Što je trajni oblik fibrilacije atrija?

Atrijska fibrilacija je patologija srčanog mišića koju karakterizira nepovezani rad (raspršene kontrakcije) gornjih komora srca. Loša ekologija, kronični stres, ubrzani tempo života - neprijatelji suvremenog čovjeka.

Bolesti kardiovaskularnog sustava postale su epidemije. Danas je broj ljudi koji pate od ustrajnog oblika atrijalne fibrilacije naglo porastao, a mi ćemo detaljno ispitati što je to i kako se provodi liječenje bolesti.

Uzroci patologije

Drugo ime za bolest je atrijska fibrilacija. Ovaj izraz obično koriste liječnici i pacijenti. Ova vrsta patologije najčešće se javlja i zahtijeva odgovarajuće liječenje, jer ne može sama nestati.

Rizik od razvoja bolesti raste s dobi. Starije osobe su podložnije poremećajima srčanog ritma. Mlađa fibrilacija srca obično se javlja ako postoje popratne patologije srčanog mišića.

Atrijsku fibrilaciju mogu uzrokovati takvi čimbenici:

• urođene defekte srca;
• ozbiljne bolesti srca (ishemijska bolest, perikarditis, kardiomiopatija);
• mitralna insuficijencija;
• prethodna operacija srca;
• visoki krvni tlak;
• apneja za vrijeme spavanja (stanke u disanju tijekom spavanja);
• loše navike, zlouporaba kofeina;
• infekcije drugih organa (emfizem, upala pluća);
• atrijalno treptanje (fenomen iste prirode, ali s njom ritmovi karakterizira manja slučajnost i veća organizacija).

Simptomi bolesti

Kod nekih ljudi, trajni oblik fibrilacije atrija otkriva se samo na zakazanom liječničkom pregledu. Nema simptoma koji ih smetaju.

Mnogi ljudi ne obraćaju pozornost na glavni znak fibrilacije - ubrzani otkucaji srca. Međutim, razgovor o patologiji moguć je samo kada je srce smanjeno s frekvencijom od 140 otkucaja u minuti ili više.

Za rum čestih pulsa razlikuju se sljedeći simptomi atrijalne fibrilacije:

• vrtoglavica i nesvjestica;
• snažni otkucaji srca koji uzrokuju nelagodu u prsima;
• nizak krvni tlak;
• drugih poremećaja srčanog rada;
• bol u prsima;
• slabost i umor tijekom fizičkog napora.

Kako se razvija atrijalna fibrilacija?

Trajna atrijalna fibrilacija dijagnosticira se u slučaju neprekidnog (najmanje 7 dana) neuspjeha normalnog srčanog ritma. Znanstvenici predviđaju da će se u sljedećih 50 godina broj stanovnika planeta sa fibrilacijom srca udvostručiti.

Mnogi su zainteresirani za pitanje, kako nastaje aritmija? Srce je mišićni organ koji se skuplja zbog impulsa svojih stanica. Jer ritam otkucaja srca je sinusni čvor. Ovaj čvor mišićnih stanica nalazi se u desnom pretkomoru.

On proizvodi električne impulse, šaljući ih na sljedeći važan dio srčanog mehanizma - artoventički čvor. Ova nakupina stanica leži između atrija i ventrikula i određuje broj otkucaja srca.

Kada se srce prečesto skuplja, artefaktni čvor ne može "obraditi" takav broj impulsa. Kao rezultat, ventrikule počinju neredovno kontrahirati. Tako nastaje atrijalna fibrilacija - poremećene, nesinkronizirane kontrakcije gornjih i donjih srčanih komora.

Atrijalna fibrilacija narušava pravilnu cirkulaciju krvi. Zbog slabog protoka krvi, organi ne dobivaju odgovarajuću količinu kisika. Ignoriranje ove bolesti može dovesti do nepovratnih procesa u tijelu.

Komplikacije patologije

Što se može dogoditi ako se ne liječi? Bolest ima niz ozbiljnih komplikacija, a ovdje su najčešće.

1. Zatajenje srca. Dugotrajno zanemarivanje srčane fibrilacije značajno će smanjiti učinkovitost organa. Kao rezultat toga, glavna crpka tijela neće moći obavljati svoju glavnu funkciju - pumpaju krv kroz sve organske sustave, podržavajući njihove živote. Zatajenje srca polako, ali sigurno dovodi do smrti.
2. Moždani udar. Kod osoba s atrijskom fibrilacijom rizik od krvarenja u mozgu udvostručen je. Moždani udar izaziva ozbiljne zdravstvene probleme - paralizu udova, oštećenje govora, pamćenja i poremećaja pažnje. U mnogim slučajevima, srčani udar dovodi do smrti u relativno kratkom vremenu.
3. Tromboza. Kod AF-a krv cirkulira abnormalno, ali se istodobno brzo kreće kroz srčane komore. To pridonosi stvaranju krvnih ugrušaka, koji iz ventrikula ulaze u opću cirkulaciju. Doseg do arterija mozga, krvni ugrušci mogu uzrokovati začepljenje.
4. Alzheimerova bolest. Dokazano je da bolest ima izravnu vezu s fibrilacijom atrija.

dijagnostika

Fizikalni pregled pomoći će u identifikaciji fibrilacije atrija. Uz auskultaciju srčanog mišića, čuje se nepravilan ritam. Kontrakcije srca variraju u volumenu i punini. Nakon pregleda pacijenta, liječnik opće prakse, ako je potrebno, savjetuje kardiologa.

Moderna medicina omogućuje učinkovitu dijagnozu i liječenje. Trajni oblik fibrilacije atrija jasno je definiran na elektrokardiogramu. Ovaj dijagnostički postupak određuje učestalost i kvalitetu kontrakcija pojedinih srčanih komora.

Ehokardiografijom se može proučiti veličina i stanje srčanih šupljina, identificirati intrakardijalne ugruške te odrediti metode i sheme liječenja.

Elektrofizička dijagnostika omogućuje utvrđivanje mehanizma razvoja patologije.

Ovaj pregled je posebno važan za ljude koji se pripremaju za implantaciju pejsmejkera ili ablacije katetera.

Liječenje liječenja fibrilacije atrija

Liječenje atrijalne fibrilacije obvezna je mjera za očuvanje zdravlja i života pacijenta. S ovom patologijom, srčani mišić se ne može vratiti u normalu sam, pa je nemoguće bez nadzora kardiologa.

Terapija atrijalne fibrilacije prvenstveno je usmjerena na održavanje sinusnog ritma, praćenje otkucaja srca i sprječavanje novih napadaja. Za zaustavljanje paroksizama OP-a, kardiolog propisuje intravenske lijekove, kao i lijekove koji se uzimaju usta.

Ovaj kordaron, kinidin, propanorm, novokinamid. Svi ovi lijekovi su poželjni za korištenje pod kontrolom odgovarajuće dijagnoze.

U atrijskoj fibrilaciji moguće je uzimati lijekove kao što su anaprilin, digoksin i verapamin, koji su manje snažni, ali i djelotvorni u umjereno teške patologije. Smanjuju simptome i poboljšavaju kvalitetu života pacijenta.

Često se kod dugotrajnih napadaja srčane fibrilacije moraju poduzeti mjere za sprečavanje tromboze. Zbog toga liječnici propisuju varfarin.

Radikalnije terapije

Ako terapija lijekovima ne daje željeni rezultat, koristite druge suvremene metode liječenja. Trenutni i popularan način za obnovu otkucaja srca je električna kardioverzija. U 90% slučajeva zaustavlja paroksizam atrijalne fibrilacije.

Radiofrekventna izolacija je tehnika koja se sastoji u izoliranju fokusa ektopične ekscitacije (lokalizirane u otvorima plućnih vena) od atrija. Ova invazivna tehnika djelotvorna je u 60% slučajeva.

