logo

Prolazni ishemijski napad mozga

Izraz "ishemijski napad" moderan je naziv za prolazne poremećaje cerebralne cirkulacije u skladu s Međunarodnom klasifikacijom statističkih podataka ICD-10. Pristupoobraznye manifestacije ili "napadi" koje osoba doživljava kao privremene (prolazne) u prirodi, često odlaze sami.

Bez iznimke na pozadini redovitog ishemijskog napada, opskrba krvlju određenog dijela mozga je smanjena. Kritično razdoblje neuroloških simptoma je 24 sata. Ako cerebralna insuficijencija traje duže, stanje se smatra moždanim udarom.

Međunarodna klasifikacija

Zbog nepravilnog prigovora, svi pacijenti ne idu na kliniku. Stoga je nemoguće dati pouzdane podatke o učestalosti i učestalosti ove patologije mozga. Utvrđeno je postojanje prethodne prolazne cerebralne ishemije unutar pet godina prije moždanog udara u 30-50% bolesnika.

U ICD-10 je istaknuta podskupina prolaznih cerebralnih ishemijskih napadaja i srodnih sindroma s G45 kodom.

Njihove varijante odražavaju najčešću lokalizaciju pojave kratkotrajne mehaničke prepreke u arterijama koje hrane mozak:

  • G45.0 - razina vertebrobazilarnog arterijskog sustava;
  • G45.1 - oslabljena dotok krvi u moždanu hemisferu zbog privremenog blokiranja karotidne arterije;
  • G45.2 - višestruko oštećenje krvnih žila s obje strane;
  • G45.3 - u klinici prevladava simptom prolazne sljepoće;
  • G45.4 - Vodeća manifestacija - prolazna amnezija (gubitak pamćenja);
  • G45.8 - prolazni ishemijski napad zbog drugih uzroka;
  • G45.9 - šifra se stavlja u dijagnozu, ako su prisutni znakovi TIA, ali razlozi nisu navedeni.

Što se događa u krvnim žilama i moždanim stanicama?

Tijekom ishemijskog napada, arterije koje prenose kisik i hranjive tvari u različite dijelove mozga prolaze kratak grč. To je uzrokovano oslabljenom reakcijom krvnih žila, kvarom "kontrolne" funkcije kortikalnih jezgri.

Možda njihovu negativnu ulogu igraju:

  • vaskularna onesposobljenost zbog genetske predispozicije;
  • oslabljena svojstva zgrušavanja krvi (hiperprotrombinemija povećava stvaranje tromba);
  • proces autoalergije - stvaranje kompleksa antitijela na unutarnjim stijenkama krvnih žila;
  • upalne reakcije u vaskulitisu.

Čak i kratkotrajni poremećaj u opskrbi moždanih stanica (neurona) ometa proces unutarnje proizvodnje energije, uzrokuje nedostatak kisika (hipoksiju), zaustavlja sve vrste metabolizma.

Klinički simptomi ovise o opsegu lezije i njenom položaju. Oni se razlikuju od manifestacija moždanog udara povratkom u normalno stanje unutar 24 sata.

Uzroci i čimbenici koji doprinose privremenoj ishemiji

Uzroci TIA mozga se podudaraju s glavnim izazivačkim čimbenicima ishemijskog moždanog udara:

  • muškarci stariji od 50 godina najviše su podložni napadima;
  • aterosklerotske vaskularne promjene;
  • hipertenzija;
  • sustavne bolesti upalnih i autoimunih krvnih žila (lupus eritematozus, vaskulitis);
  • pretilost (pretilost) i endokrina patologija;
  • dijabetes;
  • promjene u spinalnim procesima kosti u području cerviksa;
  • bolesti srca, aritmije;
  • trovanje nikotinom tijekom pušenja;
  • učinak alkohola.

U prisutnosti teških srčanih i endokrinih bolesti, prolazna ishemija je moguća u djetinjstvu i adolescenciji.

Kliničke manifestacije

Simptomi TIA određeni su lokalizacijom lezije. U dijagnozi, oni ukazuju na disfunkcionalnu opskrbu mozga krvlju. U neurologiji postoje:

  • cerebralni simptomi - vrtoglavica, glavobolja, mučnina, slabost, kratkotrajni gubitak svijesti;
  • Lokalne manifestacije su specifičnije, tipične za određena područja lezije.

Upravo se žarišnim pojavama može razlikovati jedna TIA od druge.

Vertebrobazilarni napadi su najčešća manifestacija prolazne ishemije (do 70% svih slučajeva). Oni imaju vrlo različite kliničke simptome. Pojavljuju se pri okretanju glave ili spontano.

Cervikalni sindrom migrene - povezan je s oštećenjem vertebralnih arterija tijekom deformirajuće spondiloze i osteohondroze vratnih kralješaka. Čini se:

  • akutne boli u vratu i vratu s zračenjem na površini glave u obliku "kacige" na čelu;
  • vrtoglavica i nesvjestica;
  • mučnina;
  • tinitus.

Vestibularni poremećaji - osjećaj "rotacije objekata", gubitak ravnoteže, nistagmus očnih jabučica.

Atonične i adinamičke promjene - prolazna slabost, gubitak tonusa mišića.

Konvulzivni sindrom - kojeg karakteriziraju grčevi u rukama i nogama bez gubitka svijesti, je produljenje i istezanje udova.

Vaskularni poremećaji vida - pacijent opisuje iznenadna oštećenja vida, mrlje i točke pred očima, optičke oblike, promjenu percepcije boje.

Prijelazni poremećaji govora.

Paroksizmalne kontrakcije dijafragme - uzrokuju kašalj, hipertenziju, palpitacije, suzenje i slinjenje, zatezanje zjenice.

Prolazni ishemijski napadi karotidne arterije povezani su s poremećenom cirkulacijom krvi na razini karotidnih arterija. Tipični simptomi:

  • glavobolje;
  • kratkoročno oštećenje svijesti ili orijentacije;
  • privremena akutna slabost i oslabljena osjetljivost u rukama i nogama (mišićna hipotenzija i parestezija);
  • mogući su poremećaji lakog govora.

Znakovi aortno-cerebralnih napada

U slučaju povrede cirkulacije krvi u zoni aorte na izlaznu karotidnu i vertebralnu arteriju, napadi su teži karotidno-kralježnički. Pojavljuju se pacijenti:

  • kratko zamračenje očiju;
  • vrtoglavica i buka u glavi;
  • orijentacija u prostoru je slomljena;
  • iznenadna slabost u udovima;
  • poremećaji govora.

Patologija se može pojaviti tijekom koarktacije aorte. U isto vrijeme, na pozadini visokog krvnog tlaka javljaju se:

  • oštre glavobolje;
  • osjećaj težine u stražnjem dijelu glave;
  • osjećaj ljuljanja ili rotacije objekata;
  • smanjen tonus mišića;
  • posrtanje pri hodu;
  • mučnina i povraćanje.

Manifestacije se pojačavaju tijekom promjene položaja glave.

Kriteriji za težinu napada

Temelj kriterija za težinu ishemijskih napada je potrebno vrijeme za potpunu obnovu tjelesnih funkcija. Uobičajeno je razlikovati:

  • blagi - ako traje napad do deset minuta;
  • umjerena - trajanje od 10 minuta do nekoliko sati, u odsustvu bilo kakvih ostataka nakon napada;
  • teška - napad traje od nekoliko sati do jednog dana, mogući su blagi organski simptomi i kasnije.

dijagnostika

Dijagnoza tijekom napada otežana je prolaznošću. No, uzroci ishemijskog napada ostaju, pa ih je potrebno odrediti s najvećom točnošću. Razmotrite sljedeće:

  • slični se simptomi javljaju s organskom patologijom mozga (tumori, migrene, meningitis), pa biste trebali koristiti sve dostupne dijagnostičke metode;
  • pacijent ima povećan rizik od moždanog udara;
  • Najpotpunije tehničke podloge pružaju specijalizirane neurološke bolnice, bolje je položiti ispit u bolničkim uvjetima.

