Paroksizmalna fibrilacija atrija - uzroci i simptomi, dijagnoza, metode liječenja i komplikacije

Sinonim za fibrilaciju atrija je fibrilacija atrija. To je jedan od najčešćih oblika poremećaja srčanog ritma. Pacijenti mogu živjeti s takvom patologijom bez ikakvih subjektivnih osjećaja. To je opasno jer atrijska fibrilacija može dovesti do tromboembolije i tromboembolijskog sindroma. Paroksizmalna fibrilacija razlikuje se po varijabilnoj prirodi - napadi traju od nekoliko sekundi do tjedan dana, tj. nastavite nepropisno. Bolest se liječi lijekovima, au težim slučajevima kirurškim metodama.

Što je paroksizmalna fibrilacija atrija

U medicini se atrijalna fibrilacija naziva nekonzistentnom atrijalnom ekscitacijom miokarda do 350–700 puta u minuti bez njihovog potpunog smanjenja. Ovisno o specifičnom indeksu frekvencije, pojam "fibrilacija atrija" znači dva oblika atrijalne aritmije:

• Atrijalna fibrilacija. Uz to, visokofrekventni impulsi nasumce šire kroz miokard. Izuzetno brzo i nedosljedno smanjuje samo pojedinačna vlakna.
• Atrijalno treperenje. U ovom slučaju, vlakna srčanog mišića se sporije smanjuju u usporedbi s fibrilacijom (svjetlucanje) - do 200-400 puta u minuti. Atrija još uvijek radi, ali samo dio njihovih impulsa dolazi do ventrikularnog miokarda. Zbog toga su sporiji. Hemodinamički poremećaji u ovoj vrsti fibrilacije su manje značajni.

Impulsi ne utječu na sva mišićna vlakna srca, zbog čega dolazi do kršenja rada pojedinih srčanih komora. Ovaj oblik aritmija je 2% svih vrsta aritmija. Atrijska fibrilacija je nekoliko vrsta:

• prvi put identificiran - karakterizira ga prva pojava u životu, bez obzira na trajanje i težinu;
• paroksizmalna (varijabla) - liječnici ga otkrivaju ako kvar srca traje ne više od tjedan dana;
• postojan - ovaj oblik se ne završava spontano u roku od tjedan dana i zahtijeva liječenje lijekovima;
• dugotrajno uporni - traje više od 1 godine i uz odabranu metodu korekcije ritma;
• konstanta - karakterizira je kronični tijek u kojem su pokušaji vraćanja ritma bili neuspješni.

Napadi paroksizmalne fibrilacije često prestaju unutar 2 dana. Kada poremećaji ritma traju dulje od tjedan dana, dijagnosticira se stalna fibrilacija atrija. Paroksizam atrijske fibrilacije ima poseban kod za ICD-10 - I 48.0. Smatra se početnom fazom, jer bez liječenja dovodi do kroničnih poremećaja srčanog ritma.

razlozi

Liječnici napominju da se paroksizmalna fibrilacija atrija javlja ne samo u pozadini srčanih patologija. Često je uzrok pogrešan način života osobe. To se odnosi na nekontrolirani unos lijekova (glikozida), stres, zlouporabu alkohola, iscrpljenje živčanog sustava i fizičko preopterećenje. Ovi faktori dovode do povreda srca, uključujući paroksizmalne fibrilacije atrija. Drugi uzroci:

• zatajenje srca;
• esencijalna hipertenzija s povećanjem mase srčanog mišića;
• stanje nakon operacije;
• slab sinusni čvor;
• dijabetes;
• nedostatak kalija i magnezija;
• ishemijske bolesti srca;
• perikarditis, endokarditis, miokarditis (upalna bolest srca);
• hipertrofična i / ili dilatirana kardiomiopatija;
• bolesti srca, kongenitalne ili stečene;
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
• zarazne bolesti.

Klasifikacija patologije

Prema jednoj od klasifikacija, fibrilacija je podijeljena u dva oblika: treptanje i lepršanje. U prvom slučaju, broj otkucaja srca prelazi 300 otkucaja u minuti, ali se ne smanjuju sva vlakna miokarda. Paroksizam atrijalnog poskakivanja uzrokuje njihovo smanjenje na 300 puta / min. Sinusni čvor u isto vrijeme potpuno zaustavlja svoj rad. Iz ovoga se može razumjeti da je učestalost kontrakcija u treperenju veća nego kod drhtanja.

Trebamo također primijetiti povratnu vrstu paroksizma fibrilacije. Njegova je razlika periodično ponavljanje u vremenu. Značajke takve fibrilacije atrija:

• u početku se napadi pojavljuju rijetko, traju nekoliko sekundi ili minuta i teško ometaju osobu;
• u budućnosti se njihova učestalost povećava, zbog čega ventrikule sve više doživljavaju kisikovo gladovanje.

Većina pacijenata s atrijskom fibrilacijom već je registrirana kod kardiologa s kongenitalnom ili stečenom bolesti srca. Druga klasifikacija atrijalne fibrilacije dijeli je na vrstu, uzimajući u obzir faktor ventrikularne kontrakcije:

• Tachysystolic. Ovaj oblik je karakterističan za najveći broj ventrikularnih kontrakcija - 90-100 otkucaja u minuti. Osoba sama osjeća da srce ne radi kako treba. To se manifestira osjećajem nedostatka zraka, stalnim nedostatkom daha, boli u prsima i neravnom pulsom.
• Normosistolicheskaya. Karakterizira ga mali broj ventrikularnih kontrakcija - 60-100 otkucaja u minuti. Ima povoljniji izgled.
• Bradisistolicheskaya. Učestalost ventrikularnih kontrakcija je najmanja - ne prelazi 60 otkucaja u minuti.

simptomi

Paroksizmalni oblik fibrilacije atrija ima nekoliko karakterističnih znakova koji odražavaju stanje pogoršanja dotoka krvi u mozak. Prvi su sljedeći simptomi:

• tremor;
• hladnoća u udovima;
• opća slabost;
• iznenadna palpitacija srca;
• osjećaj gušenja i znojenja;
• cijanoza je cijanotna nijansa usana.

Teški napadaji mogu biti popraćeni vrtoglavicom, nesvjesticom i napadima panike. Osoba u isto vrijeme osjeća oštar pogoršanje. Napad završava poboljšanom motilnošću crijeva i obilnim mokrenjem. Svi ostali znakovi nestaju čim se sinusni ritam vrati u normalu. Neki pacijenti, naprotiv, možda čak i ne primjećuju da imaju atrijsku fibrilaciju. S asimptomatskom patologijom dijagnosticira se samo u ordinaciji.

komplikacije

Opasnost od fibrilacije atrija je u tome što je krv u njoj gurnuta iz srca neravnomjerno. Kao rezultat tog procesa u nekim dijelovima miokarda, može stagnirati, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Lako se drže zida atrija. S perzistentnom aritmijom može uzrokovati kongestivno zatajenje srca. Zbog tromboze arterija, rizik od gangrene je visok.

