Otvoreni arterijski kanal: simptomi, dijagnoza, liječenje

Otvoreni arterijski kanal, unatoč prijetećem imenu, pripada bijelim defektima. Ta se bolest uspješno eliminira lijekovima i operacijama, au vrlo ranoj dobi. Operacija pripada kategoriji jednostavnih, jer samo srce nije zahvaćeno.

Kako bi odbacili tretman, a posebno ga odbili, to je nemoguće: što duže srce radi s takvim opterećenjem, to su teže komplikacije.

Podrijetlo bolesti

Fetus, dok je u maternici, naravno, ne diše: pluća su komprimirana i napunjena tekućinom. U to vrijeme prima krv od kisika od majke. Krv ulazi u njegovo tijelo iz desne klijetke, uključujući pluća, koja su u ovom trenutku samo potrošač kisika, a ne dobavljač.

Otvoreni arterijski kanal djeluje kao jezik između plućne arterije i aorte. Zbog visokog pritiska u komprimiranim plućima, krv teče tamo s poteškoćama, ali budući da ventrikul nema sposobnost reguliranja protoka krvi u pojedine organe, kompenzacija se vrši na drugačiji, mehanički način. Višak krvi ispušta se kroz arterijski kanal iz plućne arterije izravno u aortu.

Tako je desna komora zaštićena od preopterećenja, a krv, zaobilazeći plućnu cirkulaciju, odmah se pomiče u veliku.

Kada novorođenče uzme prvi dah, pluća su oslobođena tekućine i ispravljena. Sukladno tome, pritisak u njima se smanjuje, otpor plućnih žila se smanjuje, a krv počinje cirkulirati na uobičajeni način za ljudsko tijelo. Potreba za OAP-om nestaje.

U normalnim slučajevima otvoreni arterijski kanal kod djece zatvara se u prvih 15-20 sati i konačno raste tijekom 2–8 tjedana (ali ne više od 15), pretvarajući se u vrpcu iz vezivnog tkiva. Kod nedonoščadi, PDA može trajati duže.

Ako u roku od 3 mjeseca od trenutka poroda kanal ostanu otvoreni, treba govoriti o patološkom tijeku bolesti.

Razvoj bolesti

S jedne strane, dijagnostika PDA je jednostavna, jer je za takvo točno određivanje dovoljna dostupna metoda kao što je ultrazvuk i dopler sonografija. S druge strane, dojenčad je podvrgnuta dodatnim studijama samo u slučaju potrebe, ako postoje razlozi za sumnju.

AOP, osobito ako je širina nepokrivenog kanala mala, asimptomatska je i često se slučajno dijagnosticira kada se liječe druge bolesti - upala pluća, bronhitis i drugi. Potonji s ovom dijagnozom su popratne bolesti.

U fetusu, razlika između tlaka u plućnoj arteriji i aorti uzrokuje ispuštanje krvi s lijeva na desno, olakšavajući rad desne klijetke srca. U odraslih, sa širokim AOP-om, plućni se otpor povećava, a iscjedak krvi mijenja smjer - s desna na lijevo, tj. Dodatni dio krvi ulazi u plućnu cirkulaciju, prelijevajući plućno tkivo.

Uz uski AOP bez promjene u iscjedku krvi, bolest se možda neće manifestirati. Općenito, ova opcija ne utječe na očekivano trajanje života. Kod žena s uskim i srednjim OAD-om s lijeva na desno, čak i trudnoća se nastavlja bez komplikacija. Opasna bolest se razmatra zbog povećanog rizika od endokarditisa infektivnog podrijetla.

Druga promjena je uočena kada se mijenja ispuštanje krvi. Kako bi se nosili s viškom tekućine, lijeva klijetka srca prisiljena je raditi u preintenzivnom režimu, a pritisak u krvnim žilama pluća se povećava kako bi kompenzirao.

Posljedica toga je stagnacija krvi u plućima i hipertrofija lijeve klijetke. Što se bolest duže razvija, deformacija srca i pluća djeteta je veća.

Takva preopterećenja popraćena su svim relevantnim upalnim bolestima - istim bronhitisom, prehladama, upalom pluća, budući da je mali pacijent podložan takvim bolestima zbog slabog isticanja krvi iz pluća. Liječenje samo tih "vanjskih" manifestacija čini malo. Međutim, do šest mjeseci dijete ima druge simptome koji mu omogućuju da posumnja u AOP i provede dodatna istraživanja.

Najozbiljnije posljedice bolesti uključuju sljedeće komplikacije:

• Zatajenje srca - njegov razvoj je očigledan, jer lijeva klijetka radi s visokim opterećenjem, što dovodi do poremećaja u radu srca.
• Plućni edem je posljednja faza stagnacije krvi u plućima. Međutim, ako zanemarite liječenje, moguće je takvu komplikaciju.
• Srčani udar - smrt srčanih područja, koja je smrtonosna i za djecu i za odrasle.
• Aneurizma - širenje otvorenog kanala i njegov jaz. Moguća oštećenja i rupture aorte, što je nespojivo sa životom.
• Bakteriološki endokarditis - upala unutarnje srčane membrane, pun je pogoršanja rada ventila i drugih komplikacija.

Moguće je izbjeći sve navedene posljedice, počevši s liječenjem na vrijeme. Štoviše, s malom širinom kanala - do 4 mm, te u ranom stadiju detekcije, liječenje se također može provesti lijekovima, koristeći lijekove koji stimuliraju zatvaranje. Kirurška intervencija, u pravilu, provodi se nakon dolaska djeteta na godinu dana.

Razlozi za formiranje AOP-a

Otvoreni arterijski kanal jedna je od najčešćih patologija novorođenčadi i čini 6,1% svih poremećaja. Međutim, uzroci bolesti nisu utvrđeni.

Postoje brojni faktori koji pridonose formiranju defekta:

• Ionizirajuće zračenje - rendgenske studije, rad u radiološkom odjelu i slično uzrokuju mutacije gena, a one uzrokuju širok spektar patologija.
• Kemijski mutageni čimbenici - fenoli, nitrati i tako dalje. Negativni učinci su i oni koji se oslobađaju tijekom pušenja, apsorbiraju se alkoholom i tako dalje.
• Bolesti povezane s poremećajima metabolizma, osobito šećera i imunološkog sustava: dijabetes, sistemski eritematozni lupus. Infektivne bolesti - herpes, rubeola i gripa - prenesene u trudnoću od 4-8 tjedana imaju isti učinak.
• Genomska patologija.
• Prijevremeno ronjenje - nedovoljna tjelesna težina, nedovoljna razvijenost, gladovanje fetusa kisikom i tako dalje izazivaju AOP. Prematuritet se smatra najvažnijim čimbenikom koji oblikuje bolest.

Prema statistikama, rizik od AOP-a kod ženskog djeteta je 2 puta veći nego kod muškog djeteta.