Plan istraživanja trebao bi uključivati:

  • test periferne krvi;
  • biokemijski testovi koji ukazuju na rad jetre i bubrega, prisutnost nekroze tkiva;
  • lipidni profil s omjerom lipoproteina visoke i niske gustoće, triglicerida;
  • prošireni koagulogram za proučavanje procesa koagulacije;
  • analiza urina za potvrđivanje funkcije jetre i bubrega, utvrđivanje elemenata upale, oštećenje propusnosti krvnih žila;
  • dopplerografija arterija vrata i mozga određivat će promjenu brzine protoka krvi, početni stadij ateroskleroze, zategnutih zona, masovne formacije iz moždanog tkiva i vaskularnog porijekla (tumori, aneurizme);
  • angiografija vaskularnog sustava cerebralnih arterija koristi se za identifikaciju stupnja poremećaja cirkulacije, tromboze, razvoj mreže pomoćnih krvnih žila;
  • elektroencefalogram omogućuje razlikovanje znakova vaskularne patologije od drugih organskih lezija mozga;
  • elektrokardiogram pomaže identificirati aritmije, bolesti miokarda i oslabljene kontraktilne sposobnosti srca.

Kao ogledalo cerebralnih krvnih sudova koristi se slika oftalmoskopskog pregleda očne dno, koje izvodi očni liječnik.

Ispravna dijagnoza i propisivanje liječenja zahtijevaju sudjelovanje nekoliko specijalista, uključujući terapeuta, neurologa, okulista i kardiologa.

liječenje

Glavni zadatak terapijskih mjera je prevencija moždanog udara. Stoga je potrebno započeti terapiju u ranim fazama, bez čekanja na teške ishemijske napade i njihovo ponavljanje.

  • popularni lijekovi kao što su Aspirin, ThromboAss, Cardiomagnyl preporučuju se za razrjeđivanje krvi, ako se zbog popratnih bolesti želuca slabo toleriraju, propisuje se Tiklopedin;
  • u stacionarnim uvjetima, Rheopiglucin se intravenozno daje intravenozno;
  • statinski lijekovi se široko koriste za snižavanje kolesterola u krvi i odgađaju razvoj ateroskleroze, a to su Atorvastatin, Simvastatin, Pravastatin;
  • Za uklanjanje vaskularnog spazma koristite koronarolitiki: Papaverin, nikotinska kiselina, Nikokerin;
  • na lijekove koji obnavljaju mikrocirkulaciju cerebralnih žila, uključuju Cavinton, Vinpocetine;
  • Nootropi (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) su uključeni u očuvanje neurona i njihovo osiguravanje dodatne energije za oporavak.

Nedavno se raspravlja o prikladnosti uporabe statina, budući da se ludost i nade pretvorile u komplikacije u obliku oslabljene psihe. Žene su posebno sklonije njima. Stoga je imenovanje opravdano ako dvomjesečna stroga prehrana nije dovela do normalizacije razine kolesterola u krvi. A s normalnim sadržajem lipoproteina, nema potrebe za njihovim korištenjem.

Potrebno je kontrolirati razinu krvnog tlaka i uzimati lijekove za hipertenziju, prema indikacijama - diuretici. Bolesnici s dijabetesom ne uspijevaju se riješiti prolaznih napada bez potpore normalne razine glukoze u krvi uz pomoć lijekova za snižavanje glukoze.

Nakon detekcije početnih fenomena tromboze u stacionarnim uvjetima, fibrinolitička terapija se provodi u pokušaju otapanja i uklanjanja tromboze.

Pomoćne metode terapije:

  • u prisutnosti ishemijskih napada s cervikalnom osteohondrozom propisuje se elektroforeza lijekovima koji ublažavaju spazam mišića, pažljivom masažom područja vrata, strujama Darsonvala na glavi;
  • Kisikaste, crnogorične, radonske kupke imaju dobar opuštajući učinak, najbolje se izvode na tečajevima u sanatorijskim uvjetima;
  • fizikalna terapija pomaže u vraćanju poremećaja cirkulacije, razvoju mreže pomoćnih krvnih sudova.

Od narodnih lijekova može se koristiti svaki razumni recept za prevenciju ateroskleroze, jačanje imunološkog sustava. To su limun-češnjak tinktura, glog, pasica decoction, djetelina, riblje ulje dodataka. Nemojte pokušavati zamijeniti svoje lijekove. Narodni lijekovi za uklanjanje aterosklerotskih plakova su nemogući.

Je li moguće predvidjeti vjerojatnost moždanog udara u TIA?

Kliničke studije potvrdile su smanjenje učestalosti ishemijskog moždanog udara u skupini bolesnika koji su primali terapiju za 30–45%. Ovo je s pouzdanim podacima o otkrivanju moždanog udara:

  • u narednim godinama, u dijelu bolesnika s ishemijskim napadima;
  • u prvom tjednu - u 43% slučajeva.

Dakle, zahtjevi liječnika da odu u bolnicu, čak i ako su simptomi nestali, jasno i daje pacijentu prevenciju teških poremećaja.

Nije potrebno oslanjati se na lijekove bez pravila o osobnoj zaštiti. Posljedice života osobe više ovise o drogama. preporučuje se:

  • isključiti pušenje i alkohol;
  • pridržavajte se anti-aterosklerotične prehrane do kraja života (oštro ograničavajte životinjske masti, visokokaloričnu hranu, prebacite se na biljna ulja, ribe, mliječne proizvode s smanjenom masnoćom, svakako jedite povrće i voće u bilo koje doba godine);
  • tjelesna aktivnost je ograničena samo u teškim sportovima, hodanju, plivanju, fitnessu, biciklizmu;
  • kontrola krvnog tlaka pomoći će da se TIA pravodobno spriječi, da se riješe problema s mozgom.

Prolazne ishemijske napade treba tretirati kao upozorenje o "povećanom riziku od moždanog udara". Slušajući "signale" vašeg tijela, možete izbjeći tešku patologiju, produžiti aktivan život, a ne biti obitelj i prijatelji.

Prolazna cerebralna ishemija

Napad ishemijskog napada je epizoda povezana s disfunkcijom CNS-a, zbog patologije opskrbe krvlju u određenim dijelovima mozga koja nije popraćena simptomima infarktnog stanja. Prema stručnoj procjeni epidemiologa, prolazni ishemijski napad (TIA) uočen je u svega 0,05% Europljana. Patologija je najčešća kod osoba starijih od 65 godina, koje pogađaju uglavnom muškarce. Kod žena ta povreda postaje posebno opasna kada dosegne 75 godina. Kod osoba mlađih od 64 godine, poremećaj se nalazi samo u 0,4% slučajeva.

Prijelazni ishemijski napad

Uzroci prolaznog ishemijskog napada

Prvo morate razmotriti što je to - TIA, budući da ishemijski napad nije neovisno kršenje. Patologija je rezultat promjena stanja krvnih žila, protoka krvi, disfunkcije srčanog mišića ili brojnih drugih organa u sustavu opskrbe krvlju.