Napad aritmije, koji je trajao više od 48 sati, uzrokuje moždani udar. Moguće komplikacije paroksizmalne atrijalne fibrilacije također uključuju:

• tromboembolija;
• trajna ili perzistentna fibrilacija atrija;
• plućni edem;
• ishemijski moždani udar;
• aritmogeni šok;
• dilatirana kardiomiopatija;
• srčane astme.

dijagnostika

Tijekom početnog pregleda, kardiolog otkriva nepravilnost pulsa i otkucaja srca. Postoji razlika između otkucaja srca i pulsa tijekom auskultacije. Osim toga, liječnik uči od pacijenta o prisutnosti popratne bolesti srca, utvrđuje prirodu simptoma i vrijeme njihovog pojavljivanja. Standard za dijagnozu atrijalne fibrilacije je elektrokardiografija (EKG). Znakovi ove patologije:

• registriranje, umjesto P valova, valova fc koji imaju frekvenciju 350–600 puta u minuti;
• različitih RR intervala na pozadini nepromijenjenog ventrikularnog kompleksa.

Fibrilacija atrija se potvrđuje ako se naznačeni znakovi promatraju u barem jednom kardiogramu. Osim EKG-a, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• Holter praćenje. Postupak se sastoji od kontinuiranog bilježenja dinamike srca na EKG-u tijekom dana. Svakodnevno praćenje provodi se pomoću Holter aparata, nazvanog po svom izumitelju Normanu Holteru.
• Ultrazvuk srca (ehokardiografija). Pomaže u otkrivanju defekata ventila, strukturnim promjenama miokarda, intra-atrijskim krvnim ugrušcima.
• Biciklistička ergometrija. Ovo je test s fizičkim opterećenjem na EKG aparatu. Kroz ovo istraživanje, liječnik može razumjeti pravi broj otkucaja srca.

Liječenje paroksizmalne fibrilacije atrija

U svrhu propisivanja adekvatne terapije, liječnik mora odrediti uzrok paroksizmalne fibrilacije. Ako se prvi put pojavi i prođe sam, pacijentu se preporučuje da slijedi pravila za sprečavanje sljedećih napada:

• uklanjanje problema s probavom;
• obnavljanje nedostatka magnezija i kalija;
• uzimanje lijekova za ublažavanje emocionalnog stresa;
• tečajevi gimnastike;
• izbjegavanje alkohola i pušenja;
• gubitak težine u prisustvu viška težine;
• uvod u dnevni režim više vremena za odmor.

Ako su se napadaji već nekoliko puta ponovili, liječnik će propisati ozbiljniju terapiju. U tom slučaju, stručnjak ima izbor: postići normalizaciju srčanog ritma ili zadržati aritmiju, ali stabilizirati otkucaje srca. Prema statistikama, obje metode liječenja su učinkovite. Čak i kod očuvanih aritmija zbog kontrole pulsa, liječnici uspijevaju poboljšati stope preživljavanja i smanjiti učestalost tromboembolije.

Plan liječenja se utvrđuje pojedinačno, na temelju uzroka fibrilacije atrija, dobi bolesnika i prisutnosti popratnih patologija. S obzirom na ove kriterije, terapija može uključivati:

• ciljano srce otkucaja lijekova;
• kardioverzija - normalizacija ritma pomoću električne struje;
• uzimanje antikoagulansa za prevenciju krvnih ugrušaka;
• kirurška intervencija s neučinkovitošću konzervativne terapije - uključuje uklanjanje patoloških žarišta miokarda.

pripravci

Kada se pojavi paroksizmalna atrijalna fibrilacija, liječnici ga pokušavaju zaustaviti. U tu svrhu, provodi lijek kardioverzija antiaritmičkih lijekova:

• Klasa I - Flekainid, Propafenon, Kinidin, Novokainamid;
• Klasa III - Amiodaron, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

Prva intravenska primjena antiaritmičkih lijekova provodi se pod nadzorom EKG-a. Među takvim lijekovima djelotvoran je Novocinamide, temeljen na prokainamidu. Shema primjene:

• doziranje lijeka je 1000 mg 8-10 minuta intravenski;
• za postupak pripravak se razrijedi do 20 ml izotoničnom otopinom natrijevog klorida;
• primjena se zaustavlja nakon obnove sinusnog ritma;
• infuzija se provodi s pacijentom u vodoravnom položaju.

Prednost Novocainamida je u tome što se u prvih 30-60 minuta paroksizam atrijalne fibrilacije zaustavlja u 40-50% bolesnika. Ostatak se pokazuje ponovljenom primjenom lijeka. Novokainamid je zabranjen u slučaju aritmija na pozadini predoziranja glikozidom, leukopenije, AV-blokade od 2-3 stupnja. Nuspojave lijekova:

• ataksija;
• konvulzije;
• miastenija gravis;
• depresija;
• glavobolje;
• halucinacije.

Ako pacijent ima povijest djelotvornosti Novocinamida ili nekog drugog lijeka s popisa, preferiraju ga. Ako je trajanje napada manje od 48 sati, dopušteno je zaustaviti ga bez antikoagulantnog pripravka, iako će primjena nefrakcioniranog heparina ili heparina niske molekularne mase intravenozno biti opravdana u ovom slučaju. Doziranje - 4000-5000 U.

Ako paroksizmalna fibrilacija traje više od 2 dana, tada je rizik od tromboembolije visok. U ovoj situaciji, prije obnove sinusnog ritma, pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

• antikoagulansi - Xarelton, Heparin, Fraksiparin, varfarin, Fondaparinuks, Pradaksan;
• antiplateletna sredstva - acetilsalicilna kiselina, aspirin, acecardol;
• heparini male molekularne težine - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

Varfarin se smatra najstabilnijim lijekom iz skupine antikoagulansa. Lijek se temelji na istoj komponenti. Varfarin se propisuje prije obnove sinusnog ritma zajedno s heparinima niske molekularne mase (Enoxaparin, Nadroparin). Antikoagulantni učinak lijeka pojavljuje se nakon 36-72 sata. Maksimalni terapeutski učinak uočava se na 5-7 dan nakon početka liječenja. Režim varfarina:

• 5 mg na dan (2 tablete) prva 4 dana;
• 5. dan je određen INR (INR, međunarodni normalizirani omjer je pokazatelj funkcioniranja sustava hemostaze (zgrušavanja krvi));
• U skladu s dobivenim rezultatima, doza se podešava na 2,5-7,5 mg na dan.

Ako je uhićenje aritmije uspješno, varfarin se nastavlja uzimati tijekom mjeseca. Od nuspojava lijeka ističu krvarenje, bol u trbuhu, proljev, anemija, povećana aktivnost jetrenih enzima. Kontraindikacije za uporabu varfarina:

• arterijska aneurizma;
• akutno krvarenje;
• ulkus želuca ili dvanaesnika;
• bakterijski endokarditis;
• akutni ICE;
• prvo tromjesečje trudnoće i posljednja 4 tjedna trudnoće;
• trombocitopenije;
• lumbalna punkcija;
• maligna hipertenzija.

