logo

Potpuna procjena akutnog zatajenja srca

Iz ovog članka naučit ćete: što je akutno zatajenje srca, koje su njegove vrste, najčešći uzroci pojave. Simptomi, poseban tretman, kako pomoći pacijentu kod kuće.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Akutno zatajenje srca je iznenadna i po život opasna patološka situacija u kojoj je srce potpuno nesposobno za pumpanje krvi. Za razliku od kroničnog zatajenja srca, koje se može pojaviti "tromo" i nekoliko godina - s akutnim oblikom simptoma pojavljuju se naglo i drže se nekoliko minuta ili sati.

Ovaj sindrom je najteža komplikacija svih srčanih bolesti, neposredna je opasnost za život, au 45-60% završava smrću pacijenata. Odnosi se na izvanredna stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Stanje bolesnika s bilo kojim oblikom akutnog zatajenja srca je kritično - prisiljeni su ležati ili sjediti, gušeći se u stanju mirovanja. Stoga liječenje treba biti konzervativno (lijekovi, pravilan položaj tijela, kisik) u načinu hitnih mjera usmjerenih na spašavanje života.

U medicinski proces uključeni su liječnici dviju specijalnosti: kardiolog ili terapeut uz obvezno sudjelovanje resuscitatora. Bolesnici s akutnim zatajenjem srca hospitalizirani su u jedinici intenzivne njege.

Suština patologije, njezine vrste

Za crpljenje krvi u tijelu nalaze se ventrikule srca. Postoje dvije:

  1. Lijevi je snažniji, uzima krv iz pluća, osigurava kretanje kroz žile cijelog tijela, opskrbljuje ih krvlju bogatom kisikom (velika cirkulacija, udovi, unutarnji organi, mozak).
  2. Desno - uzima krv iz vena cijelog tijela, pumpa mali krug (samo kroz pluća), gdje se kisik apsorbira.

Ako bilo koja od ventrikula srca odjednom ne može izvršiti svoju funkciju pumpanja, u odgovarajućem vaskularnom krugu javlja se ozbiljan poremećaj cirkulacije.

Ovisno o tome koja je komora više zahvaćena, akutno zatajenje srca može biti:

  1. Lijevi ventrikular - postoji stagnacija krvi u plućima, a sva ostala tkiva prolaze kisikovo gladovanje.
  2. Desna klijetka - stagnacija krvi u svim tkivima, nedovoljan protok krvi u pluća.
  3. Kombinirana ili biventrikularna - kada su zahvaćene obje klijetke.

U 70-75%, funkcija lijeve klijetke je prvenstveno oslabljena, u 25-30% desnog. Kombinirana biventrikularna insuficijencija srca može biti u slučaju da liječenje neuspjeha lijeve klijetke ne djeluje. Njegova pojava ukazuje na potpuni neuspjeh miokarda i završava 90-95% sa smrću.

uzroci

Česti uzroci akutnog zatajenja srca lijeve klijetke

Dvije skupine razloga:

  1. Srčani (srce) - bolest srca, što dovodi do kritičnog kršenja strukture i funkcije miokarda (srčanog mišića) - u 93-97% slučajeva.
  2. Extracardiac - teške bolesti i oštećenja unutarnjih organa, što dovodi do sekundarnog oštećenja miokarda.

Uzroci desnog ventrikularnog zatajenja srca

Akutno zatajenje srca desne klijetke razlikuje se od lijeve klijetke iz razloga i mehanizama razvoja. Najčešće može biti:

  • plućna embolija (velike grane) - začepljenje plućnih žila krvnim ugrušcima;
  • masivni infarkt desne klijetke ili interventrikularnog septuma;
  • prelijevanje perikarda (tamponada) krvlju kao posljedicom ozljede;
  • trauma prsnog koša, praćena oštećenjem pluća, nakupljanjem zraka i krvi u pleuralnim šupljinama (pneumotoraks ventila, hemotoraks);
  • upala pluća i perikarditis (upala perikarda i pleure, praćena nakupljanjem velikih količina tekućine);
  • masivna unilateralna ili bilateralna upala pluća (pneumonija);
  • teška astma i astmatični status.

Teoretski, bilo koji od srčanih i ekstrakardijalnih faktora može biti čest uzrok akutnog neuspjeha i desne i lijeve klijetke srca. No, u praksi postoji takav uzorak da se sva srčana oboljenja i druga patološka stanja javljaju s prevladavajućom lezijom miokarda lijeve klijetke. Stoga su komplicirani zbog akutnog zatajenja srca lijeve klijetke.

Desna komora postaje insolventna uglavnom (u 90-95%) zbog akutne patologije na dijelu plućnog tkiva. Kao posljedica brzih promjena, miokard ne može prevladati povećanu otpornost plućnih žila u trenutku otpuštanja krvi.

Stupnjevi zatajenja srca

Ozbiljnost simptoma određena je težinom akutnog zatajenja srca. Što su teže manifestacije, to je viši stupanj.

Akutno zatajenje srca

Akutno zatajenje srca je jedan od najtežih poremećaja cirkulacije, životno ugrožavajuće stanje koje zahtijeva hitno liječenje, hospitalizaciju u jedinici za intenzivnu njegu (odjel) i po mogućnosti u bolnici s potrebnim dijagnostičkim i terapijskim mogućnostima.

Akutno zatajenje srca je komplikacija raznih bolesti, koja se sastoji u smanjenoj cirkulaciji krvi zbog smanjenja pumpne funkcije srca ili smanjenja punjenja krvlju.

Razlikuju se prvi put akutno zatajenje srca (de novo) u bolesnika bez poznatog oštećenja srčane funkcije, kao i akutna dekompenzacija kroničnog zatajenja srca.

Od posebnog značaja je podjela akutnog zatajivanja srca na sistolički (nemogućnost da se izbaci potrebna količina krvi iz ventrikula) i dijastolička (nemogućnost potpunog punjenja krvnih komora), lijeve i desne strane.

Uzroci akutnog zatajenja srca

Akutno zatajenje srca može zakomplicirati tijek mnogih bolesti ili stanja; njegovi uzroci i mehanizmi razvoja su različiti.

