Kako provoditi auskultaciju srca, za što je potrebno

Iz ovog članka naučit ćete o tako drevnoj metodi proučavanja zdravstvenog stanja, poput auskultacije srca. Povijest metode, osnovni principi auskultacije i bolesti koje se mogu identificirati ili barem pretpostaviti uporabom ove tehnike.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Auskultacija, ili slušanje, metoda je vrednovanja određenih funkcija ljudskog tijela, na temelju analize zvukova koji u svom radu čine određene sustave tijela. Slušanje srca nije jedina točka primjene tehnike. Za slušanje, ili auscultate, možete posude, pluća, crijeva. Od velike je važnosti tehnika u akušerstvu, jer kroz prednji trbušni zid majke možete čuti buku placentnih krvnih žila i srčanih tonova fetusa. Auscultatory metoda je osnova za mjerenje krvnog tlaka metodom Korotkova - onu koju svi koristimo pri mjerenju tlaka s tonometrom.

Najstariji iscjelitelji koristili su metodu slušanja, ali za to stavljaju uho na grudi, leđa ili trbuh pacijenta. S pravom se otac moderne auskultacije može nazvati francuski liječnik Rene Leyenek, koji, poštujući pravila pristojnosti, nije mogao staviti uho na grudi mlade djevojke. Zato je smotao list papira, stavio ga u područje srca i otkrio da se na taj način značajno povećava čujnost tonova srca. Upravo je Layenek izumio prototip modernog stetoskopa - cijevi s kojom liječnici izvode auskultaciju. Također je dao početnu osnovu za takav koncept kao auskultacijske točke srca - određena mjesta na prsima, u kojima se najjasnije čuju određeni zvukovi i zvukovi svake od organskih struktura. Govorit ćemo o ovim točkama i njihovom značenju u nastavku.

Osnovna pravila auskultacije srca

Takva jednostavna metoda, poput slušanja, zahtijeva pridržavanje strogih pravila:

1. Liječnik treba koristiti samo svoj dokazani stetoskop. Zato ponekad kardiolozi i terapeuti cijeli život koriste jedan stetoskop i nikome ga neće posuditi.
2. Stetoskop mora odgovarati dobi pacijenta - zato u pedijatriji i neonatologiji postoje posebni dječji stetoskopi ili posebni savjeti za uobičajene.
3. Pričvršćenje na stetoskop mora biti toplo, poput zraka u prostoriji.
4. Studija bi trebala biti provedena u tišini.
5. Pacijent mora skinuti odjeću do struka.
6. Pacijent je uglavnom stajao ili sjedio, doktor je u udobnom položaju.
7. Priključak za stetoskop mora dobro pristajati na kožu.
8. Ako je dlaka na koži pacijenta jako izražena, tada se koža na ovom mjestu treba navlažiti ili namazati tekućim uljem.

Dva srčana tonova

Srce je složeni organ koji se sastoji od mišićnih vlakana, okvira vezivnog tkiva i valvularnog aparata. Ventili odvajaju atrije od komora, kao i komore srca, od velikih ili velikih krvnih žila koje izlaze ili dolaze u srčane komore. Čitava ova složena struktura stalno je u pokretu, ritmički se skuplja i opušta. Ventili se otvaraju i zatvaraju, krv se gura unutar posuda i komora tijela. Svaki element srca stvara određene zvukove, kombinirane od liječnika u koncept tonova srca. Postoje dva glavna srčana zvuka: prvi (sistolički) i drugi (dijastolički).

Prvi ton

Prvi ton srca javlja se u vrijeme njegove kontrakcije - sistole - i formira se sljedećim mehanizmima:

• Mehanizam ventila je udaranje i odgovarajuća vibracija bikuspidnih (mitralnih) i tricuspidnih ventila, koji odvajaju atrije od ventrikula.
• Mišićni mehanizam - kontrakcija atrija i ventrikula i izbacivanje krvi uzduž njegovog kretanja.
• Vaskularni mehanizam je oscilacija i vibracija zidova aorte i plućne arterije tijekom prolaza snažne struje krvi iz lijeve i desne klijetke.

Drugi ton

Taj ton nastaje u vrijeme opuštanja srčanog mišića i njegovog ostatka - dijastole. Ona nije višekomponentna kao prva i sastoji se od samo jednog mehanizma: mehanizam ventila je lupanje ventila aorte i plućne arterije i njihova vibracija pod pritiskom krvi.

Fonokardiogram - bilježenje vibracija i zvukova emitiranih tijekom aktivnosti srca i krvnih žila

Tehnike i točke auskultacije organa

Tijekom rasprave liječnik mora razlikovati i vrednovati sljedeće parametre srca:

• Brzina otkucaja srca (HR) - normalno varira u prosjeku od 60 do 85 otkucaja u minuti.
• Ritam otkucaja srca - srce normalno radi ritmički, kontraktirajući i opuštajući kroz određena vremenska razdoblja.
• Zvuk ili glasnoća tonova srca - prvi i drugi ton trebaju biti određene glasnoće. Prvi ton bi trebao biti glasniji od drugog, ne više od dva puta. Naravno, ne samo bolesti, već i debljina prsnog koša, težina pacijenta, debljina i masivnost potkožnog masnog tkiva mogu utjecati na njihov zvuk.
• Integritet tonova srca - prvi i drugi ton treba sasvim slušati, bez cijepanja ili cijepanja.
• Prisutnost ili odsutnost patoloških srčanih tonova, buke, klikova, krepitacija i drugih znakova bolesti srca i drugih organa.

Da bi auskultacija srca bila ispravna, važno je promatrati određeni slijed slušanja zvukova srca. Čak je i izumitelj stetoskopa Lineenek razvio određeni algoritam za slušanje srca i odredio mjesta - točke slušanja - gdje se jasnije čuju određene nijanse njegova rada. Moderna dijagnostika ta mjesta naziva auskultacijskim točkama srca koje smo spomenuli na početku ovog članka. Upravo se u tim točkama čuju ne samo prvi i drugi ton, već je svaki od njih mjesto gdje se najbolje čuje određeni srčani ventil, što je izuzetno važno za preliminarnu dijagnostiku.

Ukupno ima pet takvih točaka, koje čine praktički krug uz koji se kreće stetoskop istraživača.

1. 1 bod je mjesto na vrhu srca, u kojem se najjasnije čuje mitralni ili bikuspidni ventil koji razdvaja lijeve komore srca. Obično se ova točka nalazi na mjestu pričvršćivanja na prsnu kost hrskavice četvrtog rebra na lijevoj strani.
2. 2 bod - to je II međuremenski prostor desno od ruba prsne kosti. Ovdje se najbolje čuju zvukovi aortnog ventila koji zatvaraju usta najveće arterije ljudskog tijela.
3. 3 bod - to je II međuremenski prostor lijevo od ruba prsne kosti. U ovom trenutku možete čuti zvukove plućnog ventila koji prenosi krv iz desne klijetke u pluća za obogaćenje kisikom.
4. 4 bod - mjesto u podnožju xiphoidnog procesa grudne kosti - "ispod žlice". To je točka najboljeg sluha tricuspidnog, ili tricuspidnog, srčanog ventila, koji razdvaja desnu polovicu.
5. 5 bodova, što se u medicinskim udžbenicima naziva Botkin - Erb točka - III međuremenski prostor na lijevom rubu prsne kosti. Ovo je mjesto za dodatno slušanje aortnih ventila.

