Koronarna smrt: uzroci, prva pomoć, prognoza

Iz ovog članka naučit ćete: što je akutna (iznenadna) koronarna smrt, koji su uzroci njezina razvoja, koji se simptomi javljaju kod zastoja srca. Kako smanjiti rizik od koronarne smrti.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Iznenadna koronarna smrt (VKS) je neočekivana smrt uzrokovana srčanim zastojem, koja se razvija u kratkom vremenu (obično unutar 1 sata od početka simptoma) kod osobe sa koronarnom bolešću.

Koronarne arterije su krvne žile kroz koje se dovodi krv u srčani mišić (miokard). Ako su oštećeni, protok krvi može prestati, što dovodi do srčanog zastoja.

VCS se najčešće razvija u odraslih osoba u dobi od 45 do 75 godina, kod kojih je najčešća ishemijska bolest srca (IHD). Učestalost koronarne smrti iznosi približno 1 slučaj na 1000 stanovnika godišnje.

Ne treba misliti da pojava srčanog zastoja neizbježno dovodi do smrti osobe. Pravilnim pružanjem hitne pomoći može se obnoviti srčana aktivnost, iako ne svim pacijentima. Stoga je vrlo važno znati simptome VCS-a i pravila kardiopulmonalne reanimacije.

Uzroci koronarne smrti

VCS je uzrokovana oštećenjem koronarnih arterija, što dovodi do pogoršanja dotoka krvi u srčani mišić. Glavni uzrok patologije ovih krvnih žila je ateroskleroza.

Ateroskleroza je bolest koja dovodi do stvaranja plakova na unutarnjoj površini arterija (endotel) koji sužavaju lumen zahvaćenih žila.

Kliknite na sliku za povećanje

Ateroskleroza počinje s oštećenjem endotela, koji može biti uzrokovan visokim krvnim tlakom, pušenjem ili povišenim kolesterolom u krvi. Na mjestu ozljede kolesterol prodire u zid krvnih žila, što nekoliko godina kasnije dovodi do nastanka aterosklerotskog plaka. Ovaj plak stvara izbočinu na arterijskoj stijenci, koja se povećava u veličini kako bolest napreduje.

Ponekad se povlači površina aterosklerotskog plaka, što dovodi do stvaranja tromba na tom mjestu, koji potpuno ili djelomično blokira lumen koronarne arterije. To je poremećaj opskrbe miokarda krvlju, koji je nastao zbog preklapanja koronarne arterije s aterosklerotičnim plakom i trombom, te je glavni uzrok HFV-a. Nedostatak kisika uzrokuje opasne poremećaje srčanog ritma koji dovode do srčanog zastoja. Najčešći poremećaj srčanog ritma u takvim situacijama je ventrikularna fibrilacija, u kojoj postoje neorganizirane i kaotične kontrakcije srca koje ne prate otpuštanje krvi u žile. Pružanje odgovarajuće pomoći odmah nakon srčanog zastoja je moguće, osoba može postati aktivnija.

Rizik od VCS-a povećan je sljedećim čimbenicima:

• Prethodni opsežni infarkt miokarda, osobito u posljednjih 6 mjeseci. S tim je čimbenikom povezano 75% slučajeva akutne koronarne smrti.
• Ishemijska bolest srca. 80% slučajeva VCS-a povezano je s KBS-om.
• Pušenje.
• Hipertenzija.
• Povišen kolesterol u krvi.
• Prisutnost bolesti srca kod bliskih srodnika.
• Smanjena kontraktilnost lijeve klijetke.
• Prisutnost određenih vrsta aritmija i poremećaja provođenja.
• Pretilost.
• Šećerna bolest.
• Ovisnost.

simptomi

Iznenadna koronarna smrt ima izražene simptome:

• srce prestaje stezati i krv se ne crpi kroz tijelo;
• gotovo odmah dolazi do gubitka svijesti;
• žrtva pada;
• nema pulsa;
• nema disanja;
• zjenice se šire.

Ovi simptomi ukazuju na srčani zastoj. Glavni su nedostatak pulsa i disanja, proširene zjenice. Sve te znakove može naći osoba pored njega, jer je žrtva u ovom trenutku u stanju kliničke smrti.

Klinička smrt je razdoblje koje traje od srčanog zastoja do početka nepovratnih promjena u tijelu, nakon čega revitalizacija žrtve više nije moguća.

Prije srčanog zastoja, neki pacijenti mogu osjetiti prekursore, koji uključuju oštro povećan rad srca i vrtoglavicu. VKS se uglavnom razvija bez ikakvih prethodnih simptoma.

Prva pomoć osobi s iznenadnom koronarnom smrću

Žrtve s VKS-om ne mogu pružiti prvu pomoć sebi. Budući da pravilno izvedena kardiopulmonalna reanimacija može obnoviti aktivnost srca u jednom dijelu njih, vrlo je važno da ljudi oko ozlijeđene osobe znaju i znaju kako pružiti prvu pomoć u takvim situacijama.

Redoslijed akcija u prisutnosti srčanog zastoja:

1. Pobrinite se za sigurnost i sigurnost žrtve.
2. Provjerite um žrtve. Da biste to učinili, lagano protresite rame i pitajte kako se osjeća. Ako se žrtva javi, ostavite ga u istom položaju i pozovite hitnu pomoć. Ne ostavljajte žrtvu samu.
3. Ako je pacijent u nesvijesti i ne reagira na liječenje, okrenite ga na leđa. Zatim stavite dlan jedne ruke na njegovo čelo i nježno nagnite glavu unatrag. Pomoću prstiju ispod brade povucite donju čeljust. Ove radnje će otvoriti dišne ​​puteve.
4. Procijenite prisutnost normalnog disanja. Da biste to učinili, naslonite se na lice žrtve i pogledajte kretanje prsa, osjetite kretanje zraka na obrazu i slušajte zvuk disanja. Normalno disanje ne treba miješati s uzdasima smrti, što se može opaziti u prvim trenucima nakon prestanka rada srca.
5. Ako osoba normalno diše, nazovite hitnu pomoć i promatrajte žrtvu prije nego što stigne.
6. Ako žrtva ne diše ili je disanje abnormalno, nazovite hitnu pomoć i započnite zatvorenu masažu srca. Da biste ga pravilno izveli, stavite jednu ruku na središte prsne kosti tako da samo dno dlana dodiruje prsa. Stavite drugi dlan na vrh prvog. Držeći ruke ravno u laktovima, pritisnite na grudi žrtve tako da dubina otklona bude 5-6 cm. Nakon svakog pritiska (kompresije), dopustite prsima da se potpuno izravnate. Potrebno je provesti zatvorenu masažu srca s frekvencijom od 100-120 kompresija u minuti.
7. Ako ste sposobni za umjetno disanje metodom “usta na usta”, onda nakon svakih 30 kompresija uzmite 2 umjetna udisaja. Ako ne možete ili ne želite izvesti umjetno disanje, jednostavno kontinuirano izvodite zatvorenu masažu srca s frekvencijom od 100 kompresija u minuti.
8. Provedite ove aktivnosti prije dolaska ambulante, dok se ne pojave znakovi srčane aktivnosti (žrtva se mora pomaknuti, otvoriti oči ili diše) ili je potpuno iscrpljena.

pogled

Iznenadna koronarna smrt je potencijalno reverzibilno stanje u kojem je, pod uvjetom pružanja pravovremene pomoći, moguće oporavak srčane aktivnosti kod nekih žrtava.

