Značajka potpunog zatajenja srca

Iz ovog članka dobit ćete sveobuhvatne informacije o bolesti srčane insuficijencije: zbog toga što se razvija, njezinih stadija i simptoma, kako se dijagnosticira i liječi.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Kod zatajenja srca, srce ne može u potpunosti odgovoriti na svoju funkciju. Zbog toga tkiva i organi dobivaju nedovoljne količine kisika i hranjivih tvari.

Ako imate sumnju na zatajenje srca - nemojte povlačiti sa žalbom kardiologu. Ako se prijavite u ranoj fazi - možete se potpuno riješiti bolesti. No, u slučaju zatajenja srca od 2 stupnja i više, liječnici obično ne daju tako povoljnu prognozu: malo je vjerojatno da će je moći izliječiti do kraja, ali je moguće zaustaviti njezin razvoj. Ako bezbrižno liječite svoje zdravlje i ne kontaktirate stručnjake, bolest će napredovati, što može biti smrtonosno.

Zašto se patologija javlja?

Uzroci zatajenja srca mogu biti prirođeni i stečeni.

Uzroci prirođene patologije

• Hipertrofična kardiomiopatija - zgusnuti zid lijeve klijetke (rjeđe - desno);
• hipoplazija - nerazvijenost desne i (ili) lijeve klijetke;
• defekti septuma između ventrikula ili između atrija;
• Ebsteinova anomalija - pogrešno mjesto atrioventrikularnog ventila, zbog čega ne može normalno funkcionirati;
• koarktacija aorte - sužavanje ovog plovila na određenom mjestu (obično popraćeno drugim patologijama);
• otvoreni arterijski kanal - Botallov kanal, koji bi trebao prerasti nakon rođenja, ostaje otvoren;

sindromi prerane ekscitacije ventrikula (WPW sindrom, LGL sindrom).

Uzroci stečene srčane neuspjehe

• Kronična arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak);
• vazospazmi;
• stenoza (sužavanje) krvnih žila ili srčanih zalistaka;
• endokarditis - upala unutarnje sluznice srca;
• miokarditis - upala srčanog mišića;
• perikarditis - upala serozne membrane srca;
• tumori srca;
• infarkt miokarda;
• poremećaji metabolizma.

Stečeno zatajenje srca uglavnom pogađa osobe starije od 50 godina. Također su ugroženi pušači i oni koji zlorabe alkohol i (ili) opojne tvari.

Često dolazi do zatajenja srca i napreduje zbog prekomjerne tjelesne aktivnosti u adolescenciji, kada je opterećenje na kardiovaskularni sustav i tako visoko. Za prevenciju zatajenja srca, mladim sportašima se preporučuje da smanje intenzitet treninga u dobi kada počinje pubertet, a rast tijela je najaktivniji. Ako su se u ovoj dobi pojavili početni simptomi zatajenja srca, liječnici će vjerojatno zabraniti sport za 0,5–1,5 godina.

Klasifikacija i simptomi

Znakovi zatajenja srca mogu se manifestirati u različitim stupnjevima ovisno o težini stanja.

Razvrstavanje srca zbog Vasilenka i Strazheskog:

Faza 1 (početna ili skrivena)

Simptomi se pojavljuju samo s intenzivnim fizičkim naporom, koji je prethodno davan bez poteškoća. Znaci dispneje, palpitacije. U mirovanju se ne primjećuju poremećaji cirkulacije.

Za bolesnike s ovim stadijem zatajenja srca nema ograničenja u smislu fizičkog napora. Mogu raditi bilo koji posao. Međutim, potrebno je svakih šest mjeseci ili godinu dana proći rutinski pregled kod kardiologa, možda ćete morati uzimati lijekove koji podržavaju rad srca.

Liječenje u ovoj fazi je učinkovito i pomaže riješiti bolest.

Faza 2 A

• Karakterizira ga smanjena cirkulacija krvi u malom krugu.
• U hladnom se plavičasto pojavljuju usne, nos i prsti. Kod zatajenja srca, plavetnila usana, nosa i prstiju
• Glavni simptomi zatajenja srca (kratak dah, palpitacije) javljaju se tijekom vježbanja.
• Povremeno postoji suhi kašalj koji nije povezan s prehladama - to je manifestacija stagnacije krvi u malom krugu cirkulacije krvi (u plućima).

Zabranjene su sportske aktivnosti s takvim zatajenjem srca, ali tjelesni odgoj i umjerena tjelesna aktivnost na poslu nisu kontraindicirani.

Simptomi se mogu eliminirati pravilnim liječenjem.

Faza 2B

Cirkulacija krvi je poremećena u malim i velikim krugovima.

Svi se simptomi manifestiraju u mirovanju ili nakon blagog napora. Ovo je:

• plavetnilo kože i sluznice,
• kašalj
• otežano disanje
• šištanje u plućima
• oticanje udova
• bol u prsima,
• povećana jetra.

Bolesnici doživljavaju neugodu u prsima i kratak dah čak i uz najmanji napor, kao i za vrijeme seksa. Iscrpljeni su hodanjem. Penjanje uz stube je vrlo teško. Takvi pacijenti se obično priznaju kao osobe s invaliditetom.

Liječenje pomaže smanjiti simptome i spriječiti daljnji razvoj zatajenja srca.

Faza 3 (konačna ili distrofična)

Zbog teških poremećaja cirkulacije glavni se simptomi pojačavaju. Također razvijaju patološke promjene u unutarnjim organima (srčana ciroza, difuzni pneumoskleroza, kongestivni sindrom bubrega). Metabolički poremećaji napreduju, razvija se iscrpljivanje tjelesnih tkiva.

Liječenje bolesti zatajenja srca u ovoj fazi je obično neučinkovito. Pomaže usporiti razvoj promjena u unutarnjim organima, ali ne znači značajno poboljšanje blagostanja.

Bolesnici s trećim stadijem zatajenja srca nisu u stanju u potpunosti izvesti kućanske poslove (kuhanje, pranje, čišćenje). Pacijenti se priznaju kao osobe s invaliditetom.

Prognoza je nepovoljna: bolest može dovesti do smrti.

Dijagnoza zatajenja srca

Prije početka liječenja, liječnik mora utvrditi ozbiljnost i prirodu bolesti.

Prije svega, trebat će vam pregled terapeuta. Pomoću stetoskopa on će slušati pluća za piskanje i provesti površinski pregled kako bi identificirao cijanozu kože. Mjeri otkucaje srca i krvni tlak.

Ponekad se provode dodatni testovi na reakciju srca na tjelesnu aktivnost.

Izmjerite broj otkucaja srca u mirovanju u sjedećem položaju (rezultat broj 1 - P broj 1).

Pacijent čučnja 20 puta u 30 sekundi.

Izmjerite broj otkucaja srca odmah nakon čučnjeva (P broj 2).

Izmjerite broj otkucaja srca nakon 1 minute (P No. 3).

Zatim nakon još 2 minute (P # 4).

Obnova srca nakon vježbanja: R №3 je blizu R №1 - odličan, R №4 je blizu R №1 - normalan, 44 više od R №1 - to je loše.

Izmjerite broj otkucaja srca nakon 5-minutnog odmora u ležećem položaju (P1).

