Paroksizmalna aktivnost mozga - što je to?

Paroksizmalna aktivnost mozga je vrijednost zabilježena na EEG-u, koju karakterizira naglo povećanje amplitude vala, pri čemu je epicentar označen kao centar širenja valova. Koncept je često sužen, govoreći o paroksizmalnoj aktivnosti mozga, da je to samo epileptički fenomen povezan s epilepsijom. Zapravo, paroksizam valova može biti u korelaciji s raznim patologijama ovisno o mjestu fokusa i tipu elektromagnetskog vala (neuroza, stečena demencija, epilepsija, itd.). A kod djece paroksizmalna pražnjenja mogu biti varijanta norme, ne ilustrirajući patološke promjene u strukturama mozga.

Terminologija i srodni pojmovi

U odraslih (nakon 21 godine), bioelektrična aktivnost mozga (BEA) normalno bi trebala biti sinkrona, ritmička i ne bi trebala imati žarišta paroksizama. Općenito, paroksizam je pojačanje do maksimuma bilo kojeg patološkog napada ili (u užem smislu) njegove ponovljivosti. U ovom slučaju, paroksizmalna aktivnost mozga znači da:

• kod mjerenja električne aktivnosti moždanih hemisfera uz pomoć EEG-a utvrđeno je da u jednoj od regija procesi pobude prevladavaju nad procesima inhibicije;
• proces pobude karakterizira iznenadni početak, prolaznost i nagli završetak.

Osim toga, kod provjere stanja mozga na EEG-u kod pacijenata pojavljuje se specifičan obrazac u obliku podizanja oštrih valova, koji vrlo brzo dosežu svoj vrhunac. Patologije se mogu pojaviti u različitim ritmovima: alfa, beta, theta i delta ritmovi. U ovom slučaju, prema dodatnim značajkama, bolest se može pretpostaviti ili dijagnosticirati. Kod dekodiranja i interpretacije EEG-a uzimaju se u obzir klinički simptomi i opći pokazatelji:

• bazalni ritam
• stupanj simetrije u ispoljavanju električne aktivnosti neurona desne i lijeve polutke,
• promjena rasporeda pri provođenju funkcionalnih testova (fotostimulacija, izmjena zatvaranja i otvaranja očiju, hiperventilacija).

Alfa ritam

Norma alfa frekvencije kod zdravih odraslih osoba je 8-13 Hz, fluktuacije amplitude do 100 µV. Patologija alfa ritma uključuje:

• Paroksizmalni ritam, koji, kao i slaba ekspresija ili slabe reakcije aktivacije u djece, može govoriti o trećem tipu neuroze.
• Hemisferna asimetrija veća od 30% može ukazivati ​​na tumor, cistu, pojavu moždanog udara ili ožiljka na mjestu prethodnog krvarenja.
• Kršenje sinusoidnih valova.
• Nestabilna frekvencija - omogućuje sumnju na potres nakon ozljede glave.
• Stalno pomicanje alfa ritma u frontalnim dijelovima mozga.
• Vrijednosti ekstremne amplitude (manje od 20 µV i više od 90 µV).
• Ritamski indeks s vrijednošću manjom od 50%.

Beta ritam

Tijekom normalnog rada mozga najizraženija je u frontalnim režnjevima. Za njega je lik simetrična amplituda od 3-5 µV. Patologije se bilježe kada:

• paroksizmalna pražnjenja,
• interhemisferna asimetrija u amplitudama iznad 50%,
• povećanje amplitude na 7 mkv,
• ritam niske frekvencije na konveksijalnoj površini,
• sinusoidna grafika.

U ovom popisu, potres mozga je indiciran difuznim (ne-lokaliziranim) beta valovima s indeksima amplitude do 50 µV. Encefalitis je indiciran kratkim vretenima, čija su učestalost, trajanje i amplituda izravno proporcionalni težini upale. Psihomotorna retardacija u razvoju djeteta - visoka amplituda (30-40 µV) i frekvencija od 16-18 Hz.

Theta i Delta ritmovi

Normalno, ovi ritmovi su zabilježeni u spavanju ljudi, a kad su budni, oni govore o distrofnim procesima koji se razvijaju u tkivu mozga i povezani su s visokim tlakom i stiskanjem. U isto vrijeme, paroksizmalna priroda theta i delta valova ukazuje na duboko oštećenje mozga. Do 21. godine paroksizmalna pražnjenja se ne smatraju patološkim. No, ako je kršenje ove prirode zabilježeno u odraslih u središnjim dijelovima, tada se može dijagnosticirati stečena demencija. To se također može pokazati bljeskovima bilateralnih sinkronih theta valova. Osim toga, paroksizmi tih valova također koreliraju s trećom vrstom neuroze.

