logo

Portalna vena jetre i njena patologija

Portalna vena jetre (IV, portalna vena) je veliko deblo koje prima krv iz slezene, crijeva i želuca. Zatim se pomiče u jetru. Tijelo osigurava čišćenje krvi i opet ulazi u glavnu struju.

Sustav portalne vene

Anatomska struktura portalne vene je složena. Bačva ima mnogo grana za venule i druge krvne žile različitih promjera. Portalski sustav je još jedan krug protoka krvi, čija je svrha očistiti krvnu plazmu od proizvoda razgradnje i toksičnih komponenti.

Promijenjena veličina portalne vene omogućuje dijagnosticiranje određenih patologija. Normalna mu je duljina 6–8 cm, a promjer ne prelazi 1,5 cm.

Moguće patologije

Najčešća oboljenja portne vene su:

  • trombozu;
  • portalna hipertenzija;
  • kavernozna transformacija;
  • pylephlebitis.

Eksplozivna tromboza

Tromboza portalne vene je teška patologija u kojoj se u lumenu stvaraju krvni ugrušci koji sprječavaju njegov odljev nakon čišćenja. Ako se ne liječi, dijagnosticira se povećanje krvnog tlaka. Kao rezultat, razvija se portalna hipertenzija.

Glavni razlozi za nastanak patologije mogu se pripisati:

  • cirotično oštećenje jetre;
  • maligna neoplazma probavnog trakta;
  • upala pupčane vene u procesu stavljanja katetera u dojenčad;
  • upala probavnog sustava;
  • ozljede i operacije slezene, jetre, žučnog mjehura;
  • poremećaji krvarenja;
  • infekcija.

Rijetki uzroci tromboze su: razdoblje gestacije, produljena uporaba oralnih kontraceptiva. Simptomi bolesti su: jaka bol, mučnina, završava povraćanjem, dispepsijom, vrućicom, hemoroidalnim krvarenjem (ponekad).

Za progresivnu kroničnu trombozu - podložnu djelomičnom očuvanju prolaznosti portalnih vena - tipični su sljedeći simptomi: nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, povećanje veličine slezine, bolnost / težina u lijevoj hipohondriji, dilatacija jednjaka, što povećava rizik krvarenja.

Glavni način dijagnosticiranja tromboze je ultrazvučni pregled. Na monitoru je krvni ugrušak definiran kao hiperehoična (gusta) formacija koja ispunjava venski lumen i grane. Tijekom endoskopskog ultrazvuka otkriveni su mali krvni ugrušci. Metode CT i MRI omogućuju identificiranje točnih uzroka patologije i identificiranje komorbiditeta.

Kavernozna transformacija

Patologija se razvija na pozadini urođenih malformacija formiranja vena - suženja, potpune / djelomične odsutnosti. U ovom slučaju, cavernoma se nalazi u području trupne vene. Riječ je o skupu malih plovila koja u određenoj mjeri kompenziraju narušenu cirkulaciju portala.

Kavernozna transformacija, otkrivena u djetinjstvu, znak je urođenog poremećaja strukture vaskularnog sustava jetre. U odraslih, kavernozno obrazovanje ukazuje na razvoj portalne hipertenzije, izazvane hepatitisom ili cirozom.

Sindrom hipertenzije portala

Portalna hipertenzija je patološko stanje karakterizirano povećanjem tlaka u portalnom sustavu. Ona postaje uzrok stvaranja krvnih ugrušaka. Fiziološka norma tlaka u portalnoj veni nije veća od 10 mm Hg. Čl. Povećanje ovog pokazatelja za 2 ili više jedinica postaje razlog za dijagnosticiranje portalne hipertenzije.

Čimbenici koji izazivaju patologiju su:

  • ciroza jetre;
  • tromboza jetrenih vena;
  • hepatitis različitog podrijetla;
  • teške bolesti srca;
  • poremećaji metabolizma;
  • krvni ugrušci slezinskih vena i portalne vene.

Klinička slika portalne hipertenzije je sljedeća: dispeptički simptomi; težina u lijevoj hipohondriji, žutica, gubitak težine, opća slabost.

Obilježje sindroma je povećanje volumena slezene. Uzrok postaje venski zastoj. Krv ne može napustiti organ zbog začepljenja žila slezene. Osim splenomegalije, nakuplja se i tekućina u trbušnoj šupljini, kao i proširene vene donjeg dijela jednjaka.

Tijekom ultrazvučnog pregleda otkrivaju se povećana jetra i slezena te nakupljanje tekućine. Veličina portalne vene i protok krvi se procjenjuju pomoću dopler sonografije. Portalna hipertenzija karakterizira povećanje njezina promjera, kao i širenje gornjih mezenteričnih i slezinskih vena.

pylephlebitis

Među upalnim procesima vodeće mjesto zauzima gnojna upala portalne vene - pileflebitis. Akutni upala slijepog crijeva najčešće djeluje kao izazovni faktor. U nedostatku liječenja dolazi do nekrotizacije tkiva jetre, što rezultira smrću osobe.

Bolest nema karakterističnih simptoma. Klinička slika je sljedeća:

  • visoka temperatura; zimice;
  • pojavljuju se znakovi trovanja;
  • jake bolove u trbuhu;
  • unutarnje krvarenje u venama jednjaka i / ili želuca;
  • žutica uzrokovana oštećenjem parenhima jetre.

Laboratorijske studije pokazuju povećanje koncentracije leukocita, povećanje sedimentacije eritrocita. Takav pomak u pokazateljima ukazuje na akutnu gnojnu upalu. Potvrdite da je dijagnoza moguća samo uz pomoć ultrazvuka, MRI i CT.

Simptomi patoloških stanja portalnih vena i vjerojatne komplikacije

Bolest se javlja u akutnom i kroničnom obliku, što se odražava u trenutnim simptomima. Sljedeći simptomi su tipični za akutni oblik: razvoj teških bolova u trbuhu, povećanje tjelesne temperature do značajnih razina, povišena temperatura, povećanje volumena slezene, razvoj mučnine, povraćanje, proljev.

Simptomatologija se razvija istovremeno, što dovodi do ozbiljnog pogoršanja općeg stanja.Kronični tijek bolesti opasno je potpuno odsustvo bilo kakvih simptoma. Bolest se dijagnosticira potpuno slučajno tijekom rutinskog ultrazvučnog pregleda.

Izostanak patoloških simptoma uzrokuje pokretanje kompenzacijskih mehanizama. Da bi se zaštitila od boli, mučnine i drugih manifestacija, tijelo započinje proces vazodilatacije - povećanje promjera jetrene arterije i formiranje cavernoma.

Kako se bolesnik pogoršava, ipak se razvijaju određeni simptomi: slabost, poremećaji apetita. Portalna hipertenzija je posebna opasnost za ljude. Karakterizira ga razvoj ascitesa, povećanje vena safena koje se nalaze na prednjem abdominalnom zidu, kao i varikozitet jednjaka.

Kronična faza tromboze karakterizirana je upalom portalne vene. Znakovi države mogu biti:

  • nejasna uporna bol u trbuhu;
  • dugotrajna groznica niskog stupnja;
  • povećana jetra i slezena.

Dijagnostičke mjere

Glavna dijagnostička tehnika, koja omogućuje otkrivanje promjena u portalnoj veni, ostaje ultrazvuk. Studija se može dati ženama u tom položaju, djeci i starijim pacijentima. Dopplerometrija, koja se koristi zajedno s ultrazvukom, pomaže u procjeni brzine i smjera protoka krvi. Normalno, treba biti usmjerena prema tijelu.

