značajno narušava kognitivnu funkciju osobe. U početku se utječe na memoriju, dolazi do potpunog ili djelomičnog gubitka. Pacijent se ne može sjetiti vašeg imena i voljenih. Memorija je slična fragmentima posude, pacijent ih ne može skupiti u jednu sliku.

Moždani udar uzrokuje značajne funkcionalne poremećaje, strukturne promjene u mozgu. Stoga je bolest popraćena smanjenjem ili potpunim nedostatkom vida. Oštro, naglo pogoršanje vida prethodnik je apopleksije. Ovaj se simptom javlja ako je protok krvi prekinut najmanje jednu minutu. Stoga su problemi s vidom i bol u glavi najranije manifestacije napada.

Klinička bolest

Patologija umjerene težine s popratnom embolijom ili trombozom uzrokuje potpuni gubitak vida. Ponavljajuća blaga ishemija uzrokuje kratkotrajne probleme. Stoga obnova vida ovisi o težini i opsegu lezije.

Najčešće posljedice moždanog udara uključuju paralizu i parezu. Mogu se pojaviti bilo gdje u tijelu. Sve ovisi o lokaciji zone štete. Porazom lijevog režnja uočava se paraliza cijele desne strane tijela ili njegovog dijela. Netko staje, slijepi, prestane se kretati i govori. Neki pacijenti zadržavaju komunikacijske funkcije, ali se ne pomiču. Ostali imaju sve negativne posljedice bolesti.

Prema statistikama, više od polovice onih s moždanim udarom ne preživljava. Bolesnici koji ga toleriraju ostaju invalidi. Smrtonosno opasno stanje je krvarenje u desnoj hemisferi. Naklonost lijevog režnja smatra se povoljnijom i ima lagan, brz oporavak.

Poremećaj desnog protoka krvi u mozgu

Komplikacije kod moždanog udara ne pojavljuju se uvijek. Sve ovisi o veličini povrede i podvrsti same lezije. Kod ekstenzivnih desno-lezijskih lezija postoje problemi s pokretima: uporna pareza, paraliza, poremećaji osjetljivosti i mišićni tonus. Krvarenje u desnu hemisferu uzrokuje lijevu stranu hemipareze. Kada se to dogodi, trajno kršenje mišićnog tonusa spastičnog tipa. Uslijed toga nastaju kontrakture, poremećaj osjetljivosti i pokreta očiju (glava i oči su okrenute lijevo). Tijekom napada asfiksije koristi se traheostomija.

Hemoragijski intracerebralni moždani udar ili subarahnoidno krvarenje karakterizira cerebralna klinika. Izraženi meningealni simptomi s epizodama gubitka svijesti, cerebralne kome. Često se javlja jaka bol u glavi, napadaji vrtoglavice, nesigurnost u hodu, padovi.

Posljedice desnog hemoragičnog moždanog udara:

  • lijeva hemipareza;
  • grčevi u mišićima;
  • povreda osjetljivosti;
  • značajan spin glave;
  • vestibularni poremećaji;
  • sljepila;
  • značajno smanjenje vidne oštrine;
  • ignoriranje lijevog polu-prostora;
  • lijeve strane diplopija;
  • središnji bolni sindrom;
  • neuropsihijatrijski poremećaji;
  • uporni poremećaji spavanja;
  • poteškoće s gutanjem, ponekad ponorima jezika.

Oporavak od hemoragičnog moždanog udara je donekle težak. Takvi pacijenti su paralizirani, imaju rane na pritisak, septičke bolesti (upale pluća, lezije urogenitalnog trakta). Promatrana složena artropatija, spastična kontraktura, ponekad hidrocefalus. Takvi uvjeti produžuju ozdravljenje pacijenta, izazivaju depresiju, kronični stres. To može uzrokovati ponavljanje bolesti.

Što uzrokuje ishemiju?

Ishemijski moždani udar razvija se sporije, s blagim porastom i kasnijom regresijom simptoma. Kod ove vrste moždanog udara bez paralize, moguće je brzo ozdravljenje i povratak u puni život.

Ozbiljniji slučajevi bolesti ostavljaju za sobom strašne komplikacije:

  • pareza, paraliza lijeve polovice tijela (jezik može pasti);
  • poremećaji mokrenja nakon moždanog udara;
  • kršenje percepcije i senzacije;
  • gubitak memorije za tekuće događaje;
  • ignoriranje lijeve polovice prostora;
  • kognitivno oštećenje;
  • kršenja emocionalno-voljnog plana.

Nakon ishemijskog moždanog udara desne hemisfere, pojavljuju se patološki sindromi s pojavom depresivnih stanja, poremećaja u ponašanju. Pacijenti postaju oslobođeni, disinhibirani, ne osjećaju takt i mjeru. Imaju određenu glupost, sklonost ravnim šalama. Prisutnost takvih emocionalno-voljnih poremećaja značajno se produžuje i čini ozdravljenje težim. Pacijenti realnost ne doživljavaju objektivno, stoga im je potrebna konzultacija s psihijatrom.

Perinatalni uvjeti

Cerebrovaskularna patologija, uključujući krvarenje, zahvaća djecu perinatalne dobi. Kod starije djece i adolescenata bolest se rjeđe dijagnosticira. Cerebralni udar se razvija s vaskularnim malformacijama, aneurizmama mozga. Vaskulitis, razne angiopatije, teška oštećenja srca i krvnih žila (defekti, aritmije, blokade, endokarditis) mogu izazvati krvarenje.

