logo

Pitanje 27. Posttromboflebitički sindrom.

Postthrombophlebitic syndrome (PTFS) - To je kronična i ozbiljno liječiva venska patologija, koja je uzrokovana trombozom dubokih vena donjih ekstremiteta.

etiologija: Glavni uzrok PTFS-a je krvni ugrušak koji se formira u dubokim venama. U većini slučajeva, tromboza bilo koje vene završava djelomičnom ili potpunom lizijom krvnog ugruška, ali u teškim slučajevima, posuda je potpuno izbrisana i dolazi do potpune venske opstrukcije. Počevši od 2-3 tjedna nastanka krvnog ugruška dolazi do procesa njegove resorpcije. Kao rezultat lize i upale u posudi na venskom zidu pojavljuje se vezivno tkivo. Nakon toga, vena gubi ventilsku aparaturu i postaje slična sklerotičnoj cijevi. Oko ovog deformiranog krvnog suda nastaje fibroza, koja cijedi venu i dovodi do povećanja intravenskog tlaka, refluksa krvi iz dubokih vena na površinu i teških povreda venske cirkulacije u donjim ekstremitetima. U 90% slučajeva te nepovratne promjene imaju negativan učinak na limfni sustav, a nakon 3-6 godina posttromboflebitički sindrom.

Prema stupnjevima protoka:

Sindrom teških nogu;

Povreda pigmentacije kože, ekcema, edema, trofičkih poremećaja;

Najpoznatija klasifikacija posttromboflebitičkog sindroma G.H.Pratta i M. Kuzina podijeljena je na:

Klasifikacija posttrombotskog sindroma VSSavelievu:

Lokalizacijom (femoralno-poplitealni, ileo-femoralni, gornji);

Po tipu (lokalizirano, uobičajeno);

Prema obliku (edematous, edematous-varicose);

Po fazama (kompenzacija, dekompenzacija sa ili bez trofičkih poremećaja).

Temelj kliničke slike PTFB-a je izravno kronična venska insuficijencija različite težine, ekspanzija većine safenskih vena i pojava svijetle ljubičaste, ružičaste ili plavkaste vaskularne mreže u zahvaćenom području.

Upravo te žile preuzimaju glavnu funkciju osiguravanja potpunog isticanja krvi iz tkiva donjih ekstremiteta. Međutim, tijekom dužeg vremenskog razdoblja, bolest se možda neće smatrati.

Jako oticanje nogu jedan je od prvih i glavnih simptoma posttrombotskog sindroma. Obično se javlja zbog prisutnosti akutne venske tromboze, kada postoji proces obnavljanja prolaznosti vena i formiranja kolateralnih putova. Tijekom vremena, oticanje se može blago smanjiti, ali rijetko prolazi u potpunosti. Štoviše, tijekom vremena, edem može biti lokaliziran u distalnim ekstremitetima, na primjer, u tibiji, te u proksimalnom dijelu, npr. U bedru.

Može se razviti natečenost:

Kroz mišićnu komponentu, pacijent može primijetiti blagi porast mišića tele u volumenu. Dakle, to se najjasnije uočava u teškoćama pričvršćivanja zatvarača na čizmu, itd.

Zbog odgođenog otjecanja tekućina u većini mekih tkiva. To će na kraju dovesti do izobličenja anatomskih struktura ljudskih udova. Primjerice, uočava se izravnavanje rupica koje se nalaze na obje strane gležnja, oticanje stražnjeg dijela stopala itd.

U skladu s prisutnošću određenih simptoma, postoje četiri klinička oblika PTF-a:

Uveče se povećava oticanje mekog tkiva. Pacijent to često primjećuje naizgled "smanjenom veličinom cipela", što je bio ujutro. Na koži ostaju tragovi pritiska, čarapa i glačala za golf, te skučene i neudobne cipele koje se ne smire tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Ujutro se oteklina obično smanjuje, ali ne nestaje. Prati ga stalni osjećaj umora i težine u nogama, želja za "povlačenjem" udova, hladne ili bolne boli koja se povećava dugotrajnim očuvanjem jednog položaja tijela.

Bol ima tupi bolni karakter. To može biti nešto lakše ako zauzmete vodoravni položaj i podignete noge iznad razine tijela.

Ponekad bol može pratiti grčeve udova. Češće se može pojaviti noću, ili ako je pacijent prisiljen dugo ostati u neugodnom položaju, stvarajući veće opterećenje na zahvaćenom području (stajanje, hodanje, itd.). Također, bol može biti odsutna, pojavljuje se samo na palpaciji.

Prema statistikama, trofički ulkus je uočen u 10% bolesnika s postthromboflebitičnim sindromom, koji se češće nalaze na unutarnjoj strani gležnjeva ili na donjim nogama. Njihov izgled prethodi vidljivim trofičkim poremećajima kože:

koža potamni i hiperpigmentirana;

znakovi upale uočeni su u dubokim slojevima potkožnog masnog tkiva i na površini kože;

prije pojave ulkusa određuju se bjelkaste mrlje atrofiranih tkiva;

Trofični ulkusi su često sekundarno inficirani i produljeni

1. Pregled bolesnika i brojni funkcionalni testovi:

-Delbe-Perthes (s pacijentom koji stoji uspravno. Gumena vrpca ili manžetna se nanosi na ispitni ud u srednjoj trećini bedra s monitora krvnog tlaka s brojem koji ne prelazi 60-80 mmHg. Od pacijenta se traži da hoda ili maršira na mjestu za 5 Ako se napetost safenskih vena smanji ili potpuno propadnu, duboke vene su propusne, test se smatra pozitivnim. Kada postoji bol u mišićima tele, pražnjenje safenskih vena treba smatrati anatomskim kršenjem. korisnost dubokih vena).

-Pratt (pacijent u vodoravnom položaju, čvrsto zavija pregledani ud s elastičnim zavojem od prstiju do gornje trećine bedra (ili stavi gumenu čarapu), a zatim predlaže hodanje 20-30 minuta. Odsustvo neugodnih subjektivnih osjeta ukazuje na dobru prohodnost dubokih vena. nakon duge šetnje dolazi do jakog bolova u području noge, što znači da je prohodnost dubokog venskog sustava prekinuta).

2. Upotrebljava se ultrazvučno angioscanning s kartografskim prikazom protoka krvi (identificirati oštećene vene, otkriti krvne ugruške i vaskularnu opstrukciju, odrediti učinkovitost ventila, brzinu protoka krvi u venama, patološki protok krvi i procijeniti funkcionalno stanje krvnih žila).

Kompresijska terapija: preporuča se da se zavoj koristi za cjelokupni tretman s elastičnim zavojem ili da nosi kompresijske čarape, hulahopke ili čarape.

Korekcija načina života: Redovito praćenje kod flebologa ili vaskularnog kirurga. Ograničenje tjelesne aktivnosti i racionalno zapošljavanje (ne preporučuje se rad povezan s dugotrajnim stanjem, težim fizičkim radom, radom u uvjetima niske i visoke temperature). Odbacivanje loših navika. Vježbe s doziranjem tjelesne aktivnosti, ovisno o preporukama liječnika. Poštivanje prehrane, što podrazumijeva isključivanje iz prehrane namirnica i jela koje doprinose zgušnjavanju krvi i uzrokuju oštećenje krvnih žila.

