Algoritam "Tehnika perifernog intravenskog katetera"

- periferni venski kateteri nekoliko veličina;

- jastučić od tkanine (valjak);

- sterilne pamučne loptice, maramice od gaze;

- antiseptik kože (70% etil alkohol ili drugi);

- boca s fiziološkom otopinom 0.9%;

- medicinske rukavice od lateksa, sterilne;

- spremnici za klase otpada: "A", "B" ili "B" (uključujući vodonepropusnu torbu, probušenu posudu).

I. Priprema postupka

1. Prepoznajte pacijenta, predstavite se. Uspostavite odnos povjerenja s pacijentom, procijenite njegovo stanje.

2. Objasnite svrhu i tijek postupka, pobrinite se da nema kontraindikacija, razjasnite svjesnost o lijeku, da dobijete pristanak za postupak.

3. Pripremite potrebnu opremu. Provjerite cjelovitost pakiranja katetera, datum proizvodnje. Provjerite prikladnost lijeka. Potvrdite liječničke preglede. Sakupite štrcaljku i uzmite lijek u nju ili napunite uređaj za infuziju infuzijskih otopina za jednokratnu uporabu i stavite ga na postolje za infuzije.

4. Pomognite pacijentu da legne, zauzme udoban položaj.

5. Palpacijom odaberite i pregledajte venu u kubitalnoj jami. Pazite da nema bolova na mjestu ubrizgavanja, lokalnog porasta temperature, osipa.

6. Postavite podmetač za platno ispod lakta kako biste maksimalno ispravili ruku u zglobu za lakat.

7. Operite ruke, stavite sterilne rukavice.

8. Pripremite 3 pamučne loptice s antiseptikom u sterilnoj posudi., 2 sterilne maramice.

9. Tretirajte paket katetera s antiseptikom.

10. Postavite gumenu traku (na košulju ili pelenu) u srednju trećinu ramena.

11. Provjerite puls na radijalnoj arteriji, provjerite je li prisutan.

II. Izvođenje postupka

1. Neka pacijent nekoliko puta stisne i otpušta šaku; istodobno tretirati područje vene s pamučnom lopticom navlaženom antiseptikom, dvaput napraviti mrlje u smjeru od periferije do središta.

2. Uklonite zaštitni poklopac katetera. Ako se na kućištu nalazi dodatni utikač, kućište se ne smije odbaciti, već ga držite između prstiju slobodne ruke.

3. Uzmi kapicu od igle katetera, krila za savijanje, Uzmite kateter s 3 prsta dominantne ruke: 2., 3. prstima dominantne ruke pokrijte iglu u području krila, stavite prvi prst na poklopac kapice.

4. Fiksirajte venu palčevom lijevom rukom, povlačeći kožu preko mjesta venepunkcije.

5. Pacijent napušta četku.

6. Umetnite iglu katetera posječenu pod kutom od 15 grama. na kožu, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori. Na kraju komore nalazi se čep koji sprječava izlazak krvi iz kanile.

7. Kada se u kanuli pojavi krvna kanila, kut nagiba igle stajleta je smanjen i igla je umetnuta u venu za nekoliko milimetara.

8. Dok držite čeličnu iglu na mjestu, nježno umetnite teflonski kateter u posudu (pomaknite iglu iz igle u venu).

9. Uklonite kabelski svežanj. Pacijent otpušta četkicu.

NIKADA NE UKLJUČITE IGU U VENU PONOVLJENO NAKON POČETKA RASELJENJA KATETERA - to može uzrokovati emboliju kateterom.

10. Pritisnite venu kako biste smanjili krvarenje (pritisnite prstom) i potpuno uklonite čeličnu iglu, bacite iglu.

11. Uklonite poklopac s zaštitnog pokrova i zatvorite kateter (odmah možete priključiti štrcaljku ili sustav za infuziju).

12. Pričvrstite kateter fiksirajućim zavojem.

Kateterizacija perifernih vena: tehnika i algoritam

Probijanje i kateterizacija perifernih vena široko je korištena metoda intravenske terapije, koja ima nekoliko prednosti i za pacijenta i za medicinsko osoblje.

Za kateterizaciju periferne vene koristi se, u pravilu, vena savijanja lakta desne ili lijeve ruke. Manipulacija se obavlja iglom s plastičnom kanilom na koju je stavljena - kateter za kateterizaciju perifernih vena.

Periferni intravenski (venski) kateter je uređaj za dugotrajno intravenozno davanje lijekova, transfuziju ili prikupljanje krvi.

svjedočenje

Indikacije za kateterizaciju perifernih vena su:

1. Potreba za dugotrajnim ponovljenim intravenskim davanjem lijekova;

2. transfuziju ili ponovljeno prikupljanje krvi;

3. preliminarni stadij prije kateterizacije središnjih vena;

4. potreba za anestezijom ili regionalnom anestezijom (za male operacije);

5. podrška i korekcija vodne bilance pacijenta;

6. potreba za venskim pristupom u izvanrednim uvjetima.

7. parenteralna prehrana.

Tehnika izrade

Tehnika kateterizacije perifernih vena je vrlo jednostavna, što objašnjava popularnost korištenja ove metode.

1. Provedite potrebnu obuku: odaberite odgovarajući kateter po veličini i propusnosti, rukujte rukama, nosite rukavice i pripremite alate i preparate, provjerite njihov rok trajanja;

2. Stavite podvezicu 10-15 centimetara iznad namjeravane punkcije i zamolite pacijenta da stisne i otvori šaku, što će osigurati da je vena ispunjena krvlju;

3. Odaberite najprikladniju i dobro vizualiziranu perifernu venu;

4. tretirati mjesto probijanja s antiseptikom;

5. Ubodite kožu i venu iglom s kateterom. Krv se mora pojaviti u indikatorskoj komori, što znači da se punkcija može zaustaviti;

6. Uklonite kabelski svežanj i izvadite iglu iz katetera, stavite poklopac;

7. Pričvrstite kateter na kožu pomoću žbuke.

Algoritam za kateterizaciju perifernih vena i postavljanje perifernog katetera može se jasno vidjeti u ovom videu.

Prednosti i nedostaci

Prednosti periferne vene kateterizacije uključuju sljedeće značajke ove manipulacije:

• pouzdanost i praktičnost pristupa Beču;

• sposobnost uzimanja uzoraka krvi za analizu bez pretjeranih injekcija;

• mogućnost korištenja za kratke operacije;

• Pacijent može hodati s kateterom u veni kada nema kapaljke. Na kateter se stavi čep, drugim riječima, gumeni čep.