Simptomi AOP-a

Simptomi bolesti kod djeteta su daleko od nedvosmislenih: simptomi nisu karakteristični, ali budući da općenito ukazuju na neku vrstu oštećenja, bolest se na kraju otkrije tijekom dijagnoze. Ako je širina otvorenog kanala mala, opisani znakovi se možda neće promatrati.

OAP kod djeteta popraćen je sljedećim simptomima:

• slaba težina ili čak gubitak težine;
• umor, pasivnost, nespremnost na sudjelovanje u aktivnim igrama;
• kratak dah, lupanje srca čak i kod malih opterećenja;
• plava koža nakon aktivnih pokreta, nakon plača ili vrištanja
• kašalj, promukli glas bez obzira na godišnje doba;
• česte prehlade i bolesti bronhija, upala pluća.

Znakovi bolesti kod odraslih također su neizvjesni. Uski AOP možda nije savršen. Sa širokim kanalom i ispuštanjem krvi s lijeva na desno, pojavljuju se svi znakovi zatajenja srca i plućne hipertenzije:

• kratak dah i umor;
• napadi astme noću;
• povećana jetra, ascites, oticanje vena vrata kao posljedica plućne hipertenzije;
• kod promjene iscjedka krvi može se pojaviti lokalna cijanoza nogu, njihov brz zamor u usporedbi s ostatkom tijela.

Ako se uski AOP može smatrati relativno sigurnim - bijelim, nedostatak ako se krv slijeva udesno, zatim srednji i široki AOP s kapljicom krvi s desna na lijevo skraćuje život na 40 ili čak 25 godina, jer je popraćen razvojem srčane i plućne insuficijencije. Liječenje je potrebno i moguće je u bilo kojoj dobi.

Dijagnoza bolesti

Kod novorođenčadi se može posumnjati na otvoreni arterijski kanal ako tijekom dva ili tri prva dana života beba ne prestane imati zvukove srca.

Za postavljanje dijagnoze propisana je rendgenska snimka - ona pokazuje promjenu u plućnom tkivu i vaskularnom snopu, kao i ultrazvuk i ehokardiju, koji bilježe hipertrofiju srca lijeve klijetke i pomažu u određivanju smjera iscjedka krvi.

Za konačnu potvrdu dijagnoze provodi se sondiranje: sonda se ubacuje u plućnu arteriju i prati njeno kretanje.

Praktično se iste metode koriste u dijagnostici već odraslog djeteta ili odrasle osobe.

• Ultrazvuk - ne samo da uspostavlja prisutnost otvorenog kanala, već i daje informacije o njegovoj širini. Osim toga, ultrazvuk otkriva i druge prateće povrede, što nije neuobičajeno.
• Doppler sonografija - dodijeljena je paralelno, uz pomoć koje se utvrđuje točan iznos transportirane krvi.
• Radiografija - omogućuje određivanje veličine srca i oštećenja plućnog tkiva.
• Elektrokardiografija nije vrlo precizna metoda, kao kod uskog OAP-a, metoda ne popravlja nikakve promjene. Kod težeg tijeka bolesti bilježi se zadebljanje lijeve klijetke i atrija.
• Kateterizacija - Kateter je umetnut u venu ili arteriju i omogućit će vrlo preciznu dijagnozu bilo kojeg defekta srca. Kateter se također koristi za zatvaranje kanala.

Općenito, dijagnoza bolesti ne uzrokuje mnogo poteškoća.

AOP tretman

Liječenje lijekovima se u pravilu propisuje novorođenčadi kako bi se uzrokovalo spontano zatvaranje AOP-a. Da biste to učinili, koristite protuupalne lijekove koji blokiraju proizvodnju prostaglandina. To uključuje ibuprofen i indometacin. Antibiotici se mogu propisati ako postoji rizik od upale pluća i endokarditisa.

Najučinkovitije liječenje lijekovima bit će u razdoblju prva dva tjedna života novorođenčeta. Kasnije, metoda se primjenjuje s uskim AOP - ne više od 4 mm i nema abnormalnosti u razvoju.

Liječnici snažno preporučuju ne napustiti operaciju i zatvoriti otvoreni kanal kod djece - od 2 do 5 godina. Defekt, čak i pod najpovoljnijim uvjetima, utječe na stanje kardiovaskularnog sustava i respiratornog aparata i doprinosi trošenju.

Zatvaranje AOP-a provodi se pomoću dvije glavne metode.

• Kateterizacija - manje traumatična, primijenjena na pacijente bilo koje dobi. Njegova suština je sljedeća: kateter se ubacuje kroz inciziju vene kuka, koja ispušta okluder ili spiralu u kanal. Potonje se preklapa s kanalom, a rad cirkulacijskog sustava je u potpunosti obnovljen.
• Ligacija kanala - otvorena kirurška operacija, izvodi se sa širokim AOP-om iu prisutnosti znakova zatajenja srca. Optimalna dob je do 3 godine. Ali ako je potrebno, operacija se provodi u bilo kojoj dobi.

Ako nema povezanih bolesti ili komplikacija, liječenje dovodi do potpunog, apsolutnog oporavka.

Otvoreni arterijski kanal je jedna od rijetkih patologija za koju je moguće potpuno izlječenje. Naravno, rezultat operacije ili terapije lijekovima bit će, bolje, započeti raniji tretman: patologija uzrokuje poremećaje u radu srca i pluća, a te se komplikacije mogu liječiti mnogo gore.

Uzroci, simptomi otvorenog arterijskog kanala, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je otvoreni arterijski kanal kod djece, zašto se taj kongenitalni defekt razvija, kako se manifestira. Dijagnoza i liječenje ove bolesti.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Otvoreni arterijski kanal (OAD) je kongenitalni defekt u kojem postoji stalni kanal koji povezuje dvije velike žile koje napuštaju srce: aortu i plućnu arteriju. Ovaj kanal je sastavni dio normalnog krvotoka fetusa tijekom fetalnog razvoja, ali ubrzo nakon rođenja postaje zarastao.

Ako postoji otvoreni aortalni kanal, krv iz aorte ulazi u plućnu arteriju, što povećava pritisak u njoj. Povećani tlak oštećuje plućne žile koje nisu prilagođene.

Ova urođena malformacija češća je u nedonoščadi. Zbog aktivnog uvođenja ultrazvučnih metoda, najčešće se otvoreni aortalni kanal u djece detektira vrlo brzo, tako da se danas vrlo rijetko susreće odrasli bolesnik s tom patologijom. Međutim, ne treba misliti da je kod odraslih ovaj nedostatak stečen - jednostavno nije otkriven i nije izliječen u djetinjstvu.

Opasnost od bolesti ovisi o veličini aortnog kanala, stupnju oštećenja arterija plućne cirkulacije, postojanju dodatnih oštećenja srca i pravodobnosti liječenja. S ranim otkrivanjem i provedbom konzervativne terapije ili kirurške korekcije, prognoza je obično povoljna - patologija se može uspješno izliječiti.

