Koje su posljedice i uzroci cerebralnog krvarenja?

Jednoga dana (najčešće tijekom dana) osoba doživljava naglo i naglo pogoršanje zdravlja: jaku glavobolju, vrtoglavicu, obamrlost udova, lice. Okruženje bilježi kršenje ili gubitak svijesti kod pacijenta. To je moždano krvarenje - posljedice ovog najopasnijeg stanja mogu biti fatalne za osobu koja ga trajno onesposobljava ili uzrokuje smrt.

Mehanizam nastanka bolesti

Krv u ljudskom tijelu kreće se unutar zatvorenog sustava krvnih žila, od kojih je svaka normalno prilično elastična i sposobna izdržati značajna opterećenja. Međutim, posude postupno postaju tanje, postaju krte, propusne i mogu puknuti u bilo kojem trenutku, uzrokujući krvarenje.

Glavne arterije ljudskog mozga

Isto se događa s moždanim žilama koje opskrbljuju kisik ovom vitalnom organu. Visoki tlak u nekom trenutku razbija posudu, što uzrokuje protok određene količine krvi, ispunjavajući prostor između tkiva mozga. Rezultirajući hematom stisne okolna tkiva, blokirajući time njihovu prehranu, što uključuje cerebralni edem, bruto motorne, vizualne i govorne poremećaje.

Budući da se ruptura krvnih žila može pojaviti u bilo kojem dijelu mozga, uobičajeno je klasificirati hemoragijske udarce prema mjestu krvarenja.

• intracerebralno;
• Subarahnoidna (nastala ispod arahnoidne membrane mozga);
• Subdural (pojavljuje se pod vanjskom sluznicom mozga);
• Intraventrikularno.

Simptomi bolesti, kao i posljedice i izgledi za njegov daljnji razvoj ovise o mjestu krvarenja i njegovom intenzitetu.

Uzroci cerebralnog krvarenja

Razvijeni hemoragijski moždani udar (drugo ime za intracerebralno krvarenje) izravna je posljedica brojnih stanja i bolesti u kojima je opterećenje tkiva u krvnim žilama više puta veće od njihove sigurnosne granice.

• Dugotrajno netretirana ili slabo kontrolirana hipertenzija različitog podrijetla;
• Ozljede glave;
• Tumori mozga kada dođe do krvarenja unutar tumora;
• Aneurizme cerebralnih žila (uključujući kongenitalne);
• Bolesti koje uzrokuju povećano krvarenje (hemofilija, ciroza jetre);
• Umjetno pročišćavanje krvi uzrokovano nenamjernim uzimanjem antikoagulansa (lijekova za smanjenje zgrušavanja krvi), osobito ako je doza lijeka premašena ili kada se kombinira s alkoholom;
• Prekomjerno tjelesno naprezanje i ozbiljan stres.

Ne možemo reći o lošim navikama - pušenje, ovisnost o drogama, ovisnost o piću. Oni pogoršavaju stanje krvnih žila, što u konačnici čini moždano krvarenje jednim od najvjerojatnijih ishoda.

Simptomi moždanog udara

Simptomi hemoragijskog moždanog udara manifestiraju se tako živo da čak i osobe bez medicinske edukacije mogu ispravno procijeniti težinu i hitnost bolesnikovog stanja.

Tipični simptomi cerebralnog krvarenja uključuju:

• Teška glavobolja;
• Mučnina, povraćanje;
• Iznenadna vrtoglavica i slabost;
• Vizija ljudi i okoliša u crvenom svjetlu;
• Utrnulost lica, udova ili polovice tijela;
• Jaka napetost (krutost) vratnih mišića.

To se odnosi na osjećaje samih pacijenata. Okruženje može osigurati da je osoba imala moždani udar, zbog brojnih vanjskih znakova:

• Plavkasto ili ljubičasto lice;
• Zjenica se proširila s zahvaćene strane (kao opcija - divergencija očiju);
• "Jedrenje" na zahvaćenoj strani obraza;
• Paraliza udova (osoba ne može podići ruke, a stopalo se okreće prema van);
• Epileptički napadi, konvulzije;
• Zakrivljeni ili nagnuti jezik;
• Nehotično mokrenje, izlučivanje fecesa.

U stanju hemoragičnog moždanog udara osoba ne može izgovoriti jednostavne fraze, smiješiti se, često ne razumije govor koji mu je upućen.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara

Najozbiljniji simptom krvarenja u mozgu je koma. Prema njegovom trajanju procjenjuje se prognoza za život pacijenta: što je osoba duže nesvjesna, to su posljedice i izgledi lošiji.

Što učiniti s pacijentom

Hemoragični moždani udar je ozbiljno stanje pa zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Evo prvih obveznih mjera:

• Nazovite hitnu pomoć;
• Položiti pacijenta tako da mu se omogući protok zraka i ugodan položaj tijela;
• Kada povraćate, okrenite glavu u stranu kako biste izbjegli gutanje povraćanja;
• Stavite bocu tople vode s ledom ili drugim hladnim predmetom na glavu;
• Izmjerite krvni tlak;
• Liječenje cerebralnog krvarenja potrebno je započeti što je prije moguće - posljedice u ovom slučaju mogu se znatno ublažiti.

Drugi ne smiju imati više od tri sata kako bi osigurali medicinsku intervenciju osobe: nakon tog razdoblja u mozgu počinju nepovratne promjene.

Posljedice moždanog krvarenja

Do hemoragijskog moždanog udara došlo je ozbiljno, ne samo u svom tijeku, već iu njegovim posljedicama. Vjeruje se da prvi mjesec i prva godina nakon pojave cerebralnog krvarenja igraju odlučujuću ulogu u životu pacijenta, a također omogućuju da se pravilno procijene izgledi za rehabilitaciju.

U prvim tjednima umire između 40 i 60 posto pacijenata. Preživjeli su uočeni trajni poremećaji govora, vida, motoričkih funkcija. Česti i mentalni poremećaji.

Neosjetljivost mišića lica, udova na paraliziranoj strani ili polovici tijela ostaje jako dugo. Ako nije moguće brzo sve te povrede svesti na minimum, nakon godinu dana i kasnije nemoguće je rehabilitirati pacijenta - promjene u tijelu postaju nepovratne.

Hemoragijski moždani udar je ozbiljna bolest i zahtijeva hitno liječenje: samo pravodobnom i adekvatnom terapijom moguće je znatno oporaviti preživjele u prvom mjesecu bolesnika.

Također preporučujemo da pročitate prve znakove moždanog udara.

Moja mama je jednom imala moždani udar. Bio sam jako uplašen, nisam znao što da radim. Brzo ju je položio, nazvao hitnu pomoć. U kući nije bilo tonometra. Nekako je napunila tabletu zbog pritiska u ustima, a zatim su stigli liječnici. Hvala Bogu, moja majka je spašena, moždani udar nije bio jak. Ali sada znam točno kako prepoznati moždani udar i što učiniti ako iznenada sustigne osobu.

Da, činjenica da je moždani udar teško zbuniti s nečim drugim je sigurno. Kad se to dogodilo mom djedu, čak i kad sam još bio tinejdžer, odmah sam shvatio što se dogodilo. Pjena iz usta, nesposobnost osobe nije izgovoriti riječ, već čak i kretanje. No, u svakom slučaju, vrlo je važno znati sve, jer je fenomen vrlo čest i može biti koristan u bilo koje vrijeme.

Prijatelju je 45 godina. Došlo je do moždanog udara koji je ležao cijelu noć vani, pronađen samo ujutro.

Moj je muž imao moždani udar (u dobi od 34 godine), krvarenje u mozgu. Mogu reći jednu stvar: da nije bilo djeteta, ne bih ništa nagađao! Osim glavobolje, nije bilo znakova! Hvala Bogu da smo dobili dobrog liječnika koji je odmah postavio ispravnu dijagnozu. Pola godine je prošlo, a sada nema posljedica! Hvala Bogu i liječniku.

Došlo je do moždanog udara. Liječnici Donjeckove bolnice spasili su mi život, puno vam hvala. Voditeljica neurokirurgije (Cherny O. A.) - posebna zahvala!

Moja snaja je jučer odvedena u bolnicu, rekao je krvarenje. Sada je u komi. Da li joj je potrebna operacija, postoji li šansa za oporavak?

Baka mi je oduzeta s krvarenjem u mozgu. Nakon 2-3 sata, pala je u komu. Hoće li preživjeti ili ne, recite mi?

