Hemoragijski moždani udar - što je to? Simptomi, liječenje i prognoza

Hemoragijski moždani udar, akutni cerebrovaskularni incident (ONMK) za hemoragijski tip - akutni klinički sindrom, koji je posljedica oštećenja moždanih žila i krvarenja u mozgu. Uzrok može biti oštećenje arterija i vena. Što je oštećena posuda veća, to je krvarenje obilnije, u teškim slučajevima u tkivo se ulije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehanički stisne i istisne živčano tkivo, u zahvaćenom području brzo se razvija edem.

Ako se u roku od tri sata ne pruži medicinska pomoć žrtvi, šanse za preživljavanje brzo će se smanjiti i biti će nula. Prema statistikama, udio hemoragičnog moždanog udara čini nešto više od 20% slučajeva moždanog udara.

Što je to?

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Priroda vaskularnih promjena u ishemijskom moždanom udaru je začepljenje lumena krvnim ugrušcima, zbog čega se moždane stanice umiru, au hemoragijskim slučajevima narušava se integritet vaskularnog zida, zbog čega se moždano tkivo natapa i stišće.

Moždani udar hemoragičnog tipa opasna je i podmukla bolest. Odlikuje ga:

1. Visoka smrtnost (60-70% bolesnika umire unutar prvog tjedna nakon početka bolesti).
2. Iznenadnost (u 60–65% bolesnika krvarenje se događa bez ikakvih prethodnih simptoma).
3. Duboka nesposobnost preživjelih pacijenata - 70–80% ljudi je vezano za krevet i ne može se održati, a preostalih 20-30% ima manje izražen neurološki deficit (rad u ekstremitetima, hodanje, govor, vid, inteligenciju itd.)

Više od 80% moždanih krvarenja povezano je s povišenjem krvnog tlaka (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normaliziranje tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu u vraćanju izgubljenih funkcija mozga nakon moždanog udara. Potpuno izlječenje je rijetko, ali moguće.

klasifikacija

Treba napomenuti da moždani udar moždanog stabla dovodi do gotovo trenutne smrti. Samo u rijetkim slučajevima moguće je spasiti život pacijenta s takvom dijagnozom. Istovremeno, izostaje vjerojatnost povratka punom životu.

Stablo mozga je središte svih tjelesnih sustava i izravno je povezano s leđnom moždinom. Ona služi kao veza između timova centara mozga i tjelesnih živaca: zahvaljujući njemu možemo se kretati, disati, gutati, gledati, slušati i tako dalje. Mozak također regulira cirkulacijski sustav, termoregulaciju i otkucaje srca. Zbog toga njezino oštećenje tijekom moždanog udara najčešće dovodi do smrti.

Po podrijetlu razlikuju primarni i sekundarni hemoragijski moždani udar:

Ovisno o zoni lokalizacije, razlikujem sljedeće tipove hemoragijskog moždanog udara:

1. Subarahnoidna - krvarenje u prostor između tvrdog, mekog i paukovog omotača mozga;
2. Krvarenje na periferiji mozga ili u debljini tkiva;
3. Ventilacijsko krvarenje - lokalizirano u lateralnim komorama;
4. Kombinirani tip: javlja se s opsežnim krvarenjem, zahvaćajući nekoliko područja mozga.

Periferno krvarenje je mnogo manje opasno od intracerebralne, što nužno izaziva stvaranje hematoma, edema i kasniju smrt tkiva mozga. Hematomi se također razlikuju po lokalizaciji:

1. Lobar - hematom je lokaliziran unutar jednog režnja mozga, ne prelazeći granice moždane kore.
2. Medijalno - krvarenje oštećuje talamus.
3. Lateralni - poraz subkortikalnih jezgara lokaliziranih u bijeloj tvari hemisfera (ograde, bademaste, kaudatne, lentikularne jezgre).
4. Mješoviti - hematomi koji zahvaćaju nekoliko područja mozga su najčešći.

Kliničke manifestacije

Simptomi hemoragijskog moždanog udara su različiti i podijeljeni su u dvije velike skupine: cerebralni i žarišni. Također, simptomi jako ovise o lokalizaciji fokusa krvarenja, njegovoj veličini, pacijentovom somatskom stanju i mnogim drugim čimbenicima.

Simptomi cerebralnog hemoragičnog moždanog udara uključuju sljedeće simptome:

1. Poremećaji svijesti (zapanjujući, stupor, koma). Što je veći fokus - niža je razina svijesti. Međutim, kada je moždana stabla oštećena, čak i malo krvarenje dovodi do izražene depresije svijesti.
2. Vrtoglavica.
3. Mučnina, povraćanje.
4. Glavobolje.
5. Opća slabost.
6. Respiratorni poremećaji.
7. Hemodinamički poremećaji.

Pretežno žarišni simptomi uključuju znakove:

1. Paresis ili plegija u udovima, hemipareza je češća.
2. Pareza oponašajućih mišića.
3. Poremećaji govora nastaju pretežno kada je zahvaćen lijevi temporalni režanj.
4. Oštećenje vida (uključujući razvoj anizokorije).
5. Oštećenje sluha.

Može se sumnjati na moždani udar zbog bilo kojeg tipa govornog poremećaja kod pacijenta, slabosti u ruci i nozi s jedne strane, razvoja epileptičkih napadaja bez izazivanja čimbenika (na primjer, uzimanja alkohola), oštećenja svijesti do kome. U svim sumnjivim slučajevima bolje je igrati na sigurno i nazvati hitnu pomoć. Ponašanje i procjena situacije sa sumnjom na moždani udar treba razmotriti u zasebnom članku.

Koma s hemoragijskim moždanim udarom

Otprilike 90% bolesnika s GI u stanju stuporije ili kome umire u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji. Poremećaji svijesti su svojstveni mnogim patologijama koje se manifestiraju inhibicijom funkcija retikularne formacije mozga.

Smanjena funkcija mozga razvija se pod djelovanjem:

1. Endo- i egzotoksini, derivati ​​krajnjih produkata metabolizma;
2. Gutanje mozga od kisika i energije;
3. Poremećaji metabolizma u moždanim strukturama;
4. Širenje tvari u mozgu.

Najvažniji u razvoju koma su acidoza, oticanje mozga, povišeni intrakranijalni tlak, smanjena mikrocirkulacija moždanih tekućina i krvi.

Stanje kome utječe na funkcioniranje dišnog sustava, izlučivanje (bubreg), probavu (jetra, crijeva). Uklanjanje iz koma kod kuće je nemoguće, a to je vrlo teško čak iu uvjetima reanimacije.