Najčešće se dječji kardiološki kirurzi i dječji kardiolozi bave problemom otvorenog aortnog kanala.

Prolaz aorte i obilježja cirkulacije fetusa

Aortni kanal je normalno prisutan u fetusu tijekom fetalnog razvoja. Njegova prisutnost je zbog činjenice da beba u tom razdoblju svog života ne mora proći krv kroz pluća, koji ne sudjeluju u razmjeni plina. Na aortalni kanal, krv obogaćena kisikom u placenti iz plućne arterije ulazi u aortu, koja se prenosi kroz tijelo.

Nakon rođenja dijete počinje disati, a pluća tijelu daju kisik i izlučuju ugljični dioksid. U takvim uvjetima, postojanje kanala postaje nepraktično, a zatvara se ubrzo nakon rođenja.

Uzroci otvorenog aortnog kanala

Svako se dijete rađa s otvorenim arterijskim kanalom. Za većinu djece, ona se zatvara 2-3 dana, a za prijevremenu bebu traje malo duže. Točni razlozi neuspjeha zatvaranja nisu poznati. Vjeruje se da genetski uzroci igraju ulogu u njegovom ne-zatvaranju, jer su opisani obiteljski slučajevi ove bolesti srca. Ali specifični geni odgovorni za pojavu UAA još nisu otkriveni.

Također, čimbenici rizika za otvoreni kanal aorte su:

1. Kromosomske abnormalnosti (na primjer, Downov sindrom). Kongenitalna rubeola u prvom tromjesečju trudnoće, fetalni alkoholni sindrom, upotreba lijekova buduće majke može dovesti do problema s kromosomima.
2. Nedono. Otvoreni arterijski kanal češći je kod nedonoščadi (8 slučajeva na 1000 beba) nego kod dojenčadi do kraja života (2 slučaja na 1000 beba).
3. Niska tjelesna težina pri rođenju.
4. Rođenje djeteta u uvjetima niskog parcijalnog tlaka kisika u atmosferi (na visokoj nadmorskoj visini od razine mora).

simptomi

Neposredno nakon rođenja ne pojavljuje se otvoreni aortalni kanal. Liječnici mogu posumnjati na defekt u auskultaciji srca, kada čuju šum na srcu.

Srčana buka može imati različite uzroke, od kojih je većina bezopasna.

Ako se kanal ne zatvori unutar 2-3 dana, dijete može razviti simptome povišenog tlaka u sustavu plućne arterije tijekom vremena, što može uključivati:

• ubrzano disanje, kratak dah. Nedonoščad može imati potrebu za dodatnim kisikom ili pomoćnom ventilacijom;
• poteškoće u hranjenju i nedovoljno dobivanje na težini;
• lak zamor;
• pretjeranog znojenja tijekom vježbanja (na primjer, tijekom hranjenja);
• ubrzani otkucaji srca;
• promukli krik;
• kašalj;
• infekcije dišnog sustava.

Ovi se simptomi javljaju u slučajevima kada aortni kanal ima dovoljno velik promjer.

Odrasli koji nisu dijagnosticirani u djetinjstvu i nisu liječeni mogu imati simptome zatajenja srca, kratkog daha, poremećaja srčanog ritma, cijanoze donjih ekstremiteta (plava boja kože, što znači da je krv ušla u veliku cirkulaciju).

U ovom slučaju, prirođene malformacije u odraslih mogu razviti plućnu hipertenziju - povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji. U teškim slučajevima, ova komplikacija može dovesti do značajnog ograničenja tjelesne aktivnosti, u mjeri u kojoj je najlakše obavljanje svakodnevnih zadataka nemoguće.

dijagnostika

Tijekom fetalnog razvoja nemoguće je identificirati otvoreni aortalni kanal, jer je to normalan dio cirkulacije u fetusu. Liječnik može posumnjati na prisutnost kongenitalne mane u djetetu zbog prisutnosti srčanog žubora tijekom auskultacije srca. Da bi se pojasnila dijagnoza provodi se:

• Ehokardiografija je bezbolna metoda ispitivanja koja koristi zvučne valove kako bi stvorila sliku srca u stvarnom vremenu. Tijekom ovog istraživanja, zvučni valovi se odbijaju od srca djeteta, nakon čega ih zarobljava senzor i računalo se pretvara u sliku. Ehokardiografija omogućuje liječnicima da jasno vide bilo kakve probleme sa strukturom srca i njegovim funkcioniranjem. To je najvažnija metoda za pedijatrijskog kardiologa koji može dijagnosticirati bolest srca i pratiti ga tijekom vremena. Ehokardiografijom je također moguće odrediti veličinu otvorenog aortnog kanala i proučiti reakciju srca na njegovo postojanje. Ako se provodi liječenje PDA, ova metoda omogućuje procjenu njegove učinkovitosti.
• Elektrokardiografija (EKG) je jednostavna i bezbolna metoda ispitivanja koja bilježi električnu aktivnost srca. Kod djece i odraslih s nezaključanim aortnim kanalom, EKG pokazuje povećanje veličine srca.
• Oksimetrija je neinvazivni test (tj. Bez ometanja tijela) koji mjeri količinu kisika u krvi. Može se upotrijebiti za identifikaciju pacijenata kod kojih je teška plućna hipertenzija dovela do povratnog protoka krvi kroz aortalni kanal iz plućne arterije u aortu.
• Radiografija organa prsne šupljine - pregled koji koristi rendgenske zrake za dobivanje slika srca i pluća. Uz otvoreni arterijski kanal na radiografiji, možete otkriti povećano srce, kao i prepoznati znakove zadržavanja tekućine u plućima.
• Kateterizacija srca - ovaj invazivni test obično nije potreban za dijagnosticiranje otvorenog aortnog kanala u djece, ali se ponekad provodi radi otkrivanja drugih kongenitalnih oštećenja srca otkrivenih ehokardiografijom. Tanki i fleksibilni kateter umeće se u krvnu žilu u dječjem preponu, koji se šalje u srce. Ovaj kateter omogućuje mjerenje tlaka u srčanim komorama, kao i uvođenje kontrasta u njih, što omogućuje vizualizaciju otvorenog aortnog kanala na rendgenskom snimku.

Dijagnoza ove bolesti srca kod odraslih je praktički ista kao i kod djece, osim što često koriste kateterizaciju srca za mjerenje pritiska u srčanim komorama.

Kliknite na sliku za povećanje

Metode liječenja

Otvoreni kanal aorte tretira se konzervativnom terapijom lijekovima, minimalno invazivnim perkutanim intervencijama i operacijama. Cilj liječenja je zatvaranje aorte, čime se sprječava razvoj komplikacija i normalizacija srca (to jest, patologija se može uspješno eliminirati).

