Pneumotoraks (spontani, otvoreni, pleuralni, ventili, intenzivni): uzroci, prva pomoć, kako liječiti, operacija

Pneumotoraks je patologija u kojoj se zrak koncentrira u pleuralnoj šupljini, prodirući tamo iz oštećenih pluća ili kroz postojeće defekte u prsima. Ovo akutno stanje ugrožava život pacijenta, često se javlja u naše vrijeme i zahtijeva pružanje hitne medicinske pomoći.

Izraz "pneumotoraks" doslovno znači "zrak u prsima". Pneumotoraks - stagnacija zračnih masa i plinovitih tvari između slojeva pleuralne šupljine. Postoje različiti oblici bolesti, od kojih svaki ima svoje karakteristike i metode liječenja.

klasifikacija

Ovisno o uzročnim čimbenicima, pneumotoraks se dijeli na:

1. Posttraumatski - posljedica je traumatskih ozljeda prsnog koša.
2. Spontano - razvija se samostalno kod zdravih ljudi ili u povijesti kronične plućne patologije: apsces, gangrena, emfizem ili tuberkuloza.
3. Jatrogeni ili umjetni pneumotoraks - rezultat medicinskih postupaka.

Patogenetska bolest razvrstava se u oblike:

• Zatvoren - najlakši tip pneumotoraksa, u kojem nema komunikacije s vanjskim okruženjem.
• Otvoreno - karakterizira depresuracija dišnog sustava. Zrak ulazi u pleuralnu šupljinu na udisaju i uklanja se na izdisaju, ne nakupljajući se u tijelu.

• Valvularni zrak prodire kroz pleuralnu šupljinu kroz ranu i ne izlazi iz nje. Koncentrira se između pleuralnih listova, a intrapleuralni tlak se naglo povećava. Daljnje napredovanje patologije završava lezijom neurovaskularnih snopova i stiskanjem drugog pluća. Valvularni pneumotoraks postaje intenzivan - najopasnija vrsta patologije koja dovodi do smrti pacijenta.

Na lokalizaciji, pneumotoraks može biti jednostran (lijevo ili desno) i bilateralni.

Prema stupnju kolapsa pluća:

1. Djelomični ili ograničeni kolaps - pluća se sruši za 1/3,
2. Subtotal kolaps - pluća propada za ½,
3. Potpuni kolaps - pluća se urušavaju više od pola ili se potpuno napuni zrakom.

Ako u pleuralnoj šupljini ima krvi osim zraka, onda oni govore o hemopneumotoraksu, ako je gnoj pyopneumothorax.

etiologija

Faktori rizika za spontani pneumotoraks su:

• Muški spol, starost 20-40 godina, visoka, loše navike,
• Nasljedna slabost pleure,
• Tečajevi ronjenja, putovanja zrakoplovima.

Uzroci pneumotoraksa podijeljeni su u 2 velike skupine:

1. Utjecaj mehaničkih čimbenika - ozljeda, ozljeda, nepravilno izvedenih medicinskih i dijagnostičkih postupaka, umjetni pneumotoraks.
2. Specifična i nespecifična plućna patologija - tuberkulozna infekcija, apsces i gangrena pluća, ruptura jednjaka.

Primarni spontani pneumotoraks nastaje nakon fizičkog napora, naglih pokreta, kašljanja ili mirovanja, često tijekom spavanja.

simptomatologija

Bolest počinje iznenada. Isprva se pojavljuje kratkoća daha, disanje postaje plitko i brzo. Tada se razvija sindrom boli: javlja se oštra bol u predjelu prsnog koša, koja se aktivira tijekom disanja i kretanja, a proteže se do gornjih ekstremiteta. Kratkoća daha i bol često su popraćeni napadima suhog kašlja.

Koža postaje blijeda, znojna i ljepljiva, otkucaji srca ubrzavaju. Kako se ugljični dioksid akumulira u krvi, razvija se cijanoza - cijanoza kože. Kako bi se smanjila bol, pacijenti uzimaju prisilan položaj - pola sjedi ili leže. Pacijenti osjećaju slabost, strah, paniku. Povećava se broj otkucaja srca i njihov krvni tlak pada. Pokretljivost prsnog koša sa zahvaćene strane je ograničena i zaostaje u činu disanja i ojačana zdravom. Interkostalni prostori su izglađeni.

Klinika bolesti kod djece je gotovo ista kao i kod odraslih, no karakterizira je naglo povećanje simptoma pneumotoraksa i pojava napadaja. Teže su od djetetove dobi.

komplikacije

Prognoza za pneumotoraks je povoljna. Zrak u pleuralnoj šupljini raste unutar 3-5 tjedana, a dolazi do potpunog oporavka.

Pneumotoraks je često kompliciran razvojem pleuralne eksudativne upale s akumulacijom hemoragičnog i serozno-fibrinusnog izljeva.

Opasne posljedice pneumotoraksa su: adhezije koje narušavaju izglađivanje pluća; krvarenje u pleuralnu šupljinu iz zahvaćene posude; hemothorax; pyothorax; sepsa; regularna pluća; gnojno taljenje pleure.

Dugotrajni pneumotoraks često rezultira zamjenom plućnog tkiva vezivnim tkivom, bora pluća, gubitkom elastičnosti, razvojem plućnog i srčanog zatajenja i smrti.

dijagnostika

Dijagnoza pneumotoraksa temelji se na podacima dobivenim tijekom pregleda i pregleda bolesnika. Perkutorno je otkrio kutni ili timpanički zvuk koji se protezao do donjih rebara, pomicanja ili širenja granica srčane tuposti. Palpacija je određena slabljenjem ili odsutnošću glasa. Dah je oslabio ili nije prisluškivan.

Rendgensko ispitivanje omogućuje otkrivanje zone prosvjetljenja i pomicanje medijastinuma, odsutnost plućnog uzorka. Detaljnija slika može se dobiti pomoću kompjutorske tomografije. Dodatne dijagnostičke metode su: pleuralna punkcija s manometrijom, video-asistirana torakoskopija, analiza plina u krvi, elektrokardiografija.

Kod hemopneumotoraksa i piopneumotoraksa provodi se dijagnostička punkcija kako bi se odredio stanični sastav i prisutnost patogena.

liječenje

Pneumotoraks je patološki proces koji predstavlja prijetnju za život pacijenta. Pacijenti s pneumotoraksom hospitaliziraju se u kirurškoj bolnici. Liječenje bolesti treba započeti prije dolaska hitne pomoći. Pacijentu treba pomoći - smiriti se, ograničiti pokretljivost prsnog koša i osigurati dovoljnu količinu kisika. Liječnik hitne pomoći pregledava pacijenta, osjeća prsa, propisuje potrebne dijagnostičke testove.

