logo

Hemoragijski šok

Hemoragijski šok je stanje povezano s akutnim i masovnim gubitkom krvi. Gubitak krvi od 1000 ml ili više dovodi do razvoja šoka, što znači gubitak od 20% BCC.

Uzroci hemoragijskog šoka:

Razlozi koji dovode do hemoragijskog šoka u opstetričkoj praksi su: krvarenje tijekom trudnoće, poroda, nakon i nakon poroda. Najčešći uzroci masovnog gubitka krvi su: placenta previa, prerano odvajanje normalno smještene posteljice, prekid ektopične trudnoće, ruptura maternice ili rodnog kanala, hipotonija maternice u ranom postporođajnom razdoblju.

Masivni gubitak krvi često je popraćen poremećajem zgrušavanja (koji prethodi ili je posljedica).
Obilježja opstetrijskog krvarenja su da su obilna, iznenadna i obično se kombiniraju s drugim opasnim patologijama (gestoza, ekstragenitalna patologija, porodne ozljede, itd.).

patogeneza:

Uz bilo kakav gubitak krvi, prvo djeluju kompenzacijski čimbenici. U akutnom gubitku krvi, kao posljedica smanjenja skrivene nakupine krvi, smanjenja venskog povratka i srčanog volumena, aktivira se simpatički-adrenalni sustav, što dovodi do spazma krvnih žila, prvenstveno arteriola i kapilara.

Da bi se kompenzirala, cirkulacija krvi je centralizirana, s ciljem da se najvažnijim organima osigura krv, kao i preraspodjelom tekućine u tijelu, prebacujući je iz tkiva u vaskularni sloj (autohemodilution, tj. Razrjeđivanje krvi na račun vlastite tekućine).
Zbog proizvodnje antidiuretskog hormona postoji opća zadržavanje tekućine u tijelu i smanjenje diureze. U to vrijeme to doprinosi povećanju BCC-a. Te se promjene mogu okarakterizirati kao poremećaji macrocirculation.

Poremećaji makrocikulacije dovode do poremećaja mikrocirkulacije, tj. Do patoloških promjena na periferiji. U organima koji nisu vitalni, dotok krvi oštro pada. Zbog toga vitalni organi još uvijek zadržavaju cirkulaciju krvi neko vrijeme, iako na nižoj razini.

Zatim dolazi do izraženijeg spazma perifernih žila, što dovodi do pogoršanja mikrocirkulacije i patoloških promjena u reološkim svojstvima krvi. Razvija se ishemija tkiva, povećava se acidoza zbog nakupljanja kiselih produkata, poremećuje metabolizam, pridružuje se slika ICE.

Pogoršanje hemodinamike prvenstveno pogoršava stanje jetre, bubrega, hipotalamus-hipofizni sustav. Postoji kršenje metabolizma vode i elektrolita: povećava se razina izvanstaničnog kalija. Uočava se inhibicija miokardijalne funkcije, smanjuje se njezina aktivnost, što već dovodi do sekundarne hipovolemije (smanjenje srčanog rada dovodi do smanjenja BCC).

Propusnost vaskularnog zida raste zbog acidoze i smanjenog onkotskog tlaka (onkotski tlak je posljedica koncentracije proteina u krvi), što rezultira prijenosom tekućine iz krvotoka u stanice. S tim u vezi situacija je još gora. U nedostatku pravodobne korekcije dolazi do potpunog kršenja makro- i mikrocirkulacije, odnosno svih vrsta metabolizma. Zbog teške anemije postoji duboka hipoksija. Ako se ne napuni gubitkom krvi, može doći do srčanog zastoja zbog teške hipovolemije.

klasifikacija:

Faza 1 - kompenzirani udar.
Faza 2 - dekompenzirani reverzibilni šok.
Faza 3 - dekompenzirani nepovratni šok.

Simptomi i faze hemoragičnog šoka:

U prvoj fazi, ili u fazi kompenziranog šoka, gubitak krvi je obično veći od 700 ml, ali ne prelazi 1200 ml, dok je gubitak BCC 15-20%. Indeks šoka je 1. Indeks šoka je omjer broja otkucaja srca i vrijednosti sistoličkog tlaka.

Svijest žene obično je sačuvana, ali slijedeći simptomi hemoragičnog šoka - slabost, može biti vrtoglavica, pospanost, uz zijevanje. Koža je blijeda, ekstremiteti su hladni, vene su urušene, što otežava njihovo probijanje (stoga je vrlo važno poduzeti preventivne mjere za kontakt s venom u prisutnosti čimbenika rizika za krvarenje unaprijed). Dah se ubrzava, puls se povećava na 100 otkucaja / min, krvni tlak se blago smanjuje, ne više od 100/60 mm Hg. Čl. Količina mokraće se smanjuje 2 puta.

U fazi 2, ili u fazi dekompenziranog reverzibilnog šoka, gubitak krvi je veći od 1200 ml, ali ne prelazi 2000 ml, dok je gubitak BCC 20-45%, indeks šoka je 1,5. U ovoj fazi izraženi su simptomi - teška slabost, letargija, oštra bljedilo, akrocijanoza, hladan znoj. Dah se ubrzava s poremećajem ritma. Puls slabog punjenja, ubrzan do 120-130 otkucaja / min. Sistolički krvni tlak od 100 do 60 mm Hg. Čl. Dijastolički krvni tlak se još više smanjuje i ne može se odrediti. Teška oligurija (smanjenje satne diureze na 30 ml / h).

U fazi 3, ili stadiju dekompenzirani ireverzibilni šok, gubitak krvi više od 2000 ml i gubitak BCC više od 45-50%. Šok indeks više od 1,5. Simptomi hemoragičnog šoka stupnja 3 - pacijent je u nesvijesti, oštar blijed (mramorizacija) kože. Puls na perifernim žilama nije definiran. Otkucaji srca 140 ili više, poremećaji ritma, sistolički krvni tlak od 60 mm Hg. Čl. i ispod, određuje se teško, dijastolički se približava 0. Disanje je oslabljeno, s poremećenim ritmom, anurijom.

dijagnoza:

Dijagnoza gubitka krvi i ozbiljnosti hemoragičnog šoka temelji se na vanjskom gubitku krvi i simptomima unutarnjeg gubitka krvi. Ozbiljnost šoka označena je bljedilom i snižavanjem temperature kože, snižavanjem krvnog tlaka, povećanom učestalošću i slabljenjem pulsa. Promatraju se disfunkcije vitalnih organa, što pokazuje promjena srčanog ritma, disanje, depresija svijesti, smanjena diureza, smanjeni faktori koagulacije, smanjeni hemoglobin, hematokrit, koncentracija proteina.

Prva pomoć:

Babica je dužna utvrditi uzrok gubitka krvi i, ako je moguće, napraviti hemostazu, uspostaviti kontakt s venom, ući u otopine koje zamjenjuju krv. Neophodno je hitno pozvati liječnika ili dostaviti ženu u bolnicu, objasniti hitnost situacije. Do dolaska liječnika (prije dostave u bolnicu), za održavanje života, pružanje skrbi i psiho-preventivnu skrb za ženu i njezine rođake.

Količina prve pomoći određena je dostupnosti medicinske skrbi i količinom gubitka krvi. U bolnicama velikih gradova medicinska faza započinje gotovo odmah, nakon dolaska liječnika, babica obavlja sastanke. U udaljenim područjima gdje je medicinska skrb manje dostupna, primalja mora obavljati veći volumen, uključujući kirurške zahvate, kao što je ručni pregled maternice i masaža maternice na šaci.

