Kako ukloniti oticanje trofičkih ulkusa?

Patogenetsko liječenje proširene bolesti u prisustvu trofičnih ulkusa uključuje eliminaciju ili slabljenje utjecaja glavnog uzroka ulceracije - abnormalnog protoka krvi i venske hipertenzije. Najlakši način za uklanjanje tih čimbenika je ostati u krevetu s položajem donjih udova iznad razine srca.

Uspjeh liječenja često ovisi o prirodi čira, a ne o korištenim sredstvima. Ako postoji mali ulkus (2-3 cm2), dovoljno je ostati u krevetu s povišenim položajem udova 10-15 dana, a lokalna primjena indiferentnih sredstava znači postizanje njegovog iscjeljenja. U drugim slučajevima proširenih vena, s izraženim trofičkim promjenama u mekim tkivima, povezanim poremećajima limfne drenaže, senzibilizaciji kože na većinu topikalno primijenjenih lijekova, ponovljenim recidivima nastanka ulkusa nakon autoplastičnog presatka kože, liječenje trofičnog ulkusa je težak problem. Stoga, neselektivna procjena rezultata liječenja trofičnih ulkusa bez karakteristika pojedinog pacijenta, čira i stupnja poremećaja protoka krvi ne može poslužiti kao kriterij učinkovitosti pojedine metode.

Pokrenuta, teško liječljiva trofička čireva obično su rezultat neracionalnog korištenja patentiranih lijekova, masti koje uzrokuju senzibilizaciju kože i uporni dermatitis. Stoga, čak iu specijaliziranim bolnicama, dobri rezultati u liječenju proširenih vena u prisutnosti trofičkih ulkusa, u pravilu, uočeni su u kategoriji pacijenata koji nisu koristili prethodno veliki arsenal lijekova.

phlebolog.pro

Doktor Drobyazgo S.V.

Kako ne liječiti trofičke ulkuse

• Bolesti / trofični ulkusi
• |
• 05. travnja, 19:31
• |
• 25.023
• |

Liječenje trofičkih ulkusa provodi se različitim metodama. Nudi se nebrojena količina masti i lijekova. Učinkovitost većine njih nije dokazana, koristi su vrlo upitne. Štoviše, djelotvornost takvih metoda kao što su hiperbarična oksigenacija, vakuumska terapija i mnogi drugi nisu praktično dokazani.

Liječenje venskih ulkusa je također vrlo profitabilan posao. Već desetljećima medicinska industrija nudi veliki izbor specijalnih obloga za zamjenu konvencionalnih obloga: apsorbens, gel, antiseptik, itd. Nezavisne studije su pokazale da niti jedna od njih ne prelazi najjeftinije i najjednostavnije zavoje [28,29].

Terapija trofičkih ulkusa ima nekoliko ciljeva [1, 2, 7, 10, 19, 22-44]:

• Prvo, potrebno je eliminirati edeme, što uvelike određuje uspjeh liječenja.
• Topikalni tretman je usmjeren na ubrzavanje zacjeljivanja čira, a uključuje i njegu kože oko čira i eliminaciju dermatitisa.
• Sprečavanje povratka (recidiva) trofičkih ulkusa

Kompresijsko liječenje trofičkih ulkusa

Kompresijska terapija je “zlatni standard” za liječenje trofičkih ulkusa i venske insuficijencije [23, 45], što je najučinkovitija metoda liječenja poznata još od vremena Hipokrata, ali je njezina učinkovitost dokazana u mnogim modernim istraživanjima. podaci jasno pokazuju da trofni ulkusi brže zarastaju terapijom kompresijom nego bez nje [45].

Liječenje trofičkih ulkusa moguće je uz korištenje nekoliko mogućnosti kompresijske terapije:

• elastična kompresija
• neelastična kompresija
• povremena (povremena) pneumatska kompresija

Kod trofičkih ulkusa, kompresijska terapija smanjuje oticanje, poboljšava venski odljev, potiče zacjeljivanje i smanjuje bol [23]. Tretman kompresijom tijekom 24 tjedna omogućio je liječenje 30-60% trofičkih ulkusa. Tijekom godine liječenja zaraslo je 70-85% trofnih ulkusa [22]. Nakon što ulkus ozdravi, kompresijska terapija sprječava povratak bolesti [12, 24, 25]. Međutim, kompresijski tretman također ima kontraindikacije - bolest arterija donjih ekstremiteta, zatajenje srca [19].

Neelastična kompresija. Ova vrsta kompresije osigurava visoki radni tlak tijekom šetnje, kada mišići aktivno rade. Međutim, postoje dokazi da je samo kompresija nedovoljna. Neelastične mogućnosti kompresije uključuju Unna oblačenje, cink-želatinski preljev, ili jednostavno niskoelastične kompresijske zavoje [22, 26]. Ova metoda je poznata već dugo vremena, njezina učinkovitost je izvan sumnje. Ipak, analiza Cochrane knjižnice pokazala je da kombinirana upotreba elastičnih i neelastičnih materijala daje bolji učinak od svakog od njih posebno [45]. Nedostatak niskoelastičnog zavoja je nedovoljna kompresija nakon što oteklina popusti i promjer donjeg dijela nogu se smanji.

Elastična kompresija

Razlika u elastičnoj kompresiji je prilagodba zavoja promjenom promjera kraka i podupiranje potrebnog pritiska tijekom kretanja i mirovanja. Mogu se koristiti elastični zavoji ili trikotaže: čarape, čarape, gaćice. Kompresijsko pletivo treba osigurati gradijent tlaka - čvršću kompresiju u stopalu i potkoljenici, a u koljenu i kuku kompresiju treba smanjiti. Kod trofičkih ulkusa tlak u potkoljenici treba biti najmanje 30-40 mm Hg. Art., I bolje oko 60 mm Hg. Čl. Pletivo treba ukloniti noću. Morate ga promijeniti 1 put u 6 mjeseci ili češće, jer s vremenom gubi svoja svojstva [2].

Elastični zavoj (povezivanje) je alternativa kompresijskom trikotažu. Za nanošenje zavoja koriste se elastični zavoji. Nedavna meta-analiza pokazala je da je elastična kompresija učinkovitija od niskoelastične kompresije [46]. Poželjna je visoka kompresija. Bolje je nanositi višeslojni zavoj u kombinaciji s elastičnim i neelastičnim materijalom [23, 45, 47]. Nedostatak takvog liječenja trofičkih ulkusa je da povezivanje zahtijeva određena znanja, vještine i iskustvo. Pacijenti i med. osoblje nametnuti zavoj nije uvijek točna.

Povremena pneumatska kompresija

Povremena ili povremena pneumatska kompresija provodi se pogonom pumpe, koja pumpa zrak u manšete koje se stavljaju na noge pacijenta [7, 23]. Povremena kompresija je manje učinkovita od stalne kompresije. Štoviše, to zahtijeva skupu opremu. Osim toga, potrebna je prilično duga imobilizacija. Ova metoda se češće koristi u bolesnika s nepokretnošću, au slučaju kontraindikacija za konstantnu kompresiju [24, 40].

