Perinatalna oštećenja živčanog sustava u novorođenčadi (PCNS)

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava je patologija koja uključuje skupinu različitih stanja koja pod utjecajem negativnih faktora negativno utječu na kičmenu moždinu ili mozak novorođenčeta.

Do danas nema jasne terminologije koja opisuje PCV kod novorođenčadi. Do 1990-ih koristili su klasifikaciju koju je predložio Yakunin Yu, Ya, gdje su korišteni pojmovi koji nisu bili u potpunosti relevantni sa stajališta moderne medicine.

Prema tome, pojam "perinatalna encefalopatija" (doslovno znači "slabost mozga") ukazuje na postojane, gotovo nepovratne promjene u živčanom sustavu. No, mnogi perinatalni poremećaji su reverzibilni. U početnom razdoblju života mozak ima ogromne kompenzacijske sposobnosti i može se potpuno oporaviti, čak iu slučaju umjerene patologije.

Pojam "cerebrovaskularni incident" povezali su neurolozi s moždanim udarom i nisu imali jasne znakove. S vremenom je postala poznata kao "cerebralna ishemija". Poseban govor o hipertenzivno-hidrocefalnom sindromu. Intrakranijalna hipertenzija se često dijagnosticira, a mjerenje pritiska na CSF je prilično teško, a dijagnoza se često postavlja na temelju simptoma koji su prilično uobičajeni za dojenčad tijekom prvih tjedana života: tremor brade, razdražljivost, drhtanje, površni san, tjeskoba i krik. Kao rezultat toga, djeca nerazumno uzimaju ozbiljne lijekove od rane dobi.

Međutim, perinatalne lezije postoje i ne mogu se zanemariti. Patologija u teškom obliku je stvarno opasna za život djeteta. Prema nekim procjenama, dijagnoza PCV se daje od 5 do 55% novorođenčadi. Ova razlika je posljedica uključenosti i blagih oblika kršenja u ovom razdoblju. To je uglavnom problem nedonoščadi, budući da težina porođaja izravno utječe na formiranje i funkcioniranje živčanog sustava.

Dijagnoza je važna samo za bebe prve godine života (stoga se naziva "perinatalna", riječ označava vrijeme blizu rođenja). Kada beba dosegne 12 mjeseci, postavlja se druga dijagnoza na temelju kombinacije postojećih simptoma.

Kako se bolest razvija

Zabilježene su tri faze (razdoblja) perinatalnog oštećenja:

• akutni - od rođenja ili čak od prenatalnog razdoblja do 1. mjeseca života;
• oporavka; podijeljen je na rane (2-3. mjesec) i kasne (4-12 mjeseci, u prerano do 24 mjeseca);
• ishod bolesti.

Svaki jaz ima svoju kliničku sliku i manifestira se u obliku određenih sindroma. O tome kako se izražavaju, prosudite ozbiljnost bolesti. Razmotrite njihove značajke.

Akutno razdoblje

1. Hipertenzijsko-hidrocefalički sindrom. Cerebrospinalna tekućina se nakuplja u komorama mozga zbog kršenja njegovog odljeva - čime se povećava intrakranijski tlak. Roditelji ili liječnici mogu primijetiti nagli porast opsega glave, kao i izbočinu proljeća. Neizravno, regurgitacija slična povraćanju, očnom nistagmusu i lošem površnom snu ukazuje na indirektni razvoj hidrocefalusa.
2. Konvulzivni sindrom. Rijetko se javlja u obliku trzanja ruku, nogu i glave, epizodnog trzaja.
3. Vegetativno-visceralni sindrom. Manifestira ga mramorni ton kože (jer je poremećen ton perifernih krvnih žila), problemi s gastrointestinalnim traktom i kardiovaskularnim sustavom.
4. Sindrom apatije. Vitalni refleksi sisanja i gutanja su oslabljeni, a motorna aktivnost je smanjena, uz smanjeni tonus mišića.
5. Povećana neurorefleksna podražljivost. Karakterizira ga mišićna distonija: ton može biti povećan ili smanjen; refleksi nestaju dulje nego inače, kod djece brada drhti, osobito kad plače, što se stalno događa bez očiglednog razloga. Sindrom prati blagu bolest.
6. Komatozni sindrom. Nastaje kao rezultat jakog ugnjetavanja središnjeg živčanog sustava i ukazuje na strašno stanje novorođenčeta. Dijete koje je upalo u komu nalazi se u intenzivnoj njezi u nesvjesnom stanju, jer nema znakova koordinacije aktivnosti mozga.

Razdoblje oporavka

Rano razdoblje oporavka je varljivo, jer se čini da neurološki poremećaji nisu toliko izraženi, da se tonus mišića vraća u normalu, refleksi se obnavljaju. Ali nakon nekog vremena, klinička slika ponovno postaje otežana. Valja napomenuti da se slična situacija događa samo kada je lezija središnjeg živčanog sustava dijagnosticirana kod umjerenih do teških novorođenčadi.

Logično je da će se dijete koje je patilo od te patologije razviti kasno. Kasnije će njegovi vršnjaci držati njegovu glavu, sjediti i hodati. Kasnije će se pojaviti prvi osmijeh, interes za okolni svijet. Sva kašnjenja u motoričkom i mentalnom razvoju trebaju potaknuti roditelje da još jednom pokažu bebi neurologu, iako su s takvom dijagnozom djeca tako registrirana kod njega.

Također, ako se intenzivna terapija koristi tijekom akutnog razdoblja, zatim u fazi oporavka, naglasak se stavlja na fizioterapiju, tečajeve masaže i psiho-korekciju.

Ishod bolesti

Rezultati terapije približavaju se starosti do godinu dana. Uz povoljnu prognozu, mogu ostati sljedeće posljedice:

• odgođeni razvoj govornih sposobnosti, motoričkog i mentalnog stanja;
• hiperaktivnost i nedostatak pažnje - dijete se dugo ne može koncentrirati na predmet koji se proučava, jedva pamti novo, sklon je pokazivanju agresivnosti i impulzivnosti;
• cerebroastenični sindrom (izražen u anksioznosti, plitkom snu, manifestaciji histerije, meteo ovisnosti).

Težak tijek bolesti dovodi do razvoja:

• epilepsije;
• cerebralna paraliza;
• hidrocefalus.

U brojkama, varijante razvoja ishoda bolesti mogu se izraziti na sljedeći način: 30% - potpuni oporavak, 40% - funkcionalno oštećenje, oko 30% organski poremećaji, u rijetkim slučajevima smrt.

uzroci

Govoreći o uzrocima depresije živčanog sustava, postoje 4 glavna faktora koji doprinose razvoju bolesti:

1. Akutna hipoksija. Gašenje kisikom može započeti čak i tijekom fetalnog razvoja zbog kroničnih bolesti majki (dijabetes, nefropatija), placentalne insuficijencije ili infekcije. Razvoj hipoksije je sasvim moguć i tijekom porođaja, ako su brzi ili dugotrajni, položaj fetusa nije glava, javlja se abrupcija posteljice itd.
2. Traumatizacije. Pojavljuje se tijekom poroda zbog neprofesionalnog djelovanja osoblja ili zbog drugih okolnosti (uska zdjelica, velika veličina glave, isprepletenost s pupčanom vrpcom, prikaz karlice).
3. Toksično oštećenje metabolizma. Razvija se ako je metabolizam poremećen u tijelu djeteta ili ako majka uzima toksične proizvode (lijekove, nikotin, određene lijekove, alkohol) dok nosi fetus.
4. Virusna ili bakterijska infekcija.

Stupnjevi ozbiljnosti

• Jednostavno. Mišićni ton je umjereno povećan ili smanjen. Strabizam, simptom Gref-a, lagana podražajna refleksa. Brada drhti. Znakovi ugnjetavanja mogu se izmjenjivati ​​s uzbuđenjem.
• Prosječni. Inhibicija refleksa, rijetki napadaji, nemirno ponašanje, poremećaji srčanog sustava, gastrointestinalni trakt i bubrežna funkcija. Simptomi depresije prevladavaju nad simptomima uzbuđenja.
• Teški. Respiratorni i srčani poremećaji, niska Apgar-ova ocjena, stanje zahtijeva oživljavanje.

dijagnostika

Neurolog može poslati dijete na konzultaciju s oftalmologom i dodatne preglede. Koje su njihove prednosti i nedostaci?

ultrazvuk mozga

Pristupačna, sigurna i široko primjenjivana metoda za proučavanje struktura kutije lubanje pomoću ultrazvuka. Postupak se provodi posebnim aparatom kroz otvorenu oprugu. Moguće je napraviti studiju za vrlo prijevremeno rođene bebe u jedinici intenzivne njege, čak i ako su povezane s mehaničkom ventilacijom.