Klinička definicija kome se provodi na GCS (ljestvica kome u Glasgowu), koristeći neke druge tehnike koje su relevantne kliničarima. Dodijelite precom i četiri stupnja kome. Najprije, a beznadno stanje pacijenta odgovara četvrtoj fazi kome.

liječenje

Terapija moždanog udara u akutnom razdoblju može uključivati:

• Olakšanje boli, korekcija tjelesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, često - opijati, propafol). Intravenski se stavi aspizol, dantrolen, magnezij sulfat.
• Smanjen krvni tlak koji pomaže zaustaviti krvarenje u mozgu. U tu svrhu intravenski se daju lijekovi: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Međutim, nagli pad pritiska u prvim danima nije dopušten. Propisane su i druge propisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kao bazična terapija usmeno ili putem sonde).
• Diuretici s upornim povećanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• U slučaju teške hipotenzije, vazopresorima se propisuje kapanje (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Da bi se smanjio cerebralni edem, deksametazon se preporučuje 3 dana (intravenski). Ako oticanje napreduje, ubrizgavaju se glicerin, mami, albumin, refortan.
• Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Pripravci za korekciju neuroloških simptoma (sedativ - diazepam, mišićni relaksanti - vekuronij).
• Lokalna terapija namijenjena je uklanjanju rana pod tlakom i uključuje tretiranje kože kamfornim alkoholom, prašenjem talkom u prahu.
• Simptomatska terapija - antikonvulzivni lijekovi (lorazepam, tiopental ili anestezija 1-2 sata), lijekovi za povraćanje i mučnina (metoklopramid, torecan), protiv psihomotorne agitacije (haloperidol). U slučaju upale pluća i uroloških infekcija provodi se tijek antibakterijskog liječenja.

U prisutnosti velikih hematoma (više od 50 ml) izvodi se operacija. Izrezivanje mjesta krvarenja može se provesti ako je lokalizirano u pristupačnom dijelu mozga, kao i ako pacijent nije u komatnom stanju. Najčešće se koristi aneurizma izrezivanja vrata, eliminacija hematoma od strane punkcije, njegovo izravno uklanjanje i ventrikularna drenaža.

efekti

Ako se pacijenti mogu spasiti, suočavaju se s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja.

To mogu biti posljedice hemoragičnog moždanog udara:

• pareza i paraliza - kršenje pokreta ekstremiteta na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u polusavršenom položaju i nemoguće ih je rasklopiti
• oštećenje govora i njegovo odsustvo;
• mentalni poremećaji i razdražljivost;
• uporna glavobolja;
• poremećaji koordinacije;
• nemogućnost samostalnog hodanja i čak sjedenja;
• oštećenje vida do potpune sljepoće;
• iskrivljeno lice;
• vegetativno stanje - odsustvo bilo kakvih znakova moždane aktivnosti (svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa očuvanim disanjem i otkucajem srca.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prva tri dana su najopasnija, jer se u ovom trenutku u mozgu javljaju teški poremećaji. Većina smrtnih slučajeva (80–90%) događa se u tom razdoblju. Preostalih 10-20% bolesnika umire unutar jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Lijeva strana

Ako je zahvaćena lijeva strana, posljedice karakterizira kvar na desnoj strani tijela. Pacijent ima potpunu ili djelomičnu paralizu, a ne pate samo noge i ruke, već i polovica jezika, grkljana. Kod takvih bolesnika javljaju se poremećaji hoda, karakterističan položaj desne ruke (presavijeni u čamcu).

Žrtva ima pogoršanje u pamćenju i govoru, oslabljenu sposobnost da jasno izražava misli. Lezija lijeve hemisfere mozga karakterizirana je problemima s prepoznavanjem vremenskog slijeda, ne može razgraditi složene elemente u komponente. Postoje kršenja pisanog i usmenog govora.

Desna strana

Ako je zahvaćena desna strana, najopasnija posljedica je oštećenje moždanog stabla, pri čemu se šanse osobe za preživljavanje približavaju nuli. Ovaj je odjel odgovoran za rad srca i dišnog sustava.

Dijagnosticiranje hemoragičnog moždanog udara na desnoj strani vrlo je teško, jer u ovom dijelu postoje centri orijentacije u prostoru i osjetljivosti. Ova lezija određena je poremećajem govora kod desničara (za lijeve ruke, govorni centar se nalazi u lijevoj hemisferi). Osim toga, postoji jasna korelacija: na taj način, ako je desna polovica mozga povrijeđena, lijeva strana pati i obrnuto.

Koliko živi nakon hemoragičnog moždanog udara?

Prognoza hemoragičnog moždanog udara je nepovoljna. To ovisi o mjestu i opsegu lezije. Krvarenje u moždanom deblu je opasno, što je popraćeno respiratornim zatajenjem i oštrim, loše korigiranim lijekovima, smanjenjem krvnog tlaka do kritičnih brojeva. Smrtonosno krvarenje u ventrikule s njihovim otkrićem često je teško i često završava.

Koliko živi s hemoragijskim moždanim udarom? Ova patologija završava smrtonosno u 50-90% slučajeva. Možda početak smrti prvog dana - u pozadini generaliziranih konvulzija, kada je disanje poremećeno. Smrt se često događa kasnije, 2 tjedna. To je zbog kaskade biokemijskih reakcija izazvanih izlijevanjem krvi u kranijalnu šupljinu i dovodeći do smrti moždanih stanica. Ako nema pomaka u mozgu, nema uklještenja (ulazak u rupu u kosti), nema prodora krvi u ventrikule, a kompenzacijske sposobnosti mozga su dovoljno velike (to je tipičnije za djecu i mlade), onda osoba ima veliku šansu da preživi.

Nakon 1-2 tjedna, pored neuroloških poremećaja, dodaju se komplikacije povezane s pacijentovom nepokretnošću, pogoršanjem kroničnih bolesti ili spajanjem s aparatom za umjetno disanje (upala pluća, prekrupe, jetre, bubrega, kardiovaskularne insuficijencije). A ako ne dovedu do smrti, do kraja 2-3 tjedna se zaustavi oticanje mozga. Do 3. tjedna postaje jasno koje su posljedice hemoragijskog moždanog udara u ovom slučaju.

Oporavak od moždanog udara

Period rehabilitacije nakon hemoragijskog moždanog udara je dug, osobito u starosti. To ovisi o izgubljenim funkcijama i ne jamči njihovu punu rehabilitaciju. Najbrže izgubljene sposobnosti obnavljaju se u prvoj godini nakon moždanog udara, a taj proces ide sporije. Neurološki deficit koji ostaje nakon tri godine vjerojatno će trajati cijeli život.

Neurolozi i rehabilitolozi spremni su pomoći što je više moguće vratiti izgubljene funkcije. Za ovo:

• tečajeve kod psihologa ili psihoterapeuta;
• u slučaju gubitka vještina čitanja / pisanja, nude se tečajevi za njihovu obnovu;
• hidroterapija (masaža u bazenu, svjetlosne vježbe u vodi);
• predavanja na posebnim simulatorima;
• za povrede reprodukcije govora osoba će se morati nositi s logopedom; s parezom ili paralizom provodi se fizioterapija (na primjer, na aparatu Myoton), izvode se masaža i terapija vježbanjem s instruktorom;
• propisuju se lijekovi koji će pomoći u obnavljanju izgubljenih neuronskih veza (Cerakson, Somazina), koje smanjuju visoki krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive i sedative;
• Terapija bojama - liječenje vizualnim slikama.

Prognoza za oporavak ovisi o tome koliko je područje pokriveno krvarenjem, kao i koliko su kvalificirani postupci liječnika i rehabilitatora. Hemoragijski moždani udar vrlo je složena patologija, čije se posljedice u potpunosti ne mogu riješiti. Podržavajuće liječenje i rehabilitacija traju jako dugo.