Radiofrekventna ablacija je metoda koja uključuje kauterizaciju atrioventrikularnog čvora s posebnom elektrodom, kao i implantaciju stalnog pejsmejkera.

Prognoza fibrilacije atrija

Predviđanjem mogućeg tijeka bolesti stručnjaci se odbijaju od uzroka, ali i komplikacija. Ako je patologija uzrokovana organskim oštećenjima srca, teškim kongenitalnim ili stečenim defektima, vrlo brzo to može dovesti do zatajenja srca.

Kod dobrog ventrikularnog stanja atrijska fibrilacija ima optimističnu prognozu. Pravovremenom dijagnostikom i pravilnim liječenjem moguće je značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta, kao i uspješno pratiti otkucaje srca.

Tromboembolijske komplikacije imaju vrlo razočaravajuću prognozu. Ali idiopatska atrijalna fibrilacija (patologija koja je nepoznata ili povezana s ljudskom fiziologijom) najmanje je opasna za zdravlje i život pacijenta.

prevencija

Da perzistentna fibrilacija atrija ne postane kronična, potrebno je pravovremeno otkriti patologiju i odmah započeti liječenje. Obično ova bolest traje do godinu dana (ako nema povezanih ozbiljnih poremećaja u tijelu). Ali čak i sa stabilnom remisijom, osoba treba u potpunosti odustati od loših navika, kontrolirati gutanje hrane s kofeinom i voditi zdrav način života.

Važno je zapamtiti da kronični oblik atrijalne fibrilacije više nije podložan učinkovitom liječenju.

Ima vrlo loše posljedice, na primjer, aritmogeni šok, kada dolazi do naglog pada tlaka, gubitka svijesti i srčanog zastoja. Osobito opasan prijelaz fibrilacije atrija u ventrikularni oblik, koji također uzrokuje zaustavljanje srčanog mišića.

Kada je fibrilacija atrija vrlo važna za liječenje kroničnih bolesti, ojačati imunološki sustav i pravilno jesti. Patologije kao što su dijabetes, disfunkcija štitnjače i bronhijalna astma značajno povećavaju rizik od teške srčane fibrilacije.

Paroksizmalni, trajni i trajni oblici fibrilacije atrija i njihovo liječenje

Jedan od najčešćih poremećaja ritma je atrijska fibrilacija, osobito atrijska fibrilacija (AF).

Unatoč činjenici da mnogi pacijenti već godinama žive s ovim stanjem i ne doživljavaju nikakve subjektivne osjećaje, to može izazvati ozbiljne komplikacije kao što je fibrilacija tahiforma i tromboembolijski sindrom.

Bolest je pogodna za liječenje, razvijeno je nekoliko klasa antiaritmičkih lijekova koji su pogodni za kontinuiranu uporabu i brzo oslobađanje od iznenadnog napada.

Što je to?

Atrijska fibrilacija naziva se nekonzistentnom pobudom vlakana atrijskog miokarda s frekvencijom od 350 do 600 u minuti. Istodobno nema potpune atrijalne kontrakcije.

Atrioventrikularni spoj normalno blokira pretjeranu atrijalnu aktivnost i prenosi normalan broj impulsa na ventrikule. Međutim, ponekad postoji brza kontrakcija ventrikula, percipirana kao tahikardija.

U patogenezi AF, glavnu ulogu ima mehanizam mikro-ponovnog ulaska. Tahiformna bolest značajno smanjuje srčani učinak, uzrokujući neuspjeh cirkulacije u malom i velikom krugu.

Što je opasna fibrilacija atrija? Nejednolikost atrijalnih kontrakcija opasna je za stvaranje krvnih ugrušaka, osobito u ušima atrija, i njihovo odvajanje.

rasprostranjenost

Prevalencija atrijske fibrilacije je 0,4%. U skupini mlađoj od 40 godina ta je brojka 0,1%, starija od 60 godina - do 4%.

Temelj bolesti je mehanizam ponovnog ulaska uzbude u strukturu atrija. To je uzrokovano heterogenošću miokarda, upalnim bolestima, fibrozom, istezanjem i srčanim napadima.

Patološki supstrat ne može normalno provesti puls, uzrokujući nejednaku kontrakciju miokarda. Aritmija izaziva širenje komora srca i nedostatak funkcije.

Klasifikacija i razlike vrsta, stupanj

Prema kliničkom tijeku, razlikuje se pet tipova atrijske fibrilacije. To su istaknuta obilježja izgleda, kliničkog tijeka, usklađenosti s terapijskim učincima.

1. Prvi identificirani oblik karakterizira prva pojava fibrilacije atrija u životu. Instaliran bez obzira na trajanje i težinu simptoma.
2. Kod paroksizmalne fibrilacije, trajanje je ograničeno na 7 dana. Sama epizoda najčešće se zaustavlja u sljedeća dva dana.
3. Perzistentni oblik ne završava spontano unutar 7 dana, zahtijeva liječenje ili elektropulznu kardioverziju.
4. Dugotrajna perzistentna fibrilacija dijagnosticira se s trajanjem bolesti duže od jedne godine i odabranom metodom korekcije ritma.
5. Stalni oblik karakterizira činjenica da su pokušaji obnavljanja sinusnog ritma bili neuspješni, te je odlučeno zadržati AF.

Učestalost ventrikularne kontrakcije razlikuje tri oblika atrijalne fibrilacije:

• bradysystolic, u kojem je broj otkucaja srca manji od 60 u minuti;
• kada je normosistolički broj kontrakcija u normalnom rasponu;
• tachysystolic karakterizira frekvencija od 80 u minuti.

Uzroci i čimbenici rizika

Različiti uzroci, uključujući ne-srčane bolesti, upale slojeva srca, kongenitalni patološki sindromi, mogu doprinijeti aritmiji. Osim toga, mogući su funkcionalni mehanizmi i genetska predispozicija.

Uzroci su podijeljeni u sljedeće skupine:

• povremeni uzroci: niska razina kalija u krvi, niska razina hemoglobina u crvenim krvnim stanicama, operacija na otvorenom srcu;
• dugotrajno djelovanje: hipertenzija, ishemijska bolest srca, bolesti valvularnog i valvularnog sustava, kardiomiopatija, amiloidoza i hemokromatoza srca, upalne bolesti mišićnog sloja i perikarda, valvularne strukture, miksom, Wolff-Parkinson-White sindrom;
• fibrilacija ovisna o kateholaminima: izaziva emocionalno preopterećenje, primanje jake kave i alkohola;
• vagus-induced: javlja se na pozadini smanjenog srčanog ritma, često noću;
• genetski oblici.

Simptomi i znakovi

Klinička bolest je uočena u 70% slučajeva. Uzrok je nedovoljna opskrba krvlju, koja prati vrtoglavicu, opću slabost.

Tahiformu atrijske fibrilacije karakterizira ubrzan rad srca i puls, osjećaj poremećaja srca, strah. Kada se trombotske mase pojave u predjelima, javlja se tromboembolijska jabukovača.

Tromb iz desnog atrija ulazi u desnu klijetku, a plućni trup ulazi u krvne žile koje hrane pluća. Kada je velika posuda blokirana, dolazi do kratkog daha i otežanog disanja.

Iz lijevog pretklijetka, krvni ugrušak uzduž velike cirkulacije može ući u bilo koji organ, uključujući mozak (u ovom slučaju postojat će klinička udara), donji udovi (povremena klaudikacija i akutna tromboza).

Paroksizmalni oblik karakterizira iznenadni početak, kratak dah, lupanje srca s nepravilnostima, nepravilno funkcioniranje srca i bol u prsima. Bolesnici se žale na akutnu oskudicu zraka.

