logo

Šećerna bolest - simptomi, uzroci i liječenje

Šećerna bolest - endokrina bolest uzrokovana nedostatkom hormona inzulina ili njegove niske biološke aktivnosti. Karakterizira ga kršenje svih vrsta metabolizma, oštećenje velikih i malih krvnih žila te se manifestira hiperglikemijom.

Prvi koji je dao ime bolesti - "dijabetes" bio je liječnik Aretius, koji je živio u Rimu u drugom stoljeću poslije Krista. e. Mnogo kasnije, 1776. godine, liječnik Dobson (rođeni Englez), koji je ispitivao urin pacijenata s dijabetesom, otkrio je da ima slatkasti okus koji govori o prisutnosti šećera u njemu. Dakle, dijabetes se počeo zvati "šećer".

U bilo kojoj vrsti dijabetesa, kontrola šećera u krvi postaje jedan od primarnih zadataka pacijenta i njegovog liječnika. Što je razina šećera bliža granici norme, to su manje simptomi dijabetesa, a manji je rizik od komplikacija

Zašto dijabetes i što je to?

Šećerna bolest je poremećaj metabolizma koji se javlja zbog nedovoljne edukacije pacijentovog tijela vlastitim inzulinom (bolest tipa 1) ili zbog kršenja učinaka ovog inzulina na tkivo (tip 2). Inzulin se proizvodi u gušterači, pa su bolesnici s dijabetesom često među onima koji imaju različite poteškoće u radu ovog organa.

Bolesnici s dijabetesom tipa 1 nazivaju se “ovisni o inzulinu” - oni su ti koji trebaju redovite injekcije inzulina, a vrlo često imaju i prirođene bolesti. Tipično, bolest tipa 1 već se očituje u djetinjstvu ili adolescenciji, a ova vrsta bolesti javlja se u 10-15% slučajeva.

Dijabetes tipa 2 razvija se postupno i smatra se "starijim dijabetesom". Ovakva vrsta djece gotovo nikad se ne pojavljuje i obično je karakteristična za osobe starije od 40 godina, koje pate od prekomjerne težine. Ovaj tip dijabetesa javlja se u 80-90% slučajeva i nasljeđuje se u gotovo 90-95% slučajeva.

klasifikacija

Što je to? Dijabetes melitus može biti dva tipa - ovisan o inzulinu i neovisan o inzulinu.

  1. Dijabetes tipa 1 javlja se suočen s nedostatkom inzulina, zbog čega se naziva ovisnom o inzulinu. Kod ove vrste bolesti gušterača ne funkcionira ispravno: ili ne proizvodi inzulin uopće, ili ga proizvodi u količini koja je nedovoljna za obradu čak i minimalne količine dolazne glukoze. Kao rezultat toga dolazi do povećanja glukoze u krvi. U pravilu, mršave osobe mlađe od 30 godina obolijevaju od dijabetesa tipa 1. U takvim slučajevima pacijentima se daju dodatne doze inzulina kako bi se spriječila ketoacidoza i održao normalan životni standard.
  2. Šećerna bolest tipa 2 pogađa do 85% svih bolesnika s dijabetesom, uglavnom onih starijih od 50 godina (osobito žene). Za bolesnike s dijabetesom ovog tipa karakteristična je prekomjerna tjelesna težina: više od 70% takvih bolesnika je pretilo. To je popraćeno proizvodnjom dovoljne količine inzulina, kojem tkivo postupno gubi osjetljivost.

Uzroci dijabetesa tipa I i II bitno su različiti. Kod osoba s dijabetesom tipa 1, beta stanice koje proizvode inzulin se raspadaju zbog virusne infekcije ili autoimune agresije, što uzrokuje njegov nedostatak sa svim dramatičnim posljedicama. U bolesnika s dijabetesom tipa 2 beta stanice proizvode dovoljno ili čak povećavaju količinu inzulina, ali tkiva gube sposobnost percipiranja specifičnog signala.

uzroci

Dijabetes je jedan od najčešćih endokrinih poremećaja s stalnim povećanjem prevalencije (osobito u razvijenim zemljama). To je rezultat modernog načina života i povećanja broja vanjskih etioloških čimbenika, među kojima se ističe gojaznost.

Glavni uzroci dijabetesa uključuju:

  1. Prejedanje (povećan apetit) koji dovodi do pretilosti jedan je od glavnih čimbenika u razvoju dijabetesa tipa 2. Ako je među osobama s normalnom tjelesnom težinom, incidencija dijabetesa je 7,8%, zatim s viškom tjelesne težine za 20%, učestalost dijabetesa je 25%, a uz višak tjelesne težine za 50%, učestalost je 60%.
  2. Autoimune bolesti (napad imunološkog sustava tijela na vlastita tkiva) - glomerulonefritis, autoimuni tiroiditis, hepatitis, lupus itd. Mogu također biti komplicirani dijabetesom.
  3. Nasljedni faktor. Dijabetes je u pravilu nekoliko puta češći kod rođaka bolesnika s dijabetesom. Ako su oba roditelja bolesna od dijabetesa, rizik od dijabetesa za njihovu djecu je 100% tijekom cijelog života, jedan roditelj je jeo 50% i 25% u slučaju dijabetesa s bratom ili sestrom.
  4. Virusne infekcije koje uništavaju stanice gušterače koje proizvode inzulin. Među virusnim infekcijama koje mogu uzrokovati razvoj dijabetesa mogu se navesti: rubeole, virusni parotitis (zaušnjaci), boginje, virusni hepatitis itd.

Osoba koja ima nasljednu predispoziciju za dijabetes možda neće postati dijabetičar tijekom svog života ako se kontrolira, vodeći zdrav način života: pravilna prehrana, tjelesna aktivnost, liječnički nadzor itd. Tipično, dijabetes tipa 1 javlja se u djece i adolescenata.

Kao rezultat istraživanja, liječnici su došli do zaključka da uzroci dijabetesa u 5% ovise o majčinoj liniji, 10% na strani oca, a ako oba roditelja imaju dijabetes, vjerojatnost prijenosa predispozicije za dijabetes raste do gotovo 70%.,

Znakovi dijabetesa kod žena i muškaraca

Postoji niz znakova dijabetesa, karakterističnih i za bolest tipa 1 i za tip 2. To uključuje:

  1. Osjećaji neugasive žeđi i učestalo mokrenje, što dovodi do dehidracije;
  2. Također jedan od znakova je suha usta;
  3. Povećan umor;
  4. Zijevajuća pospanost;
  5. slabost;
  6. Rane i posjekotine liječe vrlo sporo;
  7. Mučnina, moguće povraćanje;
  8. Disanje je često (možda s mirisom acetona);
  9. Lupanje srca;
  10. Genitalni svrbež i svrbež kože;
  11. Gubitak težine;
  12. Često mokrenje;
  13. Oštećenje vida.

Ako imate gore navedene znakove dijabetesa, onda je potrebno izmjeriti razinu šećera u krvi.

Simptomi dijabetesa

Kod dijabetesa, težina simptoma ovisi o stupnju smanjenja izlučivanja inzulina, trajanju bolesti i individualnim karakteristikama pacijenta.

U pravilu, simptomi dijabetesa tipa 1 su akutni, bolest počinje iznenada. Kod dijabetesa tipa 2 stanje se postupno pogoršava, au početnoj fazi simptomi su loši.

  1. Pretjerana žeđ i učestalo mokrenje klasični su znakovi i simptomi dijabetesa. Uz bolest, višak šećera (glukoze) se nakuplja u krvi. Vaši bubrezi su prisiljeni da intenzivno rade kako bi filtrirali i apsorbirali višak šećera. Ako vam bubrezi ne uspiju, višak šećera izlučuje se urinom s tekućinom iz tkiva. To uzrokuje češće mokrenje, što može dovesti do dehidracije. Ćete htjeti piti više tekućine kako biste utažili žeđ, što opet dovodi do čestog mokrenja.
  2. Umor može biti uzrokovan mnogim čimbenicima. Također može biti uzrokovana dehidracijom, učestalim mokrenjem i tjelesnom nesposobnošću da funkcionira kako treba, jer se za proizvodnju energije može koristiti manje šećera.
  3. Treći simptom dijabetesa je polifagija. To je, međutim, i žeđ, ali ne zbog vode, nego zbog hrane. Čovjek jede i istodobno ne osjeća sitost, već puni želudac hranom, koja se onda brzo pretvara u novu glad.
  4. Intenzivni gubitak težine. Ovaj je simptom uglavnom inherentan dijabetesu tipa 1 (ovisan o inzulinu) i često je na početku djevojke sretan zbog toga. Međutim, njihova radost prolazi kada otkriju pravi uzrok mršavljenja. Važno je napomenuti da se gubitak težine odvija u pozadini povećanog apetita i obilnom prehranom, što ne može samo uznemiriti. Vrlo često, gubitak težine dovodi do iscrpljenosti.
  5. Simptomi dijabetesa ponekad mogu uključivati ​​i probleme s vidom.
  6. Sporo zacjeljivanje rane ili česte infekcije.
  7. Trnci u rukama i nogama.
  8. Crvene, otečene, osjetljive desni.