Pacijent čučnja 30 puta za 45 sekundi.

Izmjerite broj otkucaja srca odmah nakon vježbanja (P2) (pacijent leži nakon čučnjeva).

Zadnji put kad se broj otkucaja srca mjeri u 15 sekundi.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Ocjena: manje od 3 je izvrsno, od 3 do 6 je dobro, od 7 do 9 je normalno, od 10 do 14 je loše, više od 15 je vrlo loše.

U bolesnika s tahikardijom, ovaj test može dati pogrešan rezultat pristranosti, pa se primjenjuje prvi test.

Testovi se koriste za pacijente koji imaju blijedo disanje u plućima. Ako su testovi dali slabe rezultate, pacijent će vjerojatno imati srčanu insuficijenciju. Ako je teško disanje u plućima, testovi nisu potrebni.

Po završetku primarnog pregleda kod terapeuta daje smjer kardiologu koji će provesti daljnju dijagnostiku i propisati liječenje.

Kardiolog će preporučiti sljedeće dijagnostičke postupke:

• EKG - pomaže identificirati patologiju srčanog ritma.
• Dnevni EKG (Holter mount ili holter) - elektrode su pričvršćene na tijelo pacijenta i uređaj je pričvršćen na pojas koji bilježi rad srca tijekom 24 sata. Pacijent tijekom tog dana vodi svoj uobičajeni način života. Takva anketa pomaže točnije popraviti aritmije, ako se pojave u obliku napada.
• Echo KG (ultrazvuk srca) - potreban je za identifikaciju strukturnih patologija srca.
• Rendgenski snimak prsa. Pomaže u prepoznavanju patoloških promjena u plućima.
• Ultrazvuk jetre, bubrega. Ako pacijent ima stupanj zatajenja srca 2 i više, potrebno je dijagnosticirati te organe.

Metode za dijagnosticiranje patologija srca

Ponekad vam može biti potreban CT ili MRI srca, krvnih žila ili drugih unutarnjih organa.

Nakon primanja rezultata ovih dijagnostičkih metoda, kardiolog propisuje liječenje. Može biti i konzervativna i kirurška.

liječenje

Terapija lijekovima

Konzervativno liječenje uključuje uzimanje različitih skupina lijekova:

Uzroci i znakovi zatajenja srca

Zatajenje srca je akutno ili kronično stanje koje je popraćeno slabljenjem kontraktilnosti miokarda i oslabljenom hemodinamikom. Ovo stanje prati stagnacija krvi u malim i velikim krugovima cirkulacije krvi i opasan razvoj teških komplikacija koje mogu dovesti do invalidnosti i smrti pacijenta.

Zatajenje srca često komplicira tijek mnogih bolesti srca, a brzina njegovog razvoja ovisi o prirodi i opsegu oštećenja miokarda. Na primjer, njegov razvoj tijekom formiranja mjesta nekroze tijekom infarkta miokarda može se pojaviti unutar nekoliko minuta ili sati, au slučaju hipertenzivne bolesti, može potrajati nekoliko godina da se pojave prvi znaci. Ovaj članak će govoriti o uzrocima i znakovima zatajenja srca.

klasifikacija

Prema prirodi i brzini protoka postoje dva glavna oblika zatajenja srca:

• razvija se u roku od nekoliko sati, izazvan je valvularnim defektima, rupturom zidova komora, ili miokardnom nekrozom, kompliciranom napadima srčane astme, plućnim edemom ili kardiogenim šokom;
• kronična: patološko stanje nastaje postupno tijekom nekoliko tjedana, mjeseci ili godina, uzrokovano oštećenjima srca različitog podrijetla, produljenim respiratornim zatajenjem, produljenom anemijom, hipertenzijom i drugim patologijama.

Razvrstavanje kroničnog zatajenja srca u skladu s težinom manifestacije ovisi o težini simptoma:

• Klasa I: tjelesna aktivnost je u granicama normale, ali kada se pokušava popeti stubama na treći kat, pacijent se žali na kratkoću daha;
• Klasa II: tjelesna aktivnost neznatno se smanjuje, pacijent se žali na kratkoću daha pri brzom hodanju i pri penjanju na prve etaže;
• Klasa III: čak i uobičajena tjelesna aktivnost i normalno hodanje uzrokuju da pacijent doživi kratkoću daha i druge simptome zatajenja srca, i kada pokreti prestanu, ti znakovi nestaju;
• Klasa IV: Različite manifestacije zatajenja srca promatraju se čak iu mirovanju, a blagi višak tjelesne aktivnosti izaziva ozbiljno pogoršanje zdravlja.

Također, zatajenje srca je klasificirano prema mjestu oštećenja miokarda:

• lijeve klijetke: razvija se s prekomjernim opterećenjem lijeve klijetke (na primjer, s aortnom stenozom) ili kršenjem kontraktilne funkcije miokarda, praćeno smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi u plućnoj cirkulaciji i kongestiji u malom krugu;
• desna klijetka: razvija se s prekomjernim naponom desne klijetke i zbog povreda kontraktilnosti miokarda, praćene stagnacijom krvi u velikoj cirkulaciji i smanjenjem volumena krvi u malom krugu, pacijent razvija depleciju tijela i pojavljuje se edem;
• mješoviti: razvija se s preopterećenjem desne i lijeve klijetke.

Po prirodi, zatajenje srca može biti:

• miokardijal: povezan s oštećenim sistolom i dijastolom srca, uzrokovanom oštećenjem zidova srca;
• preopterećenje: izazvano prekomjernim stresom na srčani mišić, koji je povezan s hemodinamskim poremećajima uzrokovanim srčanim bolestima;
• kombinirano: pokreće se kombinacijom gore navedenih razloga.

razlozi

U većini slučajeva zatajenje srca uzrokovano je patologijama kardiovaskularnog sustava. Na svoj izgled može dovesti:

Sljedeće bolesti i stanja mogu biti izazovni faktori:

• dijabetes;
• ateroskleroza;
• anemija;
• hipertireoidizam;
• zarazne bolesti;
• grozničavim uvjetima;
• plućna embolija;
• toksične lezije;
• loše navike;
• plućna hipertenzija;
• zatajenje bubrega;
• prekomjerni unos soli;
• nepridržavanje preporuka za uzimanje kardiotoksičnih lijekova i sredstava koja potiču zadržavanje tekućine (estrogeni, nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidi, lijekovi za povećanje krvnog tlaka).

U nekim slučajevima, zatajenje srca može biti uzrokovano infekcijom s helmintima (dirofilaria), što može parazitirati u miokardu. Ova je bolest najčešća u tropskim zemljama.

Znakovi i simptomi

Intenzitet i priroda simptoma zatajenja srca ovise o stupnju i mjestu zahvaćenog dijela srca. U većini slučajeva prvi znakovi takvih povreda su umor i slabost.

Lokalizacijom patološkog procesa u lijevoj klijetki pacijent ima sljedeće simptome stagnacije krvi u malom krugu cirkulacije krvi i pluća:

• kratak dah (njegova se ozbiljnost povećava s progresijom patologije);
• plave prste i usne;
• kašalj s bijelim ili ružičastim ispljuvkom;
• suhe hljebove.

