Bolest srca

Supraventrikularna tahikardija se češće javlja u žena i rijetko je povezana s organskim promjenama u srčanom mišiću. U ovom slučaju, patološka kontrakcija srca dolazi iz područja smještenog iznad ventrikula, tj. U sinusnom čvoru, atriju ili atrioventrikularnom spoju.

klasifikacija

Formalno, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija uključuje sve aritmije, čiji se izvor nalazi iznad ventrikula. To jest, može biti:

• sinoatrial;
• pretklijetke;
• atrioventrikularni čvor;
• AV-recipročna, koja se javlja uz sudjelovanje dodatnih putova na pozadini prerane ekscitacije ventrikula.

Ova klasifikacija nije uključivala istinsku sinusnu tahikardiju, jer je često rezultat fizioloških procesa ili poremećaja u radu drugih organa i sustava. Stoga je ova aritmija izuzetno rijetko paroksizmalna i ne zahtijeva specifično liječenje.

U medicinskoj praksi izraz supraventrikularna tahikardija obično se odnosi na paroksizmalne nodularne aritmije.

U ovom slučaju, izvor tahikardije nalazi se izravno u području AV veze i posljedica je anatomskih značajki strukture srčane provodnosti.

Razvojni mehanizam

Patogeneza supraventrikularne tahikardije donekle varira ovisno o vrsti aritmije:

• Sinoatrijska tahikardija pojavljuje se mehanizmom recirkulacije živčanih impulsa u području sinusnog čvora i desnog atrijskog miokarda. Posebnost ove aritmije na EKG-u je intaktni P-val, koji je odgovoran za atrijske kontrakcije, kao i visoku frekvenciju kontrakcija (do 200 u minuti).
• Atrijalna tahikardija povezana je s povećanom aktivnošću patološkog ektopičnog fokusa, koji ima svoj automatizam. Time se mijenja oblik P vala na EKG-u (postaje negativan ili dvofazni). Ponekad napad počinje postupno.
• AV-nodularna paroksizmalna tahikardija postaje moguća kada postoje atrijalne veze s ventrikulama na tom području dvaju paralelnih putova. Štoviše, njihove funkcionalne značajke trebaju biti različite. Brzi i spori putovi zatvoreni su u prstenu, što uzrokuje cirkulaciju pobudnog impulsa. Zubi P na EKG-u, u pravilu, nisu prisutni, jer se pobuđivanje atrija i ventrikula događa gotovo istodobno.
• Recipročna tahikardija nastavlja se mehanizmom obrnutog unosa zbog prisutnosti dodatnih putova. Na EKG-u je moguće otkriti znakove ventrikularne preekscitacije ne samo u trenutku napada, već i normalnim otkucajima srca.

razlozi

U paroksizmalnoj supraventrikularnoj tahikardiji, nekoliko povezanih čimbenika pridonosi razvoju napadaja aritmije:

• kršenje humoralne regulacije, koja se provodi oslobađanjem nekih aktivnih tvari u krv;
• fluktuacije intravaskularnog volumena krvi koja cirkulira u tijelu;
• ishemijske promjene i, kao rezultat, narušavanje električne stabilnosti;
• mehaničko djelovanje na srčani mišić, na primjer, kada se komore prelijevaju i zidovi se istežu;
• utjecaj droga.

Supraventrikularna tahikardija javlja se mnogo rjeđe kao rezultat organskih poremećaja strukture srca (IHD, valvularni defekti, kardiomiopatija, itd.)

simptomi

U paroksizmalnoj supraventrikularnoj tahikardiji mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• bol u prsima ili prsima;
• ubrzani otkucaji srca;
• kratak dah;
• znakovi zatajenja srca i hipotenzije.

Svi ovi simptomi javljaju se iznenada i jednako iznenada nakon ponovnog uspostavljanja normalnog srčanog ritma.

dijagnostika

Napad paroksizmalne supraventrikularne tahikardije karakteriziraju sljedeći simptomi:

• iznenadni napad i kasniji prekid napada;
• ritam je obično točan, ali mogu postojati lagane fluktuacije;
• broj otkucaja srca manji od 250 u minuti (obično 150-210);
• ventrikuli se javljaju odmah nakon atrija, ali neki kompleksi mogu ispasti;
• EKG ne pokazuje znakove narušenog intraventrikularnog provođenja impulsa, QRS kompleksi su uski i nepromijenjeni.

Dijagnoza se može napraviti na temelju EKG analize zabilježene tijekom napada aritmije.

liječenje

Liječenje paroksizmalne tahikardije treba odabrati uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike, kao i ovisno o učinku aritmije na opću sistemsku hemodinamiku pacijenta. Najčešće se za liječenje koriste različiti lijekovi koji pripadaju antiaritmičkoj skupini.

Definicija taktike liječenja

Prije propisivanja liječenja liječnik bi trebao razumjeti vrstu i prirodu tahikardije. Važno je u načelu odlučiti treba li pacijentu antiaritmička terapija, budući da svi lijekovi ove vrste mogu biti potencijalno opasni.
U situacijama kada aritmija dovodi do psihološke nelagode, ali sama po sebi nije opasna, trebate koristiti lijekove iz sljedećih skupina:

• sedativi koji će smanjiti ozbiljnost vanjskog stresa i učiniti stanje pacijenta ugodnijim;
• metabolička sredstva poboljšat će prehranu stanica miokarda i njegovog sustava provođenja;
• Utvrđivanje i vitaminski lijekovi povećat će imunološka i zaštitna svojstva tijela.

Osim toga, pri određivanju taktike liječenja paroksizmalne supraventrikularne tahikardije važno je odrediti uzrok njezina razvoja i identificirati sve moguće precipitacijske čimbenike.

U većini slučajeva uklanjanje uzroka dovodi do izlječenja bolesnika s aritmijama.

Zbog činjenice da većina lijekova iz skupine antiaritmika djeluje sasvim specifično, potrebno je točno odrediti izvor tahikardije prije njihovog propisivanja. Inače, liječenje će biti neučinkovito, pa čak i opasno, jer svi ti lijekovi sami mogu izazvati razvoj poremećaja ritma. Također biste trebali razmotriti:

• individualna osjetljivost pacijenta na lijek;
• podaci o uporabi sličnih droga u prošlosti;
• antiaritmička doza (poželjno je pridržavati se prosječnog terapeutika);
• kompatibilnost lijekova različitih klasa;
• EKG indikatori (osobito parametri QT intervala).