Neurosonografija vam omogućuje da vidite stupanj punjenja ventrikula mozga i predlažete razloge zbog kojih moždana aktivnost pati. Manje istraživanja - bilo koja zona s izmijenjenom ehogeničnošću može se zamijeniti s patologijom. Također, na točnost studije utječe stanje djeteta (on je miran ili plače), pa čak i način na koji su senzori pričvršćeni.

Kompjutorska tomografija i MRI

Događa se da neurosonografija nije otkrila teške patologije, a simptomi depresije središnjeg živčanog sustava su evidentni. Zatim se provode istraživanja pomoću magnetske rezonancije ili kompjutorske tomografije. Ova metoda je više informativan, omogućuje vam da "gledate" u najudaljenije uglove mozga, kako biste procijenili njegove najmanje strukture.

Važno pravilo: tijekom studija dijete se ne bi smjelo kretati. Stoga, prije zahvata, može unijeti posebne lijekove.

EEG i Doppler

Elektroencefalografija pomaže da se vidi bioelektrična aktivnost mozga, da se procijeni pulsacija krvnih žila. To je samo mozak u perinatalnom razdoblju je nezreo, a studija bi trebala biti provedena više od jednom, uspoređujući performanse. Pomoću dopplerografije procjenjuje se protok krvi u krvnim žilama.

liječenje

Zadatak medicinskog osoblja je da što prije utvrdi činjenicu poremećaja u djelovanju središnjeg živčanog sustava i započne liječenje u rodilištu. Sjetite se da je prvi mjesec života najodlučniji kada je moguće sazrijevanje živčanih stanica i puna zamjena onih koji su umrli nakon gladovanja kisikom.

PCNA u akutnom razdoblju liječi se u jedinici intenzivne njege. Beba se stavlja u posebnu kapuljaču i usmjerava sve napore na održavanje srca, bubrega i pluća, uklanjanje grčeva, edem mozga. Tijekom tog razdoblja indicirano je liječenje lijekovima koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju, normalizira odljev cerebrospinalne tekućine. U isto vrijeme, liječnici su odgovorni za odabir doze lijekova, osobito kada je riječ o nedonoščadi s malom masom. Neonatolozi su obavljali 24-satni nadzor. Neurolog može biti pozvan na konzultaciju izravno u jedinicu intenzivne njege.

Kada se stanje vrati u normalu, dojenče se prebacuje u odjel za neonatalnu patologiju ili u neurološki odjel radi daljnjeg liječenja. Refleksi se postupno vraćaju u normalu, stabilizira se rad srčanog mišića, organa gastrointestinalnog trakta i poboljšava ventilacija pluća. Izbor terapijskih lijekova ima za cilj uklanjanje postojećih sindroma.

Razdoblje oporavka

Rehabilitacijske aktivnosti tijekom razdoblja oporavka uključuju tečaj masaže, elektroforezu i gimnastiku. Vrlo korisno plivanje. S jedne strane, opušta tonus mišića, as druge strane jača mišićni steznik. Elementi masaže razlikovat će se ovisno o vrsti poremećaja kretanja. Kada hipertonija pokazuje opuštajuću masažu. A s mišićnom hipotonijom, masiranje je namijenjeno opuštanju udova i aktiviranju mišića leđa, trbuha, ruku i nogu.

Tople kupke blagotvorno djeluju na živčani sustav. A ako u vodu dodajete juhu ili igle, dobit ćete balneoprocedure s sedativnim učinkom. Ljekoviti učinak topline koristi se u tretmanu parafina i ozokerita, nametanjem aplikacija na zahvaćena područja.

Liječnici preporučaju pokušaj održavanja laktacije u ovom teškom trenutku. Zašto? Jer mlijeko sadrži sve što je potrebno za zaštitu vaše bebe od infekcija i omogućuje mu brzo jačanje imunološkog sustava. Mlijeko i majčina briga pomažu smanjiti stres i poboljšati emocionalno stanje. Kada se novorođenče smjesti u jedinicu za intenzivnu njegu, hrani se iz boce ili sondom. Da biste spremili mlijeko, redovito ga odlijevajte. Pričvrstite dijete na prsa što je prije moguće.

Dijete koje je pretrpjelo perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava trebalo bi zaštititi od buke, pregrijavanja ili prekomjernog hlađenja, izvora infekcije (pustiti u kuću samo zdrave rođake i prijatelje). Općenito, treba biti što ugodnije prilagoditi se okolišu. Za psiho-korektivnu terapiju korištena je glazbena terapija, taktilna stimulacija, roditelji se uče da komuniciraju s djetetom, da procijene njegove reakcije. Sve akcije usmjerene su na maksimiziranje kvalitete života djeteta i njegovu socijalnu prilagodbu.

Dijagnoza PCV-a kod djeteta

Glavno pitanje koje brine mlade roditelje, je li sve u redu sa zdravljem svojih mrvica? Ponekad kod liječnika pedijatrijskog neurologa možete čuti dijagnozu kao što je perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava. Što je to? Koliko je strašna ta dijagnoza? Što roditelji mogu učiniti da pomognu maloj? Pokušajmo pronaći odgovore na ta pitanja.

Suština dijagnoze

Perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava nisu specifična bolest, već cijela skupina od nekoliko oboljenja koja su međusobno povezana s poremećenom moždanom aktivnošću glave i njezinom strukturom i manifestiraju se u perinatalnom razdoblju. Ova faza počinje 24. tjedna trudnoće i traje do 1. tjedna nakon rođenja mrvica.

U međunarodnom klasifikatoru danas ne postoji koncept perinatalnog oštećenja CNS-a, ali ga i dalje koristi naše medicinsko osoblje u vezi s ustaljenim tradicijama, kao i zbog poteškoća u dijagnosticiranju ranih stadija oštećenja mozga.

Takva bolest nije rijetka, dijagnosticira se u otprilike 5 - 55% novorođenčadi u različitim razdobljima njihovog razvoja, ponekad takve lezije središnjeg živčanog sustava imaju blagi dolazni karakter, pa je i razlika. Teški oblici povreda otkriveni su u 1-10% beba koje su se pojavile na vrijeme, a 60-70% djece koja su rođena prerano.

U osnovi, dijagnoza perinatalne CNS patologije daje se dojenčadi u prvim mjesecima života, ako se dijagnosticiraju različiti problemi s motoričkim, jezičnim vještinama i mentalnim funkcijama. Kasnije, nakon prve godine, neurolog bi trebao preciznije formulirati i odrediti vrstu bolesti, kao i predvidjeti daljnji tijek bolesti, ili liječnik može u potpunosti ukloniti sumnju da beba ima bilo kakvo oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Tijek bolesti

Prema obliku ozbiljnosti, uobičajeno je razlikovati nekoliko tipova perinatalnih CNS lezija:

• blagi - u djeteta, znakovi inhibicije živčanog sustava mogu se izmjenjivati ​​sa znakovima uzbuđenja, tonus mišića je oslabljen ili umjereno povišen, primijećena je slaba refleksna podražljivost, trzanje brade;
• srednji oblik - karakteriziran prevladavanjem sindroma depresije nad simptomima uzbuđenja, mrvice imaju problema s bubrezima, srcem, probavnim sustavom, kao i nemirnim ponašanjem, mogu se pojaviti konvulzivni napadaji;
• teški stupanj - u ovoj situaciji, beba zahtijeva mjere reanimacije, ima ozbiljna oštećenja srca i dišnog sustava.

