Periferni venski kateter

Vaskularni kateteri su dizajnirani da omoguće pristup središnjim i perifernim venama. Ovi kateteri se ne smiju miješati s trbušnim kateterom, kao što su Foley, Nelaton i drugi.

Ovaj članak će se usredotočiti na periferne venske katetere, leptir igle, njihove vrste, opseg, trenutne GOST-ove.

Indikacije perifernog venskog katetera.

1. Hitno ubrizgavanje infuzijskih otopina s mogućnošću korištenja utvrđenog venskog pristupa u bolnici. Najčešće se obavlja u kolima hitne pomoći.

2. U bolnici se periferni kateteri postavljaju tijekom dugotrajne intravenske terapije.

3. Intravenska anestezija tijekom operacije.

4. Instalirajte kateter pri radu

5. Često sakupljanje venske krvi radi analize.

6. Transfuzija krvi.

7. U slučaju parenteralne (intravenske) prehrane pacijenta.

8. Privremena mjera prije postavljanja središnjeg katetera.

Opis perifernog venskog katetera

Izvana, oni su pakirani za jednokratnu uporabu za dugotrajne intravenske infuzije.

A - intravenski periferni kateter s lukom.
B - intravenski periferni kateter bez luka. Standardni intravenski periferni kateter sastoji se od: - polimerne cijevi povezane s polimernom kanilom (1), - metalne cijevi igle spojene na kanilu - polimernog čepa (2). - priključak (3) po izboru.

Klasifikacija perifernih venskih katetera

Postoje sljedeći podtipovi intravenskih katetera:

1. Prisutnošću dodatne luke. - s lukom; - bez luke;

Periferni kateter s dodatnim priključkom.

Primjer intravenskog perifernog katetera s dodatnim portom

2. Prisutnost krila: - periferni kateter s krilima; - periferni kateter bez krila;

Na krilima mogu imati rupe za popunjavanje kože pacijenta

3. Prisutnošću sigurnog uređaja u perifernom kateteru:

- periferni kateteri sigurni;

- standardni periferni kateteri

Periferni sigurni kateteri.

Trenutno se brojni proizvođači pojavljuju periferni sigurni kateteri. Sigurnosni uređaj u većini slučajeva ostvaruje se posebnom kapsulom ili “metkom”, koji se nakon kateterizacije automatski stavlja na iglu. Time se eliminira opasnost od ozljede igle medicinskog osoblja. Istovremeno, tehnika postavljanja perifernog sigurnog katetera ne razlikuje se od standardnih tehnika. Cijena perifernih sigurnih katetera je značajno viša nego kod katetera koji nemaju takav uređaj. Periferni kateter možete kupiti na našoj web stranici.

Varijanta dizajna sigurnih perifernih katetera.

4. Prema prisutnosti i broju rendgenskih traka na krilima katetera

- nema rendgenskih kontrastnih traka

5. Intravenski kateteri po boji

Prema GOST ISO 10555-5-2012 definirane su veličine katetera. Veličina perifernog katetera određena je kalibrom. Intravenski kateteri se razlikuju u boji. Radi praktičnosti, svaka veličina perifernog katetera ima kod boje. To omogućuje liječniku da brzo odabere odgovarajuću veličinu katetera za određenu manipulaciju. U tablici ispod prikazani su intravenski kateteri s veličinama po boji. Specifični kod boje odgovara svakom promjeru vanjske cijevi.

Ova tablica nije identična s GOST R ISO 6009-2013.

To je posebna vrsta perifernog katetera. Igla leptira je igla integrirana s krilima s cijevi. Duljina cijevi leptiraste igle razlikuje se ovisno o modelu. Za razliku od klasičnog perifernog katetera, igla leptira namijenjena je kratkotrajnoj primjeni. Također pogodan za uzimanje uzoraka krvi. Jedna od ključnih prednosti igle leptira je mali promjer igle. Iglice leptira su postavljene ne više od 24 sata.

Opseg igle leptira:

1. Reanimacija i gerontologija za pacijente sa spavanjem

2. Neonatologija (rodilište i specijalizirani odjeli bolnica). Dizajniran za uvođenje i prikupljanje krvi novorođenčadi i male djece.

3. Uzimanje uzoraka krvi kod teških bolesnika.

Igle za leptire

Postoje leptir igle sa sigurnim uređajem, to je takozvana sigurna igla leptira

Nakon što se infuzija izvede sa sigurnom iglom leptira, medicinsko osoblje izvadi iglu iz vene, pritisne posebnu tipku na tijelu sigurnosne igle leptira. Kao rezultat, igla odlazi u poseban cilindar, eliminirajući rizik od infekcije za osoblje. Sigurnost leptir igle su najviše u potražnji kada se radi s hitnim pacijentima i pacijentima za koje se zna da su zaraženi.

Glavni standard za katetere je GOST ISO 10555-5-2012.

Ovaj gost opisuje:

- kodiranje boje katetera;

- zahtjevi za iglu, kanilu katetera;

- čvrstoću spoja kanile i cijevi.

- informacije o pojedinačnom pakiranju.

Materijal je pripremljen korištenjem sljedećih izvora:

2. GOST R ISO 6009-2013 Jednokratne injekcijske igle. Kodiranje boja

3. GOST R ISO 11070-2010 Sterilni uvodnici za jednokratnu uporabu. Tehnički zahtjevi i metode ispitivanja

Venski kateter

Venski kateteri se široko koriste u medicini za davanje lijekova, kao i za uzimanje uzoraka krvi. Ovaj medicinski instrument, koji isporučuje tekućine izravno u krvotok, izbjegava brojne perforacije vena ako je potrebno dugotrajno liječenje. Zahvaljujući njemu moguće je izbjeći ozljede krvnih žila i posljedično upalnih procesa i krvnih ugrušaka.

Što je to venski kateter

Instrument je tanka šuplja cijev (kanila), opremljena trokarom (čvrsti klin s oštrim krajem) koji olakšava njegovo uvođenje u posudu. Nakon ubrizgavanja preostaje samo kanila kroz koju medicinska otopina ulazi u krvotok, a trokar se uklanja.

Prije postavljanja liječnik pregledava pacijenta, što uključuje:

• Ultrazvučne vene.
• Rendgenski snimak prsa.
• MR.
• Kontrastna flebografija.

Koliko traje instalacija? Postupak traje u prosjeku oko 40 minuta. Anestezija na mjestu injiciranja može biti potrebna pri umetanju tunelskog katetera.

Nakon postavljanja instrumenta potrebno je oko sat vremena za rehabilitaciju pacijenta, a šavovi se uklanjaju nakon sedam dana.

svjedočenje

Potreban je venski kateter ako je potrebna dugotrajna primjena lijekova. Koristi se u kemoterapiji kod pacijenata oboljelih od raka, s hemodijalizom u osoba s bubrežnom insuficijencijom, u slučaju dugotrajnog liječenja antibioticima.

klasifikacija

Intravenski kateteri se klasificiraju na mnogo načina.