Upravo se u tim točkama čuju patološki zvukovi koji govore o tim ili drugim kršenjima rada srčanog aparata srca i nenormalnih struja krvi. Iskusni liječnici koriste i druge točke - preko velikih krvnih žila, u vratnoj udubini prsne kosti, aksilarnoj regiji.

Koje se bolesti i stanja mogu identificirati uz pomoć auskultacije

Valja napomenuti da je prije nekoliko desetljeća auskultacija srca bila jedna od rijetkih metoda za dijagnosticiranje bolesti kardiovaskularnog sustava. Liječnici su vjerovali samo svojim ušima i postavljali su teške dijagnoze, ne mogu ih potvrditi bilo kakvim instrumentalnim metodama osim elektrokardiograma ili rendgenskog snimanja prsnog koša.

Moderna medicina opremljena je ogromnim arsenalom metoda i tehnologija, tako da je auskultacija nepravedno izblijedjela u pozadinu. U stvari, to je jeftin, pristupačan i brz način, koji omogućuje grubo identificiranje ljudi koji će biti detaljnije ispitani u širokom tijeku pacijenata: ultrazvuk srca, angiografija, holter monitoring i druge moderne, ali daleko od jeftinih metoda.

Dakle, nabrajamo glavna obilježja patoloških zvukova srca, koji pomažu u identificiranju auskultacije srca.

Promjena zvučnosti srčanih tonova

• Atenuacija 1 tona opažena je kod miokarditisa - upale srčanog mišića, miokardijalne distrofije, insuficijencije mitralnog i tricuspidnog ventila.
• Jačanje prvog tona nastaje kada se sužava mitralni ventil - stenoza, teška tahikardija i promjene srčanog ritma.
• Slabljenje drugog tona zabilježeno je kod bolesnika s padom krvnog tlaka u velikom ili u malim krugovima cirkulacije krvi, aortne insuficijencije i aortnih malformacija.
• Pojačanje drugog tona nastaje kada se krvni tlak podigne, stijenke se zatvaraju, ili ateroskleroza aorte, stenoza plućnog ventila.
• Slabljenje oba tona opaženo je kod pretilosti pacijenta, distrofije i slabe funkcije srca, miokarditisa, nakupljanja tekućine u šupljini srčane vrećice nakon upalnog procesa ili ozljede, teškog plućnog emfizema.
• Jačanje oba tona uočeno je s povećanom kontraktilnošću srca, tahikardijom, anemijom, iscrpljenošću pacijenta.

Buka od srca

Buka je anomalni zvučni efekt koji se nadovezuje na tonove srca. Buka uvijek nastaje zbog abnormalnih struja krvi u šupljinama srca ili kada prolazi kroz ventile. Buka se procjenjuje na svakoj od pet točaka, što vam omogućuje navigaciju koji od ventila ne radi ispravno.

Važno je procijeniti glasnoću, glasnoću buke, njihovu učestalost u sistoli i dijastoli, trajanje i druge karakteristike.

1. Sistolički šum, tj. Buka tijekom prvog tona, može ukazivati ​​na miokarditis, oštećenje papilarnih mišića, nedostatak tricuspidalnog ventila, prolaps mitralnih zalistaka, stenozu aortnog i plućnog ventila, defekt interventrikularnog septuma, aterosklerotske promjene srca.

Sistolički šumovi ponekad mogu biti prisutni kod MARS-a ili malih abnormalnosti razvoja srca - kada postoje određene anatomske značajke u strukturi organa i velikim krvnim žilama. Ove osobine ne utječu na rad srca i krvotok, ali se mogu otkriti auskultacijom ili ultrazvukom srca.

Patološki srčani ritmovi

• Ritam galopa jedan je od najopasnijih abnormalnih ritmova. Ovaj fenomen se javlja kada se podjele tonovi srca i zvukovi slični kopitima "ta-ra-ra". Taj se ritam pojavljuje kod teške dekompenzacije srca, akutnog miokarditisa, infarkta miokarda.
• Ritam klatna je dvostruki ritam s istim pauzama između 1 i 2 srčanih zvukova, koji se javljaju u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, kardiosklerozom i miokarditisom.
• Ritam prepelice zvuči kao "spavanje u vremenu" i kombinira se s mitralnom stenozom, kada krv s velikim naporom prolazi kroz uski prsten ventila.

Auskultacija ne može biti glavni kriterij za postavljanje dijagnoze. Budite sigurni da uzeti u obzir dob osobe, pacijenta pritužbe, osobito njegova tjelesna težina, metabolizam, prisutnost drugih bolesti. Osim slušanja srca, valja primijeniti i sve moderne kardiološke studije.

Čuje se normalna auskultacija srca

Praćenje srca fetusa

Već niz godina neuspješno se bori s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Stanje fetusa odražava se u brzini otkucaja srca (otkucaja srca). U akušerskoj praksi koriste se dvije metode praćenja otkucaja srca: povremena auskultacija fetalnih otkucaja srca (slušanje stetoskopom ili prijenosnim Doppler aparatom) i elektronička kontrola (CTG) pomoću fetalnog monitora ili kardiotokografa.

Kardiotokograf može istodobno točno zabilježiti otkucaje srca nekoliko fetusa tijekom višestrukih trudnoća. Paralelno, uređaj prati kontrakcije maternice i prikazuje ih na grafikonu. Opremanje uređaja programima omogućuje praćenje stanja fetusa i majke (tjelesna temperatura, tlak, brzina disanja, otkucaji srca i EKG).

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Auskultacija se izvodi u prvoj fazi porođaja nakon 15-30 minuta, u drugom - nakon svakog pokušaja. Metoda konstantnog CTG-a je više informativna, jer omogućuje kontroliranje zajedno sa stanjem fetusa i generičkom aktivnošću. Ova se tehnika koristi u mnogim visoko razvijenim zemljama.

Indikacije za elektroničko praćenje

Propisivanjem kardiotokografije, liječnik sluša otkucaje srca fetusa i preliminarno procjenjuje njegovo stanje.

• visok rizik od porođaja kod pacijenta;
• indukcija rada;
• rodostimulyatsiya;
• zaplitanje kabela;
• placentna insuficijencija;
• mekonijalna amnionska tekućina, itd.

Prenatalna kardiotokografija izvodi se svaki tjedan s sporim intrauterinskim razvojem fetusa.

Koriste se vanjske i unutarnje metode kardiotokografije.

Fetalna vanjska kardiotokografija

Neinvazivna metoda proučavanja fetusa bilježi fetalni srčani ritam 10 minuta ili između kontrakcija.

Metoda omogućuje liječniku da procijeni stanje fetusa:

• prije rođenja;
• u razdoblju rada;
• u intervalu između kontrakcija;
• tijekom borbe.

Vanjska fetalna kardiotokografija je apsolutno siguran i bezbolan postupak. Ne utječe na stanje fetusa i na generičku aktivnost. Studija se provodi uz pisanu suglasnost trudnice.

Metoda se može kombinirati s provođenjem stres testova. Uz pomoć studije moguće je utvrditi stanje fetalnog poremećaja - kršenje normalne funkcije organa pod utjecajem nekog faktora. Fetalni stres može se javiti tijekom trudnoće i pri porodu.

Pojava uznemirenosti najčešće su znakovi hipoksije (kisikovog izgladnjivanja tkiva), asfiksije. Uzročnici stresa su ubrzanje ili usporavanje srčanih kontrakcija, smanjenje broja fetalnih pokreta.