Moždani hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar - klinički oblik akutnog cerebrovaskularnog udesa (ONMK). U 85% slučajeva ovaj oblik nastaje kršenjem integriteta (rupture) intrakranijalnih krvnih žila. I 15% hemoragičnih moždanih udara povezano je s povećanom propusnošću vaskularnog zida.

Prema liječnicima, hemoragični moždani udar je najopasniji, teži tip moždanog udara, budući da ga karakterizira izravno pucanje cerebralnih žila i naknadno krvarenje u tkivu mozga. Naravno, posljedice takvog stanja su i najopasnije, a prognoza za oporavak može biti razočaravajuća.

Ova prognoza povezana je s činjenicom da se nakon hemoragičnog moždanog udara, oticanje, kompresija i smrt moždanog tkiva događaju nevjerojatno brzo, što znači da liječnici imaju minimalnu količinu vremena za pružanje hitne pomoći, a šanse za život se lako mogu izgubiti.

klasifikacija

Klasifikacija hemoragijskih moždanih udara pomoću ICD 10 temelji se na lokalizaciji krvarenja. Ovisno o tome, postoje četiri vrste bolesti:

• intracerebralni, kada se hematom nalazi u parenhimu živčanog tkiva;
• subarahnoidna pojava kod oštećenja krvnih sudova arahnoida;
• ventrikularna, u kojoj se nalazi krv u jednoj od četiriju moždanih komora ili akvedukta;
• mješoviti tip se govori uz kombinaciju prve tri.

U različitim područjima lezije mogu se razviti specifični simptomi, koji čak i nakon pregleda pacijenta mogu predložiti mjesto hematoma.

Hemoragijski moždani udar - što je to?

To je oštećenje mozga koje se javlja kao posljedica oštećenja vaskularnog zida i kao posljedica toga dolazi do krvarenja u tkivu ili u prostoru između membrana mozga. U potonjem slučaju, hemoragijski moždani udar uzima tretman je iznimno operativan. Konkretno, ako je došlo do izlijevanja velikih količina krvi.

Bolest se često javlja iznenada, tijekom dana, u vrijeme visokog krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), s jakim fizičkim naporom ili emocionalnim prenaprezanjem.

Moždani udar moždanog debla je vrlo opasno stanje, jer se u ovom dijelu nalaze vitalni živčani centri, kao i jezgra kranijalnih živaca. Kod krvarenja u deblo pored razvoja bilateralne paralize, oslabljene osjetljivosti i gutanja, moguć je nagli gubitak svijesti s naglim razvojem kome, disfunkcija respiratornog i kardiovaskularnog sustava zbog oštećenja respiratornih i vazomotornih centara. U takvim teškim slučajevima, vjerojatnost smrti doseže 80-90%.

patogeneza

Pokretački mehanizam za parenhimsko krvarenje je kršenje propusnosti i / ili integriteta krvnih žila unutarnjih struktura mozga. Kao rezultat, krv teče ili prodire kroz vaskularni zid. Došlo je do dezorganizacije (prekida) rada neurona s njihovom brzom smrću. Štoviše, tkivo mozga pati i od impregnacije krvi i od njegovog oslobađanja kroz "srušenu" posudu mnogo više nego s hemoragijskim moždanim udarom u membranama mozga. Stoga i mala količina krvi može prouzročiti veliku štetu.

S druge strane, u subarahnoidnom krvarenju, u slučaju rupture krvne žile, krv ima manji pritisak na moždane stanice. No, vrlo se brzo širi, što povećava zonu "poraza". Za sve vrste hemoragijskog moždanog udara karakteriziranog brzim razvojem cerebralnog edema.

uzroci

Zašto dolazi do hemoragičnog moždanog udara i što je to? Moždani udar mozga može nastati zbog urođenih i stečenih patologija koje dovode do sljedećih procesa:

• anatomske promjene, razaranje arterija u arterijskoj hipertenziji;
• nastanak i pucanje intrakranijalnih aneurizmi, arteriovenskih malformacija, duralnih fistula i karotidno-kavernoznih fistula;
• oslobađanje krvi iz mikroangioma, amiloidnih plakova (s amiloidnom angiopatijom);
• tromboza intrakranijalnih vena;
• septička upala arterija.

Najčešći uzrok hemoragičnog moždanog udara je stalno povećanje krvnog tlaka. Hipertenzivna kriza dovodi do spazma i paralize cerebralnih arterija i arteriola. Kao rezultat toga, postoji nedovoljna opskrba krvi tkivu mozga. Drugim riječima, razvija se ishemija, zbog čega su poremećeni metabolički procesi, što pridonosi povećanju vaskularne propusnosti za plazmu i formirane elemente.

simptomi

U slučaju hemoragičnog moždanog udara, simptomi se naglo razvijaju, oni su sljedeći:

1. Brzo rastuće glavobolje - osobito vrlo jake, popraćene mučninom s povraćanjem, crvenilom i pulsiranjem u glavi, bolovima u očima kada gledate u svijetlo osvjetljenje ili kada se zjenice okreću, pojavom crvenih krugova pred očima,
2. Povrede respiratornog procesa, palpitacije.
3. Svjesnost različitog stupnja ozbiljnosti - stupor, omamljivanje ili koma.

Možda iznenadni početak bolesti s razvojem epileptičkog napadaja. Na pozadini punog zdravlja na plaži, tijekom jakih emocija na poslu, tijekom ozljede, osoba viče, baca glavu unatrag, kuca u konvulzije, diše promuklo, pjena izlazi iz usta (možda s krvlju zbog ugriza jezika).

U pravilu, hemoragični moždani udar je jednostran, odnosno utječe na desnu ili lijevu stranu. Daljnje komplikacije će ovisiti o zahvaćenoj strani mozga.

Za dijagnosticiranje napada kod drugih osoba:

1. Zamolite se da se nasmiješite, ako je osmijeh asimetričan, onda je vjerojatnost moždanog udara velika.
2. Podignite ruke osobe i zamolite ih da se drže ispred vas, ako se jedna ruka spusti, onda postoji i rizik od napada koji se dogodio.
3. Postavite najjednostavnije pitanje - ako je govor promijenjen, to je također znak moždanog udara.

Na prvim pojavama moždanog udara bit će potrebna hitna medicinska pomoć - trebate nazvati hitnu pomoć i poslati pacijenta u bolnicu.

dijagnostika

Dijagnoza "hemoragijskog moždanog udara" u zdravstvenoj ustanovi temelji se na sljedećim istraživačkim metodama:

• kompjutorizirana tomografija (CT) mozga;
• magnetska rezonancija (MRI) mozga;
• elektrokardiografija;
• cerebralna angiografija;
• lumbalna (lumbalna) punkcija.