1. Ako je pneumotoraks zatvoren, ograničen i nekompliciran, zauzimaju stav čekanja i gledanja: promatraju stanje pacijenta, osiguravaju potpuni odmor i konzervativno ga liječe. Uvedeni su anestetički lijekovi "Omnopon", "Morphine", koji osiguravaju odgovarajuću terapiju kisikom pod kontrolom sastava plina u krvi. Ako se sindrom boli izražava umjereno bolesno, daju analgetike.
2. Uz otvoreni pneumotoraks, pacijentu se nanosi okluzivni zavoj, čime se uklanja poruka prsnog koša vanjskim okruženjem. Okluzivni zavoj hermetički zatvara ranu i ne dopušta prolazak zraka. Može se izraditi od celofana, platna, polietilena, vune i gaze. Zavoj u obliku slova U pričvršćen je na tri strane, što sprječava daljnji ulazak zraka u ranu i dopušta istjecanje krvi.
3. Ako dođe do masivnog oštećenja pluća, pacijentu se pokaže operacija, tijekom koje se zatvaraju defekti u plućima, zaustavlja krvarenje, izlijeva pleuralna šupljina, uvode se lijekovi koji poboljšavaju funkcioniranje srca i krvnih žila: "Cordiamin", "Mezaton", "Korglikon", analgetici: Baralgin ”,“ Promedol ”,“ Dimedrol ”. Preporučena terapija kisikom.
4. Uz valvularni pneumotoraks, probijena je pleuralna šupljina i uklonjen nakupljeni zrak. Kako bi se smanjio intrapleuralni tlak, najprije se debelom iglom prebaci na otvoreno, a zatim kirurški obradi.

Drenaža pleuralne šupljine

Ako se u pleuralnoj šupljini nakupi velika količina zraka, ona se odvodi pomoću Bobrovljevog aparata ili elektroaspiratora. To je jednostavan medicinski postupak koji ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta.

Postupak se provodi u lokalnoj anesteziji. Pacijent sjedi i odsijeca mjesto postavljanja drenaže "Novocain". Zatim se uvodi trokar, kroz koji se uspostavlja drenaža. Pričvršćena je na kožu i pričvršćena za banku Bobrov. Ako ova metoda drenaže postane neučinkovita, nastavite s aktivnom aspiracijom. Odvodnja je povezana s električnom pumpom i odvodi se dok se pluća ne prošire, što je potvrđeno rendgenskim snimanjem.

Kirurško liječenje

Ako aktivna aspiracija ne dopušta zaustavljanje pneumotoraksa, ili ako se ponavlja, nastavite s kirurškim liječenjem - torakotomijom.

Otvara se pleuralna šupljina, uklanja se uzrok patologije, a zatim se šava postojeći defekt u plućnom tkivu, zaustavlja krvarenje i sita se rana u slojevima, ostavljajući odvodnu cijev.

Indikacije za torakotomiju su:

• Neučinkovitost drenaže pleuralne šupljine,
• Spontani pneumotoraks,
• Gemopnevmotoraks,
• Ponavlja se patologija uzrokovana buloznim emfizemom.

prevencija

Preventivne preporuke za sprječavanje razvoja pneumotoraksa:

1. Pravodobno dijagnosticiranje i liječenje bolesti dišnog sustava,
2. Redovito prolazak x-zraka na plućima,
3. Kirurško uklanjanje izvora bolesti,
4. Borba protiv pušenja
5. Vježbe disanja na svježem zraku.

Osobe s poviješću pneumotoraksa trebaju izbjegavati prekomjerne tjelesne napore, suzdržati se od letenja avionom, ronjenja, padobranstva tijekom mjeseca.

Pneumotoraks je ozbiljna bolest koja prijeti životu osobe i zahtijeva liječničku pomoć. Što prije pacijent s pneumotoraksom ode u medicinsku ustanovu, to je više šanse da se oporavi.

Otvoreni pneumotoraks

Otvoreni pneumotoraks je otvorena komunikacija pleuralne šupljine s vanjskom okolinom, tijekom koje slobodni zrak cirkulira tijekom disanja kroz defekt u grudnom zidu. Stanje bolesnika s otvorenim pneumotoraksom je ozbiljno: postoji uzbuđenje, brzo plitko disanje, cijanoza, unos zraka u ranu tijekom udisanja i pražnjenja tijekom izdisaja, potkožnog emfizema. Dijagnostički minimum uključuje pregled, auskultaciju, udaranje i rendgenske snimke prsnog koša. Algoritam za uklanjanje otvorenog pneumotoraksa podrazumijeva nametanje okluzivnog zavoja na ranu, drenažu pleuralne šupljine i kirurško uklanjanje defekta prsnog zida.

Otvoreni pneumotoraks

Otvoreni pneumotoraks - pneumotoraks, karakteriziran komunikacijom pleuralne šupljine s atmosferskim zrakom, kako tijekom udisanja tako i tijekom izdisaja; u isto vrijeme intrapleuralni tlak postaje jednak atmosferskom. Razlikujemo pneumotoraks otvoren prema van (kada zrak cirkulira kroz defekt u grudnom zidu) i pneumotoraks otvoren prema unutra (kada zrak ulazi kroz defekt u bronhiju ili dušniku). Najopasnija vrsta je bilateralni otvoreni pneumotoraks, koji je u gotovo 100% slučajeva vrlo brzo fatalan. Bolesnici s otvorenim pneumotoraksom hospitalizirani su u odjelima traumatologije i torakalne kirurgije.

Otvoreni pneumotoraks se može pretvoriti u zatvoreni ako se rana prsnog koša spontano zatvori i zrak prestane teći u pleuralnu šupljinu. Ako se prodiranje zraka kroz kanal rane nastavlja samo tijekom udisanja, a pri izdisaju rana se prekriva presađivanjem kože, sprječavajući izlazak zraka iz pleuralne šupljine, razvija se ventilni pneumotoraks.

Uzroci otvorenog pneumotoraksa

U većini slučajeva otvoreni pneumotoraks postaje posljedica prodornih rana (nož, pucanj) u prsima. U tom slučaju, kontinuirani protok zraka u pleuralnu šupljinu i kroz kanal rane kroz defekt prsnog zida. Rijetko, uzrok patologije su destruktivni procesi u plućima (apsces pluća, kavernozna tuberkuloza, karcinom pluća i sl.), Što rezultira oštećenjem zida velikog bronha. Ovim mehanizmom pleuralna šupljina komunicira s vanjskim okolišem izravno kroz bronhijalnu fistulu.

Patološka fiziologija otvorenog pneumotoraksa uzrokovana je smanjenom plućnom ventilacijom, izravnim izlaganjem atmosferskog zraka pleuri i hemodinamskim poremećajima. Više pozitivnog tlaka u pleuralnoj šupljini na strani oštećenja dovodi do kolapsa pluća i njegovog odvajanja od disanja. Istodobno, pri udisanju, u zdravo pluće ulazi ne samo atmosferski zrak, nego i zrak zasićen ugljičnim dioksidom iz urušenog pluća. Tijekom izdisaja, mala količina zraka iz netaknutog pluća se "pumpa" u urušeno pluće, djelomično ga ispravljajući. Tako se pojavljuje paradoksalni mehanizam disanja: kolaps pluća izvodi slabe respiratorne izlete, inverzne do intaktnog pluća.

Smanjuju se dubine inspiracije, razvijaju se grubi poremećaji ventilacije, poremećaji izmjene plinova, akutni respiratorni i srčani udar. Skretanje krvi iz kolapsiranog pluća uzrokuje ubrzano povećanje hipoksemije i hiperkapnije. Fluktuacija intrapleuralnog tlaka može uzrokovati balastiranje medijastinalnog sustava pri udisanju i izdisanju, što je opasno pomicanjem srca, aorte, savijanja i kompresije velikih krvnih žila i bronha. Tokovi ulaznog i izlaznog atmosferskog zraka iritiraju receptorski aparat pleure, uzrokujući da se osuši i ohladi. Bez pravodobne pomoći, žrtve s otvorenim pneumotoraksom mogu brzo umrijeti od kardiopulmonalnog šoka.