Terapija lijekovima: lijekovi se koriste kao pomoć pri normalizaciji reoloških parametara i mikrocirkulacije, štite vaskularni zid od štetnih čimbenika, stabiliziraju funkciju limfne drenaže i sprječavaju oslobađanje aktiviranih leukocita u okolna meka tkiva. Lijek terapija treba provoditi tečajeve, trajanje koje je oko 2-2,5 mjeseci.

U fazi I (oko 7-10 dana)

disagreganti: Reopoligliukin, Trental, Pentoksifilin;

antioksidansi: vitamin B6, emoksipin, tokoferol, mildronat;

nesteroidni protuupalni lijekovi: ketoprofen, reopirin, dikloberl.

U II. Fazi terapije (od 2 do 4 tjedna), uz antioksidanse i disagregante, pacijentu se propisuje:

Popravci: Solkoseril, Actovegin;

polivalentna flebotonika: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

U III. Stadiju (najmanje 1,5 mjeseca) preporuča se polivalentna flebotonika i razni pripravci za lokalnu primjenu (heparinska mast, trokserutinska mast, lioton, troksevasin).

za toniranje vena: elektroforeza uz venotoniku;

za smanjenje limfostaze: elektroforeza s proteolitičkim enzimima, masaža limfne drenaže;

ubrzati regeneraciju tkiva: lokalna darsonvalizacija;

za hipokagulacijski učinak: elektroforeza s antikoagulacijskim pripravcima, infracrvena laserska terapija;

stimulirati mišićni sloj venskih zidova i poboljšati hemodinamiku: pulsirajuća magnetska terapija;

za uklanjanje tkivne hipoksije: ozonske kupke.

Svrha kirurškog liječenja može se obaviti nakon obnove protoka krvi u dubokim, komunikativnim i površnim venskim žilama, što se promatra nakon njihove potpune rekanizacije. U slučaju nepotpune rekanalizacije dubokih vena, operacija na potkožnim venama može dovesti do značajnog pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta, jer se tijekom intervencije uklanjaju kolateralni putovi venskog odljeva.

može se koristiti za popravak oštećenih i uništenih venskih ventila tehnika psakatisa stvoriti ekstravazalni ventil u poplitealnoj veni (imitacija vrste ventilskog mehanizma koji stisne zahvaćenu poplitealnu venu tijekom hodanja. Za to, tijekom intervencije, kirurg izrezuje usku traku s nogu iz tanke mišićne tetive, vodi je između poplitealne vene i arterije i učvršćuje je između tetive vene i arterije i fiksira je na tetive žile i arterije i učvršćuje je za tetivu mišiće bedara).

Uz poraz ilijačne vene može se održati Palm operacija (stvaranje šanta između zahvaćene i normalno funkcionirajuće vene. Glavni nedostatak operacije dlana je visok rizik od ponovljene tromboze krvnih žila).

Porazom vena u femoralno-poplitealnom segmentu, nakon uklanjanja zahvaćene vene, može se izvršiti ranžiranje udaljenog područja s autovenskim transplantatom.

Za vraćanje poplitealnog venskog ventila može se koristiti Vedenskyjev korektor (Spirala PTFE, spirale meandra nitinola, metoda ligature i intravenska valvuloplastika). Iako su ove metode kirurškog liječenja postthrombophlebitic sindroma u razvoju i ne preporučuju se za široku uporabu.

Posttromboflebitički sindrom: znakovi, tijek, dijagnoza, liječenje

Posttromboflebitički sindrom je prilično česta venska bolest koju je teško liječiti. Stoga je važno rano dijagnosticirati razvoj bolesti i pravovremeno poduzeti mjere.

Posttromboflebitna bolest u većini slučajeva razvija se na pozadini tromboze glavnih vena donjih ekstremiteta. To je jedna od najčešćih teških manifestacija kronične venske insuficijencije. Tijek bolesti karakteriziran je stalnim edemom ili trofičkim poremećajima kože nogu. Prema statistikama, oko 4 posto svjetske populacije pati od postthrombophlebitic bolesti.

Kako se nastavlja postthromboflebitički sindrom?

Razvoj bolesti u potpunosti ovisi o ponašanju krvnog ugruška koji se formira u lumenu zahvaćene vene. Najčešće, tromboza bilo koje duboke vene završava s djelomičnim ili potpunim oporavkom prethodne razine propusnosti vena. Međutim, u težim slučajevima moguće je i potpuno zatvaranje venskog lumena.

Već od drugog tjedna nakon nastanka tromba provodi se proces njegove postupne resorpcije i zamjene lumena vezivnim tkivom. Uskoro se taj proces završava potpunim ili barem djelomičnim obnavljanjem oštećenog dijela vene i traje, u pravilu, od dva do četiri mjeseca do tri ili više godina.

Kao posljedica ispoljavanja upalno-distrofnih poremećaja u strukturi tkiva, sama se vena transformira u sclerotičku cijev niske usklađenosti, a njezini ventili su potpuno uništeni. Oko vene nastavlja se razvoj kompresivne fibroze.

Niz primjetnih organskih promjena na dijelu ventila i gustim stijenkama vena može dovesti do takvih neželjenih posljedica kao što je patološko preusmjeravanje krvi "od vrha prema dnu". Istodobno se naglo povećava venski tlak u području potkoljenice, ventili se šire i razvija se akutna venska insuficijencija tzv. Perforacijskih vena. Ovaj proces dovodi do sekundarne transformacije i razvoja dublje venske insuficijencije.

Posttromboflebitički sindrom donjih ekstremiteta opasan je zbog brojnih negativnih promjena, ponekad ireverzibilnih. Razvoj statičke i dinamičke venske hipertenzije. To je izuzetno negativan utjecaj na funkcioniranje limfnog sustava. Pogoršava se limfovenozna mikrocirkulacija, povećava se propusnost kapilara. U pravilu, bolesnika muči teški edem tkiva, razvija se venska ekcem, kožna skleroza s lezijom potkožnog tkiva. Trofični čirevi se često javljaju na zahvaćenom tkivu.

Simptomi bolesti

Ako otkrijete neke simptome bolesti, odmah potražite pomoć specijalista, koji će provesti temeljiti pregled kako bi se uspostavila točna dijagnoza.

Glavni znakovi PTFS-a su:

  • Jaki i ne otečeni tijekom dugog vremenskog razdoblja;
  • Vaskularne zvjezdice;
  • Protrusions u obliku malih potkožnih tubercles u mjestu pojedinih dijelova vene;
  • konvulzije;
  • Umor, osjećaj težine u nogama;
  • Utrnulost, smanjena osjetljivost udova;
  • Osjećaj "čupavih stopala", osobito nakon dugog boravka "na nogama", pogoršan u poslijepodnevnim satima, prema večeri.

Klinička slika bolesti

Temelj kliničke slike PTFB-a je izravno kronična venska insuficijencija različite težine, ekspanzija većine safenskih vena i pojava svijetle ljubičaste, ružičaste ili plavkaste vaskularne mreže u zahvaćenom području.

Upravo te žile preuzimaju glavnu funkciju osiguravanja potpunog isticanja krvi iz tkiva donjih ekstremiteta. Međutim, tijekom dužeg vremenskog razdoblja, bolest se možda neće smatrati.