Ako liječnik odabere taktiku da ne sačuva aritmije i smanji broj otkucaja srca, tada se pacijentu ne propisuje kardioverzija, već antiaritmici. Svrha njihovog korištenja je održati puls na razini od najviše 110 otkucaja u minuti u mirovanju. Kako bi se osigurao ovaj učinak, koriste se sljedeće skupine lijekova:

• Beta-blokatori: Anaprilin, Kordaron. Smanjite učinke adrenalina na beta-adrenoreceptore, čime se smanjuje učestalost i snaga srčanih kontrakcija.
• Srčani glikozidi: Digoksin. Navedeni lijek ima antiaritmičko i kardiotonično djelovanje. Povećava kontraktilnost srca, smanjuje potrebu za miokardijalnim stanicama za kisik.
• Antagonisti kalcija: Verapamil, Diltiazem. Usporite proces prodiranja elektrolita kroz kanale i time proširite koronarne i periferne žile. Koristi se s kontraindikacijama za beta-blokatore.
• Lijekovi na bazi kalija i magnezija: Magnerot. Ovaj lijek povećava otpornost kardiomiocita (stanica srca) na stres, djeluje depresivno na neuromuskularni prijenos.

Kako bi se spriječio razvoj ishemijskog stanja miokarda, dodatno se provodi i metabolička terapija. Za to upotrijebite jedan od sljedećih kardioprotektanata:

Električna kardioverzija

Osim lijeka, postoji i električna kardioverzija. To je obnova sinusnog ritma djelovanjem električne struje. Takva kardioverzija je indicirana kada pacijent ima akutno zatajenje srca ili nema rezultata nakon liječenja. Električna normalizacija je učinkovitija, ali i bolnija. Zbog toga se postupak provodi pod općom anestezijom ili tijekom uzimanja sedativa.

Sinusni ritam obnavlja kardioverter-defibrilator. On šalje električni impuls u srce, koji je sinkroniziran s R valom.Električna kardioverzija se izvodi izvana kroz djelovanje pražnjenja na koži. Postoji i intrakardijalna verzija takvog postupka. Pokazuje se za neučinkovitost površinske kardioverzije. Ovisno o stanju pacijenta, propisan je:

• Planirana kardioverzija. 3 tjedna prije i 4 tjedna nakon što pacijent uzme varfarin. Planirani postupak je indiciran za pacijente kod kojih aritmija traje duže od 2 dana ili je njeno trajanje nepoznato.
• Hitna kardioverzija. Provodi se s trajanjem paroksizma manje od 48 sati i prisutnošću teških poremećaja cirkulacije, primjerice hipotenzije. Dodatno, moraju se primijeniti heparin ili njegovi niskomolekularni analozi.

Kirurške metode

Uz neučinkovitost liječenja lijekovima i elektropulzom ili česte relapse paroksizmalne fibrilacije, liječnici izvode operaciju. To je ekstremna metoda terapije koja uključuje uklanjanje žarišta aritmija. Tretman se provodi metodom ablacije - uništavanjem patoloških područja srca uvođenjem katetera koji provodi električnu struju. Načini izvođenja takve operacije:

• Bez otvaranja prsnog koša. U tom slučaju, kateter se ubacuje kroz femoralnu arteriju i šalje u srce, gdje se žarište aritmije uništava električnom strujom.
• Otvaranjem prsnog koša. To je tradicionalna metoda koja se koristi češće od drugih. Nedostatak je dug period oporavka.
• S instalacijom kardiovertera. To je poseban uređaj koji se usađuje u srce. Uređaj ne sprječava aritmiju i uklanja je u slučaju pojave.

dijeta

Paroksizmalna fibrilacija atrija zahtijeva obveznu prehranu. Pomaže u sprečavanju povratnih napada i mogućih komplikacija. Dijeta je napravljena s naglaskom na proizvode koji sadrže kalij, magnezij i kalcij. Ovi elementi u tragovima su neophodni za normalno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. Sadrže sljedeće proizvode:

• mekinje ili kruh od žitarica;
• heljda;
• mahunarke - grah šparoga;
• sjemenke bundeve i suncokreta;
• pšenične mekinje;
• kakao;
• pšenične klice, soja;
• crvena riža;
• zob i zobena kaša;
• krumpira;
• banane;
• cilantro;
• tvrdi sirevi;
• masni sir;
• matice;
• riblji fileti;
• fermentirani mliječni proizvodi;
• biljno ulje.

Odbij s fibrilacijom atrija treba biti od šećera, slatkiša, sode, energije. Sol i masna hrana zabranjeni su. Izbjegavajte sljedeće vrste hrane:

• domaća kisela vrhnje;
• kajgana;
• začinjena jela;
• začini;
• konzervirana hrana;
• masno meso;
• dimljeno meso;
• čokolada;
• krastavci;
• bogate mesne supe;
• masti;
• alkohola.

pogled

Ako je obnova ritma nakon nastanka paroksizma bila uspješna, onda je prognoza povoljna. U skladu sa svim terapijskim preporukama, pacijent će moći voditi svoj normalan život. Kada je paroksizmalna atrijalna fibrilacija prešla u trajni oblik, prognoza se pogoršava. To se posebno odnosi na ljude koji vode aktivan životni stil. Nekoliko godina kasnije, uz stalnu atrijalnu fibrilaciju, dolazi do zatajenja srca. To značajno ograničava fizičku aktivnost osobe.

Prevencija povratka bolesti

Moguće je pun život s fibrilacijom atrija. Važno je slijediti odgovarajuću prehranu, osigurati redovitu tjelesnu aktivnost, liječiti postojeće bolesti srca i krvnih žila. Preventivne mjere za sprječavanje rekurentnih paroksizama uključuju:

• odbacivanje stimulansa kao što su kofein, nikotin, alkohol;
• pridržavanje režima liječenja koje je propisao liječnik;
• redoviti liječnički pregledi;
• isključivanje snažnih stresova i iskustava;
• pridržavanje rada i odmora.

Liječenje paroksizma atrijske fibrilacije - paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), svaki treći stanovnik planete je podložan kardiovaskularnim bolestima. A slučajevi aritmije u medicinskoj praksi su česti.

Ako vam je dijagnosticirana paroksizmalna fibrilacija atrija, ne biste smjeli odmah oglasiti alarm i razmisliti o nepovoljnim posljedicama bolesti. Ovo kršenje srca je uočeno u svakom dvjestoti stanovnik Zemlje. Stoga, pri otkrivanju ranih simptoma, potrebno je konzultirati se s kardiologom i započeti liječenje paroksizmalne forme fibrilacije atrija.

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija - neuspjeh stabilnosti otkucaja srca, koji nastaje kao posljedica grešaka generatora i impulsa.

Ovisno o kliničkim manifestacijama postoje 3 vrste fibrilacije atrija:

1. Paroksizmalna (paroksizmalna) forma karakterizirana je izmjenom grčevitih trzaja mišića atrija i normalnog rada srca. Uz učinkovito liječenje paroksizmalne fibrilacije atrija, rad srca se vraća na normalu u prva 24 sata.
2. Glavna razlika između ustrajnog oblika tahiaritmije i paroksizmala je u tome što ona nestaje tek nakon liječenja ili električne kardioverzije.
3. Trajni oblik pojavljuje se kada tahiaritmija traje više od godinu dana. Ovisno o učestalosti ventrikularnih kontrakcija, pacijent ga može ili ne osjećati dugo vremena ili dugo vremena osjeća očite znakove fibrilacije atrija.

Paroksizmalna fibrilacija atrija

etiologija

• ishemijska bolest srca (CHD);
• kardiovaskularnu insuficijenciju (CCH);
• upalni procesi u srcu (miokard, endokard) i njegov omotač (perikard);
• hipertenzija;
• valvularne bolesti srca, koje su popraćene širenjem komora;
• alkoholna miokardijalna distrofija;
• reumatizam srca;
• dijabetes;
• kardio;
• oticanje srca;
• sindrom slabosti sinatrijalnog čvora Kiss-Vleck;
• tireotoksikoza.