Temeljem podataka svih studija, bolesniku se propisuje liječenje - kompleks hitnih mjera koje stabiliziraju stanje pacijenta i zatim uklanjaju učinke moždanog udara.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Kod dijagnosticiranog hemoragijskog moždanog udara, liječenje se sastoji od niza hitnih mjera i naknadnog dugog razdoblja oporavka (rehabilitacije), koje se provodi u fazama. Terapiju bolesnika treba započeti u prva 2-4 sata nakon pojave simptoma u neurološkom ili neurokirurškom odjelu bolnice. Ako je moždani udar opsežan, pacijent može pasti u komu, što zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Glavni zadatak liječnika je održavanje normalnog funkcioniranja organa i sustava, osobito onih vitalnih. U tu svrhu uvode se lijekovi koji podržavaju rad srca. U slučaju respiratorne insuficijencije, provodi se intubacija dušnika i bolesnik se povezuje s ventilatorom. Kod hemoragičnog moždanog udara potrebno je što je prije moguće smanjiti krvni tlak kako bi se uklonilo daljnje krvarenje. Preporučuje se održavanje sistoličkog krvnog tlaka na 130 mm Hg. Potrebno je boriti se protiv cerebralnog edema, unositi diuretske lijekove.

Često se koristi i kirurško liječenje. Namijenjen je u slučajevima gdje je u malom mozgu prisutno veliko krvarenje (40 ml ili više krvi) uzrokovano aneurizmom, što rezultira deformiranim stablom mozga, opstruktivnom hidrocefalusom i ekstenzivnim subkortikalnim hematomom (promjera 3 cm).

Tijekom operacije, kirurg mora potpuno ukloniti krvne ugruške s površine mozga, minimalno oštećujući njegovo tkivo, čime se smanjuje količina neurotoksičnih tvari iz nastalog krvarenja i smanjuje intrakranijski tlak.

efekti

Komplikacije hemoragičnog moždanog udara mogu se pojaviti iu akutnom razdoblju i dugo vremena nakon početka krvarenja.

Među najčešćim su:

1. Smanjene motoričke funkcije, pareza i paraliza.
2. Poremećaj govora, poteškoće u pisanju, čitanju i brojanju.
3. Promjene u percepciji.
4. Kršenja u području mišljenja, oštećenja pamćenja, gubitka sposobnosti učenja.
5. Promjena ponašanja, koja se manifestira u obliku agresije, odgođene reakcije, straha, itd.
6. Promjene u emocionalnim i senzualnim sferama (depresija, promjene raspoloženja, tjeskoba, nisko samopoštovanje).
7. Povreda mokrenja i defekacije.
8. Bol koja se ne zaustavlja analgeticima.
9. Epileptički poremećaji.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara obično ostaju do kraja života. Poremećaji motoričkih i senzornih funkcija, govora, gutanja zahtijevaju stalnu pozornost rodbine koja brine o bolesnicima. U slučaju nemogućnosti kretanja i hodanja, potrebno je osigurati prevenciju rana.

rehabilitacija

Oporavak je dugotrajan proces i zahtijeva i pacijenta i njegove bliske rođake, strpljenja, izdržljivosti, ustrajnosti i vjere. Za vraćanje motorne funkcije koristi se skup mjera, uključujući:

• fizikalna terapija
• masaža
• klase na posebnim simulatorima.

Da biste vratili govor, trebate nastavu kod logopeda i psihologa. Razdoblje rehabilitacije ovisi o ozbiljnosti oštećenja mozga. U pravilu, uz intenzivan moždani udar, rehabilitacija traje nekoliko godina. Često pacijenti održavaju motorna oštećenja do kraja života. Prema statistikama, samo 15-20% pacijenata se vraća u normalan život.

Prognoza oporavka

Prognoza za hemoragijski moždani udar općenito je nepovoljna. Ukupna smrtnost doseže 60-70%, nakon uklanjanja intracerebralnih hematoma - oko 50%. Oko 90% bolesnika, u stanju stuporije ili kome, umire u prvih pet dana, usprkos intenzivnoj terapiji.

1. Glavni uzroci smrti kod operiranih i neoperiranih bolesnika su povećanje otekline i dislokacije mozga (30-40%).
2. Drugi najčešći uzrok je ponavljanje krvarenja (10-20%).

Oko 2/3 pacijenata s moždanim udarom ostaju onesposobljeni. Glavni čimbenici koji određuju ishod bolesti, uzeti u obzir volumen hematoma, istodobno prodiranje krvi u ventrikule, lokalizaciju hematoma u moždanom stablu, prije uzimanja antikoagulanata, prije bolesti srca, starosti.

Prognoza za hemoragijski moždani udar

Prognoza je predviđanje liječnika o budućem tijeku bolesti i njenom ishodu. Prognoza može biti:

1. Povoljan - potpuni oporavak ili benigni tijek bolesti.
2. Nepovoljan - nepotpun oporavak ili maligni tijek bolesti.
3. Sumnjivo - nepovoljan tijek bolesti nije isključen.
4. Smrtonosno - podrazumijeva fatalan ishod, ponekad i procijenjeno vrijeme njegovog pojavljivanja.

Prognoza za hemoragijski moždani udar napravljena je na temelju detaljnog proučavanja dobrobiti pacijenta uz pomoć pregleda i anamneze, proučavanja stanja organa i sustava te procjene učinkovitosti liječenja. Točnost predviđanja ovisi o ispravnosti dijagnoze, emocionalnom raspoloženju pacijenta. Predviđanje ishoda izravno ovisi o trajanju i težini akutnog razdoblja bolesti, što je dulje razdoblje akutnosti, prognoza će biti gora.

Prema istraživanjima praktičara neurologa, najopasnija vrsta bolesti je hemoragični moždani udar. Opasnost od ove vrste moždanog udara je da postoji direktna ruptura posude s daljnjim krvarenjem u mozgu. Nakon pojave hemoragijskog moždanog udara, patološki procesi u mozgu javljaju se brzinom munje, pa bi se takvom pacijentu trebalo odmah pomoći. Inače, ne samo da se mogu izgubiti šanse za oporavak, nego i šanse za život. To je jedan od vodećih uzroka invalidnosti i smrtnosti. Mnogi pacijenti ne obraćaju posebnu pozornost na prekursore patologije. Prvi znakovi početka moždanog krvarenja su jaka glavobolja, zbunjenost. U većini slučajeva pareza ili paraliza nastaju nakon kratkog vremena. Važnu ulogu ima pravovremenost medicinske skrbi.

Čimbenici koji utječu na prognozu

Dob pacijenta je jedan od najvažnijih čimbenika u prognozi.

Prognoza za hemoragijski moždani udar ovisi o takvim čimbenicima:

• Opća dobrobit pacijenta
• Prisutnost popratnih bolesti
• Započeto pravodobno liječenje
• zbunjenost
• Dob žrtve - prema opažanjima svakih deset godina u smjeru povećanja dobi povećava rizik od nepovoljnog ishoda za 50%.
• Težina bolesti - jedan od najvažnijih čimbenika. Međutim, postoje slučajevi u kojima su preživjeli teški moždani udar nakon rehabilitacije postigli dobre rezultate.
• Lokalizacija zahvaćenog područja.

Praktikanti procjenjuju stanje žrtve i daju prognozu:

• U akutnoj fazi
• Tijekom pražnjenja
• Šest mjeseci kasnije
• Godinu dana kasnije

To znači da se blagostanje osobe procjenjuje u kliničkom (oštećenje vida, osjetljivost, kognitivni poremećaji), svakodnevno (gubitak samoposluživanja) i socijalna razina, ali zapravo se samo 10% liječnika pridržava ove tehnike.

Skale procjene predviđanja

Ishod bolesti se procjenjuje pomoću skala koje određuju stupanj neurološkog deficita. Najpopularnije među njima su:

Bartelova ljestvica je ljestvica kojom se određuje pacijentova neovisnost od vanjske pomoći pri pranju, oblačenju, odlasku na zahod i jedenju.