Liječenje hemoragičnog šoka:

Bitan uvjet za učinkovito olakšanje je zaustavljanje krvarenja. Često se u tu svrhu moraju primijeniti operativne metode liječenja: uklanjanje cijevi maternice tijekom rupture, carski rez s placentnom previa, prerano odvajanje posteljice, ručno ispitivanje šupljine maternice s hipotenzijom uterusa, šivanje ruptura rodnog kanala. U najtežim slučajevima potrebno je odstranjivanje maternice, primjerice u slučaju "Cuveler uterusa".

Samo liječnik može izvršiti dio celiakije, carski rez, uklanjanje maternice, cijevi, druge abdominalne operacije. Za anesteziju takve operacije trebaju anesteziju. Prema tome, ako se krvarenje, u kojem su abdominalne operacije potrebne, odvija na pred-medicinskom nivou, žena je u smrtnoj opasnosti. Tijekom raspoređivanja operativnih aktivnosti i nakon njih u isto vrijeme provodio se i tretman droge. Potrebno je održavati i obnavljati BCC, vratiti makro i mikrocirkulaciju. U tu svrhu koriste se hemodinamska i hemostatska sredstva, sredstva za korekciju poremećaja koagulacije, primjenjuju se krvni nadomjesci i provode transfuzije krvi.

Kao i kod drugih vrsta šoka, anti-šok terapija uključuje uvođenje glukokortikoida, srčanih lijekova, lijekova za poboljšanje funkcije vitalnih organa. U teškim stadijima šoka koristi se umjetna ventilacija pluća, te u terminalnim uvjetima, reanimacija. Sve liječenje propisuje opstetričar u suradnji s anesteziologom i reanimatorom, au tom slučaju sudjeluju najiskusniji liječnici, hitno su uključeni konzultanti, hematolozi i drugi specijalisti.

Primalje i medicinske sestre obavljaju preglede liječnika i pružaju skrb (uspjeh liječenja uvelike ovisi o kvalificiranoj skrbi). Babica mora znati principe dijagnoze, promatranja, njege, liječenja hemoragičnog šoka, učinka lijekova koji se koriste za veliki gubitak krvi, biti u mogućnosti izvršiti liječnički recept.

Osnova liječenja hemoragičnog šoka je terapija infuzijom-transfuzijom. Volumen sredstava koji se izlijeva trebao bi premašiti količinu gubitka krvi, stopa infuzije bi trebala biti učinkovita, tako da morate koristiti vene na dvije ruke i središnje vene. Potreban je optimalni omjer koloidnih, kristaloidnih otopina i krvi, koji postavlja liječnik. Količina i kvaliteta transfundiranih krvnih nadomjestaka ovisi o količini gubitka krvi, stanju žene, uzroku krvarenja, komplikacijama, krvnim slikama i kirurškim intervencijama.

Koloidna otopina:

• Poligljukin - 6% otopina dekstrana. Ima izrazit hemodinamski učinak: stalno povećava bcc, dugo traje u krvotoku, potiče zadržavanje tekućine u krvotoku, a također pomaže u poboljšanju mikrocirkulacije.
• Reopoligljukin - 10% otopina dekstrana. Ima približno ista svojstva, međutim, hemodinamska svojstva su manje izražena, dok su reološka svojstva izraženija. Također ima svojstva detoksikacije. Kod transfuzije velikih količina smanjene aktivnosti zgrušavanja.
• Želatinol - 8% otopina djelomično razdijeljene i modificirane želatine, pripremljene u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Brzo povećava volumen cirkulirajuće plazme, ali vrlo brzo i prikazan.

Kristalna rješenja:

Kristalidne otopine koriste se za obnavljanje izgubljene tekućine, normalizaciju poremećaja metabolizma vode i elektrolita i kiselinsko-baznu ravnotežu. U tu svrhu koriste se izotonične otopine natrijevog klorida, Ringerove otopine, natrijevog bikarbonata, glukoze, laktozola itd. Potrošnja krvi uglavnom zbog kristaloida dovodi do poremećaja faktora zgrušavanja.

Krvni nadomjesci - krvni proizvodi:

• Proteinski pripravci
Albumin se proizvodi u obliku 5%, 10%, 20% otopina, doprinosi povećanju koloidno-osmotskog tlaka, što dovodi do protoka tekućine iz tkiva u krvotok, te osigurava hemodinamske i reološke učinke, kao i detoksikaciju. Protein je izotonična otopina pasteriziranih proteina plazme (80% albumina i 20% globulina). Pomaže povećati volumen plazme i poboljšati mikrocirkulaciju.

• Plazma je suha ili tekuća (prirodna)
Sastav plazme uključuje 8% proteina, 2% organskih i anorganskih tvari i 90% vode. Transfuzija plazme provodi se uzimajući u obzir grupno članstvo i Rh faktor. Suha plazma se razrijedi slanom otopinom.
Kod transfuzije krvnih nadomjestaka mogu biti anafilaktičke reakcije.

• Donirana krv u konzervi
Kada hemoragični šok nije dovoljan za transfuziju otopina i plazme, potrebna je i transfuzija krvi. To vraća ne samo BCC, već i hemostatske poremećaje. Donirana krv u konzervi je puna krv uz dodatak antikoagulanta.

Kada se hemoragijski šok pretvori u krv koja je ubrana prije tri dana. Transfuzija krvi provodi se uzimajući u obzir slučajnost grupe i Rh faktor. Obvezna grupa i Rh test, ispitivanje kompatibilnosti: hladni, poliglucin i biološki uzorci. Prilikom transfuzije potrebno je odmah identificirati komplikacije naznačene zimicama, popraćene vrućicom, crvenilom kože, pruritusom, glavoboljama, bolovima u zglobovima, bolovima u leđima, gušenjem, pogoršanjem hemodinamskih parametara i diurezom, pojavom krvi u urinu.

Te su pojave lakše primijetiti kada je žena svjesna. Mnogo je teže kada je žena pod operacijom anestezije ili uspavana. Stoga je važno kontrolirati puls, krvni tlak, temperaturu, disanje, urnu diurezu, hitnu analizu mokraće, potrebno je pratiti boju kože.

• Masa eritrocita je koncentriranija od krvi u konzervi, a više eliminira hipoksiju. Načela pripreme za transfuziju su ista. Kao i kod transfuzije krvi u limenkama, moguće su anafilaktičke komplikacije.

• Masa trombocita se transfundira s smanjenjem broja trombocita i rezultirajućim poremećajem zgrušavanja.

Ljekovite svrhe:

Spasmolitici se koriste za ublažavanje perifernog spazma; za poboljšanje srčane aktivnosti - srčanih glikozida; hidrokortizon se koristi kao sredstvo protiv šoka; propisani su hemostatici koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, oksigenaciju, korekciju poremećaja zgrušavanja.

S takvom teškom komplikacijom skrb je individualna, žena je u operacijskoj sali, a zatim u jedinici intenzivne njege. Pojedinačno gladovanje, konstantno praćenje pulsa, krvnog tlaka, frekvencije disanja, satna diureza, temperatura, stanje kože. Monitori se koriste za praćenje hemodinamskih parametara, a za praćenje diureze koristi se stalni kateter. Trajni kateteri se koriste za davanje lijekova, uključujući subklavijsku venu.

Stroga evidencija injektiranih otopina i lijekova s ​​vremenom (kao što je učinjeno u kartici za anesteziju). Kontrola manifestacija krvarenja ili krvarenja: iz maternice i vagine, postoperativnih rana, mjesta ubrizgavanja, petehije, krvarenja na koži i sluznicama. Budući da se krvarenje najčešće javlja tijekom poroda i nakon porođaja ili zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, opći plan promatranja i skrbi zadovoljava zahtjeve postporođajnog ili postoperativnog razdoblja.