Ako se na prvi simptomi dijabetesa ne poduzmu mjere, onda s vremenom postoje komplikacije povezane s pothranjenošću tkiva - trofički ulkusi, vaskularne bolesti, promjene u osjetljivosti, smanjeni vid. Teška komplikacija dijabetes melitusa je dijabetička koma, koja se češće javlja kod inzulin-ovisnog dijabetesa u nedostatku dovoljnog liječenja inzulinom.

Stupnjevi ozbiljnosti

Vrlo važna rubrika u klasifikaciji dijabetesa je njezina težina.

  1. Ona karakterizira najpovoljniji tijek bolesti na koju bi se trebao zalagati bilo koji tretman. S ovim stupnjem procesa, on je potpuno kompenziran, razina glukoze ne prelazi 6-7 mmol / l, odsutna je glukozurija (izlučivanje glukoze u urinu), glikirani hemoglobin i indeksi proteinurije ne prelaze normalne vrijednosti.
  2. Ova faza procesa ukazuje na djelomičnu kompenzaciju. Postoje znakovi komplikacija dijabetesa i oštećenja tipičnih ciljnih organa: oči, bubrezi, srce, krvne žile, živci, donji ekstremiteti. Razina glukoze je blago povišena i iznosi 7-10 mmol / l.
  3. Takav tijek procesa govori o njegovom stalnom napretku i nemogućnosti kontrole droga. Istodobno, razina glukoze varira između 13-14 mmol / l, uporna glukozurija (izlučivanje glukoze u urinu), visoka proteinurija (prisutnost proteina u mokraći), očite razvijene manifestacije oštećenja ciljnih organa pojavljuju se u šećernoj bolesti. Oštrina vida se progresivno smanjuje, jaka hipertenzija ostaje, osjetljivost se smanjuje s pojavom jakog bola i ukočenosti donjih ekstremiteta.
  4. Ovaj stupanj karakterizira apsolutnu dekompenzaciju procesa i razvoj teških komplikacija. Istodobno se razina glikemije povećava na kritične brojeve (15-25 ili više mmol / l), te je teško ispraviti na bilo koji način. Karakterističan je razvoj zatajenja bubrega, dijabetičkih ulkusa i gangrene ekstremiteta. Drugi kriterij za dijabetes 4. stupnja je sklonost razvoju čestih dijabetičara.

Također, postoje tri stanja kompenzacije poremećaja metabolizma ugljikohidrata: kompenzirana, subkompenzirana i dekompenzirana.

dijagnostika

Ako se sljedeći znakovi podudaraju, postavlja se dijagnoza "dijabetes":

  1. Koncentracija glukoze u krvi (na prazan želudac) premašila je normu od 6,1 milimola po litri (mol / l). Nakon dva sata poslije jela - iznad 11,1 mmol / l;
  2. Ako je dijagnoza u nedoumici, provodi se test tolerancije na glukozu u standardnom ponavljanju i pokazuje višak od 11,1 mmol / l;
  3. Višak razine glikiranog hemoglobina - više od 6,5%;
  4. Prisutnost šećera u urinu;
  5. Prisutnost acetona u urinu, iako acetonurija nije uvijek pokazatelj dijabetesa.

Koji pokazatelji šećera se smatraju normom?

  • 3.3 - 5.5 mmol / l je norma šećera u krvi bez obzira na vašu dob.
  • 5,5 - 6 mmol / l je predijabetes, narušena tolerancija glukoze.

Ako je razina šećera pokazala ocjenu 5,5 - 6 mmol / l - to je signal vašeg tijela da je počelo kršenje metabolizma ugljikohidrata, a to znači da ste ušli u opasnu zonu. Prva stvar koju trebate učiniti je smanjiti razinu šećera u krvi, riješiti se prekomjerne težine (ako imate višak kilograma). Ograničite se na 1800 kcal dnevno, uključite dijabetičku hranu u svoju prehranu, odbacite slatkiše, kuhajte za par.

Posljedice i komplikacije dijabetesa

Akutne komplikacije su stanja koja se razvijaju u danima ili čak satima, u prisutnosti dijabetesa.

  1. Dijabetička ketoacidoza je ozbiljno stanje koje se javlja kao posljedica nakupljanja produkata intermedijernog metabolizma masti (ketonskih tijela) u krvi.
  2. Hipoglikemija - smanjenje razine glukoze u krvi ispod normalne vrijednosti (obično ispod 3,3 mmol / l), posljedica je predoziranja lijekovima za snižavanje glukoze, popratnim bolestima, neuobičajenim vježbanjem ili pothranjenošću te konzumiranjem jakog alkohola.
  3. Hyperosmolar coma. Pojavljuje se uglavnom u starijih bolesnika s dijabetesom tipa 2 sa ili bez povijesti dijabetesa i uvijek je povezan s teškom dehidracijom.
  4. Koma mliječne kiseline u bolesnika sa šećernom bolešću uzrokovana je nakupljanjem mliječne kiseline u krvi, a češće se javlja kod bolesnika starijih od 50 godina u odnosu na kardiovaskularno, hepatično i bubrežno zatajenje, smanjenu opskrbu tkiva kisikom i, kao rezultat, nakupljanje mliječne kiseline u tkivima.

Kasne posljedice su skupina komplikacija, čiji razvoj zahtijevaju mjesece, au većini slučajeva i godine bolesti.

  1. Dijabetička retinopatija je retinalna lezija u obliku mikroaneurizama, točkastih i točkastih krvarenja, tvrdih eksudata, edema, stvaranja novih krvnih žila. Završava s krvarenjem u fundusu, može dovesti do odvajanja mrežnice.
  2. Dijabetička mikro- i makroangiopatija je kršenje vaskularne permeabilnosti, povećanje njihove krhkosti, sklonost trombozi i razvoj ateroskleroze (javlja se rano, zahvaćena su uglavnom mala žila).
  3. Dijabetička polineuropatija - najčešće u obliku bilateralne periferne neuropatije tipa "rukavice i čarape", počevši od donjih dijelova udova.
  4. Dijabetička nefropatija - oštećenje bubrega, prvo u obliku mikroalbuminurije (ispuštanje albumina iz urina), zatim proteinurije. Vodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega.
  5. Dijabetička artropatija - bol u zglobovima, „škripanje“, ograničavanje pokretljivosti, smanjenje količine sinovijalne tekućine i povećanje njezine viskoznosti.
  6. Dijabetička oftalmopatija, osim retinopatije, uključuje rani razvoj katarakte (zamućenja leća).
  7. Dijabetička encefalopatija - promjene u psihi i raspoloženju, emocionalnoj labilnosti ili depresiji.
  8. Dijabetička stopala - poraz stopala pacijenta sa šećernom bolešću u obliku gnojno-nekrotičnih procesa, čireva i osteoartikularnih lezija, koji se javljaju na pozadini promjena u perifernim živcima, krvnim žilama, koži i mekim tkivima, kostima i zglobovima. To je glavni uzrok amputacija u bolesnika s dijabetesom.

Također, dijabetes ima povećan rizik od razvoja mentalnih poremećaja - depresije, anksioznih poremećaja i poremećaja prehrane.

Kako liječiti dijabetes

Trenutno je liječenje dijabetesa u velikoj većini slučajeva simptomatsko i ima za cilj uklanjanje postojećih simptoma bez uklanjanja uzroka bolesti, budući da još nije razvijeno učinkovito liječenje dijabetesa.

Glavni zadaci liječnika u liječenju dijabetesa su:

  1. Kompenzacija metabolizma ugljikohidrata.
  2. Prevencija i liječenje komplikacija.
  3. Normalizacija tjelesne težine.
  4. Obrazovanje pacijenata.

Ovisno o tipu dijabetesa, pacijentima se propisuje davanje inzulina ili uzimanje lijekova s ​​učinkom smanjivanja šećera. Bolesnici moraju slijediti dijetu, čiji kvalitativni i kvantitativni sastav također ovisi o vrsti dijabetesa.

  • Kod dijabetes melitusa tipa 2 propisuju dijetu i lijekove koji smanjuju razinu glukoze u krvi: glibenklamid, glurenorm, gliklazid, glibutid, metformin. Oni se uzimaju oralno nakon individualne selekcije određenog lijeka i njegovog doziranja od strane liječnika.
  • Kod šećerne bolesti tipa 1 propisana je terapija inzulinom i dijeta. Doza i tip inzulina (kratkog, srednjeg ili dugotrajnog djelovanja) odabire se pojedinačno u bolnici, pod kontrolom sadržaja šećera u krvi i urinu.