Provođenje istraživanja

Trudnica je smještena (naslonjena ili ležeća) na lijevoj strani, poželjno je promatrati nepokretnost tijekom postupka. Ako se provodi prije porođaja, od pacijenta se traži da uzme hranu za aktiviranje fetusa. Ako je pacijent pušenje, onda morate isključiti pušenje za 2 sata, jer će smanjiti aktivnost fetusa.

Žena baci trbuh; sondiranjem liječnik određuje mjesto na prsima fetusa, a stetoskop pronalazi točku najboljeg otkucaja srca. Senzorski uređaj, prethodno podmazan posebnim gelom, elastičnim zavojem ili flasterom, pričvršćen je u ovom trenutku na trudni trbuh.

Osjetnik bi trebao biti čvrsto u kontaktu s trbušnim zidom, ali ne i stisnuti želudac. Na uređaju podesite raspon signala na odstupanju indikatora. Ako se nadzor provodi tijekom porođaja, liječnik periodično podešava položaj senzora u vezi s napretkom fetusa kroz rodni kanal.

Stopa srčanog ritma fetusa i uzroci odstupanja

Pomoću uređaja određuje se bazalna brzina otkucaja srca - prosječna brzina otkucaja srca (tijekom registracije 10 minuta ili određena između kontrakcija). To je jednako normalnom 120-160 otkucaja / min, dopuštena varijabilnost je 5-25 otkucaja / min.

Kod fetalnih poremećaja, brzina otkucaja srca može se ubrzati (tahikardija) preko 160 bpm. ili usporiti (bradikardija) manje od 120 otkucaja / min.

Uzrok povećanog broja otkucaja srca u fetusa može biti:

1. Stanje majke:

• povećanje temperature;
• hipertireoza (povećana funkcija štitnjače);
• poremećaj ritma srčanih aktivnosti kao tahikardija;
• korištenje određenih lijekova;
• droga.

1. Stanje fetusa:

• kisikovog izgladnjivanja;
• aritmija;
• infektivni proces.

Uzrok bradikardije u fetusa može biti:

• povreda intrakardijalne provodljivosti;
• nedostatak kisika u tkivima;
• nepravilno prikazivanje i položaj fetusa.

Neki lijekovi i lijekovi koje majka uzima također uzrokuju bradikardiju.

Stres i stres testovi

Rezultati studije pomažu liječniku u određivanju liječenja trudnica.

Kada se provodi prenatalna CTG, mogu se provesti testovi za točniju dijagnozu.

Testom stresa zabilježen je fetalni broj otkucaja srca sve dok se unutar 20 minuta ne pojave 2 pokreta fetusa. 15 sekundi. Bazalni broj otkucaja srca treba ubrzati za 15 otkucaja u minuti. Normalni broj otkucaja srca tijekom 10 min. ubrzava tri puta.

Ako tijekom tog intervala nisu zabilježena 2 pokreta fetusa (on može spavati), zatim pažljivim udarcem u trbuh (ili nudeći trudnici da popije čašu hladne vode) aktiviraju fetus i nastavljaju bilježiti otkucaje srca. Ako se, kao rezultat toga, broj kontrakcija ne promijeni ili se zabilježi samo jedno ubrzanje, provodi se test opterećenja.

Kod testa otpornosti na stres, ženi se nudi iritacija prstima jedne ili obje dojne bradavice kako bi se stimulirala kontrakcija maternice. Ako se maternica nije smanjila dvaput u 15 minuta, tada bi trudnica trebala mazati bradavice obje mliječne žlijezde prije primanja 2 kontrakcije maternice u razmaku od 10 minuta.

Ovaj se test može provesti bez iritacije bradavica i infuzijom razrijeđene otopine oksitocina. Primjenjuje se za dobivanje 3 kontrakcije maternice (45 sekundi za 10 minuta).

Ako kontrakcije maternice ne uzrokuju smanjenje fetalnog srčanog ritma, žena se otpušta. Ako se registrira kasna odgoda toplog ritma, provode se dodatna istraživanja. Registracija trajnog lijeka s 2 ili više kontrakcija ukazuje na povećani rizik za fetus tijekom poroda do smrti. U ovom slučaju, pitanje operativne isporuke.

Interna kardiotokografija

Izravno praćenje srčanog ritma fetusa provodi se internom kardiotokografijom. Ova invazivna studija osigurava sterilni aparat elektrode vezan za vlasište fetusa. Studija se primjenjuje uz pisanu suglasnost majke.

Interna kardiotokografija primjenjuje se samo u slučaju nepouzdanosti podataka o vanjskim metodama. Metoda se koristi samo pri porodu. Uz pomoć katetera umetnutog u maternicu određuje se intenzitet kontrakcija maternice kako bi se procijenila dinamika rada.

Informacije su posebno važne za dobivanje informacija o statusu fetusa u slučajevima u kojima se razmatra pitanje hitne potrebe za carskim rezom. Metoda je povezana s mogućim (iako minimalnim) rizikom za trudnicu (infekcija uterusa i perforacije zida) i fetusa (pojava hematoma i razvoj apscesa kože na glavi).

Provodi se vaginalni pregled, osjeća se fetalna glava, odabire se mjesto za fiksiranje elektrode.

Mogući rezultati interne kardiotokografije:

1. Lagana varijabilnost ritma (manje od 5 otkucaja / min.) Znak:

• poremećaji provođenja u srcu fetusa;
• aritmija;
• kisikovog izgladnjivanja;
• infekcija fetusa;
• poremećaji u razvoju živčanog sustava;
• korištenje majke droge ili drugih droga.

1. Rano usporavanje (usporavanje brzine otkucaja srca s početkom kontrakcije maternice i normalizacija ritma unutar 15 sekundi nakon prestanka kontrakcije) karakteristično je za zdravo stanje fetusa.
2. Kasno usporavanje (odgođeni ritam koji nastaje iz kontrakcije maternice ne oporavlja se više od 20 sekundi) ukazuje na placentnu insuficijenciju i hipoksiju fetusa, na razvoj acidoze (pomak krvi u kiselinsku stranu kiselinsko-bazne ravnoteže). Ponovno pojavljivanje kasnih usporenja potvrđuje ozbiljan nepovoljan fetus.
3. Usporavanje brzine otkucaja srca, koje se događa bez obzira na kontrakciju maternice, pojavljuje se kada se pupčana vrpca stisne. Teška fetalna bradikardija (broj otkucaja srca manji od 70 otkucaja u minuti), koji traje više od 1 minute, nepovoljan je znak i ukazuje na vjerojatnost različitih poremećaja u fetusa.

Kada se otkrije karakteristika otkucaja srca hipoksije, liječnik poduzima mjere kako bi je uklonio: žena se stavlja na lijevu stranu (što dovodi do povećanja krvnog tlaka), otopina se ubrizgava intravenozno za poboljšanje protoka placente, za disanje se koristi kisik.

Ako su poduzete mjere dovele do normalizacije srčanog ritma fetusa, rad vodi dalje. U nedostatku učinka rješava se pitanje carskog reza. Prije operacije, kateter i CTG elektroda se uklanjaju iz maternice.