Komplikacije hemoragičnog šoka:

S brzim i masovnim gubitkom krvi i nedostatkom adekvatne pomoći, može se brzo pojaviti zastoj srca. Patološke promjene u slučaju masovnog gubitka krvi, čak i nakon prestanka, često povezane s kirurškim zahvatima, pa čak i tijekom infuzijske i transfuzijske terapije, često dovode do teških i čak ireverzibilnih i smrtonosnih komplikacija hemoragičnog šoka. (Mogu postojati komplikacije zbog infuzija i transfuzija, masovna terapija lijekovima.)

Postoji hipoksija uzrokovana naglim smanjenjem hemoglobina, srčane i plućne insuficijencije. Respiratorna insuficijencija popraćena je povećanim i poremećenim ritmom disanja, cijanozom, smanjenom hemodinamikom i mentalnim promjenama. Izuzetno teška plućna insuficijencija naziva se "šok pluća". S ovom komplikacijom dolazi do gubitka elastičnosti plućnog tkiva, krvarenja, edema, atelektaze, hijalinih membrana, što se može opisati kao sindrom respiratornog distresa.

Može se razviti zatajenje jetre ("šok jetre"), zatajenje bubrega ("šok bubreg"), poremećaji koagulacije, postporođajne infekcije i slično.
Dugoročnije posljedice mogu biti kronične bolesti vitalnih organa i postpartum endokrinih bolesti. U vezi s primjenom kirurških operacija u borbi protiv krvarenja, uključujući uklanjanje maternice, moguć je apsolutni gubitak reproduktivne funkcije.

rehabilitacija:

Oporavak zdravlja nakon tako teške komplikacije dug je i zahtijeva velike napore. Za fizičku rehabilitaciju potrebno je niz aktivnosti koje propisuju liječnici. Dužnosti primalje uključuju praćenje provedbe programa rehabilitacije. Najvažnije je obnavljanje funkcije pluća, bubrega, jer je nakon masivnog gubitka krvi i reanimacije, moguće razviti "šok pluća" i "šok bubreg" s oštećenjem njihovih funkcija.

U slučaju gubitka djeteta i trajnijeg gubitka reproduktivne funkcije, potrebna je psihološka podrška. Babica mora imati na umu da se povjerljive informacije moraju čuvati, osobito ako žena izgubi svoju reproduktivnu funkciju.

prevencija:

Preventivne mjere su izuzetno važne. Mnogo je sigurnije i učinkovitije posvetiti više pozornosti preventivnim mjerama nego se nositi s posljedicama teškog gubitka krvi. Ako gubitak krvi premašuje normu, potrebno je hitno provesti terapijske mjere, bez čekanja na pojavu ozbiljnih komplikacija. Babica je potpuno ista kao i liječnik odgovoran za preventivni rad.

Prevencija hemoragičnog šoka uključuje:

• stroga raspodjela faktora rizika za krvarenje;
• pružanje kvalificirane usluge u uvjetima intenzivnog rodilišta s obveznim liječničkim nadzorom za žene s čimbenicima rizika za krvarenje;
• stalna spremnost osoblja u bilo kojoj fazi da pomogne u krvarenju;
• dosljednost djelovanja osoblja;
• spremnost potrebnih lijekova, instrumenata, opreme za dijagnostiku i reanimaciju.

Stanje hemoragijskog šoka: mehanizam razvoja i značajke liječenja

Hemoragijski šok (GSH) povezan je s akutnim krvarenjem, što dovodi do poremećaja makro- i mikrocirkulacije, te razvoja poremećaja poliorgena i poli-sustava. Naglo i teško krvarenje dovodi do činjenice da tijelo zaustavlja odgovarajući metabolizam tkiva. Kao rezultat toga, stanice su lišene kisika, osim toga, tkiva dobivaju manje hranjivih tvari, a toksični proizvodi se ne uklanjaju.

Hemoragijski šok povezan je s intenzivnim krvarenjem, zbog čega se javljaju teški hemodinamski poremećaji, čije posljedice mogu biti nepovratne. Ako je krvarenje sporo, tijelo uspijeva uključiti kompenzacijske mehanizme, što omogućuje smanjenje učinaka kršenja.

Uzroci i patogeneza hemoragijskog šoka

Budući da je osnova hemoragičnog šoka obilno krvarenje, postoje samo 3 moguća uzroka ovog stanja:

  • ako je došlo do spontanog krvarenja;
  • zbog ozljede može nastati intenzivan gubitak krvi;
  • razlog za gubitak velikog volumena krvi može biti operacija.

U akušerstvu, hemoragični šok je uobičajeno stanje. To je glavni uzrok smrtnosti majki. Uvjet se može nazvati:

  • rano raspadanje placente ili prevacija placente;
  • hipotenzija i atonija uterusa;
  • opstetrijske ozljede maternice i genitalnog trakta;
  • ektopična trudnoća;
  • gubitak krvi nakon porođaja;
  • embolija amnionskih žila;
  • intrauterina smrt fetusa.

Uz opstetričke probleme, neke onkološke patologije i septičke procese povezane s masivnom nekrozom tkiva i erozijom krvožilnih stijenki mogu biti praćeni hemoragijskim šokom.

Patogeneza hemoragičnog šoka ovisit će o mnogim čimbenicima, ali je uglavnom određena stopom gubitka krvi i početnim zdravstvenim stanjem pacijenta. Intenzivno krvarenje uzrokuje najveću opasnost. Spora hipovolemija, čak i sa značajnim gubicima, bit će manje opasna sa svojim posljedicama.

Shematski, mehanizam razvoja države može se opisati na sljedeći način:

  • zbog akutnog krvarenja, volumen cirkulirajuće krvi (BCC) je smanjen;
  • budući da je proces brz, tijelo ne uključuje zaštitne mehanizme, što dovodi do aktivacije baroreceptora i receptora karotidnog sinusa;
  • receptori prenose signale, povećavajući broj otkucaja srca i respiratornih pokreta, uzrokujući periferni vazospazam;
  • sljedeći stadij stanja je centralizacija krvotoka, što je praćeno smanjenjem krvnog tlaka;
  • zbog centralizacije cirkulacije krvi, opskrba krvlju organa se smanjuje (osim za srce i mozak);
  • nedostatak protoka krvi u plućima smanjuje razinu kisika u krvi, što uzrokuje neizbježnu smrt.

U patogenezi stanja najvažnije je pružiti prvu pomoć na vrijeme, jer će život osobe ovisiti o njoj.

Simptomi bolesti

Moguće je dijagnosticirati GSH različitim kliničkim manifestacijama. Česti znakovi takvog patološkog stanja su:

  • obezbojenje kože i sluznice;
  • promjena učestalosti respiratornih pokreta;
  • poremećaj pulsa;
  • abnormalne razine sistolnog i venskog tlaka;
  • promjenu volumena urina.

Postaviti dijagnozu samo na temelju subjektivnih osjećaja pacijenta izuzetno je opasno, jer će klinici za hemoragični šok ovisiti o težini stanja.

