Hemoragijski moždani udar - što je to? Simptomi, liječenje i prognoza

Hemoragijski moždani udar, akutni cerebrovaskularni incident (ONMK) za hemoragijski tip - akutni klinički sindrom, koji je posljedica oštećenja moždanih žila i krvarenja u mozgu. Uzrok može biti oštećenje arterija i vena. Što je oštećena posuda veća, to je krvarenje obilnije, u teškim slučajevima u tkivo se ulije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehanički stisne i istisne živčano tkivo, u zahvaćenom području brzo se razvija edem.

Ako se u roku od tri sata ne pruži medicinska pomoć žrtvi, šanse za preživljavanje brzo će se smanjiti i biti će nula. Prema statistikama, udio hemoragičnog moždanog udara čini nešto više od 20% slučajeva moždanog udara.

Što je to?

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Priroda vaskularnih promjena u ishemijskom moždanom udaru je začepljenje lumena krvnim ugrušcima, zbog čega se moždane stanice umiru, au hemoragijskim slučajevima narušava se integritet vaskularnog zida, zbog čega se moždano tkivo natapa i stišće.

Moždani udar hemoragičnog tipa opasna je i podmukla bolest. Odlikuje ga:

1. Visoka smrtnost (60-70% bolesnika umire unutar prvog tjedna nakon početka bolesti).
2. Iznenadnost (u 60–65% bolesnika krvarenje se događa bez ikakvih prethodnih simptoma).
3. Duboka nesposobnost preživjelih pacijenata - 70–80% ljudi je vezano za krevet i ne može se održati, a preostalih 20-30% ima manje izražen neurološki deficit (rad u ekstremitetima, hodanje, govor, vid, inteligenciju itd.)

Više od 80% moždanih krvarenja povezano je s povišenjem krvnog tlaka (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normaliziranje tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu u vraćanju izgubljenih funkcija mozga nakon moždanog udara. Potpuno izlječenje je rijetko, ali moguće.

klasifikacija

Treba napomenuti da moždani udar moždanog stabla dovodi do gotovo trenutne smrti. Samo u rijetkim slučajevima moguće je spasiti život pacijenta s takvom dijagnozom. Istovremeno, izostaje vjerojatnost povratka punom životu.

Stablo mozga je središte svih tjelesnih sustava i izravno je povezano s leđnom moždinom. Ona služi kao veza između timova centara mozga i tjelesnih živaca: zahvaljujući njemu možemo se kretati, disati, gutati, gledati, slušati i tako dalje. Mozak također regulira cirkulacijski sustav, termoregulaciju i otkucaje srca. Zbog toga njezino oštećenje tijekom moždanog udara najčešće dovodi do smrti.

Po podrijetlu razlikuju primarni i sekundarni hemoragijski moždani udar:

Ovisno o zoni lokalizacije, razlikujem sljedeće tipove hemoragijskog moždanog udara:

1. Subarahnoidna - krvarenje u prostor između tvrdog, mekog i paukovog omotača mozga;
2. Krvarenje na periferiji mozga ili u debljini tkiva;
3. Ventilacijsko krvarenje - lokalizirano u lateralnim komorama;
4. Kombinirani tip: javlja se s opsežnim krvarenjem, zahvaćajući nekoliko područja mozga.

Periferno krvarenje je mnogo manje opasno od intracerebralne, što nužno izaziva stvaranje hematoma, edema i kasniju smrt tkiva mozga. Hematomi se također razlikuju po lokalizaciji:

1. Lobar - hematom je lokaliziran unutar jednog režnja mozga, ne prelazeći granice moždane kore.
2. Medijalno - krvarenje oštećuje talamus.
3. Lateralni - poraz subkortikalnih jezgara lokaliziranih u bijeloj tvari hemisfera (ograde, bademaste, kaudatne, lentikularne jezgre).
4. Mješoviti - hematomi koji zahvaćaju nekoliko područja mozga su najčešći.

Kliničke manifestacije

Simptomi hemoragijskog moždanog udara su različiti i podijeljeni su u dvije velike skupine: cerebralni i žarišni. Također, simptomi jako ovise o lokalizaciji fokusa krvarenja, njegovoj veličini, pacijentovom somatskom stanju i mnogim drugim čimbenicima.

Simptomi cerebralnog hemoragičnog moždanog udara uključuju sljedeće simptome:

1. Poremećaji svijesti (zapanjujući, stupor, koma). Što je veći fokus - niža je razina svijesti. Međutim, kada je moždana stabla oštećena, čak i malo krvarenje dovodi do izražene depresije svijesti.
2. Vrtoglavica.
3. Mučnina, povraćanje.
4. Glavobolje.
5. Opća slabost.
6. Respiratorni poremećaji.
7. Hemodinamički poremećaji.