Simptomi i dijagnoza otvorenog pneumotoraksa

Opće stanje bolesnika s otvorenim pneumotoraksom obično je ozbiljno. Postoji uzbuđenje i tjeskoba. Zabrinuti zbog oštrih bolova u prsima, otežanih inspiracijom i kašljem. Disanje postaje brzo, površno; puls čest, slabi, krvni tlak se smanjuje. Koža postaje blijeda boja s cijanotičnom nijansom.

Uz traumatsku prirodu otvorenog pneumotoraksa, žrtve obično zauzimaju položaj koji leži na ozlijeđenoj strani prsa. Na pregledu se u prsima vidi zjapa rana u koju se usisava zrak dok ulazi s bukom, a tijekom izdisaja izlazi zrak i pjenušava krv sa zviždaljkom i prigušivanjem. Tražeći olakšanje, pacijenti instinktivno nastoje pokriti ranu rukom, odjećom ili drugim improviziranim sredstvima. Ako zrak izlazi ispod kože, razvija se potkožni emfizem.

U nazočnosti dugačkog uskog kanala rane može se pojaviti tzv. "Pneumotoraks sisanja" - u ovom slučaju, rana se otvara samo u trenutku dubokog disanja ili kašljanja, a znakovi kardiopulmonalne insuficijencije postupno se povećavaju i nemaju po život opasnu narav dugo vremena. Traumatski otvoreni pneumotoraks se u većini slučajeva kombinira s hemotoraksom (hemopneumotoraks), tako da je težina stanja pacijenta često pogoršana gubitkom krvi i hipovolemičkim šokom.

Grudni koš postaje asimetričan "isključivanjem" zahvaćenih pluća od djelovanja disanja. Udaranje na strani oštećenja određeno je timpanitisom; auskultativno - oštro oslabljeno disanje. Prema rendgenskom snimanju prsnog koša s otvorenim pneumotoraksom detektiraju se plinovi u pleuralnoj šupljini, kolaps pluća, flotacija i pomak medijastinuma. U kombinaciji s kliničkom rendgenskom slikom koja pokazuje otvorenu traumu prsnog koša, dijagnoza postaje očita. Za potvrdu dijagnoze može biti potrebna pleuralna punkcija.

Hitna pomoć i liječenje otvorenog pneumotoraksa

Primarna mjera koju treba poduzeti na mjestu događaja je prevođenje otvorenog pneumotoraksa u zatvoreni. To se postiže zatvaranjem defekta rane nepropusnom (okluzivnom) oblogom. Takav zavoj mora zadovoljavati brojne zahtjeve: njegova veličina mora biti veća od rane, mora biti nepropusna za zrak (koja se obično koristi za platno, plastičnu foliju, komprimirani papir ili debeli pamučni zavoj od gaze) i sigurno pričvršćena na površinu kože zavojem ili ljepljivim ljepilom. Istodobno se provode anestezija, medicinska potpora kardiovaskularnog i respiratornog sustava, zamjena gubitka krvi, obnova prohodnosti dišnih putova, terapija kisikom ili mehanička ventilacija.

U bolnici, pacijenti s otvorenim pneumotoraksom prolaze primarno kirurško liječenje i zatvaranje rana. Za dekompresiju pleuralne šupljine isušuje se Bulau drenaža. U slučaju ozljede pluća, torakotomija je indicirana revizijom pleuralne šupljine, šavom rane pluća ili resekcijom.

U situaciji kada otvoreni pneumotoraks nije uzrokovan traumom, već destruktivnim procesima u plućnom tkivu, liječenje se gradi na temelju osnovne bolesti. Da bi se ispravilo pluća, uspostavlja se stalna aspiracija zraka i eksudata. Ako se defekt u bronhijem ne zatvori samostalno, pribjegavajte privremenoj opstrukciji (brtvljenje) bronha posebnim čepom od pjenaste gume. S obzirom na to, stvoreni su uvjeti za zaglađivanje pluća, ili dolazi do brisanja pleuralne šupljine s eliminacijom pneumotoraksa. U drugim slučajevima, pitanje operativne taktike.

Otvoreni pneumotoraks je uvijek težak i može biti kompliciran zbog pleuropulmonarnog šoka, upale pluća, empijema i gangrene pluća. Prognoza bolesti uvijek je iznimno ozbiljna, au slučaju kasne pomoći ili bilateralne prirode pneumotoraks je nepovoljan.

Hitna pomoć sa zatvorenim i otvorenim pneumotoraksom

Pneumotoraks je patologija koju karakterizira nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini prsa. Anatomski se ova šupljina oblikuje vanjskom oblogom pluća - listovima pleure. Oblici bolesti - otvoreni, zatvoreni, ventil.

Znakovi otvorenog i zatvorenog pneumotoraksa

Otvoreni pneumotoraks je stanje u kojem pleuralna šupljina komunicira izravno s vanjskom okolinom. Unutar šupljine stvara se isti pritisak kao u atmosferi, zrak se gura u pluća, zbog čega se organ ruši i prestaje funkcionirati. Zamjena plina se zaustavlja, razina kisika u krvi se smanjuje. Otvoreni pneumotoraks (popunjavanje pleuralne šupljine krvlju).

Zatvoreni pneumotoraks je relativno blag uvjet. Određena količina zraka ulazi u pleuralnu šupljinu, a njezina količina ostaje nepromijenjena, nema komunikacije s vanjskom okolinom. Tijekom vremena, plinovi se mogu apsorbirati, a pluća mogu nastaviti svoj anatomski oblik.

Načini ulaska zraka u pleuralnu šupljinu - mehanička otvorena trauma prsnog koša, zatvoreno oštećenje pluća s oštećenjem integriteta organa (ruptura tkiva), emfizem s brojnim formacijama bikova (mjehurići zraka koji puknu od jakog kašlja).

Posebni simptomi pneumotoraksa - oštar, jak bol u grudima u odnosu na nedostatak daha. Osoba se boji da duboko udahne, dakle često i površno diše. Zbog nedostatka zraka pacijent ima osjećaj straha - to je znak zatvorenog pneumotoraksa.

Teška hipoksija (nedostatak kisika) prvo vodi do bljedila, a zatim cijanoze (plave) kože, osobito lica, ljepljivog znoja. Može se razviti potkožni emfizem - nakupljanje plina u potkožnom tkivu u prsima.

Otvoreni pneumotoraks je opasniji. S konstantnim povećanjem volumena zraka u pleuralnoj šupljini, vrši se pritisak na srce i glavne krvne žile. Kao rezultat toga, oni su pomaknuti u stranu, komprimirani, krvni tlak oštro pada. To je stanje koje ugrožava život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Pomoći pacijentima sa zatvorenim pneumotoraksom

Ako je količina zraka u pleuralnoj šupljini mala, bolesnik nema izražene simptome respiratornog zatajenja, kvaliteta života nije narušena, onda to stanje ne zahtijeva specifično liječenje. Zrak se može otopiti. No, kako bi se kontrolirao proces i spriječilo pogoršanje situacije, pacijent mora povremeno proći kontrolne testove X-zraka.

Uz opsežniji zatvoreni pneumotoraks, pacijentima se prepisuje lijek ili operacija. Žrtva se odvodi u bolnicu, u odjel torakalne ili traume.