Pri razvrstavanju stupnjeva GSH u obzir se uglavnom uzimaju volumen gubitka krvi i hemodinamski poremećaji koji su uzrokovani u tijelu. Svaka faza bolesti imat će svoje znakove:

  1. Kompenzirani GSH (blag). U prvoj fazi gubitka krvi je oko 10-15% BCC. To je oko 700-1000 ml krvi. U ovoj fazi pacijent je u kontaktu i svjestan. Simptomi: bljedilo kože i sluznice, povećava se puls (do 100 otkucaja u minuti), postoje pritužbe na suha usta, žeđ.
  2. Dekompenzirani GSH (srednji stupanj) je stupanj 2. Gubitak krvi je do 30% BCC (1-1,5 l). Prva stvar koju trebate obratiti pozornost kada se dijagnosticira stanje: acrocyanosis razvija, pritisak pada na 90-100 mm Hg. Art., Pulsirajuće brzo (120 otkucaja u minuti), količina urina je smanjena. Anksioznost se povećava kod pacijenta, uz pojačano znojenje.
  3. Dekompenzirani ireverzibilni GSH (teški) je treća faza. U ovoj fazi tijelo gubi do 40% krvi. Svjesnost pacijenta je često zbunjena, koža je vrlo blijeda, a puls je vrlo čest (130 otkucaja u minuti ili više). Opažene su opstruirane inhibicije djelovanja, vrtoglavica, respiratorni distres i hlađenje ekstremiteta (hipotermija). Sistolički tlak pada ispod 60 mm Hg. Čl., Pacijent ne ide u toalet "na mali način".
  4. Najveći stupanj GSH je stupanj 4. Gubitak krvi je veći od 40%. U ovoj fazi dolazi do depresije svih vitalnih funkcija. Puls nije opipljiv, a pritisak nije određen, disanje je plitko i razvija se hiporefleksija. Ozbiljnost GSH u ovoj fazi dovodi do smrti pacijenta.

Faze hemoragijskog šoka i klasifikacija akutnog gubitka krvi usporedivi su pojmovi.

Dijagnostičke metode

Zbog izraženog stanja u klinici, koje je praćeno velikim gubitkom krvi ili nastavkom krvarenja, dijagnoza GSH obično neće uzrokovati poteškoće.

Prilikom dijagnosticiranja važno je znati da smanjenje BCC na 10% neće izazvati šok. Razvoj patološkog stanja će se promatrati samo s gubitkom više od 500 ml krvi u kratkom razdoblju. U ovom slučaju, gubitak krvi u istoj količini, ali za nekoliko tjedana, samo će uzrokovati razvoj anemije. Simptomi stanja bit će slabost, umor, gubitak snage.

Od velike je važnosti rana dijagnoza GSH. Temelj pozitivnog terapijskog učinka je pravovremena prva pomoć. Što prije osoba dobije adekvatan tretman, veća je vjerojatnost potpunog oporavka i komplikacija.

Dijagnoza težine GSH temelji se prvenstveno na indikaciji krvnog tlaka i količini gubitka krvi. Dodatno, dodatni simptomi, kao što su boja kože i temperatura, indeks kožnog šoka, brzina pulsa, broj mokraće, hematokrit i kiselinsko-bazni sastav krvi, pomoći će vam da shvatite razliku između faza stanja. Ovisno o kombinaciji simptoma, liječnik će procijeniti fazu bolesti i potrebu pružanja hitne pomoći pacijentu.

Hitna pomoć za hemoragični šok

Budući da je bolest ozbiljna i može uzrokovati ireverzibilne komplikacije, bolesniku se mora pružiti prva pomoć. Upravo vrijeme pružanja prve pomoći utjecat će na pozitivan ishod terapije. Osnove takvog tretmana bit će usmjerene na rješavanje takvih problema:

  1. Hitna skrb za hemoragijski šok je prvenstveno usmjerena na zaustavljanje krvarenja, a za to je potrebno utvrditi njegove uzroke. U tu svrhu može biti potrebna kirurška intervencija. Ili, liječnik može privremeno zaustaviti krvarenje pomoću podveza, zavoja ili endoskopske hemostaze.
  2. Sljedeća faza hitnog liječenja je vraćanje volumena krvi (BCC), koji je potreban da bi se spasio život pacijenta. Intravenska infuzija otopina trebala bi biti barem 20% brža od brzine krvarenja koje se nastavlja. U tu svrhu koriste se očitanja arterijskog tlaka pacijenta, CVP i HR.
  3. Hitne mjere u GSH također uključuju kateterizaciju velikih krvnih žila, koja se radi kako bi se osigurao pouzdan pristup krvotoku, uključujući osiguravanje potrebne stope infuzije.

liječenje

U hitnim slučajevima liječenje hemoragičnog šoka uključuje sljedeće aktivnosti:

  • ako je potrebno, osigurati umjetno disanje;
  • pokazano je da pacijent diše kroz masku s kisikom;
  • kod jake boli propisano je odgovarajuće ublažavanje boli;
  • s razvojem hipotermije, pacijent mora biti zagrijan.

Nakon prve pomoći, pacijentu se propisuje intenzivna njega, koja treba:

  • eliminirati hipovolemiju i obnoviti BCC;
  • uklanjanje toksina iz tijela;
  • osigurati odgovarajuću mikrocirkulaciju i srčani učinak;
  • vratiti početne pokazatelje osmolarnosti i prijenosne sposobnosti kisika u krvi;
  • normalizirati diurezu.

Nakon stabilizacije akutnog stanja, terapija se ne završava. Daljnje liječenje imat će za cilj uklanjanje komplikacija koje su uzrokovane GSH.

Liječnik. Prva kategorija. Iskustvo - 10 godina.

Prva pomoć za hemoragični šok

Hemoragični šok je životno ugrožavajuće stanje koje se razvija kao rezultat značajnog gubitka krvi.

To je zbog činjenice da je krv jedna od najvažnijih tekućina u tijelu. Ona prenosi hranjive tvari u tkiva i organe, koji su neophodni za njihovo normalno funkcioniranje. Stoga se ovaj problem pripisuje hipovolemičkim stanjima ili dehidraciji.

Uzroci hemoragijskog šoka

Uzroci hemoragijskog šoka - ozljede različite prirode, operacije itd. U svakom slučaju, ovo stanje se razvija na pozadini spontanog krvarenja. U isto vrijeme brzina gubitka krvi je važna. Ako je niska, ljudsko tijelo ima vremena prilagoditi se i uključiti posebne kompenzacijske mehanizme.

Stoga spori gubitak 1-1,5 litara krvi nije toliko opasan. U ovom slučaju, hemodinamski poremećaji se pojavljuju postupno i često ne dovode do ozbiljnih posljedica za organizam. Kod intenzivnog krvarenja, koje se događa spontano i karakterizira gubitak velikog volumena krvi, osoba razvija stanje hemoragičnog šoka.

Također, taj se problem često javlja u akušerstvu. Masivni gubitak krvi može se pojaviti tijekom trudnoće, teškog poroda ili u postporođajnom razdoblju. U takvim slučajevima dolazi do razvoja hemoragičnog šoka:

  • ruptura maternice, rodni kanal;
  • abrupcija posteljice ili prezentacija placente;
  • prekid trudnoće zbog bilo kojeg razloga, itd.

Vrlo često se krvarenje događa kada žena ima komorbiditeta. Tu spadaju ne samo ozbiljne bolesti koje su se prije primjenjivale, nego i preeklampsija tijekom trudnoće, teške ozljede tijekom poroda.

Što određuje težinu razvoja šoka?

Patogeneza kompenzacije tijelom intenzivnog gubitka krvi ovisi o mnogim čimbenicima:

  • stanje živčanog sustava, koje je uključeno u regulaciju žilnog tonusa;
  • prisutnost patologija kardiovaskularnog sustava, njegova sposobnost učinkovitog rada u uvjetima hipoksije;
  • intenzitet zgrušavanja krvi;
  • uvjeti okoliša (zasićenje zrakom kisikom i dr.);
  • opće stanje tijela;
  • razine imunosti.

faza

Faze hemoragijskog šoka mogu se podijeliti na temelju obujma gubitka krvi i težine stanja osobe. Ovisno o tim čimbenicima, uobičajeno je podijeliti:

  • prva faza. Također se naziva kompenzirana. U tom slučaju gubi se više od 15-25% ukupnog volumena krvi;
  • druga faza. Njeno drugo ime je dekompenzacija. Razlikuje se intenzivnijim gubitkom krvi, što je 25-40% ukupnog volumena krvi;
  • treća faza ili nepovratna. Karakterizira ga ozbiljno stanje, što se objašnjava gubitkom 50% krvi iz ukupnog volumena.