Individualno odabrani antiaritmik je optimalna metoda liječenja paroksizmalne tahikardije.

Prva pomoć

Kod napada supraventrikularne tahikardije, koja je na EKG-u predstavljena normalnim nepromijenjenim ventrikularnim kompleksima, liječenje treba započeti vagalnim tehnikama:

• Valsalva manevar (oštar izdah kroz zatvorene dišne ​​putove);
• masaža karotidnih arterija (s oprezom u bolesnika s oštećenim cerebralnim protokom krvi i aterosklerozom);
• pranje ledom ili snijegom;
• kašljanje, naprezanje i druge metode nadraživanja dijafragme.

Istodobno se povećava utjecaj vagusa na AV-provođenje, a drugi usporava.
Među hitnim lijekovima za ublažavanje paroksizmalne tahikardije mogu se koristiti:

• ATP, koji se daje intravenozno bez razrjeđivanja;
• blokatori kalcijevih kanala;
• beta blokatori.

U slučaju hemodinamskih poremećaja i pojave znakova zatajenja srca u bolesnika s supraventrikularnom tahikardijom, provodi se električna kardioverzija.

Vrlo je poželjno tijekom primjene lijekova ili vagalnih tehnika snimiti EKG u kontinuiranom načinu. To će omogućiti vrijeme za uočavanje pojave opasnih po život aritmija.

Ablacija katetera

Prije izvođenja ablacije katetera potrebno je provesti rutinsku elektrofiziološku studiju. Svrha potonjeg je odrediti:

• dodatni anatomski putevi;
• žarišta ektopične aktivnosti;
• elektrofiziološke značajke i značajke srca.

Nakon mapiranja i utvrđivanja točne lokalizacije patoloških aktivnih točaka, radiofrekventna ablacija izvodi se posebnim kateterom. Primarna djelotvornost ove tehnike je oko 95%, no daljnji relapsi bolesti javljaju se u više od 20% bolesnika.
Među komplikacijama RFA, postoji nekoliko skupina patoloških pojava:

• u vezi s izlaganjem zračenju;
• uzrokovane punkcijom perifernih krvnih žila i njihovom kateterizacijom (hematom, gnojnica, tromboza, perforacija, pneumotoraks, stvaranje arteriovenskih fistula);
• povezane s manipulacijama kateterom (narušavanje integriteta miokarda i srčanih zalistaka, embolija, hemoperikardij, mehanička fibrilacija ventrikula).

Bez obzira na liječenje napada aritmije, pozornost treba obratiti na razinu krvnog tlaka. Ako se smanji, pacijent treba hitnu hospitalizaciju i liječenje.

Sve nijanse paroksizmalne ventrikularne tahikardije: je li opasno i kako se liječi

Tahikardija je stanje koje može nositi potencijalnu prijetnju životu pacijenta.

To se posebno odnosi na oblik ove patologije, koja se naziva ventrikularna paroksizmalna tahikardija (ZHPT), budući da ona ne samo da značajno umanjuje funkciju cirkulacije krvi, već može dovesti i do najgore posljedice za pacijenta.

Opis i klasifikacija

Glavna razlika ZHPT-a u odnosu na druge oblike tahikardije je u tome što se fokus čestih električnih impulsa koji uzrokuju poremećaj srca stvaraju u ventrikulama ili interventrikularnom septumu.

Ventrikli počinju skupljati mnogo češće od atrija, a njihova aktivnost postaje disocirana (neusklađena). Rezultat mogu biti teška kršenja hemodinamike, nagli pad krvnog tlaka, ventrikularna fibrilacija, zatajenje srca.

Prema kliničkoj klasifikaciji, paroksizmalna ventrikularna tahikardija može biti stabilna ili nestabilna. Razlika između njih leži u činjenici da nestabilni oblici patologije praktički ne utječu na hemodinamiku, ali značajno povećavaju rizik od iznenadne smrti.

Uzroci i čimbenici rizika

Razvoj ZHPT-a najčešće je povezan s teškim lezijama miokarda, a samo u 2% slučajeva kod bolesnika se dijagnosticira tahikardija neobjašnjive etiologije (idiopatska). Glavni uzroci patologije uključuju:

• Koronarna bolest srca (85% slučajeva) i infarkt miokarda;
• Postinfarktne ​​komplikacije (kardioskleroza);
• Aneurizma lijeve klijetke;
• Akutni miokarditis nastao kao posljedica autoimunih i zaraznih bolesti;
• Kardiomiopatija (hipertrofična, dilatirana, restriktivna);
• Srčane mane, kongenitalne ili stečene;
• Prolaps mitralnih ventila;
• Aritmogena ventrikularna displazija;
• Neke sustavne bolesti (amiloidoza, sarkoidoza);
• hipertireoidizam;
• Romano-Wardov sindrom i ventrikularni sindrom preuranjenog uzbuđenja;
• Hipo- i hiperkalcemija;
• Operacija srca ili kateter u svojim šupljinama;
• Prirođene srčane bolesti;
• Toksični učinci određenih lijekova (osobito srčanih glikozida) u predoziranju ili trovanju.

Osim toga, ZHPT se ponekad opaža kod trudnica zbog aktiviranja metaboličkih procesa u tijelu i pritiska povećanja maternice na područje srca. U ovom slučaju, tahikardija prolazi nakon porođaja i ne uzrokuje nikakve zdravstvene učinke.

Simptomi i znakovi na EKG-u

Obično, napad paroksizmalne ventrikularne tahikardije ima izražen početak i kraj i obično traje od nekoliko sekundi do nekoliko sati (ponekad i nekoliko dana). Počinje s jakim šokom u području srca, nakon čega pacijent ima sljedeće simptome:

• Palpitacije koje se osjećaju čak i bez palpacije pulsa;
• Snižavanje krvnog tlaka;
• Bljedilo kože;
• Pečenje, bol ili nelagoda u prsima;
• Vrtoglavica, "mučnina";
• Osjećaj suženja u srcu;
• Snažan strah od smrti;
• Slabost i nesvjestica.

