logo

Kirurgija za uklanjanje aneurizme moždanih žila: indikacije, provođenje, prognoza, rehabilitacija

Aneurizma je patološka izbočina stijenke krvnih žila. Za razliku od normalne posude, aneurizma ima tanji zid s mogućnošću rupture i ulaska krvi u mozak ili u prostor između membrana mozga (subarahnoidno krvarenje).

Glavni razlozi za nastanak vaskularne aneurizme su kongenitalni poremećaji strukture krvožilnog zida; ateroskleroza, u kojoj je srednji sloj arterija uništen i zid postaje tanji; promjene u vaskularnom zidu tijekom upalnog procesa.

Oblik aneurizme može biti sakuliran - s vratom, tijelom i kupolom; oblik vretena - u kojem je posuda ravnomjerno proširena na velikoj udaljenosti; lateralno, nalik na tumor stijenke krvnih žila.

Prema promjeru emisije:

  • Do 3 mm - vrlo mali;
  • Od 4 do 15 mm - normalno;
  • Od 16 do 25 mm - veliki;
  • Više od 25 mm - div.

Često su neeksplodirane aneurizme asimptomatske i nalaze se nasumce pri ispitivanju mozga iz drugog razloga.

Kada je potrebna operacija za vaskularnu aneurizmu mozga?

cerebralna aneurizma

Potreban je strog pristup valjanosti kirurške intervencije za neeksplodiranu aneurizmu zbog mogućih komplikacija tijekom operacije. Indikacije za operaciju smatraju se aneurizmom većim od 7 mm. Indikacije za operaciju postaju definitivnije s povećanjem aneurizme kao što je opaženo i sa obiteljskom osjetljivošću na krvarenje (slučajevi krvarenja iz aneurizme kod bliskih srodnika).

Priprema za operaciju

Ako pacijent ima indikacije za kirurško uklanjanje neeksplodirane aneurizme, on je na planiran način hospitaliziran na kliniku, koja mora ispunjavati sljedeće uvjete:

  1. Imati neurokirurški odjel, kao i stručnjake s iskustvom u provođenju otvorenih mikrokirurških zahvata na moždanim žilama, te s iskustvom u provođenju intervencija isključivanja endovaskularne aneurizme;
  2. Imati odjel za rendgensku dijagnostiku, s mogućnošću provođenja spiralne računalne angiografije, magnetske rezonancijske angiografije, digitalne subtrakcijske angiografije;
  3. Operacijska dvorana treba biti opremljena posebnom opremom za mikrokirurgiju cerebralnih aneurizmi;
  4. Imajte neuroreanimacijsku jedinicu.

Priprema za operaciju važna je komponenta uspješnog liječenja.

Provesti opće kliničke studije (krv, urin, biokemijski test krvi, koagulogram, test krvi za određivanje infekcija (HIV. RW, virusni hepatitis), rendgenski snimci prsnog koša, EKG), konzultacije sa specijalistima (neurolozi, terapeuti i drugi stručnjaci prema indikacijama).

Sve gore navedene studije mogu se obaviti na klinici tijekom hospitalizacije, ali je moguće završiti ove studije ambulantno prije hospitalizacije.

Kako bi se odabrala metoda kirurške intervencije, provode se studije za procjenu prirode i strukture aneurizme, kao i stanja tkiva mozga.

  • Magnetska rezonancija (vrijeme letenja) angiografija. Ova tehnika omogućuje dobivanje jasne slike o aneurizmi veličine aneurizme od 3 mm ili više.
  • Kompjutorizirana tomografija u angiografskom modu. U ovom pregledu moguće je detektirati prisutnost kalcifikacija u zidu i krvnih ugrušaka unutar aneurizme. Međutim, ova tehnika inferiorna je magnetskoj rezonancijskoj angiografiji u točnosti refleksije strukture aneurizme veličine manje od 5 mm.
  • Digitalna subtrakcijska angiografija. Do danas, ova studija ostaje "zlatni standard" u prepoznavanju aneurizme veličine manje od 3 mm i posuda malog promjera. Studija se provodi samo u bolnici zbog mogućnosti komplikacija tijekom njezine provedbe.

Magnetska rezonancijska angiografija i kompjutorizirana tomografija u angiografskom modu mogu se provesti prije hospitalizacije na klinici, pod uvjetom da je proteklo više od 6 mjeseci od vremena studije do hospitalizacije, u vremenu koje je proteklo od vremena studija nije bilo promjena u stanju pacijenta i provedena su ispitivanja. poštivanjem svih potrebnih tehničkih uvjeta.

Prije operacije broj krvnog tlaka se regulira na dosljedno normalan broj, razina šećera u krvi korelira u slučaju šećerne bolesti, au slučaju pogoršanja kroničnih bolesti - traži se kompenzacija za stanje.

Nakon što su svi potrebni pregledi završeni i utvrđeno da nema kontraindikacija za operaciju, pacijent se smješta u kliniku. Pregledava ga kirurg, objašnjava plan operacije i moguće komplikacije, anesteziolog razgovara s pacijentom. Pacijent ispunjava upitnik i pristaje na operaciju.

Uoči operacije zabranjeno je uzimati hranu i piti vodu od šest sati navečer; Usklađenost s ovim stanjem vrlo je važna kako bi se osigurala sigurna opća anestezija.

Prije operacije morate se istuširati i oprati kosu. Čistoća je prevencija infektivnih komplikacija.

Sva nerazumljiva pitanja treba razjasniti kod liječnika ili sa osobljem za njegu, što će u određenoj mjeri pomoći u uklanjanju preoperativnog uzbuđenja povezanog s intervencijom.

Kako se izvodi kirurško uklanjanje moždane aneurizme?

Za kirurško uklanjanje aneurizme koristi se kao otvorena intervencija na mozgu: izrezivanje aneurizme; jačanje zidova aneurizme omatanjem aneurizme kirurškom gazom; zaustavljanje protoka krvi kroz arteriju nanošenjem kopče na arteriju prije aneurizme, ili prije i poslije aneurizme (trepping), i endovaskularne tehnike.

Izravne kirurške intervencije za cerebralne aneurizme su high-tech manipulacije i zahtijevaju od kirurga da iskusi i posjeduje mikrokirurške tehnike.

Složenost operacije je potreba za odabirom posude i aneurizme na takav način da se spriječi ruptura aneurizme i oštećenje moždanog tkiva.

Takve se operacije provode uglavnom za mlade ljude, uzimajući u obzir mogućnost ispravljanja aneurizme od otvorenog pristupa.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom i traje nekoliko sati.

Tijekom intervencije provodi se stalno praćenje glavnih funkcija tijela:

  1. Kontrolirani su osnovni parametri tijela i mozga;
  2. Krvni tlak je korigiran, moždano tkivo je zaštićeno od ishemije, itd.

Shematski, tijek otvorene operacije na aneurizmi mozga može se prikazati na sljedeći način:

  • Izvedena je trepaning lubanje;
  • Zatim se u lubanju izreže rupa s kranitomom, odvojeni dio kosti se podigne i ukloni (nakon završetka operacije taj dio kosti se vraća na svoje mjesto);
  • Dura mater je izložen i kirurg dobiva pristup mozgu;
  • Ističu se patološka (noseća) arterija i sama aneurizma;
  • Na vratu aneurizme, u podnožju, nanesite štipaljku - samonastavljivi mikroprocesor s granama, grane štipaju vrat aneurizme i isključuju aneurizmu iz krvotoka;
  • Tijekom operacije nužno se kontrolira radikalizam isključivanja aneurizme iz krvotoka kroz punkciju aneurizme, aneurizma se ispituje pomoću kontaktnog Doppler ultrazvuka, moguće je pregledati aneurizmu kroz mikroskop ili endoskop, kao i intraoperativnu fluorescentnu angiografiju;
  • Operacija na aneurizmi mozga dovršena je šivanjem zateznog materijala, izrezani dio lubanje se vraća u svoj položaj i učvršćuje se titanskim pločama i vijcima.

Učinkovitost aneurizme kada rezanje doseže 98%.

Kada je naznačeno endovaskularno liječenje?