Znakovi kompenziranog stadija hemoragičnog šoka

Prvi stupanj hemoragijskog šoka razvija se s gubitkom od oko 0.7-1.2 litre krvi. To dovodi do uključivanja specifičnih adaptivnih mehanizama tijela. Prvi korak je oslobađanje tvari kao što su kateholamini. Kao rezultat toga, s razvojem hemoragičnog šoka, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • blijeda koža;
  • rušenje vena na rukama;
  • povećanje broja otkucaja srca (do 100 otkucaja u minuti);
  • smanjenje ispuštanja urina;
  • razvoj venske hipotenzije, dok je arterija potpuno odsutna ili slabo izražena.

Takva klinika za hemoragični šok može se promatrati već duže vrijeme, čak i ako je gubitak krvi potpuno prestao. Ako se krvarenje nastavi, dolazi do brzog pogoršanja ljudskog stanja i razvoja sljedeće faze.

Znakovi dekompenziranog stadija hemoragičnog šoka

U tom slučaju dolazi do gubitka oko 1,2-2 litre krvi. Stupanj 2 hemoragičnog šoka karakterizira povećanje poremećaja vezanih uz opskrbu krvlju ispod tkiva i organa. To dovodi do pada krvnog tlaka. U pozadini poremećaja cirkulacije razvija se hipoksija, što se odražava u nedovoljnoj opskrbi svih hranjivih tvari tkivima srca, jetre, mozga itd.

Razvijaju se i drugi neugodni simptomi hemoragičnog šoka:

  • pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 100 mm. Hg. v.;
  • razvoj tahikardije, što je praćeno povećanjem broja otkucaja srca na 130 u minuti;
  • puls je karakteriziran kao nitast;
  • pojavljuje se kratkoća daha;
  • koža je obojena u plavkastu boju;
  • pojavljuje se hladan, hladan znoj;
  • pacijent je u stanju nemira;
  • naglo smanjenje mokrenja;
  • smanjen središnji venski tlak.

Simptomi treće faze s hemoragijskim šokom

Razvoj treće faze popraćen je gubitkom krvi, čiji volumen prelazi 2 litre. U ovom slučaju, stanje pacijenta je okarakterizirano kao vrlo ozbiljno. Da bi spasio svoj život, trebalo bi koristiti razne resuscitacije. Faza 3 obično ukazuje na prisutnost sljedećih simptoma:

  • pacijent je bez svijesti;
  • pokrivači dobivaju mramornu nijansu, blijede;
  • krvni tlak vrlo često nije određen. Ponekad možete izmjeriti samo gornju sliku, koja ne prelazi 60 mm. Hg. v.;
  • povećanje broja otkucaja srca na 140-160 otkucaja u minuti;
  • s velikim vještinama, puls se može otkriti samo na karotidnim arterijama.

Znakovi šoka kod mlađih bolesnika

Simptomi hemoragičnog šoka kod djece se ne razlikuju mnogo od sličnih simptoma kod odraslih. U tom slučaju sve moguće komplikacije se brže razvijaju i predstavljaju veliku opasnost za život djeteta. U početku se bilježe sljedeći simptomi:

  • bljedilo kože. Tijekom vremena tijelo postaje plavičasto, olovno ili sivo;
  • pojavljuje se karakteristično mramoriranje kože;
  • tijelo je obično mokro, znoj je ljepljiv i hladan;
  • usne i sluznice također postaju blijede;
  • dijete prvo postaje nemirno, nakon čega slijedi apatija prema svemu što se događa, spori odgovor;
  • svi refleksi slabe;
  • oči su obično utonule;
  • plitko disanje;
  • puls slab, plitak;
  • smanjuje krvni tlak.

Dijagnoza hemoragičnog šoka

Nije teško odrediti prisutnost ovog opasnog stanja, jer ga prati značajan gubitak krvi. S obzirom na klasifikaciju hemoragičnog šoka, trebate samo pažljivo ispitati sve simptome u razvoju, što vam omogućuje da odaberete pravu taktiku liječenja i procijenite stupanj razvoja komplikacija. Stoga koristite sljedeće dijagnostičke tehnike:

  • definicija šok indeksa. Da biste to učinili, izračunajte odnos između otkucaja srca i sistoličkog krvnog tlaka. Postoji realna opasnost za život ako je ta brojka 1,5 ili više;
  • mjerenje satne diureze. Za život opasno stanje može se reći ako se volumen izlučenog urina smanji na 15 ml na sat;
  • mjerenje središnjeg venskog tlaka. Ako je ispod 50 mm. voda. Čl., Pacijent mora vratiti volumen cirkulirajuće krvi. Ako je CVP veći od 140 mm. voda. Čl., Liječenje uključuje obveznu uporabu srčanih lijekova;
  • određivanje hematokrita. Navedite stupanj gubitka krvi. Pokazatelji koji su opasni po život su oni koji su ispod 25-30%;
  • svojstvo KOS-a (acidobaza ravnoteže).

Prva pomoć za hemoragični šok

Hitna pomoć za hemoragični šok je provođenje sljedećih aktivnosti:

  • Prvi korak je utvrđivanje i uklanjanje uzroka krvarenja. U tu svrhu koriste se juta, zavoji i drugi uređaji. Ako je krvarenje unutarnje, prikazan je postupak.
  • Prije pružanja kvalificirane pomoći potrebno je pacijentu pružiti ležeći položaj. Ako osoba nije izgubila svijest, može neadekvatno procijeniti svoje stanje.
  • Ako je moguće, preporuča se da se pacijentu dostavi puno pića. To će spriječiti dehidraciju.
  • Liječenje hemoragičnog šoka nužno podrazumijeva obnavljanje volumena krvi u ljudskom tijelu. Ako se krvarenje nastavi, brzina intravenske infuzije trebala bi prethoditi gubitku za 20%.
  • Za kontrolu učinkovitosti terapijskih intervencija potrebno je stalno pratiti glavne pokazatelje krvnog tlaka, otkucaja srca, CVP.
  • Obvezno je provesti kateterizaciju velikih krvnih žila, što omogućuje pravodobno unošenje potrebnih lijekova u krvotok.
  • Ako postoje komplikacije, umjetna ventilacija pluća može se provesti kao dio svih mjera reanimacije.
  • Kako bi se smanjio stupanj hipoksije, pacijentima se nude maske s kisikom.
  • Uklonite jake bolove, izazvane ozljedama, postavljene lijekove protiv bolova.
  • Uz pažljivu brigu o pacijentima, koja će vam trebati isprva, morate je zagrijati.

Osnovni tretman za hemoragijski šok

Nakon učinkovitog zaustavljanja krvarenja i postavljanja katetera, mjere liječenja su usmjerene na sljedeće:

  • Potrebno je u potpunosti vratiti volumen krvi u krvožilni krevet.
  • Ako je potrebno, obavite detoksikaciju.
  • Poduzimaju se odgovarajuće mjere za normalizaciju mikrocirkulacije krvi.
  • Pruža optimalne uvjete za oporavak prijenosne funkcije krvi.
  • Održava se normalna diureza.
  • Poduzimaju se preventivne mjere za sprječavanje DIC-a.

Metode provođenja infuzijske terapije

Kako bi se povratio volumen krvi u ljudskom tijelu i spriječile mnoge opasne komplikacije, za provođenje infuzijske terapije koriste se sljedeća sredstva:

  • nadomjestke za plazmu, koji su načinjeni na bazi hidroksietilnog škroba;
  • kristaloidne otopine;
  • zamjena krvi, osobito masa crvenih krvnih stanica;
  • koloidna otopina;
  • krv donora;
  • glukokortikosteroidi u maksimalno mogućim dozama;
  • vazodilatatori koji se koriste za uklanjanje vazospazma.