Sažetak

Kardiotokografija je točnija i objektivnija od metode auskultacije stetoskopa za praćenje srčane aktivnosti fetusa. Važno je da se kontrola srčanog ritma fetusa provodi i kod promatranja tijeka trudnoće i razvoja ploda, te tijekom poroda. Praćenje omogućuje liječniku da pravovremeno donese odluku o provedbi operativne dostave u otkrivanju prijetnje životu nerođenog djeteta.

TV kanal "Semya.TV", stručnjak, govori o metodama prenatalne dijagnostike, uključujući kardiotokografiju:

Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube

Ginekolog Zhushman V. V. govori o kardiotokografiji:

Auskultacija srca: suština istraživanja, norma i patologija, vođenje

Auskultacija je metoda ispitivanja pacijenta, zasnovana na slušanju zvučnih vibracija koje stvaraju organi. Sluh takvih zvukova moguć je uz pomoć posebnih alata, čiji prototipi su poznati još od antičkih vremena. Zovu ih stetoskop i stetofonendoskop. Načelo njihovog rada temelji se na provođenju zvučnog vala na slušno tijelo liječnika.

Prednosti i nedostaci metode

Auskultacija srca vrijedna je metoda za pregled bolesnika čak iu pretpozicionom stadiju, kada nije moguće izvesti laboratorijska i instrumentalna ispitivanja. Tehnika ne zahtijeva posebnu opremu i predlaže preliminarnu dijagnozu samo na temelju znanja i kliničkog iskustva liječnika.

Međutim, naravno, nemoguće je oslanjati se samo na podatke o auskultaciji prilikom postavljanja dijagnoze. Svakog bolesnika sa sumnjom na srčanu patologiju prema auskultaciji treba dodatno istražiti uz pomoć laboratorijskih i instrumentalnih metoda. To znači da je auskultacija samo sugerira, ali ni u kojem slučaju ne potvrđuje ili isključuje dijagnozu.

Kada je auskultacija srca?

Auskultacija srca provodi se kod svakog pacijenta bilo koje dobi tijekom prvog pregleda od strane liječnika opće prakse, pedijatra, kardiologa, aritmologa, pulmologa ili drugog liječničkog profila liječnika. Osim toga, auskultaciju izvodi kardiohirurg, torakalni (torakalni) kirurg ili anesteziolog prije operacije.

Također, liječnici i medicinski asistenti hitne medicinske pomoći trebaju biti u mogućnosti „slušati“ srce tijekom početnog pregleda pacijenta.

Auskultacija može biti informativna za bolesti kao što su:

• Pogreške srca. Zvučni fenomeni su u prisutnosti buke i dodatnih tonova, čija je pojava posljedica velikih hemodinamskih poremećaja (progresija krvi) unutar srčanih komora.
• Perikarditis (upala perikarda). Kod suhog perikarda čuje se šum trenja u perikardijumu, koji je uzrokovan trenjem upaljenih perikardijalnih ploča među sobom, te s izljevom - slabljenjem i gluhoćom tonova srca.
• Poremećaji srčanog ritma i provođenja karakterizirani su promjenama brzine srca u minuti.
• Infektivni endokarditis (bac. Endokarditis) popraćen je šumovima i tonovima karakterističnim za srčane mane zbog upalnih promjena u srčanim zaliscima.

Kako se istraživanja provode?

Algoritam auskultacije srca je sljedeći. Liječnik pod povoljnim uvjetima u uredu (dobra rasvjeta, relativna tišina) treba provesti preliminarni pregled i pregled pacijenta, tražeći od njega da se svuče i otpusti prsa. Zatim, pomoću fonendoskopa ili stetoskopa nakon auskultacije pluća, liječnik određuje točke slušanja srca. Istodobno interpretira rezultirajuće zvučne efekte.

Točke auskultacije srca određuju se položajem ventila u komorama srca i projiciraju se na prednju površinu prsnog koša, a određuju ih međurebarni prostor desno i lijevo od prsne kosti.

Dakle, projekcija mitralnog ventila (1 bod) određuje se u petom interkostalnom prostoru ispod lijeve bradavice (mitralni ventil, "M" na slici). Da biste je slušali kod žena, morate zamoliti pacijenta da rukom drži lijevu mliječnu žlijezdu.

Sljedeća točka je projekcija aortnog ventila (2 boda), koji se projicira u drugi interkostalni prostor s desnog ruba prsne kosti (aortni ventil, "A" na slici). U ovoj fazi, liječnik skreće pozornost na dva tonaliteta otkucaja srca.

Zatim se fonendoskop instalira na mjestu projekcije plućnog ventila (3 točke) u drugom interkostalnom prostoru bliže lijevom rubu prsne kosti (Pulmonis ventil, "P" na slici).

Četvrta faza auskultacije je točka slušanja tricuspidnog ili tricuspidnog ventila (4 točke) - na razini četvrtog rebra bliže desnom rubu prsne kosti, kao i na bazi xiphoidnog procesa (Trikuspid ventil, "T" na slici).

Završna faza auskultacije je čuti zonu Botkin-Erb (5 točaka, "E" na slici), što dodatno odražava provođenje zvuka iz aortnog ventila. Ta se zona nalazi u trećem interkostalnom prostoru od lijevog ruba prsne kosti.

Slušanje svakog područja treba provoditi uz zadržavanje daha nekoliko sekundi nakon udisanja i izdisanja. Također, auskultacija se može provesti i na ležećem položaju, sjedenju i stajanju, s nagibom tijela naprijed i natrag.

Rezultati dekodiranja

Normalni zvučni efekti tijekom auskultacije srca sastoje se od dva tona koji odgovaraju naizmjeničnoj kontrakciji atrija i ventrikula. Također, odsutni bi trebali biti buka i nenormalni ritmovi srca (ritam prepelice, ritam galopa).

Zvukovi su zvukovi koji se pojavljuju u slučaju patološke lezije ventila - gruba sa stenozom (ožiljka) i mekana, puše s nedostatkom (nepotpuno zatvaranje ventila) ventila. I u prvom iu drugom slučaju, buka je posljedica nepravilnog protoka krvi kroz suženi ili, obrnuto, prošireni prsten ventila.

primjeri tipične buke u patologiji i njihove distribucije u tonovima (1-4)

Primjerice, tijekom mitralne stenoze čut će se dijastolički šum (između 11 i 1 tona) ispod lijeve bradavice, a sistolički šum (između 1 i 11 tona) na istoj točki karakterističan je za insuficijenciju mitralne valvule. Kod stenoze aorte čuje se sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru na desnoj strani, au slučaju insuficijencije aortne zaklopke dijastolički šum na točki Botkin-Erb.

Patološki ritmovi u srcu su pojava zvukova između dva glavna tona, koji općenito daju specifičnu suglasnost. Primjerice, za srčane mane, čuju se ritam lova i ritam prepelice.

Tablica: uobičajeni događaji zabilježeni auskultacijom

Auskultacija srca kod djece

Slušanje srca kod mladih pacijenata se ne razlikuje mnogo od onoga u odraslih. Auskultacija se provodi u istom nizu i na istim točkama projekcije ventila. Samo je interpretacija zvučnih efekata različita. Na primjer, otkucaji srca novorođenčeta karakterizira odsutnost pauza između svakog otkucaja srca, a otkucaji srca ne čuju se u uobičajenom ritmu, već podsjećaju na ravnomjerno klatno. Za svakog odraslog pacijenta i za dijete starije od dva tjedna takav srčani ritam, nazvan embriokardija, znak je patologije - miokarditisa, šoka, agonalnog stanja.