Među razlozima su: dekompenzacija kroničnog zatajenja srca, akutni infarkt miokarda, mehaničke komplikacije akutnog infarkta miokarda (na primjer: ruptura interventrikularnog septuma, fraktura akorda mitralnog zaliska, infarkt miokarda desnog ventrikula, infarkt miokarda, infarkt miokarda, infarkt miokarda; plućna arterija, hipertenzivna kriza, srčana tamponada, disekcija aorte, generička kardiomiopatija, opstrukcija protoka krvi (sužavanje otvora aorte i službeni provrt, hipertrofiju kardiomiopatije, tumora, ugrušaka krvi), zatajenje ventila (mitralni i aorte), dilatacijske kardiomiopatije, miokarditis, ozljeda srca.

Ne-srčani uzroci uključuju: infekcije, osobito upalu pluća, sepsu, nedovoljno pridržavanje liječenja, preopterećenje volumena, teški moždani udar, operacijske i perioperativne probleme, bubrežnu disfunkciju, pogoršanje bronhijalne astme, kroničnu opstruktivnu plućnu bolest, anemiju, lijekove (nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidi interakcije lijekova), hipotiroidizam ili hiperfunkcija štitne žlijezde, zlouporaba alkohola i droge.

Simptomi akutnog zatajenja srca

Simptomi su različiti i ovise o uzrocima bolesti i stupnju disfunkcije lijeve ili desne klijetke. Ovisno o glavnim simptomima, akutno zatajenje srca dijeli se na lijevi ventrikularni i desni ventrikularni poremećaj, au nekim slučajevima mogu se desiti desna i lijeva ventrikularna insuficijencija (biventrikularna insuficijencija).

Biventrikularni poremećaj se javlja s infarktom miokarda s oštećenjem desne i lijeve klijetke, s mehaničkim komplikacijama akutnog infarkta miokarda (ruptura interventrikularnog septuma), miokarditisa itd.

Glavni uzrok akutne insuficijencije lijeve klijetke je disfunkcija miokarda lijeve klijetke (infarkt miokarda, hipertenzivna kriza, srčana aritmija). Karakteristični su sljedeći simptomi: povećanje kratkog daha, otežano u ležećem položaju, sve do gušenja. Ekstremna manifestacija akutnog zatajenja lijeve klijetke je kardiogeni šok.

Akutna greška desnog ventrikula javlja se u plućnoj emboliji, infarktu miokarda desnog ventrikula, srčanom tamponadi i astmatičkom statusu. Glavni simptomi: oticanje i pojačano pulsiranje vena vrata, edemi, povećane jetre.

S obzirom na gore navedeno, glavni simptomi akutnog zatajenja srca su: teška, česta disanja (više od 24 u minuti), bučno disanje - kratak dah do gušenja. Eksplicitno pojačavanje dispneje i kašlja u horizontalnom položaju. Sjedi i položaj uzdignutog uzglavlja ublažava stanje pacijenta. Kada dišete, možete čuti vlažne hljebove, prekidane kašljanjem, u terminalnom stadiju je pjena iz usta. Položaj pacijenta s rukama na koljenima ili sjedalu kako bi se olakšalo disanje.

Zatajenje srca može se razviti vrlo brzo iu roku od 30-60 minuta dovesti do smrti pacijenta.

Prva pomoć

Kada se pojave gore navedeni simptomi, morate:

• nazvati hitnu pomoć,
• dati pacijentu sjedeći položaj
• stopala postavljena u toplinu (boca za toplu vodu, spremnik s toplom vodom),
• izmjerite krvni tlak pri sistoličkom tlaku iznad 100 mm Hg da biste dobili 1 tabletu nitroglicerina ispod jezika ili 1 inhalaciju ispod jezika, u slučaju poboljšanja stanja pacijenta, ponovite unos nitroglicerina nakon 10 minuta, a zatim svakih 10 minuta dok ne stigne ambulanta. Ako ponovno nema učinka, nemojte davati nitroglicerin,
• pokušajte smiriti pacijenta.

dijagnostika

Dijagnostika započinje anketom kako bi se razjasnili mogući uzroci, nakon čega slijedi pregled, gdje liječnik može primijetiti prisutnost edema, oticanja i pulsiranja vena vrata, bljedilo kože, palpacija otkriva povećanu jetru, vlagu kože, auskultaciju - teško disanje u plućima, poremećaje ritma, pojavljivanje dodatnih tonova i zvukova u srcu.

Daljnja istraživanja provode se kako bi se utvrdio uzrok akutnog zatajenja srca, a provode se laboratorijska ispitivanja:

  • klinički test krvi (za utvrđivanje prisutnosti upale, anemije),
  • opća analiza mokraće (za procjenu stanja bubrega).
  • Biokemijska analiza krvi: urea, kreatinin (za procjenu funkcionalnog stanja bubrega), transaminaze (za procjenu stanja jetre), razina kalija, natrija (isključuje elektrolitske poremećaje, za procjenu funkcije bubrega),
  • šećera u krvi
  • troponin (isključuje oštećenje srčanog mišića),
  • D-dimer (u slučaju sumnje na plućnu emboliju),
  • plinovi arterijske krvi (s teškim zatajivanjem srca),
  • natriuretski peptid u mozgu (pro-BNP, povećan u zatajenju srca).
  • Elektrokardiogram (EKG) u 12 vodi omogućuje procjenu srčanog ritma, prisutnost ishemije miokarda.
  • Provedena je anketa radiografije prsnog koša kako bi se procijenila veličina i granice srca, težina stagnacije u plućima.
  • Ehokardioskopija (ECHO-CS) potrebna je za procjenu strukturnih i funkcionalnih promjena u srcu (stanje ventila, srčani mišić, perikard, promjer plućne arterije, tlak u plućnoj arteriji, mehaničke komplikacije infarkta miokarda, tumori srca, itd.).

U nekim situacijama možda ćete morati obaviti koronarnu angiografiju - istraživanje srčanih žila. Ako se sumnja na plućnu emboliju, provode se spiralna kompjutorizirana tomografija i plućna scintigrafija. Magnetska rezonancija može biti potrebna kako bi se uklonila disekcijska aneurizma aorte.

Svim pacijentima se svakodnevno prati krvni tlak, pulsna oksimetrija (određivanje koncentracije kisika u hemoglobinu), EKG.

Liječenje akutnog zatajenja srca

Glavni cilj liječenja je brza stabilizacija stanja, smanjenje kratkog daha. Najbolji rezultati liječenja postižu se u specijaliziranim odjelima hitne pomoći.

