logo

Trombinsko vrijeme

Sinonimi: Trombinsko vrijeme, Trombinsko vrijeme

Opće informacije

Kao dio koagulograma provodi se ispitivanje trombinskog vremena koje karakterizira posljednju fazu zgrušavanja krvi - pretvorbu fibrinogena (proteina u krvnom ugrušku) u fibrin (osnovu tromba) kao posljedicu reakcije krvi s trombinom i kalcijem.

Analiza je određena za utvrđivanje nasljednih poremećaja, bolesti krvi, onkoloških procesa, patologija jetre, kao i tijekom trudnoće (kako bi se spriječilo razvijanje kritičnih stanja u razdoblju rađanja i porođaja).

Trombinsko vrijeme je pokazatelj brzine pretvorbe fibrinogena u fibrin pod utjecajem faktora koagulacije - trombina. Prema rezultatima ove studije otkrivene su patologije zgrušavanja krvi u procesu sekundarne hemostaze (formiranje krvnog ugruška), koje se odvija u 3 faze.

  1. Koagulant trombina djeluje na protein fibrinogen na takav način da se pretvara u fibrinski monomer (ugrušak s želatinskom konzistencijom).
  2. Iz nekoliko monomera fibrina dobiva se fibrinski polimer (u reakciji je uključen kalcij u tragovima).
  3. Fibrinski polimeri kombiniraju se s eritrocitima i trombocitima i tvore fibrin netopljiv u krvi. Kao rezultat toga, krvarenje se zaustavlja krvnim ugruškom - krvnim ugruškom.

Sve faze sekundarne hemostaze javljaju se u ograničenom vremenu (osim disfunkcionalnih poremećaja krvotvornih organa). Brzina stvaranja ugruška ovisi o biološkoj korisnosti fibrinogena i razini koagulanata i antikoagulansa.

Jedno od najopasnijih stanja je hipofibrinogenija - ako su oštećeni zidovi krvnih žila ili organa, otvara se produljeno krvarenje. Također, pojavljuje se produljenje trombinskog vremena u bolesnika koji primaju heparin ili druge antikoagulanse koji neutraliziraju trombin. Ponekad je uzrok kasne koagulacije krvi izlučivanje autoimunih protutijela na trombin ili prisutnost paraproteina u plazmi, koji ometaju drugu fazu konverzije fibrina.

U slučaju hiperfibrinogenemije, krv se zgrušava brže nego što je potrebno, što može dovesti do tromboze (blokada lumena krvnih žila).

Test za trombinsko vrijeme najviše ukazuje na dijagnozu i liječenje DIC-a (diseminirane intravaskularne koagulacije) povezane s razgradnjom fibrina.

Bolest jetre može uzrokovati abnormalnosti u trombinskom vremenu.

Bolesti koje utječu na trajanje koagulacije mogu se steći, nasljedne ili kongenitalne. Stečena je vezana uz način života, prehranu, prisutnost loših navika, bolesti u povijesti (artritis, kardiovaskularne bolesti, onkologija). Također, trombinsko vrijeme može odstupati od norme tijekom patološke trudnoće i / ili nakon teškog poroda. Najčešće se primjećuje hipofibrinogenemija, što povećava vjerojatnost krvarenja.

Kongenitalni ili nasljedni poremećaj zgrušavanja vrlo je rijedak, jer nastaje kao rezultat genetskih mutacija.

svjedočenje

  • Otkrivanje defektnih oblika fibrinogena ili njegovog nedostatka (kongenitalno / stečeno);
  • Dijagnoza hiper- i hipofibrinogenemije;
  • Prisutnost u krvi produkata razgradnje fibrinogena i fibrina;
  • Dijagnoza i liječenje DIC;
  • Disfunkcija ili patologija strukture jetre;
  • Bol u jetri nepoznate etiologije;
  • Odstupanja tlaka unutar posuda s druge strane;
  • Kontrola liječenja antikoagulansima (heparinom), trombolitičkim i fibrinolitičkim sredstvima;
  • Trudnoća (patološki, spontani prekid);
  • Kao dio sveobuhvatnog koagulograma.

Dodijeliti analizu koagulogramu i interpretirati njegove rezultate od strane liječnika: hematologa, rehabilitatora, anesteziologa, ginekologa, pedijatra, terapeuta itd.

Trombinsko vrijeme je normalno

Za mjerenje trombinskog vremena koriste se sljedeće referentne vrijednosti:

Čimbenici koji utječu na rezultat

Ponekad se rezultati mogu iskriviti. Za to postoji više razloga:

  • Dob (u novorođenčadi se normalno produžuje);
  • Kršenje pravila za pripremu koagulograma;
  • Kršenje algoritma za prikupljanje krvi, njegov transport i skladištenje;
  • Nesposobnost laboratorijskih radnika;
  • Uzimanje ometajućih droga;
  • Transfuzija zamrznute plazme neposredno prije ispitivanja (skriva kvantitativne i strukturne poremećaje fibrinogena);
  • Menstruacija (snižava stopu zgrušavanja);
  • Akutni febrilni sindrom kod pacijenta tijekom prikupljanja venske krvi;
  • Nedavno su pretrpjeli ozljede, ozljede, opekline, operacije.

Povećanje vrijednosti (interval produljenja)

  • Patologija jetre;
  • Uremija (intoksikacija tijela na pozadini bolesti bubrega);
  • DIC sindrom;
  • Nedostatak unosa proteina u tijelo;
  • Patološka trudnoća (pobačaj, odvajanje posteljice);
  • Kardiovaskularne bolesti (srčani udar, moždani udar);
  • Pneumonija (upala pluća);
  • Hiperbilirubinemija (povišena razina bilirubina u krvi);
  • Tuberkuloza (zarazna bolest koju uzrokuju Kochovi štapići);
  • Hipofibrinogenemija (s razinom fibrinogena u krvi manjim od 0,5 g na 1 litru) u stečenom ili urođenom obliku;
  • Dysfibrinogenemia (defekt u strukturi fibrinogena na molekularnoj razini);
  • Paraproteinemija (prisutnost defektnih i abnormalnih proteinskih spojeva u plazmi);
  • Povećanje produkata razgradnje fibrina i fibrinogena u krvi;
  • Prisutnost antikoagulansa u plazmi u plazmi (antitrombini, hirudin, heparin i drugi);
  • Fibrinolitička terapija (vrsta liječenja čiji je cilj obnavljanje protoka krvi otapanjem krvnog ugruška);
  • Razvoj autoimunih protutijela na trombin;
  • Proizvodnja lupus antikoagulanta (antitijela protiv enzima cirkulacijskog sustava);
  • Multiformni mijelom (rak krvnih stanica u plazmi) i drugi onkološki procesi.

Snižavanje vrijednosti (smanjenje trombinskog vremena)

  • Povećan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka;
  • DIC sindrom (1. stupanj);
  • Višak normalnih razina fibrinogena u krvi;
  • Patologije jetre (ciroza, hepatitis);
  • Nedostatak određenih vitamina;
  • Prihvaćanje hormonskih lijekova, antikoagulanata itd.;
  • Mijeloidna leukemija (bolest raka krvi).

Proučavanje trombinskog vremena u trudnica i djece

Ginekolog propisuje ovu studiju trudnici kako bi spriječio nastanak patologija trudnoće i porođaja.

  • Normalno, trudnice imaju trombinsko vrijeme povećano na 18-25 sekundi.

Odstupanje od tog raspona opasno je zbog razvoja DIC-a.

Razlozi za pojavu tijekom trudnoće su sljedeći:

  • embolija (okluzija krvnih žila) amnionska tekućina - dovodi do toksičnog šoka, respiratornog zatajenja i ulaska u krv visoke koncentracije tromboplastina, što uzrokuje pojačano zgrušavanje;
  • prerano odcjepljenje posteljice - uzrokuje obilno krvarenje uz istovremeno smanjenje raznih faktora zgrušavanja;
  • postpartum endometritis (upala sluznice maternice).