Razvoj TIA ima reverzibilan učinak, odnosno, smanjenje protoka krvi u mozgu prolazi tijekom vremena. Uglavnom je to razlog za nastanak tromba koji začepljuje posudu i blokira normalan protok krvi, ali je blokada nepotpuna, dio lumena ostaje. Hipoksija moždanog tkiva dovodi do povrede njegove funkcije.

Posljedice ishemijskog napada mozga su opasne po život samo u teškim oblicima patologije, u drugim slučajevima prolaze same od sebe, ali svaki napad predstavlja rizik za zdravlje. Tijekom vremena, tromb se može razviti i potpuno blokirati protok krvi, što dovodi do srčanog ili moždanog udara.

Stanje krvnih žila igra važnu ulogu u nastanku TIA-e, jer se rizik od napada povećava u slučaju vaskularnih grčeva ili pogoršanja protoka krvi i trombofilije. Dodatni predisponirajući faktor je smanjenje srčanog volumena, zbog nedovoljne snage funkcije srčanog mišića, krv ne teče dobro u nekim dijelovima glave.

TIA se brzo razvija i ima akutni tijek. Stanje je karakterizirano kratkotrajnim fokalnim poremećajem, ponekad ima cerebralnu leziju. Stanje se može pomiješati s moždanim udarom, ali njegova karakteristična razlika leži u kratkotrajnom tijeku, obično nakon 1 sata simptomi nestaju. Uglavnom je trajanje napada ishemije unutar 5 minuta - 24 sata.

Razlika TIA od moždanog udara

Često je ishemijski napad mozga posljedica:

  • aterosklerotski poremećaji u stanju krvnih žila;
  • hipertenzivna bolest;
  • srčana ishemija, uključujući infarkt miokarda;
  • fibrilacija atrija;
  • postavljanje protetskog ventila u srce;
  • dilatirana kardiomiopatija;
  • dijabetes;
  • razni poremećaji vaskularnog sustava: početak kolagenoze, vaskulitis, arteritis;
  • sindrom antifosfolipidnog poremećaja;
  • koarktacija aorte;
  • urođene ili stečene zakrivljenosti u krvnim žilama glave;
  • genetska nerazvijenost vaskularnog sustava glave;
  • osteohondroza u cervikalnoj regiji.

Hipodinamija (osoba koja vodi pasivni način života) i navike koje oštećuju zdravlje krvnih žila mogu izazvati ishemijski napad. Za CAS, pušenje i alkoholizam su najgore navike.

TIA klasifikacija

TIA napad može izazvati moždani udar

Klasifikacijom bolesti koristi se mjesto lezije i mjesto tromba. Na temelju međunarodne klasifikacije od 10 revizija, postoji niz osnovnih opcija za tijek TIA:

  • prolazni napadi;
  • vertebro-bazilarni sindrom;
  • sindrom hemisfere ili karotidne arterije;
  • razne višestruke simptome bilateralne lezije arterija;
  • kratkotrajna pojava sljepoće;
  • kratka puna amnezija;
  • nespecificirani oblik TIA.

Kliničke manifestacije prolaznih ishemijskih napada

Karakteristični znakovi kršenja izazivaju iznenadnu pojavu devijacija, au bliskoj budućnosti simptomi nazaduju. Oštar oblik ustupa mjesto brzom osjećaju poboljšanja.

Dijagnoza TIA-e je često teška, o čemu svjedoči statistika, gdje je 60% slučajeva pogrešno dijagnosticirano. Diferencijalna dijagnostika može biti varljiva čak i od strane iskusnih stručnjaka zbog razlike u simptomima ovisno o mjestu nastanka tromba.

Simptomi u vertebrobazilarnom sindromu:

  • teška vrtoglavica;
  • povećanje tinitusa;
  • mučnina s povraćanjem i štucanjem;

Prijelazni ishemijski napad (TIA)

  • prekomjerno znojenje;
  • koordinacijsko odstupanje;
  • intenzivna bol, često lokalizirana u vratu;
  • patologija vizualne percepcije - pojavljuju se oštri bljeskovi svjetla, polje vida se sužava, magla ispred očiju, podijeljena slika, nestanak određenih područja iz vida;
  • oštre promjene krvnog tlaka;
  • kratkotrajna amnezija;
  • rjeđe se opažaju patologije govornog aparata i refleks gutanja.

Izgled pacijenata karakterizira blijedost, a na dodir koža postaje mokra. Bez posebnih alata možete uočiti horizontalni oblik nistagmusa (nekontrolirano osciliranje zjenica vodoravno se događa). Osim toga, postoji i koordinacijska patologija: prekarnost, test za dodir nosa prstom pokazuje nedostatak.

Hemisferni sindrom karakterizira:

  • iznenadni gubitak vida ili snažno pogoršanje njegove kvalitete u jednom oku. Pojavljuje se na strani pronalaženja krvnog ugruška. Traje oko 5 minuta;
  • primjetna slabost, ukočenost područja, osjetljivost polovice tijela, osobito ekstremiteta, pogoršava Na suprotnoj strani zahvaćenog oka pretežno je pogođena;
  • mišići lica slabe odozdo, ruke osjećaju utrnulost, to je praćeno slabošću;
  • kratka govorna patologija niske ekspresivnosti;
  • kratko konvulzivno stanje nogu.

Posljedice i liječenje prolaznog ishemijskog napada

Cerebralna patologija se manifestira:

  • djelomična i kratka odstupanja u govornom aparatu;
  • pogoršanje osjetljivosti i kvalitete kretanja;
  • konvulzivno stanje s jednim dugim ili nekoliko privremenih napada;
  • potpuni gubitak vida.

Ako dođe do oštećenja u području vrata maternice, mogu se pojaviti simptomi:

  • slabost mišića;
  • gubitak osjeta ili paraliza bez gubitka svijesti.

Stanje se vraća u sekundi, a osoba može ustati.

Dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

Ako su prethodno opisani simptomi, obavezno odvedite pacijenta u bolnicu. Njegov će se neurolog baviti njegovim liječenjem. U najkraćem mogućem vremenu pokazano je da CT i MRI određuju vrstu patologije i prirodu tijeka TIA. Istodobno se provodi diferencijalna dijagnoza.

Osim toga, dijagnostika hardvera prikazana je pomoću tehnika:

  • Ultrazvuk glave i vrata kako bi se ispitalo stanje žila;
  • MRI i CT s kontrastnim sredstvom;
  • rheoencephalography;

Dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

  • EEG;
  • EKG i Echo;
  • EKG praćenje se dodjeljuje samo kada je naznačeno.

Ove studije daju točnije podatke kako bi se utvrdio uzrok simptoma neuroloških poremećaja i utvrdila lokalizacija patologije.

Postoje laboratorijske dijagnostičke metode koje pružaju potpune informacije o bolesti, među njima:

  • test krvi;
  • koagulacije;
  • biokemija se može propisati prema indikacijama.

Vrlo je vjerojatno da su tijekom dijagnostike povezani stručnjaci u srodnim područjima medicine: optometrist, terapeut i kardiolog.

Diferencijalna dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

Prije nego započnete liječenje TIA-e, morate isključiti brojne bolesti koje mogu biti slične u svojoj manifestaciji. Za točnu dijagnozu vrijedi razmotriti vjerojatnost pojave:

  • epilepsije;
  • nesvjesticu;
  • aura migrene;
  • bolesti lokalizirane u unutarnjem uhu;

Diferencijalna dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

  • patologije s metaboličkim abnormalnostima;
  • psihološki napadi panike;
  • multipla skleroza;
  • arteritis s lokalizacijom u sljepoočnicama;
  • mijastenička kriza.