Ovo stanje pacijenta može biti komplicirano napadom srčane astme:

• kašalj sa slabo odvojenim ispljuvkom;
• osjećaj kratkog daha;
• povećanje kratkog daha do gušenja;
• smanjenje krvnog tlaka;
• teška slabost;
• hladan znoj;
• bljedilo koje se pretvara u akrocijanozu i cijanozu;
• aritmijski puls.

Teški napad astme može dovesti do razvoja plućnog edema:

• sputum s ružičastom pjenom;
• orthopnea;
• oticanje vena u vratu;
• vlaknasti i aritmijski puls;
• smanjenje krvnog tlaka;
• vlažne rales u plućima.

U slučaju kasne hitne medicinske pomoći, ova komplikacija može biti fatalna.

Porazom desne klijetke kod pacijenta utvrđuju se simptomi stagnacije u glavnoj cirkulaciji:

• oticanje donjih ekstremiteta (posebno na gležnjevima), koje se uvečer povećavaju, a tijekom spavanja se smanjuju ili nestaju;
• osjećaj težine i nelagode u desnom hipohondriju;
• povećanje veličine jetre;
• ascites.

Neuspjeh cirkulacije ima negativan učinak na funkcioniranje živčanog sustava i može se manifestirati u obliku konfuzije, gubitka pamćenja i mentalnih aktivnosti (osobito u starijih bolesnika). Tijekom vremena, funkcionalna insuficijencija jednog od dijelova srca dovodi do razvoja poremećaja u maloj i velikoj cirkulaciji.

Prognoza tijeka zatajenja srca varira i ovisi o ozbiljnosti, načinu života i komorbiditetima. Pravovremeno liječenje ovog stanja u mnogim slučajevima omogućuje kompenzaciju i stabilizaciju stanja pacijenta. Već u III-IV stadiju zatajenja srca prognoze učinkovitosti njegovog daljnjeg liječenja postaju manje povoljne: samo 50% pacijenata preživi 5 godina.

Glavne mjere za sprječavanje razvoja, progresije i dekompenzacije zatajenja srca su mjere za sprječavanje razvoja tih patologija koje ga izazivaju (koronarna arterijska bolest, hipertenzija, kardiomiopatija, srčane bolesti, itd.). Kada je srčana insuficijencija već počela, pacijentu se preporučuje redovito praćenje kardiologa i obvezno pridržavanje svih njegovih preporuka za liječenje i način tjelesne aktivnosti.

Zatajenje srca

Zatajenje srca je patološko stanje koje se javlja kao rezultat naglog ili dugotrajnog slabljenja kontraktilne aktivnosti miokarda, što je praćeno stagnacijom u velikoj ili maloj cirkulaciji.

Zatajenje srca nije samostalna bolest, već se razvija kao komplikacija patologija srca i krvnih žila (hipertenzija, kardiomiopatija, koronarna bolest srca, kongenitalne ili stečene srčane mane).

Akutno zatajenje srca

Akutno zatajenje srca najčešće se javlja kao komplikacija teških aritmija (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija), akutni miokarditis ili infarkt miokarda. Sposobnost miokarda da se dramatično smanji dramatično se smanjuje, što dovodi do pada minutnog volumena, a mnogo manji volumen krvi ulazi u arterijski sustav nego normalno.

Akutno zatajenje srca može biti posljedica smanjenja funkcije crpljenja desne klijetke, lijeve klijetke ili lijeve pretklijetke. Akutni neuspjeh lijeve klijetke razvija se kao komplikacija infarkta miokarda, defekta aorte, hipertenzivne krize. Smanjenje kontraktilne aktivnosti miokarda lijeve klijetke dovodi do povećanja tlaka u venama, kapilarama i arteriolima pluća, povećanju propusnosti njihovih zidova. To uzrokuje znojenje krvne plazme i razvoj plućnog edema.

Prema kliničkim manifestacijama, akutno zatajenje srca je slično akutnoj vaskularnoj insuficijenciji, pa se ponekad naziva i akutnim kolapsom.

Kronično zatajenje srca

Kronično zatajenje srca postupno se razvija zbog kompenzacijskih mehanizama. Počinje s povećanjem ritma srčanih kontrakcija i povećanjem njihove snage, proširuju se arteriole i kapilare, što olakšava pražnjenje komora i poboljšava perfuziju tkiva. Kako se temeljna bolest razvija i kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni, volumen srčanog volumena stalno opada. Ventrikli se ne mogu potpuno isprazniti, a tijekom dijastole ispadaju da su ispunjeni krvlju. Srčani mišić nastoji gurnuti krv koja se nakupila u ventrikulama u arterijski sustav i osigurati adekvatnu razinu cirkulacije, te se formira kompenzacijska hipertrofija miokarda. Međutim, tijekom vremena, miokard slabi. Pojavljuju se distrofični i sklerotični procesi povezani s nedostatkom opskrbe krvlju i opskrbe kisikom, hranjivim tvarima i energijom. Počinje stupanj dekompenzacije. U ovoj fazi tijelo koristi neurohumoralne mehanizme za održavanje hemodinamike. Održavanjem stabilne razine krvnog tlaka uz značajno smanjen srčani učinak osigurava se aktiviranje mehanizama simpatičko-adrenalnog sustava. Kada se to dogodi, pojavljuje se bubrežni vazospazam (vazokonstrikcija) i razvija se renalna ishemija, što je praćeno smanjenjem njihove izlučivačke funkcije i kašnjenjem intersticijalne tekućine. Izlučivanje hipofize antidiuretskog hormona povećava se, što povećava zadržavanje vode u tijelu. Zbog toga se povećava volumen cirkulirajuće krvi, povećava tlak u venama i kapilarama, povećava znojenje tekućine u međuprostoru.

Kronično zatajenje srca prema različitim autorima uočeno je u 0,5-2% populacije. S dobi, učestalost se povećava, nakon 75 godina, patologija se javlja već kod 10% ljudi.

Zatajenje srca je ozbiljan medicinski i socijalni problem, jer ga prate visoke stope invaliditeta i smrtnosti.

Uzroci otkaza srca

Glavni uzroci zatajenja srca su:

• ishemijske bolesti srca i infarkt miokarda;
• dilatirana kardiomiopatija;
• reumatske bolesti srca.

Kod starijih bolesnika, dijabetes melitus tipa II i arterijska hipertenzija često su uzroci zatajenja srca.

Postoje brojni čimbenici koji mogu smanjiti kompenzacijske mehanizme miokarda i izazvati razvoj zatajenja srca. To uključuje:

• plućna embolija (PE);
• teška aritmija;
• psihoemocionalni ili fizički stres;
• progresivna koronarna bolest srca;
• hipertenzivne krize;
• akutno i kronično zatajenje bubrega;
• teška anemija;
• pneumoniju;
• teške prehlade;
• hipertireoidizam;
• dugotrajna primjena određenih lijekova (epinefrin, efedrin, kortikosteroidi, estrogeni, nesteroidni protuupalni lijekovi);
• infektivni endokarditis;
• reumatizam;
• miokarditis;
• oštar porast volumena cirkulirajuće krvi s netočnim izračunom volumena intravenski ubrizgane tekućine;
• alkoholizam;
• brzo i značajno dobivanje na težini.