Općenito, bez obzira na težinu, patološki proces ima nekoliko faza razvoja:

• akutno razdoblje - nastavlja se od trenutka pojave mrvica u svijetu ili u razdoblju intrauterinog razvoja do kraja prvog mjeseca života djeteta
• razdoblje oporavka podijeljeno je u ranu fazu (2-3. mjesec života djeteta) i kasni (od 4 do 12 mjeseci, traje do 2 godine u nedonoščadi);
• ishod bolesti.

Svaka je faza karakterizirana vlastitim kliničkim znakovima i karakterističnom manifestacijom simptoma.

Akutna faza

Ovo prvo razdoblje može se manifestirati u obliku nekoliko simptoma:

1. sindrom apatije - karakteriziran smanjenjem takvih vitalnih refleksa kao što su sisanje i gutanje, kao i inhibicija motoričke aktivnosti djeteta i njegov mišićni tonus;
2. konvulzivni sindrom - manifestira se u obliku epizodnih trzanja, trzanja nogu, ruku i glave;
3. komatozni sindrom - pojavljuje se na pozadini značajne inhibicije neurološke funkcije i znak je vrlo ozbiljnog stanja djeteta, mrvica u komi mora biti smještena u jedinicu intenzivne njege, jer u ovom trenutku nema znakova koordinacije moždane funkcije;
4. vegetativno-visceralni sindrom - karakterizira ga prisutnost problema s crijevnim traktom i vaskularnim sustavom, kao iu obliku mramorne nijanse kože (to je zbog kršenja tonusa perifernih žila);
5. hipertenzivni - hidrocefalički sindrom - može se manifestirati u obliku brzog rasta opsega lubanje i izbočenja proljeća djeteta, što se događa kao posljedica akumulacije i poremećaja odliva cerebrospinalne tekućine;
6. povećana refleksno-živčana razdražljivost - ovaj sindrom karakterističan je za bolest blagog oblika, njegove manifestacije su smanjeni ili povećani tonus mišića, izumiranje refleksa, površni san, podrhtavanje brade bez uzroka.

Faza oporavka

U ranoj fazi, ova faza je varljiva, čini se da se tonus mišića vraća u normalu, poremećaji središnjeg živčanog sustava nestaju i postaju manje izraženi, refleksi u djetetu se vraćaju u normalu, opće stanje se poboljšava, međutim, nakon nekog vremena simptomi postaju još teži. Ova slika se obično uočava u situacijama gdje se kod novorođenčeta dijagnosticira teški ili umjereni oblik CNS-a.

Tijekom razdoblja oporavka druge metode liječenja obično zamjenjuju terapiju lijekovima: masažom, psiho-korekcijom i fizioterapijom.

Klinac koji je pretrpio sličnu bolest razvija se s lagom - on će, mnogo kasnije od svojih vršnjaka, početi držati glavu, osmjehnuti, poduzeti prve korake i pokazati interes za sve oko sebe.

Ishod bolesti

Bliže razdoblju od godinu dana možete sažeti terapiju. U ovom trenutku kod većine beba, simptomi perinatalnih CNS lezija su potpuno eliminirani ili značajno smanjeni. Uz povoljan ishod mogu postojati neke posljedice:

• psihomotorna retardacija;
• cerebroastenični sindrom - karakteriziran pojavom histerije u mrvicama, povećanom anksioznošću, plitkim snom, meteosenzitivnošću;
• odgoditi formiranje govornih vještina;
• nedostatak pažnje i sindrom hiperaktivnosti - beba se ne može koncentrirati na jedan događaj ili subjekt, ne pamti nove informacije, može pokazati agresiju.

U teškim slučajevima, bolest dovodi do sljedećih komplikacija:

• hidrocefalus;
• epilepsije;
• Cerebralna paraliza.

Zašto se bolest razvija?

S obzirom na uzroke razvoja patologije, liječnici su identificirali četiri glavne skupine čimbenika:

1. hipoksija - čak iu razdoblju prenatalnog razvoja, fetus može doživjeti izgladnjivanje kisikom, uzroci su prisutnost kroničnih bolesti kod žena (na primjer, šećerna bolest), infekcije, placentna insuficijencija, ista se patologija može razviti i tijekom porođaja, primjerice, ako su produljene ili brzo, došlo je do abrupcije posteljice, fetus je pogrešno lociran;
2. toksične i metaboličke lezije - mogu se razviti ako su poremećeni metabolički procesi djeteta, kao i kada žena troši toksične proizvode (nikotin, alkohol, određene lijekove, lijekove);
3. porodne ozljede - javljaju se tijekom poroda zbog neprofesionalnog djelovanja opstetričara i drugih razloga (preuska zdjeličina zdjelica, umotanost pupčane vrpce djeteta, prevelike veličine fetusa);
4. oštećenje središnjeg živčanog sustava virusima ili bakterijama - u suvremenom svijetu mnogo je opasnije za mrvice u usporedbi s prethodnim čimbenicima.

Ova klasifikacija je uvjetna, jer u praksi najčešće postoji kombinacija nekoliko čimbenika odjednom.

Rizik od ozljeda i razvoj asfiksije uvelike se povećava ako se proces rada odvija izvan zidova medicinske ustanove. Pobačaj i prijevremeni porod imaju veliku ulogu, dijete se u ovom slučaju rađa prerano, biološki je nezrelo. Osim toga, takva mrvica nije spremna za sam proces porođaja, a za njega postoji veći rizik od ozljeda tijekom poroda. Iz tih razloga, PCNS se češće dijagnosticira kod nedonoščadi.

Metode probira novorođenčadi

Dijagnostika SCV-a kod novorođenčadi temelji se na dobivenim kliničkim podacima, dok su druge istraživačke metode sekundarne važnosti i namijenjene su uglavnom detaljnom opisu prirode patologije, lokalizaciji lezije, kao i razvoju prognoze.

Razmotrite osnovne i najčešće korištene dijagnostičke opcije.

1. Neurosonografija je sigurna i raširena metoda ultrazvuka koja ispituje strukturu mozga. Takva se dijagnostika provodi kroz otvoreno proljeće kod novorođenčeta. Postupak se može provesti i za prerano rođene bebe koje su u uvjetima intenzivne njege, čak i ako su povezane s aparatima za održavanje života. Nedostatak ove tehnike je činjenica da specijalist može uzeti bilo koje mjesto s izmijenjenom ehogeničnošću za patološki proces, a stanje novorođenčeta (bilo da spava ili ne, mirno ili plače) značajno utječe na točnost rezultata.
2. Elektroencefalografija (EEG) - omogućuje vam da istražite funkcionalnu aktivnost mozga glave na temelju registracije njegovih električnih potencijala. Najinformativnija je EEG metoda u snu koja se provodi za novorođenčad. Prvo, djeca su u snu značajan dio vremena, a drugo, u ovom stanju nema mišićne napetosti, karakteristične za budnost, ako se ti impulsi nametnu bioelektričnoj aktivnosti mozga, prava slika će biti iskrivljena. EEG vam omogućuje identificiranje i dijagnosticiranje glavnih vrsta aktivnosti mozga djeteta.
3. Elektroneuromiografija (ENMG) koristi se za dijagnosticiranje patologija središnjeg živčanog sustava u perinatalnoj fazi. Tijekom istraživanja moguće je procijeniti električnu aktivnost mišića, koja je različita kod zdrave djece i preuranjena ili rođena s hipoksijom.
4. Video nadzor je jeftina i prilično jednostavna metoda istraživanja koja pomaže analizirati faze formiranja spontane tjelesne aktivnosti djeteta od trenutka njegovog rođenja na temelju video zapisa. Takva dijagnostika u kombinaciji s ENMG i EEG je više informativna.
5. Kompjutorizirana tomografija (CT) - tehnika koja se temelji na sekvencijalnom rendgenskom snimanju različitih organa i naknadnoj restauraciji snimaka dobivenih dijelova. Teško je podvrgnuti takvu dijagnostiku novorođenčadi zbog potrebe uvođenja mrvica u anesteziju (novorođenče mora biti nepokretno), češće se izvodi za djecu u zrelijoj dobi. Ova metoda omogućuje vizualizaciju strukturalnih poremećaja (prisutnost cista, tumora, krvarenja).
6. Pozitronska emisijska tomografija je metoda za procjenu metabolizma u različitim dijelovima i strukturama mozga glave, a također pomaže u provjeri intenziteta protoka krvi.
7. Magnetska rezonancija - ovaj dijagnostički alat vam omogućuje da procijenite strukturalne poremećaje mozga i dijagnosticirate moguće žarišta niske ili visoke organske gustoće, pronađite znakove edema. Tijekom izvođenja MRI, stručnjak može doslovno gledati u udaljene kutke mozga.
8. Doplerografija - ovom metodom moguće je analizirati protok krvi u krvnim žilama.