Većina pacijenata koji su doživjeli srčani zastoj imaju određeni stupanj oštećenja središnjeg živčanog sustava, a neki od njih su u dubokoj komi. Na prognozu takvih ljudi utječu sljedeći čimbenici:

• Opće zdravlje prije srčanog zastoja (na primjer, prisutnost dijabetesa, raka i drugih bolesti).
• Vremenski interval između srčanog zastoja i početka kardiopulmonalne reanimacije.
• Kvaliteta kardiopulmonalne reanimacije.

prevencija

Budući da je glavni uzrok VCS koronarna bolest srca uzrokovana aterosklerozom, moguće je smanjiti rizik od njezine pojave sprječavanjem ovih bolesti.

Zdrava i uravnotežena prehrana

Liječnici preporučuju da slijedite prehranu bogatu vlaknima, s niskom razinom masnoće koja se sastoji od mnogo svježeg voća i povrća (najmanje pet obroka dnevno) i cjelovitih namirnica.

Osoba mora ograničiti unos soli (ne više od 6 g dnevno), jer povećava krvni tlak. 6 g soli je oko 1 čajna žličica.

Kliknite na sliku za povećanje

Postoje dvije vrste masti - zasićene i nezasićene. Morate napustiti hranu koja sadrži zasićene masti, jer povećavaju razinu lošeg kolesterola u krvi. Njima pripadaju:

• pite od mesa;
• kobasice i masno meso;
• maslac;
• masti;
• tvrdi sirevi;
• slastice;
• proizvodi koji sadrže kokosovo ili palmino ulje.

Uravnotežena prehrana treba sadržavati nezasićene masti, koje povećavaju razinu dobrog kolesterola u krvi i pomažu u smanjenju aterosklerotskih plakova u arterijama. Hrana bogata nezasićenim mastima:

1. Masna riba
2. Avokado.
3. Orašasti plodovi.
4. Ulja od suncokreta, uljane repice, maslina i biljnih ulja.

Također trebate ograničiti unos šećera, jer može povećati rizik od dijabetesa, što uvelike povećava vjerojatnost bolesti koronarnih arterija.

Tjelesna aktivnost

Kombiniranje zdrave prehrane i redovite tjelovježbe najbolji je način održavanja zdrave tjelesne težine, što smanjuje rizik od razvoja visokog krvnog tlaka.

Redovita tjelovježba povećava učinkovitost kardiovaskularnog sustava, smanjuje razinu kolesterola u krvi i održava krvni tlak u normalnom rasponu. Oni također smanjuju rizik od dijabetesa.

30-minutna aerobna vježba za 5 dana u tjednu je korisna za svaku osobu. To uključuje brzo hodanje, trčanje, plivanje i bilo koje druge vježbe koje uzrokuju brže sklapanje srca i korištenje više kisika. Što je viša razina tjelesne aktivnosti, to više pozitivnih posljedica dobiva od njega.

Znanstveno je dokazano da sjedeći ljudi imaju veći rizik od bolesti srca, dijabetesa i iznenadne koronarne smrti. Stoga, trebate uzeti kratke stanke u dugom sjedenju na radnom mjestu.

Kliknite na sliku za povećanje

Normalizirajte i održavajte zdravu težinu

Najbolji način da biste dobili osloboditi od viška težine - uravnotežene prehrane i redovite vježbe. Gube na težini morate postupno.

Prestanak pušenja

Ako osoba puši, odustajanje od ove navike smanjit će rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti i koronarne smrti. Pušenje je jedan od glavnih čimbenika rizika za aterosklerozu, uzrokujući većinu slučajeva tromboze koronarnih arterija u osoba mlađih od 50 godina.

Ograničite konzumaciju alkohola

Nemojte prelaziti maksimalnu preporučenu dozu alkohola. Muškarcima i ženama se savjetuje da konzumiraju najviše 14 standardnih doza alkohola tjedno. Strogo je zabranjeno piti velike količine alkoholnih pića za kratko vrijeme ili piti do pijanstva, jer to povećava rizik od srčanog udara i videokonferencija visokim naponom.

Kontrola krvnog tlaka

Krvni tlak možete kontrolirati zdravom prehranom, redovitom tjelovježbom, normalizacijom težine i, ako je potrebno, uzimanjem lijekova za smanjenje.

Trebala bi se truditi da razina krvnog tlaka bude ispod 140/85 mm Hg. Čl.

Kontrola dijabetesa

U bolesnika s dijabetesom povećava se rizik od bolesti koronarnih arterija. Za kontrolu razine glukoze u krvi korisna je dobra prehrana, tjelesna aktivnost, normalizacija težine i uporaba hipoglikemijskih lijekova koje je propisao liječnik.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Iznenadna smrt od akutne koronarne insuficijencije: kako spriječiti?

Dijagnoza iznenadne koronarne smrti znači neočekivanu smrt pacijenta, a uzrok tome je zaustavljanje srčane aktivnosti.

Bolest je osjetljivija na muškarce čija je starost između 35 i 45 godina. Pojavljuje se kod 1-2 pedijatrijska bolesnika na svakih 100.000 ljudi.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok sunca je česta naglašena ateroskleroza koronarnih žila, kada su u patološki proces uključene dvije ili više glavnih grana.

Liječnici objašnjavaju razvoj iznenadne smrti na sljedeći način:

• ishemija miokarda (akutna). Stanje se razvija zbog prekomjerne potrebe srčanog mišića za kisikom (u pozadini psiho-emocionalnog ili fizičkog prenaprezanja, ovisnosti o alkoholu);
• asistolija - zaustavljanje, potpuni prestanak kontrakcija srca;
• smanjenje koronarnog protoka krvi zbog oštrog pada krvnog tlaka, uključujući spavanje i mirovanje;
• fibrilacija ventrikula - treptanje i lepršanje;
• kršenje funkcioniranja električnog sustava tijela. Počinje raditi neredovito i skuplja se s učestalošću koja ugrožava život. Tijelo prestane primati krv;
• Među uzrocima ne isključuje se mogućnost spazma koronarnih arterija;
• stenoza - oštećenje glavnih arterijskih debla;
• aterosklerotski plakovi, ožiljci nakon infarkta, rupture i suze krvnih žila, tromboza.

Čimbenici rizika uključuju sljedeće uvjete:

• pretrpio srčani udar, tijekom kojeg je oštećen veliki dio miokarda. Koronarna smrt nastupa u 75% slučajeva nakon infarkta miokarda. Rizik traje šest mjeseci;
• ishemijska bolest;
• epizode nesvjesnosti bez specifičnog uzroka - sinkopa;
• dilatirana kardiomiopatija - rizik je da se smanji pumpna funkcija srca;
• hipertrofična kardiomiopatija - zadebljanje srčanog mišića;
• vaskularna bolest, bolest srca, ponderirana povijest, visoki kolesterol, pretilost, pušenje, alkoholizam, dijabetes;
• ventrikularnu tahikardiju i izbacivačku frakciju do 40%;
• povremeni zastoj srca kod pacijenta ili u obiteljskoj anamnezi, uključujući blokadu srca, smanjen broj otkucaja srca;
• vaskularne anomalije i kongenitalne malformacije;
• nestabilne razine magnezija i kalija u krvi.