  1. Dob preko 60 godina;
  2. Prisutnost ozbiljnih bolesti;
  3. Aneurizmu je teško pristupiti otvorenom intervencijom.

Prednost endovaskularnog liječenja je njegovo slabo djelovanje i kratko poslijeoperacijsko razdoblje.

Kako se provodi endovaskularna intervencija u cerebralnoj vaskularnoj aneurizmi?

Operacija se izvodi pod općom anestezijom, jer zahtijeva potpunu kontrolu krvnog tlaka i položaj pacijenta na operacijskom stolu.

Sve manipulacije na posudama provode se pod kontrolom x-zraka u rendgenskom snimanju. Intervencija se provodi uglavnom kroz punkciju u području femoralnog nabora, odakle se kateter provodi kroz femoralnu arteriju prema aneurizmi, aneurizma je potpuno ispunjena platinastim mikro-spiralama i odvojena od protoka krvi.

Trenutno se za endovaskularnu korekciju aneurizme širokog vrata primjenjuju metode zaštite vrata aneurizme kako bi se spriječilo da mikrospirali padnu u potpornu posudu:

endovaskularno liječenje aneurizme

Privremena zaštita vrata aneurizme balonom (balonska metoda - pomoć), kada se kateter umeće u područje noseće posude s balonom koji bubri i nakon toga se u aneurizmu uvode mikrospirali, nakon čega se balon uklanja;

  • Stalna zaštita vrata aneurizme uz pomoć stenta koji se umeće u posudu i trajno ostaje u posudi. Stent ima stanice kroz koje se mikrospirali uvode u šupljinu aneurizme i aneurizma je odvojena od krvotoka;
  • Uvođenje preusmjeravanja stenta u posudu, koje ima visoku gustoću i usmjerava krv kroz posudu na takav način da se krv ne ulazi u aneurizmu i zgrušava se aneurizma, odnosno mogućnost njezine rupture je isključena. Potpuna tromboza aneurizme javlja se unutar 4 do 6 mjeseci nakon intervencije.
  • Nakon postavljanja bilo kojeg tipa stenta u roku od tri mjeseca, lijek je potreban kako bi se spriječila tromboza stenta, što se mora uzeti u obzir pri odabiru ove interventne tehnike.

    Oporavak nakon operacije

    Nakon operacije pacijent se smješta u postoperativni odjel kako bi promatrao medicinsko osoblje, gdje počinje samostalno disati, nakon čega se prebacuje u jedinicu intenzivne njege. Vrijeme provedeno u jedinici intenzivne njege ovisi o složenosti i karakteristikama tijeka operacije i anestezije te je 24-48 sati.

    Zatim, u neurološkom odjelu, pacijent se nastavlja pratiti i liječiti jedan do dva tjedna, ovisno o izravnoj ili endovaskularnoj intervenciji. Neki će pacijenti morati proći rehabilitaciju.

    Trajanje postoperativnog perioda promatranja nakon endovaskularnih intervencija značajno je kraće nego nakon izravne operacije i 5 - 6 dana u odsustvu komplikacija.

    Posljedice operacije

    Mogu postojati komplikacije povezane s nepovoljnom reakcijom na anesteziju, oštećenje stijenke krvnih žila tijekom operacije. Posljedice intervencije uključuju stvaranje krvnih ugrušaka, oticanje mozga, infekciju, moždani udar, napade, poteškoće u govoru, zamagljen vid, pamćenje, ravnotežu, koordinaciju kretanja itd.

    Međutim, uklanjanje aneurizme do rupture, podložno intervenciji u specijaliziranoj klinici s dugogodišnjim iskustvom u kirurškoj korekciji vaskularnih aneurizmi, minimizira mogućnost ozbiljnih komplikacija i neusporedivo je s ozbiljnim posljedicama rupture aneurizme cerebralne arterije. Osim toga, neke od komplikacija se eliminiraju tijekom operacije ili odmah u postoperativnom razdoblju. U nekim slučajevima potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije uz korištenje fizioterapeutskih tehnika, rad s logopedom za govorne poteškoće, pomoć psihologa, specijalista fizioterapije, terapeuta za masažu itd.

    Život nakon operacije

    Potpuni oporavak nakon otvorene operacije traje do dva mjeseca, nakon endovaskularnih operacija, pacijenti se vraćaju na puni život za manje vremena. Trajanje oporavka ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta prije operacije, postoperativnim komplikacijama.

    Aneurizma prije i poslije endovaskularne kirurgije

    Nakon nekoliko dana kraniotomije dolazi do bolova u rani, pri čemu se rana zacjeljuje, osjeća se svrab, moguće je oticanje na tom području i nekoliko mjeseci obamrlost.

    Glavobolje se mogu pojaviti oko dva tjedna, a umor i tjeskoba narušeni su do osam tjedana nakon otvorene operacije. Stoga je preporučeno poslijepodnevno spavanje poslijepodne.

    Pacijent bi trebao biti pod nadzorom neurologa, uzimati potrebne lijekove, lijekove protiv bolova. Tijekom godine potrebno je izbjegavati kontaktne sportove, podizanje više od 2 - 2,5 kg, dugo sjedenje.

    Ako posao nije povezan sa stresom, nakon oko 6 tjedana možete razgovarati s liječnikom o mogućnosti početka rada.

    Usprkos činjenici da je uporaba MR-angiografije i CT-angiografije ograničena prisutnošću mogućih izobličenja slike od metalnih klipova, stentova i spirala, te metode ostaju prilično učinkovite u postoperativnoj kontroli.

    Preporučuje se ponovljeno istraživanje nakon otvorene intervencije u razdoblju od 6 do 12 mjeseci nakon intervencije.

    Nakon obavljene endovaskularne kirurgije, preporučuje se kontrolna digitalna subtrakcijska angiografija u razdoblju od 6 do 12 mjeseci nakon zahvata.

    Pacijenti s predispozicijom za formiranje aneurizme, bez obzira na vrstu kirurške intervencije, nakon završetka razdoblja promatranja, magnetsku rezonancijsku angiografiju i kompjutorsku tomografiju u angiografskom modu preporučujemo 1 put u 5 godina kako bi spriječili nastanak novih aneurizmi.

    Pregledi bolesnika nakon kirurške korekcije vaskularne cerebralne aneurizme pozitivni. Među nepovoljnim reakcijama koje traju u kasnijem razdoblju nakon operacije, mnogi bilježe pogoršanje zdravlja tijekom promjene vremena.

    Postoji mnogo pozitivnih ocjena o liječenju u Institutu NN Burdenko, gdje je u posljednjih deset godina provedeno preko 400 kirurških korekcija neeksplodiranih aneurizmi, s pozitivnim rezultatima operacija.

    Operacija uklanjanja neeksplodirane cerebralne aneurizme odvija se besplatno prema kvoti za high-tech operacije. Za to je potrebno dostaviti odgovarajuću medicinsku dokumentaciju odabranoj klinici, a ako postoje kvote, izdat će se "Protokol za odlučivanje o kvotama", pacijent se unosi u plan operacija i čeka na red.

    Ako pacijent ode na kliniku samostalno, bez ikakvih smjernica, operacija se provodi uz naknadu.

    U slučaju plaćenog liječenja, trošak operacije je vrlo individualan i ovisi o materijalima korištenim tijekom operacije, kvalificiranosti liječnika, vremenu provedenom u bolnici, itd. U prosjeku, trošak operacije u klinikama u Moskvi za izrezivanje aneurizme je oko 80.000 rubalja, za endovaskularne off t aneurizma - oko 75.000 rubalja.

    S obzirom na visoku smrtnost od krvarenja u slučaju rupture aneurizme, ako postoje dokazi, preporuča se preventivna operacija kako bi se aneurizma isključila iz krvotoka.

    Kirurgija na cerebralnoj aneurizmi: indikacije, provođenje, rehabilitacija nakon

    Cerebralna aneurizma je vrlo podmukla patologija. Dugo vremena može biti asimptomatsko, a vlasnik ne zna ni za postojanje anomalije. Međutim, svaka aneurizma nosi rizik krvarenja, čije posljedice mogu biti smrtonosne, tako da je operacija na aneurizmi jedina ispravna odluka kada se otkrije.