Terapija kisikom (udisanje ovlaženog kisika), u teškim slučajevima može zahtijevati respiratornu potporu, umjetno disanje.

Liječenje lijekom: morfij je indiciran u ranom stadiju akutnog zatajenja srca, osobito ako postoji bol, uzbuđenje pacijenta, nitropreparacije se daju prije dolaska hitne pomoći, a zatim nastaviti intravenozno davanje. Ovisno o težini, u početnom stadiju mogu se koristiti i drugi lijekovi: venski vazodilusteri (natrijev nitroprusid, necite), diuretici (petlja, tiazidni), intratum lijekovi poboljšavaju kontrakciju srčanog mišića (dobutamin), vazopresore (dopamin). Pripravci za prevenciju tromboembolijskih komplikacija (antikoagulanti).

Kod nekih bolesti koje su u pozadini zatajenja srca, nužna je hitna operacija. Moguće kirurške metode uključuju revaskularizaciju miokarda, korekciju anatomskih oštećenja srca (protetika i rekonstrukcija ventila), mehanička sredstva privremene potpore za cirkulaciju krvi (intra-aortna balonska kontrapulsacija).

Sljedeća faza liječenja nakon stabilizacije stanja uključuje primjenu inhibitora enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitori) ili blokatora angiotenzinskih receptora, beta-blokatora i antagonista mineralokortikoidnih receptora. S smanjenjem kontraktilnosti srca propisan je digoksin (s frakcijom izbacivanja prema ECHO-CS manje od 40%).

Prije iscjedka potrebno je osigurati da je akutno razdoblje zatajenja srca razriješeno, uspostavljen je stabilan način uporabe diuretičkih lijekova najmanje 48 sati.

Prosječno trajanje boravka u bolnici je 10-14 dana. Nastavite liječenje (uključujući beta-blokatore, ACE inhibitore ili blokatore anti-angiotenzinskih receptora, antagoniste mineralokortikoida) u ambulantnoj fazi. Nakon otpusta iz bolnice, pacijente prati kardiolog u mjestu prebivališta. Pravodobna korekcija terapije, dinamički učinak EKG-a, ehokardiografija i kontrola laboratorijskih parametara (elektroliti, kreatinin, pro-BNP) pomažu u smanjenju broja hospitalizacija i poboljšanju kvalitete života pacijenta.

Također, liječnik će dati specifične preporuke o prehrani, razina tjelesne aktivnosti, objasniti potrebu za uzimanjem lijekova, ukazujući na moguće nuspojave, označiti stanje koje bi trebalo upozoriti pacijenta.

Prehrana: ograničenje tekućine na 1,5-2 l / dan kako bi se smanjili simptomi i zadržavanje tekućine. Ograničenje tekućine po težini (30 ml / kg tjelesne težine, 35 ml / kg s tjelesnom težinom većom od 85 kg) može smanjiti ozbiljnost žeđi, praćenje i sprječavanje pothranjenosti.

Jedenje zdrave hrane: ograničavanje životinjskih masti u korist jela peradi, ribe (po mogućnosti morske hrane), ali ne više od 2 puta tjedno, svježeg povrća, voća, ljekovitog bilja, morskih plodova; odbijanje pržene hrane, sklonost pirjanju i pari, ako je potrebno, ograničavanje soli na 1 g dnevno.

Budite sigurni da imate kontrolu tjelesne težine. Ako u 3 dana dobijete više od 2 kg, obratite se liječniku.

Potrebno je odbijanje pušenja i uporabe droga, moguće je umjereno korištenje alkohola (preporuča se potpuna apstinencija u bolesnika s alkoholnom kardiomiopatijom). U drugim slučajevima može se primijeniti sljedeće pravilo: 2 alkoholne jedinice dnevno za muškarce i 1 jedinica dnevno za žene (1 jedinica = 10 ml čistog alkohola, na primjer, 1 čaša vina).

Potrebna je dnevna tjelesna aktivnost, aerobna tjelovježba 30 minuta dnevno po stanju (hodanje na otvorenom, nordijsko hodanje).

Imunizirajte protiv virusa influence i pneumokoknih infekcija, jer bilo koja virusna ili bakterijska infekcija može pogoršati stanje.

Tijekom vožnje pratite i prilagođavajte unos tekućine, posebno tijekom letova i u vrućim klimatskim uvjetima. Izbjegavajte nuspojave od izlaganja suncu dok uzimate određene lijekove (na primjer, amiodaron).

Dane su i pojedinačne preporuke, a liječnik obavještava pacijenta o mogućim nuspojavama propisanih lijekova.

Moguće komplikacije

Akutno zatajenje srca samo je komplikacija mnogih bolesti i stanja. Međutim, tijekom liječenja zatajenja srca, teških poremećaja ritma i provođenja, mogu se pojaviti tromboembolijske komplikacije, napredovanje bolesti do najtežih oblika (kardiogeni šok, plućni edem) i iznenadna srčana smrt.

pogled

Prognoza zatajenja srca uvijek je određena bolešću koja je uzrokovala njegov razvoj. Zatajenje srca je uvijek prognostički nepovoljno. U roku od jedne godine umire 17% hospitaliziranih i 7% ambulantnih bolesnika sa zatajenjem srca. U 30-50% slučajeva pacijenti iznenada umiru od teških poremećaja ritma.

Ukratko, želio bih istaknuti posebnu važnost redovitog uzimanja preporučenih lijekova u ambulanti, pridržavanja zdravog načina života. Zapamtite da će stroga primjena preporuka liječnika pomoći da se izbjegne ponovna hospitalizacija i poboljša kvaliteta života pacijenta.

Karakteristični simptomi akutnog zatajenja srca

Akutno zatajenje srca izraženo je nesposobnošću srca da osigura optimalan protok krvi. Srce se ne može nositi s jednom od svojih ključnih funkcija, zbog čega organi i tkiva ne dobivaju potrebne hranjive tvari.

Opće značajke i mehanizam razvoja

Zatajenje srca karakterizira slaba kontraktilna aktivnost srčanog mišića, pa se u arterije dovodi manje krvi nego što je potrebno za normalno funkcioniranje tijela. S ovom bolešću možete živjeti dugi niz godina, ali to zahtijeva hitno liječenje, inače su moguće ozbiljne komplikacije: vjerojatan je plućni edem, kao i kardiogeni šok.