Mali otvoreni aortalni kanali često se zatvaraju sami, bez ikakvog tretmana. Kod nedonoščadi do tri mjeseca starosti, spontano zatvaranje aortnog kanala javlja se u 72–75% slučajeva. Kod djece starije od 3 mjeseca, samo-zatvaranje defekta je vrlo rijetko.

Ako je aortni kanal velik u promjeru ili uzrokuje zdravstvene probleme, djeci koja su na porođaju potrebno je liječenje. Nedonoščad treba ovaj tretman ako vodi do problema s disanjem ili srcem.

Zanimljivo je da u nekim prirođenim srčanim manama (na primjer, u slučaju nepravilnog izlučivanja krvnih žila iz srca) liječnici pokušavaju držati otvoreni aortni kanal, jer samo ako postoji, krv se može miješati s venskom. U takvim slučajevima, prije kirurške korekcije postojećih malformacija, provodi se liječenje prostaglandinima koji drže otvoreni aortni kanal.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija je učinkovita kod nedonoščadi. Budući da prostaglandin doprinosi otvorenom stanju aortnog kanala, lijekovi koji potiskuju njegovu sintezu mogu inicirati proces zatvaranja tog defekta. Ovi lijekovi uključuju nesteroidne protuupalne lijekove - indometacin ili ibuprofen, koji se daju intravenozno. Ovi lijekovi imaju istu učinkovitost.

Ako novorođenče s otvorenim aortnim kanalom ima simptome i znakove zatajenja srca, njegovo konzervativno liječenje može uključivati ​​digoksin i diuretike. Međutim, za potpuni oporavak potrebno je potpuno zatvaranje aortnog kanala.

Minimalno invazivne perkutane intervencije

Minimalno invazivne perkutane intervencije izvode se pomoću tankog i fleksibilnog katetera koji se umetne u aortu kroz femoralnu arteriju u prepone. Ove intervencije se često koriste za zatvaranje aortnog kanala u dojenčadi ili djece koja su dovoljno stara da ih izvedu. Također uz njihovu pomoć, najčešće se liječe odrasli pacijenti.

Ista metoda se ponekad koristi za liječenje malih PDA-a kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa (infektivne upale unutarnjeg obloga srca).

Djetetu se daju lijekovi koji mu pomažu da zaspi tijekom postupka. Liječnik vozi kateter u veliku posudu u prepone (femoralna arterija), a zatim je šalje u aortu. Kada je kateter na svom mjestu, liječnik vozi mali metalni svitak ili drugi blokator kroz njega i smješta ga u aortni kanal. Ovaj uređaj blokira protok krvi kroz aortni kanal.

Perkutane intervencije na srcu ne zahtijevaju rez na prsima, zbog čega se stanje djeteta brzo obnavlja. U nekim zemljama postupak zatvaranja aortnog kanala provodi se ambulantno.

Komplikacije minimalno invazivnog uklanjanja ovog defekta rijetke su i kratkotrajne. To može uključivati ​​krvarenje ili infekciju na mjestu umetanja katetera, premještanje uređaja za blokiranje s mjesta na kojem se nalazi.

Spirala za zatvaranje aortnog kanala

kirurgija

Operacija za korekciju otvorenog aortnog kanala može se izvesti i za djecu i za odrasle osobe ako:

1. Prerano ili novorođeno dijete ima zdravstvene probleme zbog ovog mane i još je uvijek premalo za minimalno invazivnu perkutanu intervenciju.
2. Minimalno invazivna perkutana intervencija bila je neuspješna.
3. Operacija je planirana za liječenje popratnih kongenitalnih oštećenja srca.

Kod djece koja nemaju zdravstvenih problema zbog otvorenog aortnog kanala, operacija se izvodi najčešće nakon 6 mjeseci starosti. Ponekad liječnici izvode operaciju s malim defektom kako bi smanjili rizik od infektivnog endokarditisa.

Takve operacije se izvode pod općom anestezijom, tj. Pacijent spava i ne osjeća nikakvu bol. Kirurg napravi mali rez između rebara prsnog koša kako bi dobio pristup aortnom kanalu. Zatim ga zatvara šavovima ili isječcima.

Komplikacije kirurških zahvata rijetko se razvijaju, najčešće kratkotrajno. One mogu uključivati ​​promuklost, paralizu dijafragme, infekcije, krvarenje i nakupljanje tekućine oko pluća.

Efuzija u pleuralnoj šupljini

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, dijete je nekoliko dana u bolnici. Dobiva lijekove za smirivanje i smanjenje boli. Nedonoščad ostaje u bolnici malo duže, jer često imaju druge zdravstvene probleme.

Liječnici i sestre uče djetetove roditelje kako se brinuti o njemu kod kuće. Ove preporuke uključuju sljedeće:

• ograničiti aktivnost djeteta dok se ne oporavi4
• redovito posjećujte liječnika radi kontrole;
• Slijedite preporuke liječnika za kućnu uporabu.

Do potpunog oporavka treba doći za nekoliko tjedana.

pogled

Ako je PDA pacijent identificiran na vrijeme, on je jedini problem sa srcem, prognoza za ovu bolest je izvrsna. Kod nedonoščadi, prognoza otvorenog aortnog kanala često je određena postojanjem drugih zdravstvenih problema.

Obično, nakon što je aortni kanal zatvoren, pacijenti ne osjećaju nikakve simptome, ne razvijaju komplikacije.

Kod odraslih bolesnika prognoza ovisi o stanju krvnih žila u malom krugu cirkulacije i stanju miokarda prije liječenja.

Ako se ne liječi, smrtnost od otvorenog kanala aorte iznosi 20% do 20 godina, 42% do 45 godina, 60% do 60 godina.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Otvoreni arterijski kanal (OAD) srca kod djece

Struktura i rad srca u fetusa razlikuju se od funkcioniranja ovog organa kod djece nakon rođenja i kod odraslih. Prije svega, činjenica da u srcu djeteta koje je u majčinoj utrobi ima dodatnih rupa i kanala. Jedan od njih je arterijski kanal, koji nakon rođenja normalno treba zatvoriti, ali to se ne događa kod nekih beba.

Što je otvoreni arterijski kanal kod djece

Arterijski ili Botallovym kanal je posuda prisutna u srcu fetusa. Promjer takve posude može biti od 2 do 10 mm, a duljina od 4 do 12 mm. Njegova je funkcija vezanje plućne arterije na aortu. To je potrebno za prijenos krvi u zaobići pluća, jer ne funkcioniraju tijekom fetalnog razvoja.

Kanal je zatvoren kada se dijete rodi, pretvarajući se u užad neprohodnu za krv, koja se sastoji od vezivnog tkiva. U nekim slučajevima ne dolazi do zatvaranja kanala i ta se patologija naziva otvoreni arterijski kanal ili skraćeni PAP. Dijagnosticira se kod jedne od 2000 beba, a to se događa kod gotovo polovice nedonoščadi. Prema statistikama, djevojčice takvu manu javljaju dva puta češće.