Tijekom ozljede prsa, osoba se ponaša nemirno, kada je pokušava spustiti, opire se i zauzima sjedeći položaj. To je nevoljno djelovanje tijela s ciljem olakšavanja disanja. U horizontalnom položaju pacijentu je teško disati. Stoga ga odvode u bolnicu samo u polusjednom položaju.

Prva pomoć prije hospitalizacije je osigurati učinkovito ublažavanje boli, kontinuiranu opskrbu ovlaženog kisika, zaustavljanje pada krvnog tlaka.

U iznimno ozbiljnom stanju žrtve i sa teškim simptomima intenzivnog pneumotoraksa (oštar pad krvnog tlaka i akutni nedostatak kisika, rizik od srčanog zastoja), potrebno je odmah probušiti iglu u 2-3 interkostalnom prostoru u sredini klavikularne linije. Za kontrolu izlaza zraka, plastična cjevčica iz sustava za jednokratnu uporabu je pričvršćena na kraj igle, a na kraju gumene rukavice je postavljen nepovratni ventil. Cijev se stavlja u bocu s antiseptikom (furatsilinom). Uz pravilnu manipulaciju u otopini pojavit će se mjehurići plina. Igla je fiksirana žbukom na kožu iu takvom stanju osoba se prevozi u bolnicu.

Nakon prijema u odjel, hitna pomoć sa zatvorenim pneumotoraksom osigurava odvodnju pleuralne šupljine kroz punkciju. Ova manipulacija je usmjerena na istovremenu evakuaciju zraka iz prsnog koša.

Bulau drenaža

Prva metoda je Bulau drenaža. Za uklanjanje zraka pomoću cjevaste drenaže. Drenažni sustav s nepovratnim ventilom na kraju ulazi kroz proboj u područje navodne akumulacije plina. Ne dopušta ulazak zraka izvana.

Tehnika manipulacije:

1. Liječenje mjesta uboda s antiseptikom.
2. Lokalna anestezija s novokainom ili lidokainom.
3. Punkcija se izvodi okomito na prsni koš.
4. Igla se polako umeće. Znak pada u šupljinu - osjećaj propadanja i oštre jake boli.
5. Kroz iglu se uvodi vodilica (tanka linija), a uz nju se već održava drenažni kateter s fiksacijom na kožu.
6. Na cijev je montirana aspiracijska jedinica (vodene mlazne, električne usisne pumpe).
7. Pričvrstite tri ampule koje stvaraju učinak komunikacijskih žila. Jedan je spremnik priključen na odvod, koji će primiti sadržaj pleuralne šupljine (plin, tekućina), druge dvije ampule su potrebne kako bi se osigurao negativan tlak u sustavu.

Ova metoda ima svoje nedostatke. Zrak polako izlazi. Ako postoji fibrin (krvni ugrušci) ili gnoj u šupljini, može začepiti cijevi. Također je moguće formiranje zračnog jastuka u sustavu koji će zaustaviti ispuštanje plinova. Dugotrajno pronalaženje drenaže stvara rizik od razvoja upale i celulitisa prsnog koša.

Pomoć pacijentima s otvorenim pneumotoraksom

Prva pomoć za otvoreni pneumotoraks je spriječiti ulazak zraka u prsa. Kako bi se zaustavio taj proces, na područje ozljede nanosi se okluzivni zavoj - zapečaćeni zavoj koji sprječava ulazak zraka.

Za njegovo namještanje potrebne su sterilne maramice, zavoj, hermetički materijal (platnena tkanina, celofan), antiseptička otopina.

Pravila za učinkovitu primjenu okluzivnih zavoja:

1. Sjedni žrtvu da se suoči s njim, smiri se i objasni svoje daljnje postupke.
2. Nosite rukavice, vizualno pregledajte mjesto ozljede, odredite gdje zrak ulazi u pleuralnu šupljinu.
3. Tretirajte kožu antiseptički.
4. Stavite sterilne maramice i pričvrstite ih ljepljivom trakom ili zavojem.
5. Pokrijte mjesto ozljede krpom ili plastičnom folijom.
6. Dovršite povezivanje.

Da bi se spriječio razvoj bolnog šoka, provode se potkožne ili intramuskularne injekcije lijekova protiv bolova. Za održavanje srca - adrenalin, atropin. Kako bi nadoknadili gubitak krvi, kapaljka je povezana s posebnim infuzijskim otopinama za obnavljanje BCC-a (cirkulirajući volumen krvi). Kako bi se osigurali dišni putevi žrtve, provodi se terapija kisikom (opskrba kisikom) ili umjetno disanje.

Žrtva je hitno hospitalizirana uspravno (sjedi).

U bolnici je prva pomoć za pneumotoraks usmjerena na uklanjanje zraka iz prsa.

Prvo, osoba je podvrgnuta primarnoj kirurškoj obradi površine rane - izrezani su rubovi rane, uklonjena oštećena i mrtva područja, ako postoje strana tijela, uklanjaju se. Ova manipulacija obavlja tri funkcije:

• osigurava asepske (sterilne) rane;
• potiče brzo zacjeljivanje;
• sprječava razvoj zaraznih komplikacija.

Zatim nastavite s dekompresijom pleuralne šupljine - uklanjanjem zračnog jastuka. Da biste to učinili, provedite odvodnju Bulauom.

Ako je pluća mehanički oštećena, a anatomski integritet oštećen, pacijent se operira s torakotomijom. To je kirurški otvor prsnog koša za detaljan pregled organa prsne šupljine. Ako je pluća oštećena, izvodi se resekcija ili zatvaranje rane.

Torakotomija u 10% slučajeva dovodi do komplikacija. Pacijenti razvijaju jak bolni sindrom koji zahtijeva upotrebu narkotika za ublažavanje boli. U postoperativnom razdoblju često dolazi do krvarenja i gnojenja.

Zatvaranje rane

Šivanje rane pluća je kirurška operacija kojom se vraća integritet i funkcionalnost pluća. Za njegovu provedbu prikazane su neke poteškoće povezane s uvođenjem šavova na plućni parenhim. Slabo tkivo vezivnog tkiva dovodi do činjenice da se nakon probijanja igle kanal za ranu oko konca konca povećava u promjeru i puni se zrakom i krvlju. Dodatna šteta nastaje pri pokušaju vezivanja čvora. Konac je urezan u plućno tkivo, traumatizirajući.

Svrha operacije je osigurati integritet i fiziološku postojanost pluća. Za ovaj šav nametnuti duboko. Bolje je da se šavovi preklapaju na komprimirano i urušeno tijelo. Za to koristite atraumatsku iglu i svilenu nit.

Resekcija pluća

Traumatsko oštećenje parenhima dovodi do njegovog povećanja i uništenja. Da bi se zaustavio taj proces, potrebna je kirurška intervencija. Resekcija pluća je izrezivanje i uklanjanje dijela organa. Dio pluća se uklanjaju režnjevima (lobektomija) ili segmentima (segmentektomija). Možete izbrisati nekoliko režnjeva ili segmenata odjednom.

Ako je u vrijeme ozljede zahvaćeno područje malo, provodi se resekcija ruba. Na vanjskoj površini pluća, zahvaćena tkiva se uklanjaju.