Prema statistikama, samo 12% pacijenata ima simptome PTF-a donjih ekstremiteta u prvoj godini bolesti. Ta se brojka postupno povećava bliže šest godina, dosežući 40-50 posto. Štoviše, otprilike 10 posto pacijenata u to vrijeme već ima trofičke ulkuse.

Jako oticanje nogu jedan je od prvih i glavnih simptoma posttrombotskog sindroma. Obično se javlja zbog prisutnosti akutne venske tromboze, kada postoji proces obnavljanja prolaznosti vena i formiranja kolateralnih putova.

Tijekom vremena, oticanje se može blago smanjiti, ali rijetko prolazi u potpunosti. Štoviše, tijekom vremena, edem može biti lokaliziran u distalnim ekstremitetima, na primjer, u tibiji, te u proksimalnom dijelu, npr. U bedru.

Može se razviti natečenost:

  • Kroz mišićnu komponentu, pacijent može primijetiti blagi porast mišića tele u volumenu. Dakle, to se najjasnije uočava u teškoćama pričvršćivanja zatvarača na čizmu, itd.
  • Zbog odgođenog otjecanja tekućina u većini mekih tkiva. To će na kraju dovesti do izobličenja anatomskih struktura ljudskih udova. Primjerice, uočava se izravnavanje rupica koje se nalaze na obje strane gležnja, oticanje stražnjeg dijela stopala itd.

U skladu s prisutnošću određenih simptoma, postoje četiri klinička oblika PTF-a:

Važno je napomenuti da dinamika sindroma oticanja PTFB-a ima određenu sličnost s edemom koji se javlja kod progresivnih proširenih vena. Uveče se povećava oticanje mekog tkiva. Pacijent to često primjećuje naizgled "smanjenom veličinom cipela", što je bio ujutro. Istodobno je najčešće zahvaćen lijevi donji ud. Edem na lijevoj nozi može se pojaviti u intenzivnijem obliku nego na desnoj strani.

Također, tragovi pritiska, čarapa i golf bendova, kao i skučene i neudobne cipele ostaju na koži i ne glatke tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Ujutro se oteklina obično smanjuje, ali ne nestaje. Prati ga stalni osjećaj umora i težine u nogama, želja za "povlačenjem" udova, hladne ili bolne boli koja se povećava dugotrajnim očuvanjem jednog položaja tijela.

Bol ima tupi bolni karakter. To je više ne previše intenzivna vučna i suzajuća bol u udovima. One mogu biti nešto lakše ako zauzmete vodoravni položaj i podignete noge iznad razine trupa.

Ponekad bol može pratiti grčeve udova. Češće se može pojaviti noću, ili ako je pacijent prisiljen dugo ostati u neugodnom položaju, stvarajući veće opterećenje na zahvaćenom području (stajanje, hodanje, itd.). Također, bol, kao takva, može biti odsutna, pojavljuje se samo na palpaciji.

S progresivnim post-tromboflebitičnim sindromom koji zahvaća donje udove, ponavljajuća proširena dilatacija dubokih vena javlja se u najmanje 60-70% bolesnika. Za veći broj bolesnika karakterističan je labav tip ekspanzije lateralnih grana, a to se odnosi na glavne venske trupce nogu i stopala. Mnogo rjeđe zabilježeno je kršenje strukture debla MPV ili BPV.

Posttromboflebitički sindrom jedan je od istaknutih razloga za daljnji razvoj teških i ubrzano razvijajućih trofičkih poremećaja, koji su karakterizirani ranim pojavljivanjem venskih trofičkih ulkusa.

Čirevi su obično lokalizirani na unutarnjoj površini potkoljenice, ispod, kao i na unutarnjoj strani gležnjeva. Prije pojave čireva, ponekad značajne, vidljive su promjene na dijelu kože.

  • Zamračenje, promjena boje kože;
  • Prisutnost hiperpigmentacije, koja se objašnjava propuštanjem crvenih krvnih stanica s njihovom kasnijom degeneracijom;
  • Pečat na koži;
  • Razvoj upalnog procesa na koži, kao iu dubljim slojevima potkožnog tkiva;
  • Pojava bjelkastog, atrofiranog tkiva;
  • Neposredna pojava čireva.

Video: stručno mišljenje o trombozi i njenim posljedicama

Dijagnoza bolesti

Dijagnostiku PTFS-a može napraviti samo liječnik zdravstvene ustanove, nakon temeljitog pregleda pacijenta i prolaza potrebnog pregleda.

Obično je pacijentu propisano:

  1. Flebostsintigrafiyu,
  2. Rendgensko ispitivanje,
  3. Prolaz diferencijalne dijagnoze.

Nekoliko godina ranije, osim sveukupne kliničke slike, funkcionalni testovi su se široko koristili za utvrđivanje i procjenu bolesnikovog stanja. Međutim, danas je već u prošlosti.
Dijagnosticiranje PTFS-a i duboke venske tromboze provodi se ultrazvučnim angioscanningom pomoću kartiranja protoka krvi. Omogućuje adekvatnu procjenu prisutnosti lezija vena, utvrđivanje njihove opstrukcije i prisutnost trombotičnih masa. Osim toga, ova vrsta istraživanja pomaže u procjeni funkcionalnog stanja vena: brzini protoka krvi, prisutnosti patološki opasnog protoka krvi, učinkovitosti ventila.

Prema rezultatima ultrazvuka moguće je identificirati:

  • Prisutnost glavnih znakova razvoja trombotskog procesa;
  • Prisutnost procesa recanalizacije (obnova slobodne prohodnosti vena);
  • Priroda, razina gustoće i stupanj ograničenosti trombotičkih masa;
  • Prisutnost uništenja - gotovo potpuno odsustvo lumena, kao i nemogućnost protoka krvi;
  • Povećanje gustoće zidova vena i paravazalnog tkiva;
  • Znakovi disfunkcije ventila, itd.

Među glavnim ciljevima koje AFM provodi u PTFB-u:

  1. Početno fiksiranje učestalosti i prisutnosti post-trombotskog razaranja u tkivima;
  2. Dijagnostika dinamike procesa;
  3. Promatranje promjena u venskom sloju i proces faznog vraćanja prohodnosti vena;
  4. Uklanjanje recidiva bolesti;
  5. Opća procjena stanja vena i perforacije.

Liječenje posttromboflebitičkog sindroma

Liječenje posttromboflebitskog sindroma provodi se uglavnom konzervativnim metodama. Do danas su sljedeće metode liječenja ove bolesti široko primjenjive:

  • Kompresijska terapija;
  • Korekcija načina života,
  • Kompleksi fizikalne terapije i gimnastike,
  • Broj postupaka fizioterapije,
  • farmakoterapija,
  • Kirurška intervencija (ektomija)
  • Lokalno liječenje.

Za uklanjanje posttromboflebitskog sindroma najatraktivnije je konzervativno liječenje. Međutim, u slučaju kada ne donosi željeni rezultat, primjenjuje se liječenje PTFS-a rekonstruktivnom kirurgijom ili ektomijom. Dakle, uklanjanje krvnih žila koje nisu uključene u proces protoka krvi, ili imaju kršenje ventila.

