Bolest srca kod djeteta: kako prepoznati, prognozirati i kada je potrebna operacija

Bolest srca kod djeteta najkompleksnija je nozološka jedinica u medicini. Svake godine od 1.000 do 1.000 novorođenčadi čini 10 do 17 djece s ovim problemom. Ranija identifikacija i upućivanje na liječenje jamči povoljnu prognozu za kasniji život.

Nesumnjivo, svi razvojni nedostaci moraju biti dijagnosticirani intrauterino u fetusu. Važnu ulogu igra i pedijatar koji će moći brzo identificirati, uputiti takvo dijete pedijatrijskom kardiologu.

Ako ste suočeni s tom patologijom, onda ćemo pogledati suštinu problema, i također vam ispričati pojedinosti o liječenju nedostataka dječjih srca.

Prirođene srčane bolesti u novorođenčadi i njihovi uzroci

1. Mamina bolest tijekom trudnoće.
2. Prenesena zarazna bolest u prvom tromjesečju, kada se razvoj srčanih struktura odvija na 4-5 tjedan.
3. Pušim, mamin alkoholizam.
4. Ekološka situacija.
5. Nasljedna patologija.
6. Genetske mutacije zbog kromosomskih abnormalnosti.

Uzroci urođenih srčanih bolesti u fetusa su mnogi. Odaberite bilo koji nije moguće.

Klasifikacija nedostataka

1. Sve prirođene srčane mane u djece podijeljene su prema prirodi poremećaja protoka krvi i prisutnosti ili odsutnosti cijanoze kože (cijanoza).

Cijanoza je plava koža. Uzrok je nedostatak kisika koji se krvlju prenosi na organe i sustave.

2. Učestalost pojave.

1. Nedostatak interventrikularnog septuma javlja se kod 20% svih oštećenja srca.
2. Nedostatak interatrijskog septuma traje od 5 do 10%.
3. Otvoreni arterijski kanal iznosi 5 - 10%.
4. Plućna stenoza, stenoza i koarktacija aorte uzimaju do 7%.
5. Preostali dio pada na druge brojne, ali rjeđe poroke.

Znakovi bolesti srca u djece

• jedan od znakova poroka je pojava kratkog daha. Isprva se pojavljuje pod opterećenjem, a zatim u mirovanju.

Kratkoća daha je brzina disanja;

Simptomi bolesti srca kod novorođenčadi

Potrebno je obratiti pozornost na:

• početak dojenja;
• je li dijete aktivno sisa;
• trajanje jednog hranjenja;
• je li dojka za vrijeme hranjenja izbačena zbog pojave kratkog daha;
• Pojavljuje li se bljedilo kad sisa?

Ako beba ima srčanu manu, ona sranje slabo, slabo, s intervalima od 2 do 3 minute, i kratkoća daha se pojavljuje.

Simptomi bolesti srca kod djece starije od godinu dana

Ako govorimo o djeci koja su odrasla, ovdje ocjenjujemo njihovu tjelesnu aktivnost:

• mogu li se popeti stubama na 4. kat bez daha, zar ne sjede za odmor tijekom igara?
• Česte su bolesti dišnog sustava, uključujući upalu pluća i bronhitis.

Klinički slučaj! Utvrđeno je da žena na 22. tjednu ultrazvučnog pregleda srca fetusa ima ventrikularni septalni defekt, hipoplaziju lijevog atrija. Ovo je prilično složen porok. Nakon rođenja takvih beba, odmah se operiraju. Ali opstanak, nažalost 0%. Naposljetku, srčane mane povezane s nerazvijenošću jedne od komora fetusa teško je podvrgnuti kirurškom liječenju i imaju nisku stopu preživljavanja.

Povreda integriteta interventrikularnog septuma

Srce ima dvije komore koje su odvojene septumom. S druge strane, septum ima mišićni i membranski dio.

Mišićni dio se sastoji od 3 područja - dotoka, trabekularnog i oštrog. To znanje u anatomiji pomaže liječniku da precizno dijagnosticira klasifikaciju i da odluči o daljnjim taktikama liječenja.

simptomi

Ako je mana mala, onda nema posebnih pritužbi.

Ako je kvar srednje ili velike, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• zaostajanje u fizičkom razvoju;
• smanjenje otpornosti na tjelovježbu;
• česte prehlade;
• u nedostatku liječenja - razvoj cirkulacijskog neuspjeha.

Kod velikih oštećenja i razvoja zatajenja srca potrebno je provesti kirurške zahvate.

Atrijalni septalni defekt

Vrlo često porok je slučajan nalaz.

Djeca s atrijalnom septalnom defektom imaju tendenciju čestih respiratornih infekcija.

Za velike defekte (više od 1 cm), dijete od rođenja može imati slabiji prirast i razvoj srčanog zatajenja. Bebe djeluju na pet godina. Odgođeno djelovanje zbog vjerojatnosti samo-zatvaranja defekta.

Otvorite kanal Botallov

Ovaj problem prati prerano rođene bebe u 50% slučajeva.

Ako je veličina defekta velika, nalaze se sljedeći simptomi:

• loše dobivanje na težini;
• kratak dah, palpitacije;
• česte prehlade, upale pluća.