EKG patologiju karakteriziraju sljedeće značajke:

• Nema povezanosti između P zuba i ventrikularnih kompleksa (u nekim slučajevima zubi su potpuno skriveni u izmijenjenim želučanim kompleksima), što znači disocijaciju u djelovanju komora i atrija;
• Deformacija i širenje QRS kompleksa;
• Pojava QRS kompleksa normalne širine među deformiranim komorama ventrikula, koji u obliku nalikuju blokadi njegovog snopa na EKG-u.

Dijagnoza i hitna pomoć tijekom napadaja.

Dijagnoza ZHPT uključuje sljedeće studije:

• Prikupljanje povijesti. Analizira se opće zdravstveno stanje pacijenta, stanja pod kojima se javljaju napadi tahikardije, identifikacija rizičnih čimbenika (komorbiditeti, genetski čimbenici, prisutnost patologije kod bliskih srodnika).
• Opći pregled. Mjerenje krvnog tlaka i otkucaja srca, pregled kože, slušanje otkucaja srca.
• Testovi krvi i urina. Opći testovi omogućuju identificiranje srodnih poremećaja (preporučujemo proučavanje dekodiranja općeg testa krvi u odraslih u tablici), a biokemijski test krvi - razina kolesterola, triglicerida, elektrolita u krvi itd.
• Elektrokardiogram. Glavna studija, pomoću koje se vrši diferencijalna dijagnoza ZHTT.
• Holter praćenje. Dnevni Holter monitoring na EKG-u srčanog ritma, koji omogućuje određivanje broja epizoda tahikardije po danu, kao i uvjete pod kojima se javljaju.
• Ehokardiografija. Omogućuje vam da procijenite stanje struktura srca, identificirate povrede vodljivosti i kontraktilne funkcije ventila.
• Elektrofiziološka studija. Provedena je identifikacija točnog mehanizma razvoja ZHPT uz pomoć posebnih elektroda i opreme koja bilježi biološke impulse s površine srca.
• Testovi opterećenja. Koristi se za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca, koja je najčešći uzrok patologije, kao i praćenje kako se ventrikularna tahikardija mijenja ovisno o povećanom opterećenju.
• Radionuklidna studija. To omogućuje da se identificira zona oštećenja srčanog mišića, što može biti uzrok ZHPT.
• Koronarografija srčanih žila s ventriculography. Proučavanje krvnih žila i šupljine srca u cilju sužavanja arterija srca i ventrikularne aneurizme

Diferencijalna dijagnoza ventrikularne paroksizmalne tahikardije izvodi se supraventrikularnom tahikardijom praćenom nenormalnim električnim impulsom i širim QRS kompleksima, blokadom His snopa, tach-ovisnom intraventrikularnom blokadom.

Kao lijekovi za ublažavanje napadaja koriste se lidokain, etmozin, etatsizin, meksitil, prokainamid, aimalin, disopiramid. Nije preporučljivo koristiti metode iritacije nervusa vagusa, kao i lijekove verapamil, propranolol i srčane glikozide.

Liječenje i rehabilitacija

Liječenje ZHTT-a provodi se pojedinačno, ovisno o bolesnikovom stanju i uzroku patologije.

Kao terapijska mjera uglavnom se koristi elektropulsno liječenje (obnavljanje srčanog ritma pomoću impulsa električne struje), ako ga nije moguće koristiti - odgovarajuće lijekove, te u najtežim slučajevima - kirurškim zahvatima.

Konzervativna (ljekovita) terapija ZHPT-a uključuje korištenje sljedećih alata:

• Antiaritmici koji obnavljaju i održavaju otkucaje srca;
• Blokatori beta-adrenoreceptora - smanjuju broj otkucaja srca i snižavaju krvni tlak;
• Blokatori kalcijevih kanala - vraćaju normalan ritam srčanih kontrakcija, šire krvne žile, smanjuju krvni tlak;
• Omega 3 masne kiseline - smanjuju razinu kolesterola u krvi, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i djeluju protuupalno.

Kirurško liječenje provodi se u nazočnosti sljedećih indikacija:

• Slučajevi ventrikularne fibrilacije u povijesti;
• Ozbiljne promjene hemodinamike u bolesnika s postinfarktnom IIT;
• Postojana ekstrasistolička aloritmija;
• Česti, ponavljajući napadi tahikardije u bolesnika nakon infarkta miokarda;
• Kršenja, patologije i bolesti otporne na terapiju lijekovima, kao i nemogućnost korištenja drugih metoda liječenja.

Kao metode kirurškog liječenja koristi se implantacija električnih defibrilatora i pejsmejkera, kao i uništavanje izvora aritmije pomoću radiofrekvencijskog impulsa.

Ovaj video isječak opisuje nova istraživanja i mogućnosti liječenja ove bolesti:

Prognoza i moguće komplikacije

Moguće komplikacije ZHPT-a uključuju:

• Hemodinamski poremećaji (kongestivni neuspjeh cirkulacije, itd.);
• Fibrilacija i ventrikularna fibrilacija;
• Razvoj zatajenja srca.

Prognoza za pacijenta ovisi o učestalosti i intenzitetu napada, uzroku patologije i drugim čimbenicima, ali za razliku od supraventrikularne paroksizmalne tahikardije, ventrikularni oblik općenito se smatra nepovoljnom dijagnozom.

Dakle, u bolesnika s upornim ZHPT koji se javljaju tijekom prva dva mjeseca nakon infarkta miokarda, očekivano trajanje života ne prelazi 9 mjeseci.

Ako patologija nije povezana s velikim fokalnim lezijama srčanog mišića, stopa je u prosjeku 4 godine (terapija lijekovima može povećati očekivani životni vijek do 8 godina).

Preventivne mjere

Kako bi se izbjegli napadi tahikardije u budućnosti, potrebno je u najvećoj mogućoj mjeri eliminirati čimbenike koji mogu dovesti do njihove pojave (na primjer, stresne situacije), redovito posjećivati ​​liječnika, uzimati propisane lijekove, au teškim slučajevima - provesti planiranu hospitalizaciju radi dodatnih istraživanja i daljnjih taktika tretman.