Dijabetes melitus treba liječiti bez iznimke, inače je pun ozbiljnih posljedica koje su gore navedene. Ranije dijagnosticiran dijabetes, veća je vjerojatnost da se negativne posljedice mogu u potpunosti izbjeći i živjeti normalan i pun život.

dijeta

Dijeta za dijabetes je nužan dio liječenja, kao i uporaba lijekova za snižavanje glukoze ili inzulina. Bez pridržavanja prehrane nije moguće kompenzirati metabolizam ugljikohidrata. Valja napomenuti da je u nekim slučajevima s dijabetesom tipa 2 samo dijeta dovoljna da kompenzira metabolizam ugljikohidrata, osobito u ranim stadijima bolesti. Kod dijabetesa tipa 1, dijeta je vitalna za pacijenta, razbijanje dijete može dovesti do hipo-ili hiperglikemijske kome, au nekim slučajevima i do smrti pacijenta.

Zadatak dijetetske terapije kod dijabetes melitusa je osigurati ujednačen i adekvatan unos ugljikohidrata u tijelo pacijenta. Prehrana mora biti uravnotežena u proteinima, masti i kalorijama. Lako probavljivi ugljikohidrati trebaju biti potpuno isključeni iz prehrane, osim u slučajevima hipoglikemije. Kod dijabetesa tipa 2 često je potrebno ispraviti tjelesnu težinu.

Osnovni koncept u prehrani dijabetesa je jedinica kruha. Jedinica za kruh je uvjetna mjera jednaka 10-12 g ugljikohidrata ili 20-25 g kruha. Postoje tablice koje prikazuju broj jedinica kruha u raznim namirnicama. Tijekom dana, broj jedinica kruha koje konzumira pacijent treba ostati konstantan; u prosjeku se dnevno konzumira 12-25 kruhova, ovisno o tjelesnoj težini i tjelesnoj aktivnosti. Za jedan obrok nije preporučljivo konzumirati više od 7 kruhova, poželjno je organizirati unos hrane tako da je broj jedinica kruha u različitim unosima hrane približno jednak. Također treba napomenuti da konzumiranje alkohola može dovesti do udaljene hipoglikemije, uključujući hipoglikemijsku komu.

Važan uvjet za uspjeh dijetetske terapije je da pacijent vodi dnevnik hrane, u njega se unosi sva hrana koja se jede tijekom dana, te se izračunava broj jedinica kruha koje se konzumiraju u svakom obroku i općenito po danu. Čuvanje takvog dnevnika hrane u većini slučajeva omogućuje da se identificira uzrok epizoda hipo-i hiperglikemije, pomaže u obrazovanju pacijenta, pomaže liječniku u odabiru odgovarajuće doze hipoglikemičnih lijekova ili inzulina.

Samokontrola

Samokontrola razine glukoze u krvi jedna je od glavnih mjera koja omogućuje postizanje učinkovite dugoročne kompenzacije metabolizma ugljikohidrata. S obzirom na činjenicu da je na trenutnoj tehnološkoj razini nemoguće u potpunosti oponašati sekretornu aktivnost gušterače, razina glukoze u krvi varira tijekom dana. Na to utječu mnogi čimbenici, od kojih su najvažniji fizički i emocionalni stres, razina ugljikohidrata, popratne bolesti i stanja.

Budući da je nemoguće stalno držati pacijenta u bolnici, praćenje stanja i blagi ispravak doza kratkog djelovanja inzulina je na pacijentu. Samokontrola glikemije može se obaviti na dva načina. Prva je približna uz pomoć test traka koje određuje razinu glukoze u mokraći uz pomoć kvalitativne reakcije, a ako je u mokraći prisutna glukoza, treba provjeriti sadržaj urina. Acetonuria je indikacija za hospitalizaciju i dokaz ketoacidoze. Ova metoda procjene glikemije prilično je približna i ne dopušta potpuno praćenje stanja metabolizma ugljikohidrata.

Modernija i adekvatnija metoda procjene stanja je uporaba mjerača glukoze u krvi. Mjerač je uređaj za mjerenje razine glukoze u organskim tekućinama (krv, cerebrospinalna tekućina, itd.). Postoji nekoliko tehnika mjerenja. Nedavno su prijenosna mjerila glukoze u krvi za kućna mjerenja postala raširena. Dovoljno je staviti kap krvi na jednokratnu indikatorsku pločicu pričvršćenu za aparat za biosenzor glukoza-oksidaze, a nakon nekoliko sekundi poznata je razina glukoze u krvi (glikemija).

Valja napomenuti da se očitanja dva mjerila glukoze u krvi različitih tvrtki mogu razlikovati, a razina glikemije koju pokazuje mjerač glukoze u krvi, u pravilu, je 1-2 jedinice više od onoga što stvarno postoji. Stoga je poželjno usporediti očitanja mjerila s podacima dobivenim tijekom pregleda u klinici ili bolnici.

Terapija inzulinom

Liječenje inzulinom ima za cilj maksimalnu kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata, sprječavanje hipo-i hiperglikemije, te sprječavanje komplikacija dijabetesa. Liječenje inzulinom je od vitalnog značaja za osobe s dijabetesom tipa 1 i može se koristiti u brojnim situacijama za osobe s dijabetesom tipa 2.

Indikacije za propisivanje terapije inzulinom:

  1. Dijabetes tipa 1
  2. Ketoacidoza, dijabetesni hiperosmolarni, hiperlakemična koma.
  3. Trudnoća i porod s dijabetesom.
  4. Značajna dekompenzacija dijabetesa tipa 2.
  5. Nedostatak učinka liječenja drugim metodama šećerne bolesti tipa 2.
  6. Značajan gubitak težine kod dijabetesa.
  7. Dijabetička nefropatija.

Trenutno postoji veliki broj pripravaka inzulina koji se razlikuju po trajanju djelovanja (ultrakratki, kratki, srednji, prošireni), ovisno o stupnju pročišćavanja (monopički, monokomponentni), specifičnosti vrsta (ljudski, svinjski, goveđi, genetski inženjering itd.)

U nedostatku pretilosti i snažnog emocionalnog stresa, inzulin se primjenjuje u dozi od 0,5-1 jedinica po kilogramu tjelesne težine dnevno. Uvođenje inzulina osmišljeno je tako da oponaša fiziološko izlučivanje u vezi sa sljedećim zahtjevima:

  1. Doza inzulina trebala bi biti dovoljna za korištenje glukoze koja ulazi u tijelo.
  2. Ubrizgani inzulini trebali bi oponašati bazalno izlučivanje gušterače.
  3. Injekcijski inzulini trebali bi oponašati postprandijalne vrhove izlučivanja inzulina.

U tom smislu postoji tzv. Intenzivirana terapija inzulinom. Dnevna doza inzulina podijeljena je između produženog i kratkodjelujućeg inzulina. Prošireni inzulin se obično daje ujutro i navečer i oponaša bazalno izlučivanje gušterače. Inzulini kratkog djelovanja daju se nakon svakog obroka koji sadrži ugljikohidrate, a doza može varirati ovisno o jedinicama koje se jedu u danom obroku.

Inzulin se ubrizgava subkutano pomoću inzulinske štrcaljke, štrcaljke ili posebne crpke. Trenutno u Rusiji, najčešći način primjene inzulina pomoću štrcaljke. To je zbog veće praktičnosti, manje izražene nelagode i lakoće davanja u usporedbi s konvencionalnim inzulinskim brizgalicama. Olovka vam omogućuje da brzo i gotovo bezbolno unesete potrebnu dozu inzulina.

Lijekovi za smanjenje šećera

Tablete koje smanjuju šećer se uz prehranu propisuju i za dijabetes mellitus neovisan o inzulinu. Prema mehanizmu smanjenja šećera u krvi, razlikuju se sljedeće skupine lijekova za snižavanje glukoze:

  1. Biguanidi (metformin, buformin, itd.) - smanjuju apsorpciju glukoze u crijevu i doprinose zasićenju perifernih tkiva. Biguanidi mogu podići razinu mokraćne kiseline u krvi i uzrokovati razvoj ozbiljnog stanja - laktičke acidoze u bolesnika starijih od 60 godina, kao i onih koji pate od zatajenja jetre i bubrega, kroničnih infekcija. Biguanidi se češće propisuju za dijabetes mellitus neovisni o inzulinu u mladih pretilih bolesnika.
  2. Preparati sulfonilureje (glikvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - stimuliraju proizvodnju inzulina β stanicama gušterače i potiču prodiranje glukoze u tkiva. Optimalno odabrana doza lijekova u ovoj skupini održava razinu glukoze> 8 mmol / l. Predoziranje može izazvati hipoglikemiju i komu.
  3. Inhibitori alfa-glukozidaze (miglitol, akarboza) - usporavaju povećanje šećera u krvi blokiranjem enzima uključenih u apsorpciju škroba. Nuspojave - nadutost i proljev.
  4. Meglitinidi (nateglinid, repaglinid) - uzrokuju smanjenje razine šećera, stimulirajući gušteraču na izlučivanje inzulina. Djelovanje ovih lijekova ovisi o sadržaju šećera u krvi i ne uzrokuje hipoglikemiju.
  5. Tiazolidindioni - smanjuju količinu šećera oslobođenu iz jetre, povećavaju osjetljivost masnih stanica na inzulin. Kontraindicirano kod zatajenja srca.