Principi liječenja prolaznih ishemijskih napada

Liječenje treba započeti što je prije moguće nakon otkrivanja simptoma. Pacijentu je potrebna brza hospitalizacija. Liječnici mogu propisati:

  • antiplateletna sredstva za poboljšanje protoka krvi - koriste se u prvih nekoliko dana. Acetilsalicilna kiselina se češće propisuje, dnevna doza je 325 mg. Nakon 2 dana doza se smanji na 100 mg. Tretman se može dopuniti s "klopidogrelom" i "dipiridamolom";
  • sredstva za hipolipidemijske učinke - simvastatin i atorvastatin;
  • nootropni lijekovi se primjenjuju kap po kap. Popularno - Cerebrolysin i Piracetam;
  • antikoagulanti sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Pripravci - "Fraksiparin" i "Kleksan";
  • liječenje infuzijskim sredstvima koja se koriste metodom kapanja. “Pentoksifilin” i “Reopoliglukin” propisuju se češće;
  • neuroprotektivni lijekovi se primjenjuju kap po kap. Poznata imena - "Actovegin" i "Cerakson";
  • antioksidansi se koriste u većini režima liječenja, meksidol i citoflavin su češći;
  • sredstva za vraćanje krvnog tlaka - "Amlodipin" i "Lisinopril" (ili kombinacija lijekova "Equator");
  • terapija inzulinom za hiperglikemiju.

TIA tretman treba započeti odmah.

Prevencija prolaznih ishemijskih napada

Prevencija se sastoji od:

  • pravodobno i adekvatno liječenje hipertenzije radi održavanja normalne razine krvnog tlaka;
  • smanjivanje količine kolesterola i njegove kontrole kroz pravilnu prehranu;
  • odbacivanje štetnih navika koje nanose štetu tijelu, osobito krvnim žilama;
  • redoviti unos antikoagulansa, možete odabrati "Cardiomagnyl" 75-100 mg / dan;
  • uklanjanje čimbenika koji povećavaju rizik od bolesti.

Prognoza za TIA

Ako brzo reagirate na simptome, pozovete hitnu pomoć i izvršite pravovremenu terapiju, TIA će imati regresivni tijek i nakon kratkog vremena osoba će se vratiti u normalan život.

Kada odgodite liječenje liječniku, TIA se može pretvoriti u srčani ili moždani udar. Prognoza se pogoršava, postoji rizik od invalidnosti ili smrtnog slučaja. Predivna dob, štetne navike i somatski poremećaji pogoršavaju prognozu za oporavak i povećavaju trajanje napada.

Koji liječnik treba kontaktirati

Prije svega, uz odgovarajuće simptome uzrokuje hitnu pomoć. Ako je težina mala i napad brzo završava, obratite se neurologu. Ako je potrebno, može biti uključen i oftalmolog, kirurg, kardiolog. Na kraju liječenja vrijedi spomenuti endokrinologa.

Što je opasan prolazni ishemijski napad (TIA) mozga?

Jedna vrsta poremećaja dolaznog protoka krvi u mozgu je prolazni ishemijski napad mozga (mikrostroj, TIA). To se događa zato što ne prevelika grana koja vodi hranjive tvari u odvojeni dio mozga, neko vrijeme prestaje teći. Neurološki simptomi su zabilježeni ne više od jednog dana, a nakon toga nestaje. Ovisno o zahvaćenom području mozga, postoje različite manifestacije. Mnogo je razloga za razvoj te države. Svakako idite na sastanak s liječnikom koji će vam propisati odgovarajući tretman. Činjenica je da nakon ishemijskog napada u većini slučajeva dolazi do moždanog udara koji dovodi do invalidnosti ili smrti.

Kako se TIA razlikuje od udara

Prolazni ishemijski napad ima vrlo važnu razliku od moždanog udara, koji se sastoji u činjenici da, kada dođe do napada, u mozgu se ne stvara infarkt. Na tkivu mozga pojavljuju se samo vrlo manje ozljede i one nisu sposobne utjecati na funkcioniranje tijela.

Posuda koja ne hrani cijeli mozak, ali određeni dio nje, kada se ishemijski napad dogodi kratko vrijeme, gubi svoju prohodnost. To može biti zbog grča ili zbog činjenice da neko vrijeme pokriva embolus ili tromb. Kao odgovor na to, tijelo nastoji poboljšati propusnost krvnih žila proširujući ih, kao i povećanje protoka krvi u mozgu. Smanjenje protoka krvi u mozgu opaža se tek nakon smanjenja tlaka u krvnim žilama mozga. Kao rezultat toga, volumen metabolizma kisika se smanjuje, a kao rezultat anaerobne glikolize, neuroni su energizirani. Prolazni ishemijski napad mozga prestaje u ovoj fazi nakon ponovnog uspostavljanja cirkulacije krvi. Na primjer, povećana posuda mogla bi preskočiti taj volumen krvi, koji je postao nužan minimum. Simptomi koji su se razvili zbog "izgladnjivanja" neurona nestaju.

Ozbiljnost prolazne ishemije

Postoje tri stupnja ozbiljnosti TIA koji su izravno povezani s dinamikom bolesti:

  1. Lako - oko 10 min. uočeni su fokalni neurološki simptomi, oni nestaju bez posljedica.
  2. Umjerena jačina - simptomi prolaznog ishemijskog napada traju od 10 min. i do nekoliko sati. Oni nestaju sami ili kao rezultat liječenja, bez ikakvih posljedica.
  3. Ozbiljni neurološki znakovi opaženi su od nekoliko sati do 24 sata, a nestaje kao posljedica posebnog liječenja, međutim, akutno razdoblje ostavlja iza sebe učinke izražene vrlo malim neurološkim simptomima. Ne utječe na vitalnu aktivnost organizma, međutim, neurolog ga može prepoznati tijekom pregleda.

Znakovi

Najčešće, shvatiti da je tijelo u opasnosti, moguće je na određenim osnovama koje su povezane s razvojem TIA. Naime:

  • česte bolove u glavi;
  • vrtoglavica počinje neočekivano;
  • vid je poremećen ("muhe" pred očima i zamračenje);
  • dijelovi tijela iznenada postaju zanijemljeni.

Nadalje, dolazi do povećanja glavobolje u određenom dijelu glave, što je manifestacija TIA. Tijekom vrtoglavice osoba počinje osjećati mučninu i povraćanje, a također se promatra zbunjenost ili dezorijentacija.

Zbog toga što se razvija prolazni ishemijski napad

Često su osobe s povišenim krvnim tlakom, cerebralnom aterosklerozom ili obje bolesti odjednom izložene prolaznim ishemijskim napadima. Međutim, ovaj problem je mnogo rjeđi u bolesnika s vaskulitisom, dijabetesom i osteofitima s kompresijom arterija, što se opaža u osteohondrozi vratne kralježnice.

Uzroci prolaznog ishemijskog napada, mnogo rjeđi:

  • tromboembolijski poremećaji koji se javljaju u cerebralnim žilama zbog kardijalnog defekta (kongenitalnog ili stečenog), atrijske fibrilacije, intrakardijalnih tumora, srčanih aritmija, bakterijskog endokarditisa, protetskog aparata srčanog mišića itd.
  • naglo smanjenje krvnog tlaka, koje dovodi do akutne insuficijencije kisika u moždanom tkivu, razvija se zbog Takayasuove bolesti, u prisutnosti krvarenja, u teškom šoku, s ortostatskom hipertenzijom;
  • lezije cerebralne arterije koje su autoimune prirode uzrokovane su Buerger-ovom bolešću, temporalnim arteritisom, sistemskim vaskulitisom ili Kawasakijevim sindromom;
  • poremećaj u kralježnici vratne kralježnice, koji je patološke prirode, na primjer: spondilartroza, intervertebralna kila, osteohondroza, spondiloza i spondilolisteza;
  • postojeći poremećaji u cirkulacijskom sustavu, praćeni visokom sklonošću stvaranju krvnih ugrušaka;
  • migrena, osobito ako je klinička varijanta s aurom (osobito često ovaj uzrok razvoja TIA-e opažen kod žena koje koriste oralne kontraceptive);
  • disekcija (raslojavanje) arterija mozga;
  • defekti vaskularnog sustava mozga, koji su kongenitalni;
  • prisutnost raka u bilo kojem dijelu tijela;
  • Moya-Moya bolest;
  • tromboza promatrana u dubokim venama nogu.