Kaotični impulsi u aritmijama

Klinička slika

Glavni simptomi paroksizmalne atrijalne fibrilacije uključuju:

• paroksizmalna bol u srcu;
• kratak dah;
• slabost mišića, slabost;
• vrtoglavica;
• povećano znojenje;
• tremor ruku;
• učestalo mokrenje;
• osjećaj straha.

Taktika liječenja paroksizmalne fibrilacije atrija

U paroksizmalnoj fibrilaciji atrija terapija se provodi na sljedeće načine.

1. Električna kardioverzija
2. Operacija srca.
3. Medicinska metoda:

• kontrolu brzine otkucaja srca;
• nastavak sinusnog ritma;
• antikoagulantne terapije.

Kontrolirajte učestalost ventrikularnih kontrakcija

Postizanje normalizacije otkucaja srca primarna je zadaća liječnika na početku terapije, budući da je upravo kršenje stabilnosti srčanog ritma ono što dovodi do akutnog zatajenja srca.

Beta-blokatori smanjuju učinak adrenalina na beta-adrenoreceptore:

Lijekovi se uzimaju tijekom ili nakon obroka kako bi se smanjila pojava nuspojava. Ni u kojem slučaju ne smijete uzimati druge lijekove u isto vrijeme bez savjetovanja s liječnikom.

Blokatori kalcijevih kanala utječu na kontraktilnost miokarda, vaskularni tonus i aktivnost sinusnog čvora. Antagonisti kalcija usporavaju proces prodiranja kalcija kroz kanale i smanjuju njegovu koncentraciju u mišićnim stanicama srca.

Kao rezultat toga, koronarne i periferne žile su proširene. Od skupina blokatora kalcijevih kanala u liječenju paroksizmalne atrijalne fibrilacije:

• derivati ​​fenilalkilamina - Verapamil;
• derivati ​​benzotiazepina - Diltiazem.

Lijekovi se uzimaju oralno ili ubrizgavaju.

Antagonisti kalcija propisuju se kada postoje kontraindikacije za uzimanje beta-blokatora, neiskazane simptome zatajenja srca.

Antiaritmički lijek - Cordaron

Lijek blokira natrijeve, kalijeve i kalcijeve kanale, ima beta-adrenoblokiruyuschim, vazodilatator i antianginalni učinak.

Cordarone se uzima oralno (kao što je propisao liječnik!) Prije jela, piti puno vode. Ako je nemoguće uzeti lijek oralno ili da bi se postigao brzi antiaritmički učinak, lijek se primjenjuje parenteralno.

Srčani glikozidi - Digoksin

Lijek ima kardiotonički i antiaritmički učinak. Dodijeljen unutar ili intravenozno.

Nastavak sinusnog ritma s lijekovima

Metoda lijeka koristi se za "svježi" paroksizam, neuspješnu elektroverziju, prisutnost simptoma aritmije.

Za ponovno korištenje droga:

Antikoagulantna terapija

Nakon 48 sati pojave paroksizmalne atrijalne fibrilacije, u liječenje su uključeni antikoagulansi, jer se povećava rizik od tromba, što može dovesti do moždanog udara, srčanog udara ili ishemije bilo kojeg organa, kao i udova.

Antitrombotska terapija se koristi za sprečavanje pojave tromboembolije:

• antiplateletna sredstva;
• antikoagulansi s izravnim djelovanjem;
• indirektni antikoagulansi.

• monokourale - varfarin, Sincumar;
• dicoumole - dicoumarine;
• Indandioni - Fenilin.

1. Acetilsalicilna kiselina (Acecardol) zadržava antiagregacijski učinak u tijelu do 7 dana, također ima antipiretik, vazodilatator, analgetik i protuupalne učinke.
2. Tienopiridin (Tiklo, Aklotin, Dipyridamole, Klopidogrel) inhibira agregaciju (stvaranje trombocitnih konglomerata u krvnoj plazmi) i adheziju (adheziju) trombocita.

Izravni antikoagulansi su uključeni u inhibiranje stvaranja trombina. To uključuje heparin, heparine male molekularne težine, danaparoid. Dostupni lijekovi pod sljedećim nazivima:

• lioton;
• DOLOBENE;
• Venolayf;
• venoruton;
• heparin;
• Klevarin;
• Clexane®;
• Trombless i drugi.

Elektrokardioversiya

Ako je terapija lijekovima za aritmije neučinkovita, upotrijebite elektropulznu terapiju - učinak defibrilatora na srčani mišić, kako biste izazvali depolarizaciju (stanje uzbuđenja) miokarda. Nakon elektropulse terapije, sinusni čvor počinje kontrolirati kontrakcije srca.

Tehnika elektropulse terapije

Prije zahvata, kako bi se izbjegla aspiracija, bolesnik se mora suzdržati od jela 7 sati.

1. Izvodi se opća anestezija.
2. Pacijent je postavljen tako da je, ako je potrebno, moguće izvesti trahealnu intubaciju i indirektnu masažu srca.
3. Defibrilator je spojen na napajanje i pripremljen za postupak.
4. Koža pacijenta na mjestima nanošenja elektroda tretira se alkoholom. Da bi se smanjila moguća bol, uložili su gazni ubrusi s izotoničnom otopinom.
5. Izvršena kardioverzija / defibrilacija.
6. Nakon zahvata procjenjuje se ritam otkucaja srca, izvodi se elektrokardiogram.

Pravilna elektropulsna terapija daje pozitivan učinak.

Uništenje radiofrekvencije

Ablacija je kirurška metoda za liječenje paroksizma atrijske fibrilacije, kao alternativa terapiji lijekovima. S ovom minimalno invazivnom tehnikom, srčana aritmija se uništava umetanjem katetera koji provodi električnu struju, koja neutralizira srčane stanice.

Da biste to učinili, provedite elektrofiziološku dijagnozu srca, koja se otkriva izvorom pobude, uzrokujući napade aritmije.

Ablacija je, za razliku od liječenja paroksizmalnih oblika fibrilacije atrija, povećala učinkovitost.

Moguće komplikacije

• Postojana ili perzistentna fibrilacija atrija;
• tromboembolija;
• zatajenje srca;
• ishemijski moždani udar;
• srčane astme;
• plućni edem;
• razvoj aritmogenog šoka;
• dilatirana kardiomiopatija.

Način života s paroksizmalnom fibrilacijom atrija

Nakon postavljanja ove dijagnoze, preporuča se pažljivo razmotriti dnevnu rutinu i eventualno promijeniti neke navike. Da bi se spriječili napadi aritmije, potrebno je voditi zdrav način života, koji uključuje sljedeće aspekte:

Preporučuje se jesti hranu biljnog podrijetla i hranu niske masnoće. Jesti velike obroke po noći treba izbjegavati, a zeleni čaj i kavu treba izbjegavati.

Da biste normalizirali ravnotežu elektrolita, svakako biste dodali bundeve, orahe, med i suhe marelice svojoj dnevnoj prehrani.