Nedostatak ovog postupka je u tome što se može koristiti najviše 2-3 dana.

komplikacije

Algoritam za kateterizaciju perifernih vena je vrlo jednostavan, ali zato manipulacija je povezana s povredom kože, mogućim komplikacijama.

1. Flebitis - upala vene, povezana s iritacijom zida lijekovima, bilo zbog mehaničkog stresa ili pojave infekcije.

2. Tromboflebitis - upala vene s pojavom tromba.

3. Tromboembolija i tromboza - naglo začepljenje posude s trombom (krvnim ugruškom).

4. Preklopite kateter.

Za prevenciju tromboze katetera potrebno je osigurati pravilnu njegu perifernog venskog katetera. Povremeno se mora isprati s otopinom heparina na slanoj otopini svakih 4 do 6 sati.

Za praktičnost osoblja često se koristi trosmjerni ventil - tee. To vam omogućuje istovremeno spajanje drugog kapanja, ako je potrebno, ili davanje lijekova i anestetika, mjerenje venskog tlaka.

T-komad se spaja s kanilom katetera, dodaje se IV, a lijek se ubrizgava kroz bočni ulaz. Kao što se može vidjeti na slici, na prekidaču se nalazi prekidač, tj. Možete odrezati kapanje i izravno ubrizgati drogu. T-komad se koristi s subklavijskim kateterom, au drugim slučajevima.

Napravio sam ovaj projekt kako bih vam jednostavno rekao o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na pitanje i stranica vam je bila korisna, bit će mi drago podržati, to će pomoći daljnjem razvoju projekta i nadoknadi troškove njegovog održavanja.

Venski kateter

Venski kateteri se široko koriste u medicini za davanje lijekova, kao i za uzimanje uzoraka krvi. Ovaj medicinski instrument, koji isporučuje tekućine izravno u krvotok, izbjegava brojne perforacije vena ako je potrebno dugotrajno liječenje. Zahvaljujući njemu moguće je izbjeći ozljede krvnih žila i posljedično upalnih procesa i krvnih ugrušaka.

Što je to venski kateter

Instrument je tanka šuplja cijev (kanila), opremljena trokarom (čvrsti klin s oštrim krajem) koji olakšava njegovo uvođenje u posudu. Nakon ubrizgavanja preostaje samo kanila kroz koju medicinska otopina ulazi u krvotok, a trokar se uklanja.

Prije postavljanja liječnik pregledava pacijenta, što uključuje:

• Ultrazvučne vene.
• Rendgenski snimak prsa.
• MR.
• Kontrastna flebografija.

Koliko traje instalacija? Postupak traje u prosjeku oko 40 minuta. Anestezija na mjestu injiciranja može biti potrebna pri umetanju tunelskog katetera.

Nakon postavljanja instrumenta potrebno je oko sat vremena za rehabilitaciju pacijenta, a šavovi se uklanjaju nakon sedam dana.

svjedočenje

Potreban je venski kateter ako je potrebna dugotrajna primjena lijekova. Koristi se u kemoterapiji kod pacijenata oboljelih od raka, s hemodijalizom u osoba s bubrežnom insuficijencijom, u slučaju dugotrajnog liječenja antibioticima.

klasifikacija

Intravenski kateteri se klasificiraju na mnogo načina.

Na odredište

Postoje dvije vrste: središnji venski (CVC) i periferni venski (PVC).

CVC-ovi su namijenjeni za kateterizaciju velikih vena, kao što su subklavijska, unutarnja jugularna i femoralna. Takav alat se lijekovima i hranjivim tvarima, uzimanje uzoraka krvi.

PVC-i se ugrađuju u periferne žile. U pravilu, to su vene ekstremiteta.

"Leptir" se koristi za kratkotrajne infuzije (do 1 sat), jer je igla uvijek u posudi i može oštetiti venu ako se drži duže. Obično se koriste u pedijatriji i ambulantnoj praksi za probijanje malih vena.

U veličini

Veličina venskih katetera mjeri se u vratima i označava se slovom G. Što je instrument mršaviji, to je veća vrijednost u vratima. Svaka veličina ima svoju boju, jednaku za sve proizvođače. Veličina je odabrana ovisno o aplikaciji.

Po modelu

Postoje portirani i nevezani kateteri. Prenosi se razlikuju od nevezanog tako da imaju dodatni ulaz za uvođenje tekućine.

Po dizajnu

Jednokanalni kateteri imaju jedan kanal i završavaju s jednom ili više rupa. Koristi se za povremeno i kontinuirano davanje medicinskih otopina. Koristi se u hitnoj skrbi i dugotrajnoj terapiji.

Višekanalni kateteri imaju od 2 do 4 kanala. Koristi se za istovremenu infuziju nekompatibilnih lijekova, uzorkovanje krvi i transfuziju, hemodinamski nadzor, vizualizaciju strukture krvnih žila i srca. Često se koriste za kemoterapiju i dugotrajnu primjenu antibakterijskih lijekova.

Po materijalu

• Klizava površina
• Kemijska otpornost
• krutost

• Česti slučajevi krvnih ugrušaka
• Održiva promjena oblika u naborima

• Visoka propusnost za kisik i ugljični dioksid
• Visoka čvrstoća
• Nije navlažen lipidima i mastima.
• Razumno otporan na kemikalije

• Održiva promjena oblika u naborima

• tromborezistentnosti
• biokompatibilnost
• Fleksibilnost i mekoća
• Klizava površina
• Kemijska otpornost
• nesmachivaemost

• Promjena oblika i mogućnost pucanja s povećanim tlakom
• Tvrdo ispod kože
• Mogućnost zaplitanja unutar plovila

• Tvrda na sobnoj temperaturi, meka na tjelesnoj temperaturi

• Nepredvidivo u dodiru s tekućinama (promjene u veličini i krutosti)

• biokompatibilnost
• Otpornost tromba
• Otpornost na trošenje
• krutost
• Kemijska otpornost
• Povratak u bivši oblik nakon ekscesa
• Jednostavno uvođenje pod kožu
• Tvrda na sobnoj temperaturi, meka na tjelesnoj temperaturi

• Otporan na abraziju
• Tvrda na sobnoj temperaturi, meka na tjelesnoj temperaturi

• Česta tromboza
• Plastifikator se može ispustiti u krv.
• Velika apsorpcija određenih lijekova

Središnji venski kateter

To je duga cijev koja se ubacuje u veliku posudu za transport lijekova i hranjivih tvari. Da biste ga instalirali, postoje tri pristupne točke: unutarnja jugularna, subklavijska i femoralna vena. Najčešće koriste prvu opciju.