S razvojem tromboze u lumenu posude otkriveno je hiperehogeno (gusto) heterogeno obrazovanje. Može ispuniti i cijeli lumen posude i samo djelomično ga prekriti. U prvom slučaju, kretanje krvi se potpuno zaustavlja.

S razvojem sindroma portalne hipertenzije otkriveno je povećanje vaskularnog lumena. Osim toga, liječnik otkriva povećanu jetru, nakupljanje tekućine. Doppler će pokazati smanjenje brzine protoka krvi.

Mogući znak portalne hipertenzije postaje cavernoma. Pacijentu treba propisati FGD-e kako bi se procijenio status anastomoza jednjaka. Osim toga, može se preporučiti ezofagoskopija i radiologija jednjaka i želuca.

Uz ultrazvučne studije može se koristiti kompjutorska tomografija s kontrastnim sredstvom. Prednost korištenja CT-a je vizualizacija parenhima jetre, limfnih čvorova i drugih struktura koje se nalaze u neposrednoj blizini.

Angiografija je najpreciznija metoda za dijagnosticiranje tromboze portalne vene. Instrumentalna ispitivanja dopunjena su testiranjem krvi. Klinički interes su pokazatelji leukocita, jetrenih enzima, bilirubina.

Liječenje patologije

Liječenje bolesti uključuje integrirani pristup i uključuje lijekove, operaciju. Terapija lijekovima uključuje sljedeće lijekove:

  • lijekovi iz skupine antikoagulansa - sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i poboljšava propusnost krvnih žila;
  • trombolitika - rastvaraju postojeće ugruške, oslobađajući lumen portalne vene.

U nedostatku terapijskog rezultata odabrane terapije lijekovima, osoba dobiva kirurško liječenje. Mogu se provesti transhepatička angioplastika ili tromboliza.

Glavna komplikacija kirurškog liječenja je krvarenje vena jednjaka i razvoj intestinalne ishemije. Bilo koja patologija portalne vene jetre je ozbiljno stanje koje zahtijeva imenovanje adekvatnog stanja terapije.

Sve o portalnoj veni i protoku krvi u jetri

Kako bi se utvrdila važnost jetre, provedeni su pokusi na životinjama radi njegovog uklanjanja. Smrt je došla za nekoliko sati. Konačno je dokazana detoksikacija jetre. A tijelu daje rad portalne (ili portalne) vene.

Kako protok krvi u jetri

Portalna vena (v. Portae) započinje s kapilarnom mrežom nesparenih organa smještenih u trbušnoj šupljini sisavaca:

  • crijeva (točnije, mezenterija, iz kojeg se protežu dvije grane mezenteričnih vena - donji i gornji);
  • slezene;
  • želuca;
  • žučni mjehur.

Izlučivanje odvojenog venskog sustava za ove organe posljedica je apsorpcijskih procesa koji se javljaju u njima. Tvari koje ulaze u gastrointestinalni trakt su podijeljene na sastojke (na primjer, proteini - u aminokiseline). Ali postoje tvari koje se malo pretvaraju u probavni trakt. To su, na primjer, jednostavni ugljikohidrati, anorganski kemijski spojevi. Da, a kada se probavljaju proteini, nastaje otpad - dušične baze. Sve se to apsorbira u kapilarnu mrežu crijeva i želuca.

Što se tiče slezene, drugo ime je groblje eritrocita. Istrošene crvene krvne stanice uništavaju se u slezeni, a otpuštaju toksični bilirubin.

Sve je to dovelo do brze smrti životinja tijekom eksperimenta radi uklanjanja jetre u životinja. Potrebno je dostaviti opasnu krv u jetru zaobilazeći druge organe. Stoga je priroda ovu funkciju obdarila posebnim venskim slojem koji isporučuje krv s toksinima za neutralizaciju - portalnu venu jetre.

Zapravo, portalna vena se formira spajanjem dvije vrlo velike mezenterične vene u velenicu slezene. Prikupljanje krvi iz crijeva gornjih i donjih mezenteričnih vena koje prate istoimene arterije osiguravaju portalnu venu krvlju iz crijeva (s izuzetkom distalnih dijelova rektuma).

Mjesto nastanka venae portae najčešće se nalazi između stražnje površine glave pankreasa i parijetalne peritoneuma. Ispada posuda duljine 2-8 cm i promjera 1,5-2 cm, a zatim prolazi kroz debljinu hepato-duodenalnog ligamenta prije ulaska u organ u istom snopu s jetrenom arterijom.

Kako je cirkulacija krvi u jetri

Sve donijete žile i živci približavaju jetru na jednom mjestu, poprečni sulkus. Postoje takozvana vrata jetre (porta hepatis). Tu se uklapa i portalna vena. A tu je i ono što ovu venu čini jedinstvenom - ona se ponovno razgrađuje na kapilare, iako je već hepatična. Ova vena je jedina koja organizira dotok krvi u parenhimski organ!

Nadalje, po broju režnjeva jetre, portalna vena se dihotomno dijeli na dvije grane (desno i lijevo). U nastavku, svaki od njih dovodi do segmentnih dijelova organa. Sljedeća veza je interlobularna i septalna. Posljednji dio portalne vene su kapilare zdjele jetre, koje se zbog svoje strukture nazivaju sinusoidi. Venule nastale iz kapilara jetrenih dijelova jetre pripadaju sustavu donje šuplje vene.

To je prirodni mehanizam koji osigurava pročišćavanje krvi od štetnih tvari koje se apsorbiraju u crijevima. Položaj portalne vene omogućuje mu da služi kao izravna autocesta između štetne "proizvodnje" i "postrojenja" za recikliranje.

Zanimljivosti o portalnoj veni

Ima još zanimljivih činjenica o portalnom žilu:

  1. Ligament u kojem se, zajedno s jetrenom arterijom, približava vratima jetre, na neki način nije ligament, već presavijeni omentum. Kirurg može, propuštajući ga prstom, zaustaviti krvarenje u jetri. Neko vrijeme, naravno;
  2. Portalna vena ima veze (anastomoze) s gotovo svim venama trbušne šupljine. Normalno, ovaj portalni sustav vene u jetri se ne manifestira. To postaje vidljivo kod bolesti tijela i stanja koja dovode do portalne hipertenzije. Budući da jetra ne može biti bolesna, manifestacije povišenog tlaka u sustavu portalnih vena mogu biti prvi simptomi ozbiljne patologije (ciroza jetre, venska tromboza trbušne šupljine);
  3. Tako veliko područje uzorkovanja krvi čini portalnu venu najvećom venom trbušne šupljine;
  4. Sustav portalne vene, zajedno s jetrom, je najveće skladište krvi u tijelu. Minutni protok krvi je samo 1500 ml;
  5. Ako se sjetite gdje se formira portalna vena, postaje jasno zašto se tumor glave gušterače manifestira portalnom hipertenzijom.

Manifestacije portalne hipertenzije mogu biti vrlo različite - paukove vene na prednjem zidu trbuha, proširene vene jednjaka, koje se često nalaze slučajno. Čak i hemoroidi mogu (rijetko) biti manifestacija lokalnog povećanja tlaka u sustavu portalne vene.

Portalna vena jetre

Portalna vena (portalna vena ili BB) je veliki vaskularni trup koji skuplja krv iz želuca, slezene, crijeva, a zatim je prenosi u jetru. Tamo se krv očisti i vraća u hemikirkulacijski krevet.

Anatomija posude vrlo je komplicirana: glavna trupna vilica ulazi u venule i druge krvne žile s različitim promjerima. Zahvaljujući portalnoj veni (PV) jetra je zasićena kisikom, vitaminima, mineralima. Ova posuda je vrlo važna za normalnu probavu i detoksikaciju krvi. S prekidom eksploziva pojavljuju se teške patologije.