Pretežno žarišni simptomi uključuju znakove:

1. Paresis ili plegija u udovima, hemipareza je češća.
2. Pareza oponašajućih mišića.
3. Poremećaji govora nastaju pretežno kada je zahvaćen lijevi temporalni režanj.
4. Oštećenje vida (uključujući razvoj anizokorije).
5. Oštećenje sluha.

Može se sumnjati na moždani udar zbog bilo kojeg tipa govornog poremećaja kod pacijenta, slabosti u ruci i nozi s jedne strane, razvoja epileptičkih napadaja bez izazivanja čimbenika (na primjer, uzimanja alkohola), oštećenja svijesti do kome. U svim sumnjivim slučajevima bolje je igrati na sigurno i nazvati hitnu pomoć. Ponašanje i procjena situacije sa sumnjom na moždani udar treba razmotriti u zasebnom članku.

Koma s hemoragijskim moždanim udarom

Otprilike 90% bolesnika s GI u stanju stuporije ili kome umire u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji. Poremećaji svijesti su svojstveni mnogim patologijama koje se manifestiraju inhibicijom funkcija retikularne formacije mozga.

Smanjena funkcija mozga razvija se pod djelovanjem:

1. Endo- i egzotoksini, derivati ​​krajnjih produkata metabolizma;
2. Gutanje mozga od kisika i energije;
3. Poremećaji metabolizma u moždanim strukturama;
4. Širenje tvari u mozgu.

Najvažniji u razvoju koma su acidoza, oticanje mozga, povišeni intrakranijalni tlak, smanjena mikrocirkulacija moždanih tekućina i krvi.

Stanje kome utječe na funkcioniranje dišnog sustava, izlučivanje (bubreg), probavu (jetra, crijeva). Uklanjanje iz koma kod kuće je nemoguće, a to je vrlo teško čak iu uvjetima reanimacije.

Klinička definicija kome se provodi na GCS (ljestvica kome u Glasgowu), koristeći neke druge tehnike koje su relevantne kliničarima. Dodijelite precom i četiri stupnja kome. Najprije, a beznadno stanje pacijenta odgovara četvrtoj fazi kome.

liječenje

Terapija moždanog udara u akutnom razdoblju može uključivati:

• Olakšanje boli, korekcija tjelesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, često - opijati, propafol). Intravenski se stavi aspizol, dantrolen, magnezij sulfat.
• Smanjen krvni tlak koji pomaže zaustaviti krvarenje u mozgu. U tu svrhu intravenski se daju lijekovi: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Međutim, nagli pad pritiska u prvim danima nije dopušten. Propisane su i druge propisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kao bazična terapija usmeno ili putem sonde).
• Diuretici s upornim povećanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• U slučaju teške hipotenzije, vazopresorima se propisuje kapanje (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Da bi se smanjio cerebralni edem, deksametazon se preporučuje 3 dana (intravenski). Ako oticanje napreduje, ubrizgavaju se glicerin, mami, albumin, refortan.
• Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Pripravci za korekciju neuroloških simptoma (sedativ - diazepam, mišićni relaksanti - vekuronij).
• Lokalna terapija namijenjena je uklanjanju rana pod tlakom i uključuje tretiranje kože kamfornim alkoholom, prašenjem talkom u prahu.
• Simptomatska terapija - antikonvulzivni lijekovi (lorazepam, tiopental ili anestezija 1-2 sata), lijekovi za povraćanje i mučnina (metoklopramid, torecan), protiv psihomotorne agitacije (haloperidol). U slučaju upale pluća i uroloških infekcija provodi se tijek antibakterijskog liječenja.

U prisutnosti velikih hematoma (više od 50 ml) izvodi se operacija. Izrezivanje mjesta krvarenja može se provesti ako je lokalizirano u pristupačnom dijelu mozga, kao i ako pacijent nije u komatnom stanju. Najčešće se koristi aneurizma izrezivanja vrata, eliminacija hematoma od strane punkcije, njegovo izravno uklanjanje i ventrikularna drenaža.

efekti

Ako se pacijenti mogu spasiti, suočavaju se s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja.

To mogu biti posljedice hemoragičnog moždanog udara:

• pareza i paraliza - kršenje pokreta ekstremiteta na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u polusavršenom položaju i nemoguće ih je rasklopiti
• oštećenje govora i njegovo odsustvo;
• mentalni poremećaji i razdražljivost;
• uporna glavobolja;
• poremećaji koordinacije;
• nemogućnost samostalnog hodanja i čak sjedenja;
• oštećenje vida do potpune sljepoće;
• iskrivljeno lice;
• vegetativno stanje - odsustvo bilo kakvih znakova moždane aktivnosti (svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa očuvanim disanjem i otkucajem srca.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prva tri dana su najopasnija, jer se u ovom trenutku u mozgu javljaju teški poremećaji. Većina smrtnih slučajeva (80–90%) događa se u tom razdoblju. Preostalih 10-20% bolesnika umire unutar jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Lijeva strana

Ako je zahvaćena lijeva strana, posljedice karakterizira kvar na desnoj strani tijela. Pacijent ima potpunu ili djelomičnu paralizu, a ne pate samo noge i ruke, već i polovica jezika, grkljana. Kod takvih bolesnika javljaju se poremećaji hoda, karakterističan položaj desne ruke (presavijeni u čamcu).