Da bi se spriječio razvoj ZHPT-a mogu se koristiti sljedeće mjere:

• Prevencija i pravodobno liječenje bolesti koje mogu uzrokovati patologiju;
• Odustajanje od loših navika;
• Redovita tjelovježba i šetnja na svježem zraku;
• Uravnotežena prehrana (ograničavanje konzumacije masne, pržene, dimljene i slane hrane);
• Kontrola tjelesne težine, kao i razine šećera i kolesterola u krvi;
• Redoviti (najmanje jednom godišnje) preventivni pregledi kardiologa i EKG-a.

Stoga, pri prvom sumnji na napad, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć, ali i proći potpuni pregled kako bi se utvrdili uzroci patologije i postavilo adekvatno liječenje.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija što je to

Paroksizmalna (supraventrikularna) supraventrikularna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je naglo povećanje broja srčanih kontrakcija po jedinici vremena, pri čemu se njihov ritam održava. Paroksizam supraventrikularne tahikardije nastaje kada je ektopični (nenormalno lociran) pejsmejker lokaliziran na razini atrija.

Što se događa s bolešću?

Kada je jedan od njih normalan, fiziološki, izvor impulsa prestaje kontrolirati otkucaje srca. Počinju se provoditi pod djelovanjem signala iz anomalnog središta automatizma. Ovaj fokus može biti smješten u atrioventrikularnoj ili atrijalnoj zoni, tj. nalazi se iznad ventrikula srca, što je ovoj vrsti bolesti dalo naziv paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, ili supraventrikularna.

Drugi mehanizam je pojava patologije - cirkulacija pulsa u zatvorenom krugu, koja podupire abnormalno visok broj otkucaja srca (tzv. "Ponovni ulazak" uzbude). Pojava takvog stanja postaje moguća s pojavom "obilaznica" putova za pobudni puls.

Uzroci tahikardije

Bolest ima multifaktorijsku prirodu. Glavni uzroci pojave patologije uključuju:

• Povećanje tona simpatičkog živčanog sustava, koji može biti uzrokovan višestrukim stresovima koji dovode do konstantne povišene koncentracije adrenalina i norepinefrina u krvi.
• Prisutnost uporne iritacije refleksa koja potječe od patološki promijenjenih organa. To se može uočiti kod bolesti kralježnice (osteohondroza, spondilartroza), respiratornih i probavnih organa.
• Distrofne promjene srčanog mišića (aterosklerotska i post-infarktna kardioskleroza. Miokarditis, defekti srca, toksične promjene u difuznoj guši, teške infekcije).
• Toksično oštećenje srčanog dijela ljekovite prirode (lisičarka, kinidin, itd.).
• Kronična i akutna intoksikacija alkoholom, drogama, industrijskim kemikalijama.
• Prisutnost dodatnih (abnormalnih) putova srčanog pulsa. Mogu biti prirođene i stečene. U potonjem slučaju uzrok može biti kardiomiopatija, miokarditis.

Simptomi i klinička paroksizmalna tahikardija

Napad (paroksizam) supraventrikularne tahikardije karakterizira jasno označen početak i isti nagli završetak. Pacijent obilježava trzaj u području srca, koji se odmah pretvara u ubrzani rad srca.

Ponekad se prije napada paroksizmalne tahikardije pojavljuju simptomi koji su prethodnici - neugodni osjećaji i prekidi u radu srca, vrtoglavica i tinitus. Početak može biti uzrokovan unosom alkohola, pušenjem, emocionalnim i fizičkim stresom.

Učestalost kontrakcija srčanog mišića tijekom napada paroksizmalne tahikardije prelazi 100 otkucaja u minuti i može doseći 200 ili više (do 300 u djece) uz zadržavanje točnosti ritma. Trajanje epizode može varirati od nekoliko sekundi do nekoliko dana.

Neposredno tijekom epizode paroksizmalne tahikardije, stanje može ostati zadovoljavajuće, u nekim slučajevima dolazi do osjećaja gušenja, zacrnjenja očiju, drhtanja prstiju. Povremeno su mogući neurološki poremećaji - govorni poremećaji, hemipareza (privremeni poremećaj osjetljivosti i aktivni pokreti u jednoj od polovica tijela).

EKG s tahikardijom

Povremeno se mogu pojaviti fenomeni u korist autonomnih poremećaja - povećana pokretljivost crijeva, znojenje. Na kraju napada može doći do mokrenja.

Dugotrajni napad stvara opasnost za život, jer veliki broj kontrakcija srčanog mišića nije djelotvoran u funkciji. Srčani volumen (volumen krvi koji se pumpa kroz krvne žile) naglo se smanjuje, što rezultira povećanim zatajenjem srca. To, zauzvrat, dovodi do kisikovog izgladnjivanja unutarnjih organa. Najznačajnija je hipoksija mozga i sam srčani mišić - moguća nesvjestica i infarkt miokarda, kao i tromboembolijske komplikacije.

Dijagnoza bolesti

Preliminarna dijagnoza “supraventrikularne tahikardije” može se napraviti već nakon ispitivanja pacijenta na temelju prisutnosti karakterističnih napada s jasnim početkom i krajem.

Uz auskultaciju srca i kontrolu pulsa nastalog tijekom napada paroksizmalne tahikardije, ritam se održava kako se broj kontrakcija povećava, a srčani zvukovi ostaju jasni.

Sistolički krvni tlak je smanjen, dijastolni se smanjuje ili ostaje unutar normalnog raspona.

Na EKG-u u vrijeme paroksizmalne tahikardije postoje normalni nepromijenjeni ventrikularni kompleksi, atrijalni zub P može biti normalan i često se spaja s ventrikularnim kompleksom. Ritam je ispravan, naglo ubrzan. Mogu postojati znakovi atrioventrikularne provodljivosti, sve do potpune blokade.

Dodatne metode istraživanja uključuju ultrazvuk i tomografiju srca.

Što učiniti za vrijeme napada

Liječenje u paroksizmalnoj supraventrikularnoj tahikardiji u svakom je slučaju individualno i određeno je težinom bolesnikovog stanja, učestalošću napadaja i njihovim trajanjem, prisutnošću ili odsutnošću komplikacija (zatajenje srca).

U pred-medicinskoj fazi moguće je koristiti jednostavne metode stimuliranja vagusnog živca, koji djeluje na otkucaje srca na kontrakcijski način. Da biste to učinili, možete pokušati izazvati povraćanje pokreta prstima umetnutim u grlo ili pritisnuti na oči, da počnete masirati abdominalnu prešu u projekciji dijafragme.