• Održavajte optimalnu tjelesnu težinu, jer težina opterećuje srce.
• Mali fizički napor (punjenje, plivanje, hodanje).
• Odricanje od alkohola i pušenja.
• Izbjegavanje emocionalnog stresa.

• Održavati normalne pokazatelje kolesterola i glukoze u krvi.
• Periodično promatranje od strane kardiologa.

Korisni videozapis

Iz sljedećeg videozapisa možete saznati od stručnjaka o suvremenom pristupu liječenju fibrilacije atrija:

zaključak

Prognoza života u slučaju paroksizmalne atrijalne fibrilacije je povoljna, ako nema teške bolesti srca i stanje ventrikularnog miokarda je normalno. To ovisi o učestalosti napadaja i stabilnosti srčanih kontrakcija.

Nemojte zanemariti preventivne mjere. Tada će se rizik od komplikacija paroksizmalne atrijalne fibrilacije svesti na minimum.

Paroksizmalna fibrilacija atrija - značajke, uzroci, dijagnoza i liječenje

Paroksizmalna fibrilacija atrija - posljednjih godina najčešća je bolest kod ljudi. Svaka osoba ponekad ima otkucaje srca uzrokovane fizičkim naporom ili emocionalnim uzbuđenjem. Ako je poremećaj ritma uzrokovan samo tim razlozima, onda je to normalno stanje i ne treba paničariti.

Patologije mogu utjecati i na zdravu osobu, stoga nemojte zanemariti godišnji liječnički pregled. Zahvaljujući njemu moguće je dijagnosticirati bolesti u ranim fazama, što će ubrzati proces ozdravljenja.

Ako sumnjate da nešto nije u redu s vama, zatražite pomoć. U članku ćemo opisati što je paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije, što je opasno, uzroci bolesti, glavni simptomi i metode liječenja.

Paroksizmalna fibrilacija atrija - značajke

Paroksizmalna atrijalna fibrilacija (PFPP) jedna je od najčešćih bolesti srca. Svaki prvi od dvjesto ljudi na zemlji podložan je tome. Vjerojatno svi medicinski priručnici opisuju ovu bolest po sadržaju.

Kao što znate, srce je "motor" cijelog našeg tijela. A kada motor ne uspije, postoje mnoge nepredviđene situacije. Atrijska fibrilacija, također poznata kao atrijska fibrilacija, opasna je pojava kojoj moderna medicina posvećuje veliku pozornost.

Bilo koja vrsta atrijalne fibrilacije je kaotična i nepravilna kontrakcija srca. Normalno, broj otkucaja srca bi trebao biti oko 60-80 otkucaja u minuti, dok se bolest povećava na 400-600 otkucaja. U tom slučaju, impulsi ne utječu na sva mišićna vlakna, zbog čega je poremećen rad srčanih komora. Postoje dvije vrste bolesti: konstantna i varijabla.

Paroksizmalna atrijalna fibrilacija je najčešći tip patologije, koju karakterizira varijabilna priroda. Napadi se ne nastavljaju cijelo vrijeme, u trajanju od nekoliko sekundi do tjedan dana, ali ako se nakon tog vremena bolest ne povuče, tada pacijent već ima stalni ili kronični oblik.

ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti) definira za patologiju kod I48.0, koji je sličan za druge oblike ove bolesti. Činjenica je da je paroksizmalna fibrilacija atrija početna faza patologije. Ako se ne liječi, zanemariti rijetke napade koji prolaze sami, postoji velika vjerojatnost trajnog povratka bolesti - bolest će se pretvoriti u kronični oblik.

Zapamtite da što duže traje napad, veća je opasnost koju nosi - ne samo srce, već i cijelo tijelo ne prima kisik i hranjive tvari. Stanice počinju umirati, uskoro će doći do ozbiljnih komplikacija.

Paroksizmalna fibrilacija atrija i njezina terapija jedan je od najsloženijih problema suvremene kardiologije. Poremećaj normalne kontraktilne aktivnosti srca dovodi do promjene u frekvenciji njegovih kontrakcija. Istovremeno, indikator može doseći 500-600 rezova u minuti. Paroksizmalna aritmija popraćena je smanjenom cirkulacijom krvi.

Ako kvar unutarnjeg organa traje tjedan dana, liječnici dijagnosticiraju napad paroksizmalne aritmije. Kada se normalno funkcioniranje atrija ne obnovi duže vrijeme, to znači da je patologija pronašla trajni oblik.

Uzroci aritmija nisu uvijek srčane patologije. Atrijalna fibrilacija je oblik abnormalnosti u radu unutarnjeg organa, čiji je uzrok obično pogrešan način života osobe.

Stres, nekontrolirana upotreba lijekova, alkohol, fizičko preopterećenje, živčana iscrpljenost - sve su to uzroci bolesti koji mogu dovesti do plućnog edema, zastoja srca i brojnih povreda koronarnog protoka krvi.

uzroci

Uzroci PFPP-a mogu varirati. U prvom redu ova patologija pogađa osobe koje pate od kardiovaskularnih bolesti. Uzroci pojave mogu biti:

• ishemijske bolesti srca;
• zatajenje srca;
• kongenitalna i stečena srčana bolest (najčešće bolesti mitralnog zaliska);
• esencijalna hipertenzija s povećanom masom miokarda (srčani mišić);
• upalne bolesti srca (perikarditis, endokarditis, miokarditis);
• hipertrofična i / ili dilatirana kardiomiopatija;
• slab sinusni čvor;
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
• nedostatak magnezija i kalija;
• endokrini poremećaj;
• dijabetes;
• zarazne bolesti;
• stanje nakon operacije.

Uz bolesti, uzroci mogu biti sljedeći čimbenici:

• prekomjerna uporaba alkoholnih pića (alkoholizam);
• učestali stres;
• osiromašenje živčanog sustava;
• hormonalni poremećaji u tijelu;
• Česta i intenzivna preopterećenja, nedostatak sna, depresija, kruta prehrana i iscrpljenost tijela;
• Česta upotreba energije, glikozida i drugih tvari koje utječu na razinu adrenalinskih gužvi i funkcije srca.

Vrlo rijetko se aritmija može pojaviti “niotkuda”. Da bismo tvrdili da govorimo o ovom obliku, može samo liječnik na temelju temeljitog pregleda i pacijentovog odsustva znakova druge bolesti.

Zanimljiva je činjenica da je napad moguć čak i kada je izložen najmanjem faktoru. Za neke ljude koji su skloni ovoj bolesti, dovoljno je uzeti prekomjernu dozu alkohola, kave, hrane ili biti pod stresom.

Starije osobe, osobe s kardiovaskularnim problemima, ovisnost o alkoholu, osobe izložene stalnom stresu nalaze se u zoni rizika ove bolesti.

Klasifikacija patologije

Prema liječnicima, paroksizmalna fibrilacija atrija može se manifestirati u dva oblika:

• Treperenje - česti rezovi će biti vidljivi u EKG slikama, ali impulsi će biti beznačajni zbog činjenice da nisu sva vlakna smanjena. Frekvencija prelazi 300 otkucaja u minuti;
• Lepršav - sinusni čvor prekida svoj rad, atriji se smanjuju s frekvencijom do 300 otkucaja u minuti.

Bez obzira na oblik, bolest nosi opasnost, jer u ventrikule ulazi nedovoljan broj impulsa. Prema tome, u najpesimističnijem slučaju to će dovesti do srčanog zastoja i smrti pacijenta.