Žrtva ima pogoršanje u pamćenju i govoru, oslabljenu sposobnost da jasno izražava misli. Lezija lijeve hemisfere mozga karakterizirana je problemima s prepoznavanjem vremenskog slijeda, ne može razgraditi složene elemente u komponente. Postoje kršenja pisanog i usmenog govora.

Desna strana

Ako je zahvaćena desna strana, najopasnija posljedica je oštećenje moždanog stabla, pri čemu se šanse osobe za preživljavanje približavaju nuli. Ovaj je odjel odgovoran za rad srca i dišnog sustava.

Dijagnosticiranje hemoragičnog moždanog udara na desnoj strani vrlo je teško, jer u ovom dijelu postoje centri orijentacije u prostoru i osjetljivosti. Ova lezija određena je poremećajem govora kod desničara (za lijeve ruke, govorni centar se nalazi u lijevoj hemisferi). Osim toga, postoji jasna korelacija: na taj način, ako je desna polovica mozga povrijeđena, lijeva strana pati i obrnuto.

Koliko živi nakon hemoragičnog moždanog udara?

Prognoza hemoragičnog moždanog udara je nepovoljna. To ovisi o mjestu i opsegu lezije. Krvarenje u moždanom deblu je opasno, što je popraćeno respiratornim zatajenjem i oštrim, loše korigiranim lijekovima, smanjenjem krvnog tlaka do kritičnih brojeva. Smrtonosno krvarenje u ventrikule s njihovim otkrićem često je teško i često završava.

Koliko živi s hemoragijskim moždanim udarom? Ova patologija završava smrtonosno u 50-90% slučajeva. Možda početak smrti prvog dana - u pozadini generaliziranih konvulzija, kada je disanje poremećeno. Smrt se često događa kasnije, 2 tjedna. To je zbog kaskade biokemijskih reakcija izazvanih izlijevanjem krvi u kranijalnu šupljinu i dovodeći do smrti moždanih stanica. Ako nema pomaka u mozgu, nema uklještenja (ulazak u rupu u kosti), nema prodora krvi u ventrikule, a kompenzacijske sposobnosti mozga su dovoljno velike (to je tipičnije za djecu i mlade), onda osoba ima veliku šansu da preživi.

Nakon 1-2 tjedna, pored neuroloških poremećaja, dodaju se komplikacije povezane s pacijentovom nepokretnošću, pogoršanjem kroničnih bolesti ili spajanjem s aparatom za umjetno disanje (upala pluća, prekrupe, jetre, bubrega, kardiovaskularne insuficijencije). A ako ne dovedu do smrti, do kraja 2-3 tjedna se zaustavi oticanje mozga. Do 3. tjedna postaje jasno koje su posljedice hemoragijskog moždanog udara u ovom slučaju.

Oporavak od moždanog udara

Period rehabilitacije nakon hemoragijskog moždanog udara je dug, osobito u starosti. To ovisi o izgubljenim funkcijama i ne jamči njihovu punu rehabilitaciju. Najbrže izgubljene sposobnosti obnavljaju se u prvoj godini nakon moždanog udara, a taj proces ide sporije. Neurološki deficit koji ostaje nakon tri godine vjerojatno će trajati cijeli život.

Neurolozi i rehabilitolozi spremni su pomoći što je više moguće vratiti izgubljene funkcije. Za ovo:

• tečajeve kod psihologa ili psihoterapeuta;
• u slučaju gubitka vještina čitanja / pisanja, nude se tečajevi za njihovu obnovu;
• hidroterapija (masaža u bazenu, svjetlosne vježbe u vodi);
• predavanja na posebnim simulatorima;
• za povrede reprodukcije govora osoba će se morati nositi s logopedom; s parezom ili paralizom provodi se fizioterapija (na primjer, na aparatu Myoton), izvode se masaža i terapija vježbanjem s instruktorom;
• propisuju se lijekovi koji će pomoći u obnavljanju izgubljenih neuronskih veza (Cerakson, Somazina), koje smanjuju visoki krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive i sedative;
• Terapija bojama - liječenje vizualnim slikama.