Operacija može dovesti do komplikacija, iako se ne događaju često. Tijekom operacije postoji rizik od ozbiljnog krvarenja povezanog s gustom cirkulacijskom mrežom u plućnom parenhimu.

• pneumoniju;
• atelektaza - kompresija zidova tijela;
• respiratornog i srčanog zatajenja kao posljedica dekompenzacije tijela i njegove prilagodbe novim uvjetima.

Pneumotoraks komplikacije

Zatvoreni i otvoreni pneumotoraks dovodi do razvoja komplikacija:

• intrapleuralno krvarenje - punjenje pleuralne šupljine krvlju s kasnijim razvojem kolapsa;
• potkožni emfizem - nakupljanje plinova u potkožnom tkivu prsnog koša;
• serozni fibrozni pneumopleuritis - upala pleuralnih listova s ​​izljevom (nakupljanje tekućine);
• pyothorax - nakupljanje gnoja u prsima s visokom temperaturom i oštrim bolovima;
• empyema pleura - nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini.

Pneumotoraks je opasno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i hitnu reanimaciju. Ako pravodobno ne pružite stručnu pomoć, patologija može biti fatalna. Prevencija je usmjerena na smanjenje ozljeda (osiguravanje sigurnosti na radu, u svakodnevnom životu, tijekom vožnje) i pravodobno liječenje bolesti dišnog sustava.

Pneumotoraks: Simptomi i liječenje

Pneumotoraks - glavni simptomi:

• slabost
• Bol u prsima
• Lupanje srca
• Kratkoća daha
• nesvjestica
• Tekućina u plućima
• Suhi kašalj
• brinuti
• Širenje boli na druga područja
• Nizak krvni tlak
• Cijanoza kože
• Teško disanje
• Hladan znoj
• uzbuđenje
• Brzo disanje
• Plitko disanje
• strah
• Puffiness lica
• Prisilni sjedeći položaj

Pneumotoraks pluća je opasna patologija u koju zrak prodire tamo gdje ne bi trebao biti fiziološki - u pleuralnu šupljinu. Ovo stanje postaje sve češće ovih dana. Ozlijeđena osoba mora početi pružati hitnu pomoć što je prije moguće, jer pneumotoraks može biti fatalan.

Zrak koji se nakuplja u pleuralnoj šupljini je uzrok kolapsa pluća - puna ili djelomična. U nekim slučajevima može doći do spontanog pneumotoraksa. Također, bolest se može razviti zbog bolesti, postupaka liječenja ili ozljeda već prisutnih u ljudskom tijelu (traumatski pneumotoraks).

Kao posljedica masivnog nakupljanja zraka, sposobnost ventilacije pluća je značajno smanjena, komprimirana je i opažena je hipoksija. Kao rezultat toga, pacijent počinje respiratornu insuficijenciju. Zrak u pleuralnoj šupljini također uzrokuje kretanje velikih krvnih žila, srca i alveolarnog procesa. Kao rezultat, poremećen je proces cirkulacije krvi u sternumu.

Vrste pneumotoraksa, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti komunikacije s okolinom:

• otvoreni pneumotoraks. U slučaju razvoja, depresija dišnog sustava nastaje zbog ozljede prsnog koša. Kroz formiranu rupu, zrak se postupno prodire u pleuralnu šupljinu tijekom čina disanja. Normalno, pritisak u grudima je negativan. U slučaju razvoja otvorenog pneumotoraksa, ona se mijenja i to dovodi do činjenice da pluća nestaju i više ne obavljaju svoje funkcije. Izmjena plina u njoj se zaustavlja, a kisik ne ulazi u krv;
• zatvoreni pneumotoraks. Ova vrsta lijeka smatra se najjednostavnijom. Kao posljedica napredovanja zatvorenog pneumotoraksa, u pleuralnoj šupljini nakuplja se određena količina plina, ali je njezin volumen stabilan, budući da se rezultirajući defekt zatvara. Zrak može sam napustiti pleuralnu šupljinu. U ovom slučaju, pluća, koja je bila komprimirana zbog akumulacije, poravnana je, a respiratorna funkcija je normalizirana;
• intenzivni pneumotoraks. Također se u medicinskim krugovima naziva pneumotoraks ventila. Ova vrsta bolesti je najopasnija i najteža. U mehanizmu prsnog ventila se formira, što dovodi do činjenice da zrak ulazi u pleuralnu šupljinu tijekom udisanja, ali ne izlazi iz njega tijekom izdisaja. Tlak u šupljini će se postupno povećavati, što će dovesti do pomicanja medijastinalnih organa, narušavanja njihovog funkcioniranja i do pleuropulmonarnog šoka. Uz intenzivan pneumotoraks, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu kroz ranu.

Klasifikacija prema prisutnosti ili odsutnosti komplikacija:

• nekomplicirani pneumotoraks. U ovom slučaju, u pozadini razvoja patologije, ne nastaju komplikacije;
• komplicira. Kao posljedica razvoja otvorenog, valvularnog ili zatvorenog pneumotoraksa, javljaju se sljedeće komplikacije: upala pluća, emfizem, krvarenje (moguće je hemotorax ili hidropneumotoraks).

Prema vrsti distribucije:

• jednostrano. Govori se o njegovom razvoju u slučaju da samo jedna pluća nestane;
• dva puta. Povlače se desna i lijeva strana pluća. Ovo stanje je iznimno opasno za život osobe, stoga je nužno da počne pružati hitnu pomoć što je prije moguće.

Po volumenu zraka:

• pun. Svjetlo se u potpunosti sruši. Posebno je opasno ako žrtva ima potpuni bilateralni pneumotoraks, jer postoji kritični neuspjeh respiratorne funkcije, koji može biti fatalan;
• mural. Ovaj tip je karakterističan za zatvoreni oblik bolesti. U ovom slučaju, zrak ispunjava samo mali dio pleure, a pluća nisu potpuno proširena;
• encistirane. Ovaj tip ne predstavlja nikakvu posebnu opasnost za život pacijenta. U ovom slučaju, adhezije se formiraju između listova pleure, koje ograničavaju zonu pneumotoraksa.

Vrijedno je istaknuti hidropneumotoraks. U tom se slučaju u pleuralnoj šupljini nakuplja ne samo zrak, nego i tekućina. To dovodi do brzog kolapsa pluća. Stoga, kada se otkrije takva patologija, žrtvu treba što prije dovesti u medicinsku ustanovu.

Pneumotoraks je bolest koja pogađa ne samo odrasle. Može se čak razviti kod novorođenčadi. Za njih je ovo stanje vrlo opasno i bez pružanja pravodobne i odgovarajuće pomoći dovodi do smrti. Kod novorođenčadi se pneumotoraks javlja zbog mnogo razloga, ali taktika njegove eliminacije je ista kao iu odraslih.

razlozi

Svi uzroci pneumotoraksa konvencionalno su podijeljeni u tri skupine - spontani, jatrogeni i traumatični.

Spontani pneumotoraks

O razvoju spontanog pneumotoraksa govori u slučaju, ako iznenada dolazi do povrede integriteta pleure i punjenja zrakom. Vanjske ozljede, iako nisu uočene. Spontani pneumotoraks može biti primarni i sekundarni.

Uzroci primarnog spontanog pneumotoraksa:

• visoka rasta;
• pušenje;
• pripadnost muškom spolu;
• genetski određena slabost pleura;
• padovi tlaka pri ronjenju, letenje u avionu, ronjenje.