Često se antifosfolipidni sindrom, u kojem se stvaraju krvni ugrušci velikih krvnih žila, uzrokuje poremećaj u formiranju embrija i razvoj fetusa do završetka trudnoće.

Ostale komplikacije na pozadini promjena trombinskog vremena u trudnica:

  • proširene vene;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava (moždani udar, infarkt miokarda, tromboza);
  • arterijska hipertenzija (povećanje tlaka) i kisikovo izgladnjivanje fetusa, jer debela krv ne prenosi dobro kisik.

U djece, trombinsko vrijeme varira prema dobi.

Razumjeti što je trombinsko vrijeme?

Test trombinskog vremena je koaguloški test krvi koji vam omogućuje da procijenite završni stadij njenog zgrušavanja.

Koagulacija je složen korak-po-korak proces u kojem krv gubi svoju fluidnost i formira krvni ugrušak - krvni ugrušak u mjestima pucanja zidova krvnih žila.

Nastanak krvnog ugruška javlja se kao posljedica konverzije fibrinogena (otopljenog proteina plazme) u fibrin (netopljiva vlaknasta vlakna) kada je izložen enzimu - trombinu.

Trajanje formiranja krvnog ugruška ovisi o kvantitativnim i kvalitativnim karakteristikama fibrinogena, kao io prisutnosti antikoagulansa (tvari koje sprječavaju zgrušavanje) u krvi.

Test trombinskog vremena provodi se kako bi se odredilo trajanje pretvorbe otopljenog proteina plazme u netopljiva vlakna proteina stavljanjem trombina i kalcija u povučenu krv.

Svrha testa za trombinsko vrijeme: procjena koagulističkih svojstava krvi; dijagnostika sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC - sindrom), u kojem je poremećen proces koagulacije; istraživanje antikoagulantnih svojstava.

Analize trombinskog vremena često se provode s drugim krvnim testovima, kao što su analiza fibrinogena ili određivanje koagulograma.

Priprema za analizu

Za analizu trombinskog vremena nanesite krv izvučenu iz vene ujutro na prazan želudac.

Anna Ponyaeva. Diplomirao na Medicinskoj akademiji u Nižnjem Novgorodu (2007.-2014.) I boravio u kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici (2014-2016).

Kada je terapija lijekovima, lijek je bolje uzeti 12 sati prije postupka ili nakon njega. Također pokušati eliminirati fizički napor, emocionalni stres, ne pušiti.

Prije postupka na ruci učvrstite pojas. Nakon uklanjanja krvi uklanja se podveza i očekuje se potpuno zaustavljanje protoka krvi na mjestu injiciranja. Ako je nastao hematom, treba napraviti kompresiju zagrijavanja.

Test za utvrđivanje trombinskog vremena kojeg je propisao liječnik u sljedećim slučajevima:

  • određivanje niskog sadržaja ili defekata fibrinogena;
  • procjenu rezultata terapije lijekovima koji utječu na zgrušavanje;
  • dijagnostika stanja bolesnika s DIC - synrom;
  • patologija jetre;
  • dva pobačaja tijekom trudnoće do 22 tjedna.
Određivanje trombinskog vremena igra važnu ulogu tijekom trudnoće.

Patologija zgrušavanja tijekom trudnoće može dovesti do ozbiljnih komplikacija kod žena, od kojih je jedan DIC sindrom.

Uzroci sindroma u trudnice uključuju prerano odvajanje posteljice, emboliju plodne vode i endometritis nakon rođenja.

Također, test je potreban kod propisivanja lijekova tijekom trudnoće, koji utječu na zgrušavanje ženske krvi, kao i za procjenu njihovog terapijskog učinka.

Normalna vrijednost i odstupanja u performansama

Normalna stopa trombina: 15 - 18 sekundi, tijekom trudnoće: 18 - 25 sekundi.

Indeksi trombinskog vremena iznad ili ispod norme ukazuju na patologiju u tijelu.

Rezultat testa iznad norme znači:

  • inferiornost fibrinogena ili sadržaj fibrinogenog proteina u krvi je ispod normale;
  • visok sadržaj antikoagulansa (tvari koje sprječavaju zgrušavanje krvi).

Uzroci trombinskog vremena iznad normale:

  • razine antikoagulansa u krvi s izravnim djelovanjem (gerudin, heparin);
  • aktiviranje fibrinolitičkog sustava u krvi u prisutnosti DIC, patologije jetre (ciroza, hepatitis), gušterače s trombolitičkim liječenjem;
  • hipofibrinogenemiju (sadržaj fibrinogena ispod 0,5-1,0 g / l);
  • prisutnost multiplog mijeloma, akutne leukemije;
  • komplicirana trudnoća, kao i izražena toksikoza kod trudnica;
  • novorođenčad također ima pokazatelje iznad normale;
  • nedostatak vitamina C i B12;
  • trovanje zmijskim otrovom,
  • hormoni, riblje ulje.

Rezultat testa je ispod norme:

  • sadržaj fibrinogenog proteina je iznad normalnog;
  • hiperkoagulacija (povećanje zgrušavanja krvi, što dovodi do rizika od stvaranja krvnih ugrušaka).

Uzroci stanja kada je indikator spušten (ispod normale):

  • 3 trimestra trudnoće;
  • upalne ili infektivne bolesti u akutnoj fazi (za gripu, tuberkulozu, upalu pluća);
  • za moždani udar, srčani udar, maligne tumore;
  • kao posljedica ozljeda, značajnih opeklina, s anafilaktičkim šokom;
  • uzimanje hormonskih kontraceptiva;
  • razvoj prve faze DIC-a;
  • trombocitoza.

Sprječavanje odstupanja u analizi.

Budući da su rezultati ispitivanja izravno ovisni o količini fibrinogena i zgrušavanja krvi, učinak na ove parametre pomoći će prilagoditi indikator trombinskog vremena.

Za smanjenje koagulacije (povećanje trombinskog vremena):

  • antikoagulansi (cleksan, heparin), fibrinolitike (farmakinaza, alteplaza);
  • lijekovi koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu (aspirin, aspecard, kardiomagil);
  • uzimanje vitamina (A, C, E), pijenje zelenog čaja;
  • dijeta s niskim udjelom masti i obogaćena svježim povrćem, voćem, tamnom čokoladom;
  • aktivni životni stil bez zamora mišića.

Obogatite prehranu hranom kao što su heljda, žitarice, krumpir, jaja, banane, kupus pomoći će povećati sadržaj fibrinogena i koagulacijska svojstva krvi (smanjiti trombinsko vrijeme).

Načelo metode

Kod provođenja testa za određivanje trombinskog vremena upotrebljava se skup reagensa: tromboplastinski reagens stavlja se u uzorak krvne plazme nakon perioda inkubacije, nakon čega se bilježi trajanje nastanka krvnog ugruška.

Komplet oslobođenog reagensa je tromboplastin s kalcijem.

Cijena lijeka (set): od 220.00 p. do 1870,00 str., ovisno o obliku oslobađanja seta.

Analiza određivanja trombinskog vremena kada se koristi skup reagensa koji će se provesti kako u javnim klinikama (u smjeru liječnika), tako i privatno.

Cijena za određivanje trombinskog vremena: oko 300.00 p.

Povećava li se protrombinsko vrijeme? Tražite uzrok

U dijagnostici kardiovaskularnih bolesti potrebno je uzeti u obzir stanje krvi. Ravnoteža zgrušavanja krvi ovisi o riziku od tromboze i srodnih bolesti. Osim toga, sustav zgrušavanja krvi također štiti tijelo od gubitka krvi. Rizik od krvarenja može biti ako se poveća protrombinsko vrijeme.

Protrombinsko vrijeme - koji je to pokazatelj?

Protrombotsko vrijeme je pokazatelj vremena zgrušavanja krvi uzrokovanog vanjskim čimbenicima.