Osnova konzervativnog liječenja PTFB-a je kompresijska terapija koja je usmjerena na smanjenje venske hipertenzije. To se uglavnom odnosi na površinska tkiva noge i stopala. Kompresija vena se postiže i korištenjem posebnog platna, koje mogu biti elastične čarape ili čarape i zavoji različite rastezljivosti, itd.

Istodobno s kompresijskim metodama primjenjivao se medicinski tretman PTFS dubokih vena, koji je usmjeren izravno na poboljšanje tonusa vena, obnavljanje izlučivanja limfne drenaže i uklanjanje postojećih mikrocirkulacijskih poremećaja, kao i suzbijanje upalnog procesa.

Sprječavanje recidiva bolesti

Pacijentima se nakon uspješnog liječenja tromboze i post-flebitičkog sindroma pokazao kompleks antikoagulantne terapije s izravnim ili neizravnim antikoagulansima. Prema tome, stvarna upotreba: heparina, fraksiparina, fondaparinuksa, varfarina itd.

Trajanje ove terapije može se odrediti samo pojedinačno, uzimajući u obzir uzroke koji su doveli do razvoja bolesti i prisutnost postojanog rizičnog faktora. Ako je bolest izazvana traumom, operacijom, akutnom bolešću, produljenom imobilizacijom, vrijeme liječenja je obično od tri do šest mjeseci.

Kompresivna terapija, osobito pletiva jednostavna za uporabu, jedan je od najvažnijih trenutaka u kompenzaciji svih vrsta CVI.

Ako govorimo o idiopatskoj trombozi, trajanje primjene antikoagulansa treba biti najmanje šest do osam mjeseci, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta i riziku od recidiva. U slučaju rekurentne tromboze i brojnih ustrajnih rizičnih čimbenika, tijek uzimanja lijekova može biti prilično dug i ponekad doživotan.

Sažetak

Dakle, dijagnoza post-phlebitic sindroma je napravljena u slučaju kombinacije glavnih znakova kronične funkcionalne venske insuficijencije donjih ekstremiteta. Ona se manifestira u obliku: boli, umora, edema, trofičkih poremećaja, kompenzacijskih varikoznih vena itd.

Postflebitska bolest u pravilu se razvija nakon patnje tromboflebitisa s porazom dubokih vena, ili u pozadini same bolesti. Prema statistikama, više od 90% tih bolesnika ima tromboflebitis ili trombozu dubokih vena.

Uzroci razvoja post-phlebitic sindrom: prisutnost bruto morfološke promjene dubokih vena, očituje se u obliku nepotpune obnove protoka krvi, kao i uništavanje ventila i poteškoće u protoku krvi. Tako se javljaju brojne sekundarne promjene: prvotno funkcionalne, a poslijeorganske promjene utječu na limfni sustav i meka tkiva udova.

Posttromboflebitički sindrom donjih ekstremiteta

Posttromboflebitički sindrom donjih ekstremiteta je stanje koje se razvija nakon akutne tromboze. Obično se patologija javlja nekoliko godina nakon bolesti i dovodi do poteškoća u isticanju krvi iz nogu, nelagode, bolova i grčeva, kao i promjena u koži.

Ako se ne provodi terapija - rizik od invalidnosti pacijenta je visok. Razmotrite što je posttromboflebitički sindrom (PTFS), koji su njegovi uzroci, kliničke manifestacije i metode liječenja.

Etiologija i patogeneza

Posttrombotska bolest se razvija nakon tromboze, jer se vene više ne mogu potpuno oporaviti i pojaviti se nepovratni učinci koji izazivaju razvoj patologije. Kao rezultat toga, posuda se deformira, venski ventili su oštećeni - njihova funkcija je smanjena ili potpuno izgubljena.

Glavni razlozi za razvoj PTFS-a ne mogu se opisati po točkama, jer jedan uporni poremećaj dovodi do formiranja postthromboflebitičkog sindroma - tromboze venske žile. Ova bolest dovodi do začepljenja lumena vene i pogoršanja protoka krvi. U pozadini liječenja, nakon nekoliko dana, krvni ugrušak počinje postupno rastopiti, a oštećena posuda se ponovno napuni krvlju.

No, u ovoj fazi postoji jedna osobitost - nakon oporavka, vena više nije u stanju u potpunosti obavljati svoje funkcije - ona je deformirana, zidovi nisu tako glatki, a ventilska naprava slabo funkcionira. Sve to dovodi do stagnacije i razvoja insuficijencije tlaka u venskom sustavu ekstremiteta. Krv se ne ispušta kroz perforirajuće vene iz dubokih žila u površne žile - dakle, postthrombotic syndrome zahvaća sve žile donjeg ekstremiteta.

Tijekom vremena, potkožne i unutarnje vene se šire, pad pritiska, usporen protok krvi i pojavljivanje novih ugrušaka. Kao rezultat toga, bolest dobiva kronični tijek, postoje stalni znakovi i simptomi koji ometaju pacijenta.

Prema statistikama, postthrombotic syndrome najčešće se razvija na pozadini proširenih vena. Ova bolest pridonosi stvaranju tromboflebitisa, komplicira njen tijek i dovodi do stvaranja PTFS-a.

Klinička slika

Posttromboflebitički sindrom javlja se nakon venske tromboze vene - obično se prve manifestacije bilježe nakon nekoliko godina, ali kod nekih bolesnika bol može nastupiti nakon nekoliko mjeseci.

Glavni simptomi posttrombotske bolesti su:

  • Pojava edema - obično se bilježi na kraju dana, nakon dugotrajnog fizičkog napora. Puffiness nastaje zbog stagnacije u venskom sustavu, kada tekući dio krvi ulazi u intersticijalni prostor. Pacijent primjećuje da do večeri u području nogu postoji oteklina, koja djelomično nestaje ujutro;
  • Smanjena osjetljivost i umor u udovima - pacijenti se žale na neuobičajene osjećaje u nogama, u kojima se smanjuju taktilni osjeti i percepcija boli preko zahvaćenih vena. Postoji slabost i osjećaj težine, koji se prvo razvijaju nakon hodanja, a zatim u mirovanju;
  • Bol - ovaj simptom u klinici PTFS pridružuje se kasnije od prethodnih simptoma. Osoba osjeća lukljive bolove u udovima, koji se pogoršavaju promjenom položaja noge, pomicanjem prema dolje ili pomicanjem cijelog tijela. U nedostatku lijekova i restorativnog liječenja razvija se ustrajan post-trombotički sindrom;
  • Upala - razvija se kada je bolest produljena, je zaštitna reakcija tijela na uništavanje tkiva i stvaranje novih krvnih ugrušaka;
  • Pojava napadaja - manifestira se u završnoj fazi postthrombotskog sindroma, kada proizvodi raspadanja u mišićima i živcima imaju negativan utjecaj na njihov rad. Statička smanjenja javljaju se uglavnom noću;
  • Promjena tonusa kože - razvija se u pozadini poremećaja protoka krvi, kada dođe do kongestije u venskom sustavu. Tijekom početnih manifestacija, koža je blijeda, s progresijom bolesti ili u prisutnosti PTFB dubokih vena donjih ekstremiteta - plave ili plave. Često su označene krvne žile i prstenaste brtve.