Na odredište

Postoje dvije vrste: središnji venski (CVC) i periferni venski (PVC).

CVC-ovi su namijenjeni za kateterizaciju velikih vena, kao što su subklavijska, unutarnja jugularna i femoralna. Takav alat se lijekovima i hranjivim tvarima, uzimanje uzoraka krvi.

PVC-i se ugrađuju u periferne žile. U pravilu, to su vene ekstremiteta.

"Leptir" se koristi za kratkotrajne infuzije (do 1 sat), jer je igla uvijek u posudi i može oštetiti venu ako se drži duže. Obično se koriste u pedijatriji i ambulantnoj praksi za probijanje malih vena.

U veličini

Veličina venskih katetera mjeri se u vratima i označava se slovom G. Što je instrument mršaviji, to je veća vrijednost u vratima. Svaka veličina ima svoju boju, jednaku za sve proizvođače. Veličina je odabrana ovisno o aplikaciji.

Po modelu

Postoje portirani i nevezani kateteri. Prenosi se razlikuju od nevezanog tako da imaju dodatni ulaz za uvođenje tekućine.

Po dizajnu

Jednokanalni kateteri imaju jedan kanal i završavaju s jednom ili više rupa. Koristi se za povremeno i kontinuirano davanje medicinskih otopina. Koristi se u hitnoj skrbi i dugotrajnoj terapiji.

Višekanalni kateteri imaju od 2 do 4 kanala. Koristi se za istovremenu infuziju nekompatibilnih lijekova, uzorkovanje krvi i transfuziju, hemodinamski nadzor, vizualizaciju strukture krvnih žila i srca. Često se koriste za kemoterapiju i dugotrajnu primjenu antibakterijskih lijekova.

Po materijalu

• Klizava površina
• Kemijska otpornost
• krutost

• Česti slučajevi krvnih ugrušaka
• Održiva promjena oblika u naborima

• Visoka propusnost za kisik i ugljični dioksid
• Visoka čvrstoća
• Nije navlažen lipidima i mastima.
• Razumno otporan na kemikalije

• Održiva promjena oblika u naborima

• tromborezistentnosti
• biokompatibilnost
• Fleksibilnost i mekoća
• Klizava površina
• Kemijska otpornost
• nesmachivaemost

• Promjena oblika i mogućnost pucanja s povećanim tlakom
• Tvrdo ispod kože
• Mogućnost zaplitanja unutar plovila

• Tvrda na sobnoj temperaturi, meka na tjelesnoj temperaturi

• Nepredvidivo u dodiru s tekućinama (promjene u veličini i krutosti)

• biokompatibilnost
• Otpornost tromba
• Otpornost na trošenje
• krutost
• Kemijska otpornost
• Povratak u bivši oblik nakon ekscesa
• Jednostavno uvođenje pod kožu
• Tvrda na sobnoj temperaturi, meka na tjelesnoj temperaturi

• Otporan na abraziju
• Tvrda na sobnoj temperaturi, meka na tjelesnoj temperaturi

• Česta tromboza
• Plastifikator se može ispustiti u krv.
• Velika apsorpcija određenih lijekova

Središnji venski kateter

To je duga cijev koja se ubacuje u veliku posudu za transport lijekova i hranjivih tvari. Da biste ga instalirali, postoje tri pristupne točke: unutarnja jugularna, subklavijska i femoralna vena. Najčešće koriste prvu opciju.

Kada se kateter uvede u unutarnju jugularnu venu, postoji manje komplikacija, pneumotoraks se javlja rjeđe, a lakše je zaustaviti krvarenje ako se dogodi.

Uz pristup supklaviji, rizik od pneumotoraksa i arterijskog oštećenja je visok.

Postoji nekoliko vrsta središnjih katetera:

• Periferna središnja. Voze se kroz venu na gornji ud, dok ne dosegnu veliku venu u srcu.
• Tunel. Umeće se u veliku jugularnu venu, kroz koju se krv vraća u srce, a prikazuje se na udaljenosti od 12 cm od mjesta ubrizgavanja kroz kožu.
• Netunnelny. Instalira se u veliku venu donjeg ekstremiteta ili vrata.
• Port kateter. Ubrizgava se u venu vrata ili ramena. Titanij je instaliran ispod kože. Opremljena je membranom koja se probuši posebnom iglom kroz koju se tekućina može ubrizgavati tijekom tjedna.

Indikacije za uporabu

Centralni venski kateter ugrađen je u sljedećim slučajevima:

• Za uvođenje prehrane, ako je njezino primanje kroz gastrointestinalni trakt nemoguće.
• S ponašanjem kemoterapije.
• Za brzo uvođenje velikog volumena otopine.
• Uz produljenu primjenu tekućina ili lijekova.
• S hemodijalizom.
• U slučaju nedostupnosti vena na rukama.
• Uvođenjem tvari koje iritiraju periferne vene.
• Transfuzijama krvi.
• S povremenim uzimanjem krvi.

kontraindikacije

Postoji nekoliko kontraindikacija za kateterizaciju središnjih vena, koje su relativne, stoga će iz vitalnih razloga CIK u svakom slučaju biti instaliran.

Glavne kontraindikacije uključuju:

• Upalni procesi na mjestu ubrizgavanja.
• Poremećaj zgrušavanja krvi.
• Bilateralni pneumotoraks.
• Ozljede na glavi.

Redoslijed uvođenja

Vaskularni kirurg ili intervencijski radiolog smješta središnji kateter. Sestra priprema radno mjesto i pacijenta, pomaže liječniku da obuče sterilne kombinezone. Kako bi se spriječile komplikacije, važna je ne samo instalacija, nego i njega.

Prije instalacije potrebne su pripremne radnje:

• saznati je li pacijent alergičan na lijekove;
• test zgrušavanja krvi;
• prestati uzimati određene lijekove tjedan dana prije kateterizacije;
• uzeti lijekove za razrjeđivanje krvi;
• saznati postoji li trudnoća.

Postupak se provodi na bolnički ili ambulantni način u sljedećem redoslijedu:

1. Dezinfekcija ruku.
2. Izbor kateterizacije i dezinfekcije kože.
3. Određivanje položaja vene na anatomskim znakovima ili upotrebom ultrazvučne opreme.
4. Lokalna anestezija i rez.
5. Smanjenje katetera na potrebnu duljinu i ispiranje u fiziološkoj otopini.
6. Vodite kateter u venu pomoću vodiča, koji se zatim uklanja.
7. Pričvršćivanje alata na kožu pomoću ljepljive žbuke i postavljanje poklopca na njegov kraj.
8. Nanošenje zavoja na kateter i nanošenje datuma ugradnje.
9. Uvođenjem lučnog katetera za njegovo postavljanje formira se šupljina ispod kože, rez se učvrsti s nitima koji se mogu apsorbirati.
10. Provjerite mjesto injiciranja (da li boli, ima li krvarenja i ispuštanje tekućine).