Uzroci sekundarnog spontanog pneumotoraksa:

• patologija dišnih putova;
• bolesti pluća, kao posljedica razvoja traume vezivnog tkiva;
• zarazne bolesti koje pogađaju pluća;
• rak pluća;
• reumatoidni artritis;
• Marfanov sindrom;
• sustavna skleroderma.

Jatrogeni pneumotoraks

Glavni razlog za napredovanje ove vrste je vođenje različitih medicinskih postupaka. Sljedeći postupci započinju patološki proces:

• ventilacija pluća;
• pleuralna biopsija;
• postavljanje centralnog katetera;
• punkcija pleuralne šupljine;
• kardiopulmonalna reanimacija.

Traumatski pneumotoraks

Traumatski pneumotoraks nastaje kao posljedica ozljede prsnog koša, zbog čega je prekinut integritet organa:

• zatvorena ozljeda. Može se dogoditi kada padne s visine, pada na čvrsti predmet, za vrijeme borbe i tako dalje;
• rana dojke, koja je narušila cjelovitost njenih tkiva - rane od metaka, rane piercing-cutting predmetima.

Pneumotoraks u novorođenčadi

Pneumotoraks u novorođenčadi nije neuobičajen. Može se pojaviti čak iu procesu rađanja djeteta zbog začepljenja dišnog trakta sluzi i amnionskom tekućinom.

• plućna prisilna ventilacija;
• pucanje apscesa pluća;
• povećano plakanje novorođenčeta također može uzrokovati rupturu pleuralne komisure;
• puknuće prirođene ili stečene ciste;
• genetska patologija pluća.

simptomatologija

Simptomi pneumotoraksa ovise o vrsti bolesti, ozbiljnosti njenog tijeka, kao io prisutnosti ili odsutnosti komplikacija. Opći simptomi bolesti su:

• pacijentu je teško disati, ima često površno disanje;
• hladan, ljepljiv znoj;
• napad suhog kašlja;
• integumenti dobiju plavičastu nijansu;
• lupanje srca;
• oštra bol u prsima;
• straha;
• slabost;
• smanjenje krvnog tlaka;
• subkutani emfizem;
• žrtva zauzima prisilno mjesto - sjedi ili sjedi.

Bolesnici s spontanim pneumotoraksom imaju bolove u prsima koji su jači od razvoja bolesti. Također obilježen oštrim izgledom kratkog daha. Prvo, bol je akutna, ali postupno postaju tupa i bolna. U slučaju spontanog pneumotoraksa uočavaju se hipotenzija i hipoksemija. Koža može dobiti plavičastu nijansu. Kod spontanog pneumotoraksa, pacijenta treba odmah odvesti u bolnicu.

Simptomi valovularnog pneumotoraksa vrlo su izraženi. Pacijent je uzbuđen i žali se na oštru bol u grudima. Bol dagger ili ubadanje karaktera. Može zračiti u trbušnu šupljinu (dolazi do bolova u crijevu), ramena, lopatice. Brzo raste slabost, kratkoća daha, cijanoza kože. Bez hitne pomoći, pacijent se onesvijesti.

Simptomi pneumotoraksa u novorođenčadi i djece mlađe od jedne godine također su izrazito izraženi. Primijećeno je:

• tahikardija;
• anksioznost;
• novorođenče je uzbuđeno;
• kratak dah;
• potkožnog krepita na vratu i torzu;
• nadutost lica;
• otežano disanje.

Prva pomoć

Ventil ili otvoreni pneumotoraks - najopasniji oblik bolesti, čiji razvoj mora odmah pozvati hitnu pomoć. Zatim morate sami pružiti prvu pomoć za pneumotoraks:

• zaustaviti proces ulaska zraka u pleuralnu šupljinu;
• zaustaviti krvarenje.

U tu svrhu se najprije nanosi hermetičan zavoj na prsa. Da bi se rana što više zapečatila, plastična vrećica se stavlja na vrh zavoja. Pacijenta se pomiče na povišen položaj. Da bi se spriječio bolni šok, daju mu analgin ili aspirin. Bolje je uvesti lijekove izravno u mišić.

liječenje

Liječenje pneumotoraksa počinje u ambulanti. Liječnici provode:

• terapija kisikom;
• ublažavanje boli;
• ukloniti refleks kašlja;
• provesti pleuralnu punkciju.

U bolnici, glavne točke u liječenju pneumotoraksa je uklanjanje zraka koji se nakupio u pleuralnoj šupljini. U tu svrhu provodi se pleuralna punkcija ili drenaža s aktivnom ili pasivnom zrakom. Nadalje, važno je prevesti otvoreni pneumotoraks u zatvoreni. U tu svrhu se rana šiva. Do potpunog oporavka, pacijent će morati ostati u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika.

Ako mislite da imate Pneumotoraks i simptome karakteristične za ovu bolest, vaš pulmolog vam može pomoći.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Hemotoraks je patološko stanje koje karakterizira nakupljanje krvi u pleuralnoj regiji. U svom normalnom stanju, sadrži samo malu količinu serozne tekućine. Zbog popunjavanja pleuralne šupljine krvlju, pluća se komprimiraju, a dušnik, timus, aortni luk izmjenjuju u drugom smjeru.

Srčana insuficijencija definira takav klinički sindrom, u okviru kojeg dolazi do kršenja crpne funkcije karakteristične za srce. Zatajenje srca, čiji se simptomi mogu manifestirati na različite načine, karakterizira i činjenica da ga karakterizira konstantna progresija, s tim da pacijenti postupno gube odgovarajuću radnu sposobnost i također doživljavaju značajno pogoršanje kvalitete života.

Srčani defekti su anomalije i deformacije pojedinih funkcionalnih dijelova srca: ventili, pregrade, otvori između posuda i komora. Zbog nepravilnog funkcioniranja, cirkulacija krvi je poremećena, a srce prestane u potpunosti obavljati svoju glavnu funkciju - opskrbu kisikom svih organa i tkiva.

Eksudativni pleuritis (hidrotoraks) je opasna bolest dišnog sustava koju karakterizira razvoj upalnog procesa u pleuri s naknadnom akumulacijom eksudata (izljeva) u njemu. Bolest je podmukla jer utječe na ljude različitih dobnih skupina, ali najčešće su njezini ciljevi ljudi radne dobi. Hidoraaks se može razviti kao bolest sama od sebe, ali u većini kliničkih slučajeva upalne ili infektivne bolesti pluća i drugih organa doprinijele su njenom nastanku.

Hydropericardium - je skup tekućine u atrijalnoj košulji. Ova bolest ukazuje na pojavu ozbiljnih problema u ljudskom tijelu. Ovaj fenomen zahtijeva liječničku pomoć i hitnu skrb. Bolest utječe na svaku osobu, bez obzira na spol i dob. Štoviše, bolest se može dijagnosticirati čak iu fazi fetalnog razvoja.

Kod vježbanja i umjerenosti, većina ljudi može bez lijekova.

Otvoreni pneumotoraks je

Identificirati simptome pneumotoraksa s objektivnim pregledom dišnog sustava: prisutnost difuznog difuznog cijanoze, pacijent zauzima prisilno mjesto na zahvaćenoj strani.

• Prilikom pregleda grudi skreće pozornost na ispupčenost (ispupčenost) bolesne polovice, zaostajanje u činu disanja, glatkoću međuremenskih prostora. Broj udisaja u 1 minuti: 25-30.

