Traumatska ozljeda mozga: obilježja, posljedice, liječenje i rehabilitacija

Traumatske ozljede mozga zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama (40%), a najčešće se javljaju kod osoba u dobi od 15 do 45 godina. Smrtnost kod muškaraca je 3 puta veća nego kod žena. U velikim gradovima, svake godine od tisuću ljudi, sedam ima ozljede glave, dok 10% umire prije dolaska u bolnicu. U slučaju blage ozljede, 10% osoba ostaje invalid, u slučaju umjerene ozljede - 60%, teške - 100%.

Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga

Kompleks ozljeda mozga, njegove membrane, kosti lubanje, meka tkiva lica i glave - to je kraniocerebralna ozljeda (TBI).

Najčešće, sudionici u nesreći pate od ozljeda glave: vozača, putnika javnog prijevoza, pješaka oborenih motornim prijevozom. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su kućne ozljede: slučajni padovi, udari. Zatim dolaze ozljede primljene na poslu i sportu.

Mladi su ljeti najosjetljiviji na ozljede - to su takozvane kaznene povrede. Starije osobe često imaju ozljede glave zimi, a vodeći uzrok je pad s visine.

Jedan od prvih koji je klasificirao ozljede glave predložio je francuski kirurg i anatom iz 18. stoljeća, Jean-Louis Petit. Danas postoji nekoliko klasifikacija ozljeda.

• prema težini: blaga (potres mozga, blaga modrica), umjerena (teška modrica), teška (teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Glasgow skala ljestvica koristi se za određivanje ozbiljnosti. Stanje žrtve procjenjuje se na 3 do 15 bodova, ovisno o stupnju zbunjenosti, sposobnosti otvaranja očiju, govornih i motoričkih reakcija;
• prema vrsti: otvorena (ima rana na glavi) i zatvorena (nema povreda kože glave);
• prema vrsti oštećenja: izolirano (oštećenje utječe samo na lubanju), kombinirano (oštećena lubanja i drugi organi i sustavi), kombinirano (ozljeda nije bila samo mehanički, već je i tijelo bilo zračenje, kemijska energija, itd.);
• prema vrsti štete:
  • potres mozga (lakša ozljeda s reverzibilnim učincima, karakterizirana kratkotrajnim gubitkom svijesti - do 15 minuta, većina žrtava je hospitalizirana, nakon pregleda liječnik može propisati CT ili MRI);
  • kontuzija (povreda moždanog tkiva zbog utjecaja mozga na zid lubanje, često popraćena krvarenjem);
  • difuzno oštećenje aksona u mozgu (aksoni su oštećeni - procesi živčanih stanica, provodni impulsi, oštećena moždana stabla, mikroskopska krvarenja su zabilježena u corpus callosum mozga; ta se oštećenja najčešće javljaju tijekom nezgode - u trenutku iznenadne inhibicije ili ubrzanja);
  • kompresija (u kranijalnoj šupljini nastaju hematomi, smanjuje se intrakranijalni prostor, promatraju se žarišta lomljenja, nužna je hitna kirurška intervencija kako bi se spasio ljudski život).

Klasifikacija se temelji na dijagnostičkom principu, na temelju čega se formulira detaljna dijagnoza, u skladu s kojom je propisano liječenje.

Simptomi TBI

Pojava traumatske ozljede mozga ovisi o naravi ozljede.

Dijagnoza potresa mozga napravljena je na temelju povijesti. Obično žrtva javlja da je postojala glavobolja koja je bila popraćena kratkim gubitkom svijesti i jednim povraćanjem. Težina potresa mozga određena je trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U vrijeme pregleda pacijent je u čistom stanju, može se žaliti na glavobolju. Nikakve abnormalnosti osim blijede kože obično nisu otkrivene. U rijetkim slučajevima, žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljedi. Ako nema gubitka svijesti, dijagnoza se postavlja kao sumnjiva. Unutar dva tjedna nakon potresa mozga mogu se uočiti slabost, povećani umor, znojenje, razdražljivost, poremećaji spavanja. Ako ti simptomi ne nestanu dugo vremena, vrijedi razmotriti dijagnozu.

S blagom ozljedom mozga, žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žali na glavobolju, mučninu, povraćanje. Čuje se trzanje očiju kad gledamo u stranu, asimetriju refleksa. X-zrake mogu pokazati prijelom kostiju lubanje, u cerebrospinalnoj tekućini - mješavinu krvi.

Kontuzija mozga umjerene jakosti popraćena je gubitkom svijesti nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same povrede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i povraćanje. Mogu postojati: poremećaji krvnog tlaka i pulsa, groznica, zimica, bol u mišićima i zglobovima, grčevi, poremećaji vida, neujednačena veličina zjenice, poremećaji govora. Instrumentalna ispitivanja pokazuju prijelome baze forniksa ili lubanje, subarahnoidno krvarenje.

Kod teških ozljeda mozga, žrtva može izgubiti svijest 1-2 tjedna. Istodobno je otkrio teške povrede vitalnih funkcija (puls, razinu tlaka, brzinu disanja i ritam, temperaturu). Pokreti očne jabučice su neusklađeni, tonus mišića je promijenjen, poremećen je proces gutanja, slabost u rukama i nogama može doći do napadaja ili paralize. U pravilu je ovo stanje posljedica prijeloma forniksa i baze lubanje i intrakranijalnog krvarenja.

Kod difuznog oštećenja mozga mozga dolazi do produljene umjerene ili duboke koma. Trajanje je od 3 do 13 dana. Većina žrtava ima poremećaj ritma dišnog sustava, drugačiji položaj zjenica vodoravno, nevoljne pokrete zjenica, ruke s visećim zapešćima, savijenim u laktovima.

Kada se mozak pritisne, mogu se uočiti dvije kliničke slike. U prvom slučaju postoji “svjetlosni period” tijekom kojeg žrtva vraća svijest, a zatim polako ulazi u stanje stuporije, koje je općenito slično zapanjujućem i omamljenom. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Za svako od stanja koje karakterizira nekontrolirano kretanje oka, strabizam i unakrsna paraliza udova.

Dugotrajna kompresija glave popraćena je oticanjem mekih tkiva, dostizanjem maksimuma 2-3 dana nakon oslobađanja. Žrtva je u psiho-emocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečene kapke, slab vid ili sljepoća, asimetrična oteklina lica, nedostatak osjetljivosti u vratu i vratu. Kompjutorizirana tomografija pokazuje otekline, hematome, prijelome kostiju lubanje, žarišta kontuzije mozga i ozljedu od lomljenja.