Primjer onoga što izgleda kao PDA na ultrazvuku, možete vidjeti u sljedećem videu.

Kada trebam zatvoriti?

U većine beba, zatvaranje kanala između plućne arterije i aorte događa se u prva 2 dana života. Ako je dijete prerano, stopa zatvaranja kanala se smatra do osam tjedana. OAP se dijagnosticira za djecu koja imaju otvoreni kanal Botallov nakon što napune 3 mjeseca starosti.

Zašto se sve novorođenčad ne zatvaraju?

Patologija kao što je PDA često se dijagnosticira s prematuritetom, ali točni razlozi zbog kojih kanal ostaje neotkriveni još nisu identificirani. Razorni čimbenici uključuju:

• Nasljeđe.
• Mala masa novorođenčeta (manje od 2500 g).
• Prisutnost drugih oštećenja srca.
• Hipoksija tijekom prenatalnog razvoja i tijekom poroda.
• Downov sindrom i druge kromosomske abnormalnosti.
• Prisutnost majke dijabetesa.
• Rubela u žena tijekom trudnoće.
• Učinak zračenja na trudnu.
• Korištenje budućeg majčinog alkohola ili tvari s narkotičkim učinkom.
• Primanje lijekova koji utječu na fetus.

Hemodinamika u OAP-u

Ako kanal ne preraste, onda zbog višeg tlaka u aorti, krv iz ove velike posude ulazi u plućnu arteriju kroz PDA, spajajući volumen krvi iz desne klijetke. Kao rezultat, krv više ulazi u krvne žile pluća, što uzrokuje povećanje opterećenja na plućnu cirkulaciju, kao i na desno srce.

U razvoju kliničkih manifestacija PDA postoje tri faze:

1. Primarna prilagodba. Ova faza se promatra kod djece prvih godina života i karakterizira izrazita klinika, ovisno o veličini otvorenog kanala.
2. Relativna naknada. U ovoj fazi se smanjuje tlak u plućnim žilama, au šupljini desne klijetke - povećava. Rezultat će biti funkcionalno preopterećenje desne strane srca. Ova faza se promatra u dobi od 3 do 20 godina.
3. Sklerozacija plućnih žila. U ovoj fazi razvija se plućna hipertenzija.

Znakovi

Kod beba prve godine života OAP se manifestira:

• Lupanje srca.
• Kratkoća daha.
• Manje dobivanje na težini.
• Blijeda koža.
• Znojenje.
• Povećan umor.

Na jačinu kvara utječe promjer kanala. Ako je mala, bolest se može nastaviti bez ikakvih simptoma. Kada je veličina broda veća od 9 mm kod dojenčadi i više od 1,5 mm kod nedonoščadi, simptomi su izraženiji. Pridružuje im se:

• Kašalj.
• Promuklost.
• Česti bronhitis i upala pluća.
• Kašnjenje u razvoju.
• Gubitak težine

Ako patologija nije otkrivena prije godine, onda se kod starije djece javljaju znakovi PDA:

• Problemi s disanjem s laganim naporom (povećana učestalost, osjećaj nedostatka zraka).
• Česte infekcije dišnog sustava.
• Cijanoza kože nogu.
• Nema dovoljno težine za vaše godine.
• Brza pojava umora pri kretanju igara.

opasnost

Kada je kanal Botallov zatvoren, krv iz aorte ulazi u žile pluća i preopterećuje ih. To ugrožava postepeni razvoj plućne hipertenzije, trošenje srca i smanjenje očekivanog trajanja života.

Osim negativnog utjecaja na pluća, prisutnost PDA povećava rizik od takvih komplikacija kao:

• Puknuće aorte je smrtonosno stanje.
• Endokarditis je bakterijska bolest s oštećenjem ventila.
• Srčani udar - smrt srčanog mišića.

Ako je promjer otvorenog kanala značajan, a liječenje je odsutno, dijete počinje razvijati zatajenje srca. Ona se manifestira kratkim dahom, ubrzanim disanjem, visokim pulsom, smanjenjem krvnog tlaka. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje u bolnici.

dijagnostika

Da biste prepoznali korištenje UAP-a za dijete:

• Auskultacija - liječnik sluša otkucaje srca djeteta kroz prsa, utvrđujući buku.
• Ultrazvuk - ova metoda otkriva otvoreni kanal, a ako je studija dopunjena doplerom, tada je u stanju odrediti volumen i smjer krvi, koji se ispušta kroz PDA.
• X-zrake - takva studija će odrediti promjene u plućima, kao i srčane granice.
• EKG - rezultati će otkriti povećani stres na lijevoj klijetki.
• Zvučne komore srca i krvnih žila - takav pregled određuje prisutnost otvorenog kanala uz pomoć kontrasta i također mjeri pritisak.
• Kompjutorska tomografija je najpreciznija metoda koja se često koristi prije operacije.

liječenje

Liječnik određuje taktiku liječenja uzimajući u obzir simptome defekta, promjer kanala, dob djeteta, prisutnost komplikacija i drugih patologija. OAP terapija može biti lijek i operacija.

Konzervativno liječenje

Njemu se pribjegavalo neizraženim kliničkim manifestacijama poroka i odsutnosti komplikacija. U pravilu, liječenje beba kod kojih je AOA identificirana odmah nakon poroda je prvo medikamentno. Djetetu se mogu dati protuupalni lijekovi, kao što je ibuprofen ili indometacin. Oni su najučinkovitiji u prvim mjesecima nakon rođenja, jer blokiraju tvari koje sprečavaju zatvaranje kanala na prirodan način.

Dijetetici i srčani glikozidi također su propisani za bebe kako bi se smanjilo opterećenje srca.

operacija

Ovaj tretman je najpouzdaniji i:

1. Kateterizacija kanala. Ova metoda liječenja često se koristi u dobi od 12 mjeseci. To je sigurna i dovoljno djelotvorna manipulacija, čija je suština uvođenje katetera u veliku arteriju djeteta, koja se hrani OAP-u za postavljanje okludera unutar kanala (uređaj za blokiranje protoka krvi).
2. Zavojni kanal tijekom otvorene operacije. Takvo liječenje se često provodi u dobi od 2-5 godina. Umjesto oblačenja moguće je zatvaranje kanala ili stezanje posude pomoću posebne kopče.

Svi ovi izrazi zvuče pomalo zastrašujuće, ali da se ne bojite, morate znati što će vaše dijete učiniti i kako će se to dogoditi. U sljedećem videu možete vidjeti kako je u praksi instaliran okluder u kanal.