Pravilna njega centralnog venskog katetera vrlo je važna za prevenciju gnojnih infekcija:

• Najmanje jednom svaka tri dana potrebno je rukovati rupom za umetanje katetera i mijenjati zavoj.
• Mjesto spajanja kapaljke s kateterom mora biti omotano sterilnom krpom.
• Nakon umetanja otopine sa sterilnim materijalom, omotajte slobodni kraj katetera.
• Pokušajte ne dirati infuzijski sustav.
• Dnevno mijenjaju infuzijske sustave.
• Nemojte savijati kateter.

Kod kuće pacijent mora slijediti preporuke liječnika i brinuti se za kateter:

• Mjesto punkcije držite suhim, čistim i vezanim.
• Ne dodirujte kateter s neopranim i ne-dezinficiranim rukama.
• Nemojte se kupati ili prati s instaliranim alatom.
• Ne dopustite da ga netko dotakne.
• Ne upuštajte se u aktivnosti koje bi mogle oslabiti kateter.
• Provjerite mjesto uboda na znakove infekcije dnevno.
• Ispirajte kateter slanom otopinom.

Komplikacije nakon postavljanja CVK

Kateterizacija središnje vene može dovesti do komplikacija, uključujući:

• Probijanje pluća akumulacijom zraka u pleuralnoj šupljini.
• Akumulacija krvi u pleuralnoj šupljini.
• Probijanje arterije (kralježnica, karotidna, subklavijska).
• Plućna embolija.
• Neispravan položaj katetera.
• Probijanje limfnih žila.
• Infekcija katetera, sepsa.
• Poremećaj srčanog ritma tijekom napredovanja katetera.
• Tromboza.
• Oštećenje živaca.

Periferni kateter

Periferni venski kateter je instaliran prema sljedećim indikacijama:

• Nemogućnost oralnog uzimanja tekućine.
• Transfuzija krvi i njezinih komponenti.
• Parenteralna prehrana (uvođenje hranjivih tvari).
• Potreba za čestim uvođenjem lijekova u venu.
• Anestezija s operacijom.

Kako odabrati venu

Periferni venski kateter se može umetnuti samo u periferne žile i ne može se ugraditi u središnji. Obično se stavlja na stražnju stranu ruke i na unutarnju stranu podlaktice. Pravila odabira plovila:

• Dobro pregledane vene.
• Plovila koja nisu na dominantnoj strani, na primjer, za desnoruke treba odabrati s lijeve strane).
• S druge strane kirurškog mjesta.
• Ako postoji ravan dio posude koji odgovara duljini kanile.
• Posude velikog promjera.

Ne možete staviti PVC u sljedeća plovila:

• U venama nogu (visok rizik stvaranja tromba zbog niske brzine protoka krvi).
• Na mjestima nabora ruku, blizu zglobova.
• U veni, koja se nalazi u blizini arterije.
• U srednjem laktu.
• U slabo vidljivim venom safene.
• U oslabljenom sklerotiku.
• U dubokom sjedenju.
• Na zaraženu kožu.

Kako staviti

Postavljanje perifernog venskog katetera može obaviti kvalificirana medicinska sestra. Postoje dva načina da se to podigne u ruke: uzdužno prianjanje i poprečno. Često se koristi prva opcija, koja omogućuje da se igla sigurno učvrsti u odnosu na cijev katetera i da se ne dopusti ući u kanilu. Druga mogućnost obično preferiraju medicinske sestre koje se koriste za ubod vene iglom.

Algoritam stupnjevanja perifernog venskog katetera:

1. Mjesto uboda se tretira sa smjesom alkohola ili alkohola i klorheksidina.
2. Stavite podvezu, nakon što napunite venu krvlju zategnite kožu i postavite kanilu pod blagim kutom.
3. Venipunktura se izvodi (ako se krv pojavljuje u slikovnoj komori, tada je igla u veni).
4. Nakon pojave krvi u slikovnoj komori, napredovanje igle prestaje, sada se mora ukloniti.
5. Ako se nakon uklanjanja igle, vena izgubi, ponovno umetanje igle u kateter je neprihvatljivo, morate potpuno izvaditi kateter, spojiti ga s iglom i ponovno ga uvesti.
6. Nakon što je igla uklonjena i kateter je u veni, trebate staviti kapicu na slobodni kraj katetera, pričvrstiti ga na kožu posebnim zavojem ili ljepljivom trakom i isprati kateter kroz dodatni priključak, ako je prenesen, i pričvršćeni sustav, ako je nevezan. Ispiranje je potrebno nakon svake injekcije tekućine.

Briga za periferni venski kateter provodi se prema istim pravilima kao i za središnji. Važno je promatrati asepzu, raditi s rukavicama, izbjegavati dodirivanje katetera, češće mijenjati čepove i ispirati instrument nakon svake infuzije. Potrebno je pratiti zavoje, mijenjati ih svaka tri dana i ne koristiti škare kada mijenjate zavoj s ljepljive trake. Trebate pažljivo pratiti mjesto uboda.

komplikacije

Danas se posljedice nakon katetera pojavljuju sve rjeđe, zahvaljujući poboljšanim modelima instrumenata i sigurnim i slabim metodama za njihovu instalaciju.

Od komplikacija koje se mogu dogoditi, može se identificirati sljedeće:

• modrice, oticanje, krvarenje na injekciji instrumenta;
• infekcija u području katetera;
• upala zidova vena (flebitis);
• stvaranje krvnog ugruška u posudi.

zaključak

Intravenska kateterizacija može dovesti do raznih komplikacija, kao što su flebitis, hematom, infiltracija i drugo, stoga treba strogo slijediti tehniku ​​postavljanja, sanitarne standarde i pravila za njegu instrumenata.

Kateterizacija perifernih vena: tehnika i algoritam

Probijanje i kateterizacija perifernih vena široko je korištena metoda intravenske terapije, koja ima nekoliko prednosti i za pacijenta i za medicinsko osoblje.

Za kateterizaciju periferne vene koristi se, u pravilu, vena savijanja lakta desne ili lijeve ruke. Manipulacija se obavlja iglom s plastičnom kanilom na koju je stavljena - kateter za kateterizaciju perifernih vena.

Periferni intravenski (venski) kateter je uređaj za dugotrajno intravenozno davanje lijekova, transfuziju ili prikupljanje krvi.

svjedočenje

Indikacije za kateterizaciju perifernih vena su:

1. Potreba za dugotrajnim ponovljenim intravenskim davanjem lijekova;

2. transfuziju ili ponovljeno prikupljanje krvi;

3. preliminarni stadij prije kateterizacije središnjih vena;

4. potreba za anestezijom ili regionalnom anestezijom (za male operacije);

5. podrška i korekcija vodne bilance pacijenta;

6. potreba za venskim pristupom u izvanrednim uvjetima.