Prognoza za oporavak ovisi o tome koliko je područje pokriveno krvarenjem, kao i koliko su kvalificirani postupci liječnika i rehabilitatora. Hemoragijski moždani udar vrlo je složena patologija, čije se posljedice u potpunosti ne mogu riješiti. Podržavajuće liječenje i rehabilitacija traju jako dugo.

Moždani hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar - klinički oblik akutnog cerebrovaskularnog udesa (ONMK). U 85% slučajeva ovaj oblik nastaje kršenjem integriteta (rupture) intrakranijalnih krvnih žila. I 15% hemoragičnih moždanih udara povezano je s povećanom propusnošću vaskularnog zida.

Prema liječnicima, hemoragični moždani udar je najopasniji, teži tip moždanog udara, budući da ga karakterizira izravno pucanje cerebralnih žila i naknadno krvarenje u tkivu mozga. Naravno, posljedice takvog stanja su i najopasnije, a prognoza za oporavak može biti razočaravajuća.

Ova prognoza povezana je s činjenicom da se nakon hemoragičnog moždanog udara, oticanje, kompresija i smrt moždanog tkiva događaju nevjerojatno brzo, što znači da liječnici imaju minimalnu količinu vremena za pružanje hitne pomoći, a šanse za život se lako mogu izgubiti.

klasifikacija

Klasifikacija hemoragijskih moždanih udara pomoću ICD 10 temelji se na lokalizaciji krvarenja. Ovisno o tome, postoje četiri vrste bolesti:

• intracerebralni, kada se hematom nalazi u parenhimu živčanog tkiva;
• subarahnoidna pojava kod oštećenja krvnih sudova arahnoida;
• ventrikularna, u kojoj se nalazi krv u jednoj od četiriju moždanih komora ili akvedukta;
• mješoviti tip se govori uz kombinaciju prve tri.

U različitim područjima lezije mogu se razviti specifični simptomi, koji čak i nakon pregleda pacijenta mogu predložiti mjesto hematoma.

Hemoragijski moždani udar - što je to?

To je oštećenje mozga koje se javlja kao posljedica oštećenja vaskularnog zida i kao posljedica toga dolazi do krvarenja u tkivu ili u prostoru između membrana mozga. U potonjem slučaju, hemoragijski moždani udar uzima tretman je iznimno operativan. Konkretno, ako je došlo do izlijevanja velikih količina krvi.

Bolest se često javlja iznenada, tijekom dana, u vrijeme visokog krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), s jakim fizičkim naporom ili emocionalnim prenaprezanjem.

Moždani udar moždanog debla je vrlo opasno stanje, jer se u ovom dijelu nalaze vitalni živčani centri, kao i jezgra kranijalnih živaca. Kod krvarenja u deblo pored razvoja bilateralne paralize, oslabljene osjetljivosti i gutanja, moguć je nagli gubitak svijesti s naglim razvojem kome, disfunkcija respiratornog i kardiovaskularnog sustava zbog oštećenja respiratornih i vazomotornih centara. U takvim teškim slučajevima, vjerojatnost smrti doseže 80-90%.

patogeneza

Pokretački mehanizam za parenhimsko krvarenje je kršenje propusnosti i / ili integriteta krvnih žila unutarnjih struktura mozga. Kao rezultat, krv teče ili prodire kroz vaskularni zid. Došlo je do dezorganizacije (prekida) rada neurona s njihovom brzom smrću. Štoviše, tkivo mozga pati i od impregnacije krvi i od njegovog oslobađanja kroz "srušenu" posudu mnogo više nego s hemoragijskim moždanim udarom u membranama mozga. Stoga i mala količina krvi može prouzročiti veliku štetu.

S druge strane, u subarahnoidnom krvarenju, u slučaju rupture krvne žile, krv ima manji pritisak na moždane stanice. No, vrlo se brzo širi, što povećava zonu "poraza". Za sve vrste hemoragijskog moždanog udara karakteriziranog brzim razvojem cerebralnog edema.

uzroci

Zašto dolazi do hemoragičnog moždanog udara i što je to? Moždani udar mozga može nastati zbog urođenih i stečenih patologija koje dovode do sljedećih procesa:

• anatomske promjene, razaranje arterija u arterijskoj hipertenziji;
• nastanak i pucanje intrakranijalnih aneurizmi, arteriovenskih malformacija, duralnih fistula i karotidno-kavernoznih fistula;
• oslobađanje krvi iz mikroangioma, amiloidnih plakova (s amiloidnom angiopatijom);
• tromboza intrakranijalnih vena;
• septička upala arterija.