Čekamo spontano zatvaranje kanala do 6 mjeseci. Ako dijete starije od godinu dana ostane otvoreno, kanal mora biti kirurški uklonjen.

Kada se otkriju prijevremene bebe, lijek Indomethacin, koji sklerozira (spaja se) stijenke krvnih žila, ubrizgava se u bolnicu. Za novorođenčad s trajnim trajanjem ovaj postupak je neučinkovit.

Koarktacija aorte

Ova urođena patologija povezana je sa sužavanjem glavne arterije tijela - aorte. To stvara određenu prepreku za protok krvi, koja tvori specifičnu kliničku sliku.

U slučaju! Djevojka od 13 godina žalila se na visoki krvni tlak. Kada je mjeren tonometrijskim pritiskom na noge, bio je znatno niži nego na rukama. Puls na arterijama donjih ekstremiteta bio je jedva opipljiv. Prilikom dijagnosticiranja ultrazvuka srca otkrivena je koarktacija aorte. Dijete starije od 13 godina nikada nije pregledano zbog urođenih malformacija.

Obično je suženje aorte otkriveno od rođenja, ali možda i kasnije. Takva djeca čak i po izgledu imaju svoje osobitosti. Zbog loše prokrvljenosti donjeg dijela tijela, oni imaju prilično razvijen rameni pojas i zakržljale noge.

To je češće u dječaka. Po pravilu, koarktacija aorte je praćena defektom interventrikularnog septuma.

Biskusni aortni ventil

Normalno, aortni ventil bi trebao imati tri lišća, ali se događa da ih ima od rođenja.

Tricuspidni i biskuspidni ventil

Djeca s bikuspidnim aortnim ventilom nisu osobito pritužbe. Problem može biti u tome što će se takav ventil brže istrošiti, što će uzrokovati aortnu insuficijenciju.

S razvojem nedostatka od 3 stupnja zahtijeva kiruršku zamjenu ventila, ali to se može dogoditi 40-50 godina.

Djecu s bikuspidnim aortnim zaliskom treba promatrati dva puta godišnje, a neophodno je spriječiti endokarditis.

Sportsko srce

Redovita tjelovježba dovodi do promjena u kardiovaskularnom sustavu, koje su označene terminom "sportsko srce".

Sportsko srce karakterizira povećanje šupljina srčanih komora i mase miokarda, ali u isto vrijeme srčana funkcija ostaje unutar starosne norme.

Promjene srca pojavljuju se 2 godine nakon redovitih treninga 4 sata dnevno, 5 dana u tjednu. Atletsko srce je češće kod hokejaša, sprintera, plesača.

Promjene tijekom intenzivnih fizičkih opterećenja nastaju zbog ekonomičnog rada miokarda u mirovanju i postizanja maksimalnih mogućnosti tijekom sportskih aktivnosti.

Sportsko srce ne zahtijeva liječenje. Djeca bi trebala biti podvrgnuta probiru 2 puta godišnje.

Stečena srčana oštećenja kod djece

Najčešće među stečenim srčanim manama postoji defekt ventilskog aparata.

razlozi

• reumatizam;
• prenesene bakterijske, virusne infekcije;
• infektivni endokarditis;
• česte upale grla, prebačena grimizna groznica.

Naravno, djeca s neoperiranim stečenim defektima moraju se pridržavati kardiolog ili terapeuta do kraja života. Kongenitalni defekti srca kod odraslih je važan problem koji se mora prijaviti terapeutu.

Dijagnoza prirođene srčane bolesti

1. Klinički pregled kod neonatologa djeteta nakon rođenja.
2. Ultrazvuk srca fetusa. Provesti u 22-24 tjedna trudnoće, gdje se procjenjuju anatomske strukture srca fetusa
3. 1 mjesec nakon rođenja, ultrazvučni pregled srca, EKG.

Najvažnije ispitivanje u dijagnostici fetalnog zdravlja je ultrazvučni pregled drugog tromjesečja trudnoće.

U modernoj medicini, uz potrebnu opremu, lako je dijagnosticirati urođeni defekt.

Liječenje prirođenih oštećenja srca

Srčane bolesti u djece mogu se izliječiti kirurškim putem. No, treba imati na umu da se ne moraju raditi svi defekti srca, jer se oni mogu spontano stegnuti, potrebno im je vrijeme.

Definirajuća taktika liječenja bit će:

• vrsta poroka;
• prisutnost ili povećanje zatajenja srca;
• dob, težina djeteta;
• pridružene malformacije;
• vjerojatnost spontane eliminacije poroka.

Kirurška intervencija može biti minimalno invazivna ili endovaskularna, kada se pristup ne odvija kroz prsa, nego u femoralnu venu. Tako su mali defekti zatvoreni, koarktacija aorte.

Prevencija prirođenih oštećenja srca

Budući da je ovo urođeni problem, prevencija bi trebala početi s prenatalnim razdobljem.