U prisustvu određenih bolesti povećava se rizik razvoja TIA:

  • hiperlipidemija i ateroskleroza;
  • nedostatak vježbe;
  • hipertenzija;
  • dijabetes;
  • pretilosti;
  • loše navike;
  • sve gore opisane bolesti, kao i patološka stanja.

Prijelazni ishemijski napad u vertebrobazilarnom bazenu

Znakovi prolaznog ishemijskog napada na WB:

  • redovito se javljaju vrtoglavice;
  • postoje poremećaji u vegetativno-vaskularnom sustavu;
  • zabilježeno je zvonjenje, kao i buka u glavi i ušima;
  • bolni osjeti u okcipitalnom dijelu glave;
  • produljeni napadi štucanja;
  • koža je vrlo blijeda;
  • visoko znojenje;
  • oštećenje vida, naime: mogu se pojaviti cik-cak prije očiju, pred očima se mogu pojaviti i točke, dvostruki vid, gubitak vidnih polja i magla;
  • simptomi bulbarnog sindroma (gutanje i izgovor riječi su poremećeni, glas može nestati);
  • koordinacija pokreta, kao i statika;
  • napadaji iznenadnog pada bez nesvjestice (pad napada).

Prolazni ishemijski napad u karotidnom vaskularnom bazenu

Najčešće, manifestacije su povezane s fokalnim neurološkim simptomima i često su osjetljivi poremećaji. Događa se da pacijent ima znakove povrede koje su vrlo male, da ne zna ni za problem:

  • neki dijelovi tijela postaju zanijemljeni, u pravilu to je neka vrsta udova, međutim, pojavljuje se kao hemangestezija kada su donji i gornji udovi zanijemljeni, smješteni na istoj polovici tijela;
  • motoričko oštećenje razvija se u obliku hemipareze ili monopareze (kada se poremećaji određuju u jednom udu ili u dva na lijevoj ili desnoj strani tijela);
  • razvoj govornih poremećaja (kortikalna dizartrija, afazija) povezan je s lezijom hemisfere na lijevoj strani;
  • izražene konvulzije;
  • može se razviti jedna sljepoća za oči.

Prijelazni ishemijski napad u sustavu karotidne arterije

Simptomi ishemijskog napada razvijaju se tijekom 2–5 min. Ako postoji povreda protoka krvi u karotidnoj arteriji, onda postoje karakteristične neurološke manifestacije:

  • osjećaj slabosti, kretanje ruku i nogu na jednoj strani postaje teško;
  • osjetljivost lijeve ili desne strane tijela se smanjuje ili potpuno gubi;
  • blagi poremećaj govora ili njegova potpuna odsutnost;
  • ozbiljan djelomični ili potpuni gubitak vida.

Najčešće, razvoj TIA u sustavu karotidne arterije ima objektivne znakove:

  • slab puls;
  • zabilježen je šum pri slušanju karotidne arterije;
  • postoji patologija retinalnih žila.

Za patologiju karotidne arterije karakteriziraju simptomi oštećenja mozga, koji su žarišne prirode. Pojava TIA povezana je s određenim neurološkim simptomima:

  • lice postaje asimetrično;
  • osjetljivost je slomljena;
  • zabilježeni su patološki refleksi;
  • sada povećavajte, a zatim smanjite tlak;
  • sužene su fundusne žile.

Znakovi razvoja takvog TIA su prekidi u radu srčanog mišića, suza, osjećaj težine u prsima, gušenje, grčevi.

Kako se dijagnosticira TIA

Ako osoba ima znakove TIA-e, treba je što prije hospitalizirati u neurološkom odjelu. U medicinskoj ustanovi, u najkraćem mogućem roku, treba obaviti magnetsku rezonancu ili spiralno kompjutorsku tomografiju, što će pomoći u prepoznavanju prirode promjena u mozgu koje su uzrokovale razvoj neuroloških simptoma. Također je izvršena diferencijalna dijagnoza TIA-e s drugim uvjetima.

Također, pacijentu se preporuča pribjegavanje sljedećim istraživačkim metodama (jednom ili više):

  • Ultrazvuk krvnih žila vrata i glave;
  • magnetska rezonancijska angiografija;
  • CT angiografija;
  • rheoencephalography.

Takve metode se koriste za određivanje lokalizacije u kojoj je narušena normalna prohodnost krvne žile. Također se izvode elektroencefalografija (EEG), elektrokardiografija (EKG) u 12 vodova i ehokardiografija (EchoCG). Ako postoje dokazi, provedite dnevni (holter) EKG nadzor.

Također su potrebne i laboratorijske pretrage:

  • klinički test krvi;
  • koagulogram (koagulacijski test);
  • Prema indikacijama propisane su posebne biokemijske studije (proteini C i S, D-dimer, faktori V, VII, Willebrand, antitrombin III, fibrinogen, lupus antikoagulant, antikardiolipinska antitijela itd.).

Pacijent se također mora posavjetovati s kardiologom, liječnikom opće prakse i okulistom.

Diferencijalna dijagnoza TIA

Razlikovati prolazne ishemijske napade u sljedećim bolestima i stanjima:

  • aura migrene;
  • bolest unutarnjeg uha (benigna recidivacija vrtoglavice, akutni labirintitis);
  • gubitak svijesti;
  • multipla skleroza;
  • Hortonov vremenski arteritis divovskih stanica;
  • epilepsije;
  • poremećaje metabolizma (hiper- i hipoglikemija, hiperkalcemija i hiponatremija);
  • napadi panike;
  • miasteničke krize.

Metode liječenja

Prvo, liječnik mora odlučiti hoće li liječiti TIA u određenom slučaju. Veliki broj liječnika vjeruje da nije potrebno liječiti TIA, jer svi simptomi TIA nestaju sami od sebe i to je činjenica. Međutim, postoje dvije točke koje dovode u pitanje ovu izjavu.

Prvi trenutak. Nezavisna bolest TIA se ne razmatra i razvija zbog prisutnosti patologije. U tom smislu potrebno je tretirati uzrok razvoja TIA. I moramo poduzeti mjere u vezi s primarnom i sekundarnom prevencijom pojave akutnih poremećaja cirkulacije u mozgu.

Drugi trenutak. Potrebno je liječiti dolaznog pacijenta sa znakovima TIA, kao u slučaju ishemijskog moždanog udara, jer je teško razlikovati dane podatke u prvim satima.