Indikacije za kirurški zahvat u OAD su takve situacije:

• Terapija lijekovima bila je neučinkovita.
• Dijete ima simptome stagnacije krvi u plućima, a pritisak u plućnim žilama se povećao.
• Dijete često pati od upale pluća ili bronhitisa, što je teško liječiti.
• Dijete je razvilo zatajenje srca.

Operacija nije propisana za teške bolesti bubrega ili jetre, kao i za situacije u kojima krv nije izbačena iz aorte, već u aortu, što je znak ozbiljne lezije plućnih krvnih žila, koja se kirurški ne ispravlja.

pogled

Ako se Botallov kanal ne zatvori u prva 3 mjeseca, to se događa vrlo rijetko. Dijete rođeno s PDA-om je propisano terapijom lijekovima za stimuliranje prekomjernog rasta kanala, što je 1-3 puta injekcija protuupalnih lijekova. U 70-80% slučajeva takvi lijekovi pomažu eliminirati problem. Zbog njihove neučinkovitosti preporuča se kirurško liječenje.

Operacija pomaže u potpunoj eliminaciji samog defekta, olakšava disanje i vraća funkciju pluća. Smrtnost tijekom kirurške intervencije s OAP-om iznosi do 3% (gotovo nema fatalnih slučajeva kod dojenčadi koja su na porođaju), a u 0,1% operiranih beba, kanal se ponovno otvara nakon nekoliko godina.

Bez liječenja, malo djece rođene s velikim PDA-om živi više od 40 godina. Najčešće se od druge ili treće godine života stvara plućna hipertenzija, koja je nepovratna. Osim toga, povećava se rizik od endokarditisa i drugih komplikacija. Dok kirurško liječenje osigurava povoljan ishod u 98% slučajeva.

prevencija

Da bi se smanjio rizik od obolijevanja od ZOP-a, važno je:

• Za vrijeme trudnoće odustati od alkohola i pušiti.
• Nemojte uzimati lijekove koje nije propisao liječnik tijekom trudnoće.
• Poduzeti mjere zaštite od zaraznih bolesti.
• Ako u obitelji postoje defekti srca, konzultirajte genetičara prije začeća.

OAP srce kod novorođenčeta

OAP srce kod novorođenčadi je jedan od srčanih defekata. Njegovo puno ime je otvoreni arterijski ili botallovy kanal. Prema statistikama, javlja se kod polovice prerano rođenih beba, kao i na svakih 2.000 beba koje su na neodređeno vrijeme.

Mala terminologija

Arterijski kanal je mala posuda koja se povezuje s aortom i plućnom arterijom. Kroz njega se odvija cirkulacija djece koja se još nisu pojavila svijetu. Nakon što se rađaju i uzimaju prvi dah, ovaj brod se zatvara. Umjesto toga, on tvori lanac vezivnog tkiva.

Međutim, ponekad ne dolazi do zatvaranja kanala. Zbog toga srce i mrvice pluća rade gore. Ako se ne liječi PDA, novorođenče može umrijeti. Zbog toga bi svi roditelji trebali biti svjesni mogućnosti njegovog razvoja, biti u stanju samostalno ga odrediti, na temelju simptoma.

Uvjeti zatvaranja kanala

To se obično događa unutar dva dana nakon rođenja djeteta. U prvih nekoliko sati života kod potpuno zdravih beba dojenčadi moguće je premještanje krvi, odnosno kretanje mimo određenog dijela plovila:

• S lijeva na desno. Pojavljuje se odmah nakon pojave mrvica na svjetlu i traje oko 1 sat.
• Bilateralna. Nastavlja se 180 minuta.
• Desno na lijevo. Pronađeno u nastavku 15-21 sati nakon rođenja djeteta.

Potpuno zatvaranje krvnog suda odvija se unutar 2-3 tjedna nakon rođenja djeteta.
Ponekad (kada je dijete prerano) javlja se nakon 6-8 tjedana. Ako nakon 3 mjeseca kanal ostane otvoren, tada se novorođenčadi dijagnosticira "PDA".

Vrste bolesti i njezini stupnjevi razvoja

Razlikuju se sljedeće vrste otvorenih arterijskih kanala:

• izolirani;
• u kombinaciji sa sužavanjem plućne arterije ili drugih patologija.

Faze razvoja botaničkog kanala:

Traje do 3 godine. Izraženi su znakovi OAP srca. U nedostatku terapije s teškim oblikom patologije, dijete može umrijeti.

Traje do 20 godina. Simptomi bolesti su blagi, međutim, kada srčani mišić radi, uočava se funkcionalno preopterećenje.

Sklerozacija plućnih žila

Tijekom njenog razvoja plućne hipertenzije.

Što je uzrok patologije

Zašto se arterijski kanal ne zatvara nije točno poznato, ali znanstvenici su predložili moguće razloge zašto se to događa:

• prijevremena dostava;
• izloženost žene rubeoli, gripi, herpesu, enterovirusu, parotitisu, Coxsackie ili CMV tijekom trudnoće;
• upotreba lijekova koji imaju negativan učinak na fetus;
• prisutnost dijabetesa ili hipotiroidizma;
• korištenje alkoholnih pića, droga buduće mame;
• izlaganje zračenju;
• niska težina novorođenčeta (manje od 2 i pol kilograma);
• genetska predispozicija;
• kromosomske abnormalnosti. Na primjer, sindrom Ewards, Down ili Shereshevsky-Turner;
• dostupnost drugih CHD;
• gladovanje kisikom.

Koji su simptomi bolesti djeteta?

Liječnici Battalov kanal se ponekad nazivaju bolest bijelog srca. To je zbog činjenice da koža novorođenčeta s ovom bolešću uvijek ima blijedu nijansu. Osim njega, sljedeći znakovi ukazuju na prisutnost patologije u dojenčadi:

• prekomjerno znojenje;
• premala težina;
• lupanje srca;
• umor;
• poremećaj spavanja;
• kratak dah;
• poteškoće s hranjenjem

Pojava ovih simptoma povezana je sa zatajenjem srca uslijed kongestije plućnih žila. To je zbog činjenice da krv ne odlazi u organe, kao što bi trebala biti normalna, već se vraća k njima.

Težina manifestacije bolesti utječe na promjer arterijskog kanala. Dakle, ako ima malu veličinu, bit će asimptomatska. Ako dimenzije plovila odgovaraju vrijednostima: za bebe rođene na vrijeme, to je 9 mm, a za mrvice rođene, to je 1,5 mm ispred vremena, tada će se dodati sljedeći simptomi:

• promuklosti;
• kašnjenje u mentalnom i fizičkom razvoju;
• kašalj;
• gubitak težine novorođenčeta;
• česta pojava upale pluća i bronhitisa.

Nakon godinu dana (ako se kvar ne liječi), djeca dodatno doživljavaju sljedeće simptome:

• cijanoza ili plava površina nogu;
• pojavu umora nakon svakog djelovanja;
• stalna pojava zaraznih bolesti. Obično se razvijaju u dišnom sustavu organa;
• nedostatak ili vrlo malo dobivanja na težini;
• pojavu kratkog daha pri izvođenju vježbi na različitim dijelovima tijela.

