Opis tromboflebitisa nakon operacije

Zgrušavanje krvi je složena reakcija tijela, koja uključuje ne samo čitavu kaskadu različitih enzima, s gubitkom jednog od kojih se cijeli proces može poremetiti. Pravilnost i organičnost cijelog procesa osiguravaju i određeni organi i utjecaj središnjeg živčanog sustava.

Hiperkoagulacija ili kako se još naziva, pretjerano zgrušavanje krvi obično se događa u dva slučaja:

• procesi zgrušavanja krvi postaju pretjerano aktivni;
• prekršio ispravan rad antikoagulantnog sustava.

Ravnoteža između procesa koagulacije i djelovanja antikoagulantnog sustava glavni je čimbenik koji čuva krv u tekućem stanju.

• Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
• Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
• Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašoj obitelji!

Osim neravnoteže u dva sustava, povećana tromboza može također dovesti do oštećenja krvnih žila ili promjena u sastavu i svojstvima krvi.

epidemiologija

Tromboflebitis donjih ekstremiteta nakon operacije danas je vrlo čest. Kako bi se zadovoljile komplikacije povezane s razvojem tromboze, u prosjeku, u 29% bolesnika koji su nedavno operirani.

U prosjeku, prema epidemiološkim podacima, oko 160 od 100.000 pacijenata koji su operirani može se suočiti s trombozom. U tom slučaju, 60 bolesnika može umrijeti zbog naknadne plućne tromboze. Ovo je godišnja statistika o učestalosti patologije.

Često tromboflebitis nema simptome dugo vremena, a ponekad je jedini klinički znak plućna embolija, koja se, prema statistikama, javlja kod 1,3% bolesnika.

Danas je tromboembolija plućne arterije (PE) najčešći razlog zbog kojeg pacijenti umiru u ranom postoperativnom razdoblju.

Smrtnost od plućne embolije u prosjeku godišnje iznosi 0,3-1,0% pacijenata operiranih iz različitih razloga. Smrt od tromboze velikih plućnih žila može se dogoditi unutar pola sata, što je vrlo kratko vrijeme za pružanje medicinske skrbi.

razlozi

Ako vjerujete najnovijim suvremenim istraživanjima, sigurno je da tromboflebitis pogađa uglavnom donje udove. To se događa u 97% slučajeva. Tromboflebitis drugih organa i dijelova tijela razvija se mnogo puta manje.

Desna noga najčešće pati od patologije, ali to ne znači da pacijent ne može jednokratno oštetiti donje udove ili oštetiti samo lijevu nogu. Liječnik to mora zapamtiti kada procjenjuje stanje pacijentovih udova.

Postoji nekoliko glavnih razloga koji mogu dovesti do postoperativnog tromboflebitisa.

To uključuje:

• produžena hipodinamija u postoperativnom razdoblju (nepokretnost udova pridonosi procesima stagnacije krvi u njima) i na mjestima slabe cirkulacije, mogu se formirati krvni ugrušci čak i kada nema oštećenja krvožilnog zida
• ozljeda na zidu vene tijekom operacije (u nekim slučajevima se takva ozljeda ne može izbjeći, ali kirurzi je uvijek pokušavaju minimalizirati);
• ozljeda venskog zida kao posljedica nepravilnog postavljanja katetera, što je osobito često slučaj kada se za kateterizaciju posuda koriste tupi igle;
• operacije amputacije udova;
• operacije na venama donjih ekstremiteta.

Zbog takvih operacija najčešće dolazi do stvaranja krvnih ugrušaka u venama zdjelice, koji, ako se ne liječe, mogu dovesti do produljenja procesa do ilijačnih i femoralnih vena.

Ako proces tromboze ode predaleko, bolesnici razvijaju flegmu ili, kako se inače zove, cirkulatorni gangrenu, koja može biti bijela ili plava. Kružna gangrena često dovodi do potpune amputacije ekstremiteta.

Još jedan čest uzrok tromboflebitisa je izrezivanje vena zahvaćenih proširenim venama. Ako je veni panj nepravilno ligiran, u njemu se može stvoriti zastoj, što dovodi do povećanja stvaranja tromba. To se osobito često događa kada se površinske vene vežu.

Tromboza sa sličnim podvezivanjem venske žile širi se dubokim venama gastrocnemius mišića, što će dovesti do formiranja tromboflebitisa prema dolje.

Često se tijekom operacije ozljede zdjeličnih sudova, što se posebno često događa nakon što se ukloni maternica, kao i tijekom operacija na crijevima i mjehuru.

dijagnostika

Važan element u liječenju i prevenciji tromboflebitisa je pravodobna dijagnoza, koja ponekad može biti znatno komplicirana zbog asimptomatske patologije.

Među metodama koje se koriste kao dijagnostičke mjere, uobičajeno je uputiti liječnički pregled i duplex ultrazvučni pregled venskog sustava donjih ekstremiteta.

Obvezni pregled treba provesti iskusni flebolog. Istodobno, liječnik je dužan obratiti pažnju na bolesnikovu pritužbu, na to da li ga neki ekstremitet boli ili ga muče drugi postoperativni bolovi.

Također phlebologist približno procjenjuje opseg lezije i konačno dijagnosticira tromboflebitis prema rezultatima dijagnostičkih mjera.

Pročitajte u ovom članku što je opasan tromboflebitis.

Važna dijagnostička mjera i glavni kriterij za dijagnozu tromboflebitisa je duplex ultrazvuk venskog sustava donjih ekstremiteta.

Sljedeće promjene u stanju pacijenta mogu se smatrati indikacijama za ovo istraživanje:

• oteklina koja se proteže od nogu i do nogu;
• bol u potkoljenicama kada se kreće ili kada je u mirovanju, bol se širi nogom;
• osjećaj težine u nogama;
• nerazumno dobrovoljno trzanje mišića donjih udova, koje može pratiti osjećaj vuče u prstima;
• nemogućnost određivanja pulsa na glavnim krvnim žilama nogu;
• vizualno detektirane promjene stanja vena u neposrednoj blizini kože, pojava paučinih vena;
• promjene na koži nogu, na primjer, izbjeljivanje ili zatamnjenje kože, njeno zbijanje, pojavljivanje karakterističnog sjaja, što ukazuje na prekomjerno rastezanje;
• pojava čireva čija su svojstva trojne prirode.

Duplex ultrazvuk skeniranje vena omogućuje vam da dobijete potpunu sliku o stanju ljudskog venskog kreveta, što pruža neprocjenjivu pomoć u dijagnozi.

Prevencija tromboflebitisa nakon operacije

Prevencija tromboflebitisa nakon operacije uključuje dva glavna područja.

Koristi se obvezna terapija lijekovima, koja se temelji na primjeni antikoagulansa. Antikoagulansi su lijekovi koji sprječavaju debljinu krvi.

Važno je napomenuti da lijekovi iz ove skupine ne pridonose otapanju već formiranih krvnih ugrušaka, stoga se praktički ne koriste izravno za liječenje tromboflebitisa, ali su se pokazali kao dobra preventivna mjera.

Od antikoagulansa može se primijeniti:

Aspirin se široko koristi u suvremenoj medicinskoj praksi, koja se koristi u mnogim bolestima kardiovaskularnog sustava, praćena prijetnjom stvaranja tromba.