Dokazano: perinatalno krvarenje se javlja s traumatskim lezijama lubanje. Razvija se u pozadini sljedećih pojava:

  • nepodudarnost između veličine fetusa i rodnog kanala;
  • brza radna aktivnost;
  • jaka ukočenost vrata;
  • korištenje vakuumskog ekstraktora.

Važan predisponirajući čimbenik u razvoju bolesti je prematuritet. Neformirana lubanja je suviše mekana i mekana, stoga povećava rizik od moždanog udara. Koje su posljedice desnog perinatalnog moždanog udara?

Klinika intraventrikularnog moždanog udara ima nekoliko mogućnosti za tečaj. Komplikacije i posljedice cerebralnog moždanog udara ovise o masivnosti krvarenja, stupnju hidrocefalusa, težini fokalnih poremećaja i ozbiljnosti komorbiditeta. Često se, nakon perinatalnih moždanih udara, javlja cerebralna paraliza različite težine, smetnje vida (strabizam, ambliopija) i kognitivne funkcije.

Komplikacije nakon moždanog udara ishemijske geneze posljedica su sindroma "hipoksije-ishemije". Razvijaju se poremećaji u kretanju, neka disfunkcija mozga i mentalna retardacija. Sve je češće, nakon ishemije u djece, opažen jedan epileptički napad.

Posljedice senilne bolesti

Starija dob komplicira tijek i posljedice moždanog udara, pogoršava se teškom cerebrovaskularnom bolesti i progresijom encefalopatije. Dakle, mozak nakon moždanog udara ne može u potpunosti funkcionirati: memorija je poremećena, intelekt pada.

Ishemijski oblik bolesti dovodi do kognitivnog oštećenja. Epilepsija se često razvija nakon moždanog udara. Primarni znakovi napada primjećuju se tjedan dana nakon moždanog udara. Razlika u neurološkoj manifestaciji je odsutnost vidljivog katalizatora. Epilepsija se događa neočekivano.

Tijekom perioda rehabilitacije, epilepsija nastaje zbog atrofije kortikalnog sustava ili ciste koja iritira oštećena tkiva i zdravlje pacijenta. Kasna epilepsija nakon napada može se dogoditi i nakon nekoliko mjeseci (na pozadini pojave ožiljaka tkiva).

To značajno komplicira rehabilitaciju starijih bolesnika. Ekstenzivni moždani udar i njegove posljedice u starosti povezani su s neurološkim deficitom i poremećajima kretanja. U isto vrijeme, organi mogu odbiti.

Povremeno se oblikuje "talamski" sindrom, razvijaju se poremećaji vida. Stanje je opasno, jer postoji rizik od mokraćnog zatajenja, oticanja mozga s razvojem sindroma dislokacijsko-stabljike ili hidrocefalusa. Postoji vodena bolest.

Moždani udar ima karakteristična obilježja po kojima je moguće odrediti zonu i opseg oštećenja: lacunar, stabljiku ili kralježnicu. Problemi s pokretljivošću i koordinacijom u prostoru ukazuju na poraz malog mozga. No, često je spinalna inačica bolesti slična klinici.

Obostrano je zahvaćena strana nasuprot moždanom području povrede: odbačeni su udovi i mišići lica, pojavljuje se disartrija. U moždanom udaru kralježnice su oštećena. U ovom slučaju, pacijent je potpuno paraliziran. Periferna neuropatija se često javlja: nema osjetljivosti na temperaturu, okus je iskrivljen.

Često postoji parestezija - napad trnci ili ukočenost ekstremiteta. Problemi s urodinamikom jasna su manifestacija posljedica lakarnog infarkta. Pacijent ne regulira bubrežne i crijevne ritmove: ne kontrolira mokrenje i defekaciju.

Afazija - gubitak sposobnosti govora i adekvatna percepcija govora. Intenzitet simptoma ovisi o težini stanja. Letalni ishodi najtužnije su posljedice cerebralnog krvarenja. Pojavljuju se u teškim oblicima ili u nedostatku pravodobne medicinske skrbi.

Preporuke liječnika

Moždani udar - bolest koja zahtijeva složeni tretman. Ali ovo je samo prva faza terapije. U drugoj fazi važno je provesti pravilnu i adekvatnu rehabilitaciju. Riječ je o kompliciranom programu uz sudjelovanje raznih stručnjaka. Budite sigurni da sudjelujete u procesu i pacijentu.

Važno je uvjeriti pacijenta u učinkovitost terapije i brzo zacjeljivanje bolesti. Fizikalne terapijske metode poboljšavaju protok lijekova u mozak, a manualna terapija obnavlja mišićnu osjetljivost i performanse.

Službena terapija savjetuje, u pozadini liječenja, da se pribjegne uslugama kompetentnog psihologa. Mnogi pacijenti, nadajući se da će brzo i lako zacijeliti, okreću se netradicionalnim metodama liječenja. Moždani udar je ozbiljna bolest koja se ne može liječiti sama od sebe. Inače, može otežati njegov tijek (bubrezi nisu uspjeli) ili izazvati smrt.