Posljedice i komplikacije ozljede glave

Nakon traumatske ozljede mozga, mnogi postaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, pokreta, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih uzroka.

TBI čak i blagog stupnja utječe na kognitivne funkcije - žrtva doživljava konfuziju i smanjenje mentalnih sposobnosti. S teškim ozljedama, amnezija, vid i oštećenje sluha, mogu se dijagnosticirati vještine govora i gutanja. U teškim slučajevima, govor postaje neartikuliran ili čak potpuno izgubljen.

Smanjena pokretljivost i funkcija mišićno-koštanog sustava izraženi su u parezi ili paralizi udova, gubitku osjetljivosti tijela, nedostatku koordinacije. U slučaju teških i umjerenih ozljeda, nedovoljno se zatvara grkljan, zbog čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u respiratorni trakt.

Neki ljudi koji pate od TBI pate od akutne ili kronične boli. Sindrom akutne boli traje mjesec dana nakon ozljede, a prati ga vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Kronična glavobolja prati osobu tijekom života nakon primanja TBI. Bol može biti oštra ili tupa, pulsirajuća ili prešana, lokalizirana ili zrači, na primjer, u oči. Napadi boli mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, intenziviraju se u trenucima emocionalnog ili fizičkog napora.

Pacijenti pate od pogoršanja i gubitka tjelesnih funkcija, djelomičnog ili potpunog gubitka radne sposobnosti te stoga pate od apatije, razdražljivosti i depresije.

Liječenje TBI

Osoba koja ima ozljedu mozga treba liječničku pomoć. Prije dolaska hitne pomoći pacijenta treba položiti na leđa ili na bok (ako je u nesvijesti), na rane se mora staviti zavoj. Ako je rana otvorena, zavoje rubove rane, a zatim zavoj.

Posada hitne pomoći žrtvu odvodi na Odjel za traumatologiju ili intenzivnu njegu. Tamo se pregledava, ako je potrebno, rendgenski snimak lubanje, vrata, prsne i lumbalne kralježnice, prsnog koša, zdjelice i ekstremiteta, izvodi se ultrazvuk prsnog koša i trbuha, uzima se krv i urin za analizu. Može se zakazati i EKG. U odsutnosti kontraindikacija (stanje šoka) napraviti CT mozga. Nakon toga pacijenta pregledava traumatolog, kirurg i neurokirurg te mu se dijagnosticira.

Neurolog pregledava pacijenta svaka 4 sata i procjenjuje njegovo stanje na ljestvici u Glasgowu. U slučaju oslabljene svijesti, pacijentu se ukazuje intubacija dušnika. Pacijentu u stanju stupora ili komi propisano je umjetno disanje. Bolesnici s hematomima i cerebralnim edemom redovito mjere intrakranijski tlak.

Žrtvama se propisuje antiseptičko, antibakterijsko liječenje. Ako je potrebno - antikonvulzivni lijekovi, analgetici, magnezija, glukokortikoidi, sedatike.

Bolesnici s hematomom trebaju kiruršku intervenciju. Kašnjenje u operaciji tijekom prva četiri sata povećava rizik od smrti na 90%.

Prognoza oporavka kod teških traumatskih ozljeda mozga različite težine

U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna, ovisno o pridržavanju preporuka liječnika. Potpuna rehabilitacija uočena je u 90% bolesnika s blagom TBI. Na 10% ostaje kognitivno oštećenje, oštra promjena raspoloženja. No ti simptomi obično nestaju unutar 6 do 12 mjeseci.

Prognoza za umjerenu i tešku TBI temelji se na ocjeni na skali u Glasgowu. Povećanje bodova ukazuje na pozitivan trend i povoljan ishod ozljede.

Žrtve s umjereno teškom ozljedom mozga također mogu postići potpuni oporavak tjelesnih funkcija. No često se javljaju glavobolje, hidrocefalus, vegetativna disfunkcija, oštećenje koordinacije i drugi neurološki poremećaji.

U teškim TBI, rizik od smrti povećava se na 30-40%. Među preživjelima gotovo sto posto je invaliditet. Njezini uzroci su izraženi mentalni i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, apscesi mozga itd.

Od velikog značaja u povratku bolesnika u aktivni život je kompleks rehabilitacijskih mjera koje se u odnosu na njega nakon reljefa akutne faze provode.

Rehabilitacija odredišta nakon traumatske ozljede mozga

Svjetske statistike pokazuju da će 1 $ uložen u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 dolara na potpori za život žrtvi sutra. Rehabilitaciju nakon TBI obavljaju neurolog, rehabilitolog, fizioterapeut, radni terapeut, maser, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi specijalisti. Njihova je djelatnost, u pravilu, usmjerena na vraćanje pacijenta u društveno aktivan život. Rad na obnovi tijela pacijenta u velikoj mjeri ovisi o ozbiljnosti ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na obnavljanje funkcija disanja i gutanja, na poboljšanje rada zdjeličnih organa. Također, stručnjaci rade na obnavljanju viših mentalnih funkcija (percepcija, mašta, pamćenje, razmišljanje, govor), koje se mogu izgubiti.

Fizikalna terapija:

• Bobat terapija uključuje stimulaciju pokreta pacijenta promjenom položaja tijela: kratki mišići su rastegnuti, slabi jačaju. Osobe s ograničenjima kretanja dobivaju priliku svladati nove pokrete i usavršiti naučene.
• Vojta terapija pomaže u povezivanju aktivnosti mozga i refleksnih pokreta. Fizioterapeut iritira različite dijelove tijela pacijenta, potičući ga na izvođenje određenih pokreta.
• Mulligan terapija pomaže u ublažavanju napetosti mišića i ublažavanju pokreta.
• Instalacija “Ekzarta” - sustavi ovjesa, pomoću kojih možete ukloniti sindrom boli i vratiti atrofirane mišiće na rad.
• Trening na simulatorima. Pokazuje nastavu na kardiovaskularnim strojevima, simulatorima s biofeedbackom, kao i na stabiloplatformi - za trening koordinacije pokreta.

Ergoterapija je smjer rehabilitacije koji pomaže osobi da se prilagodi uvjetima okoline. Ergoterapeut uči pacijenta da služi sebe u svakodnevnom životu, te na taj način poboljšava njegovu kvalitetu života, dopuštajući mu da se vrati ne samo u društveni život, nego i da radi.

Kinesiotiping - nametanje posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže u smanjenju boli i olakšava oticanje, a ne ograničava kretanje.