Osim toga, kod djece, posebno onih starijih od dvije godine, postoji fokus drugog tona na plućnu arteriju. To nije patologija ako tijekom auskultacije nema sistoličkih i dijastoličkih zvukova.

Potonji se mogu pojaviti u male djece (do tri godine) s kongenitalnim malformacijama, a kod djece starije od tri godine - s reumatskim bolestima srca. U adolescenciji se mogu čuti i zvukovi na mjestima projekcije ventila, ali uglavnom zbog funkcionalnog restrukturiranja tijela, a ne zbog organskog oštećenja srca.

U zaključku, treba napomenuti da nije uvijek normalna auskultacijska slika pri slušanju srca pokazuje da je pacijent normalan. To je zbog nedostatka srčanog žubora u nekim vrstama patologije. Stoga, kod najmanjih pritužbi na kardiovaskularni sustav kod pacijenta, poželjno je izvesti EKG i ultrazvuk srca, osobito u slučaju djece.

Auskultacija srca. Mjesta slušanja (auskultacijska točka) srca.

Auskultacija srca - najvrednija metoda proučavanja srca.
Tijekom rada srca javljaju se zvučni fenomeni, koji se nazivaju srčani tonovi. Analiza tih tonova kod slušanja ili grafičkog snimanja (fonokardiografija) daje
ideju o funkcionalnom stanju srca u cjelini, radu ventilskog aparata, aktivnosti miokarda.
Ciljevi auskultacije srca su:
1) definiranje tonova srca i njihovih karakteristika: a) jačina;
b) čvrstoću; c) ton; d) ritam; e) učestalost;
2) određivanje broja otkucaja srca (prema frekvenciji tonova);
3) određivanje prisutnosti ili odsutnosti buke s opisom njihovih osnovnih svojstava.

Kada se provodi auskultacija srca, poštuju se sljedeća pravila.
1. Položaj liječnika je suprotan ili desno od pacijenta, što omogućuje slobodno slušanje svih potrebnih točaka auskultacije.
2. Položaj pacijenta: a) okomito; b) vodoravno, leži na leđima; c) s lijeve strane, ponekad s desne strane.
3. Koriste se određene tehnike srčane auskultacije:
a) slušanje nakon doziranog fizičkog opterećenja, ako to stanje pacijenta dopušta; b) slušanje različitih faza disanja, kao i zadržavanje daha nakon maksimuma
udisati ili izdisati.
Ove odredbe i tehnike koriste se za stvaranje uvjeta za pojačanje buke i njihovu diferencijalnu dijagnozu, što će biti objašnjeno u nastavku.

Mjesta slušanja (auskultacijska točka) srca

Zvučni fenomeni koji se javljaju u radnom srcu, uglavnom zbog njihovog porijekla rada valvularnog aparata srca. Sve rupe ventila u srcu nalaze se u bazi, a njihove izbočine na prednjem dijelu prsnog koša nalaze se vrlo blizu jedna drugoj.
Time se eliminira mogućnost izoliranog slušanja zvučnih pojava.

Anatomska projekcija ventila:

mitralni ventil - lijevo na razini vezivanja trećeg rebra na sternum; aortni ventil - u središnjoj liniji na razini trećeg koštanog hrskavice; ventil plućne arterije - lijevo u drugom interkostalnom prostoru na rubu prsne kosti; Tricuspidni ventil se nalazi iza prsne kosti, u sredini linije koja spaja mjesta vezivanja hrskavice trećeg rebra na lijevoj i petog rebra na desnoj strani.
Zbog blizine projekcija ventila, odabrane su najudaljenije točke kako bi se razlikovalo podrijetlo zvukova, na koje se najbolje provode zvučni efekti iz odgovarajućih ventila, zvani klasične auskultacijske točke srca.
• 1. točka - slušanje mitralnog zaliska - na vrhu srca.
• 2. točka - slušanje aortnog ventila - II međurebarni prostor desno na rubu prsne kosti. Ova se zona uklanja iz prave projekcije, ali ovdje se aorta najviše približava prsima, a zvučne pojave pojačavaju protok krvi.
• Treća točka - slušanje ventila plućne arterije - II interkostalnog prostora lijevo na rubu prsne kosti, podudara se s anatomskom projekcijom.
• četvrta točka - slušanje tricuspidnog ventila - donja trećina sternuma u podnožju xiphoidnog procesa. Ovo područje je u blizini prsnog zida desne klijetke.
5. točka, ili točka Botkin-Erb, - slušanje aortnog ventila - na mjestu pričvršćenja rebara III-IV na hladni rub prsne kosti.

Redoslijed slušanja srca

Kod provođenja auskultacije uočena je određena sekvenca, zbog učestalosti oštećenja ventila sa stečenim srčanim defektima. Počevši od vrha (prvi
zatim slušati bazu srca - 2. i 3. stupanj auskultacije (ventili aorte i plućne arterije), zatim 4. stupanj - trostruki ventil i 5. dodatna točka (ili ).
Zatim poslušajte cijelo područje srca, pomičući stetoskop na malu udaljenost. Ovom tehnikom može se pratiti promjena tonske snage ili buke te provoditi njihova diferencijalna dijagnostika.

Mehanizam stvaranja srčanih tonova

Tijekom auskultacije srca određena su 2 obvezna (oko ligatnog) tona. Tonovi su uobičajene brze vibracije koje se čuju kao kratke
zvuk. Kod djece i nekih mladih ljudi (u prosjeku do 30 godina) može se čuti treći (izborni) ton.
Za bolje razumijevanje porijekla srčanih tonova važno je uzeti u obzir faznu strukturu srčanog ciklusa ili kronokardiogram.

Prvi kardijalni zvuk javlja se tijekom sistole ventrikula i zove se sistolički, II srčani ton se javlja na početku ventrikularne dijastole i zove se dijastolički.
Prvi ton na PCG zabilježen je na razini S vala sinkronog EKG-a. U oblikovanju I tona postoje 3 komponente:
• Prva komponenta - niska frekvencija i niska amplituda (2–3 oscilacije na PCG u početnom segmentu prvog tona), formira se u početnom razdoblju sistole, odnosno u Ys fazi naponskog razdoblja.
To je mišićna komponenta koja je povezana s napetošću mišića ventrikula, pokrivenih kontraktilnim procesom.
Njegovu ulogu, kao što je 1873. godine pokazao prof. AA Ostroumov, u formiranju prvog tona je beznačajan; • 2. komponenta - ventil. Također se javlja u Ys fazi stresnog perioda, ali već na kraju, kada se intraventrikularni tlak povećava, a mitralni i tricuspidni ventili se zatvaraju. Njihove fluktuacije nakon zatvaranja
i su tonska komponenta I ventila. Na PCG, ova komponenta je označena kao glavni, ili središnji, segment te je segment s visokom amplitudom i relativno visokom frekvencijom.
fluktuacije;
• Treća komponenta može se nazvati vaskularna ili vaskularna. Nastaje u početnoj fazi PI, odnosno u protosfigmatskom intervalu, kada se otvaraju ventili aorte i plućne arterije (ventilna komponenta), au fazi maksimalnog protjerivanja krvi, kada zidovi aorte i plućne arterije osciliraju iz krvi koju ubacuju u njih (vaskularna komponenta). Kod FCG, treća komponenta I tona je zabilježena u obliku niskih frekvencija i niskih amplitudnih oscilacija.
Tako se u Ys fazi i početnom razdoblju izgnanstva formira 1 ton.
U nekim priručnicima je opisana atrijska četvrta komponenta I tona, koja se podudara s atrijalnom sistolom, tj. Ventrikularnom dijastolom. Zapravo, ova komponenta može
ponekad se registriraju na PCG u obliku 1-2 niskofrekventnih oscilacija niske amplitude. Trenutno, ove fluktuacije se pripisuju nezavisnom IV tonu, kao što će biti objašnjeno u nastavku.
Ukupno trajanje I tona je 0.08–0.12 s.