Podignuti donji udovi

Povišeni položaj udova u kombinaciji s konstantnom kompresijom standard je za liječenje trofičkih ulkusa. Noge podižu razinu srca kako bi se smanjila oteklina, poboljšala mikrocirkulacija i ubrzalo zacjeljivanje čira. Povišeni položaj donjih udova je djelotvoran ako ga držite najmanje 30 minuta 4 puta dnevno. Takav je režim prilično teško održati u svakodnevnom životu [27].

Oblozi [palac = lijevo

Liječenje venskih ulkusa često uključuje upotrebu raznih zavoja. Vjeruje se da zavoji promiču ozdravljenje, sprječavaju ljepljenje zavoja na čir i ozljeđivanje tkiva. Medicinska industrija nudi veliku količinu zavoja. Cijena može biti vrlo visoka. Preljevi su hidrokoloidni, pjenasti, hidrogel, jednostavno nelepljivi, tu je i veliki broj masti, gelova i paste [14, 28]. Meta-analiza 42 randomiziranih kontroliranih studija nije pokazala nikakve prednosti nekih odjevnih objekata u odnosu na druge [29]. Štoviše, skupe hidrokoloidne obloge nisu ubrzale zacjeljivanje čireva u usporedbi s uobičajenim jeftinim zavojima. Bez jasnih naznaka o prednostima skupih obloga, izbor zavoja treba se temeljiti na jednostavnosti uporabe i troškovima [29].

Vakuumski tretman

Vakuumska terapija je stvaranje negativnog tlaka u području trofnih ulkusa. Time se smanjuje dubina i područje čira [30]. Vakuumska terapija može se koristiti za bilo koju vrstu rane. Međutim, nema jasnih kliničkih dokaza da metoda još ubrzava zacjeljivanje. Dostupni podaci nisu dovoljni da bi se preporučila vakuumska terapija za liječenje trofičkih ulkusa [30]. Osim toga, ovaj tip liječenja ne može se kombinirati s kompresijom.

Tretman lijekovima

Pentoksifilin (Trental) je inhibitor agregacije trombocita. Smanjuje viskoznost krvi, što poboljšava mikrocirkulaciju. Istraživanja su pokazala da pentoksifilin u dozi od 400 mg tri puta dnevno poboljšava rezultate liječenja trofičkih ulkusa. Ovaj lijek je opet učinkovit samo u kombinaciji s kompresijskom terapijom [31, 40]. Njegove nuspojave uključuju crijevne manifestacije - mučninu, povraćanje, proljev, gubitak apetita, žgaravicu. Osim toga, pentoksifilin može izazvati tahikardiju, treba je koristiti s oprezom u bolesnika sa srčanim bolestima. Učinkovitost Trentala kao monoterapije za trofične ulceracije nije dokazana.

Aspirin u dozi od 300 mg dnevno, u kombinaciji s kompresijskom terapijom, ubrzava zacjeljivanje i smanjuje veličinu čira [32]. U slučaju trofičnih ulkusa, preporučuje se uzimanje Aspirina kontinuirano, čak i nakon zacjeljivanja čira, ako nema nuspojava i kontraindikacija.

Iloprost je sintetski prostaciklin, vazodilatator koji inhibira agregaciju trombocita. U jednoj studiji, Iloprost u kombinaciji s kompresijom ubrzao je zacjeljivanje venskih ulkusa u usporedbi s placebom [33]. Međutim, lijek je skup. Podaci o njegovim koristima nisu dovoljni da bi se preporučila za rutinsku uporabu u liječenju trofičkih ulkusa [40]. U domaćoj praksi češće se koristi lijek iste skupine Vazaprostan. Učinkovit je kod čireva arterijskog podrijetla (kritična ishemija donjih ekstremiteta). Podaci o njegovoj uporabi u venskim ulkusima također su nedovoljni.

Cink - element u tragovima s protuupalnim djelovanjem. Nedavna meta-analiza, koja je uključivala 6 malih studija, nije otkrila prednosti oralne primjene lijeka u liječenju trofičkih ulkusa [34].

Antiseptici i antibiotici Bakterijska infekcija često prati trofički ulkus i ometa njegovo zacjeljivanje. Međutim, nedavni pregled Cochrane knjižnice nije pokazao prednosti sustavnih antibiotika. Neki lokalni antiseptici, kao što je Betadin, Baktroban (Mupirocin), mogu ubrzati zacjeljivanje ulkusa, ali trenutno nema dovoljno podataka [1]. Oralni antibiotici za trofičke ulceracije koriste se samo u slučaju prijenosa infekcije na potkožno tkivo i koštano tkivo (osteomijelitis), što je iznimno rijetko.

Hiperbarična oksigenacija

Hiperbarična terapija kisikom također se predlaže kao dodatna metoda liječenja trofičkih ulkusa. Djeluje protuupalno i antiseptički. Postoje dokazi o uspješnoj primjeni ove metode u dijabetičkom stopalu, međutim, za liječenje venskih ulkusa, učinkovitost nije toliko očita [35].

Kirurško liječenje

Takozvani akutni trofički ulkusi (do 3 mjeseca starosti) u pozadini konzervativnog liječenja liječe se u 70-80% slučajeva. Dok kronični ulkus liječi unutar 6 mjeseci liječenja u samo 20% slučajeva [7]. U takvim situacijama, kada konzervativno liječenje ne daje željeni učinak, preporučljivo je razmotriti kirurški pristup liječenju [48]. Kirurško liječenje trofičkih ulkusa uključuje uklanjanje neživih tkiva. To se može učiniti pomoću kirurških instrumenata (škarama ili kireta), kao i uz uporabu enzimskih pripravaka. Istraživane su i biološke tehnike uz upotrebu ličinki (kao u filmu “Gladijator”), ali postoji samo nekoliko kvalitetnih studija koje su izravno analizirale učinak kirurške rehabilitacije i različite metode takvog liječenja [36-40]. čirevi rijetko zahtijevaju opsežnu eksciziju tkiva, potrebno je pažljivo ispitati bolesnika o arterijskoj insuficijenciji, transplantaciji kože [thumb = lijevo] Koristi se za velike i uporne ulkusne ulceracije.Autotransplantacija je transplantacija pacijentove površine kože.Alotranspalnacija je presadak kože druge osobe (darivatelj), a postoje i ekvivalenti ljudske kože (umjetna koža) [41, 42, 49]. oticanje mekih tkiva, što je često slučaj s venskim trofičnim ulkusima. Rezultati su bolji ako se presađivanje kože provodi nakon uklanjanja uzroka venske insuficijencije [40]. Međutim, u Cochrane knjižnici postoji nekoliko prilično kvalitetnih studija koje potvrđuju pozitivne rezultate transplantacije kože [41].

Operacije za trofičke ulcere

Kirurške intervencije u liječenju trofičkih ulkusa imaju nekoliko ciljeva: eliminaciju venskog refluksa, ubrzano zacjeljivanje i prevenciju recidiva (povratka) trofičkih ulkusa.

Moguće su sljedeće opcije:

ablacija vene safene

disekcija otvorenih ili endoskopskih vena perforatora

ablacija perifernih vena

stijenka ilijačne vene

uklanjanje dilatiranih vena: flebektomija, miniflebktomija, raskrivanje

skleroza proširenih vena, pritoka i perforanta [19, 35, 40].

Unatoč velikom broju studija o kirurškom liječenju trofičkih ulkusa, samo nekoliko njih može se nazvati kvalitativnim. U jednom istraživanju ablacija vene safene smanjila je broj recidiva tijekom godine gotovo dva puta u usporedbi s kompresijskom terapijom [42].