Stupanj simptoma uvelike ovisi o težini lezija ekstremiteta u post-tromboflebitičkom sindromu. Ovisno o prevladavanju određenih simptoma izgrađena je klasifikacija posttromboflebitske bolesti - razlikuju se četiri njena oblika: natečen-bol, proširena, ulcerozna i mješovita.

Kodeks post-tromboflebitskog sindroma ICD 10 odgovara šifri "I 87.2".

Simptomi PFTS-a

Ovu vrstu bolesti karakterizira prevalencija boli i oticanje udova u odnosu na preostale simptome. Manifestacija sindroma govori o venskoj insuficijenciji - na početku pacijenta, umoru i osjećaju težine u nogama, koji se kasnije postupno pretvara u bol.

Vrhunac ozbiljnosti posttromboflebitske bolesti javlja se u večernjim satima, bolesnik je zabrinut zbog bolne, izbočene i pulsirajuće boli. Ujutro simptom znatno nestaje ili se uopće ne muči. Paralelno s oticanjem nogu, koje se povećava ili smanjuje sinkrono s pojavom boli. Ovaj tip PTF-a je najčešći, zahtijeva hitno liječenje i medicinski nadzor.

Manifestacije proširenog oblika

Simptomi u ovoj varijanti posttromboflebitskih poremećaja djeluju umjereno, ali postoji izražena dilatacija venskih žila. Kod vanjskog pregleda pacijent ima oticanje safenskih vena u području potkoljenice i nogu, oticanje tih područja uz bol.

Ovaj tip post-tromboflebitičkog sindroma javlja se u većini slučajeva i govori o rekanalizaciji dubokih vena - kada se krvni ugrušak u dubokim venskim žilama resorbira i nastavlja se protok krvi. U površnim venama, pritisak pada, oni ostaju "rastegnuti".

Varijanta ulkusa PTFS

Ovaj tip venske insuficijencije karakteriziraju trofički poremećaji - nutritivni poremećaji stanica zbog nedostatka opskrbe arterijske krvi. U početku dolazi do potamnjenja kože u donjem dijelu udova, formiranja prstenastih konsolidacija, razvoja upalne reakcije, nakon čega nastaje ulkus.

Mješoviti oblik PTFS-a

Venske promjene u ovom slučaju karakterizira mješovita slika: pacijent može biti poremećen bolom i oteklinom, koji se povremeno mogu manifestirati, a zatim uopće ne smetati. Gotovo svi bolesnici imaju proširene vene, a često se promatraju i ulcerozne lezije kože.

dijagnostika

Posttrombotska bolest donjih ekstremiteta otkriva se na temelju vanjskog pregleda od strane liječnika, uz pomoć instrumentalnih metoda pregleda i podataka o anamnezi. U potonjem slučaju ispituje se bolesnik i proučava povijest prethodne bolesti - ako je pacijent liječen zbog tromboze, vjerojatnost PTFS-a je vrlo visoka.

"Zlatni standard" u dijagnostici posttromboflebitskog sindroma je ultrazvučni pregled.

Pomoću obostranog skeniranja otkriveno je stanje venskog zida, brzina protoka krvi, evakuacija krvi i njegov odljev iz ekstremiteta. Također, ultrazvuk, prolazi kroz tvrda i meka tkiva, daje informacije o prisutnosti ili odsutnosti krvnih ugrušaka.

Kao dodatak dijagnozi PTFS, pacijentu se može dati rendgenski snimak pomoću kontrastnog sredstva. Nakon potvrde bolesti propisan je odgovarajući tretman.

Prognoze i komplikacije

Prognoza posttromboflebitske lezije vena je relativno povoljna u slučajevima kada se bolesnik pridržava glavnih preporuka liječnika - ne krši program liječenja i slijedi osnovna pravila za sprječavanje recidiva bolesti. Ovim pristupom moguće je dugo održavati optimalno stanje.

U slučaju kršenja pravila zdravstvenog programa pacijent ima komplikacije u obliku poremećaja cirkulacije u udovima, što može dovesti do gangrene, što zahtijeva amputaciju. Druga ozbiljna komplikacija - cerebralni infarkt ili unutarnji organi u prisutnosti krvnog ugruška u krvotoku.

liječenje

Za liječenje posttrombotične bolesti vena potrebna su dva glavna pravila: propisano liječenje i želja pacijenta za oporavkom. Samo svjesnim pristupom liječenju PTF-a moguće je postići željeni rezultat, stabilizirati stanje pacijenta i spriječiti pogoršanje kliničke bolesti kroničnih venskih bolesti ekstremiteta. Program uključuje uvođenje novih pravila u svakodnevnom životu, lijekove i brojne restorativne postupke. Operacija je potrebna samo kada se izvode PTFS obrasci.

Korekcija načina života

Bolesnici s venskom insuficijencijom trebaju slijediti nekoliko osnovnih pravila koja su prevencija bolesti:

  • Ne zaboravite posjetiti flebologa ili vaskularnog kirurga - ako je potrebno, liječnici mogu propisati profilaktički tretman koji će spriječiti neželjene učinke sindroma;
  • Ograničite teške fizičke napore, izbjegavajte rad koji zahtijeva dugotrajno stajanje;
  • Odustani od loših navika;
  • Pratite dijetu - ne jedite hranu koja povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i razvoj PTFS-a;
  • Za obavljanje dnevne gimnastike - umjerena fizikalna terapija doprinosi boljoj cirkulaciji krvi u nogama, jača zidove vena.

Promjena načina života nije samo prevencija postthromboflebitičkog sindroma, već i poboljšava učinak lijekova tijekom liječenja.

Terapija lijekovima

Liječenje posttromboflebitskog sindroma lijekovima ima za cilj poboljšanje zgrušavanja krvi, obnavljanje integriteta venskog zida i sprečavanje upale. Glavni režim liječenja uključuje tri faze liječenja posttromboflebitske bolesti.

U početku se koriste sljedeći lijekovi:

  • Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifilin) ​​- ovi alati sprječavaju prianjanje trombocita i razvoj PTFS;
  • Lijekovi protiv bolova (Ketoprofen, Troxevasin) - smanjuju bol, oticanje i upalu venskog zida;
  • Antioksidansi (vitamin B, tokoferol, mildronat) - razrjeđuju krv, olakšavaju cirkulaciju kroz vene.

Ako postoje znakovi oštećenja kože, indicirana je antibiotska terapija. Ovaj tretman posttromboflebitskog sindroma traje 7-10 dana, a zatim se propisuju sljedeći lijekovi:

  • Popravci: Solkoseril, Actovegin;
  • Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

Na kraju tečaja imenuje se mast za vanjsku uporabu:

Trajanje liječenja PTFS-om je približno 2-3 mjeseca. Obično se nakon ovog programa uočava eliminacija venske insuficijencije i glavne manifestacije post-tromboflebitičnih lezija.

fizioterapija

Primjena postupaka jačanja vrlo je važna, kako za liječenje posttromboflebitske bolesti, tako i za njezinu prevenciju. U slučaju venske insuficijencije dolazi do ekspanzije volumena krvnih žila u kojoj se krv stagnira i nastaju ugruški. Tijekom fizioterapije povećava se venski tonus, poboljšava se odljev krvi iz ekstremiteta.