Pozdrav, ja sam Tuychieva Mamlakat Ismailzhanovna. Želim ti ispričati svoju priču. U lipnju 2011. došla sam na posao ujutro. Radio sam kao slastičar. Radio sam svoj posao prije ručka. Onda smo otišli jesti, nakon večere sam pao, izgubio svijest. Tako je ležala dok drugi nisu završili svoj posao. Radili smo do šest navečer. Nakon što su drugi završili svoj posao, pozvali su hitnu pomoć za mene. Hitna pomoć me odvela na 10 mk, tamo su nazvali helikopter i poslali me u Surgut. U Surgutu su mi dijagnosticirali cerebralno krvarenje. Tamo sam prošla hitnu operaciju, brod mi je puknuo. Želim reći da mi je bilo jako teško, ruka, noga, vrat su mi se iskrivili. Desno oko postalo je koso, desna strana potpuno odbila raditi. U Surgutu sam nakon operacije dva mjeseca ležao u komi, nakon čega sam došao k sebi. Prošao sam 4 operacije: dva puta na glavi, 1 put gdje je traheostomija, a četvrta nedavno. Ožiljci su rasli u grkljanu, a ja sam se gušio, bilo je teško disati, 70% dišnih puteva je bilo zatvoreno, a 30% je ostalo živjeti. Poslali su me u Tjumen. Proračun mi je dodijelio 500 tisuća rubalja. U Tjumenu sam imao operaciju, nakon toga sam došao kući. U prosincu 2016. moje je koljeno postalo jako bolesno, nisam otišao u bolnicu, odlučio sam to učiniti nakon Nove godine. Otišla sam u bolnicu 2017. godine.

5. ožujka izgubio sam muža. 28. travnja na poslu izgubio je svijest. Odvezli su ga u bolnicu kolima hitne pomoći. 5 dana ležao u komi, više ga nema.

Moja mama je imala nesreću. Često joj se vrti u glavi i ima glavobolju. Reci mi što može biti.

Moja mama ima rak koštane srži. Nakon kemoterapije imala je moždani udar. Saznao sam jučer. Liječnici kažu da se ne može spasiti. Ali stvarno je želim natrag u svijesti. Svi to želimo, jedino što čekamo.

A ako je mozak isključen tijekom opsežnog krvarenja, što to znači?

Dječakov brat imao je uklonjen tumor na mozgu i imao je krvarenje u mozgu. Reci mi, što će sada biti? On je u vojsci u bolnici, mi mu nismo pokazali.

Odgovor, molim, voljena osoba ima moždani udar. Imali ste operaciju. Došao je k sebi, ali opet zaspao. Liječnik je rekao da mozak nije povrijeđen, oticanje nestaje. Što to znači - mozak nije povrijeđen?

Moj suprug je preminuo 27. travnja. To se dogodilo na poslu. Odjednom je pao, izgubio svijest i hripao. Dijagnosticiran s akutnom koronarnom insuficijencijom. Imao je 51 godinu.

Imam civilnog supruga. Jedne noći je povraćao. Misao otrovana. Dali su odgovarajuće lijekove za mučninu i povraćanje. Tada se počeo žaliti na bol u vratu. To je trajalo 1,5 dana. Povraćanje se povremeno prekidalo, a zatim ponovno otvorilo, nazvao sam hitnu pomoć, a on je imao pritisak od 240. Hitno su ih odveli u bolnicu. Napravili su MRI. Krvarenje. Sada je muž u reanimaciji. On je svjestan / ja se jako bojim za njegov život. Što će se dogoditi s njim? A ja se grdim da prije nisam zvao hitnu pomoć.

Moja djevojka je umrla prije dvije godine iz krvarenja u mozgu, a imala je 15 godina.

Prijatelj je imao nesreću, imao je moždano krvarenje i hematome. Liječnici ne rade operaciju. Zašto?

Oles:
Bok Moj prijatelj ima 23 godine, imao je nesreću, dijagnosticiran je cerebralno krvarenje i hematomi u obje hemisfere mozga. On je sada nesvjestan. Liječnici su rekli da neće operirati i propisati konzervativno liječenje. Jesu li liječnici to radili kako treba i što dalje?

Odgovor liječnika:
Zdravo, Olesya.
Subarahnoidno krvarenje nakon traumatske ozljede mozga i prisustvo hematoma, posebno višestrukih, govori o teškim ozljedama mozga i indikacija je za hitnu operaciju, kraniotomiju i uklanjanje hematoma, jer je teško stanje uzrokovano upravo pritiskom akumulirane krvi na moždane strukture., Operacija se može odgoditi samo ako je pacijent u kritičnom stanju, kada je oštećena funkcija glavnih sustava, prvenstveno dišnih i kardiovaskularnih. Nakon obnavljanja rada ovih sustava mora se izvršiti operacija. Iako su ovi poremećaji uzrokovani samo pritiskom na mozak hematomima i štipanjem moždanog stabla u tentorijalnom i velikom zatiljnom foramenu. U moždanom stablu imamo glavne dišne ​​centre. Stoga konzervativne mjere možda neće imati pozitivan učinak, stoga bi kombinirani učinak bio prikladniji kada bi se, zajedno s mjerama oživljavanja usmjerenim na održavanje vitalnih sustava i tjelesnih funkcija, provodila kirurška intervencija. Ili, u takvim uvjetima, vanjski ventrikularni odvodi su nametnuti da smanje pritisak.

Ako se operacija ne izvrši na vrijeme, to može biti smrtonosno, ili, nakon toga, operacija će i dalje morati biti obavljena, ali u ozbiljnijem stanju, sve dok uzrok nije eliminiran, pozitivna dinamika je malo vjerojatna. Morate razgovarati sa svojim liječnikom ili šefom odjela o tome koje terapijske taktike planiraju koristiti za vašeg prijatelja. Vaši liječnici najvjerojatnije čekaju stabilizaciju vitalnih funkcija tijela, a čim se to dogodi, čak iu maloj mjeri, hitno će započeti kirurško liječenje. Sada vaš prijatelj mora biti povezan s ventilatorom, a kako bi se liječio povećani intrakranijalni tlak, potrebno je ubrizgati diuretik, hemostatske agense, kako bi se povratila ravnoteža elektrolita.

U slučaju izvođenja operacije, nakon što je potrebna kontrola krvnog tlaka, ona se ne bi trebala povećavati, jer to može pogoršati stanje, a vrlo je važno boriti se protiv edema mozga, koji može trajati 1-2 tjedna nakon operacije. Oporavak od ozbiljnih ozljeda može biti vrlo spor, a posljedice mogu ostati u obliku napada epilepsije, kroničnih glavobolja, gubitka pamćenja i mentalnih sposobnosti.

Za što se pripremiti? Posljedice moždanog krvarenja

Nitko nije imun na hemoragijski moždani udar, može udariti sve - i dijete, i starije osobe. Imajući prilično tmurne prognoze, razvija se iznenada i brzo. Hemoragijski moždani udar opasniji je od ishemijskog, iako je mnogo rjeđi.

Što je to?

Hemoroidni ili hemoragijski moždani udar karakterizira akutno oštećenje krvotoka u mozgu praćeno rupturom krvnih žila i kasnijim krvarenjem.

Najteža i nepovoljna katastrofa u mozgu. Moždani udar ima spontan i prilično brz razvoj, au većini slučajeva je fatalan zbog naknadnog oticanja mozga.

Može se pojaviti i nakon ozljede glave.

Bolest može zahvatiti i odrasle i djecu, ali je vrlo rijetka.

Kod ICD-10

Za ICD-10, hemoragični moždani udar nalazi se u poglavlju 160-169 Cerebrovaskularne bolesti.

efekti

Uz povoljan ishod, to jest, ako pacijent preživi, ​​posljedice moždanog udara ostaju na životu. Ovisno o zoni oštećenja, to mogu biti:

1. Paraliza, pareza - odsutnost ili poteškoća kretanja udova na jednoj polovici tijela;
2. Kršenje ili nedostatak govora;
3. Redovita glavobolja;
4. Razdražljivost, mentalni poremećaji;
5. Nemogućnost samo-kretanja;
6. Povreda motoričke koordinacije;
7. Uvijeno lice;
8. Oštećenje vida do potpunog gubitka;
9. Visoki krvni tlak, do kritičnih uvjeta;
10. Vegetativno stanje s nedostatkom svijesti, govora, memorije, pokreta; dah i otkucaji srca u isto vrijeme ostaju;
11. Koma.

Trajanje i težina simptoma koji slijede će ovisiti o opsegu i mjestu krvarenja. Prva 3 dana nakon moždanog udara smatraju se najopasnijim, jer se u tom razdoblju javljaju teški moždani poremećaji.

Ako je zahvaćena lijeva strana mozga, poremećaj u tijelu se promatra na desnoj strani - potpuna ili djelomična paraliza, pokrivajući nogu, ruku, pa čak i polovicu grkljana i jezika. Za poraz takve lokalizacije karakterizira pogoršanje usmenog i pisanog govora, pamćenje, narušeno prepoznavanje vremenskog slijeda; osoba ne može jasno izraziti misli, raspasti se u složene komponente.