Također, koristan terapeutski učinak kod dijabetesa ima gubitak težine i umjerenu tjelesnu aktivnost. Zbog mišićnog napora povećava se oksidacija glukoze i smanjuje njezin sadržaj u krvi.

pogled

Trenutno su prognoze za sve vrste dijabetesa uvjetno povoljne, uz adekvatno liječenje i usklađenost s prehranom, sposobnost za rad ostaje. Napredovanje komplikacija se značajno usporava ili se potpuno zaustavlja. Međutim, treba napomenuti da u većini slučajeva kao posljedica liječenja uzrok bolesti nije eliminiran, a terapija je samo simptomatska.

dijabetes mellitus

Šećerna bolest je kronični metabolički poremećaj, koji se temelji na nedostatku vlastitog inzulina i povećanju razine glukoze u krvi. Ona se manifestira žeđom, povećanjem količine izlučenog urina, povećanim apetitom, slabošću, vrtoglavicom, sporom zacjeljivanjem rana, itd. Bolest je kronična, često s progresivnim tijekom. Visoki rizik od moždanog udara, zatajenja bubrega, infarkta miokarda, gangrene udova, sljepoće. Oštre fluktuacije šećera u krvi uzrokuju po život opasna stanja: hipo-i hiperglikemijska koma.

dijabetes mellitus

Među čestim poremećajima metabolizma, dijabetes je na drugom mjestu nakon pretilosti. U svijetu dijabetes melitusa, oko 10% populacije pati, međutim, s obzirom na latentne oblike bolesti, ova brojka može biti 3-4 puta veća. Dijabetes melitus razvija se zbog kroničnog nedostatka inzulina i prati poremećaji metabolizma ugljikohidrata, proteina i masti. Inzulin nastaje u gušterači ß-stanicama Langerhansovih otočića.

Sudjelujući u metabolizmu ugljikohidrata, inzulin povećava protok glukoze u stanice, potiče sintezu i akumulaciju glikogena u jetri, inhibira razgradnju ugljikohidratnih spojeva. U procesu metabolizma proteina, inzulin pojačava sintezu nukleinskih kiselina, proteina i inhibira njegov slom. Učinak inzulina na metabolizam masti sastoji se u aktiviranju apsorpcije glukoze u masnim stanicama, energetskim procesima u stanicama, sintezi masnih kiselina i usporavanju raspadanja masti. Uz sudjelovanje inzulina povećava proces prijema u stanicu natrija. Poremećaji metaboličkih procesa pod kontrolom inzulina mogu se razviti kod nedovoljne sinteze (dijabetes tipa I) ili inzulinske rezistencije tkiva (dijabetes tipa II).

Uzroci i mehanizmi razvoja

Dijabetes tipa I češće je otkriven kod mladih bolesnika mlađih od 30 godina. Poremećaj sinteze inzulina nastaje kao rezultat autoimunog oštećenja gušterače i uništavanja β-stanica koje proizvode inzulin. Kod većine bolesnika dijabetes melitus nastaje nakon virusne infekcije (zaušnjaci, rubeola, virusni hepatitis) ili toksični učinci (nitrozamini, pesticidi, lijekovi itd.), Na imunološki odgovor na koji uzrokuje smrt stanica pankreasa. Diabetes mellitus se razvija ako je zahvaćeno više od 80% stanica koje proizvode inzulin. Kao autoimuna bolest, šećerna bolest tipa I često se kombinira s drugim procesima autoimune geneze: tirotoksikoze, difuzne toksične guše itd.

Kod dijabetes melitusa tipa II razvija se inzulinska rezistencija tkiva, tj. Njihova neosjetljivost na inzulin. Sadržaj inzulina u krvi može biti normalan ili povišen, ali stanice su imune na njega. Većina (85%) bolesnika otkrila je dijabetes tipa II. Ako je pacijent pretil, osjetljivost tkiva na inzulin je blokirana adipoznim tkivom. Šećerna bolest tipa II je osjetljivija na starije pacijente koji s godinama doživljavaju smanjenje tolerancije glukoze.

Pojava dijabetesa melitusa tipa II može biti popraćena sljedećim čimbenicima:

  • genetski - rizik od razvoja bolesti je 3-9%, ako rodbina ili roditelji imaju dijabetes;
  • pretilost - uz prekomjernu količinu masnog tkiva (osobito abdominalnog tipa pretilosti) dolazi do zamjetnog smanjenja osjetljivosti tkiva na inzulin, što pridonosi razvoju dijabetes melitusa;
  • poremećaji prehrane - pretežno ugljikohidratna hrana s nedostatkom vlakana povećava rizik od dijabetesa;
  • kardiovaskularne bolesti - ateroskleroza, arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, smanjenje rezistencije tkiva na inzulin;
  • kronične stresne situacije - u stanju stresa, povećava se broj kateholamina (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoidi, doprinosi razvoju dijabetesa;
  • dijabetičko djelovanje određenih lijekova - glukokortikoidni sintetski hormoni, diuretici, određeni antihipertenzivni lijekovi, citostatici itd.
  • kronična adrenalna insuficijencija.

Kada je insuficijencija ili inzulinska rezistencija smanjuje protok glukoze u stanice i povećava se njegov sadržaj u krvi. U tijelu se aktivira alternativni način probave glukoze i probave, što dovodi do nakupljanja glikozaminoglikana, sorbitola, glikiranog hemoglobina u tkivima. Akumulacija sorbitola dovodi do razvoja katarakte, mikroangiopatija (disfunkcija kapilara i arteriola), neuropatije (poremećaja u funkcioniranju živčanog sustava); glikozaminoglikani uzrokuju oštećenje zglobova. Kako bi dobili stanice nestale energije u tijelu započinju procesi razgradnje proteina, uzrokujući slabost mišića i distrofiju skeletnih i srčanih mišića. Aktivira se peroksidacija masti, nastaje nakupljanje otrovnih metaboličkih produkata (ketonskih tijela).

Hiperglikemija u krvi kod šećerne bolesti uzrokuje povećanje mokrenja radi uklanjanja viška šećera iz tijela. Zajedno s glukozom, značajna količina tekućine gubi se kroz bubrege, što dovodi do dehidracije (dehidracije). Uz gubitak glukoze smanjuju se i energetske rezerve tijela, tako da pacijenti s dijabetesom imaju gubitak težine. Povišena razina šećera, dehidracija i nakupljanje ketonskih tijela zbog razgradnje masnih stanica uzrokuje opasno stanje dijabetičke ketoacidoze. Tijekom vremena, zbog visoke razine šećera, razvijaju se oštećenja živaca, male krvne žile bubrega, oči, srce i mozak.

klasifikacija

Za konjugaciju s drugim bolestima endokrinologija razlikuje dijabetes od simptomatskog (sekundarnog) i istinskog dijabetesa.

Simptomatski dijabetes melitus prati bolesti endokrinih žlijezda: gušterače, štitnjače, nadbubrežne žlijezde, hipofizu i jedna je od manifestacija primarne patologije.

Pravi dijabetes može biti dva tipa:

  • inzulin ovisni tip I (AES tip I), ako njegov vlastiti inzulin nije proizveden u tijelu ili je proizveden u nedovoljnim količinama;
  • tip II neovisni o inzulinu (I i II tip II), ako je tkivni inzulin neosjetljiv na brojnost i višak krvi.

Postoje tri stupnja diabetes mellitusa: blaga (I), umjerena (II) i teška (III), te tri stanja kompenzacije poremećaja metabolizma ugljikohidrata: kompenzirana, subkompenzirana i dekompenzirana.

simptomi

Razvoj dijabetes melitusa tipa I pojavljuje se brzo, tip II - naprotiv postupno. Često se javlja skriven, asimptomatski tijek dijabetesa, a njegovo otkrivanje se događa slučajno prilikom ispitivanja fundusa ili laboratorijskog određivanja šećera i urina u krvi. Klinički se dijabetes melitus tipa I i tipa II manifestira na različite načine, ali su im sljedeći simptomi zajednički:

  • žeđ i suha usta, uz polidipsiju (povećan unos tekućine) do 8-10 litara dnevno;
  • poliurija (obilno i učestalo mokrenje);
  • polifagija (povećan apetit);
  • suha koža i sluznice, praćeni svrbežom (uključujući prepone), pustularnim infekcijama kože;
  • poremećaj spavanja, slabost, smanjena učinkovitost;
  • grčevi u telećim mišićima;
  • oštećenje vida.