Sumirajući sve paroksizmalne manifestacije, postoje dvije vrste paroksizmalnih stanja: epileptički i neepileptični.

Epileptički tip paroksizmalne aktivnosti

Patološko stanje karakterizirano napadima, napadima, ponekad ponavljanim jedan za drugim - to je epilepsija. Može biti kongenitalna ili stečena kao posljedica kraniocerebralnih ozljeda, tumora, akutnih poremećaja cirkulacije, intoksikacija. Druga klasifikacija epilepsije temelji se na faktoru lokalizacije paroksizmalnog fokusa, koji izaziva napadaje. Epileptički napadaji su također zauzvrat podijeljeni na konvulzivne i nekonvulzivne sa širokim tipološkim spektrom.

Veliki konvulzivni napad

Ovaj tip napadaja je najčešći kod epilepsije. U tijeku je nekoliko faza:

• Aura,
• tonične, klonične faze (atipični oblici),
• omamljivanje svijesti ili omamljivanje.

1. Aura je kratkoročna (izračunata u sekundama) zamagljivanje svijesti, tijekom koje pacijenti ne percipiraju okolne događaje i brišu se iz sjećanja, ali se pamte halucinacije, afektivne, psihosenzorske, depersonalizacijske činjenice.

Neki istraživači (npr. W. Penfield) vjeruju da je aura epileptički paroksizam, a veliki konvulzivni napad koji slijedi već je posljedica generalizacije uzbuđenja u mozgu. Prema kliničkim manifestacijama aure, ocjenjuju se lokalizacija žarišta i širenje uzbuđenja. Među nekoliko klasifikacija aure, najčešća podjela je:

• viscerosensory - počinje s mučninom i neugodnim osjećajima u epigastričnoj zoni, nastavlja se pomicanjem prema gore, a završava "udarcem" u glavu i gubitkom svijesti;
• visceromotive - manifestira se na različite načine: ponekad - nije povezana s promjenom osvjetljenja dilatacijom-suženjem zjenice, ponekad izmjenjujući crvenilo kože i toplinu s blanširanjem i zimicom, ponekad s "guščjim udarcima", ponekad proljevom, bolovima i tutnjama u trbuhu;
• senzorni - s raznim manifestacijama slušnih, vizualnih, mirisnih i drugih znakova, vrtoglavica;
• impulzivan - manifestira se nizom motoričkih činova (hodanje, trčanje, nasilno pjevanje i vikanje), agresivnost prema drugima, epizode egzibicionizma, kleptomanije i piromanije (privlačnost za paljevinu);
• psihička - gdje se halucinantni izgled očituje u vizualnim halucinacijama blagdanskih scena, manifestacija, katastrofa, požara u jarko crvenim ili plavim tonovima, u olfaktornim i verbalnim halucinacijama, te u ideološkom izgledu psihičke aure - u obliku poremećaja misli "," Mentalno zaustavljanje ").

Déjà vu (deja vu je osjećaj onoga što je već viđeno) i zame vu (jamais vu je suprotan osjećaj nikad viđenog, iako objektivno poznatog) također se odnosi na posljednji, mentalni um aure.

Važno je da ovi poremećaji potpadaju pod definiciju “aure” samo ako postanu prethodnici generalizacije napadaja. Prijelaz iz aure u veliki konvulzivni napad odvija se bez srednjeg stadija. Ako se ne dogodi faza konvulzivnog napadaja, onda ti poremećaji pripadaju neovisnim ne-konvulzivnim paroksizmima.

2. Moguće su rudimentarne (atipične) forme velikog napadaja u obliku toničkih ili kloničnih faza. Takvi oblici su karakteristični za manifestaciju u ranom djetinjstvu. Ponekad se njihova manifestacija izražava u nekontroliranom opuštanju mišića tijela, ponekad uz prevlast grčeva u lijevoj ili desnoj strani tijela.

3. Epileptičko stanje (status). Opasno stanje koje, uz produljenu manifestaciju, može dovesti do smrti pacijenta zbog povećane hipoksije ili oticanja mozga. Prije toga epileptički status može biti praćen somatovegetativnim simptomima:

• povećanje temperature
• povećan broj otkucaja srca
• nagli pad krvnog tlaka,
• znojenje, itd.