Najčešći uzrok hemoragičnog moždanog udara je stalno povećanje krvnog tlaka. Hipertenzivna kriza dovodi do spazma i paralize cerebralnih arterija i arteriola. Kao rezultat toga, postoji nedovoljna opskrba krvi tkivu mozga. Drugim riječima, razvija se ishemija, zbog čega su poremećeni metabolički procesi, što pridonosi povećanju vaskularne propusnosti za plazmu i formirane elemente.

simptomi

U slučaju hemoragičnog moždanog udara, simptomi se naglo razvijaju, oni su sljedeći:

1. Brzo rastuće glavobolje - osobito vrlo jake, popraćene mučninom s povraćanjem, crvenilom i pulsiranjem u glavi, bolovima u očima kada gledate u svijetlo osvjetljenje ili kada se zjenice okreću, pojavom crvenih krugova pred očima,
2. Povrede respiratornog procesa, palpitacije.
3. Svjesnost različitog stupnja ozbiljnosti - stupor, omamljivanje ili koma.

Možda iznenadni početak bolesti s razvojem epileptičkog napadaja. Na pozadini punog zdravlja na plaži, tijekom jakih emocija na poslu, tijekom ozljede, osoba viče, baca glavu unatrag, kuca u konvulzije, diše promuklo, pjena izlazi iz usta (možda s krvlju zbog ugriza jezika).

U pravilu, hemoragični moždani udar je jednostran, odnosno utječe na desnu ili lijevu stranu. Daljnje komplikacije će ovisiti o zahvaćenoj strani mozga.

Za dijagnosticiranje napada kod drugih osoba:

1. Zamolite se da se nasmiješite, ako je osmijeh asimetričan, onda je vjerojatnost moždanog udara velika.
2. Podignite ruke osobe i zamolite ih da se drže ispred vas, ako se jedna ruka spusti, onda postoji i rizik od napada koji se dogodio.
3. Postavite najjednostavnije pitanje - ako je govor promijenjen, to je također znak moždanog udara.

Na prvim pojavama moždanog udara bit će potrebna hitna medicinska pomoć - trebate nazvati hitnu pomoć i poslati pacijenta u bolnicu.

dijagnostika

Dijagnoza "hemoragijskog moždanog udara" u zdravstvenoj ustanovi temelji se na sljedećim istraživačkim metodama:

• kompjutorizirana tomografija (CT) mozga;
• magnetska rezonancija (MRI) mozga;
• elektrokardiografija;
• cerebralna angiografija;
• lumbalna (lumbalna) punkcija.

Temeljem podataka svih studija, bolesniku se propisuje liječenje - kompleks hitnih mjera koje stabiliziraju stanje pacijenta i zatim uklanjaju učinke moždanog udara.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Kod dijagnosticiranog hemoragijskog moždanog udara, liječenje se sastoji od niza hitnih mjera i naknadnog dugog razdoblja oporavka (rehabilitacije), koje se provodi u fazama. Terapiju bolesnika treba započeti u prva 2-4 sata nakon pojave simptoma u neurološkom ili neurokirurškom odjelu bolnice. Ako je moždani udar opsežan, pacijent može pasti u komu, što zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

Glavni zadatak liječnika je održavanje normalnog funkcioniranja organa i sustava, osobito onih vitalnih. U tu svrhu uvode se lijekovi koji podržavaju rad srca. U slučaju respiratorne insuficijencije, provodi se intubacija dušnika i bolesnik se povezuje s ventilatorom. Kod hemoragičnog moždanog udara potrebno je što je prije moguće smanjiti krvni tlak kako bi se uklonilo daljnje krvarenje. Preporučuje se održavanje sistoličkog krvnog tlaka na 130 mm Hg. Potrebno je boriti se protiv cerebralnog edema, unositi diuretske lijekove.

Često se koristi i kirurško liječenje. Namijenjen je u slučajevima gdje je u malom mozgu prisutno veliko krvarenje (40 ml ili više krvi) uzrokovano aneurizmom, što rezultira deformiranim stablom mozga, opstruktivnom hidrocefalusom i ekstenzivnim subkortikalnim hematomom (promjera 3 cm).

Tijekom operacije, kirurg mora potpuno ukloniti krvne ugruške s površine mozga, minimalno oštećujući njegovo tkivo, čime se smanjuje količina neurotoksičnih tvari iz nastalog krvarenja i smanjuje intrakranijski tlak.

efekti

Komplikacije hemoragičnog moždanog udara mogu se pojaviti iu akutnom razdoblju i dugo vremena nakon početka krvarenja.