Upozorenje! Ako dijete plavi s plakanjem, zadrži dah, ne doda težinu i brzo se umori, potrebno je što prije posavjetovati se s pedijatrom ili kardiologom.

dijagnostika

Prije svega, da bi potvrdio ili opovrgnuo dijagnozu, liječnik izvodi auskultaciju. Pomoću posebnog uređaja (stetoskopija), kroz prsa, sluša otkucaje srca novorođenčeta zbog prisutnosti buke. Ako jesu, onda dodjeljuje dodatne ispite.

teškog opterećenja lijeve klijetke

povećanje veličine atrija i lijeve klijetke

rendgenski snimak prsnog koša

širenje vaskularnog snopa i granica srca; promjene pluća

Osim toga, održano je:

• Dopler-ehokardiografija. Tijekom njega određuje se smjer, kao i volumen krvi koja se ispušta kroz batalski kanal;
• zvuk srca. Pritom se mjeri pritisak u lijevoj klijetki.

Metode liječenja

Ovisno o dobi bolesnika, težini simptoma, veličini kanala i drugim patologijama, liječnik može odabrati jednu od sljedećih metoda liječenja:

• Lijekovi. Koristi se za otkrivanje defekta u dojenčadi koja još nije navršila godinu dana. U nedostatku izraženih patoloških manifestacija bebama se propisuju protuupalni lijekovi (npr. Indomezzatin). Oni blokiraju tvari koje ne daju transparent na prirodan način. Osim njih, mogu se propisati i srčani glikozidi, kao i diuretici, potrebni za smanjenje opterećenja srca dojenčeta; antibiotici i diuretici.
• Kateterizacija. Metoda uključuje vođenje katetera u veliku arteriju i vođenje do kanala batal. Nakon toga se unutar OAP-a instalira aparat koji prekida protok krvi. Ovaj postupak je apsolutno siguran. Može se izvoditi i za odrasle i za djecu, ako su već napunili godinu dana.
• Podvezivanje kanala spajanjem posude posebnom kopčom ili šivanjem kanala. Kirurška intervencija dopuštena je za držanje beba od 2 godine.

Indikacije i kontraindikacije za podvezivanje kanala

Operacija se preporučuje u slučajevima kada PAD:

• praćena aortnom stenozom;
• mrvica često pati od upale pluća ili bronhitisa;
• u plućnim žilama povećan tlak.
• beba je imala zatajenje srca;
• terapija lijekovima nije dala željeni rezultat;
• beba je pokazala znakove stagnacije krvi u plućima.

Ne možete izvesti operaciju pomoću:

• ozbiljne patologije jetre i bubrega;
• bacanje krvi u aortu, a ne iz nje.

Prognoza i moguće komplikacije

Bitke u kanalu trebaju biti potpuno zatvorene u prva 3 mjeseca djetinjstva. Ako se to ne dogodi, to se neće dogoditi bez uporabe određenih lijekova.
Neke statistike!

• U 75-81% slučajeva, nakon nekoliko ciklusa ubrizgavanja lijekova, patologija je eliminirana.
• Nakon operacije, cijev se zatvara, ali nakon nekog vremena može se ponovno otvoriti.
• U nedostatku terapije, plućna hipertenzija se javlja već 2-3 godine.
• Mnogi ljudi koji nisu liječili PDA ne žive više od 40 godina.

Što ugrožava bijelu bolest srca

U nedostatku pravilnog liječenja u djeteta, pored toga, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• bakterijski endokarditis;
• infarkt miokarda;
• plućni edem;
• ruptura aorte;
• plućna hipertenzija;
• zatajenje srca;
• cerebralna ishemija i krvarenje.

OAP se liječi. Glavno je pronaći ga na vrijeme. Roditelji trebaju pomno pratiti stanje bebe, a kada se pojave simptomi koji upućuju na razvoj patologije, obratite se liječniku.

Novorođenče ima otvorene arterijske kanale: manifestacije i eliminaciju patologije

U ranom i kasnom neonatalnom razdoblju djetetova života mogu se pojaviti mnoge dekompenzirane patologije njegovog razvoja, uključujući prirođene malformacije formiranja različitih organa i sustava.

Takva patološka stanja uključuju i CHD kao otvoreni arterijski kanal (AAP), koji se javlja kod 10-18% novorođenčadi, češće u djevojčica.

Opće informacije

Ova urođena malformacija povezana s patologijom kardiovaskularnog sustava je odsustvo zatvaranja arterijskog (Botallum) kanala koji povezuje plućnu arteriju i aortu djeteta u prenatalnom razdoblju.

Što se događa ako dijete ima otvoren arterijski kanal? Dijete započinje formiranje funkcionalne "posude" između tih anatomskih struktura, nepotrebno za tijelo koje postoji izvan majčine utrobe, što dovodi do jasnog poremećaja ne samo srca, nego i dišnog sustava.

Uzroci i čimbenici rizika

Poznavanje etioloških čimbenika koji doprinose neuspjehu ove fetalne komunikacije, posebno je važno ne samo liječnicima, već i trudnicama, tako da u slučaju bilo kakve sumnje mogu odmah alarmirati i potražiti liječničku pomoć. Također, ovo je znanje jednako važno za sprječavanje pojave PDA.

Međutim, neki čimbenici mogu utjecati na njegovu fuziju. Među glavnim uzrocima otvorenog arterijskog kanala i kongenitalnih srčanih mana novorođenčeta općenito, postoje:

1. Infektivni čimbenici (herpes virusi, CMV, zaušnjaci, gripa, herpes, rubeola, enterovirusi ili Coxsackie virus u prvoj trećini trudnoće).
2. Kronična ekstragenitalna patologija majki (dijabetes, hipotiroidizam i druge bolesti).

Vrste i faze toka

Postoje izolirani PDA, koji se javljaju u oko 10% svih slučajeva ovog defekta, te u kombinaciji s drugim oštećenjima srca (defekt atrijalne septuma u djece, koarktacija aorte kod novorođenčadi, oblici stenoze plućne arterije).

Također je uobičajeno da se vanjsko kamenje klasificira po fazama njegova razvoja:

• Prva faza naziva se "primarna prilagodba" i traje prve 3 godine života djeteta. To je najintenzivniji stupanj kliničkih simptoma, koji može biti čak i fatalan ako mu se ne osigura prikladno kirurško liječenje.
• Faza 2 karakterizirana je relativnom kompenzacijom kliničke slike bolesti i traje 3 do 20 godina. Smanjuje se pritisak u krvnim žilama male (plućne) cirkulacije i povećava tlak u šupljini desne klijetke, što dovodi do njegovog funkcionalnog preopterećenja tijekom rada srca.
• U trećoj fazi, nepovratno otvrdnjavanje krvnih žila u plućima stalno napreduje, što uzrokuje plućnu hipertenziju.