Liječenje prolaznog ishemijskog napada:

  • bolesnik mora biti hospitaliziran u specijaliziranom neurološkom odjelu;
  • provodi se specifično trombolitičko liječenje TIA (ubrizgavaju se lijekovi koji potiču otapanje krvnih ugrušaka), koji se koristi u prvih 6 sati od početka bolesti kada se sumnja na moždani udar;
  • antikoagulantna terapija - uvode se lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju pojavu krvnih ugrušaka (enoksaparin, fraksiparin, heparin, deltaparin i drugi);
  • lijekovi koji normaliziraju povišeni krvni tlak (ACE inhibitori, diuretici, beta-blokatori, sartani, blokatori kalcijevih kanala);
  • antiplateletna sredstva ne dopuštaju da se trombociti drže zajedno i formiraju krvne ugruške (aspirin, klopidogrel);
  • lijekovi koji posjeduju neuroprotektivne sposobnosti - pružaju zaštitu živčanim stanicama od oštećenja, povećavaju njihovu otpornost na kisikovo izgladnjivanje;
  • antiaritmici u prisustvu srčanih aritmija;
  • statini - lijekovi koji snižavaju koncentraciju kolesterola u krvi (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin i dr.);
  • simptomatsko liječenje, kao i lijekovi koji imaju restorativni učinak.

Kirurška intervencija

Kirurška intervencija može se izvesti s aterosklerotičkim lezijama ekstrakranijalnih krvnih žila, na primjer, karotidom. Postoje 3 vrste operacija:

  1. Karotidna endarterektomija - uklanjanje aterosklerotskog plaka s posude i unutar njenog zida.
  2. Stentiranje suženih arterija.
  3. Protetika - zahvaćeno područje arterije zamjenjuje se autotransplantatom.

TIA posljedice

Nakon što je prenio TIA, osoba mora ozbiljno razmišljati o svom zdravlju. Neki ljudi koji su prošli TIA nakon 3–5 godina razvijaju ishemijski moždani udar.

I još uvijek se vrlo često ponavlja TIA. I svaki sljedeći prolazni napad može biti posljednji, nakon čega slijedi moždani udar. Također ukazuje na to da je vaskularni sustav pacijenta neuredan.

Većina ljudi koji su iskusili TIA 1 ili više puta, nakon nekog vremena otkrili su da su pogoršali pamćenje i inteligenciju, a ozbiljnost mentalnih sposobnosti također je oslabila.

Ako se bolest liječi, u mnogim slučajevima se može potpuno riješiti bolesti. Pacijent možda ne osjeća takve komplikacije na sebi, već samo ako je pažljiviji prema svom zdravlju nakon patnje TIA.

Što je cerebralni ishemijski napad?

Cerebralna ishemija je kratkoročna disfunkcija središnjeg živčanog sustava kao posljedica poremećaja cirkulacije u određenim dijelovima mozga. Važno je pružiti prvu pomoć kako bi se u budućnosti ishemijski napad ne razvio u moždani udar.

Cerebralni ishemijski napad

Prolazni ishemijski napad je prolazan ili dinamičan poremećaj prokrvljenosti krvi, koji je praćen fokalnom disfunkcijom mozga. Traje ne više od 24 sata. Ako se nakon ishemijskog napada mozga otkriju manje promjene, stanje pacijenta se definira kao ishemijski moždani udar.

Uzroci cerebralnog ishemijskog napada

Ishemija mozga nije zasebna bolest. Razvija se na pozadini bolesti povezanih s poremećajima srca i drugih organa. Uzroci prolaznog ishemijskog napada su:

  • Ateroskleroza je vaskularna bolest koja se manifestira u naslagama na zidovima cerebralnih žila, kolesterolnim plakovima koji sužavaju lumen. To dovodi do smanjene cirkulacije krvi, stvara nedostatak kisika. Manifestiraju se poremećaji pamćenja, česte glavobolje.
  • Hipertenzija - bolest povezana s povišenim krvnim tlakom. Važno je uvijek kontrolirati pritisak.
  • Bolest koronarnih arterija - akutna ili kronična oštećenja srčanog mišića kao posljedica promjena u koronarnim arterijama. Glavni uzrok srčane ishemije, kao i cerebralne ishemije, je vaskularna okluzija.
  • Atrijalna fibrilacija je najčešća bolest povezana s poremećajem srčanog ritma. Pojavljuju se neugodni osjećaji u srcu, iznenadni napadi otkucaja srca, teška slabost.
  • Kardiomiopatija - bolest miokarda, praćena disfunkcijom srca. Pojavljuje se u srcu u području srca, trnku, otežano disanje i oticanje.
  • Šećerna bolest - temelj bolesti je nedostatak tvorbe inzulina i prekomjerna količina glukoze u krvi. Posljedica je polagano uništavanje zidova posude.
  • Osteochondrosis cervikalnih kralješaka smanjuje protok krvi uslijed upale intervertebralnih zglobova tkiva.
  • Pretilost stvara dodatni teret za rad svih organa, uključujući i krvne žile.
  • Loše navike
  • Starost - u muškaraca, starost od 60-65 godina je kritična. Kod žena, simptomi ishemijskog moždanog napada počinju se manifestirati nakon 70 godina.

Simptomi cerebralne ishemije

Početak bolesti je asimptomatski. Posude nemaju živčanih završetaka, tako da se bolest neprimjetno ušulja. Glavni simptomi ishemijskog napada očituju se u kratkotrajnom poremećaju govora, problemima vida, umoru, povećanoj slabosti, gubitku pamćenja, nervoznom uzbuđenju. Postoji nesanica ili, obrnuto, pospanost. Mogu biti jake glavobolje i vrtoglavice, mučnina, povraćanje, obamrlost udova, osjećaj hladnoće, ishemija mozga, nakon čega slijedi gubitak svijesti.

dijagnostika

Potrebno je pregledati sve pritužbe pacijenta kako bi se pravilno dijagnosticirala. Provedene su studije kao što su testovi krvi za kolesterol i glukozu, opća analiza, kardiografija, elektroencefalografija, ultrazvuk arterija glave, duplex vaskularno skeniranje, MR i CT angiografija.

liječenje

Liječenje prolaznog ishemijskog napada treba propisati neurolog. U borbi protiv cerebralne ishemije primjenom terapeutskih, kirurških, nelegalnih metoda.

Terapijska metoda

Terapijska metoda liječenja prolaznog ishemijskog napada je reperfuzija - obnova cirkulacije krvi u zoni povrede. Provodi se imenovanjem posebnih lijekova koji utječu na tromb, ako nema kontraindikacija za to.

Druga terapijska metoda je neurozaštita - održavanje moždanog tkiva od strukturnih oštećenja. Dodijelite primarnu i sekundarnu neuroprotekciju. Primarna metoda liječenja ima za cilj prekinuti neposrednu smrt stanica. Izvodi se u hitnim slučajevima od prvih minuta i tri dana nakon ishemije. Sekundarna metoda je prekinuti odgođenu staničnu smrt, smanjujući učinke ishemije. Počinje 3 sata nakon otkrivanja znakova ishemije. Traje oko 7 dana.

Terapijski način liječenja popraćen je sljedećim lijekovima:

  • Antiagregati sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Najčešći lijek je aspirin.
  • Angioprotektori poboljšavaju cirkulaciju krvi u žilama, smanjuju krhkost kapilara. To su: Bilobil, Nimodipin.
  • Vazodilatatori pomažu u poboljšanju moždane cirkulacije širenjem prolaza u krvnim žilama. Glavni nedostatak ovog lijeka je smanjenje krvnog tlaka, što dovodi do pogoršanja u dovodu krvi u mozak. Lijek treba odabrati pojedinačno, uzimajući u obzir dob pacijenta. Najčešći lijekovi u ovoj skupini su Meksidol, Actovegin, Piracetam.
  • Nootropni lijekovi poboljšavaju aktivnost mozga, stimuliraju metabolizam u živčanim stanicama i štite ih od kisikovog gladovanja. Piracetam, glicin, vinpocetin, cerebrolizin - nootropici.