    Aneurizma cerebralnih žila često ima arterijsku strukturu, može se nalaziti u različitim dijelovima lubanje i može biti od mikroskopskog do diva. Naravno, rizik od rupture je nerazmjerno veći kod velikog obrazovanja, ali s malom aneurizmom.

    Prema statistikama, anomalije cerebralnih žila mogu se naći u 5% populacije, a njihov jaz se javlja u najaktivnijoj dobi - 30-50 godina. Kod djece su krvarenja iz aneurizme izuzetno rijetka.

    vrste cerebralnih aneurizmi

    Po veličini aneurizme su male, srednje veličine, velike i divovske, jednostruke i višekomorne. Ovisno o mjestu, postoji aneurizma karotidne arterije (unutarnje), prednja i srednja moždana, vertebro-bazilarna bazena. Oko 15% slučajeva su višestruke vaskularne anomalije.

    Od svih krvarenja unutar lubanje, subarahnoidna je jedna od najtežih, a njezin uzrok u 85% slučajeva je vaskularna malformacija. Istodobno krv prodire pod pia mater, stisne mozak, ometa kretanje cerebrospinalne tekućine, izaziva teške neurološke poremećaje, a dislokacija moždanih stabljika ima visok rizik od smrti u akutnom razdoblju bolesti.

    Kirurško liječenje aneurizme provodi se u odjelima vaskularne kirurgije. Cilj mu je ne samo suzbijanje posljedica jaza u obrazovanju, nego i njegovo sprječavanje, što je još važnije. Moguće je dijagnosticirati aneurizmu pomoću MRI, ali samo ako se pacijent sam okrene za pomoć. Asimptomatski oblici patologije često ostaju izvan vidokruga liječnika, što predstavlja veću prijetnju zdravlju i životu pacijenata.

    Ako postoje bilo kakvi znakovi umanjene aktivnosti mozga, teške glavobolje, osobito one koje se ponavljaju, s lošom obiteljskom anamnezom u smislu vaskularne patologije mozga, trebate što prije potražiti pomoć kako biste isključili ili potvrdili dijagnozu, kao i pravodobno kirurško liječenje, što će spriječiti razvoj skripte opasne po život.

    Indikacije i vrijeme operacije za aneurizmu mozga

    Indikacija za operaciju cerebralne aneurizme je sama prisutnost aneurizme, čak i ako je mala i asimptomatska. Pacijenti s aneurizmom žive bukvalno na buretu u prahu, koji može "trzati" u bilo koje vrijeme. Stres i stalna iskustva iz svijesti o ovom riziku mogu izazvati fluktuacije pritiska i angiospazma, čime se približava trenutak rupture, tako da operacija, ako je odgođena, nije dugo vremena.

    Samo u rijetkim slučajevima liječnici mogu primijeniti taktiku čekanja i gledanja: kada je aneurizma vrlo mala, ona se nalazi duboko, a operacija može uzrokovati više štete, međutim, tjedni njegove prisutnosti, međutim, kao što praksa pokazuje, često liječnička neodlučnost i odgoda igraju negativnu ulogu - patologija napreduje i slijedi patologija.

    Neeksplodirane aneurizme zahtijevaju planirano kirurško liječenje u neurokirurgiji ili vaskularnom odjelu, dok je važno da ga provode stručnjaci koji imaju dovoljno iskustva s takvim intervencijama, a klinika ima minimalnu stopu smrtnosti i invaliditeta među pacijentima.

    Često pacijenti koji imaju dijagnosticiranu aneurizmu sami trpe pitanje: radite ili ne operirajte se? Nakon što su čuli i pročitali moguće posljedice liječenja, bojeći se neuroloških komplikacija iz intervencije, ozbiljno razmišljaju o tome da ga napuste. U takvim slučajevima, još uvijek je vrijedno razmišljanja ne toliko o rizicima planirane operacije, koja mogu biti minimalno invazivna i sigurna, nego o vjerojatnosti krvarenja s potpuno različitim negativnim statistikama.

    ruptura aneurizme mozga

    Puknuće aneurizme nužno je podvrgnuto kirurškoj korekciji, ali postoje neke razlike u pogledu njegove provedbe, koje su povezane s individualnim značajkama patologije.

    U akutnom i akutnom razdoblju krvarenja (prva dva tjedna nakon rupture) indikacije za kirurški zahvat razmatraju:

    • Jaz se dogodio s nekompliciranom patologijom;
    • Stabilno stanje pacijenta;
    • Veliki rizik od ponovnog krvarenja;
    • Opasnost od izraženog vazospazma i, kao posljedica, cerebralne ishemije.

    Bolesnici u teškom i kritičnom stanju u tom razdoblju podvrgnuti su kirurškom zahvatu samo iz vitalnih razloga - kompresije mozga, pomjeranja struktura matičnih stanica, akutne hidrocefalusa, masivnih žarišta nekroze moždanog tkiva. U drugim slučajevima, operacija se odgađa u vrijeme stabilizacije.

    Nakon proteka prvih 14 dana od trenutka isticanja krvi iz aneurizme, operacija se izvodi na pacijentima:

    1. U teškom stanju zbog kompliciranog tijeka (označen angiospasm);
    2. Kod aneurizmi koje je teško ukloniti.

    Pitanje kirurškog liječenja rupturiranih aneurizmi s teškom cerebralnom ishemijom ostaje otvoreno i kontroverzno, a još nisu precizno utvrđene jasne indikacije za kirurški zahvat kod ovih bolesnika. Intervencija i opća anestezija mogu pogoršati oštećenje moždanog tkiva, tako da se operacija provodi odmah samo s kompenziranim angiospazmom, u drugim slučajevima, taktikom čekanja.

    Preoperativna priprema

    cerebralna vaskularna aneurizma na slici

    Tijekom rutinskog izrezivanja aneurizme stručnjaci imaju vremena temeljito pregledati pacijenta i pripremiti ga za intervenciju. Kao konzervativna terapija propisuju se antihipertenzivni lijekovi, lijekovi koji normaliziraju srčani ritam u slučaju aritmija, korekcija lipidnog spektra u prisutnosti abnormalnosti.

    Prije planiranja operacije, pacijent se podvrgava različitim pregledima, uključujući krvne testove, testove urina, koagulogram, kardiogram itd., Kao iu drugim kirurškim zahvatima. Da bi se lokalizirala i razjasnila priroda vaskularne formacije, izvodi se CT, MRI s kontrastom, angiografija, Doppler ultrazvuk.

    U slučaju rupture aneurizme, pacijent ulazi u bolnicu s klinikom akutnog subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja i šalje se u neurokirurški odjel, praktički nema vremena za pregled, pa se morate ograničiti na minimum koji vam omogućuje da odredite mjesto malformacije.

    I trepaning i endovazalna kirurgija uključuju opću anesteziju, iako se u tom slučaju može koristiti lokalna anestezija. Prije operacije pacijent razgovara s kirurgom i anesteziologom (osim u slučajevima kome i akutnog krvarenja), ne jede sljedećih 8 sati prije operacije, pokušava spavati. Kosa na mjestu trepanacije brije.

    Operacija operacije aneurizme

    Prepoznate su glavne vrste intervencija na vaskularnim malformacijama mozga:

    • Uklanjanje aneurizme otvorenim pristupom;
    • Endovaskularna tehnika.

    Tretman aneurizme trepanacije

    Učinkovitost otvorenih operacija doseže 98%, provode se s dostatnom raspoloživošću aneurizme iu slučaju rupture. Pacijent se podvrgava općoj anesteziji, kirurg izvodi trepaning lubanje, izrezuje tvrdo trajanje, traži cijelu aneurizmu ili mjesto njezina pucanja. Zatim morate isključiti malformaciju općeg krvotoka. To se obično radi uz pomoć metalne kopče, slične štipaljke, koja se stavlja na posudu koja hrani aneurizmu i blokira kretanje krvi kroz nju.

    Nakon "isključivanja" aneurizme, zašivena je dura materija, postavljen je kožni klapni, na šavove kože naneseni šavovi. Kod teškog cerebralnog edema moguća je dekompresijska trepanacija, ostavljajući prozor kosti otvoren dok se edem ne smiri i ne ugrozi pomicanje struktura matičnih stanica. Fragment kosti se privremeno smjesti u vlakno trbuha da bi se održala vitalnost, a zatim se vraća na svoje mjesto.