Ta je patologija izuzetno česta, a po broju registriranih slučajeva u potpunosti se natječe s zaraznim bolestima. Osobe u dobi od 65 godina su ugrožene, ali mlađi pacijenti također su pronađeni.

Zatajenje srca može biti sljedećih vrsta:

  • Kronični (CHF) se stvara tijekom dugog vremenskog razdoblja i uključuje nekoliko faza.
  • Akutni (OCH) - za njegov razvoj je vrlo malo vremensko razdoblje, to nije inherentno u korak-po-korak razvoj.

Mehanizam razvoja akutnog zatajenja srca je sljedeći:

  • miokard se počinje značajno pogoršavati nego u zdravom stanju;
  • arterije dobivaju znatno manje krvi nego što je potrebno, a to se događa brzinom svjetlosti;
  • krv počinje teći u tkivo mnogo sporije, uzrokujući povećanje tlaka u plućnim krvnim žilama;
  • postupno se formira zastoj krvi, što dovodi do nastanka edema.

Ovo stanje je ozbiljno i može uzrokovati smrt pacijenta.

Akutno zatajenje srca često prati aritmije i srčane udare.

Vrste zatajenja srca

U medicini postoje dvije vrste OCH-a:

  • Neuspjeh desne klijetke. Uzrokuje ih problem u desnoj komori, često posljedica urođenih malformacija ili srčanog udara.
  • Neuspjeh lijeve klijetke. Uzrokuje ga patologija lijeve klijetke, dok desno nastavlja normalno funkcioniranje. Lijeva polovica se ne može nositi s protokom krvi koji dolazi s desne strane. Dakle, krv stagnira u malom krugu cirkulacije krvi.

U infarktu miokarda, biventricularna insuficijencija može se pojaviti ako su zahvaćene obje klijetke ili ako se rupturira interventrikularni septum.

Razlikuju se sljedeće mogućnosti tijeka akutnog zatajenja srca:

  • Plućni edem. Radi se o punjenju dišnih organa tekućinom koja prolazi kroz stijenke kapilara, što uzrokuje nedostatak zraka i otežano disanje.
  • Kardiogeni šok. To je značajno smanjenje kontraktilnosti miokarda. Smanjuje se razina minutnog i moždanog volumena krvi, što čak ni porast vaskularnog otpora ne može kompenzirati. Simptomatologija je sljedeća: zemljana boja kože, brzi puls, osjećaj straha, bol u grudima oštre prirode, prelazak u vrat, ruke, lopatice. Pacijentu je potrebna hitna pomoć.
  • Hipertenzivna kriza. Povećan pritisak dovodi do oštećenja organa. Ako pacijent već ima srčane mane, onda je rizik od smrtnog ishoda velik.
  • Akutna dekompenzacija CHF. U tom slučaju, implicitno se prikazuju simptomi OSN-a.
  • DOS s visokim srčanim izlazom. Znakovi zatajenja srca su sljedeći: tahikardija, zagušenje krvi u plućima, često povišen tlak.

Ove patologije su teške i mogu uzrokovati smrt oslabljenog pacijenta. Zato bi posjet liječniku trebao biti odmah nakon otkrića prvih simptoma.

Uzroci kroničnog zatajenja srca

Uzroci kroničnog zatajenja srca su sljedeći:

  • Patologija srčanih zalistaka. Oni vode do ulaska viška krvi u ventrikule, što uzrokuje njihovo zagušenje.
  • Hipertenzija. Sastoji se od kronično visokog tlaka zbog disfunkcije regulacije protoka krvi.
  • Dilatirana kardiomiopatija je rastezanje srčane šupljine, što smanjuje oslobađanje krvi u arterije.
  • Stenoza aorte. Lumen aorte se sužava, što uzrokuje nakupljanje krvi u lijevoj klijetki.
  • Tahiaritmija - ubrzani otkucaji srca.
  • Miokarditis je upala srčanog mišića koja uzrokuje smanjenje njegove vodljivosti.
  • Basedowova bolest - sadržaj krvi impresivnog broja hormona štitnjače koji utječu na srce.
  • Infarkt miokarda, ishemijska bolest dovode do toga da se miokard ne opskrbljuje krvlju u potrebnim količinama.
  • Perikarditis - upala ove membrane srca ne dopušta normalno punjenje srčanih komora.
  • Hipertrofična kardiomiopatija je hipertrofija stijenke ventrikula, zbog čega se njen volumen sužava u unutrašnjosti.

Sve ove bolesti dovode do slabljenja srca.

Glavni uzroci akutnog oblika bolesti

Uzroci akutnog zatajenja srca mogu se podijeliti u dvije velike skupine:

  • patologije i srčane mane;
  • bolesti koje nisu povezane sa srcem.

Simptomi akutnog zatajenja srca uzrokovanog patologijama i srčanim manama su sljedeći:

  • Tromboembolija malih grana plućne arterije. Visoki tlak u plućnim žilama dovodi do jakog prenaprezanja desne klijetke.
  • Hipertenzivna kriza. Spazam malih arterija koje hrane srce je zbog povećanja tlaka. Tako dolazi do ishemije. U isto vrijeme, broj kontrakcija srca brzo se povećava, što dovodi do preopterećenja ovog organa.
  • Problemi s intrakardijalnim kretanjem krvi. Razlozi za ovu patologiju mogu biti nekoliko: oštećenje srčanog ventila, puknuće akorda, zadržavanje stijenki ventila.
  • Akutne srčane aritmije. Palpitacije postaju učestale, stoga dolazi do preopterećenja srca.
  • Patologija "tamponada srca". Višak tekućine nakuplja se između listova perikarda, dok srčane šupljine nisu sužene i ništa ne sprečava njegovo potpuno smanjenje.
  • Akutni teški miokarditis. Često kod ljudi upala miokarda dovodi do naglog smanjenja pumpnog djelovanja srca i poremećaja srčanog ritma.
  • Infarkt miokarda. Može dovesti do smrti srčanih stanica miokarda zbog akutnih poremećaja cirkulacije.
  • Bradikardija ili tahikardija, dovode do smanjenja kontraktilne funkcije srca, dolazi do kršenja ritma otkucaja srca.
  • Puknuće aorte. Ova bolest dovodi do problema u isticanju krvi iz lijeve klijetke i funkcioniranju srca.