U drugoj studiji, kirurško liječenje povećalo je broj čireva koji su zacijelili na 88%, dok je broj recidiva u roku od 10 mjeseci bio samo 13% [43]. U isto vrijeme, nema dokaza da kirurško liječenje ubrzava zacjeljivanje trofičkih ulkusa i da je superiorno u liječenju lijekovima [44].

Liječenje trofičkih poremećaja kože nogu s oticanjem

Trofični ulkus je defekt na koži ili sluznici uslijed pothranjenosti u tkivu.

Pojava trofičkih ulkusa povezana je s pogoršanjem prehrane, inervacijom i bakterijskim oštećenjem područja kože. To je u pravilu posljedica pogoršanja tijeka glavne kronične bolesti.

Šećerna bolest, kronična venska insuficijencija, tromboflebitis, arterijska ateroskleroza arterija nogu, alergijski dermatitis, limfni vaskularni poremećaji s oslabljenom limfnom cirkulacijom, opekline donjih ekstremiteta mogu izazvati pojavu trofičkih ulkusa.

Prije početka čira pacijent je zabrinut zbog oticanja i bolova u zahvaćenom ekstremitetu, pečenja i svrbeža, te težine u nogama. Koža na mjestu ozljede je ispružena, sjajna, ljubičasta ili ljubičasta, bolna na palpaciji. Tijekom vremena nastaju zaobljeni ili duguljasti ulkusi, koji dugo ne zacjeljuju i uzrokuju golemu patnju.

Trofični ulkusi su najčešća komplikacija kronične venske insuficijencije (CVI) i javljaju se u 2% radno sposobne populacije industrijaliziranih zemalja. Kod starijih osoba učestalost trofičnih ulkusa iznosi 4-5%. Može se sa sigurnošću reći da je liječenje trofičkih ulkusa jedan od najvažnijih medicinskih i socijalnih problema modernog društva. Unatoč očiglednom napretku u dijagnostici i liječenju bolesti vena donjih ekstremiteta, učestalost trofičkih ulkusa venske geneze ostaje svojevrsna konstanta (1–2% odrasle populacije), otkrivena kao rezultat brojnih istraživanja u proteklih 30 godina. Dekompenzirani oblici bolesti češće se opažaju u starijih bolesnika, međutim, početne manifestacije trofičkih poremećaja kože i potkožnog tkiva pojavljuju se kod većine bolesnika u mlađoj dobi. Trofični čirevi donjih udova predstavljaju stvarnu prijetnju mnogim aspektima kvalitete života pacijenata. Karakterizira ih mala sklonost liječenju i dugi relapsni tijek, što dovodi do trajnog invaliditeta pacijenata.

Kako se formira trofični ulkus?

Porazom srednjih i malih krvnih i limfnih žila stvaraju stagnaciju krvi ili limfe. Umanjena je trofičnost tkiva i opskrba njima kisika. Proizvodi raspada počinju uništavati živčana vlakna, a pridruživanje patogene mikroflore pogoršava proces.

Kod dijabetes melitusa, trofični čirevi koji se ne liječe često se formiraju na palacu i na stopalu. Zbog smanjenja osjetljivosti i hiperkeratoze, pacijent možda dugo neće primijetiti patološki proces.

Kada se tromboflebitis čirevi obično formiraju na nogama.

Uzroci trofičkih ulkusa su poremećaji venske cirkulacije koja nastaju zbog proširenih i posttromboflebitičnih bolesti. Kao posljedica valvularne insuficijencije potkožnih, perforirajućih i dubokih vena, poremećen je odljev krvi iz ekstremiteta, nastaje kronična venska hipertenzija, koja zatim inicira lanac patoloških reakcija koje dovode do trofičkih promjena i čireva.

Nastajanje venskih ulkusa nastaje, u pravilu, u nekoliko faza. U početku se na koži potkoljenice, obično u području srednjeg gležnja, formira mjesto hiperpigmentacije, čija je pojava povezana s taloženjem hemosiderina u dermisu (proizvod razgradnje hemoglobina). Nakon nekog vremena, u središtu pigmentiranog područja, pojavljuje se zbijeni dio kože, koji poprima bjelkasti, nalik laku nalik, nalik na vosak gladak. Razvija se takozvana "bijela atrofija" kože, koja se može smatrati pred-ulkusnim stanjem.

U budućnosti, minimalna trauma dovodi do pojave trofičkog ulkusa, koji se vrlo brzo zatvara kada se liječenje započne odmah. Inače, područje i dubina čira postupno se povećavaju, spaja se perifokalna upalna reakcija mekih tkiva - akutni indurativni celulitis. Moguća sekundarna infekcija s razvojem lokalnih i sustavnih gnojno-upalnih komplikacija.

Faze proširene bolesti nogu koje dovode do trofičkih ulkusa

Kada se pojavi otvoreni ili zatvoreni trofični ulkus, prognoza je uvijek negativna, situacija se pogoršava, uglavnom zbog korištenja pogrešnog liječenja.

Već smo utvrdili da je glavni uzrok trofnih ulkusa proširena bolest.

Sada ukratko razmotrite sve faze proširene bolesti, koje dovode do stvaranja otvorenih, zatim - otvorenih trofičkih ulkusa, kao i otkrijte što se liječenje najčešće preporuča u svakoj fazi bolesti.

Prva faza: Retikularne vene i vene pauka na koži.

Taj je problem najčešći kod žena (pod utjecajem prirodnih estrogena, intrakutanih vena i kapilara) kada se rektularne vene i kapilare šire.

Tretman lijekovima može biti vrlo raznolik. Jedna od najboljih mogućnosti liječenja paukova vena je mikroskleroterapija tijekom koje se obavljaju mikroinjekcije lijeka Fibrovein. Paralelno s tim, potrebno je nekoliko dana koristiti način kompresije.

Druga faza: proširene vene.

Proširene vene su glavni simptom proširenih vena. Razlog je nizak kapacitet ventila vena. Osim estetske nelagode, često se promatra i brz zamor nogu, nelagodnost i "težina u nogama". U Europi je najučinkovitija metoda (učinkovitost doseže 100%) Ehoskleoterapija (primjena sklerodurga pod kontrolom ultrazvučnog skenera). Jedna od suvremenih skleropreparata je Fibroveyn. Ostale metode liječenja ovog stadija proširene bolesti također zaslužuju pažnju: laserska, radiofrekventna i kirurška terapija.

Treća faza: Značajno oticanje nogu.

U ovom stadiju bolesti, uz liječenje proširenih vena, potrebno je liječenje, koje ima za cilj eliminaciju oticanja nogu. Za liječenje se mogu koristiti diuretici i kompresijska pletiva te pneumomasaža.

Četvrta faza: početak trofičkih poremećaja.

U ovoj fazi razvoja proširene bolesti, metabolički se procesi naglo pogoršavaju, zbog čega koža donje trećine noge postaje tamnija, zadebljana, oblici upale i razvoj bolesti postaje sve manje reverzibilan. Liječenje je slično prethodnim fazama.

Peti stadij: otvoreni ili zacjeljeni trofički ulkus.