Problemi nakon moždanog udara

Među tri glavna uzroka neinfektivnih bolesti, što dovodi do najviše stope smrtnosti u svijetu - kardiovaskularne, onkološke i cerebrovaskularne bolesti, potonje su već dugo u poziciji nevoljene pastorke s maćehom. Gotovo sva slava i publicitet u javnom mnijenju pripisuju se kardiolozima i kardiološkim kirurzima, gotovo sav novac za istraživanja od brojnih dobrotvornih zaklada do onkologa. Autori se dobro sjećaju nedavne epizode na sastanku direktora Međunarodnog društva za moždani udar, jedne od najcjenjenijih organizacija na svijetu u ovom području, kada je, kao odgovor na naš izraz da su neurolozi u sjeni kardiologa, započela neplanirana rasprava koja je pokazala da Situacija postoji ne samo u našoj zemlji, već i širom svijeta. Zašto se to događa? Očigledno, jedan od glavnih razloga je konvencionalno stajalište o moždanom udaru kao prognostički apsolutno nepromišljeno stanje, za razliku od infarkta miokarda. Doista, obnova bivše sposobnosti za rad kod većine ljudi nakon moždanog udara je često problematična; izgledi za značajno smanjenje učestalosti bolesti, posebice ishemijskog NMC-a, mali su zbog stalnog povećanja udjela populacije starijih osoba u populaciji; nije uvijek moguće postići potpunu kontrolu nad patološkim stanjima (prvenstveno arterijskom hipertenzijom, aterosklerozom, dijabetesom) koja leži u osnovi većine cerebrovaskularnih bolesti (CEH). Kao rezultat toga - ogromni ekonomski i intelektualni gubici društva i pojedinih obitelji, koji, prema nekim procjenama, samo u Sjedinjenim Državama iznose oko 30 milijardi dolara godišnje. No, znači li to da se situacija ne može promijeniti u načelu? Najbolji odgovor na ovo pitanje mogu biti rezultati brojnih epidemioloških studija provedenih posljednjih godina, kada se pokazalo da korekcija samo jedne od glavnih komponenti vaskularnih lezija mozga - arterijske hipertenzije, omogućuje gotovo polovicu da se smanji učestalost CEH.

U Ruskoj Federaciji, dugoročni napori neurologa na kraju su doveli do činjenice da se ovom pitanju posvećuje sve veća pozornost. U srpnju prošle godine vlada je usvojila nacionalni program prevencije i liječenja arterijske hipertenzije, u kojem je po prvi put značajno mjesto pripalo problemu vaskularnih bolesti mozga. Je li led razbijen?

Posebna medicinsko-socijalna vrijednost CEH-a izaziva ogroman interes za njihovo proučavanje. CEH su među rijetkim državama koje su postale modelom za najnovije istraživačke metode koje se koriste u suvremenoj medicini. Vjerojatno niti jedan drugi trend u neuroznanosti nije osjetio u posljednja dva desetljeća tako snažan utjecaj jedinstvenih, revolucionarnih dijagnostičkih metoda, kao što su kompjutorska tomografija, magnetska rezonancija, magnetska rezonancijska spektroskopija, magnetska rezonancijska angiografija, pozitronska emisijska tomografija, jednofotonski emisiona tomografija, transkranijalna dopler sonografija, duplex skeniranje, digitalna subtrakcijska angiografija i mnogi drugi koji su omogućeni tijekom života ljudi puna studija stoljeća sve sorte i dinamika patoloških procesa u raznim strukturama mozga i njegovih plovila, uključujući vizualizaciju i istraživanje likvora.

Poznato je da napredak znanosti pruža nove ideje i metode. Na temelju njih, u posljednjih nekoliko godina postignut je niz važnih dostignuća na području angionevrologije, koji bi prvenstveno trebali uključivati: stvaranje koncepta faktora rizika od moždanog udara kao osnove integrirane populacijske i ciljne strategije, koji uključuju uklanjanje ili smanjenje utjecaja kontroliranih faktora rizika, uključujući kardiogeni i hemorološki; stvaranje suvremenog koncepta heterogenosti ishemijskog moždanog udara; stvaranje koncepta hemodinamičkog cerebrovaskularnog rezervata; stvaranje koncepta strukturnih i funkcionalnih razina vaskularnog sustava mozga u patologiji; otkrivanje molekularno bioloških i patofizioloških osnova ishemijskog moždanog udara, uključujući: pojam "penumbra", fenomene "raskošne" i "loše" perfuzije, pojave "citoprotektivnog prozora" i "prozora reperfuzije"; razvoj novih i poboljšanje postojećih metoda kirurškog liječenja ishemijskih i hemoragijskih udaraca i njihovih komplikacija, uključujući akutnu opstruktivnu hidrocefalus; uspostavljanje optimalne učinkovitosti liječenja moždanog udara u specijaliziranim odjelima multidisciplinarnih klinika; uspostavljanje neophodnog prioriteta za postizanje kontrole nad vitalnim pokazateljima homeostaze u akutnom razdoblju moždanog udara; svijest o moždanom udaru kao kliničkom sindromu, s ishodom u patološkim stanjima tijela različite prirode; stvaranje kriterija za dijagnosticiranje niza nejasnih vaskularnih bolesti mozga (vaskularna demencija u patologiji bijele tvari u mozgu, Sneddonov sindrom i sl.); korištenje dokaza utemeljene medicine u liječenju moždanog udara i drugih CEH.