Sustav portalne vene

Kao što je ranije spomenuto, portalna vena jetre ima složenu strukturu. Portalski sustav je vrsta dodatnog kruga protoka krvi, čija je glavna zadaća čišćenje plazme toksina i proizvoda razgradnje.

U nedostatku sustava portalnih vena (UHV), štetne tvari bi odmah pale u donju venu (IVC), srce, plućnu cirkulaciju i arterijski dio velike. Do takvog kršenja dolazi difuznom promjenom i zbijanjem parenhima u jetri, što se manifestira, na primjer, u cirozi. Zbog činjenice da ne postoji "filter" na putu venske krvi, povećava se vjerojatnost teškog trovanja tijela metabolitima.

Poznato je iz tijeka anatomije da arterije ulaze u mnoge organe i opterećuju ih korisnim tvarima. A od njih su vene koje prenose krv nakon obrade na desnu stranu srca, pluća.

PS je uređen malo drugačije - takozvana jetrena kapija ulazi u arteriju i venu, krv iz koje prolazi parenhim i ponovno ulazi u vene organa. Naime, formira se pomoćni krug cirkulacije krvi, koji utječe na funkcionalnost tijela.

Nastajanje UHV nastaje zbog velikih debla vena, koje se spajaju uz jetru. Mezenterične vene nose krv iz crijeva, žlijezda izlazi iz istog imena i prima hranjivu tekućinu (krv) iz želuca, gušterače. Nakon posljednjeg organa, velike se vene spajaju, što dovodi do UHV.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Između pancreatoduodenalnog ligamenta i PV, prolaze želučane, paraumbilične, prepylorične vene. U ovom području, PV se nalazi iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala, s kojim slijedi vrata jetre.

U blizini vrata organa, venski trup je podijeljen na desnu i lijevu granu eksploziva, koji prolaze između jetrenih režnjeva i grana u venule. Male vene pokrivaju jetreni režanj izvana i iznutra, a nakon što krv dođe u dodir s jetrenim stanicama (hepatocitima), one se pomiču u središnje vene koje se protežu od sredine svakog režnja. Središnje venske žile povezane su s većim, nakon čega tvore jetrene žile, koje ulaze u IVC.

Portalni bazen za vene

Portalski sustav jetre nije izoliran od drugih sustava. Oni prolaze rame uz rame tako da ako je cirkulacija krvi poremećena na ovom mjestu, moguće je izbaciti "višak" krvi u druge venske žile. Dakle, bolesnikovo stanje se kompenzira vremenom u slučaju teških patologija jetrenog parenhima ili tromboze pacijenta, ali to povećava vjerojatnost krvarenja.

PV i ostali venski kolektori su povezani, zahvaljujući anastomozama (vezama). Njihov položaj dobro je poznat kirurzima koji često zaustavljaju krvarenje iz anastomozirajućih mjesta.

Veze portalne i šuplje venske posude nisu izražene, jer ne nose posebno opterećenje. S raspadom funkcionalnosti eksploziva, kada je otežan dotok krvi u jetru, portalna posuda se širi, tlak u njoj se povećava, zbog čega se krv ispušta u anastomozu. To jest, krv koja je trebala ući u PV, kroz portokavalne anastomoze (sustav fistula) ispunjava venu cava.

Najznačajnije anastomoze eksploziva:

  • Veze između vena želuca i jednjaka.
  • Fistula između rektalnih venskih žila.
  • Anastomoze vena prednjeg trbušnog zida.
  • Veze vena probavnih organa s krvnim žilama retroperitonealnog prostora.

Kao što je ranije spomenuto, mogućnost ispuštanja krvi u šuplju posudu kroz žile jednjaka je ograničena, tako da se oni šire zbog preopterećenja, povećava se opasnost od opasnog krvarenja. Posude donje i srednje trećine jednjaka se ne kolabiraju, jer se postavljaju uzdužno, međutim, postoji rizik od oštećenja tijekom hrane, povraćanja, refluksa. Često se krvarenje iz proširenih vena jednjaka, koje zahvaća želudac, promatra u slučaju ciroze.

Iz žila crijeva, krv juri u PS i IVC. Kada se tlak podigne u bazenu eksploziva, u krvnim žilama gornjeg dijela jetre odvija se stagnirajući proces iz kojeg tekućina ulazi u srednju venu donjeg dijela debelog crijeva kroz kolaterale. Kao rezultat toga, pojavljuju se hemoroidi.

Treće mjesto gdje se spajaju 2 venska bazena je prednji zid trbuha, gdje žile paraumbilične zone primaju "višak" krvi, šireći se bliže periferiji. Ovaj fenomen naziva se "glava meduze."

Veze između vena retroperitonealnog prostora i PV nisu tako izražene kao što je gore opisano. Identificirati ih vanjskim simptomima neće raditi, ali nisu skloni krvarenju.

Eksplozivna tromboza

Tromboza portalnih vena (TBV) je patologija koju karakterizira usporavanje ili blokiranje protoka krvi u PV-u putem tromba. Ugrušci inhibiraju kretanje krvi u jetru, što rezultira hipertenzijom u krvnim žilama.

Uzroci tromboze jetre portalne vene:

  • Ciroza.
  • Rak crijeva
  • Upala pupčane vene tijekom kateterizacije u dojenčadi.
  • Upalne bolesti probavnog trakta (upala žučnog mjehura, crijeva, čireva itd.).
  • Ozljede, operacije (operacija bajpasa, splenektomija, holecistektomija, transplantacija jetre).
  • Poremećaji zgrušavanja (Vaisezova bolest, tumor pankreasa).
  • Neke zarazne bolesti (portalna tuberkuloza limfnog čvora, infekcija citomegalovirusom).

Tromboza je najmanje vjerojatno da će izazvati trudnoću, kao i oralne kontraceptive, koje žena uzima dugo vremena. To posebno vrijedi za pacijente starije od 40 godina.

Kod TBV kod ljudi dolazi do nelagode, bolova u trbuhu, mučnine, erupcije povraćanja i poremećaja stolice. Osim toga, postoji mogućnost groznice, rektalnog krvarenja.

Kod progresivne tromboze (kronične) djelomično se čuva protok krvi u PV-u. Tada simptomi portalne hipertenzije postaju izraženiji:

  • tekućina u trbušnoj šupljini;
  • povećanje slezene;
  • osjećaj boli i boli lijevo ispod rebara;
  • proširenih vena jednjaka, što povećava vjerojatnost opasnog krvarenja.

Ako pacijent brzo gubi na težini, pati od pretjeranog znojenja (noću), onda je potrebno provesti kvalitativnu dijagnozu. Ako ima povećani limfni čvor u blizini vrata jetre i samog organa, onda je nemoguće bez kompetentne terapije. To pokazuje limfadenopatiju, što je znak raka.

Ultrazvučno snimanje pomoći će identificirati trombozu eksploziva, a na slici tromb u portalnoj veni izgleda kao formacija s visokom gustoćom za ultrazvučne valove. Krvni krvni ugrušak ispunjava BB i njegove grane. Ultrazvučni dopler pokazat će da nema oštećenja krvi u oštećenom području. Male vene se šire, što rezultira kavernoznom degeneracijom krvnih žila.

Endo-ultrazvuk, kompjutorski ili MRI skenovi mogu pomoći u identifikaciji malih krvnih ugrušaka. Osim toga, uz pomoć ovih studija moguće je identificirati uzroke tromboze i njezine komplikacije.