Skandinavska skala - procjena vitalnih procesa, ovisno o stupnju regresije neuroloških simptoma.

Skala Instituta za zdravlje u New Yorku - određuje težinu neurološkog deficita.

Razlozi nepovoljne prognoze

Veliki hematom je izuzetno loš faktor.

Kod hemoragičnog moždanog udara, razlozi nepovoljnih prognoza su:

• U naprednoj dobi
• Depresivni um
• Veliki hematom
• Krv u moždane komore

Većina žrtava koje su imale prvi hemoragični moždani udar vraćaju se kući, ali više ostaju invalidi.

Razlozi povoljnog izgleda

Čimbenici koji predisponiraju dobar ishod hemoragičnog moždanog udara:

• Mlađe dobi
• Niska tjelesna temperatura
• Poboljšanje stanja ne više od tjedan dana nakon katastrofe u mozgu
• Jedan od nestandardnih čimbenika koji doprinose povoljnijem ishodu je prisutnost bolesnog supružnika

Postoje specijalizirani centri za liječenje moždanog udara, ishod liječenja u takvim centrima je znatno poboljšan. Istraživanja su pokazala da liječenje u specijaliziranim centrima smanjuje smrtnost za 3%. To je zbog usredotočenog pristupa ispravljanju pokazatelja kao što su tlak i temperatura.

Utjecaj post-moždane depresije na prognozu također je dokazan. U bolesnika s depresijom, proces oporavka je duži i manje učinkovit.

Prognoza za komu nakon hemoragičnog moždanog udara

Krvarenje u mozgu u većini slučajeva popraćeno je kršenjem svijesti u obliku kome. Gubitak svijesti kod krvarenja u mozgu mnogo je češći nego u ishemiji mozga. Određeni broj ljudi koji su pali u komu nikada ne izlaze iz njega. Statistike pokazuju da čak i pacijenti koji su proveli više od tri mjeseca u stanju kome ima šanse za oporavak. Koma izazvana hemoragijskim moždanim udarom obično traje do 10 dana, a rijetko traje duže.

Uzroci izazivanja ovog stanja su različiti. To uključuje visoki krvni tlak, aterosklerozu, aneurizmu i druge patologije.

Smrtnost na ušću koma nakon hemoragičnog moždanog udara bez liječenja je vrlo impresivna. Osim toga, nakon pet dana, 5% bolesnika može imati recidiv, a 3% može imati recidiv nakon 3 mjeseca. Kirurško liječenje je način da se spriječi ponavljanje.
Uz povoljan tijek, pacijent se postupno vraća u normalan život i nakon rehabilitacije, većina izgubljenih funkcija se obnavlja. No, gotovo 70% bolesnika nakon kome i dalje ostaje invalid.

Općenito, prognoze pri padu u komu su nepovoljne.

Negativni faktori za komu

Čimbenici koji ugrožavaju život u komi:

• Koma s drugim udarcem
• U naprednoj dobi
• Nema reakcija na liječenje
• Mioklonus - trzanje mišića nesvjesno

Žrtve ulaze u vegetativno stanje u kojem se kognitivne funkcije gube. Ako se ovo stanje nastavi dugo vremena, tada se sve funkcije mozga postupno gube. U ovom slučaju, prognoza je fatalna. Unatoč tako razočaravajućim pokazateljima - postoje slučajevi koje je teško objasniti sa stanovišta medicine. Nakon što je nekoliko mjeseci, pa čak i godina, u komi, osoba se budi.

Prevencija recidiva moždanog udara

Dnevna šetnja smanjuje rizik od moždanog udara

Prevencija ponovnog hemoragičnog moždanog udara uključuje održavanje zdravog načina života, uzimanje lijekova koji kontroliraju krvni tlak. Mjere za sprečavanje ponovnog krvarenja u mozgu već su dugo dokazane kao učinkovite. U nekim zemljama, ove mjere su smanjile ponovno pojavljivanje mozga za 50%. U mnogim europskim zemljama veliki dio stanovništva dugo se pridržavao zdravog načina života, ljudi koji puše i piju postaju rijetki.

Osobe koje su preživjele ovu bolest trebale bi kontrolirati krvni tlak, kolesterol u krvi, odustati od loših navika. Inače, vjerojatnost da će se povratni moždani udar imati teže posljedice. Osoba koja je pretrpjela ovu bolest mora stalno mjeriti pritisak i bilježiti svoje pokazatelje. Razrjeđivači krvi smanjuju rizik od ponovne bolesti za oko 15%. Ni u kojem slučaju ti se lijekovi ne preporučuju uzimati bez savjetovanja sa stručnjakom.

Uz uporabu lijekova potrebno je pratiti i prehranu. Prehrana mora biti uravnotežena i sadržavati što manje masnoće. Prekomjerna težina također može uzrokovati ponovni moždani udar, te je stoga poželjno što je moguće mršaviti. Pridržavajući se svih ovih pravila, možete smanjiti rizik od ponavljanja bolesti.

komentari

Podmukla, strašna bolest. Moj bliski prijatelj u dobi od 30 godina imao je hemoragični moždani udar, a kasnije je pala u komu. Provedena je operacija. Prijateljica joj je napustila komu, ali lijeva strana (ruka, noga) nije počela raditi. Prijatelj gotovo pet godina bio je vezan za krevet - nije se mogla kretati sama, ali u isto vrijeme sjedila je sama, jela, govorila dobro. Sve ove godine njena je sestra bila stalno s njom, koja je naučila svoju prijateljicu da stoji, da poduzme prve korake. Sada se prijatelj već kreće samostalno unutar stana, obavljajući jednostavne poslove. Nije se potpuno oporavila.

Predviđanje oporavka od hemoragičnog moždanog udara

Hemorrhagic moždani udar - kršenje cerebralne cirkulacije zbog krvarenja u mozgu. Ovaj oblik bolesti izrazito je nepovoljan, jer se događa neočekivano i ima mnoge negativne posljedice.

Prognoza oporavka

Opasnost od hemoragičnog moždanog udara, za razliku od ishemijskog oblika, jest da se razvija brzinom munje. Osoba često ne može ni predvidjeti napad. U roku od nekoliko minuta, krvni sud probija u mozgu, a dolazi do krvarenja u moždane stanice.

Mozak na to reagira negativno, tako da se brzo počinju pojavljivati ​​različiti patološki procesi. Da biste izbjegli posljedice, potrebna je hitna pomoć liječnika. Ako nemate vremena za zaustavljanje napada u prvim satima, osoba možda nema priliku za oporavak, pa čak ni za život. Ponekad ga je moguće spasiti samo uz pomoć operacije.

Što će biti prognoza ovisi o nekoliko čimbenika. To uključuje:

1. Opće zdravlje osobe.
2. Prisutnost popratnih patologija.
3. Pravovremeno otklanjanje moždanog udara.
4. Dob pacijenta. Što je stariji pacijent, manje je šanse da se oporavi.
5. Ozbiljnost bolesti.
6. Mjesto oštećenja mozga.