Najčešći načini liječenja PTFS:

  • Elektroforeza lijeka;
  • Magnetska terapija;
  • Laserski tretman;
  • iontoforeza;
  • Radonske i borove kupke za udove.

Učinkovitost liječenja promatrat će se samo uz sustavni posjet fizioterapeutu - ako bolesnik propusti sesiju, teško je očekivati ​​da će se bolest povući.

Važno u liječenju PTFS će i terapijska gimnastika, koja će imenovati liječnika. Važno je napomenuti ogromne prednosti ove vrste vježbanja - mala tjelesna aktivnost poboljšava cirkulaciju krvi, ublažava natečenost i povećava tonus krvnih žila. Zabranjeno je preopterećenje udova - poboljšava venski odljev.

Korištenje kompresijskih čarapa

Za prevenciju komplikacija posttromboflebitskog sindroma i njegovo liječenje koristi se uporaba zavoja i specijalizirane pletenice koja cijedi površinske vene. To povećava pritisak u dubokim krvnim žilama i poboljšava venski odljev iz udova.

Narodna medicina

Posttromboflebitički poremećaji mogu se liječiti kod kuće. Važno je koristiti ovu tehniku ​​kao dodatak glavnoj terapiji PTFS-a i ne primijeniti je sami.

Dva najučinkovitija recepta su:

  • Kalanchoe tinktura - sitno sjeckani listovi biljke uliju se alkoholom ili votkom i infundiraju na tamnom mjestu 10 dana. Sastav se utrlja u zahvaćene udove;
  • U borbi s post-trombotičnom bolešću, planinski pepeo će vam pomoći - morate uzeti kore biljke i sipati na njega kipuću vodu, pustiti da se kuha 10 sati. Uzmite tri puta dnevno i 1 žlicu.

operacija

Kirurška korekcija neće pomoći riješiti PTFS, već samo odgoditi izražene komplikacije. Stoga je njegova provedba važna s neučinkovitošću konzervativne terapije. Najčešće operacije su:

  • Izrezivanje i povezivanje vena;
  • Stvaranje zaobilaznih venskih puteva za protok krvi;
  • Uklanjanje krvnih ugrušaka u mjestima sedimenta.

Posttrombotična bolest zapravo je kronični oblik tromboze i često dovodi do invalidnosti. Ako ste imali anamnezu bolesti venskog sustava, preporuča se posjetiti liječnika i provesti prevenciju PTFS-a.

Posttromboflebitički sindrom: uzroci, simptomi i liječenje

Posttromboflebitički sindrom (PTFS) je kronična i teško liječiva venska patologija, koja je uzrokovana dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta. Ovaj težak oblik kronične venske insuficijencije očituje se teškim edemom, trofičkim poremećajima kože i sekundarnim proširenim venama. Prema statistikama, PTFS se opaža u 1-5% populacije planeta, prvi put se manifestira 5-6 godina nakon prve epizode duboke venske tromboze donjih ekstremiteta i opaža se u 28% bolesnika s venskim bolestima.

razlozi

Glavni uzrok PTFS-a je tromb koji se formira u dubokim venama. U većini slučajeva, tromboza bilo koje vene završava djelomičnom ili potpunom lizijom krvnog ugruška, ali u teškim slučajevima, posuda je potpuno izbrisana i dolazi do potpune venske opstrukcije.

Počevši od 2-3 tjedna nastanka krvnog ugruška dolazi do procesa njegove resorpcije. Kao rezultat lize i upale u posudi na venskom zidu pojavljuje se vezivno tkivo. Nakon toga, vena gubi ventilsku aparaturu i postaje slična sklerotičnoj cijevi. Oko takve deformirane posude formira se paravazalna fibroza, koja cijedi venu i dovodi do povećanja intravenskog tlaka, refluksa krvi iz dubokih vena na površinu i teških povreda venske cirkulacije u donjim ekstremitetima.

U 90% slučajeva te nepovratne promjene imaju negativan učinak na limfni sustav, a nakon 3-6 godina posttromboflebitički sindrom. Pacijentu se javlja naglašen edem, venski ekcem, otvrdnjavanje kože i potkožnog masnog tkiva. U slučaju komplikacija na zahvaćenim tkivima nastaju trofični ulkusi.

Klinički oblici posttromboflebitičkog sindroma

Ovisno o prisutnosti i ozbiljnosti određenih simptoma, postthrombotic syndrome može se pojaviti u sljedećim oblicima:

Tijekom posttrombotskog sindroma postoje dvije faze:

  • I - okluzija dubokih vena;
  • II - rekanalizacija i obnavljanje protoka krvi kroz duboke vene.

Prema stupnju hemodinamskih poremećaja razlikuju se sljedeće faze:

Glavni simptomi

Pacijent, nakon što je primijetio bilo koji od sljedećih simptoma, treba odmah konzultirati liječnika za temeljit pregled, dijagnozu i propisivanje tijeka liječenja:

  1. Obrazovanje na koži stopala tuberkule u određenim područjima vena, reticulija i paučinih vena.
  2. Dug i izražen edem.
  3. Osjećaj brzog umora i težine u nogama.
  4. Napadi epizoda.
  5. Smanjena osjetljivost u donjim ekstremitetima.
  6. Osjećaji obamrlosti i "čupavih" stopala, pogoršani su pri hodu ili produljenom stajanju u stojećem položaju.

Klinička slika

U većini slučajeva edematozni sindrom u PTFS-u u tijeku podsjeća na edem koji se javlja kod proširenih vena. Može se razviti kao posljedica poremećaja izljeva tekućine iz mekih tkiva, poremećaja u cirkulaciji limfe ili zbog napetosti mišića i povećanja njihove veličine. Oko 12% bolesnika s dubokom venskom trombozom vidi ovaj simptom godinu dana nakon početka bolesti, a nakon razdoblja od šest godina ta brojka doseže 40-50%.

Pacijent počinje primjećivati ​​da koža u području potkoljenice postaje natečena do kraja dana. U ovom slučaju, na lijevoj nozi je uočena velika oteklina. Nadalje, edem se može proširiti na područje gležnja ili bedra. Pacijenti često primjećuju da ne mogu pričvrstiti zatvarač na čizme, a cipele počnu stiskati stopalo (osobito u večernjim satima), a nakon pritiskanja prsta na područje otekline na koži, postoji jama, koja se dugo ne izravnava. Kada nosite čarape ili golf sa čvrsto elastičnom trakom na nogama.

Ujutro se u pravilu oteklina smanjuje, ali ne nestaje u potpunosti. Pacijent neprestano osjeća težinu, ukočenost i umor u nogama, a kada pokušate "povući" nogu, dobivate bolnu i tupu bol lučnog karaktera, otežanu produženim boravkom u jednom položaju. S povišenim položajem donjeg ekstremiteta, bol se smanjuje.

Ponekad je pojava bola popraćena grčevima. Osobito često se to promatra pri dugoj šetnji, noću ili tijekom dugog boravka u neugodnom položaju. U nekim slučajevima, pacijent ne primjećuje bol i osjeća ga samo kada palpira nogu.