Međutim, unatoč značajnom napretku u prevenciji, dijagnostici i liječenju CEH-a, mnoga aktualna pitanja kliničke prakse ostaju neriješena i često su diskutabilna. Trenutačno treba istaknuti neke od najvažnijih.

Epidemiološke studije su još uvijek lokalne u postavljanju zadataka, vrlo su skupe i stoga nisu dovoljno opsežne, provode se na ograničenom području planeta. Kao posljedica svega toga, pojavljuju se znatne poteškoće u daljnjem razvoju temelja cjelovite populacijske strategije CEH-a. Istodobno, važnost i djelotvornost velikih epidemioloških studija vidljiva je na primjeru smanjenja incidencije i smrtnosti od moždanog udara za 5% godišnje na razini stanovništva u ekonomski razvijenim zemljama svijeta, uglavnom zbog kontrole arterijske hipertenzije, vodećeg i rizičnog faktora za CEH.

Posljednjih godina, na temelju rezultata ovih epidemioloških studija, u našoj zemlji, u okviru programa koji se provode na najvećim metalurškim postrojenjima u Rusiji (Institut za neurologiju, RAMS), kao iu sklopu projekta MONICA (Centar za kardiologiju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije), za 3-4 godine postignuto je smanjenje od 45-50%. učestalost moždanog udara u ispitivanim skupinama uglavnom zbog kontrole arterijske hipertenzije.

U okviru X-te revizije Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD) predložena je klasifikacija vaskularnih bolesti živčanog sustava, ali ona se ne može priznati kao uspješna jer ICD-X ima potpuno različite ciljeve - statističku zastupljenost učestalosti, uzroka smrti, hospitalizacija, drugih epidemioloških podataka, procjenu kvalitetu zdravstvene skrbi. SZO klasifikacija (1981) za cerebrovaskularne bolesti bila je previše složena za kliničku uporabu. Brojne nacionalne klasifikacije, uključujući nacionalnu klasifikaciju Znanstveno-istraživačkog instituta za neurologiju (1985.), službeno usvojene u našoj zemlji, također ne zadovoljavaju u potpunosti svjetsku neurološku zajednicu. U nacionalnoj klasifikaciji, na primjer, postoji takav oblik kao početni znakovi inferiornosti cerebralne cirkulacije (NPNMK), koji do sada nije bio prisutan u svim drugim nacionalnim klasifikacijama. Kao što je jedan od njegovih tvoraca, Ye.V. Shmidt, zabilježen 1976. godine, dijagnoza NPNM "često predstavlja velike poteškoće, ne može se uvijek napraviti s povjerenjem, ali je nužno" privući pozornost na najraniji oblik vaskularnog oštećenja mozga, kada je profilaktičko i korektivne mjere su najučinkovitije. " Proteklih godina, od uvođenja ovog koncepta u nacionalnu klasifikaciju, smatramo da je ispunila svoju misiju, ali u ovom trenutku ona može imati određenu vrijednost pri provođenju posebnih epidemioloških studija ili preventivnih programa u određenim regijama i velikim poduzećima.

Eksperimentalni modeli

Odgovarajući modeli moždanog udara, i hemoragični i ishemijski, još nisu stvoreni. To stvara ozbiljne probleme u proučavanju patogenetskih mehanizama vaskularnih katastrofa. Iz ovih pozicija postaje jasno zašto mnogi neuroprotektori i vazoaktivni lijekovi koji su se sjajno dokazali u eksperimentu ne djeluju tako učinkovito u ljudskom tijelu.

Heterogenost moždanog udara

Trenutno je otkriveno više desetaka razloga za razvoj cerebralne cirkulacije, postoji veliki broj naprednih ultrazvučnih, neurorazglednih, biokemijskih i drugih dijagnostičkih metoda, ali unatoč tome etiologija do 30-40% moždanog udara ostaje upitna. Ova odredba još jednom potvrđuje činjenicu da je moždani udar klinički sindrom, a ne poseban nozološki oblik.

Cranio-cerebralni manevriranje

Operacije ekstra-intrakranijalne mikroanastomoze (kranio-cerebralni manevriranje - CSC) neopravdano su odbačene u mnogim zemljama svijeta nakon 1985. godine; arterije koje hrane mozak. Štoviše, danas širenje kardioloških operacija, koje se često provode kod osoba starijih od 65-70 godina, sa široko rasprostranjenim aterosklerotskim lezijama cijelog krvnog sustava tijela, čini nas pažljivijim razmatranjem indikacija za kirurške zahvate i posebnu pažnju posvećujemo cerebralnoj cirkulaciji takvih bolesnika. Pod tim uvjetima, uloga SCS-a, kao prve faze kasnijih kardiovaskularnih operacija, s naše točke gledišta, uvijek treba uzeti u obzir pri donošenju konačne odluke. Više od 20 godina pozitivnog iskustva korištenja CSC-a na klinici Instituta za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti sa stotinama operacija i odsutnošću komplikacija dovodi do šire upotrebe ove vrste neurokirurških intervencija nego što je trenutno slučaj.

Ne manje ozbiljni problemi su suočeni s kliničarima u razvoju indikacija i novih metoda kirurške intervencije u kirurškom liječenju ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara u akutnom razdoblju.