Stoga je nemoguće nedvosmisleno predvidjeti što će se dogoditi pacijentu nakon hemoragijskog moždanog udara. Svaka je osoba individualna. Ponekad se čuda događaju i pacijent se vraća na puni život. Ali u većini slučajeva s krvarenjem, prognoza je nepovoljna.

Liječnici daju negativnu prognozu ako je do moždanog udara došlo kod bolesnika u starijoj dobi ili ako pacijent ima depresivnu svijest. Prisutnost opsežnog hematoma i prodiranje krvi u moždane komore također ukazuju na nepovoljan ishod bolesti. Pozitivna može biti prognoza nakon hemoragičnog moždanog udara, ako je pacijent mlad, pružena mu je pravovremena medicinska pomoć, a težina patologije nije visoka.

Prognoza u slučaju kome

Hemoragični moždani udar često kod pacijenta uzrokuje komu. Koma obično traje 10 dana, nakon čega osoba ili napušta ili umire. Visoki krvni tlak, ateroskleroza, vaskularna aneurizma i druge bolesti koje prate moždani udar mogu izazvati razvoj takvog stanja.

Prognoza za komu nakon hemoragičnog moždanog udara gotovo je uvijek nepovoljna. Smrtnost u ovom stanju je prilično visoka. Ali ipak, ima onih koji izlaze iz kome i prolaze dug put rehabilitacije. Međutim, većina pacijenata ostaje invalid.

Uvjeti za uspješnu rehabilitaciju

Nakon krvarenja postoje različite posljedice koje utječu na vitalne funkcije tijela. To uključuje oštećenu govornu funkciju, koordinaciju, gubitak vida, paralizu lijeve ili desne strane tijela i mnoge druge simptome.

Da bi se oporavio, potrebno je puno vremena, truda i strpljenja. Obično, rehabilitacija traje nekoliko godina. Da biste ubrzali razdoblje oporavka, morate stvoriti dobre uvjete.

OPREZ. Najvažniji uvjet za uspješnu rehabilitaciju je raspoloženje pacijenta za oporavak. Ni u kojem slučaju ne smijete izgubiti nadu u povratak normalnom životu. Depresivno stanje pacijenata obično negira sve napore liječnika i rodbine.

Da biste spriječili pacijenta od pada u depresiju, morate stvoriti povoljnu psiho-emocionalnu klimu u kući. Bez obzira koliko je to teško za vašu obitelj, nikada ne biste trebali pokazivati ​​umor, razdražljivost, osjećaje i druge negativne emocije.

Naprotiv, pacijent mora biti uvjeren da je važan za svoju obitelj i da će mu rodbina uvijek moći pomoći da se nosi sa svim poteškoćama. Pacijentu treba stalno poticati, češće komunicirati s njim, hodati na svježem zraku, provoditi s njim sve potrebne rehabilitacijske mjere.

Još jedna važna točka za uspješan oporavak je prolazak svih postupaka koji su potrebni nakon moždanog udara. Događaji se održavaju besplatno u skladu s politikom, a tu su i dodatne plaćene usluge. Zanemarite potonje se ne isplati, ako to preporuči liječnik.

Od pacijenta se redovito zahtijeva fizikalna terapija, odlazak na nastavu kod logopeda, psihologa, fizioterapija. Također je važno pravilno hraniti pacijenta. Inspektori bi trebali slijediti dijetu, a najmanje odstupanje od kojeg je u stanju izazvati ponovno razvijanje bolesti mozga. Također se često koriste tradicionalne metode kako bi se poboljšala učinkovitost primarne terapije.

Kod kuće, ispuniti sve potrebne zahtjeve je vrlo teško. Stoga se smatra da je idealna opcija za liječenje posljedica u lječilišnim objektima. Postoji mnogo sličnih organizacija, čiji je jedan od pravaca oporavak pacijenata nakon moždanog udara. Već su stvorili sve uvjete za uspješnu rehabilitaciju. Štoviše, osobi je lakše nositi se s bolešću zajedno s istim pacijentima.

Opasnost od recidiva

Statistika ponovljenih udaraca u medicini je neumoljiva. Prema statistikama, recidivi se javljaju vrlo često, a glavni krivci su sljedeći čimbenici:

1. Dob pacijenta. Ponovljeni razvoj hemoragijskog moždanog udara najčešće se javlja u ljudi nakon 50 godina. U ovim godinama, tijelo se teško oporavlja nakon prvog štrajka, mnoge funkcije ostaju narušene.
2. Nepridržavanje preporuka liječnika. Nažalost, mnogi pacijenti zanemaruju pravila rehabilitacije, nastavljaju jesti pogrešnu prehranu, piju alkohol i puše. Takvo zanemarivanje njihovog zdravlja brzo dovodi do ponovnog udara.
3. Nepovoljni životni uvjeti. Time obično razumiju negativnu situaciju u obitelji, zbog koje je pacijent često izložen stresu.

Pojava relapsa uvijek je praćena ozbiljnijim posljedicama nego nakon prvog moždanog udara. Za većinu ljudi, drugi udarac postaje fatalan. Stoga je važno živjeti strogo slijedeći sve upute liječnika.

Hemoragijski moždani udar - liječenje, posljedice, prognoza

Moždani udar je drugi najčešći uzrok smrti u svim razvijenim zemljama. Svake godine 450.000 Rusa trpi apopleksiju. Postoje dva glavna oblika bolesti koja imaju potpuno različit tretman, drugačiju prognozu. Što je hemoragični moždani udar i kako se razlikuje od ishemije?

Hemoragijski moždani udar je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije netraumatske prirode koji je praćen intracerebralnim krvarenjem. Patologija se mnogo rjeđe razvija u ishemičnom obliku bolesti (15% svih slučajeva), ali je mnogo opasnija - s njom je povezano i do 40% smrti nakon moždanog udara.

Razmotrite glavne uzroke apopleksije, simptome, metode dijagnoze, liječenje, rehabilitaciju, moguće komplikacije, prognozu.

Uzroci patologije

Glavni uzrok hemoragičnog moždanog udara je hipertenzija. Prisutan je u 60% bolesnika (1). Povećanje krvnog tlaka (BP) dovodi do stvaranja sitnih izbočina na zidu krvne žile (aneurizme). Njihova ruptura popraćena je krvarenjem unutar parenhima mozga. Klasična lokalizacija žarišta krvarenja - bazalni gangliji, talamus, moždana stabla.

Manje česti uzroci hemoragičnog moždanog udara:

• Cerebralna amiloidoza. Odlaganje specifičnog amiloidnog proteina u krvnim žilama mozga izaziva oko 10% intracerebralnog krvarenja. Patologija se najčešće dijagnosticira kod starijih osoba. Vrlo rijetko mogu biti nasljedne.
• Koagulopatije. Poremećaji kongenitalnog / stečenog krvarenja Svaka mikrotrauma je praćena teškim krvarenjem zbog nemogućnosti stvaranja punog tromba.
• Prijem varfarina. U prisutnosti genetskih defekata gena, ovaj lijek prestaje biti adekvatno obrađen od strane tijela. Stoga, kod nekih bolesnika koji uzimaju varfarin, povećava se rizik od bilo kakvog krvarenja, uključujući krvarenje u mozgu.
• Infarkt miokarda, ishemijski moždani udar. Uvođenje lijekova koji otapaju tromb odmah nakon srčanog udara ili ishemijskog moždanog udara značajno poboljšavaju prognozu za pacijenta. Međutim, provedba trombolitičke terapije ponekad je popraćena komplikacijama. Jedan od najgorih je hemoragijski moždani udar.
• Cerebralni vaskulitis. Upala krvnih žila mozga može biti popraćena krvarenjima zbog povećane krhkosti arterija.
• Arteriovenske malformacije, aneurizme i druge patologije koje uzrokuju poremećaje u strukturi broda.
• Tumori mozga

Vjerojatnost patologije kod različitih ljudi varira. Kod ljudi je veća vjerojatnost razvoja hemoragičnog moždanog udara:

• starost;
• bolesnika s arterijskom hipertenzijom;
• preživljavanje jednog ili više udaraca;
• koji pate od ovisnosti o alkoholu;
• ovisnici.