Protrombinsko vrijeme je ključni način za procjenu učinkovitosti vanjskih i općih putova zgrušavanja krvi. Ovaj laboratorijski test se obično koristi za dijagnosticiranje poremećaja krvi, uključujući poremećaje zgrušavanja krvi i trombozu. Test protrombinskog vremena obično se daje zajedno s parcijalnim testom tromboplastinskog vremena za sveobuhvatnu procjenu svih faktora zgrušavanja.

Sustav zgrušavanja krvi štiti organizam od gubitka krvi zbog narušavanja integriteta krvnih žila. Čak i uz laganu rupturu stijenke krvnih žila, stvara se gusti ugrušak krvi, koji se nalazi iznad zahvaćenog područja. Ugrušak se formira pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika, od kojih su od posebnog značaja trombociti, topljivi proteini koagulacije u plazmi i regulatorne tvari.

Neravnoteža tih čimbenika može uzrokovati povećano krvarenje ili, obrnuto, pojačano stvaranje krvnih ugrušaka u intaktnim krvnim žilama.

Protrombinsko vrijeme ukazuje na brzinu stvaranja krvnog ugruška kada se u plazmu doda tkivni faktor, koji je neophodan za pokretanje vanjskog i općeg koagulacijskog puta.

Kada je propisana studija?

Analiza je pokazala kršenje zgrušavanja krvi

Protrombinsko vrijeme može biti uključeno u standardni krvni test ili dano odvojeno ako se sumnja na bolest koagulacijskog sustava. Kod hemofilije i drugih patologija koagulacije poremećen je koordinirani rad plazma faktora, a kao posljedica toga tijelo nema zaštitu od vaskularnih oštećenja.

Takva stanja mogu biti povezana s nasljednim faktorima, oštećenjem jetre i nedostatkom vitamina K.

Mogući simptomi poremećaja zgrušavanja krvi:

  1. Često krvarenje kapilara.
  2. Čak i uz male rezove, krvarenje se ne zaustavlja nakon nekoliko minuta.
  3. Teška menstrualna krvarenja kod žena.
  4. Krv u urinu.
  5. Otečeni i bolni zglobovi.
  6. Često krvarenje iz nosa.

Ako se ti simptomi pojave, preporuča se konzultirati liječnika i uzeti test protrombinskog vremena.

Više informacija o hemostatskom sustavu možete pronaći u videozapisu:

Ostale indikacije za ispitivanje:

  • Priprema za operaciju. Liječnik mora osigurati da pacijent ne iskusi nekontrolirano krvarenje kada se tkivo reže.
  • Procjena stanja zgrušavanja tijekom uzimanja varfarina. To je indirektni antikoagulant propisan za liječenje kardiovaskularnih bolesti. Povećano krvarenje može biti nuspojava lijeka.
  • Bolest jetre.
  • Bolesti crvene koštane srži.
  • Patologija imunološkog sustava.
  • Anomalije strukture fibrinogena (npr. Hipofibrinogenemija, afibrinogenemija, disfibrinogenemija).
  • Hipotermija. U ovom stanju može doći do kvara nekih hemostatskih enzima.
  • Priprema za transfuziju plazme.

Stoga, rezultati testa protrombinskog vremena mogu biti informativni u različitim uvjetima.

Dijagnoza i brzina PV-a

Krv za istraživanje treba proći iz kubitalne vene ujutro na prazan želudac.

Prije testa morate obavijestiti liječnika o dijagnosticiranim bolestima krvi i uzimanju lijekova. Uzimanje aspirina, varfarina, određenih vitamina i steroidnih lijekova može utjecati na brzinu protrombinskog vremena.

O značajkama prehrane prije analize raspravlja se s liječnikom. Ponekad je potrebno napustiti uporabu zelenog čaja, kupusa, ljekovitog bilja i proizvoda od soje dan prije analize. Druga posebna priprema za testiranje nije potrebna.

Za uzimanje uzoraka krvi, vena se probije u lakat ili stražnju stranu ruke. Prije uboda, laboratorijski pomoćnik tretira kožu s antiseptikom i stisne ruku u području ramena s elastičnim pojasom koji ispunjava žile.

Nakon punjenja cijevi uklanja se podveza, a na ruku se stavlja zavoj za cijeđenje. Moguće komplikacije uzorkovanja krvi uključuju stvaranje potkožnog hematoma, infekciju i povećano krvarenje u prisutnosti krvnih bolesti.

U laboratoriju se krvna plazma miješa s tkivnim faktorom (životinjskog ili umjetnog porijekla) na temperaturi od 37 stupnjeva.

Kalcijev klorid se također dodaje u epruvetu za iniciranje koagulacije. Protrombinsko vrijeme određuje se brzinom formiranja ugruška nakon dodavanja potrebnih komponenti u plazmu. Uobičajeni pokazatelj se smatra 11-16 sekundi.

Glavni razlozi za povećanje

Odstupanje od norme može ukazivati ​​na razvoj vrlo opasnih bolesti.

Indikator protrombinskog vremena može ovisiti o zdravlju pacijenta, prehrambenim svojstvima, uzimanju lijekova i drugim parametrima.

Pokazatelj od 11 do 16 sekundi odgovara normi, ali odstupanja od 1-2 sekunde ne ukazuju nužno na patologiju. Pri interpretaciji rezultata također se uzimaju u obzir međunarodni standardizirani omjer i vrijeme tromboplastina.

Mogući razlozi za povećanje vremena zgrušavanja krvi:

  1. Visoka doza varfarina u liječenju kardiovaskularnih bolesti.
  2. Prisutnost bolesti jetre koje utječu na sintezu faktora zgrušavanja.
  3. Nedostatak vitamina K potreban za koagulaciju.
  4. Nasljedne bolesti povezane s nedostatkom faktora zgrušavanja. To mogu biti kromosomske aberacije i delecije.
  5. Dilatizirana koagulopatija s masivnom transfuzijom krvi.
  6. Malapsorpcijom.
  7. Afibrinogenemija ili disfibrinogenemija - kršenje funkcija fibrinogena.
  8. Diseminirana intravaskularna koagulacija je akutna povreda koagulacije.

Da bi se razjasnili uzroci produljenja protrombinskog vremena potrebno je provesti dodatnu dijagnostiku.

Kako to može biti opasno?

Produženje protrombinskog vremena ukazuje na kršenje zaštitne funkcije krvi. To doslovno znači veći rizik od krvarenja, što može biti posebno opasno u slučaju kronične arterijske hipertenzije. Osim toga, ovaj rezultat može biti opasan ne samo rizik od krvarenja, već i potencijalna povezanost s bolesti jetre.

Kako normalizirati pokazatelj?

Liječenje ovisi o uzroku povećanog PV-a.

Ako je protrombinsko vrijeme prošireno, potrebno je proći dodatnu dijagnostiku, uključujući proučavanje međunarodnog standardiziranog omjera i tromboplastinskog vremena. Ako svi testovi ukazuju na nedovoljnu funkciju zgrušavanja krvi, potrebno je razumjeti uzroke tog stanja.

Mogući tretmani uključuju:

  • Terapija zatajenja jetre.
  • Korekcija doziranja antikoagulansa (varfarina, aspirina i drugih) u liječenju vaskularnih i srčanih bolesti.
  • Dodavanje hrane bogate folnom kiselinom, kalcijem, vitaminom K i esencijalnim aminokiselinama u vašu prehranu.
  • Liječenje upalnih bolesti crijeva povezanih s malapsorpcijom.
  • Simptomatska terapija nasljednog nedostatka faktora zgrušavanja krvi. To je obično intravenska primjena nestalih čimbenika izoliranih iz krvi donora.

Liječenju insuficijencije koagulacije treba pristupiti s velikom pažnjom. Pomak u odnosu prema hiperkoagulaciji opasan je za rizik od tromboze. Neovisno ispravljanje ovog uvjeta nije dopušteno.

Dakle, produljeno protrombinsko vrijeme ukazuje na različita patološka stanja krvi i unutarnjih organa. Dodatni testovi pomažu razjasniti razlog za ovaj pokazatelj.