U 60-70% bolesnika s progresivnim posttromboflebitičnim sindromom razvijaju se ponavljajuće proširene vene. U većini slučajeva, lateralne duboke vene glavnih venskih trupova stopala i potkoljenice su proširene, a širenje strukture trupova velike i male vene safene opaženo je mnogo rjeđe. Prema statistikama, trofički ulkus je uočen u 10% bolesnika s postthromboflebitičnim sindromom, koji se češće nalaze na unutarnjoj strani gležnjeva ili na donjim nogama. Njihov izgled prethodi vidljivim trofičkim poremećajima kože:

  • koža potamni i hiperpigmentirana;
  • pojavljuju se pečati;
  • znakovi upale uočeni su u dubokim slojevima potkožnog masnog tkiva i na površini kože;
  • prije pojave ulkusa određuju se bjelkaste mrlje atrofiranih tkiva;
  • Trofični ulkusi su često sekundarno inficirani i traju dugo.

dijagnostika

Uz pregled bolesnika i brojne funkcionalne testove (Delbe-Perthes, Pratt i dr.) Za dijagnosticiranje posttromboflebitičkog sindroma koristi se metoda ultrazvučnog angioscanninga s kartiranjem boja protoka krvi. Upravo ova metoda istraživanja omogućuje liječniku da s visokom točnošću odredi zahvaćene vene, da otkrije prisutnost krvnih ugrušaka i vaskularne opstrukcije. Stručnjak također može odrediti učinkovitost ventila, brzinu protoka krvi u venama, prisutnost abnormalnog protoka krvi i procjenu funkcionalnog stanja krvnih žila.

Kada se otkrije lezija ilijačne ili femoralne vene, pokazano je da pacijent obavlja flebografiju zdjelice ili fleboscintigrafiju. Također se može pokazati da okluzivna pletizmografija i ultrazvučna fluometrija procjenjuju prirodu hemodinamskog oštećenja u bolesnika s PTFS.

liječenje

Posttromboflebni sindrom i popratna kronična venska insuficijencija nisu podložni potpunom izlječenju. Glavni ciljevi liječenja su maksimalno usporavanje napredovanja bolesti. Za to se možete prijaviti:

  • kompresijska terapija: nošenje kompresijskog donjeg rublja i povezivanje ekstremiteta s elastičnim zavojima kako bi se eliminirala venska hipertenzija;
  • korekcija načina života: dovoljna tjelesna aktivnost, odbijanje loših navika i korekcija prehrane;
  • terapija lijekovima: uzimanje lijekova koji mogu poboljšati stanje venskih zidova, doprinijeti eliminaciji upalnog procesa i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka;
  • lijekovi za lokalno liječenje: uporaba masti, krema i gelova koji potiču zacjeljivanje trofičkih ulkusa i normalizaciju cirkulacije krvi;
  • fizioterapija: doprinosi normalizaciji cirkulacije u udovima i poboljšava metaboličke procese u koži;
  • kirurško liječenje: s ciljem sprečavanja embolizacije tromba i širenja patološkog procesa na druge venske žile, u pravilu se koriste PTFS tehnike radikalnim postupcima.

Konzervativno liječenje koristi se uz povoljnu dinamiku bolesti i prisutnost kontraindikacija za izvođenje operacije.

Kompresijska terapija

Pacijentima s kroničnom venskom insuficijencijom i trofičkim čirevima savjetujemo da tijekom cijelog liječenja koriste pregib ekstremiteta s elastičnim zavojima ili da nose kompresijske čarape, tajice ili hulahopke. Učinkovitost kompresijske terapije potvrđena je dugotrajnim kliničkim ispitivanjima: u 90% bolesnika dugotrajna primjena omogućuje poboljšanje stanja vena u ekstremitetu, au 90-93% bolesnika s trofičnim ulkusom dolazi do bržeg zacjeljivanja oštećene kože.

U pravilu, u ranim stadijima bolesti, pacijentu se preporuča uporaba elastičnih zavoja za povezivanje, koji omogućuju održavanje razine kompresije potrebne u svakom pojedinom kliničkom slučaju. Kako se stanje pacijenta stabilizira, liječnik mu preporučuje da nosi kompresijsku pleteninu (obično čarape).

Kod indikacija za uporabu kompresijske pletene klase III, pacijentu se može savjetovati da koristi poseban set Saphenmeda ucv., Koji se sastoji od dva golf igrališta, koja na razini gležnja stvaraju ukupni pritisak odmora od 40 mm. Struktura materijala unutarnje čarapa uključuje biljne sastojke koji doprinose bržem protoku regenerativnih procesa i imaju tonički učinak na vene. Njihova upotreba je prikladna i činjenica da se proizvodi lako stavljaju na posao, a jedno od golf igrališta može se ukloniti za vrijeme noćnog sna kako bi se smanjila nelagoda.

Ponekad nošenje zavoja od elastičnih zavoja ili predmeta kompresijske čarape uzrokuje značajnu nelagodu za pacijenta. U takvim slučajevima, liječnik može pacijentu preporučiti nametanje zavoja od posebnih nemasivih zavoja koji sadrže cink od njemačkog proizvođača Varolast. Oni su u stanju stvoriti nisku kompresiju u mirovanju i visoku razinu fizičke aktivnosti. Time se u potpunosti eliminira osjećaj nelagode koji se može uočiti konvencionalnim kompresijskim tretmanima i osigurava uklanjanje upornog venskog edema. Varolastni zavoji se također uspješno koriste za liječenje otvorenih i dugotrajnih zarastanja trofičkih ulkusa. Uključuju cinkovu pastu koja stimulativno djeluje na tkiva i ubrzava proces njihove regeneracije.

Kod teškog posttromboflebitskog sindroma, progresivnog venskog limfedema i dugovječnih trofičkih ulkusa, metoda komprimiranja s pneumatskom intermitentnom primjenom može se koristiti za kompresijsku terapiju, koja se provodi pomoću posebne aparature koja se sastoji od žive i zračne komore. Ovaj uređaj stvara intenzivnu sekvencijalnu kompresiju na različitim dijelovima donjeg ekstremiteta.

Korekcija načina života

Preporuča se da svi bolesnici s posttromboflebitičkim sindromom slijede ova pravila:

  1. Redovito praćenje kod flebologa ili vaskularnog kirurga.
  2. Ograničenje tjelesne aktivnosti i racionalno zapošljavanje (ne preporučuje se rad povezan s dugotrajnim stanjem, težim fizičkim radom, radom u uvjetima niske i visoke temperature).
  3. Odbacivanje loših navika.
  4. Vježbe s doziranjem tjelesne aktivnosti, ovisno o preporukama liječnika.
  5. Poštivanje prehrane, što podrazumijeva isključivanje iz prehrane namirnica i jela koje doprinose zgušnjavanju krvi i uzrokuju oštećenje krvnih žila.

Terapija lijekovima

Za liječenje kronične venske insuficijencije, koja prati postthrombotic sindrom, lijekovi se koriste za normalizaciju reoloških parametara i mikrocirkulacije, štite vaskularni zid od štetnih čimbenika, stabiliziraju funkciju limfne drenaže i sprječavaju oslobađanje aktiviranih leukocita u okolna meka tkiva. Lijek terapija treba provoditi tečajeve, trajanje koje je oko 2-2,5 mjeseci.

