Plan rehabilitacije kuće nakon moždanog udara bilo koje vrste.

Iz ovog članka naučit ćete: što se kod kuće odvija u rehabilitaciji nakon moždanog udara, kako svaka faza oporavka treba ići. Što trebate učiniti da biste se što brže oporavili.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Svi pacijenti koji su imali moždani udar imaju poremećaj u živčanom sustavu. To može biti beznačajno (na primjer, produljeni govor ili slaba slabost ruku i nogu) i teška (potpuni nedostatak pokreta, govor, sljepoća). U svakom slučaju, bolesnici s moždanim udarom nakon otpusta iz bolnice trebaju biti potpuno rehabilitirani kod kuće.

Glavni zadatak rehabilitacije je obnova oštećenih živčanih stanica ili osiguravanje uvjeta da zdravi neuroni neurona preuzmu svoju funkciju. Zapravo, osoba mora ponovno naučiti sjediti, govoriti, hodati, izvoditi suptilne manipulacije. Potrebni su mjeseci, godine, a ponekad i desetljeća. Bez rehabilitacije nemoguće je prilagoditi se punom životu. Budući da je osoba stalno u bolnici ili rehabilitacijskom centru, osoba ne može, glavna rehabilitacija se provodi kod kuće.

Principi u ovom članku su relevantni za bolesnike s moždanim udarom bilo koje ozbiljnosti ishemijskog ili hemoragijskog tipa.

Rehabilitacija hemoragičnog moždanog udara traje duže nego kod ishemijskog moždanog udara, ali inače je rehabilitacija ista.

Pet područja rehabilitacije

1. Opće mjere za brigu o pacijentima: pravilna prehrana, higijenski postupci, njegu kože i sprječavanje rana.
2. Obnova pokreta.
3. Oporavak memorije.
4. Oporavak govora.
5. Suprotivna terapija lijekovima.

U ovom članku ćemo pogledati točke 2, 3 i 4 - što pacijent u osnovi radi kod kuće. Prva točka važnija je za one koji brinu o bolesnicima u krevetu, a liječnik u potpunosti propisuje lijekove.

Četiri stupnja rehabilitacije

1. Održavanje najvažnijih funkcija o kojima ovisi život.
2. Učenje osnovnih vještina samopomoći.
3. Osposobljavanje za opće motoričke, govorne i intelektualne vještine, stvaranje uvjeta za njihov oporavak (sposobnost sjedenja, kretanja, hodanja).
4. Trening u izvođenju suptilnih pokreta udova, vještina, punog govora i drugih sposobnosti.

Šest općih načela rehabilitacije

Glavni savjeti i pravila razdoblja oporavka:

1. Rani početak. Započnite rehabilitaciju od prvih dana boravka u bolnici i nastavite kod kuće do obnove izgubljenih funkcija.
2. Sustavno - stalno i redovito provoditi kompleks mjera oporavka. Težak rad na sebi i želja za oporavkom ključni su za učinkovitu rehabilitaciju.
3. Slijed - svaka faza oporavka namijenjena je određenoj kategoriji bolesnika (za ozbiljne moždane udare, započeti rehabilitaciju od prve faze, za lakše - iz jedne od sljedećih). Važno je pomaknuti korak po korak i pravodobno u novu fazu (nakon postizanja postavljenih ciljeva).
4. Višesmjernost - vraćanje svih izgubljenih funkcija (pokreta, govora, memorije) istovremeno, istovremeno u fazi rehabilitacije.
5. Koristite alate za rehabilitaciju: štap za hodanje, hodalice, kolica, štake. Oprema za rehabilitaciju moždanog udara
6. Stručnjak za kontrolu Bez obzira na to koliko je ispravna kućna rehabilitacija, pacijenti nakon moždanog udara moraju biti pod nadzorom neurologa i nositi se s liječnikom za rehabilitaciju. Ovi stručnjaci pomoći će vam u odabiru pravih mjera rehabilitacije i nadzirati njihovu učinkovitost.

Pokreti oporavka

Prvi smjer rehabilitacije nakon moždanog udara je vratiti pokret. S obzirom da 95% bolesnika s moždanim udarom ima parezu i paralizu različitih stupnjeva, sve ovisi o tome. Ako se osoba aktivira, cirkulacija u cijelom tijelu će se poboljšati, prijetnje od rana će nestati, moći će samostalno osigurati osnovne potrebe - sve druge izgubljene sposobnosti također će se brže oporavljati.

Opća pravila terapije vježbanja za obnovu pokreta nakon moždanog udara:

• Kompleks vježbi bolje je uskladiti sa specijalistom (liječnikom tjelovježbe, rehabilitologom).
• Povećajte intenzitet opterećenja glatko, uzimajući u obzir stvarne mogućnosti.
• Postupno komplicirajte tehniku ​​vježbi kretanja: od jednostavnih fleksija do produženih suptilnih pokreta uz pomoć pomagala (perle, ekspanderi, gimnastički štap, kružna guma, oprema za vježbanje, glazbeni instrumenti). Pomagala za vraćanje pokreta ruku
• Pokret ne bi trebao uzrokovati bol. Ako se to dogodi, smanjite opterećenje.
• Prije izvođenja vježbi pripremite mišiće masažom, trljanjem ili zagrijavanjem.
• Glavni fokus terapije vježbanja je opuštanje mišića, jer su nakon moždanog udara dramatično napeti (ostaju u hipertonu).
• Izbjegavajte preopterećenje. Najbolje je izvesti gimnastiku dva puta dnevno, koja traje oko sat vremena.
• Prilikom vježbanja, promatrajte svoje disanje, treba biti glatko, udisati i izdisati uzastopno pratiti određeni ciklus vježbanja (na primjer, prilikom savijanja udisaja, pri izravnavanju izdaha).
• Dok radite vježbe u stojećem ili sjedećem položaju, poželjno je da netko blizak pomogne pacijentu ili kontrolira njegovo stanje. Time ćete izbjeći ozljede zbog mogućih padova.
• Prevencija kontrakture - što je kraći ud u istom položaju (savijen u laktu, koljeno), mišići su učvršćeni na pogrešnom položaju. Postavite mekani jastuk između presavijenih segmenata (na primjer, uvaljajte u tkaninu u laktu ili poplitealnoj jami). Možete i fiksirati izdignuti krak na čvrstu površinu (ploču) pomoću flastera ili zavoja.
• Broj ciklusa svake vježbe može biti različit: od 2-3 do 10-15, što ovisi o fizičkim sposobnostima pacijenta. Nakon što ste savladali jednostavniju gimnastiku, nemojte zaustavljati nastavu. Učinite to prije novih vježbi.

Vježbe za pacijente u ležećem položaju

Elementarna terapija vježbanja u okviru kućne rehabilitacije je indicirana za bolesnike koji su imali teški ishemijski ili hemoragijski moždani udar. Svi su prisiljeni ležati, imaju grubu jednostranu paralizu (povećani tonus, fleksija ruku i nogu).

Prikladna gimnastika može biti:

1. Svakom rukom slijedite ekstenzor fleksije, a nakon toga rotacijske (kružne) pokrete: prstima (stiskanjem u šaku, otkvačivanjem šake), četkama u zapešćima, podlakticama u laktovima, cijelom rukom u ramenu. Izvedite slične pokrete sa svakom podjelom i zglobom stopala (nožnim prstima, gležnjem, koljenom, zglobom kuka).
2. Vježbe s ručnikom. Objesite ručnik preko kreveta, zgrabite ga četkom, izvršite bilo kakve pokrete s tom rukom (ručnikom): savijte lakat na leđima, pomičite ga u stranu s mjesta na boku.
3. Ležati na leđima, savijati noge u zglobovima koljena i kukova, stavljajući noge na krevet. Uhvatite donje noge s rukama iznad gležnjeva. Kada pomažete s rukama, savijte i otkopčavajte nogu na koljenu, a da noga ne sklonite s kreveta tako da ona klizi preko nje.

Gimnastika u sjedećem položaju

Svrha vježbi tijekom sjedenja je proširiti raspon pokreta ruke, ojačati mišiće leđa i pripremiti ih za hodanje:

1. Sjednite na rub kreveta, spustite noge. Ispružene ruke, uhvatite rubove resica. Dosegnite leđa, istodobno povlačite torzo, bez otpuštanja ruku. Istodobno uzmite dah. Dok se opuštate, izdišite. Ponovite 10 puta.
2. Sjednite na krevet, ne spuštajte noge. Alternativno podignite svaku nogu. Oslonite ruke na krevet s leđa, podignite obje noge zajedno.
3. Dok sjedite, ne spuštajte noge, stavite ruke na krevet, gurajući ih iza leđa. Okupite lopatice zajedno, ispravljajući ramena. U isto vrijeme bacite natrag glavu straga. Pazite na svoje disanje: vodite lopatice, udišite, opuštate - izdahnite.