Simptomi i kliničke manifestacije

Simptomi hemoragijskog moždanog udara vrlo su raznoliki, ovisno o tome koji je dio mozga zahvaćen, količina krvarenja. Za cerebralne simptome uključuju:

• vrlo loša glavobolja ("nikada prije nije bilo takvih glavobolja");
• mučnina;
• povraćanje;
• gubitak svijesti;
• konvulzije;
• poremećeno razmišljanje.

• slabost ili pareza jednog, pola, sva četiri uda;
• gubitak ili oštećenje vida u jednom ili oba oka;
• paraliza polovice lica;
• konfuzija govora;
• nedostatak adekvatnog odgovora tijekom liječenja (osoba ne može odgovoriti na pitanje, odgovori zbunjeni / neprikladni);
• vrtoglavica;
• kršenje motoričkih funkcija;
• problemi koordinacije;
• poremećaj gutanja;
• tinitus;
• nepomičan pogled.

Za subarahnoidno krvarenje tipično:

• iznenadna jaka glavobolja;
• strah od svjetlosti;
• bol pri pomicanju očiju;
• mučnina;
• povraćanje;
• produljeni gubitak svijesti.

Klasična klinička slika hemoragijskog apoplektičkog moždanog udara je iznenadna sinkopa, paraliza jedne ili obje polovice tijela. Cerebralni simptomi su praktički uvijek, a žarišna može biti blaga. Obično ne postoje prijetnje nadolazećeg štrajka. Međutim, s hemoragijskim moždanim udarom, simptomi ne odgovaraju uvijek klasičnoj shemi: nesvjestica može biti odsutna, neurološki znakovi postupno će se povećavati, a ne pojavljuju se odmah.

Krvarenja mozga često se javljaju nakon emocionalnog ili psihološkog stresa. To razlikuje hemoragijski oblik od ishemijskog moždanog udara, koji se često razvija tijekom spavanja i odmora.

dijagnostika

Prvi zadatak liječnika da primi pacijenta s predloženim moždanim udarom jest potvrditi dijagnozu, odrediti oblik patologije. Bez toga nije moguće formirati daljnji režim liječenja: različiti tipovi moždanog udara zahtijevaju drugačiji pristup. Dijagnoza počinje općim pregledom pacijenta. Moguće je pretpostaviti krvarenje na značajke kliničke slike, vrijeme nastanka moždanog udara, neke druge pokazatelje.

Nakon brze procjene općeg stanja pacijenta se usmjerava na detaljniji instrumentalni pregled koji pomaže u određivanju lokalizacije poremećaja, njegovog tipa. Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara može uključivati:

• Računalna tomografija (CT). Najčešće korištena metoda je dobivanje višestrukih slika mozga pomoću x-zraka. On je cijenjen zbog visokog sadržaja informacija, brzine implementacije. Smatra se zlatnim standardom za dijagnosticiranje hemoragijskih oblika.
• Magnetska rezonancija (MRI). Potrebno je više vremena za provođenje od CT-a. Stoga se provodi u odsutnosti CT skenera ili potrebe da se isključe drugi oblici moždanog udara.
• Angiografija. Metoda dobivanja slika posuda. Za bolju vizualizaciju pacijentu se intravenski ubrizgava boja. To čini arterije, vene pacijenta jasno vidljivim na kasnijim X-zrakama, rezultatima CT, MRI. Rijetko se provodi odmah zbog vremena.
• Opći test krvi. Daje liječniku informacije o broju različitih tipova krvnih stanica. Nedostatak trombocita ukazuje na problem s zgrušavanjem krvi, crvenim krvnim stanicama - razvojem anemije, leukocitima - prisutnošću upalnog procesa.
• Biokemijski test krvi je potreban kako bi se procijenila kvaliteta rada unutarnjih organa, razina hemoglobina.
• Koagulogram je specifičan test koji pokazuje sposobnost krvi da se zgruša. Imenovan pacijentima koji uzimaju antikoagulante.

Značajke liječenja

Upravljanje taktikom bolesnika s akutnom cerebrovaskularnom nesrećom ovisi o uzroku krvarenja, njegovoj ozbiljnosti. Liječenje hemoragičnog moždanog udara uključuje:

• eliminacija izazivnog faktora (normalizacija tlaka, kirurško uklanjanje aneurizme);
• sprečavanje razvoja cerebralnog edema;
• ukidanje svih antikoagulansa;
• stabilizacija vitalnih funkcija (otkucaji srca, disanje);
• borba protiv grčeva.

Prva pomoć

Vrlo je važna sposobnost brzog prepoznavanja hemoragičnog moždanog udara, pružanje prve pomoći. Što manje vremena prođe od trenutka krvarenja do početka liječenja, to je bolja prognoza koju osoba ima.

Ako je osoba svjesna, zamolite ih da obavi jednostavan test:

• osmijeh - s moždanim udarom, on to neće moći / on će se nasmiješiti s pola lica;
• podignite obje ruke - moždani udar, jedan od njih će biti niži / neće moći izvesti pokret;
• odgovoriti na jednostavno pitanje, na primjer, "Koje je tvoje ime?" - neartikulirani govor / nedostatak odgovora ukazuje na mogući moždani udar.

Nemogućnost izvođenja čak i jedne vježbe razlog je da se odmah pozove hitna pomoć. Ako je osoba u nesvijesti, odmah nazovite liječnika.

Prije dolaska hitne pomoći, pridržavajte se sljedećih pravila:

• ostanite mirni;
• ne ostavljajte pacijenta na miru;
• stavite žrtvu u udobnu stolicu ili ga položite na bok. Sa smanjenom razinom budnosti, glava bi trebala biti iznad razine tijela;
• ako se udarac dogodio na ulici tijekom hladne sezone, pokrijte osobu nečim toplim;
• ako je povraćanje prisutno, okrenite glavu na zahvaćenu stranu. Inače, može se ugušiti povraćanjem;
• u slučaju otežanog disanja, nagnite pacijentovu glavu natrag, gurnite donju čeljust naprijed, lagano otvorite usta (Safar prijem).
• otpustite trake, otkopčajte grudnjak, ovratnik, manžete. Idealna opcija je ukloniti svu usku odjeću;
• razgovarati s osobom;
• Nemojte mu davati nikakvu hranu, piće, čak ni vodu. Može se ugušiti;
• kad god je to moguće, zabilježite vrijeme u kojem se pojavljuje svaki simptom. Liječnici ove informacije su korisne.