Tromboflebitis se može spriječiti slijedeći niz drugih preporuka koje uključuju:

• upotreba lijekova koji pojačavaju i raspršuju krvotok, ne dopuštajući akumulaciji krvi u krvnim žilama i stvara opasnost od stvaranja krvnih ugrušaka;
• nametanje posebnih elastičnih zavoja na donje ekstremitete: može se koristiti specijalna kompresijska pletiva ili elastični zavoji, što će pospješiti pravilnu cirkulaciju krvi (važno je naučiti kako se takve obloge nanose samostalno ili povjeriti stručnjaku);
• potpuni unos tekućine, odnosno pridržavanje režima pijenja (norma za zdravu osobu je u prosjeku 1,5-2 litre, a za pacijenta može se povećati na 2-2,5 litara), ali je pojačani režim za piće dopušten samo ako pacijent nema problema s bubrezima;
• kompenzacija nedostatka na dišnom sustavu;
• obnavljanje cirkulirajućeg volumena krvi, tj. uklanjanje cirkulatorne insuficijencije;

Posebno treba napomenuti da ako se pacijentu dijagnosticira tromboflebitis čak i prije operacije, tada se za njega odabiru najviše benigne od svih mogućih operacija. To pomaže smanjiti rizik od traumatskih učinaka na venske žile i, sukladno tome, služi kao prevencija tromboflebitisa.

Važan element prevencije je i pravovremeni povratak mobilnosti pacijentu. Što se ranije kreće pacijent kreće, obavljajući jednostavne vježbe i hodanje, to će biti manji rizik od razvoja kongestivnih procesa u organima i tkivima.

Kao profilaksa tromboflebitisa strogo je zabranjeno koristiti metode samo-liječenja i tradicionalnu medicinu, osobito kada je bolest akutna.

Opis kubitalnog tromboflebitisa može se pronaći ovdje.

Zašto se tromboflebitis javlja nakon poroda i je li ga moguće spriječiti - pročitajte odgovore ovdje.

Najčešće, neblagovremeni posjet liječniku ili ignoriranje simptoma koji su se pojavili na donjim ekstremitetima nakon operacije dovodi do činjenice da se osoba suočava s plućnom embolijom, koja često dovodi do smrti, osobito ako pacijent nije u bolnici u vrijeme tromboze.

Zašto se tromboflebitis javlja nakon operacije i kako ga mogu izbjeći?

Tromboflebitis nakon operacije često je asimptomatski, a kod mnogih bolesnika komplicira ga venska tromboembolija (VTE). Stanje u kojem tromb iz jednog dijela vaskularnog sloja migrira u drugi. Najčešća klinička manifestacija postoperativne VTE je plućna embolija (PE), kada se krvni ugrušak koji se formira u nogama kreće u pluća. To je jedan od glavnih uzroka smrti među bolesnicima u postoperativnom razdoblju.

Pročitajte u ovom članku.

Što je venska tromboembolija

Nastanak krvnog ugruška (tromb) može se pojaviti u bilo kojem dijelu venskog sustava. No najčešće se to događa nakon operacije tromboflebitisa donjih ekstremiteta. Formiranje ugruška u žilama koje se nalaze u mišićnoj fasciji nogu isprva se mogu pojaviti nezapaženo, a prva manifestacija je često venska tromboembolija - odvajanje fragmenta krvnog ugruška i njegova migracija u druge dijelove venskog sustava.

Krećući se krvotokom, "komadići" krvnog ugruška iz donjih ekstremiteta najprije padaju u desno srce, a zatim u plućni arterijski sustav. Ovisno o kalibru blokirane posude i trajanju blokade, pojavljuju se odgovarajući simptomi. Ovo patološko stanje je potencijalno životno ugrožavajuće za pacijenta. Statistike pokazuju sljedeće:

• Utvrđeno je da oko 30% kirurških pacijenata razvija duboku vensku trombozu u postoperativnom razdoblju;
• ova je patologija asimptomatska u 50% slučajeva;
• rizik od fatalne tromboembolije nakon operacije je 1 - 5%.

U sljedećim vrstama operacija, najčešće se opaža venska tromboembolija:

• ortopedska (na primjer, operacija za prijelome velikih kostiju, protetski zglob kuka);
• abdominalna (crijeva, resekcija želuca);
• ginekološki;
• Urology;
• neurokirurgiji;
• vaskularne (operacija srca i krvnih žila).

Pacijenti koji imaju izlučivanje proširenih vena imaju poseban rizik od razvoja VTE. Tromboflebitis nakon operacije uklanjanja vena, koji se nalaze neposredno ispod kože, vrlo je čest. Uz činjenicu da su prije zahvata posude, u pravilu, već "ugrožene", zidovi su im ozlijeđeni tijekom kirurških zahvata, što dovodi do povećane tromboze.

Čimbenici rizika za postoperativnu tromboemboliju

Glavni razlog za nastanak krvnog ugruška u dubokim venama donjih ekstremiteta je produljena nepokretnost pacijenta, kako tijekom operacije tako i nakon operacije. Mišići nogu, smanjeni, pomažu u premještanju krvi kroz žile do srca. Njihova pasivnost u postoperativnom razdoblju dovodi do njene stagnacije u donjem dijelu tijela, posebice u potkoljenici. S druge strane, "prelijevanje u vene nogu" dovodi do povećanog rizika od stvaranja tromba u njima.

Da bi se ostvario glavni uzrok tromboze - nepokretnost nakon operacije - nužna je prisutnost rizičnih čimbenika, stanja pacijenta koji prate neravnotežu zgrušavanja krvi i antikoagulacijskog sustava. To se nalazi u sljedećim situacijama:

• razdoblje liječenja raka;
• dobi preko 60 godina;
• dehidracija;
• trombofilija (nasljedno ili stečeno patološko stanje karakterizirano kršenjem sustava zgrušavanja krvi, što povećava rizik od tromboze);
• pretilost (indeks tjelesne mase više od 30 kg / m2);
• prisutnost jedne ili više popratnih bolesti (na primjer, bolesti srca, metaboličke, endokrine ili respiratorne bolesti, akutne infekcije);
• već je imao povijest ili postoji obiteljska anamneza "viška krvnog ugruška";
• korištenje nadomjesne hormonske terapije ili kontracepcijskih tableta koje sadrže estrogen;
• proširene vene, osobito sa znakovima upale;
• nakon 6 mjeseci postporođajnog razdoblja.

Sama operacija, osim nepokretnosti, može se smatrati uzrokom stvaranja krvnih ugrušaka. Svaka kirurška intervencija popraćena je povredom integriteta krvnih žila, što rezultira aktiviranjem faktora zgrušavanja krvi koji su uključeni u stvaranje ugruška. Osim toga, fragmenti tkiva, kolagen, masnoća ulaze u krvotok. Krv, koja dolazi u dodir s njima, počinje se kolapsirati.

Kliničke manifestacije, dijagnoza

Sumnja na postoperativni tromboflebitis može biti, ako se iznenada pojavi bol i oticanje jedne od nogu. Osim toga, moguće su sljedeće manifestacije patologije:

• bol raste s porastom ili hodanjem;
• u nogama postoji umor;
• osjećaj pečenja, pucanje u udovima;
• oticanje safena;
• moguće naglo povećanje temperature, zimica.