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija (PG) je stanje koje se manifestira povećanjem tlaka u PS. Patologija često prati tromb, teške sistemske bolesti (najčešće jetre).

PG se otkriva kada je cirkulacija krvi blokirana, što povećava tlak u UHV. Blokiranje se može dogoditi na razini eksploziva (predhepatički PG), ispred sinusoidnih kapilara (hepatički PG), u donjoj šupljini vene (suprahepatična PG).

Kod zdrave osobe tlak u PV je oko 10 mm Hg. Čl., Ako se ova vrijednost poveća za 2 jedinice, onda je to jasan znak stakleničkih plinova. U ovom slučaju postupno se uključuju fistula između pritoka eksploziva, kao i pritoke gornjih i donjih šupljih vena. Tada proširene vene utječu na kolaterale (premošćivanje protoka krvi).

Faktori razvoja GHG:

  • Ciroza.
  • Tromboza jetrenih vena.
  • Različite vrste hepatitisa.
  • Prirođene ili stečene promjene u strukturama srca.
  • Metabolički poremećaji (npr. Pigmentna ciroza).
  • Tromboza slezinske vene.
  • Tromboza PV.

PH se manifestira kao dispepsija (nadutost, poremećaji crijeva, mučnina, itd.), Težina desno ispod rebara, bojenje kože, sluznice u žutoj boji, gubitak težine, slabost. Kada se tlak u UHV poveća, pojavljuje se splenomegalija (povećana slezena). To je zbog činjenice da slezena najviše pati od venske kongestije, jer krv ne može ostaviti istu venu. Osim toga, manifestira se ascites (tekućina u trbuhu), kao i proširene vene donjeg jednjaka (nakon manevriranja). Ponekad pacijent ima povećane limfne čvorove na vratima jetre.

Pomoću ultrazvučnog pregleda trbušne šupljine moguće je detektirati promjenu veličine jetre, slezene i tekućine u abdomenu. Dopplerometrija će pomoći u procjeni promjera broda, brzini kretanja krvi. Po pravilu, s PG, portalnim, gornjim mezenteričnim i slezinskim venama su povećane.

Cavernoma portalne vene

Kada se pacijentu dijagnosticira kavernozna transformacija portalne vene, ne razumiju svi to što to znači. Cavernoma može biti kongenitalna malformacija jetrenih vena ili posljedica bolesti jetre. Kada portal hipertenzija ili tromboza eksploziva u blizini debla ponekad pronaći mnogo malih posuda koje su isprepletene jedna s drugom i nadoknaditi cirkulaciju krvi u ovom području. Cavernoma izvana izgleda kao neoplazma, pa se tako zove. Kada se formacije razlikuju, važno je započeti liječenje (operacija).

Kod mlađih bolesnika kavernozna transformacija ukazuje na kongenitalne abnormalnosti, te u odraslih, portalnu hipertenziju, cirozu i hepatitis.

pylephlebitis

Gnojna upala portalne vene i njezinih grana naziva se pylephlebitis, koja se često pretvara u TBB. Često bolest izaziva akutni upala slijepog crijeva, završava gnojno-nekrotičnom upalom jetrenog tkiva i smrtonosna je.

Pieflebit nema karakterističnih simptoma, stoga ga je teško identificirati. Ne tako davno, takva je dijagnoza dana pacijentima nakon njihove smrti. Sada, zahvaljujući novim tehnologijama (MRI), bolest se može identificirati tijekom njegova života.

Gnojna upala manifestira se groznicom, zimicom, teškim trovanjem i bolovima u trbuhu. Ponekad dolazi do krvarenja iz vena jednjaka ili želuca. Kada se zarazi parenhimom jetre, razvijaju se gnojni procesi koji se manifestiraju žuticom.

Nakon laboratorijskih istraživanja bit će poznato da se povećava brzina sedimentacije eritrocita, povećava se koncentracija leukocita, što ukazuje na akutnu gnojnu upalu. No, dijagnozu "pieflebita" moguće je utvrditi tek nakon ultrazvučnog pregleda, CT-a, MRI-a.

Dijagnostičke mjere

Najčešće se ultrazvuk koristi za otkrivanje promjena u portalnoj veni. To je jeftina, pristupačna, sigurna dijagnostička metoda. Postupak je bezbolan, pogodan za pacijente različitih dobnih kategorija.

Ultrazvuk-Doppler vam omogućuje da procijenite prirodu kretanja krvi, portalna vena se vidi na vratima jetre, gdje je podijeljena u 2 grane. Krv se kreće prema jetri. Koristeći 3-D / 4-D-ultrazvuk, možete dobiti trodimenzionalnu sliku posude. Normalna širina lumena eksploziva tijekom ultrazvuka je oko 13 mm. Prohodnost posude od velike je važnosti u dijagnostici.

Također, ova metoda omogućuje detektiranje hipoehne (smanjene akustične gustoće) ili hiperehokalne (povećane gustoće) sadržaja u portalnoj veni. Takvi žarišta ukazuju na opasne bolesti (TIA, ciroza, apsces, karcinom, rak jetre).

Kod portalne hipertenzije, ultrazvuk će pokazati da je promjer žila povećan (to vrijedi i za veličinu jetre), a tekućina se nakupila u trbušnoj šupljini. Pomoću kolor doplera moguće je otkriti da je cirkulacija usporila, pojavile su se kavernozne promjene (indirektni simptom portalne hipertenzije).

Magnetska rezonancija je korisna u određivanju uzroka promjena u sustavu portalne vene. Pregled parenhima jetre, limfnih čvorova i okolnih formacija. MRI skeniranjem pokazat će se da je maksimalna vertikalna veličina desnog režnja jetre 15 cm, lijeva 5 cm, bilobar na vratu jetre 21 cm, a kod odstupanja te vrijednosti se mijenjaju.

Uz instrumentalne studije, provode se i laboratorijski testovi. Uz njihovu pomoć otkrivaju se abnormalnosti (višak leukocita, povišeni jetreni enzimi, serum sadrži velike količine bilirubina, itd.).

Liječenje i prognoza

Za liječenje patoloških stanja portalne vene potrebna je složena medicinska terapija i kirurška intervencija. Pacijentu se obično propisuju antikoagulansi (Heparin, Pelentan), trombolitički lijekovi (Streptokinaza, Urokinaza). Prva vrsta lijekova potrebna je za prevenciju tromboze, obnavljanje prohodnosti vena, a druga uništava sam krvni ugrušak, koji blokira lumen IV. Kako bi se spriječila tromboza portalnih vena, koriste se neselektivni β-blokatori (Obsidan, Timolol). To je najučinkovitiji lijek za liječenje i prevenciju TBV-a.

Ako su lijekovi bili neučinkoviti, liječnik propisuje transhepatičnu angioplastiku ili trombolitičku terapiju s portosistemskim rangiranjem u jetri. Glavna komplikacija IV tromboze je krvarenje iz vena jednjaka, kao i ishemija crijeva. Ove opasne patologije treba liječiti samo kirurški.

Prognoze za patologiju portalne vene ovise o stupnju oštećenja koje su izazvale. Ako trombolitička terapija u liječenju akutne tromboze nije bila u potpunosti učinkovita, tada se ne može izvesti bez operacije. Tromboza s kroničnim tijekom prijeti opasnim komplikacijama, pa pacijentu prvo treba pružiti prvu pomoć. U suprotnom, rizik od smrti se povećava.

Tako je portalna vena važna posuda koja skuplja krv iz želuca, slezene, gušterače, crijeva i prenosi je u jetru. Nakon filtracije, vraća se u venski sloj. Patologije eksploziva ne prolaze bez traga i prijete opasnim komplikacijama, čak i smrću, stoga je važno na vrijeme identificirati bolest i provoditi kompetentnu terapiju.