Osim toga, OSH može izazvati fizički napor ili emocionalni šok, spajanje kroničnog zatajenja srca.

Simptomi zatajenja srca uzrokovani drugim bolestima

Druga skupina bolesti, zbog koje se javlja sindrom akutnog zatajivanja srca, nije povezana s radom ovog organa. To uključuje sljedeće bolesti:

  • Napadi bronhijalne astme, tijekom kojih dolazi do nedostatka kisika i panike - mogu uzrokovati poremećaje srčanog ritma.
  • Imao je udarac. Zbog njega se gubi skladan rad mozga i srca.
  • Problemi s pijenjem. Prekomjerno ludilo alkohola dovodi do zamjetnog poremećaja ritma srca.
  • Opijenosti. Često otrovi, ulazeći u tijelo zbog sepse, ili upale pluća počinju otrovati srce, smanjujući njegovu aktivnost.
  • Prekomjerna fascinacija nepravilno odabranim lijekovima.

Svi ovi problemi mogu biti uzrok akutnog zatajenja srca, zbog čega im je potreban trenutni tretman.

Sljedeći čimbenici rizika mogu izazvati pojavu stanja u pozadini gore navedenih bolesti:

  • dijabetes;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • prekomjerna uporaba alkohola i duhana;
  • bilo koju bolest srca;
  • hipertenzija;
  • uzimanje određenih skupina lijekova: antidepresivi, antikancerogeni, hormoni;
  • problemi sa štitnjačom ili hipofizom u kojoj postoji visoki tlak.

Zato bi ljudi koji su svjesni svojih problema trebali biti posebno oprezni i brinuti se o srcu, izbjegavajući prekomjerna opterećenja i stresove.

Kako odrediti zatajenje srca?

Glavne značajke uključuju sljedeće:

Uočivši takve osnovne znakove, treba pregledati i, ako je potrebno, liječiti.

Simptomi neuspjeha desne klijetke

Simptomi akutnog zatajenja srca desnog ventrikula zbog prisutnosti stajaće krvi u sustavnoj cirkulaciji. Pojava zatajenja srca bit će kako slijedi:

  • Brzi otkucaji srca. To se događa kada krv ulazi u krvne žile srca. Osobu karakterizira kratak dah, osjećaj težine u prsima, vrtoglavica, napadi tahikardije.
  • Oteklina. Pojavljuju se zbog nekoliko čimbenika: povećava se propusnost kapilarnih stijenki, cirkulacija se usporava, tekućina se zadržava u tkivima, nakuplja se u udovima i tjelesnim šupljinama. Također, oticanje može uzrokovati neravnotežu metabolizma vode i soli.
  • Otekle vene vrata - oticanje se povećava s inspiracijom, što je povezano s povećanim intratorakalnim tlakom i problemima s protokom krvi u srce.
  • Nizak krvni tlak uzrokovan smanjenjem srčanog volumena. Možete ga prepoznati pretjeranim znojenjem, bljedilom i gubitkom snage.

Simptomatologija je vrlo ozbiljna, ali u plućima nema stagnacije.

Simptomi neuspjeha lijeve klijetke

Da bi se odredilo akutno zatajenje srca lijeve klijetke, moguće je uz pomoć sljedećih simptoma:

  • Tijekom spavanja primjećuju se napadi srčane astme: otežano disanje s piskanjem, kratak dah, panika. Pacijent mora sjesti i početi disati ustima kako bi osjećao poboljšanje. No, nedostatak zraka se osjeća neko vrijeme - od nekoliko minuta do dva sata.
  • Kašalj. Isprva je vrlo suha, zatim počinje ispljuvak ružičaste boje, bez ikakvog poboljšanja.
  • Razvoj plućnog edema. Pritisak u kapilarama pluća postaje visok, uzrokujući da tekućina i krvne stanice prodru u prostor oko pluća i alveola. To dovodi do pogoršanja izmjene plina, zbog čega krv ne prima potrebnu količinu kisika. Pacijent počinje šištati, dah postaje mjehurić, javlja se s poteškoćama, a broj udisaja raste. Osjetljiva napetost respiratornih mišića.
  • Pjena se formira u plućima. Tekućina koja ulazi u alveole počinje se pjeniti sa svakim udahom, što dovodi do istezanja pluća, a kašljanje se oslobađa pjenastog sputuma koji se može osloboditi iz usta i nosa.
  • Bol u srcu. Pacijenti mogu imati bolne osjećaje iza prsne kosti, često grčeve na vratu, lopatice, lakat.
  • Problemi percepcije i uzbuđenja. Problemi s cirkulacijom utječu na rad mozga, uzrokujući da se pacijent počne ponašati neadekvatno. Takve ljude karakteriziraju napadi panike, strah od brze smrti, oni se često onesvijeste, što ukazuje na početak kisikovog gladovanja.

Kombinacija ovih znakova sugerira da se zatajenje srca razvija i da je nemoguće odgoditi liječenje.

Simptomi kroničnog zatajenja srca

  • Kratkoća daha - klinička manifestacija nedostatka kisika u mozgu, kojoj često prethodi fizička vježba. Dispneja u mirovanju - pokazatelj ozbiljno zanemarene bolesti.
  • Poteškoće čak i kod manjih fizičkih napora, osjećaja slabosti, bolova u prsima. To je zbog činjenice da opterećenje zahtijeva dodatnu opskrbu krvlju, a oslabljeno srce ne može osigurati tijelo.
  • Oteklina. Najuočljivije oticanje donjih ekstremiteta, zbog činjenice da su vene gužve, a tekućina ulazi u međustanični prostor, a zatim se nakuplja u šupljinama.
  • Cijanoza. U slučaju zatajenja srca, možete promatrati bljedilo kože s nijansom koja prelazi u plavo, što je zbog nedostatka zraka. Posebno plava u nasolabijskom trokutu i vrhovima prstiju.

Na mnogo načina, simptomi su slični znakovima srčane astme, zbog čega je u nekim slučajevima dijagnoza stanja, čak i od strane iskusnog stručnjaka, teška.