7. parenteralna prehrana.

Tehnika izrade

Tehnika kateterizacije perifernih vena je vrlo jednostavna, što objašnjava popularnost korištenja ove metode.

1. Provedite potrebnu obuku: odaberite odgovarajući kateter po veličini i propusnosti, rukujte rukama, nosite rukavice i pripremite alate i preparate, provjerite njihov rok trajanja;

2. Stavite podvezicu 10-15 centimetara iznad namjeravane punkcije i zamolite pacijenta da stisne i otvori šaku, što će osigurati da je vena ispunjena krvlju;

3. Odaberite najprikladniju i dobro vizualiziranu perifernu venu;

4. tretirati mjesto probijanja s antiseptikom;

5. Ubodite kožu i venu iglom s kateterom. Krv se mora pojaviti u indikatorskoj komori, što znači da se punkcija može zaustaviti;

6. Uklonite kabelski svežanj i izvadite iglu iz katetera, stavite poklopac;

7. Pričvrstite kateter na kožu pomoću žbuke.

Algoritam za kateterizaciju perifernih vena i postavljanje perifernog katetera može se jasno vidjeti u ovom videu.

Prednosti i nedostaci

Prednosti periferne vene kateterizacije uključuju sljedeće značajke ove manipulacije:

• pouzdanost i praktičnost pristupa Beču;

• sposobnost uzimanja uzoraka krvi za analizu bez pretjeranih injekcija;

• mogućnost korištenja za kratke operacije;

• Pacijent može hodati s kateterom u veni kada nema kapaljke. Na kateter se stavi čep, drugim riječima, gumeni čep.

Nedostatak ovog postupka je u tome što se može koristiti najviše 2-3 dana.

komplikacije

Algoritam za kateterizaciju perifernih vena je vrlo jednostavan, ali zato manipulacija je povezana s povredom kože, mogućim komplikacijama.

1. Flebitis - upala vene, povezana s iritacijom zida lijekovima, bilo zbog mehaničkog stresa ili pojave infekcije.

2. Tromboflebitis - upala vene s pojavom tromba.

3. Tromboembolija i tromboza - naglo začepljenje posude s trombom (krvnim ugruškom).

4. Preklopite kateter.

Za prevenciju tromboze katetera potrebno je osigurati pravilnu njegu perifernog venskog katetera. Povremeno se mora isprati s otopinom heparina na slanoj otopini svakih 4 do 6 sati.

Za praktičnost osoblja često se koristi trosmjerni ventil - tee. To vam omogućuje istovremeno spajanje drugog kapanja, ako je potrebno, ili davanje lijekova i anestetika, mjerenje venskog tlaka.

T-komad se spaja s kanilom katetera, dodaje se IV, a lijek se ubrizgava kroz bočni ulaz. Kao što se može vidjeti na slici, na prekidaču se nalazi prekidač, tj. Možete odrezati kapanje i izravno ubrizgati drogu. T-komad se koristi s subklavijskim kateterom, au drugim slučajevima.

Napravio sam ovaj projekt kako bih vam jednostavno rekao o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na pitanje i stranica vam je bila korisna, bit će mi drago podržati, to će pomoći daljnjem razvoju projekta i nadoknadi troškove njegovog održavanja.

Usporedna svojstva perifernih venskih katetera

Ovisno o materijalu iz kojeg je izrađen kateter, može se razlikovati metal (dio kanile koji ostaje u veni od metalnih legura) i plastični kateteri.

Metalni kateteri su igla spojena na konektor. Nakon punkcije igla ostaje u veni i obavlja funkciju katetera. Konektori mogu biti prozirne plastike ili metali, imaju krila, na primjer VENOFIX® (Sl. 1), BUTTERFLY®.

Sl. 1. Moderni metalni kateteri VENOFIX9 (iglice leptira). Kateter je igla od nikal-kromne legure s mikrosilikoniziranim rezom, integriranim između plastičnih zakrilaca. S druge strane, prozirna cijev duljine 30 cm spojena je s iglom kroz krila, na kraju na kojoj je povezan Luer bravni tip s hidrofobnom kapicom. Kateteri dolaze u različitim veličinama s različitim duljinama igle.

Ovo je najbolja opcija za intravenske katetere s čeličnom iglom za dulju uporabu (približno 24 sata). Od svih metalnih intravenskih katetera, oni se najčešće koriste. Među tim kateterima su slijedeće modifikacije:

kateteri smanjene dužine kriške i duljine igle (za smanjenje mehaničke iritacije);

s fleksibilnom cijevi između igle i konektora (također da bi se smanjila mehanička iritacija, prisilne manipulacije konektora se ne prenose na oštar vrh igle);

s mekanim plastičnim krilima, između kojih je igla integrirana, što osigurava sigurno probijanje čak i kod teških žila.

U suvremenoj praksi, čelični kateteri se koriste vrlo rijetko, jer nisu pogodni za dugotrajno zadržavanje u veni zbog visoke učestalosti komplikacija povezanih s njihovom uporabom. Ukočenost igle uzrokuje mehaničku iritaciju (s daljnjim razvojem flebitisa ili tromboze), traumatizaciju i nekrozu dijelova stijenke vene s kasnijom ekstravazalnom primjenom lijeka, formiranjem infiltracije i hematoma. Infuzijski mediji ubrizgani kroz te katetere ne ulaze u venu pod kutom prema njemu, što stvara uvjete za kemijsku iritaciju intime posude. Oštra igla stvara abrazivni učinak na unutarnju površinu posude. Da bi se smanjila učestalost ovih komplikacija pri radu s čeličnim katetrima, potrebna je njihova pouzdana fiksacija, a postizanje tog stanja ograničava tjelesnu aktivnost pacijenta i stvara dodatnu neugodu za njega.

Međutim, postoje prednosti korištenja čeličnih katetera. Kada se postave, rizik od infektivnih komplikacija se smanjuje, jer čelik sprečava prodiranje mikroorganizama kroz kateter. Osim toga, zbog njihove krutosti, olakšana je manipulacija punkcije koja je teško vizualizirati i tanke vene. U pedijatriji i neonatologiji oni su izbor katetera.

Plastični kateteri sastoje se od međusobno povezane plastične kanile i prozirnog konektora, koji su navučeni preko čeličnog vodiča za iglu. Prijelaz iz čelične igle u plastičnu cijev u suvremenim kateterima je glatka ili s malim stožastim dizajnom, tako da se u vrijeme venepunkcije igla pomiče bez otpora (sl. 2).