Tri vježbe vježbaju terapiju u stojećem položaju

Svrha vježbi iz stojećeg položaja je rehabilitacija suptilnih pokreta i vještina:

1. Podignite mali predmet s poda iz stojećeg položaja (na primjer, novčić, kutija šibica, šibica), pritisnite tipke alata ili tipkovnice, suprotstavite se palcu naizmjence sa svim ostalim.
2. Uzmite ekspandera četke. Stisnuvši ih u šaku, istodobno pomičite ruke u stranu, otkopčavajući - vodite u tijelo.
3. Vježbajte "škare". Stojeći na podu, raširite noge u širini ramena. Povuci ruke ispred sebe. Izvedite naizmjenične križanja, premjestite ih na suprotnu stranu.

Oporavak govora

Pacijenti bi trebali biti spremni na činjenicu da, unatoč dugim sjednicama obnove govora (nekoliko mjeseci ili čak godina), možda neće biti pozitivnog učinka. U 30–35% slučajeva govor se vraća spontano, a ne postupno.

Preporuke za obnovu govora:

1. Da bi pacijent mogao govoriti, mora neprestano čuti zvukove, riječi, otkriveni govor.
2. Poštujte načelo uzastopnih faza rehabilitacije. Počnite s izgovorom pojedinih zvukova, idite na slogove, jednostavne i složene riječi, rečenice, rime. Možete pomoći osobi izgovarajući prvi dio riječi, čiji kraj završava samostalno.
3. Slušanje glazbe i pjevanje. Događa se da osoba nakon moždanog udara ne može govoriti normalno, ali sposobnost pjevanja je zadržana. Svakako pokušajte pjevati. To će vratiti govor brže.
4. Ispred zrcala izvodite vježbe za obnavljanje mišića lica. Osobito je takva rehabilitacija kod kuće relevantna ako se moždani udar manifestira iskrivljenim licem:

• grizite zube;
• saviti i istegnuti usne u obliku cijevi;
• otvarajući usta, gurnite jezik prema naprijed koliko god je to moguće;
• ugriz gornje i donje usne naizmjenično;
• lizati usne u krugu, najprije u jednom smjeru, a zatim u drugom smjeru;
• podignite kutove usana, kao da se smiješite.

Oporavak pamćenja i inteligencije

Poželjno je započeti rehabilitaciju intelektualnih sposobnosti dok je još u bolnici nakon stabilizacije općeg stanja. Ali preopterećenje mozga se ne isplati.
Funkcionalnoj restauraciji memorije treba prethoditi podrška lijekovima za živčane stanice zahvaćene moždanim udarom. Primjenjuju se intravenski lijekovi (Actovegin, Thiocetam, Piracetam, Cavinton, Cortexin) ili se uzimaju u obliku tableta. Njihovi terapijski učinci ostvaruju se vrlo sporo, što zahtijeva dugi prijem (3-6 mjeseci). Tečajevi takve terapije moraju se ponoviti za 2-3 mjeseca.

Lijekovi koji pomažu u vraćanju memorije

Trenutačne mjere rehabilitacije za obnovu pamćenja:

• Sposobnost pamćenja brzo se obnavlja ako osoba može govoriti, vidjeti, čuti dobro i adekvatno je u ponašanju.
• Sposobnost vježbanja za pamćenje: slušanje i ponavljanje brojeva, riječi, pjesama. Prvo, postići kratkoročno pamćenje (ponavljanje je moguće odmah nakon slušanja informacija). Njegovi će se uvjeti postupno produljiti - na zahtjev brojanja pacijent će samostalno izgovoriti brojeve. To će ukazati na učinkovitost rehabilitacije.
• Pregledajte slike, videozapise, prisjećajući se i izgovarajući imena svega što je prikazano.
• Igrajte društvene igre.

Rehabilitacijske aktivnosti za vraćanje memorije

Što određuje vrijeme rehabilitacije i prognoze

Mjere usmjerene na vraćanje funkcija živčanog sustava nakon udara kod kuće važan su element rehabilitacijskog razdoblja:

• Oko 70% pacijenata koji ih ispunjavaju postiže očekivane rezultate (općenito se oporavi).
• U 15-20%, učinkovitost rehabilitacije premašuje očekivano u smislu vremena i funkcionalnosti.
• 10-15% pacijenata ne uspijeva postići očekivani oporavak.
• Nedostatak rehabilitacije kod kuće je uzrok dubokog invaliditeta nakon moždanog udara u 75%.

Prognoza i uvjeti oporavka prikazani su u tablici:

Kako se oporaviti nakon moždanog udara

Uspješan oporavak nakon moždanog udara ovisi o nizu čimbenika, tako da je gotovo nemoguće predvidjeti rezultat. Međutim, ako fokus oštećenja mozga nije opsežan, nije lokaliziran u kritičnim područjima, a rehabilitacija počinje na vrijeme, prognoza je prilično povoljna. Istovremeno, pravilno osmišljena rehabilitacijska terapija je vrlo važna komponenta uspjeha.

Najveće šanse za potpuni oporavak nakon mikro-moždanog udara, ali čak i sa složenijim lezijama, ne očajavaju. Postoje mnogi programi rehabilitacije, zahvaljujući kojima se možete nadati ne samo ponovnom uspostavljanju govora i motoričkih funkcija, već i povratku u društveno aktivan život.

U modernoj neurologiji koriste se fizioterapeutske rehabilitacijske procedure, lijekovi i psihološka pomoć za obnavljanje bolesnika s moždanim udarom. Različite tehnike i vježbe osmišljene su kako bi povratile izgubljene sposobnosti u maksimalnom iznosu.

Osnovne metode rehabilitacije

Koje su specifične metode za oporavak u razdoblju nakon moždanog udara ovisi o vrsti moždanog udara, mjestu lezije, stanju pacijenta, njegovoj dobi, psihološkom stanju. Glavno je započeti rehabilitaciju što je prije moguće, po mogućnosti u prvim danima nakon napada, ako to opće stanje dopušta. Što se ranije pruža medicinska skrb i pokreću mjere rehabilitacije, to su šanse za oporavak od moždanog udara veće.

Fizička rehabilitacija

Fizička rehabilitacija je usmjerena na obnavljanje motoričkih aktivnosti i uključuje različite tehnike za postizanje rezultata. Kompleks za oporavak odabire se pojedinačno, ovisno o težini stanja i specifičnim ciljevima.

• Terapijski tjelovježba primjenjuje se prvog dana nakon moždanog udara. Različite vrste vježbi pomoći će eliminirati neurološke poremećaje u bilo kojoj fazi. Oni vam omogućuju da smanjite tonus i povećate motornu amplitudu zahvaćenih udova, vratite pokret i pripremite se za hodanje.
• Ako se pacijent već može kretati samostalno, hodanje je sigurno uključeno u kompleks dnevnih vježbi.
• Različiti simulatori posebno dizajnirani za potrebe oporavka mogu biti od velike koristi. Vježbe na simulatorima pomažu u razvijanju mišića, ali u spastičkom sindromu mogu biti kontraindicirane.

kineziterapiju

Kineziterapija je važan dio fizičke rehabilitacije. Uključuje cijeli niz medicinskih postupaka za poboljšanje pokretljivosti zglobova, jačanje mišića i smanjenje spastičnosti. Za ove svrhe, osobito, primijenite:

• gimnastika (aktivna i pasivna);
• masaža;
• fiksiranje situacije;
• učinci fizioterapije, itd.

Lijekovi i biljni lijekovi

Liječenje stanja nakon moždanog udara uključuje upotrebu lijekova koji ne samo da poboljšavaju dobrobit pacijenta, već i pomažu ubrzati procese oporavka.

Lijekovi propisani u razdoblju nakon moždanog udara namijenjeni su poboljšanju opskrbe krvi mozgu i metabolizmu u moždanim stanicama. Oni se uzimaju strogo prema propisanom planu. Neki lijekovi se uzimaju samo ako je prenesen ishemijski moždani udar (osobito sredstva za razrjeđivanje krvi). Nakon hemoragijskih lezija, one su kategorično kontraindicirane, jer mogu izazvati ponovljeno krvarenje.

Tablete se također mogu koristiti za smanjenje mišićnog tonusa, smanjiti podražljivost živčanog sustava, antidepresive. Dobro dokazano u tom pogledu, narodni lijekovi. Biljni čajevi, tinkture, decoctions povećavaju učinak lijekova. Oni se mogu koristiti kao tonik, tonik ili, obrnuto, sedativni lijek. Postoje i mnogi recepti tradicionalne medicine za vanjsku uporabu.