Portalna vena: funkcije, struktura portalnog cirkulacijskog sustava, bolesti i dijagnostika

Portalna vena (IV, portalna vena) je jedna od najvećih vaskularnih debla u ljudskom tijelu. Bez nje, normalno funkcioniranje probavnog sustava i adekvatna detoksikacija krvi je nemoguće. Patologija ovog broda ne prolazi neopaženo, uzrokujući ozbiljne posljedice.

Sustav portalne vene jetre sakuplja krv iz organa trbuha. Posuda se formira spajanjem gornje i donje mezenterijske i slezinske vene. Kod nekih ljudi, donja mezenterijska vena teče u velenicu slezene, a zatim spoj gornje mezenterične i slezinske vene formira stabljiku eksploziva.

Anatomske značajke cirkulacije krvi u sustavu portalne vene

Anatomija sustava portalnih vena (portalnog sustava) je složena. Riječ je o nekoj vrsti dodatnog kruga cirkulacije venskog krvotoka, potrebnog za pročišćavanje plazme od toksina i nepotrebnih metabolita, bez kojih bi odmah pali u donju šupljinu, zatim u srce i dalje u plućni krug i arterijski dio velikog.

Potonji fenomen uočen je u lezijama parenhima u jetri, primjerice u bolesnika s cirozom. To je odsustvo dodatnog "filtra" na putu venske krvi iz probavnog sustava koji stvara preduvjete za jaku intoksikaciju s metaboličkim proizvodima.

Proučavajući osnove anatomije u školi, mnogi ljudi zapamte da većina organa u našem tijelu uključuje arteriju koja nosi krv koja je bogata kisikom i hranjivim tvarima, i izlazi vena koja prenosi “utrošenu” krv u desnu polovicu srca i pluća.

Sustav portne vene je nešto drugačije uređen, što se može smatrati činjenicom da osim arterije, u jetru ulazi i venska posuda iz koje se krv ponovno uliva u vene - jetru koja prolazi kroz parenhim organa. Stvara se dodatni protok krvi, ovisno o tome kako ovisi stanje cijelog organizma.

Formiranje portalnog sustava nastaje zbog velikih venskih trupaca koji se međusobno spajaju u blizini jetre. Mezenterične vene transportiraju krv iz crijevnih petlji, velenska vena izlazi iz slezene i prima krv iz vena želuca i gušterače. Iza glave gušterače je povezanost venskih "autocesta", što dovodi do sustava portala.

Između ploča pankreatoduodenalnog ligamenta, u eksploziv se ulivaju želučane, paraumbilne i prepylorične vene. U ovom području, eksploziv se nalazi iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala, s kojim slijedi vrata jetre.

Na vratima jetre, ili ne dosežući ih jedan i pol centimetara, javlja se podjela na desnu i lijevu granu portalne vene, koja ulaze u oba jetrena režnja i tamo se razbijaju na manje venske žile. Dolazeći do jetrenih ušća, venule ga isprepliću izvana, ulaze unutra, a nakon što je krv deaktivirana u kontaktu s hepatocitima, ona ulazi u središnje vene, napuštajući središte svakog lobula. Središnje vene sakupljaju se u veće i tvore jetrene koje nose krv iz jetre i ulaze u donju venu.

Promjena veličine eksploziva ima veliku dijagnostičku vrijednost i može govoriti o raznim patologijama - cirozi, venskoj trombozi, patologiji slezene i gušterače itd. Dužina portalne vene jetre je normalno oko 6-8 cm, a promjer lumena je do jednog i pol centimetra.

Sustav portne vene ne postoji izolirano od drugih vaskularnih bazena. Priroda osigurava mogućnost odlaganja "dodatne" krvi u druge vene, ako postoji povreda hemodinamike u ovom dijelu. Jasno je da su mogućnosti takvog iscjedka ograničene i ne mogu trajati beskonačno, ali one mogu barem djelomično kompenzirati bolesnikovo stanje u težim bolestima jetrenog parenhima ili trombozi same vene, iako ponekad i sami postaju uzrok opasnih stanja (krvarenja).

Veza između portalne vene i drugih venskih ležišta tijela provodi se zahvaljujući anastomozama, čija je lokalizacija dobro poznata kirurzima, koji se često suočavaju s akutnim krvarenjem iz anastomoznih zona.

Anastomoze portalnih i šupljih vena u zdravom tijelu nisu izražene, jer ne nose nikakav teret. U patologiji, kada je dovod krvi u unutrašnjost jetre otežan, portalna vena se širi, u njoj se stvara pritisak, a krv je prisiljena tražiti druge putove odljeva koji postaju anastomoze.

Te se anastomoze nazivaju portokavalnim, tj. Krv, koja je trebala biti poslana u eksploziv, ulazi u venu cava drugim krvnim žilama, koje ujedinjuju oba kruga protoka krvi.

Najznačajnije anastomoze portalne vene uključuju:

  • Povezanost želučanih i jednjaka;
  • Anastomoze između vena rektuma;
  • Vene fistule prednje trbušne stijenke;
  • Anastomozi između vena probavnih organa s venama retroperitonealnog prostora.

U klinici je od najveće važnosti anastomoza između želučanih i jednjaka. Ako je dotok krvi kroz IV oštećen, on se proširuje, portalna hipertenzija se povećava, zatim krv ulazi u upalne krvne žile - želučane vene. Potonji imaju sustav kolaterala s jednjakom, gdje se preusmjerava venska krv, koja nije otišla u jetru.

Budući da su mogućnosti ispuštanja krvi u šupljinu vene kroz jednjak jedva ograničene, preopterećenje s viškom volumena dovodi do proširene dilatacije s vjerojatnošću krvarenja, često smrtonosnog. Uzdužno locirane vene donje i srednje trećine jednjaka nemaju mogućnost da se povuku, ali su izložene riziku od ozljeda kada jedete, refleks gag, refluks iz želuca. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i početnog dijela želuca nije rijetko u cirozi jetre.

Venski odljev iz rektuma javlja se kako u eksplozivnom sustavu (gornja trećina) tako i izravno u donjoj šupljini, zaobilazeći jetru. S povećanjem tlaka u portalnom sustavu, stagnacija u venama gornjeg dijela organa neizbježno se razvija, odakle se ispušta kroz kolaterale u srednju venu rektuma. Klinički, to se izražava u proširenim hemoroidima - razvijaju se hemoroidi.

Treći spoj dvaju venskih bazena je trbušna stijenka, gdje pupčana regija pupčane regije uzima "višak" krvi i širi se prema periferiji. Figurativno, ovaj fenomen naziva se "glava meduze" zbog neke vanjske sličnosti s glavom mitske Meduze Gorgon, koja je na glavi imala izmučene zmije umjesto dlaka.

Anastomoze između vena retroperitonealnog prostora i eksploziva nisu tako izražene kao što je gore opisano, nemoguće ih je pratiti vanjskim znakovima, nisu skloni krvarenju.

Video: predavanje o venama velikog kruga cirkulacije

Video: osnovne informacije o portalnoj veni iz obrisa

Patologija sustava portala

Među patološkim stanjima u kojima je uključen eksplozivni sustav nalaze se:

  1. Tromboza (ekstra i intrahepatična);
  2. Sindrom portalne hipertenzije (LNG) povezan s bolestima jetre;
  3. Kavernozna transformacija;
  4. Gnojni upalni proces.

Tromboza vene na portalu

Tromboza portalne vene (TBV) je opasno stanje u kojem se pojavljuju vijuge krvi u IV, sprječavajući njegovo kretanje u smjeru jetre. Ova patologija popraćena je povećanjem tlaka u krvnim žilama - portalnom hipertenzijom.