Sl.2. Prijelaz između katetera i vodiča igle

Za razliku od katetera s metalnim intravenoznim elementima, plastični slijede put vene, što smanjuje rizik od traume vene, infiltracije i trombotskih komplikacija, a vrijeme provedeno u kateteru raste. Zbog fleksibilnosti plastike, pacijenti mogu priuštiti veću tjelesnu aktivnost, što pridonosi njihovoj udobnosti.

Danas se nude različiti modeli plastičnih intravenskih katetera. Mogu imati dodatni priključak za injekcije (portirani, sl.3) ili ne (nevezeni, slika 1), mogu se isporučiti s krilima za fiksiranje ili proizvesti modele bez njih.

ugradnja perifernog venskog katetera

Slika 3. Plastični intravenski kateter s priključkom za ubrizgavanje i zaštitnom kopčom na vodilici igle

Za zaštitu od igle i rizika od infekcije razvijene su kanile sa samozapaljivom zaštitnom kvačicom montiranom na iglu. Da bi se smanjio rizik od kontaminacije, proizvode se kateteri s uklonjivim injekcijskim elementima. Za bolju kontrolu katetera u veni, rendgenske trake su integrirane u prozirnu cijev kanile. Oštrenje probojnog kriška vodilice igle također doprinosi reljefu uboda - može biti lancato ili kutno. Vodeći proizvođači PVC-a razvijaju poseban položaj priključka za ubrizgavanje preko pričvrsnih krila konektora, što smanjuje rizik od pomicanja kanile tijekom dodatnih injekcija. Osim toga, na nekim kateterima za ventilaciju područja kože ispod krila za zaključavanje, postoje posebne rupe.

Stoga treba razlikovati sljedeće vrste kanila:

1. Kanila bez dodatnog priključka za bolus je kateter montiran na iglu stileta. Nakon udarca u venu, kanila se prebacuje iz stajleta u venu.

2. Kanila s dodatnom lukom proširuje mogućnosti njezine uporabe, olakšava njegu i time produžuje razdoblje njezine proizvodnje.

Postoje dvije modifikacije ove kanile. Prva modifikacija je najčešća konfiguracija. Praktičnost u postavljanju i učvršćivanju, prisutnost gornje luke za kratkoročne injekcije i heparinizacija kanile u intervalima infuzija zaslužila je ljubav liječnika.

Velik izbor proizvoda različitih proizvođača razlikuje samo kvalitetu proizvoda. Ali s prividnom jednostavnošću dizajna, nije svatko u mogućnosti kombinirati triju kvaliteta:

1) oštrina igle i optimalni kut oštrenja;

2) atraumatski prijelaz iz igle u kanilu;

3) niska otpornost na umetanje katetera kroz tkivo.

Proizvođači takvih kanila uključuju tvrtke "V. Braun" i "BOC Ohmeda" (uključene u koncern "BD").

U procesu kanuliranja perifernih vena, ponekad prvi pokušaj može propasti iz jednog ili drugog razloga. Nevidljive očne "zadirkivačice" na kanuli, u pravilu, ne dopuštaju ponovnu uporabu ili skraćuju vrijeme uporabe na jedan dan.

HMD je izdao tradicionalnu kanilu iz novog materijala, koja potencijalno dopušta da se koristi kada se neuspješna prva kanila pokuša bez skraćivanja vremena stagnacije, i daje kanuli veću otpornost na skupljanje pri savijanju. Ova je kanila registrirana pod markom "Cathy".

Druga modifikacija kanile s dodatnom lukom razvila je tvrtka Wallace Ltd (podružnica tvrtke SIMS Portex Ltd) zajedno s liječnikom iz Cambridgea J. Farmanom.

Prisutnost silikonskog umetka u kućištu kanile i silikonskog injekcijskog otvora na fleksibilnom olovu čini kanilu potpuno sigurnom u kontaktu s pacijentovom krvlju koja sadrži viruse hepatitisa ili AIDS-a. Zadržavajući sve prednosti svojih prethodnika, ona je „bezkrvna“ i, s fleksibilnim olovom, omogućuje manipulaciju infuzijskim pristupom bez rizika razvoja „mehaničkog“ flebitisa.

Od razvoja plastičnih katetera, mijenja se i sastav polimera koji se koristi za njihovu proizvodnju. Prethodno su se za proizvodnju intravenskih katetera najčešće koristili polietilen i polipropilen. Prvi je fleksibilan, ne-petljajući, inertan, najlakši materijal za obradu, međutim, cijev katetera je relativno debela stijenka, ima povećanu trombogenost, uzrokuje iritaciju unutarnje obloge krvnih žila i zbog svoje krutosti može probiti zid krvnih žila. Drugi je pogodan za proizvodnju tankostijenih katetera, ali vrlo krutog materijala, koji se uglavnom koristi za arterijski pristup ili uvođenje drugih katetera. Danas se ovi materijali koriste samo za uvođenje drugih katetera ("vodiči katetera"). Trenutno se uobičajeno koriste tri plastična sastava: politetrafluoretilen (politetrafluoretilen, PTFE), kopolimer fluoroetilen propilen (fluoretilenpropilen-kopolimer, FEP), poliuretan (poliuretan, PUR).

PTFE je jedan od uvodnih materijala s vrlo visokom razinom organske tolerancije. PTFE kateteri klize dobro i predstavljaju minimalan rizik tromboze. Modeli s tankim zidovima mogu omotati i stisnuti.

FEP (teflon): pored pozitivnih svojstava PTFE, kopolimer također povećava stabilnost i upravljivost katetera. Radiokapski medij može se integrirati u materijal, što pomaže lokaliziranju katetera u krvnoj žili.

Krutost PUR-a ovisi o temperaturi (termoelastičnost). Kada se ohladi, PUR postaje krut i omogućuje jednostavno umetanje katetera. Prilikom zagrijavanja tjelesne temperature, PUR postaje mekan, što rezultira povećanjem tolerancije. Iskustvo korištenja PUR-a za proizvodnju centralnih venskih katetera pokazuje toleranciju ovog materijala u odnosu na vensko tkivo, kao i niske stope tromboze. Zbog toga postoji tendencija da se PUR koristi za proizvodnju intravenskih katetera.

Posljednjih godina poduzete su aktivne mjere kako bi se spriječio rizik prijenosa (korisniku, medicinskom osoblju) kada su u kontaktu s krvlju opasnih bolesti (virusni hepatitis, AIDS). Posebno, u Sjedinjenim Američkim Državama, kako bi se izbjeglo oštećenje igle, koriste se zaštitni držači koji su pričvršćeni na igle * i katetere, a koriste se aktivni i pasivni sustavi zaštite. U sustavima pasivne zaštite, kada je čelična igla uklonjena, aktivira se automatski sustav koji okružuje vrh igle, čime se štiti korisnika od ozljeda. Tako se zaštitna kvačica nekih perifernih venskih katetera samo-aktivira kada je vodilica igle uklonjena iz kanile (Sl. 3). Uz činjenicu da ova vrsta zaštite štiti medicinsko osoblje od povrede korištene igle, otvorena kopča se na bilo koji način ne vraća u prvobitno "neaktivno" stanje, što onemogućuje ponovno umetanje vodilice igle u kateter.