1. Isključivanje pušenja, toksični učinci tijekom trudnoće.
2. Konzultacije o genetici u prisustvu urođenih defekata u obitelji.
3. Pravilna prehrana buduće majke.
4. Obvezno liječenje kroničnih žarišta infekcije.
5. Hipodinamija pogoršava rad srčanog mišića. Trebate svakodnevnu gimnastiku, masaže, rad s liječničkom vježbom.
6. Trudnice moraju proći ultrazvučni pregled. Bolest srca kod novorođenčadi treba promatrati od strane kardiologa. Ako je potrebno, odmah treba poslati srčanom kirurgu.
7. Obvezna rehabilitacija operirane djece, psihološke i fizičke, u sanatorijsko-odmaralištima. Svake godine dijete treba pregledati u kardiološkoj bolnici.

Srčane mane i cijepljenje

Treba imati na umu da je bolje odbiti cijepljenje u slučaju:

• razvoj zatajenja srca 3 stupnja;
• u slučaju endokarditisa;
• sa složenim porocima.

Simptomi bolesti srca kod djeteta

Bolest srca: što je to?

Bolest srca je promjena u anatomskim strukturama srca (komore, ventili, pregrade) i plovila koja odstupaju od nje, što dovodi do kršenja hemodinamike. Svi defekti srca podijeljeni su u dvije skupine: kongenitalne i stečene. Kod djece se obično otkriju urođeni defekti srca (CHD). Dva su tipa:

• "Plava", u kojoj venska krv ulazi u arteriju, pa koža postaje plavkasta nijansa. Ova skupina KBS je najopasnija, jer djetetovi organi i tkiva ne dobivaju dovoljno kisika zbog miješanja arterijske i karbonatne venske krvi. Najčešći "plavi" CHD - plućna atrezija, Fallotov tetrad, vaskularna transpozicija.
• "Bijela", karakterizirana ispuštanjem krvi u desno srce i blijedom kožom. Pacijenti se lakše toleriraju poroci ovog tipa, ali s vremenom dovode do razvoja zatajenja srca i pojave problema s plućima. Primjeri su atrijalni septalni defekt, otvoreni arterijski kanal itd.

razlozi

Prirođena srčana bolest kod djece razvija se u maternici, a to se događa kada se formira srce - tijekom prva 2 mjeseca trudnoće. Ako u tom razdoblju negativni faktori utječu na žensko tijelo, rizik od razvoja CHD u djeteta se značajno povećava. Čimbenici koji dovode do razvoja srčanih bolesti u fetusu uključuju:

• Alkohol, nikotin, lijekovi.
• Zračenje.
• Neki lijekovi (uključujući sulfonamide, aspirin, antibiotike).
• Virus rubeole.
• Nepovoljna ekologija.

Osim toga, važnu ulogu u formiranju srčanih mana igra genetika. Mutacija određenih gena uzrokuje kršenje sinteze proteina, od kojih se formiraju zidovi srca. Genetske mutacije mogu biti naslijeđene i mogu se pojaviti zbog upotrebe droge od strane žene, alkohola, djelovanja zračenja itd.

Kako odrediti bolest srca?

Da biste dijagnosticirali defekt srca, iskusni liječnik ultrazvučne dijagnostike još uvijek može biti u maternici. Stoga ginekolozi preporučuju da sve trudnice budu podvrgnute planiranom ultrazvučnom pregledu. Intrauterina detekcija ozbiljnog CHD u fetusu daje ženi izbor: roditi ili ne roditi teško bolesno dijete. Ako žena želi završiti trudnoću - organizirati dostavu na način da se novorođenčetu pruži potrebna medicinska skrb (obično je to intenzivna njega), a operacija se provodi što je prije moguće.

Često se događa da se ne otkriju intrauterini defekti srca, dijete se na prvi pogled rodi potpuno zdravo, a problemi se javljaju tek kasnije. Stoga, kako ne bi propustili CHD, kako bi se spriječilo napredovanje patologije i razvoj komplikacija, svako novorođenče se pažljivo ispituje u rodilištu. Prva stvar koja ukazuje na mogući nedostatak je buka koja se određuje prilikom slušanja srca. Ako se to utvrdi, dijete se odmah šalje u specijaliziranu kliniku radi daljnjeg pregleda (ehokardiografija, EKG i druga ispitivanja).

Međutim, nije uvijek moguće otkriti defekt srca kod novorođenčeta u prvim danima života (buka se jednostavno ne može čuti), pa je važno da roditelji znaju koji simptomi ukazuju da nešto nije u redu s djetetovim srcem kako bi se što prije moglo konzultirati liječnika. Te značajke uključuju sljedeće:

• Bljedilo ili plavetnilo kože (osobito oko usana, na ručkama, na petama).
• Loše dobivanje na težini.
• Spora sisanje, česta odgoda tijekom hranjenja.
• Lupanje srca (norma kod novorođenčadi - 150 - 160 udprov po minuti).

Kod nekih CHD, ozbiljni simptomi patologije ne pojavljuju se u prvoj godini života, nego kasnije. U takvim slučajevima postoji sumnja na prisutnost bolesti srca zbog sljedećih razloga:

Zaostaje za kolegama u fizičkom razvoju.