Psihoterapija je sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u suočavanju s apatijom i razdražljivostima svojstvenim pacijentima u post-traumatskom razdoblju.

fizioterapija:

• Elektroforeza lijekom kombinira unošenje u tijelo žrtve lijekova s ​​učincima istosmjerne struje. Metoda omogućuje normalizaciju stanja živčanog sustava, poboljšava dotok krvi u tkiva, smanjuje upalu.
• Laserska terapija se učinkovito bori protiv bolova, oticanja tkiva, ima protuupalno i reparativno djelovanje.
• Akupunktura može smanjiti bol. Ova metoda je uključena u kompleks terapijskih mjera u liječenju pareze i ima opći psihostimulirajući učinak.

Terapija lijekovima usmjerena je na prevenciju hipoksije u mozgu, poboljšanje metaboličkih procesa, vraćanje snažne mentalne aktivnosti i normalizaciju emocionalne pozadine osobe.

Nakon umjerenih i teških stupnjeva traumatskih i moždanih ozljeda, žrtvama je teško vratiti se u uobičajeni način života ili prihvatiti prisilne promjene. Da bi se smanjio rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija nakon ozljede glave, potrebno je slijediti jednostavna pravila: ne odbiti hospitalizaciju, čak i ako se čini da je zdravlje u redu, a ne zanemariti različite vrste rehabilitacije, koje uz integrirani pristup mogu pokazati značajan rezultat.

S kojim rehabilitacijskim centrom možete kontaktirati TBI?

"Nažalost, ne postoji jedinstveni program rehabilitacije kraniocerebralnih ozljeda, koji bi, uz apsolutno jamstvo, mogao vratiti pacijenta u njegovo prethodno stanje", kaže stručnjak rehabilitacijskog centra Tri sestre. - Glavna stvar koju treba zapamtiti je da s TBI, puno ovisi o tome koliko brzo započnu mjere rehabilitacije. Primjerice, Tri sestre primaju žrtve odmah nakon bolnice, pomažemo čak i pacijentima s stomama, ispucalima i radimo s najmanjim pacijentima. Primamo pacijente 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu, i to ne samo iz Moskve, nego i iz regija. Provodimo satove rehabilitacije 6 sati dnevno i kontinuirano pratimo dinamiku oporavka. U našem centru rade neurolozi, kardiolozi, neurourolozi, fizioterapeuti, radni terapeuti, neuropsiholozi, psiholozi, logopedi - svi su stručnjaci za rehabilitaciju. Naš je zadatak poboljšati ne samo fizičko stanje žrtve, već i psihološku. Pomažemo osobi da stekne samopouzdanje da, čak i nakon teške ozljede, može biti aktivan i sretan. "

Licenca za medicinske djelatnosti LO-50-01-009095 od 12. listopada 2017., koju je izdalo Ministarstvo zdravstva moskovske regije

Medicinska rehabilitacija pacijenta s traumatskom ozljedom mozga može pomoći ubrzanju oporavka i spriječiti moguće komplikacije.

Rehabilitacijski centri mogu ponuditi usluge medicinske rehabilitacije pacijentu koji je pretrpio traumatsku ozljedu mozga, s ciljem uklanjanja:

• poremećaji kretanja;
• poremećaji govora;
• kognitivni poremećaji, itd.

Pročitajte više o uslugama.

Neki centri za rehabilitaciju nude fiksne troškove boravka i medicinske usluge.

Dobijte savjet, saznajte više o rehabilitacijskom centru, kao i rezervirajte vrijeme tretmana, možete koristiti online uslugu.

Preporučuje se rehabilitacija nakon kraniocerebralnih ozljeda u specijaliziranim rehabilitacijskim centrima s velikim iskustvom u liječenju neuroloških patologija.

Neki centri za rehabilitaciju provode 24/7 hospitalizaciju i mogu uzimati bolesnike s krevetom, bolesnike u akutnom stanju, kao i malo svijesti.

Ako postoji sumnja na ozljedu glave, onda ni u kojem slučaju ne biste trebali pokušati sletjeti žrtvu ili ga podići. Ne možete ga ostaviti bez nadzora i odbiti medicinsku njegu.

Traumatska ozljeda mozga

. ili: ozljede glave, ozljede glave

Traumatska ozljeda mozga je stanje koje se razvija s traumatskim ozljedama lubanje, njezinim sadržajem (mozak, školjke mozga) i pokrovnim tkivima (vlasatno vlasište, kaciga za tetive). To je jedan od najčešćih uzroka smrti među mladima.

Simptomi traumatske ozljede mozga

Simptomi traumatske ozljede mozga često se javljaju odmah nakon ozljede, a mogu se pojaviti i nakon određenog vremenskog razdoblja.

• Gubitak svijesti: razvija se odmah nakon ozljede. Ovisno o ozbiljnosti ozljede, može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati (pa čak i dana). U ovom slučaju, žrtva ne odgovara na pitanja (ili reagira polako i sa zakašnjenjem), ne reagira na tuče, bol.
• Glavobolja: javlja se nakon što se osoba vrati svijesti.
• Mučnina i povraćanje, ne donoseći olakšanje (obično pojedinačno, nakon obnove svijesti).
• Vrtoglavica.
• Crveno lice.
• Znojenje.
• Vidljivo oštećenje kostiju i mekih tkiva glave: to se može vidjeti fragmente kostiju, krvarenje, defekti na koži.
• Hematoma (krvarenje) u mekom tkivu: nastaje tijekom prijeloma kostiju lubanje. Možda njegovo mjesto iza uha, kao i oko očiju (simptom "čaše" ili "rakun oči").
• Iscjedak cerebrospinalne tekućine iz nosa ili ušiju (likerrhea). Tekućina je cerebrospinalna tekućina koja osigurava prehranu i metabolizam mozga. Obično se nalazi u šupljini u obliku proreza između kostiju lubanje i mozga. Pri lomovima baze lubanje formiraju se defekti u kostima lubanje, otežava se dura materija uz kosti i stvaraju se uvjeti za isticanje CSF-a u nosnu šupljinu ili u vanjski slušni kanal.
• Konvulzivni napadaji: nevoljne kontrakcije mišića ruku i nogu, ponekad s gubitkom svijesti, grizenjem jezika i mokrenjem.
• Gubitak pamćenja (amnezija): razvija se nakon ozljede, obično razvija amneziju razdoblja prije ozljede (retrogradna amnezija), iako je moguća i anterogradna amnezija (gubitak sjećanja na događaje koji su se dogodili ubrzo nakon ozljede).
• S traumatskim oštećenjem površinskih krvnih žila mozga može se razviti traumatsko subarahnoidno krvarenje (krv ulazi u prostor između membrana mozga) i razvijaju se sljedeći simptomi:
  • iznenadna i jaka glavobolja;
  • fotofobija (bol u očima kada gledate bilo kakav izvor svjetla ili u osvijetljenoj sobi);
  • mučnina i povraćanje, ne donosi olakšanje;
  • gubitak svijesti;
  • napetost subokcipitalnih mišića vrata s nagnutom glavom unatrag.