Trombinsko vrijeme: koncept, analiza i brzina, povećanje i smanjenje

Jedan od laboratorijskih parametara, koji se odnosi na osnovne komponente koagulograma (hemostaziogram) i ukazuje na koordinirani rad (ili poremećaj) koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava (učinak trombina na polimerizaciju i stabilizaciju fibrinogena), je trombinsko vrijeme (TB).

Normalne TV vrijednosti su unutar 11-18 sekundi (prema nekim izvorima, stopa je između 14-20 sekundi, ovisno o metodi analize).

Trombinsko vrijeme - među osnovnim pokazateljima koagulograma

Trombinsko vrijeme ne odražava niti sadržaj trombina niti njegovo formiranje, ovaj pokazatelj ukazuje na brzinu prijelaza fibrinogenskog proteina (faktor I-FI) otopljenog u plazmi u netopljivi fibrin, koji će postati osnova ugruška. Ali sve će se to dogoditi pod utjecajem trombina dobivenog do tada. A ako se ne formira na vrijeme, čini se da je III (završna) faza koagulacijske hemostaze ugrožena razgradnjom, pa će se formiranje ugruška usporiti (i shodno tome produljiti vrijeme trombina), zbog čega će tijelo izgubiti višak krvi (ako dođe do krvarenja) ).

faze koagulacije krvi i mjesto trombinskog vremena

Međutim, s druge strane, pojava lezije u sluznici posude, zbog razloga nekih patoloških promjena, također neće biti zanemareni od samog endotela i krvnih ploča (trombocita) koje osiguravaju primarnu hemostazu. Kao rezultat aktivacije faktora koagulacije, trombin i druge komponente u zahvaćenom području ispadaju više nego što to zahtijevaju okolnosti, što će rezultirati stvaranjem malog, ali s vremenom povećanog zbog adhezije formiranih elemenata i taloženja proteina plazme, zgrušavanja krvi.

Uzrok oštećenja sluznice krvnih žila može biti najrazličitija (obično vaskularna) patologija, uglavnom formirana u procesu života:

  • Aterosklerotski proces - u prvom redu postavlja za budućnost izglede za razvoj tromboze i tromboembolije, koje često imaju za posljedicu takve nesretne posljedice kao moždani udar, infarkt miokarda, PEH itd.;
  • vaskulitis;
  • neoplazme;
  • Autoimune reakcije;
  • Srčana patologija (blokada, atrijska fibrilacija, defekti);
  • Reumatska groznica;
  • Operacije zamjene srčanih ventila;
  • infekcije;
  • Stanje šoka.
  1. Brzi "rast" krvnog ugruška;
  2. Povećana brzina kretanja krvi;
  3. Pojava upalnih reakcija;
  4. Progresija vaskularnih poremećaja u zahvaćenom području.

U takvim situacijama snop je već u stanju napustiti mjesto trajne dislokacije (otrgnuće) kako bi počeo "slobodno plivati" u krvotoku. Migracija krvnog ugruška će se nastaviti sve dok se ne naiđe na prepreku (uski lumen) i blokira kretanje krvi. U međuvremenu, ako su te reakcije uzrokovane gore navedenim razlozima (ateroskleroza, onkologija, srčana bolest, itd.), Tj. One se odvijaju u leziji unutarnjeg sloja krvne žile, to vjerojatno neće utjecati na vrijednosti trombinskog vremena.

U tom smislu, ako se trombinsko vrijeme spusti, tj. Krv koagulira brže od 11 sekundi, liječnici ne obraćaju posebnu pozornost na tu činjenicu - ova situacija nema značajan klinički i dijagnostički značaj. A to je zato što je TB indikator konačnog procesa hemokagulacije i ukazuje na vrijeme tijekom kojeg fibrinogen prelazi u fibrin, koji ne ometa i ne doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka u krvotoku.

Zar se plazma ne zgrušava ili se ugrušak vrlo brzo formira?

Pacijenti često postavljaju pitanja ne sasvim ispravno, na primjer: "Što to znači ako je trombinsko vrijeme više od norme?", Što znači ili visoku stopu zgrušavanja krvi, ili, obrnuto, povećanje digitalnih vrijednosti, i stoga, produljenje vremena, označava smanjenje hemokagulacije. Ista se situacija događa iu slučaju pitanja: "Trombinsko vrijeme se smanjuje - što to znači?". Stoga će sljedeći izrazi biti točniji: povećanje (produljenje) trombinskog vremena ili njegovo smanjenje (skraćivanje).

Trombinsko vrijeme ne reagira na unutarnji ili vanjski put aktivacije faktora II (protrombin). Televizor uglavnom ovisi o:

  • Razina faktora I (fibrinogen) i njegovo stanje (anomalije strukturne strukture);
  • Aktivnost antitrombina;
  • Reakcije polimerizacije fibrina (enzimsko cijepanje dimer fibrinogena u 2 podjedinice odvija se pod utjecajem trombina);
  • Stabilizacija fibrina (faktor stabilizacije fibrina dolazi do aktivnog stanja pod djelovanjem trombina i uz sudjelovanje kalcijevih iona - Ca 2+).

Norm TV, kao što je već spomenuto, prema različitim izvorima može varirati u prosjeku između 12 i 20 sekundi, ali ovdje, kao i uvijek, pozornost treba posvetiti referentnim vrijednostima laboratorija - one će suziti ili proširiti svoje granice ovisno o metodi analize. Međutim, treba napomenuti da čak iu razdoblju trudnoće, kada fibrinogen pokazuje stalan uzlazni trend i može dostići 6,0 g / l, ovaj pokazatelj ne napušta granice norme.

Povećanje indeksa (trombinsko vrijeme iznad norme) uzrokuje niz patoloških stanja:

  1. Abnormalnosti molekule fibrinogena, koje uključuju poremećaj u funkcionalnim sposobnostima proteina (afibrinogenemija, hipofibrinogenemija, disfibrinogenemija);
  2. Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC) u fazi hipokagulacije;
  3. Patologija s lezijama parenhima jetre i smanjena sinteza faktora zgrušavanja (hepatitis, ciroza);
  4. Izrazito niska koncentracija fibrinogena u krvnoj plazmi;
  5. Prisutnost pacijenata s krvnim inhibitorima trombina u krvi, koji se promatra nakon liječenja heparinom, kao i inhibitora polimerizacije fibrinom.

Plazma počinje slabo koagulirati, a trombinsko vrijeme produljuje nakon ponašanja fibrinolitičkog liječenja (koristi se kao sredstvo za otapanje krvnih ugrušaka, lijekova prve generacije - streptokinaze i urokinaze) ili heparinske terapije.

Trombinsko vrijeme: što znači, funkcije i uzroci porasta

Sadržaj

Poznato je da sve reakcije organizma traju određeno vrijeme, pa stoga, kada je trombinsko vrijeme iznad norme, što to znači, određuje stručnjak prema rezultatima posebne studije. Krv je složeni element ljudskog tijela koji obavlja važne funkcije. Jedna od njih je opskrba svih organa i tkiva kisikom, kao i njihova zaštita od vanjskih i unutarnjih ozljeda, proizvodnja stanica imunološkog sustava koje pomažu tijelu u borbi protiv infekcija.

Funkcije trombinskog vremena

Slušajući riječi pregleda za određivanje trombinskog vremena, pacijenti često panike, što nije vrijedno raditi. Ovaj indikator je odgovoran za normalan tijek zgrušavanja krvi u procesima hemokagulacije. Studija pokazuje kako se fibrinogen brzo pretvara u fibrin putem trombina.

Kada je trombinsko vrijeme iznad norme, samo će specijalist moći dijagnosticirati i reći da to znači, naravno, ponuditi odgovarajući tretman.

U takvim slučajevima nije vrijedno sudjelovati u samo-liječenju, jer to može uzrokovati neželjeno pogoršanje patološkog stanja, što pak može dovesti do neželjenih posljedica.