Kada se kateter uvede u unutarnju jugularnu venu, postoji manje komplikacija, pneumotoraks se javlja rjeđe, a lakše je zaustaviti krvarenje ako se dogodi.

Uz pristup supklaviji, rizik od pneumotoraksa i arterijskog oštećenja je visok.

Postoji nekoliko vrsta središnjih katetera:

• Periferna središnja. Voze se kroz venu na gornji ud, dok ne dosegnu veliku venu u srcu.
• Tunel. Umeće se u veliku jugularnu venu, kroz koju se krv vraća u srce, a prikazuje se na udaljenosti od 12 cm od mjesta ubrizgavanja kroz kožu.
• Netunnelny. Instalira se u veliku venu donjeg ekstremiteta ili vrata.
• Port kateter. Ubrizgava se u venu vrata ili ramena. Titanij je instaliran ispod kože. Opremljena je membranom koja se probuši posebnom iglom kroz koju se tekućina može ubrizgavati tijekom tjedna.

Indikacije za uporabu

Centralni venski kateter ugrađen je u sljedećim slučajevima:

• Za uvođenje prehrane, ako je njezino primanje kroz gastrointestinalni trakt nemoguće.
• S ponašanjem kemoterapije.
• Za brzo uvođenje velikog volumena otopine.
• Uz produljenu primjenu tekućina ili lijekova.
• S hemodijalizom.
• U slučaju nedostupnosti vena na rukama.
• Uvođenjem tvari koje iritiraju periferne vene.
• Transfuzijama krvi.
• S povremenim uzimanjem krvi.

kontraindikacije

Postoji nekoliko kontraindikacija za kateterizaciju središnjih vena, koje su relativne, stoga će iz vitalnih razloga CIK u svakom slučaju biti instaliran.

Glavne kontraindikacije uključuju:

• Upalni procesi na mjestu ubrizgavanja.
• Poremećaj zgrušavanja krvi.
• Bilateralni pneumotoraks.
• Ozljede na glavi.

Redoslijed uvođenja

Vaskularni kirurg ili intervencijski radiolog smješta središnji kateter. Sestra priprema radno mjesto i pacijenta, pomaže liječniku da obuče sterilne kombinezone. Kako bi se spriječile komplikacije, važna je ne samo instalacija, nego i njega.

Prije instalacije potrebne su pripremne radnje:

• saznati je li pacijent alergičan na lijekove;
• test zgrušavanja krvi;
• prestati uzimati određene lijekove tjedan dana prije kateterizacije;
• uzeti lijekove za razrjeđivanje krvi;
• saznati postoji li trudnoća.

Postupak se provodi na bolnički ili ambulantni način u sljedećem redoslijedu:

1. Dezinfekcija ruku.
2. Izbor kateterizacije i dezinfekcije kože.
3. Određivanje položaja vene na anatomskim znakovima ili upotrebom ultrazvučne opreme.
4. Lokalna anestezija i rez.
5. Smanjenje katetera na potrebnu duljinu i ispiranje u fiziološkoj otopini.
6. Vodite kateter u venu pomoću vodiča, koji se zatim uklanja.
7. Pričvršćivanje alata na kožu pomoću ljepljive žbuke i postavljanje poklopca na njegov kraj.
8. Nanošenje zavoja na kateter i nanošenje datuma ugradnje.
9. Uvođenjem lučnog katetera za njegovo postavljanje formira se šupljina ispod kože, rez se učvrsti s nitima koji se mogu apsorbirati.
10. Provjerite mjesto injiciranja (da li boli, ima li krvarenja i ispuštanje tekućine).

Pravilna njega centralnog venskog katetera vrlo je važna za prevenciju gnojnih infekcija:

• Najmanje jednom svaka tri dana potrebno je rukovati rupom za umetanje katetera i mijenjati zavoj.
• Mjesto spajanja kapaljke s kateterom mora biti omotano sterilnom krpom.
• Nakon umetanja otopine sa sterilnim materijalom, omotajte slobodni kraj katetera.
• Pokušajte ne dirati infuzijski sustav.
• Dnevno mijenjaju infuzijske sustave.
• Nemojte savijati kateter.

Kod kuće pacijent mora slijediti preporuke liječnika i brinuti se za kateter:

• Mjesto punkcije držite suhim, čistim i vezanim.
• Ne dodirujte kateter s neopranim i ne-dezinficiranim rukama.
• Nemojte se kupati ili prati s instaliranim alatom.
• Ne dopustite da ga netko dotakne.
• Ne upuštajte se u aktivnosti koje bi mogle oslabiti kateter.
• Provjerite mjesto uboda na znakove infekcije dnevno.
• Ispirajte kateter slanom otopinom.

Komplikacije nakon postavljanja CVK

Kateterizacija središnje vene može dovesti do komplikacija, uključujući:

• Probijanje pluća akumulacijom zraka u pleuralnoj šupljini.
• Akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini.
• Probijanje arterije (kralježnica, karotidna, subklavijska).
• Plućna embolija.
• Neispravan položaj katetera.
• Probijanje limfnih žila.
• Infekcija katetera, sepsa.
• Poremećaj srčanog ritma tijekom napredovanja katetera.
• Tromboza.
• Oštećenje živaca.

Periferni kateter

Periferni venski kateter je instaliran prema sljedećim indikacijama:

• Nemogućnost oralnog uzimanja tekućine.
• Transfuzija krvi i njezinih komponenti.
• Parenteralna prehrana (uvođenje hranjivih tvari).
• Potreba za čestim uvođenjem lijekova u venu.
• Anestezija s operacijom.

Kako odabrati venu

Periferni venski kateter se može umetnuti samo u periferne žile i ne može se ugraditi u središnji. Obično se stavlja na stražnju stranu ruke i na unutarnju stranu podlaktice. Pravila odabira plovila:

• Dobro pregledane vene.
• Plovila koja nisu na dominantnoj strani, na primjer, za desnoruke treba odabrati s lijeve strane).
• S druge strane kirurškog mjesta.
• Ako postoji ravan dio posude koji odgovara duljini kanile.
• Posude velikog promjera.