Kod trajne ili ustrajne forme javljaju se ili pogoršavaju simptomi (osjećaj nepravilnog otkucaja srca) kod obavljanja bilo koje fizičke aktivnosti. Kliničku sliku prati teška otežano disanje.

Za više informacija o atrijskoj fibrilaciji i taktici njezina uklanjanja, pogledajte video s liječnikom:

Klinička i instrumentalna studija

Nakon pregleda i auskultacije, puls i otkucaji srca su nepravilni. Utvrđena je razlika između otkucaja srca i pulsa. Laboratorijski testovi su neophodni za utvrđivanje etiologije bolesti.

Dijagnoza se potvrđuje elektrokardiografijom.

EKG znakovi atrijalne fibrilacije: umjesto P vala, zabilježeni su valovi f s frekvencijom od 350-600 u minuti, što se posebno jasno vidi u drugom vodstvu i prva dva dojenčeta. Na tahiformi, zajedno s valovima, udaljenost između QRS kompleksa bit će smanjena.

Evo kako izgleda atrijalna fibrilacija na EKG-u:

U slučaju nestalne forme, prikazan je dnevni nadzor koji će omogućiti otkrivanje napada atrijalne fibrilacije.

Za stimulaciju mogućeg djelovanja miokarda koristi se transezofagealna stimulacija, intrakardijalni EPI. Svi bolesnici trebaju ehokardiografiju kako bi se ustanovili hipertrofični procesi srčanih komora, identifikacija ejekcijske frakcije.

Diferencijalna dijagnostika

AF iz sinusnog ritma osim atrijalnih valova razlikuju različite udaljenosti između ventrikularnih kompleksa, nedostatka R.

Kod pojave interkalarnih kompleksa potrebna je dijagnoza s ventrikularnim ekstrasistolama. Tijekom ventrikularne ekstrasistole, intervali adhezije jednaki su jedni drugima, postoji nepotpuna kompenzacijska pauza, u pozadini je normalan sinusni ritam sa zubima P.

Taktika terapije

Kako liječiti fibrilaciju atrija? Indikacije za hospitalizaciju su:

• prvi se pojavio, paroksizmalni oblik kraći od 48 sati;
• tahikardija veća od 150 otkucaja u minuti, snižavanje krvnog tlaka;
• lijeve klijetke ili koronarne insuficijencije;
• prisutnost komplikacija tromboembolijskog sindroma.

Taktike liječenja različitih oblika fibrilacije atrija - paroksizmalne, uporne i trajne (trajne):

Paroksizmalna fibrilacija atrija i prvi put se pojavila.

Nastoji se vratiti ritam. Medicinska kardioverzija se izvodi s amiodaronom 300 mg ili propafenonom. Potrebno praćenje EKG-a. Kao antiaritmici, prokainamid se primjenjuje intravenozno u mlazu od 1 g na 10 minuta.

Uz trajanje bolesti kraće od 48 sati, preporučuje se primjena natrijevog heparina 4000-5000 U kako bi se spriječilo stvaranje tromba. Ako se AF pojavio prije više od 48 sati, prije oporavka ritma koristi se varfarin.

Za profilaktičku uporabu antiaritmičkih tretmana:

• propafenon 0.15 g 3 puta dnevno;
• etatsizin 0,05 g 3 puta dnevno;
• allapinin u istoj dozi;
• Amiodaron 0,2 g dnevno.

U bradikardiji, allapinin će biti lijek izbora za atrijsku fibrilaciju. Praćenje učinkovitosti liječenja provodi se svakodnevnim praćenjem, ponovnom transesofagealnom stimulacijom. Ako je nemoguće obnoviti sinusni ritam, dovoljno je smanjiti učestalost paroksizama i poboljšati stanje pacijenta.

Trajna fibrilacija atrija.

Pacijenti mlade i srednje dobi, kao iu subjektivnom stanju, potrebno je provesti pokušaj davanja ili elektropulse kardioverzije.

Prije vraćanja ritma potrebno je provjeriti INR razinu (ciljna vrijednost je 2-3 za tri tjedna).

Električna kardioverzija se provodi u jedinici intenzivne njege, prije intervencije, vrši se premedikacija s 1 ml 0,1% otopine atropina. Za kardioverziju lijeka koristi se 15 mg nibentana ili 450 mg propafenona. Trajna fibrilacija atrija

Digoksin se koristi za usporavanje ritma, diltiazem 120-480 mg na dan. Moguće je kombinirati s beta blokatorima.

Za prevenciju tromboembolije, propisuje se acetilsalicilna kiselina u dozi do 300 mg, s čimbenikom rizika za moždani udar - varfarin (s kontrolom INR), te za višestruke čimbenike rizika za fibrilaciju atrija (uznapredovala dob, hipertenzija, dijabetes) - neizravna antikoagulantna terapija.

Saznajte više o bolesti i uobičajenoj metodi radiofrekvencije kako biste je uklonili iz videozapisa:

rehabilitacija

Ovisi o bolesti koja je uzrokovala pojavu AF. Nakon poremećaja ritma na pozadini infarkta miokarda nakon stacionarne faze, u kardiološkim sanatorijima prikazana je naknadna njega do 21 dan.

Prognoza, komplikacije i posljedice

Prema statistikama, AF povećava smrtnost za jedan i pol puta. Rizik od kardiovaskularnih bolesti na pozadini postojeće aritmije udvostručuje se.

Kako bi se poboljšala prognoza, potrebno je pravovremeno otkriti i liječiti bolest, poduzeti potpornu terapiju kako je propisao liječnik.

Najozbiljnije komplikacije su tromboembolijski, osobito ishemijski moždani udar. U dobnoj skupini 50-60 godina rizik je 1,5%, a preko 80 godina 23%.

Kada se AF veže na reumatske defekte pacijenta, rizik od cerebralnih poremećaja povećava se 5 puta.

Mjere prevencije i prevencije relapsa

Primarna profilaksa AF koristi se u slučaju fokalnih bolesti miokarda i operacije na otvorenom srcu. Potrebno je eliminirati čimbenike rizika za kardiovaskularne bolesti: liječiti hipertenziju, gube na težini, prestati pušiti, masnu hranu. Također trebate ograničiti konzumaciju jake kave, alkoholnih pića.

Kod poštivanja svih uputa i uklanjanja rizičnih čimbenika, prognoza je povoljna. Tromboembolijske komplikacije trebaju biti pažljivo spriječene, potrebno je uzimati antikoagulanse, pratiti otkucaje srca.

Koji je trajni oblik atrijalne fibrilacije i što je njegovo liječenje?

Atrijska fibrilacija, ili atrijska fibrilacija, čest je poremećaj srca koji se javlja nakon 60 godina u 2% ljudi. U mladoj i zreloj dobi takvo se stanje praktički ne događa. Posljednjih godina, učestalost perzistentne fibrilacije atrija se udvostručila.

Opasnost od ove tahiaritmije je moguća pojava zatajenja srca, srčanog udara, moždanog udara. U ovom slučaju, bolesna osoba možda nije svjesna atrijalne fibrilacije: naposljetku, umor i slabost nisu uvijek dovoljan razlog za odlazak kardiologu. Važno je znati kako se trajna atrijalna fibrilacija manifestira kako bi se održalo zdravlje i kvaliteta života.

Što je trajni oblik fibrilacije atrija

Dijagnoza ili zaključak elektrokardiografije često zbunjuje pacijenta. Što je trajni oblik fibrilacije atrija? Da biste započeli, morate razumjeti riječi koje čine ime bolesti.

Aritmija je abnormalan otkucaj srca. Atrijalna fibrilacija je najčešća tahiaritmija, tj. Poremećaj ritma s povećanom frekvencijom srca.