Predviđanje i opasnost

U prvim minutama bolesti važno je razmotriti kako je kritični protok krvi smanjen.

Glavne komplikacije i opasnosti od iznenadne smrti su:

• opekline kože nakon defibrilacije;
• rekurentna asistola i ventrikularna fibrilacija;
• preljev želuca zrakom (nakon umjetne ventilacije);
• bronhospazam - razvija se nakon intubacije dušnika;
• oštećenje jednjaka, zubi, sluznice;
• fraktura prsne kosti, rebra, oštećenje plućnog tkiva, pneumotoraks;
• krvarenje, zračna embolija;
• oštećenje arterija s intrakardijalnim injekcijama;
• metabolička i respiratorna acidoza;
• encefalopatija, hipoksična koma.

Naučite sve o tipičnim oblicima infarkta miokarda, kako se oni pojavljuju i kako se razlikuju od atipičnih, kako na vrijeme prepoznati početak napada.

Koji se lijekovi propisuju nakon infarkta miokarda, kako će oni pomoći i kakav je život potreban za rehabilitaciju? Svi detalji su ovdje.

Kako liječiti anginu, što su lijekovi propisani za podršku srcu i što učiniti kako bi ublažili napade - pročitajte naš članak.

Simptomi prije početka sindroma

Statistike pokazuju da se oko 50% svih incidenata događa bez razvoja prethodnih simptoma. Neki pacijenti osjećaju vrtoglavicu i ubrzan rad srca.

S obzirom na to da se iznenadna smrt rijetko javlja kod osoba koje nemaju koronarnu patologiju, simptomi se mogu nadopuniti sljedećim simptomima:

• umor, osjećaj gušenja na pozadini težine u ramenima, pritisak u prsima;
• promjene u prirodi i učestalosti bolnih napada.

Prva pomoć

Svaka osoba pred kojom dolazi do iznenadne smrti trebala bi biti u stanju pružiti prvu pomoć. Osnovni princip je provedba CPR - kardiopulmonalne reanimacije. Tehnika se izvodi ručno.

Da biste to učinili, potrebno je provesti ponovnu kompresiju prsnog koša, udisanje zraka u respiratorni trakt. Time će se izbjeći oštećenje mozga zbog nedostatka kisika i podrška žrtvi prije oživljavanja.

Shema djelovanja prikazana je u ovom videozapisu:

Taktike CPR-a prikazane su u ovom videozapisu:

Diferencijalna dijagnostika

Patološko stanje razvija se iznenada, ali dolazi do dosljednog razvoja simptoma. Dijagnoza se provodi tijekom pregleda pacijenta: prisutnost ili odsutnost pulsa u karotidnim arterijama, nedostatak svijesti, oticanje cervikalnih vena, cijanoza torza, zastoj disanja, tonik jednokratno smanjenje skeletnih mišića.

Dijagnostički kriteriji mogu se sažeti kako slijedi:

• nedostatak svijesti;
• na velikim arterijama, uključujući karotidu, ne može se osjetiti puls;
• zvukovi srca nisu prislušni;
• zastoj disanja;
• nedostatak reakcije učenika na izvor svjetla;
• intigumenti postaju sivi s plavičastom nijansom.

Taktika liječenja

Pacijentu možete spasiti samo uz hitnu dijagnozu i medicinsku njegu. Osoba stoji na krutoj podlozi na podu, provjerava se karotidna arterija. Kada se otkrije zastoj srca, provode umjetno disanje i masažu srca. Reanimacija započinje jednim udarcem u srednjoj zoni prsne kosti.

Ostale aktivnosti su sljedeće:

• trenutna provedba zatvorene masaže srca - 80/90 pritisaka u minuti;
• umjetna ventilacija pluća. Koristi se svaka dostupna metoda. Dišni put je prohodan. Manipulacije se ne prekidaju za više od 30 sekundi. Moguća je intubacija traheje.
• defibrilacija je osigurana: start - 200 J, ako nema rezultata - 300 J, ako nema rezultata - 360 J. Defibrilacija je postupak koji se provodi pomoću posebne opreme. Liječnik djeluje na prsa električnim impulsom kako bi vratio broj otkucaja srca;
• Kateter se umeće u središnje vene. Adrenalin se daje - svaka tri minute 1 mg, lidokain 1,5 mg / kg. U nedostatku rezultata, ponavljani unos je prikazan u istoj dozi svaka 3 minute;
• u nedostatku rezultata daje se ornid 5 mg / kg;
• u nedostatku rezultata - prokainamid - do 17 mg / kg;
• u nedostatku rezultata - magnezijev sulfat - 2 g.
• za asistolu, prikazana je hitna primjena atropina 1 g / kg svaka 3 min. Liječnik otklanja uzrok asistole - acidozu, hipoksiju itd.

Tijekom provedbe kardiopulmonalne reanimacije, svi se lijekovi primjenjuju brzo, u / u. Kada nema pristupa veni, Lidokain, Adrenalin, Atropin se uvode u dušnik, s 1,5 do 3 puta većim dozama. Na traheju treba postaviti posebnu membranu ili cijev. Pripravci su otopljeni u 10 ml izotonične otopine NaCl.

Ako nije moguće upotrijebiti bilo koju od predstavljenih metoda primjene lijeka, liječnik donosi odluku o provođenju intrakardijalnih injekcija. Resuscitator djeluje fino iglom, strogo poštujući tehniku.

Liječenje se prekida ako u roku od pola sata nema znakova učinkovitosti reanimacije, pacijent ne reagira na lijekove, otkriva se uporna asistola s višestrukim epizodama. Oživljavanje ne počinje kada je prošlo više od pola sata od trenutka uhićenja ili ako je pacijent dokumentirao odbijanje mjera.

Koji su prvi znakovi srčanog udara kod muškaraca, prva pomoć za ovu bolest, taktika medicinske skrbi - saznajte sve detalje.

Opći test krvi za žene, muškarce i djecu prikazan je u našem zasebnom članku. Naučite sve kako biste na temelju analize mogli razumjeti trebate li pomoć.

Što visoki feritin u krvi detektira biokemijom krvi? Pročitajte o tome ovdje.

prevencija

Principi profilakse su da pacijent koji boluje od koronarne bolesti srca je pažljiv prema svom zdravlju. Trebao bi pratiti promjene u svom fizičkom stanju, aktivno uzimati lijekove koje je propisao liječnik i slijediti medicinske preporuke.

Za ostvarivanje tih ciljeva koriste se farmakološka podrška: antioksidansi, preductal, aspirin, otkucaji, beta-blokatori.