Ova klasifikacija ne uzima u obzir učestalost napada, tako da postoji druga vrsta patologije koja se ponavlja. Takozvani paroksizam atrijalne fibrilacije, koji se ponavlja u vremenu. U početku, napadi mogu biti rijetki, gotovo ne ometajući osobu, njihovo trajanje će biti samo nekoliko sekundi ili minuta.

Tijekom vremena, učestalost će se povećati, što će negativno utjecati na zdravlje - komore će češće iskusiti post. Iz kojih se razloga razvija paroksizam? U većini slučajeva razvoj bolesti promoviraju primarni poremećaji srca. Naime, pacijenti kojima je dijagnosticiran paroksizam atrijalne fibrilacije već su registrirani kod kardiologa jer su imali urođene ili stečene bolesti.

Što je još opasna paroksizmalna fibrilacija atrija? Činjenica da tijekom nje sinusni čvor prestaje funkcionirati, miociti se nasumce naslađuju, rade samo dvije srčane komore. Postoje različiti oblici klasifikacije paroksizmalne fibrilacije atrija.

Jedan od njih temelji se na učestalosti atrijske kontrakcije. Kada trepće, učestalost kontrakcija je mnogo veća nego kod lepršanja. Ako uzmemo u obzir faktor ventrikularne kontrakcije, klasificiramo paroksizmalni oblik atrijske fibrilacije. Postoje tri vrste patologije:

• tahisistolicheskoy,
• bradisistolicheskuyu,
• normosistolicheskuyu.

Najveći broj ventrikularnih kontrakcija karakterističan je za tahizistolički oblik, najmanji - za normosistolički oblik. Najpovoljnija prognoza liječenja je u pravilu kada se otkrije atrijalna fibrilacija, praćena normosistoličkom kontrakcijom ventrikula.

Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije karakterističan je za recidivnu vrstu, a glavno obilježje ovog oblika patologije su ponavljajući napadi.

Što je paroksizam? Prevedeno s latinskog, ova riječ znači "napad". Pojam lijek koristi se kada je riječ o napadu, paroksizmalno poboljšanje bolesti ili njezinim simptomima. Težina potonjeg ovisi o nizu čimbenika, među kojima je važno stanje srčanih ventrikula.

Najčešći oblik paroksizmalne atrijalne fibrilacije je tahizistolički. Karakterizira ga ubrzan rad srca i činjenica da se osoba osjeća kao unutrašnji organ koji ne uspijeva.

• neravnomjeran puls;
• stalno pojavljivanje kratkog daha;
• osjećaj kratkog daha;
• bol u prsima.

U tom slučaju osoba može osjetiti vrtoglavicu. Mnogi ljudi koji pate od srčane aritmije poremetili su koordinaciju pokreta. Hladni znoj, nerazuman osjećaj straha, osjećaj nedostatka zraka - sve su to simptomi patologije koja je karakterizirana pojavom znakova pogoršanja u dovodu krvi u mozak.

Kada se napad pogorša, rizik od gubitka svijesti i respiratorne depresije naglo se povećava, puls i pritisak se ne mogu odrediti. U takvim slučajevima, samo pravovremene mjere oživljavanja mogu spasiti život osobe.

Postoji skupina pacijenata koji pate od srčanih abnormalnosti i koji su najviše izloženi riziku razvoja i razvoja paroksizmalne atrijalne fibrilacije. To su osobe s dijagnozom:

• bolesti koronarnih arterija,
• upala tkiva unutarnjeg organa, uključujući miokarditis;
• kongenitalne i stečene mane;
• hipertenzija;
• zatajenje srca;
• genetska kardiomiopatija.

Vjeruje se da atrijska fibrilacija nije nasljeđena imovina. Ali ako u obitelji postoje bolesti srca koje se prenose s jedne generacije na drugu, vjerojatnost različitih oblika fibrilacije u osobi je visoka. Među svim ekstrakardijskim čimbenicima koji utječu na njegovu pojavu, vodeće mjesto zauzimaju stres i loše navike.

Da bi se otkrio paroksizmalni oblik fibrilacije atrija, dovoljno je proći EKG. U određenim slučajevima, ako postoji sumnja na patološke abnormalnosti u atriju ili ventilskom uređaju unutarnjeg organa, liječnici propisuju bolesnike s ultrazvukom srca.

Pri odabiru strategije liječenja važno je i pitanje trajanja vremena napada: u jednom slučaju napori liječnika bit će usmjereni na obnavljanje sinusnog ritma srčanih kontrakcija, u drugom - na reguliranje učestalosti ventrikularnih kontrakcija. Bitna komponenta terapije je oralna primjena ili injekcija koagulanata.

To je potrebno kako bi se spriječio proces tromboze povezan s različitim oblicima fibrilacije atrija. Jedna od najučinkovitijih metoda liječenja patologije u svijetu prepoznata je kao elektropulsna terapija. Ako lijekovi ne pomognu, često je to jedina šansa da se spasi život. Što se tiče kirurških metoda, pokušavaju se primijeniti samo u slučajevima recidiva.

Prema medicinskim stručnjacima, nitko nije osiguran od raznih vrsta srčane aritmije. Prevencija srčanih abnormalnosti sastoji se od pravilne prehrane, zdravog načina života, pravilno raspoređenog fizičkog napora i uzimanja lijekova koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Ljudski život je pun stresa, nemoguće ih je isključiti snažnom odlukom. Stoga je potrebno stalno pratiti stanje vašeg srca i bez odgađanja posjetiti liječnika ako se pojave čak i manji simptomi aritmije.

Prvi simptomi

Znakovi pomoću kojih možete prepoznati ovaj oblik fibrilacije atrija:

• iznenadna palpitacija srca;
• opća slabost;
• gušenje;
• hladnoća u udovima;
• tremor;
• povećano znojenje;
• ponekad cijanoza (plave usne).

U slučaju teškog napada, pojavljuju se simptomi kao što su vrtoglavica, nesvjestica, napadi panike, usred oštrog pogoršanja stanja. Paroksizam atrijalne fibrilacije može se manifestirati na različite načine. Neki možda čak ni sami ne primijete napadaj, već ga prepoznaju u vrijeme pregleda u liječničkom uredu.

Na kraju napada, čim se sinusni ritam vrati u normalu, svi znaci aritmije nestaju. Kada je napad završen, pacijentu se uočava povećana pokretljivost crijeva i obilno uriniranje.

Rizična skupina za razvoj fibrilacije atrija uključuje:

• starije osobe starije od 60 godina;
• koji boluju od hipertenzije;
• s bolestima srca;
• na operaciji srca;
• s prirođenim oštećenjima srca;
• zlostavljanje alkohola.

Tijekom razvoja patologije atrijske fibrilacije, već u početnoj fazi, kada samo pacijenti imaju paroksizme:

• u atriju se može pojaviti nekoliko lezija ektopičnog ritma, kada se impulsi ne formiraju u sinusnom dijelu;
• poremećaj sinusnog čvora;
• pojavljuju se dodatni putovi provođenja impulsa;
• lijevi atrij doživljava preopterećenje i povećava se;
• funkcionalno stanje promjena autonomnog i središnjeg živčanog sustava;
• prolaps mitralnih zalistaka pojavljuje se kada se jedna ili dvije njegove kvrge ispuše u ventrikul.