Ako je zahvaćen desni mozak, moždani udar će biti prikazan na lijevoj strani. Međutim, teško je dijagnosticirati hemoragijski udar na desnoj strani, jer u ovom dijelu mozga postoje centri osjetljivosti i orijentacije u prostoru.

Acidoza (povećana kiselost tijela), povišeni intrakranijski tlak, oticanje mozga, smanjena mikrocirkulacija krvi i moždanih tekućina doprinose razvoju kome. Koma nakon opsežnog krvarenja dovodi do poremećaja jetre, bubrega, crijeva i dišnih organa.

Važno je! Uklanjanje osobe iz kome u kući je nemoguće; vrlo je teško čak iu uvjetima reanimacije.

Predviđanje krvarenja u moždanom deblu

Što je opasno krvarenje u mozgu? To je najgora posljedica hemoragičnog moždanog udara. Upravo je taj dio mozga odgovoran za funkcioniranje srca i dišnog sustava.
S takvom lezijom krvni tlak može pasti na kritične pokazatelje i teško ga je ispraviti s lijekovima. Šanse za preživljavanje krvarenja u deblu gotovo su nula.

Koliko ih živi nakon udarca?

Hemoragijski moždani udar završava smrtno u 60-90% slučajeva. Početak smrti moguć je u prva 3 dana, kada je poremećena respiratorna funkcija, međutim, većina smrtnih slučajeva javlja se u drugom tjednu. To je zbog smrti moždanih stanica i izlijevanja krvi u šupljinu lubanje. Ali ako kompenzacijske sposobnosti mozga ostanu visoke, nema pomaka ili prodora u rupu u kosti, a krv nije provalila u komore, osoba ima veliku vjerojatnost preživljavanja.

Tijekom prva 2 tjedna, osim neuroloških patologija, došlo je do povrede pacijentovog pokreta (nepokretnosti), pogoršanja postojećih bolesti ili dodavanja novih - kardiovaskularnog, bubrežnog, zatajenja jetre, upale pluća, spavanja. Ako osoba preživi u ovom stanju, do kraja 2-3 tjedna oticanje mozga se povuče; Do ovog trenutka već se počinju pojavljivati ​​komplikacije nakon moždanog udara.

Reference: Oko 90% žrtava u stanju depresivne svijesti (sopor) ili kome, usprkos intenzivnoj terapiji, umiru u prvih 5 dana.

Prognoza nakon moždanog udara

Ako u roku od 3 sata nakon moždanog udara ne pružite liječničku pomoć žrtvi, vjerojatnost preživljavanja postaje gotovo nula.

Prognoza nakon moždanog udara u mladih

Šanse za preživljavanje i prognozu oporavka ovisit će izravno o dobi, volumenu hematoma, stanju kome. Većina žrtava, uključujući mlade, osuđena je na doživotno održavanje neuroloških defekata. Kako bi se smanjile posljedice moždanog udara, potrebno je osigurati kompetentnu terapiju, osobito u prvim tjednima nakon moždanog udara.

U većini slučajeva (i do 70%), žrtve ostaju nepokretne i ne mogu služiti same sebi. Preostalih 30% izloženi su manje izraženim učincima neuroloških poremećaja - oštećenom djelovanju udova, kretanju, vidu, govoru, inteligenciji itd.

Referenca: Opasnost od ponavljajućih moždanih krvarenja je oko 4-5%, au slučaju povrede strukture krvnih žila povećava se na 7-8%.

Očekivano trajanje života mladih ljudi nakon hemoragijskog moždanog udara ovisit će o prisutnosti i ozbiljnosti popratnih bolesti (dijabetes, srčani udar), prisutnosti prekomjerne težine, trajanju teškog neurološkog deficita, učinkovitosti liječenja i rehabilitacije. U povoljnoj kombinaciji tih čimbenika, osoba može živjeti i do 15-20 godina, a uz potpuni oporavak voditi dug i ispunjen život.

Predviđanje oštećenja mozga kod starijih osoba

Ekstenzivno krvarenje u starosti u prva 2-3 dana završava smrću. Ali šansa za preživljavanje je još uvijek tu. Mali postotak preživjelih ostaje nepokretan do kraja života.

Uz povoljniju prognozu i manje opsežno krvarenje, moguće je djelomično ukloniti učinke moždanog udara unutar 6 mjeseci. Većina starijih osoba (do 70%) živi nakon moždanog udara od 7-8 godina, ostatak ne živi ni 2 godine.

Korisni videozapis

Nudimo vam da pogledate zanimljiv videozapis na temu:

zaključak

Da bi se eliminirali ili barem smanjili učinci hemoragijskog moždanog udara, potrebna je kompetentna i dugotrajna rehabilitacija. Žrtvi će biti potrebna posebna medicinska terapija, fizioterapeutske vježbe, promjena prehrane, odbacivanje loših navika i naravno velika želja za oporavkom.

Važna je pomoć rodbine. Samo uz sveobuhvatno i temeljito liječenje možete izbjeći ozbiljne posljedice i razvoj ponavljajućih krvarenja, kao i povećati produžiti život moždanog udara.

Posljedice i uzroci moždanog krvarenja

U slučaju pucanja krvnih žila mozga kao posljedice stanjivanja njihovih zidova dolazi do krvarenja u mozgu kod ljudi (hemoragijski moždani udar). U sivoj tvari ili na moždanoj kori nastaje hematom. Prognoza bolesti je nepovoljna, motoričke i govorne funkcije poremećene u bolesnika, moguć je doživotni invaliditet, bolesnik će vjerojatno umrijeti.

Uzroci krvarenja

Ranije se smatralo da moždani udar pogađa samo starije osobe, one koji su navršili 50 godina i više. Patologija je također opažena kod mladih pacijenata, hemoragijski moždani udar javlja se čak i kod osoba mlađih od trideset godina.

Zašto dolazi do krvarenja u mozgu? Moždani udar je komplikacija bolesti u kojima je poremećen integritet krvnih žila, njihova elastičnost se pogoršava, a snaga se smanjuje. Hemoragijski napad može izazvati i specifičnu bolest i čitav kompleks patoloških procesa. Možda pojava moždanog krvarenja pod utjecajem vanjskih čimbenika. Česti uzroci moždanog udara:

• Kronična hipertenzija ili povremeno povišenje krvnog tlaka.
• Genetska predispozicija: krhkost krvnih žila, nisko zgrušavanje krvi, prisutnost bolesti srca i moždani udar kod roditelja.
• Nedostatak liječenja dijabetesa. Česta hipokomija, hiperglikemija.
• Vaskularna aneurizma.
• Ateroskleroza.
• Vaskulitis, angiopatija i druge vaskularne bolesti.
• Infekcije i upalni procesi.
• Predoziranje lijekovima za razrjeđivanje krvi.
• Benigne i maligne neoplazme.
• Redoviti visoki fizički napori.
• Bolesti krvi (hemofilija, anemija).
• Ciroza jetre.
• Stalna nervozna napetost, stres.
• Loše navike: pušenje, droga, alkoholizam.
• Prekomjerna tjelesna težina.

Krvarenje u mozgu također se javlja s otvorenim ozljedama lubanje, kada je zbog prijeloma kosti oštećena kora, siva tvar, krvne žile.

Vrste cerebralnog krvarenja

Klasifikacija patološkog stanja provodi se ovisno o mjestu krvarenja u mozgu, kao što su promjene u strukturi tkiva.

slijede atipične

Akutna povreda cerebralne cirkulacije, praćena prodiranjem krvi u fisurni prostor (između arahnoida i mekih korica mozga), naziva se subarahnoidna. Pojavljuje se s mehaničkim oštećenjem moždanog tkiva, naglim smanjenjem intrakranijalnog tlaka, povišenim krvnim tlakom. Podijeljena je u dvije vrste:

• Spontana. Može se pojaviti kršenjem integriteta vaskularnog zida arterije zbog zaraznih bolesti mozga koje su asimptomatske.
• Traumatska. Prijelom kostiju lubanje, potres mozga, praćeno pucanjem velikih žila ili oštećenjem njihovih zidova.

Ovisno o dubini oštećenja tkiva koja je uzrokovala krvarenje u mozgu, pacijent ima sljedeće stupnjeve težine:

1. U prvom stupnju nema neuroloških znakova oštećenja mozga, javlja se lagana glavobolja i napetost mišića vrata i vrata.
2. Glavobolja je popraćena fotofobijom, postoji povreda pokreta očiju (pojavljuje se strabizam, nedosljednost kretanja očiju).
3. Na trećem stupnju javlja se pospanost, oslabljena percepcija, koordinacija, pažnja, slabost ruku i nogu, povraćanje.
4. Prethodno navedenim simptomima dodaju se zbunjenost, sporija reakcija na podražaje i odsustvo bolnih refleksa.
5. U petom stupnju osoba može pasti u komu.