Zabranjeno je pušiti, osobito tijekom stresa ili nakon vježbanja. Ne preporuča se dugo ostati u zagušljivim sobama, bolje je izbjegavati duge letove.

Ako je pacijent svjestan da se ne može nositi sa stresom, preporučljivo je konzultirati psihologa kako bi se razvila metoda adekvatnog odgovora. Treba smanjiti potrošnju masne, teške hrane, isključiti prejedanje.

Ograničavanje vlastitih navika, svjesna kontrola zdravlja - to su načela koja će spriječiti akutnu koronarnu insuficijenciju kao uzrok smrti i spasiti živote.

Simptomi akutne koronarne insuficijencije i prognoza života

Datum objave članka: 29.06.2018

Datum ažuriranja članka: 10/9/2018

Autor članka: Dmitrieva Julia - praktičar kardiolog

Akutna koronarna insuficijencija stanje je tijela u kojem dolazi do potpune ili djelomične blokade dotoka krvi u srčani mišić.

Ova patologija često dovodi do iznenadne koronarne smrti. Ovaj članak će vam reći što uzrokuje ovo stanje, kako dijagnosticirati i liječiti, kako pružiti hitnu skrb.

Uzroci razvoja

Akutni koronarni sindrom (ACS) drugi je naziv za ovu patologiju. Uglavnom započinje zbog aterosklerotskih vaskularnih lezija.

Patogeneza (razvojni mehanizam) ove bolesti je taloženje kolesterola u zidovima arterija, zbog čega gubi elastičnost, ometa se protok krvi. Šifra bolesti prema ICD-10 je 124,8.

S djelomičnim prekidom opskrbe miokarda krvlju nedostaje kisika, stanice dobivaju manje tvari potrebnih za njihovu vitalnu aktivnost. Ovo stanje se naziva koronarna bolest srca. Uz potpunu blokadu protoka krvi dolazi do srčanog udara.

Razlozi za pojavu ACS-a:

• trombotička stenoza;
• stratifikacija stijenki arterija;
• vazospazma;
• fibroza;
• prisutnost stranog tijela (embola) u sustavu opskrbe krvlju;
• upala serozne membrane srca (endokarditis);
• sužavanje lumena krvnih žila.

Poremećaj opskrbe krvotoka miokarda također je moguć zbog ozljeda u području srca (npr. Rana nožem), kirurških operacija.

Osobe sa sljedećim bolestima imaju povećani rizik za ACS:

• ishemija, prethodni srčani udar;
• miokardijalna distrofija i miokarditis (upala mišićnog tkiva srca);
• tahikardija;
• dijabetes;
• hipertenzija;
• kongenitalna sklonost ka iznenadnom zastoju srca;
• patologija vaskularnog sustava (tromboflebitis, tromboembolija).

Čimbenici rizika su i stanja:

• pretilost, loša prehrana (koja dovodi do nakupljanja kolesterola);
• pušenje, uzimanje kokaina;
• niska motorna aktivnost;
• starost (rizik od ACS-a se povećava nakon 45 u muškaraca, 55 u žena).

Prvi znakovi i simptomi

Oko polovice slučajeva koronarne insuficijencije ne pokazuje nikakve simptome. Osoba se osjeća malo vrtoglavo, ima ubrzano otkucaje srca. U drugim slučajevima u kompleksu se pojavljuju znakovi patologije.

Simptomi akutne koronarne insuficijencije prije smrti uključuju:

• stiskanje ili bolove, često peckanje u sternumu;
• bol se projicira u druge dijelove tijela (trbuh, lopatice, ruke, itd.);
• obilan znoj;
• konvulzije;
• oslobađanje pjene iz usta;
• pojava kratkog daha;
• mučnina, ponekad s povraćanjem;
• sporo disanje, kratak dah;
• iznenadna bljedilo;
• teška vrtoglavica, ponekad s gubitkom svijesti;
• bezrazložna slabost.

Patologija se rijetko javlja kod ljudi koji nemaju kardiovaskularne bolesti.

Osoba s čestom anginom može zbuniti simptome s ACS-om. Međutim, postoje neke razlike. Uz uobičajeno kršenje rada srca, bolni osjećaji traju 5-10 minuta, a za koronarni sindrom traju duže - do 6 sati.

Anginu pektoris karakterizira nelagodnost i stezanje u prsima. Bol s ACS-om može biti takve snage da blokira bilo koji pokret.

Metode dijagnosticiranja patologije

Nakon prijema pacijenta na kliniku, liječnik pregledava i postavlja preliminarnu dijagnozu.

Glavni čimbenici na temelju kojih se dijagnosticira koronarna insuficijencija:

• nedostatak pulsa;
• zastoj disanja;
• pacijent je bez svijesti;
• učenici ne reagiraju na svjetlo;
• lice poprima zemljani ton.

Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se sljedeća ispitivanja:

• EKG;
• koronarna angiografija;
• MR;
• ehokardiografijom;
• scintigrafija srčanog mišića.

Elektrokardiografija pokazuje promjene u električnim karakteristikama srca kada se otkriju patologije. Oslabljen protok krvi u koronarnim arterijama karakterizira tipično odstupanje elektrokardiograma.

Koronarna angiografija (angiografija arterija u susjedstvu miokarda) daje vizualnu sliku njihovog sužavanja. Ova se analiza provodi upotrebom kontrastnog sredstva vidljivog na rendgenskom snimku. Kroz venu pacijentove noge ubrizgava se kateter s reagensom u koronarnu regiju. Nakon toga slijedi niz slika, prema kojima liječnik određuje postoji li vaskularna opstrukcija.

Uz pomoć ehokardiografije (ultrazvuk srca) ispitati promjene u strukturi miokarda, njegov ventilski aparat. Ventili rade izravno na proces cirkulacije krvi.

Scintigrafija srčanog mišića nova je informativna tehnika koja se temelji na principu nuklearnog skeniranja. Tvar s posebnim radionuklidima koje akumulira srčani mišić ubrizgava se u krv pacijenta. Kada prolazi kroz miokard, reagens pokazuje područja smanjenog protoka krvi.

Osim toga, pacijentu se uzima krv za analizu. Zbog srčanog udara, koji je često posljedica ACS-a, srčano tkivo djelomično umire. U tom procesu oslobađaju se posebne tvari čija prisutnost u krvi ukazuje na koronarni sindrom.

Prva pomoć

Akutna koronarna insuficijencija često je uzrok iznenadne smrti. Da biste spasili osobu, morate mu brzo pružiti prvu pomoć.

Ako se pronađu znakovi ACS-a, potrebno je vratiti normalan protok krvi. Ako je osoba nesvjesna, oživljavanje se provodi ručno prije dolaska liječnika.

Da biste to učinili, napravite indirektnu masažu srca, kombinirajući je s umjetnim disanjem. Masaža se izvodi ritmičkim pritiskom u prsima, 5-6 puta za redom. Zatim trebate udahnuti zrak u pluća pacijenta. Te se radnje ponavljaju prije dolaska liječničke brigade.

Ako je osoba svjesna, ali osjeća jake bolove u području srca, odmah mu treba dati stanje mirovanja. Da biste to učinili, zaustavite svu fizičku aktivnost. To stabilizira ritam otkucaja srca.