Međutim, prije početka liječenja s bilo kakvim narodnim lijekovima, savjetovanje liječnika je od vitalnog značaja, budući da nekontrolirana upotreba biljnih pripravaka u razdoblju nakon moždanog udara može prouzročiti nepopravljivu štetu.

Psihološka rehabilitacija

Vrijeme oporavka nakon moždanog udara uvelike ovisi o psihološkom stavu. Spektar emocija koje pacijent može doživjeti u stanju nakon moždanog udara je izuzetno širok. Depresija se vrlo često razvija, smanjuje se mentalna aktivnost. Spuštena emocionalna pozadina popraćena je razdražljivošću, vrućom temperamentom i suzom.

Osobito se polako poboljšava stanje pacijenata koji su razvili apatiju zbog bolesti. Oni postaju ravnodušni prema svom stanju, mogu odbiti medicinske postupke. Važno je shvatiti da osoba u razdoblju nakon moždanog udara može doživjeti veliku patnju zbog svoje bespomoćnosti, tako da morate imati maksimalno strpljenje. Idealna opcija je kada profesionalni psiholog radi s pacijentom. Posebne vježbe i tehnike koje se koriste u ovoj situaciji pomoći će vam da izađete iz začaranog kruga. Mogu dodatno zahtijevati antidepresive.

Oporavak govora

Za bolesnike s oštećenjem govora, finih motoričkih sposobnosti i kognitivnih procesa individualno se biraju programi neuropsihološke rehabilitacije. Da biste vratili govor, trebat će vam predavanja s afaziološkim logopedom. Vježbe u ovim razredima također će pomoći vratiti sposobnost čitanja, pisanja, obračuna, ako su izgubljeni. Da bi se poboljšali rezultati, rodbina treba stalno razgovarati s pacijentom. Ovo je osobito korisno ako se nesposobnost izražavanja misli verbalno dodaje pogrešnom razumijevanju tuđeg govora.

Oporavak memorije

Gubitak pamćenja nakon moždanog udara je različit u bolesnika i može imati različite manifestacije:

• verbalni poremećaj u kojem se pacijent ne može sjetiti imena voljenih, nazive objekata okoline;
• smetnje vida kada se izgubi pamćenje lica;
• lažna sjećanja - pacijent se “sjeća” događaja koji mu se u stvarnosti nikada nisu dogodili;
• gubitak ukupne memorije, u kojem se pacijent ne može sjetiti gotovo ničega.

Svakodnevni treninzi (pamćenje pjesama, gledanje starih fotografija itd.) Doprinose obnovi memorije, ali ponekad taj proces može trajati dugo vremena čak i uz manje prekršaje.

Osim toga, liječnik može propisati nootropic droge u velikim dozama i dugim tečajevima.

ergotherapy

Radne ergoterapije prilagođavaju pacijenta životu s izgubljenim tjelesnim sposobnostima. To omogućuje brz povratak na samoposluživanje i rad. Uz pomoć ergoterapeuta rješavaju se specifični problemi pojedinog pacijenta. Na primjer, uče kako držati žlicu, pričvršćuju gumbe, biraju telefonski broj.

Duševna gimnastika

Mentalna gimnastika je važan dio kompleksa fizičke rehabilitacije. Vježbe koje se izvode u mislima obučavaju mišićnu memoriju. Ova tehnika, između ostalog, doprinosi obnovi govornog aparata, jer pacijent mentalno govori naredbe za mišiće.

Efekti nakon moždanog udara

I ishemijski moždani udar i hemoragijski moždani udar mogu dovesti do vrlo neugodnih posljedica. Najopasnija je koma, potpuna hemiplegija i paraliza oka. Neželjeni simptomi uključuju urinarnu inkontinenciju, koja je obično praćena infekcijama mokraćnog sustava. Moguća povreda bubrega. Često se razvijaju srčane komplikacije, osobito u bolesnika s koronarnom bolešću srca, epilepsijom i edemom mozga. Pneumonija i vaskularna tromboza, koje se obično neprimjetno razvijaju, smrtonosno je u tom razdoblju.

Među lakšim sekundarnim komplikacijama koje ne ugrožavaju život, najčešće se primjećuje:

• rane krevet;
• kontraktura;
• konvulzivni sindrom;
• mišićna distrofija.

Tipični za post-moždani udar su motorni, govorni poremećaji, amnezijska afazija. Pacijenti mogu izgubiti sposobnost čitanja i pisanja.

Ozbiljnost lezije i vrsta napada utječu na ozbiljnost komplikacija nakon moždanog udara. Ishemijski moždani udar, osobito u blagom obliku, nema tako izražene komplikacije kao hemoragijski moždani udar.

Ali čak i ako je pretrpio kompleksni moždani udar, posljedice se mogu spriječiti (barem djelomično) pravilnom terapijom i kvalitetnom njegom. Stoga je iznimno važno već u početnom razdoblju učiniti sve kako bi se spriječile komplikacije.

Da biste to učinili, koristite različite postupke i lijekove. Na primjer, kako bi se spriječila povećana spastičnost, propisuju se masaža, terapija toplinom i relaksansi mišića. S promjenama u zglobovima, uz anestezijske zahvate (akupunktura, laserska terapija, itd.) Postupci se koriste za poboljšanje trofizma tkiva - hidroterapija, primjena parafinom ili ozokeritom.

Uvjeti rehabilitacije

Vrijeme oporavka nakon moždanog udara ovisi o vrsti moždanog udara i opsegu lezije. Za male lezije nakon ishemijskog moždanog udara (kao što su vrtoglavica, blaga paraliza i slaba koordinacija), za potpuni oporavak potrebno je dva do tri mjeseca. Ali već u prvom ili drugom mjesecu funkcije su djelomično obnovljene i opće poboljšanje je vidljivo.

Težak neurološki deficit (diskoordinacija, teška paraliza) za bilo koju vrstu bolesti zahtijeva djelomični oporavak najmanje šest mjeseci. Mogućnost potpunog oporavka je ograničena, a proces se može produžiti na neodređeno vrijeme.

Oporavak nakon hemoragičnog moždanog udara općenito je duži. No, s masivnim oštećenjem mozga, bez obzira na vrstu moždanog udara, vrijeme oporavka se izračunava godinama, i više nije moguće u potpunosti vratiti izgubljene funkcije.

Ponekad se aktivnosti rehabilitacije ne mogu provesti zbog stanja pacijenta. Postoje brojne kontraindikacije u kojima klase treba odgoditi ili zamijeniti. Konkretno, za fizičku rehabilitaciju to je zatajenje bubrega, akutne upalne bolesti, poremećaji kardiovaskularnog sustava.

Ako pacijenti imaju narušenu intelektualnu aktivnost ili ako postoje mentalne abnormalnosti, mogu postojati poteškoće s psihološkom rehabilitacijom i mobilnošću. Međutim, u svakom slučaju, možete odabrati plan oporavka koji će pridonijeti poboljšanju u razdoblju nakon moždanog udara.

Smatra se da je nakon bolesti pola godine prošlo i, unatoč čitavom nizu rehabilitacijskih postupaka, neki problemi ostaju, onda se ta kršenja više ne mogu ispraviti.

No, važno je zapamtiti da bez obzira na vrstu ozljede od moždanog udara, i bez obzira na predviđanja, postupci odvikavanja ne bi trebali biti zaustavljeni. Uostalom, svaki organizam ima različite mogućnosti resursa, a ponekad je moguće vratiti izgubljene sposobnosti u naizgled beznadne situacije. Osim toga, takav rad na sebi je najbolja prevencija novih napada moždanog udara.

Kako se oporaviti od moždanog udara

Moždani udar - najteža bolest koja često dovodi do smrti ili invalidnosti. To nije iznenađujuće, budući da moždano krvarenje ili slom u opskrbi kisikom nepovratno ubija dio živčanih stanica. Oporavak nakon moždanog udara moguć je zbog plastičnosti mozga - sposobnosti da se izgubljene funkcije dodijele prethodno neiskorištenim stanicama i formiraju nove neuronske veze. Učinkovitost ovog procesa uvelike ovisi o vremenu koje je proteklo od krize, pa je stoga važna učinkovitost u svakoj fazi liječenja.

U početku, pacijenti su primljeni u jedinicu intenzivne njege, zatim u neurološku bolnicu. Nakon toga se odvija najdulje i izravno ovisno o pacijentu i njegovoj obitelji - fazi rehabilitacije.

Uvjeti oporavka i šanse za uspjeh

Učinkovitost rehabilitacije nakon moždanog udara i njezino trajanje ovise o mnogim stvarima: pravodobno otkrivanje simptoma i početak liječenja, vrsta i težina moždanog udara, opće zdravlje pacijenta, prisutnost komorbiditeta ili senilna demencija, starost pacijenta. Važno je mentalno stanje pacijenta i njegova spremnost da se potrudi da se oporavi od moždanog udara, da se vrati punom životu, podrška rodbini.