Savjetujemo vam da pročitate članak:

Često, kada napada paroksizmalne tahikardije, djeluje stimulacija karotidnog sinusa. Ta se formacija nalazi u podnožju sternokleidomastoidnog mišića, koji se nalazi na anterolateralnoj površini vrata i jasno je vidljiv s lateralnom rotacijom glave. Stimulacija se provodi stiskanjem sinusnog područja prstima nekoliko sekundi na svakoj strani. U starijih osoba, ovaj način skrbi treba provoditi s velikom pažnjom, jer može uzrokovati kršenje cerebralne krvi.

Ponekad napad tahikardije može prekinuti zadržavanje daha, naprezanje, okretanje glave, pranje ledenom vodom, gutanje čvrste hrane. Ako je napad uspio zaustaviti, pacijent mora biti položen i osiguran fizički i emocionalni mir.

Od lijekova je indicirano davanje adrenergičkih blokatora (propranolol), verapamila, prokainamida, srčanih glikozida (digoksina), a za značajan pad tlaka je indiciran mezaton.

S rastućim fenomenom zatajenja srca (osjećaj gušenja, cijanoza kože lica) ili sumnjom na infarkt miokarda (jaki bolovi u području srca) obavezna je hospitalizacija, dok se liječenje provodi u jedinici intenzivne njege.

Medicinska pomoć

Hitna medicinska pomoć provodi se u bolnici ili kod liječnika „Hide Aid“:

• Antiaritmici (novokinamidna intravenska otopina glukoze).
• Antagonisti kalcija (verapamil intravenozno).
• Adenozin trifosfat (ATP) intravenski bolus. Lijek ima sposobnost prekinuti patološku cirkulaciju reekscitacije.
• S naglim padom tlaka provodi se elektropulsna terapija.

Izvan napada indicirani su glikozidi, adrenergički blokatori, verapamil, amiodaron, aymalin.

Kirurško liječenje

U slučaju teške bolesti i njezine otpornosti na terapiju lijekovima, indicirano je kirurško liječenje paroksizmalne tahikardije. Cilj mu je uništenje (uništenje) abnormalnih izvora ritma prisutnih u srcu i prekidanje dodatnih putova ili ugradnja (implantacija) pejsmejkera.

Prije operacije nekoliko elektrokardiograma se uklanja iz elektroda umetnutih izravno u miokard, kako bi se odredila točna lokalizacija izvora patoloških impulsa.

Uništavanje abnormalnih formacija može se provesti pomoću visokih ili niskih temperatura, laserskog zračenja, mehaničkih vibracija ili električne struje.

Ugradnja pejsmejkera ili defibrilatora ima za cilj automatski uključiti uređaj nakon početka tahikardije i zaustaviti ga stvaranjem snažnog izvora ispravnog ritma.

Prevencija bolesti

Sprečavanje pojave paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je pravovremeno otkrivanje i liječenje osnovne bolesti - uzroci patologije (kardiomiopatija, bolesti srca, endokrine bolesti).

Osobe s tendencijom pojave napadaja tahikardije trebaju izbjegavati uzimanje alkohola i opojnih droga. Kontakt s industrijskim i kućnim toksičnim tvarima treba ukloniti.

Preporučena medicinska promatranja i profilaktička primjena antiaritmičkih lijekova, ako je potrebno, kirurško liječenje bolesti.

Uzroci, simptomi i liječenje supraventrikularne tahikardije

Uobičajeni poremećaj srčanog ritma naziva se supraventrikularna tahikardija. U pravilu, prikazana je s ponavljajućim epizodama povećanja učestalosti otkucaja i težine u području organa. Iako CBT obično nije opasna po život, mnogi pacijenti pate od ponavljajućih simptoma koji značajno utječu na njihovu kvalitetu života. Neodređena i sporadična priroda epizoda tahikardije može izazvati znatnu zabrinutost kod mnogih pojedinaca.

Iznenada, ubrzani otkucaji srca karakteriziraju CBT, a kod većine bolesnika dijagnoza se može napraviti s visokim stupnjem pouzdanosti samo iz povijesti bolesti. Ponovljeni pokušaji elektrokardiografskih studija mogu biti beskorisni.

Učestalost SVT-a je oko 35 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje, prevalencija je 2.25 na 1.000 stanovnika. Obično se manifestira kao ponavljajući paroksizam supraventrikularne tahikardije, čiji simptomi dovode do akutnog tijeka bolesti. Glavni tipovi SVT-a: Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, supraventrikularni ili supraventrikularni ekstrasistol, atrioventrikularni nodalni rizti tahikardije.

Kako radi srce?

Vitalni organ se sastoji od četiri komore - dvije atrije i dvije komore. Svaki otkucaj srca započinje sićušnim električnim impulsima proizvedenim u sinoatrijalnom čvoru. To je pejsmejker na vrhu desnog atrija. Električni impuls se širi kroz srčani mišić, uzrokujući njegovo djelovanje. U početku se kreće kroz atrije, krećući se u atrioventrikularni čvor, koji djeluje kao distributer. Zatim prolazi kroz atrioventrikularni snop, koji djeluje kao dirigent, dovodeći impulse u ventrikule. S druge strane, ventrikule počinju isporučivati ​​krv u arterije.

Što je supraventrikularna tahikardija i koji su njezini uzroci?

Ova bolest znači brzo otkucaje srca na vrhu ventrikula, a ne kontrolira sinoatrijski čvor. Drugi dio srca preklapa se s električnim impulsima u pejsmejkeru. Izvor počinje iznad ventrikula, šireći se do njih. U većini slučajeva, CBT počinje u ranoj odrasloj dobi. Supraventrikularne tahikardije djece također su česte. Međutim, može se pojaviti u bilo kojoj dobi. To je rijetka bolest, ali točan broj žrtava je nepoznat.

Supraventrikularna supraventrikularna tahikardija uzrokovana sljedećim razlozima:

• Lijekovi. To su neki inhalatori, biljni dodaci i hladni lijekovi.
• Pijenje velikih količina kofeina i alkohola.
• Stres ili emocionalni slom.
• Pušenje.