Tada se pacijentu daju lijekovi koji olakšavaju rad srca (nitroglicerin, isoket). Tableta se stavlja ispod jezika za sisanje. Odmah nakon tih mjera izazvati hitnu pomoć.

liječenje

Nakon pregleda pacijenta, liječnik određuje metode liječenja na temelju testova. Ovo može biti terapija lijekovima, operacija.

Osim toga, potrebno je slijediti dijetu, motorni način rada, eliminirati loše navike.

Stenting i balonska angioplastika

Stenting i balonska angioplastika su tretmani koji zahtijevaju perkutanu intervenciju u krvnim žilama začepljenim kolesterolom kako bi se poboljšala opskrba krvlju. Uz njegovu pomoć, normalan protok krvi se vraća u miokard, bez operacije na otvorenom srcu.

Tijekom operacije u blokiranu arteriju umetnut je poseban uređaj - stent. To je metalni cilindar u obliku mreže koja se može skupiti i proširiti.

Stent proširuje zidove arterije, dopuštajući krvi da se slobodno kreće uz nju.

U slučaju balonske angioplastike, sužena arterija je proširena balonom koji je napuhan zrakom. Balonska angioplastika se često kombinira s postavljanjem stenta.

tromboli

Tromboliza je vrsta vaskularne terapije u kojoj se protok krvi obnavlja lizom (otapanjem) krvnih ugrušaka.

Pacijent se intravenozno ubrizgava lijekom koji otapa krvni ugrušak koji ometa cirkulaciju krvi. Proces uništenja krvnog ugruška odvija se unutar 3-6 sati.

Za trombolizu se koriste fibrinolitici: streptodekaza, streptokinaza, urokinaza itd.

Premosnica koronarne arterije

Hirurgija koronarne arterije je operacija usmjerena na vraćanje kretanja krvi u arterije uz srce. U tu svrhu koriste se shunti - vaskularne proteze.

Suština metode leži u činjenici da je uz pomoć šantova izgrađena obodna staza, zaobilazeći dio suženja. Usmjeren je od srčane aorte do radne arterije.

Uloga shunta izvodi se venama uzetim iz pacijentovog kuka ili prsne kosti. Oni su prošiveni iznad i ispod blokiranog područja.

Lijekovi na recept

Terapija lijekovima provodi se u slučajevima kada nema ozbiljnih oštećenja srca koja zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Tretman se provodi sveobuhvatno, koristeći nekoliko skupina lijekova.

To uključuje:

• analgetici središnjeg djelovanja, eliminirajući bolni sindrom (fentanil, tramadol, promedol);
• sredstva za antitrombocitno i antikoagulantno djelovanje. Smanjuju krv, sprječavaju prianjanje trombocita. To su heparin, sinkumar, varfarin;
• beta blokatori. Blokirajte adrenalinske receptore i time opustite srčani mišić. Regulirati protok krvi unutar miokarda. To je anaprilin, karvedilol, metoprolol;
• lijekova za snižavanje lipida. Inhibirajte enzim koji potiče stvaranje kolesterola. To su: rosuvastatin, vaskularni, liprimar, Atomax;
• nitrati. Imati vazodilatacijsko djelovanje, smanjiti potrebu za miokardom u kisiku. To su Nitroglicerin, Nitrong, Sustak-forte.

prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje ACS-a su održavanje zdravog načina života.

Moraju se slijediti sljedeća pravila:

• isključiti pušenje, alkoholna pića;
• ići na pravilnu prehranu, bogatu povrćem, voćem, ljekovitim biljem, žitaricama;
• gimnastika, šetnje;
• slijediti psiho-emocionalno stanje.

Krvni tlak treba redovito provjeravati, potrebno je pratiti razinu kolesterola.

Posljedice i komplikacije

ACS često uzrokuje iznenadnu koronarnu smrt. Situacija je komplicirana činjenicom da osoba ne zna za bolest, ako je asimptomatska.

Postoje i druge posljedice akutne koronarne insuficijencije, koje se izražavaju u obliku takvih patologija:

• poremećaj srčanog ritma;
• kardio;
• zatajenje srca;
• ponovnog infarkta.

Predviđanje i preživljavanje

Stopa preživljavanja ljudi koji su prošli ACS uvelike ovisi o pravovremenoj medicinskoj skrbi.

Više od 20% je smrtonosno zbog neuspjeha. Drugi važan čimbenik je ozbiljnost bolesti. Smrtnost je veća u bolesnika s velikim infarktom miokarda. S malim žarišnim lezijama srčanog mišića šanse da prežive više.

Prognoze preživljavanja u ACS-u: 80% pacijenata doživljava prvu godinu, brojka pada za 5% u idućih pet godina, a polovica onih s akutnom koronarnom insuficijencijom preživi deset godina.

Uzroci akutne koronarne insuficijencije i iznenadne smrti

Svaki organ ljudskog tijela obavlja određenu funkciju. U strukturalnoj hijerarhiji, srce zauzima jedno od vodećih mjesta u osiguravanju održivosti.

Ako dođe do povrede srčane aktivnosti, postoji rizik od razvoja prijetećih stanja. Oko 80% uhićenja cirkulacije povezano je s pojavom ventrikularne fibrilacije, dok su preostali poremećaji povezani s asistolom i elektromehaničkom disocijacijom.

Uzroci, na temelju kojih se javlja akutna koronarna insuficijencija i iznenadna smrt, primarni su čimbenik koji pokreće kaskadu patoloških mehanizama.

Suština patologije

Akutna koronarna insuficijencija je stanje u kojem zahtjevi miokarda i kisika premašuju unos važnih tvari.

Ozbiljnost procesa karakterizira iznenadni početak nedostatka potrebnih komponenti.

Budući da rad srčanog mišića zahtijeva visoku potrošnju energije, rezerve miokarda brzo se iscrpljuju i stanice počinju umirati prije svega zbog nedostatka kisika. Mrtvo tkivo ne može obavljati svoju funkciju, a mjesto nekroze, koje je na putu srčanog provodnog sustava, izaziva pojavu aritmije. Stanična smrt, koja obuhvaća najveći dio miokarda, izravno narušava kontraktilnu funkciju, tako da je akutna koronarna insuficijencija opasno stanje, na temelju kojeg se brzo može dogoditi iznenadni zastoj srca.

Što može uzrokovati

Većina slučajeva akutne nedovoljne opskrbe krvlju miokarda javlja se u pozadini postojeće kronične patologije:

1. Prisutnost tromboze venskog kreveta (proširene vene). Odvojeni ugrušak zatvara lumen arterije, ometa protok krvi u tom području. Ovaj mehanizam je uočen kod bilo koje tromboembolije, ali je najopasniji u slučaju preklapanja plućnih, cerebralnih i koronarnih žila.
2. Aterosklerotska lezija koronarnih grana sužava lumen arterija. Utjecaj dodatnih čimbenika (spazam, trauma, lokalna upala) dovodi do potpunog preklapanja posude.
3. Stresna situacija, alkohol, nikotinska intoksikacija dovodi do oslobađanja biološki aktivnih tvari, što dovodi do pojave koronarnog spazma.
4. Mehaničko cijeđenje koronarnih arterija izvana s obližnjim tumorom ili metastazama.
5. Koronarni arteritis (zbog inicijalnog edema i naknadnih promjena sklerotičnih stijenki nakon oporavka).
6. Povreda plovila.