U tom statusu, napadaji od 30 i više minuta slijede jedan drugoga, a to ponekad traje i do nekoliko dana, tako da se pacijenti ne vraćaju svijesti, jer su u stanju omamljenog, komatoznog i opojnog stanja. Istodobno se povećava koncentracija ureje u krvnom serumu i pojavljuje se protein u urinu. Svaki sljedeći paroksizam u isto vrijeme dolazi i prije kršenja nakon što je prethodni napad imao vremena izblijediti. Za razliku od jednog napadaja u slučaju epileptičkog statusa, tijelo ga ne može zaustaviti. Na svakih 100 tisuća ljudi, epileptički status se javlja u 20.

Mali napadi

Klinička manifestacija malih napadaja je čak i šira nego kod velikih napadaja, što uzrokuje znatnu zabunu u njihovoj definiciji. To olakšava činjenica da predstavnici različitih psihijatrijskih škola u osnovni koncept ulažu različite kliničke sadržaje. Kao rezultat toga, neki smatraju male napadaje samo onima koji imaju konvulzivnu komponentu, dok drugi zaključuju da tipologija uključuje:

• tipično - apsantija i pikoleptički - manji napadaji,
• impulzivni (mioklonični) i retropulzivni,
• akinetički (što uključuje pecks, nods, atonic-akinetic i salaam-napadaji).

1. Izostanci su stanja povezana s kratkotrajnom iznenadnom deaktivacijom svijesti. Može izgledati kao neočekivani prekid razgovora usred izraza ili akcija "u sredini" procesa, pogled počinje lutati ili se zaustavljati, a zatim se proces nastavlja od mjesta prekida. Ponekad se u trenutku napada mijenjaju tonus mišića vrata, lica, ramena i ruku, a ponekad se javlja i blagi bilateralni trzaj mišića i autonomni poremećaji. Takvi se napadi u pravilu završavaju za 10 godina, a zamjenjuju ih veliki konvulzivni napadaji.
2. Impulzivni (mioklonični) napadaji. One se manifestiraju neočekivanim iznenađenjem s trzajućim pokretima rukama, njihovim miješanjem i uzgojem, u kojima osoba ne može držati predmete. U slučaju dužeg napadaja, svijest se isključuje na nekoliko sekundi, ali se brzo vraća i, ako osoba padne, brzo se diže na noge. U srcu takvih pokreta, koji se mogu ponavljati nekoliko puta za "polaganja" od 10-20, leži "antigravitacijski refleks", ispravljeno ispravljanje.
3. Akinetičku (propulzivnu) vrstu karakteriziraju specifični pokreti usmjereni naprijed (propulzija). Nastalo kretanje trupa ili glave objašnjava se naglim slabljenjem posturalnog mišićnog tonusa. To je češće noću kod dječaka mlađih od 4 godine. Kasnije, zajedno s njima, dolazi do velikih konvulzivnih napadaja. Istodobno, čvorovi i pecks - oštar nagib prema naprijed-dolje su tipičniji za djecu do 5 mjeseci. Druga vrsta - salaam-napadaji dobili su ime po analogiji s položajem ruku, tijela i glave, što je karakteristično za osobu koja se klanja u muslimanskom pozdravu.

Jedna osoba nikada nije zabilježila napadaje različite kliničke prirode ili prijelaz s jedne vrste na drugu.

Fokalni (žarišni) napadaji

Ovaj epileptički oblik ima tri tipa:

1. Nepovoljni grčevi. Razlikuje se specifičnim tijelom okrenutim oko svoje osi: oči se okreću, iza njih glava, a iza nje cijelo tijelo, nakon čega osoba pada. Epileptički fokus u ovom slučaju je u frontalnoj ili frontalnoj regiji. Međutim, ako je paroksizmalni fokus u lijevoj hemisferi, pad se događa sporije.
2. Djelomično (Jacksonian). Ona se od klasične manifestacije razlikuje od činjenice da tonične i klonske faze utječu samo na određene skupine mišića. Primjerice, grč ruke odlazi do podlaktice i dalje do ramena, od stopala do potkoljenice i bedra, od mišića blizu usta do mišića na strani lica gdje je počeo grč. Ako postoji generalizacija takvog napadaja, to će rezultirati gubitkom svijesti.
3. Tonički posturalni grčevi. Lokalizacijom paroksizmalne aktivnosti u dijelu stabla odmah počinju snažni napadaji koji završavaju zadržavanjem daha i gubitkom svijesti.