U svakom slučaju, potrebno je identificirati trombinsko vrijeme:

  • za sprečavanje teškog krvarenja;
  • kako bi se uklonila vjerojatnost tromboze.

Svaki od tih procesa je odstupanje od norme.

Zašto raste trombinsko vrijeme

Normalne vrijednosti trombinskog vremena jednake su za sve dobne skupine muškaraca, žena. Čak iu slučajevima kada je ženka na položaju, podaci mogu varirati od 11 do 18 sekundi. Povećanje ovog pokazatelja bez očiglednog razloga može se uočiti kod novorođenčadi, što se ne smatra odstupanjem od opće prihvaćene norme.

Obično u zdravoj osobi s povećanjem fibrinogena u cirkulacijskom sustavu, tijelo automatski započinje reakciju fibrinolize, što bi trebalo pomoći u normalizaciji viška fibrinogena. Takva neovlaštena reakcija, s vrlo ugodnim posljedicama, može se dogoditi zbog iznenadnog oslobađanja velike količine adrenalina u krv, kao što je nepodnošljiva bol, ljutnja, stres ili čak i manja iritacija.

Najčešće se visoka stopa trombinskog vremena otkriva u slučajevima kao što su:

  • tuberkuloze;
  • influenca;
  • abrupcija posteljice tijekom trudnoće;
  • pneumoniju;
  • moždani udar ili srčani udar;
  • prisutnost malignih tumora.

Imenovanje, provođenje i dekodiranje analize na trombinsko vrijeme

Obično se analizira trombinsko vrijeme ako se osoba počne žaliti na takve manifestacije:

  • bol u jetri;
  • povećanje ili smanjenje razine intravaskularnog tlaka bez očiglednog razloga;
  • prisutnost krhotina fibrinogena i drugih tvari uključenih u fibrinolizu;
  • komplikacije trudnoće kod ženske polovice populacije;
  • nedostatak rezultata liječenja patoloških stanja povezanih s hematopoetskim sustavom;
  • mogućnost pojave patologija ili nedostatak fibrinogenih stanica.

Dijagnoza DIC-a obično se intenzivno provodi u vrijeme trudnoće. Ako su svi pokazatelji normalni, takva se analiza daje tri puta tijekom cijele “zanimljive” situacije, međutim, ako se otkriju neka odstupanja od norme, krv se mora ponovno uzeti.

Trudnicama se propisuje druga studija u takvim situacijama kada:

  • dolazi do odvajanja posteljice, praćene teškim krvarenjem;
  • započinje proces embolije amnionske tekućine;
  • sumnja na endometritis.

Za dublje proučavanje problema, ako je potrebno, postavljaju se i dodatni laboratorijski testovi, koji mogu u potpunosti pokazati kliničku sliku procesa koji se odvijaju unutar tijela.

Da bi analiza otkrila trombinsko vrijeme i da ne dođe do grešaka, potrebno je slijediti određena pravila u pripremi za darivanje krvi.

To uključuje:

  1. Povlačenje krvi samo iz vene.
  2. Predavanje genetskog materijala ujutro na prazan želudac.
  3. Uklanjanje alkohola i cigaretnih proizvoda.
  4. Nedostatak tjelesne aktivnosti.
  5. Nema utjecaja na tijelo od stresnih situacija.
  6. Prekid liječenja dvanaest sati prije analize.

Obično, za testiranje i određivanje trombinskog vremena, stručnjaci koriste skup specifičnih reagensa koji pomažu odrediti koliko dugo se događa nastanak krvnih ugrušaka. Najčešće je takav reagens lijek pod nazivom "tromboplastin", koji također uključuje kalcij.

To se događa na sljedeći način:

  1. U malom uzorku plazme, koji je prošao cijeli potreban period inkubacije, i stavio reagens.
  2. Nakon toga se prati proces fiksiranja trajanja nastanka krvnog ugruška.

Moguće je besplatno polaganje testa na trombinsko vrijeme u smjeru liječnika u redovnim, javnim klinikama, zdravstvenim ustanovama, kao iu plaćenim organizacijama i klinikama gdje upućivanje nije potrebno.

Trombinsko vrijeme

Krv je tekuća komponenta tijela, pomoću koje se provodi vitalna aktivnost stanica i transport svih vitalnih tvari u organe i tkiva. Osiguravanje tijela kisikom. Zaštitna funkcija krvi očituje se u začepljenju rana s ozljedama, humoralnim i staničnim imunitetom, u održavanju normalne homeostaze tijela.

Stanice i tvari koje čine krv velike raznolikosti, među njima: crvene krvne stanice, bijele krvne stanice, trombociti, fibrinogen, protrombin. Posljednje tri komponente odgovorne su za zgrušavanje krvi u slučaju oštećenja krvnih žila. Njihova interakcija dovodi do promjene u tekućoj krvi u netopljivi krvni ugrušak guste konzistencije. Time se osigurava cjelovitost krvnih žila i izbjegava gubitak krvi. Glavna komponenta zgrušavanja krvi je fibrinogen. Svojom nedovoljnom proizvodnjom ili neadekvatnim funkcioniranjem krvnih žila razvija se fenomen krvarenja, što dovodi do hemoragijskog sindroma (DIC - sindrom). Ako je razina stvaranja fibrinogena veća od normalne, to dovodi do povećanja intravaskularne prohodnosti, što uzrokuje trombolitičke promjene u krvnim žilama.

Što je trombinsko vrijeme?

Sve reakcije u tijelu odvijaju se unutar određene norme, za optimalno funkcioniranje tijela. Reakcije zgrušavanja krvi i interakcija između stanica i tvari odvijaju se unutar vremenskog okvira.

Trombinsko vrijeme je krvni test, čija analiza otkriva poremećaj krvarenja u procesu hemokagulacije. Reakcija uzima u obzir brzinu promjene fibrinogena u fibrin pod utjecajem dodatnih faktora - trombina. Transformacija jednog elementa u drugi događa se u tri faze:

  1. Fibrinogen pod utjecajem koagulanta-trombina pretvara se u fibrinski monomer s gel-sličnom konzistencijom.
  2. Iz skupa fibrinskih monomera nastaje jedan fibrin - polimer, pod utjecajem kalcija.
  3. Fibrin - polimer uz pomoć trombocita i crvenih krvnih stanica pretvara se u netopljivi fibrin "I". Ova faza dovršava stvaranje krvnog ugruška. Stoga je zgrušavanje krvi enzimski proces.

Ako se analiza trombinskog vremena promijeni - to ukazuje na patologiju, ne samo u cirkulacijskom sustavu, nego i drugim organima. Ako se trombinsko vrijeme u koagulogramu poveća, to znači da je hematopoetski sustav propao, što može dovesti do tromboze. Ta se bolest naziva hiperfibrinogenemija. Ako je istraživanje otkrilo vrijeme ispod normale (hipofibrinogenemiju), a zatim za ozljede krvnih žila ili organa, to može dovesti do produženog krvarenja. Bolesti mogu biti i stečene i nasljedne.

Stjecanje ovih bolesti često je povezano s načinom života, trudnoćom, komplikacijama nakon teškog poroda, artritisa i tumora. Najčešće je stjecanje hipofibrinogenemije tipično za žene, posebno za trudnice, jer trudnoća i restrukturiranje tijela utječu na cijelo tijelo.

Patološki proces je asimptomatski jer je količina fibrinogena u ljudskom tijelu obično dovoljna s manjim ozljedama. Nasljedni poremećaj krvarenja je vrlo rijedak, jer je uzrokovan mutacijom stanica.

Stopa i uzroci odstupanja od njega

Norma u analizi za trombinsko vrijeme je ista i za muškarce i za žene, uključujući i trudnice. Ona je 11-18 sekundi. Iznad norme bez patologija, trombinsko vrijeme može biti samo kod novorođenčadi. Kod zdravih ljudi, s povećanjem fibrinogena u krvi, tijelo pokreće reakciju fibrinolize, koja osigurava resorpciju viška fibrinogena. Takvo povećanje može se pojaviti s oslobađanjem adrenalina u krvi, na primjer, s ljutnjom, boli, iritacijom, stresom.