    Operacija na otvorenom mozgu može uzrokovati oštećenje tkiva i neuroloških poremećaja, pa je važno djelovati s velikim oprezom. U prisutnosti krvarenja, ugrušaka i tekuće krvi uklanjaju se s lubanje, s njezinim prodiranjem u ventrikularni sustav, obavlja se drenaža moždanih šupljina.

    Nakon rezanja aneurizme, važno je procijeniti sigurnost protoka krvi kroz zdrave moždane žile prije nego se kirurška rana ušije. U tu svrhu koristi se intraoperativni Doppler mikrograf. Ako je protok krvi u redu, operacija se može smatrati uspješnom i prekinuta.

    Video: otvoreno izrezivanje aneurizme unutarnje karotidne arterije

    Endovaskularno liječenje

    Endovazalno liječenje aneurizmi mozga spada među minimalno invazivne zahvate. Indikacije za to su:

    • Duboko i nepristupačno mjesto vaskularne zavojnice;
    • Blizina vitalnih struktura, što čini otvorenu operaciju vrlo opasnom;
    • Starost i komorbiditeti koji sprječavaju opću anesteziju i trepanaciju;
    • Neučinkovitost izrezivanja s trepanacijom.

    endovaskularno liječenje aneurizmi mozga

    Pristup tijekom endovaskularne kirurgije provodi se kroz femoralnu arteriju, u koju se uvodi kateter, ispuštajući odvajajući balon na abnormalne žile ili posebne spirale, uzrokujući prestanak protoka krvi u formaciji. Stentovi se također mogu koristiti za blokiranje aneurizme, ali i za osiguravanje nesmetanog kretanja krvi kroz autoceste mozga.

    Prvo, najveća spirala je uspostavljena u lumenu aneurizme, zatim je šupljina ispunjena manjim, koje uzrokuju trombozu i isključuju aneurizmu iz krvotoka. Sa širokim vratom posude za hranjenje, ugradnja spirala je dopunjena stentiranjem.

    Različiti endovaskularni tretman je embolizacija krvnih žila, kada se njihovi zidovi lijepe zajedno s alkoholom, kirurškim gelom i posebnim formulacijama. Za uklanjanje aneurizme može biti potrebno nekoliko takvih postupaka.

    Tijekom operacija na moždanim žilama koristi se operativni mikroskop, posebna tablica s fiksirajućom konzolom, endoskopska i mikrokirurška tehnika. Stanje protoka krvi kontrolira se ultrazvučnim mikrosenzorima.

    Video: Izvješće o minimalno invazivnom liječenju aneurizme mozga

    Postoperativno razdoblje

    Nakon operacije na aneurizmi barem jedan dan, pacijent je u neuro-intenzivnoj njezi pod strogim nadzorom liječnika. U tom razdoblju dobiva medicinsku pomoć u obliku analgetika, diuretika, nootropnih lijekova i neuroprotektora u slučaju krvarenja. Prevencija cerebralnog edema i sekundarnih neuroloških komplikacija.

    Ako se osjećate bolje nakon jednog dana, pacijent se prebacuje u odjel za neurokirurgiju, ako se pogoršava, kompjutorizirana tomografija u slučaju nužde je indicirana, moguće - ponovljena intervencija.

    Bilo kakve operacije na moždanim žilama pune su komplikacija, osobito za otvorene trepanacije i manipulacije izravno u blizini moždanog tkiva. Među učincima operacije vjerojatno će biti:

    1. Angiospazm nakon rupture aneurizme, zbog kojeg je moguća nekroza živčanog tkiva i neurološki deficit;
    2. Povremena krvarenja;
    3. Infektivno-upalne promjene u zoni zahvata (rijetko dotaknite);
    4. Teški neurološki poremećaji.

    Rehabilitacija nakon operacije aneurizme uključuje motoričku aktivnost, masažu, fizioterapijski tretman. Ako je neeksplodirana aneurizma endoskopski ošišana, zatim se pacijentkinja 3-4 dana vraća u uobičajeni život, nema potrebe za bilo kakvim posebnim mjerama oporavka.

    U slučaju krvarenja, može potrajati dugo da se obnove oštećene funkcije mozga. Dobro je ako se razdoblje rehabilitacije odvija u specijaliziranom centru za bolesnike s moždanim udarom ili u sanatoriju. Tamo će specijalisti odrediti potrebne tjelesne vježbe i njihov intenzitet, voditi tečajeve masaže i konzervativno liječiti neurološke poremećaje.

    Kirurško liječenje cerebralnih aneurizmi provodi se u velikim vaskularnim centrima. Slobodna, prema kvotama, moguća su i otvorena operacija i endovazalni clipping. Pacijent za besplatnu njegu trebao bi se obratiti regionalnim zdravstvenim ustanovama, gdje se mogu poslati u veće klinike. Možda ćete morati čekati u redu za liječenje.

    Može se puniti i aneurizma. Trošak otvorene operacije kreće se od 20 do 50 tisuća rubalja, endovaskularno - od 12 do 15 tisuća. U cijenu je uključen potrošni materijal, plaćanje za rad osoblja, uvjeti boravka u bolnici i njegovo trajanje.

    Općenito, prognoza za pravodobno liječenje aneurizme bez prekida je povoljna. U slučaju krvarenja, to je određeno masivnošću hematoma i snažnim utjecajem mozga na njega. Do 80% bolesnika uspješno se oporavlja, a najmanje polovica se vraća na posao.

    Situacija je složenija kod ponovljenog krvarenja iz aneurizmatskih žila. U isto vrijeme, smrtnost doseže 50% ili više, četvrtina pacijenata ostaje duboko onesposobljena zauvijek. Upravo ta okolnost čini nužnim provođenje hitnih operacija u slučaju primarnog krvarenja kako bi se spriječio recidiv, čiji je rizik vrlo visok u prvim danima i tjednima od rupture aneurizme.

    Aneurizma cerebralnog vaskularnog sustava

    Ivan Drozdov 03/02/2017 1 Komentar

    Moždana aneurizma je patološka formacija koja je lokalizirana na zidovima intrakranijalnih žila, teži rastu i ispunjava šupljinu krvlju. Zid zahvaćenog broda izbija na površinu, zbog čega počinje vršiti pritisak na obližnje živce i moždano tkivo odgovorno za vitalnu aktivnost i funkcioniranje tijela. Nakon što je dostigla veliku veličinu, aneurizma može puknuti i dovesti do najtežih posljedica - moždani udar s posljedicama koje proizlaze, koma ili smrt.

    Uzroci aneurizme mozga

    Formiranje intrakranijalnih aneurizmi gotovo uvijek je povezano s patološkim poremećajima vaskularnog tkiva. Stečene ili kongenitalne bolesti pridonose uništenju zidova krvnih žila, smanjuju njihov tonus i raslojavanje. Oslabljene posude ne mogu izdržati prirodni pritisak protoka krvi, što dovodi do formiranja aneurizme na najtanjem mjestu u obliku izbočenja zida uz naknadnu akumulaciju krvi u šupljini.

    Glavni razlozi koji provociraju uništavanje vaskularnih zidova i pojavu intrakranijalne aneurizme su:

    • Genetske anomalije koje se manifestiraju ne samo kao kongenitalne, već i stečene bolesti.
    • Hipertenzija. Zidovi krvnih žila gube svoju elastičnost i postaju pokriveni mikro-pukotinama zbog pretjeranog krvnog tlaka na njima. Kod produljenog patološkog izlaganja može doći do izbočenja stijenke razrijeđene žile i posljedično do razvoja aneurizme.
    • Ateroskleroza. Pojava aterosklerotskih plakova i razaranje krvnih žila često se kombinira s arterijskom hipertenzijom, čime se povećava rizik od aneurizme.
    • Intrakranijalna ozljeda. Kod zatvorene CCT može doći do oštećenja moždanih arterija na tvrdoj ljusci, zbog čega se na njihovim zidovima razvijaju aneurizme.
    • Infekcije mozga U takvim slučajevima aneurizme su komplikacija osnovne bolesti, na primjer, akutni meningitis, bakterijski endokarditis ili gljivične bolesti.
    • Tumorska embolija. Aneurizma se pojavljuje na pozadini djelomičnog preklapanja ležišta posude s komadom tumora, izdvojenog iz tijela obrazovanja.
    • Izloženost zračenju.