Nekonvulzivni oblici paroksizama

Paroksizmi povezani sa stupefakcijom, stanja sumraka, gluposti snova, fantastičnog zapleta, kao i oblici bez poremećaja svijesti (narcoleptički, psihomotorni, afektivni paroksizmi) također su vrlo rašireni i raznoliki.

• Ambulantni automatizam - kratkoročno stanje paroksizmalne prirode. Osoba obavlja automatske akcije, potpuno se odvaja od okolnog svijeta. To mogu biti radnje koje se odnose na žvakanje, gutanje, lizanje (oralni automatizam), rotaciju na licu mjesta (rotacijski automatizam), pokušaj otresanja "prašine", metodičko svlačenje, let u neizvjesnom smjeru (tzv. "Fuga"). Ponekad postoji agresivno, asocijalno ponašanje uz istovremenu potpunu odvojenost od okoline.
• Sanjaju (posebna) stanja. Pojavljuju se sanjive zablude. Kada nemaju potpunu amneziju - osoba pamti svoju viziju, ali se ne sjeća okoline.

Neepileptička paroksizmalna stanja

Takva stanja mogu se podijeliti u četiri oblika:

1. Mišićni distonski sindromi (distonije).
2. Mioklonični sindromi (to uključuje i druga hiperkinetska stanja).
3. Vegetativni poremećaji.
4. Glavobolje.

Oni su povezani s neurološkom nosologijom, koja se javlja u mladoj dobi. No, sindromi svojstveni tim stanjima javljaju se prvi put ili napreduju i kod odraslih i kod starijih osoba. Pogoršanje stanja u ovom slučaju povezano je s kroničnim cirkulacijskim poremećajima u mozgu i sa starosnim cerebralnim poremećajima.

U tom smislu, za prevenciju takvih paroksizmalnih stanja bilo bi logično koristiti lijekove koji osiguravaju opskrbu mozga krvi i aktiviraju mikrocirkulaciju. Međutim, kvaliteta učinaka takvih lijekova može imati odlučujuću ulogu u njihovom odabiru, budući da neepileptička paroksizmalna stanja često postaju rezultat pojačane dugotrajne primjene lijekova koji kompenziraju nedostatak cirkulacije krvi.

Stoga se pretpostavlja da profilaktička sredstva koja poboljšavaju cirkulaciju krvi,

• prvo, oni ne bi smjeli odmah i trajno utjecati na mozak, već, naravno, akumulacijom aktivnih tvari (nakon čega se uzima prekid u unosu lijeka),
• drugo, trebali bi imati "blagi" neagresivni učinak bez izraženih nuspojava, poštujući preporučene doze.

Prirodni i biljni pripravci odgovaraju tim zahtjevima, čiji sastavni dijelovi, osim aktiviranja cerebralne cirkulacije, jačaju zidove krvnih žila, smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, smanjuju adheziju crvenih krvnih stanica. Jedan od najpopularnijih u ovoj seriji je prirodni lijek Head Buster, prirodni Optitilis s dodatkom vitamina - oba kompleksa bazirana na (ili uz uključivanje) ekstrakta ginka i ginsenga.

distonija

Stanja se manifestiraju kao periodični ili trajni mišićni grčevi koji prisiljavaju osobu da uzme "distonične" poze. " Distribucija hiperkineze u mišićnim skupinama, zajedno sa stupnjem generalizacije, omogućuje distoniju da se podijeli u 5 oblika:

1. Fokalna. Mišići samo jednog dijela tijela uključeni su u podjelu blefarospazma, spazam pisanja, distoniju stopala, spastičku tortikolis, oromandibularnu distoniju.
2. Po segmentima. Uključena su dva susjedna dijela tijela (mišići vrata i ruku, nogu i zdjelice itd.).
3. Gemidistoniya. Uključeni su mišići jedne polovice tijela.
4. Generalizirati. Utječe na mišiće cijelog tijela.
5. Multifokalne. Utječe na dva (ili više) ne-susjedna područja tijela.

Tipični distonski položaji i sindromi mogu imati “govorno” ime, što samo po sebi opisuje ljudsko stanje: “trbušni ples”, “balerinska noga” itd.

Najčešći oblik distonije je spastički tortikolis. Ovaj sindrom karakteriziraju kršenja kada pokušavate držati glavu uspravno. Prve manifestacije javljaju se u 30-40 godina, a češće (jedan i pol puta) u žena. Trećina slučajeva - s remisijom. Taj je oblik vrlo rijetko generaliziran, ali se može kombinirati s drugim vrstama fokalne distonije.