Trombolitička terapija

Kao rezultat velikih kontroliranih studija o upotrebi aktivatora tkivnog plazminogena u prvim satima ishemijskog moždanog udara u Sjevernoj Americi i Zapadnoj Europi, napravljena su dva različita zaključka: široko se primjenjivati ​​s odgovarajućim indikacijama (SAD - Kanada) i ne preporučuju se za široku kliničku uporabu, isključujući samo one klinike u kojima se održavaju nova ispitivanja trombolize (Zapadna Europa). Međutim, čak ni ova temeljna razlika nije najvažnija - problem određivanja geneze krvnih ugrušaka (embolija) koji pokriva lumen posude još uvijek nije riješen, a učinkovite dijagnostičke metode za određivanje strukture supstrata namijenjenog lizi nisu predložene. U međuvremenu, od ukupnog broja krvnih ugrušaka i embolija, koji dovode do zatvaranja cerebralnih arterija, samo djelić može biti učinkovito otopljen modernim trombolitikom. Osim toga, ne uzima se u obzir da trombolitička terapija, u pravilu, ne eliminira temeljne uzroke blokade određenog plovila. Dovoljno velik i broj komplikacija. Dakle, definicija indikacija i kontraindikacija za trombolitičku terapiju (a sada ih je samo dvadesetak) sada postaje jedan od prioritetnih zadataka specijalista koji rade u hitnoj angiologiji.

Problemi medicine utemeljene na dokazima: terapija i operacija

Budući da su se principi medicine utemeljene na dokazima naširoko koristili u kliničkoj praksi, postojala je određena konfuzija među liječnicima koji svakodnevno rade s pacijentima: pokazalo se da gotovo svi lijekovi koji se koriste za liječenje bolesnika s poremećajima cerebralne cirkulacije još nisu prošli kliničke testove učinkovitosti (dvostruko slijepi placebo-kontrolirane studije), a oni koji su ih prošli, u pravilu, nisu potvrdili svoju značajnu korist u izvođenju tzv. meta analiza. Aspirin, tiklid, chimes, Plavix, klopidogrel, nimodipin - samo su potvrdili svoju učinkovitost u provođenju različitih kliničkih i epidemioloških testova. No, znači li to da su mnogi drugi lijekovi nesposobni liječiti i spriječiti moždani udar? Vjerojatno nisu svi isti.

Istovremeno, u svijetu postoji tendencija apsolutiziranja rezultata dvostruko slijepih placebo kontroliranih studija, kao i multicentričnih kontroliranih studija. Često se zaboravlja da ove metode daju samo generalizirane, prosječne, neindividualizirane podatke, koji su svakako vrlo važni za donošenje odluka u cjelini, ali se ne mogu uvijek bezuvjetno primijeniti ili odbaciti u svakom pojedinom pacijentu. Vrijedi razmotriti da, na primjer, svaka promjena u protokolu studije (doziranje, vrijeme primjene, itd.) Dovodi do potrebe za ponovnim suđenjem. Nažalost, to je nerealno s obzirom na njihovu složenost i visoku cijenu. U isto vrijeme, ako se iz bilo kojeg razloga preporučeni lijek ne može primijeniti na pacijenta u odgovarajućoj dozi - što onda: odbijati ga uopće primijeniti, promijeniti preporučenu dozu ili pokušati s drugim lijekom koji nije prošao takve testove, ali je dobro poznat i dugo primijenjena? Primjerice, aminofilin često "na igli" suzbija razvoj žarišnih neuroloških simptoma (u to se stalno uvjeravaju tisuće neurologa), iako još nije provedeno modernim kontroliranim ispitivanjima.

Drugi primjer odnosi se na upućivanje pacijenta na operaciju karotidne endarterektomije, koju neurolog ne bi trebao raditi na temelju nedavno dokazane (kao dio multicentrične sjevernoameričke studije) izvedivosti takvih operacija sa stenozom karotidne stanice koja klinički „zvuči“ preko 70%, ali kada se razmatra cijeli niz uzroka i čimbenika koji vode do pacijenta na razvoj vaskularnog procesa, uzimajući u obzir pojedinačnu hemodinamsku rezervu svoga mozga, strukturu plaka itd.

Trenutno je medicina utemeljena na dokazima najbolje sredstvo za objektivizaciju izvedivosti određenog liječenja, korištenje određenog farmakološkog lijeka i obavljanje različitih organizacijskih promjena u zdravstvu. Istodobno, medicina utemeljena na dokazima ne može biti alat koji je iskorenila drevna, a za sada nitko od liječnika koji misle, odbacio je temeljno načelo medicine - "liječiti ne bolest, nego pacijenta".

Instrumentalne dijagnostičke metode

Također su apsolutizirani i podaci dobiveni primjenom suvremenih metoda neuro-snimanja. Neurološki kliničar često pada pod snažnim utjecajem neurogenologa i postaje njegov talac, iako on nije patolog. Najčešće se to događa kada je složena diferencijalna dijagnoza vaskularnih, onkoloških i neuroinfektivnih procesa. Često se zaboravlja da svaka metoda neurovizualizacije ima granične mogućnosti i, što je najvažnije, semantičke sposobnosti. Oni ne uvijek, na primjer, u akutnom razdoblju bolesti, omogućuju vam da odmah napraviti točne dijagnoze.