Terapija lijekovima

Liječenje hemoragičnog moždanog udara započinje prije dolaska u bolnicu. U ovoj fazi liječnik još ne zna s kakvom cerebrovaskularnom insuficijencijom ima posla. Stoga je algoritam hitnih akcija u predbolničkom stadiju isti za sve poteze:

• Vratite normalno disanje. Najčešći uzrok otežanog disanja je preklapanje lumena korijena jezika grkljana. Liječnik ga uklanja uzimanjem Safara ili instaliranjem zračnog kanala. Za teške slučajeve potrebna je intubacija.
• Snižavanje krvnog tlaka. Potrebno je samo ako indikatori krvnog tlaka pređu 170/100 mm Hg. Čl. (7). Pad krvnog tlaka trebao bi biti glatka, pa je uporaba nifedipina zabranjena. Lijekovi izbora - captopril, enalapril.
• Obnova metabolizma vode i elektrolita. Postignuto intravenskom primjenom 0,9% otopine natrijevog klorida.
• Uklanjanje napadaja. Za bilo koju vrstu napadaja, liječenje je isto - intravenski diazepam.
• Uvođenje manitola, sprečavanje razvoja cerebralnog edema.
• Upotreba neuroprotektora koji poboljšavaju funkcioniranje živčanog tkiva. Domaće smjernice preporučuju korištenje glicina, magnezijevog sulfata u tu svrhu. Zapadni stručnjaci poriču opravdanost propisivanja neuroprotektivnih lijekova.

Tijekom bolničkog liječenja svi napori liječnika usmjereni su na suzbijanje posljedica udarca. Nažalost, ne postoje učinkoviti lijekovi za uklanjanje krvarenja ili hematoma. To je jedan od uzroka visoke smrtnosti.

Hemoragijski moždani udar: taktika liječenja lijekovima.

• proksodolol;
• propranolol;
• esmolol;
• kaptopril;
• enalapril;
• klonidin.

• manitol;
• diakarb.

• vitamin K;
• koncentrat protrombinskog kompleksa;
• lijek rekombinantnog faktora VIIa.

• kalcijev karbonat;
• almagel.

• levetiracetam;
• lamotrigin;
• karbamazepin;
• fenitoin.

• aktovegin;
• Piracetam;
• Encephabol;
• Cerebrolysin.

• fiziološka otopina;
• koloidne otopine (dekstran, želatina, humani albumin, hidroksietilni škrob).

Kirurška intervencija

Kirurško liječenje hemoragičnog moždanog udara jedini je pouzdan način da se zaustavi krvarenje, ponekad da se ukloni njegov uzrok. Međutim, stanje većine pacijenata u vrijeme prijema je tako teško, a pristup traženom području je težak, što nije uvijek opravdano. Stoga se još uvijek raspravlja o izvedivosti kirurške skrbi u akutnoj fazi apopleksije.

Kirurgija za hemoragijski moždani udar indicirana je za:

• intracerebralna hemisferična krvarenja s volumenom većim od 40 ml;
• cerebelarne hemoragije;
• opstruktivna hidrocefalus - oslabljen odljev cerebrospinalne tekućine, povećavajući veličinu ventrikula u mozgu;
• aneurizme;
• arteriovenske malformacije - prirođene patološke veze između arterija, vena.

Vrste operacija.

Otvorena metoda također može ukloniti aneurizme, malformacije. No, s pojavom minimalno invazivnih tretmana, rijetko se koristi.

Većina operacija provodi se nakon konačne stabilizacije pacijenta. Iznimka je punkcija, drenaža moždanih komora, uklanjanje hematoma.

Narodni lijekovi

Hemoragijski moždani udar nije bolest koja se može izliječiti kod kuće, osobito narodnim metodama. Mogu biti korisne samo u kasnom razdoblju rehabilitacije, kada se stanje pacijenta normalizira. Doista, mnoge biljke sadrže biološki aktivne tvari koje poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju, sprječavajući razvoj recidiva uklanjanjem faktora rizika.

Dobar rezultat može se postići korištenjem sljedećih prirodnih lijekova:

• Crni ili zeleni čaj sadrži flavonoide koji snižavaju kolesterol i smanjuju tlak, dva čimbenika koji potiču razvoj moždanog udara. Znanstvenici procjenjuju da konzumiranjem 3 šalice čaja dnevno možete smanjiti vjerojatnost recidiva (6). Pacijentima s dijabetesom više je korisno piti crni čaj, čiji sastojci djeluju slično kao inzulin.
• Riblje ulje pomaže jačanju krvnih žila, što smanjuje vjerojatnost ponovnog krvarenja. Dostupan je u obliku kapsula ili smjese. Prvi oblik doziranja ima važnu prednost: lišen je specifičnog okusa riba.
• Češnjak sprečava trombozu, smanjuje pritisak, normalizira pokazatelje metabolizma masti. Sirovi ekstrakt češnjaka ima izražen učinak. Toplinski tretirani začin "djeluje" mnogo slabije.
• Đumbir se koristi za liječenje hipertenzije, potiče gubitak težine, blagotvorno djeluje na krvne žile. To čini ukusnu pastu za med. Pomiješajte 10 cm oguljenog, naribanog korijena đumbira i 250 g meda. Uzmi 1 žličicu. 2 puta na dan uz čaj ili čašu tople vode. Gotova tjestenina mora se čuvati u hladnjaku.
• Sok od celera snižava krvni tlak, poboljšava apetit, ima blagi laksativni učinak. Za sok je najbolje koristiti sokovnik. Druga mogućnost je trljati gomolj na finom ribežu i stisnuti dobivenu masu gazom. Preporučuje se piti dnevno 2 žličice. sok 3 puta / dan 30 minuta prije jela. Možete miješati s drugim sokovima od povrća, pridržavajući se razmjera: mrkva, repa, celer (8: 3: 5), mrkva, kupus, celer (1: 4: 5).

Hemoragijski moždani udar

Moždani udar je najčešći uzrok invaliditeta. Čak i najblaži oblici bolesti ne prolaze bez traga, zahtijevaju dugi oporavak. 85% ljudi zahtijeva cjeloživotnu medicinsku skrb, 25% ostaje duboko onesposobljeno. Samo 10% pacijenata se vraća na posao. To je vrlo žalosna informacija, jer hemoragijski moždani udar često pogađa samo radno sposobnu populaciju.

Detaljnije ćemo razumjeti posljedice apopleksije. Najčešći su:

• djelomični, manje potpuni gubitak kontrole nad vašim tijelom;
• djelomična ili potpuna paraliza;
• problemi govora;
• povreda gutanja.

Lokalizacija poremećaja uvelike ovisi o tome koja je strana moždanog krvarenja nastala. Primjerice, desna paraliza ukazuje na lijevu stranu lezije, s lijeve strane - s desne strane.

Stupanj, vrsta kognitivnog oštećenja također ovisi o mjestu krvarenja. Uostalom, svaka polovica mozga odgovorna je za različite funkcije. Dakle, pacijent koji je doživio lijevi-desni moždani udar ima poteškoća u prepoznavanju i izražavanju govora, a nekontrolirani emocionalni ispadi javljaju se nakon desno-desnog udara.