Osim toga, moguć je razvoj takozvanih fokalnih simptoma (povezanih s oštećenjem određenog područja mozga).

• Oštećenje frontalnog režnja može uzrokovati sljedeće simptome:
  • poremećaji govora: neartikulirani govor pacijenta (kao „kaša u ustima“). To se naziva motorna afazija;
  • nestabilnost hoda: često pacijent, kad hoda, ima tendenciju pada na leđa;
  • slabost u udovima (na primjer, prema gemitipu - u lijevoj ruci i lijevoj nozi, u desnoj i desnoj nozi).

• Oštećenje temporalnog režnja može uzrokovati sljedeće simptome:
  • poremećaji govora: pacijent ne razumije govor koji mu je upućen, iako ga čuje (njegov maternji jezik zvuči kao strani jezik). To se naziva senzorna afazija;
  • gubitak vidnih polja (nedostatak vida u bilo kojem dijelu vidnog polja);
  • napadaji koji se javljaju u udovima ili u cijelom tijelu.

• Oštećenje parijetalnog režnja može uzrokovati povredu osjetljivosti u jednoj polovici tijela (osoba ne osjeća dodir, ne osjeća temperaturu i bol tijekom osjeta boli).

• Oštećenje okcipitalnog režnja može uzrokovati oštećenje vida - sljepoću ili ograničenje vidljivog vidnog polja u jednom ili oba oka.

• Oštećenje malog mozga može uzrokovati sljedeće simptome:
  • nekoordiniranost pokreta (pomicanje pokreta, fuzzy);
  • nestabilnost hoda: pacijent skreće na stranu kada hoda, čak može biti i padova;
  • horizontalni nistagmus velikih razmjera (pokreti klatna oka, "oči trče" s jedne strane na drugu);
  • smanjenje mišićnog tonusa (mišićna hipotonija).

• Mogući su i simptomi koji oštećuju kranijalne živce:
  • strabizam;
  • asimetrija lica ("iskrivljene" usta s osmijehom, promjeri oka različite veličine, glatkoća nazolabijskog nabora);
  • gubitak sluha.

Glavni znakovi traumatske ozljede mozga

Njegovo zdravlje, pa čak i njegov život ovise o tome koliko brzo osoba s traumatskom ozljedom mozga dođe. Kako odrediti složenost ozljede?

Kod traumatskih ozljeda mozga, kosti lubanje i / ili tkiva (mozak, moždane žile, kranijalni živci, membrane mozga) su oštećene.

Glavni uzroci kranijalne traume su nesreće, padovi, industrijske, kućne i sportske ozljede. Traumatska ozljeda mozga (TBI) jedna je od najtežih ozljeda ljudskog tijela, povezana s visokim rizikom od invaliditeta i smrti.

Ozbiljnost i vrsta ozljede određuju znakove kojima se manifestira.

Što je traumatska ozljeda mozga?

Prema težini lezije, TBI može biti blaga, umjerena ili teška. Integritet kože i zatezanje lubanje s ozljedom mogu se sačuvati ili slomiti. U prvom slučaju, to je zatvorena ozljeda glave, u drugom - otvorena.

Zatvorena ozljeda glave uključuje potres mozga, kontuziju, kompresiju, prijelom baze lubanje, prijelome trezora. Otvorena CCT je fraktura kosti svoda lubanje, praćena traumom susjednih mekih tkiva; prijelom baze lubanje s istjecanjem krvi ili tekućine iz nosa (uho); rane mekih tkiva glave s oštećenjem vezivnog tkiva.

Potres mozga, svjetlosne ozljede mozga su lake ozljede glave. Srednje modrice odnose se na umjereno teške ozljede mozga i teške modrice, difuziju oštećenja aksona i kompresiju mozga - do teških ozljeda.

Glavni znakovi traumatske ozljede mozga

Zajedničke manifestacije TBI uključuju:

• opća slabost
• mučnina, povraćanje;
• pospanost;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• gubitak svijesti;
• retrogradna amnezija (iz događaja brisanja memorije povezanih s ozljedom).

Izvana, traumatska ozljeda mozga manifestira se sljedećim simptomima:

• krv ili tekućina iz nosa;
• oštećenje vlasišta;
• prijelom kranijalne kosti;
• ogrebotine, otekline;
• napeti vrat.

Znakovi potresa mozga

Kada potres mozga nije primijećen, uporni poremećaji mozga. Potres mozga karakterizira gubitak svijesti (od nekoliko sekundi do sati), vrtoglavica, mučnina (povraćanje), ponekad retrogradna amnezija, blanširanje kože.

Kada potres mozga osoba može loše reagirati na svjetlo, buku, podcijeniti njihovo stanje.

Simptomi mogu potrajati nekoliko dana.

Znakovi ozljede mozga

U slučaju ozljede, znakovi fokalnog oštećenja mozga (pareza, emocionalni poremećaji, poremećaj govora, pamćenje, sposobnost da se osjeća položaj tijela u prostoru) pridružuju se cerebralnim simptomima. Može se pojaviti modrica na mjestu ozljede ili na suprotnoj strani.

U slučaju blage modrice, svijest se isključuje tijekom razdoblja od jednog sata nakon ozljede. Oporavak, žrtva pati od glavobolje i pospanosti, mučnine, povraćanja. Kada gledamo u stranu, uočava se trzanje oka, refleksi su asimetrični. Liker s krvlju može iscuriti iz nosa ili ušiju. Mogući prijelomi lubanje.

Modricu umjerene ozbiljnosti prati zatvaranje svijesti na nekoliko sati. Karakterizira ga glavobolja, retrogradna amnezija, ponavljajuće povraćanje. Promatraju se kratkotrajni respiratorni poremećaji, poremećaj srčane frekvencije, promjene krvnog tlaka, neujednačena veličina zjenice. Mogući mentalni poremećaji, govor. Postoji fraktura luka i baze lubanje.

U teškim modricama, svijest je odsutna do 1-2 tjedna (manifestira se dubokom depresijom svijesti ili kome). Značajno mijenjaju brzinu pulsa, tlak, temperaturu i brzinu disanja. Takva modrica često je popraćena frakturom krunice i baze lubanje, intrakranijalnim krvarenjem.