Uklanjanje faktora rizika pomaže u sprječavanju razvoja zatajenja srca ili usporavanju njegovog napredovanja.

Zatajenje srca je akutno i kronično. Simptomi akutnog zatajenja srca pojavljuju se i napreduju vrlo brzo, od nekoliko minuta do nekoliko dana. Kronični oblici polako tijekom nekoliko godina.

Akutno zatajenje srca može se razviti u jednoj od dvije vrste:

• neuspjeh lijevog pretkomora ili lijeve klijetke (lijevi tip);
• neuspjeh desne klijetke (desni tip).

faza

U skladu s klasifikacijom Vasilenko - Strazhesko u razvoju kroničnog zatajenja srca, postoje sljedeće faze:

I. Faza početnih manifestacija. U mirovanju, pacijent nema hemodinamskih poremećaja. Vježba uzrokuje prekomjerni umor, tahikardiju, otežano disanje.

II. Faza naglašenih promjena. Znakovi dugotrajnih hemodinamskih poremećaja i cirkulacijskog neuspjeha su dobro izraženi i u mirovanju. Stagnacija u malim i velikim krugovima cirkulacije uzrokuje nagli pad sposobnosti za rad. Tijekom ove faze postoje dva razdoblja:

• IIA - umjereno izraženi hemodinamski poremećaji u jednom od dijelova srca, radna sposobnost je naglo smanjena, čak i normalna vježba dovodi do teške otežano disanje. Glavni simptomi su: teško disanje, blago povećanje u jetri, oticanje donjih ekstremiteta, cijanoza.
• IIB - izraženi hemodinamski poremećaji u velikom i malom krugu cirkulacije, sposobnost za rad potpuno je izgubljena. Glavni klinički znakovi: izraženi edem, ascites, cijanoza, kratkoća daha u mirovanju.

III. Stadij distrofnih promjena (terminal ili terminal). Nastaje trajna cirkulacijska neuspjeh, što dovodi do ozbiljnih poremećaja metabolizma i ireverzibilnih poremećaja u morfološkoj strukturi unutarnjih organa (bubrezi, pluća, jetre) i osiromašenja.

Znakovi neuspjeha srca

Teško zatajenje srca popraćeno je:

• poremećaj razmjene plina;
• bubri;
• stagnirajuće promjene u unutarnjim organima.

Poremećaj izmjene plina

Usporavanje protoka krvi u mikrovaskulaturi povećava apsorpciju kisika u tkivima na pola. Kao rezultat toga, povećava se razlika između oksigenacije arterijske i venske krvi, što pridonosi razvoju acidoze. U krvi se nakupljaju oksidirani metaboliti koji aktiviraju brzinu bazalnog metabolizma. Kao rezultat, stvara se začarani krug, tijelu je potrebno više kisika, a cirkulacijski sustav ne može pružiti te potrebe. Poremećaj izmjene plina dovodi do pojave takvih simptoma zatajenja srca kao što su nedostatak daha i cijanoza.

Kod zastoja krvi u sustavu plućne cirkulacije i pogoršanja oksigenacije (zasićenja kisikom) dolazi do središnje cijanoze. Povećana iskorištenost kisika u tkivima tijela i spori protok krvi uzrokuju perifernu cijanozu (akrocijanozu).

oteklina

Razvoj edema u pozadini zatajenja srca dovodi do:

• usporavanje protoka krvi i povećanje kapilarnog tlaka, što pridonosi povećanoj ekstravazaciji plazme u međuprostoru;
• kršenje metabolizma vode i soli, što dovodi do kašnjenja natrija i vode u tijelu;
• poremećaj metabolizma proteina koji narušava osmotski tlak plazme;
• smanjenje inaktivacije jetre antidiuretskog hormona i aldosterona.

U početnom stadiju zatajenja srca, edem je skriven i manifestira se patološkim povećanjem tjelesne težine, smanjenom diurezom. Kasnije postaju vidljivi. Prvo, donji udovi ili sakralna regija nabubre (u bolesnika s krevetima). Naknadno se tekućina nakuplja u tjelesnim šupljinama, što dovodi do razvoja hidroperikarda, hidrotoraksa i / ili ascitesa. Ovo stanje se naziva trbušna vodena bolest.

Kongestivne promjene u unutarnjim organima

Hemodinamički poremećaji u plućnoj cirkulaciji dovode do razvoja kongestije u plućima. U tom kontekstu, ograničena je pokretljivost rubova pluća, smanjuje se respiratorni izlet prsnog koša i stvara krutost pluća. Pojavljuje se hemoptiza u bolesnika, razvija se kardiogeni pneumokleroza, kongestivni bronhitis.

Zagušenje u sustavnoj cirkulaciji počinje povećanjem veličine jetre (hepatomegalija). U budućnosti, smrt hepatocita nastaje njihovom zamjenom vezivnim tkivom, tj. Formira se srčana fibroza jetre.

Kod kroničnog zatajenja srca postupno se širi atrijalna i ventrikularna šupljina, što dovodi do relativne atrioventrikularne insuficijencije ventila. Klinički se to očituje širenjem granica srca, tahikardijom i oticanjem venskih vena.

Znakovi kongestivnog gastritisa su gubitak apetita, mučnina, povraćanje, nadutost, sklonost opstipaciji, gubitak težine.

Kod dugotrajne kronične srčane insuficijencije, bolesnici razvijaju kašeksiju srca - ekstremni stupanj iscrpljenosti.

Stagnacija bubrega uzrokuje razvoj sljedećih simptoma zatajenja srca:

Zatajenje srca ima izražen negativni učinak na funkciju središnjeg živčanog sustava. To dovodi do razvoja:

• depresivna stanja;
• povećan umor;
• poremećaji spavanja;
• smanjena fizička i mentalna učinkovitost;
• povećana razdražljivost.

Kliničke manifestacije zatajenja srca također su određene njegovim izgledom.

Simptomi akutnog zatajenja srca

Akutno zatajenje srca može biti posljedica smanjenja funkcije crpljenja desne klijetke, lijeve klijetke ili lijeve pretklijetke.

Akutni neuspjeh lijeve klijetke razvija se kao komplikacija infarkta miokarda, defekta aorte, hipertenzivne krize. Smanjenje kontraktilne aktivnosti miokarda lijeve klijetke dovodi do povećanja tlaka u venama, kapilarama i arteriolima pluća, povećanju propusnosti njihovih zidova. To uzrokuje znojenje krvne plazme i razvoj plućnog edema.

Prema kliničkim manifestacijama, akutno zatajenje srca je slično akutnoj vaskularnoj insuficijenciji, pa se ponekad naziva i akutnim kolapsom.

Klinički akutni neuspjeh lijeve klijetke očituje se simptomima srčane astme ili alveolarnog plućnog edema.

Razvoj napada srčane astme obično se događa noću. Pacijent se budi u strahu od iznenadnog gušenja. Pokušavajući ublažiti njegovo stanje, pretpostavlja prisilan položaj: sjedi, s nogama dolje (položaj ortopopa). Na pregledu su vrijedni sljedeći znakovi:

• bljedilo kože;
• akrozianoz;
• hladan znoj;
• teška otežano disanje;
• teško disanje u plućima s povremenim mokrim hripanjem;
• nizak krvni tlak;
• gluhi zvukovi srca;
• pojavu galopskog ritma;
• širenje granica srca na lijevo;
• pulsni aritmijski, česti, slabi ispun.