Drugi ton (dijastolički) na PCG zabilježen je na kraju T-vala sinkronog EKG-a.
To je odraz zvučnih pojava koje se javljaju u dijastoli ventrikula, točnije u njegovom početnom dijelu. Dijastola se sastoji od 2 razdoblja - relaksacije i punjenja, II ton je povezan
s razdobljem opuštanja.

Razlike koje ja od II.
• I ton je niži i duži od tona II,
• Nakon duge stanke čuje se II ton
• I ton se podudara s apikalnim impulsom i pulsom na karotidnoj arteriji.
Prvi ton na vrhu i na bazi xiphoidnog procesa čuje se kao jači u odnosu na ton II, budući da je ventilska komponenta uključena u formiranje tona I, zbog
zatvaranje mitralnog i tricuspidnog ventila, što je povezano s zatvaranjem ventila ventila u dijastoli, u značajnim točkama
x y e Istovremeno, ton II se bolje čuje u drugom međuremenskom prostoru, budući da se ovdje bolje izvode zvučni efekti iz polumjesečnih ventila nego iz mitralnih i tricuspidnih ventila.

Slabljenje II tona

Slabljenje II tona na aorti uzrokovano je sljedećim razlozima:
a) nedostatnost aortnih zalistaka; b) sužavanje usta aorte; c) smanjenje krvnog tlaka (vaskularna insuficijencija,
gubitak krvi, itd.).
U prvom slučaju, slabljenje II tona posljedica je nedovoljne oscilacije ventila tijekom zatvaranja, a slabljenje ide usporedno sa stupnjem insuficijencije. Pri suženju usta aorte
oslobađanje krvi u sistolu se smanjuje, stoga se tlak u aorti smanjuje u dijastoli (dijastolički tlak u aorti).
To dovodi do smanjenja sile udara aortalnih ventila u početnom razdoblju dijastole. Sličan mehanizam slabljenja II tona djeluje uz značajno smanjenje krvnog tlaka. Slabljenje II tona iznad plućne arterije uzrokovano je nedostatkom ventila plućne arterije i / ili sužavanjem usta plućne arterije.
Općenito, slabljenje II tona na temelju srca uzrokovano je sljedećim čimbenicima: 1) curenje polumjesečnih zglobova
ventili, što dovodi do smanjenja njihovih oscilacija; 2) smanjenje brzine kolapsa polumjesečnih ventila zbog smanjenja krvnog tlaka ili spajanja polumjesečnih ventila
ventili sa stenozom ventila usta velikih posuda.

Dobiti II ton

Snaga tonova iznad aorte i plućne arterije je ista. U patologiji je moguće jačanje II tona na aorti ili na plućnoj arteriji.
Akcentni ton II na aorti može biti posljedica: a) povećanja tlaka u velikoj cirkulaciji (arterijska hipertenzija, teški fizički napor), kada zatvarači poluzavršnih ventila udaraju većom snagom nego što je normalno; b) skleroza aortnih ventila; c) teška skleroza uzlaznog dijela aorte i zatvaranje njezine stijenke u sifilitičkom mesaortitisu.
U posljednja dva slučaja II ton dobiva metalni ton i može se formirati bez povećanja tlaka u velikoj cirkulaciji. Kod vrlo visokog broja krvnog tlaka, ton II također može dobiti metalni ton.
Accent II ton na plućnoj arteriji ukazuje na povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji. Postoje 2 tipa hipertenzije u malom krugu - postkapilarni i predkapilarni
polarni.

Patološka bifurkacija I tona javlja se s potpunom blokadom jedne od nogu snopa Hisa - zbog kašnjenja u kontrakciji odgovarajućeg ventrikula.
Razdvojeni II ton nije neuobičajen. Njegov mehanizam povezan je s ne-istovremenim zatvaranjem polumjesečnih ventila aorte i plućne arterije, što je posljedica produljenja ili skraćivanja sistole jedne od ventrikula.
Fiziološki podijeljeni II ton često se javlja kod zdravih mladih ljudi. Nije konstantna i povezana je s disanjem. Neposredni uzrok je povećanje protoka krvi u desno srce za vrijeme inspiracije s produljenjem perioda protjerivanja, što dovodi do odgađanja zatvaranja plućnog ventila s eliminacijom plućne komponente tona II.
Patološki split II ton nastaje zbog skraćivanja ili produljenja sistole jedne od ventrikula i određuje se prema:
a) kod mitralne stenoze (zbog otežanog izlijevanja iz lijevog pretkomora u lijevu klijetku, njeno punjenje se smanjuje, sistola se skraćuje i aortni ventil se zatvara ranije od ventila plućne arterije. Osim toga, zbog postkapilarne plućne hipertenzije, sistola desne klijetke završava kasnije od lijeve);
b) u slučaju stenoze usta aorte (kao posljedica produljenja sistole, aortni se ventili kasnije sruše);
c) u slučaju arterijske hipertenzije (produljenje sistole lijeve klijetke);
d) u slučaju prekapilarne plućne hipertenzije - emfizema, tromboze i plućne embolije - dolazi do zaostajanja u zatvaranju ventila plućne arterije zbog produljenja sistole desne klijetke.
Najčešći od tih uzroka podijeljenog II tonusa na plućnoj arteriji je mitralna stenoza s hipertrofijom desne klijetke i hipertenzijom plućne cirkulacije.

Trodijelni ritmovi srčane aktivnosti

Tromjesečni ritmovi karakterizirani su pojavom neovisnog, dodatnog srčanog tonusa.
Postoje tri oblika tročlanog ritma: ritam mitralne stenoze ("ritam prepelice"); trodijelni ritam s “sistoličkim pokretom” - sistoličkim galopom; ritam galopa.
Tročlani ritam mitralne stenoze uzrokovan je pojavom dodatnog mitralnog tonusa na početku ventrikularne dijastole zbog anatomskih promjena u mitralnom ventilu. Taj ton se pojavljuje na PCG nakon 0.07–0.13 sekundi nakon tona II. Njegova pojava je uzrokovana sklerozom mitralne kvrćice, koja, kada se otvori, prodire u šupljinu ventrikula.
U fazi brzog punjenja, ventili izvode oscilatorna kretanja pod pritiskom protoka krvi, koji se percipiraju kao dodatni zvuk u obliku kratkog klika. Taj ton se naziva ton otvaranja mitralnog zaliska, ili mitralni zalistak srca, čuje se na vrhu srca, po mogućnosti u položaju na lijevoj strani.
"Ritam prepelice" sastoji se od plesa I zvuka; II ton; dodatni ton otvaranja mitralnog ventila.

Trostruki ritam sa sistolnim pokretom.