Oporavak nakon moždanog udara može biti u rasponu od 1 mjeseca do 2 godine. Neke od njih mogu se skoro odmah rehabilitirati, druge zauvijek ostati nepokretne osobe s invaliditetom, a čak im nisu dodijeljene ni mjere rehabilitacije. Stoga, upućivanje na rehabilitaciju treba ocijeniti kao sreću. 85% onih koji pate od ishemijskog moždanog udara mogu se vratiti u puni život unutar godinu i pol, a dvije trećine tih ljudi oporavi se u prva 3-4 mjeseca.

Je li moguće nakon moždanog udara potpuno obnoviti mozak? Jao, ne. Umjesto oštećenih područja živčanog tkiva formiraju se šupljine ispunjene tekućinom, što utječe na gubitak određenih funkcija. Moždani udar dovodi do oslabljenog pamćenja i govora, koordinacije, osobito fine motoričke sposobnosti, mentalnih poremećaja, gubitka kontrole nad jednom stranom tijela. Odavde dobivamo odgovor na pitanje kako se oporaviti od moždanog udara - trebate vratiti izgubljene sposobnosti ili ih nadoknaditi novim. Ne smijete oklijevati - neuronske veze najlakše se formiraju ako počnete predavanja odmah nakon prevladavanja krize. Važno je da ne odustanete dok se ne vrate funkcije koje zahtijevaju dugotrajne vježbe, da nastavite uzimati potrebne lijekove.

Kompleksne mjere rehabilitacije

Oporavak nakon moždanog udara uključuje povratak psihološke i fizičke korisnosti, funkcije govora i memorije, te prevenciju recidiva kontroliranjem pritiska, zdrave prehrane, odustajanja od loših navika i mijenjanja načina života na bolje. Koliko će trajati rehabilitacija ovisi o redoslijedu pacijenta u vezi s uputama liječnika.

Fizička komponenta

Fizička rehabilitacija kod moždanog udara uključuje aktivnu (fizioterapiju ili tjelovježbu) i pasivne mjere (masaža, magnetna terapija, fizikalna terapija) za vraćanje motoričke funkcije. Ovo se često čini poželjnijim za pacijente, ali nije u stanju zamijeniti vježbanje. Ako postoji financijska prilika, rehabilitacija nakon moždanog udara kod kuće može uključivati ​​poziv specijalistu za fizikalnu terapiju, međutim, posjet rehabilitacijskom centru i vježbe s drugim pacijentima dat će maksimalni učinak.

Dio vježbe je dostupan u krevetu. Često, oni koji su pretrpjeli moždani udar imaju prekomjeran ton ekstremiteta, koji se mogu zaglaviti u neugodnom položaju. U takvim slučajevima potrebno je postupno povećavati amplitudu pokreta i smanjivati ​​napetost mišića. Moguća pasivna gimnastika s postupnim povezivanjem pacijenta. Dostupne su sljedeće mjere:

Ruku nakon moždanog udara treba obavljati savijanjem i nepopustljivim prstima, četkom.

Pomicanjem udova u zglobovima postupno možete povratiti kontrolu nad tijelom.

Pacijentu pomaže rotacijski pokret, koji je dostupan zdravoj osobi.

Istezanje savijenih udova spazmom je mjera za borbu protiv paralize, kada su prsti, a zatim i cijela ruka, fiksirani zavojima na ravan objekt pola sata ili više.

Pacijent koji je uspio vratiti ruku nakon moždanog udara može izvesti manipulacije s ručnikom koji se nalazi iznad kreveta, čineći s njim sve moguće pokrete. Nakon što se ručnik uzdigne, vježbe se kompliciraju težinom pacijenta.

Gumeni prsten može biti ispružen između ekstremiteta u različitim kombinacijama.

Sve veći jastuk smješten ispod koljena služi za vraćanje funkcija nogu.

Pacijent može sebi pomoći rukama u savijanju i ispravljanju nogu, naizmjence hvatajući noge i vodeći noge na krevet.

Kad dođe do stražnjeg dijela kreveta, pacijent se može povući, kao da vuče noge i nožne prste.

Još jedan niz vježbi koje su na raspolaganju pacijentima u krevetu je gimnastika za oči (pokreti s jedne strane na drugu, kružni pokreti, fokusiranje na bliske i udaljene objekte, treptanje, čvrsto zatvaranje očiju).

Nakon što je pretrpio moždani udar, oporavak se odvija postupno, a zatim se nastavlja na gimnastiku dok sjedi. Cilj mu je prijelaz na ciljane pokrete i pripremu za hodanje. Pacijenti obavljaju:

• alternativne noge za podizanje;
• povezivanje lopatica ramena i udisanje glave pri udisanju uz opuštanje dok izdišete;
• povlačenjem leđa na udisanje uz opuštanje dok izdahnete.

Tada dolazi red na vježbu i vraća se suptilnim pokretima. Kompleks uključuje:

• podizanje malih predmeta s poda ili stola;
• stiskanje s podizanjem ruku pri udisanju i vraćanju u početni položaj na izdisaju;
• torzo;
• vježbe za ruke, uključujući uz pomoć ekspanzera;
• vježbe "škare";
• čučnjeva.

Konačno, pacijent može ići na fizikalnu terapiju. Vježba vrijedi vrijedna, jer je trajanje boravka u rehabilitacijskom centru malo. Nije potrebno dopustiti prekomjerni rad: sve vježbe moraju odgovarati trenutnim mogućnostima i stanju pacijenta.

Prije vježbanja, mišići se zagrijavaju zagrijavanjem, postupcima tople vode, grijačima ili masažom. Pozitivan učinak imat će prisutnost u razredu onih koji su vam bliski, a koji ne samo da mogu pomoći pacijentu u obavljanju vježbi, nego ga i uvjeriti u prednosti napornog rada.

Terapija tjelovježbom usmjerena je na vraćanje pokreta u istom volumenu, održavanje ravnoteže, hodanje, obavljanje kućanskih operacija i preseljenje u samoposluživanje. Uostalom, uobičajeno oblačenje ili jelo za one koji su pretrpjeli moždani udar iznenada postaju teške operacije.

U prvim fazama moguće je koristiti pasivne mjere. Oni ne zamjenjuju terapiju vježbanjem, ali će pomoći u pripremi pacijenta za gimnastiku. To uključuje elektrostimulaciju, masažu, magnetsku i fizioterapiju. Trenutno je biofeedback metoda djelotvorno oruđe, kada pacijent obavlja zadatke pomoću računalnog programa ili igre, primajući zajedno s liječnikom zvučne ili vizualne signale o funkcioniranju organizma.

Mentalna komponenta

Nije iznenađujuće da moždani udar postaje muka, često uzrokujući depresiju ili apatiju. Pacijenti postaju razdražljivi, vrući i agresivni, izgubivši prijašnju sposobnost kontrole emocija. Često oni sami ne primjećuju koliko su teško postali u komunikaciji. Strpljenje srodnika, njihova toplina i podrška važni su, omogućujući im da zaobiđu krizu i podvrgnu se psihološkoj rehabilitaciji nakon moždanog udara.

Potrebno je zadržati duh hrabrosti i optimizma, a nakon što ste primijetili simptome depresije, započnite liječenje. Moderna medicina će se nositi s tim uz pomoć dijetetskih dodataka ili psihoterapije. Međutim, sva sredstva moraju prepisati liječnik, uključujući i antidepresive. Dobar izbor bi bio specijalizirani sanatorij, koji vam omogućuje da promijenite situaciju i provedete sveobuhvatnu terapiju.

Oporavak govora i memorije

Porazom odgovarajućih centara mozga, povratak funkcija će biti postupan. Govorni terapeut trebao bi se baviti pacijentom koji je izgubio govor, a rodbina treba stalno razgovarati. Još jedna prepreka na putu do potpune komunikacije je "zamrzavanje" mimičkih mišića, eliminirano sljedećim vježbama:

• oskalivaniem;
• sklapanje usana u cijev;
• lagani ugriz usana;
• guranje jezika prema naprijed;
• lizanje usana u različitim smjerovima.

Prvo, izgovor zvuči, zatim riječi. Slušanje bolesnog pjevanja i pokušaja reprodukcije bit će izvrstan alat. Pacijent može govoriti dio riječi tako da je završio. Dobar učinak je ponavljanje rime i jezika.

Obnova memorije pomaže u primanju određenih lijekova. Ostatak procesa podsjeća na rad s djecom i uključuje pamćenje i ponavljanje brojeva i fraza, igranje igara, igre na ploči, koje omogućuju pacijentu da se usredotoči na jednu akciju. Nakon udarca korisno je zapamtiti i opisati što mu se dogodilo u posljednjem danu, tjednu, mjesecu itd.