Zaštitni mehanizam aktivnih sustava korisnik mora ručno aktivirati.

To su skupi sustavi i trenutno se koriste samo u situacijama visokog rizika. Stoga SZO podupire i promiče uporabu ove vrste proizvoda u nekim afričkim zemljama.

Tijekom godina, fleksulirani dizajn se također promijenio. Apsolutni lider u prodaji intravenskih katetera, tvrtka B. Braun Melsungen AG 2004. godine dobila je europsku nagradu za dizajn "Columbus egg".

Kateteri za ubrizgavanje su apsolutni standard u Zapadnoj Europi, gdje se 90% svih perifernih venskih pristupnih katetera koristi Braunulen. Kateter ovog tipa ima ventil koji sprječava da se povratno gibanje otopine ulije u injekcijski otvor (Sl. 4).

Slika 4. Shema kretanja lijeka kada se primjenjuje kroz injekcijski otvor

Štrcaljka bez igle može se izravno pričvrstiti na otvor za ubrizgavanje. To omogućuje da u bilo kojem trenutku infuzije provodi dodatnu injekciju, tako da se ovi kateteri najčešće koriste u anesteziologiji i intenzivnoj njezi.

Opseg nevezenih (Sl.5) katetera je mnogo širi. Primjenjivi su u gotovo svim granama medicine i zauzimaju 90% od ukupnog broja korištenih katetera u svijetu.

Slika 5. Moderna plastična unutrašnja katator bez ulaza za ubrizgavanje

Prije prijenosa katetera, ove kanile imaju svoje prednosti. Oni su ekonomičniji, kompaktniji i manje vjerojatno da će biti kontaminirani, budući da se odvojivi injekcijski element intravenskog pristupnog sustava mijenja svakodnevno. Međutim, dodatna injekcija nije moguća s ovom vrstom katetera, te je za svaku injekciju potrebna posebna punkcija.

Periferni venski kateter

Periferni venski kateter Kada se provodi intravenska terapija kroz periferni venski kateter (PVC), komplikacije se isključuju ako su zadovoljeni sljedeći osnovni uvjeti: metoda se ne primjenjuje povremeno (postaje stalna i uobičajena u praksi), a kateteru treba pružiti savršenu skrb. Dobro odabrani venski pristup je bitna točka uspješne intravenske terapije.

KORAK 1. Odabir mjesta uboda

Pri izboru mjesta kateterizacije potrebno je uzeti u obzir pacijentove preferencije, lakoću pristupa mjestu uboda i prikladnost posude za kateterizaciju.

Periferne venske kanile namijenjene su za ugradnju samo u periferne vene. Prioriteti za izbor vene za punkciju:

1. Dobro vizualizirane vene s dobro razvijenim kolateralima.
2. Žile na nedominantnoj strani tijela (lijeve ruke u desničarima, desna u lijevoj ruci).
3. Najprije koristite distalne vene
4. Koristite vene meke i elastične na dodir
5. Vene iz suprotne kirurške intervencije.
6. Vene s najvećim promjerom.
7. Prisutnost ravnog dijela vene duž duljine koja odgovara duljini kanile.

Najprikladnije za ugradnju PVC vene i zona: stražnji dio ruke, unutarnja površina podlaktice.

Sljedeće vene se smatraju neprikladnim za kanulaciju:

1. Vene donjih ekstremiteta (nizak protok krvi u venama donjih ekstremiteta dovodi do povećanog rizika od tromboze).
2. Mjesta zavoja ekstremiteta (periartikularne regije).
3. Prethodno kateterizirane vene (moguće oštećenje unutarnje stijenke posude).
4. Vene, smještene u blizini arterija (mogućnost probijanja arterije).
5. Središnja ulnarna vena (Vena mediana cubiti). Punkcija dane vene prema protokolima dopuštena je u 2 slučaja - uzimanju krvi za analizu, u slučaju hitne pomoći i lošem izražavanju drugih vena.
6. Žile na dlanu (rizik od oštećenja krvnih žila).
7. Vene na udovima na kojima je izvedena operacija ili kemoterapija.
8. Žile ozlijeđenog ekstremiteta.
9. Loše vizualizirane površne vene.
10. Krhke i sklerozirane vene.
11. Područja limfadenopatije.
12. Zaražena područja i područja oštećenja kože.
13. Duboke vene.

boja

veličina

PVC propusnost

sfera primjene

Brza transfuzija velikih količina tekućine ili krvnih produkata.

Brza transfuzija velikih količina tekućine ili krvnih produkata.

Transfuzija velikih količina tekućine i krvnih produkata.

-18G
(1,2 x 32-45 mm)

Pacijenti koji su podvrgnuti transfuziji krvnih produkata (masa eritrocita) na planiran način.

Pacijenti za dugotrajnu intravensku terapiju (od 2-3 litre dnevno).

Pacijenti na dugotrajnoj intravenskoj terapiji, pedijatriji, onkologiji.

Onkologija, pedijatrija, tanke sklerozirane vene.

Onkologija, pedijatrija, tanke sklerozirane vene.

KORAK 2. Odabir vrste i veličine katetera

Prilikom odabira katetera morate se usredotočiti na sljedeće kriterije:

1. Promjer vena;
2. Potrebna brzina uvođenja otopine;
3. Potencijalno vrijeme provedeno u venu katetera;
4. Svojstva injektirane otopine;
5. Ni u kojem slučaju kanila ne smije potpuno blokirati venu.

Glavni princip izbora katetera: koristite najmanji od veličina, osiguravajući potrebnu brzinu primjene, u najvećoj od dostupnih perifernih vena.

Svi PVC-ovi su podijeljeni na portirane (s dodatnim priključkom za ubrizgavanje) i neportirani (bez porta). Preneseni PVK imaju dodatni priključak za ubrizgavanje lijekova bez dodatnog punktiranja. Uz to je moguće koristiti bolusnu (bez prekida) bolusnu (intermitentnu) primjenu lijekova bez prekidanja intravenske infuzije.

Njihova struktura uvijek sadrži takve osnovne elemente kao kateter, vodilicu igle, kapu i zaštitnu kapu. Za venesection se koristi igla, a istodobno se umeće kateter. Poklopac služi za zatvaranje otvora katetera kada se ne provodi infuzijska terapija (kako bi se izbjegla kontaminacija), zaštitna kapica štiti iglu i kateter i uklanja se neposredno prije manipulacije. Za jednostavno umetanje katetera (kanile) u venu, vrh katetera ima oblik konusa.