Manifestacije dijabetesa tipa I karakteriziraju teška žeđ, učestalo mokrenje, mučnina, slabost, povraćanje, povećani umor, stalna glad, gubitak težine (s normalnom ili povišenom prehranom), razdražljivost. Znak dijabetesa kod djece je pojava noćne inkontinencije, osobito ako se dijete prije toga nije mokrilo. Kod dijabetes melitusa tipa I, češće se razvijaju hiperglikemijski (s kritično visokom razinom šećera u krvi) i hipoglikemijski (s kritično niskim razinama šećera u krvi) stanja koja zahtijevaju hitne mjere.

Kod šećerne bolesti tipa II, pruritus, žeđ, zamagljen vid, prevladavaju pospanost i umor, infekcije kože, spori procesi zacjeljivanja rana, parestezija i obamrlost nogu. Bolesnici s tipom 2 šećerne bolesti često su pretili.

Tijek dijabetesa često je praćen gubitkom kose na donjim udovima i povećanjem njihovog rasta na licu, pojavom ksantoma (mali žućkasti rastovi na tijelu), balanopostitisa kod muškaraca i vulvovaginitisa kod žena. Kako dijabetes melitus napreduje, kršenje svih vrsta metabolizma dovodi do smanjenja imuniteta i otpornosti na infekcije. Dugi dijabetes uzrokuje oštećenje koštanog sustava, što se očituje osteoporozom (gubitkom kosti). Postoje bolovi u donjem dijelu leđa, kostima, zglobovima, dislokacijama i subluksacijama kralješaka i zglobova, prijelomima i deformacijama kostiju, što dovodi do invalidnosti.

komplikacije

Tijek dijabetesa može biti kompliciran razvojem multiorganskih poremećaja:

  • dijabetička angiopatija - povećana vaskularna permeabilnost, njihova krhkost, tromboza, ateroskleroza, što dovodi do razvoja koronarne bolesti srca, intermitentne klaudikacije, dijabetičke encefalopatije;
  • dijabetička polineuropatija - oštećenje perifernih živaca kod 75% bolesnika, što dovodi do povrede osjetljivosti, oticanja i hladnoće ekstremiteta, peckanja i puzanja. Dijabetička neuropatija nastaje godinama nakon šećerne bolesti, češća je s inzulin-neovisnim tipom;
  • dijabetička retinopatija - razaranje mrežnice, arterija, vena i kapilara oka, smanjen vid, prepun odvajanja mrežnice i potpuna sljepoća. Kod dijabetes melitusa tipa I javlja se u 10-15 godina, a tip II - ranije, otkriva se u 80-95% bolesnika;
  • dijabetička nefropatija - oštećenje bubrežnih žila s oštećenjem funkcije bubrega i razvoj zatajenja bubrega. Primjećuje se u 40-45% bolesnika s dijabetesom u 15-20 godina od početka bolesti;
  • dijabetička stopala - slaba cirkulacija donjih ekstremiteta, bol u telećim mišićima, trofički ulkusi, razaranje kostiju i zglobova stopala.

Dijabetička (hiperglikemijska) i hipoglikemijska koma su kritične, akutne pojave u dijabetes melitusa.

Hiperglikemijsko stanje i koma nastaju kao rezultat oštrog i značajnog povećanja razine glukoze u krvi. Preteča hiperglikemije je sve veća opća slabost, slabost, glavobolja, depresija, gubitak apetita. Zatim se javljaju bolovi u trbuhu, bučno disanje Kussmaula, povraćanje s mirisom acetona iz usta, progresivna apatija i pospanost, smanjenje krvnog tlaka. Ovo stanje je uzrokovano ketoacidozom (nakupljanje ketonskih tijela) u krvi i može dovesti do gubitka svijesti - dijabetičke kome i smrti pacijenta.

Suprotno kritično stanje u šećernoj bolesti - hipoglikemijska koma razvija se s naglim padom razine glukoze u krvi, često zbog predoziranja inzulinom. Povećanje hipoglikemije je naglo, brzo. Oštar je osjećaj gladi, slabosti, drhtanja udova, plitko disanje, arterijska hipertenzija, hladna, vlažna koža pacijenta, a ponekad se javljaju i napadi.

Prevencija komplikacija kod šećerne bolesti moguća je uz kontinuirano liječenje i pažljivo praćenje razine glukoze u krvi.

dijagnostika

Prisutnost šećerne bolesti pokazana je sadržajem glukoze natašte u kapilarnoj krvi koja prelazi 6,5 mmol / l. U normalnoj glukozi u mokraći nedostaje, jer se u tijelu odlaže bubrežni filtar. S povećanjem razine glukoze u krvi za više od 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg%), bubrežna barijera propada i propušta glukozu u urin. Prisutnost šećera u urinu određuje se posebnim test trakama. Minimalni sadržaj glukoze u krvi, kod kojeg se određuje u mokraći, naziva se "bubrežni prag".

Ispitivanje sumnje na šećernu bolest uključuje određivanje razine:

  • glukoza natašte u kapilarnoj krvi (iz prsta);
  • glukoza i ketonska tijela u mokraći - njihova prisutnost ukazuje na šećernu bolest;
  • glikozilirani hemoglobin - značajno povećan u šećernoj bolesti;
  • C-peptid i inzulin u krvi - s dijabetesom tipa I, oba pokazatelja su značajno smanjena, a tip II - gotovo nepromijenjen;
  • provođenje testa opterećenja (test tolerancije glukoze): određivanje glukoze na prazan želudac i nakon 1 i 2 sata nakon uzimanja 75 g šećera, otopljenog u 1,5 šalice prokuhane vode. Za uzorke se uzima u obzir negativan (ne potvrđujući dijabetes mellitus) rezultat testa: gladovanje 6,6 mmol / l za prvo mjerenje i> 11,1 mmol / l 2 sata nakon opterećenja glukozom.

Za dijagnosticiranje komplikacija dijabetesa provode se dodatni pregledi: ultrazvuk bubrega, reovazografija donjih ekstremiteta, reoencefalografija i EEG mozga.

liječenje

Provedba preporuka dijabetologa, samokontrola i liječenja šećerne bolesti provode se tijekom cijelog života i mogu značajno usporiti ili izbjeći komplicirane varijante bolesti. Liječenje bilo kojeg oblika dijabetesa ima za cilj snižavanje razine glukoze u krvi, normaliziranje svih vrsta metabolizma i sprečavanje komplikacija.

Osnova liječenja svih oblika dijabetesa je dijetalna terapija, uzimajući u obzir spol, dob, tjelesnu težinu, tjelesnu aktivnost pacijenta. Načela izračunavanja unosa kalorija provode se uzimajući u obzir sadržaj ugljikohidrata, masti, bjelančevina, vitamina i elemenata u tragovima. U slučaju dijabetesa mellitusa ovisnog o inzulinu, preporuča se konzumiranje ugljikohidrata u isto vrijeme kako bi se olakšala kontrola i korekcija glukoze inzulinom. U slučaju IDDM tipa I, unos masne hrane koja potiče ketoacidozu je ograničen. Kod inzulin ovisnog dijabetes melitusa isključeni su svi tipovi šećera, a ukupni kalorijski sadržaj hrane je smanjen.

Obroci bi trebali biti frakcijski (najmanje 4-5 puta dnevno), s ravnomjernom raspodjelom ugljikohidrata, doprinoseći stabilnim razinama glukoze i održavajući bazalni metabolizam. Preporučuju se posebni dijabetički proizvodi na bazi šećernih nadomjestaka (aspartam, saharin, ksilitol, sorbitol, fruktoza itd.). Korekcija dijabetičkih poremećaja primjenom samo jedne prehrane primjenjuje se na blagi stupanj bolesti.

Izbor lijeka za liječenje šećerne bolesti određen je vrstom bolesti. Pokazalo se da bolesnici s dijabetesom tipa I imaju inzulinsku terapiju, s tipom II - dijeta i hipoglikemijskim sredstvima (inzulin se propisuje za neučinkovitost uzimanja tabletnih oblika, razvoj ketoazidoze i prekomatoze, tuberkuloze, kroničnog pijelonefritisa, otkazivanja jetre i bubrega).