Vratite se normalnom životu

Netko dobiva priliku da se vrati u kućne uvjete gotovo odmah, ali mnogo će neizbježno promijeniti promjene. Bit će novih ograničenja, a uobičajene stvari zahtijevat će ponovno ovisnost o njima. Bit će potrebno stalno mjeriti krvni tlak i pridržavati se svih preporuka liječnika. Kako živjeti nakon moždanog udara kako bi održali zdravlje i izbjegli recidiv?

dijeta

Prehrana pacijenta mora biti uravnotežena. Nema značajnih ograničenja, ali preporučljivo je da hrana prevladava u hrani koja se ne zadržava u crijevima i ne uzrokuje zatvor, to jest povrće, voće i žitarice. Opterećenje mokraćnog sustava smanjit će broj slanih, kiselih i začinjenih namirnica. Isključivanje iz prehrane kave i čaja imat će blagotvoran učinak na pritisak, a odbacivanje masne hrane i brzih ugljikohidrata pomoći će u održavanju normalne razine šećera u krvi, što će također smanjiti rizik ponovnog moždanog udara. Beskompromisno bi trebalo biti odbijanje samo jednog - alkohola.

Tinktura agruma i borove šišarice - narodni lijek čiji fitoncidi održavaju dobro stanje živčanih stanica. Također je korisno piti povećanu količinu tekućine, 2-3 čaše dnevno.

kućište

Nakon što je pacijent odveden kući, rodbina treba strogo slijediti preporuke stručnjaka o tome kako se brinuti za pacijenta nakon moždanog udara. Promjene u apartmanu mogu potrajati puno vremena. Morat ćemo ukloniti sve opasne i sposobne da padnu na pacijentove objekte. Tepisi, žice itd. može dovesti do pada. Ako pacijent koristi šetač ili invalidska kolica, potrebno mu je omogućiti slobodan pristup svim sobama, razmotriti prevladavanje koraka ili pragova.

Veća neovisnost pružit će rukohvate u kupaonici, klupu pod tušem, posebnu WC školjku. Usput, tuš je poželjniji od kupaonice. Termometar u njemu spasit će pacijenta s smanjenom osjetljivošću na toplinu zbog opeklina. Vrijedi razmisliti o neslomljivim jelima i malim stolicama na koje se pacijent može osloniti. Rukohvati će biti korisni za ugradnju i na krevetu i općenito na bilo koje mjesto gdje će pacijent koji je udario ustati i sjesti.

Za samostalne šetnje izvan kuće, valja osigurati osobi s mobilnim telefonom funkciju pozivanja s jednom tipkom u slučaju pada ili ponovnog udara.

posao

Ovdje se radi o dvostrukom maču. S jedne strane, povratak na ovaj dio života bit će važan dio socijalizacije. S druge strane, mentalne promjene i fizička ograničenja mogu zahtijevati prijevremeno umirovljenje ili razvoj udaljene profesije. Važno je ne žuriti se vratiti na radno mjesto, pobrinuti se da se potrebne mogućnosti u potpunosti vrate. Ako to nije slučaj, vrijedno je optimizma pristupiti preostalom vremenu za vaš omiljeni hobi i druženje s obitelji.

Osobni život

Seks moždanog udara nije samo prihvatljiv, već i koristan u smislu rehabilitacije. Može doći do poremećaja motoričkih sposobnosti, apatije i problema s urogenitalnim sustavom (smanjenje potencije i osjetljivosti). Međutim, uz sreću, aktivan seksualni život pomoći će uspostaviti emocionalno stanje i ponovno učiniti pacijenta srećnim.

Što je rezultat? Posljedice moždanog udara s pravilnom njegom danas nikako nije nemoguće ispraviti. Mogućnosti medicine omogućuju povratak u punopravni život, ponekad u vrlo kratkom vremenu. Glavna stvar je ne izgubiti motivaciju, vjerovati u sposobnost potpunog oporavka i borbe protiv bolesti. Povratak u sretan život gotovo je u potpunosti u rukama pacijenta i njegovih voljenih!

Teški ishemijski moždani udar: oporavak pacijenta

Rehabilitacija bolesnika nakon ishemijskog moždanog udara može trajati od 3 mjeseca do nekoliko godina. Stupanj oporavka izgubljenih funkcija određen je mjestom razaranja mozga, težinom neuroloških i cerebralnih poremećaja. Pacijentima koji su imali srčani udar mozga preporuča se niz mjera za poboljšanje pokreta, osjetljivosti, govora, pamćenja, vještina samopomoći.

Pročitajte u ovom članku.

Je li moguć potpuni oporavak nakon ishemijskog moždanog udara?

Uspjeh rehabilitacije bolesnika nakon akutnog kršenja cerebralne cirkulacije ovisi o mjestu i dužini lezije mozga, dobi bolesnika i prisutnosti komorbiditeta.

Najpovoljniji je moždani udar s manjim neurološkim simptomima - slabost u udovima sa sačuvanom ili neznatno smanjenom osjetljivošću, prolazne vizualne smetnje, vrtoglavica i nestabilnost hodanja. U takvim slučajevima, poboljšanje se javlja u prosjeku za 2 mjeseca, a prilično potpuna obnova funkcije za 3 mjeseca od početka moždanog udara.

Kako se riješiti uzroka razvoja bolesti (pušenje, unos alkohola, nezdrava prehrana, prekomjerna tjelesna težina), kao i naknada za tijek hipertenzije, dijabetesa, visokog kolesterola u krvi igra glavnu ulogu u procesu rehabilitacije.

Ako je bio opsežan

Kada lezija pogađa značajan volumen mozga, ili postoji mnogo žarišta ishemije, moždani udar se smatra ekstenzivnim. Pojavljuje se s teškim poremećajima aktivnosti mozga i sa stabilnim neurološkim deficitom. Ove bolesti često završavaju smrću pacijenta. Uz ranu i dovoljnu terapiju, postoji šansa za preživljavanje, ali istodobno ostaju kršenja:

• pokreti ekstremiteta (slabost, grč, kontraktura);
• osjetljivost na bol, temperaturu, dodir;
• svijest o vašem tijelu (ruke i stopala se ne osjećaju);
• koordinacija pokreta, ravnoteža (drhtavost pri hodu, padanje);
• govori (nerazumljiv izgovor, poteškoće u izradi rečenica);
• Vizija (dvostruki objekti, gubitak polja);
• gutanje (gušenje);
• mokrenje (urinarna inkontinencija, cistitis);
• spolna funkcija (impotencija).

U pravilu, pacijenti nakon opsežnog moždanog udara gube sposobnost samostalne brige, samostalnog kretanja, učinkovite komunikacije i adekvatnog ponašanja. To dovodi do potpunog gubitka radne sposobnosti, određuje ih skupina invaliditeta. Većina njih treba pomoć stranaca.

Do potpunog oporavka obično nema. Rehabilitacija traje jednu do dvije godine, smatra se uspješnom ako pacijent može sjediti u krevetu i jesti hranu, kontrolirati mokraćni proces i pokretanje crijeva.

Ako je lijeva / desna strana

Preostali učinci hemisferičnih udaraca su mišićna slabost u udovima ili paraliza, a može utjecati i na mišiće lica. Tu je gubitak ili smanjenje osjetljivosti, kao i poremećaji govora. Pacijent polako izgovara riječi, kršeći artikulaciju, au teškim slučajevima može komunicirati samo sa zvukovima.

Izgubljena je sposobnost opažanja tijela, procjenjivanja senzacija, orijentacije u prostoru. Nakon moždanog udara, mnogi ljudi mijenjaju svoje ponašanje i osobine ličnosti - postaju osjetljivi, razdražljivi, njihovo raspoloženje je smanjeno ili postoje oštre fluktuacije. Pacijenti imaju poteškoća s pisanjem i čitanjem, pamćenjem i analiziranjem informacija, intelektualnom aktivnošću.

Na proces obnavljanja izgubljenih funkcija, osim objektivnih razloga, utječe i odnos pacijenta prema rehabilitaciji. Moguće reakcije su ili potpuno poricanje potrebe za liječenjem zbog smanjene kritike njihovog stanja ili depresije, gubitka nade za oporavak, apatije i pesimizma.

Trajanje djelomične rehabilitacije uz povratak sposobnosti za samostalnu njegu traje oko šest mjeseci, u razdoblju do godinu dana, izgubljene funkcije se vraćaju do maksimuma, a potpuna normalizacija stanja je upitna. U budućnosti je moguć samo neznatan napredak ili stabilizacija neuroloških poremećaja.