Na palpaciji, tremor glasa je odsutan (kada je pneumotoraks zatvoren) ili oštro oslabljen. S otvorenim pneumotoraksom - povećan glas tremor.

Uz komparativno udaranje pluća, iznad zone akumulacije zraka otkriva se zvuk bubnja. S otvorenim i pneumotoraksom ventila - s metalnim nijansama.

Kada su topografske udaraljke odredile granice pleuralne šupljine ispunjene zrakom, dok su gornje granice pomaknute prema gore, donje granice su izostavljene. Od tada je nemoguće odrediti prave granice pluća uvučen je u korijen.

Kad se auskultira na području akumulacije zraka, čuje se oštro oslabljeno disanje ili se uopće ne provodi (zatvoreni pneumotoraks), a bronhofonija se ne izvodi. S otvorenim pneumotoraksom - bronhijalno disanje s metalnim nijansama, ojačano bronhofonijom.

30. Sindrom akumulacije tekućine u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleuritis, hidrotoraks).

Razgovarajte s pacijentom i identificirajte pritužbe progresivno rastuće mješovite dispneje, kašalj, stezanje u prsima na zahvaćenoj strani, groznicu na febrilni broj, zimicu i druge simptome intoksikacije u bolesnika s eksudativnim pleuritisom.

Prikupiti povijest: prilikom ispitivanja pacijenta treba obratiti pozornost na prisutnost upale pluća, plućne tuberkuloze, reumatizma, sistemskog eritematoznog lupusa, što dovodi do eksudativnog pleuritisa, kao i bolesti srca s cirkulacijskim neuspjehom (hidrotoraksom). Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini dovodi do kompresije pluća, kolapsa alveola, tj. razvoj kompresijskog atelektaza.

Provedite opći pregled pacijenta: obratite pozornost na prisutnost cijanoze usana, kože, prisilnog položaja na zahvaćenoj strani (s eksudativnim pleuritisom).

Provesti istraživanje dišnog sustava:

Pregledajte prsa: obratite pažnju na asimetriju prsnog koša povećanjem polovice gdje se nakupila tekućina u pleuralnoj šupljini, a pogođena polovica zaostaje u disanju.

Izvršite palpaciju prsnog koša. Glasovni tremor u području nakupljanja tekućine nije proveden, ali je iznad zone kompresije pluća (kompresijski atelektaza) - pojačan. Otpornost prsima povećava se akumulacijom tekućine.

Izvršite udaraljke u prsima. S perkusijom eksudat daje zonu tuposti, čija je gornja granica predstavljena zakrivljenom linijom koja izgleda kao parabola (pinia Damoiseau). Ova linija, počevši od kralježnice, naglo se uzdiže prema gore, dosežući najvišu točku duž stražnje aksilarne linije, a zatim se strmo spušta prema sternalnoj liniji. Za razliku od eksudata, transudat ima gotovo gornju gornju granicu. Razlog za ovakvo lokaliziranje razine tekućine u eksudativnom pleuritisu je da se izljev slobodnije nakuplja u kostno-dijafragmalnom sinusu (posterolateralna), a istovremeno je alveolarno tkivo najudaljenije od korijena pluća i lakše se komprimira. Bez sumnje, gornja parabolična granica eksudata ovisi o prisutnosti upalnih promjena u pleuri i o svojstvima samog eksudata (visoka relativna gustoća, visoka viskoznost) lijepljenja listova pleure. Pod tlakom akumulirajuće tekućine, listovi se nejednako raspadaju i zaostaju na rubovima te linije (za razliku od neupalne tekućine u pleuralnoj šupljini - transudat). U eksudativnom pleuritisu razlikuju se dva trokuta. Girlandski trokut nalazi se na bolnoj strani iznad zone eksudata i omeđen je lozom Damoiseau, kralježnica i okomica pala je s gornje točke tuposti na kralježnicu. U trokutu Garland nalazi se prednapregnuto pluća, zona kompresijskog atelektaza. Prilikom udaranja preko ovog područja određuje se tupo-timpanički zvuk, zbog zbijenosti plućnog tkiva i smanjenja njegove elastičnosti uz održavanje male količine zraka u alveolama. Trougao Rauchfus-Grokko nalazi se na zdravoj strani i ograničen je na kralježnicu, dijafragmu i produžetak linije Damoise. Pojava tog trokuta posljedica je pomicanja medijastinuma na zdrav način. Kada je udaranje u ovoj zoni određeno tupim zvukom. U topografskim udaraljkama donose se donje granice pluća, odsutnost donjeg plućnog ruba ili značajno ograničava. S lijevom stranim pleuralnim izljevom, Trauba lunate prostor nestaje.

• Izvršite auskultaciju pluća: preko područja akumulacije tekućine ispod linije Damozo, disanje se ne izvodi ili oštro slabi, mirno bronhijalno disanje, krepitacija i bronhofonija se pojačavaju na području kompresije pluća (kompresijski atelektaza) (Garlyandin trokut). Na zdravoj strani prsnog koša u području trokuta Rauchfus-Grokko čuje se oslabljeno vezikularno disanje, slabi bronhofonija.

Pregledajte kardiovaskularni sustav: tijekom pregleda i palpacije srčanog područja, apikalni impuls se pomiče na zdravu stranu, dok je udaranje, lijeva granica relativne srčane tuposti izvana pomaknuta. Kod auskultacije srca tonovi su oslabljeni, tahikardija.

Test krvi može otkriti leukocitozu, pomak leukocitne formule ulijevo, povećanje ESR-a (s gnojnim upala pluća), limfocitozu (s tuberkuloznom upala pluća).

Proučavanje pleuralne tekućine. Pleuralni izljev može biti transudat (neupalni fluid) ili eksudat (upalna tekućina). Po prirodi pleuritisa izlučevine dijele se na: serozne, serozno-fibrinozne, eozinofilne, gnojne, gnojne, hemoragijske, chylous, chiles-like. U eksudatima mogu se otkriti tumorske stanice, LE (lupus) stanice, Mycobacterium tuberculosis, itd., Koje pomažu u dijagnostici raznih bolesti.

Rendgenskim pregledom se omogućuje eksudativni pleuritis da se odredi homogeno zamračenje s jasnim granicama koje odgovaraju granicama tuposti dobivene prsnim udarcem (Damozo linija). Uz malu količinu tekućine, ona se obično akumulira u vanjskom sinusu i radiološki može otkriti odsutnost ekspanzije tijekom udisanja i punjenja sinusa. Kada se nakupi velika količina tekućine, organi medijastine se pomiču na zdravu stranu, a dijafragma se gura prema dolje.

Otvoreni pneumotoraks: uzroci, hitna pomoć, prognoza

Otvoreni pneumotoraks je životno ugrožavajuće stanje koje zahtijeva hitnu prvu pomoć. To dovodi do tog stanja, i njegovih načela liječenja, više ćemo govoriti u našem članku.

Što je to?

Otvoreni pneumotoraks je patološko stanje koje karakterizira komunikacija pleuralne šupljine s okolinom tijekom čina disanja, što dovodi do atmosferskog tlaka unutar tijela.

Najopasniji je bilateralni otvoreni pneumotoraks u kojem se gotovo uvijek događa smrt.