Osim toga, kateteri mogu biti popraćeni dodatnim elementom dizajna - "krilima". Uz njihovu pomoć, PVC ne samo da se pouzdano fiksira na kožu, nego i smanjuje rizik od bakterijske kontaminacije, budući da ne dopuštaju izravan kontakt stražnjeg dijela katetera i kože.

KORAK 3. Postavljanje perifernog venskog katetera

1. Operite ruke;
2. Sastavite standardni komplet za kateterizaciju vena, uključujući nekoliko katetera različitih promjera;
3. Provjerite cjelovitost pakiranja i vijek trajanja opreme;
4. Pobrinite se da pred vama bude pacijent kojem je propisana kateterizacija vena;
5. Pružite dobro osvjetljenje, pomozite pacijentu da nađe udoban položaj;
6. Objasnite pacijentu suštinu nadolazećeg postupka, stvorite atmosferu povjerenja, pružite priliku da postavite pitanja, odredite pacijentove preferencije na mjestu postavljanja katetera;
7. Pripremite posudu za odlaganje oštrih predmeta na dohvat ruke;
8. Temeljito operite ruke i osušite ih;
9. Prekrižite stezaljku 10-15 cm iznad zone predviđene kateterizacije;
10. Zamolite pacijenta da stisne i otkači prste kako bi poboljšao ispunjenje krvnih žila;
11. Palpacijom odaberite venu;
12. Uklonite kabelski svežanj;
13. Odaberite najmanji kateter, s obzirom na veličinu vene, potrebnu brzinu primjene, raspored intravenske terapije, viskoznost infuzata;
14. Rukujte rukama koristeći antiseptik i nosite rukavice;
15. Prekrižite pojas 10-15 cm iznad odabranog područja;
16. Tretirajte mjesto kateterizacije antiseptičnom kožom 30-60 sekundi bez dodira s netretiranim područjima kože, pustite da se sama osuši; NE POPUNJAVAJTE VENU;
17. Fiksirajte venu tako da je prstom pritisnete ispod željene točke umetanja;
18. Uzmite jedan kateter odabranog promjera pomoću jedne od opcija za hvatanje (uzdužno ili poprečno) i uklonite zaštitni poklopac. Ako je na kućištu dodatni poklopac, nemojte ga bacati, već ga držite između prstiju slobodnih ruku;
19. Provjerite je li rez PVC igle u gornjem položaju;
20. Umetnite kateter na iglu pod kutom prema koži od 15 stupnjeva, promatrajući pojavu krvi u komori indikatora;
21. Kad se u indikatorskoj komori pojavi krv, potrebno je zaustaviti daljnje napredovanje igle;
22. Učvrstite iglu stajleta i polako pomaknite kanilu iz igle u venu polako (igla stajleta je potpuno uklonjena iz katetera dok se ne ukloni);
23. Uklonite kabelski svežanj. NEMOJTE UMJESTAVATI IGU U KATETERU NAKON PREBACIVANJA S NJEGOM U VIENU
24. Pritisnuti venu da se smanji krvarenje i konačno izvaditi iglu iz katetera;
25. Iglu zbrinite u skladu s sigurnosnim propisima;
26. Ako se nakon uklanjanja igle pokaže da je vena izgubljena, potrebno je potpuno ukloniti kateter ispod površine kože, a zatim pod kontrolom vida sakupiti PVC (staviti kateter na iglu), a zatim ponoviti cijeli postupak postavljanja PVC-a;
27. Uklonite poklopac s zaštitnog poklopca i zatvorite kateter stavljanjem kapice heparina kroz otvor ili pričvrstite infuzijski sustav;
28. Učvrstite kateter na ud;
29. Registrirati postupak kateterizacije vena u skladu sa zahtjevima bolnice;
30. Otpad odlagati u skladu s pravilima sigurnosti i sanitarno-epidemiološkim režimom.

Kit za kateterizaciju standardnih perifernih vena:

1. Sterilni pladanj
2. Kanta za smeće
3. Štrcaljka s hepariniziranom otopinom 10 ml (1: 100)
4. Sterilne pamučne loptice i salvete
5. Ljepljivi žbuka i / ili ljepljivi zavoj
6. Dermalni antiseptik
7. Višestruke veličine perifernih intravenskih katetera
8. Adapter i / ili spojna cijev ili obturator
9. podveza
10. Sterilne rukavice
11. škare
12. udlage
13. Sredstvo za zavoje
14. 3% otopina vodikovog peroksida

KORAK 4. Uklanjanje venskog katetera

1. Operite ruke
2. Zaustavite infuziju ili uklonite zaštitni zavoj (ako postoji)
3. Ruke držite antiseptičkim i nosite rukavice
4. Od periferije do središta uklonite retencijski zavoj bez upotrebe škare.
5. Polako i pažljivo uklonite kateter iz vene
6. Nježno pritisnite kateterizacijsko mjesto sterilnom gazom za 2-3 minute.
7. Mjesto za kateterizaciju tretirajte s antiseptikom na koži, nanesite sterilan zavoj na kateterizacijsko mjesto i učvrstite ga zavojem. Preporučujemo da ne uklanjate zavoj i da ne mokrite mjesto kateterizacije tijekom dana.
8. Provjerite cjelovitost katetera kanile. Ako postoji tromb ili se sumnja na infekciju katetera, izrežite vrh kanile sterilnim škarama, stavite u sterilnu epruvetu i pošaljite ga u bakteriološki laboratorij za pregled (kako je propisao liječnik).
9. Zabilježite vrijeme, datum i razlog uklanjanja katetera u dokumentaciji.
10. Otpad odlagati u skladu s pravilima sigurnosti i sanitarno-epidemiološkim režimom

Komplet za uklanjanje venskog katetera

1. Sterilne rukavice
2. Sterilne loptice s gazama
3. Ljepljivi žbuka
4. škare
5. Dermalni antiseptik
6. Kanta za smeće
7. Sterilna epruveta, škare i pladanj (koristi se ako je kateter začepljen ili ako se sumnja da je kateter zaražen)

Korak 5. Naknadna venepunkcija

U slučaju potrebe da se napravi nekoliko produkcija PVK-a, promijeni ih u vezi s krajem preporučenog razdoblja PVL-a u veni ili pojave komplikacija, postoje preporuke za izbor mjesta venepunkcije:

1. Preporuča se zamjena mjesta kateterizacije svakih 48-72 sata.
2. Svaka naredna venipunktura izvodi se na suprotnoj ruci ili proksimalno (više uz venu) prethodne venepunkture.