Kada je baza lubanje slomljena, krv iz kranijalne šupljine prodire u nazofarinks, područje oko očiju, u šupljinu srednjeg uha.

Kako je kompresija mozga

Ovaj patološki progresivni proces je zabilježen u 3-5% žrtava s TBI i uzrokovan je intrakranijalnim hematomima, depresivnim lomovima kostiju lubanje ili fokalnim gnječenjem mozga, a prepun je dislokacije i suzdržavanja debla. Uvjet je opasan po život.

U jednostavnijim slučajevima kompresije mozga, pacijent povremeno osvješćuje, a zatim ponovno postaje apatični, letargičan i njegova svijest je inhibirana. Povećanje traumatskih intrakranijalnih hematoma obično je praćeno oštećenjem okulomotornog živca i paralizom koja pogađa suprotnu stranu tijela.

Liječnici potvrđuju da čak i minimalna ozljeda glave može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući dugoročne. Primjerice, traumatizacija adolescenata u budućnosti može se manifestirati agresivnim ponašanjem i povećanom razdražljivošću. Stoga liječenje TBI bilo koje složenosti treba biti pod nadzorom neurokirurga, neurologa i traumatologa. Osim glavne terapije, moguće je liječenje nootropnim i neuroprotektivnim lijekovima (Cortexin, Piracetam, Pantogam, itd.).

Sve o traumatskim ozljedama mozga

Traumatska ozljeda mozga (TBI) je kombinacija ozljeda kontaktnog tipa (koje pogađaju meka tkiva lica, kostura ili lubanje) i intrakranijalne (zahvaćene su membrane i supstanca mozga), koje se pojavljuju istovremeno pod utjecajem istih čimbenika.

Uzroci TBI

Najčešće su traumatske ozljede mozga posljedica mehaničkog djelovanja na vrat ili glavu. Vjerojatni uzroci TBI uključuju:

• prometne nesreće (DTP) s fiksnim položajem putnika ili vozača;
• oštro ubrzanje ljudskog tijela;
• udarac čvrstim predmetom;
• stiskanje glave, značajno na silu (kompresija);
• generički proces;
• alkoholizam (konzumacija alkohola značajno povećava traumu svake situacije).

U tim slučajevima, ozljeda mozga doseže razinu od 25-30%. Pod utjecajem negativnih vanjskih utjecaja nastaje lanac patoloških reakcija koje uništavaju veze između intracerebralnih struktura i dovode do organskih promjena u moždanom tkivu.

klasifikacija

U skladu s glavnom korištenom klasifikacijom, TBI može biti:

• lako;
• umjerena ozbiljnost;
• žestoko.

Kako bi se utvrdilo kojoj od tih skupina pripadaju pacijentove ozljede, stručnjaci koriste ljestvicu komi u Glasgowu. Na njoj se žrtvi može izložiti od 3 do 15 točaka, što odražava razinu očuvanja svijesti.

Kako bi odredio ovaj pokazatelj, liječnik mora pratiti kako osoba otvara oči, koliko dobro kaže, kreće se, reagira na podražaje. Kada je broj bodova manji od 8, pacijentu se dijagnosticira teška TBI, od 9 do 12 umjerena, a više vrijednosti ukazuju na prisutnost blagog oblika patologije.

Također se ozljede glave dijele na:

• izolirani (na glavu utječe samo jedan faktor);
• kombinirani (otkrivena oštećenja drugih organa);
• kombinirani (nastali pod utjecajem nekoliko vrsta traumatskih čimbenika).

Ovisno o prirodi oštećenja središnjeg živčanog sustava, postoje još tri vrste TBI:

1. Žarišna lezija (trpi samo jedno područje moždane kore, ozljeda nastaje potresom).
2. Difuzno oštećenje aksona (utječe na bijelu srž i pojavljuje se kada je GM modificiran).
3. Kombinirana lezija (obilježena višestrukim ozljedama GM-a, krvnih žila, itd.).

Klinički oblici

Prema stupnju penetracije postoje dvije vrste TBI: zatvorene i otvorene.

Zatvorene ozljede glave

Kod zatvorenih ozljeda glave (ZCMT) može se uočiti oštećenje kože, ali aponeuroza (široka tendinozna ploča) ostaje netaknuta. Naime, ne postoji komunikacija između vanjskog okruženja i intrakranijalne šupljine (nema pukotina ili prijeloma kostiju).

Broj zatvorenih kliničkih oblika TBI uključuje:

• potres mozga (GM);
  U pratnji neuroloških poremećaja. Možda postoji nesvjestica, ali to nije potrebno. Ako dođe do gubitka svijesti, njegovo trajanje, dubina i kasnije oštećenje pamćenja govorit će o ozbiljnosti ozljede.
  Nespecifični simptomi patologije uključuju: bijeljenje kože, abnormalnosti u radu srca, mučninu, prelazak u povraćanje. Mogu se primijetiti sljedeći simptomi: glavobolja, neobično ponašanje, problemi u kognitivnoj sferi, prekomjerna pospanost.
  Simptomatske manifestacije tremora traju ne duže od 1,5 tjedana. Ako to nije istina, onda govorimo o ozbiljnijoj šteti (iako neki znakovi patologije mogu trajati mjesec dana i uz uobičajeno drmanje).
• GM modrica;
  Takva ozljeda rezultat je udarca mozga na unutarnju površinu lubanje. Ona ima dvostrani karakter: s jedne strane, zahvaćeno područje podudara se s mjestom gdje je došlo do vanjskog utjecaja, a na drugoj strani (suprotno) odgovara točki u kojoj je došlo do udarca u trenutku kočenja kretanja glave. To je jedan incident koji uzrokuje dvostruku štetu.
  Sljedeća klinička slika karakteristična je za modricu: promijenjeno psiho-emocionalno stanje, tjeskobna uznemirenost, zbunjenost, osjećaj povećane pospanosti.
• stiskanje GM-a.
  Kao posljedica ozljede, pojavljuje se intrakranijalni hematom, koji se može nalaziti između zidova lubanje i dura materije, ispod njega, kao iu bilo kojem dijelu mozga. Širi se i počinje vršiti pritisak na susjedna tkiva, postupno pogoršavajući dobrobit žrtve.

Otvori TBI

Kod otvorenih ozljeda (OCMB) narušava se integritet kože i aponeuroza. Rana doseže kosti lubanje ili dublje. U slučaju oštećenja moždanog udara, oštećenje se klasificira kao prodorno.