Kako bi potvrdili dijagnozu, obično se provode sljedeće metode istraživanja:

• Duplex ultrazvuk. Neinvazivna metoda koja omogućuje procjenu kretanja prema naprijed u venama donjih ekstremiteta, kako bi se utvrdilo gdje se nalaze krvni ugrušci.
• Kontrastna venografija. Danas se ova metoda dijagnosticiranja patologije vena nogu, koja osigurava uvođenje kontrastnih sredstava u venski sloj, rijetko koristi.
• Računalna tomografska ili magnetska rezonancijska venografija. Dosta informativnih tehnika, ali zbog visoke cijene, rijetko se koriste u kliničkoj praksi.

U slučaju plućne tromboze mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• iznenadna otežano disanje;
• oštra bol u prsima, koja se povećava dubokim dahom ili kašljem;
• tahikardija (ubrzano stezanje srca);
• brzo disanje;
• znojenje;
• anksioznost;
• iskašljavanje krvi;
• gubitak svijesti;
• znakovi kolaptoidnog stanja.

Da bi potvrdio plućnu trombozu, liječnik može propisati:

• rendgenske snimke prsnog koša;
• elektrokardiografija (EKG);
• D-dimerna analiza;
• CT (kompjutorska tomografija);
• magnetska rezonancija (MRI);
• Doppler;
• ehokardiografija.

Prevencija venske tromboembolije

Čak iu fazi prijema u kiruršku bolnicu, svaki bolesnik se procjenjuje na vjerojatnost krvnog ugruška u postoperativnom razdoblju. Nakon toga, liječnik u svakoj specifičnoj situaciji određuje odgovarajuće preventivne mjere, koje se mogu podijeliti na mehaničke i farmakološke.

Prema metodi prevencije koja se ne odnosi na lijek odnosi se na nošenje kompresijskih čarapa ili korištenje posebno dizajniranih pneumatskih uređaja. Opcija lijeka uključuje uporabu raznih lijekova koji ispuštaju krv. Sljedeći lijekovi koriste se za to:

• Aspirin poboljšava reologiju krvi, smatra se jedinim lijekom ove skupine koji ima dokazana preventivna svojstva protiv venske tromboembolije koja se javlja u postoperativnom razdoblju.
• Heparini niske molekularne težine (enoksaparin, dalteparin, fondaparinuks) su izravni antikoagulanti koji izravno inaktiviraju različite faktore zgrušavanja krvi.
• Varfarin, acenokumarol, fenindion i dikumarin su indirektni antikoagulansi. Oni su antagonisti vitamina K, ometajući sintezu protrombina i drugih faktora zgrušavanja krvi u jetri.

Često se transferirani tromboflebitis kod kirurških bolesnika može pretvoriti u tzv. Posttromboflebitički sindrom. Ovo kronično stanje, kao posljedica upale krvožilnog zida i prisutnost krvnog ugruška u venama donjih ekstremiteta, može se pojaviti ako rehabilitacija tromboflebitisa nakon operacije nije pravilno provedena.

Prevencija dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta i plućna tromboembolija kod kirurških bolesnika ostaje hitan problem moderne medicine. Do danas se u kirurškoj praksi smatra rutinom primjena mjera za sprječavanje razvoja venske tromboembolije u postoperativnom razdoblju, u kojoj sam bolesnik mora aktivno sudjelovati. Ova komplikacija je bolje spriječiti nego liječiti, što zahtijeva provedbu skupih dijagnostičkih postupaka i dugotrajnu uporabu antikoagulansa.

Tromboflebitis nakon operacije često je asimptomatski, a kod mnogih bolesnika komplicira ga venska tromboembolija (VTE). Stanje u kojem tromb iz jednog dijela vaskularnog sloja migrira u drugi. Najčešća klinička manifestacija postoperativne VTE je plućna embolija (PE), kada se krvni ugrušak koji se formira u nogama kreće u pluća. To je jedan od glavnih uzroka smrti među [. ]

Često, duboka venska tromboza nosi ozbiljnu prijetnju životu. Akutna tromboza zahtijeva hitno liječenje. Simptomi na donjim udovima, osobito na nogama, ne mogu se odmah dijagnosticirati. Također nije uvijek potrebna operacija.

Odvojeni tromb nosi smrtnu prijetnju osobi. Prevencija tromboze vena i krvnih žila može smanjiti rizik od fatalne opasnosti. Kako spriječiti trombozu? Koji su najučinkovitiji lijekovi protiv njega?

Kod proširenih vena izvodi se miniflebktomija. Može ga izvesti Varadi, Müller. Postoperativni period je kratak, ali je potrebno promatrati kanale i stanje vena tijekom cijele godine. Komplikacije mogu biti udarci, pečati i drugo.

Nije svaki liječnik lako odgovoriti kako razlikovati trombozu i tromboflebitis, flebotrombozu. Koja je temeljna razlika? Koji liječnik se treba obratiti?

Prevenciju vaskularne tromboze treba provesti sveobuhvatno. Ova dijeta, pravilna prehrana, lijekovi i vitamini. Sve informacije u članku.

Takva opasna patologija, kao gnojni tromboflebitis donjih ekstremiteta, može nastati doslovno iz trivijalnosti. Koliko je opasna gnojna upala? Kako liječiti gnojni tromboflebitis?

Operacija križne kirurgije često se propisuje samo za hitne indikacije za tromboflebitis i druge komplikacije u venama. Tehnika izvršenja uključuje izdvajanje problematične vene. Postoperativno razdoblje traje do tjedan dana.

U slučaju začepljenja različitih krvnih žila s trombom, provodi se trombektomija. Može biti aspiriran, plućan, a može se izvoditi i sa hemoroidima. Međutim, u početku se lijek provodi. Oporavak od trombektomije je kratak.

Krvni ugrušci nakon operacije: uzroci

Upala zidova krvnih žila i stvaranje krvnog ugruška u lumenu naziva se tromboflebitis. Krvni ugrušak koji je sišao sa zida posude i kreće se krvotokom zove se embolus. Njegovo prodiranje u plućnu arteriju uzrokovat će tromboemboliju, začepljenje lumena krvnih žila krvnim ugruškom, što je opasna postoperativna komplikacija.

Da biste izbjegli moguće posljedice, morate pažljivo pratiti preventivne mjere.

Predisponirajući čimbenici

Proces stvaranja krvnih ugrušaka odnosi se na zaštitne funkcije tijela. Tijekom operacije oštećena je cjelovitost tkiva i svih vrsta krvnih žila (kapilara, vena). Aktivirani su obrambeni mehanizmi tijela i pojavljuju se mali krvni ugrušci koji pokrivaju štetu.

Važan čimbenik u stvaranju krvnih ugrušaka je dugotrajna nepokretnost pacijenta. U ovom slučaju, normalna cirkulacija je poremećena, protok venske krvi usporava. Najčešće se to događa tijekom operacija na donjim ekstremitetima, nakon čega slijedi nanošenje gipsa.