    Ako je jedna od opisanih bolesti ili stanja osjetljiva, osobu treba povremeno pregledati specijalisti i, ako je potrebno, liječiti. Redovita analiza stanja krvnih žila mozga omogući će vrijeme da se uoči razvoj patologije i poduzmu odgovarajuće mjere.

    Moždana aneurizma: simptomi

    Na početku bolesti, simptomi aneurizme mozga su blagi. Znakovi koji su često slični manifestacijama neuroloških bolesti, malo pažnje obraćaju, dok se bolest nastavlja razvijati. Ako u početnom stadiju nije otkrivena patologija cerebralnih krvnih žila i zbog toga se aneurizma povećala do velikih veličina, tada pacijent počinje pokazivati ​​izraženije simptome ove bolesti:

    • Glavobolja. Umjerena pulsacija, koja se češće manifestira s jedne strane i u području orbita, javlja se kada aneurizma krvnih žila prolazi u površinskim tkivima moždane ovojnice. Ako je patologija lokalizirana u unutarnjem tkivu medule, glavobolje se ne mogu poremetiti zbog odsutnosti receptora za bol u tim strukturama.
    • Bol u licu. Simptom se javlja tijekom razvoja aneurizme u zidovima karotidne arterije i pritiska na procese facijalnog živca.
    • Vizualni poremećaji. Aneurizma, koja se nalazi u blizini optičkih živaca, može ih stisnuti i tako uzrokovati oštećenje vida. Ako se bolest razvije u neposrednoj blizini snopa vidnog živca, pacijent može djelomično izgubiti vid ili oslijepiti.
    • Konvulzije. Kontrakcije mišića javljaju se nehotice kada se stisnu velike aneurizme tkiva velikih hemisfera, koje su odgovorne za motoričke funkcije. Konvulzije uzrokovane aneurizmom nisu slične epileptičkim napadajima, međutim njihova pripadnost bolesti može se dijagnosticirati samo tijekom detaljnog pregleda.
    • Neurološki poremećaji uzrokovani kompresijom kranijalnih živaca. Kao rezultat toga, pacijent može smanjiti okus i sluh, manifestirati pogoršanje izraza lica i ptozu gornjeg kapka.
    • Prolazni napadi ishemijskog tipa. Ovisno o posudi ili arteriji, koja je pod utjecajem aneurizme, pacijent razvija akutne napade cerebralnih poremećaja opskrbe krvlju u trajanju do jednog dana. Ovaj proces prati vrtoglavica (do gubitka svijesti), gubitak orijentacije, smanjena memorija i osjetljivost, paraliza udova i određenih dijelova tijela.

    U stanju blizu rupture aneurizme, priroda simptoma se mijenja kod pacijenta. Intenzitet opisanih neuroloških znakova raste, zbog čega pacijent osjeća primjetno pogoršanje zdravlja. U ovoj fazi, pristup liječnicima je već hitna mjera, inače, puknuće aneurizme prijeti nepovratnim posljedicama i smrću.

    Vrste aneurizmi

    Prema vanjskim znakovima i razvojnoj strukturi postoje 3 vrste intrakranijalnih aneurizmi:

    Opišite nam svoj problem ili podijelite svoje životno iskustvo u liječenju bolesti ili zatražite savjet! Recite nam nešto o sebi ovdje na web-lokaciji. Vaš problem neće biti ignoriran, a vaše će iskustvo nekome pomoći!

    1. Bagular - okrugla vrećica s krvlju unutra pričvršćena je na zid posude bazom ili nogom. Izgled ove vrste aneurizme podsjeća na bobicu koja visi na grani, pa se naziva i bobica.
    2. Side - ima izgled tumora, koji se nalazi izravno na zidu posude;
    3. Vreteno - nalazi se na mjestu patološke ekspanzije krvnih žila iznutra.

    Na mjestu lokalizacije aneurizme su:

    1. Arterijska - javljaju se na mjestima grananja arterijskih žila zbog njihove patološke ekspanzije.
    2. Arteriovenska - utječe na zidove venskih žila.

    Po prirodi porijekla mozga aneurizma se dijeli na:

    1. Piling - aneurizma nalaze se izravno u stijenci krvnih žila kao rezultat njegovog odvajanja i infiltracije krvi kroz pukotine.
    2. True - nastaju unutar posude zbog izbočenja zida.
    3. Lažno - formiraju se s vanjske strane posude u obliku šuplje neoplazme, dok krv ulazi kroz mikropukotine ili rupe u zidu.

    Aneurizme mozga klasificirane su drugim znakovima. Dakle, po broju aneurizme su višestruki ili pojedinačni, po prirodi izgleda - urođeni ili stečeni, u veličini - mali, srednji i veliki. Ako je aneurizma nastala na pozadini gnojne infekcije, onda se naziva mikotična.

    Puknuće aneurizme mozga i njegove posljedice

    Uz pretjerano tanke žile i pod utjecajem izazivačkih čimbenika kod pacijenta, može doći do rupture aneurizme s izlijevanjem krvi u obližnje tkivo. Ovisno o mjestu aneurizme, krvarenje može utjecati na tkivo mozga, prostore omotača i komore.

    Krvarenje uzrokovano rupturom aneurizme nosi sa sobom visok rizik od blokiranja kanala za provođenje tekućine i stajaće tekućine. Mozak bubri, a krv koja se proširila kroz tkivo mozga u procesu dezintegracije izaziva razvoj upalnog procesa i nekroze. Kao rezultat, postupno umirući dijelovi mozga prestaju prenositi signale vitalnim sustavima i organima, a njihov rad prestaje.

    Puknuće aneurizme mozga karakteriziraju sljedeći simptomi:

    • Intenzivne glavobolje. Prolivena krv u tkivu mozga iritira živce koji se tamo nalaze, što izaziva nepodnošljivu glavobolju.
    • Mučnina i nagli napad povraćanja.
    • Gubitak svijesti Pojavljuje se na pozadini oštrog porasta ICP-a, izazvanog izlijevanjem krvi, formiranjem hematoma i edema mozga.
    • Neurološki znakovi ukazuju na nadraživanje sluznice mozga. Takvi simptomi uključuju pojavu fotofobije, napetost mišića u vratu, leđima i nogama. U potonjem slučaju pacijent ne može dodirnuti bradu prsima i sjesti.

    Kada aneurizma pukne, rizik od smrti je izuzetno visok.

    Čak i ako se osoba može spasiti i dobiti stabilno stanje, postoji veliki udio vjerojatnosti komplikacija nakon subarahnoidnog krvarenja:

    • ponovna ruptura aneurizme;
    • akumulacije tekućine u moždanim strukturama (cidrocephaly) uzrokovane preklapanjem vodljivih kanala;
    • cerebralna ishemija s malom vjerojatnošću smrti.

    Komplikacije koje se javljaju nakon rupture aneurizme također ovise o stupnju oštećenja mozga. Dakle, pacijent može manifestirati:

    • poremećaji govora - nakon krvarenja u lijevoj hemisferi, govor postaje nerazgovjetan, pojavljuju se problemi s pisanjem i čitanjem;
    • poremećaji motoričkog sustava, paraliza udova - s lezijama kičmene moždine;
    • smanjenje refleksa gutanja - unos hrane je znatno ometen, hrana umjesto jednjaka ulazi u respiratorni trakt, što izaziva razvoj upalnih procesa u plućima;
    • psihoemotivna nestabilnost, koja se manifestira u obliku napada agresije, ljutnje ili, obrnuto, infantilizma, apatije, zastrašujućeg straha;
    • smanjenje percepcije - u osobi je narušena prostorna percepcija predmeta koji ga okružuju (na primjer, teško mu je ući u vrata ili uli čaj u šalicu);
    • kognitivno oštećenje - manifestira se u obliku oštećenja pamćenja, mentalnog propadanja i logičkog razmišljanja;
    • psihološki poremećaji - osoba koja je prethodno imala rupturiranu aneurizmu, često je poremećena depresivnim raspoloženjem i zbog toga se razvija nesanica, gubitak apetita, apatija prema aktualnim događajima;
    • glavobolje - periodični napadi u obliku jakih pulsacija ili lumbaga, koje je teško ukloniti lijekovima protiv bolova, pogoršati zdravlje i smanjiti učinkovitost;
    • epileptički napadaji javljaju se na svakom 5. pacijentu koji je doživio rupturu aneurizme.