KORAK 6. Dnevna njega katetera

1. Svaka veza katetera je ulaz za ulazak infekcije. Izbjegavajte višekratni ručni kontakt s opremom. Strogo se pridržavajte asepse, radite samo sa sterilnim rukavicama.
2. Često mijenjajte sterilne čepove, nikada ne koristite čepove čija se unutarnja površina može zaraziti.
3. Odmah nakon uvođenja antibiotika, koncentrirane otopine glukoze, krvni proizvodi, isperite kateter malom količinom fiziološke otopine.
4. Pratite stanje fiksirajućeg zavoja i po potrebi ga mijenjajte, ili jednom svaka tri dana.
5. Redovito pregledavajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Ako oteklina, crvenilo, lokalno povećanje temperature, opstrukcija katetera, curenje, kao i bolni osjećaji prilikom davanja lijekova, obavijestite liječnika i uklonite kateter.
6. Kada mijenjate zavoj, nemojte koristiti škare. Postoji opasnost da se kateter odsiječe, što će uzrokovati da kateter uđe u krvotok.
7. Da bi se spriječio tromboflebitis, nanesite tanki sloj trombolitičke masti na venu iznad mjesta uboda (na primjer, Traumeel, Heparinovaya, Troxevasin).
8. Kateter treba oprati prije i nakon svake infuzijske otopine hepariniziranom otopinom (5 ml izotonične otopine natrijeva klorida + 2500 IU heparina) kroz otvor.

Moguće komplikacije:

Unatoč činjenici da je kateterizacija perifernih vena mnogo manje opasna procedura u usporedbi s kateterizacijom središnjih vena, ona nosi potencijal za komplikacije, kao i svaki postupak koji narušava integritet kože. Većina komplikacija može se izbjeći zbog dobre tehnike rukovanja medicinske sestre, strogog pridržavanja pravila asepse i antisepse i pravilne njege katetera.

Moguće komplikacije

Preporuke za sprječavanje komplikacija

Zračna embolija

Potrebno je potpuno ukloniti zrak iz svih čepova, dodatnih elemenata i "kapaljke" prije spajanja s PVVK, a također i zaustaviti infuzije prije nego se boca ili vrećica otopine lijeka isprazni; koristiti uređaje za intravenozno davanje odgovarajuće duljine tako da se kraj može spustiti ispod mjesta postavljanja, čime se sprječava ulazak zraka u infuzijski sustav. Važnu ulogu igra pouzdano brtvljenje cijelog sustava. Rizik od embolije zraka tijekom periferne kanulacije ograničen je pozitivnim perifernim venskim tlakom (3-5 mm vode. Art.). Negativan pritisak u perifernim venama može se formirati pri izboru položaja PVC-a iznad razine srca.

Hematom povezan s uklanjanjem katetera

Nakon uklanjanja katetera pritisnite mjesto venepunkcije
3-4 minute ili podići ud.

Hematoma povezana s ugradnjom PVC-a

Potrebno je osigurati adekvatno punjenje vene i pažljivo isplanirati postupak venepunkcije, a ne probiti slabovidne žile.

tromboembolija

Treba izbjegavati venipunkture donjih ekstremiteta i koristiti najmanji mogući promjer unutarnjeg pvc kako bi se osiguralo da se vrh katetera u posudi kontinuirano pere krvlju.

upala vena

Trebate koristiti aseptičnu tehniku ​​ugradnje PVVK, odabrati minimalnu moguću veličinu kako bi se postigao volumen potreban za intravensku terapiju; pouzdano učvrstiti kateter kako bi se spriječilo njegovo pomicanje u veni; osigurati prikladno otapanje lijekova i njihovo uvođenje u odgovarajućoj stopi; promijenite PVVC svakih 48-72 sata ili ranije (ovisno o uvjetima) i zauzvrat promijenite stranu tijela za mjesto umetanja katetera.

Korak 7. Njega središnjeg katetera

Kateterizacija središnjih žila je medicinska manipulacija. Subklavijalna vena, jugularna i femoralna vena mogu se probušiti, i lijevo i desno. Središnji venski kateter može djelovati i biti neinficiran tjednima. To se postiže strogim pridržavanjem pravila o brizi za kateter, uključujući poštivanje pravila asepse tijekom njenog postavljanja, mjere opreza pri izvođenju infuzije i injekcije.

Uz dugotrajno zadržavanje u PT kateteru može doći do sljedećih komplikacija:

- tromboza i zračna embolija;

- infektivne komplikacije (5–40%), kao što su gnojnica, sepsa, itd.

Zbog toga kateterizacija središnjih vena zahtijeva pažljivo pridržavanje pravila njege i promatranja katetera:

1. Prije svih manipulacija, operite ruke sapunom, osušite i tretirajte ih 70% alkoholom, stavite sterilne gumene rukavice.

2. Koža oko katetera se svakodnevno pregledava i tretira sa 70% -tnim alkoholom i 2% -tnom otopinom joda ili 1% -tnom briljantnom otopinom.

3. Oblačenje se mijenja svakodnevno i kako postaje prljavo.

4. Prije početka infuzijske terapije, zamolite pacijenta da udahne i zadrži dah. Uklonite gumeni čep, pričvrstite štrcaljku s 0,5 ml fiziološke otopine na kateter, povucite klip prema sebi i uvjerite se da krv slobodno teče u štrcaljku. Povežite sustav za intravensku infuziju s kateterom, dopustite pacijentu da diše, podesite frekvenciju kapi. Ulijte krv iz šprice u ladicu.

5. Nakon završetka infuzijske terapije potrebno je postaviti heparinsku bravu na sljedeći način:

- Zamolite pacijenta da udiše i zadrži dah;

- Zaustavite kateter gumenim čepom i dopustite pacijentu da diše;

- kroz čep, prethodno obrađen alkoholom, intrakutanom iglom, unosi se 5 ml otopine: 2500 U (0,5 ml) heparina + 4,5 ml fiziološke otopine;

- Pričvrstite utikač na kateter pomoću ljepljive žbuke.

6. Pazite da isperete kateter istom otopinom kao i kod postavljanja heparinske brave u sljedećim slučajevima:

- nakon injektiranja mlaza lijeka kroz kateter;

- kada se u kateteru pojavi krv.

7. Zabranjeno je savijanje katetera, preklapanje katetera s stezaljkama koje nisu određene projektom, kako bi se omogućio ulazak zraka u kateter.

8. U slučaju otkrivanja problema povezanih s kateterom: bol, oticanje ruke, namakanje preljeva krvlju, eksudatom ili infuzijskim medijem, vrućica, prekidanje katetera, odmah obavijestite svog liječnika.

9. Kateter se uklanja liječnikom ili osobljem službe anesteziologije, nakon čega slijedi bilješka u povijesti bolesti.

10. Zabranjeno je napuštanje bolnice s kateterom! U slučaju upućivanja u drugu zdravstvenu ustanovu, pacijent mora biti u pratnji zdravstvenog radnika; u iscjednoj epikrizi se daje znak da li pacijent ima subklavijski kateter.