Mioklonski sindromi

Myoclonus je trzav trzaj kratkog mišića, sličan kontrakciji reakcije s jednim električnim pražnjenjem, iritirajući odgovarajući živac. Sindrom može oduzeti nekoliko mišićnih skupina odjednom, što ponekad dovodi do potpune generalizacije i može biti ograničeno na jedan mišić. Trzanja ove vrste (trzaja) su sinkroni i asinkroni. Većina njih su aritmici. Ponekad su vrlo jaki i oštri, što dovodi do pada osobe. Opisane su mioklonije koje ovise o ciklusu budnosti.

Prema parametru lokacije u živčanom sustavu, generiranje miokloničkih pražnjenja podijeljeno je u 4 tipa:

Ostali hiperkinetički sindromi

Pojavljuje se u obliku epizoda mišićnih grčeva i tremora. Prema kliničkim manifestacijama, one su između mioklonija i mišićnih distonija, podsjećajući oboje.

Grčevi su ovdje spontani (ili nastaju nakon vježbanja) bolni nenamjerni kontrakcije mišića u odsutnosti antagonističkog regulirajućeg učinka suprotnih mišića. Ne-Parkinsonov tremor se očituje u drhtavoj hiperkinezi koja se javlja tijekom kretanja.

glavobolje

Statistička učestalost glavobolja procjenjuje se na 50-200 slučajeva na 1000 stanovnika, što je vodeći sindrom kod pedeset različitih bolesti. Postoji nekoliko njezinih klasifikacija. U Rusiji je poznatiji patogenetski (VN zalihe), gdje se razlikuje 6 osnovnih tipova:

• vaskularni,
• napetost mišića
• neuralgičan,
• liquorodynamic,
• mješoviti,
• središnja (psihalgija).

Međunarodna klasifikacija predstavlja migrenu (bez aure i povezane), bol u klasteru, infektivnu, tumorsku, kranijalnu i drugu bol, dok se neke glavobolje (npr. Migrena) manifestiraju kao samostalna bolest i kao prateći simptom bilo koje druge bolest. Migrena, klasterski bolovi i napetosti glave imaju psihogenu prirodu i karakteriziraju ih paroksizmalne struje.

Vegetativni poremećaji

U kontekstu sindroma vegetativne distonije razlikuju se sljedeće skupine autonomnih poremećaja:

• psiho-vegetativni sindrom,
• vegetativno-vaskularno-trofički sindrom,
• sindrom progresivnog autonomnog neuspjeha.

Prva skupina je češća i izražava se u emocionalnim poremećajima s paralelnim autonomnim poremećajima konstantne i / ili paroksizmalne prirode (patologija gastrointestinalnog trakta, termoregulacija, disanje, kardiovaskularni sustav itd.). Najočigledniji prikazi kršenja ove grupe uključuju:

napadi panike (u 1-3% ljudi, ali 2 puta češće kod žena u dobi od 20 do 45 godina) i neurogena sinkopa (učestalost do 3%, ali postotak raste na 30% u adolescenciji).

Oblici liječenja i prve pomoći

Liječenje nije usmjereno na paroksizmalno djelovanje, već na njegove uzroke i kasnije manifestacije:

• U slučaju ozljede glave, otklanja se štetni čimbenik, uspostavlja se cirkulacija, utvrđuju se simptomi za daljnje liječenje.
• Terapija paroksizmala, povezana s tlakom, usmjerena je na liječenje kardiovaskularnog sustava.
• Priroda epilepsije, osobito s pojavom velikih konvulzivnih napadaja, sugerira kontaktiranje neurološkog ili neurokirurškog odjela. Da bi izbjegli ozljede, svjedoci napadaja bi trebali koristiti usta ili koristiti žlicu umotanu u zavoj, spriječiti gušenje uslijed potonulog jezika ili povraćati, te pozvati hitnu pomoć. Liječenje pacijenata sa sličnim epileptičkim manifestacijama započinje u ambulanti, gdje se koriste antiepileptici (antikonvulzivi). Ti isti alati su učinkoviti za dobivanje osloboditi od napada panike i sinkopa.
• Vegetativni paroksizmi se liječe lijekovima koji utječu na GABAergički sustav (Clonazepam, Alprosolam). Mnogi primjećuju učinkovitost Finlepsina i Kavintona u liječenju paroksizmalnih stanja neepileptične prirode.