Da biste isključili razvoj pete faze u subarahnoidnom krvarenju u mozgu pri prvim znakovima vaskularnih lezija, morate nazvati hitnu pomoć.

subduralni

Subduralno krvarenje u mozgu događa se ako osoba ima velike moždane vene, venske sinuse. Tako krv pada na dura mater. Subduralni potez je tri vrste:

• Akutna netraumatska. To se dijagnosticira kod pušača muškaraca prije umirovljenja koji zlostavljaju alkohol. Glavni simptomi: jaka glavobolja, gubitak svijesti, obamrlost jednog dijela tijela.
• Akutna traumatska. Pojavljuje se češće kod beba zbog traume pri rođenju, kontuzije mozga: tijekom prolaska kroz rodni kanal, korištenjem posebnih alata za porodništvo.
• Kronična. Pojavljuje se hematom - krvni ugrušak koji nije riješen nakon akutnog krvarenja u mozgu. Oko hematoma može nastati ovojnica kroz koju krvne žile prodiru, povremeno krvareći u lumen ugruška.

Mali hematomi mogu se riješiti sami. Uklonite glavno subduralno krvarenje moguće samo u bolnici.

epiduralna

Epiduralno krvarenje u mozak također se može pojaviti između dure i zidova lubanje zbog prijeloma kostiju lubanje. Patologiju karakterizira brza trenutna i nepovoljna prognoza. Ako je srednja moždana arterija oštećena, osoba može umrijeti 15-30 minuta nakon primitka ozljede, bez vraćanja svijesti.

Osoba koja je ozlijeđena gubi svijest, a zatim se na određeno vrijeme osjeti (“svjetlosni period”). Terapeutske aktivnosti ovise o tome kako teče “svjetlosni jaz”.

parenhimske

Najčešće krvarenje u mozgu. S ovom vrstom patologije, krv ulazi u sivu tvar. Parenhimski moždani udar može biti u obliku hematoma ili hemoragičnog namakanja.

Kada je oštećen značajan dio mozga, pojavljuje se hematom. Ovaj tip krvarenja izaziva ozbiljne neurološke komplikacije i može dovesti do smrti pacijenta. Hemoragijsko natapanje je protok krvi između stanica sive tvari. U ovom slučaju, mozak je oštećen manje, prognoza tijekom liječenja je pozitivna.

intraventrikularno

Kod pojave velikih hemisferskih hematoma, krv prodire u moždane komore, izazivajući prekide u vaskularnim pleksusima. Budući da se putevi za odljev cerebrospinalne tekućine zatvaraju krvlju, dolazi do hidrocefalusa, brzo se razvija edem.

Hemoragijski moždani udar ovog tipa razvija se kod djece nakon porodne traume. Kod novorođenčadi su intraventrikularna krvarenja četiri stupnja ozbiljnosti:

1. Prvi je izražen u manjim prekidima vaskularnih zglobova komora, ne zahtijeva liječenje.
2. Na drugoj, krv ispunjava šupljinu ventrikula, formirajući hematom, koji se sam razgrađuje.
3. U trećem stupnju patologije, krv začepljuje izlaz iz ventrikula. Ventrikuli se šire, razvija se hidrocefalus, javljaju se neurološki simptomi.
4. Četvrta faza je najteža, karakterizirana oštećenjem intraventrikularnih žila, te protokom krvi u obližnja tkiva. Dijete ima grčeve, anemiju, nema reakcija na vanjske podražaje.

Ako se intraventrikularno krvarenje u mozgu dogodi kod odrasle osobe, prognoza je loša, a smrt je moguća u roku od 1-2 dana nakon ozljede. Može se liječiti cerebralno krvarenje kod novorođenčadi.

Uobičajeni simptomi

Moždani udar utječe na ljudski mozak u vrijeme budnosti. Kada pacijent ima moždano krvarenje, postoji 3-6 sati za pružanje medicinske skrbi. Ako se ne liječi, nakon 6 sati javljaju se nepovratne promjene u psihi, smrt je moguća.

Kompleks simptoma, prema kojem osoba može samostalno detektirati moždani udar:

• Intenzivna glavobolja.
• Utrnulost polovice tijela: lice, ruke, noge.
• Poremećaj govora, koordinacija.
• Mučnina.

Cerebralno krvarenje određeno je vanjskim znakovima:

• Pacijent ne može koherentno odgovoriti na pitanje.
• Dobiva prisilan "krivulji", nema načina da se nasmiješiš, podižući oba ugla usta.
• Osoba može podići samo jednu ruku.
• Ako pacijent izbaci jezik, jasno je da je uvrnut.

Kada se ti simptomi pojave, trebali biste nazvati hitnu pomoć.

Što je krvarenje u mozgu? To je patologija koja uzrokuje slom funkcije mozga. Stoga se mogu pojaviti drugi simptomi koji ukazuju na oštećenje moždanih žila:

• Gubitak svijesti
• Oštećenje vida: dvostruki vid.
• Vrtoglavica.
• Nenamjerno bacanje zjenica na nos ili izbjegavanje u jednom smjeru.
• Povreda disanja, teško disanje.
• Blanširanje kože (do plave).
• Lupanje srca.
• Pojava napadaja.
• Povećana agitacija ili pospanost.

Ako je moždani udar opsežan, osoba nema reakciju učenika na svjetlo, duboki refleksi izumiru, razvija se koma.

dijagnostika

Iskusni neuropatolog može odmah dijagnosticirati moždani udar na temelju pregleda pacijenta. Da biste razjasnili dijagnozu i odredili vrstu lezije, morate proći dodatni pregled:

• Kompjutorska tomografija mozga.
• Magnetska rezonancija glave.
• Lumbalna punkcija (ograda likera).
• Angiografija cerebralnih žila.

Ako je u dojenčetu došlo do krvarenja u mozgu, također se izvodi neurosonografija (ultrazvuk mozga).

Značajke liječenja

Za pružanje medicinske skrbi pacijent je hospitaliziran. Liječenje se odvija u bolnici.

• Pacijent promatra posteljinu.
• Analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se za uklanjanje boli.
• Edem mozga se eliminira diureticima.
• Propisuju se hemostatski agensi.
• Uzimaju se lijekovi koji normaliziraju krvni tlak.
• Nootropni, vazotropni pripravci preporučuju se za normalizaciju moždane cirkulacije.
• Za obnovu funkcije živčanog sustava koriste se neuroprotektori.
• Kod pojave konvulzivnih napadaja pacijentima se propisuju antikonvulzivi.

Ako je potrebno, izvodi se kirurška intervencija kako bi se uklonio hematom, aspiracija krvi.

Neophodno je pažljivo voditi brigu o bolesnicima u krevetu, preventivno liječiti kožu od ispucala, promatrati higijenu, izvoditi fizikalne terapijske vježbe s njima.

Razdoblje oporavka osobe koja je pretrpjela cerebralno krvarenje uključuje tečajeve s govornim patologom - logopedom, izvodljivim fizičkim naporom, ponovnim usvajanjem vještina samopomoći.

Moguće posljedice

Malo krvarenje može proći bez posljedica za osobu. No, uvijek postoji rizik od ponavljanja moždanog udara kod pacijenta koji ne mari za svoje zdravlje.

Hemoragijski moždani udar bilo koje vrste s opsežnim krvarenjem može dovesti do smrti pacijenta. U prvom tjednu nakon ozljede, oko 50% bolesnika umire. Oni ljudi koji prežive mogu ostati invalidi do kraja života. Komplikacije cerebralnog krvarenja:

• Paraliza jedne strane tijela, jedne noge, ruke.
• Jednostrana neosjetljivost mišića.
• Gubitak govora
• Oštećenje vida, sluh.
• Poremećaji refleksa gutanja.
• Mentalni poremećaji: depresija, suza, epidemije, razdražljivost.

Može se pojaviti i popratne bolesti: upala pluća, infekcije urogenitalnog sustava, srčani udar.

Kako bi se uklonile komplikacije cerebralnog krvarenja, potrebno je postupati s pacijentom: ponovno podučavati hodanje, jelo, čitanje, prolaziti kroz masaže, fizioterapiju. Ako koristite sve moguće rehabilitacijske aktivnosti, moguće je da će se osoba moći vratiti u normalan život. U nedostatku liječenja, rehabilitacije, nakon 2-3 godine, pacijent se pojavljuje promjene u psihi, glavne funkcije tijela umiru.

Kada je osoba pretrpjela masivno moždano krvarenje, posljedice mogu biti nepovratne ako mu nije pružena medicinska pomoć na vrijeme.