Ne možete staviti PVC u sljedeća plovila:

• U venama nogu (visok rizik stvaranja tromba zbog niske brzine protoka krvi).
• Na mjestima nabora ruku, blizu zglobova.
• U veni, koja se nalazi u blizini arterije.
• U srednjem laktu.
• U slabo vidljivim venom safene.
• U oslabljenom sklerotiku.
• U dubokom sjedenju.
• Na zaraženu kožu.

Kako staviti

Postavljanje perifernog venskog katetera može obaviti kvalificirana medicinska sestra. Postoje dva načina da se to podigne u ruke: uzdužno prianjanje i poprečno. Često se koristi prva opcija, koja omogućuje da se igla sigurno učvrsti u odnosu na cijev katetera i da se ne dopusti ući u kanilu. Druga mogućnost obično preferiraju medicinske sestre koje se koriste za ubod vene iglom.

Algoritam stupnjevanja perifernog venskog katetera:

1. Mjesto uboda se tretira sa smjesom alkohola ili alkohola i klorheksidina.
2. Stavite podvezu, nakon što napunite venu krvlju zategnite kožu i postavite kanilu pod blagim kutom.
3. Venipunktura se izvodi (ako se krv pojavljuje u slikovnoj komori, tada je igla u veni).
4. Nakon pojave krvi u slikovnoj komori, napredovanje igle prestaje, sada se mora ukloniti.
5. Ako se nakon uklanjanja igle, vena izgubi, ponovno umetanje igle u kateter je neprihvatljivo, morate potpuno izvaditi kateter, spojiti ga s iglom i ponovno ga uvesti.
6. Nakon što je igla uklonjena i kateter je u veni, trebate staviti kapicu na slobodni kraj katetera, pričvrstiti ga na kožu posebnim zavojem ili ljepljivom trakom i isprati kateter kroz dodatni priključak, ako je prenesen, i pričvršćeni sustav, ako je nevezan. Ispiranje je potrebno nakon svake injekcije tekućine.

Briga za periferni venski kateter provodi se prema istim pravilima kao i za središnji. Važno je promatrati asepzu, raditi s rukavicama, izbjegavati dodirivanje katetera, češće mijenjati čepove i ispirati instrument nakon svake infuzije. Potrebno je pratiti zavoje, mijenjati ih svaka tri dana i ne koristiti škare kada mijenjate zavoj s ljepljive trake. Trebate pažljivo pratiti mjesto uboda.

komplikacije

Danas se posljedice nakon katetera pojavljuju sve rjeđe, zahvaljujući poboljšanim modelima instrumenata i sigurnim i slabim metodama za njihovu instalaciju.

Od komplikacija koje se mogu dogoditi, može se identificirati sljedeće:

• modrice, oticanje, krvarenje na injekciji instrumenta;
• infekcija u području katetera;
• upala zidova vena (flebitis);
• stvaranje krvnog ugruška u posudi.

zaključak

Intravenska kateterizacija može dovesti do raznih komplikacija, kao što su flebitis, hematom, infiltracija i drugo, stoga treba strogo slijediti tehniku ​​postavljanja, sanitarne standarde i pravila za njegu instrumenata.

Unos intravenskog katetera

Postupak intravenske kateterizacije obavlja kvalificirana medicinska sestra koja posjeduje odgovarajuće stručne vještine. Istovremeno se moraju poštivati ​​visoki higijenski standardi i pravila postavljanja katetera.

Indikacije za proizvodnju perifernog intravenskog katetera (PVC)

• Transfuzija krvi i njezinih komponenti.
• Česta intravenska primjena lijekova.
• Uvođenje anestezije tijekom operacije.
• Parenteralna prehrana.
• Održavanje ravnoteže vode kada je nemoguće uzeti tekućinu unutra.
• Regionalna anestezija.

Izbor vena

PVK se uspostavlja samo u perifernim venama. Prioriteti su:

• vene nedominantne strane tijela (za lijeve ruke - desno, za desna - lijevo);
• dobro vidljive vene;
• vene s najvećim promjerom;
• vene s suprotne strane operacije;
• ravan dio vene s duljinom koja odgovara duljini kanile.

Vene unutarnje površine podlaktice i stražnje strane ruke najprikladnije su za ugradnju PVC-a. Kateter je odabran, uzimajući u obzir veličinu vene, svojstva infuzata, potrebnu brzinu njegovog uvođenja, trajanje boravka katetera u veni.

Odabrana je najmanja veličina katetera, osiguravajući željenu brzinu primjene u najvećoj perifernoj veni. Kanila ne bi trebala u potpunosti prekriti venu.

Kako staviti intravenski kateter?

Na udaljenosti od 10-15 cm iznad mjesta kateterizacije postavlja se steznik i od pacijenta se traži da radi prstima radi boljeg punjenja vene. Mjesto kateterizacije odabire se palpacijom, tretira se antiseptičnom kožom i ostavi da se sam osuši. Vena nije ponovno palpirana.

Za fiksiranje vene se pritišće prstom ispod mjesta predviđene kateterizacije. Ako uzmete kateter potrebne veličine i uklonite zaštitni poklopac, provjerite je li rez igle katetera u gornjem položaju.

Kateter na provodniku igle je umetnut pod kutom od oko 15 ° prema koži i prati se pojava krvi u indikatorskoj komori. Čim se pojavi krv, daljnje kretanje igle se zaustavlja (moguće je samo kada se ukloni iz vene).

Igla vodiča je fiksirana jednom rukom, a kanila se polagano pomiče s igle na kraj s drugom (igla se ne uklanja iz katetera). Nemoguće je ponovno umetnuti vodilicu igle u kateter koji se nalazi ispod kože, što može ugroziti njegovu cjelovitost, te će biti potrebna operacija za ekstrakciju fragmenata.

Zatim je vena stegnuta i igla je konačno uklonjena iz katetera.

Ako se nakon uklanjanja igle pokaže da se vena gubi, kateter se potpuno uklanja ispod kože, PVC se skuplja pod vizualnom kontrolom, a postupak instalacije se ponavlja od početka.