Osim toga, potreban je niz čimbenika, čija prisutnost povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka:

• Visoko zgrušavanje krvi.
• Dob starija od 40 godina.
• Dugotrajna nepokretnost pacijenta, uzrokovana paralizom, složenim prijelomom ili drugim razlozima.
• Pretilost.
• Šećerna bolest.
• Bolest proširenih vena.
• Maligne neoplazme.
• Patološki procesi kardiovaskularnog sustava. Srčani udar, ishemija, kardiovaskularna, venska insuficijencija i drugi.
• Upalna bolest crijeva.
• Dugi prijem estrogena.
• Volumetrijske operacije, dugo operativno vrijeme.
• Prijelomi zdjelice, donjih ekstremiteta.

Ako postoje faktori koji povećavaju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, prirodni zaštitni proces ne uspijeva i rezultirajući ugrušak krvi ne samo da zatvara oštećeno mjesto u posudi, nego može potpuno blokirati lumen vena ili arterija.

Koje operacije povećavaju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka?

Pacijenti se mogu podijeliti u tri glavne skupine rizika:

1. Minimalna rizična skupina. To uključuje pacijente bez povijesti paralize, hormonskih lijekova ili drugih izazovnih čimbenika. A planirana kirurška intervencija ne traje puno vremena. Vjerojatnost tromboze nakon operacije u ovoj skupini ne prelazi 10%.
2. Srednje rizična skupina. U ovu skupinu ubrajaju se pacijenti stariji od 40 godina koji će imati veliku ili dugu kiruršku intervenciju. Međutim, to zahtijeva potpuno odsustvo čimbenika rizika. Razvoj vaskularne tromboze je nešto viši, oko 20-40%.
3. Skupina visokog rizika, uključujući i pacijente koji imaju nekoliko izazovnih čimbenika koji se podudaraju. Rizik od razvoja komplikacija kao što su tromboembolija i tromboza je najveći - do 80%.

Vrsta operacije također utječe na razvoj krvnih ugrušaka. U ovom slučaju najopasniji su kirurški zahvati kod proširenih vena, amputacije ekstremiteta, malignih tumora, kirurškog liječenja ozljeda i prijeloma donjih ekstremiteta.

Primjerice, kod izvođenja operacije na abdominalnim organima, nakon čega pacijenti s poteškoćama, ali se mogu kretati, rizik od stvaranja krvnih ugrušaka ne prelazi 35%. Istodobno, nakon protetskih zglobova kuka ili koljena, rizik se povećava na 70%. U tom slučaju, pacijent se teško može kretati, ustajati i hodati. Kao rezultat toga, protok venske krvi usporava i povećava se vjerojatnost tromba.

simptomi

Pojava kliničkih simptoma ovisit će o tome koje vene prolaze patološke procese. Najčešće se javlja tromboza donjih ekstremiteta. Približno 70-80% svih slučajeva tromboflebitisa desne noge.

Ako se pojave tromboflebitisa pojavljuju u površnim venama, simptomi će biti blagi. Blokiranjem dubokih vena, kliničke manifestacije će se pojaviti brzo (akutno), a vanjske promjene će biti izražene.

U početku postoji blagi oteklina i osjetljivost zahvaćenog ekstremiteta. Zabilježen je daljnji porast natečenosti. Boja kože se mijenja: koža postaje crvena iznad okluzije posude, a ispod nje postaje plavkasta. Izložena posuda izgleda kao gusta žica određene ljubičaste boje. Postupno raste bolni sindrom.

Pojavljuju se znakovi trovanja: mučnina, groznica, zimica, slabost, letargija, znojenje i ubrzano otkucaje srca.

Ova situacija ugrožava nastanak nekroze tkiva, odvajanje krvnog ugruška i stvaranje tromboembolije.

Što liječnik tretira trombozu nakon operacije?

Donedavno su kirurzi i kardiolozi bili uključeni u patologiju cirkulacijskog sustava. Ali napredak ne stoji. U medicinskoj praksi pojavila se posebna struktura - flebologija, čija je glavna funkcija liječenje patologija povezanih s krvnim žilama. U skladu s tim, flebolog će postati specijalist koji će liječiti trombozu nakon operacije.

liječenje

Medicinska taktika ovisit će o složenosti procesa.

Medicinska pomoć

Terapija će biti usmjerena na resorpciju krvnog ugruška, uz naknadnu normalizaciju cirkulacije krvi:

• Pripravci za rezanje krvnog ugruška: Streptokinaza, Urokinaza, Alteplaza, Tenekteplaza.
• Pripreme za prorjeđivanje krvi, sprečavaju stvaranje novih ugrušaka: Heparin, Curantil, Aspirin i drugi.
• Antiinflamatorne tablete: Ibuprofen, Ketofen. Prema svjedočenju mogu koristiti antibiotike.
• Kako bi se ublažili grčevi i smanjila bol, primijeniti Spazmolgon, No-Shpu.
• Upotrijebite intravenski kap po kap otopine, glukozu, askorbinsku kiselinu. On potiče razrjeđivanje krvi.
• Obvezno označavanje mirovanja i korištenja posebne odjeće (kompresije).

U slučajevima kada liječenje ne donosi rezultate ili postoji vrlo dubok proces, provodi se kirurško liječenje.

Kirurška njega

Kod tromboflebitisa donjih ekstremiteta provode se sljedeće manipulacije:

• Trombektomija - kirurškim uklanjanjem krvnog ugruška iz posude.
• Endovaskularna kirurgija - uklanjanje krvnih ugrušaka uvođenjem specijalnog katetera i sonde u posudu.
• Operacija radio valova - uništavanje krvnih ugrušaka putem radiovalova, kateter s glavom radiovalova umetnut je u lumen posude.

Izbor operacije ovisi o težini patološkog procesa i stanju bolesnika. Odluku donosi liječnik, ali je važno i mišljenje pacijenta.

prevencija

Glavne mjere za prevenciju krvnih ugrušaka nakon operacije:

• Smanjite vrijeme nepokretnosti pacijenta. Vrlo često, pacijenti su prisiljeni sjediti ili hodati u odjelu već prvog dana nakon operacije. Ova mjera ima za cilj obnavljanje normalnog protoka krvi, uključujući venske.
• Terapijska gimnastika. Dodijeljena je izvediva vježba: savijanje stopala, podizanje stopala i tako dalje. Čak i takav minimalan rad ligamenata, mišića i tetiva pomaže u sprječavanju zastoja u venama.
• Nošenje kompresijskog donjeg rublja.
• Korištenje lijekova. Dodjeljivanje tableta Prodaksa, Elikvis i drugih. Tijek prijave je od dva do pet tjedana.

Tromboflebitis nakon operacije je ozbiljna patologija koja ugrožava zdravlje i život osobe. Zanemarivanje simptoma venske tromboze može dovesti do razvoja plućne tromboembolije i smrti.

U pripremi za operaciju, pacijent može doprinijeti smanjenju rizika od venske tromboze. Da biste to učinili, morate se odreći loših navika, racionalizirati hranu, smanjiti prekomjernu težinu. Prije planirane intervencije bit će korisno provjeriti prisutnost proširenih vena.

Duboka venska tromboza udova nakon operacije

Duboka venska tromboza ekstremiteta (DVT) je trenutno jedan od glavnih izvora venskih tromboembolijskih komplikacija. Nakon različitih kirurških zahvata ova se patologija razvija u prosjeku kod 29% bolesnika.