Ruski flebolozi preporučuju režim liječenja koji se sastoji od tri uzastopne faze. U fazi I, koje traje oko 7-10 dana, koriste se lijekovi za parenteralnu primjenu:

  • disagreganti: Reopoligliukin, Trental, Pentoksifilin;
  • antioksidansi: vitamin B6, emoksipin, tokoferol, mildronat;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi: ketoprofen, reopirin, dikloberl.

U slučaju nastanka trofičnih gnojnih ulkusa na pacijenta, nakon obavljanja usjeva na flori, propisuju se antibakterijski lijekovi.

U drugoj fazi terapije, zajedno s antioksidansima i antiplatketnim agensima, pacijentu se propisuje:

  • Popravci: Solkoseril, Actovegin;
  • polivalentna flebotonika: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Trajanje ove faze liječenja određeno je pojedinačnim kliničkim manifestacijama i kreće se od 2 do 4 tjedna.

U trećoj fazi terapije lijekovima, pacijentu se preporuča uzeti polivalentne flebotonike i razne lijekove za lokalnu uporabu. Trajanje njihovog upisa je najmanje 1,5 mjeseca.

Također, režim liječenja može uključivati ​​svjetlosne fibrinolitike (nikotinska kiselina i njezini derivati), diuretike i sredstva koja smanjuju agregaciju trombocita (Aspirin, Dipyridamole). U slučaju trofičkih poremećaja preporučuju se antihistaminici, AEvit i piridoksin, a ako postoje znakovi dermatitisa i alergijskih reakcija, posavjetujte se s dermatologom radi daljnjeg liječenja.

Lijekovi za lokalno liječenje

Uz lijekove za internu uporabu, u liječenju posttromboflebitskog sindroma, lokalna sredstva se aktivno koriste u obliku masti, krema i gelova koji imaju protuupalno, fleboprotektivno ili antitrombotično djelovanje:

  • Heparinska mast;
  • Troxerutin i Rutozid masti;
  • lioton;
  • Venobene;
  • indovazin;
  • Venitan;
  • troksevazin;
  • venoruton;
  • Cyclo 3 krema i drugi.

Lijekove s različitim učincima treba primjenjivati ​​u redovitim intervalima tijekom dana. Alat se mora nanositi na prethodno očišćenu kožu laganim masažnim pokretima nekoliko puta dnevno.

fizioterapija

Različiti fizioterapeutski postupci mogu se primijeniti u različitim fazama liječenja posttromboflebitskog sindroma:

  • za toniranje vena: intraorganska elektroforeza uz venotoniku;
  • smanjiti limfostazu: segmentna vakuumska terapija, elektroforeza s proteolitičkim enzimima, limfna drenažna masaža, LF magnetoterapija;
  • za defibrotizaciju: elektroforeza s defibrozirujućim lijekovima, jod-brom i radonske terapeutske kupke, ultrazvučna terapija, peloidoterapija;
  • za korekciju autonomnog živčanog sustava: SUF-zračenje, diadinamička terapija, HF magnetska terapija;
  • ubrzati regeneraciju tkiva: LF magnetoterapija, lokalna darsonvalizacija;
  • za hipokogulacijski učinak: elektroforeza s antikoagulacijskim pripravcima, infracrvena laserska terapija, vodik sulfid i natrijev klorid;
  • stimulirati mišićni sloj venskih zidova i poboljšati hemodinamiku: pulsirajuća magnetska terapija, amplifikacijska terapija, diadinamička terapija;
  • za uklanjanje hipoksije tkiva: barotherapy kisika, ozonske kupke.

Kirurško liječenje

Za liječenje posttromboflebitičkog sindroma mogu se primijeniti različite vrste kirurških zahvata, a indikacije za određenu tehniku ​​određuju se strogo pojedinačno ovisno o kliničkim i dijagnostičkim podacima. Među njima najčešće se izvode intervencije na komunikativnim i površnim venama.

U većini slučajeva imenovanje kirurškog liječenja može se obaviti nakon obnove protoka krvi u dubokim, komunikativnim i površnim venskim krvnim žilama, što se promatra nakon njihove potpune rekanizacije. U slučaju nepotpune rekanalizacije dubokih vena, operacija na potkožnim venama može dovesti do značajnog pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta, jer se tijekom intervencije uklanjaju kolateralni putovi venskog odljeva.

U nekim slučajevima, Psatakis metoda stvaranja ekstravazalnog ventila u poplitealnoj veni može se koristiti za popravak oštećenih i uništenih venskih ventila. Njezina bit leži u imitaciji svojevrsnog mehanizma ventila koji tijekom hodanja stisne zahvaćenu poplitealnu venu. Da bi se to postiglo, tijekom zahvata kirurg izrezuje usku traku s nogu iz tanke mišićne tetive, vodi je između poplitealne vene i arterije i pričvršćuje je za tetive bicepsa femorisa.

Porazom okluzije ilijačnih vena može se izvršiti Palma, što uključuje stvaranje suprapubičnog šanta između zahvaćene i normalno funkcionirajuće vene. Također, ako je potrebno pojačati volumen protoka venske krvi, ova se tehnika može dopuniti nametanjem arteriovenskih fistula. Glavni nedostatak operacije Palma je visok rizik od ponovljene tromboze krvnih žila.

U slučaju okluzije vena u femoralno-poplitealnom segmentu, nakon uklanjanja zahvaćene vene, može se obaviti ranžiranje udaljenog područja autovskim transplantatom. Ako je potrebno, mogu se izvesti intervencije kako bi se resektirane vene odstranile kako bi se uklonio refluks krvi.

Da bi se eliminirala venska hipertenzija, stagnacija krvi i retrogradni protok krvi tijekom ekspanzije potkožne i završene rekanalizacije dubokih vena na pacijenta, preporučljivo je izvesti takvu operaciju izbora kao safenektomija s Kokket, Felder ili Linton ligacijom komunikacijskih vena. Nakon otpusta pacijenta koji je podvrgnut takvom zahvatu, pacijent mora stalno prolaziti preventivne terapije lijekovima i fizioterapeutskim tretmanom iz bolnice, nositi kompresijske čarape ili obavljati zavijanje nogu elastičnim zavojima.

Većina flebologa i angiokirurga smatra da je neuspjeh oštećenog ventilskog aparata vena glavni uzrok posttromboflebitičkog sindroma. U tom smislu, već dugi niz godina provedeni su razvoj i klinička ispitivanja novih metoda korekcije kirurškog liječenja venske insuficijencije, čiji je cilj stvaranje umjetnih ekstra- i intravaskularnih ventila.

Trenutno su predložene mnoge metode za ispravljanje preostalih zahvaćenih venskih ventila, a ako je nemoguće obnoviti postojeći ventilski aparat, zdrava vena se može transplantirati s ventilima. Ova se tehnika u pravilu koristi za rekonstrukciju segmenata poplitealne ili velike safenske vene, a kao materijal za transplantaciju uzima se aksilarna vena s ventilima. Ova operacija uspješno je završena u oko 50% bolesnika s post-tromboflebitičkim sindromom.

Ekstravazalni Vedensky korektor može se također koristiti za rekonstrukciju ventila poplitealne vene, koja se sastoji od fluoroplastične spirale, helixa meinada nitinola, ligaturne metode i intravenske valvuloplastike. Iako su ove metode kirurškog liječenja postthrombophlebitic sindroma u razvoju i ne preporučuju se za široku uporabu.