S daljnjim povećanjem stagnacije u plućnoj cirkulaciji razvija se alveolarni plućni edem. Njegovi simptomi su:

• oštro gušenje;
• kašalj s ružičastim pjenastim ispljuvkom (zbog dodatka krvi);
• mjehurić daha s masom vlažnih hropaca (simptom "ključajućeg samvara");
• cijanoza lica;
• hladan znoj;
• oticanje vena vrata;
• oštar pad krvnog tlaka;
• aritmijski, nitasti puls.

Ako se pacijentu ne pruži hitna medicinska pomoć, onda će se na pozadini povećanja srčanog i respiratornog zatajenja dogoditi smrt.

Kod mitralne stenoze formira se akutna insuficijencija lijeve ušne školjke. Klinički se ovo stanje manifestira na isti način kao i akutno zatajenje srca lijeve klijetke.

Akutna desna komora obično nastaje kao posljedica plućne embolije (PE) ili njezinih glavnih grana. Pacijent razvija stagnaciju u sustavnoj cirkulaciji, koja se manifestira:

• bol u desnom hipohondriju;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• oticanje i pulsiranje vena vrata;
• pritisak ili bol u srcu;
• cijanoza;
• kratak dah;
• širenje granica srca na desno;
• povećan središnji venski tlak;
• oštar pad krvnog tlaka;
• impulsni puls (česta, slaba punjenja).

Znakovi kroničnog zatajenja srca

Kronično zatajenje srca razvija se u desnom i lijevom atrijalnom, desnom i lijevom ventrikularnom tipu.

Kronični neuspjeh lijeve klijetke nastaje kao komplikacija koronarne bolesti srca, arterijske hipertenzije, insuficijencije mitralne valvule, defekta aorte i povezana je sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji. Karakteriziraju ga plinske i vaskularne promjene u plućima. Klinički se manifestira:

• povećan umor;
• suhi kašalj (rijetko s hemoptizom);
• lupanje srca;
• cijanoza;
• napadi astme koji se češće javljaju noću;
• otežano disanje.

Kod kronične insuficijencije lijeve pretklijetke kod bolesnika sa stenozom mitralnog zaliska, kongestija u sustavu plućne cirkulacije je još izraženija. Početni znakovi zatajenja srca u ovom slučaju su kašalj s hemoptizom, teška otežano disanje i cijanoza. Postupno, u krvnim žilama i plućima, počinju sclerotski procesi. To dovodi do stvaranja dodatnih prepreka za protok krvi u malom krugu i dalje povećava pritisak u bazenu plućne arterije. Kao rezultat toga, povećava se opterećenje desne klijetke, što uzrokuje postupno formiranje njegove insuficijencije.

Kronična desnokrvna insuficijencija obično prati plućni emfizem, pneumoklerozu, mitralne defekte srca i karakterizira se pojavom znakova stagnacije krvi u sustavu plućne cirkulacije. Bolesnici se žale na kratak dah tijekom tjelesnog napora, povećanje i širenje trbuha, smanjenje količine izlučenog urina, pojavu edema donjih ekstremiteta, težinu i bol u desnom hipohondriju. Nakon pregleda otkriveno je:

• cijanoza kože i sluznice;
• oticanje perifernih i vratnih vena;
• hepatomegalija (povećana jetra);
• ascites.

Nedostatak samo jednog dijela srca ne može dugo ostati izoliran. U budućnosti se nužno pretvara u opću kroničnu srčanu insuficijenciju s razvojem venske stagnacije u maloj i velikoj cirkulaciji.

dijagnostika

Zatajenje srca, kao što je gore spomenuto, komplikacija je brojnih bolesti kardiovaskularnog sustava. Stoga je kod bolesnika s tim bolestima potrebno provesti dijagnostičke mjere za otkrivanje zatajenja srca u najranijim fazama, čak i prije pojave očitih kliničkih znakova.

Pri prikupljanju povijesti treba obratiti posebnu pozornost na sljedeće čimbenike:

• pritužbe na dispneju i umor;
• indikacija prisutnosti arterijske hipertenzije, koronarne bolesti srca, reumatizma, kardiomiopatije.

Specifični znakovi zatajenja srca su:

• širenje granica srca;
• pojavu III zvukova srca;
• brz impuls niske amplitude;
• bubri;
• ascites.

Ako se sumnja na zatajenje srca, provodi se niz laboratorijskih testova, uključujući biokemijske i kliničke testove krvi, određivanje sastava krvi i elektrolita u krvi, značajke metabolizma proteina i ugljikohidrata.

Specifičnim promjenama u elektrokardiogramu moguće je detektirati aritmije, ishemiju (nedostatak opskrbe krvlju) miokarda i njegovu hipertrofiju. Također se koriste različiti stresni testovi na temelju EKG-a. To uključuje test na pokretnoj traci ("treadmill") i biciklističku ergometriju (pomoću bicikla za vježbanje). Ovi testovi omogućuju vam da procijenite rezerve sposobnosti srca.

Za procjenu funkcije pumpanja srca, identificirati mogući uzrok razvoja zatajenja srca omogućuje ultrazvučni ehokardiografija.

Za dijagnosticiranje stečenih ili prirođenih malformacija, koronarne bolesti srca i niza drugih bolesti, prikazana je magnetska rezonancija.

Radiografija prsa u bolesnika sa zatajenjem srca otkriva kardiomegaliju (povećanje srčane sjene) i kongestiju u plućima.

Radio-izotopna ventriculography se provodi kako bi se odredio volumetrijski kapacitet ventrikula i procijenila jakost njihovih kontrakcija.

U kasnim stadijima kroničnog zatajenja srca, ultrazvuk se provodi kako bi se procijenilo stanje gušterače, slezene, jetre, bubrega i otkrili slobodnu tekućinu u trbušnoj šupljini (ascites).

Liječenje zatajenja srca

Kod zatajenja srca terapija je primarno usmjerena na osnovnu bolest (miokarditis, reumatizam, hipertenzija, koronarna bolest srca). Indikacije za operaciju mogu biti adhezivni perikarditis, srčana aneurizma, defekti srca.

Stroga posteljica i emocionalni odmor prepisuju se samo bolesnicima s akutnim i teškim kroničnim zatajenjem srca. U svim drugim slučajevima preporučuje se tjelesna aktivnost koja ne uzrokuje pogoršanje zdravlja.

Zatajenje srca je ozbiljan medicinski i socijalni problem, jer ga prate visoke stope invaliditeta i smrtnosti.

Ispravno organizirana prehrambena hrana igra važnu ulogu u liječenju zatajenja srca. Obroci trebaju biti lako probavljivi. Prehrana treba uključivati ​​svježe voće i povrće kao izvor vitamina i minerala. Količina soli ograničena je na 1-2 g na dan, a unos tekućine na 500-600 ml.