Nakon umetanja katetera u venu i uklanjanja vodiča za iglu, kateter se zatvori čepom, koji se postavi kroz priključak (preneseni kateter) ili pričvršćenjem infuzijskog sustava (nevezani kateter) i fiksira se na kožu posebnim zavojem ili ljepljivom trakom.

Algoritam postavljanja perifernog venskog katetera;

U najvećoj perifernoj veni.

Glavna stvar da se najveći kateter, pod uvjetom da je potrebna brzina ubrizgavanja rješenja

Materijal od kojeg je napravljen kateter je bitan. Domaći kateteri su uglavnom polietilen. To je najlakši materijal za obradu, međutim, povećana je trombogenost, uzrokuje iritaciju unutarnje sluznice krvnih žila i, zbog svoje krutosti, može ih probiti. Poželjni su teflonski i poliuretanski kateteri. Kada se koristi, postoje znatno manje komplikacija; ako im pružite visokokvalitetnu njegu, njihov vijek trajanja je mnogo dulji od polietilenskih. To daje izrazit ekonomski učinak, unatoč relativno visokoj cijeni ovih katetera.

Najčešći uzroci kvarova i komplikacija u kateterizaciji perifernih vena su nedostatak praktičnih vještina medicinskog osoblja, kršenje metoda postavljanja venskog katetera i briga o njima.

Oprema: sterilna posuda, štrcaljka s 10 ml heparinizirane otopine, ljepljivi flaster, 70% etil alkohol, steznik, periferni kateteri različitih veličina, sterilne rukavice, škare, kante za smeće

Tehnika ubrizgavanja. Instaliranje katetera u venu. Pravila kateterizacije

Lijekovi se mogu davati tijelu na različite načine, ovisno o indikaciji: enteralno (oralno) ubrizgati lijekove u obliku tableta, prašaka, otopina, smjesa, kapsula; rektalno (u rektumu) - u obliku svijeća, klistira; parenteralno (premošćivanje gastrointestinalnog trakta) - u obliku injekcija ili primjene lijekova na kožu, sluznicu.

Pravila ubrizgavanja (subkutana, intramuskularna, intravenska)

OPĆA PRAVILA ZA IZVRŠENJE INJEKCIJA

Injekcija je davanje lijeka ubrizgavanjem pod tlakom u jedan ili drugi medij ili tkivo tijela, čime se narušava integritet kože [1]. To je jedan od najopasnijih načina upotrebe droga. Kao posljedica pogrešno provedene injekcije, živci, kosti, tkiva, krvne žile ili tijelo mogu biti oštećeni mikroflora.

Razlikuju se slijedeće vrste injekcija: intrakutane, subkutane, intramuskularne, intravenske, intraarterijske, intraartikularne, intraosealne, intrakardijalne, subduralne, subarahnoidne (spinalne), intrapleuralne, intraperitonealne.

Za injekciju su potrebni sterilni instrumenti - šprica i igla, kao i alkoholne kuglice, otopina za injekciju (infuzijski sustav). Prilikom korištenja svakog elementa važno je pridržavati se određenih pravila.

šprice

Kako započeti, morate provjeriti cjelovitost pakiranja štrcaljke, a zatim je sterilno otvoriti sa strane klipa, uzeti špricu za klip i, bez da je izvadite iz pakiranja, umetnuti u iglu.

Prije svega, provjerite integritet paketa. Zatim se otvori sterilno sa strane kanile, igla se pažljivo ukloni iz kapice.

Infuzijski sustavi

Manipulacije se obavljaju sljedećim redoslijedom. Paket se otvara u smjeru strelice; zatvorite držač valjka; uklonite zaštitnu kapicu s igle za bocu i potpuno ubacite iglu u bocu s infuzijskom otopinom. Bocu suspendirajte otopinom i stisnite spremnik ispod cijevi tako da se napuni s / 2, otvorite obujmicu valjka i otpustite zrak iz sustava. Spojite iglom ili intravenskim kateterom, otvorite obujmicu valjka i podesite brzinu protoka.

Skup lijeka iz štrcaljke iz ampule

Prije svega, trebate se upoznati s informacijama koje se nalaze na ampuli: naziv lijeka, njegova koncentracija, rok trajanja. Uvjerite se da je lijek prikladan za uporabu: nema sedimenta, boja se ne razlikuje od standardne. Kucnite na uski dio ampule tako da je cijeli lijek u najširem dijelu. Prije nego što odrežete vrat ampule, morate ga tretirati vatom s otopinom za dezinfekciju. Pokrijte bočicu ubrusom kako biste se zaštitili od krhotina. Sigurno odlomite vrat ampule. Umetnite iglu u nju i skupite potrebnu količinu lijeka. Ampule sa širokim otvaranjem ne smiju se prevrnuti. Morate se pobrinuti da igla uvijek bude u otopini kada uzimate lijek: u ovom slučaju zrak neće ući u štrcaljku.

Uvjerite se da u štrcaljki nema zraka. Ako na zidovima ima mjehurića zraka, lagano povucite klip štrcaljke, "rotirajte" štrcaljku nekoliko puta u horizontalnoj ravnini i istisnite zrak.

Skup lijeka iz štrcaljke iz boce, zatvoren aluminijskom kapicom

Kao u slučaju ampule, najprije trebate pročitati na bočici naziv lijeka, koncentraciju, rok trajanja; pobrinite se da se boja ne razlikuje od standardne. Boce s otopinama provjeravaju se radi sigurnosti ambalaže i onečišćenja. Zatim savijte s nesterilnim pincetom (škarama, itd.) Na poklopcu bočice, prekrivajući gumeni čep. Obrišite gumeni čep loptom od pamuka / gaze namočene u antiseptik. Umetnite iglu pod kutom od 90 ° u bočicu. Birajte iz bočice u štrcaljku odgovarajuću količinu lijeka. Svaki put kada se sadržaj uzme iz bočice, koriste se odvojene sterilne igle i šprice. Otvorene višedozne bočice pohranjene u hladnjaku ne duže od 6 sati, ako nema kontraindikacija prema uputama.

TEHNIKA INJEKCIJE

Kod izvođenja injekcija vrlo je važno slijediti određena pravila [2].