Hitna pomoć za fibrilaciju atrija

U slučajevima atrijske fibrilacije, praćene teškom tahikardijom, umjerenim hemodinamskim poremećajima i slabom tolerancijom pacijenta prema subjektivnim osjećajima, pokušajte zaustaviti napad uz pomoć intravenskih lijekova:

• Aymaline (giluritmala), koji se primjenjuje intravenski polako u dozi do 100 mg,
• prokainamid se koristi slično u dozi do 1 g.

Napad je ponekad moguće zaustaviti uz pomoć intravenskog mlaza ritmilena u dozi od 100-150 mg. U prisutnosti izraženih hemodinamskih poremećaja, osobito plućnog edema, naglog smanjenja krvnog tlaka, uporaba ovih sredstava je rizična zbog rizika pogoršanja ovih pojava.

U takvim slučajevima može biti opravdana hitna primjena elektropulse terapije, ali je također moguće liječenje s ciljem smanjenja učestalosti ventrikularnog ritma, posebno intravenske primjene digoksina u dozi od 0,5 mg jet. Kako bi se smanjio ventrikularni ritam, verapamil (izoptin, finoptin) također se može primijeniti u dozi od 5-10 mg intravenski (u kontraindikacijama za arterijsku hipotenziju).

Smanjenje tahikardije, u pravilu, popraćeno je poboljšanjem stanja pacijenta. Nepraktično je pokušati zaustaviti na prehospitalnom stadiju produljene paroksizme atrijalne fibrilacije, koja traje nekoliko dana. U takvim slučajevima, pacijent bi trebao biti hospitaliziran.

Napadi fibrilacije atrija s niskom frekvencijom ventrikularnog ritma često ne zahtijevaju aktivnu taktiku i mogu se zaustaviti uzimanjem lijeka u usta, posebno propranololom u dozi od 20-40 mg i / ili kinidinom u dozi od 0,2-0,4 g.

Paroksizmi atrijalne fibrilacije u bolesnika sa sindromom prerane ekscitacije ventrikula imaju obilježja tijeka i hitnog liječenja. Uz značajno povećanje ventrikularnog ritma (više od 200 u 1 min), indicirana je hitna elektropulsna terapija, jer se ta aritmija može transformirati u ventrikularnu fibrilaciju.

Primjena aymalina, kordarona, prokainamida, ritmilena, lidokaina intravenski s konopcem u gore navedenim dozama indicirana je iz lijekova. Korištenje srčanih glikozida i verapamila smatra se kontraindiciranim zbog rizika povećane ventrikularne brzine.

Hitna Atrijska Oscilacija

Prilikom odlučivanja o taktici skrbi, treba imati na umu da atrijsko treptanje obično uzrokuje manje hemodinamske poremećaje u usporedbi s atrijalnom fibrilacijom s istom frekvencijom ventrikularnog ritma. Atrijalni flater, čak i sa značajnom učestalošću ventrikularnih kontrakcija (120-150 u 1 min), pacijent često ne osjeća. U takvim slučajevima nije potrebno hitno zbrinjavanje i planirati terapiju.

S napadom atrijalnog flatera, koji je popraćen hemodinamskim poremećajima i izaziva senzacije za pacijenta, koriste se sredstva za smanjenje učestalosti ritma ventrikularnih kontrakcija, posebice verapamila u dozi do 10 mg ili propranolola u dozi od 5-10 mg intravenski u mlazu polako.

Ovi lijekovi se ne koriste ako postoje znakovi akutnog zatajenja srca ili hipotenzije. U takvim je slučajevima bolje koristiti digoksin u dozi od 0,5 mg intravenski. Propranolol ili verapamil mogu se koristiti u kombinaciji s digoksinom.

Ponekad se nakon primjene ovih lijekova zaustavi napad aritmije, ali se često paroksizmalno treperenje atrija kasni nekoliko dana. Aymalin, novokinamid i ritmilen s paroksizmalnim atrijskim flaterima mnogo je manje djelotvoran nego s treperenjem.

Osim toga, postoji rizik od paradoksalnog povećanja ventrikularnog ritma zbog smanjenja atrijalnog ritma i razvoja flutera 1: 1 pod djelovanjem tih sredstava, pa se ne smiju koristiti za ovu aritmiju. Ponekad je moguće zaustaviti atrijalnu flteru samo uz pomoć elektropulse terapije.

dijagnostika

Tretirajte pacijente nakon sveobuhvatne ankete. Potrebno je utvrditi moguće uzroke srčane aritmije. Provedene su sljedeće studije:

• auskultacija srca i pluća;
• palpacija prsnog koša;
• procjena perifernog pulsa;
• elektrokardiografija;
• Ultrazvuk srca;
• dnevno praćenje;
• test na traci za trčanje;
• biciklistička ergometrija;
• multispiralna kompjutorizirana tomografija;
• MR;
• elektrofiziološka studija.

Povijest bolesti pacijenta je od velike vrijednosti. Mogu postojati indikacije za kronične bolesti srca (angina pektoris, miokarditis, hipertenzija).

Kod paroksizmalne fibrilacije atrija javljaju se sljedeće promjene:

• tonovi srčanog ritma;
• fluktuacije njihove sonornosti;
• gubitak P zuba na elektrokardiogramu;
• kaotična lokacija QRS kompleksa.

Ultrazvuk, CT i MRI mogu procijeniti stanje samog srca. Budite sigurni da odredite kontraktilnu funkciju ventrikula. Utječe na rad cijelog organizma. Povijest bolesti i pravilno organiziran pregled omogućuju kardiologu da postavi preciznu dijagnozu i prepiše liječenje.

Liječenje paroksizmalne fibrilacije atrija

Za početak, uzrok koji je uzrokovao pojavu paroksizama je razjašnjen i eliminiran. U slučaju samo pojavljenih napada, koji prolaze sami, možete pribjeći nekim preventivnim mjerama:

• napuniti tijelo nedostatkom elektrolitičkih tvari (magnezij, kalij);
• eliminirati probleme gastrointestinalnog trakta;
• pretili ljudi gube na težini;
• uzeti homeopatske ili medicinske proizvode koji ublažavaju emocionalni stres;
• odmor više;
• obavljaju terapeutske vježbe;
• odustati od pušenja, alkohola i toničkih napitaka.

Nakon elektrofiziološkog pregleda, liječnik može propisati nekiruršku i nisko-traumatsku alternativu lijekovima - radiofrekventnoj (kateternoj) ablaciji. S RFA, možete eliminirati uzrok fibrilacije atrija.

Kateter tehnologija omogućuje neutraliziranje u određenim područjima srčanih stanica koje uzrokuju aritmijske kontrakcije atrija. To se postiže umetanjem katetera kroz koji teče visokofrekventna električna struja. Nakon malo invazivnog zahvata, osoba neće osjetiti napade atrijalne fibrilacije.

Zaustavljanje paroksizma OP-a

Kada se prvi put pojavi paroksizam AF, uvijek se mora pokušati zaustaviti.

Izbor antiaritmičkog lijeka za lijekove s paroksizmalnim oblikom AF snažno ovisi o prirodi glavne lezije, trajanju AF, prisutnosti ili odsutnosti pokazatelja akutne lijeve klijetke i koronarne insuficijencije.