U nekim situacijama, neurolog upućuje dijete na dodatne savjete drugim medicinskim stručnjacima.

Liječenje i naknadna rehabilitacija

Različite lezije mozga u perinatalnoj fazi dovode do daljnjeg invaliditeta i društvene neprilagođenosti djece. Prva četiri tjedna u životu djeteta smatraju se odlučujućim, u ovom trenutku moždane moždane stanice izgubljene nakon kisikovog izgladnjivanja i dalje se mogu zamijeniti zdravim. Glavni zadatak medicinskih stručnjaka je utvrditi prirodu i dubinu lezija živčanog sustava i započeti liječenje u vrijeme kada se mrvica ne ispušta iz bolnice.

Metode liječenja u akutnoj fazi

U početku se PCNS u akutnom razdoblju liječi u odjelu intenzivne njege u kojem je beba u inkubatoru. Sve radnje liječnika uglavnom su usmjerene na održavanje aktivnosti srca, dišnog sustava i bubrega.

Nakon oživljavanja djeteta prelazi u neurološki odjel ili odjel patologije nedonoščadi, gdje se pojedinačno odabiru za svaki režim liječenja. Glavni pravci terapije su:

1. eliminacija cerebralnog edema (u tu svrhu koristi se dehidracijska terapija, koristeći deksametazon, manitol, albumin, lasix i druge lijekove);
2. povećanje kontrakcija miokarda (upotrebom preparata panangin, karnitin i magnezij);
3. eliminaciju i profilaksu konvulzivnog sindroma (na primjer, uz pomoć seduksena, difenina, fenobarbitala);
4. smanjenje propusnosti zidova krvnih žila (u tu svrhu koriste se kalcijev glukonat, rutin, askorbinska kiselina);
5. poboljšanje metaboličkih procesa u živčanim tkivima i povećanje njihove otpornosti na hipoksiju (u tu svrhu koristi se dibazol, glukoza, actovegin);
6. stvaranje za bebin blagi režim.

Na kraju ove faze beba se obično otpušta iz bolnice i daje im daljnje liječenje, koje se provodi u dječjoj klinici ili kod kuće.

Rehabilitacija i terapija u fazi oporavka

U ovoj fazi, glavnu važnost imaju metode koje nisu lijekovi. Neurolog, ako je potrebno, zajedno s drugim stručnjacima odabere tretman za mrvice u prvoj godini života. U ovom slučaju često se propisuju sljedeće vrste postupaka:

• medicinska elektroforeza;
• ultrazvučna terapija;
• Terapija tjelovježbom i gimnastika;
• akupunktura;
• plivanje;
• impulsne struje;
• masaža;
• balneoterapija;
• toplinske procedure;
• pedagoške metode korekcije;
• terapija glazbom.

Važno je da roditelji djeteta stvore posebne uvjete u kući:

• promatrati ugodnu temperaturu u prostoriji (potrebno je isključiti i pregrijavanje i prekomjerno hlađenje mrvica);
• štiti novorođenče od iritantnih zvukova (preglasni razgovori, zvukovi s TV-a i radija);
• štititi dijete od moguće zaraze što je više moguće, za što vrijedi ograničiti posjete prijatelja i rodbine.

Također je potrebno posvetiti posebnu pozornost organizaciji pravilne prehrane djeteta. Liječnici preporučuju da se ne zaustavi dojenje tijekom perioda oporavka, majčino mlijeko može biti snažan lijek, jer sadrži skup vrijednih elemenata potrebnih za pravilan razvoj djeteta. Osim toga, zaštitni faktori majčinog mlijeka mogu djelomično nadoknaditi nedostatak imunoloških sila kod malog djeteta, a kompenzacijske sposobnosti tijela bit će usmjerene na vraćanje i aktiviranje oštećenih funkcija. Vitamini, biološki aktivni sastojci i hormoni koji su također dostupni u mlijeku pomoći će u regeneraciji i daljnjem sazrijevanju dječjeg živčanog sustava.

Djeca rođena s teškim neurološkim patologijama često se hrane prvim danima posebnom sondom ili uz pomoć bočice. Mama treba pokušati u takvoj situaciji, još uvijek zadržati mogućnost laktacije, majčino mlijeko se može dekantirati, a zatim ga dati u mrvice kroz bocu. Kasnije, kada se stanje djeteta stabilizira, može se nanijeti na dojku.

Od samog početka faze oporavka potrebno je proširiti vizualni, slušni i emocionalni kontakt s djetetom. Oni će postati neka vrsta stimulansa za njegov krhki i razvijajući središnji živčani sustav. Takve metode rehabilitacije uključuju korištenje obrazovnih tepiha, knjiga, igračaka i čitavih kompleksa, slušanje posebno odabranih glazbenih i maminih pjesama.

Međutim, u ovom slučaju potrebno je promatrati umjerenost, jer preveliki entuzijazam za razvojne programe i zanimanja može negativno utjecati na oslabljeni živčani sustav, a sve to može uzrokovati preopterećenje ili čak kvar djeteta.

U konačnici, sve akcije odraslih trebaju biti usmjerene na socijalnu prilagodbu djeteta i poboljšanje kvalitete njegova života. Čak i minimalni simptomi i manifestacije patologije CNS-a nužno zahtijevaju kompetentno liječenje, to će pomoći u izbjegavanju daljnjih štetnih učinaka perinatalnih lezija.

Preventivne mjere

Preventivne mjere za razvoj perinatalnih CNS lezija u novorođenčadi podijeljene su u dvije skupine: primarne i sekundarne.

Primarne mjere prevencije usmjerene su uglavnom na rutinsko i redovito praćenje zdravstvenog statusa trudnica, što će pomoći u pravodobnom otkrivanju abnormalnosti i patologija tijekom trudnoće, kao i za osiguravanje kompetentnog opstetričarstva (na primjer, izvođenje carskog reza s visokim rizikom od ozljeda). jačanje i poboljšanje zdravlja djece u adolescenciji (budući da će u budućnosti postati roditelji).

Metode sekundarne prevencije usmjerene su na zdravlje novorođenčadi, odnosno na prevenciju negativnih učinaka perinatalnih lezija, kao i na provedbu složenog liječenja djeteta i obnovu njegovog tijela.

Ako izrazite rezultat prenesene patologije u brojkama, slika će izgledati ovako:

• 30% beba se oporavlja i oporavlja u potpunosti;
• kod 40% djece dalje se uočavaju neke funkcionalne smetnje;
• U 30% slučajeva bebe imaju trajne organske poremećaje.

Smrt se događa vrlo rijetko.

Pravodobna medicinska skrb i dobro provedena terapija s PCV-om ključ su uspješnog oporavka djeteta. Djeca koja su pretrpjela sličnu bolest moraju biti pod pažljivim nadzorom liječnika. Pozitivan rezultat uvelike ovisi o naporima roditelja, trebali bi pokazati maksimalno strpljenje, uložiti puno truda kako bi potpuno obnovili zdravlje djeteta.

CNS lezija u novorođenčadi

Središnji živčani sustav je sam mehanizam koji pomaže osobi da raste i navigira u ovom svijetu. Ali ponekad taj mehanizam ne uspije, "razbija se". Posebno je zastrašujuće ako se to dogodi u prvim minutama i danima neovisnog života djeteta ili čak prije njegovog rođenja. O tome zašto je dijete pogođeno središnjim živčanim sustavom i kako pomoći djetetu, raspravit ćemo u ovom članku.

Što je to?