Osim toga, roditelji bi trebali redovito odvoditi dijete pedijatru ili obiteljskom liječniku (u prvoj godini života - svaki mjesec, kasnije - godišnje), jer samo liječnik može čuti šumove srca i primijetiti na što očevi i majke ne obraćaju pozornost.

Ako u obitelji netko ima KBS ili se trudnoća odvija na pozadini otežavajućih faktora (ženske endokrine i autoimune bolesti, teška toksikoza, ugroženi pobačaj, zarazne bolesti, lijekovi, pušenje i zlouporaba alkohola, itd.), Preporučljivo je pregledati srce ehokardiografijom, čak i bez ikakvih patoloških simptoma.

Liječenje i prognoza

Pristup liječenju KBS-a je uvijek individualan. Neki bolesnici operiraju odmah nakon rođenja, drugi nakon pola godine, dok drugi liječe konzervativno, bez ikakvih kirurških zahvata. Kongenitalne malformacije, koje pacijenti dobro podnose i ne zahtijevaju uvijek kiruršku korekciju (jer se često spontano zatvaraju), uključuju sljedeće:

• Mali defekti septuma između ventrikula i atrija.
• Otvorite arterijski kanal.
• Manje deformacije srčanih zalistaka.

Prognoza za ove bolesti srca obično je povoljna, čak i ako je potrebno kirurško liječenje.
Situacija s većinom "plavih" nedostataka je mnogo gora. Ovi poroci su složeniji i opasniji. Najveći CHD uključuju:

• Transpozicija (promjena mjesta) aorte i plućne arterije.
• Iscjedak aorte i plućne arterije iz desne klijetke.
• Falo Tetrad (uključuje 4 anomalije razvoja srca i velikih krvnih žila).
• Grubi nedostaci ventila.
• Hipoplazija (nerazvijenost) srca. Posebno opasan nedostatak je nerazvijenost lijevih podjela. Na pitanje koliko živi s njim može se odgovoriti statističkim podacima - s takvim porokom bilježi se gotovo 100% smrtnost.
• Atresija (fuzija) plućne arterije.

Kod velikih urođenih srčanih mana, zatajenje srca brzo raste, a djeca odmah nakon rođenja ulaze u vrlo ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Uspjeh takvog liječenja ovisi o tome koliko je brzo novorođenče dostavljeno u specijaliziranu kardiološku ambulantu i kako su ispravno odabrane taktike liječenja. Poštivanje ova dva uvjeta moguće je samo u jednom slučaju - ako se kvar otkrije prije rođenja djeteta. Intrauterina dijagnoza CHD omogućuje svim liječnicima (i opstetričarima-ginekolozima i kardiološkim kirurzima) da se pripreme za predstojeći porod i planiraju operaciju srca novorođenčeta.

Što uzrokuje bolest srca kod djece

Kongenitalna srčana bolest (CHD) je najčešća patologija u strukturi srca, srčanih zalistaka i krvnih žila u djece. To se naziva urođenim jer se svi ovi poremećaji u formiranju mišića i krvnih žila srca javljaju tijekom razvoja fetusa u maternici. Prema medicinskim statistikama, u svijetu se 18 od 1000 beba rađa s CHD.

Čuvši iz usta liječnika riječi: "Vaše je dijete rođeno sa srčanom manom", naravno, roditelji su užasnuti. Uostalom, svi znaju da je UPU jedan od najčešćih uzroka smrti djece mlađe od jedne godine. Naravno, dijagnoza prirođene srčane bolesti je vrlo ozbiljna, ali sada se mnoga djeca oporavljaju od operacije srca i žive pun život. Neka djeca s KBS ne trebaju nikakvo kirurško liječenje.

Kada roditelji saznaju da dijete ima prirođenu srčanu bolest, prva pomisao koja se javlja u njihovoj glavi je zašto je njihovo dijete rođeno sa srčanom manom? Tko je kriv? Zašto patologija srca embrija nije otkrivena od strane specijalista tijekom ultrazvuka na početku trudnoće? Doista, posljednjih godina postoji tendencija povećanja nataliteta djece s bolestima srca. U gradskim područjima iu regijama sa slabom ekologijom djeca s bolestima srca se češće rađaju.

Nažalost, često se susreću i nedovoljna razina osposobljenosti liječnika koji je obavio ultrazvučni pregled, nepravedan odnos prema liječenju trudnoće ginekologa. Da biste prepoznali teške oblike srčanih bolesti, možete koristiti ultrazvuk u 20 tjedana trudnoće. U praksi se najčešće dijagnosticira nakon rođenja djeteta ili čak mnogo kasnije. No, nemoguće je ne zapaziti činjenicu da je povećanje broja djece s prirođenim srčanim bolestima prvenstveno povezano s poboljšanjem dijagnoze ove patologije.

Dijagnosticiranje bolesti srca u fetusa ima svoje poteškoće. Činjenica je da je fetalna cirkulacija raspoređena na takav način da manje smetnje srca ne utječu na fetalni razvoj djeteta. Tek nakon rođenja djeteta, cirkulacija krvi se obnavlja u dva kruga, od kada se zatvaraju svi otvori i posude koje su djelovale u maternici. Stoga, čak iu prvim danima nakon rođenja, dok dječja cirkulacija nije potpuno prilagođena načinu rada za odrasle, liječnici možda neće pronaći nikakve simptome bolesti srca. A simptomi su sljedeći:

- šum na srcu. Šumovi srca kod novorođenčadi nisu znak bezuvjetne patologije. Čuti buku može biti drugi ili treći dan od rođenja djeteta, ali ozbiljna sumnja na prirođenu srčanu bolest javlja se samo ako ne prođu petog dana.