Mogući ishodi

Ishemijske promjene zbog smanjene opskrbe srčanom krvlju ne moraju imati značajne kliničke manifestacije. S daljnjim pogoršanjem situacije, simptomi se povećavaju sve do razvoja prijetećih stanja.

Ekstremna varijanta oštrog pogoršanja stanja je iznenadna koronarna smrt.

Pojava neuspjeha cirkulacije

Varijabilnost klinike za akutnu koronarnu insuficijenciju ovisi o razini i stupnju ishemije.

Značajne manifestacije su zabilježene u obliku angine. Pacijenti bilježe bolove u prsima različitih stupnjeva intenziteta, s mogućim ozračivanjem lopatice, ramena, ramena i ruke.

Simptomi mogu biti pretjerano izraženi, trajati više od sat vremena. Pacijenti s tim pokrivaju osjećaj panike, strah od umiranja.

Takva klinika omogućuje sumnju na početak srčanog udara.

Nedostatak prokrvljenosti miokarda dalje dovodi do razvoja zatajenja srca, koje prati bljedilo kože i cijanoze.

Stagnacija krvi u plućima dovodi do znojenja plazme unutar alveola, razvija se plućni edem, pogoršava situaciju.

Nedovoljna opskrba mozga kiseonikom dovodi do kritičnog gubitka svijesti.

Ako se dovod krvi do miokarda zaustavi potpuno i brzo, srce postaje nesposobno za adekvatnu kontrakciju. Iznenadna koronarna smrt nastaje bez prethodnog vidljivog pogoršanja.

Prioritetno djelovanje

Liječenje kardiovaskularnih poremećaja podijeljeno je u faze. Početna i jednostavna, provedena s minimalnim skupom lijekova je pružanje samopomoći.

Nedostatak kvalificiranih vještina ne umanjuje vrijednost aktivnosti.

Često pravodobno uzimanje potrebnih tableta na samom početku kliničkih manifestacija postaje spas za pacijenta.

Valja napomenuti da su svi postojeći univerzalni algoritmi samopomoći osnova za izradu pojedinačnog akcijskog plana za određenog pacijenta.

Pacijentu promatranom s kroničnom srčanom patologijom savjetuje liječnik za samopomoć u hitnim slučajevima.

Među osnovnim lijekovima koji se koriste nitroglicerin u obliku tableta ili sprej, uzimanje aspirina ili klopidogrela je indicirano za prevenciju komplikacija.

U kompletu prve pomoći bolesnika s arterijskom hipertenzijom trebaju biti antihipertenzivni lijekovi (enalapril, anaprilin).

oživljenje

Akutna koronarna insuficijencija može biti razlog iznenadne kliničke smrti. Svatko tko je svjedočio cirkulacijskom uhićenju može spasiti život žrtve. Da bi se to postiglo, dovoljno je imati osnovne vještine kardiopulmonalne reanimacije.

Prije svega, kada dođe do takve situacije, trebate nazvati broj “03” ili “112”. Ovisno o mobilnom operateru osobe koja zove, brojevi hitne pomoći se biraju kao “030” za MTS, Megafon, Tele-2 i “003” za Beeline.

Ruke za pomoć nalaze se na donjoj trećini prsne kosti, uspravljene su u laktovima, ruke su prekrižene i počinju se komprimirati. Dubina pritiska je oko 1 / 3–1 / 2 prsnog koša (5–6 cm po odrasloj žrtvi). Pokušajte postići frekvenciju kompresije do 100 puta u minuti.

U pratnji masaže srca s IVL-om s frekvencijom od 30 pritisaka za 2 udisaja. Prilikom zajedničkog izvođenja važno je zapamtiti da osoba koja izvodi kompresiju treba računati u obrnutom redoslijedu tlaka, počevši od 5 to je učinjeno naglas. Takva organizacija pomaže u koordinaciji djelovanja oba spasitelja.

Sljedeći koraci

Nagla koronarna smrt s odgovarajućim početnim mjerama i povoljnim okolnostima možda neće dovesti do razvoja biološkog umiranja organizma.

Ali prije nego se stanje pacijenta stabilizira i poboljša, pacijentu je potrebna kvalificirana medicinska pomoć.

Medicinski asistenti, a zatim liječnici provode intravensku infuziju lijekova, možda ćete morati koristiti trombolitičke lijekove, spojiti hardversku oksigenaciju i druge aktivnosti intenzivne terapije.

Godišnje se bilježi veliki broj smrtnih slučajeva od iznenadnog srčanog zastoja, čak i među relativno mladim ljudima.

Preventivne mjere pomažu u sprječavanju razvoja prijetećih stanja, pa je važno pravovremeno prepoznati postojeća odstupanja, promatrati način vježbanja, pravilnu prehranu i odustati od loših navika.

Iznenadna smrt zbog srčanih razloga: od akutne koronarne insuficijencije i drugih

Iznenadna srčana smrt (SCD) jedna je od najtežih srčanih patologija, koja se obično razvija u prisustvu svjedoka, javlja se trenutno ili u kratkom vremenskom razdoblju i ima glavni uzrok aterosklerotske bolesti koronarnih arterija.

Ključna u takvoj dijagnozi je čimbenik iznenađenja. U pravilu, u nedostatku znakova neposredne opasnosti za život, trenutna smrt nastupa u roku od nekoliko minuta. Sporiji razvoj patologije je također moguć, kada se pojave aritmije, bolovi u srcu i druge pritužbe, a pacijent umire u prvih šest sati od trenutka pojavljivanja.

Najveći rizik od iznenadne koronarne smrti uočava se kod osoba starih 45-70 godina, koje imaju neki oblik poremećaja u krvnim žilama, srčanom mišiću i ritmu. Kod mladih pacijenata muškarci su 4 puta više, u starosti muški spol je podvrgnut patologiji 7 puta češće. U sedmom desetljeću života spolne razlike se izglađuju, a omjer muškaraca i žena s tom patologijom postaje 2: 1.

Većina pacijenata ima iznenadni srčani zastoj kod kuće, petina slučajeva se javlja na ulici ili u javnom prijevozu. I tamo i tamo su svjedoci napada, koji mogu brzo izazvati posadu hitne pomoći, a onda će vjerojatnost pozitivnog ishoda biti mnogo veća.

Spašavanje života može ovisiti o postupcima drugih, stoga ne može jednostavno proći osoba koja je iznenada pala na ulicu ili izgubila svijest u autobusu. Potrebno je barem pokušati provesti osnovnu kardiopulmonalnu reanimaciju - neizravnu masažu srca i umjetno disanje, nakon što su prethodno pozvali pomoć liječnika. Slučajevi ravnodušnosti nisu rijetki, nažalost, stoga se postiže postotak nepovoljnog ishoda zbog kasne reanimacije.