Među najčešćim su:

1. Smanjene motoričke funkcije, pareza i paraliza.
2. Poremećaj govora, poteškoće u pisanju, čitanju i brojanju.
3. Promjene u percepciji.
4. Kršenja u području mišljenja, oštećenja pamćenja, gubitka sposobnosti učenja.
5. Promjena ponašanja, koja se manifestira u obliku agresije, odgođene reakcije, straha, itd.
6. Promjene u emocionalnim i senzualnim sferama (depresija, promjene raspoloženja, tjeskoba, nisko samopoštovanje).
7. Povreda mokrenja i defekacije.
8. Bol koja se ne zaustavlja analgeticima.
9. Epileptički poremećaji.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara obično ostaju do kraja života. Poremećaji motoričkih i senzornih funkcija, govora, gutanja zahtijevaju stalnu pozornost rodbine koja brine o bolesnicima. U slučaju nemogućnosti kretanja i hodanja, potrebno je osigurati prevenciju rana.

rehabilitacija

Oporavak je dugotrajan proces i zahtijeva i pacijenta i njegove bliske rođake, strpljenja, izdržljivosti, ustrajnosti i vjere. Za vraćanje motorne funkcije koristi se skup mjera, uključujući:

• fizikalna terapija
• masaža
• klase na posebnim simulatorima.

Da biste vratili govor, trebate nastavu kod logopeda i psihologa. Razdoblje rehabilitacije ovisi o ozbiljnosti oštećenja mozga. U pravilu, uz intenzivan moždani udar, rehabilitacija traje nekoliko godina. Često pacijenti održavaju motorna oštećenja do kraja života. Prema statistikama, samo 15-20% pacijenata se vraća u normalan život.

Prognoza oporavka

Prognoza za hemoragijski moždani udar općenito je nepovoljna. Ukupna smrtnost doseže 60-70%, nakon uklanjanja intracerebralnih hematoma - oko 50%. Oko 90% bolesnika, u stanju stuporije ili kome, umire u prvih pet dana, usprkos intenzivnoj terapiji.

1. Glavni uzroci smrti kod operiranih i neoperiranih bolesnika su povećanje otekline i dislokacije mozga (30-40%).
2. Drugi najčešći uzrok je ponavljanje krvarenja (10-20%).

Oko 2/3 pacijenata s moždanim udarom ostaju onesposobljeni. Glavni čimbenici koji određuju ishod bolesti, uzeti u obzir volumen hematoma, istodobno prodiranje krvi u ventrikule, lokalizaciju hematoma u moždanom stablu, prije uzimanja antikoagulanata, prije bolesti srca, starosti.

Oporavak od hemoragičnog moždanog udara

Opća ideja o membranama mozga i njenim bolestima pomaže u otkrivanju uzroka moždanog udara. Liječenje ovisi o pravodobnom liječenju profesionalaca. Kod hemoragičnog moždanog udara oporavak traje dugo.

Mozak i njegove školjke

Mozak se nalazi u kapici, okružen je s tri meninge i cerebrospinalnom tekućinom (cerebrospinalnom tekućinom). Dura mater je unutarnji dio kostiju lubanje. Iz njega odlaze procesi koji tvore mozak. Na nekim mjestima tvrda ljuska je podijeljena na listove, tvoreći sinuse. Kroz njih teče venska krv. Maksimalna koncentracija receptora za bol u ljudskom tijelu koncentrirana je u ovoj moždanoj membrani.

Ispod dura matera nalazi se arahnoidni i subduralni prostor koji je ispunjen seroznom tekućinom.

Druga ljuska, arahnoida, pokriva mozak i brazde odozgo, ali ne ulazi u njih. Nema vaskularne opskrbe i pokreće ga cerebrospinalna tekućina. Praznine između mekih i paukovih ljusaka ispunjene su njime na mjestima gdje meka ljuska ulazi u moždane brazde (subarahnoidne cisterne).

Vaskularni mekani omotač pokriva žljebove i vijuge mozga. Sastoji se od tankog vezivnog tkiva s razgranatim posudama. Filamentozni procesi ove membrane prodiru u supstancu mozga.

Ovo je opći pojednostavljeni pogled na membrane mozga. Postoji veliki broj bolesti koje narušavaju njegovo funkcioniranje.

Što je moždani udar ili moždani udar

ONMK (akutna povreda cerebralne cirkulacije), ili moždani udar - akutno stanje koje se javlja iz više razloga. Postoje 2 vrste moždanog udara - ishemijski i hemoragijski.

1. Onmk na ishemijskom tipu nastaje zbog prestanka dotoka krvi u određeno područje mozga. Uzrok ove bolesti može biti preklapanje lumena krvnih sudova s ​​krvnim ugruškom, aterosklerotskim plakom i drugim čimbenicima.
2. Zbog rupture stijenke krvnih žila ili njene povećane permeabilnosti može doći do krvarenja u mozak, tj. Može doći do hemoragičnog moždanog udara.

Uzroci hemoragijskog moždanog udara

Akutni cerebrovaskularni incident hemoragičnog tipa može izazvati mnoge čimbenike, od kojih su glavni navedeni u nastavku.