Za kardioverziju paroksizmalnih oblika FP-a uzrokovanu lijekovima, bilo antiaritmičkih lijekova s ​​dokazanom djelotvornošću koji se odnose na klasu I (flekainid, propafenon) ili III (dofetilid ibutilid, nibentan, amiodaron) ili tzv. prokainamin, kinidin). Zabranjeno je korištenje srčanih glikozida i sotalola za zaustavljanje paroksizmalne AF.

Ako paroksizam OP-a traje manje od 48 sati, može se zaustaviti bez kompletnog antikoagulacijskog pripravka, ali uz primjenu 4000-5000 U nefrakcioniranog heparina intravenski ili heparina niske molekularne mase (nadroparin kalcij 0,6 ili enoksaparin natrij 0,4 p / c je opravdano) ).

Ako paroksizam AF traje više od 48 sati, rizik od tromboembolijskih komplikacija dramatično se povećava; U ovom slučaju, prije obnavljanja sinusnog ritma, treba započeti punu antikoagulantnu terapiju (varfarin). Uz to, potrebno je uzeti u obzir da se FP može završiti spontano (paroksizmalni oblik) mnogo ranije nego uz pomoć varfarina moguće je postići terapeutsku vrijednost INR, jednaku 2,0-3,0.

U takvim slučajevima, prije obnavljanja sinusnog ritma, preporučljivo je započeti istovremenu terapiju s varfarinom i LMWH (nadroparin, enoksaparin u dozi od 0,1 mg / kg svakih 12 sati); LMWH se poništava samo kada se postigne terapijska razina INR.

Teški hemodinamski poremećaji (šok, kolaps, angina pektoris, plućni edem) tijekom paroksizma AF zahtijevaju trenutnu elektropulznu terapiju. U slučaju netolerancije ili ponovljene neučinkovitosti (u povijesti) aptiaritmičkih lijekova, smanjenje paroksizma se također provodi pomoću elektropulse terapije.

Prvo u životu pacijenta intravensko davanje antiaritmika provodi se pod kontrolom EKG praćenja. Ako u povijesti postoje informacije o djelotvornosti bilo kojeg antiaritmika, poželjno je.

Prokainamid (prokainamid) se primjenjuje intravenozno, sporo, polagano u dozi od 1000 mg tijekom 8-10 minuta (10 ml 10% -tne otopine razrijeđene do 20 ml izotoničnom otopinom natrijevog klorida) ili intravenski (ako postoji tendencija arterijske hipotenzije, kada se prvi put uvede). kontinuirano praćenje pakla, otkucaja srca i EKG-a.

U vrijeme oporavka sinusnog ritma, primjena lijeka se zaustavlja. U vezi s mogućnošću spuštanja pakla, mora se uvesti u horizontalnom položaju pacijenta, uz špricu pored njega s 0,3-0,5 ml 1% otopine fenilefrina (mezaton).

Učinkovitost prokainamida u odnosu na zaustavljanje paroksizmalnog oblika AF u prvih 30-60 minuta nakon završetka primjene relativno je niska i čini 40-50%. Ponovljeno davanje lijeka u dozi od 500-1000 mg moguće je samo u bolnici.

Jedna od rijetkih, ali po život opasnih nuspojava primjene prokainamida za zaustavljanje AF može biti promjena AF u atrijalnom flateru s visokom stopom ventrikularne provodljivosti i razvojem aritmogenog kolapsa.

Ako je ta činjenica poznata iz povijesti bolesnika, tada se prije početka primjene prokainamida preporučuje intravensko injiciranje 2,5-5,0 mg verapamila (izoptina), ne zaboravljajući da također može dovesti do arterijske hipotenzije.

Nuspojave prokainamida uključuju:

• aritmogeni učinci, ventrikularne aritmije zbog produljenja jaza Q-T;
• usporavanje antrioventrikularnog provođenja, intraventrikularno provođenje (češće se pojavljuje u oštećenom miokardiju, manifestira se na EKG-u proširenjem komora komore i blokadom snopa njegovog snopa);
• arterijska hipotenzija (zbog smanjenja snage srčanih kontrakcija i vazodilatacijskog djelovanja);
• vrtoglavica, slabost, oslabljena svijest, depresija, apsurdnost, halucinacije;
• alergijske reakcije.

Kontraindikacije za uporabu prokainamida: hipotenzija, kardiogeni šok, CHF; sinoatrijske i AV blokade II i III stupnja, poremećaji intraventrikularnog provođenja; produljenje jaza Q-T i indikacije epizoda tikikardije piruete u povijesti; teškog zatajenja bubrega; sustavni eritematozni lupus; preosjetljivost na lijek.

Nibentan, domaći antiaritmički lijek klase III, postoji samo u obliku otopine.

Da bi se zaustavio paroksizmalni oblik fitogeneze, nibentan se primjenjuje intravenski, kap po kap ili polako, u dozi od 0,125 mg / kg (10-15 mg) uz konstantno praćenje EKG-a, koja se provodi najmanje 4-6 sati nakon završetka primjene lijeka i produžava se na 8 sati na početku ventrikularne aritmije.

Uz neučinkovitost prve injekcije nibentana, vjerojatno je da ponovljeno davanje lijeka nakon 20 minuta u istom položaju. Učinkovitost nibentana u odnosu na zaustavljanje paroksizmalnog oblika AF u prvih 30-60 minuta nakon završetka injekcije čini oko 80%.

Budući da je moguće razviti tako važne proaritmijske učinke kao što je polimorfni tip piruete VT, uporaba nibentana moguća je samo u bolnicama, u uvjetima intenzivnih jedinica promatranja i kardioreanimacijskih jedinica. Nibentan ne bi trebao biti korišten u predškolskoj ustanovi od strane liječnika ambulantnih ekipa i poliklinika.

Amiodaron, u slučaju uzimajući u obzir značajke njegove farmakodinamike, nema mogućnost svakodnevnog života kao sredstvo brzog obnavljanja sinusnog ritma u bolesnika s paroksizmalnim oblikom AF. Njegov veliki učinak počinje za 2-6 sati.

Kako bi se ublažio paroksizmalni oblik FP, amiodaron se najprije primjenjuje kao bolus intravenski u dozi od 5 mg / kg, a zatim se primjenjuje s kapljicom od 50 mg / h. Takvom shemom za uvođenje amiodarona u 70-80% bolesnika s paroksizmalnim oblikom AF, ritam ritma se obnavlja tijekom prvih 8-12 sati. Bolesti štitne žlijezde ne utječu na jednu injekciju lijeka.

Propafenon (na / u uvođenju od 2 mg / kg tijekom 5 min, ako je potrebno, ponovno uvođenje polovice početne doze u 6-8 sati). U velikom broju bolesnika bez važnih organskih lezija srca, istodobni unos 300-450 mg propafenona može se uspješno primijeniti za samostalno oslobađanje paroksizma OP-a na ambulantnoj osnovi (načelo pilule u džepu tableta).

Ali prije savjetovanja pacijenta s takvom metodom uklanjanja AF, njegovu učinkovitost i sigurnost (odsustvo ventrikularnih proaritmija, pauza i bradikardija na kraju unosa propafenona) treba testirati mnogo puta u stacionarnim uvjetima.