Epidemiološki podaci pokazuju da je incidencija DVT-a u općoj populaciji oko 160 na 100.000 godišnje, s učestalošću fatalne plućne embolije (PE) 60 na 100.000 stanovnika. Simptomi DVT-a se ne pojavljuju odmah, već nakon nekog vremena. U nekim slučajevima prva i jedina manifestacija DVT-a je plućna embolija, koja se, prema nekim istraživačima, javlja kod 1,3% bolesnika i ostaje jedan od glavnih uzroka smrti u ranom postoperativnom razdoblju (smrtni ishod u 0,3-1,0% operiranih).,

Ako pacijent doživi akutnu epizodu plućne embolije, prijeti mu razvoj teške kronične hipertenzije plućne cirkulacije s progresivnom kardiopulmonalnom insuficijencijom. Distribuirana duboka venska tromboza donjih ekstremiteta i zdjelice dugoročno dovodi do formiranja postthrombotic bolesti, sve do razvoja trofnih ulkusa.

Sada je utvrđeno da je patogeneza trombotskih lezija višekomponentna i uključuje krvnu, vaskularnu stijenku i ciljna područja. Oštećenje vaskularnog zida je primarno, nakon čega slijedi aktivacija trombocita i oslobađanje staničnih medijatora koji povećavaju vaskularni spazam i koagulacijski proces. Aktivaciju hemostatskih procesa uzrokuje venska insuficijencija, poremećaji povezani s plazmom, fibrinolitički nedostaci i neravnoteža regulatornih proteina. Post-kirurške ozljede, upala i sepsa također dovode do aktivacije hemostatskih procesa, što dovodi do venske tromboze, a nastajanje trombina je primarno.

Na temelju odsutnosti upalnih promjena u veni uz tromb, izolirana je flebotromboza. Najvažnije morfološke razlike phlebothrombosis su odsutnost upalnih promjena na zidu vene, krhka veza s trombom i trajno zatvaranje lumena. Kod flebotromboze dolazi do tromba u nepromijenjenoj veni kao posljedica kršenja koagulacijskih svojstava krvi. Phlebothrombosis se obično naziva embolska tromboza, s obzirom na njezine najvažnije morfološke značajke ili, točnije, I stupanj tromboflebitisa. Jasno je da se upravo u ovoj fazi stvaraju najpovoljniji uvjeti za razvoj embolije. Stvaranje venskog tromba i njegova kasnija sudbina ovise o prirodi lezije vaskularnog zida. Kada je tromboflebitis tromb obično čvrsto fiksiran na vaskularnu stijenku, njegovo povlačenje se usporava. Ovaj tip tromboze je manje opasan u smislu plućne embolizacije. U slučajevima tromboze, jedan od glavnih mehanizama komplikacija može biti usporavanje protoka venske krvi, dok je tromb inicijalno lokaliziran u džepovima venskih ventila, tj. U mjestima najveće stagnacije krvi. Tromb obično ima jaku povezanost s vaskularnim zidom ili ga uopće nema, ubrzava se, izlučuje serum bogat trombinom u krvotok, što pridonosi napredovanju procesa stvaranja tromba i povećanju veličine tromba. Postoji pretpostavka da embolija tijekom flebotromboze uzrokuje povećani protok krvi iz kolateralnih žila. Ova varijanta tromboze pojavljuje se klinički u ranom stadiju, s malim simptomima, i znakom dinamičkog smanjenja faktora zgrušavanja krvi. Potonji naglašava važnost proučavanja hemostaze u dinamici u bolesnika s kroničnim i akutnim bolestima vena i neuspjehom cirkulacije.

Moguće je kontrolirati opasnost od plućne embolije u postoperativnih bolesnika ranom dijagnozom venskog tromba i aktivnim terapijskim mjerama usmjerenim na prevenciju progresije, moguće odvajanje i migraciju u plućnu cirkulaciju.

Na IX. Sve-ruskom kongresu kirurga razvijen je i usvojen dokument o prevenciji postoperativnih venskih tromboembolijskih komplikacija, koji ističe da trenutno ne možemo sa sigurnošću predvidjeti razvoj ove komplikacije. Zapravo, svaki pacijent koji je podvrgnut kirurškom zahvatu ima rizik od postoperativne tromboze i plućne embolije. Međutim, rizik od razvoja takvih komplikacija je različit u različitim kategorijama bolesnika.

Za praktične svrhe obično se razlikuju tri stupnja rizika od postoperativnih venskih tromboembolijskih komplikacija: niska, umjerena i visoka.

Opasnost od takvih komplikacija diktira potrebu za preventivnim liječenjem kod svih ovih bolesnika, ovisno o stupnju rizika njihovog razvoja.

Osnova preventivnih mjera je koncept da su glavni uzroci postoperativne tromboze zastoj krvi i hiperkoagulacija. Na temelju tog koncepta, preventivne mjere trebaju biti usmjerene na ubrzavanje protoka krvi u glavnim venama donjih ekstremiteta i korekciju hemostaze. Kako bi se spriječila postoperativna venska tromboza donjih ekstremiteta i zdjelice, koriste se dvije vrste preventivnih mjera nespecifične i specifične prirode. Nespecifična profilaksa uključuje borbu protiv hipodinamike i poboljšanje venske cirkulacije u donjim ekstremitetima (vježbanje, rano podizanje nakon operacije, vježbanje za noge, korištenje elastičnih čarapa ili povijanje donjih ekstremiteta od prstiju do ingvinalnih područja, povišen položaj donjeg kraja kreveta), a također osigurava niz trenutke tijekom operacije (pažljiv rad, prevencija infekcije rana, oporavak gubitka krvi, uvođenje lijekova samo u vene gornjeg x udovi).

Specifična prevencija periferne venske tromboze uključuje upotrebu antikoagulanata izravnog i neizravnog djelovanja. Nakon određene nedosljednosti pozicija, donesena je kompromisna odluka o specifičnom nizu faza medicinske hipokagulacije: izravnim antikoagulansima u prvim danima liječenja i neizravnim tijekom dugog posttrombotskog razdoblja.

Farmakološka sredstva koja se koriste za prevenciju DVT-a su dekstrani male molekularne težine (reopoliglukin, reomakrodeks), antiplateletna sredstva (aspirin), normalni nefrakcionirani heparin (UFH) i heparini male molekularne težine (LMWH), kao i indirektni antikoagulanti.

U skupini niskorizičnih postoperativnih venskih tromboembolijskih komplikacija treba koristiti nespecifične profilaktičke mjere u obliku najranije aktivacije bolesnika i elastične kompresije nogu. Specifična antikoagulantna profilaksa u ovim uvjetima nije prikladna.

Umjereni rizik od razvoja tromboembolijskih komplikacija diktira potrebu za dodatnim profilaktičkim antikoagulansima. Koriste se male doze heparina - 5.000 IU dvaput ili tri puta dnevno ispod kože trbuha. U optimalnom modu heparinoprofilaksa postoperativne venske tromboze ne bi trebala započeti nakon kirurške intervencije, već 2-12 sati prije početka, jer se u polovici slučajeva tromboza počinje formirati tijekom operacije i nastavlja se sve dok se pacijent ne aktivira u cijelosti (najmanje 7-10 dana). ). Iznimno visok rizik od intraoperativnih hemoragijskih komplikacija može ponekad prisiliti kirurge na odgodu uvođenja heparina za 2 do 12 sati.