- cijanoza kože ili cijanoza. Bolest srca može biti uzrokovana različitim razlozima. Najčešće malformacije uzrokovane defektima interventrikularnog i interatrijalnog septuma srca. Ne uzrokuju obezbojenje kože djeteta. To je opasnije od oštećenja srca "plavog" tipa, kada se promatra plavost djeteta zbog miješanja crvene arterijske krvi s venskom krvlju. Obično, kada dijete ima cijanozu, nazolabijalni trokut, pete i nokti postaju plavi.

- hladni udovi i vrh nosa. Kod zatajenja srca razvija se grč perifernih krvnih žila i zbog nedovoljne opskrbe tijela tijelom, noge, ruke i vrh djetetovog nosa postaju hladni.

Uz pojavu ovih simptoma kod novorođenčeta u rodilištu, šalje se ultrazvuk srca kako bi se uspostavila točna dijagnoza. Ali ako je patologija srca blaga, onda liječnici mogu izdati majku s djetetom. Kod kuće roditelji mogu posumnjati na koronarnu bolest neovisno o kombinaciji simptoma kao što je dijete koje je dobilo na težini, sranje je vrlo tromo u prsima, stalno pljuvao, plavilo dok je plakalo i hranjenje, broj otkucaja srca iznad 150 otkucaja u minuti. Svi ovi simptomi zahtijevaju hitnu žalbu pedijatru i temeljit liječnički pregled.

Da biste smanjili rizik od rađanja djeteta s prirođenim srčanim bolestima, morate unaprijed planirati trudnoću. Prije nego što odlučite začeti dijete, odustanite od loših navika i promijenite svoj životni stil. Najopasnije razdoblje za formiranje srca je razdoblje od 3. do 9. tjedna trudnoće. Ako u ovom trenutku trudnica nastavi pušiti, uzima hormonalne i druge lijekove, konzumira alkoholna pića i droge, rizik od djeteta s KBS se povećava stotinu puta. U tim razdobljima trudnoće nastaju teški nedostaci, jer se u tom razdoblju polažu sve strukture i krvne žile srca.

Virusne bolesti koje žena doživljava u prva tri mjeseca trudnoće također mogu imati štetan učinak na razvoj fetusa u maternici. Primjerice, gripa, ARVI, herpes, rubeola i spolno prenosive infekcije. Stoga, prije donošenja odluke o začetku djeteta, položite testove. Nedostatak infekcija spriječit će rizik od rađanja bebe s bolestima srca. Potrebno je položiti ispit za žene koje imaju nasljednu sklonost različitim bolestima srca i imaju preko 35 godina, jer je uzrok 90% urođenih srčanih mana slaba nasljednost. Kasna dostava također može imati negativan učinak na formiranje kardiovaskularnog sustava djeteta.

Edukativni video ultrazvuk srca fetusa je normalan

- Vratite se na sadržaj poglavlja "Kardiologija".

Tajne srca. Srčane mane u djece

Bolest srca kod djeteta: simptomi, dijagnoza, razvoj i liječenje

Kongenitalni defekti srca kod beba su rijetki i možda se ne pojavljuju najprije izvana. Stoga pedijatri i roditelji ponekad ne obraćaju dovoljno pozornosti na ovu patologiju, koja u međuvremenu često zahtijeva hitnu pomoć. Potrebno je znati o prirođenim oštećenjima srca kako bi na vrijeme pomogli mrvicama.

Kongenitalni srčani defekti su intrauterini koji nastaju prije rođenja, anatomski defekti srca, njegovog ventilskog aparata ili krvnih žila. Oni se javljaju s učestalošću od 6-8 slučajeva na tisuću rođenih i zauzimaju prvo mjesto u smrtnosti novorođenčadi i djece u prvoj godini života.

Nažalost, ali činjenica je da čak i uz pažljivo promatranje trudnoće liječnici često propuštaju prirođene srčane mane. Razlog tome nije samo nedostatak kvalificiranosti stručnjaka iz tog područja (rijetka patologija - malo iskustva) i nesavršena oprema, nego i obilježje fetalnog protoka krvi.