Uzroci iznenadne srčane smrti

glavni uzrok ARIA je ateroskleroza

Uzroci koji mogu uzrokovati akutnu koronarnu smrt su brojni, ali su uvijek povezani s promjenama u srcu i njegovim krvnim žilama. Najveći udio iznenadnih smrti je koronarna bolest srca, kada se masne naslage formiraju u koronarnim arterijama koje ometaju protok krvi. Pacijent možda nije svjestan njihove prisutnosti, nema prigovora kao takvih, onda kažu da je potpuno zdrava osoba iznenada umrla od srčanog udara.

Drugi razlog za srčani zastoj može biti akutno razvijena aritmija, u kojoj je nemoguća ispravna hemodinamika, organi pate od hipoksije, a srce ne može izdržati opterećenje i zaustavlja se.

Uzroci iznenadne srčane smrti su:

• Ishemijska bolest srca;
• Kongenitalne malformacije koronarnih arterija;
• Arterijska embolija s endokarditisom, implantirani umjetni ventili;
• Spazam arterija srca, kako u pozadini ateroskleroze, tako i bez nje;
• Hipertrofija srčanog mišića s hipertenzijom, malformacijom, kardiomiopatijom;
• Kronično zatajenje srca;
• Zamjenske bolesti (amiloidoza, hemokromatoza);
• Prirođene i stečene defekte valvularnog sustava;
• Ozljede i tumori srca;
• Fizičko preopterećenje;
• Aritmija.

Faktori rizika su istaknuti kada vjerojatnost akutne koronarne smrti postane veća. Glavni takvi čimbenici uključuju ventrikularnu tahikardiju, raniju epizodu srčanog zastoja, epizode gubitka svijesti, povijest srčanog infarkta, smanjenje frakcije izbacivanja lijeve klijetke na 40% ili manje.

Sekundarni, ali i značajni uvjeti pod kojima se povećava rizik od iznenadne smrti, uzimaju u obzir istodobnu patologiju, osobito dijabetes, hipertenziju, pretilost, poremećaje metabolizma masti, hipertrofiju miokarda, tahikardiju više od 90 otkucaja u minuti. Također riskiram pušače, one koji zanemaruju motoričku aktivnost i, s druge strane, sportaše. Kod pretjeranog fizičkog napora dolazi do hipertrofije srčanog mišića, postoji sklonost poremećajima u ritmu i provođenju, stoga je smrt od srčanog udara moguća kod fizički zdravih sportaša tijekom treninga, utakmice ili natjecanja.

dijagram: raspodjela uzroka ISS-a u mladoj dobi

Za temeljitije promatranje i ciljanu anketu identificirane su skupine ljudi s visokim rizikom od ISS-a. Među njima su:

1. Pacijenti koji su podvrgnuti reanimaciji zbog zastoja srca ili ventrikularne fibrilacije;
2. Bolesnici s kroničnom insuficijencijom i ishemijom srca;
3. Osobe s električnom nestabilnošću u vodljivom sustavu;
4. Oni kojima je dijagnosticirana značajna srčana hipertrofija.

Ovisno o tome koliko se brzo dogodila smrt, emitiraju trenutačnu srčanu smrt i brzo. U prvom slučaju, pojavljuje se u sekundama i minutama, u drugom - unutar sljedećih šest sati od početka napada.

Znakovi iznenadne srčane smrti

U četvrtini svih slučajeva iznenadne smrti odraslih nije bilo prethodnih simptoma, bilo je bez očitih razloga. Drugi pacijenti su primijetili jedan ili dva tjedna prije napada pogoršanje stanja u obliku:

• Češći napadi boli u području srca;
• Povećanje kratkog daha;
• Znatno smanjenje performansi, umora i umora;
• Češće epizode aritmije i prekida srčane aktivnosti.

Ovi se znakovi mogu smatrati pretečama predstojeće prijetnje, govore o pogoršanju postojećih problema sa srcem, stoga je preporučljivo kontaktirati kardiologa kad se pojave.

Prije kardiovaskularne smrti, bol u području srca naglo se povećava, mnogi pacijenti imaju vremena da se žale na to i iskuse jak strah, kao što je slučaj s infarktom miokarda. Možda psihomotorna uznemirenost, pacijent zgrabi područje srca, bučno disanje i često, uhvati zrak ustima, moguće je znojenje i crvenilo lica.

Devet od deset slučajeva iznenadne koronarne smrti događa se izvan kuće, često na pozadini snažnog emocionalnog iskustva, fizičkog preopterećenja, ali se događa da pacijent umre od akutne koronarne patologije u snu.

Kod ventrikularne fibrilacije i srčanog zastoja, na pozadini napada javlja se izražena slabost, glava počinje osjećati vrtoglavicu, pacijent gubi svijest i pada, disanje postaje glasno, a grčevi su mogući zbog duboke hipoksije moždanog tkiva.

Na pregledu se uočava bljedilo kože, zjenice se šire i više ne reagiraju na svjetlost, zvukovi srca se ne čuju zbog njihove odsutnosti, puls na velikim krvnim žilama također nije otkriven. U nekoliko minuta dolazi do kliničke smrti sa svim njenim karakterističnim znakovima. Budući da se srce ne skuplja, dotok krvi u sve unutarnje organe je poremećen, tako da unutar nekoliko minuta nakon gubitka svijesti i asistole, disanje nestaje.

Mozak je najosjetljiviji na nedostatak kisika, a ako srce ne radi, onda je 3-5 minuta dovoljno da se u stanicama pojave nepovratne promjene. Ta okolnost zahtijeva trenutačni početak reanimacije, a što prije dolazi do neizravne masaže srca, to su veće šanse za preživljavanje i oporavak.

Iznenadna smrt uslijed akutne koronarne insuficijencije prati aterosklerozu arterija, zatim se češće dijagnosticira u starijih osoba.

Kod mladih ljudi takvi se napadi mogu pojaviti na pozadini grča nepromijenjenih krvnih žila, što je olakšano uporabom određenih lijekova (kokain), hipotermije i pretjeranog fizičkog napora. U takvim slučajevima, studija će pokazati odsutnost promjena u krvnim žilama srca, ali se hipertrofija miokarda može dobro otkriti.

Znakovi smrti od zatajenja srca u akutnoj koronarnoj patologiji uključivat će bljedilo ili cijanozu kože, brzo povećanje vena jetre i vrata, plućni edem koji može pratiti dispneju i do 40 respiratornih pokreta u minuti, tešku tjeskobu i konvulzije.

Ako je pacijent već patio od kroničnog zatajenja organa, ali kardijalna geneza smrti može biti indicirana edemom, cijanozom kože, povećanom jetrom i proširenim granicama srca tijekom perkusije. Često rođaci pacijenta po dolasku same ambulantne brigade ukazuju na postojanje prethodne kronične bolesti, mogu pružiti evidenciju liječnika i otpust iz bolnica, a onda je pitanje dijagnoze donekle pojednostavljeno.