Središnji živčani sustav je blizak ligament dvije najvažnije karike - mozak i kičmena moždina. Glavna funkcija koja je po prirodi povjerena središnjem živčanom sustavu je pružanje refleksa, jednostavnih (gutanje, sisanje, disanje) i složenih. Središnji živčani sustav, točnije srednja i niža podjela, reguliraju aktivnost svih organa i sustava, osiguravaju komunikaciju između njih. Najviši dio je moždana kora. Ona je odgovorna za samosvijest i samosvijest, za povezivanje osobe sa svijetom, sa stvarnošću koja okružuje dijete.

Kršenja, a time i oštećenje središnjeg živčanog sustava, mogu početi već u razvoju fetusa u maternici, a mogu se pojaviti pod utjecajem određenih čimbenika odmah ili neko vrijeme nakon rođenja.

Od kojeg je odjela središnjeg živčanog sustava zahvaćeno, ovisit će o tome koje će funkcije tijela biti narušene, a stupanj oštećenja će odrediti opseg posljedica.

razlozi

Kod djece s poremećajima središnjeg živčanog sustava otprilike polovica svih slučajeva javlja se u intrauterinim lezijama, liječnici to zovu perinatalne patologije središnjeg živčanog sustava. Istovremeno, više od 70% njih su prerano rođene bebe koje su se pojavile prije opstetričkog razdoblja. U ovom slučaju, glavni uzrok leži u nezrelosti svih organa i sustava, uključujući i živčani, nije spreman za samostalan rad.

Otprilike 9-10% dječaka rođenih s lezijama središnjeg živčanog sustava rođeno je u vremenu s normalnom težinom. Stručnjaci vjeruju da na stanje živčanog sustava utječu negativni intrauterini čimbenici, kao što su produljena hipoksija koju beba doživljava u maternici tijekom trudnoće, trauma rođenja i stanje akutnog kisikovog izgladnjivanja tijekom teškog poroda, metaboličkih poremećaja djeteta koje Infektivne bolesti i komplikacije trudnoće počele su i prije rođenja; Sve lezije koje su rezultat gore navedenih čimbenika tijekom trudnoće ili neposredno nakon poroda nazivaju se i ostatkom organske tvari:

• Hipoksija fetusa. Najčešće, na nedostatak kisika u krvi tijekom trudnoće utječu bebe čije majke zlostavljaju alkohol, droge, puše ili rade u opasnoj proizvodnji. Od velikog je značaja i broj pobačaja koji su prethodili ovim rodovima, jer promjene koje nastaju u tkivu maternice nakon prestanka trudnoće pridonose narušavanju materničnog protoka krvi u kasnijoj trudnoći.

• Traumatski uzroci. Rodne ozljede mogu biti povezane s pogrešno odabranim taktikama i medicinskim pogreškama tijekom poroda. Ozljede uključuju radnje koje dovode do povrede središnjeg živčanog sustava djeteta nakon poroda, u prvim satima nakon rođenja.
• Poremećaji metabolizma fetusa. Takvi procesi obično počinju u prvom - početku drugog tromjesečja. Oni su izravno povezani s povredom aktivnosti organa i tjelesnih sustava djeteta pod utjecajem otrova, toksina i nekih lijekova.
• Infekcije majke. Posebno opasne bolesti koje uzrokuju virusi (ospice, rubeola, vodene kozice, citomegalovirusna infekcija i niz drugih bolesti), ako se bolest dogodila u prvom tromjesečju trudnoće.

• Patologija trudnoće. Na stanje središnjeg živčanog sustava djeteta utječu najrazličitija obilježja gestacijskog razdoblja - visoka voda i niska voda, dvostruka ili trostruka trudnoća, abrupcija posteljice i drugi uzroci.
• Teške genetske bolesti. Tipično, patologije kao što su Down i Ewards sindromi, trisomija i brojne druge praćene su značajnim organskim promjenama na središnjem živčanom sustavu.

Na sadašnjoj razini razvoja medicine, neonatolozi postaju vidljivi već u prvim satima nakon rođenja djeteta. Rjeđe - u prvim tjednima.

Ponekad, osobito s organskim oštećenjima miješane geneze, pravi se uzrok ne može utvrditi, osobito ako se odnosi na perinatalno razdoblje.

Klasifikacija i simptomi

Popis mogućih simptoma ovisi o uzrocima, opsegu i opsegu lezija mozga ili leđne moždine ili kombiniranoj leziji. Također, na ishod utječe vrijeme negativnog utjecaja - koliko dugo je dijete bilo izloženo čimbenicima koji su utjecali na aktivnost i funkcionalnost središnjeg živčanog sustava. Važno je brzo odrediti razdoblje bolesti - akutni, rani oporavak, kasni oporavak ili razdoblje rezidualnih učinaka.

Sve patologije središnjeg živčanog sustava imaju tri stupnja ozbiljnosti:

• Jednostavno. Taj se stupanj manifestira blagim povećanjem ili smanjenjem mišićnog tonusa djeteta, može se primijetiti konvergirajući strabizam.

• Prosječni. Kod takvih lezija tonus mišića je uvijek smanjen, refleksi su potpuno ili djelomično odsutni. Ovo stanje zamjenjuje hipertonus, konvulzije. Pojavljuju se karakteristični okulomotorni poremećaji.
• Teški. To utječe ne samo na motornu funkciju i mišićni tonus, nego i na unutarnje organe. Ako je središnji živčani sustav izrazito depresivan, mogu početi grčevi različitog intenziteta. Problemi sa srčanom i bubrežnom aktivnošću mogu biti teški, kao i razvoj respiratornog zatajenja. Crijeva mogu biti paralizirana. Nadbubrežne žlijezde ne proizvode prave hormone u pravoj količini.

Prema etiologiji razloga koji su uzrokovali probleme s djelovanjem mozga ili leđne moždine, patologije se dijele (međutim, sasvim proizvoljno) na:

• Hipoksični (ishemijski, intrakranijalni krvarenje, kombinirano).
• Traumatska (porodne ozljede lubanje, prednje spinalne lezije, patologija predaka perifernih živaca).
• Dismetabolički (nuklearna žutica, višak kalcija, magnezija, kalija u krvi i tkivima djeteta).
• Zarazne (posljedice majčinih infekcija, hidrocefalus, intrakranijalna hipertenzija).

Kliničke manifestacije različitih vrsta lezija također se značajno razlikuju:

• Ishemijske lezije. Najviše "bezopasna" bolest je cerebralna ishemija 1 stupanj. S njom dijete pokazuje poremećaje središnjeg živčanog sustava samo u prvih 7 dana nakon rođenja. Razlog najčešće leži u fetalnoj hipoksiji. Dijete se u ovom trenutku može primijetiti relativno blage znakove pobude ili depresije središnjeg živčanog sustava.
• Drugi stupanj ove bolesti postavljen je u slučaju da povrede, pa čak i konvulzije traju više od tjedan dana nakon rođenja. Moguće je govoriti o trećem stupnju ako dijete stalno ima povećan intrakranijski tlak, česte su i teške konvulzije, a postoje i drugi vegetativni poremećaji.

Obično, ovaj stupanj cerebralne ishemije ima tendenciju napredovanja, stanje djeteta se pogoršava, a beba može pasti u komu.

• Hipoksična moždana krvarenja. Ako, kao posljedica izgladnjivanja kisikom, dijete ima krvarenje unutar ventrikula mozga, onda u prvom stupnju uopće ne može biti nikakvih simptoma ili znakova. A sada drugi i treći stupanj takvog krvarenja dovodi do teškog oštećenja mozga - konvulzivnog sindroma, razvoja šoka. Dijete može pasti u komu. Ako krv uđe u subarahnoidnu šupljinu, djetetu će se dijagnosticirati pretjerano uzbuđenje središnjeg živčanog sustava. Velika vjerojatnost razvoja kapi mozga u akutnom obliku.

Krvarenje u glavnu supstancu mozga nije uvijek vidljivo. Mnogo ovisi o tome koji je dio mozga zahvaćen.