Opasna faza bolesti koja zahtijeva posebnu pažnju i liječenje. U ovoj fazi postoji vrlo visok rizik ponovnog otvaranja čira ili početno otkriće trofičkog ulkusa.

Šesta faza: Otvoreni trofički ulkus.

Najopasnija faza bolesti, koja zahtijeva hitan i intenzivan tretman iznutra i izvana. Preporučuje se uporaba lijekova koji poboljšavaju vensku i kapilarnu cirkulaciju i uklanjaju natečenost. Uz sve prethodne preporuke, potreban je intenzivan tijek liječenja otvorene rane i njezino zacjeljivanje. Najučinkovitiji lijek za liječenje i liječenje otvorenih trofičkih ulkusa bilo koje složenosti je Iruksol. Europski kirurzi prvenstveno propisuju Iruxol za liječenje trofičnih i drugih ulkusa, budući da je uporaba ovog lijeka u zacjeljivanju kompleksnih rana blizu 100%. Korištenje Iruksola značajno smanjuje vrijeme liječenja i ne zahtijeva posebne vještine i znanja, osim za preporuke liječnika.

Točna dijagnoza i propisivanje liječenja pomoći će razgovoru i pregledu pacijenta. Potrebni su opći testovi urina i krvi. Ispitivanje čireva s površine ispituje se na osjetljivost na antibiotike. Provesti ultrazvučne i doplerne žile nogu, angiografiju.

Korištenje masti Iruksol za liječenje otvorenih trofičkih ulkusa

Razlika između trofičkih ulkusa i drugih vrsta rana je u tome što liječenje otvorenih trofičkih ulkusa treba započeti odmah kako bi se izbjegla infekcija infekcijom i druge ozbiljnije komplikacije. Smanjenje ili povećanje trajanja liječenja trofičnih ulkusa također ovisi o uporabi ili neuporabi liječenja za uzroke trofičkih lezija i proširenih komplikacija općenito.

Razlika između trofičkih ulkusa i drugih vrsta rana je u tome što liječenje otvorenih trofičkih ulkusa treba započeti odmah kako bi se izbjegla infekcija infekcijom i druge ozbiljnije komplikacije. Smanjenje ili povećanje trajanja liječenja trofičnih ulkusa također ovisi o uporabi ili neuporabi liječenja za uzroke trofičkih lezija i proširenih komplikacija općenito.

Liječenje trofičkih ulkusa je složen i dugotrajan proces. Što prije primijetite prve trofičke promjene, to će liječenje biti uspješnije i brže.

Osnovni principi liječenja venskih ulkusa:

1. Korištenje terapeutske kompresijske čarape za poboljšanje cirkulacije krvi i limfe u zahvaćenom ekstremitetu.
2. Smanjen venski tlak.
3. Imenovanje angioprotektora, antibiotika, antialergijskih sredstava za oralnu primjenu.
4. Redovne toaletne rane. Lokalna primjena anestetičkih, antibakterijskih, masti za zacjeljivanje rana.

Dobar učinak u liječenju trofičkih ulkusa je uporaba masti Iruksol. Ima složen učinak i ne zahtijeva korištenje drugih lokalnih sredstava. Mast Iruksol čisti ranu od mrtvih ostataka, djeluje antibakterijski, ubrzava zacjeljivanje ulkusa Iruxol je učinkovit za sve ulceracije kože, bez obzira na lokaciju.

U svom kombiniranom sastavu, mast sadrži enzime koji razgrađuju mrtvo tkivo kože, oduzimajući mikrobe hranjivog medija, a antibiotik kloramfenikol ima štetan učinak na patogenu mikrofloru.

Kako primijeniti Iruksol za liječenje trofičkih ulkusa

Obloge s Iruksolom nanose se na područje trofičnog ulkusa 2 puta dnevno, iako je u prvim danima moguće da se oblozi češće mijenjaju. Prije nanošenja zavoja, potrebno je isprati ili navlažiti površinu slanom otopinom. Ne smiju se koristiti druga rješenja. Na rubove rane može se nanijeti cinkasta pasta. Kombinacija Iruksola s drugim lijekovima je kontraindicirana. Tretman se provodi do potpunog zarastanja trofičkih ulkusa.

Primjena Iruksola kontraindicirana je tijekom trudnoće, laktacije, bolesti krvi i intolerancije na kloramfenikol.

Kako bi se spriječio nastanak trofičkih ulkusa, važno je provoditi svakodnevne preventivne preglede ekstremiteta, pravovremeno liječiti pukotine, rane i ogrebotine, te provoditi adekvatno liječenje osnovne bolesti.

Trofični ulkusi nogu

Trofični ulkusi - duboke gnojno-nekrotične kožne lezije ekstremiteta, neozlijeđene više od 1,5 mjeseca. Češće pogađa stopalo i potkoljenicu. Veličine čira variraju u širokom rasponu: od 1 cm u promjeru do površine rane koja zauzima cijelu površinu tele.

Ova patologija nije neovisna nozološka forma. Razvija se kao komplikacija određenih bolesti, odlikuje se ustrajnim tijekom i često se liječi samo operacijom.

razlozi

Ulkusi nastaju na pozadini tkivne hipoksije uzrokovane smanjenom mikrocirkulacijom, metabolizmom i inerviranjem tkiva. Koža postaje vrlo ranjiva, pa čak i površinske mikropodjele dovode do nastanka duboko zacjeljujućeg dubokog defekta.

Ulazak sekundarne infekcije i zastoja krvi doprinose nakupljanju toksina u zahvaćenom području, što ubrzava razvoj nekroze i progresiju patologije.

Što uzrokuje trofičke ulkuse na nogama? Ti se poremećaji mogu razviti na pozadini štetnih učinaka različitih uzroka.

Postoje vanjski čimbenici koji mogu potaknuti nastanak čira. One uključuju sljedeće lezije kože:

• rana (grebanje, posjekotine, modrice);
• smrzotine;
• toplinske ili kemijske opekline;
• kronične upalne i alergijske kožne bolesti (furunkuloza, ekcem, dermatitis);
• radioaktivno oštećenje kože;
• ispire s produljenom nepokretnošću pacijenta.

Uzroci trofičnih ulkusa u nogama mogu biti komplikacije sljedećih bolesti:

• kronična vaskularna insuficijencija - proširene vene, tromboflebitis, poremećaji arterijske cirkulacije zbog stenotičkih procesa;
• endokrinološka patologija - dijabetes, pretilost;
• hipertenzija;
• limfostaze bilo koje etiologije;
• autoimune bolesti;
• stanja imunodeficijencije, uključujući HIV infekciju;
• Lezije središnjeg živčanog sustava - ozljede mozga ili kičmene moždine, moždani udar, degenerativne bolesti živčanog sustava;
• infektivna patologija (tuberkuloza, sifilis);
• bolesti krvi;
• trovanje arsenom, kromom i teškim metalima.

Često stručnjaci navode kombinaciju vanjskih i unutarnjih čimbenika koji su doveli do stvaranja trofičkog ulkusa.

simptomi

Kako počinje trofički ulkus? Osoba ima pritužbe na umor pri hodanju, osjećaj težine u nogama s manjim naporom, ostajući u mirovanju. Svrbež kože, osjećaj pečenja, puzanje u području stopala ili potkoljenice, grčevi u potkoljeničnim mišićima, osobito noću.