Dijagnoza zatajenja srca

Ako se sumnja na akutno zatajenje srca, određivanje njegove vrste i simptoma provodi se sveobuhvatnim pregledom koji se sastoji od nekoliko faza:

  • U prvoj fazi se provodi primarni pregled, koji omogućuje liječniku da otkrije cijanozu, a također se provjerava i puls i tlak.
  • Sljedeća faza je slušanje srca. Često je to teško i popraćeno je šištanjem i bukom.
  • Zatim se izvodi EKG (elektrokardiografija), koja omogućuje identificiranje abnormalnosti u radu srca.
  • ECHO-CG s dopplerografijom pomaže u dobivanju detaljnih informacija o bolesnikovom srčanom stanju.
  • Rendgenski. Omogućuje vam da identificirate povećanje krvnog tlaka u krvnim žilama i povećanje srčanih odjela.
  • Proučavanje krvne plazme pomaže u određivanju razine hormona koje proizvode stanice miokarda.

Tek nakon opsežnog pregleda možete postaviti dijagnozu i započeti liječenje.

Liječenje zatajenja srca

Ako se kao rezultat pregleda potvrdi dijagnoza akutnog zatajenja srca, pacijent se odmah hospitalizira u jedinici intenzivne njege i hospitalizira pod stalnim nadzorom liječnika.

Cilj liječničke akcije je stabilizirati stanje pacijenta i smanjiti nedostatak daha.

Primjenjuju se sljedeće vrste terapije:

  • Udisanje s ovlaženim kisikom, omogućujući pacijentu da diše u najtežim slučajevima.
  • Tretman lijekovima. Kod razvoja bolesti moguće je koristiti morfij kako bi se pacijent oslobodio boli, korištenjem nitropreparata, kao i drugih kategorija lijekova: diuretici, vazopresori, sredstva za poboljšanje otkucaja srca.
  • U najtežim slučajevima liječnici pribjegavaju kirurškoj intervenciji, nakon čega počinje stabilizacija stanja pacijenta.

Ako se slučajevi ne zanemare, liječenje će zahtijevati dva tjedna bolnice. Kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice bolesti, propisane lijekove treba uzimati u dobroj vjeri i ne odustati od zdravog načina života. To će spriječiti drugi napad zatajenja srca. Osobe sklone srčanim bolestima, trebaju napustiti loše navike i slijediti pravila zdrave prehrane.

Uzroci akutnog otkaza srca

Akutno zatajenje srca je patološki hitan slučaj koji nastaje uslijed drastičnog poremećaja kontraktilne aktivnosti miokarda. Zatajenje srca karakteriziraju poremećaji u velikoj i plućnoj cirkulaciji, kao i intrakardijalna patologija. Bolest se može razviti i na pozadini već postojećih kardiovaskularnih patologija i iznenada, bez ikakvog razloga.

Koje su vrste akutnog zatajenja srca?

Ovisno o tome koji od dijelova srca su počele patološke promjene, oni izdvajaju desnu ventrikularnu i lijevu ventrikularnu insuficijenciju. Medicinska klasifikacija temelji se na tipu hemodinamike, odnosno na sposobnosti krvi da cirkulira kroz krvne žile. Dakle, kardiolozi ističu sljedeće vrste zatajenja srca:

Stagnirajući tip - koji, pak, može biti:

  • Desna klijetka - karakterizirana stagnacijom u cijelom tijelu, koja se manifestira u obliku generaliziranog edema;
  • Lijeva klijetka - dovodi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji. To se manifestira razvojem izrazito opasnih i po život opasnih stanja - astme srčanog porijekla ili plućnog edema.

Hipokinetički tip ili na drugi način - kardiogeni šok - koji se, pak, može manifestirati kao:

  • Aritmijski šok - nastaje zbog srčanih aritmija;
  • Refleks (bolni šok);
  • Istinski kardiogeni šok - javlja se s opsežnim oštećenjem miokarda nakon srčanog udara, kompliciranog visokim krvnim tlakom ili dijabetesom.

Odvojeno, stanje u kojem dolazi do oštrog pogoršanja performansi kod kroničnog zatajenja srca. Također zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Zašto se razvija akutno zatajenje srca?

Cijeli skup čimbenika može se podijeliti u tri skupine:

  1. Lezija samog srčanog mišića;
  2. Povrede kardiovaskularnog sustava;
  3. Ostale patologije koje nisu povezane s kardiovaskularnim sustavom.

Poraz srčanog mišića zauzima prvo mjesto među čimbenicima koji izazivaju neuspjeh. Kardiolozi najčešće govore o sljedećim točkama:

  • Infarkt miokarda, koji izaziva masovnu smrt stanica miokarda, zbog poremećaja cirkulacije u srčanom mišiću. Što je veći stupanj oštećenja, to su izraženiji simptomi DOS-a. Infarkt miokarda je vodeći među uzrocima akutnog zatajenja srca i karakterizira ga velika vjerojatnost smrti.
  • Miokarditis.
  • Operacije koje se izvode na srcu i korištenje sustava za održavanje života zbog umjetne cirkulacije krvi.

Postoje mnoge bolesti kardiovaskularnog sustava koje mogu uzrokovati akutno zatajenje srca:

  • Pogoršanje kroničnog zatajenja srca.
  • Patološke promjene u sustavu srčanih ventila i povreda integriteta njegovih komora.
  • Aritmije, koje mogu biti povezane s ubrzanjem srčanog ritma i njegovom kontrakcijom.
  • Patologije dišnog sustava u kojima je poremećena cirkulacija krvi u malom krugu. To uključuje stanja kao što su plućna embolija, upala pluća i bronhitis.
  • Hipertenzivna kriza je hitno stanje uzrokovano naglim povećanjem krvnog tlaka do individualno visokog broja.
  • Značajno zadebljanje zidova srca.
  • Tamponada srca, u kojoj postoji patološka akumulacija tekućine u obližnjim tkivima. Stisne šupljine srca i ometa normalan rad.

Ne uvijek, OSH se razvija zbog nepravilnosti u kardiovaskularnom sustavu. Ponekad mogu pridonijeti i drugi čimbenici, do nesreće:

  • Razne infekcije za koje je miokardij jedan od ciljnih organa.
  • Moždani udar u moždanom tkivu, čije su posljedice uvijek nepredvidive.
  • Opsežna ozljeda mozga ili operacija mozga.
  • Trovanje drogom ili alkoholom, uključujući kronične.