    Vrlo često se ne mogu obnoviti izgubljene funkcije mozga, međutim kompetentna rehabilitacija i redovito praćenje od strane stručnjaka omogućuje nam poboljšanje aktivnosti mozga i postizanje potpune samoposluživanja.

    Liječenje cerebralne aneurizme

    Za liječenje aneurizme koriste se dvije glavne metode: kirurški i konzervativni. Ako je aneurizma mozga mala u veličini i nema tendenciju rasta, tada je stručnjaci promatraju redovitim provođenjem dijagnostike i propisuju liječenje lijekovima. S intenzivnim rastom i prijetnjom rupture obrazovanja, pacijentu se preporučuje operacija.

    Kod konzervativnog liječenja, pacijentu se prepisuje lijek s akcijom usmjerenom na smanjenje utjecaja aneurizme na okolno tkivo i uklanjanje patoloških simptoma:

    1. Vazodilatatorski lijekovi (Nimodipin) - propisani su za prevenciju vaskularnih grčeva, njihovo širenje i poboljšanje protoka krvi kroz arterije mozga.
    2. Antihipertenzivni lijekovi (Captopril, Labetalol) - s visokim krvnim tlakom za ublažavanje tonusa krvnih žila. Kada aneurizma uzimanje lijekova pomaže osloboditi stresa formacije zid i time smanjiti rizik od njegove rupture.
    3. Antikonvulzivi (Fenozepam) - opuštajući učinak na živčane stanice, što rezultira smanjenom brzinom prijenosa impulsa na problematično područje.
    4. Lijekovi protiv bolova na recept (Morphine) - propisani su za nepodnošljive glavobolje na intenzivnoj njezi i pod kontrolom vitalnih tjelesnih sustava. Lijekovi u ovoj skupini doprinose ovisnosti, pa se koriste u iznimnim slučajevima.
    5. Antiemetičke pilule (metoklopramid) - prikazane su kada se stanje pogorša s napadima povraćanja.

    Treba imati na umu da je konzervativni način liječenja aneurizme cerebralnih žila nemoguć, lijekovi na bazi lijekova mogu samo smanjiti rizik od njegove rupture.

    Ako formacija raste brzo i stavlja pritisak na susjedno tkivo, onda morate slušati mišljenje stručnjaka i, u nedostatku kontraindikacija, pristati na operaciju.

    Uklanjanje aneurizme mozga, operacije

    Kirurški zahvat nosi rizik razvoja naknadnih komplikacija, ali su nekoliko puta niže u usporedbi s prijetnjama koje nastaju pri pucanju aneurizme mozga.

    Ovisno o dokazima, općem stanju, mjestu i stupnju ugroženosti života, pacijentu se propisuje jedan od sljedećih kirurških zahvata:

    1. Otvorena operacija (kranitomy). Metoda uključuje otvaranje lubanje u mjestu lokalizacije aneurizme i korištenje jednog od načina liječenja:
      • Clipping - metalni klip se stavlja na vrat aneurizme bez stezanja matične posude i uklanjanja nakupljene krvi iz šupljine. Vremenom se šupljina aneurizme zamjenjuje vezivnim tkivom, što sprječava kasnije prodiranje krvi u nju.
      • Manipulacija - oštećena posuda je blokirana, a protok krvi preusmjeren na umjetnu posudu koja se nalazi pored nje (shunt).
      • Jačanje zidova - oštećena žila na mjestu razvoja aneurizme omotana je posebnim kirurškim materijalom, zbog čega se na problematičnom području formira vrsta kapsule.
    2. Endovaskularna embolizacija. Postupak se provodi na minimalno invazivan način bez potrebe za otvaranjem lubanje. Pomoću angiografije, fleksibilni kateter se vodi kroz krvnu žilu do aneurizme. Nakon toga se u šupljinu formacije umetne metalna spirala koja blokira lumen posude i time sprječava ulazak krvi unutra. Prednost metode je odsustvo potrebe za otvorenom intervencijom, a istovremeno nedostaci uključuju nemogućnost uklanjanja akumulirane krvi u šupljini aneurizme i razvoja vaskularnih grčeva kao reakcije na strano tijelo.

    Unatoč progresivnosti potonje metode, spirala se vremenom može deformirati i otvoriti lumen, zbog čega se obnavlja dotok krvi u aneurizmu i počinje rasti. U takvim slučajevima pacijentu se preporuča ponoviti operaciju.

    Rehabilitacija nakon operacije aneurizme mozga

    Razdoblje oporavka nakon operacije ovisi o nekoliko čimbenika - dobi bolesnika, vrsti aneurizme i moždanih struktura na koje je utjecala, profesionalnosti kirurga koji obavljaju operaciju i stupnju komplikacija koje se mogu pojaviti tijekom operacije.

    Dok se stanje ne stabilizira u postoperativnom razdoblju, pacijent se nalazi u bolnici i pod nadzorom neurokirurga podvrgava se terapiji lijekovima. Ovisno o zdravstvenom stanju i pokazateljima u bolnici može boraviti od 3 do 30 dana. Nakon tog razdoblja počinje razdoblje rehabilitacije.

    Za učinkovitu rehabilitaciju, pacijentu je potrebno do 2 godine, tijekom kojeg se liječenje preporuča u specijaliziranim sanatorijima pod nadzorom liječnika rehabilitacije i psihologa. Tijekom tog razdoblja potporne mjere liječenja i rehabilitacije propisuju tečajevi s pauzom između njih u nekoliko tjedana. Ovisno o stupnju oštećenja struktura mozga kod osobe koja je podvrgnuta operaciji, stručnjaci uskog profila pomažu mu da obnovi izgubljene funkcije govora, pisanja, čitanja, hodanja.

    Učinkovite mjere rehabilitacije propisane nakon uklanjanja intrakranijalne aneurizme uključuju fizioterapijske postupke, koji se mogu podijeliti u dvije skupine:

    1. taktilni učinci na mišićno tkivo i krvne žile koje su oštećene tijekom operacije ili krvarenja;
    2. korištenje instrumentalnih tehnika za stimulaciju tkiva zahvaćenih operacijom.

    Prva grupa uključuje:

    • terapeutska masaža problematičnih područja - rameni pojas, područje vrata, glava, udovi;
    • akupunktura;
    • fizikalna terapija, uključujući rad sa simulatorima, ako su nakon operacije oslabljene motorne funkcije.

    Od svih instrumentalnih tehnika nakon uklanjanja moždane aneurizme koriste se:

    • elektroforeza pomoću medicinskih otopina;
    • električna stimulacija mišića;
    • UHF prema indikacijama;
    • kupke za kisik, brom ili vodikov sulfid.

    Na individualnoj osnovi, rehabilitolog može prilagoditi popis medicinskih postupaka ovisno o tome kako trenutni tijek terapije utječe na tijelo.

    Posljedice cerebralne aneurizme i prognoze

    Pacijent s dijagnozom aneurizme mozga mora shvatiti da kašnjenje u liječenju može ugroziti rupturu, subarahnoidno krvarenje i ozbiljne posljedice: od gubitka nekih vitalnih funkcija do smrti.

    Kada se aneurizma otkrije prije rupture, pacijent ima šansu, ako ne i za potpuni oporavak, onda za značajno produljenje života. Prognoza preživljavanja nakon operacije je u prosjeku 10 godina, a stopa može varirati ovisno o dobi pacijenta, tjelesnoj otpornosti, strukturi i lokaciji udaljene aneurizme.

    Puknuća aneurizma mozga značajno pogoršava prognozu preživljavanja i izražava se u sljedećim prosječnim rezultatima:

    • smrt u 10% slučajeva prije dolaska liječnika, u 5% - nakon operacije, u 50% - u roku od 30 dana nakon pauze;
    • stvaranje intrakranijalnog hematoma kod 22% preživjelih bolesnika nakon subarahnoidnog krvarenja;
    • izlučivanje krvi u moždane komore u 14% bolesnika, što u polovici slučajeva dovodi do smrti.