Dodatni ton u obliku sistoličkog klika nalazi se u drugoj polovici sistole, bliže tonu II. Ima 3 glavna razloga: a) prolaps mitralnih zalistaka - stanje kada, kao posljedica oštećenja papilarnih mišića, produljenje žilavih vlakana, izbočina lista mitralnog zaliska nastaje u šupljini lijevog atrija tijekom sistole s dodatnim zvučnim tonom - takozvanim sistolnim klikom; b) skleroza aortnog ventila i uzlazne aorte - pojava sistolnog zamaha povezana je s otvaranjem sklerotičnog aortnog ventila i udarcem krvi u stijenku upakirane aorte; c) intraperikardni uzroci.
U teškim lezijama miokarda čuje se ritam galopa s smanjenjem kontraktilne sposobnosti (infarkt miokarda, miokarditis, kardioskleroza, arterijska hipertenzija, kardiomiopatija, itd.). VP Uzorci su galopski ritam nazvali "krik srca za pomoć".
Ritam kantera dobro se čuje s otkucajem srca do 100 otkucaja u minuti i još gore s teškom tahikardijom (preko 1.20 otkucaja u 1 min), kao i sa otkucajem srca manjim od 70 otkucaja u 1 min.
Dodatni ton u galopskom ritmu je pojačan (patološki) III ili IV ton, III ton se stvara tijekom faze brzog punjenja, a IV ton se stvara tijekom atrijalne sistole.
Razlikuju se sljedeće vrste galop ritma.

Dijastolički galop ritam.

Ranije se to nazivalo protodijastoličkim ritmom. U vezi s proučavanjem fazne strukture srčanog ciklusa, usavršen je mehanizam i vrijeme njegovog formiranja.
Budući da se III ton pojavljuje tijekom perioda brzog punjenja, kada je proto-dijastol već gotov, točnije je nazvati taj ritam dijastoličkim ili mezodiastolnim ritmom.
Pojava dodatnog III tona povezana je s slabljenjem miokardijalnog tonusa lijeve klijetke, koji se javlja s izraženom miogenskom dilatacijom. Postoji brza dilatacija zidova komore krvlju, što uzrokuje njihove fluktuacije i manifestira se dodatnim zvučnim fenomenom; III ton se pojavljuje nakon 0.12–0.2 s nakon tona II.
Presistolički galop ritam pojavljuje se u vrijeme atrijalne sistole, pod uvjetom da: a) hipertrofija lijevog atrija, osobito u pozadini produljenja atrioventrikularne provodljivosti;
b) gubitak ventrikularnog miokardijalnog tona. U tim slučajevima dolazi do patološkog pojačanja IV (atrijalnog) srčanog tonusa, što također pridonosi povećanim oscilacijama stijenki lijeve klijetke koje su izgubile tonus tijekom punjenja tijekom atrijalne sistole. Inače, presistolički galop se naziva atrijal.
Zbijanje galopa nastaje kao rezultat slojevanja dodatnog tona dijastoličkog galopa (III ton) na dodatnom tonu presistoličkog galopa (IV ton), koji se opaža tijekom tahikardije.
Za razliku od "ritmova prepelice", koji karakterizira pojačan - pljesak I tona, s ritmom ponavljanja ja ton, u pravilu, slabi.

Metoda auskultacije srca

Vodeća pozicija u učestalosti provođenja takvog postupka kao što je auskultacija srca. Nosite ga na prvom prijemu kod liječnika, prije hospitalizacije i u stacionarnim uvjetima. Smatra se točnom i informativnom dijagnostičkom tehnikom.

No, mnogo ovisi o vještinama stručnjaka, budući da izvođenje ovog postupka zahtijeva odličan sluh, sposobnost prepoznavanja različite tonalnosti buke i sposobnost postavljanja dijagnoze na temelju dobivenih podataka.

Što je auskultacija srca

"Auskultacija" je znanstveno ime za slušanje. Najčešće se koristi za prepoznavanje zvukova koje čini srce ili pluća. Time se dobiva kvalitativna procjena onoga što se čula, odnosno poštivanje standarda frekvencije, volumena, prirode zvukova.

Ova se tehnika koristi ne samo u dijagnostici. Također se aktivno koristi za praćenje stanja bolesti srca, koje su već poznate.

"Glazba" srčanog mišića sastoji se od naizmjeničnih dvaju tonaliteta:

1. Tonovi su kratki i povremeni.
2. Buka - duga.

Srce zvuči kao da voda teče u cijevi. Na prirodu buke utječu brojni čimbenici:

• brzina protoka krvi;
• hrapavost stijenki posude;
• prepreke koje se susreću tijekom tijeka;
• mjesto slušanja, blizina mjesta suženja broda.

Istovremeno, zvučni efekti mogu biti različite prirode. Mogu biti:

Brzina protoka ovisi o viskoznosti krvi. Njezino kretanje kroz posude stvara buku. Dakle, ako postoje bilo kakve promjene u strukturi krvi, to će utjecati na tonalitet srca.

Za auskultaciju pomoću fonendoskopa. Ovaj postupak je svima poznat iz djetinjstva: liječnik s riječima "disati, ne udisati" stavlja uređaj u prsa.

Povijesna pozadina i značajke metodologije

Stetoskop je uređaj za auskultaciju srca. Izumio ga je francuski liječnik Rene Laennec. Ovaj značajan događaj dogodio se 1816. Izvana, ovaj uređaj je drvena cijev s nastavcima lijevaka različitih promjera na krajevima.

Doslovno godinu dana kasnije, R. Laennec je objavio medijaciju. Opisuje samo iskustvo i praktičnu primjenu ove tehnike. Upravo je taj francuski liječnik identificirao i sistematizirao glavne simptome na koje se oslanjaju zdravstveni radnici, dok su provodili auskultacije.

Stetoskop se aktivno koristi već više od jednog stoljeća. Čak i početkom 20. stoljeća, ruralni medicinski asistenti nastavili su koristiti ovaj alat, iako je u to vrijeme taj model prošao modernizaciju.

Umjesto ovog medicinskog uređaja došao je binauralni instrument s zvončastom glavom. Nakon izgradnje membrane, puštena je u rad. Tijekom aktivnog korištenja tih uređaja, stručnjaci su uočili niz značajki:

• Zvuk niske frekvencije bolje je slušati stetoskopom u obliku zvona. Na primjer, buka mitralne stenoze.
• Za visokofrekventni membranski vrh prikladniji, tj. Aortna insuficijencija će biti dijagnosticirana ovim alatom.

Godine 1926. izumljen je fonendoskop. Njegova prednost u odnosu na svoje prethodnike je kombinacija dvije tehnologije slušanja, prisutnost glave u obliku zvonca. Takav medicinski uređaj je svestraniji i jednako jasno obuhvaća zvukove srca bez obzira na njihovu frekvenciju.

Danas su zahtjevi za instrumentima stroži, pa se razvijaju stetoskopi s filtriranjem šuma i pojačavanjem signala. U međuvremenu se postupak provodi u tišini. Ponekad, kako bi se jasnije slušalo srce, od pacijenta se traži da sjedne. Za usporedbu, auskultacija se izvodi u ležećim i sjedećim položajima.

Svrha istraživanja

To je tehnika za određivanje usklađenosti srčanih kontrakcija s prihvaćenim standardima. Zbog napornog rada mišića i ventila, krv teče iz komora u žile. Tijekom toga dolazi do vibracija koje utječu na obližnja tkiva, uključujući prsa.