Postoje dvije glavne vrste OCBT-a:

1. Pukotina svoda ili baze lubanje popraćena ozljedama mekih tkiva.
2. Prijelom baze lubanje s oštećenjem krvnih žila u lokalnim područjima mozga:
   • zabilježena je prednja lobanja (uho i krvarenje iz nosa);
   • prednja i srednja kranijalna jama (cerebrospinalna tekućina istječe iz ušiju i nosa, a žrtva gubi sluh i miris);
   • peri-orbitalno područje (karakterizirano izražajnim "simptomom naočala").

Osim toga, OCMT se može pripisati šteti od vatrenog oružja i vatrenog oružja, ovisno o faktoru koji je izazvao njezino pojavljivanje.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Po naravi ozljede, tu su zatvorene i otvorene, penetrirajuće i ne-penetrirajuće traume glave, kao i potres mozga ili kontuzija. Klinička slika traumatske ozljede mozga ovisi o njezinoj prirodi i ozbiljnosti. Glavni simptomi su glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, gubitak svijesti, oštećenje pamćenja. Kontuzija mozga i cerebralni hematom popraćeni su fokalnim simptomima. Dijagnoza traumatskih ozljeda mozga uključuje anamnestičke podatke, neurološki pregled, radiografiju lubanje, CT ili MRI mozga.

Traumatska ozljeda mozga

Traumatska ozljeda mozga - oštećenje kostiju lubanje i / ili mekih tkiva (meninge, moždano tkivo, živci, krvne žile). Klasifikacija TBI temelji se na biomehanici, tipu, vrsti, prirodi, obliku, težini ozljeda, kliničkoj fazi, razdoblju liječenja i ishodu ozljede.

Biomehanika razlikuje sljedeće vrste trauma glave:

• šok-šok (udarni val se širi od mjesta udara i prolazi kroz mozak do suprotne strane s naglim padom tlaka);
• ubrzanje-usporavanje (kretanje i rotacija velikih polutki u odnosu na više fiksno moždano deblo);
• kombinirani (istodobni učinci oba mehanizma).

Po vrsti štete:

• žarišne (karakterizirane lokalnim makrostrukturnim oštećenjem medularne tvari s iznimkom područja uništenja, malih i velikih fokalnih krvarenja u području utjecaja, protu-utjecaja i udarnih valova);
• difuzna (napetost i raspodjela primarnih i sekundarnih aksonalnih ruptura u semijalnom centru, corpus callosum, subkortikalne formacije, moždano deblo);
• kombinirani (kombinacija žarišnog i difuznog oštećenja mozga).

O nastanku lezije:

• primarne lezije: fokalne modrice i lom mozga, difuzno oštećenje aksona, primarne intrakranijalne hematome, rupture trupa, višestruka intracerebralna krvarenja;
• sekundarne lezije:

1. zbog sekundarnih intrakranijskih čimbenika (odgođeni hematomi, poremećaji cerebrospinalne tekućine i hemocirculacije zbog intraventrikularnog ili subarahnoidnog krvarenja, edem mozga, hiperemija itd.);
2. zbog sekundarnih ekstrakranijskih čimbenika (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija, itd.)

TBI se prema vrsti svrstavaju u: zatvorene - štete koje ne narušavaju integritet kože na glavi; frakture kosti svoda lubanje bez oštećenja susjednog mekog tkiva ili frakture baze lubanje s razvijenom alkoholom i krvarenjem (iz uha ili nosa); otvoreni neprekidni TBI - bez oštećenja moždanog tkiva i otvorenog probojnog TBI - s oštećenjem dura mater. Osim toga, izolirani su (odsutnost bilo kakvih ekstrakranijalnih ozljeda), kombinirani (ekstrakranijalne ozljede kao posljedica mehaničke energije) i kombinirani (istodobni učinci različitih energija: mehanička i toplinska / zračenja / kemijska) ozljeda mozga.

Po težini TBI je podijeljen na 3 stupnja: svjetlo, umjereno i ozbiljno. Kod korelacije ovog rubrikacije s ljestvicom Glasa u komi, procjenjuje se da je lakša traumatska ozljeda mozga 13-15, umjerena težina - 9-12, teška - 8 bodova ili manje. Blaga traumatska ozljeda mozga odgovara blagom potresu mozga i kontuziji mozga, umjerena do umjerena kontuzija mozga, teška do teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona i akutna kompresija mozga.

Prema mehanizmu pojave, TBI može biti primarna (utjecaju na mozak traumatske mehaničke energije ne prethodi nikakva moždana ili ekstracerebralna katastrofa) i sekundarna (utjecaj traumatske mehaničke energije na mozak prethodi cerebralna ili ekstracerebralna katastrofa). TBI kod istog pacijenta može se pojaviti prvi put ili više puta (dva puta, tri puta).

Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI: potres mozga, blaga kontuzija mozga, umjerena kontuzija mozga, teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona, kompresija mozga. Tijek svakog od njih podijeljen je u tri osnovna razdoblja: akutni, srednji i udaljeni. Vremenska duljina tijeka kraniocerebralne ozljede varira ovisno o kliničkom obliku TBI: akutni - 2-10 tjedana, srednji - 2-6 mjeseci, udaljen s kliničkim oporavkom - do 2 godine.

Potres mozga

Najčešća ozljeda među mogućim kraniocerebralnim (do 80% ukupne TBI).

Klinička slika

Depresija svijesti (do razine sopora) s potresom mozga može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, ali može biti potpuno odsutna. Za kratko vrijeme razvija se retrogradna, kongradna i antegradska amnezija. Odmah nakon traumatske ozljede mozga dolazi do samo jednog povraćanja, disanje postaje brže, ali ubrzo dolazi do normalnog stanja. Krvni tlak se također vraća u normalu, osim u slučajevima kada se povijest pogoršava hipertenzijom. Temperatura tijela tijekom potresa mozga je normalna. Kada žrtva obnovi svijest, postoje pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, opću slabost, hladan znoj, crvenilo lica i zujanje u ušima. Neurološki status u ovoj fazi karakterizira blaga asimetrija refleksa kože i tetiva, mali horizontalni nistagmus u ekstremnoj abdukciji očiju, blagi meningealni simptomi koji nestaju tijekom prvog tjedna. S potresom mozga kao posljedicom traumatske ozljede mozga nakon 1,5 do 2 tjedna zabilježeno je poboljšanje općeg stanja pacijenta. Možda očuvanje nekih asteničnih fenomena.