Moralni etički i socijalni problemi u liječenju moždanog udara

Porast broja koronarnih premoštenja pomoću AIC-a i drugih kirurških zahvata provedenih pod općom anestezijom u svijetu dovodi do značajnog povećanja učestalosti cerebralnih komplikacija, od kojih neke završavaju razvojem trajnog vegetativnog stanja (apalijski sindrom) ili teškog diskirulirajućeg stanja. encefalopatija. Osim toga, konstantno povećanje učinkovitosti liječenja teških bolesnika s moždanim udarom u kvalificiranim neuro-reanimacijskim, neurokirurškim i neurološkim odjelima pridonosi nastanku (iako ne u relativnom, ali u apsolutnom smislu) sve većem broju osoba s invaliditetom koje zahtijevaju stalnu skrb do kraja života. krug. Postoji li izlaz? Možda ostaviti na toj osnovi od vođenja odgovarajuće terapije? Odgovor je očigledan - naravno da ne. Odbijanje provedbe cjelovitog tretmana danas može pretvoriti u sutra ne samo gubitak kvalifikacija, nego i ravnodušnost, koja je u medicini slična profesionalnoj neprikladnosti, a možda čak i smrti specijaliste kao liječnika. Napredak medicine ne može se zaustaviti, a to nije potrebno. Treba imati na umu da je čak i prije 15-20 godina, moždano krvarenje veće od 40-50 cm3 često dovelo do smrti. Pojava naprednih neurokirurških i neuro-reanimacijskih metoda i metoda liječenja, snažni farmakološki pripravci učinili su ishod takvih krvarenja u pravilu sasvim drugačijim. Trebat će još nekoliko godina i zahvaljujući boljem sustavu organiziranja hitne medicinske pomoći, pojavljivanju u svakoj velikoj tomografskoj bolnici, visokokvalificiranim timovima neurologa, neurokirurga, neuro-reanimatologa, rehabilitologa, novih operacija, lijekova, možemo iz temelja promijeniti kvalitetu života ljudi koji su imali moždani udar.

Javna svijest

U suvremenom društvu isti stav prema prvim znakovima moždanog udara, kao i kod akutnog infarkta miokarda, još uvijek nije u potpunosti formiran. Kvalificirana pomoć se pruža kasnije, što se odražava u predviđanju CEH-a. Aktivna pozicija neurologa u medijima za promicanje ne samo zdravog načina života, nego i za određivanje motivacije za nju, kao i upoznavanje populacije s početnim znakovima vaskularnih lezija mozga, izuzetno je važna. U posljednjih nekoliko godina mnogo je učinjeno u tom smjeru, ali još uvijek puno posla čeka na nas.

Mentalni poremećaji kao komplikacije moždanog udara

Pokazalo se da se osobe koje su pretrpjele moždani udar često mogu suočiti ne samo s motoričkim poremećajima, neurološkim poremećajima, već is određenim mentalnim poremećajima, sve do razvoja takvog stanja kao što je demencija nakon moždanog udara.

Odmah moram reći da liječenje ove vrste mentalnih poremećaja nastalih nakon primarnog moždanog udara nije dovoljno jednostavno, što danas tretira takve probleme kao ozbiljan socijalni i medicinski problem.

To je problem da se danas ne bavi samo neurologija i psihijatrija, odnosno kvalificirani neurolozi ili psihijatri, već i cijela psihosomatska znanost. Podsjetimo da je psihosomatika grana medicinske znanosti koja proučava utjecaj određenih psiholoških čimbenika, izravno, na pojavu ili komplikaciju somatskih (drugim riječima, tjelesnih) bolesti.

U isto vrijeme, psihosomatika se nedvosmisleno bavi i proučavanjem veza između glavnih obilježja osobnosti određene osobe (njegove ustavne značajke, karakterne osobine, stil ponašanja, vrsta emocionalnog sukoba, itd.) I brzinu oporavka nakon moždanog udara.

Danas je nevjerojatno popularno da se većina ljudskih bolesti, uključujući i stanje moždanog udara, može pojaviti zbog nekih psiholoških nedosljednosti, zbog činjenice da je osoba u početku primijećena neka mentalna poremećaja, izvorno nastala iz misli, duše ili podsvijesti. osoba.

Logično je pretpostaviti da psihosomatika potvrđuje da brzina oporavka pacijenta nakon jednog moždanog udara također ovisi (osim o ozbiljnosti moždanog udara) o mentalnom zdravlju. Sjetite se da se glavni problemi s kojima se pacijenti moraju suočiti nakon jednom pretrpljenog moždanog udara obično pripisuju sljedećim stanjima:

  • U jednom ili drugom stupnju, oštećene motorne funkcije.
  • Često poremećaji govora, vida, sluha.
  • Mentalni problemi, među kojima može biti kršenje raspoloženja, poremećaj spavanja, gubitak pamćenja, neki poremećaji u ponašanju.

Istodobno, više nas zanimaju mentalni poremećaji u akutnom razdoblju nakon moždanog udara koji se može karakterizirati pojavom teške vrtoglavice, osjećaja nekih glavobolja, poremećaja raspoloženja itd.

Treba razumjeti da u ovom razdoblju postoje brojna oštećenja svijesti s različitim stupnjevima oštećenja, koji ne mogu utjecati na mentalno zdravlje osobe, iako u većini slučajeva liječnici tvrde da bi psihološki problemi osobe nakon brainstorminga trebali biti obnovljeni.