Na pregledu liječnik pronalazi sljedeće početne znakove trofičkog ulkusa:

• pastos mekih tkiva donjih ekstremiteta;
• zbijanje, skupljanje kože zahvaćenog područja;
• obezbojenje kože na zahvaćenom području - rastuća sivkasta ili plavo-ljubičasta mrlja, koja nalikuje sjajnom hematomu;
• povećana osjetljivost na mjestu nastanka ulkusa, akutna bol s laganim dodirom na nju;
• na površini mjesta mogu postojati serozni sekreti na koži.

Uz manju ozljedu, preopterećenje i nervozu, bolest ubrzano napreduje. U središtu mjesta nastaje atrofija epidermisa bjelkaste boje, pojavljuje se krvavi iscjedak.

Simptomi trofičnog ulkusa na visini bolesti su sljedeći:

• izrazito oticanje noge ili stopala; više o oticanju nogu →
• prisutnost ulcerozne lezije, sklone naglom povećanju i produbljivanju u odsustvu liječenja;
• krvav gnojni iscjedak s neugodnim mirisom;
• bolni bolovi u nogama, pogoršani naporom i noću, ograničavajući fizičku aktivnost;
• povrede općeg stanja (groznica, zimica, umor, slab apetit).

Čirevi se klasificiraju prema uzroku nastanka.

Venski trofični ulkus javlja se u 8 bolesnika od 10. Uzrok je stagnacija zbog oslabljene venske cirkulacije. Trofični ulkus nogu najčešće se formira u donjoj trećini na unutarnjoj površini nogu.

arterijski

Pozadina razvoja patologije u 20% bolesnika ima obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta. Stenoza arterija dovodi do ishemije i nekroze mekih tkiva nogu. Provokativni trenutci najčešće su ozljede ili hipotermija ekstremiteta, korištenje neudobnih cipela.

Značajke ove vrste trofičkih ulkusa: najčešće se javlja u starijoj dobi, a osoba ima poteškoća pri penjanju stubama i osjećaj hladnoće u nozi.

Kada se gleda - hladno stopalo. Najčešće su pronađeni mali čirevi s gnojidbom u peti, palcu i na vanjskoj površini stopala. Oni imaju ovalni oblik, guste rubove, koža oko njih poprima žuti ton.

dijabetičar

Trofični ulkus stopala je česta komplikacija dijabetesa. Karakteristična lokalizacija - palac ili ozljeda na dnu stopala. Razvija se u dijabetičkoj angiopatiji u odnosu na pozadinu oštrih fluktuacija razine glukoze u krvi.

Karakteristične značajke: smanjena osjetljivost u nogama, izumiranje refleksa tetive, brzo povećanje veličine defekta, sklonost razvoju nekroze, otpornost na terapiju.

neurotropni

S oštećenjem središnjeg živčanog sustava čirevi se nalaze u petama, na potplatima.

Značajke neurotrofnih ulkusa: mala veličina i znatna dubina rana (sve do kosti), obilni gnojni iscjedak s neugodnim mirisom u odsutnosti boli.

hipertenzivna

Rijetko se susreću, obično kod starijih žena s dugotrajnom arterijskom hipertenzijom.

Razlikuju se u sporoj formaciji, a odjednom na dvije noge, izraženom bolnom sindromu, visokoj učestalosti gnojnih komplikacija.

infektivan

Nastala na nogama s zanemarenim kožnim bolestima na pozadini nehigijenskih uvjeta i raslojavanja sekundarnih gnojnih infekcija. Značajke: polukružni oblik, mala veličina i dubina.

Koji liječnik liječi trofičke čireve?

Trofični čirevi za proširene vene tretiraju flebolozi i vaskularni kirurzi. Bolesnici s prisutnošću ulceroznih oštećenja kože bilo koje etiologije podliježu obveznoj hospitalizaciji, jer je učinkovito liječenje trofičnih ulkusa moguće samo u stacionarnim uvjetima. Potrebna je kompleksna terapija i dinamičko promatranje.

Tretirajte trofičke čireve kod kuće samo u vrlo ranoj fazi.

dijagnostika

Trofični ulkus nogu prati specifične tegobe i ima karakterističan izgled nakon pregleda. Glavni zadatak stručnjaka je otkriti uzrok bolesti. Samo uspostavljanjem etiologije ulceroznih lezija možete odrediti adekvatnu terapiju.

Sljedeće dijagnostičke mjere se provode:

1. Pažljivo prikupljanje anamneze i pregled od strane liječnika opće prakse, flebologa, angiokirurga.
2. Laboratorijske metode: opći testovi krvi i urina, uključujući određivanje razine glukoze, biokemijska analiza krvi, imunogram, bakteriološka analiza ulkusa i biopsija uzetih biomaterijala.
3. Instrumentalne metode: reovazografija, angiografija s uvođenjem kontrastnih sredstava, ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta (dopler, duplex).

liječenje

Glavni pravci terapije su učinci na osnovnu bolest, borba protiv sekundarne infekcije, stimulacija cijeljenja površine čira.

Liječenje venskih ulcera ovisi o sljedećim čimbenicima:

• uzrok nastanka i trajanje kožne lezije;
• starost pacijenta i prisutnost popratnih bolesti;
• veličina i dubina defekta kože, brzina rasta;
• stanje kože oko čira.

Kako izliječiti trofički ulkus? Terapija je izuzetno složena, složena i dugotrajna. Često se smatra pripremom za operaciju, budući da konzervativne metode nisu jako učinkovite.

Ako je operacija iz nekog razloga kontraindicirana kod pacijenta, cilj terapije je spriječiti povećanje i produbljivanje defekta kože.

U bolnici, bolesniku s trofičkim ulkusom osiguran je ležaj, zahvaćeni ud je u povišenom položaju kako bi se poboljšala cirkulacija krvi i limfe.

konzervativan

Univerzalni lijek za trofičke ulcere, jednako učinkovit u svim vrstama bolesti, nije razvijen. Liječenje trofičkih ulkusa na nozi uključuje uzimanje lijekova različitih farmakoloških skupina.

Kako liječiti trofičke čireve za proširene vene? Stručnjaci propisuju kompleksnu terapiju koja ima za cilj zaustaviti upalu i nekrotizaciju tkiva, stimulirati proces ozdravljenja.

Upotrijebljeni lijekovi iz sljedećih skupina:

1. Vazoaktivni lijekovi, uključujući flebotonike (Troxevasin, Detralex) i antiplateletna sredstva (Trombot-ass). Doprinijeti širenju krvnih žila, poboljšati mikrocirkulaciju, ojačati zidove vena i smanjiti venski zastoj. Pročitaj više o Thrombos guzici i njegovim analozima →
2. Infuzijska terapija - otopine hemodeza, reopolyglukina sa simptomima intoksikacije.
3. Dekongestivi. Primijenite prema strogim indikacijama, povremeno, pod nadzorom liječnika. Kada se primi, prati se sadržaj elektrolita u krvi.
4. Antibiotici - s infektivnom etiologijom čira ili raslojavanjem sekundarne infekcije. Propisuje se nakon izdvajanja patogenog agensa iz sekrecije ulkusa i određivanja njegove osjetljivosti na antibiotike različitih skupina.
5. Protuupalni lijekovi - u prisutnosti gnojnog iscjedka, upalne reakcije okolnog tkiva i izraženog bolnog sindroma.
6. Hiposenzibilizirajući lijekovi smanjuju izlučivanje površine čira.