Autor članka: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, funkcionalni dijagnostičar

Moždani udar krvarenje u velikoj mjeri

Koma i moždani udar

Već niz godina neuspješno se bori s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Moždani udar je ozbiljna bolest koja može dovesti do brojnih tragičnih posljedica. Jedna od njih je koma. Kod pacijenta dolazi do komatoznog stanja zbog apopleksije. Nakon moždanog udara zahvaćen je veliki broj moždanih stanica. To je krvarenje koje može dovesti do stanja poput kome nakon moždanog udara.

Osnovni preduvjeti

Postoji nekoliko preduvjeta za prelazak čovjeka u ovo stanje, koje se često naziva vegetativnim. Prvi je poraz velike većine stanica u moždanoj kori. Neaktivnost moždanog udara i ignoriranje prvih simptoma ove bolesti u svakom slučaju će dovesti do kome.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Drugi preduvjet je ozbiljna ozljeda ili pritisak na centar ljudskog mozga. Značajno inhibira središnji živčani sustav, smanjuje aktivnost stanica.

Rizik od razvoja kome, uvelike ovisi o prognozi stručnjaka. Vrlo opasna vrsta bolesti smatra se hemoragijskim moždanim udarom. Često koma s hemoragičnim moždanim udarom dovodi do smrti pacijenta.

Osoba koja je u komatnom stanju može otvoriti oči ili pomaknuti svoje zjenice. To je odgovor na vanjske podražaje. Česti su slučajevi smijeha, neobičnih grimasa kod pacijenata itd.

razlozi

Postoje brojni razlozi koji mogu imati snažan utjecaj na razvoj stanja kao što je koma kod moždanog udara. Među tim razlozima postoje:

• Jako krvarenje u mozgu. To može biti uzrokovano povećanim tlakom u određenom dijelu organa.
• Ishemije. Ovaj izraz se odnosi na pogoršanje cirkulacije krvi.
• Cerebralni edem. Ova bolest može biti uzrokovana nedostatkom kisika, koji je potreban za normalno funkcioniranje stanica, ili drastičnim hormonalnim promjenama u tijelu pacijenta.
• Aterom. To je benigna formacija koja može nepovoljno utjecati na rad i normalno funkcioniranje stijenki krvnih žila.
• Opijenosti. S tom bolešću poremećen je rad izlučnog sustava pacijenta. Mnogi proizvodi raspada moraju biti potpuno eliminirani, jer mogu oštetiti mnoge unutarnje organe. Kod moždanog udara ova funkcija je ozbiljno inhibirana, što dovodi do trovanja.
• Nedostatak vitamina i esencijalnih hranjivih tvari za život.
• Bolesti cirkulacijskog sustava.
• Bolesti povezane s promjenama svojstava i funkcija vezivnog tkiva.
• Upala kapilara.

Specifičan uzrok kome nakon ove bolesti je tromboza. Tromboza je bolest karakteristična za ljude:

• Oboljeli od aritmije.
• Nakon operacije cirkulacijskog sustava i srca.
• Pate od prekomjerne težine.
• Imaju loše navike (ovisnost o drogama, alkoholizam, pušenje).
• Korisnici oralnih kontraceptiva.

Koma nakon hemoragičnog ili ishemijskog moždanog udara

Koma nakon hemoragičnog moždanog udara u 90% slučajeva je jednostavno neizbježna. Ova bolest je vrlo ozbiljna. To je popraćeno velikim krvarenjem u mozgu tijela. Hemoragijski moždani udar može dovesti do oticanja organa. S takvim indikacijama, normalno funkcioniranje tijela je jednostavno nemoguće.

Kod ishemijskog moždanog udara, projekcije su više obećavajuće. Nekoliko dana prije početka kome, pacijent doživljava zapanjujuće ili je u fazi prekoma. U ovom slučaju, liječnici mogu odmah predvidjeti početak kome i poduzeti sve potrebne mjere kako bi spasili život osobe. Pacijent se može žaliti na tešku vrtoglavicu, pospanost i zamagljen vid.

simptomi

Trajanje kome zavisi u potpunosti od prognoze i karakteristika pacijenta. Biti u komi može trajati nekoliko tjedana i godinama. No, pravovremeno uspostavljanje bolesti može uvelike ublažiti njegove posljedice.

Među simptomima početka kome su:

• Iskrivljen osmijeh.
• Jedva čujan, nerazumljiv govor.
• Asimetrija lica
• Letargija.
• Gubitak koordinacije
• Ludo stanje.
• Zamućen um.
• Slabost.
• Mučnina i povraćanje.

stupnjeva

Stručnjaci identificiraju nekoliko stupnjeva kome. Svako od njih vrijedi razmotriti odvojeno.

1 stupanj. Pacijent ima djelomične poremećaje u radu središnjeg živčanog sustava. To se izražava u odsutnosti reakcije na vanjske podražaje, iritanse i bol. Oblaci pacijentovog uma. To ga sprečava da kontaktira druge ljude. No, temeljni refleksi ostaju nepromijenjeni. Pacijent je sposoban odgovoriti na vizualne podražaje.

2 stupnja. Ovaj stupanj karakterizira uranjanje u dubok san. Mogućnost kontakta s drugim ljudima potpuno je isključena. Reakcija na vanjske podražaje je potisnuta. Učenici su suženi. Mogu se promatrati spontane mišićne kontrakcije, pokreti ekstremiteta. Receptori su neosjetljivi. Šanse za pozitivan ishod brzo se smanjuju.

3 stupnja. U potpunosti su odsutni temeljni refleksi i reakcije na vanjske podražaje. Učenici su nepokretni. Nema tonusa mišića. Tjelesna temperatura pacijenta i vrijednosti krvnog tlaka brzo opadaju. Pacijent nesvjesno iskrva. Šanse za preživljavanje su u većini slučajeva nula.

4 stupnja. Ovaj stupanj je nespojiv sa životom. Postoji povreda u radu medule. Povratak u život nakon 4 stupnja kome je gotovo nemoguće.

Umjetna koma

Liječnici koriste umjetnu komu za moždani udar u slučaju da prognoza pacijenta ne podrazumijeva druge načine kako spasiti njegovo zdravlje od posljedica koje ugrožavaju njegov život. Pacijent se određeno vrijeme uranja u nesvjesno stanje. Glavni uzroci uranjanja u takvo stanje su povećani intrakranijalni tlak, oticanje mozga ili povećano krvarenje.

Umjetna koma u mnogim slučajevima može zamijeniti i anesteziju. U takvim slučajevima, vođenje složenih produženih operacija na mozgu.

Važno je napomenuti da takva koma također ima mnogo negativnih posljedica. Umjetna ventilacija pluća može dovesti do upale pluća, suženja dušnika itd.

Hemoragijski moždani udar: tipovi, simptomi, dijagnoza, liječenje, čimbenici rizika

Hemoragijski moždani udar je iznenadna povreda cerebralne cirkulacije s nastankom hematoma ili namakanja krvi u živčanom tkivu. Oštećenje tvari u mozgu povlači za sobom značajne neurološke poremećaje, sve do potpunog gubitka motoričkih i senzornih funkcija, kao i oštećenja gutanja, govora i disanja. Vrlo je vjerojatno da će moždani udar biti smrtonosan, a većina preživjelih pacijenata ostaje trajno onesposobljena.

Nažalost, riječ "moždani udar" je poznata, ako ne svima, onda većini nas. Takva se dijagnoza sve češće nalazi među ljudima u radnoj dobi. Takvo stanje znači narušenu cirkulaciju krvi u mozgu zbog raznih razloga, zbog čega postoji ili nekroza - onda govore o ishemijskom moždanom udaru (infarkt mozga), ili izlijevanju krvi u moždano tkivo - onda govore o hemoragičnom moždanom udaru, o čemu će se raspravljati u ovog članka.

Prema statistikama, stopa smrtnosti u prvom mjesecu početka bolesti doseže 80% čak iu zemljama s visokim stupnjem razvoja medicine. Preživljavanje nakon hemoragijskog moždanog udara je malo i značajno niže nego u mozgu. Tijekom prve godine umire 60-80% pacijenata, a više od polovice preživjelih ostaje trajno onesposobljeno.

Uzroci i čimbenici rizika za krvarenje u mozgu

Mehanizmi razvoja i etiologija ove podmukle bolesti dobro su proučeni i opisani u udžbenicima o neurologiji, ali poteškoće u dijagnosticiranju, posebice u pretpozicionom stadiju, i danas postoje. Dakle, koji su glavni uzroci hemoragičnog moždanog udara? Danas su najčešći:

• hipertenzija;
• Vaskularne aneurizme i arterio-venske malformacije.
• Rijetkiji uzroci uključuju:
• Upalne i distrofične promjene zidova krvnih žila (vaskulitis, amiloidna angiopatija);
• Bolesti povezane s poremećajima zgrušavanja krvi (trombocitopenija, hemofilija);
• Imenovanje antikoagulanata, antitrombocitnih sredstava i fibrinolitičkih sredstava (aspirin, heparin, varfarin);
• Ciroza jetre, u kojoj postoji povreda sinteze faktora zgrušavanja u jetri, smanjuje broj trombocita, što neizbježno dovodi do razvoja krvarenja i krvarenja, uključujući u mozak;
• Krvarenja u tumoru mozga.