S obzirom na razinu tlaka u lumenu plućne arterije i plućnog debla, razlikuju se sljedeći stupnjevi PDA:

1. Kada sistolički tlak plućne arterije nije veći od 40% tjelesnog krvnog tlaka.
2. Prisutnost simptoma umjerene hipertenzije u plućnoj arteriji (40-75%).
3. Kada postoje simptomi teške hipertenzije u plućnoj arteriji (preko 75%) i postoji protok krvi s lijeva na desno.
4. Kada se u plućnim krvnim žilama razvije teška hipertenzija, a pritisak koji je jednak sistemskom arterijskom tlaku doprinosi dotoku krvi s desna na lijevo.

Što je opasno: moguće komplikacije

• Razvoj bakterijskog endokarditisa, koji dovodi do poraza unutarnjeg sloja zida komora srca, posebice u području ventilskog aparata.
• Bakterijski endarteritis.
• Infarkt miokarda s rizikom od poremećaja ritma ili smrti.
• Zatajenje srca različite težine.
• Edem plućnog tkiva zbog povećanog pritiska u plućnim žilama, koji zahtijeva izuzetno brzo djelovanje medicinskog osoblja.
• Puknuće glavne posude ljudskog tijela - aorte.

simptomi

Simptomi koji se manifestiraju u ovom obliku prirođene srčane bolesti u potpunosti ovise o stupnju hemodinamskih promjena u tijelu. U određenim slučajevima klinička slika neće se pratiti.

U drugima napreduje do ekstremnih stupnjeva ozbiljnosti i očituje se u razvoju srčanog grba (konveksna deformacija prednjeg dijela prsnog koša u području projekcije srca), kretanje apikalnog impulsa srca prema dolje zajedno s širenjem njegove zone, drhtanje srca u donjem i lijevom dijelu, trajno disanje s donjim i lijevim dijelovima; položaj ortopnee i izražene cijanoze.

Glavni simptomi PDA u manje teškim kliničkim slučajevima su:

• lupanje srca;
• pojačano disanje;
• povećana jetra (hepatomegalija) i slezena;
• elektrokardiografski znakovi povećanja u lijevom dijelu;
• specifična buka tijekom auskultacije srca u drugom lijevom interkostalnom prostoru na sternumu (sistoličko-dijastolički);
• ubrzani visoki puls u radijalnim arterijama;
• povećanje sistoličkog sistemskog tlaka i smanjenje dijastoličkog (ponekad na nulu).

Kada posjetiti liječnika

Ne u svakom slučaju, roditelji mogu primijetiti promjene u zdravlju svog djeteta i sumnjati u ovu prirođenu patologiju, što svakako pogoršava prognozu za dijete.

Roditelji bi trebali zapamtiti da je odlazak liječniku nužan ako su u djeteta utvrdili sljedeće simptome:

• poremećeni ritam spavanja;
• pospanost;
• sporo dobivanje na težini;
• kratak dah u mirovanju ili nakon manjeg napora;
• plavkasta nijansa kože nakon napora;
• letargija, odbacivanje igara i zabava;
• akutne respiratorne infekcije i SARS.

Vaš tretman treba uputiti okružnom pedijatru, koji se, uz patološke simptome, može poslati na konzultaciju drugim specijalistima: pedijatrijskom kardiologu, dječjem kardiokirurgu.

dijagnostika

Dijagnostika kanala otvorenog kanala uključuje nekoliko skupina istraživačkih metoda. Uz objektivno proučavanje djeteta, liječnik može odrediti:

• brz puls;
• povećanje sistoličkog tlaka uz istodobno smanjenje dijastoličkog;
• promjene s apikalnog impulsa;
• širenje granica srčane tuposti (granice srca);
• gornji Gibsonov šum (sistolički-dijastolički);
• Anamnestički simptomi povezani s mogućom izloženošću rizičnim čimbenicima za ovaj nedostatak.

Među instrumentalnim dijagnostičkim metodama aktivno se koriste:

1. EKG (elektrokardiografija). Postoji sklonost hipertrofiji lijevog srca iu težim stadijima desne strane, s odstupanjem osi srca udesno. Kako bolest napreduje, postoje znakovi poremećaja u ritmičnosti kontrakcija srca.
2. Ehokardiografija. Također pruža informacije o širenju šupljina lijevog srca. Ako dodate dopler studiju, određuje se mozaički uzorak protoka krvi u plućnoj arteriji.
3. Radiografija prsnog koša. Karakterizirani su povećanim konturama uzorka pluća, povećanjem lateralne veličine srca zbog lijeve klijetke tijekom početnih faza manifestacije simptoma PDA. Ako se razvije hipertenzija plućnih žila, uzorak pluća, naprotiv, je osiromašen, trup plućne arterije eruptira, srce je uvećano.

Diferencijacija dijagnoze nužno se provodi s drugim prirođenim oštećenjima srca, kao što su:

• kombinirani defekt aorte;
• nepotpuni atrioventrikularni kanal;
• neispravan septum između ventrikula;
• defektni septum aorte i plućne arterije.

liječenje

Konzervativna metoda liječenja koristi se samo kod nedonoščadi i sastoji se u uvođenju inhibitora stvaranja prostaglandina kako bi se stimulirala medikamentalno neovisno zatvaranje kanala.

Glavni lijek u ovoj skupini je indometacin. Ako nema učinka kod trostrukog ponavljanja primjene lijeka u djece starije od tri tjedna, provodi se kirurško brisanje.

Kirurško liječenje beba u dobi od 2-4 godine najbolje je razdoblje za takav način liječenja. U proširenoj primjeni je metoda podvezivanja botanalnog kanala ili njegov poprečni presjek s naknadnim šivanjem preostalih krajeva.

Prognoza i prevencija

Kada kanal nije operiran, smrt se javlja kod ljudi starijih od 40 godina zbog razvoja teške hipertenzije u plućnim arterijama i teških stupnjeva zatajenja srca. Kirurško liječenje osigurava povoljne ishode u 98% malih bolesnika.

Preventivne mjere:

1. Isključivanje pušenja, zlouporaba alkohola, droga.
2. Izbjegavanje stresa.
3. Obvezno medicinsko genetsko savjetovanje prije i tijekom trudnoće;
4. Sanacija žarišta kronične infekcije.

Ductus arteriosus je ozbiljna kongenitalna abnormalnost koja nosi visoke stope smrtnosti s neblagovremenim ili neadekvatnim liječenjem.

Prvi put njegove kliničke slike je razvoj znakova plućne hipertenzije i zatajenja srca. Međutim, ako se bolest dijagnosticira na vrijeme, ishod je vrlo povoljan, što potvrđuju i moderni statistički podaci.