Da bi se poboljšala kvaliteta života i proširila, omogućena je farmakoterapija, uključujući sljedeće skupine lijekova:

• Srčani glikozidi - povećavaju kontraktilnu i pumpnu funkciju miokarda, stimuliraju diurezu i omogućuju povećanje razine tolerancije na vježbanje;
• ACE inhibitori (angiotenzin-konvertirajući enzim) i vazodilatatori - smanjuju vaskularni tonus, šire lumen krvnih žila, smanjujući time vaskularnu rezistenciju i povećavajući srčani volumen;
• nitrati - proširuju koronarne arterije, povećavaju otpuštanje srca i poboljšavaju punjenje krvnih komora;
• diuretici - uklanjanje viška tekućine iz tijela, čime se smanjuje edem;
• β-blokatori - povećavaju srčani izlaz, poboljšavaju punjenje srčanih komora krvlju, smanjuju broj otkucaja srca;
• antikoagulanti - smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama i, sukladno tome, tromboembolijskih komplikacija;
• Znači poboljšanje metaboličkih procesa u srčanom mišiću (pripravci kalija, vitamini).

S razvojem srčane astme ili plućnog edema (akutna neuspjeh lijeve klijetke), pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija. Propisati lijekove koji povećavaju srčani učinak, diuretike, nitrate. Nužno je provedena terapija kisikom.

Uklanjanje tekućine iz tjelesnih šupljina (trbušne, pleuralne, perikardne) provodi se punkcijom.

prevencija

Prevencija nastajanja i napredovanja zatajenja srca je prevencija, rano otkrivanje i aktivno liječenje bolesti kardiovaskularnog sustava koje uzrokuju njegov razvoj.

Zatajenje srca. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Zatajenje srca je stanje u kojem kardiovaskularni sustav nije u mogućnosti pružiti adekvatnu cirkulaciju krvi. Poremećaji nastaju zbog činjenice da srce nije dovoljno snažno kontrahirano i potiskuje manje krvi u arterije nego što je potrebno za zadovoljavanje potreba tijela.

Znakovi zatajenja srca: povećan umor, netolerancija na fizički napor, kratkoća daha, oteklina. S ovom bolešću, ljudi žive desetljećima, ali bez pravilnog liječenja, zatajenje srca može dovesti do po život opasnih posljedica: plućni edem i kardiogeni šok.

Uzroci zatajenja srca povezani su s produženim srčanim preopterećenjem i kardiovaskularnim bolestima: koronarnom bolešću srca, hipertenzijom i srčanim manama.

Prevalencija. Zatajenje srca je jedna od najčešćih patologija. U tom smislu, ona se natječe s najčešćim zaraznim bolestima. Od ukupne populacije, 2–3% pati od kroničnog zatajenja srca, a među osobama starijim od 65 godina ta brojka dostiže 6-10%. Trošak liječenja zatajenja srca dvostruko je veći od sredstava koja se izdvajaju za liječenje svih oblika raka.

Anatomija srca

Srce je šuplji četverokomorni organ koji se sastoji od 2 atrija i 2 komore. Atrijevi (gornji dijelovi srca) odvojeni su od ventrikula septama s ventilima (dvosmjernim i trostupanjskim), koji omogućuju da krv ulazi u ventrikule i zatvara se, sprječavajući povratnu struju.

Desna polovica čvrsto je odvojena od lijeve, tako da se venska i arterijska krv ne miješaju.

Funkcija srca:

• Kontraktilnost. Srčani mišić se kontrahira, šupljine se smanjuju u volumenu i guraju krv u arterije. Srce pumpa krv kroz tijelo, djelujući kao crpka.
• Automatizam. Srce je sposobno samostalno proizvesti električne impulse koji uzrokuju njegovu kontrakciju. Ova funkcija osigurava sinusni čvor.
• Vodljivost. Na posebne načine, impulsi iz sinusnog čvora provode se do kontraktilnog miokarda.
• Uzbudljivost je sposobnost srčanog mišića da se pobudi impulsima.

Krugovi cirkulacije krvi.

Srce pumpa krv kroz dva kruga cirkulacije: veliki i mali.

• Velika cirkulacija - krv iz lijeve klijetke ulazi u aortu, a iz nje kroz arterije u sva tkiva i organe. Ovdje on daje kisik i hranjive tvari, nakon čega se vraća kroz vene u desnu polovicu srca - u desnu pretklijetku.
• Plućna cirkulacija - krv iz desne klijetke ulazi u pluća. Ovdje u malim kapilarama koje zahvaćaju plućne alveole, krv gubi ugljični dioksid i ponovno je zasićena kisikom. Nakon toga, ona se vraća kroz plućne vene u srce, u lijevu pretklijetku.

Struktura srca.

Srce se sastoji od tri korice i vrećice srca.

• Perikardni perikard. Vanjski vlaknasti sloj srca srca slobodno okružuje srce. Pričvršćuje se na dijafragmu i prsa i fiksira srce u prsima.
• Vanjska ljuska je epikard. Riječ je o tankom prozirnom filmu vezivnog tkiva, koji se čvrsto prianja uz mišićni sloj. Zajedno s perikardijalnom vrećicom, dopušta srcu da nesmetano klizi tijekom ekspanzije.
• Mišićni sloj je miokard. Snažan srčani mišić zauzima najveći dio zida srca. U atrijama postoje dva sloja duboka i površna. U mišićnoj membrani želuca 3 sloja: duboka, srednja i vanjska. Razrjeđivanje ili rast i zgušnjavanje miokarda uzrokuje zatajenje srca.
• Unutarnja ljuska je endokardij. Sastoji se od kolagenskih i elastičnih vlakana koja osiguravaju glatkoću šupljina srca. To je potrebno da bi krv klizila unutar komora, inače bi se mogla formirati parijetalni trombi.

Mehanizam razvoja zatajenja srca

Kronično zatajenje srca razvija se polako tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. U razvoju kroničnog zatajenja srca postoji nekoliko faza:

1. Oštećenje miokarda nastaje kao posljedica bolesti srca ili produljenog preopterećenja.
   
2. Povreda kontraktilne funkcije lijeve klijetke. Slabo se steže i šalje nedovoljno krvi u arterije.
   
3. Stupanj naknade. Mehanizmi kompenzacije se aktiviraju kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje srca u prevladavajućim uvjetima. Mišićni sloj lijeve klijetke hipertrofira se zbog povećanja veličine živih kardiomiocita. Povećano izlučivanje adrenalina, što uzrokuje da se srce sve češće kontrahira. Hipofiza izlučuje antidiuretski hormon, pod djelovanjem kojega se u krvi povećava sadržaj krvi. Tako se povećava volumen ispumpane krvi.
   
4. Iscrpljivanje rezervi. Srce iscrpljuje sposobnost opskrbe kardiomiocita kisikom i hranjivim tvarima. Nedostaju im kisik i energija.
   
5. Faza dekompenzacije - cirkulacijski poremećaji više se ne mogu kompenzirati. Mišićni sloj srca ne može normalno funkcionirati. Kontrakcije i relaksacije postaju slabe i spore.
   
6. Razvija se zatajenje srca. Srce je slabije i sporije. Svi organi i tkiva dobivaju nedovoljno kisika i hranjivih tvari.

Akutno zatajenje srca razvija se za nekoliko minuta i ne prolazi kroz faze karakteristične za CHF. Srčani udar, akutni miokarditis ili teške aritmije uzrokuju kontrakcije srca da postanu letargične. Istodobno, količina krvi koja ulazi u arterijski sustav naglo pada.