Međutim, u najtežim slučajevima apopleksije, psihološki problemi u obliku trajnih mentalnih i neuroloških poremećaja mogu ustrajati iu dugoročnom oporavku.

Stoga suvremena neurologija i psihosomatika danas razvijaju terapijske strategije za učinkovito suočavanje s bilo kojim neurološkim ili mentalnim poremećajima nakon moždanog udara, odabirom taktike liječenja ovisno o psihološkim karakteristikama određene osobe. No, za učinkovito korištenje suvremenih terapijskih tehnika, važno je pravovremeno prepoznati problem s psihom.

Poremećaji raspoloženja kao prvi znak mentalnih problema

Odmah želim reći da mentalne manifestacije patologije koje se javljaju nakon moždanog udara mogu biti nevjerojatno raznolike, štoviše, iu prirodi iu dubini nastalih poremećaja. Mogu se pojaviti psihološki problemi:

  • Neki neurotični simptomi.
  • Različiti stupnjevi oštrih crta karaktera.
  • Ozbiljne psihotične epizode.
  • Čak i izražena demencija nakon moždanog udara.

Međutim, u početnim stadijima razvoja mentalnih poremećaja nakon moždanog udara, pacijenti se ne mogu žaliti više od prisutnosti glavobolje, vrtoglavice, poremećaja spavanja, prebrzog umora, promjena raspoloženja, razdražljivosti, zaboravljivosti itd. U isto vrijeme, raspoloženje se često može smanjiti s naznakama tjeskobe ili suze.

Kod takvih pacijenata lik se često mijenja, pri čemu se neke njegove osobine (često pozitivne) mogu donekle izbrisati, a neke (često negativne) mogu značajno izoštriti ili hipertrofirati.

Što je starija žrtva moždanog udara, veća je vjerojatnost poboljšanja ili početnog pojavljivanja takvih osobnih karakteristika kao što su sumnjivost, teška tjeskoba, neka neodlučnost ili čak osjetljivost. Osim toga, za pacijente senilne dobi, najkarakterističnije manifestacije sebičnosti, škrtosti, iskrene iskrenosti, pa čak i potpune ravnodušnosti prema svim drugima.

Kod mlađih bolesnika nakon moždanog udara, smanjenje raspoloženja rijetko može dosegnuti stupanj teške depresije, ali njihovo stanje gotovo uvijek može biti popraćeno pretjerano pesimističnim procjenama vlastite budućnosti, tjeskobe ili iznenadnih motoričkih nemira. Psihosomatika potvrđuje da pacijenti koji pate od moždanog udara, koji su u početku bili skloni negativnom stavu prema životu, mogu postupno izgubiti vjeru u vlastito iscjeljenje, zbog čega se proces oporavka značajno usporava.

Pojava na ovoj pozadini određenih poremećaja spavanja može se manifestirati poteškoćama u zaspavanju i stalnim prekidom sna, što uvelike iscrpljuje pacijenta i može dovesti do pojave opasnih samoubilačkih misli. Stoga suvremena neurologija preporuča da ljudi koji skrbe za pacijente nakon moždanog udara budu što je više moguće pozorni na takve pacijente i obratite pažnju čak i na minimalne poremećaje raspoloženja, odmah tražeći savjet od liječnika.

Kada bi trebalo započeti psihijatrijsko liječenje?

Važno je razumjeti da je liječenje određenih mentalnih poremećaja bolesnika nakon moždanog udara (osobito ako je takav pacijent bio sklon depresiji prije napada) bolje koordiniran s neuropatologom i psihijatrom. Ponekad takav tretman treba započeti istodobno s općom rehabilitacijskom terapijom, doslovno, od prvog dana boravka u bolnici, ponekad se takav tretman može započeti nakon pražnjenja.

Prevencija moždanog udara. Hemoragijski i ishemijski moždani udar. Što učiniti nakon moždanog udara.

Povreda motoričkih aktivnosti i funkcija organa

pitanje; O'key, idemo. A koje su fizičke posljedice moždanog udara?

odgovor: Kao što znate, moždani udar može učiniti osobu gotovo potpuno onesposobljenom. U isto vrijeme, fizička bespomoćnost očituje se ili potpunim odsustvom dobrovoljnih pokreta mišića lica, torza i udova (to jest, paralize), ili slabljenjem mišićne snage i smanjenjem amplitude ili raspona pokreta. Osim toga, u pravilu se osjetljivost kože na paraliziranoj strani oštro smanjuje ili nestaje, javljaju se problemi stabilnosti, koordinacije pokreta, vida, gutanja i držanja urina te izmet.

pitanje: Je li moguće još više?