Simptomi akutnog zatajenja srca

Mora se imati na umu da je akutno zatajenje srca kritično stanje, vjerojatnost smrti u kojoj je razvoj vrlo visok. U najmanjoj sumnji u njegov razvoj, trebate odmah pozvati hitnu pomoć, tražeći brigadu za kardio-reanimaciju.

Simptomi zatajenja desne klijetke:

  • Dispneja bez fizičkog naprezanja, koja se guši uslijed bronhospazma;
  • Bol u prsima;
  • Cijanoza kože ili kupnja kože žućkaste boje;
  • Hladan ljepljiv znoj;
  • Oteklina jugularnih vena koje se nalaze na vratu;
  • Povećana veličina jetre i pojava boli u desnom hipohondriju;
  • Hipotenzija, puls povezan s ubrzanim otkucajima srca;
  • Edem u donjim ekstremitetima;
  • Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini.

Dakle, očigledno je da desnu komoru DOS karakterizira prevladavanje uobičajenih simptoma.

Simptomi neuspjeha lijeve klijetke:

  • Pojava kratkog daha, brzo se pretvara u gušenje;
  • Lupanje srca i aritmije;
  • Teška slabost i bljedilo kože;
  • Produktivni kašalj s pjenom, u kojem mogu biti tragovi krvi, što uzrokuje da postane ružičasta;
  • Karakteristično šištanje u plućima.

Za insuficijenciju lijeve klijetke karakteristična su uglavnom plućna simptoma. Pacijent nastoji sjesti, noge na podu.

Dijagnoza akutnog zatajenja srca

Morate razumjeti da iz cijelog popisa dijagnostičkih metoda liječnik odabire one koji su relevantni u ovoj situaciji. Uz brzi razvoj simptoma i povećanu vjerojatnost smrtnog ishoda, treba se osloniti samo na kliničku sliku.

Općenito, kod dijagnosticiranja zatajenja srca, kardiolozi koriste sljedeće metode:

  • Anamneza, uključujući obiteljsku povijest. Liječnik će biti zainteresiran za odgođene i kronične bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava, kao i za nesreće ili ozljede. Važno je reći kardiologu što pacijent uzima ili uzima, kao i značajke života. Ako je obitelj imala slučajeve iznenadne smrti od DOS-a ili srčanog udara, to se mora prijaviti liječnicima.
  • Opći pregled pacijenta, tijekom kojeg se vrši mjerenje tlaka, pulsa, kao i slušanje zvukova srca i pluća.
  • Elektrokardiogram je klasična metoda za prepoznavanje znakova abnormalnosti u radu srca.
  • Potpuna krvna slika također je uključena u popis obveznih dijagnostičkih metoda. Kardiolog će zanimati parametri kao što su razina leukocita (povećana) i ESR (povećana), što sugerira da postoji upalni centar u tijelu.
  • Analiza urina - pomaže identificirati ne samo moguće bolesti srca, već i druge bolesti koje se mogu razviti kao posljedica AHF. Najvažniji dijagnostički parametri su razina proteina u mokraći, kao i bijele i crvene krvne stanice (leukociti i crvene krvne stanice).
  • Biokemijska analiza krvi - omogućuje dobivanje točnijih informacija o zdravlju pacijenta. Važni pokazatelji ovog istraživanja su razina ukupnog kolesterola, kao i razina frakcija visoke i niske gustoće. Važan dijagnostički znak je i razina glukoze u krvi.
  • Ehokardiografija.
  • Određivanje razine AlAT i AsAt - visoko specifičnih biomarkera koji ukazuju na upalu srčanog mišića.
  • X-zraka prsnog koša, koji omogućuje procjenu veličine srca.
  • Koronarna angiografija je metoda koja omogućuje vizualnu procjenu adekvatnosti opskrbe srca kisikom. Sastoji se od uvođenja kontrastnog sredstva u koronarne žile i njihove naknadne vizualizacije.
  • MRI je najnovija metoda istraživanja koja vam omogućuje da dobijete sliku slojevitih dijelova srca.

Liječenje akutnog zatajenja srca

DOS je životno ugrožavajuće stanje za pacijenta, tako da odmah treba pružiti kvalificiranu pomoć. Tim kardioreanimatologa provodi sljedeće aktivnosti:

  • Vraćanje normalnog srčanog ritma, u slučaju njegove povrede.
  • Obnova normalnog protoka krvi u oštećenim žilama, ako je došlo do infarkta miokarda. Da biste to učinili, intravenozno ubrizgavate posebne tvari koje otapaju krvne ugruške.
  • Hitna operacija za vraćanje integriteta srčanog mišića, ako je uzrok akutnog hemodinamskog poremećaja njegova ruptura.
  • Uklanjanje astmatičnog napada koji je uzrokovao kongestivnu insuficijenciju desne klijetke.
  • Eliminacija plućne embolije (u slučaju otkaza desne klijetke).
  • Terapija kisikom.
  • Sedacija pacijenta i ublažavanje boli, za koje se najčešće koriste narkotički analgetici.
  • Simulacija kontraktilne aktivnosti miokarda pomoću srčanih glikozida i kardiotonika.
  • Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi poticanjem diureze i ograničavanjem vodnog režima (smanjenje volumena cirkulirajuće tekućine).
  • Poboljšanje vaskularne cirkulacije.

Mora se imati na umu da u prisutnosti najmanje sumnje u razvoj DOS-a, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Kašnjenje u ovom pitanju prepuno je smrti pacijenta, pogotovo kada se radi o tipu razvoja munje. U ovom slučaju, liječnici nemaju više od pola sata da provedu sve mjere oživljavanja.

Prevencija akutnog zatajenja srca

Do danas ne postoji specifična profilaksa DOS-a. Sve aktivnosti preporučene od strane kardiologa uklapaju se u koncept „zdravog načina života“ i svodi se na sljedeće preporuke:

  • Redoviti rutinski pregledi kod terapeuta, kardiologa i drugih relevantnih specijalista, ovisno o prisutnosti kroničnih bolesti.
  • Završiti prestanak pušenja i ograničiti konzumaciju alkohola. Ako je pacijentu dijagnosticirana kronična bolest srca ili drugi organi i sustavi, bolje je potpuno eliminirati alkohol.
  • Kontrola tjelesne težine i njeno postupno smanjivanje u slučaju pretilosti.
  • Pokazuje umjereno vježbanje, intenzitet koji se bira ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta.
  • Uklanjanje stresa i drugih psiho-emocionalnih preopterećenja. Pažljivo pridržavanje rada i odmora.
  • Usklađenost s načelima zdrave prehrane, tj. Isključivanje iz prehrane brzih ugljikohidrata i zasićenih masti, osobito životinjskog podrijetla.
  • Dnevno samokontrola krvnog tlaka.