Moguće komplikacije

Hemoragijski šok je opasno stanje koje, ako je nepravilan ili kasni, može dovesti do invalidnosti pacijenta ili njegove smrti. To se događa na pozadini razvoja DIC-a, paradoksa kisika, asistole, ishemije miokarda, ventrikularne fibrilacije itd.

Zbog poremećaja cirkulacije glavnih organa, počinju se kvariti. To dovodi do prekida glavnih vitalnih procesa, što je uzrok nepovoljnog ishoda.

Znakovi i obilježja hemoragijskog šoka i prve pomoći žrtvi

Hemoragijski šok je gubitak velike količine krvi, što može biti smrtonosno. To je praćeno tahikardijom, arterijskom hipotenzijom. Kod velikog gubitka krvi u pacijentu javlja se blijedilo kože, posvjetljivanje sluznice, otežano disanje. Ako hitna pomoć nije osigurana pravodobno, onda je vjerojatnost smrti pacijenta prevelika.

1 Uzroci patologije

Hemoragijski šok može se dogoditi čak i uz gubitak 0.5-1 l krvi, ako se količina cirkulirajuće krvi u tijelu naglo smanji (BCC). Veliku ulogu u svemu tome igra stopa gubitka krvi. Ako se šok dogodi zbog ozljede, a gubitak krvi se odvija polako, tada će tijelo imati vremena uključiti kompenzacijske resurse. Limfa će teći u krv, a tijekom tog razdoblja koštana srž će se u potpunosti prebaciti na obnovu krvnih stanica. Uz ovaj hemoragijski šok, vjerojatnost smrti je prilično niska.

Međutim, ako se gubitak krvi događa vrlo brzo zbog oštećenja arterija ili aorte, tada se gotovo ništa ne može učiniti. Pomoći će samo brzo šivanje krvnih žila infuzijom velikih količina donorske krvi. Kao privremena mjera koristi se fiziološka otopina, pomoću koje tijelo ne smije oslabiti zbog nedostatka mikronutrijenata i kisika.

Što je hitna pomoć dopuštena uz značajan gubitak krvi? Prije svega, trebate nazvati hitnu pomoć, a zatim pokušati zaustaviti krvarenje, koristeći sve vrste metoda, od stavljanja gume do završetka stiskanja oštećenih arterija ili vena.

Valja napomenuti da je gubitak 60% BCC fatalan. Istodobno, krvni tlak pada na gotovo 60 mm Hg, a pacijent gubi svijest (ponekad se spontano oporavlja, za samo nekoliko sekundi).

Gubitak krvi do 15% smatra se blagim oblikom hemoragijskog šoka. Istodobno se arterijski tlak ne smanjuje, a organizam u potpunosti nadoknađuje potrošenu pričuvu (u roku od 1-2 dana).

2. Faze bolesti

Uvjetno, liječnici dijele hemoragijski šok u 4 faze, koje se razlikuju u količini izgubljene krvi, simptomatska manifestacija:

  1. Gubitak krvi od 5 do 15% BCC (tj. Ukupnog volumena). Ima karakter kompresije. Pacijent može doživjeti privremenu tahikardiju, koja nestaje unutar nekoliko sati nakon prestanka krvarenja.
  2. Gubitak od 15 do 25% BCC. Istodobno, krvni tlak neznatno pada, pojavljuju se prvi znakovi bljedila. To je osobito vidljivo na sluznici usta i usana. Povremeno, udovi postaju hladni, jer krv prolazi kroz hranu za mozak i druge vitalne organe.
  3. Gubitak krvi do 35%. U pratnji značajnog smanjenja krvnog tlaka i akutne tahikardije. Čak i do te mjere, šok može uzrokovati znakove kliničke smrti - ovisno o fiziologiji određenog pacijenta.
  4. Gubitak krvi do oko 50% ili više. Velika vjerojatnost smrti. Bljedilo kože se promatra u cijelom tijelu, ponekad praćeno anurijom, nitastim, gotovo potpuno odsutnim pulsom.

Uvjetno također izlučuje hemoragijski šok smrtnog stupnja. Ime je uvjetno. To je gubitak od preko 60% BCC. U pravilu, čak i hitna skrb neće spasiti pacijenta, jer tijelo odmah počinje umirati zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari. Mozak je oštećen već nakon 2-3 minute, poremećena je respiratorna funkcija, dolazi do kolapsa neurona i paralize. Istodobno, naglo se zaustavlja venski povratak krvi u srce.

Sve to popraćeno je zaštitnom reakcijom tijela s oslobađanjem velikog broja kateholamina (uključujući adrenalin). To se radi kako bi se ubrzale kontrakcije srčanog mišića, ali zbog toga se povećava otpornost krvnih žila, pad krvnog tlaka.

Valja napomenuti da kod žena hemoragični šok utječe na niže gubitke volumena krvi. Na primjer, faza 4 u njima se manifestira kada je gubitak već 30% BCC (odgovarajući simptomi). Muškarci po svojoj fiziologiji mogu izdržati krvarenje, u kojem se gubi 40% BCC.

3 Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije

Takozvana DIC je najopasnija posljedica hemoragičnog šoka. Jednostavnim riječima, ovo je situacija u kojoj se krv dodiruje s kisikom i počinje se aktivno koagulirati, dok je još u krvnim žilama, u srcu. Kao što znate, čak i mali tromb dovodi do začepljenja arterija koje opskrbljuju krv i mikronutrijente u mozak. U istoj situaciji nastaje totalna tromboza zbog koje je normalan proces cirkulacije krvi potpuno poremećen - potpuno se zaustavlja.

Hemoragijski šok ne dovodi uvijek do ulaska zraka u žile. To se događa samo uz snažno smanjenje krvnog tlaka, pri čemu srce jednostavno ne može odoljeti ulazu kisika (prethodno je to bilo zbog činjenice da je tlak u posudama nešto veći od atmosferskog tlaka).

Zapravo, diseminirana intravaskularna koagulacija je povreda makrocirculacije, što podrazumijeva prestanak mikrocirkulacije i postepenu smrt vitalnih organa. Prvi udarac dobivaju mozak, srce i pluća. Iza toga pojavljuje se ishemija i atrofija svih mekih tkiva.

4 indeks bolesti

U smislu kompenzacije, hemoragični šok je podijeljen u 3 faze:

  1. Kompenzirani šok (to jest, kada se gubitak krvi događa polako ili je volumen neznatan).
  2. Dekompenzirani reverzibilni šok (tijelo nema vremena vratiti normalan volumen krvi i pravilno regulirati krvni tlak, međutim, količina izgubljene krvi je takva da nije fatalna).
  3. Dekompenzirani ireverzibilni šok (u takvim slučajevima liječnici ne mogu ništa učiniti da pomognu. Da li pacijent može preživjeti - ovisi samo o njegovim individualnim fiziološkim osobinama).

Za odvajanje pozornice od strane liječnika odjednom je uveden takozvani indeks hemoragičnog šoka. Izračunava se pomoću omjera (omjera) otkucaja srca (pulsa) i sistoličkog tlaka. Što je viša stopa, veća je opasnost za pacijenta. Neopasna razina - indeks u području 1, opasan - od 1,5 i više.

5 Liječničke radnje

Jedina stvar koja ne može uzeti liječnika s hemoragičnim šokom - zaustaviti krvarenje kod pacijenta. Naravno, prije svega potrebno je utvrditi uzrok krvarenja. Ako je u pitanju otvorena vidljiva rana, odmah upotrijebite steznik ili barem pojas i prođite kroz oštećenu posudu. To će smanjiti cirkulaciju krvi i dati nekoliko dodatnih minuta kako bi se uklonio hemoragični šok.