Dijagnoza sindroma iznenadne smrti

Nažalost, slučajevi post mortem dijagnoze iznenadne smrti nisu rijetki. Pacijenti umiru iznenada, a liječnici samo moraju potvrditi činjenicu o smrtnom ishodu. Na obdukciji ne nalazite nikakve izražene promjene u srcu koje bi mogle uzrokovati smrt. Neočekivanost incidenta i izostanak traumatskih ozljeda govore u prilog upravo koronarnoj prirodi patologije.

Nakon dolaska ambulantne brigade i prije oživljavanja, dijagnosticira se stanje pacijenta, koje je do tada nesvjesno. Disanje je odsutno ili je previše rijetko, konvulzivno, nemoguće je osjetiti puls, nije određeno za vrijeme auskultacije tonova srca, učenici ne reagiraju na svjetlo.

Početni pregled se provodi vrlo brzo, obično nekoliko minuta dovoljno da se potvrde najgori strahovi, nakon čega liječnici odmah počnu oživljavati.

Važna instrumentalna metoda dijagnosticiranja SCD-a je EKG. Kada se na EKG-u pojavi ventrikularna fibrilacija, pojavljuju se nepravilni valovi kontrakcija, brzina otkucaja srca iznad dvije stotine u minuti, a ubrzo se ovi valovi zamjenjuju ravnom linijom koja ukazuje na zatajenje srca.

Kod ventrikularnog podrhtavanja, EKG snimanje podsjeća na sinusoid, postupno zamijenjeno nepravilnim valovima fibrilacije i izolina. Asystolia karakterizira zastoj srca, tako da će kardiogram pokazati samo ravnu crtu.

Uz uspješnu reanimaciju u pretpozicionom stadiju, već u bolnici, pacijent će imati brojne laboratorijske pretrage, počevši od rutinskih testova urina i krvi i završavajući toksikološkim ispitivanjem nekih lijekova koji mogu uzrokovati aritmije. Provodit će se dnevno praćenje EKG-a, ultrazvučni pregled srca, elektrofiziološki pregled, testovi otpornosti na stres.

Liječenje iznenadne srčane smrti

Budući da se srčani zastoj i respiratorna insuficijencija javljaju u sindromu iznenadne srčane smrti, prvi korak je vraćanje funkcioniranja organa za održavanje života. Hitnu skrb treba započeti što je prije moguće i uključiti kardiopulmonalno oživljavanje i trenutni transport pacijenta u bolnicu.

Na prehospitalnom stadiju, sposobnosti za reanimaciju su ograničene, obično se izvode specijalisti za hitne slučajeve koji pacijenta pronalaze u različitim uvjetima - na ulici, kod kuće, na radnom mjestu. Pa, ako u trenutku napada postoji osoba koja posjeduje njezine tehnike - umjetno disanje i indirektna masaža srca.

Video: osnovna kardiopulmonalna reanimacija

Ambulantni tim, nakon dijagnosticiranja kliničke smrti, započinje indirektnu masažu srca i umjetnu ventilaciju pluća s Ambu vrećicom, osigurava pristup veni u koju se mogu primijeniti lijekovi. U nekim slučajevima, provodi se intratrahealna ili intrakardijalna primjena lijeka. Preporučuje se davanje lijekova traheji tijekom intubacije, a intrakardijalna metoda se najrjeđe koristi kada je nemoguće koristiti druge.

Paralelno s glavnim aktivnostima oživljavanja uzima se EKG radi razjašnjavanja uzroka smrti, vrste aritmije i prirode srca u ovom trenutku. Ako se otkrije ventrikularna fibrilacija, tada će defibrilacija biti najbolji način za njezino zaustavljanje, a ako potrebna naprava nije pri ruci, stručnjak proizvodi udarac u prekordijalno područje i nastavlja oživljavanje.

Ako se otkrije srčani zastoj, nema pulsa, na kardiogramu postoji ravna crta, tada se kod provođenja općih postupaka oživljavanja u pacijenta ubrizgava adrenalin i atropin primjenom bilo koje dostupne metode u intervalima od 3-5 minuta, utvrđuju se antiaritmici, kardiostimulacija, te se nakon 15 minuta dodaje natrij bikarbonat.

Nakon postavljanja pacijenta u bolnicu, borba za njegov život se nastavlja. Potrebno je stabilizirati stanje i započeti liječenje patologije koja je uzrokovala napad. Možda će vam trebati kirurški zahvat, indikacije za koje određuju liječnici u bolnici na temelju rezultata pregleda.

Konzervativno liječenje uključuje uvođenje lijekova za održavanje tlaka, funkcije srca, normalizaciju poremećaja elektrolita. U tu svrhu propisuju se beta-blokatori, srčani glikozidi, antiaritmici, antihipertenzivni lijekovi ili kardiotonici, infuzijska terapija:

• Lidokain s ventrikularnom fibrilacijom;
• Bradikardiju zaustavlja atropin ili izadrina;
• Hipotenzija je razlog za intravensko davanje dopamina;
• Svježe zamrznuta plazma, heparin, aspirin je indiciran za DIC;
• Piracetam se primjenjuje za poboljšanje funkcije mozga;
• Kada hypokalemia - kalij klorid, polarizirajuće smjese.

Liječenje u razdoblju nakon reanimacije traje oko tjedan dana. U ovom trenutku, vjerojatni su elektrolitski poremećaji, DIC, neurološki poremećaji, pa je pacijent smješten u jedinicu intenzivne njege na promatranje.

Kirurško liječenje može se sastojati od radiofrekventne ablacije miokarda - s tahiaritmijama, učinkovitost doseže 90% i više. S tendencijom prema fibrilaciji atrija ugrađuje se kardioverter defibrilator. Dijagnosticirana ateroskleroza arterija srca zahtijeva operaciju aorto-koronarne premosnice kao uzrok iznenadne smrti, au slučaju valvularne bolesti srca, obavlja se plastična kirurgija.

Nažalost, nije uvijek moguće provesti mjere reanimacije u prvih nekoliko minuta, ali ako je moguće vratiti pacijenta u život, onda je prognoza relativno dobra. Kao što podaci istraživanja pokazuju, organi onih koji su doživjeli iznenadnu srčanu smrt nemaju značajne i životno ugrožavajuće promjene, stoga potporna terapija u skladu s temeljnom patologijom omogućuje da se živi dugo nakon koronarne smrti.

Prevencija iznenadne koronarne smrti neophodna je za osobe s kroničnim bolestima kardiovaskularnog sustava, koje mogu uzrokovati napad, kao i za one koji su je već iskusili i uspješno reanimirali.

Da bi se spriječio srčani udar, može se usaditi kardioverter-defibrilator, osobito učinkovit u teškim aritmijama. U pravom trenutku, uređaj generira zamah koji srce treba i ne dopušta mu da prestane.

Poremećaji srčanog ritma zahtijevaju medicinsku podršku. Propisani su beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, sredstva koja sadrže omega-3 masne kiseline. Kirurška prevencija sastoji se od operacija usmjerenih na otklanjanje aritmija - ablacije, endokardijalne resekcije, kriorazgradnje.

Nespecifične mjere za prevenciju srčane smrti su iste kao i za bilo koju drugu srčanu ili vaskularnu patologiju - zdrav način života, tjelesna aktivnost, odbacivanje loših navika, pravilna prehrana.