Subkutane injekcije

Lijek u ovoj metodi se ubrizgava izravno ispod potkožnog tkiva, poželjno u područje koje je dobro opskrbljeno krvlju. Subkutane injekcije su manje bolne od intramuskularne. Inguinal crease je najprikladnije mjesto za potkožne injekcije. Prije ubrizgavanja, koža se skuplja u poklopac kako bi se odredila debljina potkožnog tkiva. Nakon što je uhvatila kožu palcem i kažiprstom, injektira se u rezultirajući trokut. Za ispravno unošenje lijeka potrebno je točno izračunati duljinu nabora i debljinu potkožnog tkiva. Igla je umetnuta pod kutom od 45 do 90 ° na površinu kože.

Intramuskularne injekcije

Na taj se način uvode te ljekovite tvari koje, nakon potkožne injekcije, izazivaju jaku iritaciju (magnezij sulfat) ili se polako apsorbiraju. Lijek se ubrizgava u femoralni mišić ili skupinu ramena.

Intravenska injekcija

Kod ove metode, zbog pokretljivosti bolesnika, optimalno se primjenjuju intravenski kateteri. Pri odabiru mjesta kateterizacije potrebno je razmotriti jednostavnost pristupa mjestu uboda i prikladnost posude za kateterizaciju. Praktično nema komplikacija ako se poštuju osnovna pravila: metoda mora postati trajna i uobičajena u praksi. Istodobno, iza katetera treba pružiti savršenu njegu [3].

Pravila venske kateterizacije

Indikacije za kateterizaciju vena

Periferni intravenski kateter je instrument umetnut u perifernu venu i omogućuje pristup krvotoku.

Indikacije za uporabu intravenskog broda:

Dobro odabrani venski pristup uvelike osigurava uspjeh intravenske terapije.

Kriteriji za odabir vene i katetera

Kod intravenskih injekcija prednost ostaje za periferne vene. Žile moraju biti mekane i elastične, bez pečata i čvorova. Bolje je ubrizgati lijekove u velike vene, u ravnom dijelu koji odgovara duljini katetera.

Prilikom odabira katetera (slika 1) potrebno je usredotočiti se na sljedeće kriterije:

Kod kateterizacije vena treba dati prednost suvremenim teflonskim i poliuretanskim kateterima. Njihova upotreba značajno smanjuje učestalost komplikacija i kvalitetnom njegom je njihov radni vijek mnogo veći. Najčešći uzrok kvarova i pojava komplikacija u kateterizaciji perifernih vena je nedostatak praktičnih vještina među osobljem, kršenje metoda postavljanja venskog katetera i briga o njima. To je uglavnom zbog nedostatka općeprihvaćenih standarda za kateterizaciju perifernih vena i njegu katetera u veterinarskoj medicini.

Standardni set za kateterizaciju perifernih vena (sl. 2) uključuje sterilnu posudu, sterilne kuglice navlažene s dezinfekcijskom otopinom, sterilne hlače, ljepljive žbuke, periferne intravenske katetere različitih veličina, uprtač, sterilne rukavice, škare, prosječni zavoj.

Uvođenje perifernog katetera

Počinju s činjenicom da osiguravaju dobro osvjetljenje mjesta manipulacija. Zatim se ruke temeljito operu i osuše. Prikupite standardni set za kateterizaciju vene, dok u setu treba biti nekoliko katetera različitih promjera.

Podvezicu stavite na 10. 15 cm iznad predviđene zone kateterizacije. Palpacijom odaberite venu.

Odabran je optimalni kateter, uzimajući u obzir veličinu vene, potrebnu brzinu primjene, raspored intravenske terapije.

Ponovno obradite ruke koristeći antiseptik, nosite rukavice. Mjesto kateterizacije se tretira antiseptikom na koži 30 do 60 sekundi i ostavi da se osuši. Ne palpirajte venu ponovno! Učvršćivanjem vene (pritišće se prstom ispod predviđenog mjesta umetanja katetera) uzimaju kateter odabranog promjera i od njega uklanjaju zaštitni pokrov. Ako je na kućištu dodatni poklopac, kućište se ne odbacuje, već se drži između prstiju slobodne ruke.

Kateter je umetnut na iglu pod kutom prema koži od 15 °, promatrajući indikatorsku komoru. Kada se u njoj pojavi krv, kut nagiba igle igle smanjuje se, a igla se ubacuje u venu za nekoliko milimetara. Nakon fiksiranja igle stajleta, polako, do kraja, kanila se pomiče iz igle u venu (igla stajleta nije u potpunosti uklonjena iz katetera). Skinite pojas. Nemojte ubacivati ​​iglu u kateter nakon što je pomaknete iz igle u venu! Stegnite venu da biste smanjili krvarenje i na kraju izvadite iglu iz katetera. Igla se odlaže uzimajući u obzir sigurnosne propise. Skinite poklopac s zaštitnog poklopca i zatvorite kateter ili pričvrstite infuzijski sustav. Kateter je fiksiran na ud.

PRAVILA ZA ZAŠTITU KATETARA

Svaka veza katetera je ulaz za ulazak infekcije. Potrebno je izbjegavati ponovljeni kontakt s rukama alata. Preporuča se češće mijenjati sterilne čepove, a ne koristiti čepove čija bi se unutarnja površina mogla zaraziti.

Odmah nakon uvođenja antibiotika, koncentriranih otopina glukoze, krvnih produkata, kateter se pere s malom količinom fiziološke otopine.

Da bi se spriječila tromboza i produžio vijek trajanja katetera u veni, preporuča se ispiranje katetera dodatnom otopinom soli tijekom dana, između infuzija.

Komplikacije nakon kateterizacije vena podijeljene su na mehaničke (5,9%), trombotične (5,26%), infektivne (2,66%).

Potrebno je pratiti stanje vezanja fiksacije i po potrebi ga mijenjati, kao i redovito pregledavati mjesto uboda kako bi se što prije otkrile komplikacije. S pojavom edema (sl. 3), crvenilom, lokalnim povećanjem temperature, opstrukcijom katetera, curenjem, kao i bolnim osjećajima životinje koja se primjenjuje s lijekom, sestra uklanja kateter i obavještava liječnika.

Pri mijenjanju ljepljivog zavoja zabranjeno je koristiti makaze, jer kateter se može odrezati, uzrokujući da uđe u krvotok. Preporuča se zamijeniti mjesto kateterizacije svakih 48. 72 sata Za uklanjanje venskog katetera, pladanj, lopta namočena u otopinu za dezinfekciju, zavoj i škare je potrebno.