odgovor: Moguće je i više. Počnimo s najpoznatijim simptomom moždanog udara - paralizom (od paralize, što na grčkom znači "opuštanje", poznato je još jedno obilježje tog stanja - plegija ili "moždani udar"). Kod jednostranog moždanog udara, koji se najčešće javlja, desna ili lijeva polovica tijela je paralizirana, počevši od glave (lica, jezika) i završava prstima i nogama na istoj strani. Ovo stanje je definirano pojmom hemiplegija. Kako bi se naznačila strana lezije, desnoj ili lijevoj hemiplegiji se dodaje ovaj izraz. S druge strane, smanjenje mišićne snage ili smanjenje amplitude pokreta ruke ili noge na jednoj strani tijela zbog kršenja njihove regulacije živčanog sustava naziva se hemipareza. Nedostatak osjetljivosti u području paralize zove se anestezija, a njegovo smanjenje je hipestezija. S lokalizacijom moždanog udara u području moždanog debla ili smrću većine moždanog tkiva u obje hemisfere pojavljuje se stanje označeno pojmom bilateralne paralize (ili tetraplegije). U ovom slučaju, osoba zaista postaje potpuno imobilizirana, jer ne može doslovno pomicati ruke ili noge.

pitanje: Koji problemi nastaju sa stabilnošću i koordinacijom pokreta?

odgovor: Mogu biti povezani s teškom vrtoglavicom koja se javlja tijekom moždanog udara na određenom mjestu. A vrtoglavica zauzvrat utječe na stabilnost osobe. Osim toga, potpuni izostanak pokreta jedne polovice tijela u hemiplegiji ometa koordinaciju rada različitih mišićnih skupina u odnosu jedna na drugu (stanje poznato kao ataksija), koje će se odmah nakon moždanog udara očitovati oštrim kršenjem hoda do potpune nemogućnosti podizanja.

pitanje: I što se može dogoditi s vizijom?

odgovor: Pojava poremećaja vida nakon moždanog udara može biti vrlo različita. Moždani udar može dovesti do oslabljenog kretanja jedne ili oba očna jabučica, što će utjecati na fokusiranje očiju i tzv. Stereoskopiju ili binokularnost vida, a također može poremetiti percepciju objekta ili smanjiti senzaciju svjetlosti, što će manifestirati smanjenje oštrine vida. Najteži poremećaj vidne funkcije zbog moždanog udara je hemianopsija - potpuna sljepoća na jednom oku ili bilateralna anopsija - sljepoća u oba oka. Mogu postojati i situacije u kojima je sposobnost centralnog ili perifernog vida smanjena, kada osoba nije u stanju vidjeti što je izravno ispred njega, ili što je na stranama smjera njegovog pogleda. I, kao što razumijete, sve te povrede se ne mogu ispraviti uz pomoć naočala, jer je njihov razlog oštećenje vidnih centara u mozgu ili kršenje provođenja uzbude duž optičkih živaca.

pitanje: Kako moždani udar ometa percepciju objekta?

odgovor: Oslabljena percepcija ili percepcija (od latinske percepcije, "razumijevanja", "percepcije") proizlazi iz kombinacije hemiplegije, hemianestezije i hemianopsije. Nemogućnost zahvaćenog dijela mozga da opazi bilo koji signal iz jedne polovice tijela stvara iluziju i odsutnost u pacijentu, što dovodi do stanja poznate kao slabi trup, kada paralizirana osoba zaboravlja da osim zdravog dijela tijela, postoji i bolesni dio tijela., U stanju zanemarivanja, pacijent može gurnuti samo jednu zdravu ruku u rukav košulje, au noge hlača samo jednu nogu i smatrati se potpuno obučenom. Može jesti samo kašu na polovici tanjura, koju može vidjeti, a ne dirati drugu polovicu. Pacijent s poremećajem percepcije naletjet će na namještaj, vrata, zidove i druge predmete, od kojih polovica ne vidi ili ne vidi.

pitanje: No, možda je najteže (u smislu njege) problem s otpuštanjem mokraće i fecesa?

odgovor: Apsolutno. Neki pacijenti nakon moždanog udara gube kontrolu nad funkcijama mokraćnog mjehura i crijeva i "hodaju" sami. S druge strane, drugi imaju upravo suprotne probleme kada tjednima nema stolice. U tim slučajevima liječnici govore o zatvoru. Srećom, većina ovih stanja je potpuno kontrolirana bilo odgovarajućom obukom ili njegom (na primjer, korištenjem posebnog katetera za uklanjanje mokraće i klistira) ili propisivanjem odgovarajućih lijekova. Često mokrenje možda nije posljedica paralize, nego infekcije mjehura. U tom slučaju, imenovanje uroanteptika brzo normalizira "oštećenu" funkciju mjehura.

pitanje: Što se može reći o problemima s gutanjem? Jesu li oni reverzibilni?

odgovor: Problemi s gutanjem uzrokovani su činjenicom da moždani udar uzrokuje paralizu, uključujući mišiće orofarinksa na zahvaćenoj strani. Smanjena koordinacija gutanja mišića dovodi do takozvane disfagije, koja se obično manifestira kao kašalj.

Pitanje: Zašto kašalj?

odgovor: Vrlo jednostavno. Mrvice hrane ili dio tekućine padaju u "krivo grlo", tj. Umjesto jednjaka, dušnik i pacijent "puze". Tijekom vremena, pacijent se prilagođava, a kašalj se zaustavlja, ali može kašljati, ili, kako kažu, gagging. Nedostatak kontrole nad gutanjem često se manifestira činjenicom da pacijent, bez gutanja, dugo žvače isti dio hrane. Opuštanje mišića odgovornih za zatvaranje usana dovodi do stalnog balavljenja na strani paralize.

Problemi s gutanjem nakon moždanog udara javljaju se često, ali s vremenom se značajno smanjuju ili potpuno nestaju.