Dijagnoza

Prepoznavanje mozga nije jednostavan zadatak za neurologa ili traumatologa, budući da su glavni kriteriji za dijagnosticiranje komponente subjektivnih simptoma u nedostatku objektivnih podataka. Morate biti upoznati s okolnostima ozljede, koristeći informacije dostupne svjedocima incidenta. Od velikog značaja je pregled otoneurologa, s kojim utvrđuju prisutnost simptoma iritacije vestibularnog analizatora u nedostatku znakova prolapsa. Zbog blage semiotike potresa mozga i mogućnosti takve slike kao posljedice jedne od mnogih pred-traumatskih patologija, dinamika kliničkih simptoma od osobite je važnosti u dijagnostici. Razlog za dijagnozu "potresa mozga" je nestanak takvih simptoma 3-6 dana nakon primitka traumatske ozljede mozga. S potresom mozga nema fraktura kostiju lubanje. Sastav tekućine i njegov tlak ostaju normalni. CT mozga ne definira intrakranijske prostore.

liječenje

Ako se žrtva s kraniocerebralnom ozljedom osjetila, prije svega treba mu dati udoban vodoravni položaj, glavu treba lagano podići. Ozlijeđenoj osobi s ozljedom mozga koja je bez svijesti mora se dati tzv. Položaj “štednje” - stavite ga na desnu stranu, lice treba okrenuti prema tlu, saviti lijevu ruku i nogu pod pravim kutom u zglobovima koljena i koljena (ako se isključe frakture kralježnice i ekstremiteta). Ova situacija doprinosi slobodnom prolasku zraka u pluća, sprječavajući pad jezika, povraćanje, slinu i krv u respiratornom traktu. Ako krvare rane na glavi, nanesite aseptični zavoj.

Sve žrtve traumatske ozljede mozga nužno se prevoze u bolnicu, gdje se, nakon potvrde dijagnoze, daje postelja u razdoblju koje ovisi o kliničkim značajkama tijeka bolesti. Nepostojanje znakova fokalnih lezija mozga na CT i MRI mozga, kao i stanje pacijenta, koji omogućava da se suzdrže od aktivnog liječenja, omogućuju rješavanje problema u korist odvođenja pacijenta na ambulantno liječenje.

S potresom mozga ne primjenjujte pretjerano aktivan tretman lijekovima. Njegovi glavni ciljevi su normalizacija funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje, normalizacija sna. Za to, analgetici, sedativi (u pravilu se koriste tablete).

Kontuzija mozga

Blaga kontuzija mozga otkrivena je u 10-15% žrtava s traumatskim ozljedama mozga. Umjerena modrica se dijagnosticira u 8-10% žrtava, teška modrica - u 5-7% žrtava.

Klinička slika

Blaga ozljeda mozga karakterizirana je gubitkom svijesti nakon ozljede do nekoliko desetaka minuta. Nakon vraćanja svijesti javljaju se pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Primijetite retrogradnu, kongradnu, anterogradnu amneziju. Povraćanje je moguće, ponekad s ponavljanjem. Obično se čuvaju vitalne funkcije. Postoji umjerena tahikardija ili bradikardija, ponekad povišenje krvnog tlaka. Tjelesna temperatura i disanje bez značajnih odstupanja. Blagi neurološki simptomi nazaduju nakon 2-3 tjedna.

Gubitak svijesti u slučaju umjerene ozljede mozga može trajati od 10-30 minuta do 5-7 sati. Jako izražena retrogradna, kongradnaja i anterogradna amnezija. Moguće su ponovljeno povraćanje i jaka glavobolja. Neke vitalne funkcije su smanjene. Određeni su bradikardija ili tahikardija, povećanje krvnog tlaka, tahipneja bez respiratornog zatajenja, povećanje tjelesne temperature do subfebrila. Moguća manifestacija znakova ljuske, kao i simptomi stabljike: bilateralni piramidalni znakovi, nistagmus, disocijacija meningealnih simptoma duž tjelesne osi. Izraženi žarišni znakovi: okulomotorni i zenični poremećaji, pareza udova, govorni poremećaji i osjetljivost. Oni nazaduju nakon 4-5 tjedana.

Ozbiljnu ozljedu mozga prati gubitak svijesti od nekoliko sati do 1-2 tjedna. Često se kombinira s lomovima kostiju baze i svoda lubanje, s obilnim subarahnoidnim krvarenjem. Primijećeni su poremećaji vitalnih funkcija: kršenje respiratornog ritma, naglo povišen (ponekad nizak) tlak, tahija ili bradiaritmija. Moguće blokiranje dišnog puta, intenzivna hipertermija. Žarišni simptomi lezije hemisfera često su maskirani simptomatologijom stabljike koja dolazi u prvi plan (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midrijaza, rigidnost deformacije, promjena refleksa tetiva, pojava patoloških refleksa stopala). Mogu se odrediti simptomi usmenog automatizma, pareza, žarišnih ili generaliziranih epifrizusa. Vraćanje izgubljenih funkcija je teško. U većini slučajeva su sačuvani bruto rezidualni motorički poremećaji i mentalni poremećaji.

Dijagnoza

Metoda izbora u dijagnozi kontuzije mozga je CT mozga. Na CT se određuje ograničena zona smanjene gustoće, mogući su prijelomi kostiju lubanje, te subarahnoidno krvarenje. U slučaju oštećenja mozga umjerene težine na CT-u ili spiralnog CT-a u većini slučajeva otkrivaju se fokalne promjene (male gustoće s malim površinama povećane gustoće).

U slučaju teške kontuzije na CT-u, određuju se zone neujednačenog povećanja gustoće (naizmjenične dionice povećane i smanjene gustoće). Perifokalna oteklina mozga je jako izražena. Formiran je hipo-intenzivan put u području najbližeg dijela lateralne klijetke. Kroz njega se izbacuje tekućina iz produkata raspada krvi i moždanog tkiva.

Difuzno oštećenje aksona mozga

Za difuzno aksonalno oštećenje mozga, tipično produljeno komatno stanje nakon traumatske ozljede mozga, kao i izraženi simptomi stabljike. Koma je praćena simetričnom ili asimetričnom degradacijom ili dekortikacijom, i to spontanim i lako izazvanim stimulacijama (na primjer, boli). Promjene u tonusu mišića vrlo su varijabilne (hormonska ili difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidalno-ekstrapiramidne pareze udova, uključujući asimetričnu tetraparesu. Osim poremećaja grubog ritma i brzine disanja, manifestiraju se i autonomni poremećaji: povišena tjelesna temperatura i krvni tlak, hiperhidroza, itd. Karakteristično obilježje kliničkog tijeka difuznog aksonskog oštećenja mozga je transformacija bolesnikovog stanja iz produljene kome u prolazno vegetativno stanje. O pojavi takvog stanja ukazuje na spontano otvaranje očiju (bez znakova praćenja i fiksiranja pogleda).