Važno je napomenuti da se riječ moždanog udara ispravnije koristi u slučajevima kada arterijska hipertenzija djeluje kao uzročni čimbenik, ili postoje vaskularne anomalije, dok druga skupina uzroka uzrokuje sekundarna krvarenja, a pojam "moždani udar" se ne koristi uvijek u takvim slučajevima.

Osim gore navedenih faktora koji stvaraju morfološki supstrat za bolest (oštećenje vaskularnog zida), postoje i predisponirajući faktori, kao što su:

1. pušenje;
2. Zlouporaba alkohola;
3. ovisnosti o drogama;
4. Pretilost i poremećaji lipidnog spektra;
5. Dob preko 50 godina;
6. Diabetes mellitus;
7. Nepovoljna obiteljska anamneza (nasljedni faktor).

Govoreći o krvarenjima u mozgu, nemoguće je ne spomenuti aterosklerotske lezije vaskularnog zida. U pravilu, prisutnost lipidnih plakova dovodi do zatvaranja lumena krvnih žila s razvojem nekroze - cerebralnog infarkta ili ishemijskog moždanog udara. Istodobno, oštećenje žilnog zida s njegovim stanjivanjem, ateromatozom, ulceracijom u uvjetima visokog krvnog tlaka stvara sve uvjete za naknadno rupturu i krvarenje.

Video: nestandardni uzroci moždanog udara

Mehanizmi za razvoj hemoragijskog moždanog udara

Kao što znate, arterijska hipertenzija trpi većinu populacije cijelog svijeta nakon 40-50 godina. Mnogi jednostavno ne obraćaju pozornost na alarmantne znakove i simptome, ili čak ne znaju da bolest već postoji i napreduje bez ikakvih manifestacija. Istodobno se već događaju nepovratne promjene u tijelu, koje se prvenstveno odnose na arterijske žile. Mozak u ovom slučaju je takozvani "ciljni organ" zajedno s bubrezima, mrežnicom, srcem, nadbubrežnim žlijezdama.

U arterijama i arteriolama pod djelovanjem povišenog tlaka, njihov se mišićni sloj zgušnjava, zasićuje proteine ​​plazme, mijenja fibrinoid do nekroze dijelova krvnih žila. S vremenom, te žile postaju krhke, javljaju se mikroaneurizmi (lokalna ekspanzija), koji s naglim porastom krvnog tlaka (hipertenzivnim krizama) imaju veću vjerojatnost da se slome s prodiranjem krvi u tkivo mozga. Osim toga, oštećenje zidova krvnih žila često je praćeno povećanjem njihove propusnosti, zbog čega krv prolazi kroz njih (diapedemsko krvarenje) i prožima živčano tkivo, difuzno prodirući između stanica i vlakana.

Ako arterijska hipertenzija dovodi do akutnog hemoragičnog moždanog udara, u pravilu kod starijih osoba, takve promjene kao što su aneurizme ili vaskularne malformacije su puno mladih, pa čak i djece i adolescenata.

Aneurizma je lokalna ekspanzija lumena posude, u pravilu, urođene prirode, koja ima nepravilnu strukturu zida.

Vaskularne malformacije su kongenitalni defekti u razvoju krvnih žila s tanglama, tkanjem, patološkim vezama između arterijskih i venskih ležišta bez kapilarne mreže, u kojima se krv otpušta izravno iz arterija u vene, što prati poremećaj u opskrbi tkiva kisikom i hranjivim tvarima.

Vaskularne aneurizme i malformacije često ne pokazuju nikakve kliničke manifestacije sve dok se ne pojave njihove rupture i krvarenje. To je njihova "obmana", jer bolesni ili njihovi rođaci nisu ni svjesni prisutnosti takve patologije.

Ovaj je problem posebno akutan u djece i adolescenata, kada iznenadna oštećenja mozga mogu ostaviti neizbrisive posljedice za ostatak života ili čak dovesti do smrti.

U slučaju hipertenzije ili vaskularnih abnormalnosti, pridržavanje zdravog načina života važnije je nego ikad. Pušenje, pretilost, zlouporaba alkohola mogu stvoriti nepovoljnu pozadinu koja će značajno ubrzati napredovanje same bolesti, kao i povećati vjerojatnost njenog teškog tijeka i smrti.

Glavne vrste hemoragijskih moždanih udara i njihova klasifikacija

Ovisno o mjestu i karakteristikama strukturnih promjena u mozgu postoji nekoliko vrsta moždanog udara prema hemoragičnom tipu. razlikuju se:

• Subarahnoidno krvarenje;
• Parenhimsko krvarenje;
• Intraventrikularno krvarenje;
• Sub- i epiduralno krvarenje (netraumatsko).

Subarahnoidno krvarenje je skup krvi ispod pia mater koja se sastoji od krvnih žila i izvana pokriva mozak. U pravilu, uzrok ovog tipa moždanog udara su aneurizme i vaskularne malformacije. Kada se krv probije, krv se širi po površini mozga, a ponekad uključuje i tkivo u patološkom procesu - onda govore o subarahnoidno-parenhimskom krvarenju.

Parenhimsko krvarenje je najčešći tip moždanog udara u koji krv ulazi izravno u supstancu mozga. Ovisno o prirodi oštećenja, postoje dvije vrste parenhimskih krvarenja:

1. hematom;
2. Hemoragijsko natapanje.

Hematom je šupljina ispunjena prolivenom krvlju. Kod ove vrste moždanog udara, stanični elementi umiru u zahvaćenom području, što uzrokuje ozbiljan neurološki deficit s teškim kliničkim simptomima i visokim rizikom od smrti. Neuralno tkivo je visoko specijalizirano i vrlo kompleksno u funkcionalnom i strukturnom smislu, a neuroni se ne mogu množiti dijeljenjem, pa takva šteta ne daje šansu za povoljan ishod.

Kod hemoragijske impregnacije krv prodire između elemenata živčanog tkiva, međutim takvo masovno razaranje i smrt neurona, kao i kod hematoma, ne događa se, stoga je prognoza mnogo povoljnija. U pravilu, glavni uzrok ove vrste moždanog udara je povećanje vaskularne permeabilnosti s dijarecedom eritrocita s arterijskom hipertenzijom, trombocitopenijom i liječenjem antikoagulantima.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Intraventrikularne krvarenja su moguća s rupturama vaskularnog pleksusa u njima, ali češće su sekundarne. Drugim riječima, krv ulazi u ventrikularni sustav mozga u prisutnosti velikih hemisfernih hematoma. Kada se to dogodi, opstrukcija (zatvaranje) cerebrospinalne tekućine po krvi, hidrocefalus se razvija zbog kršenja odliva cerebrospinalne tekućine iz kranijalne šupljine, oticanje mozga ubrzano raste. Šanse za preživljavanje u ovoj situaciji su minimalne. U pravilu, takvi pacijenti umiru u prvih 1-2 dana od trenutka prodiranja krvi u ventrikule mozga.

Sub- i epiduralna krvarenja, iako se odnose na moždani udar, u prirodi su obično traumatična i mnogo su neurokirurgija.

Osim ovih tipova moždanog udara, oni također razlikuju različite varijante ovisno o lokalizaciji lezije. Dakle, razlikujete:

• Krvarenja iz Lobara smještena unutar jednog režnja mozga;
• Duboki udarci koji pogađaju subkortikalne jezgre, duboke dijelove mozga, unutarnju kapsulu;
• Hemoragijski moždani udar;
• Krvavi hemoragijski moždani udar.

Govoreći o opsežnom hemoragičnom moždanom udaru, obično se odnosi na poraz nekoliko područja mozga ili nekoliko njegovih režnjeva. Ovo stanje je popraćeno oštećenjem značajnog dijela parenhima, naglim razvojem edema i, u pravilu, je nespojivo sa životom.

Pod mikro-udarcem podrazumijevamo male žarišta oštećenja moždanog tkiva koja se javljaju na pozadini vazospazma u arterijskoj hipertenziji, šećernoj bolesti. Klinički znakovi u obliku neuroloških simptoma najčešće nestaju unutar 24 sata od trenutka pojavljivanja. Važno je nastaviti s liječenjem što je prije moguće, po mogućnosti u prvih 6 sati. Relativno blagi tijek i odsutnost nepovratnih promjena ne bi trebali zanemariti ovo stanje, što ukazuje da su promjene u moždanim žilama već izražene, a sljedeća faza može biti razvoj opsežnog moždanog udara.