Kod visokog rizika od tromboznih komplikacija, profilaktička primjena heparina kombinirana je s metodama ubrzavanja protoka venske krvi. U posebnim slučajevima (operacija na pozadini tromboze ileocavalnog segmenta, re-pulmonalna embolija tijekom prethodnih operacija), osim imenovanja navedenih sredstava, treba razmotriti i implantaciju cava filtra ili plicaciju donje šuplje vene.

Optimalna metoda za specifičnu (antikoagulantnu) profilaksu postoperativne venske tromboze treba uzeti u obzir uporabu heparina male molekularne težine (Clexane, Squararine, Fragmin, Fraxiparin).

Glavne prednosti heparina male molekularne težine u usporedbi s ne-ledenim heparinom su niža učestalost hemoragijskih komplikacija, značajno manje izražen učinak na funkciju trombocita, duže trajanje djelovanja i izostanak čestog laboratorijskog praćenja. Nakon preporučenih profilaktičkih doza Clexana, anti-Xa aktivnost određuje se u plazmi 24 sata nakon primjene. Osim toga, bioraspoloživost ovog lijeka kod ljudi se povećava na 90%, dok za obični heparin ona doseže samo 29%. U profilaktičke svrhe dovoljna je jedna subkutana injekcija Clexanea dnevno u dozi od 20 mg s umjerenim rizikom od tromboembolijskih komplikacija ili 40 mg s visokim rizikom.

Učestalost venske tromboze i plućne embolije uz primjenu heparina niske molekularne mase smanjuje se nekoliko puta, dok je, u pravilu, povezana ne samo s manjom učestalošću krvarenja, nego is većom učinkovitošću.

Trenutno postoji sve više dokaza da kombinacija farmakološke profilakse i elastične kompresije više smanjuje učestalost venske tromboze. Ova kombinacija je osobito korisna u bolesnika s proširenim venama donjih ekstremiteta.

Svi bolesnici s visokim rizikom moraju biti preventivni. U tom slučaju treba povećati dozu antikoagulansa. Preporučena doza UFH je najmanje 5000 IU, 3 puta dnevno, ili doza odabrana pod kontrolom APTT-a, a ta brojka bi se trebala povećati 1,5-2 puta. Nekontrolirano povećanje doza UFH značajno povećava učestalost hemoragijskih komplikacija.

Doze LMWH također zahtijevaju povećanje. Clexane se primjenjuje u dozi od 40 mg (0,4 ml) 1 put dnevno, fragmin - pri 5000 ME 2 puta dnevno, fraksiparin - 0,4 ml prvih 3 dana, zatim 0,6 ml dnevno (s tjelesnom težinom pacijenta više od 70 kg) ispod kože trbuha. Nije potrebna kontrola APTTV-a.

Profilaktička vrijednost antikoagulansa u ovoj kategoriji bolesnika treba kombinirati s mehaničkim mjerama za ubrzavanje venskog protoka krvi u donjim ekstremitetima, primjerice s povremenom pneumokompresijom.

Prevencija treba započeti prije operacije. Prvu dozu UFH treba primijeniti 2 sata prije početka operacije. Pacijenti LMWH iz skupine umjerenog rizika također se daju 2 sata prije operacije. Pri visokom riziku od tromboze, NMG se u većoj dozi daje 12 sati prije operacije.

U hitnom kirurškom zahvatu, kao iu slučajevima opasnosti od značajnog intraoperativnog krvarenja, terapija heparinom može se započeti nakon završetka operacije, ali ne kasnije od 12 sati, pri čemu je potrebno primijeniti veće doze LMWH.

Tijekom operacije u takvim slučajevima preporučljivo je koristiti sredstva za ubrzavanje protoka venske krvi. Također se koriste dekstrani niske molekularne težine.

Profilaktički antikoagulansi nakon kirurškog zahvata trebaju biti propisani 7-10 dana prije potpunog mobiliziranja pacijenta.

U nekim slučajevima, nakon osteosinteze i ortopedskih intervencija, prema literaturi, rizik od tromboze traje do 35 dana. Profilaktička primjena UFH i LMWH otkazana je bez imenovanja neizravnih antikoagulansa.

Potreba za dugotrajnom (nekoliko mjeseci) farmakološkom profilakso može zahtijevati uporabu indirektnih antikoagulanata (varfarin, syncumar ili fenilin). Njihova primjena u neposrednom poslijeoperacijskom razdoblju nije opravdana zbog nedostatka djelotvornosti fiksnih niskih doza i visoke učestalosti hemoragijskih komplikacija pri primjeni terapijskog doziranja (međunarodni normalizirani omjer - MHO - 2,0-2,5). U isto vrijeme, sličan način antikoagulantne profilakse je sasvim moguć u kasnom postoperativnom razdoblju.

Korištenje malih doza aspirina kao disaggreganta je učinkovita mjera za sprečavanje arterijske retromboze. U odnosu na DVT, zabilježen je i njegov profilaktički učinak, međutim on je značajno lošiji od onog kada se koriste antikoagulanti, pa čak i elastična kompresija.

Bolesnici s visokim rizikom od krvarenja, bilo zbog poremećaja zgrušavanja ili zbog specifičnih kirurških zahvata, trebaju primiti mehaničke metode prevencije.

Ako se pojave klinički znakovi DVT, potrebno je koristiti objektivne dijagnostičke metode: ultrazvučni angioskaning i / ili flebografiju. Potvrđivanje dijagnoze DVT-a diktira potrebu za učinkovitim mjerama za liječenje. U tim slučajevima, kako bi se spriječilo napredovanje tromboze, propisuju se terapijske doze antikoagulansa. Njihova primjena započinje s osnovnom intravenskom injekcijom UFH (5.000 U), nakon čega slijedi odabir doze prema laboratorijskim testovima (APTT). Važno je da se terapijska razina postigne unutar prva 24 sata, a APTT treba povećati 1,5-2,5 puta u odnosu na normalnu razinu. Subkutano davanje LMWH treba optimalno koristiti u dozi odabranoj prema tjelesnoj težini pacijenta. Liječenje indirektnim antikoagulansima preporučljivo je započeti u 5-7 dana terapije heparinom. U normalnim uvjetima, liječenje heparinom treba prekinuti kada je bolesnik MHO unutar terapijskih granica (tj. Od 2 do 3) najmanje 2 dana. Liječenje oralnim antikoagulantima treba nastaviti najmanje 3 mjeseca uz kontrolu MHO svakih 10-14 dana u bolesnika s prvom epizodom venske tromboze i odsutnošću postojanih rizičnih čimbenika. Bolesnike s ponovljenom epizodom venske tromboze treba liječiti heparinom u istom terapijskom režimu kao i pacijenti s prvom epizodom DVT-a, međutim optimalno trajanje liječenja oralnim antikoagulantima treba biti najmanje 6 mjeseci.

Odabrane doze heparina trebale bi se koristiti za liječenje posebnih kliničkih stanja, kao što je tromboza, koja se razvila tijekom trudnoće, kada je liječenje oralnim antikoagulansom kontraindicirano. Žene koje su tijekom trudnoće razvile tromboemboliju trebale bi primati terapijske doze heparina (poželjna je primjena LMWH). Terapija heparinom treba nastaviti tijekom trudnoće, bez obzira na to je li pacijent u bolnici ili kod kuće. Prednost LMWHs je mogućnost njihove ambulantne uporabe. Antikoagulantna terapija se obično produžuje 4-6 tjedana i nakon poroda, iako optimalno trajanje ovog liječenja još nije utvrđeno. LMWH tijekom trudnoće treba propisati nakon pažljivog mjerenja omjera rizika i koristi.