Dijagnoza

CT slika difuznog aksonalnog oštećenja mozga karakterizira povećanje volumena mozga, što rezultira lateralnim i III ventrikulama, subarahnoidnim konveksitalnim prostorom, kao i cisternama baze mozga pod pritiskom. Često se otkrivaju prisutnost malih žarišnih krvarenja u bijeloj tvari hemisfera mozga, corpus callosum, subkortikalne i matične strukture.

Kompresija mozga

Kompresija mozga razvija se u više od 55% slučajeva traumatskih ozljeda mozga. Najčešći uzrok kompresije mozga postaje intrakranijalni hematom (intracerebralni, epi- ili subduralni). Opasnost za život žrtve je ubrzano povećanje fokalnih, matičnih i cerebralnih simptoma. Prisutnost i trajanje tzv. "Svjetlosni jaz" - otkriven ili izbrisan - ovisi o ozbiljnosti stanja žrtve.

Dijagnoza

Kod CT skeniranja definira se bikonveksna, rijetko ravna-konveksna ograničena površina povećane gustoće koja je susjedna svodu lubanje i lokalizirana unutar jednog ili dva režnja. Međutim, ako postoji nekoliko izvora krvarenja, zona povećane gustoće može biti znatne veličine i imati oblik srpa.

Liječenje traumatske ozljede mozga

Nakon prijema u jedinicu intenzivne njege bolesnika s traumatskom ozljedom mozga treba poduzeti sljedeće mjere:

• Provjera tijela žrtve tijekom kojega se otkrivaju ili uklanjaju abrazije, modrice, deformacije zglobova, promjene u obliku abdomena i prsnog koša, krvi i / ili likerrhee iz ušiju i nosa, rektalno i / ili uretralno krvarenje.
• Sveobuhvatni rendgenski pregled: lubanja u 2 projekcije, vratne, prsne i lumbalne kralježnice, prsnog koša, kosti zdjelice, gornjih i donjih ekstremiteta.
• Ultrazvuk prsnog koša, ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealni prostor.
• Laboratorijske studije: opća klinička analiza krvi i urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, urea, bilirubin itd.), Šećer u krvi, elektroliti. Te laboratorijske pretrage treba provoditi u budućnosti, svakodnevno.
• EKG (tri standardna i šest prsa na prsima).
• Proučavanje sadržaja mokraće i alkohola u krvi. Ako je potrebno, konzultirajte toksikologa.
• Konzultacije neurokirurga, kirurga, traumatologa.

Obvezna metoda pregleda žrtava s traumatskim ozljedama mozga je kompjutorska tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovu provedbu mogu biti hemoragijski ili traumatski šok, kao i nestabilna hemodinamika. Pomoću CT-a utvrđuje se patološki fokus i njegov položaj, broj i volumen hiper i hiposenzitivnih zona, položaj i stupanj pomaka medijanskih struktura mozga, stanje i opseg oštećenja mozga i lubanje. Ako se sumnja na meningitis, prikazana je lumbalna punkcija i dinamičko proučavanje cerebrospinalne tekućine, što vam omogućuje kontrolu promjena upalne prirode njegovog sastava.

Neurološki pregled bolesnika s ozljedom mozga treba obaviti svaka 4 sata. Za određivanje stupnja oštećenja svijesti koristi se ljestvica Glasa u komi (stanje govora, reakcija na bol i sposobnost otvaranja / zatvaranja očiju). Osim toga, oni određuju razinu fokalnih, okulomotornih, zeničnih i bulbarnih poremećaja.

Intubacija traheje prikazana je žrtvi s povredom svijesti od 8 bodova ili manje na skali Glasgowa, zbog čega se održava normalna oksigenacija. Depresija svijesti do razine sopora ili kome - indikacija za pomoćnu ili kontroliranu mehaničku ventilaciju (najmanje 50% kisika). Pomaže održavanju optimalne cerebralne oksigenacije. Bolesnici s teškim traumatskim ozljedama mozga (hematomi otkriveni na CT, edem mozga, itd.) Zahtijevaju praćenje intrakranijalnog tlaka, koji se mora održavati ispod 20 mmHg. Za to se propisuju manitol, hiperventilacija, a ponekad i barbiturati. Za prevenciju septičkih komplikacija koristi se eskalacija ili deeskalacija antibiotske terapije. Za liječenje post-traumatskog meningitisa koriste se suvremeni antimikrobni lijekovi koji su odobreni za endolikumalnu primjenu (vankomicin).

Pacijenti s hranom započinju najkasnije tri dana nakon TBI. Njegov volumen povećava se postupno i na kraju prvog tjedna, koji je prošao od dana primanja kraniocerebralne ozljede, treba osigurati 100% kalorijsku potrebu pacijenta. Metoda hranjenja može biti enteralna ili parenteralna. Za ublažavanje epileptičkih napadaja propisuju se antikonvulzivni lijekovi s minimalnom titracijom doze (levetiracetam, valproat).

Pokazatelj za operaciju je epiduralni hematom volumena preko 30 cm3. Dokazano je da je metoda koja osigurava najpotpuniju evakuaciju hematoma transkranijalno uklanjanje. Hirurško liječenje također podliježe akutnom subduralnom hematomu debljine više od 10 mm. Pacijenti u komi uklanjaju akutni subduralni hematom pomoću kraniotomije, čuvajući ili uklanjajući kožni režanj. Epiduralni hematom s volumenom većim od 25 cm3 također podliježe obveznom kirurškom liječenju.

Prognoza traumatske ozljede mozga

Potres mozga je pretežno reverzibilni klinički oblik traumatske ozljede mozga. Dakle, u više od 90% slučajeva potresa mozga, ishod bolesti je oporavak žrtve s punim vraćanjem radne sposobnosti. Kod nekih bolesnika, nakon akutnog perioda potresa mozga, zabilježena je jedna ili druge manifestacije postkomotionalnog sindroma: oštećenje kognitivnih funkcija, raspoloženje, fizičko stanje i ponašanje. U 5-12 mjeseci nakon kraniocerebralne ozljede ti simptomi nestaju ili se znatno povlače.

Prognostička procjena kod teške traumatske ozljede mozga provodi se pomoću skale Glasgowskog ishoda. Smanjenje ukupnog broja bodova na skali u Glasgowu povećava vjerojatnost nepovoljnog ishoda bolesti. Analizirajući prognostički značaj dobnog faktora, možemo zaključiti da on ima značajan učinak i na invalidnost i na smrtnost. Kombinacija hipoksije i arterijske hipertenzije nepovoljan je prognostički faktor.