U skladu s međunarodnom klasifikacijom, akutni poremećaji cerebralne cirkulacije spadaju u skupinu cerebrovaskularnih bolesti koje spadaju u IX klasu (uključuje sve bolesti cirkulacijskog sustava), a označene su slovom I (latinski). ICD-10 hemoragični moždani udar kodiran je pod tarifnim brojem I61, gdje dodatna brojka nakon točke označava njezinu lokalizaciju, na primjer, I 61.3 je intracerebralno krvarenje stabljike.

Unatoč prevalenciji, riječ "moždani udar" ne može se koristiti u dijagnozi. Dakle, potrebno je ukazati na njegov specifičan tip: hematom, hemoragijsko namakanje ili srčani udar, kao i lokalizaciju lezije.

Zbog velikog društvenog značaja povezanog sa značajnom smrtnošću i invalidnošću većine preživjelih bolesnika, dijagnoza hemoragije u mozgu uvijek zvuči u rubrici osnovne bolesti, iako je zapravo komplikacija, osobito arterijske hipertenzije.

Video: uzroci i vrste udaraca

Kliničke manifestacije cerebralnog krvarenja

Simptomi hemoragijskog moždanog udara su tako raznovrsni i čak složeni da ih ponekad ne može vidjeti svaki liječnik, ali neurolog lako može napraviti tu dijagnozu. Takvo opasno stanje može uhvatiti pacijenta bilo gdje: na ulici, u javnom prijevozu, pa čak i na odmoru na moru. Važno je da u ovom trenutku postoje, ako ne i specijalisti, onda barem ljudi koji su spremni nazvati liječnika ili ambulantnu brigadu, kao i pružiti prvu pomoć i sudjelovati u prijevozu pacijenta.

Klinika hemoragijskog moždanog udara uzrokovana je, prije svega, lokalizacijom lezije i njezinom veličinom. Ovisno o tome koje su moždane strukture oštećene, pojavljuju se takvi specifični znakovi povrede jedne ili druge funkcije. U pravilu, motorička i osjetljiva sfera, govor na lezijama hemisfera, najčešće pati. Lokalizacijom krvarenja u moždanom deblu moguće je oštećenje vitalnih respiratornih i vazomotornih centara s visokim rizikom od brze smrti.

Ovisno o vremenu od početka bolesti i kliničkim manifestacijama, mogu se razlikovati sljedeća razdoblja hemoragijskog moždanog udara:

1. Akutno razdoblje;
2. Razdoblje oporavka;
3. Razdoblje preostalih učinaka.

U akutnom razdoblju prevladavaju cerebralni simptomi povezani s povišenim tlakom u kranijalnoj šupljini zbog krvarenja. Traje do tjedan dana i prati ga nakupljanje krvi s oštećenjem živčanog tkiva do nekroze. Najopasnija u akutnoj fazi je brzi razvoj edema mozga s dislokacijom njegovih struktura i umetanjem debla, što će neminovno dovesti do smrti.

Period oporavka počinje od 2-4 tjedna, kada u mozgu započinju reparativni procesi za uklanjanje krvi i obnavljanje strukture parenhima zbog reprodukcije neuroglijskih stanica. To razdoblje može trajati nekoliko mjeseci.

Razdoblje preostalih fenomena traje do kraja života. Odgovarajućim i pravodobnim mjerama liječenja i rehabilitacije, ponekad je moguće dobro oporaviti mnoge funkcije tijela, govora, čak i radne sposobnosti, a pacijenti žive više od godinu dana nakon moždanog udara.

Bolest se često javlja iznenada, tijekom dana, u vrijeme visokog krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), s jakim fizičkim naporom ili emocionalnim prenaprezanjem. Osoba iznenada gubi svijest, padne, a vegetativne manifestacije se pojavljuju u obliku znojenja, promjena tjelesne temperature, crvenila lica, ili, rjeđe, bljedila. Kod nekih bolesnika disanje je smanjeno, pojavljuje se tahija ili bradikardija, a koma se također može brzo razviti.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara mogu se podijeliti u dvije skupine.

Cerebralni simptomi

Cerebralni simptomi nastaju zbog povećanog intrakranijalnog tlaka zbog nakupljanja krvi u mozgu. Što je veći obujam krvarenja i brzina njegovog razvoja, to će biti izraženiji. Cerebralne manifestacije hemoragijskih moždanih udara uključuju:

1. Teška glavobolja;
2. povraćanje;
3. Umanjenje svijesti;
4. Konvulzivni sindrom.

Žarišne neurološke manifestacije

Fokalni neurološki simptomi povezani s oštećenjem određenog dijela živčanog sustava. Dakle, s hemisfernim krvarenjima koja se najčešće javljaju, karakteristični simptomi su:

1. Hemipareza ili hemiplegija na suprotnoj strani lezije (potpuni ili djelomični poremećaj pokreta u ruci i nogama), smanjeni tonus mišića i refleks tetive;
2. Hemihipestezija (oslabljena osjetljivost na suprotnoj strani);
3. Pareza pogleda (očne jabučice okrenut će se prema krvarenju), midriaza (proširena zjenica) na zahvaćenoj strani, izostavljanje ugla usta i glatkoća nazolabijskog trokuta;
4. Poremećaj govora s porazom dominantne hemisfere (lijevo u desnu ruku);
5. Pojava patoloških refleksa.

• Dakle, s hemoragijskim moždanim udarom lijeve strane mozga, glavni simptomi će biti izraženi na desnoj strani, a desničari će također imati poremećaj govora. S porazom desne strane - naprotiv, govor će biti narušen kod lijevih ruku, što je povezano s neobičnim položajem govornog centra u mozgu.
• Uz poraz malog mozga karakteristični simptomi će biti glavobolja u stražnjem dijelu glave, povraćanje, teška vrtoglavica, oštećenje hodanja, nemogućnost stajanja, promjena u govoru. U slučaju velikih cerebelarnih krvarenja, edem i njegovo umetanje u veliki zatiljni otvor brzo se razvija, što dovodi do smrti.
• Kod masivnog krvarenja u hemisferi, često dolazi do proboja krvi u moždane komore mozga. Ovo stanje je praćeno oštrim oštećenjem svijesti, razvojem kome i predstavlja neposrednu prijetnju životu.
• Subarahnoidno krvarenje popraćeno je jakom glavoboljom i drugim cerebralnim simptomima, kao i razvojem kome.
• Moždani udar moždanog debla je vrlo opasno stanje, jer se u ovom dijelu nalaze vitalni živčani centri, kao i jezgra kranijalnih živaca. Kod krvarenja u deblo pored razvoja bilateralne paralize, oslabljene osjetljivosti i gutanja, moguć je nagli gubitak svijesti s naglim razvojem kome, disfunkcija respiratornog i kardiovaskularnog sustava zbog oštećenja respiratornih i vazomotornih centara. U takvim teškim slučajevima, vjerojatnost smrti doseže 80-90%.

Nažalost, prognoza za komu nakon hemoragičnog moždanog udara je razočaravajuća. Posebno se često javlja koma s kljunom, masivnim hemisferičnim i cerebelarnim krvarenjem. Usprkos intenzivnoj terapiji, takvi pacijenti umiru, u pravilu, u akutnom razdoblju bolesti.

Video: znakovi moždanog udara

Dijagnostičke metode

Ako sumnjate na moždano krvarenje, morate pažljivo ispitati pacijentove žalbe ako se zadrži sposobnost smislenog govora. Ako je moguće, čak i preko rodbine, saznajte je li pacijent imao prethodnu hipertenziju, kako se bolest razvija. U pravilu su glavni neurološki defekti uočljivi čak i kod nestručnjaka. Dakle, dovoljno je razgovarati s pacijentom, zamoliti ga da se nasmiješi ili pokaže jezik da sumnja na oštećenje mozga. Nemogućnost hodanja, oslabljena svijest, govor i nagli razvoj ovih simptoma ukazuju na akutni poremećaj cirkulacije u mozgu.

U stacionarnim uvjetima dijagnoza hemoragičnog moždanog udara provodi se temeljitim neurološkim pregledom kod liječnika specijalista. Kompjutorska tomografija (CT), koja je pristupačna i vrlo informativna metoda dijagnoze, trenutno se smatra glavnom instrumentalnom metodom. S CT-om možete odrediti lokalizaciju, veličinu lezije.

Kod malih žarišta, vaskularnih malformacija moguće je magnetsko rezonancijsko snimanje (MRI), međutim, ova metoda je skupa i nije uvijek dostupna. U slučajevima subarahnoidnog krvarenja, pregled cerebrospinalne tekućine tijekom lumbalne punkcije može biti informativan, kada je detekcija eritrocita u cerebrospinalnoj tekućini pouzdan dijagnostički kriterij.