• Traumatske lezije, porodna trauma. Ako su tijekom poroda liječnici morali koristiti pincetu na glavi djeteta i nešto pošlo po zlu u slučaju akutne hipoksije, tada slijedi krvarenje u mozgu. U slučaju traume rođenja, dijete ima konvulzije u više ili manje izraženom stupnju, zjenica s jedne strane (s onom u kojoj je došlo do krvarenja) raste. Glavni simptom traumatskog oštećenja središnjeg živčanog sustava je povećanje tlaka unutar djetetove lubanje. Može se razviti akutni hidrocefalus. Neurolog svjedoči da je CNS češće uzbuđen nego depresivan. Ne samo mozak, nego i kičmena moždina mogu biti ozlijeđeni. To se najčešće manifestira uganućem i suzama, krvarenjem. Kod djece je poremećeno disanje, opaža se hipotenzija svih mišića, spinalni šok.
• Dismetaboličke lezije. S takvim patologijama, u velikoj većini slučajeva, dijete ima visoki krvni tlak, konvulzivni napadaji se promatraju, a svijest je prilično izraženo depresivna. Krvni testovi koji pokazuju ili kritičan nedostatak kalcija, ili nedostatak natrija, ili neki drugi poremećaj drugih tvari, mogu odrediti uzrok.

razdoblja

Projekcije i tijek bolesti ovise o razdoblju u kojem je dijete. Postoje tri glavna razdoblja razvoja patologije:

• Sharp. Kršenja su tek počela i nisu imala vremena izazvati ozbiljne posljedice. To je obično prvi mjesec neovisnog života djeteta, neonatalno razdoblje. U ovom trenutku, beba s CNS lezijama obično spava slabo i nemirno, često plače bez očiglednog razloga, ona je uzbudljiva, može se uplašiti bez iritacije čak iu snu. Mišićni ton se povećava ili smanjuje. Ako je stupanj oštećenja veći od prvog, refleksi mogu oslabiti, posebno, mrvica će početi sisati i gutati sve lošije i slabije. U tom razdoblju beba može početi razvijati hidrocefalus, to će se očitovati vidljivim rastom glave i čudnim pokretima očiju.

• Oporavak. Može biti rano i kasno. Ako je dijete u dobi od 2-4 mjeseca, onda razgovaraju o ranom oporavku, ako je već u dobi od 5 do 12 mjeseci, a zatim kasni. Ponekad roditelji prvi put u ranom razdoblju primijete povrede u središnjem živčanom sustavu u svojim mrvicama. Na 2 mjeseca, ti dječaci gotovo ne izražavaju emocije, nisu zainteresirani za svijetle igračke za vješanje. U kasnijem razdoblju, dijete je zamjetno zaostalo u svom razvoju, ne sjedi, ne hoda, njegov je krik tih i obično vrlo monoton, emocionalno neobojen.
• Posljedice. Ovo razdoblje počinje nakon što dijete napuni godinu dana. U ovoj dobi liječnik je u stanju točno procijeniti učinke poremećaja središnjeg živčanog sustava u ovom slučaju. Simptomi mogu nestati, međutim, bolest nigdje ne nestaje. Najčešće, liječnici u takvoj djeci godišnje donose takve presude kao sindrom hiperaktivnosti, kašnjenje u razvoju (govor, fizičko, mentalno).

Najteže dijagnoze koje mogu ukazati na posljedice patoloških promjena na središnji živčani sustav su hidrocefalus, cerebralna paraliza, epilepsija.

liječenje

Može se govoriti o liječenju kada se CNS lezije dijagnosticiraju s maksimalnom preciznošću. Nažalost, u suvremenoj medicinskoj praksi postoji problem prekomjerne dijagnoze, drugim riječima, svako dijete koje tijekom čitavog pregleda drhti bradu tijekom mjesec dana, koji nemirno jede i spava, lako se može dijagnosticirati cerebralna ishemija. Ako neurolog tvrdi da vaša beba ima CNS lezije, neophodno je inzistirati na sveobuhvatnoj dijagnozi, koja će uključivati ​​ultrazvuk mozga (kroz proljeće), kompjutorsku tomografiju, au posebnim slučajevima i rendgensku snimku lubanje ili kralježnice.

Svaka dijagnoza, koja je na neki način povezana s lezijama središnjeg živčanog sustava, mora se dijagnostički potvrditi. Ako su u rodilištu primijećeni znakovi povrede središnjeg živčanog sustava, pomoć koju pružaju neonatolozi na vrijeme pomaže smanjiti ozbiljnost mogućih posljedica. To samo zvuči zastrašujuće - oštećenje CNS-a. Zapravo, većina tih patologija je reverzibilna i podložna korekciji ako se utvrdi na vrijeme.

Za liječenje, uobičajeno korišteni lijekovi koji poboljšavaju protok krvi i opskrbu krvi mozgu - velika skupina nootropnih lijekova, vitaminska terapija, antikonvulzivi.

Točan popis lijekova može pozvati samo liječnik, jer taj popis ovisi o razlozima, stupnju, razdoblju i dubini lezije. Liječenje novorođenčadi i dojenčadi obično se provodi u bolnici. Nakon ublažavanja simptoma započinje glavni stadij terapije s ciljem ponovnog uspostavljanja ispravnog funkcioniranja CNS-a. Ova faza se obično odvija kod kuće, a na ramenima roditelja pada velika odgovornost za poštivanje brojnih medicinskih preporuka.

Djeca s oštećenim funkcionalnim i organskim poremećajima središnjeg živčanog sustava trebaju:

• terapijska masaža, uključujući hidromasažu (postupci se održavaju u vodi);
• elektroforeza, izlaganje magnetskim poljima;
• Vojta-terapija (skup vježbi koje vam omogućuju da uništite refleksne netočne veze i stvorite nove - ispravne, ispravljajući motorne poremećaje);
• Fizioterapija za razvoj i poticanje razvoja osjetilnih organa (glazbena terapija, svjetlosna terapija, terapija bojama).

Takvi učinci dopušteni su djeci od 1 mjeseca i moraju biti pod nadzorom stručnjaka.

Malo kasnije, roditelji će moći sami ovladati tehnikama terapijske masaže, ali za nekoliko sesija bolje je ići profesionalcu, iako je to prilično skupo.

Implikacije i predviđanja

Prognoze za budućnost djeteta s lezijama središnjeg živčanog sustava mogu biti prilično povoljne, pod uvjetom da mu se odmah i pravodobno pruži medicinska pomoć u akutnom ili ranom razdoblju oporavka. Ova tvrdnja vrijedi samo za blage do umjerene lezije središnjeg živčanog sustava. U ovom slučaju, glavna predviđanja uključuju potpuni oporavak i obnovu svih funkcija, lagano zaostajanje u razvoju, kasniji razvoj hiperaktivnosti ili poremećaja deficita pažnje.

S teškim oblicima, projekcije nisu tako optimistične. Dijete može ostati invalid, a smrti u ranoj dobi nisu isključene. Najčešće oštećenje središnjeg živčanog sustava takvog plana dovodi do razvoja hidrocefalusa, do cerebralne paralize, do epileptičkih napadaja. U pravilu su zahvaćeni neki unutarnji organi, dijete ima istodobne kronične bolesti bubrega, respiratornog i kardiovaskularnog sustava te mramornu kožu.

prevencija

Prevencija patologija na središnjem živčanom sustavu djeteta je zadaća trudnice. U riziku - žene koje ne ostavljaju loše navike dok nose dijete - puše, koriste alkohol ili droge.

Sve trudnice moraju biti prijavljene kod opstetričara-ginekologa u prenatalnoj klinici. Tijekom trudnoće, od njih će se tražiti da se podvrgnu takozvanom probiranju tri puta, što otkriva rizike rađanja djeteta s genetskim poremećajima iz ove trudnoće. Mnoge grube patologije središnjeg živčanog sustava fetusa postaju vidljive tijekom trudnoće, neki problemi se mogu korigirati lijekovima, na primjer, oštećenje uteroplacentalnog protoka krvi, fetalna hipoksija, opasnost od spontanog pobačaja uslijed malog odvajanja.

Trudnice trebaju pratiti svoju prehranu, uzimati vitaminske komplekse za trudnice, ne liječiti se samima, biti oprezne s raznim lijekovima koji se moraju uzimati tijekom razdoblja rađanja.