Isti lijekovi u različitim kombinacijama koriste se u liječenju trofičkih čireva bilo koje etiologije.

U razdoblju regeneracije propisana je antioksidativna, metabolička i imunostimulirajuća terapija - injekcije meksidola, aktovegina, askorbinske kiseline i vitamina skupine B.

Fizioterapija se koristi za liječenje trofičkih ulkusa. UHF se koristi za pojačavanje protuupalnih učinaka lijekova, elektroforezu s otopinama za zacjeljivanje rana, protuupalnih i vaskularnih lijekova. Tretira se laserski tretman koji smanjuje bol i upalu.

U razdoblju regeneracije iu postoperativnom razdoblju preporučuje se ultraljubičasto zračenje, ozonska terapija, blatna terapija, hiperbarična oksigenacija, izmjena plazme.

Liječenje trofičkih ulkusa donjih ekstremiteta nadopunjuje pravilnu prehranu. Kako bi se izbjeglo povećanje oteklina u nogama, osoba treba jesti više povrća i voća, kontrolirati količinu unesene tekućine i eliminirati slanu, začinjenu, ukiseljenu hranu. Kod dijabetesa pacijenti jedu u skladu s preporukama endokrinologa i redovito prate razinu glukoze u krvi.

Lokalna terapija

Za čišćenje rane od gnoja i mrtvog tkiva, tretira se sredstvima za dezinfekciju.

Koriste se sljedeći antiseptici:

• vodena otopina klorheksidina;
• 3% otopina borne kiseline;
• otopina kalijevog permanganata određene koncentracije;
• rivanola;
• enzimi.

Kako liječiti trofičke čireve na nogama nakon čišćenja od gnoja? Za liječenje i ubrzano stvaranje ožiljaka na koži, koriste se medicinske masti: Solcoseryl, Ebermin, Actovegin. Učinkovita je upotreba posebnih obloga i spužava s antibakterijskim, antisekretornim i zacjeljujućim učincima (Allevin, Algipor, Geshispon).

Obvezno je upotrijebiti elastični zavoj, koji se po potrebi mijenja nekoliko puta dnevno. Ne samo da štiti zahvaćeno područje od prodora sekundarnih infekcija i ozljeda, nego također pomaže u smanjenju natečenosti.

Kirurška intervencija

Konačno možete izliječiti trofični ulkus nogu uz pomoć operacije. Da bi operacija bila uspješna, potrebno je provesti kompetentnu pripremu pacijenta za predstojeću intervenciju, postići bolju dobrobit, stabilizaciju općeg stanja i početak zacjeljivanja rana.

U angiokirurgiji su razvijene sljedeće metode:

• zaobići vaskularne bolesti;
• uklanjanje vene s varikoznim čvorovima (flebektomija).

U prisustvu velikih i dubokih ulkusa izvodi se presađivanje kožnog režnja.

Narodne metode

Pitanje mogućnosti ambulantnog liječenja trofičnih ulkusa rješava samo liječnik. Uz kratko trajanje bolesti, male pojedinačne rane, koje su u fazi regeneracije, pacijent može koristiti tradicionalne recepte kao dodatak glavnoj terapiji.

Kako liječiti trofičke čireve kod kuće? Očistite površinu rane od ostataka gnoja, jer usporava zacjeljivanje. U tu svrhu koriste se juhe od farmaceutske kamilice, rusa, sukcesije, nevena.

Nakon pranja čira, uz dopuštenje liječnika, nanesite farmaceutske masti koje pomažu ublažavanju upale i zacjeljivanja, uključujući mast Vishnevskog, ihtiolnu mast.

Moguće je liječiti ulcerozni defekt zlatnim sokom od brkova, napraviti preljev s mastima pripremljenim na bazi propolisa, gavrana, arnice. Nanesite obloge na listove kamenca u prahu, zlatne brkove, kore vrba ili hrast, koje možete ostaviti preko noći.

Nemoguće je osloniti se samo na tradicionalnu medicinu, jer odbacivanje složenog bolničkog liječenja može dovesti do po život opasnih posljedica.

komplikacije

U uznapredovalim slučajevima i bez aktivnog liječenja pojavljuju se brojne opasne komplikacije:

• nanošenje sekundarne infekcije, eventualno erizipela;
• kožne bolesti (ekcem);
• oštećenje koštano-zglobnog sustava (artritis, periostitis, kontrakture);
• vaskularni poremećaji (tromboza);
• tumori kože (u izuzetno zanemarenim slučajevima).

Što je opasna bolest?

Čirevi su opasni zbog brzog napredovanja u teškim slučajevima osnovne bolesti. U isto vrijeme, ne samo da se povećavaju, već postaju i brojne, mogu se spojiti u veliku površinu rane.

Također, ovu patologiju odlikuju sljedeće značajke:

• sklonost povratnom tijeku;
• otpornost na sve metode liječenja, osim kirurškog liječenja, koje može imati kontraindikacije;
• mogućnost sepse - s čirevima venskog podrijetla, gangrenom - s dijabetičkim čirevima, osteomijelitisom.

prevencija

Glavno je pravilo da se konzultirate s liječnikom u trenutku kada se pojave zdravstveni problemi. Nakon kirurškog zahvata, kako bi se izbjeglo ponavljanje, važno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• godišnji tretman sanatorija u sanatorijima odgovarajućeg profila;
• zdrav način života, uravnotežena prehrana i kontrola tjelesne težine;
• uklanjanje dugotrajnih statičkih opterećenja, prekomjerno hlađenje nogu;
• redovito korištenje medicinske pletenine i elastičnog zavoja, osobito pri hodanju;
• stalno praćenje razine glukoze u krvi kod šećerne bolesti;
• korištenje udobnih cipela, štaka i štapića za smanjenje opterećenja stopala;
• naravno uzimanje vitamina-mineralni kompleks preporučio liječnik za jačanje imunološkog sustava, antitrombotici.

Čirevi oblikuju teške komplikacije zanemarenih bolesti. Oni stalno napreduju, otporni su na terapiju i često se ponavljaju. Samo se neke vrste u početnim fazama razvoja mogu liječiti terapijskim metodama. Lijek kod kuće bez pribjegavanja medicinskoj skrbi, to je nemoguće.

Prognoza ovisi o pravovremenom liječenju, pažljivoj provedbi medicinskih preporuka i liječenju osnovne bolesti, protiv koje se pojavio čir.

Trofični ulkus nogu: simptomi i liječenje

Trofični ulkus (ulkus) - površinski defekt kože ili sluznice, koji se karakterizira širenjem duboko u tkiva, dugotrajnim tijekom (više od 6 tjedana) bez zacjeljivanja ili s recidivima. 95% ulkusa nalazi se na donjim ekstremitetima, više od 2 milijuna ljudi na svijetu pati od njih. Lezije drugih područja (ruke, glava, tijelo) pojavljuju se mnogo rjeđe i ne ovise o vaskularnim patologijama.