Perzistentna fibrilacija atrija je poremećena, mala atrijska kontrakcija. Treperenje dovodi do smanjenja količine krvi koja ulazi u krvne žile tijela. Normalno, atrija emitira malu količinu krvi, a ventrikule srca preuzimaju oštećenu funkciju. Takvo stanje nije opasno po život, ali ozbiljno narušava zdravstveno stanje, osobito za osobe koje pate od drugih bolesti srca.

Za razliku od paroksizmalne atrijalne fibrilacije, s upornim oblikom bolesti, aritmije traju dugo - najmanje 7 dana. Normalan ritam otkucaja srca ne vraća se sam, ali to se može postići liječenjem ili kardioverzijom. Ako aritmički napadi traju dulje od godinu dana, liječenje sinusnog ritma priznaje liječnik po potrebi, a bolest se naziva dugotrajna perzistentna fibrilacija atrija.

Dakle, perzistentna fibrilacija atrija je stanje u kojem se ventrikule pacijentovog srca normalno vežu, a atrija stalno „trepere“ i ne obavljaju svoju funkciju ispravno. Krv u atrijima stagnira, ugrušci se obično formiraju u njoj. Nedovoljan srčani učinak uzrokuje umor i smanjuje toleranciju vježbanja.

Uzroci trajnog oblika fibrilacije atrija

U većini slučajeva liječnik uspijeva u pacijentu otkriti osobitosti zdravstvenog stanja koje dovode do razvoja aritmije. Čimbenici rizika uključuju:

• hipertenzija;
• upala srčanog mišića i perikarda;
• oštećenja srca;
• stanje nakon operacije (operacija bajpasa koronarne arterije, zamjena ventila);
• disfunkcija štitnjače (hipotiroidizam, hipertireoidizam);
• disfunkcija pluća (bronhijalna astma, emfizem, COPD);
• dijabetes;
• kronični alkoholizam;
• pretilosti;
• uzimanje određenih lijekova (ciklodol, teofilin).

Kod jednog ili više faktora rizika u starosti, vjerojatnost trajne fibrilacije atrija je visoka. Početak bolesti (debi) može izazvati tjelovježbu, osobito u kombinaciji sa stresom ili alkoholom. Više informacija o aritmijama u starosti možete naći u ovom članku.

Simptomi uporne fibrilacije atrija

Pojavi uporne fibrilacije atrija variraju ovisno o ozbiljnosti bolesti i njezinom trajanju. Asimptomatski oblik bolesti moguć je kada bolesnik ne primjećuje odstupanja u svom zdravstvenom stanju. Tada se postavlja dijagnoza samo na rutinskom pregledu pri izvođenju elektrokardiografije ili mjerenju pulsa.

Žalbe srca uključuju nelagodu i bol u prsima, snažan nepravilan rad srca. Ostali uobičajeni simptomi perzistentne fibrilacije atrija su umor i vrtoglavica.

Bolesna osoba se ne može nositi s uobičajenom tjelesnom aktivnošću. Na primjer, ako se ranije s lakoćom popeo stubama, sada je zabrinut zbog kratkog daha, mora se zaustaviti kako bi vratio disanje. U rijetkim slučajevima moguća je slabost i nesvjestica.

Dijagnoza trajnog oblika fibrilacije atrija

Kako bi se postavila ispravna dijagnoza, liječnik propisuje brojne testove za pacijenta, koji su neophodni za potpunu procjenu funkcionalnog stanja srca. U pravilu, bolesna osoba podvrgava se sljedećim studijama:

• mjerenje krvnog tlaka - zbog poremećaja srčanog ritma potrebno je mjeriti tlak ne jednom, već 5-6 puta u isto vrijeme;
• Nadzor krvnog tlaka je instalacija uređaja (monitora) koji kontinuirano mjeri krvni tlak tijekom cijelog dana;
• elektrokardiografski pregled - provode se konvencionalna elektrokardiografija i holter monitoring (EKG snimanje po danu);
• ehokardiografija - ultrazvuk srca;
• kompjutorska tomografija - ispitivanje srca kontrastnim sredstvom za otkrivanje krvnih ugrušaka;
• krvni testovi - ispituje se sadržaj kalija, magnezija, markera oštećenja srčanog mišića (troponini, kreatin fosfokinaza MB).

Liječenje perzistentne fibrilacije atrija

Liječenje perzistentne fibrilacije atrija provodi se ambulantno. Pacijent se liječi kod kuće i povremeno dolazi na kliniku da bi posjetio kardiologa kako bi procijenio kvalitetu liječenja. Hospitalizacija može biti potrebna u sljedećim slučajevima:

• prvo pojavljivanje fibrilacije atrija;
• nesvjestica;
• znakovi akutnog zatajenja srca (izražena anksioznost, blijedilo s plavičastom nijansom, jak kašalj, kratkoća daha);
• planirano kirurško liječenje.

Liječenje trajne atrijalne fibrilacije podijeljeno je na konzervativne (bez operacije) i kirurške. Sljedeći ciljevi liječenja su istaknuti.

• vratiti ispravan ritam otkucaja srca;
• spriječiti razvoj komplikacija bolesti;
• eliminirati manifestacije zatajenja srca;
• poboljšati prognozu bolesti i kvalitetu života pacijenta.

Obnavljanje ritma i otkucaja srca lijekovima

Da bi se normalizirao ritam srca, pacijent mora stalno uzimati droge. To je pouzdana prevencija pogoršanja bolesnika i razvoja opasnih komplikacija bolesti.

amiodaron

To je antiaritmik, odnosno lijek koji normalizira srčani ritam. Prodano pod imenima Cordaron, Opakordan, Sedakoron, Ritmiodaron, Amiokordin. Treba je uzeti prije obroka, 1 tableta jednom dnevno.

Amiodaron se ne smije uzimati za bolesti štitnjače. Ovaj lijek se ne preporuča za očne bolesti i ozbiljna oštećenja vida, jer uzrokuje nuspojave na mrežnici i optičkom živcu.

propafenon

Još jedno antiaritmičko sredstvo koje se koristi za liječenje tahiaritmija. Može se naći pod nazivom Propanorm, Ritmonorm, Profenan. Uzmite Propafenon jednom dnevno nakon obroka. Doza lijeka varira od 0,5 do 4 tablete dnevno.

Liječenje Propafenonom kontraindicirano je u bolesnika sa strukturnim promjenama srca (valvularni defekti, depoziti kolesterola u aterosklerozi, miokardijalna distrofija, prošli infarkt). Kada koristite lijek ne bi trebao voziti automobil, jer Propafenon smanjuje pozornost i brzinu reakcije.

bisoprolol

Ovaj lijek ima antiaritmički i hipotenzivni učinak, stoga je pogodan za bolesnike s povišenim krvnim tlakom. Druga imena su: Concor, Biprol, Aritel, Niperten, Kordinorm. Uzmite lijek 1 put dnevno, ujutro.

Među nuspojavama lijeka je lagana vrtoglavica, umor, suhe oči, smanjenje raspoloženja. Osobe koje pate od plućnih bolesti i pušača zahtijevaju uporabu veće doze lijeka.

Karvedilol, Metoprolol i drugi lijekovi iz skupine adrenergičkih blokatora smatraju se analozima bisoprolola. Sve ove lijekove treba koristiti s oprezom u bolesnika s hipotenzijom, jer krvni tlak može pasti ispod normale.

Verapamil i Diltiazem

Sredstva povezana s blokatorima kalcijevih kanala smanjuju krvni tlak i vraćaju srčani ritam. Lijekovi su kontraindicirani kod hipotenzije i bradikardije.