ZAKLJUČAK

Unatoč činjenici da je kateterizacija perifernih vena mnogo manje opasna procedura od kateterizacije središnjih vena, ako kršite pravila, ona može uzrokovati kompleks komplikacija, poput bilo kojeg postupka koji narušava integritet kože. Većina komplikacija može se izbjeći dobrim tehnikama rukovanja, strogim pridržavanjem pravila asepse i antisepse i pravilnom njegom katetera.

Kateterizacija vena - središnja i periferna: indikacije, pravila i algoritam za instaliranje katetera

Kateterizacija vena (središnja ili periferna) je manipulacija koja omogućuje potpuni venski pristup krvotoku kod pacijenata koji zahtijevaju dugotrajne ili kontinuirane intravenske infuzije, kao i za bržu hitnu skrb.

Venski kateteri su središnji i periferni, prvi se koriste za probijanje središnjih vena (subklavijski, jugularni ili femoralni) i mogu biti instalirani samo od strane anesteziologa i anesteziologa, a drugi su smješteni u periferni (ulnarski) lumen luk. Posljednju manipulaciju može obaviti ne samo liječnik, već i medicinska sestra ili anesteziolog.

Središnji venski kateter je duga fleksibilna cijev (oko 10-15 cm), koja je čvrsto ugrađena u lumen velike vene. U ovom slučaju postoji poseban pristup, jer se središnje vene nalaze vrlo duboko, za razliku od perifernih safena.

Periferni kateter je predstavljen kraćom šupljom iglom s tankom iglom stajleta koja se nalazi unutar nje, koja probija kožu i venski zid. Nakon toga se ukloni igla stajleta, a tanki kateter ostaje u lumenu periferne vene. Pristup safeni u venu obično nije težak, pa postupak može obaviti medicinska sestra.

Prednosti i nedostaci tehnike

Nedvojbena prednost kateterizacije je provedba brzog pristupa pacijentu krvotoku. Osim toga, postavljanje katetera eliminira potrebu za svakodnevnom punkcijom vene kako bi se provele intravenske infuzije. To jest, dovoljno je da pacijent jednom instalira kateter umjesto da "žaoka" venu ponovno svakog jutra.

Također, prednosti uključuju dovoljnu aktivnost i pokretljivost pacijenta s kateterom, budući da se pacijent može kretati nakon infuzije, a nema ograničenja u kretanju ruke s instaliranim kateterom.

Među nedostacima, moguće je uočiti nemogućnost dugog prisustva katetera u perifernoj veni (ne više od tri dana), kao i rizik od komplikacija (iako je izuzetno nizak).

Indikacije za postavljanje katetera u venu

Često u hitnim slučajevima pristup do vaskularnog kreveta pacijenta ne može se postići drugim metodama iz više razloga (šok, kolaps, nizak krvni tlak, srušene vene, itd.). U tom slučaju, kako bi se spasio život ozbiljnog pacijenta, potrebno je davanje lijekova kako bi odmah pali u krvotok. A ovdje spašava kateterizacija središnjih vena. Dakle, glavna indikacija za umetanje katetera u središnju venu je pružanje hitne i hitne pomoći u jedinici intenzivnog liječenja ili odjelu, gdje se intenzivna njega pruža pacijentima s ozbiljnim bolestima i poremećajima funkcija vitalne aktivnosti.

Katkad se kateterizacija femoralne vene može izvesti, na primjer, ako liječnici izvedu kardiopulmonalno oživljavanje (umjetna ventilacija pluća + indirektna masaža srca), a drugi liječnik izvodi venski pristup i ne ometa kolegama manipulacije prsima. Također možete pokušati izvršiti kateterizaciju femoralne vene u ambulantnim kolima kada nema perifernih vena, a davanje lijekova je potrebno u hitnom načinu rada.

kateterizacija središnje vene

Osim toga, postoje sljedeće indikacije za postavljanje središnjeg venskog katetera:

• Provođenje operacije na otvorenom srcu pomoću stroja srce-pluća (AIC).
• Provedba pristupa krvotoku kod teških bolesnika u reanimaciji i intenzivnoj njezi.
• Ugradnja pejsmejkera.
• Uvođenje sonde u srčane komore.
• Mjerenje središnjeg venskog tlaka (CVP).
• Provođenje rendgenskih kontrastnih studija kardiovaskularnog sustava.

Ugradnja perifernog katetera prikazana je u sljedećim slučajevima:

• Rani početak infuzijske terapije u fazi hitne medicinske pomoći. Kada je hospitaliziran u bolnici s pacijentom s već instaliranim kateterom, liječenje se nastavlja, čime se štedi vrijeme za postavljanje kapanja.
• Instaliranje katetera kod pacijenata koji planiraju obilne i / ili 24-satne infuzije lijekova i medicinskih otopina (fizikalna otopina, glukoza, Ringerova otopina).
• Intravenske infuzije bolesnicima u kirurškoj bolnici, kada se u bilo kojem trenutku može zahtijevati operacija.
• Primjena intravenske anestezije za male kirurške zahvate.
• Instaliranje katetera za trudnice na početku rada kako bi se osiguralo da nema problema s venskim pristupom tijekom poroda.
• Potreba za višestrukim uzorkovanjem venske krvi za istraživanje.
• Transfuzije krvi, osobito višestruke.
• Nemogućnost pacijenta da se hrani kroz usta, a zatim pomoću venskog katetera može voditi parenteralnu prehranu.
• Intravenska rehidracija s dehidracijom i promjenom elektrolita kod pacijenta.

Kontraindikacije za kateterizaciju vena

Instalacija središnjeg venskog katetera kontraindicirana je ako pacijent ima upalne promjene na koži subklavijskog područja, u slučaju poremećaja krvarenja ili ozljede klavikule. Zbog činjenice da se kateterizacija subklavijske vene može provesti i na desnoj i na lijevoj strani, prisutnost jednostranog procesa neće spriječiti da se kateter instalira na zdravoj strani.

Od kontraindikacija za periferni venski kateter moguće je primijetiti da pacijent ima tromboflebitis ulnarne vene, ali opet, ako postoji potreba za kateterizacijom, tada se može izvesti manipulacija na zdravoj ruci.

Kako je postupak?

Nije potrebna posebna priprema za kateterizaciju središnje i periferne vene. Jedini uvjet za početak rada s kateterom je potpuna usklađenost s pravilima asepse i antisepse, uključujući liječenje ruku osoblja koje instalira kateter, te pažljivo liječenje kože na mjestu gdje će se izvršiti punkcija vene. Naravno, potrebno je raditi s kateterom uz pomoć sterilnih instrumenata - pribora za kateterizaciju.