Time će se izbjeći metabolički poremećaji kod bebe. Potrebno je posvetiti posebnu pozornost izboru rodilišta (rodni list, koji sve trudnice primaju, omogućava vam da napravite bilo koji izbor). Uostalom, djelovanje osoblja tijekom poroda igra veliku ulogu u mogućim rizicima pojave traumatskih lezija središnjeg živčanog sustava u djeteta.

Nakon rođenja zdravog djeteta, vrlo je važno redovito posjećivati ​​pedijatra, štititi dijete od ozljeda lubanje i kralježnice, te provoditi cijepljenje koje je dovoljno staro da zaštiti dijete od opasnih zaraznih bolesti koje također mogu dovesti do razvoja patologija središnjeg živčanog sustava u ranoj dobi.

U sljedećem videozapisu saznat ćete o znakovima poremećenog živčanog sustava u novorođenčeta koje možete sami odrediti.

liječnik, specijalist psihosomatike, majka četvero djece

PCNS kod novorođenčeta - kakva je dijagnoza, koji su simptomi bolesti kod djece, postoji li liječenje?

Kada se beba rodi, njezini unutarnji organi i tjelesni sustavi još nisu u potpunosti formirani. To vrijedi i za središnji živčani sustav, koji je odgovoran za normalnu društvenu aktivnost osobe. Da bi se proces formiranja završio, potrebno je određeno vremensko razdoblje.

Posljednjih se godina značajno povećao broj patologija središnjeg živčanog sustava u dojenčadi. Mogu se razviti u prenatalnom razdoblju, a pojavljuju se iu procesu porođaja ili neposredno nakon njih. Takve lezije, koje negativno utječu na rad živčanog sustava, mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije, pa čak i invalidnost.

Što je perinatalno oštećenje CNS-a?

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava, skraćeno PCNS, niz je patologija koje su povezane s kvarovima u funkcioniranju mozga i nenormalnim razvojem u njegovoj strukturi. Slična su odstupanja od norme kod djece u perinatalnom razdoblju, čiji je vremenski okvir u rasponu od 24 tjedna trudnoće do prvih 7 dana života nakon rođenja, uključujući.

U ovom trenutku, PCV u novorođenčadi je vrlo česta pojava. Takva je dijagnoza postavljena kod 5-55% beba. Snažna varijacija pokazatelja posljedica je činjenice da se često takve lezije CNS-a prolaze lako i brzo. Slučajevi teških oblika perinatalnih lezija javljaju se u 1-10% djece koja su rođena u određeno vrijeme. Nedonoščad je osjetljivija na bolest.

Klasifikacija bolesti

U modernoj medicini uobičajeno je klasificirati abnormalnosti u normalno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava u skladu s razlozima za tu ili onu patologiju. U tom smislu, svaku povredu karakteriziraju vlastiti oblici i simptomi. Postoje 4 glavna patološka tipa oštećenja CNS-a:

• traumatski;
• dismetabolični;
• zaraznih bolesti;
• hipoksična geneza.

Perinatalna oštećenja kod novorođenčeta

Perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava su one koje se javljaju u perinatalnom razdoblju, od kojih se većina javlja u prenatalnom vremenu. Rizik od depresije djeteta u središnjem živčanom sustavu povećava se, ako je žena tijekom trudnoće pretrpjela:

• infekcija citomegalovirusom (preporučujemo čitanje: simptome i učinke citomegalovirusne infekcije u djece);
• toksoplazmoza;
• rubeole;
• herpesna infekcija;
• sifilis.

Dijete može dobiti intrakranijsku traumu i ozljede leđne moždine ili perifernog živčanog sustava tijekom poroda, što također može uzrokovati perinatalne lezije. Toksični učinci na fetus mogu poremetiti metaboličke procese i negativno utjecati na moždanu aktivnost.

Hipoksično-ishemijsko oštećenje živčanog sustava

Hipoksično-ishemijsko oštećenje živčanog sustava oblik je perinatalne patologije koja je uzrokovana hipoksijom fetusa, odnosno nedovoljnom opskrbom stanica kisikom.

Manifestacija hipoksično-ishemijske forme je cerebralna ishemija koja ima tri stupnja ozbiljnosti:

• Prvi. U pratnji depresije ili uzbuđenja središnjeg živčanog sustava, koji traje do tjedan dana nakon rođenja.
• Drugi. Potiskivanje / pobuđivanje CNS-a, koje traje više od 7 dana, praćeno je konvulzijama, povišenim intrakranijalnim tlakom i autonomnim-visceralnim poremećajima.
• Treći. Ona je karakterizirana teškim konvulzivnim stanjem, disfunkcijama moždanog debla, visokim intrakranijalnim tlakom.

Mješovita bolest

Osim ishemijske geneze, hipoksične lezije središnjeg živčanog sustava mogu biti posljedica krvarenja netraumatskog podrijetla (hemoragične). To uključuje krvarenja:

• intraventrikularni tip 1, 2 i 3 stupnja;
• subarahnoidni primarni tip;
• u supstancu mozga.

Značajke dijagnoze PPNS

Nakon poroda, neonatolog je dužan pregledati djecu, provodeći procjenu stupnja hipoksije. On je taj koji može posumnjati na perinatalnu leziju zbog promjena u stanju novorođenčeta. Zaključak o prisutnosti patologije potvrđen je ili odbijen u prvih 1-2 mjeseca. Tijekom tog vremena, mrvica je pod nadzorom liječnika, odnosno neurologa, pedijatra i dodatnog specijalistu uskog fokusa (ako je potrebno). Odstupanja u živčanom sustavu zahtijevaju posebnu pozornost kako bi ih se ispravilo na vrijeme.

Oblici i simptomi bolesti

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava novorođenčeta može se pojaviti u 3 različita oblika, koji se odlikuju vlastitim simptomima:

1. lako;
2. prosjeka;
3. žestoko.

Poznavajući simptome, koji govore o potiskivanju rada središnjeg živčanog sustava, moguće je u ranim fazama uspostaviti dijagnozu i započeti pravodobno liječenje bolesti. Tablica u nastavku opisuje simptome koji prate tijek bolesti za svaki od njegovih oblika:

• visoka ekscitabilnost živčanih refleksa;
• slab tonus mišića;
• zmajem zmajem;
• drhtanje brade, ruku i nogu;
• lutajuća kretanja očne jabučice;
• pokreti živaca.

• nedostatak emocija;
• slab tonus mišića;
• paraliza;
• konvulzije;
• preosjetljivosti;
• spontana tjelesna aktivnost očiju.

• konvulzije;
• zatajenje bubrega;
• kvar crijeva;
• problemi s kardiovaskularnim sustavom;
• poremećeno funkcioniranje dišnog sustava.

Uzroci razvoja

Među razlozima koji dovode do perinatalnog oštećenja CNS-a kod djeteta, treba spomenuti četiri glavna:

1. Hipoksija fetusa tijekom prenatalnog razdoblja. Ovo odstupanje povezano je s nedostatkom kisika koji ulazi u krv djeteta iz majčinog tijela. Otežavajući faktori su štetni radni uvjeti za trudnicu, štetne navike, kao što su pušenje, prošle zarazne bolesti i prethodni abortusi.
2. Ozljede uzrokovane tijekom poroda. Ako žena ima slabu radnu aktivnost, ili se beba zadržava u zdjelici.
3. Povreda metaboličkih procesa. Oni mogu uzrokovati toksične sastojke koji ulaze u tijelo trudnice zajedno s cigaretama, alkoholnim pićima, opojnim tvarima i snažnim lijekovima.
4. Virusne i bakterijske infekcije koje su u trudnoću ušle u majčino tijelo, skraćeno IUI - intrauterine infekcije.

Posljedice bolesti

U većini slučajeva, u vrijeme kada dijete ima godinu dana, gotovo svi simptomi koji prate oštećenje živčanog sustava nestaju. Nažalost, to ne znači da se bolest povukla. Obično nakon takve bolesti uvijek postoje komplikacije i neugodne posljedice.

Među njima napomena:

1. Hiperaktivnost. Ovaj sindrom karakteriziraju agresivnost, napadi histerije, poteškoće u učenju i problemi s pamćenjem.
2. Odgođeni razvoj. To se odnosi i na fizički i na verbalni, mentalni razvoj.
3. Cerebroastenični sindrom. On je ovisan o djeci o vremenskim uvjetima, promjenama raspoloženja, nemirnom snu.