Ako moždanog udara

Nakon moždanog udara u području malog mozga, ravnoteža je poremećena, pacijenti se žale na vrtoglavicu, nestabilnost pri hodu, pad, poteškoće u koordinaciji pokreta. Najteže se oporaviti je cerebelarna ataksija. To je kompleksni simptom:

• povreda proporcionalnosti kretanja - ranije ili kasnije prestanak;
• nemogućnost ubrzanog obavljanja višesmjernih radnji (na primjer, ruke gore, a zatim dlan dolje);
• kada pisanje pisama postaje veliko i iskrivljeno;
• odstupanja u stranu prilikom hodanja i okretanja tijela, hodanje poput pijane osobe;
• govor postaje nagli.

Moždani udar

Razdoblje rehabilitacije obično traje 9 do 12 mjeseci, a iznimno se može postići potpuna obnova.

Tečaj oporavka

Program rehabilitacije uključuje mnoge metode koje utječu na paralizirane udove, vježbanje hodanja, jedenja, održavanje osobne higijene i brige o sebi. Obuhvaća područja kao što je kineziterapija (pokretna terapija), trening govora, pamćenje, dijeta, uzimanje lijekova, fizioterapija, masaža.

Pogledajte videozapis o oporavku nakon udarca:

Motorni program

Započnite kretanje što je prije moguće. Isprva, to može biti fleksija i produljenje prstiju, ruku i stopala zdrave strane tijela. To ubrzava oporavak moždanih stanica u zahvaćenom području. Nakon toga, obično istodobno s masažom, instruktor fizioterapije izvodi meku fleksiju i produžetak, rotaciju dosljedno u svim zglobovima ruke i noge.

Obnova pokreta prstiju nakon moždanog udara

Da bi se vratila funkcija gornjeg ekstremiteta, ručnik je suspendiran iznad kreveta, a pacijent ga hvata i pokreće naprijed i natrag, postrance, gore i dolje. Nakon svladavanja ovih vježbi, ručnik je obješen iznad.

Također, kao sredstvo za vježbanje koristi se gumeni zavoj, vezan je u prsten (traka dužine oko 80 cm) i pričvršćen na nepokretni predmet ili između ruku, stopala, ruku i stopala. U procesu treninga morate rastegnuti prsten.

Donji udovi u krevetu mogu se razviti pasivnim pokretima u zglobovima skočnog zgloba, koljena i kuka, a zatim se pacijenta poziva da povuče petu na krevet. Da biste uklonili grč ispod koljena morate staviti tvrdi valjak.

Vježba u krevetu

Sljedeći stupanj treninga je sjedenje u položaju na krevetu, a zatim stajanje na podu. Sljedeće vježbe mogu biti uključene u rehabilitacijski kompleks:

• pokupite sa stola, a zatim iz podnih kutija šibica;
• stojte na prstima s rukama iznad glave;
• ekspanzijski kompresor;
• torzo;
• pokreti ruku kao što su škare;
• čučnjeva.

Posebni simulatori za oporavak nakon moždanog udara znatno ubrzavaju proces rehabilitacije i mogu se koristiti od prvih dana.

Trening govora

Govor se oporavlja kasnije od pokreta u udovima, čak može potrajati i nekoliko godina. Kako bi nastavili govoriti, važno je da pacijent stalno čuje razgovor koji mu se obratio, čak i ako do sada nije u stanju odgovoriti. Čak i percepcija tuđeg govora aktivira odgovarajuće centre mozga, što pridonosi njihovoj dezinhibiciji. Ako je govor potpuno odsutan, onda se slijedeće tehnike mogu koristiti za obuku:

• pacijent završava riječ (dio bez posljednjeg slova, slog se izgovara), zatim rečenicu
• ponavljanje jednostavnih fraza;
• poznate pjesme;
• jezičasti twisters;
• zajedničko pjevanje.

Govorna terapija Savjeti za obnovu govora

Kako bi se mišići uključili u artikulaciju, od pacijenta se traži da svakodnevno pomiče donju čeljust, ispruži jezik naprijed, lizne usne u različitim smjerovima, preklopite ih u cijev.

Oporavak memorije

U pozadini terapije lijekovima (nootropni lijekovi) provode se posebne vježbe za razvoj pamćenja:

• ponavljanje digitalnog reda zatvorenih očiju;
• učenje poslovica, izreka, pjesama;
• prepričavanje pročitanog teksta ili slušane pjesme;
• društvene igre.

Igre na ploči za vraćanje memorije

Najbolji rezultati mogu se postići ako se nastava kombinira s prethodnim hobijima pacijenta, tako da proces treninga prati pozitivne emocije.

hrana

U jednoj polovici usne šupljine najteže je hraniti bolesnike s oštećenim gutanjem i osjetljivost. Ponovno moraju naučiti jesti. Da biste to učinili, možete koristiti vježbe za vraćanje izgubljenih sposobnosti:

• pacijent oponaša kašljanje, gutanje i zijevanje;
• napuhuje obraze;
• isperite usta i grlo.

Vježba prsnog koša

Kod organiziranja prehrane bolesnika s oštećenim funkcijama žvakanja i gutanja treba razmotriti sljedeće značajke:

• hrana bi trebala biti topla i mirisna;
• eliminirati viskozne i žilave jela - rižu, suhi sir, sušeni kruh, kreker;
• ukras treba imati gustu konzistenciju pirea, a meso i ribu može se dodati juha ili sok;
• uzimanje obroka traje najmanje 40 minuta, ne možete požuriti pacijenta;
• hrana bi trebala biti takva da hrana bude na zdravoj strani;
• za piće i vodu prikladno je koristiti piće ili koktel.

Najlakši način za bolesnike s moždanim udarom s problemima s prehranom je progutati sljedeće namirnice:

• kuhana mrkva, krumpir, pire ili kockice;
• cvjetača, brokula;
• mljeveno meso;
• pečena koprca, sardine;
• kajgana;
• avokado, banana;
• meke kruške na kockice;
• pečene jabuke ili pire krumpir;
• žele, puding;
• mekani sir;
• žitarice ili žitarice (pažljivo kuhane).

Pire supe od povrća, mesa, ribe

Neprihvatljivo je u prehranu uključiti masno meso, Navara, pržena i pikantna jela, alkoholna i kofeinska pića.

pripravci

Izbor lijekova za rehabilitaciju obavlja isključivo neurolog. Koristite sljedeće skupine lijekova:

Rehabilitacija nakon moždanog udara

Moždani udar - akutna vaskularna katastrofa, koja zauzima prvo mjesto u strukturi invalidnosti i smrtnosti. Unatoč poboljšanju u medicinskoj skrbi, veliki postotak ljudi koji su pretrpjeli moždani udar i dalje je invalid. U ovom slučaju vrlo je važno prilagoditi takve ljude, prilagoditi ih novom društvenom statusu i obnoviti samopomoć.

Moždani udar - akutna povreda moždane cirkulacije, praćena stalnim deficitom funkcije mozga. Cerebralni moždani udar ima sljedeće sinonime: akutni cerebrovaskularni incident (ONMK), apopleksija, moždani udar (apopleksijski udar). Postoje dva glavna tipa moždanog udara: ishemijski i hemoragični. U oba tipa, dolazi do smrti dijela mozga koji je opskrbljen pogođenom žile.

Ishemijski moždani udar nastaje zbog prestanka dotoka krvi u područje mozga. Najčešći uzrok ove vrste moždanog udara je ateroskleroza krvnih žila: s njom se u stijenci krvne žile razvija plak, koji se s vremenom povećava sve dok ne blokira lumen. Ponekad se dio plaka otkine i začepljuje posudu u obliku krvnog ugruška. Krvni ugrušci također nastaju tijekom fibrilacije atrija (osobito u kroničnom obliku). Ostali rijetki uzroci ishemijskog moždanog udara su bolesti krvi (trombocitoza, eritremija, leukemija, itd.), Vaskulitis, neki imunološki poremećaji, pilule za oralnu kontracepciju, hormonska nadomjesna terapija.

Do hemoragičnog moždanog udara dolazi kada se posuda razbije, a krv ulazi u tkivo mozga. U 60% slučajeva ova vrsta moždanog udara je komplikacija hipertenzivne bolesti na pozadini vaskularne ateroskleroze. Pocepane posude su slomljene (s plakovima na zidovima). Drugi uzrok hemoragijskog moždanog udara je ruptura arteriovenske malformacije (sakularna aneurizma) - što je obilježje strukture krvnih žila mozga. Drugi uzroci: bolesti krvi, alkoholizam, uzimanje droga. Hemoragijski moždani udar teži je i prognoza je ozbiljnija.

Kako prepoznati moždani udar?