Vrste zatajenja srca

Kronično zatajenje srca - posljedica kardiovaskularnih bolesti. Razvija se postupno i polako napreduje. Zid srca se zgusne zbog rasta mišićnog sloja. Formiranje kapilara koje osiguravaju hranjenje srca zaostaje za porastom mišićne mase. Prehrana srčanog mišića je poremećena i postaje kruta i manje elastična. Srce se ne nosi s pumpanjem krvi.

Ozbiljnost bolesti. Smrtnost u osoba s kroničnim zatajenjem srca je 4-8 puta veća nego kod njihovih vršnjaka. Bez pravilnog i pravovremenog liječenja u fazi dekompenzacije stopa preživljavanja tijekom cijele godine iznosi 50%, što je usporedivo s nekim onkološkim bolestima.

Mehanizam CHF:

• Kapacitet propusnog (crpljenja) srca se smanjuje - pojavljuju se prvi simptomi bolesti: fizička netrpeljivost, kratak dah.
• Kompenzacijski mehanizmi usmjereni su na očuvanje normalnog funkcioniranja srca: jačanje srčanog mišića, povećanje razine adrenalina, povećanje volumena krvi zbog zadržavanja tekućine.
• Pothranjenost srca: mišićne stanice postale su mnogo veće, a broj krvnih žila se blago povećao.
• Kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni. Rad srca je mnogo gori - sa svakim potiskom istisne dovoljno krvi.

Vrste kroničnog zatajenja srca

Ovisno o fazi otkucaja srca u kojoj se javlja poremećaj:

• Sistoličko zatajenje srca (sistola - kontrakcija srca). Komore srca se slabo slažu.
• Dijastolno zatajenje srca (dijastola - faza relaksacije srca), srčani mišić nije elastičan, ne opušta se dobro i rasteže. Stoga, tijekom dijastole, ventrikuli nisu dovoljno ispunjeni krvlju.

Ovisno o uzroku bolesti:

• Srčana insuficijencija miokarda - bolest srca slabi mišićni sloj srca: miokarditis, srčane mane, koronarna bolest srca.
• Preopterećenje srčanog udara - miokard je oslabio kao rezultat preopterećenja: povećana viskoznost krvi, mehaničke prepreke za odljev krvi iz srca, hipertenzija.

Akutno zatajenje srca (AHF) je životno ugrožavajuće stanje povezano s brzim i progresivnim oštećenjem funkcije pumpanja srca.

Mehanizam razvoja DOS-a

• Miokard nije dovoljno snažan.
• Količina krvi koja se izbacuje u arterije je znatno smanjena.
• Sporo prolazak krvi kroz tjelesna tkiva.
• Povećan krvni tlak u kapilarima pluća.
• Stazi krvi i razvoj edema u tkivima.

Ozbiljnost bolesti. Svaka manifestacija akutnog zatajenja srca je životno opasna i može brzo biti fatalna.

Postoje dvije vrste OCH-a:

Neuspjeh desne klijetke.

Razvija se s oštećenjem desne klijetke kao posljedica začepljenja završnih granica plućne arterije (plućna tromboembolija) i infarkta desne polovice srca. Time se smanjuje volumen krvi koju pumpa desna komora iz šupljih vena koje nose krv iz organa u pluća.
Neuspjeh lijeve klijetke uzrokovan je smanjenim protokom krvi u koronarnim žilama lijeve klijetke.

Mehanizam razvoja: desna klijetka nastavlja pumpati krv u krvne žile pluća, čiji je odljev slomljen. Plućne su posude pune. Istodobno lijevi atrij nije u stanju prihvatiti povećani volumen krvi i razviti stagnaciju u plućnoj cirkulaciji.
Mogućnosti tijeka akutnog zatajivanja srca:

• Kardiogeni šok - značajno smanjenje srčanog izlaza, sistolički tlak manji od 90 mm. Hg. st, hladna koža, letargija, letargija.
• Plućni edem - popunjavanje alveola tekućinom koja je prodirala kroz stijenke kapilara popraćena je teškim respiratornim zatajenjem.
• Hipertenzivna kriza - funkcija desne klijetke sačuvana je na pozadini visokog tlaka.
• Zatajenje srca s visokim srčanim otporom - koža je topla, tahikardija, stagnacija krvi u plućima, ponekad visoki tlak (sa sepsom).
• Akutna dekompenzacija kroničnog zatajenja srca - simptomi OSN-a su umjereno izraženi.

Uzroci otkaza srca

Uzroci kroničnog zatajenja srca

• Bolesti srčanih zalistaka - dovode do protoka viška krvi u ventrikulama i njihovog hemodinamskog preopterećenja.
• Arterijska hipertenzija (hipertenzivna bolest) - poremećen je odljev krvi iz srca, povećava se volumen krvi u njemu. Rad u poboljšanom načinu rada dovodi do preopterećenja srca i istezanja komora.
• Stenoza usta aorte - sužavanje lumena aorte dovodi do činjenice da se krv nakuplja u lijevoj klijetki. Pritisak u njemu raste, klijetka se širi, miokardij slabi.
• Dilatirana kardiomiopatija je bolest srca koju karakterizira istezanje zida srca bez njenog zgušnjavanja. Istovremeno, ispuštanje krvi iz srca u arterije je prepolovljeno.
• Miokarditis - upala srčanog mišića. Oni su popraćeni kršenjem provodljivosti i kontraktilnosti srca, kao i istezanjem njegovih zidova.
• Koronarna bolest srca, infarkt miokarda - ove bolesti dovode do prekida dotoka krvi u miokard.
• Tahiaritmije - poremećeno je punjenje srca krvlju tijekom dijastole.
• Hipertrofična kardiomiopatija - dolazi do zadebljanja zidova komora, smanjuje se njihov unutarnji volumen.
• Perikarditis - upala perikarda stvara mehaničke prepreke za punjenje pretkomora i komora.
• Bazedovoy bolesti - u krvi sadrži veliki broj hormona štitnjače, koji imaju toksični učinak na srce.

Ove bolesti oslabljuju srce i dovode do toga da se aktiviraju mehanizmi kompenzacije koji su usmjereni na vraćanje normalnog krvotoka. U to vrijeme, cirkulacija krvi se poboljšava, ali uskoro se smanjuje kapacitet rezerve, a simptomi zatajenja srca manifestiraju se s novom silom.

Uzroci akutnog zatajenja srca

Poremećaji srca

• Komplikacije kroničnog zatajenja srca s jakim psiho-emocionalnim i fizičkim naporom.
• Plućna embolija (njezine male grane). Povećani pritisak u plućnim žilama dovodi do prekomjernog stresa na desnoj klijetki.
• Hipertenzivna kriza. Oštar porast tlaka dovodi do grča malih arterija koje hrane srčanu ishemiju. Istodobno se dramatično povećava broj otkucaja srca i dolazi do preopterećenja srca.
• Akutne srčane aritmije - ubrzani rad srca uzrokuje preopterećenje srca.
• Akutni poremećaj u kretanju krvi unutar srca može biti uzrokovan oštećenjem ventila, rupturom tetive, zadržavanjem letaka, perforacijom letaka ventila, infarktom ventrikularne septuma, odvajanjem papilarnog mišića odgovornog za ventil.
• Akutni teški miokarditis - upala miokarda dovodi do naglog smanjenja crpne funkcije, poremećaja srčanog ritma i provođenja.
• Tamponada srca - nakupljanje tekućine između srca i perikardijalne vrećice. U ovom slučaju, šupljina srca je stisnuta i ne može se u potpunosti smanjiti.
• Akutna aritmija (tahikardija i bradikardija). Teške aritmije narušavaju kontraktilnost miokarda.
• Infarkt miokarda je akutna povreda krvotoka u srcu, što dovodi do smrti stanica miokarda.
• Disekcija aorte - narušava istjecanje krvi iz lijeve klijetke i aktivnost srca u cjelini.