4 faze tromboze portalnih vena

Prema statistikama, među stanovnicima regija u razvoju, u trećini slučajeva LNG je praćen stvaranjem tromba u eksplozivima. U više od polovice bolesnika koji su umrli od ciroze, trombotični ugrušci mogu se otkriti posthumno.

Uzroci tromboze smatraju:

  • Ciroza jetre;
  • Maligni tumori crijeva;
  • Upala pupčane vene tijekom kateterizacije u dojenčadi;
  • Upalni procesi u probavnim organima - kolecistitis, pankreatitis, crijevni čirevi, kolitis itd.;
  • trauma; kirurške intervencije (premosnica, uklanjanje slezene, žučnog mjehura, transplantacija jetre);
  • Poremećaji zgrušavanja krvi, uključujući neke neoplazije (policitemija, rak gušterače);
  • Neke infekcije (portalna tuberkuloza limfnog čvora, upala citomegalovirusa).

Trudnoća i dugotrajna primjena oralnih kontraceptivnih lijekova spadaju u vrlo rijetke uzroke TBV-a, posebno ako je žena prešla prekretnicu od 35-40 godina.

Simptomi TBV sastoje se od jakih bolova u trbuhu, mučnine, dispeptičkih poremećaja i povraćanja. Moguće povećanje tjelesne temperature, krvarenje iz hemoroida.

Kronična progresivna tromboza, kada je djelomično očuvana cirkulacija krvi kroz žilu, bit će popraćena povećanjem tipične slike LNG - tekućine koja se nakuplja u želucu, povećava se slezena, daje karakterističnu ozbiljnost ili bol u lijevom hipohondru, povećavaju se vene jednjaka s visokim rizikom od opasnog krvarenja.

Glavni način dijagnosticiranja TBB je ultrazvuk, dok tromb u portalnoj veni izgleda kao gusta (hiperehoična) formacija koja ispunjava i lumen same vene i njezine grane. Ako se ultrazvuk dopuni doplerom, protok krvi u zahvaćenom području neće biti prisutan. Pećinska degeneracija žila zbog proširenih vena malog kalibra također se smatra karakterističnom.

Mali tromb portalnog sustava može se detektirati endoskopskim ultrazvukom, a CT i MRI mogu odrediti točne uzroke i pronaći moguće komplikacije formiranja tromba.

Video: nepotpuna tromboza portalne vene na ultrazvuku

Sindrom hipertenzije portala

Portalna hipertenzija je povećanje tlaka u sustavu portalne vene, što može pratiti lokalnu trombozu i tešku patologiju unutarnjih organa, osobito jetre.

Normalno, tlak u eksplozivu nije veći od deset mm Hg. st, ako premašite ovaj pokazatelj za 2 jedinice, već možete govoriti o LNG-u. U takvim slučajevima postupno se uključuju i portokavalne anastomoze, a dolazi do proširene proširenosti kolateralnoga odljeva.

Uzroci LNG-a su:

  • Ciroza jetre;
  • Budd-Chiari sindrom (tromboza jetre);
  • hepatitis;
  • Teški defekti srca;
  • Poremećaji izmjene - hemokromatoza, amiloidoza s ireverzibilnim oštećenjem jetrenog tkiva;
  • Tromboza vene slezene;
  • Tromboza portalne vene.

Klinički znakovi LNG-a smatraju se dispeptičkim poremećajima, osjećajem težine u desnom hipohondru, žutici, gubitku težine, slabosti. Klasične manifestacije povećanog pritiska u eksplozivu su splenomegalija, tj. Povećana slezena koja pati od venske staze, budući da krv ne može napustiti lijenalnu venu, kao i ascites (tekućina u želucu) i proširene vene donjeg segmenta jednjaka (kao rezultat premošćivanja venske krvi) ).

Ultrazvuk trbuha s LNG-om pokazat će povećanje jetre, slezene i tekućine. Širina lumena krvnih žila i priroda kretanja krvi procjenjuju se s Dopplerovim ultrazvukom: eksplozivi su povećani u promjeru, povećani su prorezi gornjih mezenteričnih i slezinskih vena.

Kavernozna transformacija

Kod LNG, TBB, urođenih malformacija vena jetre (sužavanje, djelomična ili potpuna odsutnost) u trupu portalne vene često je moguće otkriti tzv. Ova zona kavernozne transformacije predstavljena je mnoštvom isprepletenih žila malog promjera, koje djelomično kompenziraju nedostatak cirkulacije krvi u portalnom sustavu. Kavernozna transformacija ima vanjsku sličnost s procesom sličnim tumorima, stoga se naziva cavernoma.

Otkrivanje cavernoma u djece može biti neizravan znak kongenitalnih anomalija vaskularnog sustava jetre, kod odraslih često govori o razvijenoj portalnoj hipertenziji u prisutnosti ciroze i hepatitisa.

Upalni procesi

primjer razvoja pileflebitisa zbog sigmoidnog divertikula

Među rijetkim lezijama portalne vene spadaju akutna gnojna upala - pileflebitis, koja ima izraženu tendenciju "rasta" u trombozu. Glavni krivac za pylephlebitis je akutna upala slijepog crijeva, a posljedica bolesti je apsces u jetrenom tkivu i smrt pacijenta.

Simptomi upale u VV su vrlo nespecifični, stoga je vrlo teško posumnjati na taj proces. U novije vrijeme dijagnoza je postavljena uglavnom posthumno, ali mogućnost korištenja MRI-a donekle je promijenila kvalitetu dijagnoze na bolje, a pileflebitis se može otkriti tijekom života.

Znakovi pilefleitisa uključuju groznicu, zimicu, tešku intoksikaciju i bol u trbuhu. Gnojna upala eksploziva može uzrokovati povećanje tlaka u posudi i, u skladu s tim, krvarenje iz vena jednjaka i želuca. Kada infekcija uđe u parenhim jetre i nastane gnojna šupljina u njoj, pojavit će se žutica.

Laboratorijski testovi na pylephlebitis će pokazati prisutnost akutnog upalnog procesa (ESR će se povećati, leukociti će se povećati), ali pouzdano prosuditi prisutnost pylephlebitis s ultrazvukom, dopplerometrija, CT i MRI.

Dijagnoza patologije portne vene

Glavna metoda za dijagnosticiranje promjena u portalnoj veni je ultrazvuk, prednosti koje se mogu smatrati sigurnošću, niskom cijenom i velikom dostupnosti za širok raspon ljudi. Studija je bezbolna, ne uzima puno vremena, može se primijeniti na djecu, trudnice i starije osobe.

Dopplerometrija se smatra modernim dodatkom rutinskom ultrazvuku, što omogućuje procjenu brzine i smjera protoka krvi. Eksplozivi na ultrazvučnom pregledu vide se u vratima jetre, gdje se razdvajaju u vodoravno smještene desne i lijeve grane. Tako je krv u Doppleru usmjerena prema jetri. Norma na ultrazvuku je promjer posude unutar 13 mm.

Kada tromboza u veni će se otkriti hiperehoičan sadržaj, heterogena, punjenje dio promjera plovila ili potpuno cijeli lumen, što dovodi do potpunog prestanka kretanja krvi. Kartografski prikaz kolor doplera pokazat će odsutnost protoka krvi s potpunom opstrukcijom s ugruškom krvi ili njegovom karakterizacijom u blizini zida oko zgrušavanja krvi.