Verapamil i Diltiazem uzimaju 2 puta dnevno nakon obroka. Kada se bolesnik dobro podnosi, liječnik može propisati povećanu dozu - 360 mg 1 put dnevno. Lakše je uzimati lijek jednom, ali prvo treba dati tijelu da se navikne na niže doze lijeka.

digoksin

Digoksin je lijek koji normalizira srčani ritam i poboljšava kontraktilnost srca. Njegova doza odabire se oprezno i ​​postupno se povećava. Uzmite Digoxin 1 tabletu 1 puta dnevno. Također je moguće staviti injekcije od 1 mg lijeka - to je pogodno za pacijente kojima je teško progutati tabletu.

Antikoagulantna terapija

Trajna fibrilacija atrija uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama - krvnim ugrušcima.

Kako bi se izbjegla ova komplikacija, primijeniti lijekove iz skupine antikoagulansa. Jednostavno rečeno, ovi alati čine krv fluidnijom, ne dopuštajući joj da se zgusne.

Za pacijente s povećanim rizikom od krvarenja, smanjiti dozu lijekova za 20-25%. U rizičnu skupinu za krvarenje spadaju osobe sa sljedećim bolestima:

• čir želuca ili crijeva;
• hipertenzija;
• maligni tumori;
• ozljeda mozga ili operacija;
• proširene vene;
• vaskularna aneurizma;
• bolesti jetre.

Ksarelto

To je antikoagulant čiji se aktivni sastojak naziva rivaroksaban. Xarelto pije 1 tabletu (20 mg) 1 put dnevno. Za bolesnike s rizikom krvarenja koristi se doza od 15 mg dnevno. Među nuspojavama ovog lijeka je anemija, krvarenje desni, bol u trbuhu, glavobolja.

Pradaksa

Pradaksa ili dabigatran je još jedan učinkovit antikoagulantni lijek.

Njegova uporaba se ne preporučuje pacijentima s ozbiljnim bolestima bubrega.

Uzmite 1 kapsulu (150 mg) dva puta dnevno.

Za rizične bolesnike postoje kapsule sa sadržajem aktivne tvari od 110 mg.

Osobe s pretilošću povećavaju dozu lijeka.

Elikvis

Eliquis (apixaban) se primjenjuje 1 tableta dva puta dnevno. Potrebno je smanjiti dozu lijeka u starijih bolesnika u dobi od 80 godina - oni trebaju uzimati lijek od 2,5 mg.

Može doći do mučnine ili hipertenzije. Kada uzimate lijek povećava vjerojatnost hematoma (modrica) tijekom injekcije.

Aspirin Cardio

Acetilsalicilnu kiselinu (Aspirin) propisuje bolesnik s niskim rizikom za stvaranje krvnih ugrušaka. Ovaj lijek je kontraindiciran kod bronhijalne astme. Koristi se s oprezom kod ljudi s gastritisom i čira na želucu, jer je vrlo iritantan za želudac. Lijek se propisuje 1 tableta prije obroka 1 put dnevno.

klopidogrel

Ovaj lijek, poznat kao Plavix, uzima se 1 tableta 1 puta dnevno. Ne uzimajte lijek ubrzo nakon moždanog udara. Klopidogrel uzrokuje alergijske reakcije, pa se ne preporučuje za alergije. Plavix se koristi s oprezom u slučaju ozbiljnih bolesti jetre.

Oporavak sinusnog ritma elektrokardioverzijom

Kardioverzija, ili elektropulsna terapija, je učinak električne struje na srce kako bi se povratio normalan ritam kontrakcija.

Koristi se ako je perzistentna fibrilacija atrija dovela do razvoja teškog zatajenja srca, kao iu slučajevima u kojima se oporavak sinusnog ritma ne može postići medicinskom kardioverzijom.

Električna kardioverzija povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, pa se prije liječenja treba liječiti antikoagulansima.

Za kardioverziju se pacijentu daje kratkotrajni san, tako da ne osjeća neugodne osjećaje. Zatim, pomoću uređaja za defibrilaciju, liječnik ispušta dovoljno jak učinak na grudi u području srca. U pravilu, jedan broj otkucaja srca dovoljan je za normalizaciju otkucaja srca.

Nakon kardioverzije, liječenje antiaritmicima treba nastaviti kako bi se spriječio ponovni nastanak bolesti. Ako se ponovno javi fibrilacija atrija, kardioverzija se može ponovno provesti kako bi se uspostavio normalan ritam.

Kirurško liječenje

Kada sve moguće konzervativne metode liječenja ne pomognu, liječnik propisuje planiranu operaciju. Cilj kirurškog liječenja je stvoriti novi put za električni impuls koji će omogućiti atrijama da se kontrahiraju u jednom normalnom ritmu. Te metode uključuju:

• kirurška ablacija središta električne aktivnosti;
• radni "koridor" ili "tunel";
• rad labirinta;
• instalacija intracardiacnog pejsmejkera.

Kirurško liječenje perzistentne atrijalne fibrilacije koristi se samo onda kada sve moguće konzervativne metode nisu pomogle, a ozbiljno stanje pacijenta zahtijeva hitno liječenje. Kompleksna operacija srca obnavlja srčani ritam, sprječavanje tromboze i moždanog udara s njom.

Način života s upornom fibrilacijom atrija

Da bi se bolest odvijala bez komplikacija i nije ometala dnevne aktivnosti, morate se pridržavati zdravog načina života. Alkohol se ne smije zloupotrebljavati: to je faktor rizika koji pogoršava tijek bolesti. Ljudi koji piju u malim količinama, na civiliziran način, nalaze se u manje ranjivom položaju od onih koji vole gozbe ili su bolesni od alkoholizma.

Iz prehrane morate ukloniti slatkiše - med, slatko pecivo, čokoladu, šećer.

Također je potrebno napustiti masnoću i prženu hranu i izbjegavati prejedanje - puni želudac izaziva aritmiju.

Postoje proizvodi koji poboljšavaju kontraktilnost srca i cirkulaciju krvi. To uključuje:

• oraha;
• šparoga;
• morske ribe;
• pseća ruža;
• glog.

Te namirnice trebaju biti uključene u dnevnu prehranu fibrilacije atrija.

Prekomjerno opterećenje je kontraindicirano, ali je potrebna stalna i dovoljna tjelesna aktivnost.

Svakako trebate svakodnevne šetnje, možda nordijsko hodanje.

Dnevni satovi fitnessa su korisni - indijska joga ili kineski qigong će to učiniti.

Moguće komplikacije

Strašna komplikacija uporne fibrilacije atrija je tromboza. Krvni ugrušci koji se formiraju u ustajaloj krvi atrija ulaze u krvotok i zaglavljuju se u krvnim žilama, uzrokujući moždani udar. Da biste smanjili vjerojatnost moždanog udara na minimum, morate redovito uzimati lijekove iz skupine antikoagulansa koje propisuje vaš liječnik.

Predviđanje života

Rizik smrti od komplikacija atrijske fibrilacije u bolesnika je značajno viši nego u zdravih ljudi. Stoga je važno točno slijediti preporuke liječnika, održavati aktivan način života i slijediti dijetu. Mogućnosti suvremene medicine osiguravaju pacijentima dovoljan životni vijek.

Korisni videozapis

Mehanizam moždanog udara u atrijskoj fibrilaciji dobro je prikazan u sljedećem videu:

Danas je trajna atrijska fibrilacija bolest koja se može liječiti. Ako nije moguće kontrolirati aritmiju lijekovima, spašavaju se kirurške metode liječenja - instalacija pejsmejkera, što značajno poboljšava kvalitetu života bolesnika s aritmijom. Općenito, prognoza za pacijente koji pate od perzistentne atrijalne fibrilacije je povoljna.