Ne-srčani uzroci akutnog zatajivanja srca:

• Teška moždana kap. Mozak izvršava neurohumoralnu regulaciju srca, s moždanim udarom, ti mehanizmi su zbunjeni.
• Zlouporaba alkohola narušava provodljivost miokarda i dovodi do teških poremećaja ritma - lepršanja.
• Napad astme, živčani uzbuđenje i akutni nedostatak kisika dovode do poremećaja ritma.
• Trovanje bakterijskim toksinima, koji imaju toksično djelovanje na srčane stanice i inhibiraju njegovu aktivnost. Najčešći uzroci su upala pluća, septikemija, sepsa.
• Neispravno odabrano liječenje srčanih bolesti ili samoozljeđivanje lijekova.

Čimbenici rizika za zatajenje srca:

• gojaznost
• pušenje, zlouporaba alkohola
• dijabetes mellitus
• hipertoničar bolest
• bolesti hipofize i štitnjače, praćene povećanjem tlaka
• bilo koje bolesti srca
• lijekovi: antitumorski, triciklički antidepresivi, glukokortikoidni hormoni, antagonisti kalcija.

Simptomi akutnog zatajenja srca

Simptomi kroničnog zatajenja srca

• Dispneja je manifestacija kisikovog izgladnjivanja mozga. Pojavljuje se tijekom tjelesnog napora, au daleko naprednijim slučajevima iu mirovanju.
  
• Netolerancija prema tjelesnoj aktivnosti. Tijekom vježbanja, tijelu je potrebna aktivna cirkulacija krvi, a srce to ne može osigurati. Stoga, kada se opterećenje brzo javlja slabost, otežano disanje, bol u prsima.
  
• Cijanoza. Koža je blijeda s plavičastom nijansom zbog nedostatka kisika u krvi. Cijanoza je najizraženija na vrhovima prstiju, nosu i ušnim školjkama.
  
• Oteklina. Prije svega, tu su oticanje nogu. One su uzrokovane preljevom vena i otpuštanjem tekućine u izvanstanični prostor. Kasnije se tekućina nakuplja u šupljinama: abdominalnom i pleuralnom.
  
• Zastoj krvi u krvnim žilama unutarnjih organa uzrokuje neuspjeh u radu:
  • Probavni organi. Pulsiranje u epigastričnom području, bol u želucu, mučnina, povraćanje i konstipacija.
  • Jetra. Brzi porast i osjetljivost jetre povezani su sa stagnacijom krvi u tijelu. Jetra povećava i rasteže kapsulu. Osoba doživljava bol u desnom hipohondriju tijekom kretanja i palpacije. Postupno se u jetri razvija vezivno tkivo.
  • Bubrega. Smanjenje količine urina, povećanje njegove gustoće. Cilindri, proteini i krvne stanice nalaze se u urinu.
  • Središnji živčani sustav. Vrtoglavica, emocionalno uzbuđenje, poremećaj spavanja, razdražljivost, umor.

Dijagnoza zatajenja srca

Inspekcija. Na pregledu se otkriva cijanoza (bijeljenje usana, vrh nosa i područja udaljena od srca). Puls često slabi. Krvni tlak u akutnoj insuficijenciji je smanjen za 20-30 mm Hg. u usporedbi s radnikom. Međutim, zatajenje srca može se pojaviti na pozadini visokog krvnog tlaka.

Slušanje srca. U akutnom zatajivanju srca, slušanje srca je teško zbog hripanja i zvukova disanja. Međutim, možete identificirati:

• slabljenje I tona (zvuk ventrikularne kontrakcije) zbog slabljenja njihovih zidova i oštećenja srčanih zalistaka
• Razdvajanje (split) II ton na plućnu arteriju ukazuje na kasnije zatvaranje ventila plućne arterije
• Četvrti srčani ton otkriven je kada je hipertrofirana desna komora smanjena.
• dijastolička buka - zvuk punjenja krvi tijekom faze opuštanja - krv se probija kroz ventil plućne arterije, zbog ekspanzije
• poremećaji srčanog ritma (usporavanje ili ubrzavanje)

Elektrokardiografija (EKG) je potrebna za sva kršenja srca. Međutim, ti simptomi nisu specifični za zatajenje srca. Mogu se pojaviti kod drugih bolesti:

• znakovi ožiljaka srca
• znakovi zadebljanja miokarda
• poremećaji srčanog ritma
• smetnje provođenja

ECHO-KG sa dopplerografijom (ultrazvuk srca + Doppler) je najinformativnija metoda za dijagnozu zatajenja srca:

• smanjenje količine krvi koja je izbačena iz komora smanjena je za 50%
• zadebljanje zidova komora (debljina prednjeg zida prelazi 5 mm)
• povećanje volumena srčanih komora (transverzalna veličina komora prelazi 30 mm)
• smanjena ventrikularna kontraktilnost
• proširena plućna aorta
• neispravnost srčanih zalistaka
• nedovoljan kolaps donje šuplje vene na udisanju (manje od 50%) ukazuje na stagnaciju krvi u venama plućne cirkulacije
• povišenog tlaka u plućnoj arteriji

Rendgenska studija potvrđuje povećanje desnog srca i povećanje krvnog tlaka u krvnim žilama pluća:

• ispupčenje debla i širenje grana plućne arterije
• neizraziti obrisi velikih plućnih žila
• povećanje veličine srca
• područja visoke gustoće povezana s natečenošću
• prva oteklina pojavljuje se oko bronhija. Formirana karakteristična "silueta šišmiša"

Ispitivanje razine natriuretskih peptida u krvnoj plazmi - određivanje razine hormona koje luče stanice miokarda.

Normalne razine:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Što je veće odstupanje od norme, to je stadij bolesti teži i prognoza je lošija. Normalan sadržaj ovih hormona ukazuje na odsutnost zatajenja srca.
Liječenje akutnog zatajenja srca

Trebam li hospitalizaciju?

Faze skrbi za bolesnika s akutnim zatajenjem srca

Glavni ciljevi liječenja akutnog zatajivanja srca:

• brzo obnavljanje cirkulacije krvi u vitalnim organima
• ublažavanje simptoma bolesti
• normalan srčani ritam
• obnavljanje protoka krvi u krvnim žilama srca

Ovisno o vrsti akutnog zatajenja srca i njegovim pojavama, ubrizgavaju se lijekovi koji poboljšavaju rad srca i normaliziraju cirkulaciju krvi. Nakon što je moguće zaustaviti napad, započeti liječenje osnovne bolesti.