• Aneurizme cerebralnih žila.
• Promjene u vaskularnom zidu (upalna, aterosklerotična, traumatska).
• Visoki krvni tlak.
• Bolesti krvi.
• Opijenosti.
• Oštećenje jetre s oštećenjem sinteze faktora zgrušavanja.
• Fizička ili psiho-emocionalna preopterećenja.
• Imenovanje velikih doza antitrombocitnih sredstava, antikoagulanata, fibrinolitikova.
• Tumor mozga
• Ateroskleroza posude zbog oštećenja zida.
• Traumatska ozljeda mozga.

Čimbenici koji predisponiraju razvoj hemoragijskog moždanog udara su:

• zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama, pušenje;
• opterećeno nasljedstvo;
• dijabetes;
• pretilost.

Svi ovi razlozi dovode do povećanja propusnosti zida krvnih žila, a povišeni krvni tlak stvara dodatno opterećenje endotela razvojem aneurizme (protruzija zida). Razrijeđeni zid probija se, krv izlazi iz posude kroz otvor, pa dolazi do krvarenja.

Vrste hemoragijskog moždanog udara

Ovisno o mjestu, razlikuju se sljedeća krvarenja:

• epiduralna (supracula);
• u supstanciji mozga;
• ispod ljuske: subarahnoidna (ispod arachnoidne ljuske), subduralna (ispod tvrde ljuske);
• u moždane komore.

Klinička slika

Moždani udar utječe na radnu populaciju i glavni je uzrok njegovog invaliditeta.

Usprkos sadašnjoj razini medicine, smrtnost od moždanog udara u prvom mjesecu iznosi oko 80%. Ovo je prijeteća figura. I samo 20% preživjelih pacijenata može se vratiti na staro kućanstvo i radnu aktivnost. Bolest iz godine u godinu postaje sve mlađa, a učestalost raste.

Sve ove statistike trebaju poticati ljude da budu pažljiviji prema svom zdravlju i dobrobiti voljenih. Ako se pojave određeni simptomi, potrebno je hitno potražiti stručnu pomoć liječnika. Uostalom, rani početak liječenja omogućuje sprječavanje nastanka trajnih poremećaja središnjeg živčanog sustava i prepoznavanje bolesti na samom početku.

Pojava hemoragijskog moždanog udara ovisi o ciljnom organu koji je pogođen hipertenzijom (mrežnica, srce, mozak, bubrezi). Stoga obratite pozornost na sljedeće simptome:

• opća slabost;
• nemogućnost napuhavanja obraza;
• asimetrija osmijeha;
• kršenje slova;
• oštećenje govora;
• poremećaj gutanja;
• poremećaj zdjelične funkcije;
• utrnulost udova;
• poremećaj osjetljivosti u udovima;
• brzo disanje;
• visoki krvni tlak;
• glavobolja, vrtoglavica;
• mutan vid, dvostruki vid;
• dezorijentiranost u prostoru, vremenu i sebi;
• povraćanje;
• konvulzivni sindrom;
• pojava patoloških refleksa;
• gubitak svijesti

Glavna opasnost je rizik od oticanja mozga, što je smrtonosno. Najviše uznemirujuće razdoblje je prvi tjedan od početka bolesti. To je vrlo kritičan trenutak u kojem pacijent treba stalno praćenje vitalnih znakova. Unatoč svemu, aktivnosti rehabilitacije trebale bi početi od prvih sati bolesti. Statistike pokazuju da je na početku liječenja do 6 sati nakon početka prvih simptoma bolesti moguće izbjeći pojavu nepovratnih promjena u mozgu.

dijagnostika

Ako kontakt s pacijentom nije prekinut, liječnik započinje dijagnozu razgovorom s pacijentom ili njegovom rodbinom. Tijekom razgovora, liječnik uči o pojavama bolesti i vremenu njenog početka, kao i upoznaje se s poviješću, poviješću života.

Nakon pregleda slijedite pregled, test osjetljivosti i patoloških refleksa, mjerenje krvnog tlaka, puls i učestalost respiratornih pokreta, temperaturu.

Zatim se provode klinički i laboratorijski testovi (opći i biokemijski testovi krvi, koagulogramski indeksi) i instrumentalni (MRI, CT mozga, EKG, vaskularni ultrazvuk, angiografija, lumbalna punkcija s proučavanjem sastava cerebrospinalne tekućine, EEG, rendgenska snimka lubanje).

Nakon izvršenih manipulacija postavlja se diferencijalna dijagnoza za prisutnost drugih bolesti i postavlja se klinička dijagnoza sa komplikacijama i komorbiditetima (ako ih ima).

liječenje

Hemorrhagic moždani udar zahtijeva najbrže moguće liječenje pacijenta. U pravilu se prve manipulacije provode u jedinici intenzivne njege. Ovdje možete pratiti pacijentove vitalne znakove (EKG praćenje, tlak, zasićenost - sadržaj kisika u krvi, puls) i, ako je potrebno, odmah započeti s reanimacijom.