Uzroci patologije

Čirevi povezani s oslabljenim venskim izljevom, razvijaju se u 70% slučajeva, najčešće se javljaju zbog proširenih vena. Drugo mjesto zauzimaju obliterani ateroskleroze - 8%, treći - čirevi kod dijabetesa - 3% slučajeva. Drugi uzroci su tromboza, poremećaji inervacije, hipertenzija, trauma. Komplikacije se javljaju u 3,5% slučajeva. Hipodinamija, iscrpljenost, kontaktni dermatitis, ogrebotine, modrice, nedostatak venskih ventila itd. Postaju izazovni čimbenici i opskrbu krvlju. To nužno prati hipoksija. Razvijaju se ishemija i nekroza.

Kada se problemi venske cirkulacije javljaju češće u donjoj trećini nogu. Pojavljuju se u sljedećim slučajevima:

• s vaskulitisom;
• mehaničke ozljede u kući;
• opekline, ekcemi, ozebline;
• za ovisnike o drogama nakon injekcija;
• izloženost;
• trovanje arsenom i kromom;
• dugi ležaj s krevetima;
• infekcije, bolesti krvi, pretilost;
• limfatički poremećaji - limfangitis, limfostaze, limfedem;
• kolagen.

Određenu ulogu ima nasljednost: ako je netko iz obitelji imao čir na koži, njegov razvoj u sljedećim generacijama nije isključen. Pretpostavlja se da je to krivnja vezivnog tkiva.

Klasifikacija bolesti

Svi ulkusi su podijeljeni prema dubini uništenja:

• Grade 1 - zahvaćeni su najgornji slojevi - dermis, to je zapravo erozija;
• Razina 2 - lezija doseže potkožnu mast;
• Stupanj 3 - oslabljen trofizam utjecao je na mišiće, tetive, kosti uz moguće prodiranje u zglobove ili unutarnje organe.

Čirevi se dijele po veličini:

• do 5 cm² - mali;
• do 20 cm² - srednji;
• veliki - do 50 cm²;
• gigantski - više od 50 cm².

Razvojni mehanizam

Za pojavu trofičkih ulkusa, važne su dvije stvari: kršenje opskrbe krvlju i inervacije i traume, što čini primarno oštećenje kože u obliku mikropukotine. Grebanje vodi među njima, što nije iznenađujuće: to je svrbež koji uzrokuje cirkulacijske i limfne poremećaje. U slučaju mikrotrauma uvijek postoje mogućnosti za sekundarnu infekciju. Patogena flora je uvijek brza u svom razvoju, aktivira upalu. Dominantan je stafilokoki, koji je poznat po svojoj otpornosti na antibiotike. Ostali patogeni također su vezani za stafilokoke, dok je imunitet znatno smanjen. Kao rezultat svega toga, oporavak se kasni.

Trofičnost je poremećena u zahvaćenim tkivima, razvija se hipoksija, što dodatno pogoršava tijek bolesti; dijabetični ulkus je posebno opasan u svakom pogledu. Kod dijabetesa mellitus se akumuliraju oksidirani metabolički produkti, oštećuju se živčana vlakna. U tim uvjetima bilo koje, čak i najmanje oštećenje izaziva proces upale u obliku lavine: reparativni procesi u rani se ne događaju. Povećava se površina i dubina ulkusa; nakon pristupanja sekundarne infekcije može se razviti intoksikacija cijelog organizma. Rezultat može biti sepsa i amputacija noge.

Simptomatske manifestacije

Najdraže mjesto čira je potkoljenica. Patologija na nozi započinje pojavom tamne mrlje na koži, koja se naziva i lakom. Potkožno tkivo kao posljedica zahvaćenih kapilara postaje upaljeno, a zatim se tumor razvije u području potkoljenice. Postoji oteklina, noćni grčevi i bol u nozi. Koža počinje svrbjeti, na njoj se pojavljuje venska mreža. Vene se stapaju u jednu crvenkasto-tamnocrvenu točku, a zatim dobiva ljubičastu nijansu i prostire se na velikom području. Koža se zgusne, postaje sjajna, čvrsta i glatka. Kroz lazuru boje pojavljuje se tekućina u obliku kapi rose. Koža je nekrotizirana.

Cijeli proces može trajati do 10 dana. Nastat će čir koji će početi napredovati. Nakon kože, upala prelazi u tetive, mišiće i periost tibije. Pus počne curiti iz rane, pojavljuje se neugodan miris. Nepravilno ili neadekvatno liječenje utječe na limfne žile. Kada se limfostaza razvija, čak i sepse. Brzina liječenja ovisi o stanju protoka krvi oko periferije čira. Ako je slomljena, onda čak i ako je uzrok čira uklonjen, neće se zacijeliti. Teškoća u liječenju i dijagnozi je da uvijek postoji sekundarna infekcija.

Dijabetički ulkus

Trofični ulkus dijabetesa - u ovom slučaju, trofički poremećaji su lokalizirani na velikim nožnim prstima, često nakon ozljeđivanja kukuruza. Prvo, živčani završetci umiru, zatim se izgubi osjetljivost kože. Takvi pacijenti čak ni ne osjećaju ništa kad im noge ulaze u kipuću vodu. Bol se javlja više noću. Za razliku od arterijskih trofičkih ulkusa, s dijabetesom nema povremene klaudikacije, rane su dublje i veće veličine. Kod dijabetesa najčešće se inficiraju čirevi, uključujući gangrenu i amputaciju noge.

Ostale vrste

Arterijska ulceracija rezultat je obliterirajuće ateroskleroze. Provociraju ga bliske cipele, hipotermija, mikropukotine na koži. Tipično, takav trofični ulkus na nozi je mali, sadrži gnoj. Omiljena lokalizacija - peta, palac i vanjska strana stopala. Povremena klaudikacija sigurno će se razviti, pacijentu je teško penjati se i spuštati se stubama. Postoji brzi umor, zimica, noćna bol.

Hipertenzivni ulkusi Martorell su vrlo spor rast, rijetko se pojavljuju. Bolni sindrom je izražen, uporan, žene su više pogođene nakon 40 godina. Ono što razlikuje ove čireve je da su uvijek simetrični, smješteni na vanjskoj strani središnjeg dijela tibije i lako zaraženi.

S lezijama perifernih živaca pojavljuju se tzv. Neurogeni ulkusi - oni su češće lokalizirani na petama i njihovim lateralnim površinama. Uzrok je ozljeda glave i kralježnice. Uz njih može doći do pareze i paralize mišića nogu, pri čemu prsti gube osjetljivost. Čirevi su poput kratera, čije dno često postaje kost, mišić, tetiva. Njihova veličina je beznačajna. Skupljaju gnoj i neugodan miris.

U gnojnim bolestima mekih tkiva (pioderma, infekcije rana nakon erizipela, flegmona, karbunlika) mogu se formirati i piogeni trofični ulkusi. To utječe na niže slojeve stanovništva zbog njihovog načina života. Trofični ulkusi su ovalni, mogu biti višestruki, plitki, prekriveni debelim slojem gnoja; oko sebe se razvija perifokalna upala. Uzrok je najčešće koka. Dugo, uporno, s recidivima. Nakon traumatskih trofičkih ulkusa pojavljuju se nakon zračenja, kirurških intervencija, mehaničkih i termičkih oštećenja kože.