Ako je nemoguće utvrditi uzrok gubitka krvi ili je unutarnji (npr. Zbog rupture arterije), potrebno je što prije početi s uvođenjem krvnih nadomjestaka.

Samo se kvalificirani kirurg može izravno nositi s krvarenjem. Primarne manipulacije s pacijentom obavljaju medicinska sestra ili opstetričar, ako govorimo o značajnom gubitku krvi u procesu dobivanja djeteta.

Atipični hemoragični šok je ruptura opskrbnih žila. Uspostaviti točan uzrok bez liječničkog pregleda neće raditi. U skladu s tim, hitna skrb je najbrža dostava pacijenta u bolnicu, ili barem u hitnu pomoć - postoje lijekovi koji podržavaju život sa značajnim gubitkom krvi.

6 Moguće posljedice

Odgovor tijela na značajan gubitak krvi ne može se unaprijed predvidjeti. Netko ometa rad živčanog sustava, netko se osjeća slabo, netko odmah gubi svijest. Posljedice, treba napomenuti, uglavnom ovise o broju izgubljenih BCC, masivnom krvarenju i pacijentovoj fiziologiji.

I ne uvijek pravodobno provođenje infuzijske terapije potpuno eliminira posljedice teškog gubitka krvi. Ponekad nakon toga dolazi do zatajenja bubrega ili oštećenja sluznice pluća, djelomične atrofije mozga (neke od odjela). Predvidjeti sve to je nemoguće.

Nakon teškog hemoragičnog šoka (faza 2-4) potrebna je dugotrajna rehabilitacija. Posebno je važna brza obnova normalnog funkcioniranja bubrega, pluća, jetre, mozga. Može proći od 2 dana do 4 tjedna za proizvodnju nove krvi. Da bi se taj proces ubrzao, u tijelo pacijenta se ubrizgava krv donora ili fiziološka otopina.

Ako govorimo o porođaju u kojem je izazvan hemoragični šok, onda je sasvim moguće da će žena izgubiti svoju reproduktivnu funkciju zbog kirurškog uklanjanja maternice i jajovoda. Stoga liječnici u takvim situacijama dodatno propisuju pojačanu psihološku pomoć. Babica, pak, prati strogu provedbu dodijeljenog programa rehabilitacije.

Stupnjevi, uzroci i hitna skrb za hemoragijski šok

Hemoragijski šok je smrtonosno stanje za osobu, uzrokovano padom volumena cirkulirajuće krvi za više od 15-20%. S tako pravodobnim, nekompenziranim, akutnim gubitkom krvi, posljedična kriza mikro- i makro-cirkulacije krvi neminovno dovodi do prekida opskrbe tkiva kisikom i energetskim proizvodima, neuspjeha u adekvatnom metabolizmu tkiva i općeg otrovanja.

Za početak hemoragičnog šoka od najveće je važnosti ne samo volumen, već i stopa gubitka krvi.

Čak i uz gubitke od 1 000 do 1 500 ml krvne plazme, ali s malom brzinom, u pravilu nema ozbiljnih posljedica - hemodinamika se polako prekida i zbog toga se uključuju svi kompenzacijski mehanizmi ljudskog tijela. Ali brzi gubitak, čak i ako nije globalni, može dovesti do stanja šoka i smrti.

uzroci

Hemoragijski šok može biti uzrokovan traumatskim ozljedama, ozljedama, spontanim krvarenjem ili operacijom. Prema medicinskoj statistici, hemoragijski šok u akušerstvu je najveći postotak u ukupnoj masi takvih šokova. Akutni gubitak krvi može se pojaviti kod trudnica u sljedećim slučajevima:

  • izvanmaternična trudnoća, ruptura jajovoda;
  • prerano odvajanje, prezentacija posteljice ili intimna vezanost placente;
  • hipotenzija ili ruptura maternice;
  • oslobađanje amnionske tekućine u krvotok trudnice;
  • koagulopatsko krvarenje iz maternice i DIC;
  • akutna masna jetra trudnica.

U ginekološkoj praksi, uzroci krvarenja s kasnijom pojavom hemoragičnog šoka mogu biti:

  • jajnika;
  • onkologija;
  • septičke procese koji su popraćeni masivnom nekrozom tkiva;
  • traumatske ozljede genitalija.

Više informacija o hemoragičnom šoku u opstetriciji možete naći u ovom videozapisu:

U kliničkoj praksi, hemoragični šok je rezultat neodgovarajuće ili neodgovarajuće hitne njege ili medicinske terapije za sljedeće bolesti, stanja ili manipulacije:

  • patologije koje mogu uzrokovati oštru dehidraciju tijela;
  • produženi boravak u okolini s visokom temperaturom zraka;
  • kolere;
  • osteomijelitis;
  • sepsa;
  • nekompenzirani dijabetes;
  • crijevna opstrukcija i / ili peritonitis;
  • onkološke lezije;
  • mali volumen i stopa krvarenja na pozadini akutnog zatajenja srca i vrućice;
  • tijekom EPI ili periduralne anestezije zbog upotrebe ganglioblokera i diuretika.

Neizravni čimbenici koji mogu uzrokovati pojavu hemoragičnog šoka su:

  1. Neispravna procjena brzine i volumena krvarenja;
  2. Pogrešno odabrana taktika popunjavanja izgubljenog volumena;
  3. Kasna ili neadekvatna korekcija u slučaju nepravilne transfuzije krvi ili u slučajevima krvarenja, uzrokovanih bolestima koji uzrokuju povredu njegove koagulacije;
  4. Kašnjenje i / ili pogrešan izbor lijekova za zaustavljanje gubitka krvi.

Razvojni mehanizam

Vrlo jednostavno, patogeneza hemoragičnog šoka može se predstaviti sljedećom shemom.

Ako se krvarenje ne zaustavi, a izgubljeni volumen nije obnovljen, javljaju se nepovratne promjene i ukupna stanična smrt svih organa i sustava, uključujući pluća i mozak. U ovom slučaju, čak i provođenje intenzivne infuzijske terapije beskorisno je - neizbježna smrt.

Klinička slika

Sljedeći simptomi i znakovi karakteristični su za hemoragični šok:

  • opća slabost;
  • napadi mučnine sa suhim ustima;
  • vrtoglavica, zamračenje očiju, gubitak svijesti;
  • blanširanje kože do sive nijanse;
  • smanjenje temperature udova;
  • hladan znoj;
  • smanjenje stvaranja normalne količine urina;
  • razvoj akutnog zatajenja bubrega;
  • povećanje kratkog daha, narušavanje respiratornog ritma;
  • pojava trajne emocionalne uzbuđenosti;
  • cijanoza stopala, ruku, ušiju, usana i vrha nosa;
  • povećanje ukupnog oticanja.

Općenito, klinička manifestacija hemoragijskog šoka kod ljudi ne ovisi samo o brzini gubitka krvi, već io razini pojedinačnih kompenzacijskih mehanizama koji izravno ovise o dobi, ustavnom sastavu i popratnim otežavajućim čimbenicima, kao što su bolesti srca i pluća.

Djeca i osobe u naprednim godinama, trudnice s preeklampsijom, kao i osobe koje pate od pretilosti ili smanjenog imuniteta, pate od akutnog drugog krvarenja.

klasifikacija

Trenutno postoji nekoliko vrsta klasifikacije hemoragijskog šoka.