Za dijagnozu subarahnoidnog krvarenja i, posebno, vaskularnih aneurizmi i malformacija, angiografija može biti visoko informativna dijagnostička metoda. Ovom metodom istraživanja moguće je odrediti prirodu protoka krvi u zahvaćenim dijelovima krvožilnog sloja, prisutnost vaskularnih anomalija uvođenjem rendgenskih kontrastnih sredstava. Osim toga, ova će angiografija biti vrlo korisna za naknadno kirurško liječenje aneurizmi.

Diferencijalna dijagnoza za moždani udar

U diferencijalnoj dijagnozi hemoragičnog moždanog udara potrebno ju je razlikovati od tumora mozga s sekundarnim krvarenjem, apscesima, cerebralnim infarktima, epilepsijom, traumatskim ozljedama, pa čak i histerijom, osobito kod mladih žena nakon teškog stresa. U takvim slučajevima, osim podataka iz anamneze, spašavaju se pregled i neurološki pregled, CT i MRI, elektroencefalografija i rendgenografija lubanje.

Često se postavlja pitanje je li u ovom slučaju razvijen ishemijski ili hemoragijski moždani udar? Za diferencijalnu dijagnozu potrebno je znati razliku između ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara. Tako su moždane hemoragije manje uobičajene, ali je smrtnost od njih mnogo veća; pojavljuju se iznenada, u popodnevnim satima, češće kod mladih ljudi, dok moždani infarkti mogu biti popraćeni razdobljem prekursora i češće se javljaju noću ili ujutro, usred potpunog odmora. Osim toga, krvarenja u mozgu uzrokuju nakupljanje krvi (hematom), au ishemiji i nekrozi infarkta, tj. Iskrvarenju i, kao posljedica, staničnoj smrti.

Komplikacije i učinci cerebralnog krvarenja

Komplikacije hemoragičnog moždanog udara mogu se pojaviti iu akutnom razdoblju i dugo vremena nakon početka krvarenja. Među najopasnije su:

• Proboj krvi u ventrikularni sustav;
• Povećano oticanje mozga;
• Razvoj okluzivnog hidrocefalusa;
• Povreda sistemske hemodinamike i respiratorne funkcije, osobito s lezijama moždanog stabla.

Navedene komplikacije se češće pojavljuju u akutnom razdoblju i dovode do smrti bolesnika.

Druga skupina komplikacija povezana je s disfunkcijom zdjeličnih organa, srcem, produženim ležećim položajem i slabljenjem zaštitnih reakcija tijela. Među njima, najkarakterističnije su:

1. Kongestivna upala pluća;
2. Infekcije mokraćnog sustava;
3. sepsa;
4. rane krevet;
5. Pojava krvnih ugrušaka u venama nogu s rizikom od plućne embolije;
6. Dekompenzacija srčane aktivnosti, aritmije, infarkt miokarda.

Trenutno su najčešći uzroci smrti kod pacijenata s krvarenjima u mozgu edem, dislokacija struktura (premještene jedna u odnosu na drugu) i moždano deblo koje se uvija u veliki foramen. U kasnijem razdoblju najčešće su infektivno-upalne komplikacije, osobito upala pluća.

Pristupi liječenju hemoragičnog moždanog udara

Ako sumnjate na moždano krvarenje, morate što prije nazvati liječnika ili hitnu pomoć. Pacijent nikada ne bi trebao ustajati, hodati ili se kretati uz pomoć rodbine. Liječenje hemoragičnog moždanog udara treba započeti što je prije moguće. Prilikom obavljanja potrebnih aktivnosti u prvih 6 sati nakon početka napada značajno se povećava vjerojatnost povoljnog ishoda.

Liječenje krvarenja u mozgu treba provoditi samo u uvjetima specijaliziranih klinika, au prvom tjednu poželjno je pacijenta smjestiti u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu skrb pod stalnim liječničkim nadzorom. Nakon toga, uz povoljan tijek, pacijent se prebacuje u specijalizirani neurološki ili odjel za pacijente s vaskularnom patologijom mozga. Važno je da je stacionarna skrb na raspolaganju 24 sata za dijagnostičke aktivnosti kao što su CT i MRI, kao i mogućnost hitne neurokirurške intervencije.

Prvu pomoć za hemoragijski moždani udar pružit će ambulantni tim u predbolničkom stadiju i na putu do bolnice. Uključuje:

• Prijenos pacijenta u ležećem položaju s podignutim krajem glave;
• Normalizacija krvnog tlaka davanjem antihipertenzivnih lijekova (klonidin, dibazol, enalapril);
• Borba protiv edema mozga s osmotskim diureticima (manitol);
• Upotreba lijekova za zaustavljanje krvarenja (etamzilat);
• Uvođenje antikonvulziva u prisustvu dokaza, sedativne terapije (Relanium);
• Održavajte, ako je potrebno, funkciju vanjskog disanja i srčane aktivnosti.

Daljnje liječenje hemoragičnog moždanog udara u bolnici može biti konzervativno i operativno.

Operacija moždanog udara

Kirurško liječenje provodi se u neurokirurškom odjelu, u pravilu, u prva tri dana od početka bolesti. Indikacije za operaciju hemoragičnog moždanog udara su:

1. Veliki hemisferski hematomi;
2. Proboj krvi u komorama mozga;
3. Puknuće aneurizme s povećanjem intrakranijalnog tlaka.

Uklanjanje krvi iz hematoma usmjereno je na dekompresiju, tj. Na smanjenje tlaka u kranijalnoj šupljini i na okolno tkivo mozga, što značajno poboljšava prognozu i pomaže očuvanju života pacijenta.

Nekirurško liječenje

Konzervativno liječenje cerebralnih krvarenja uključuje osnovnu i specifičnu neuroprotektivnu i reparativnu terapiju s propisivanjem lijekova iz različitih farmakoloških skupina.

Osnovna terapija moždanog udara uključuje:

• Održavanje adekvatne funkcije pluća, ako je potrebno - intubacije dušnika i mehaničke ventilacije;
• Normalizacija krvnog tlaka (labetalol, enalapril za hipertenzivne bolesnike, infuzijska terapija, dopamin za hipotenziju), korekcija srca tijekom aritmija;
• Normalizacija vodeno-solne i biokemijske ravnoteže (infuzijska terapija, imenovanje diuretika - lasix);
• Imenovanje antipiretika za hipertermiju (paracetamol, magnezijev sulfat);
• Smanjenje i prevencija cerebralnog edema (manitol, otopina albumina, sedativa, drenaža cerebrospinalne tekućine);
• Simptomatska terapija - s konvulzivnim sindromom (diazepam, tiopental), cerukalnim povraćanjem, fentanilom, haloperidolom - uz psihomotornu agitaciju;
• Prevencija infektivnih i upalnih komplikacija (antibiotska terapija, uroseptici).

Specifični lijekovi za liječenje hemoragičnog moždanog udara trebaju imati neuroprotektivni, antioksidativni učinak, poboljšati popravak u živčanom tkivu. Najčešće propisane:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - poboljšavaju trofizam živčanog tkiva;
2. Vitamin E, mildronat, emoksipin - djeluju antioksidativno.

Posljedice i prognoza

Život nakon hemoragičnog moždanog udara može stvoriti mnogo poteškoća ne samo za samog pacijenta, već i za njegove rođake. Dugotrajna rehabilitacija, nepovratni gubitak mnogih vitalnih funkcija zahtijeva strpljenje i ustrajnost. U pravilu, većina pacijenata gubi sposobnost za rad. U takvoj situaciji važno je održati barem sposobnost samoposluživanja i samostalnog življenja.

Rehabilitacija nakon hemoragijskog moždanog udara uključuje:

• Fizikalna terapija;
• masaža;
• Postupci fizioterapije.

Ako je potrebno, psihoterapeut radi s pacijentom, a korisna je i radna terapija s ciljem obnove rada i brige o sebi.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara obično ostaju do kraja života. Poremećaji motoričkih i senzornih funkcija, govora, gutanja zahtijevaju stalnu pozornost rodbine koja brine o bolesnicima. U slučaju nemogućnosti kretanja i hodanja, potrebno je osigurati prevenciju rana od tlaka (adekvatna higijena, osobito u slučaju disfunkcije zdjeličnih organa, liječenja kože). Također je potrebno uzeti u obzir mogućnost narušavanja kognitivnih funkcija - pažnju, razmišljanje, pamćenje, što može značajno otežati kontakt s pacijentom kod kuće.

Prevencija hemoragijskog moždanog udara, prvenstveno se sastoji od zdravog načina života, uklanjanja loših navika, normalizacije krvnog tlaka. Ako postoje nepovoljni nasljedni čimbenici, važno je objasniti da će pravovremeno upozoravanje pomoći u izbjegavanju razvoja bolesti i njezinih opasnih komplikacija.