Poslije ubrizgavanja ulkusa kod ovisnika također spada u ovu skupinu, njihov broj raste. Trofički poremećaji na pozadini tumora zauzimaju oko 1,5% slučajeva. Oni se javljaju tijekom raspada i ulceracije tumora, koji se može lokalizirati ne samo u koži, već iu mekim tkivima i kostima.

Moguće komplikacije

Nedovoljno liječenje ulcera dovodi do razvoja ekcema, dermatitisa, pioderme, flegmona, erizipela, gangrene. Mogu se razviti osteomielitis, periostitis, tromboflebitis, artritis i artroza, sepsa, tetanus; larve kukaca (muhe) mogu se nastaniti u čiru, a pod djelovanjem agresivnih sredstava, liječenje kože može uzrokovati malignitet i rak kože. Takve nedavne komplikacije zauzimaju 3,5% slučajeva, a za malignost trajanje ulkusa treba biti najmanje 15-20 godina. Agresivna sredstva uključuju Vishnevsky mast, u kojoj se nalazi katran, i ihtiolna mast koja sadrži naftne derivate, i salicilnu kiselinu, čestu upotrebu lasera i UV zračenje. Ako nema zacjeljivanja, ulkus napreduje, hipertrofija tkiva je opažena preko rane, razvija se nekroza i povećano krvarenje je znak maligniteta.

Da bi se razjasnila dijagnoza, izvodi se biopsija rubova i dna čira. Zanimljiv pogled na mišiće: neki imaju tendenciju da koriste larve kukaca za čišćenje rane s jakom kontaminacijom čira. Ova metoda se naziva bio-kirurgija. No, malo je vjerojatno da će takva metoda biti raširena.

Dijagnostičke mjere

Glavna stvar u dijagnozi je definicija etiologije, važna je za odabir taktike liječenja. Trofični čirevi donjih ekstremiteta imaju tako karakterističan izgled da ih ispitivanje pacijenta i početni pregled već čine sumnjivim. Štoviše, lokalizacija ulkusa također može puno reći: ako se čir nalazi u području medijalnog gležnja, hiperpigmentira ga okolna koža, rešetka proširenih vena - najvjerojatnije je riječ o venskoj insuficijenciji. Čir na đonu s nedostatkom osjetljivosti prstiju je neurotrofni čir, itd.

U nedoumici se koriste i drugi instrumentalni pregledi za dijagnozu: USDG, MSCT, MRI, duplex skeniranje i funkcionalni testovi. Kod osteomijelitisa najbolji rezultat će biti rendgensko snimanje, u slučaju sumnje na tumor - histološki pregled. U slučaju poremećaja mikrocirkulacije, korištena je laserska flowmetry i termometrija, reovazografija. Kako bi se odredio tip infekcije, iz sadržaja ulkusa uzima se razmaz za naknadnu mikroskopiju, tako se određuje sastav mikroflore, njezina količina i osjetljivost na antibiotike. Ako se sumnja na malignost, provodi se histološki pregled uzoraka biopsije na rubu i dnu. Pomoću rendgenske kontrastne angiografije detektiraju se aneurizme, začepljenje ili sužavanje krvnih žila.

Liječenje trofičkih ulkusa

Da biste pravilno liječili, najprije morate identificirati etiologiju ulkusa. Za ovaj tretman provodi se samo nakon potpunog pregleda pacijenta. Postoje konzervativno i kirurško liječenje trofičkih ulkusa donjih ekstremiteta. Medicinska metoda. Cilj: smanjiti upalu, ojačati zidove krvnih žila, poboljšati mikrocirkulaciju, razrijediti krv kako bi se poboljšao protok krvi. U te svrhe propisati lijekove: flebotonike, antitrombocitne agense, antibiotike, NSAR, angioprotektore.

Veliku važnost pridaje lokalnom liječenju rane: najprije se pere s antisepticima, zatim se primjenjuju medicinske masti. Sljedeći lijekovi se najčešće koriste kao antiseptici: Furacilin, Kalijev permanganat, Chlorhexidine, u kućnim uvjetima koriste juhe od rusa ili kamilice.

Upotreba zavoja s ljekovitim masti (Dioksikol, Levomikol, Streptoloven). Nakon čišćenja rane počinje proces ozdravljenja. Da biste to učinili, upotrijebite i druge masti s ljekovitim sastavom za rane. Potrebno je nositi se ne samo s ranom, već is okolnim tkivom.

Operativne metode

Pod anestezijom se uklanja nekrotično tkivo i zatvara kožni defekt. Vrste kirurških zahvata: kiretaža ili VAC-terapija (vakuumska terapija).

Ako čir ima prosječnu veličinu, zatvoren je vlastitim tkivom, koje se svakodnevno lagano stegne za 2-3 mm do potpunog zatvaranja - to može potrajati i do 40 dana. Ako je veličina čira veća od 10 cm, nanesite kožu s drugih dijelova tijela. Prilikom obavljanja bilo kojih operacija propisanih i gore navedenih lijekova.

fizioterapija

Fizioterapeutski postupci primjenjuju se već u fazi liječenja:

1. Hiperbarična oksigenacija smanjuje otpornost patogena na antibiotike, ometa njihovu vitalnu aktivnost i razmnožavanje, zasićuje tkiva kisikom. Ultrazvučna kavitacija s niskom frekvencijom povećava učinak antiseptika i antibiotika na čir, poboljšava mikrocirkulaciju i potiče zacjeljivanje.
2. Laserska terapija ublažava upale, otekline, bolove, potiče reparativne procese. Magnetska terapija ublažava bolove i otekline, širi krvne žile, poboljšava trofizam. NLO povećava imunitet, ima antibakterijska svojstva, poboljšava cirkulaciju krvi, širi krvne žile, aktivira fagocite - jede mikrobe.
3. Terapija ozonom i dušikom (NO-terapija) uklanja hipoksiju, zasićuje se kisikom. Korištenje terapije blatom nije isključeno. Kompresijski elastični zavoji primjenjuju se u svim fazama liječenja. Da biste to učinili, najčešće koristite posebne farmaceutske gume i pletene zavoje koje se mijenjaju svakodnevno. Mogu se oprati i koristiti više puta. Ne dopuštaju razvijanje edema, poboljšavaju odljev krvi i limfe, čime doprinose mikrocirkulaciji.

Kućni tretman je uporaba furatsilina, kalijevog permanganata, otopine borne kiseline kao antiseptika. Korištenje različitih biljaka, prašaka - sve to treba koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Preventivne mjere

Treba reći da se trofični ulkusi ponavljaju, pa se profilaktički preventivni tretman treba provoditi dva puta godišnje. Mjesta nekadašnjih čireva zamrljana pomastima na bazi gospine trave, nevena ili kamilice, dobro su regenerirana tkiva. Uvijek je potrebno pratiti zdravlje vena, povremeno nositi kompresiju prema uputama liječnika. Ako je moguće, trebate obavljati umjereni fizički napor - za to je potrebno da liječnik odabere složenu terapiju vježbanja. Također, prevencija će biti pravovremeno liječenje proširenih vena, olakšan rad za takve pacijente: zabrana rada u vrućim dućanima, hipotermija, statička opterećenja na nogama.

[ads-pc-4] [ads-mob-4] [smartcontrol_youtube_shortcode key = "Trofički ulkus nogu" cnt = "8 = col =" 2 "shls =" true "] [ads-pc-5] [oglasi mob-5]