Sve o uzrocima i prevenciji akutnog zatajenja srca

Akutno zatajenje srca je stanje u kojem srce gubi sposobnost da podupire organe krvlju.

Sada je patologija česta i češća kod žena.

Tada ćete upoznati glavne uzroke i simptome akutne kardiovaskularne insuficijencije, kako se zaštititi od te teške bolesti i kako pružiti prvu pomoć u napadu.

Koji su izvori bolesti?

U slučaju akutne insuficijencije uočena je njegova povezanost s oštećenjem srca ili neuspjehom u procesu pumpanja krvi kroz žile. Stoga su glavni uzroci akutnog zatajenja srca:

Kod žena se krvni tlak smatra primarnim uzrokom, a kod muškaraca se promatra koronarna arterijska bolest.

U stvarnosti, postoji mnogo razloga za razvoj akutnog zatajenja srca.

Ovaj popis uključuje:

  • dijabetes tipa 1 i tipa 2;
  • poremećaj srčanog ritma;
  • kardiomiopatija;
  • konzumiranje alkohola, pušenje;
  • miokarditis.

Utjecaj dobi i čimbenika rizika

Prognoza za akutni manjak pogoršava se ako je srčana frekvencija značajno poremećena. Također utječe na spol i dob pacijenta. Žene se brže oporavljaju od muškaraca. Osim toga, postoji povoljna prognoza za osobe mlađe od 65 godina u usporedbi s bolesnicima u ovoj dobi.

Do 50 godina, muškarac ima veću vjerojatnost da pati od bolesti srca nego žena. Nakon toga, vjerojatnost je izjednačena. Srčani udari su rijetki u osoba mlađih od 40 godina.

Počevši od 45 godina, kod muškaraca se čini da je akutno zatajenje srca vodeći uzrok smrti. Žene - nakon 65.

Važno je! Ishemijska bolest kod roditelja, baka i djedova je velika vjerojatnost razvoja patologije kod potomaka.

Primijećeno je da više od polovice smrtnih slučajeva uzrokovanih zatajenjem srca uzrokuju provokatori kao što su:

  • Pušenje. Takva vježba udvostručuje rizik od razvoja srčanog udara. Pušači s dugogodišnjim iskustvom koji prestanu pušiti mogu značajno poboljšati svoje zdravlje;
  • Pasivni način života. Tjelesna aktivnost je potrebna u bilo kojoj dobi. Vježbe se biraju pojedinačno, ali prema standardu, 30-minutna šetnja dnevno dovoljna je za održavanje zdravlja osobe;
  • Povišen kolesterol. Uz blagi porast razine, rizik od razvoja patologije povećava se nekoliko puta. U ovom slučaju, preporuča se uravnotežiti prehranu;
  • Hipertenzija. 50 milijuna ljudi ima povećan pritisak. Bolest se nastavlja bez izraženih znakova, a predstavlja opasnost;
  • Dijabetes. Osobe s ovom bolešću su u opasnosti da napuste ovaj svijet češće nego što su bolesne bez takve dijagnoze. Preporuča se održavati razinu šećera na optimalnoj razini, mijenjati način života, uzimati lijekove;
  • Alkohol. Umjerena konzumacija jakih pića smanjuje razvoj akutnog zatajenja srca za 40%;
  • Pretilost. S viškom težine od više od 20%, rizik od srčanih bolesti se udvostručuje. Najopasnije mjesto za nakupljanje masti je trbuh.

Pogledajte videozapis o simptomima i uzrocima kroničnog nedostatka:

Kada tražiti pomoć: glavni simptomi bolesti

Akutni se neuspjeh javlja iznenada. U većini slučajeva stanje dovodi do smrti osobe. Opasna patologija nastaje zbog stagnacije u određenom krugu protoka krvi, čime se narušava izmjena plinova u plućima. Smrtonosni proces manifestira se sljedećim simptomima:

  • iznenadna otežano disanje;
  • lupanje srca;
  • suhi kašalj;
  • iznenadna slabost;
  • blanširanje kože;
  • nizak krvni tlak.

Pacijent mora sjesti i objesiti noge. Simptomi se mogu povećati.

Prva pomoć za muškarca s napadom

S akutnim napadom, 3 minute je dovoljno za prekid rada ventrikula. U slučaju takve situacije potrebno je pružiti hitnu pomoć. Hospitalizacija je obavezna, tako da pomoć treba pozvati odmah nakon pojave prvih znakova.

Prije svega, odmah nazovite vozilo hitne pomoći, smirite pacijenta. Ne smijete se uspaničiti ni sami, jer će tjeskoba samo pogoršati stanje osobe. Ako se napad dogodio u zatvorenom prostoru, preporuča se osigurati svježi zrak. Otpustite gornje gumbe na odjeći i tako olakšajte disanje pacijenta.

Prije dolaska stručnjaka preporučuje se da žrtvu položite u polusjedeći položaj, što će pomoći da se krv pomakne u noge. Nakon nekoliko minuta, stavite pojas na bokove. Nitroglicerin treba staviti ispod jezika, lijek treba ponoviti svakih 10 minuta. Ako je moguće, kontrolirajte tlak.

Nudimo da saznate više o prvoj pomoći za srčani udar:

Preventivne mjere

Prevencija i korekcija načina života pomoći će smanjiti vjerojatnost razvoja akutnog zatajenja srca.

Preduvjet je posjetiti kardiologa dvaput godišnje. Tako možete identificirati problem u početnoj fazi.

Ne možete izlagati tijelo intenzivnom fizičkom naporu.

To posebno vrijedi za nepripremljene ljude. Izbjegavajte masne naslage, pratite prehranu i unos soli.

Preporučljivo je svaki dan šetati na svježem zraku, početi plivati. S konstantnim boravkom u zatvorenom prostoru može se razviti hipodinamija.