Karakterističan simptom moždanog udara je prigovor slabosti u udovima. Trebate zamoliti osobu da podigne obje ruke. Ako je doista imao moždani udar, onda se jedna ruka dobro podiže, a druga se može ili ne mora dići, ili će kretanje biti teško.

Kod moždanog udara postoji asimetrija lica. Zamolite osobu da se nasmiješi i odmah ćete primijetiti asimetrični osmijeh: jedan kut usta bit će niži od drugog, glatkoća nazolabialnog nabora na jednoj strani će biti vidljiva.

Moždani udar karakterizira oslabljen govor. Ponekad je sasvim očito, tako da nema sumnje da je došlo do moždanog udara. Da biste prepoznali manje očite povrede govora, zamolite osobu da kaže: "Tri stotine trideset treće topničke brigade." Ako ima moždani udar, poremećena artikulacija će postati vidljiva.

Čak i ako se svi ovi znakovi pojave u blagom obliku, nemojte očekivati ​​da će oni sami proći. Neophodno je pozvati hitnu pomoć na univerzalni broj (s fiksnog telefona i s mobilnog telefona) - 103.

Značajke ženskog moždanog udara

Žene su osjetljivije na razvoj moždanog udara, oporavljaju se duže i češće umiru od posljedica.

Povećajte rizik od moždanog udara u žena:

- korištenje hormonskih kontraceptiva (osobito starijih od 30 godina);

- hormonska nadomjesna terapija za menopauzalne poremećaje.

Atipični znakovi ženskog moždanog udara:

• napad jakog bola u jednom od udova;
• iznenadni napad štucanja;
• napad jake mučnine ili bolova u trbuhu;
• iznenadni umor;
• kratkotrajni gubitak svijesti;
• teška bol u prsima;
• napad gušenja;
• nagli otkucaji srca;
• nesanica (nesanica).

Načela liječenja

Daljnji izgledi ovise o ranom početku liječenja moždanog udara. Što se tiče moždanog udara (međutim, kao i kod većine bolesti), postoji tzv. "Terapeutski prozor" kada su terapijske mjere najučinkovitije. To traje 2-4 sata, zatim područje mozga umire, nažalost, u potpunosti.

Sustav za liječenje bolesnika s moždanim udarom obuhvaća tri faze: prehospitalni, stacionarni i rehabilitacijski.

Na pretpozitivnom stadiju provodi se dijagnoza moždanog udara i hitna dostava pacijenta ambulantnim timom u specijaliziranu ustanovu za bolničko liječenje. U stadiju bolničkog liječenja terapija moždanog udara može započeti u jedinici intenzivne njege, gdje se poduzimaju hitne mjere za održavanje vitalnih tjelesnih funkcija (srčana i respiratorna aktivnost) i sprječavanje mogućih komplikacija.

Razmatranje perioda oporavka zaslužuje posebnu pažnju, jer često njegovo pružanje i provedba pada na ramena pacijentovih rođaka. Budući da moždani udari zauzimaju prvo mjesto u strukturi invaliditeta među neurološkim bolesnicima, a postoji tendencija da se ta bolest "podmladi", svatko bi trebao biti upoznat s rehabilitacijskim programom nakon moždanog udara kako bi pomogao svom rođaku da se prilagodi novom životu i obnovi samopomoć.

Rehabilitacija bolesnika s moždanim udarom

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) daje sljedeću definiciju medicinske rehabilitacije.

Medicinska rehabilitacija je aktivan proces čiji je cilj postizanje potpune obnove funkcija poremećenih zbog bolesti ili ozljede, ili, ako to nije moguće, optimalne realizacije fizičkog, mentalnog i socijalnog potencijala osobe s invaliditetom, što je najprimjerenija integracija u društvo.

Postoje neki pacijenti koji imaju djelomičan (a ponekad i potpun) neovisan oporavak oštećenih funkcija nakon moždanog udara. Brzina i opseg oporavka ovisi o brojnim čimbenicima: razdoblju bolesti (trajanje moždanog udara), veličini i mjestu lezije. Obnova oštećenih funkcija javlja se u prvih 3-5 mjeseci od početka bolesti. U ovom trenutku mjere obnove treba provoditi u najvećoj mogućoj mjeri - onda će biti od najveće koristi. Inače, vrlo je važno i koliko aktivno sudjeluje pacijent u procesu rehabilitacije, koliko shvaća važnost i nužnost mjera oporavka i nastoji postići maksimalni učinak.

Uobičajeno, postoji pet razdoblja moždanog udara:

• najostriji (do 3-5 dana);
• akutni (do 3 tjedna);
• rani oporavak (do 6 mjeseci);
• kasni restorativni (do dvije godine);
• razdoblje trajnih rezidualnih učinaka.

Osnovni principi rehabilitacijskih aktivnosti:

• raniji početak;
• pravilnost i trajanje;
• složenost;
• ukidanje.

Rehabilitacijski tretman započinje u akutnom razdoblju moždanog udara, tijekom liječenja pacijenta u specijaliziranoj neurološkoj bolnici. Nakon 3-6 tjedana pacijent se prebacuje u odjel za rehabilitaciju. Ako je nakon pražnjenja potrebna daljnja rehabilitacija, onda se ona provodi ambulantno u smislu rehabilitacijskog odjela poliklinike (ako postoji) ili u rehabilitacijskom centru. No, najčešće se takva skrb pomiče na ramena rođaka.

Zadaci i načini rehabilitacije ovise o razdoblju bolesti.

Rehabilitacija u akutnim i ranim periodima oporavka moždanog udara

Održava se u bolnici. U ovom trenutku sve su aktivnosti usmjerene na spašavanje života. Kada opasnost za život prođe, započinje obnova funkcija. Liječenje položaja, masaža, pasivne vježbe i vježbe disanja počinju od prvih dana moždanog udara, a vrijeme početka aktivnih aktivnosti oporavka (aktivne vježbe, uspravljanje, uspravljanje, statička opterećenja) pojedinačno i ovisi o prirodi i opsegu poremećaja cirkulacije u mozgu, od prisutnosti popratnih bolesti. Vježbe se izvode samo u bolesnika s jasnom sviješću iu zadovoljavajućem stanju. Za male krvarenja, male i srednje srčane udare - u prosjeku 5-7 dana od moždanog udara, s opsežnim krvarenjima i srčanim udarima - za 7-14 dana.

U akutnim i ranim periodima oporavka, glavne mjere rehabilitacije su imenovanje lijekova, kineziterapija, masaža.

lijekovi

U svom čistom obliku, uporaba lijekova ne može se pripisati rehabilitaciji, jer je to više tretman. Međutim, terapija lijekovima stvara pozadinu koja pruža najučinkovitiji oporavak, stimulira disinhibiciju privremeno inaktiviranih moždanih stanica. Lijekove propisuje isključivo liječnik.

kineziterapiju

U akutnom razdoblju održava se u obliku terapijske gimnastike. Osnova kineziterapije je liječenje položajem, provođenje pasivnih i aktivnih pokreta, vježbe disanja. Na temelju aktivnih pokreta, provedenih relativno kasnije, gradi se učenje hodanja i samoposluživanja. Kada se izvodi gimnastika, ne smije se dopustiti preopterećenje pacijenta, potrebno je strogo dozirati napore i postupno povećavati opterećenja. Liječenje pozicijom i provođenje pasivne gimnastike kod nekompliciranog ishemijskog moždanog udara započinje 2-4. Dana bolesti, u hemoragičnom moždanom udaru - na 6-8 dan.

Liječenje prema položaju. Cilj: dati paraliziranom (paretičkom) udovima ispravan položaj dok pacijent leži u krevetu. Uvjerite se da vaše ruke i noge nisu dugo u jednom položaju.

Položaj na poleđini. Paralizirana ruka je postavljena ispod jastuka tako da je cijela ruka, zajedno s ramenim zglobom, poravnana s horizontalnom ravninom. Zatim se ruka stavi u stranu pod kutom od 90 ° (ako je pacijent bolan, tada krenite od manjeg kuta olova, postupno ga povećavajući na 90 °), ispravite se i okrenite prema van. Ruka s raširenim i rastavljenim prstima fiksirana je dugačkom, a podlaktica vrećicom pijeska. Noga na strani paralize (pareza) je savijena u trupcu pod kutom od 15-20 0 (stavi jastuk ispod koljena), stopalo - u položaj leđne fleksije pod kutom od 90 0 i drži se u tom položaju odmarajući se na stražnjem dijelu kreveta ili koristeći poseban slučaj koja je postavljena stopala i potkoljenice.