Trombolitički DVT je praktički nemoguć zbog iznimno visokog rizika od hemoragijskih komplikacija u neposrednom poslijeoperacijskom razdoblju. Takav rizik može se opravdati samo u slučajevima opasne masivne plućne embolije.

U specijaliziranim angiokirurškim odjelima može se izvršiti trombektomija u slučaju segmentne tromboze femoralne, ilijačne i donje šuplje vene. Radikalna priroda intervencije na glavnim venama može eliminirati opasnost od masivne plućne embolije i poboljšati dugoročnu prognozu venske tromboze. Međutim, ozbiljnost pacijentovog stanja, zbog prirode i opsega primarne operacije i pridruženih bolesti, omogućuje nam da se poslužimo ovim postupkom u ograničenom broju slučajeva.

Pojava plutajućih krvnih ugrušaka u femoralnoj, ilijačnoj ili donjoj šupljini vene uz antikoagulantnu terapiju prema gornjoj shemi uzrokuje djelomičnu okluziju donje šuplje vene. Metoda izbora u postoperativnim bolesnicima je implantacija cava filtra. Ako je nemoguće provesti ovu intervenciju u bolesnika koji se podvrgavaju operaciji na trbušnim organima, može se započeti s pomicanjem donje šuplje vene mehaničkim šavom.

Prevencija postoperativne venske tromboze omogućuje pouzdanu kontrolu opasnosti od tromboembolijskih komplikacija i uštedu znatnih materijalnih resursa.

A. Kypygina, Yu.Stoyko, C. Bagnoko

"Duboka venska tromboza nakon operacije" - članak iz odjeljka Tromboza

Liječenje i prevencija postoperativnog tromboflebitisa

Vaskularne patologije donjih ekstremiteta, koje karakterizira prisutnost upalnog procesa u venskim zidovima i stvaranje krvnih ugrušaka, dijagnosticiraju se kod 29% bolesnika koji prolaze kroz dugotrajne kirurške zahvate. Kada pacijenti izbjegnu propisani kompleks profilaktičkih i terapijskih mjera, tromboflebitis nakon operacije, dok napreduje, može dovesti do amputacije nogu ili smrti.

Značajke bolesti

Riječ je o polietilijskoj bolesti. Njegova pojava uzrokuje prisutnost u tijelu zaraznih žarišta (kolonije patogena koji izazivaju pojavu karijesa, grimizne groznice, septikopemije, gripe, tonzilitisa, tuberkuloze) i integritet zidova elastičnih cjevastih elemenata koji transportiraju krv obogaćenu ugljičnim dioksidom u srce.

Proces krvnih ugrušaka pridonosi sporijem protoku krvi u kombinaciji s povećanjem aktivnosti koagulacije i pasivnosti antikoagulantnih sustava.

U popisu čimbenika koji doprinose nastanku bolesti, stručnjaci ističu:

• poremećaj središnjeg živčanog sustava;
• neispravnosti endokrinih žlijezda;
• slaba otpornost na patogene.

Dijagnoza anomalije provodi se ultrazvučnim metodama (Doppler, angiografija vena), CT angiografijom, koagulacijskim testiranjem.

Načela sistematizacije

Postojeća klasifikacija razlikuje tromboflebitis s obzirom na etiologiju, položaj i karakteristike toka.

Prvi od principa sistematizacije dijeli bolest na 2 skupine. U njihovom popisu - zarazne (nastale nakon poroda, operacije, umjetnog prekida trudnoće, prenošenja gore spomenutih bolesti) i aseptičnih tipova izmijenjenih stanja. Potonji tip patologije javlja se kod proširenih vena, abnormalnosti srca i krvnih žila, zatvorenih ozljeda i krvarenja s povredom integriteta vena.

S obzirom na tijek bolesti, stručnjaci klasificiraju tromboflebitis u 3 tipa:

• akutni (gnojni, nepurulentni oblici);
• subakutnog;
• kronična (uključujući ciklično pogoršanje).

Prema mjestu lokalizacije, bolesti površinskih i dubokih cjevastih elastičnih formacija nogu se razlikuju. Skupinu bolesti koje zahvaćaju potkožne elemente cirkulacijskog sustava karakterizira stvaranje bolnog zadebljanja i prisutnost lokalnog crvenila epidermisa. Drugi tip anomalije popraćen je edemom.

komplikacije

U popisu posljedica kasnog liječenja opisane vaskularne patologije:

• postthrombotic syndrome;
• apscesi, tkivo flegmona;
• gangrenu zahvaćenog ekstremiteta;
• sepsa;
• plućna embolija.

Komplikacija označena u medicinskoj literaturi od strane TELA-e je najupečatljivija od svih navedenih. Okluzija s trombotičkim masama trupa ili grana elementa za prijenos venske krvi dovodi do oslabljene hemodinamike. Uz nepravilnost munje spasiti pacijenta ne uspije.

Letalni ishod uzrokovan tromboembolijom dijagnosticira se u 0,3-1% slučajeva od ukupnog broja kirurških intervencija. Smanjenje stope doprinosi samo pravodobnoj prevenciji bolesti.

Predisponirajući čimbenici nakon operacije

Razvoj tromboflebitisa donjih ekstremiteta nakon kirurškog zahvata opažen je uglavnom kod pojedinaca koji boluju od proširenih vena nogu i male zdjelice, onkoloških patologija, oštećenja bubrega (uključujući i nefrozu) i oštećene kardiovaskularne funkcije.

U popisu dodatnih uzroka koji doprinose nastanku bolesti:

Među čimbenicima koji predisponiraju pojavu tromboflebitisa osobito su izraženi amputacije i abdominalna operacija.

Rizične skupine

Vjerojatnost patologije u različitim kategorijama bolesnika varira.

Skupina s niskim rizikom od razvoja anomalija uključuje osobe koje nisu starije od 40 godina, u povijesti kojih nema bolesti koje su zaustavljene hormonskim pripravcima. Popis dodatnih uvjeta uključuje normalnu težinu, intervencije koje traju do 35 minuta. Mogućnost duboke venske tromboze nakon operacije kod takvih bolesnika ne prelazi 2%.

U drugu kategoriju spadaju pacijenti bez malignih tumora, pretilosti i proširenih vena, koji nisu dosegli starije životne dobi. Umjerena (10–30%) vjerojatnost razvoja patologije je očuvana kada kirurzi izvode složene invazivne postupke od 40 minuta ili više.

Potonja skupina uključuje osobe starije od 60 godina koje su imale moždani udar. Kombinacija dodatnih čimbenika (prekomjerna težina, povijest prijeloma, dijabetes, rak) povećava rizik od upale dubokih vena uz stvaranje krvnih ugrušaka. U slučaju odbijanja provođenja propisanih preventivnih mjera, anomalije se otkrivaju na svakih 4 bolesnika, smrtonosne su - u 1% slučajeva.