Kateterizacija središnjih vena

Kateterizacija subklavijske vene

Tijekom kateterizacije subklavijalne vene (u slučaju "subklavijskog", u anesteziološkom slengu) izvodi se sljedeći algoritam:

kateterizacija subklavijske vene

Položite pacijenta na leđa s glavom okrenutom u suprotnom smjeru od kateterizacije i rukom uz tijelo na strani kateterizacije,

Video: kateterizacija subklavijske vene - video za vježbanje

Kateterizacija unutarnje jugularne vene

kateterizacija unutarnje jugularne vene

Kateterizacija unutarnje jugularne vene je nešto drugačija u tehnici:

• Položaj i anestezija pacijenta jednaki su kao i za kateterizaciju subklavijske vene,
• Liječnik, koji je na čelu pacijenta, određuje mjesto uboda - trokut koji formiraju noge sternokleidomastoidnog mišića, ali 0,5-1 cm prema van od sternalnog ruba ključne kosti,
• Vcol igla se izvodi pod kutom od 30-40 stupnjeva prema pupku,
• Preostali koraci u manipulaciji su isti kao u kateterizaciji subklavijske vene.

Kateterizacija femoralnih vena

Kateterizacija femoralne vene značajno se razlikuje od gore opisanih:

1. Pacijent je stavljen na leđa s izvučenim bedrom
2. Vizualno izmjerite udaljenost između prednje ilijačne kralježnice i pubičnog zgloba (pubic symphysis),
3. Rezultirajuća vrijednost podijeljena je s tri trećine,
4. Pronađite granicu između unutarnje i srednje trećine,
5. Pulsacija femoralne arterije u preponskoj jami određena je na rezultirajućoj točki,
6. 1-2 cm bliže genitalnim organima je femoralna vena,
7. Provedba venskog pristupa provodi se uz pomoć igle i vodiča pod kutom od 30-45 stupnjeva prema pupku.

Video: centralna venska kateterizacija - edukativni film

Kateterizacija perifernih vena

Od perifernih vena, bočna i srednja vena podlaktice, srednja ušna vena i vena na stražnjoj strani šake su najpoželjnije u smislu punkcije.

kateterizacija perifernih vena

Algoritam za umetanje katetera u venu na ruci je sljedeći:

• Nakon što se ruke tretiraju antiseptičkim otopinama, odabire se kateter potrebne veličine. Obično se kateteri označavaju prema veličini i imaju različite boje - ljubičasta je boja najkraćih katetera s malim promjerom, a narančasta je boja najduže s velikim promjerom.
• Pacijent se postavlja na rame iznad mjesta kateterizacije.
• Od pacijenta se traži da "radi" šakom, stiskanjem i otpuštanjem prstiju.
• Nakon palpacije vene, koža se tretira antiseptikom.
• Punktiranje kože i vena vrši se iglom za stajlet.
• Igla stajleta je izvučena iz vene dok je kanila katetera umetnuta u venu.
• Zatim, sustav za intravenske infuzije je povezan s kateterom i terapeutske otopine su infuzirane.

Video: punkcija i kateterizacija ulnarne vene

Njega katetera

Kako bi se rizik od komplikacija sveo na najmanju moguću mjeru, kateter mora biti dobro zbrinut.

Prvo, periferni kateter bi trebao biti instaliran ne više od tri dana. To jest, kateter može stajati u Beču ne duže od 72 sata. Ako pacijent zahtijeva dodatnu infuziju otopine, uklonite prvi kateter i stavite drugi, s druge strane, ili u drugu venu. Za razliku od perifernog, središnji venski kateter može biti u veni do dva do tri mjeseca, ali uz uvjet tjedne zamjene katetera s novom.

Drugo, kapu na kateteru treba prati svakih 6-8 sati hepariniziranom otopinom. To je potrebno kako bi se spriječili krvni ugrušci u lumenu katetera.

Treće, svaku manipulaciju katetera treba provoditi prema pravilima asepse i antisepse - osoblje mora pažljivo rukovati rukama i raditi s rukavicama, a mjesto kateterizacije mora biti zaštićeno sterilnim oblogom.

Četvrto, kako bi se spriječilo slučajno rezanje katetera, strogo je zabranjeno koristiti makaze za rad s kateterom, na primjer, za rezanje ljepljive trake, koja je pričvršćena na kožu.

Navedena pravila pri radu s kateterom mogu značajno smanjiti učestalost tromboembolijskih i infektivnih komplikacija.

Postoje li komplikacije tijekom kateterizacije vena?

Zbog činjenice da je kateterizacija vena intervencija u ljudskom tijelu, nemoguće je predvidjeti kako će tijelo reagirati na ovu intervenciju. Naravno, velika većina pacijenata nema nikakvih komplikacija, ali u iznimno rijetkim slučajevima to je moguće.

Dakle, kod postavljanja centralnog katetera, rijetke komplikacije uključuju oštećenje susjednih organa - subklavijsku, karotidnu ili femoralnu arteriju, brahijalni pleksus, perforaciju pleuralne kupole s prodiranjem zraka u pleuralnu šupljinu (pneumotoraks) i oštećenje traheje ili jednjaka. Komplikacije ove vrste uključuju emboliju zraka - prodiranje mjehurića zraka iz okoline u krvotok. Prevencija komplikacija je tehnički ispravna kateterizacija središnjih vena.

Kod postavljanja centralnih i perifernih katetera, tromboembolijske i infektivne komplikacije su strašne komplikacije. U prvom slučaju moguće je razviti tromboflebitis i trombozu, u drugom slučaju sustavnu upalu do sepse (infekcija krvi). Prevencija komplikacija je pažljivo promatranje zone kateterizacije i pravodobno uklanjanje katetera s najmanjim lokalnim ili općim promjenama - bol duž kateterizirane vene, crvenilo i oticanje na mjestu uboda, groznica.

U zaključku, treba napomenuti da u većini slučajeva kateterizacija vena, osobito perifernih, prolazi za pacijenta bez traga, bez ikakvih komplikacija. Međutim, terapijska vrijednost katetera je teško precijeniti, jer venski kateter omogućuje količinu tretmana koji je potreban pacijentu u svakom slučaju.