Polaganje na zdravoj strani provodi se stavljanjem paraliziranih ekstremiteta u položaj savijanja. Ruka je savijena na zglobu ramena i laktu, stavljena na jastuk, noga je savijena u zglobovima kuka, koljena i gležnja, stavljena na drugi jastuk. Ako se tonus mišića još nije povećao, polaganje u položaj na leđima i zdrava strana mijenjaju se svakih 1,5-2 sata. U slučajevima ranog i izraženog povećanja tonusa, liječenje leđa traje 1,5-2 sata, a na zdravoj strani 30-50 minuta.

Postoje i druge opcije za styling. J. Vantieghem i dr. Preporučuju izmjenične rasporede pacijenata na leđima, na zdravoj strani i na paraliziranoj strani.

Polaganje na leđa: glava pacijenta leži na jastuku, nije potrebno savijati vrat, ramena su poduprta jastukom. Paralizirana ruka leži na jastuku na maloj udaljenosti od tijela, ispravljena u zglobovima za zglobove ruku i zglobova, prsti su ispravljeni. Bedra paralizirane noge je odmotana i položena na jastuk.

Polaganje na paraliziranu stranu: glava treba biti u udobnom položaju, tijelo se lagano okreće i podupire jastucima na stražnjoj i prednjoj strani. Položaj paralizirane ruke: u potpunosti leži na noćnom ormariću, na zglobu ramena je savijen za 90 0 i okrenut (okrenut) prema van, na zglobovima za lakat i zapešće - što je moguće šire, prsti su također prošireni i razdvojeni. Položaj paralizirane noge: bedro je nepovučeno, u koljenu - lagano savijanje. Zdrava ruka počiva na trupu ili na jastuku. Zdrava noga počiva na jastuku, blago savijena u zglobovima koljena i kuka (korak korak).

Polaganje na zdravoj strani: glava mora ležati u udobnom položaju za pacijenta na istoj liniji s tijelom lagano okrenutim naprijed. Paralizirana ruka leži na jastuku, savijena u zglobu ramena pod kutom od 90 ° i ispružena naprijed. Položaj paralizirane noge: blago savijena u zglobu kuka i koljena, potkoljenica i noga položeni na jastuk. Zdrava ruka je u udobnom položaju za pacijenta. Zdrava noga je savijena u zglobovima koljena i kuka.

Kod liječenja položaja važno je da se na strani paralize cijela ruka i njen zglob ramena nalaze na istoj razini u horizontalnoj ravnini - to je potrebno kako bi se spriječilo rastezanje ramenog zgloba silom ruke.

Pasivni pokreti poboljšavaju protok krvi u paraliziranim udovima, mogu smanjiti tonus mišića, a također potaknuti pojavu aktivnih pokreta. Pasivni pokreti počinju s velikim zglobovima ruku i nogu, postupno prelazeći u manje. Pasivni pokreti se izvode polako (brzim tempom mogu povećati tonus mišića), glatko, bez naglih pokreta, i na pacijentu i na zdravoj strani. Za to, metodolog (osoba koja obavlja rehabilitacijske aktivnosti) s jednom rukom zagrli ekstremitet iznad zgloba, a drugi - ispod zgloba, a zatim u najvećoj mogućoj mjeri vrši kretanje u tom zglobu. Broj ponavljanja svake vježbe je 5-10 puta. Pasivni pokreti su u kombinaciji s vježbama disanja i treningom pacijenta za aktivno opuštanje mišića. Kod izvođenja pasivnih pokreta u zglobu ramena postoji visoki rizik od traumatizacije periartikularnih tkiva, stoga nije potrebno izvesti oštru abdukciju paralizirane ruke u zglobu ramena, oštro umetanje ruke iza glave. Kako bi se spriječilo istezanje ramenog zgloba, koristi se metoda “uvijanja” glave u predelu zgloba u zglobnu šupljinu: metodolog fiksira rameni zglob jednom rukom, s jednom rukom savijenom rukom u zglobu lakta, s jednom rukom i kružnim pokretima pritisne u smjeru ramenog zgloba.

Među pasivnim vježbama potrebno je razlikovati pasivnu imitaciju hodanja koja služi za pripremu pacijenta za stvarno hodanje: metodolog, savijajući donju trećinu nogu obiju nogu savijenih u zglobovima koljena, čini njihovo naizmjenično savijanje i produljenje na zglobovima koljena i kuka uz istodobno klizanje stopala na krevetu.

Kod izvođenja pasivnih pokreta važno je suzbiti sinkinezije (prijateljske pokrete) u paraliziranim udovima. Prilikom izvođenja vježbi na nozi s ciljem ometanja sinkineze u paretičkoj ruci, pacijentu je rečeno da drži prste u položaju "zaključavanja", da uhvati laktove rukama. Za prevenciju prijateljskih pokreta u nozi, pri izvođenju pokreta rukama, noga na strani pareze može se fiksirati longumom.

Nakon pasivnih pokreta, od kojih započinje terapijska gimnastika, nastavljaju se baviti aktivnim.

U odsutnosti kontraindikacija, aktivna gimnastika počinje ishemijskim moždanim udarom nakon 7-10 dana, s hemoragijskim moždanim udarom - unutar 15-20 dana od početka bolesti. Glavni zahtjev je strogo doziranje tereta i postupno ga povećava. Opterećenje se mjeri amplitudom, tempom i brojem ponavljanja vježbi, stupnjem fizičkog naprezanja. Postoje statičke vježbe, popraćene toničnom napetošću mišića i dinamičke vježbe: one se izvode sami pokreti. Kod izražene pareze aktivne vježbe počinju s onima statičke prirode, jer su lakše. Ove vježbe su za držanje ruku i nogu u njihovom položaju. Tablica prikazuje statičke vježbe.

Dinamičke vježbe se izvode prvenstveno za mišiće, čiji se ton obično ne povećava: za abduktorske mišiće ramena, oslonce za noge, ekstenzore podlaktice, ručni zglob i prste, mišiće abduktora bedra, fleksore potkoljenice i stopala. S izraženom parezom započnite s ideomotornim vježbama (pacijent najprije zamišlja pokret, zatim to pokušava, izgovara izvedene akcije) i pokretima u osvijetljenim uvjetima. Osvijetljeni uvjeti podrazumijevaju uklanjanje gravitacije i trenja različitim sredstvima, što otežava provođenje pokreta. Da bi se to postiglo, aktivni pokreti se izvode u horizontalnoj ravnini na glatkoj skliskoj površini, koristeći sustav blokova i hammocks, kao i pomoć metodologa koji podupire segmente udova ispod i iznad radnog spoja.

Do kraja akutnog razdoblja priroda aktivnih pokreta postaje složenija, tempo i broj ponavljanja postupno, ali primjetno se povećava, počinju izvoditi vježbe za tijelo (lagani zavoji, bočni zavoji, fleksija i ekstenzija).

Počevši od 8-10 dana (ishemijski moždani udar) i od 3-4 tjedna (hemoragijski moždani udar) dobrog zdravlja i zadovoljavajućeg stanja pacijenta počinju podučavati sjedenje. Prvo, 1-2 puta dnevno tijekom 3-5 minuta, pomaže mu da zauzme polusjedeći položaj s kutom slijetanja od oko 30 °. Nekoliko dana, kontrolirajući puls, povećajte i kut i vrijeme sjedenja. Pri promjeni položaja tijela puls se ne smije povećati za više od 20 otkucaja u minuti; ako je izražen otkucaj srca, tada smanjite kut slijetanja i trajanje vježbe. Obično, nakon 3-6 dana, kut uspona se podešava na 90 0, a vrijeme postupka je do 15 minuta, a zatim započinje vježba sjedenja s nogama (paretična ruka fiksira se zavojem za šal koji sprječava istezanje zglobne torbe). Kada sjedite, ponekad se na paretičku nalazi zdrava noga - tako se pacijenta uči o raspodjeli tjelesne težine na paretičkoj strani.

Zatim počinju učiti stajati pored kreveta na obje noge i naizmjenično na paretičnoj i zdravoj nozi (pričvrstiti zglob koljena na zahvaćenu stranu uz pomoć metodističkih ruku ili prskanjem), hodati na mjestu, zatim hodati po sobi i hodniku uz pomoć metodologa, i poboljšanje hoda - uz pomoć tri štapa, štapa. Važno je da pacijent razvije ispravan stereotip hodanja, koji se sastoji u prijateljskom savijanju nogu u zglobovima kuka, koljena i gležnja. Za to se koriste tragovi, a za treniranje "trostrukog savijanja nogu" na strani pareze, između otisaka stopala, postavljaju se drvene daske visine 5–15 cm. Posljednja faza učenja hoda je treniranje stepenica. Kod hodanja, pacijentova paretična ruka nužno mora biti učvršćena zavojem.

Tekuće aktivnosti rehabilitacije trebale bi donijeti maksimalni mogući učinak oporavka. Prijem najnežnije brige odražava se u donjoj tablici.