Kliničke manifestacije

Početni stadij tromboflebitisa, koji se razvija u postoperativnom razdoblju, pokazuje bol u zahvaćenom ekstremitetu, nagle promjene u tjelesnoj temperaturi i cijanoza kože. Brojni se pacijenti žale na opću slabost i stalnu groznicu. Tijekom pregleda, liječnik otkriva prekomjernu gustoću potkožnih žila, prisutnost infiltrata žica.

Progresija patologije, njezin prijelaz u duboke vene očituje se naglim porastom nelagode (osobito kod kašljanja), kao i vizualno i palpatorno definiranih znakova. Na popisu posljednjih:

• bubri;
• promjena boje kože na plavičasto-mramorni;
• hladnoća, napetost ekstremiteta;
• oslabljen (potpuno nedostaje) puls na zahvaćenoj nozi.

Kronični stupanj postoperativne bolesti karakterizira prisutnost zbijenih vrpci s čvorovima. Bolesnici su primijetili umor.

Kada se odvijaju oblici tromboflebitisa, na koži se pojavljuju trofični ulkusi.

Koji simptomi signaliziraju razvoj plućne embolije: pacijent počinje osjećati nedostatak zraka, oštru bol u prsima. Dodatni znakovi uključuju tahikardiju, pad krvnog tlaka, crvenilo lica.

Taktika medicinskih akcija

Terapije se razlikuju prema vrsti bolesti. Konzervativno liječenje je uključeno u lokalizaciju anomalije u površinskim krvnim žilama; indikacije za hitnu operaciju tromboflebitisa su akutni oblici patologije i poraz dubokih vena.

Liječenje poslijeoperacijskog tromboflebitisa

Za ponovnu cirkulaciju i uklanjanje krvnog ugruška koji se formira u lumenu tubularne formacije vrijedi sljedeće:

1. Trombolitički (Streptokinaza, Alteplaza). Lijekovi doprinose uništenju krvnih ugrušaka.
2. NSAID (ketotifen, ibuprofen). Nesteroidni lijekovi zaustavljaju upalne procese.
3. Antitrombocitna sredstva, antikoagulanti. Aspirin, Curantil, Fraxiparin, Heparin eliminiraju poremećaje viskoznosti biološke tekućine, sprječavaju daljnju trombozu.
4. Vazodilatatori (nikotinska kiselina, Eufilin).
5. Antispazmodici (No-shpa), opuštajuće napeto mišićno tkivo.

Kako bi se spriječio rast kolonija patogenih uzročnika, pacijentu se propisuju antibiotici.

Tijekom terapije lijekovima pacijent je dužan pridržavati se odmora u krevetu, nositi kompresijsko rublje.

Kirurško liječenje

Kirurške intervencije koje uključuju tromboflebitis vena su sistematizirane u 2 skupine. Prvi - palijativni - manje su traumatični; provode se kako bi se uklonile blokade u prazninama elastičnih cjevastih formacija, sprečavajući prodiranje krvnog ugruška kroz krvotok u arteriju. Glavni nedostatak manipulacija je moguća ponovna pojava bolesti (uzrok razvoja patologija nije eliminiran).

Druga - radikalna - vrsta kirurških tehnika uključuje uklanjanje područja krvnih žila.

Na popisu uobičajenih intervencija:

• crosssectomy (ligacija velike površinske vene);
• ugradnja posebnih uređaja - cava-filtera - za hvatanje grozdova;
• intraoperativna scleroobliteracija matičnih stanica, koji lijepe kanale uključene u abnormalni proces.

Trombektomija koju su ranije tražili kirurzi danas se rjeđe koriste zbog značajnog broja kontraindikacija.

Oporavak nakon kirurškog zahvata

U rehabilitacijskom razdoblju operirani pacijenti su zaduženi za obavljanje jednostavnih vježbi i nošenje kompresijske pletenice kako bi ubrzali oporavak.

gimnastika

Povratak tjelesnoj aktivnosti odvija se u 3 faze.

U početku, liječnik preporučuje da pacijent obavlja laganu gimnastiku: podignite, savijte noge. Manipulacije se provode ležeći, nakon fiksiranja zahvaćenih područja elastičnim zavojima. Po završetku zahvata dopuštena je pažljiva masaža.

Sporo povećanje opterećenja provodi se u fazi 2. Tijekom tog perioda, pacijent mora dopuniti vježbe dnevnim šetnjama koje poboljšavaju protok krvi. Trajanje hoda i intenzitet gimnastike određuju se pojedinačno.

Nastava na vježbačkom biciklu, plivanje se uključuje u rehabilitacijski program nakon 90 dana od trenutka operacije.

kompresija

Elastični zavoj i kompresijski pletivo koriste se prva 2-3 mjeseca. razdoblje oporavka.

Noseći poseban golf, čarape, najlonke pomažu ispraviti pritisak na vene donjih ekstremiteta, ubrzati protok krvi, zaustaviti bol. Uklanjanje proizvoda dopušteno je samo prije noćnog odmora.

Strogo se ne preporuča kupnja robe bez prethodnog savjetovanja s phlebologom.

U nekim slučajevima, radi olakšavanja stanja pacijenta, aktivira se posebna jedinica - kompresor opremljen manžetnom. Njegova uporaba omogućuje postizanje pasivnih kontrakcija mišićnog tkiva.

Upozorenje o razvoju tromboze

Na popisu načina da se spriječi nastanak patologije - promjene načina života, uzimanje lijekova i korištenje recepata tradicionalne medicine.

Metode fizičke prevencije

Rano (nakon 8-12 sati nakon operacije), ustajanje, tjelesna aktivnost i tjelovježba, konstantno jednoliko opterećenje sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u venama.

Ostvareni postignuti rezultati i ublažavanje recidiva bolesti olakšani su terapijskom masažom, peloterapijom, radonskim, jod-bromovim, vodikovim sulfidnim kupkama.

Pacijent mora odustati od loših navika, slijediti dijetu i pravilan režim pijenja (preporuča se piti 2-2,5 litara vode dnevno), a svakih 6 mjeseci proći poseban pregled u ambulanti.

Prevencija droga

Razmotrena metoda prevencije uključuje davanje malih doza Heparina u perioperativnom razdoblju. Injekcije lijeka smanjuju rizik od plućne embolije u 2 puta, ostale komplikacije - 3 r.

U odsutnosti kontraindikacija, uključen je i polisaharid Dextran.

Tradicionalne metode prevencije tromboflebitisa nakon operacije

Na popisu najučinkovitijih načina:

1. Upotreba izvarka hrastove kore. Za njegovu pripremu sirovina u iznosu od 1 tbsp. l. Ulije se 200 ml kipuće vode, kuha se 20 minuta. i inzistira. Lijek piti svakih 8 sati u žlici.
2. Trljanjem kuminovim uljem.
3. Komprimira se od 1 šalice gorkog praha pelina i 0,5 litara jogurta. Zavoji se navlaže u dobro izmiješanoj masi i nanose na upaljena područja. Trajanje sesije - 40 min.
4. Oblozi sa svježim listovima kupusa, prethodno dobro izvađeni i premazani biljnim uljem.

Uporaba ovih recepata bez savjetovanja s phlebologom je zabranjena.

Tromboflebitis je bolest pogodna za modernu terapiju. Izbjegavajte komplikacije i recidiv bolesti može biti uz pažljivu provedbu svih medicinskih preporuka.