Atrioventrikularni i atrijski CBT. Wolff-Parkinson-White sindrom

AVURT je najčešći tip supraventrikularne tahikardije. Najčešće se primjećuje kod osoba starijih od 20 godina i kod žena starijih od 30 godina. Pojavljuje se kada se u središtu srca pojavi krug električnog impulsa. Često se manifestira u apsolutno zdravih osoba. Umjesto naknadne normalne aktivacije i isporuke impulsa, sinotrijski čvor dopušta dodatnu struju oko tog kratkog spoja. To znači da će se otkucaji srca brzo povećati, a zatim će se pojaviti svi simptomi CBT-a.

Atrijalna tahikardija je manje uobičajena vrsta. Pojavljuje se na malom području tkiva, bilo gdje u oba predjela srca. U većini slučajeva uzroci su nepoznati. Međutim, može se manifestirati u područjima u kojima je infarkt miokarda prethodno bio prenesen, ili postoje problemi s ventilom srca. Wolff-Parkinson-White sindrom razvija se vrlo brzo. Postoje simptomi vrtoglavice, mogući gubitak svijesti. Iznenadna smrt je komplikacija ovog stanja, ali je ovaj fenomen izuzetno rijedak.

Kliničke manifestacije

Simptomi supraventrikularne tahikardije mogu trajati nekoliko sekundi, minuta ili čak sati.

Moguće su sljedeće manifestacije:

• Puls postaje 140–200 otkucaja u minuti.
• Ponekad to može biti brže.
• Osjećaj lupanja srca.
• Vrtoglavica, otežano disanje.

SVT obično počinje iznenada, bez vidljivog razloga. Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija očituje se pulsiranjem u vratu ili glavi, a može biti popraćena i nelagodom u grudima (neuobičajena bol), otežano disanje, tjeskoba. Često se krvni tlak smanjuje zbog brzog otkucaja srca, osobito ako traje nekoliko sati. U nekim slučajevima to dovodi do nesvjestice ili kolapsa.

Ozbiljnost simptoma uvelike varira, ovisno o funkciji i učestalosti kontrakcija, trajanju supraventrikularne tahikardije i popratnoj bolesti srca. Također je važna individualna percepcija pacijenta. Može doći do ishemije miokarda.

Dijagnoza bolesti

Postoji nekoliko načina dijagnosticiranja bolesti kao što je supraventrikularna tahikardija: EKG, ehokardiogram, kardiološko testiranje s vježbom. U mnogim slučajevima rezultati istraživanja su obično normalni.

Elektrokardiograf pregledava ritam i električnu aktivnost organa. To je bezbolan postupak i traje nekoliko minuta. Ako se tijekom EKG-a javi paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, uređaj može potvrditi dijagnozu i time eliminirati druge uzroke brzog otkucaja srca.

Budući da nije uvijek moguće dijagnosticirati prisutnost bolesti u bolničkom okruženju, pacijentu se preporučuje da pokuša identificirati bolest pomoću prijenosnog elektrokardiografa. On će zabilježiti u memoriji sve procese koji se događaju sa srcem unutar 24 sata. Tijekom postupka ne možete plivati.

Možda ćete morati koristiti ehokardiogram. Potrebno je procijeniti srčanu strukturu i funkciju, ali rezultati su obično u granicama normale. Također ćete morati izvesti neke vježbe potrebne za točno određivanje kada se javlja tahikardija (tijekom vježbanja ili odmora). Pacijenti se mogu žaliti na bol u prsima tijekom CBT. Ovi simptomi ne zahtijevaju stres test ili angiografiju. Odluka o daljnjem testiranju trebala bi se temeljiti na povijesti bolesnika i prisutnosti faktora vaskularnog rizika.

Trenutne mogućnosti liječenja

Većina znakova CBT-a prestaje sama, nije potrebno liječenje. Ponekad je moguće zaustaviti simptome uz pomoć različitih mjera, uključujući pijenje hladne vode, zadržavanje daha ili ispuštanje lica u hladnu vodu. Međutim, ako CBT traje dugo s izrazito izraženim simptomima, potrebno je odmah otići u bolnicu.

Postoji nekoliko načina za kontrolu tahikardije:

• Kratkoročno.
• Dugoročno.
• Farmakološka.

U nastavku se svaki od njih smatra zasebno.

Upravljanje kratkoročnim bolestima

Cilj ovog liječenja je zaustaviti akutne napade. To se može postići manevrima koji povećavaju ton. Primjerice, na kožu lica možete nadražiti hladnoću. Također, uz takvu bolest kao supraventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije, može se izvesti masaža karotidnog sinusa.

Ako takve radnje ne pomognu, preporuča se uzeti jedan od ovih lijekova:

• „Adenozin”. On vrlo brzo uklanja simptome blokiranjem električnih impulsa u srcu, ali minus je da je trajanje njegove akcije kratko. U rijetkim slučajevima može pogoršati bronhospazam, uzrokovati atipičnu nelagodu u prsima.
• Verapamil, Diltiazem. Lijekovi se daju intravenozno unutar 2-3 minute. Oni nose rizik potenciranja hipotenzije i bradikardije.

Upravljanje dugoročnim bolestima

Kako se uklanja paroksizmalna supraventrikularna tahikardija? Liječenje je individualizirano ovisno o učestalosti, težini epizoda i učinku simptoma na kvalitetu života.

Lijekovi se propisuju pacijentima kod kojih:

• Povremene simptomatske epizode SVT utječu na kvalitetu života.
• Simptomi su otkriveni pomoću EKG-a.
• Rijetke epizode SVT, ali profesionalna aktivnost pacijenta može dovesti do razvoja bolesti.

Za većinu ovih bolesnika preporučuje se ablacija radiofrekventnog katetera. Ima mali rizik od komplikacija i u većini je slučajeva ljekovit. Postupak obično traje 1,5 sat, može se provesti pod lokalnom anestezijom sedacijom ili pod općom anestezijom. Pacijenti obično ostaju u bolnici preko noći radi praćenja i promatranja srca.

Upravljanje bolestima

Cilj farmakoterapije je smanjiti učestalost epizoda SVT. Samo se mali dio pacijenata može riješiti simptoma bolesti poput supraventrikularne tahikardije. Liječenje uključuje sljedeće preporučene lijekove:

• atrioventrikularni lijekovi za blokiranje čvorova;
• antiaritmici I i III razred.