Atrijalna fibrilacija: uzroci, oblici, manifestacije, dijagnoza, režimi liječenja, prognoza

Atrijalna fibrilacija je vrsta aritmije u kojoj se atrija kontrahira s učestalošću od 350-700 u minuti, ali samo dio impulsa dolazi do ventrikula, što stvara preduvjete za njihovu neusklađenu aktivnost i izražava se u nepravilnosti pulsa.

Atrijska fibrilacija smatra se jednom od najčešćih opcija za srčane aritmije. Nalazi se svugdje, uglavnom među osobama zrele i starije dobi, a s godinama vjerojatnost aritmije se samo povećava. Patologija nije samo od velikog društvenog i medicinskog značaja zbog visokog rizika od teških komplikacija i smrti, nego i ekonomski, jer zahtijeva značajne materijalne troškove za prevenciju i liječenje.

Prema statistikama, atrijska fibrilacija je do 2% svih srčanih aritmija, a broj pacijenata stalno raste zbog općeg starenja populacije planeta. Do dobi od 80 godina, učestalost atrijalne fibrilacije doseže 8%, a kod muškaraca se patologija manifestira ranije i češće nego kod žena.

Atrijska fibrilacija vrlo često komplicira kroničnu srčanu insuficijenciju, koja, pak, pogađa većinu ljudi s koronarnom bolešću srca. Najmanje četvrtina bolesnika s kroničnim krvožilnim neuspjehom već ima ustanovljenu dijagnozu fibrilacije atrija. Kombinirani učinak ovih bolesti dovodi do međusobnog vaganja tijeka, progresije i ozbiljne prognoze.

Još jedno uobičajeno ime za atrijsku fibrilaciju je atrijska fibrilacija, ona je češća među pacijentima, ali je i medicinski stručnjaci aktivno koriste. Akumulirano iskustvo liječenja ove patologije omogućuje ne samo eliminaciju aritmije, već i pravovremenu prevenciju paroksizmalne fibrilacije atrija i njihovih komplikacija.

uredno formiranje impulsa u sinusnom čvoru, koji pokreću normalnu (lijevu) i haotičnu električnu aktivnost u atrijskoj fibrilaciji (desno)

Imajte na umu da se pojam "atrijalna fibrilacija" može odnositi na dvije vrste atrijalnih aritmija:

• U jednom slučaju, atrijalna fibrilacija koja je opisana u nastavku (atrijska fibrilacija) podrazumijeva se kada se visokofrekventni impulsi nasumce šire u njihovom miokardiju, što rezultira time da se samo pojedina vlakna jako brzo i nedosljedno ugovaraju. Istodobno, ventrikuli se aritmično i nedovoljno djelotvorno, što dovodi do hemodinamičkih poremećaja.

• U drugom slučaju, misli se na atrijalnu flateraciju, kada se vlakna srčanog mišića sporo spajaju - s frekvencijom od 200-400 u minuti. Za razliku od treptanja (fibrilacija), atrijalno treperi je još uvijek smanjeno, a samo dio impulsa dolazi do ventrikularnog miokarda, tako da oni "rade" sporije. U oba slučaja učinkovitost srca se smanjuje, a cirkulacijska insuficijencija napreduje.

Video: osnovna o atrijskoj fibrilaciji + med. animacija

Oblici fibrilacije atrija

U skladu sa suvremenom klasifikacijom, postoji nekoliko oblika atrijalne fibrilacije:

1. Prvi koji se pojavio je prva zabilježena epizoda aritmije, kada se vjerojatnost relapsa ne može utvrditi.
2. Paroksizmalna fibrilacija atrija - javlja se u obliku više ili manje učestalih epizoda neuspjeha ritma, koji se obnavlja više od tjedan dana.
3. Trajna (rekurentna) fibrilacija - traje više od 7 dana i zahtijeva kardioverziju.
4. Trajni oblik - vratiti ritam je nemoguće ili nije potrebno.

Za praktičnog liječnika važno je odrediti oblik fibrilacije koji se prvi put pojavio, ali nije uvijek moguće utvrditi njegovo trajanje i isključiti činjenicu prethodno prenesenih epizoda aritmije.

Kada se ustanovi drugi ili više paroksizma, poremećaji atrijalnog ritma dijagnosticiraju se s postojanim oblikom fibrilacije atrija. Ako je ritam sposoban za spontani oporavak, tada se takva perzistentna (rekurentna) aritmija naziva paroksizmalna, a pojam "uporni" koristit će se za vrijeme trajanja više od sedam dana. Novootkrivena aritmija može biti paroksizmalna i postojana.

Trajni oblik atrijalne fibrilacije (stalni) je indiciran kada poremećaj ritma traje duže od godinu dana, ali ni liječnik ni pacijent ne planiraju obnoviti ritam kardioverzijom. U slučaju kada se terapijska strategija promijeni, aritmija će se nazvati dugoročno postojana.

Ovisno o brzini pulsa, postoje tri oblika fibrilacije atrija:

• Tachysystolic - ventricles doseći više od onoga što je normalno potrebno, impulse iz atrijalnih pejsmejkera, kao rezultat toga puls dosegne 90-100 otkucaja u minuti ili više.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - učestalost kontrakcija ventrikula ne doseže 60.
• Normosystolic - ventrikule su smanjene s frekvencijom bliskom normalnoj - 60-100 otkucaja u minuti.

razlozi

Atrijalna fibrilacija može se pojaviti bez očiglednog razloga, ili s nizom stanja koja doprinose patologiji:

kardioskleroza i druge organske lezije srčanog mišića najčešći su uzroci fibrilacije atrija

Izolirani tip fibrilacije (izvan bolesti srca) obično se dijagnosticira kod mladih ljudi, a popratna srčana patologija često karakterizira aritmiju u starijih osoba.

Extracardiac faktori rizika za fibrilaciju atrija uključuju povećanu funkciju štitnjače, prekomjernu težinu, dijabetes melitus, bubrežne patologije, kronične opstruktivne procese u plućima, električni šok, prethodnu operaciju srca i zlouporabu alkohola. Osim toga, nasljedni faktor i genetske mutacije (X parachromic kromosomi) mogu utjecati: oko trećine pacijenata s fibrilacijom ima roditelje s istim oblikom srčane aritmije.

manifestacije

Simptomi fibrilacije atrija određeni su oblikom i tijekom patologije. Moguća je i asimptomatska i teška cirkulatorna insuficijencija s živom simptomatologijom. Neki pacijenti ne samo s paroksizmalnim oblikom, nego i uopće ne izazivaju nikakve pritužbe, u drugima prva epizoda aritmije može pokazati teške hemodinamske poremećaje, do plućnog edema, cerebralne embolije itd.

Najčešći problemi pri atrijskoj fibrilaciji su:

• Neudobnost u prsima ili čak bol u srcu;
• Lupanje srca;
• slabost;
• Vrtoglavica i nesvjestica s teškom hipotenzijom;
• Dispneja s povećanim neuspjehom lijeve klijetke srca;
• Često mokrenje.

Tijekom perioda paroksizma aritmije ili u stalnom obliku, sam pacijent ispituje puls i osjeća njegovu nepravilnost. U slučaju jakog tahisistole, broj kontrakcija će premašiti učestalost pulsiranja u perifernim arterijama, što se naziva pulsni deficit.

Na tijek patologije utječe volumen lijevog atrija: kada se podigne, dilatacija šupljine uzrokuje poteškoće u održavanju ritma nakon kardioverzije. Bolesti u kojima lezija miokarda lijeve pretklijetke više prati fibrilaciju nego promjene u drugim dijelovima srca.