Uvođenje inzulina provodi se pod sustavnom kontrolom razine glukoze u krvi i urinu. Insulini po mehanizmu i trajanju su tri glavne vrste: produljeno (prošireno), srednje i kratko djelovanje. Dugodjelujući inzulin daje se 1 puta dnevno, bez obzira na obrok. Često se injekcije produženog inzulina propisuju zajedno s srednjim i kratkodjelujućim lijekovima, što vam omogućuje postizanje kompenzacije za dijabetes melitus.

Upotreba inzulina je opasno predoziranje, što dovodi do naglog smanjenja šećera, razvoja hipoglikemije i kome. Izbor lijekova i doza inzulina provodi se uzimajući u obzir promjene u tjelesnoj aktivnosti pacijenta tijekom dana, stabilnost razine šećera u krvi, unos kalorija u prehrani, djelomičnu prehranu, toleranciju na inzulin, itd. Kod terapije inzulinom može doći do lokalnog razvoja (bol, crvenilo, oticanje na mjestu injiciranja). i opće (do anafilaksije) alergijske reakcije. Isto tako, terapija inzulinom može biti komplicirana lipodistrofijom - "neuspjehom" u masnom tkivu na mjestu primjene inzulina.

Tablete koje smanjuju šećer se uz prehranu propisuju i za dijabetes mellitus neovisan o inzulinu. Prema mehanizmu smanjenja šećera u krvi, razlikuju se sljedeće skupine lijekova za snižavanje glukoze:

  • lijekovi sulfoniluree (glikvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - stimuliraju proizvodnju inzulina β stanicama gušterače i potiču prodiranje glukoze u tkiva. Optimalno odabrana doza lijekova u ovoj skupini održava razinu glukoze> 8 mmol / l. Predoziranje može izazvati hipoglikemiju i komu.
  • bigvanidi (metformin, buformin, itd.) - smanjuju apsorpciju glukoze u crijevu i doprinose zasićenju perifernih tkiva. Biguanidi mogu podići razinu mokraćne kiseline u krvi i uzrokovati razvoj ozbiljnog stanja - laktičke acidoze u bolesnika starijih od 60 godina, kao i onih koji pate od zatajenja jetre i bubrega, kroničnih infekcija. Biguanidi se češće propisuju za dijabetes mellitus neovisni o inzulinu u mladih pretilih bolesnika.
  • meglitinidi (nateglinid, repaglinid) - uzrokuju smanjenje razine šećera, stimulirajući gušteraču na izlučivanje inzulina. Djelovanje ovih lijekova ovisi o sadržaju šećera u krvi i ne uzrokuje hipoglikemiju.
  • inhibitori alfa-glukozidaze (miglitol, akarboza) - usporavaju povećanje šećera u krvi blokiranjem enzima uključenih u apsorpciju škroba. Nuspojave - nadutost i proljev.
  • Tiazolidindioni - smanjuju količinu šećera oslobođenu iz jetre, povećavaju osjetljivost masnih stanica na inzulin. Kontraindicirano kod zatajenja srca.

Kod dijabetes melitusa važno je naučiti pacijenta i članove njegove obitelji kako kontrolirati svoje zdravstveno stanje i stanje pacijenta, te mjere prve pomoći u razvoju predkomatoznih i komatoznih stanja. Blagotvoran terapeutski učinak kod dijabetes melitusa ima prekomjerni gubitak težine i umjerenu tjelesnu aktivnost. Zbog mišićnog napora povećava se oksidacija glukoze i smanjuje njezin sadržaj u krvi. Međutim, fizička aktivnost ne može se započeti s razinom glukoze> 15 mmol / l, prvo morate pričekati da se smanji pod djelovanjem lijekova. Kod dijabetesa vježbe treba ravnomjerno raspodijeliti na sve mišićne skupine.

Prognoza i prevencija

Pacijenti s dijagnosticiranim dijabetesom stavljaju se na račun endokrinologa. Prilikom organiziranja pravog načina života, prehrane, liječenja, pacijent može osjećati zadovoljstvo dugi niz godina. Oni pogoršavaju prognozu dijabetesa i skraćuju očekivani životni vijek pacijenata s akutnim i kroničnim komplikacijama.

Prevencija dijabetesa melitusa tipa I svodi se na povećanje otpornosti organizma na infekcije i isključivanje toksičnih učinaka raznih agensa na gušteraču. Preventivne mjere šećerne bolesti tipa II uključuju prevenciju pretilosti, korekciju prehrane, osobito kod osoba s opterećenom nasljednom poviješću. Prevencija dekompenzacije i kompliciranog tijeka šećerne bolesti sastoji se u njegovom pravilnom, sustavnom liječenju.

dijabetes mellitus

Pod diabetes mellitusom stručnjaci znače brojne bolesti endokrinog tipa koje se razvijaju u pozadini insuficijencije u ljudskom tijelu, hormonu peptidne skupine, koji se formira u stanicama gušterače. Često kronični problem karakterizira povećanje razine glukoze u krvi, višestruki sustavni poremećaji svih glavnih vrsta metabolizma.

Vanjske manifestacije dijabetesa melitusa (DM), osobito trajna jaka žeđ i gubitak tekućine, poznati su još prije naše ere. Tijekom stoljeća, koncept bolesti se dramatično mijenjao sve do početka dvadesetog stoljeća, kada su na teorijskoj i eksperimentalnoj razini razjašnjeni pravi uzroci i mehanizmi patologije, te su stvoreni potporni lijekovi temeljeni na pročišćenom peptidnom hormonu koji je uzet od goveda.

Medicinska statistika posljednjih godina pokazuje da se broj osoba s dijabetesom ubrzano povećava, povećavajući se u aritmetičkoj progresiji. Više od 250 milijuna službeno registriranih slučajeva u svijetu dopunjeno je tri puta većim brojem svjetske populacije, uzimajući u obzir ne-dijagnostičke oblike bolesti. Neformalno, CD od početka 2000-ih postao je opći medicinski i društveni problem.

Vrste dijabetesa

Moderna medicina dijeli dijabetes u nekoliko osnovnih kategorija.

Glavni tipovi

Dijabetes tipa 1

Često se naziva i juvenilnim dijabetesom, ali problem se ne otkriva samo kod adolescenata, već i kod ljudi različite dobi. Karakterizira ga masovno uništavanje beta stanica u apsolutnom smislu, što rezultira doživotnim nedostatkom inzulina. Pojavljuje se kod svakog desetog pacijenta kojem je dijagnosticiran dijabetes melitus. S druge strane, može imati autoimunu prirodu, sličnu drugoj vrsti dijabetesa, ali s etimološkim znakovima prve, kao i heterogenom neimunom komponentom. Kao što je već spomenuto, najčešće se dijabetes tipa 1 otkriva u djece i adolescenata.

Dijabetes tipa 2

Relativni nedostatak inzulina zbog kršenja proizvodnje hormona na pozadini slabog metaboličkog odgovora organizma u kombinaciji s drugim patogenim čimbenicima. Često je osnovni faktor neuspjeha funkcionalni defekti beta stanica koje proizvode sam inzulin i snižavaju glukozu u krvi. Ova vrsta dijabetesa prevladava u dijagnostici većine pacijenata koji pate od spomenutog problema (oko 80 posto svih slučajeva), a razvija se zbog gubitka osjetljivosti tkiva na spomenuti hormon pankreasa.

Gestacijski dijabetes

Patologija u žena tijekom trudnoće s teškom hiperglikemijom, u nekim slučajevima nestaje nakon poroda. U isto vrijeme, abnormalne promjene u toleranciji glukoze mogu se otkriti kod žena s dijabetesom bilo koje vrste prisutne prije trudnoće, i kod apsolutno zdravih žena.

Ostali oblici dijabetesa

Ovaj popis obično uključuje slučajeve šećerne bolesti uzrokovane lijekovima, endokrinološke probleme, bolesti egzokrinog pankreasa, abnormalnosti inzulinskih receptora, nespecifične oblike imunološkog odgovora, kao i genetske sindrome treće strane izravno povezane s dijabetesom.

Po težini

  1. Jednostavno. Niska glikemija, nema značajnih dnevnih fluktuacija šećera.
  2. Prosječni. Glikemija se povećava na četrnaest mmol / l, povremeno se opaža ketoacidoza, povremeno se manifestira angioneuropatija i različiti poremećaji.
  3. Teški. Visoka glikemija, bolesnici trebaju redovitu terapiju inzulinom.

Po stupnju kompenzacije UO

  1. Kompenzirani metabolizam ugljikohidrata. Uz učinkovito liječenje, rezultati ispitivanja su normalni.
  2. Subkompenzirani PP. Uz pravodobnu terapiju, glukoza je nešto viša od normalne, gubitak šećera u urinu nije veći od pedeset grama.
  3. Fazna dekompenzacija. Unatoč složenoj terapiji, razine šećera su visoke, gubitak glukoze veći od pedeset grama, testovi pokazuju prisutnost acetona u urinu. Velika vjerojatnost hiperglikemijske kome.