LNG na ultrazvuku, liječnik će otkriti širenje lumena krvnih žila, povećanje volumena jetre, nakupljanje tekućine u abdomenu, smanjenje brzine protoka krvi na dopleru. Indirektni znak LNG-a bit će kavernozne promjene koje se mogu potvrditi Doppler-om.

Osim ultrazvuka, za dijagnosticiranje patologije portne vene koristi se i CT snimanje s kontrastom. Prednosti MRI mogu se smatrati mogućnošću utvrđivanja uzroka promjena u portalnom sustavu, pregleda parenhima jetre, limfnih čvorova i drugih obližnjih formacija. Nedostatak je visoka cijena i niska dostupnost, posebno u malim gradovima.

Angiografija je jedna od najpreciznijih dijagnostičkih metoda za portalnu trombozu. U slučaju portalne hipertenzije, pregled nužno uključuje fibrogastroduodenoskopiju kako bi se procijenilo stanje portokavalnih anastomoza u jednjaku, ezofagoskopija, moguće radiološko ispitivanje jednjaka i želuca.

Podaci iz metoda instrumentalnih ispitivanja nadopunjuju se krvnim testovima koji pokazuju abnormalnosti (leukocitoza, povećani jetreni enzimi, bilirubin itd.) I pritužbe pacijenata, nakon čega liječnik može napraviti točnu dijagnozu lezije portalnog sustava.

Poglavlje 10. Sustav portne vene i portalna hipertenzija

U sustav portalne vene spadaju sve vene, što je odljev venske krvi iz intra-abdominalnog dijela gastrointestinalnog trakta, slezene, gušterače i žučnog mjehura. U vratima jetre, portalna vena je podijeljena na dva glavna lobarna ogranka za svaki režanj. Ne sadrži ventile (sl. 10-1) u glavnim granama [35].

Portalna vena se formira od ušća gornjih mezenteričnih i slezinskih vena iza glave gušterače otprilike na razini lumbalnog kralješka II. Nadalje, vena se nalazi malo desno od središnje linije; njegova dužina do vrata jetre je 5,5-8 cm. U jetri je portalna vena podijeljena na segmentne grane koje prate grane jetrene arterije.

Sl. 10-1 Anatomska struktura sustava portalne vene. Portalna vena nalazi se iza gušterače. također ilustraciju u boji na str. 770.

Gornja mezenterična vena nastaje na ušću vena koje se protežu od tankog i debelog crijeva, iz glave gušterače, a ponekad i iz želuca (desna gastro-epiploična vena).

Žlijezde vena (od 5 do 15) počinju od vrata slezene i blizu repa gušterače se spajaju s kratkim venskim žlijezdama, tvoreći glavnu venu slezene. Prolazi vodoravno uz tijelo i glavu gušterače, a nalazi se posteriorno i prema dolje od slezinske arterije. Mnoge male grane iz glave gušterače ulaze u nju, lijeva gastrointestinalna vena se nalazi u blizini slezene, au srednjoj trećini je donja mezenterijska vena koja nosi krv iz lijeve polovice debelog crijeva i iz rektuma. Ponekad se donja mezenterijska vena ulijeva u ušće gornjih mezenteričnih i slezinskih vena.

Kod muškaraca je protok krvi kroz portal venus oko 1000-1200 ml / min.

Sadržaj kisika u portalnoj krvi Sadržaj kisika u arterijskoj i portalnoj krvi na prazan želudac razlikuje se samo za 0,4-3,3% (u prosjeku 1,9%); Svake minute, 40 ml kisika dolazi kroz portalnu venu u jetru, što je 72% ukupnog kisika koji ulazi u jetru.

Nakon jela, povećava se apsorpcija kisika u crijevima i povećava se razlika između arterijske i portalne krvi u smislu sadržaja kisika.

Protok krvi u portalnoj veni Raspodjela portalnog krvnog protoka u jetri nije konstantna: može doći do prelijevanja protoka krvi lijevo ili desno. Kod ljudi je moguće da krv teče iz sustava jedne zajedničke grane u drugu. Čini se da je protok krvi na portalu više laminarni nego turbulentan.

Tlak u portalnoj veinu osobe je normalno oko 7 mm Hg (Slika 10-2).

U slučaju narušavanja protoka kroz portalnu venu, bez obzira je li uzrokovana intrahepatičnom ili ekstrahepatičnom opstrukcijom, portalna krv ulazi u središnje vene kroz venske kolaterale, koji se istodobno značajno šire (sl. 10-3 i 10-28).

Sl. Protok krvi i pritisak u jetrenim arterijama, portalnim i jetrenim venama.

Intrahepatična opstrukcija (ciroza)

Normalno, sva portalna krv može protjecati kroz jetrene žile; u slučaju ciroze jetre, samo 13% krvi odlazi [88] Preostala krv teče kolateralno, što se može kombinirati u 4 glavne skupine.

Skupina: kolaterali koji prolaze u prijelazu zaštitnog epitela u apsorbent.

A. U srčanom dijelu trbuha nalaze se anastomoze između lijeve, stražnje [65] i kratke vene želuca, koje pripadaju sustavu portne vene, i interkostalnih, dijafragmalnih-ezofagealnih i polu-nesparenih vena, koje pripadaju donjoj šuplji veni. Preraspodjela tekuće krvi u te vene dovodi do proširenih vena submukoznog sloja donjeg jednjaka i dna želuca.

B. U području anusa postoje anastomoze između gornje hemoroidne vene, koja pripada sustavu portne vene, i srednjih i donjih hemoroidalnih vena koje pripadaju sustavu donje šuplje vene. Preraspodjela venske krvi u tim venama dovodi do proširenih vena rektuma.

Skupina II: vene koje prolaze u polumjesečastom ligamentu i povezane su s paraumbiličnim venama, koje su osnovica umbilikalne cirkulacije fetusa (sl. 10-4).

Skupina III: kolaterali koji se odvijaju u snopovima ili naborima peritoneuma, koji se formiraju kada se kreću od trbušnih organa do trbušnog zida ili retroperitonealnih tkiva. Ovi kolaterali prolaze iz jetre u dijafragmu, u slezninsko-bubrežni ligament iu omentum. Oni također uključuju lumbalne vene, vene koje su se razvile u ožiljcima, koje su nastale nakon prethodnih operacija, kao i kolaterali koji se oblikuju oko entero- ili kolostomije.

Skupina IV: vene preraspodjeljuju portalnu vensku krv u lijevu bubrežnu venu. Protok krvi kroz te kolaterale izvodi se izravno iz vene slezene do bubrega ili kroz dijafragmalne, pankreasne, želučane vene ili venu lijeve nadbubrežne žlijezde.

Kao rezultat toga, krv iz gastroezofagealnih i drugih kolaterala kroz neparnu ili poluparenu venu ulazi u superiornu venu cava. Manja količina krvi ulazi u donju šuplju venu, a krv može teći iz desne grane portne vene nakon formiranja intrahepatičnog šanta [112]. Opisan je razvoj kolaterala do plućnih vena.

S ekstrahepatičnom opstrukcijom portalne vene formiraju se dodatni kolaterali kroz koje krv zaobilazi mjesto opstrukcije kako bi ušla u jetru. Padaju u portalnu venu na ulazu u jetru distalno od mjesta opstrukcije. Ti kolaterali uključuju portalnu venu jetre; vene koje prate portalnu venu i jetrene arterije; vene koje teku u ligamentima koji podržavaju jetru; phrenic i epiploic vene. Kolaterali povezani s lumbalnim venama mogu doseći vrlo velike veličine.

Sl. 10-3 Kolateralna cirkulacija luka u cirozi jetre [88].