Najozbiljnije posljedice ugnjetavanja rada središnjeg živčanog sustava, koje dovode do invaliditeta djeteta, su:

Rizična skupina

Prevalencija dijagnoze perinatalnih lezija živčanog sustava kod novorođenčadi posljedica je brojnih čimbenika i stanja koji utječu na intrauterini razvoj ploda i rođenja djeteta.

Djeca koja spadaju u rizičnu skupinu, koja je 50%, su:

• s prikazom zdjelice;
• prerano ili, naprotiv, odgođeno;
• s većom porođajnom težinom većom od 4 kg.

Također je važan nasljedni faktor. Međutim, teško je točno predvidjeti što može uzrokovati depresiju središnjeg živčanog sustava u djeteta i više ovisi o situaciji u cjelini.

dijagnostika

Svako oštećenje moždane aktivnosti teško je dijagnosticirati u ranoj fazi. Bebe se dijagnosticiraju perinatalnim lezijama središnjeg živčanog sustava tijekom prvih mjeseci života, počevši od prisutnosti njihovih problema s motoričkim i govornim aparatom, te uzimajući u obzir oštećenje mentalnih funkcija. Bliže godini, specijalist bi trebao već odrediti vrstu bolesti ili opovrgnuti raniji zaključak.

Poremećaji živčanog sustava predstavljaju ozbiljnu opasnost za zdravlje i razvoj djeteta, tako da je važno na vrijeme dijagnosticirati problem kako bi se pravilno liječilo. Ako se novorođenče ponaša neuobičajeno i pojavljuju se prvi simptomi bolesti, roditelji ga moraju pokazati liječniku. U početku provodi inspekciju, ali za točnu dijagnozu jednog takvog postupka možda neće biti dovoljno. Samo će integrirani pristup identificirati bolest.

Na najmanju sumnju u razvoj PCV-a djeteta, morate odmah pokazati liječniku

Zbog toga se obično propisuju sljedeći klinički i laboratorijski testovi:

• neurosonografija (preporučujemo da se pročita: što pokazuje neurosonografija mozga novorođenčadi?);
• CT - kompjutorska tomografija ili MRI - magnetska rezonancija mozga;
• Ultrazvuk - ultrazvučna dijagnostika;
• Rendgensko ispitivanje;
• Echoencephalography (EchoES), reoencefalografija (REG) ili elektroencefalografija (EEG) - metode funkcionalne dijagnostike (preporučujemo čitanje: kako EEG mozga za djecu?);
• pregled savjetodavne prirode od strane oftalmologa, logopeda i psihologa.

Simptomi liječenja ovise o simptomima

Liječenje bilo koje patologije središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi mora se provesti u prvim mjesecima života, budući da su u ovoj fazi gotovo svi procesi reverzibilni, a oslabljene funkcije mozga mogu se u potpunosti obnoviti.

U prvim mjesecima života, PCVS se lako može liječiti.

Da biste to učinili, provedena je odgovarajuća terapija lijekovima, koja vam omogućuje:

• poboljšati snagu živčanih stanica;
• stimulira cirkulaciju krvi;
• normalizira tonus mišića;
• normalizira metaboličke procese;
• osloboditi dijete od grčeva;
• zaustaviti oticanje mozga i pluća;
• povećati ili smanjiti intrakranijalni tlak.

Kada se stanje djeteta stabilizira, fizioterapija ili osteopatija se provode u kombinaciji s lijekovima. Terapeutski i rehabilitacijski tečaj razvijaju se pojedinačno za svaki pojedini slučaj.

Intrakranijalna hipertenzija

Sindrom intrakranijalne hipertenzije se očituje kao povećanje opsega glave novorođenčeta u usporedbi s normom, oticanje velike fontanele i nepodudarnost šavova lubanje (preporučujemo da se pročita: što Komarovski kaže da novorođenče ima mali izvor?). Također, dijete je nervozno i ​​brzo uzbuđuje. Kada se ti simptomi pojave, bebi se propisuju diuretici dok provodi terapiju dehidracije. Kako bi se smanjila vjerojatnost krvarenja, preporučuje se piti Lidaz.

Osim toga, mrvice čine posebne gimnastičke vježbe koje pomažu smanjiti intrakranijski tlak. Ponekad koriste akupunkturu i manualnu terapiju kako bi ispravili istjecanje tekućine.

Utvrđivanje gimnastičkih vježbi nužno je uključeno u kompleksan tretman PCV-a

Poremećaji kretanja

Kod dijagnosticiranja sindroma motoričkih poremećaja, liječenje je niz mjera usmjerenih na uklanjanje problema:

• Terapija lijekovima. Propisani su lijekovi kao što su Galantamin, Dibazol, Alizin, Prozerin.
• Masaža i fizikalna terapija. Za djecu mlađu od jedne godine potrebno je najmanje 4 tečaja, od kojih se svaki sastoji od približno 20 sesija s posebno odabranim vježbama. Odabir ovisi o tome što je podložno odstupanjima: hodanje, sjedenje ili puzanje. Masaža i vježbanje se provode pomoću masti.
• Osteopathy. Sastoji se od provođenja masaže unutarnjih organa i utjecaja na željene točke tijela.
• Refleksologija. Uspostavila se kao najučinkovitija metoda. Njezinu pomoć pribjegavaju u slučajevima kada VOS dovodi do kašnjenja u sazrijevanju i razvoju živčanog sustava.

Povećana neurorefleksna podražljivost

Osvrćući se na blagi oblik patologije, ona je svojstvena njoj:

• snižavanje ili povećanje mišićnog tonusa;
• izumiranje refleksa;
• površni san;
• bezrazložni podrhtavanje.

Masaža s elektroforezom pomaže u vraćanju tonusa mišića. Osim toga, provodi se terapija lijekovima, a može se propisati i liječenje impulsnim strujama i posebnim kupkama.

Epileptički sindrom

Epileptički sindrom karakteriziraju rekurentni epileptički napadi, koji prate grčeve koji predstavljaju trzanje i trzanje gornjih i donjih ekstremiteta i glave. Glavni zadatak terapije u ovom slučaju je da se riješi konvulzivnog stanja.

Finlepsin se propisuje ako dijete ima konvulzivni sindrom

Obično se propisuje tijek sljedećih lijekova:

Minimalna disfunkcija mozga

Minimalna cerebralna disfunkcija, poznatiji kao sindrom hiperaktivnosti ili nedostatka pozornosti, oblik je niskih simptoma neuroloških poremećaja. Liječenje lijekovima uglavnom je usmjereno na eliminaciju specifičnih manifestacija, dok su metode fizičkog utjecaja, odnosno masaža ili tjelesna kultura, u mogućnosti učinkovitije ispraviti patološko stanje djeteta.

Razdoblje oporavka

Važnu ulogu u punom oporavku djeteta ima razdoblje oporavka.

To uključuje:

• elektroforeza s lijekovima;
• terapijski ultrazvuk;
• fizioterapija i gimnastika;
• akupunktura;
• satovi plivanja;
• impulsne struje;
• masaža;
• balneoterapija;
• toplinske procedure;
• metode pedagoške korekcije;
• terapija glazbom.

Osim toga, roditelji bi trebali stvoriti određene životne uvjete za dijete s PCAD-om:

1. Udobna temperatura. Ne bi se smjelo pregrijati, a ne nadhlađivati ​​dijete.
2. Isključenje zvučnih podražaja. Ne smijete govoriti preglasno uz mrvice, ne slušati glazbu ili gledati TV na visokoj glasnoći.
3. Minimiziranje vjerojatnosti zaraze. Za to trebate smanjiti posjete prijateljima i rođacima.
4. Pravilna prehrana. Poželjno je nastaviti dojenje novorođenčeta, jer je majčino mlijeko izvor vitamina, hormona i biološki aktivnih tvari koje pomažu živčanom sustavu da se normalno razvije i oporavi.
5. Koristite obrazovne prostirke, knjige i igračke. U takvim zanimanjima važno je promatrati umjerenost, tako da mrvica ne preoptereti.