Uzroci dijabetesa

Uzroci dijabetesa mogu biti dosta. Najpoznatiji i najznačajniji:

  1. Genetski problemi s nasljednošću.
  2. Pretilost.
  3. Virusne infekcije (hepatitis, gripa, boginje, itd.).
  4. Dobne promjene.
  5. Visoka razina stalnog stresa.
  6. Različite bolesti gušterače i drugih žlijezda unutarnjeg izlučivanja (rak, pankreatitis, itd.).

Gore navedeni čimbenici su primarni - u drugim slučajevima hiperglikemija se ne smatra pravim dijabetesom do početka kliničkih simptoma problema ili komplikacija dijabetičkog spektra.

Simptomi dijabetesa

Glavni simptomi bolesti imaju polagano progresivni tijek kroničnog tipa i samo u vrlo rijetkim slučajevima može rezultirati naglim porastom sadržaja glukoze sve do stanja kome.

Glavni znakovi u prvoj fazi

  1. Suhoća u ustima.
  2. Stalna žeđ.
  3. Često mokrenje s povećanjem ukupnog dnevnog volumena izlučene tekućine.
  4. Suha koža, ponekad i svrbež.
  5. Oštre promjene tjelesne težine, pojava ili nestanak tjelesne masti.
  6. Hipoaktivno zacjeljivanje rana, česta pojava apscesa na mekim tkivima.
  7. Jako znojenje.
  8. Slab tonus mišića.

Glavni znakovi kompliciranog dijabetesa

  1. Glavobolje s djelomičnim neurološkim simptomima.
  2. Oštećenje vida.
  3. Povišen krvni tlak.
  4. Smanjena osjetljivost kože i ruku ili nogu.
  5. Povremene bolove u srcu (bol u prsima).
  6. Izražen miris acetona u mokraći i znoju.
  7. Oteklina lica i nogu.

dijagnostika

Glavnom dijagnostičkom metodom za otkrivanje šećerne bolesti smatra se određivanje trenutne i dnevne koncentracije glukoze u krvi (krvni test za šećer). Kao dodatna mjesta, uzimaju se u obzir vanjske kliničke manifestacije dijabetesa u obliku polifaga, poliurija, gubitka težine ili pretilosti.

Dijagnoza specifične vrste dijabetesa je napravljena sa sljedećim testnim rezultatima:

  1. Glukoza u krvi na prazan želudac veća je od 6,1 mmol / l, a dva sata nakon jela više od jedanaest mmol / l.
  2. Kada se ponavlja test tolerancije na glukozu, razina šećera je iznad 11 mmol / l. Glikozilirani hemoglobin je iznad 6,5 posto.
  3. U urinu se nalaze aceton i šećer.

Da bi se utvrdilo trenutno stanje bolesnika, stupanj razvoja bolesti i puna klinička slika, liječnik dodatno propisuje:

  1. Biokemijska analiza krvi.
  2. Rebergov test o stupnju oštećenja bubrega.
  3. Proučavanje sastava elektrolita u krvi.
  4. Ultrazvuk, EKG.
  5. Pregled fundusa.
  6. Detekcija endogenih razina inzulina.
  7. Ultrazvuk, reovazografija, kapillaroskopija za procjenu razine vaskularnih poremećaja.

Osim endokrinologa, kirurga podtijara, oftalmologa, neuropatologa, kardiolog također provodi sveobuhvatnu dijagnostiku dijabetesa.

Liječenje dijabetesa

Nažalost, dijabetes se ne može izliječiti jednim lijekom ili se brzo riješiti problema - samo kompleksna terapija zajedno s brojnim metodama koje nisu lijekovi pomoći će stabilizirati stanje pacijenta i unaprijed odrediti njegov mogući daljnji oporavak.

Osnovna načela

Do danas ne postoje učinkovite metode za potpuno liječenje bolesnika s dijabetesom, a osnovne mjere usmjerene su na smanjenje simptoma i podržavanje normalnih vrijednosti glukoze u krvi. Postulirana načela:

  1. Naknada za lijek UO.
  2. Normalizacija vitalnih znakova i tjelesne mase.
  3. Liječenje komplikacija.
  4. Podučavanje pacijenta posebnim načinom života.

Najvažniji element u održavanju normalne kvalitete života pacijenta može se smatrati vlastitom samokontrolom, prvenstveno kroz prehranu, kao i stalnom dijagnostikom razine glukoze u krvi uz pomoć mjerača glukoze u krvi.

Lijekovi za liječenje

  1. Lijekovi za snižavanje šećera. Koristi se u slučaju dijabetesa tipa 2 kao pomoć u terapiji dijetama. Najčešće korištene sulfonilureje (glipizid, glimepirid) i bigvanidi (silubin, metformin). Princip djelovanja ovih lijekova temelji se na povećanju izlučivanja prirodnog inzulina i poticanju iskorištavanja struktura glukoze u mišićnim strukturama. Kao dodatak propisuju se tiazolidindioni (pioglitazon), koji povećavaju osjetljivost tkiva na glukozu, kao i PRG (nateglinid), koji se aktivno apsorbira i daje snažan, ali kratkotrajan hipoglikemijski učinak.
  2. Inzulin. Terapija inzulinom je obvezna propisana za dijabetes tipa 1 kao osnova za simptomatsko liječenje, kao i dodatak supstitucijskom liječenju dijabetesa tipa 2 i neučinkovitosti klasičnih mjera.
  3. Fenofibrat i statini kao terapija snižavanja lipida.
  4. ACE inhibitori, moksonidin za kontrolu tlaka.

Druge metode

  1. Fizička opterećenja uz osiguranje optimalne promjene dnevnih ritmova.
  2. Transplantacija pankreasa u bolesnika s stečenom dijabetičkom nefropatijom.
  3. Transplantacija Langerhansovih otočića kako bi se uklonili dijabetes tipa 1.
  4. Dijetalna terapija.

Liječenje narodnih lijekova

Sve dolje navedene metode moraju se uskladiti sa svojim liječnikom!

  1. Uzmite 300 grama oljuštenog češnjaka i korijena peršina, kao i stotinu grama limunove korice. Pomiješajte sastojke, preskočite kroz stroj za mljevenje mesa, položite u posudu ispod zatvorenog poklopca i pustite da stoji na tamnom mjestu dva tjedna. Pijte jednu žličicu par dnevno.
  2. 1 tbsp. žlicu cvijeta limete sipati čašu kipuće vode i koristiti umjesto uobičajenog crnog čaja nekoliko puta dnevno.
  3. Uzmite 1 žlicu koprive, ½ šalice lišća johe i 2 žlice listova quinoe. Ulijte smjesu s jednom litrom pročišćene vode, pustite da se skuha pet dana, a zatim infuziju 1 žličicu 2 puta dnevno trideset minuta prije jela.
  4. Čl. žlicu zdrobljenog osušenog lišća oraha ulijte ½ litre pročišćene vode. Kuhajte petnaest minuta, pustite da se kuha sat vremena, ocijedite i koristite ½ šalice juhe tri puta dnevno.
  5. 100 grama cimetovog praha prelijte litrom kipuće vode, promiješajte, dodajte 200 grama meda. Stavite posudu na 3 sata na hladno mjesto i koristite čašu 3 puta dnevno.

Moguće komplikacije dijabetesa

Dijabetes melitus u nedostatku odgovarajuće kontrole nad trenutnim stanjem tijela pacijenta i potrebnom kompleksnom terapijom gotovo uvijek uzrokuje niz komplikacija:

rano

  1. Hipoglikemija na pozadini povezanih bolesti, pothranjenosti, predoziranja lijekovima.
  2. Ketoacidoza s nakupljanjem metabolita masti u plazmi, posebice ketonskih tijela. Prouzrokuje kršenje osnovnih funkcija tijela.
  3. Hyperosmolarna ili mliječna kiselina u komi.

kasno

  1. Različiti tipovi angiopatija s upornim narušavanjem propusnosti vaskularnih struktura.
  2. Retinopatija s oštećenjem očne mrežnice.
  3. Ekstenzivna nefropatija, koja često rezultira CRF-om.
  4. Polineuropatija s gubitkom temperature i osjetljivosti na bol.
  5. Oftalmopatija, uključujući kataraktu.
  6. Različite artropatije.
  7. Encefalopatija s razvojem emocionalne labilnosti i sustavnih depresivnih promjena u mentalnom profilu.
  8. Dijabetička stopala u obliku formiranja gnojnih i nekrotičnih procesa na ovom dijelu tijela, što često dovodi do prisilne amputacije.