Svi lijekovi koje prepiše liječnik trebaju se uzimati na tečajeve: dva puta godišnje tijekom dva mjeseca.

Kirurške metode

Kirurgija se odnosi na hitno liječenje. Koriste se u kasnijim fazama kada terapijski tretman ne donosi rezultate. Jedna od tih metoda je karotidna endatektomija, s ciljem uklanjanja unutarnjeg zida karotidne arterije pogođene aterosklerozom, uništavajući ga. Ova operacija ima trajni učinak. Obično se radi pod lokalnom anestezijom i traje najviše dva sata. Napravljen je rez u vratu, ističe se karotidna arterija u kojoj se na mjestu plaka stvara usjek, a unutarnji zid se struganje. Zatim se nanose šavovi.

Metoda karotidnog stentinga je ugradnja tankog cilindra u lumen zahvaćene posude. Ne preporuča se izvođenje operacije u slučaju poremećaja srčanog ritma Mogu postojati komplikacije koje se sastoje u stvaranju krvnog ugruška uz stent, ponovno začepljenje posude.

Tretman bez lijekova

Liječenje bez lijekova je promjena u načinu života, prehrani. Glavni čimbenik je odbacivanje loših navika. Potrebna je umjerena tjelovježba u obliku šetnje na svježem zraku. Mogu se propisati masaža, elektroforeza, magnetoforeza i fizioterapijske vježbe.

Pravovremenom dijagnozom prolaznog ishemijskog napada i pravilnim liječenjem možete zaustaviti progresivne promjene u cerebralnoj ishemiji. S uznapredovalim slučajevima u kasnijim fazama bolesti može se razviti u moždani udar koji prijeti gubitkom društvenih i dnevnih aktivnosti.

Prijelazni ishemijski napad

Prolazni ishemijski napad je privremeni akutni poremećaj cerebralne cirkulacije krvi, praćen pojavom neuroloških simptoma koji se potpuno povlače najkasnije 24 sata.Klinika varira ovisno o vaskularnom bazenu u kojem je došlo do smanjenja protoka krvi. Dijagnoza se provodi uzimajući u obzir povijest bolesti, neurološka istraživanja, laboratorijske podatke, rezultate USDG, duplex skeniranje, CT, MRI, PET mozak. Liječenje uključuje disagregacijsku, vaskularnu, neurometaboličku, simptomatsku terapiju. Operacije usmjerene na sprječavanje ponovljenih napada i moždanog udara.

Prijelazni ishemijski napad

Prijelazni ishemijski napad (TIA) je zasebna vrsta moždanog udara koja u svojoj strukturi zauzima oko 15%. Uz hipertenzivna cerebralna kriza uključena je u koncept PNMK - prolazna povreda moždane cirkulacije. Najčešće se javlja u starosti. U dobnoj skupini od 65 do 70 godina muškarci dominiraju među bolesnima, au skupini od 75 do 80 godina - žene.

Glavna razlika između TIA i ishemijskog moždanog udara je kratko trajanje poremećaja moždanog protoka krvi i potpuna reverzibilnost simptoma. Međutim, prolazni ishemijski napad značajno povećava vjerojatnost moždanog udara. Ovo posljednje se primjećuje kod trećine bolesnika koji su podvrgnuti TIA-i, a 20% takvih slučajeva javlja se u 1. mjesecu nakon TIA-e, 42% u prvoj godini. Rizik od moždanog udara izravno korelira s dobi i učestalošću TIA.

Uzroci prolaznih ishemijskih napada

U polovici slučajeva prolazni ishemijski napad uzrokovan je aterosklerozom. Sistemska ateroskleroza obuhvaća, uključujući moždane žile, i intracerebralne i ekstracerebralne (karotidne i vertebralne arterije). Nastali aterosklerotski plakovi često su uzrok okluzije karotidnih arterija, oslabljen protok krvi u vertebralnim i intracerebralnim arterijama. S druge strane, djeluju kao izvor krvnih ugrušaka i embolija, koji se šire dalje niz krvotok i uzrokuju okluziju manjih cerebralnih žila. Oko četvrtine TIA uzrokovano je arterijskom hipertenzijom. Uz dugotrajni tijek, dolazi do stvaranja hipertenzivne mikroangiopatije. U nekim slučajevima, TIA se razvija kao komplikacija cerebralne hipertenzivne krize. Ateroskleroza cerebralnih žila i hipertenzija igraju ulogu međusobno povećavajućih faktora.

U približno 20% slučajeva, prolazni ishemijski napad posljedica je kardiogene tromboembolije. Uzroci potonjih bolesti mogu biti različite patologije srca: aritmije (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija), infarkt miokarda, kardiomiopatija, infektivni endokarditis, reumatizam, stečena srčana oštećenja (kalcificirana mitralna stenoza, aortna stenoza). Kongenitalni defekti srca (DMPP, VSD, koarktacija aorte, itd.) Uzrokuju TIA u djece.

Ostali etiofaktori uzrokuju preostalih 5% slučajeva TIA-e. U pravilu djeluju kod mladih ljudi. Ti čimbenici uključuju: upalnu angiopatiju (Takayasuova bolest, Behcetova bolest, antifosfolipidni sindrom, Hortonovu bolest), kongenitalne vaskularne anomalije, odvajanje arterijskih zidova (traumatske i spontane), Moya-Moyin sindrom, hematološke poremećaje, dijabetes, migrenu, oralni unos kontraceptiva, Pušenje, alkoholizam, pretilost, hipodinamija mogu doprinijeti stvaranju uvjeta za TIA.

Patogeneza cerebralne ishemije

U razvoju cerebralne ishemije postoje 4 faze. U prvoj fazi dolazi do autoregulacije - kompenzacijska ekspanzija cerebralnih krvnih žila kao odgovor na smanjenje perfuzijskog tlaka cerebralnog protoka krvi, praćeno povećanjem volumena krvi u krvnim žilama mozga. Druga faza - oligemija - daljnji pad tlaka perfuzije ne može se kompenzirati autoregulacijskim mehanizmom i dovodi do smanjenja cerebralnog protoka krvi, ali razina razmjene kisika još nije pogođena. Treća faza - ishemijska penumbra - javlja se uz stalno smanjenje perfuzijskog tlaka i karakterizira je smanjenje metabolizma kisika, što dovodi do hipoksije i poremećaja funkcije neurona u mozgu. To je reverzibilna ishemija.

Ako u fazi ishemijske penumbre nema poboljšanja u dotoku krvi u ishemijska tkiva, što se najčešće ostvaruje kolateralnom cirkulacijom, hipoksija se pogoršava, dismetaboličke promjene u neuronima povećavaju i ishemija postaje četvrti ireverzibilni stadij - razvija se ishemijski moždani udar. Prolazni ishemijski napad karakteriziraju prve tri faze i naknadna obnova dotoka krvi u ishemičnu zonu. Stoga su popratne neurološke manifestacije kratkoročne prolazne prirode.

klasifikacija

Prema ICD-10, tranzijentni ishemijski napad klasificira se kako slijedi: TIA u vertebro-bazilarnom bazenu (VBB), TIA u karotidnom bazenu, višestrukim i bilateralnim TIA, sindrom prolazne sljepoće, TGA - prolazna globalna amnezija, druga TIA, nespecificirana TIA. Treba napomenuti da neki stručnjaci u području neurologije uključuju TGA kao migrenski paroksizam, dok se drugi nazivaju epilepsijom.