Beta-blokatori i blokatori kalcijevih kanala (klase II i IV) nisu prikladni za prvu liniju liječenja Wolf-Parkinson-White sindroma. Randomizirane studije nisu pokazale kliničku superiornost bilo kojeg pojedinačnog sredstva. Međutim, beta-blokatori i blokatori kalcijevih kanala bolji su od terapije Digoksinom, jer osiguravaju najbolji učinak blokiranja AVURT-a u stanju visokog tonusa simpatičkog živčanog sustava. Ne smiju se primjenjivati ​​u bolesnika s TLU sindromom, jer to može pridonijeti brzom provođenju uz dodatne putove provođenja tijekom atrijalne fibrilacije, što može dovesti do ventrikularne fibrilacije.

Liječenje bolesnika s Wolf-Parkinson-White sindromom

Za bolesnike s TLU sindromom postoji alternativa gore navedenim lijekovima. Za liječenje ove bolesti preporučuje se:

• „Flekainid”.
• "Sotalol" (II i III klasa djelovanja).

Oni su učinkovitiji od beta-blokatora i blokatora kalcijevih kanala u prevenciji CBT-a, ali su povezani s malim rizikom razvoja ventrikularne tahikardije. Ovaj rizik je mali u bolesnika bez strukturnih srčanih bolesti, ali komplikacije se javljaju u 1-3% bolesnika koji uzimaju "Sotalol", osobito u onih koji koriste visoke doze.

"Amiodaron" nema nikakvu ulogu u dugoročnoj prevenciji SVT-a, kako u Wolf-Parkinson-White sindromu, tako iu drugim tipovima zbog visoke učestalosti ozbiljnih toksičnih učinaka na tijelo tijekom dulje uporabe.

Sprječavanje epizoda SVT-a

Lijekove možete uzimati svakodnevno kako biste spriječili epizode SVT-a. Različiti lijekovi mogu utjecati na električne impulse u srcu. Ako bilo koji lijek ne pomogne ili uzrokuje nuspojave, potražite liječničku pomoć. On će savjetovati koji je lijek potreban upravo u vašem slučaju.

Morate obavijestiti nadležna tijela i zaustaviti vožnju automobila ako postoji mogućnost znakova bolesti tijekom vožnje. Ne možete uzeti lijekove za prevenciju SVT, može pogoršati situaciju i uzrokovati druge srčane probleme. Najbolja prevencija će biti dnevno opterećenje kardiovaskularnog sustava kroz vježbe.

Nepogrešive greške u filmovima koje vjerojatno nikad niste primijetili, vjerojatno ima vrlo malo ljudi koji ne bi željeli gledati filmove. Međutim, čak iu najboljem filmu postoje greške koje gledatelj može primijetiti.

Kako izgledati mlađe: najbolje frizure za one iznad 30, 40, 50, 60 Djevojke u 20 godina ne brinu o obliku i dužini kose. Čini se da su mladi stvoreni za eksperimente na izgledu i smionim kovrčama. Međutim, posljednji

Ovih 10 malih stvari koje muškarac uvijek primjećuje u ženi Mislite li da vaš čovjek ne zna ništa o ženskoj psihologiji? Nije. Ni jedna sitnica neće se sakriti od izgleda partnera koji voli. I evo 10 stvari.

Zašto se neke bebe rađaju s "poljubcem anđela"? Anđeli su, kao što svi znamo, ljubazni prema ljudima i njihovom zdravlju. Ako vaše dijete ima takozvani anđeoski poljubac, onda niste.

9 poznatih žena koje su se zaljubile u žene Pokazivanje zanimanja za suprotni spol nije neobično. Jedva možete iznenaditi ili tresti ako priznajete.

Zašto mi je potreban mali džep na trapericama? Svi znaju da postoji mali džep na trapericama, ali malo se ljudi pitalo zašto mu je to potrebno. Zanimljivo je da je izvorno mjesto za xp.

Značajke razvoja supraventrikularne tahikardije

• Uzroci supraventrikularne tahikardije
• Simptomi supraventrikularne tahikardije
• Dijagnoza supraventrikularne tahikardije
• Liječenje i prevencija supraventrikularne tahikardije

Supraventrikularna tahikardija je čest oblik aritmije, koja potječe iz područja iznad srčanih komora. Glavne značajke ove vrste aritmije su oštar porast srčanog ritma, zadržavajući patološki ritam tijekom određenog razdoblja. Trenutno je ovaj poremećaj srca vrlo čest kod ljudi starijih od 20 godina, stoga je to glavni problem moderne kardiologije.

Opasnost od supraventrikularne tahikardije leži u činjenici da je ovo stanje predisponirajući čimbenik za razvoj akutnog infarkta miokarda. Činjenica je da povećana brzina otkucaja srca povećava opterećenje srčanih mišića, što dovodi do smanjenja volumena srca zbog nepotpunog punjenja ventrikula krvlju, a također uzrokuje razvoj ne manje opasnih patologija. Kod ljudi u radnoj dobi supraventrikularna tahikardija je čest uzrok iznenadne smrti.

Uzroci supraventrikularne tahikardije

Razumijevanje uzroka tahikardije je vrlo teško. Činjenica je da povećani broj otkucaja srca može biti ne samo patološki, već i fiziološki fenomen. Fiziološka tahikardija razvija se kao odgovor na povećani fizički napor ili emocionalni stres. U slučaju fiziološkog ubrzanja srčanog ritma, nije potrebno liječenje, jer se uklanjanjem faktora koji je uzrokovao tahikardiju stanje brzo vrati u normalu.

Patološka tahikardija nastaje zbog neuspjeha u stvaranju impulsa u njihovom fiziološkom izvoru (tj. Sinoatrijskom čvoru) ili tijekom stvaranja patološkog izvora impulsa. Formiranje patološkog izvora u pravilu se promatra iznad ili ispod lokalizacije sinoatrijskog čvora. Najčešće, ove točke, koje proizvode impulse koji reguliraju rad srca, nalaze se u atrijalnoj ili atrioventrikularnoj regiji.