Važno je! Otvoreni pneumotoraks može se zatvoriti ako se otvor u grudnom košu iznenada zatvori i zrak prestane teći iz vanjskog okruženja. U tom slučaju, ako zrak nastavi protjecati kroz ranu za vrijeme udisanja, a na izdisaju, otvor se zatvara poklopcem kože, sprječavajući izlazak zraka, razvija se otvoreni pneumotoraks ventila.

Glavni uzroci patologije

Najčešći i najčešći uzrok razvoja patologije je prodorna rana na prsima (nož, vatreno oružje, ubod i drugo). U toj situaciji kroz rupu se promatra stalni protok zraka iz okoline.

Također, uzroci razvoja ovog patološkog stanja mogu biti degenerativni procesi u plućima, koji dovode do deformacije i perforacije velikih bronha. Ove patologije uključuju apsces, rak pluća, kavernoznu tuberkulozu.

Kao rezultat progresije ovih patoloških procesa, formira se bronhijalna fistula pomoću koje pleuralna šupljina komunicira s okolinom kroz otvor.

patogeneza

Patogeneza (mehanizam formiranja) otvorenog plućnog pneumotoraksa uzrokovana je smanjenom ventilacijom zraka u plućima, izravnim izravnim utjecajem atmosferskog tlaka na pleuralnu šupljinu i vaskularne poremećaje. Povećanje atmosferskog tlaka dovodi do činjenice da se plućni kolaps događa na strani oštećenja i isključuje pluća od čina disanja. U isto vrijeme, tijekom udisanja, ne samo atmosferski zrak ulazi u netaknuta pluća, već i zrak zasićen ugljičnim dioksidom iz oštećenog pluća, koji se srušio.

U izdisaju, mali dio zraka iz zdravog pluća ulazi u kolaps, što dovodi do njegovog djelomičnog odvijanja - taj proces dovodi do takozvanog paradoksalnog mehanizma disanja, kada urušeno (urušeno) pluće čini slabe pokušaje disanja, suprotno od zdravih pluća.

U tom slučaju udisanje postaje površinsko, što dovodi do brzog prekida ventilacije i uzrokuje ozbiljne poremećaje izmjene plina. U tom kontekstu, žrtva razvija akutni respiratorni i zatim zatajenje srca.

Kao posljedica promjena tlaka unutar pleuralne šupljine i pumpanja krvi iz kolapsa pluća u zdravu, povećava se rizik od prezasićenosti krvi ugljičnim dioksidom, pomicanjem srca i aorte, stiskanjem velikih krvnih žila i bronhija. Kontakt šupljine pleure s okolinom i protok hladnog zraka na nju dovodi do iritacije receptora pleure, njenog sušenja i hlađenja.

Kao posljedica takvih čimbenika bez specijalizirane hitne pomoći, žrtva brzo razvija kardiogeni i traumatski šok.

Klinički znakovi

Bolesnici s otvorenim pneumotoraksom imaju vrlo ozbiljno stanje, agitirani su i hiperaktivni - to je posljedica razvoja traumatskog šoka.

Osim toga, postoje i drugi simptomi oštećenja:

• akutna bol u prsima koja se povećava kod kašljanja i udisanja;
• brzo plitko disanje;
• brzi puls slabog punjenja;
• smanjenje krvnog tlaka;
• blijeda koža s cijanotičnom bojom.

S traumatskim podrijetlom pneumotoraksa, žrtva pokušava zauzeti prisilno mjesto - leži na strani ozljede, tako da, instinktivno, pokrije otvorenu ranu. Prilikom pregleda prsnog koša vidljiva je prodorna rana u koju se udahne zrak tijekom udisanja, a pri izdisaju zviždanjem i prigušivanjem izlazi. Zajedno s mjehurićima zraka iz rane tijekom izdisaja dolazi krvava pjena.

Ako je kanal rane uzak i dubok (npr. Kada je nož ranjen), rana u grudnom košu može se otvoriti samo za vrijeme dubokog ulaska i kod kašljanja. U ovom slučaju, kardijalna i respiratorna insuficijencija se postupno razvija i ne nosi životno ugrožavajuće stanje. U većini slučajeva, traumatski otvoreni pneumotoraks se kombinira s hemopneumotoraksom - u ovom slučaju, gubitak krvi se ubrzano povećava i može se razviti hipovolemijski šok.

Vizualni pregled prsnog koša može se primijetiti da je postao asimetričan zaustavljanjem jednog pluća da sudjeluje u činu disanja. Tijekom auskultacije sa stetofonendoskopom, liječnik bilježi naglo slabljenje daha.

Da biste potvrdili dijagnozu žrtve provodi se rendgenski snimak, uz pomoć kojeg se nakuplja plin i krv u pleuralnoj šupljini, kolaps pluća, otkriva se pomak medijastinuma. Naravno, s otvorenom ranom u prsima i karakterističnim simptomima, postaje vidljiva preliminarna dijagnoza.

Načela hitne skrbi

Prve pomoći žrtvi treba pružiti na mjestu ozljede prije dolaska hitne pomoći - to u većini slučajeva spašava život.

Prije svega, otvoreni pneumotoraks treba prebaciti u zatvoreni, u tu svrhu se na ozlijeđenu primjenjuje okluzivni ili hermetički zavoj. Video u ovom članku prikazuje tehniku ​​nametanja takvog zavoja.

Okluzivni zavoj mora nužno ispuniti sljedeće uvjete:

• veličina je veća od površine rane;
• izrađeni su od materijala koji je hermetički zatvoren, na primjer, tkanine, komprimiranog papira ili debelog povoja od pamučne gaze;
• pouzdano se pričvršćuju na kožu zavojem ili ljepilom.

Slijede upute za pružanje hitne prve pomoći:

• dati ozlijeđenom lijek protiv bolova - da bi lijek radio brže, najbolje je dati analgetik u obliku injekcije;
• prati respiratorni i kardiovaskularni sustav;
• zaustavi krv oblačenjem i fiksiranjem rane.

Po dolasku ambulante, žrtvi se daje terapija kisikom, umjetno disanje i nadopunjavanje izgubljene opskrbe krvlju.

U bolnici se pacijenti podvrgavaju kirurškom liječenju rane s zatvaranjem rubova. Također, kako bi se osigurala dekompresija pleuralne šupljine, iscrpljuje se prema Bulau tehnici. Ako je pluća ozlijeđena kada je pacijent ozlijeđen, intervencija abdomena, djelomična resekcija oštećenih područja ili zatvaranje rane pluća su indicirani.

U slučaju da je otvoreni pneumotoraks uzrokovan bolestima bronho-plućnog sustava, načela terapije grade se na temelju glavnog patološkog procesa. Za ekspanziju kolapsiranog pluća, osigurava se konstantan usis zraka i patološki eksudat.

Ako se rezultirajuća fistula u bronhusu ne zatvori sama od sebe, pacijent se privremeno instalira s posebnim čepom od pjene kako bi se zatvorio defekt. Zahvaljujući tome stvaraju se uvjeti za samo-širenje pluća. Ako pneumotoraks ne prođe, onda pribjegavajte operaciji.

Otvoreni pneumotoraks može biti kompliciran zbog upala pluća i upale pluća, traumatskog šoka, gangrene pluća. Prognoza patologije je uvijek nepovoljna i ozbiljna, pa stoga zahtijeva pravilno i dugotrajno liječenje.