Kod mnogih bolesnika s bilo kojom vrstom atrijske fibrilacije kvaliteta života se mijenja. Kod trajnog oblika ili pri sljedećem napadu aritmije, tjelesna aktivnost je ograničena, postupno, uslijed progresije zatajenja srca, smanjuje se tolerancija vježbanja, stoga može biti potrebno promijeniti vrstu radne aktivnosti, napustiti sportske aktivnosti, duga putovanja i letove.

Čak i uz asimptomatski ili minimalno izražen tijek bolesti, kardioembolički moždani udar može postati prvi simptom patologije (kada dođe u kontakt s krvnim ugruškom u arterijama koje hrane mozak). U tim slučajevima će u prvi plan doći neurološke manifestacije (pareza, paraliza, koma, poremećaji osjetljivosti, itd.), A aritmija, ako se prvi put pojavi, dijagnosticirat će se po drugi put.

Fibrilacija atrija sama po sebi može trajati proizvoljno dugo bez značajne nelagode za pacijenta, ali komplikacije patologije mogu uvelike pogoršati stanje. Među najčešćim i istodobno opasnim posljedicama poremećenog atrijalnog ritma (zajedno s tromboembolijskim sindromom s rizikom od cerebralnog infarkta) povećavaju se teška zatajenja srca s prilično brzom dekompenzacijom, plućnim edemom u pozadini akutne disfunkcije lijeve klijetke.

Dijagnoza i EKG znakovi fibrilacije atrija

Ako sumnjate na ventrikularnu fibrilaciju, čak i ako se napad dogodio samo s riječima pacijenta, au vrijeme pregleda zaustavljen, potrebno je provesti temeljit pregled. Da bi se to postiglo, liječnik detaljno pita o prirodi pritužbi i simptoma, vremenu njihovog pojavljivanja i povezanosti s opterećenjima, utvrđuje da li pacijent pati od bilo koje druge srčane ili druge patologije.

Pregledi za sumnju na fibrilaciju komore mogu se obavljati ambulantno, iako bi u slučaju primarnog paroksizma hitna pomoć radije odvela pacijenta u bolnicu nakon uklanjanja kardiograma, što će potvrditi prisutnost aritmije.

Tijekom početnog pregleda, liječnik bilježi nepravilnost pulsa, gluhoću srčanih tonova i tahikardiju s tahikformijom. Zatim se izvode dodatne instrumentalne studije kojima se potvrđuje aritmija - EKG, ehokardiografija, dnevno praćenje.

Fibrilacija atrija na EKG-u ima niz karakterističnih znakova:

1. Nestanak P vala zbog nedostatka koordiniranih kontrakcija atrija;
2. Valovi f, koji karakteriziraju kontrakcije pojedinih vlakana i imaju nepromjenjivu veličinu i oblik;
3. Različiti u intervalima RR s nepromijenjenim ventrikularnim kompleksom.

Da bi se potvrdila fibrilacija atrija u barem jednom olovu, kardiogram bi trebao imati tipične promjene. Ako je u vrijeme istraživanja napad prestao, tada će se od pacijenta zatražiti svakodnevno praćenje.

Ehokardiografija može otkriti defekte ventila, intra-atrijske krvne ugruške, žarišta strukturnih promjena u miokardu. Osim istraživanja srca, prikazani su i testovi na hormone štitne žlijezde, funkciju jetre i bubrega, te elektrolitska krv.

Video: EKG lekcija za ne-sinusne aritmije, fibrilaciju i lepršanje

Principi liječenja fibrilacije atrija

Prilikom planiranja liječenja fibrilacije atrija liječnik ima izbor: pokušati postići povratak ispravnog ritma ili zadržati aritmiju, ali s normalnim srčanim ritmom. Nedavne studije pokazuju da su obje mogućnosti liječenja dobre, a kontrola pulsa, čak iu prisutnosti aritmije, doprinosi poboljšanju stope preživljavanja i smanjenju učestalosti tromboembolije kao komplikacija.

Liječenje pacijenata s atrijskom fibrilacijom ima za cilj eliminirati negativne simptome aritmija i spriječiti ozbiljne komplikacije. Do danas su usvojene i koriste se dvije strategije upravljanja pacijentima:

• Kontrola srčanog ritma - obnova sinusnog ritma i prevencija lijekova za ponovnu pojavu aritmija;
• Kontrolna brzina otkucaja srca (otkucaji srca) - aritmija traje, ali se broj otkucaja srca smanjuje.

Sve osobe s utvrđenom dijagnozom aritmije, bez obzira na odabranu strategiju, provode antikoagulantnu terapiju za prevenciju stvaranja tromba u predjelima, čiji je rizik tijekom atrijalne fibrilacije vrlo visok, kako trajnih tako iu razdoblju paroksizma. Na temelju manifestacija aritmije, dobi, komorbiditeta, izrađuje se individualni plan liječenja. To može biti kardioverzija, održavanje lijeka ciljnog pulsa, obvezna prevencija ponovljenih epizoda atrijske fibrilacije i tromboembolijskog sindroma.

Antikoagulantna terapija

Atrijsku fibrilaciju prati iznimno visok rizik od tromboze s embolijom u velikom krugu i manifestacija najopasnijih komplikacija, posebice - emboličnog moždanog udara, pa je vrlo važno propisati antikoagulantnu terapiju - antiplateletne lijekove, antikoagulante izravnog ili neizravnog djelovanja.

Indikacije za imenovanje antikoagulansa su:

1. Dob do 60 godina, kada nema strukturnog oštećenja miokarda bilo ovim, ali bez faktora rizika - indicirana je acetilsalicilna kiselina;
2. Nakon 60 godina, ali bez predisponirajućih čimbenika, propisani su aspirin, kardiomagil;
3. Nakon 60 godina, s dijagnosticiranom dijabetesom ili ishemičnom bolešću srca, varfarin je prikazan pod kontrolom INR, može se kombinirati s aspirinom;
4. U dobi od 75 i više godina, posebno za žene, a također i za ozbiljne popratne bolesti (tirotoksikoza, kongestivno zatajenje srca, hipertenzija), propisan je varfarin;
5. Reumatska bolest srca, operacija ventila, prethodna tromboza ili embolija zahtijevaju uporabu varfarina.

Antikoagulantna terapija uključuje:

• Indirektni antikoagulansi - varfarin, pradax - propisuju se dugo vremena pod kontrolom koagulograma (INR je obično 2-3);
• Antitrombocitna sredstva - acetilsalicilna kiselina (trombotična guza, kardio aspryrin itd.) U dozi od 325 mg, dipiridamol;
• Nizak molekularni heparini - koriste se u akutnim situacijama, prije kardioverzije, smanjuju duljinu boravka u bolnici.

Treba imati na umu da dugotrajna upotreba sredstava za razrjeđivanje krvi može izazvati štetne učinke u obliku krvarenja, stoga se pojedinci s povećanim rizikom od takvih komplikacija ili smanjenim zgrušavanjem prema rezultatima koagulograma propisuju s velikim oprezom.

a. Strategija kontrole ritma

Strategija kontrole ritma uključuje upotrebu farmakoloških sredstava ili električnu kardioverziju kako bi se povratila ispravnost ritma. Kada se tahizistolički oblik aritmije, prije obnavljanja ispravnog ritma (kardioverzije), mora smanjiti broj otkucaja srca, za koje su propisani beta-adrenobocatera (metoprolol) ili kalcijevi antagonisti (verapamil). Osim toga, kardioverzija zahtijeva obveznu antikoagulacijsku terapiju, jer sam postupak značajno povećava rizik od tromboze.

Električna kardioverzija

Električna kardioverzija - normalizacija ritma električnom strujom. Ova metoda je učinkovitija od primjene lijekova, ali i bolnija, tako da pacijenti primaju sedative ili se provodi opća površna anestezija.