Razlozi zbog kojih je trombinsko vrijeme veće:

  • influenca;
  • tuberkuloze;
  • abrupcija posteljice u trudnica;
  • srčani udar;
  • moždani udar;
  • pneumoniju;
  • maligni tumor.

Razlozi zbog kojih je vrijeme krvnog trombina niže:

  • hepatitis, ciroza;
  • nedostatak vitamina;
  • mijeloidna leukemija;
  • uzimanje antikoagulansa i hormonskih lijekova.

Ako je analiza pokazala trombinsko vrijeme iznad norme, može se govoriti o DIC sindromu (diseminirana intravaskularna koagulacija).

Ako vam je propisan test krvi na trombin, nekoliko indikacija pridonosi tome:

  • bol u jetri;
  • promjene intravaskularnog tlaka iznad ili ispod normale;
  • prisutnost ostataka krvi u krvnim testovima tijekom fibrinolize;
  • trudnoća kod žena;
  • ukupnu procjenu koagulograma, višu ili nižu razinu tvari;
  • procjenu rezultata u liječenju hematopoetskog sustava;
  • određivanje patologija ili nedostatak fibrinogena.

Koagulogram, koji uključuje indeks trombinskog vremena tijekom trudnoće, uzima se ne manje od tri puta. Krv se uzima ujutro, na prazan želudac. Otkrivanje DIC - sindroma može biti uzrokovano s nekoliko razloga:

  • prerano izlučivanje posteljice, karakterizirano krvarenjem;
  • embolija amnionske tekućine;
  • endometritis.

Za točne rezultate i pravilan tretman, potrebno je kombinirati analizu s drugim laboratorijskim testovima koji karakteriziraju sustav zgrušavanja krvi.

Brzina trombinskog vremena, razlozi za povećanje ili smanjenje ovog pokazatelja u analizama

Krv je tekući medij ljudskog tijela koji prenosi vitalne elemente: kisik, ugljični dioksid, proteine, lipide, ugljikohidrate. Elementi krvi obavljaju zaštitnu funkciju, sprječavajući teška krvarenja s ozljedama.

Što je trombinsko vrijeme?

Mnogi se pitaju što je trombinsko vrijeme u krvi? Indeks trombina je analiza koja mjeri vrijeme potrebno za stvaranje ugruška u zahvaćenom području. Protrombin, poznat kao faktor II, samo je jedan od proteina uključenih u zgrušavanje krvi.

Kada se ozlijedi, pukne krvne žile, trombociti se skupljaju na mjestu rane i stvaraju privremeni čep za zaustavljanje krvarenja. Da bi se stvorio krvni ugrušak, serija od 12 proteina, ili "faktori koagulacije", surađuju u stvaranju tvari zvane fibrin. Fibrin začepljuje posudu i zaustavlja gubitak krvi.

U medicini postoje tri uzastopne faze pretvorbe fibrinogena u fibrin:

  1. Pod utjecajem trombina, fibrinogen se pretvara u monomer.
  2. Veliki polimer, fibrin, nastaje iz velikog broja monomera.
  3. Netopivi fibrin se formira iz polimera koji začepljuje posude.

Ako se tijekom određivanja trombinskog vremena otkriju abnormalnosti, to ukazuje na patologiju. Pokazatelj se može koristiti u daljnjoj dijagnozi bolesnih stanja. Trombin se može povećati ili skratiti uz odgovarajuće liječenje.

Poremećaj hemostaze, poznat kao hemofilija, uzrokuje da tijelo sintetizira nedovoljne faktore koagulacije. Neki lijekovi, bolest jetre ili nedostatak vitamina K također dovode do povećanja trombinskog vremena.

Simptomi povezani s poremećajima zgrušavanja krvi:

  • Osjećaj "mučnine".
  • Krvarenje koje se ne zaustavlja nakon nanošenja podveza.
  • Teške luteinske faze menstrualnog ciklusa.
  • Krv u urinu.
  • Otečeni ili bolni zglobovi.
  • Stalno krvarenje iz nosa.

Ako se sumnja na poremećaj zgrušavanja, liječnik će propisati koagulogram. Čak i ako nema krvarenja, liječnik će naručiti studiju.

Važno je! Na recepciji varfarina potrebno je stalno praćenje učinkovitosti terapije. Ako dođe do odstupanja, dnevni lijek se svodi na optimalne vrijednosti. Uzimanje previše varfarina uzrokuje pretjerano krvarenje. Bolest jetre ili nedostatak vitamina K izazivaju teška krvarenja. Pod takvim uvjetima prikazuje se koagulogram.

Kako se provodi postupak uzorkovanja krvi za istraživanje?

Antikoagulansi i koagulanti (lijekovi koji utječu na koagulacijski sustav) utječu na rezultate ispitivanja. Obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate. Liječnik će vam savjetovati da prestanete uzimati prije uzimanja biološkog uzorka.

Jedino što je potrebno za testiranje je krv. To je ambulantni postupak u dijagnostičkom laboratoriju. Potrebno je nekoliko minuta i ne uzrokuje bol.

Medicinska sestra ili flebotomist (osoba obučena za crtanje krvi) će koristiti malu iglu za izvlačenje krvi iz vene na laktu. Stručnjak za laboratorije dodaje kemikalije u krv kako bi otkrio koliko je vremena potrebno za stvaranje ugruška.

Postoji nekoliko rizika povezanih s postupkom. Ali ako pacijent ima hemofiliju ili druge bolesti krvi, postupak se ne može provesti. Postoji i mali rizik od ulaska zaraznog patogena na mjesto injiciranja. Tijekom injekcije možete se osjećati slabo ili upaljeno. Ako se pojave neželjeni simptomi, neophodno je upozoriti medicinsku sestru.

Trombinsko vrijeme: normalno

Krv obično stvara kalcij-kolesterol plak s fibrinogenom 11 do 13,5 sekundi (pod uvjetom da pacijent ne uzima lijekove koji utječu na hemostazu) i kod muškaraca i kod žena. Rezultati koagulograma prikazani su numeričkom oznakom "međunarodnog normaliziranog omjera" (INR) ili protrombinskog vremena. Tipičan raspon za osobe koje ne uzimaju antikoagulante je od 0.9 do 1.1. Za one koji uzimaju varfarin, rezultat je između 2 i 3.5.

Tablica normalnih pokazatelja TV-a

Pokazatelj je promjenjiv i ovisi o dobi; novorođenče je 20 sekundi, što se smatra normalnim. Prekomjerna anksioznost, stres, ljutnja ili fizički napori utjecat će na analizu. Trombinsko vrijeme tijekom trudnoće je nešto više od standarda. Ako zatrudnite s hemostatskim poremećajima, možete kasnije umrijeti tijekom poroda. Stoga je u prvom tromjesečju trudnoće važno proći sve testove.

Zašto je vrijeme trombina povećano?

Normalne vrijednosti za trombinsko vrijeme ukazuju na zdrav koagulacijski sustav. Kod uzimanja acetilsalicilne kiseline produljuje se interval pojavljivanja trombozne posude.

Ako se trombinsko vrijeme smanji, to je zbog sljedećih razloga:

  • Neispravna doza varfarina, flukonazola, fluzameda, plestazola, limistina ili kardiomagnila.
  • Bolest jetre.
  • Nedostatak vitamina K
  • Hemostatski poremećaji kao što je nedostatak faktora II.
  • Pobačaj ili prošli tjedan trudnoće.
  • Hemofilija A ili B.
  • Nedostatak faktora zgrušavanja.
  • Willebrandova bolest (poremećaj koji uzrokuje abnormalno zgrušavanje krvi).
  • Diseminirana intravaskularna koagulacija (bolest u kojoj su proteini odgovorni za zgrušavanje krvi abnormalno aktivni).
  • Hipofibrinogenemija (nedostatak faktora zgrušavanja fibrinogena).
  • Problemi s prehranom kao što su nedostatak vitamina K i malapsorpcija.
  • Imunoglobulini, uključujući antitijela na kardiolipin.
  • Lupus antikoagulansi.
  • Leukemija.