Stoga, čak i ako je trudnoća napredovala povoljno i svi potrebni pregledi završeni, potrebno je nakon rođenja provjeriti bebino srce. Nažalost, kao dio medicinskih pregleda, samo je u roku od mjesec dana u opseg obveznih metoda pregleda uključena samo elektrokardiografija. Međutim, na elektrokardiogramu u ovoj dobi ne može doći do promjena ni u složenim kongenitalnim oštećenjima srca. Osim toga, nemaju sve klinike osoblje koje je obučeno za uklanjanje EKG filma u dojenčadi. 100% isključuje prisutnost prirođenih srčanih bolesti može se pribjeći takvim istraživanjima kao što su ehokardiografija ili ultrazvuk srca. No, pod jednim uvjetom: ako se izvodi to će biti iskusan liječnik. Nisu sve klinike opremljene takvim uređajem i visoko kvalificiranim stručnjakom. Ako se sumnja na prirođenu srčanu bolest, pedijatar će uputiti dijete u drugi klinički centar ili centar za kardiokirurgiju kako bi proveo ovu studiju. Međutim, neki urođeni defekti srca u prvim mjesecima života su asimptomatski, tj. nemaju nikakvih manifestacija, ili su vrlo male. Da bi bili sigurni u zdravlje djeteta, roditelji mogu obaviti ovo istraživanje bez upućivanja u medicinski centar.

Što može upozoriti liječnika i roditelje?

• Buka u srcu. Njegov liječnik prepoznaje kad sluša bebino srce. Ehokardiografija je u ovom slučaju nužna. Zvukovi su organski, koji su povezani s bolestima srca, anorganskim ili funkcionalnim.
  Funkcionalna buka kod djece je norma. U pravilu su povezani s rastom komora i krvnih žila srca, kao is prisutnošću dodatnog akorda ili trabekule u šupljini lijeve klijetke (srčana komora). Akord ili trabekule su vrpca koja se proteže od jednog zida komore do drugog, oko njega se stvara turbulentan protok krvi, što rezultira slušanjem karakteristične buke. U ovom slučaju možemo reći: "Mnogo buke od ničega", jer ta značajka nije prirođena srčana bolest i ne dovodi do bolesti srca.
• Slabo dobivanje na težini. Ako dijete u prvim mjesecima života doda manje od 400 g, to je razlog da se konzultirate s pedijatrijskim kardiologom radi temeljitog pregleda, jer se mnogi defekti srca manifestiraju upravo kao odgoda u tjelesnom razvoju djeteta.
• Kratkoća daha (kršenje učestalosti i dubine disanja) i umor. Vidjeti umjerenu dispneju - to je povlastica liječnika, jer to zahtijeva dovoljno iskustva. Mama može primijetiti bebin umor dok sisa, mrvica jede malo po malo i često mu je potrebna pauza da obnovi svoju snagu.
• Tahikardija (lupanje srca).
• Cijanoza (cijanoza kože). Karakteristično za složene, tzv. "Plave" defekte srca. U većini slučajeva to je povezano s činjenicom da u arterijskoj krvi bogatoj kisikom (svijetlo crvena), koja prolazi kroz žile do kože i drugih organa, venska krv se slabo miješa s kisikom (tamnim, bliže ljubičastoj boji), što bi trebalo dobiti u pluća za obogaćivanje kisikom. Cijanoza se može blago izraziti, onda je teško primijetiti čak i liječnika, i može biti intenzivan. S umjerenom cijanozom usne stječu ljubičastu nijansu, koža ispod bebinih noktiju postaje plava, a pete plave.

Želio bih dodati da u prisutnosti defekta srca nijedan od tih znakova ne može biti prisutan ili će se izraziti vrlo lagano u prvim mjesecima djetetova života, stoga je ehokardiografija poželjna za svu djecu. U jednom članku nemoguće je reći o svim prirođenim oštećenjima srca, njih oko 100. Da se zadržimo na najčešćim pojavama. To uključuje otvoreni arterijski kanal, ventrikularni septalni defekt.

Otvorite arterijski kanal

To je posuda koja povezuje aortu (veliku posudu koja napušta srce i nosi arterijsku krv) i plućnu arteriju (posudu koja napušta desnu klijetku i prenosi vensku krv u pluća).

Uobičajeno, otvoreni arterijski kanal postoji u prenatalnom razdoblju i mora biti zatvoren tijekom prva dva tjedna života. Ako se to ne dogodi, kažu da postoji defekt srca. Prisutnost ili odsutnost vanjskih manifestacija (kratkoća daha, tahikardija, itd.) Ovisi o veličini defekta i njegovom obliku. Vanjske manifestacije koje su uočljive majci možda nisu ni za jednogodišnju bebu, čak i kod velikih kanala (6-7 mm).

Otvoreni arterijski kanal ima zvučne simptome, a liječnik, u pravilu, lako sluša šum na srcu. Stupanj intenziteta ovisi o promjeru kanala (što je kanal veći, buka je veća), kao i dobi djeteta. U prvim danima života teško je čuti čak i velike kanale, jer je u tom razdoblju pritisak u plućnoj arteriji normalan kod djece i visok, stoga nema velikog iscjedka krvi iz aorte u plućnu arteriju (koja određuje buku), jer razlika tlaka između krvi male posude. Nakon toga se pritisak u plućnoj arteriji smanjuje i postaje 4-5 puta manji nego u aorti, povećava se iscjedak krvi, a buka se povećava. Zbog toga liječnici u rodilištu možda neće čuti buku, pojavit će se kasnije.