Razina buke tih fluktuacija je 5-800 Hz / s. Osoba ih može djelomično uhvatiti. Uho opaža zvukove u rasponu od 16-20 000 Hz. Najpogodniji indikatori percepcije su u rasponu od 1000-4000 Hz. To znači da bez iskustva i brige važne informacije mogu biti propuštene tijekom postupka.

Rezultati auskultatornih ispitivanja omogućuju:

• Shvatite stanje cirkulacijskog sustava.
• Ocijenite rad srčanog mišića.
• Odredite tlak pri punjenju komora.
• Identificirati patološke promjene u ventilima.
• Pronađite lezije (ako ih ima).

To pomaže olakšati proces dijagnoze i imenovanje odgovarajućeg liječenja.

Klasifikacija buke

Prilikom auskultacije bilo koje točke slušanja srca, možete čuti dvostruke udarce. U medicinskoj praksi nazivaju se srčani tonovi. U rijetkim slučajevima možete čuti 3. i 4. ton.

Prvi ton je sistolički. Nastaje kao rezultat:

• funkcioniranje atrija;
• napetost mišića u mišićima;
• oscilacije ventila atrioventrikularnih ventila;
• zvukove koje stvaraju zidovi aorte, plućne arterije i ventilski aparat.

Drugi ton se zove dijastolički. Formira se od frekvencija koje emitiraju lupanje polumjesečnih ventila aorte i plućne arterije.

Treći ton je poput galopa. Kod odraslih osoba može se pojaviti kao simptom smanjenja tonusa zidova komora. Kod djece i adolescenata to je znak da miokard još nije u potpunosti razvijen. Slušanje trećeg tona u pedijatriji smatra se normalnim.

Kod osoba starijih od 30 godina, treći ton se prati zbog hipertenzivne bolesti. Može biti preteča srčanog udara, aneurizme aorte.

Predložak postupka

Lako je provesti auskultaciju srca za zdravstvenog radnika. Glavno je strogo slijediti algoritam djelovanja. U medicinskim školama učenici se uče ponavljati uzorak ovog postupka desetak puta. Kao rezultat toga, slijed postupaka doveden je do automatizma.

Prije nastavka studije, liječnik će zamoliti pacijenta da ukloni vanjsku odjeću. Ako je dojka pokrivena vegetacijom, točke za istraživanje tretiraju se vodom ili kremom. Prema standardima, postoji 5 glavnih točaka za slušanje stetoskopom. U prisutnosti patologije, prisluškivat će se dodatna mjesta.

Prije nastavka auskultacije, liječnik će dati naredbe pacijentu:

• „Disati”.
• „Uzdisati.” Budući da se u ovom trenutku srce približava grudnom košu, to omogućuje jasnije slušanje zvukova i tonova srca.
• "Zadrži dah."
• Ponekad, da bi se povećao intenzitet udaraca, liječnik može predložiti naprezanje ili čučanje.

Postoje određena pravila za auskultaciju srca:

• U sobi se mora promatrati tišina. Ako je neposredno prije zahvata liječnik proveo živahan razgovor ili bio bučan, to bi moglo utjecati na rezultate istraživanja.
• Ispitivanje se provodi u stojećem ili ležećem položaju.
• Slušanje se odvija u različitim fazama disanja.
• Studija se provodi samo u određenim točkama. U njima se najbolje čuje projekcija zvukova.

Da biste odredili mjesto s najboljim zvukom, koristite metodu palpacije, slušajte interskapularno područje.

Točke slušanja srca

Pet glavnih točaka "prisluškivanja" u odraslih:

1. Vrhunsko područje potresa.
2. 2. interkostalni prostor desno.
3. 2. interkostalni prostor s lijeve strane.
4. Donji dio prsne kosti iznad xiphoidnog procesa.
5. 3. međurebarni prostor s lijeve strane.

Dodatna mjera (ako je potrebno) je slušanje sljedećih segmenata:

• Iznad sternuma.
• U lijevom pazuhu.
• Međuprostorni prostor sa stražnje strane.
• Karotidna arterija na vratu.

Sve su te točke empirijski određene kao razvoj medicine.

Bodovi djece u aranžmanu podudaraju se s onima kod odraslih. Slijed auskultacije kod djece je sličan. Jedina razlika je u tumačenju učinaka koje smo čuli.

Kod trudnica

Ova tehnika se koristi u njihovoj praksi i opstetričar-ginekolozi. Stetoskop omogućuje praćenje fetalnog srčanog tonusa, njegove fizičke aktivnosti u razvojnom procesu, kako bi se utvrdila mnogostrukost i položaj bebe u maternici.

Optimalne točke za fetalni sluh:

• Položaj fetusa naopako. Srce se mora potapšati ispod pupka majke.
• Ako je beba zauzela položaj “plijevanja”, tada bi se “prisluškivanje” trebalo provoditi iznad pupka.

Postojeći propisi

Auskultacija srca je normalna, ako postoji nekoliko tonaliteta koje se izmjenjuju u određenom slijedu. Ne bi trebalo biti nikakvih odstupanja. Sve bi trebalo biti jasno i ritmično.

Zvučanjem u gornjem dijelu srca, to se događa na sljedeći način:

• Glasan prvi sistolni ton.
• Kratka pauza.
• Tihi dijastolički ton.
• Duga stanka.

U dnu srca je suprotno: drugi ton je glasniji od prvog. Zvuk se može povećati ili smanjiti. Prisutnost efekata buke u slučaju odstupanja od ove norme ukazuje na oštećenje ventila.

Kod postavljanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir dobnu kategoriju pacijenta.

Auskultacija dječjeg srca

Ona zahtijeva posebne vještine i navike na osobitosti tonaliteta. Debljina prsnog koša u djeteta je mala, što znači da je zvuk bolji. Potrebno je uzeti u obzir sljedeće nijanse:

• Novorođeni tonovi su gluhi.
• Do 2 tjedna starosti, ritam njihanja oba tona smatra se normalnim.
• Počevši od dvije godine uz auskultaciju, uočava se izraženiji ton 2 plućne arterije.
• Novorođenčad ne bi trebala biti prislušna buka.
• S 3 godine buke mogu svjedočiti o reumatskim napadima.
• Kod dojenčadi praktički nema pauze između otkucaja srca.

Znakovi bolesti

Ako su promjene utjecale na oba tonova jednako, razlozi mogu biti:

1. Pretilost.
2. Akumulacija tekućine u lijevoj pleuralnoj šupljini.
3. Emfizem.

Promjene u samo jednom ključu posljedica su srčanih patologija.

Ako je prvi sistolik pretvoren u:

• gluh, to ukazuje na hipertrofiju lijeve klijetke, problem s miokardom, kardiosklerozom;
• tih, ukazuje na mogućnost infarkta miokarda;
• slabo dostizanje, što znači povećanu zračnost pluća;
• glasno, onda postoji neuroza, stenoza, anemija ili groznica;
• bifurkacija tona ukazuje na neuspjeh štitne žlijezde, aneurizmu, distrofiju miokarda.

Neuspjeh u 2. koraku javlja se kada se posude prošire ili ateroskleroza aorte.

Važno je napomenuti da normalni rezultati auskultacije srca ne daju uvijek 100% jamstvo da je osoba dobro zdravlje. Stoga, ako ste zabrinuti zbog pritiska ili povremenih bolova u području srčanog mišića, preporučljivo je izvršiti ultrazvuk ili EKG. Nemojte biti ravnodušni prema svom zdravlju!