Širok raspon mogućih uzroka duge trombinske koagulacije sugerira da su potrebne daljnje dijagnostičke mjere. Nenormalan rezultat nije dijagnoza, već razlog za provođenje više anketa kako bi se otkrio uzrok.

Kod teških poremećaja hemostaze, indicirano je liječenje koagulantima i transfuzija krvi. Neuspjeh nekoliko čimbenika protrombinskog kompleksa glavni je genetski čimbenik hipoptrombinemije.

Bolest jetre utječe na hemostazu. Većinu koagulacijskih faktora sintetiziraju hepatociti. Ciroza, hepatitis ili različiti oblici degeneracije jetrenih stanica dovode do povećanja trombinskog vremena. Selektivno smanjiti u takvim slučajevima, protrombinsko vrijeme - besmisleno vježbanje. Potrebno je liječiti uzrok koagulopatije.

Rak krvi povećava trombinsko vrijeme. Maligne neoplazme dovode do ozbiljnih promjena u sustavu zgrušavanja krvi. Važno je stalno pratiti pokazatelje čimbenika zgrušavanja kako bi se pravodobno primijenile odgovarajuće metode liječenja.

Zašto je trombinsko vrijeme ispod normalnog?

Postoji mnogo razloga koji uzrokuju pad. Neki fiziološki uvjeti i unos određene hrane utječu na vrijeme potrebno za stvaranje ugruška. Potrošnja viška kolesterola i masne hrane dovodi do povećanja ukupnog kolesterola u krvi.

Često se to stanje događa kod starijih muškaraca i jedan je od rizičnih čimbenika za aterosklerozu. Ova bolest karakterizira prekomjerno stvaranje plakova u krvnim žilama. Jako sužavanje lumena krvnih žila dovodi do hipoksije, a kasnije - do nekroze tkiva.

Smatra se da je fiziološka norma trombinsko vrijeme ispod norme tijekom trudnoće, osobito u trećem tromjesečju. U nekim slučajevima, zarazne bolesti u akutnom stadiju skraćuju vrijeme nastanka plaka u oštećenoj posudi. Najčešći uzrok povećanog vremena stvaranja ugruška su opekline i teške alergijske reakcije (anafilaktički šok).

Savjet! U poodmakloj dobi preporuča se obavezna recepcija antikoagulansa za žene i muškarce. Oni produljuju trombinsko vrijeme i smanjuju rizik od kardiovaskularnih katastrofa.

Trombinsko vrijeme

Ovo je laboratorijski test za utvrđivanje kvantitativnih i kvalitativnih promjena u fibrinogenu.

Ruski sinonimi

TV, antitrombin I.

Engleski sinonimi

Trombinsko vrijeme, TT, vrijeme zgrušavanja trombina, TCT, antitrombin I, AT.

Metoda istraživanja

Metoda detekcije lateralnog raspršenja svjetlosti, određivanje postotka krajnje točke.

Jedinice mjere

Koji biomaterijal se može koristiti za istraživanje?

Kako se pripremiti za studij?

  1. Ne jesti unutar 12 sati prije analize.
  2. Uklonite fizički i emocionalni stres i ne pušite 30 minuta prije davanja krvi.

Opće informacije o studiji

Trombinsko vrijeme je vrijeme potrebno za formiranje fibrinskog ugruška kada se trombin, enzim (faktor IIa) doda u plazmu, što je rezultat interakcije faktora zgrušavanja krvi kada je posuda oštećena. Trombin je nužan za završnu fazu koagulacijske kaskade - pretvorbu molekule fibrinogena u netopljivi fibrin, koji je u stanju polimerizirati i oblikovati stabilan fibrinski ugrušak koji zaustavlja krvarenje kada su male i srednje posude oštećene i sadrži, pored fibrinskih polimera, stanične elemente - trombocite i eritrocite. Kvalitativne ili kvantitativne promjene u fibrinogenu dovode do nedovoljne / prekomjerne proizvodnje fibrina, što se manifestira povećanim krvarenjem ili sklonošću trombozi. U laboratorijskim uvjetima, završni stadij kaskade koagulacije reproducira se dodavanjem gotovog trombina u plazmu, a promjene u strukturi ili koncentraciji fibrinogena odražavaju se u povećanju ili smanjenju trombinskog vremena.

Fibrinogen je glikoprotein kojeg luče hepatociti u krv. Osim što je faktor zgrušavanja (faktor I), on također pruža neke reakcije fibrinolize, proces otapanja krvnih ugrušaka, veže višak trombina (stoga se fibrinogen naziva i antitrombin I) i aktivira plazminogen. U tom smislu, bolesti s promjenama u strukturi ili koncentraciji fibrinogena mogu se manifestirati kao krvarenje i tromboza, au nekim slučajevima i njihova kombinacija.

Patologije koje prate nedostatak fibrinogena nazivaju se hipo- i afibrinogenemijom, pri čemu je poremećena struktura i funkcija fibrinogena - disfibrinogenemija. Oni mogu biti nasljedni ili stečeni. Stečene bolesti uključuju bolest jetre, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), primarnu fibrinolizu i reakcije uzrokovane lijekovima (na primjer, trombolitički agensi i L-asparaginaza).

Najčešći uzrok stečene disfibrinogenije je bolest jetre. Kod ciroze, kroničnog aktivnog hepatitisa, akutnog zatajenja jetre, opstruktivnih bolesti jetre i hepatoma, previše se sialičnih kiselina veže na izlučeni fibrinogen. Takav modificirani fibrinogen ima veći negativni naboj koji sprječava polimerizaciju molekula fibrina. Bolesnici s bolestima jetre imaju višestruke poremećaje koagulacije, koji se manifestiraju povećanim krvarenjem. Određivanje trombinskog vremena je glavni probirni test, koji omogućuje sumnju na disfibrinogenemiju kao jedan od uzroka krvarenja. Nenormalan fibrinogen također sintetiziraju određeni tumori (neki oblici karcinoma pločastih stanica maternice, adenokarcinom dojke, hipernefromi, hepatomi). Kod nekih bolesti koje uključuju sintezu antitijela koja djeluju u interakciji s fibrinogenom (sistemski eritematozni lupus, multipli mijelom), njegova aktivnost se smanjuje, što se očituje povećanjem trombinskog vremena.

Najčešći uzrok stečene hipofibrinogenemije je DIC sindrom, sustavni trombohemoragijski poremećaj u kojem dolazi do prekomjernog stvaranja fibrinskog mikrotromba i konzumacije faktora zgrušavanja i trombocita. DIC-sindrom se uvijek razvija sekundarno kao komplikacija bolesti. Postoje akutni i kronični DIC. Uzroci akutne DIC su infektivne bolesti (E. coli - septikemije, HIV, infekcije s citomegalovirusom, malarije), akutna mijeloična leukemija, komplikacije trudnoće i isporuke (prijevremenog odvajanjem placente, eklampsija, amnionska embolija tekućine), opsežan opeklina, masivne transfuzija krvi i druge, Uzroci kroničnog DIC-sindroma: solidni tumori, kronična leukemija, komplikacije trudnoće (fetalna fetalna smrt), mijeloproliferativne bolesti, reumatoidni artritis i Raynaudova bolest, infarkt miokarda, ulcerativni kolitis i Crohnova bolest itd. "Pokreće" razvoj DIC-a u svim u tim uvjetima, ulazak u krv velike količine tromboplastina (faktor tkiva, faktor III). Istodobno se u krvnim žilama bubrega, mozga, jetre i pluća formiraju višestruki mikrotrombi, koji uzrokuju kliničku sliku sindroma u obliku višestrukog neuspjeha. Kao posljedica masovne potrošnje fibrinogena i drugih faktora zgrušavanja krvi razvija se njihova sekundarna insuficijencija, a hipokagulacija i diseminirano krvarenje zamjenjuju hiperkoagulaciju. Valja napomenuti da su hiperkoagulacija i hipokagulacija često prisutni istodobno kod istog pacijenta, stoga je dodjeljivanje uzastopnih razdoblja DIC-a vrlo uvjetno. Karakteristike kliničke slike DIC-a uzrokuju da dijagnoza tog stanja ostane jedna od najtežih zadaća moderne medicine. U takvoj situaciji praćenje trombinskog vremena u kombinaciji s drugim laboratorijskim testovima nužno je za procjenu rizika i ranu dijagnozu DIC-a, kao i za praćenje njegovog liječenja.