Dakle, kao rezultat funkcioniranja otvorenog arterijskog kanala, krvne žile pluća dobivaju više od normalnog, zbog povećanog opterećenja tijekom vremena, njihove se zidove nepovratno mijenjaju, postaju manje savitljive, guste, njihov lumen je sužen, što dovodi do stvaranja plućne hipertenzije ( što povećava pritisak u krvnim žilama pluća). U početnim stadijima ove bolesti, kada su promjene u krvnim žilama još uvijek reverzibilne, pacijentu se može pomoći obavljanjem operacije. Osobe s posljednjim stadijima plućne hipertenzije imaju kratak životni vijek i lošu kvalitetu (otežano disanje, povećan umor, teška ograničenja tjelesne aktivnosti, česte upalne bronho-plućne bolesti, sinkopa i sl.). Plućna hipertenzija nastaje samo s velikim kanalima (više od 4 mm), a njen ireverzibilni stadij - obično u adolescenciji. Uz malu veličinu kanala, plućna hipertenzija se ne formira, ali postoji rizik od bakterijskog endokarditisa - uglavnom zbog činjenice da krv struji pod visokim pritiskom "udara" u stijenku plućne arterije, koja se tijekom vremena pod tim utjecajem mijenja i podložna je upali u većoj mjeri nego zdravog tkiva. Bakterijski endokarditis je posebna vrsta infekcije krvi koja pogađa endokardij (najdublji sloj srca i krvnih žila) i ventile. Prevencija ove bolesti je borba protiv kroničnih žarišta infekcije, koji uključuju: karijesne zube, kronični tonzilitis (upala krajnika), kronični adenoiditis (upala nazofarinksa), upalne bolesti bubrega, furunkuloza itd. Čak i uz takve zahvate, kao što je npr. Vađenje zuba, potrebno je "pokriti" antibioticima (ove lijekove propisuje liječnik).

U prvoj godini života moguće je smanjenje velikog i spontanog zatvaranja malih kanala. Ako se radi o kirurgiji, roditelji se suočavaju s izborom. Kirurgija može biti dva tipa. U jednom slučaju, kanal je vezan, otvarajući prsa uporabom umjetne ventilacije pluća (to jest, uređaj “diše” za dijete). U drugom slučaju, kanal je zatvoren endovaskularno. Što to znači? Kroz femoralnu posudu do otvorenog arterijskog kanala ulazi provodnik, na kraju kojeg se nalazi zatvarač, i on je fiksiran u kanalu. Za male kanale (do 3 mm) najčešće se koriste spirale, za velike kanale, okludere (nalik su na gljive ili kalemovi u obliku, ovisno o modifikaciji). Takva operacija se provodi, u pravilu, bez umjetne ventilacije, djeca se otpuštaju kući 2-3 dana nakon toga, čak ni šav ne ostaje. A u prvom slučaju iscjedak se obično izvodi na 6-8 dan, a šav ostaje na posterolateralnoj površini leđa. Uz sve vidljive koristi endovaskularne intervencije postoje i nedostaci: to se obično ne radi za djecu s vrlo velikim kanalima (više od 7 mm), ova operacija se plaća za roditelje, jer za razliku od prvog, Ministarstvo zdravstva to ne plaća, štoviše, i nakon svake intervencije mogu postojati komplikacije, prvenstveno povezane s činjenicom da se uređaj prilično velik u promjeru mora prolaziti kroz male dječje posude. Najčešći su tromboze (stvaranje krvnog ugruška) u femoralnoj arteriji.

Atrijalni septalni defekt

Riječ je o poruci između dvije atrije (komore srca, u kojima je krvni tlak nizak). Takva poruka (otvoreni ovalni prozor) uopće nije utero. Nakon rođenja, zatvara se: više od polovice - u prvom tjednu života, ostatak - do 5-6 godina. No, postoje ljudi koji imaju otvoren ovalni prozor za život. Ako su njegove dimenzije male (do 4-5 mm), to ne utječe negativno na rad srca ili ljudsko zdravlje. U ovom slučaju, otvoreni ovalni prozor se ne smatra kongenitalnom srčanom bolešću, ne zahtijeva kirurško liječenje. Ako je veličina defekta veća od 5-6 mm, onda govorimo o defektu srca - atrijalnom septalnom defektu. Vrlo često ne postoje vanjske manifestacije bolesti do 2-5 godina, a za male defekte (do 1,0 cm) - i mnogo dulje. Zatim dijete počinje zaostajati u fizičkom razvoju, dolazi do povećanog umora, čestih prehlada, bronhitisa, upale pluća (pneumonija), kratkog daha. Bolest je posljedica činjenice da "ekstra" krv ulazi u krvne žile pluća kroz defekt, ali budući da je tlak u oba atrija nizak, iscjedak krvi kroz otvor je mali. Plućna hipertenzija se formira polako, obično samo u odrasloj dobi (u kojoj dobi će se pojaviti, prije svega, ovisi o veličini defekta i individualnim karakteristikama pacijenta). Važno je znati da se defekti atrijalnih septuma mogu značajno smanjiti ili spontano zatvoriti, osobito ako su manji od 7-8 mm u promjeru. Tada se može izbjeći kirurško liječenje. I, u pravilu, osobe s manjim defektima atrijalnih septuma ne razlikuju se od zdravih pojedinaca, njihov rizik od bakterijskog endokarditisa je nizak - isti kao kod zdravih. Kirurško liječenje je također moguće u dvije vrste. Prvi je s umjetnom cirkulacijom krvi, zastojem srca i sluznicom flastera ili šavom atrijalnog septalnog defekta. Drugi je endovaskularno zatvaranje pomoću okludera, koji se umetne u srčanu šupljinu uz pomoć vodiča kroz žile.