    Znatno se povećavaju rizici smrti, ako je velika aneurizma u akutnom stadiju ili dolazi do ponovnog krvarenja.

    Od svih preživjelih pacijenata nakon rupture aneurizme, samo 30% je sposobno za samostalno održavanje, dok mogu imati poremećaje funkcije mozga ovisno o mjestu krvarenja:

    • kršenje percepcije;
    • smanjenje kognitivnih funkcija (pamćenje, razmišljanje, sposobnost mentalnog razvoja);
    • promjene u ponašanju i psiho-emocionalnoj pozadini;
    • kršenje govornih, slušnih i vizualnih funkcija;
    • epileptički napadaji, kratka paraliza.

    Slobodno postavite svoja pitanja ovdje na stranici. Odgovorit ćemo vam! Postavite pitanje >>

    Prognoza za rupturiranu aneurizmu mozga ovisi o nekoliko čimbenika: dobi bolesnika, mjestu aneurizme, stupnju izljeva i brzoj pomoći liječnika.

    Što je vaskularna aneurizma, posljedice

    Moždana aneurizma nastaje kada se promijene svoj oblik u patološkim promjenama u krvnim žilama. Oni postaju tanki i lomljivi, protežu se i vijugaju. Na mjestu deformiteta formira se aneurizmatska vrećica, koja se kasnije može rasprsnuti, što dovodi do intrakranijalnog krvarenja.

    Vjerojatnost smrtnog ishoda pri rupturi krvne žile vrlo je visoka, stoga se kod potvrde dijagnoze žurno izvodi kirurški zahvat. U tom slučaju, najčešće se vrši izrezivanje aneurizme u mozgu, osim u slučajevima kada je vrećica previše duboka.

    Bit klipinga aneurizme, tijek operacije

    Govoreći o tome što je aneurizma izrezivanja, oni znače postupak isključivanja aneurizme od općeg protoka krvi. To se postiže prekrivanjem kopče na vratu zahvaćene posude.

    Ovisno o obliku aneurizme, možda će biti potrebno pričvrstiti stezaljke na obje strane. Da bi se pristupilo željenom mjestu, izvodi se trepanacija lubanje.

    Kako je operacija?

    Tijekom manipulacije provode se sljedeće radnje:

    1. Pacijent radi opću anesteziju.
    2. Izvršena je trepanacija željenog područja lubanje.
    3. Izrezana rupa kranitoma.
    4. Otvori se čvrsti poklopac mozga.
    5. Utvrđeno je da je zahvaćeno područje odvojeno od preostalih tkiva.
    6. Aneurizma je odvojena od općeg protoka krvi pomoću preklopljenog klipa.
    7. Lubanja je obnovljena. Izrezani otvor se učvršćuje pločama i vijcima.

    Operacija zahtijeva preciznost i pažnju kirurga. Tijekom postupka koristi se razna mikrokirurška oprema. Ako liječnik vidi da se posude razrjeđuju, može ih obaviti kirurškom gazom ili mišićnim česticama. To će smanjiti rizik od pucanja s povećanim tlakom.

    Indikacije i kontraindikacije za operaciju

    Odluku o operaciji donosi liječnik nakon što pacijent pristane na postupak. Glavni pokazatelji u svrhu isječaka su:

    • aneurizma koja doseže 7 mm ili više;
    • genetska predispozicija za rupture aneurizmatske vrećice.

    Kada je operacija kontraindicirana

    U nekim slučajevima operaciju treba prekinuti:

    1. Kod bolesti cirkulacijskog sustava.
    2. S dekompenzacijom dijabetesa.
    3. U prisutnosti akutnih upalnih i infektivnih procesa.
    4. Ako bronhijalna astma ima ozbiljan tijek.
    5. Uz pogoršanje kroničnih bolesti.

    Clipping se ne provodi kada je aneurizma smještena dovoljno duboko.

    Politika određivanja cijena

    Na pitanje koliko se operativni troškovi mogu odgovoriti na različite načine. S planiranom hospitalizacijom pacijent ima pravo na besplatno liječenje. Da biste to učinili, kada kontaktirate Ministarstvo zdravlja, morate ispuniti dokument i dostaviti relevantne dokumente.

    U tom slučaju može proći nekoliko tjedana ili mjeseci da razmotri zahtjev i dodijeli sredstva iz proračuna.

    Ako nema vremena, onda možete ići na kliniku privatno, onda trošak postupka će biti od 80 do 180 tisuća rubalja. To ovisi o složenosti operacije, prestižu klinike i kvalifikacijama liječnika, kao io cijeni materijala koji će se koristiti u procesu rezanja.

    Kako se pripremiti za postupak

    Pri odabiru metode liječenja aneurizme provodite niz pregleda. Uglavnom:

    • Opća analiza krvi, urina.
    • Krvni test za biokemiju i zarazne bolesti.
    • Radiografija.
    • Kardiogram.
    • Pregled terapeut i neurolog, ponekad i drugi specijalisti, ovisno o simptomima.
    • Magnetska rezonancijska angiografija. Prikazan s aneurizmom od 3 mm.
    • CT je potreban da bi se dobila ukupna slika u formaciji od 5 mm. Može se koristiti za otkrivanje kalcifikacija i krvnih ugrušaka unutar aneurizme.
    • Digitalna subtrakcijska angiografija omogućuje vam da vidite obrazovanje do 3 mm.

    Prije rezanja cerebralnih žila potrebno je pripremiti tijelo za operaciju. Da biste to učinili, provedite normalizaciju postojećih bolesti: nadoknadite dijabetes, krvni tlak i druge kronične bolesti koje se javljaju u akutnom obliku.

    Nakon pregleda kirurga, anesteziologa i popunjavanja pristanka, određuje se datum operacije. Uoči ne preporučuje se unos hrane i tekućine nakon 18 sati.

    Postoperativno razdoblje

    Kako bi se pacijent brzo vratio svom uobičajenom načinu života nakon operacije, pokazuje mu se mir i pozitivan stav.

    Prilikom planiranog zahvata bolesnik ostaje nekoliko dana na intenzivnoj njezi kako bi na vrijeme mogao pružiti medicinsku pomoć u slučaju komplikacija. Nakon određenog vremena pacijent se prebacuje u opće odjeljenje.

    Tijekom postoperativnog razdoblja, brza umornost i slabost mogu biti od važnosti. Stoga preporučujemo potpuni odmor i odmor.

    Napad na glavobolju također je čest pratilac operacije klipinga aneurizme. Ovaj se simptom eliminira opojnim drogama, stoga se kod jakih i čestih migrena treba posavjetovati sa svojim liječnikom.

    Ukupno razdoblje rehabilitacije je oko dva mjeseca. Važno je uzeti u obzir prisutnost drugih bolesti i njihovu ozbiljnost, stanje u kojem je pacijent bio u vrijeme rezanja. Ako je operacija bila planirana i veličina formacije beznačajna, postupak se lakše prenosi, brže se obnavlja tijelo.

    Je li operacija opasna, za što se pripremam nakon rezanja?

    Pogoršanje nakon operacije je vrlo rijetko. Prema statistikama, taj broj ne prelazi 10%. Ali pristajući na liječenje aneurizme, pacijent mora procijeniti sve uključene rizike.

    Posljedice mogu biti vrlo različite: počevši od manjih povreda govora, pamćenja, pažnje, stalnih glavobolja i završavajući ishemičkim komplikacijama, plućnim edemom, au nekim slučajevima i smrtnim ishodom.

    No, još uvijek nije vrijedno odbiti operaciju, glavni uvjet za uspješno liječenje je odabir kvalificiranog osoblja, poštivanje svih preporuka liječnika i pravovremena dijagnoza komplikacija u postoperativnom razdoblju.

    U većini slučajeva dolazi do komplikacija s preoperativnom rupturom aneurizme ili krvarenjem tijekom postupka.