Nasljedni poremećaji fibrinogena su vrlo rijetki. Poznato je da oko 80 mutacija uzrokuje nedostatak ili odsutnost fibrinogena. Takve mutacije u pravilu dovode do potpunog zaustavljanja sinteze fibrinogena ili stvaranja izmijenjenog fibrinogena, koji se ne može izlučiti iz hepatocita i akumulirati u njima. Uz afibrinogenemiju, u plazmi nema fibrinogena, to je najteži oblik njegovog nedostatka. Bolest se nasljeđuje autosomno recesivno i javlja se s učestalošću od 1: 1 000 000. U pravilu, afibrinogenemija se već manifestira u neonatalnom razdoblju (prvih 28 dana od rođenja). Istovremeno dolazi do krvarenja na sjecištu pupčane vrpce, krvarenja u koži, gastrointestinalnog i urogenitalnog trakta, intrakranijalnog krvarenja. Međutim, ova se bolest može pojaviti kasnije, u djetinjstvu i čak u odrasloj dobi. Za žene s afibrinogenemijom karakteriziraju metro, menoragija, uobičajeni spontani pobačaj, krvarenje u postporođajnom razdoblju. Kod nekih bolesnika s afibrinogenemijom, uz povećano krvarenje, uočeni su simptomi tromboze (češće venske nego arterijske).

Hipofibrinogenija je mnogo češća od afibrinogenemije (1: 500). U pravilu je asimptomatska, jer je još uvijek prisutna količina fibrinogena dovoljna da zaustavi malo krvarenje iz malih i srednjih žila i nosi trudnoću. Međutim, s velikim ozljedama, operacijama, kao is popratnom patologijom zgrušavanja krvi, hipofibrinogenemija može biti popraćena krvarenjem koje ugrožava život.

Nasljedna disfibrinogenija je heterogena skupina bolesti kod kojih je narušena struktura fibrinogena. Istodobno njegova koncentracija u plazmi ostaje normalna ili je blago smanjena (hipodisfibrinogenemija). Do danas postoji oko 400 mutacija koje dovode do zamjene aminokiselina u nizu fibrinogena. Ova zamjena dovodi do smanjenja njegove aktivnosti, poremećaja njegove interakcije s trombinom ili odsustva daljnje polimerizacije fibrina. Većina bolesnika s disfibrinogenemijom (55%) nema kliničkih manifestacija bolesti. Bolest se pretpostavlja na temelju slučajno identificiranih abnormalnosti u laboratorijskim testovima ili kod postavljanja dijagnoze kod jednog od članova obitelji. U 25% bolesnika s disfibrinogenemijom postoje epizode povećanog krvarenja (obično nakon ozljede, operacije ili poslijeporođajnog razdoblja), 20% ima tendenciju tromboze (češće venske nego arterijske), a 27% ima kombinaciju oba stanja. U nekim slučajevima abnormalni fibrinogen se taloži u tkivu bubrega kao amiloid. Ovaj oblik nasljedne amiloidoze karakterizira rani razvoj kroničnog zatajenja bubrega.

Dok je glavna funkcija fibrinogena formiranje fibrinskog tromba, ona također sudjeluje u nekoliko drugih procesa: upala, angiogeneza i zacjeljivanje rana. Osim toga, vjeruje se da doprinosi stvaranju aterosklerotskih plakova u krvnim žilama, rastu stanica glatkih mišića i hvatanju oksidiranih lipida od strane makrofaga. Utvrđeno je da su visoke koncentracije fibrinogena u krvi povezane s povećanim rizikom od arterijske tromboze.

Za što se koriste istraživanja?

  • Za dijagnozu stečene disfibrinogenemije (s bolestima jetre, autoimunim bolestima).
  • Za dijagnosticiranje nasljedne disfibrinogenemije.
  • Otkriti uzrok uobičajenog pobačaja.
  • Za procjenu rizika razvoja DIC-a, dijagnosticiranje i praćenje liječenja.
  • Za procjenu rizika od arterijske tromboze.

Kada je predviđena studija?

  • U slučaju bolesti jetre: ciroza, kronični aktivni hepatitis, opstruktivne bolesti jetre, hepatomi.
  • Simptomi hipo (a) fibrinogenemije i disfibrinogenemije: povećano krvarenje (metroskripcija, menoragija, nazalno krvarenje, hematomi mekih tkiva, krvarenje u poslijeporođajnom ili poslijeoperacijskom razdoblju) ili tendencija tromboze (flebotromboza, tromboembolija arterije; s kombinacijom obiju država.
  • S dva ili više spontanih pobačaja u razdoblju do 22 tjedna.
  • U slučaju bolesti s visokim rizikom razvoja DIC-a: teške zarazne bolesti, akutne i kronične leukemije, komplikacije trudnoće i porođaja, teške autoimune bolesti.
  • Uz postojeće faktore rizika za arterijsku trombozu: visoke koncentracije homocisteina i C-reaktivnog proteina.

Što znače rezultati?

Referentne vrijednosti: 14 - 21 sek.

Razlozi za povećanje trombinskog vremena:

  • ciroza jetre, kronični aktivni hepatitis, hepatomi;
  • DIC sindrom;
  • nasljedne hipo (a) fibrinogenemije i disfibrinogenemije;
  • akutna leukemija, policitemija vera;
  • amiloidoze;
  • komplikacije trudnoće i porođaja (eklampsija, prerano odvajanje posteljice);
  • interakcije lijekova: L-asparaginaza, heparin, streptokinaza, urokinaza.

Razlozi za smanjenje trombinskog vremena:

Što može utjecati na rezultat?

  • Transfuzija svježe zamrznute plazme maskira kvalitativne i kvantitativne poremećaje fibrinogena.
  • Terapija nefrakcioniranim heparinom dovodi do povećanja trombinskog vremena.

Važne napomene

  • Trombinsko vrijeme kod novorođenčadi normalno je dulje nego u odraslih.
  • Za točnu interpretaciju rezultata potrebno je kombinirati analizu s drugim laboratorijskim testovima koji karakteriziraju sustav zgrušavanja krvi.
  • Terapija s frakcioniranim heparinom i varfarinom ne utječe na rezultat testa.

Također preporučujemo

Tko radi studiju?

Liječnik opće prakse, hematolog, anesteziolog, odgojitelj, opstetričar-ginekolog.

književnost

  1. Chernecky C.C. Laboratorijski testovi i dijagnostički postupci. Chernecky, V.J. Berger; 5. izd. - Saunder Elsevier, 2008.
  2. Feinbloom D, Bauer KA. Procjena čimbenika hemostatskog rizika u predviđanju arterijskih trombotskih događaja. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005 Oct; 25 (10): 2043-53.
  3. Mark T. Cunningham i sur. Laboratorijska dijagnoza disin Brinogenemija. Arch Pathol Lab Med. 2002 Apr; 126 (4): 499-505.
  4. Triplett DA. Poremećaji zgrušavanja i krvarenja: pregled i ažuriranje. Clin Chem. 2000 Aug; 46 (8 Pt 2): 1260-9.
  5. Kaushansky K. et al. Williamsova hematologija / K. Kaushansky, M. Lichtman, E. Beutler; 8. izd. - tvrtke McGraw-Hill, 2010.