Defekt interventrikularnog septuma

To je poruka između ventrikula (komora srca), u kojima je, za razliku od atrija, pritisak visok, au lijevoj klijetki - 4-5 puta više nego u desnoj. Prisutnost ili odsutnost kliničkih manifestacija ovisi o veličini defekta i zbog čega se nalazi područje interventrikularnog septuma. Ovaj porok karakterizira glasan šum u srcu. Plućna hipertenzija se može formirati brzo, počevši od druge polovice godine. Valja napomenuti da se tijekom formiranja plućne hipertenzije i povećanja tlaka u desnim dijelovima srca, buka u srcu počinje smanjivati, jer ispuštanje kroz defekt postaje manje. Liječnik to često tumači kao smanjenje veličine defekta (njegov prekomjerni rast), a dijete se i dalje promatra u mjestu prebivališta, bez upućivanja na specijaliziranu ustanovu. S progresijom plućne hipertenzije do njenih ireverzibilnih faza, pritisak u desnoj klijetki postaje veći nego u lijevoj, a venska krv iz desnog srca (koja nosi krv u pluća za obogaćenje kisikom) počinje teći u lijevo (iz koje se šalje krv bogata kisikom u sve organe i tkiva). Pacijent se pojavljuje cijanoza kože (cijanoza), smanjena tjelesna aktivnost. U takvom stanju pacijentu može pomoći samo transplantacija srca i pluća, što se kod nas ne događa kod djece.

S druge strane, defekti ventrikularnih septala skloni su spontanom zatvaranju, što je povezano s karakteristikama rasta intrakardijalnih struktura kod bebe, tako da se obično ne žuri da se uklone kirurškim metodama odmah nakon rođenja. U prisutnosti zatajenja srca, čiji su simptomi određeni od strane liječnika, lijekovi se propisuju kako bi podržali rad srca i pratili dinamiku procesa, pregledali bebu svakih 2-3 mjeseca i obavljali ehokardiografiju. Ako je veličina defekta smanjena na 4-5 mm ili manje, onda takvi nedostaci, u pravilu, ne rade, jer ne utječu na zdravlje, ne uzrokuju plućnu hipertenziju. Ako se radi o kirurškom zahvatu, tada se defekti interventrikularnog septuma zatvaraju u velikoj većini slučajeva uz pomoć kardiopulmonalne premosnice, zastoja srca uz pomoć flastera. Međutim, u dobi od 4-5 godina s malom veličinom defekta i određenom lokalizacijom defekta, endovaskularno zatvaranje je moguće s okluderom kroz žile. Treba napomenuti da je bolje promatrati u središtu kardiovaskularne kirurgije (tamo liječnici, uključujući ehokardiografije, što je vrlo važno, više iskustva). Ako je veličina defekta smanjena na 4-5 mm ili manje, onda takvi nedostaci, u pravilu, ne rade, jer ne utječu na zdravlje, ne uzrokuju plućnu hipertenziju.

Spomenuta bolest srca

Ako dijete ima sumnju na srčanu bolest, potrebno je što prije upisati dijete na konzultaciju s pedijatrijskim kardiologom ili pedijatrijskim srčanim kirurgom, po mogućnosti u centar za kardiovaskularnu kirurgiju, gdje će moći provoditi kvalitetne ehokardiografske i elektrokardiografske studije i dijete će pregledati iskusni kardiolog. Indikacije i vrijeme rada uvijek se podešavaju pojedinačno. U neonatalnom razdoblju i do šest mjeseci rizik od komplikacija nakon operacije u djece je veći nego kod starije djece. Stoga, ako djetetovo stanje to dopušta, daje mu se prilika da odrasta propisivanjem, ako je potrebno, terapije lijekovima, kako bi se dobila na težini, za to vrijeme živčani, imunološki i drugi sustavi tijela postaju zreliji, a ponekad nedostaci zatvoreni, a dijete više ne treba operirati.

Osim toga, u prisustvu prirođenih srčanih bolesti, potrebno je pregledati dijete zbog prisutnosti abnormalnosti i poremećaja kod drugih organa, što se često kombinira. Često se kod djece s genetskom i nasljednom patologijom javljaju urođene srčane mane, pa je potrebno konzultirati genetiku. Što više znanja o zdravlju djeteta prije operacije, to je manji rizik od postoperativnih komplikacija.

U zaključku, želio bih napomenuti da, ako dijete još uvijek ne može izbjeći kirurško liječenje s nedostacima o kojima smo govorili, u velikoj većini slučajeva dijete se oporavlja nakon operacije, ne razlikuje se od vršnjaka, tolerira tjelovježbu, neće imati ograničenja na poslu, u školi i obiteljskom životu.

Ekaterina Aksenova, pedijatar, dr. Sc. med. Znanosti, NTSSSH.Bakulev RAMS, Moskva