U smislu učestalosti, prolazni ishemijski napad je rijedak (ne više od 2 puta godišnje), srednja frekvencija (u rasponu od 3 do 6 puta godišnje) i česta (mjesečna i češća). Ovisno o kliničkoj težini, emitira se lagana TIA u trajanju do 10 minuta, umjerena TIA u trajanju do nekoliko sati i teška TIA koja traje 12-24 sata.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada

Budući da je osnova klinike TIA sastavljena od privremeno nastalih neuroloških simptoma, tada često u vrijeme kada je pacijent bio pregledan od strane neurologa, sve manifestacije koje su se dogodile već su nestale. Manifestacije TIA utvrđuju se retrospektivno ispitivanjem pacijenta. Prolazni ishemijski napad može se manifestirati različitim, i cerebralnim i fokalnim simptomima. Klinička slika ovisi o lokalizaciji poremećaja krvotoka.

TIA u vertebro-bazilarnom bazenu popraćena je prolaznom vestibularnom ataksijom i cerebelarnim sindromom. Pacijenti bilježe klimav hod, nestabilnost, vrtoglavicu, nejasan govor (dizartriju), diplopiju i druge vidne nedostatke, simetrične ili jednostrane motoričke i senzorne poremećaje.

TIA u karotidnom bazenu karakterizira naglo smanjenje vida ili potpuna sljepoća jednog oka, oslabljena motorna i osjetljiva funkcija jednog ili oba kraka suprotne strane. Napadi se mogu pojaviti u tim udovima.

Sindrom prolazne sljepoće javlja se u TIA u zoni opskrbe krvi retinalne arterije, cilijarne ili orbitalne arterije. Tipičan kratkotrajni (obično nekoliko sekundi) gubitak vida na jednom oku. Pacijenti sami opisuju sličan TIA kao spontanu pojavu "poklopca" ili "zavjese" povučenog preko oka odozdo ili odozgo. Ponekad gubitak vida vrijedi samo za gornju ili donju polovicu vidnog polja. U pravilu, ova vrsta TIA teži stereotipnom ponavljanju. Međutim, može doći do varijacija u području vizualnih poremećaja. U nekim slučajevima, prolazna sljepoća se kombinira s hemiparezom i hemihipestezijom kolateralnih ekstremiteta, što ukazuje na TIA u bazenu karotida.

Prolazna globalna amnezija je iznenadni gubitak kratkotrajne memorije uz očuvanje sjećanja na prošlost. U pratnji zbunjenosti, sklonosti ponavljanju već postavljenih pitanja, nepotpune orijentacije u situaciji. TGA se često javlja kada je izložen čimbenicima kao što su bol i psiho-emocionalni stres. Trajanje epizode amnezije varira od 20-30 minuta do nekoliko sati, nakon čega se bilježi 100% oporavak pamćenja. TGA paroksizmi se ponavljaju ne više od jednom u nekoliko godina.

Dijagnoza prolaznih ishemijskih napada

Prolazni ishemijski napad dijagnosticira se nakon pažljivog pregleda anamnestičkih podataka (uključujući obiteljsku i ginekološku anamnezu), neurološkog pregleda i dodatnih pregleda. Potonji uključuju: biokemijski test krvi uz obvezno određivanje razine glukoze i kolesterola, koagulograma, EKG-a, duplex skeniranja ili USDG krvnih žila, CT ili MRI.

EKG, ako je potrebno, dopunjen ehokardiografijom, nakon čega slijedi konzultacija s kardiologom. Duplex skeniranje i USDG ekstrakranijalnih krvnih žila više su informativne u dijagnostici izraženih okluzija vertebralne i karotidne arterije. Ako je potrebno dijagnosticirati umjerene okluzije i odrediti stupanj stenoze, provodi se cerebralna angiografija i, bolje rečeno, MRI cerebralnih žila.

CT mozga u prvoj dijagnostičkoj fazi omogućuje isključivanje druge moždane patologije (subduralni hematom, intracerebralni tumor, AVM ili cerebralna aneurizma); provoditi rano otkrivanje ishemijskog moždanog udara, koji se dijagnosticira u približno 20% početno sumnjivih TIA u karotidnom bazenu. MRI mozga ima najveću osjetljivost u slikanju žarišta ishemijskog oštećenja moždanih struktura. Zona ishemije definirana je u četvrtini slučajeva TIA, najčešće nakon ponovljenih ishemijskih napada.

PET mozak omogućuje istovremeno dobivanje podataka o metabolizmu i cerebralnoj hemodinamici, što omogućuje određivanje stupnja ishemije, identifikaciju znakova obnove protoka krvi. U nekim slučajevima propisana je dodatna studija evociranih potencijala (VP). Tako se vizualni CAP istražuju u prolaznom sindromu sljepoće, somatosenzornim CAP-ima - u prolaznoj parezi.

Liječenje prolaznih ishemijskih napada

TIA terapija ima za cilj osloboditi ishemijski proces i obnoviti normalnu opskrbu krvlju i metabolizam ishemijskog cerebralnog područja što je prije moguće. Često se provodi ambulantno, iako s obzirom na rizik od razvoja moždanog udara u prvom mjesecu nakon TIA-e, određeni broj stručnjaka smatra da je hospitalizacija opravdana.

Primarna zadaća farmakološke terapije je vraćanje protoka krvi. Razmatrana je mogućnost primjene izravnih antikoagulanata (kalcij suproparin, heparin) za ovu svrhu s obzirom na rizik od hemoragijskih komplikacija. Prednost se daje antitrombocitnoj terapiji tiklopidinom, acetilsalicilnom kiselinom, dipiridamolom ili klopidogrelom. Prolazni ishemijski napad embolijske geneze je indikacija za indirektne antikoagulanse: acenokumarol, etilbiscumat, fenidion. Kako bi se poboljšala realnost u krvi, koristi se hemodilucija - kapanje 10% otopine glukoze, dekstrana i solnih otopina. Najvažnija točka je normalizacija krvnog tlaka u prisutnosti hipertenzije. U tu svrhu propisuju se različiti antihipertenzivni lijekovi (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretici). Režim liječenja za TIA također uključuje lijekove koji poboljšavaju cerebralni protok krvi: nikergolin, vinpocetin, cinarizin.

Drugi zadatak TIA terapije je prevencija neuronske smrti zbog metaboličkih poremećaja. Riješeno je uz pomoć neurometaboličke terapije. Upotrebljavaju se različiti neuroprotektori i metaboliti: diavitol, piritinol, piracetam, metil etil piridinol, etil metil hidroksipiridin, karnitin, semax. Treća komponenta TIA liječenja je simptomatska terapija. Kod povraćanja se propisuje tietilperazin ili metoklopramid s intenzivnom glavoboljom, metamizol natrijem, diklofenakom, te uz opasnost od cerebralnog edema, glicerina, manitola, furosemida.

prevencija

Aktivnosti su usmjerene na sprječavanje ponovnog TIA i smanjenje rizika od moždanog udara. To uključuje korekciju bolesnikovih TIA faktora rizika: prestanak pušenja i zlouporabe alkohola, normalizaciju i kontrolu broja krvnog tlaka, pridržavanje prehrane s niskim udjelom masti, odbijanje oralnih kontraceptiva, terapiju srčanih bolesti (aritmije, valvularne malformacije, CHD). Profilaktički tretman osigurava dugotrajan (više od godinu dana) unos antitrombocitnih sredstava, prema indikacijama - uzimanju lijeka za snižavanje lipida (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Prevencija uključuje i kirurške zahvate usmjerene na uklanjanje patologije cerebralnih žila. Ako je indicirano, provode se karotidna endarterektomija, ekstra-intrakranijalni mikro-premosnik, stentiranje ili protetske karotidne i vertebralne arterije.