Dijeta za dijabetes

Pravilna prehrana kod dijabetesa glavni je čimbenik uspješnog liječenja bolesti. Kao što medicinska praksa pokazuje, posebno razvijena prehrana je još važnija od inzulinske terapije, jer može biti zasebni regulator kvalitete života i osnovnih tjelesnih parametara za lake i srednje oblike dijabetesa.

Dominantna uloga, moderna dijetetika u slučaju bolesnika s dijabetesom, daje individualizaciju prehrambene sheme ovisno o dobi i vitalnim indikacijama. Budući da prehrana većine ljudi s dijabetesom postaje najvažnija komponenta dnevne prehrane godinama, pa čak i desetljećima, ona ne bi trebala biti korisna samo s fiziološkog stajališta, već i ugodna.

Jedna od mekih, vrlo popularnih i funkcionalnih dijeta je sustav prehrane prema tablici 9, koji je sredinom dvadesetog stoljeća razvio Mihail Pevzner, utemeljitelj prehrane SSSR-a i počasni znanstvenik. Pogodan je za osobe s dijabetesom bilo koje vrste, koje imaju normalnu ili neznatno povećanu težinu, kao i za primanje inzulina u malim dozama koje ne prelaze 30 ED.

Dijeta je od presudne važnosti za bolesnike s dijabetesom tipa 1, jer abnormalna prehrana, čak iu kratkom vremenskom razdoblju, može uzrokovati glikemičnu komu i čak biti smrtonosna. Kod dijabetičara drugog tipa sustavna prehrana poboljšava kvalitetu života i značajno utječe na mogućnosti oporavka.

Jedna od osnovnih koncepata u dijetetici s dijabetesom jest jedinica kruha, zapravo, mjera prehrane u ekvivalentu od 10-12 grama ugljikohidrata. Zbog velikog broja posebno dizajniranih stolova, podijeljenih u zasebne skupine (ugljikohidrati, proteini, masti, univerzalni proizvodi), gdje je XE indeks indiciran za različite proizvode, pacijent može izabrati obrok za sebe, tako da je, jednako, broj jedinica kruha dnevno konstantan, mijenjaju pojedine komponente i zamjenjuju ih unutar iste skupine.

Način rada i osnovni model

Pacijentima se savjetuje da jedu 6 puta dnevno, ravnomjerno raspodjeljuju ugljikohidrate na pojedinačne obroke. Dnevni kemijski sastav prehrane uključuje ugljikohidrate (oko tristo grama kao polisaharida), bjelančevine (sto grama), masti (80 grama, trećina od kojih je povrće), natrijev klorid (12 grama) i slobodna tekućina u volumenu do litre i pol. Ukupne kalorije dnevno - do 2,5 tisuća kalorija.

Slatkiši su potpuno isključeni (zamijenjeni sorbitolom), ekstraktivne tvari se koriste štedljivo. Preporučuje se povećanje uporabe vlakana, kao i lipotronskih tvari, kao i vitamina.

  1. Juhe. Ne preporučuju se mliječni proizvodi s grizom, rezancima, kao i masnoća i jaka. Preporučeno meso i riba.
  2. Kruh i srodni proizvodi. Puffs i buns se ne preporučuje. Preporučene mekinje, raž do 300 grama / dan.
  3. Meso. Zabranjene su sve vrste kobasica i kobasica, konzervirana hrana, druga prerađena hrana, masne vrste svinjetine, govedine i peradi. Preporuča se meso s malo masnoće, kuhano ili na pari.
  4. Riba. Isključuju se konzervirana hrana, sorte masnoća, kavijar. Preporučena mršava riba kuhana ili pečena.
  5. Mliječni proizvodi. Zabranjene su kremaste, slatke i masne sireve, slane sireve. Preporučuje se kiselo mlijeko, nemasni sir, nemasno mlijeko.
  6. Jaja. Možete jesti bjelančevine, meko kuhana jaja s izuzetkom žumanjaka - ne više od 1 dana.
  7. Povrće. Soljenje i marinade su isključeni. Preporučeno povrće koje sadrži manje od pet posto ugljikohidrata - bundeve, rajčice, patlidžane, krastavce, krumpir u ograničenim količinama.
  8. Slatkiši, voćne vrste hrane. Isključuju se slatkiši, šećer, sladoled svih vrsta, smokve, grožđice, datumi, banane. Dopušteni su kompoti, slatko-kiselo bobice i plodovi.
  9. Grickalice. Preporučuju se salate od plodova mora, vinaigrettes, biljni kavijar, mješavine od svježeg povrća.
  10. Začini i umaci. Zabranjena je masna i začinjena. Povrće je dopušteno.
  11. Piće. Isključuje slatke sokove i sokove, limunadu na bazi šećera. Dopušteni čaj, ograničena kava s mlijekom, šipak, sokovi od povrća.
  12. Masti. Zabranjeno je kulinarstvo i meso.

Uzorak izbornika za tjedan dana

Niži tjedni izbornik nije strog, pojedinačne komponente podložne su zamjeni unutar iste skupine proizvoda sa očuvanjem osnovnog konstantnog pokazatelja korištenih dnevnih krušnih jedinica.

  1. Dan 1. Doručak heljda, nisko-masni svježi sir s 1 posto mlijeka i piće šipka. Za drugi doručak - čaša od 1 posto mlijeka. Pojest ćemo juhu od kupusa, kuhano meso s voćnim želeom. Vrijeme čaja - par jabuka. Za večeru, kuhati kupus schnitzel, kuhana riba, i čaj.
  2. 2. dan Doručujemo s ječmenom kašom, jednim mekanim kuhanim jajima i salatom od kupusa. Na drugom doručku čašu mlijeka. Ručamo pire od krumpira, kiseli krastavac, kuhanu goveđu jetru i kompot suhog voća. Imamo podnevni voćni žele. Za večeru, dovoljno komadića kuhane piletine, prilog od paprikaša i čaja. Druga večera - kefir.
  3. 3. dan. Za doručak - nisko-masni svježi sir s dodatkom obranog mlijeka, zobene pahuljice i kave. Ručak - čaša želea. Jedemo boršč bez mesa, kuhanu piletinu i heljdinu kašu. Objedujemo dvije nezaslađene kruške. Večeramo s vinom, jednom kuhanim jajima i čajem. Prije spavanja možete pojesti malo jogurta.
  4. 4. dan Za doručak kuhamo heljdinu kašu, nemasni mliječni sir i kavu. Drugi doručak - čaša kefira. Za ručak, kuhati juhu od kupusa, kuhati krišku govedine u umaku od mlijeka i čašu kompota. Ručamo 1-2 male kruške. Večeru imamo sa šniclom od kupusa i kuhanom ribom s čajem.
  5. Dan 5. Kuhanje vinaigrette za doručak (ne koristimo krumpir) s žličicom biljnog ulja, jedno kuhano jaje i napitak za kavu s kriškom raženog kruha i maslaca. Za ručak - dvije jabuke. Objedujemo kiseli kupus s pirjanim mesom i juhom od graška. Za ručak i večeru, svježe voće i kuhana piletina s pudingom od povrća i čajem. Prije odlaska u krevet možete jesti jogurt.
  6. 6. dan Doručak - komad niskokaloričnog paprikaša, kaše od prosa i napitka s kavom. Na drugom doručku možete koristiti izvarak pšeničnih mekinja. Ručajte uz kuhano meso, riblju juhu i brzi pire krumpir. Večeramo čašu kefira. Za večeru, kuhati kašu i sir s mlijekom (niske masnoće). Prije odlaska u krevet možete pojesti jednu jabuku.
  7. Dan 7. Doručak s heljdinom kašom s tvrdim kuhanim jajima. Snack prije ručka može biti nekoliko jabuka. Na samoj večeri - goveđi kotlet, biserno ječma i juha od povrća. Večeramo s mlijekom i večeramo s kuhanom ribom s parenim krumpirom, kao i povrćem uz čaj. Prije spavanja možete popiti čašu kefira.

Prevencija dijabetesa

Nažalost, glavni tip dijabetesa (tip 1) može se pojaviti i kod praktički zdrave osobe, jer su nasljednost i virusne infekcije glavni čimbenici njegovog razvoja. Dijabetes druge vrste, pretežno posljedica lošeg načina života, može i mora se unaprijed spriječiti.

Popis osnovnih mjera i preventivnih mjera protiv pojave dijabetesa melitusa obično uključuju sljedeće postavke:

  1. Normalizacija tjelesne težine.
  2. Pravilna frakcijska prehrana s lako probavljivim masti i ugljikohidratima.
  3. Redovito fizički dozirano opterećenje.
  4. Kontrolirati metabolizam lipida i hipertenziju, ako ga imate.
  5. Sustavna kontrola kvalitete života uz odgovarajući odmor.
  6. Redovita antivirusna profilaksa tijekom epidemija.
  7. Uzmite multivitamine.