    • Smanjena motorička koordinacija ili smanjena osjetljivost udova, paraliza.
    • Disfunkcija govornog aparata.
    • Smanjena vizija.
    • Vaskularna okluzija.
    • Psihološki poremećaji.
    • Pojava epilepsije.

    Očekivano trajanje života nakon zahvata

    Općenito, ako se poštuju sve preporuke i ako se operacija provodi pravodobno, očekivano trajanje života pacijenta se ne smanjuje.

    U slučaju odbijanja liječenja, aneurizma će se postupno povećavati, a na kraju će se slomiti, krvarenje, koje često dovodi do smrti.

    Glavne preporuke za brzi oporavak su:

    • Revizija prehrane.
    • Racioniranje tjelesne aktivnosti.
    • Promatranje od strane neurologa.
    • Odbacivanje loših navika.
    • Prolazak angiografije i CT skeniranja 6 mjeseci nakon operacije.
    • Praćenje stanja kako bi se izbjegle nove formacije.

    Invalidnost aneurizme

    Pitanje imenovanja invaliditeta nakon kraniotomije odlučeno je tijekom socio-medicinskog pregleda. Općenito, samo 7-10% onih kojima su upravljane trebaju povlastice. Stanje procijenjeno prema sljedećim kriterijima:

    1. Prisutnost sustavne funkcionalne neravnoteže zbog operacije.
    2. Djelomična nesposobnost može biti ograničenje mobilnosti i mentalnog oštećenja.
    3. Potreba za rehabilitacijom.

    Ako navedene komplikacije traju tijekom cijele godine, tada se invalidnost skupina I, II ili III sastoji od, ovisno o simptomima:

    • Skupina I daje se pojedincima koji ne mogu sami sebi osigurati, potreban im je stalni nadzor i skrb. Ti se građani smatraju nesposobnima, njima je dodijeljen njihov skrbnik.
    • II grupa invaliditeta osigurava djelomičnu povredu funkcionalnosti tijela nakon bolesti. Osoba se može smatrati djelomično onesposobljenom.
    • Grupa III je namijenjena osobama s umjerenom disfunkcijom tijela. Primjerice, paraliza, dezorijentacija, gubitak sluha. Ovoj kategoriji osoba s invaliditetom nije potreban stalni nadzor. Oni sami mogu obavljati sve potrebne aktivnosti samopomoći.

    U određivanju odgovarajuće skupine procjenjuju se učinci operacije, vrsta i mjesto aneurizme. Važan argument je prisutnost mentalnih poremećaja i epilepsije.

    Na temelju statističkih podataka, više od 40% operiranih bolesnika se vraća u svoje uobičajene radne aktivnosti nakon razdoblja rehabilitacije. Ostali radno sposobni građani se prekvalificiraju u posebne ustanove i mogu zauzeti radna mjesta s lakšim radnim uvjetima.

    Aneurizma mozga je opasna ruptura posude. Odluku o provedbi operacije treba donijeti pacijent s razumijevanjem svih mogućih rizika i komplikacija. Općenito, život nakon izrezivanja se ne razlikuje mnogo od predoperativnog razdoblja. Glavni kriteriji za uspješnu manipulaciju su pravodobna dijagnoza bolesti i pridržavanje preporuka liječnika.

    Pronađena je aneurizma do 5 mm u MCA na lijevoj strani. Postavite dan operacije. Prošao je sve ankete za kvote za registraciju i operacije. Stigao je na određeni dan. Glava. Odjel me pozvao na razgovor, pokazao mi na CT-u i objasnio sve posljedice i opasnosti ove operacije. Kao rezultat toga, operacija je otkazana zbog visokog rizika od pucanja tijekom i nakon nje. Jako mi je drago, ali sada je neophodno strogo se pridržavati svih obveza, tj. Pratiti porast pritiska, izbjegavati fizičke napore, naginjati glavu dolje, ne biti na suncu i promatrati potpuni emocionalni mir. Tako ću sada biti pod nadzorom mog liječnika i gledati kako se ponaša aneurizma.

    Nakon MRI na lijevoj strani otkrivena je SMA bifurkacijska aneurizma. Izvršena je operacija "Izrezivanje aneurizme vrata", tijekom koje su postavljene dvije kopče. Mislim da je potrebno imati operaciju i živjeti u miru, a ne čekati na pauzu. Prije operacije održane su konzultacije u Sklifosovskom i Burdenko istraživačkom institutu.

    Operacija se mora obaviti! Godine 2013. moja aneurizma se rasprsnula. Usput, CT je pronašao još tri. U roku od 4 mjeseca izvršili su 2 trepanacije, budući da su aneurizme bile na desnoj i lijevoj strani. Još uvijek živim bez problema, što svima želim.

    Pitam se, koji su simptomi nakon operacije? Moj tata je imao operaciju, imao je halucinacije kao da razgovara s nekim. Je li se to ikad dogodilo nekome? I koliko dugo može trajati?

    Mužev aneurizma se rasprsnula. Napravio je posudu za rezanje. S krvarenjem je prošlo 4 dana. Sada amnezija. Tko može reći koliko će to trajati ili zauvijek?

    Prije godinu dana sam imao isječak aneurizme. Prvih 3 mjeseca moj suprug je bio težak da bude sa mnom, postao siv, a onda se oporavio za 80%). Život se, naravno, promijenio, ali se nastavlja. )))

    Na ulici se onesvijestila i onesvijestila se. U hitnu pomoć Botkin je dovezena ambulantnim kolima - hodao sam sam dva dana, uzimajući testove, CT, ultrazvuk. Tek trećeg dana rečeno mi je da je potrebno veliko krvarenje samo da bi ga liječnik mogao nositi u invalidskim kolicima. Izvijestili su da je potrebna hitna operacija. To nije istina, još dvije žene su bile sa mnom u odjelu i nisam se razlikovao od njih. Osim toga, nitko nije mogao doći k meni (nepoznata starica). Prebačen u drugi odjel - neurokirurgija. Zapis o prijemu - jasnoća 15. Provjerio sam na internetu o toj jasnoći: (13-15 stupnjeva svjetlosti, 9-12 umjerenih, 8-3 teških, s obzirom na traumatsku ozljedu mozga. Procjena stanja svijesti se vrši ukupnim bodovanjem iz svake podgrupe 15 točaka odgovara stanju čiste svijesti 13-14 - omamljivanju, 9-12 - soporu, 4-8 - komi, stanje mi je bilo normalno, glavobolja nije bilo, osjećala sam se normalno, ali svi su htjeli primati bonuse, pa sam premješten na operaciju., ovaj je izračun bio mala stranka Oma (i gdje je bila prekjučer?) I tek tada su je počeli tražiti, Angiografiju, pozvali su dječaka koji je u određenom trenutku vrištao - pa je pronašla - ravno teatralnu pozornicu., stavite u crijevo, ne, ne prolazi, izvukao, počeo vikati - nositi najmanji, donosio ga, stavljao u novi. Operacija je sljedeći dan, rekli su, naseljeni, odmarali da je s takvim osiguranjem operacija bila besplatna. Da, bolje plaćeno, samo u istini. Rekli su da su stavili titanijumski isječak i napisali u ekstraktu - da nikada ne naprave MRI. Na konzultaciji nakon operacije, bili su iznenađeni, rekli su da, ako je snimak titan, onda se može napraviti MRI skeniranje, onda ono što su mi dali besplatno. Došla je na Kavkaz, pokazala svoj otpust lokalnom neurokirurgu. Pokazalo se da u izjavi ne postoje početne indikacije za ovu operaciju - što je učinjeno meni je napravljena angiografija i njezini rezultati, nema zapisa o CT skeniranju na prijemu. S titan-klipsom, možete napraviti MRI, koji sam dobio - sada se ne može odrediti. Svi u našoj zemlji zarađuju koliko mogu. Pitala je liječnika što da radi? On je odgovorio da će vas pitati, pisat će vam što vam je potrebno, ali vaše zdravlje neće se vratiti, vaš hram nije uspio. Izvješćivanje i bonusi su glavna stvar za neke liječnike! U SSSR-u smo navikli vjerovati u ono što je rekao liječnik, ali sada živimo u drugoj zemlji i nema jamstva da neće čak ni provesti operaciju zbog vlastitih ciljeva.