Izravna obnova sinusnog ritma odvija se pod djelovanjem kardioverter-defibrilatora, koji šalje srce električnom impulsu, sinkroniziranom s R-valom, kako ne bi izazvao ventrikularnu fibrilaciju. Postupak je indiciran za bolesnike kod kojih primjena farmakoloških lijekova ne djeluje ni s nestabilnošću cirkulacije krvi na pozadini aritmije. Obično se provodi izvana djelovanjem iscjedka na kožu, ali intracardijalna kardioverzija je također moguća s neučinkovitošću površne metode.

Može se isplanirati kardioverzija, a zatim pacijent uzme varfarin 3 tjedna prije i 4 poslije. Rutinski postupak oporavka ritma propisan je za one s aritmijom koja traje više od dva dana ili je njeno trajanje nepoznato, ali hemodinamika nije poremećena. Ako paroksizam aritmije traje manje od 48 sati i ako ga prate teški poremećaji cirkulacije (npr. Hipotonija), indicirana je hitna kardioverzija, pod uvjetom da se injiciraju heparin ili njegovi niskomolekularni analozi.

Farmakološka kardioverzija

Prokainamid se primjenjuje intravenozno, ali uzrokuje mnoge nuspojave - glavobolju, vrtoglavicu, hipotenziju, halucinacije, promjene u formuli leukocita, zbog čega su europski stručnjaci isključeni s popisa lijekova za kardioverziju. Prokainamid se još uvijek koristi u Rusiji i mnogim drugim zemljama zbog niske cijene lijeka.

Propafenon je dostupan kao otopina i u obliku tableta. Kod perzistentne fibrilacije i atrijalnog flatera, ona nema željeni učinak, a također je kontraindicirana kod kroničnih obstruktivnih bolesti plućnog sustava i iznimno je nepoželjna za davanje osobama s miokardijalnom ishemijom i smanjenom kontraktilnošću lijeve klijetke.

Amiodaron se proizvodi u ampulama, intravenski se ubrizgava i preporučuje se za upotrebu u prisustvu organskih lezija srčanog mišića (npr. Ožiljci nakon infarkta), što je važno za većinu pacijenata koji boluju od kroničnih srčanih bolesti.

Nibentan je dostupan u obliku otopine za intravenske infuzije, ali se može koristiti isključivo u odjelima intenzivne njege, gdje je kontrola ritma moguća tijekom dana nakon primjene, jer lijek može izazvati ozbiljne poremećaje ventrikularnog ritma.

Indikacije za farmakološku kardioverziju su slučajevi u kojima se prvi put pojavila atrijska fibrilacija ili se javlja aritmija paroksizma s visokom učestalošću srčanih kontrakcija, što rezultira negativnim simptomima i hemodinamskom nestabilnošću, nekorigirano lijekovima. Ako je vjerojatnost naknadnog zadržavanja sinusnog ritma niska, onda je bolje odbiti kardioverziju uzrokovanu lijekom.

Farmakološka kardioverzija daje najbolje rezultate ako je započela najkasnije 48 sati nakon početka napada aritmije. Amiodaron i dofetilid, koji nisu samo visoko učinkoviti, već i sigurni, smatraju se glavnim lijekovima za atrijsku aritmiju koja se javlja u pozadini kongestivnog zatajenja srca, dok su novokainamid, propafenon i drugi antiaritmici nepoželjni zbog mogućih nuspojava.

Najučinkovitiji način obnavljanja ritma tijekom paroksizma atrijske fibrilacije je amiodaron. Prema rezultatima istraživanja, s dvogodišnjim prijemom bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, ukupna smrtnost je smanjena za gotovo polovicu, vjerojatnost iznenadne smrti za 54%, te progresija zatajenja srca za 40%.

Antiaritmici se mogu propisati dugo vremena kako bi se spriječili ponovni poremećaji ritma, ali u ovom slučaju treba uzeti u obzir visoki rizik od nuspojava uz relativno nisku učinkovitost. Pitanje izvedivosti dugotrajne terapije odlučuje se pojedinačno, a poželjno odredište su sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategija regulacije frekvencije

Prilikom odabira strategije kontrole brzine otkucaja srca, kardioverzija se uopće ne koristi, no propisuju se lijekovi koji smanjuju srčani ritam - beta-blokatori (metoprolol, karvedilol), blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem), amiodaron s prethodnim skupinama.

Rezultat odabrane strategije trebao bi biti puls koji nije veći od 110 u minuti u stanju mirovanja. Ako su simptomi izraženi, broj otkucaja srca održava se do 80 otkucaja u minuti u mirovanju i ne više od 110 s umjerenim opterećenjima. Pulsna kontrola smanjuje aritmiju, smanjuje rizik od komplikacija, ali ne sprječava napredovanje patologije.

u. Ablacija katetera

Radiološka frekvencijska ablacija katetera (RFA) indicirana je za neučinkovitost električne i farmakološke kardioverzije, ili antiaritmici ne podržavaju normalan ritam. RFA je minimalno invazivna endovaskularna intervencija, kada je elektroda umetnuta kroz bedrenu venu, a zatim poslana u srce, gdje je atrioventrikularni čvor uništen električnom strujom, izolirana su vlakna Njegovog snopa ili su izolirane zone patoloških pulsacija u ustima plućnih vena.

U slučaju razaranja atrioventrikularnog čvora ili snopa Hisa, dolazi do potpune transverzalne blokade kada impulsi iz atrija ne dođu do ventrikularnog miokarda, dakle, nakon takve ablacije, treba instalirati pejsmejker.

Kod rijetke paroksizmalne atrijalne fibrilacije, koja se, međutim, javlja s teškim simptomima, mogu se implantirati intraatrijalni kardioverter-defibrilatori, koji ne sprječavaju aritmiju, nego je učinkovito eliminiraju u slučaju pojave.

Prevencija recidiva aritmije

Prevencija ponovljenih napada atrijalne fibrilacije je od velike važnosti, jer se u više od polovice slučajeva aritmija ponavlja u narednoj godini nakon kardioverzije, a sinusni ritam može se održati samo u trećini bolesnika.

Cilj preventivnog liječenja je ne samo spriječiti ponovljene epizode aritmije, nego i odgoditi razvoj trajne varijante, kada se vjerojatnost embolija, napredovanje zatajenja srca i iznenadna smrt značajno povećaju.

Kako bi se spriječio napad atrijske fibrilacije, preporuča se primjena 3 beta-blokatora - bisoprolol, karvedilol i metoprolol. Da bi se održao ritam, bolje je propisati amiodaron.

Sheme za prevenciju ponavljajućih epizoda atrijske fibrilacije također uključuju lijekove za snižavanje lipida (statine), koji imaju kardioprotektivne, anti-ishemijske, antiproliferativne i protuupalne učinke. U bolesnika s kroničnom ishemičnom bolesti srca statini smanjuju vjerojatnost ponovnog pojavljivanja aritmija.

Olakšanje paroksizma atrijske fibrilacije uvijek se provodi u slučaju njegove početne pojave. Da biste to učinili, provesti kardioverziju jedan od gore navedenih metoda, propisati lijekove antiaritmičkih lijekova paralelno s antikoagulantnom terapijom. Posebno je važna uporaba antikoagulansa za aritmije koje traju više od dva dana.

Hitnu skrb za napad atrijske fibrilacije treba pružiti s povećanjem simptoma smanjene hemodinamike, plućnog edema, kardiogenog šoka i drugih ozbiljnih posljedica abnormalne električne aktivnosti srca. Ako je pacijent nestabilan (gušenje, akutna bol u srcu, teška hipotenzija), indicirana je hitna električna pulsna terapija, a uz stabilan tijek paroksizma aritmije nastavlja se medicinska korekcija ritma.