Posljedice poremećaja portalnog protoka krvi

Kada se količina portalne krvi koja struji u jetru smanji zbog razvoja kolateralne cirkulacije, povećava se uloga jetrene arterije. Jetra se smanjuje, a sposobnost regeneracije se smanjuje. To je vjerojatno posljedica nedovoljnih hepatotropnih čimbenika, uključujući inzulin i glukagon, koje proizvodi gušterača.

Ako je prisutan kolateralni lijek, obično se podrazumijeva portalna hipertenzija, iako ponekad sa značajnim kolateralnim razvojem može doći do smanjenja tlaka u portalnoj veni. Istodobno se može pojaviti i kratka portalna hipertenzija bez razvoja kolateralne cirkulacije.

Kod značajnog portosistemskog manevriranja mogu se razviti hepatična encefalopatija, sepsa uzrokovana crijevnim bakterijama i drugi cirkulacijski i metabolički poremećaji.

Morfološke promjene portalne hipertenzije

Pri obdukciji, znakovi značajne kolateralne cirkulacije gotovo da nisu otkriveni, jer su proširene vene u srušenom stanju.

Slezena je uvećana, kapsula je zgusnuta. Tamna krv izlazi iz površine reza (fibro-kongestivna splenomegalija>. Malpigijeva tijela su neprimjetna. Kada se histološki ispitaju, sinusoidi se proširuju i oblažu zadebljanim endotelom (Slika 10-5). sideroza i fibroza.

Posude portalnog sustava i slezene, slezinska arterija i portalna vena su povećane, krivudave, mogu postojati aneurizme. U portalnim i slezinskim venama otkrivena su subendotelna krvarenja, parijetalni tromb, intima plakovi i kalcifikacija (vidi sliku 10-13).

U 50% slučajeva s cirozom pronađene su male aneurizme arterije slezene [89].

Promjene u jetri ovise o uzroku portalne hipertenzije.

Odnos između stupnja porasta tlaka u portalnoj veni i ozbiljnosti ciroze, a osobito fibroze je slab. Uočena je jasnija povezanost između portalne hipertenzije i broja čvorova u jetri.

Proširene vene

Ako nema proširenih vena jednjaka i želuca i krvarenja iz njih, portalna hipertenzija nema klinički značaj [1401. U proširenim venama jednjaka krv teče uglavnom iz lijeve želučane vene. Njezina stražnja grana obično ulazi u sustav nesparene vene, a prednja grana komunicira s proširenim venama neposredno ispod spoja jednjaka s želucem, tvoreći snop tankih paralelnih vena na ovom mjestu, koje prolaze u velike krivudave vene u donjem dijelu jednjaka. Vene jednjaka nalaze se u 4. sloju (sl. 10-6) [67].U intraepitelnim venama s portalnom hipertenzijom endoskopski se mogu pojaviti crvene točke, a njihova prisutnost ukazuje na mogućnost rupture proširenih vena. Perforirajuće vene povezuju submukozni pleksus s četvrtim slojem vena - adventicijskim pleksusom. Obično su najveće proširene vene u dubokom submukoznom pleksusu koji se povezuje s proširenim venama želuca.

Sl. Hepaticna cirkulacija u vrijeme rođenja.

Sl. Histološke promjene u slezeni s portalnom hipertenzijom. Kod sinusoida (C) dolazi do stagnacije krvi, njihov je zid zgusnut. U blizini arteriola malpighievskog teleta može se vidjeti krvarenje (K). Obojeni hematoksilinom i eozinom, x70.

Sl. Anatomska struktura venskog sustava jednjaka.

Sl. Radiografija presjeka pripravka nakon injekcije smjese barija s želatinom (pripravak se otvara duž veće zakrivljenosti). Vidljive su četiri različite zone normalnog venskog odljeva: želučana zona (HZ), prijelazna zona (PZ), zona perforacijskih vena (PrZ) i zona trupa (NW). Žica označava prijelazno područje stratificiranog pločastog epitela u cilindrični. PZhS - jednjak-želučani spoj [163].

Anatomska struktura vena regije ezofagealno-gastričnog spoja, kroz koju se odvija veza između portalne i sistemske cirkulacije, vrlo je teška [163] Povećan protok krvi i njegova preraspodjela u sustav gornje šuplje vene s portalnom hipertenzijom malo je istražena. Između područja perforacijskih vena i područja želuca nalazi se prijelazna zona (sl. 10-7), u kojoj je protok krvi usmjeren u oba smjera, osigurava odlaganje krvi između portala i neparenih sustava vena. Burna priroda protoka krvi u perforirajućim venama koje povezuju proširene vene s adventnim venama objašnjava visoku učestalost prekida u donjoj trećini jednjaka [86]. Recidivi proširenih vena nakon endoskopske skleroterapije očigledno su uzrokovani prisutnošću poruka između različitih venskih debla ili širenjem vena površinskog venskog pleksusa. Nedostatak učinka skleroterapije može se objasniti činjenicom da nije moguće postići trombozu perforiranih vena.

Krv u proširenim venama želuca ulazi uglavnom iz kratkih vena želuca i ulazi u submukozni venski pleksus jednjaka. Posebno izražene proširene vene želuca s ekstrahepatičnim oblikom portalne hipertenzije.

Radiološki proširene vene dvanaesnika izgledaju kao defekti punjenja. Prisutnost proširenih kolaterala oko žučnog kanala čini operaciju opasnom [32].

Colon i Rectum

Proširene vene debelog crijeva i rektuma razvijaju se kao posljedica stvaranja kolaterala između donje mezenterijske i unutarnje ilealne vene [55]. Mogu se poistovjetiti s kolonoskopijom. Izvor krvarenja može biti lokaliziran scintigrafijom s crvenim krvnim stanicama označenim s 99m Tc. Nakon uspješne skleroterapije vena jednjaka, dolazi do brzog razvoja proširenih vena debelog crijeva.

Prisutnost kolaterala između gornjeg (portalnog sustava vene) i srednjeg i donjeg (šupljeg venskog sustava) hemoroidnih vena potiče proširene anorektalne vene [174].

Poraz probavnih žila s portalnom hipertenzijom

Kod kronične portalne hipertenzije razvijaju se ne samo proširene vene, nego i različite promjene u crijevnoj sluznici zbog smanjene mikrocirkulacije [164].

Patologija želuca s portalnom hipertenzijom. Promijenjen je dotok krvi u želudac: povećava se broj arteriovenskih šantova između mišićne ploče sluznice i proširenih predkapilara i vena submukoznog sloja, vaskularne ektazije [115, 121]. Povećava se protok krvi u sluznici želuca [110] Vjerojatnost oštećenja i razvoja krvarenja, primjerice pod utjecajem nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), značajno se povećava. Nakon skleroterapije vena jednjaka, promjene u sluznici želuca mogu se pojačati. Oni se mogu smanjiti samo smanjenjem tlaka portala [ALI].

Kongestivna neuro-i kolonopatija U duodenumu i jejunumu se razvijaju slične promjene. Histološki u viljuskama jejunuma otkriveno je povećanje broja i promjera krvnih žila [97], oteklina i hiperemija sluznice koja postaje edemable [136].

Ekspanzija kapilara sluznice s zadebljanjem bazalne membrane u odsutnosti znakova upale sluznice ukazuje na stagnaciju kolonopatije [164].

Vaskularne promjene u drugim strukturama

Portosistemski kolaterali mogu se formirati iu adhezijama trbušnih organa s abdominalnom stijenkom, koja nastaju nakon operacija ili upalnih bolesti zdjeličnih organa. Osim toga, proširene vene su zabilježene u spojevima područja sluznice i kože, primjerice nakon ileostomije ili kolostomije.