Šok indeks Algauver - Gruver

S ovim sustavom ocjenjivanja, kako bi se klasificirala težina šoka, indeks se izračunava pomoću formule u kojoj se otkucaji srca (puls) dijele s gornjim arterijskim tlakom. S razvojem hemoragijskog šoka, kvocijent iz takve frakcije počinje prelaziti jedan i odgovara sljedećim stupnjevima šoka:

Indeks šokova je važan dijagnostički alat. Stoga, morate zapamtiti:

  1. Vrijednost indeksa postaje netočna za dijagnozu u slučaju kada razina gornjeg tlaka padne ispod razine od 50 mm Hg.
  2. Ako stigne ekipa hitne pomoći određuje težinu hemoragičnog šoka II ili III, to postaje osnova za hitan poziv timu za reanimaciju.
  3. Vazopresorska terapija je strogo zabranjena bez obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi. To je dopušteno u iznimnim slučajevima, kao posljednja prilika, kada nije moguće stabilizirati krvni tlak metodama infuzijske terapije.

Verzija Američkog udruženja kirurga

Usprkos činjenici da stopa krvarenja igra ključnu ulogu u nastanku hemoragičnog šoka kako bi se grubo procijenila količina izgubljene krvi u krvi, liječnik se u početku oslanja na najvažnije kriterije klinike hemoragičnog šoka: puls, krvni tlak općenito i sistolički tlak osobito Algauver-Grover indeks šoka, veličina centralnog venskog tlaka, kao i klinički simptomi i znakovi disfunkcije organa i hemodinamski poremećaji.

Udovi su hladni na dodir, sivi.

U horizontalnom položaju (natrag) krvni tlak se smanjuje.

Oštro usporavanje stvaranja urina.

Kritični pokazatelji: VRT 100.

Kliničke znakove nadopunjuju: mramoriranje svih kožnih obloga, cijanoza distalnih dijelova i nedostatak pulsa u njima, oštećenje svijesti (do kome).

Katastrofalni pad krvnog tlaka.

Bilo koja, čak i prva, ozbiljnost hemoragičnog šoka je izravna indikacija za hitnu skrb i intenzivnu njegu.

Na temelju kliničkih znakova

Razlikuju se sljedeće patofiziološke faze hemoragičnog šoka, s njihovim klinikama:

  1. Faza kompenzacije šoka ili "centralizacija cirkulacije krvi"
    • pacijent je svjestan, može biti uznemiren ili smiren;
    • blijeda koža, ekstremiteti hladni na dodir;
    • vizualno prepoznatljive vene - spavale;
    • obilan hladan i ljepljiv znoj;
    • VRT - normalan ili nizak, tata je povećan;
    • puls slabo ispunjen i ubrzan;
    • stvaranje urina opada s norme od 45-50 do 25 ml / h.
  1. Faza dekompenzacije ili "kriza mikrocirkulacije"
    • pacijent je inhibiran ili u stanju prostracije;
    • sva koža je boje mramora, a distalne sekcije su cijanotične;
    • nedostatak daha, žeđ;
    • krvni tlak je smanjen;
    • Šok indeks = 1,5-2;
    • sinteza urina prestaje i razvija se anurija;
    • DIC sindrom - u fazi dekompenzacije;
    • s jakim pritiskom na vrh prsta, blijedo mjesto ispunjava se krvlju u više od 4-5 sekundi.
  1. Stadij ireverzibilnog ili refraktornog šoka
    • nakupljanje viška toksičnih tvari;
    • smrt staničnih struktura;
    • pojavu znakova višestrukog zatajenja organa;
    • nedostatak učinka infuzijsko-transfuzijske terapije i nemogućnost stabilizacije krvnog tlaka.

Posljednja faza, u pravilu, traje oko 12 sati, nakon čega dolazi do smrtnog ishoda.

Pozornost treba obratiti na činjenicu da svaki pacijent ne prolazi kroz sve faze šok-stanja. Brzina prijelaza iz prvog stupnja hemoragijskog šoka u sljedeći, ovisi ne samo o volumenu i stopi gubitka krvi, već io bolesnikovom početnom stanju, lokalizaciji i prirodi prenesenog oštećenja, vremenu arterijske hipotenzije, pravovremenosti i adekvatnosti intenzivnog liječenja.

Prva pomoć

Prije svega, u predbolničkom stadiju potrebno je izvršiti raspoložive manipulacije kako bi se privremeno zaustavilo krvarenje sa svim dostupnim materijalima. Nakon toga potrebno je kontaktirati tim za reanimaciju ili samostalno dostaviti pacijenta u bolnicu.

Nadalje, pružanje prve hitne pomoći za hemoragični šok treba provoditi prema pravilu "3 katetera", koji uključuje 3 faze:

  1. Pruža održavanje izmjene plina i dišnih putova. Postavite nazogastričnu cijev. Ako je potrebno, aktivirat će se uređaj za umjetnu ventilaciju pluća ili tlačnu komoru.
  2. Uz pomoć katetera za 2-3 periferne vene obnavlja se volumen cirkulirajuće krvi, što se provodi prema posebnoj tablici i pojedinačnim izračunima. U ovom slučaju, ravnoteža kristaloidnih i koloidnih otopina ne smije biti manja od 1: 1, idealno 1: 2.
  3. Omogućen je kateter mjehura.

Nakon toga se nužna dijagnostika i intenzivna njega dosljedno provode prema sljedećem algoritmu:

  • Brze analize koje određuju razinu koncentracije glukoze u plazmi i količinu ketonskih tijela u urinu.
  • Preventivne mjere za sprječavanje pojave hipoglikemijskog stanja i smrtonosne akutne Wernicke encefalopatije - tiamina (100 mg) najprije se injiciraju intravenski, a tek nakon što mu se daje bolus od 40% otopine glukoze (20-40 ml, doza će se povećati ako je potrebno).
  • Upotreba antidota uskog profila - samo ako je potrebno i nakon posebne dijagnostike.
  • Smanjenje cerebralnog edema, upala njegovih membrana i smanjenje intrakranijalnog tlaka - algoritam: prva infuzija manitola, zatim uvođenje furosemida, nakon čega slijedi bolus deksametazona.
  • Za neuroprotekciju, ovisno o stanju, piracetam (kapanje), ili glicin (po obrazu), ili meksidol (bolus), ili semax (ubacivanje u nos).
  • Simptomatska terapija - zagrijavanje ili hlađenje udova grijačima, zaustavljanje napadaja (Relanium), sprečavanje povraćanja (raglan)
  • Potrebno kontinuirano praćenje EKG-a.

Terapijska terapija

Zapravo, liječenje hemoragičnog šoka nastaje nakon stabilizacije pacijentovog stanja. U općoj shemi održavanja i normalizacije vitalne aktivnosti organizma, standardno se primjenjuju:

  • Vitamin C, dicinon, esliver, troksevazin - vraćaju i stabiliziraju stanične membrane.
  • Ganglioblokeri, trental, zvona - kako bi se uklonili učinci vazospazma.
  • Karvetin, kokarbaksilaza, riboksin, aktovegin, citokrom C, mildronat, dopamin - za održavanje srčanog mišića.
  • Hidrokortizon, prednizon, deksametazon - za poboljšanje kontraktilnog rada srca.
  • Kontrikal - za normalizaciju stvarnih svojstava i zgrušavanja krvi.
  • Kada vrijednosti vrta iznad 90 mm Hg preporučljivo je koristiti droperidol - za održavanje središnje živčane aktivnosti.

Algoritam liječenja učinaka hemoragičnog šoka već je dugo testiran, a doza navedenih lijekova je strogo regulirana. Jednako je važno i razdoblje rehabilitacije, uključujući vježbe.

U zaključku, podsjećamo da će s vremenom pružena i odgovarajuća pomoć u hemoragičnom šoku spasiti ne samo zdravlje nego i život - kada ste blizu osobe u tako ekstremnoj situaciji, potrudite se zaustaviti krvarenje i odmah pozvati hitnu pomoć.,