S obzirom na mogućnost razvoja paroksizma supraventrikularne tahikardije u bilo koje doba dana, uključujući noćne, teško je povezati napad s vanjskim čimbenicima. Uzroci razvoja supraventrikularne paroksizmalne tahikardije mogu biti ili srčani ili ekstradni. Najčešći uzroci razvoja supraventrikularne tahikardije uključuju sljedeće bolesti i patološka stanja:

1. Kongenitalni defekti srca.
2. Stečena bolest srca.
3. Otrovno oštećenje srca drogama.
4. Povećanje tonusa živčanog sustava u simpatičkom dijelu.
5. Prisutnost abnormalnih putova živčanih impulsa u srce.
6. Refleksna iritacija živčanih vlakana, koja se razvija kao rezultat refleksije impulsa iz oštećenih organa.
7. Distrofne promjene u tkivima srca, na primjer, nakon infarkta miokarda, zbog kardioskleroze, s infektivnim lezijama tkiva, itd.
8. Metabolički poremećaji, na primjer, zbog šećerne bolesti ili hiperaktivnosti štitne žlijezde ili nadbubrežne žlijezde.
9. Nasljedna predispozicija
10. Idiopatski poremećaji u sustavu koji provodi živčane impulse.
11. Kronična i akutna intoksikacija kod uzimanja alkohola, kemikalija i lijekova.

Često, kod pacijenata koji pate od čestih napada supraventrikularne tahikardije, nije moguće identificirati specifične uzroke povećane stope ritma.

Natrag na sadržaj

Simptomi supraventrikularne tahikardije

Kod mnogih ljudi supraventrikularna paroksizmalna tahikardija može biti potpuno asimptomatska. Osim toga, čak iu slučajevima kada se napadi tahikardije javljaju s očitim simptomima, ukupna simptomatska slika može se drastično razlikovati među različitim ljudima. Kod mladih ljudi koji nemaju srčanih problema, supraventrikularna tahikardija je izraženija, dok kod starijih osoba ubrzani ritam uopće ne može osjetiti osoba. U slučajevima kada osoba ne osjeća nikakve znakove abnormalnosti u radu srca, tahikardija se može otkriti na planiranom fizičkom pregledu. Najkarakterističniji simptomi supraventrikularne tahikardije su:

• osjećaj palpitacija u prsima ili vratu;
• vrtoglavica;
• tamnjenje očiju;
• nesvjesticu;
• tremor ruku;
• hemiparezom;
• poremećaj govora;
• pulsiranje krvnih žila koje je vidljivo pacijentu;
• prekomjerno znojenje;
• pretjeran umor;
• povećanje učestalosti mokrenja;
• plitko disanje.

Trajanje napada tahikardije može trajati od 1-2 minute do nekoliko dana. U većini slučajeva teško je uočiti što utječe na trajanje paroksizma, to jest na napad. U rijetkim slučajevima, ako postoje popratni problemi sa srcem u pozadini povećanog srčanog ritma iznad 180 otkucaja ili više, što nije rijetkost kod supraventrikularne tahikardije, mogu se razviti ozbiljne komplikacije.

Primjer komplikacije je ventrikularna fibrilacija, u kojoj je došlo do kliničke smrti pacijenta i potrebne su hitne mjere reanimacije. Napad koji ima dugo trajanje također može dovesti do najtežih posljedica, uključujući akutno zatajenje srca. Činjenica je da je povećanje ritma uvijek povezano sa smanjenjem oslobađanja krvi iz srca. To dovodi do naglog smanjenja koronarne cirkulacije krvi i ishemije srca, koja se manifestira u obliku angine pektoris ili infarkta miokarda. Postojeće simptomatske manifestacije, u pravilu, ne omogućuju točno dijagnosticiranje supraventrikularne tahikardije.

Natrag na sadržaj

Dijagnoza supraventrikularne tahikardije

Kada se pojave znakovi tahikardije, vrlo je važno odmah konzultirati kardiologa kako bi se utvrdio uzrok razvoja patologije. Povijest bolesti ne daje dovoljno informacija za dijagnozu.

Da bi se razjasnila dijagnoza potrebna je primjena slikovnih metoda kao što su tomografija, ultrazvuk i EKG.

U dijagnostici supraventrikularne tahikardije vrlo su važni sljedeći znakovi zatajenja srca:

• relativno redoviti atrijski ritam;
• uski QRS kompleksi;
• odmah 3 ili više do zuba P i komora komore;
• jasno povećana frekvencija ritma.

Za supraventrikularnu tahikardiju, povećanje srčanog ritma tipično je od normalnog 60–90 otkucaja u minuti do 180–220 tijekom napada.

Natrag na sadržaj

Liječenje i prevencija supraventrikularne tahikardije

U slučaju razvoja supraventrikularne tahikardije na pozadini bolesti može se propisati ciljano liječenje početne bolesti. Važno je napomenuti da u većini slučajeva, kada uzroci ubrzanja ritma nisu identificirani i da nema očitih simptoma koji pacijentu uzrokuju nelagodu, liječenje lijekovima možda neće biti provedeno.

Terapija lijekovima zbog neobjašnjenih razloga za razvoj patologije, u pravilu, propisuje se isključivo ako postoje simptomatske manifestacije koje pacijentu daju očitu nelagodu. Lijekovi za ublažavanje napada odabrani su pojedinačno. Takvi lijekovi uključuju adenoblokere, amiodaron, glikozide, verapamil, acililin. Osim toga, liječnik može preporučiti vježbe disanja koje u određenim slučajevima mogu značajno usporiti srčani ritam.

U teškim slučajevima, kada terapija lijekovima ne daje pozitivan rezultat, može se preporučiti kirurško liječenje supraventrikularne tahikardije. U operativnom liječenju se pokreću putovi provođenja i žarišta abnormalnih impulsa, što uzrokuje ubrzanje ritma.

S obzirom da je operacija srca radikalna metoda liječenja, prije izvođenja kardiograma treba nekoliko puta ukloniti elektrode umetnute izravno u miokard. Takva studija pomaže da se točno odredi područje koje proizvodi abnormalne impulse. Operacije za uklanjanje tahikardije, u pravilu, izvode se minimalno invazivnim metodama, koristeći električnu struju, mehaničke vibracije, visoke i niske temperature, pa čak i lasersko zračenje.