U određenim slučajevima, hemoragijski moždani udar liječi se kirurški.

Važno je ne zaboraviti na mogućnost poroka, potrebno je provesti njihovu prevenciju (mijenjanje položaja tijela, higijena, masaža).

Komplikacije hemoragičnog moždanog udara

Ova stanja mogu se pojaviti u bilo kojem razdoblju moždanog udara i predstavljaju opasnost od smrti pacijenta:

• proboj krvi u ventrikularnom sustavu mozga;
• oticanje mozga;
• kršenje respiratornog i kardiovaskularnog sustava;
• razvoj okluzivnog hidrocefalusa;
• sepsa;
• kongestivna upala pluća;
• rane krevet;
• tromboza i tromboembolija.

Razdoblja moždanog udara po hemoragijskom tipu

Ovisno o razdoblju bolesti propisan je specifičan tretman i kompleks rehabilitacijskih mjera.

1. Akutna: od pojave simptoma do tri tjedna.
2. Subakutni: do tri mjeseca.
3. Oporavak: do 1 godine.
4. Razdoblje posljedica: ostatak života.

rehabilitacija

Aktivnosti oporavka počinju s akutnim razdobljem i nastavljaju se tijekom cijelog života sve dok se ne postigne zadovoljavajuća kompenzacija manifestacija moždanog udara.

Razdoblja rehabilitacije za hemoragijski i ishemijski moždani udar razlikuju se zbog pomaka u smislu krvarenja za nekoliko dana u većem smjeru u usporedbi s ishemijskim oštećenjem mozga.

Od prvih sati morate početi liječenje. Rana rehabilitacija je vrlo važna za uspješan oporavak bolesnika. Često ovisi o životu pacijenta.

Aktivnosti rehabilitacije sastoje se od niza različitih manipulacija koje moraju obaviti medicinsko osoblje i rođaci pacijenta.

Liječenje prema položaju

Važno je biti u stanju ispravno postaviti pacijenta, jer to omogućuje minimiziranje rizika od komplikacija i olakšava daljnji oporavak za pacijenta.

Potrebno je stvoriti uvjete u paraliziranim udovima za istjecanje krvi i limfe, u tu svrhu se zahvaćene ruke i noge postavljaju na jastuke. Imajte na umu: stopalo ne bi smjelo ležati na uzglavlju, ne morate ništa ulagati u četkicu. To može dovesti do razvoja spastičnog sindroma, teško ga je ispraviti. Kada je pacijent na svojoj strani, potrebno je osigurati da paralizirani udovi nisu pritisnuti prema težini pacijenta i nisu ispod razine pacijentovog tijela kako bi se izbjegao edem udova na paretičkoj strani.

Ortezoterapiya

Od prvih sati nastanka bolesti potrebno je koristiti posebne uređaje za formiranje fiziološkog položaja paraliziranih udova pacijenta. Na bolesnika se postavljaju koljena, gležanj, ortoze za zglob, prema posebnoj shemi s glatkim povećanjem vremena terapije.

kineziterapiju

Terapijska gimnastika u pasivnom načinu rada dopuštena je u odsutnosti pacijenta s akutnom trombozom i provodi ga instruktor ili liječnik tjelovježbe. U pravilu, u nedostatku kontraindikacija za pokretanje gimnastike u štedljivom načinu, moguće je od prvog dana početka bolesti.

Stabilizacijom bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom i odsustvom brojnih kontraindikacija tijekom 5-7 dana pacijent može sjesti u krevet s udovima na podu.

Svako proširenje motornog načina rada provodi se nakon odobrenja liječnika neurologa i rehabilitacijskog terapeuta (terapija vježbanjem).

Od trećeg tjedna možete početi obnavljati hodanje.

S razvojem pareze spastičnog tipa kod pacijenta, botulinum terapija može se dodati u kompleks tretmana kako bi se smanjio prekomjerni tonus mišića. Spastičnost zahtijeva nešto drugačije metode obnavljanja funkcije ekstremiteta, nego flacidne paralize i potrebno je više vremena za rehabilitaciju.

mehanička obrada

Do danas postoji mnogo simulatora koji olakšavaju nastavu s pacijentima i proširuju mogućnosti rehabilitacije.

Za klase s pacijentima u prvim danima početka bolesti koriste se posebne cipele s zračnim jastucima u području stopala. Kad se pacijentu stavi u pasivni modus, imitacija hodanja nastaje napuhavanjem jastučića u području pete ili prstiju. Ovaj simulator omogućuje pacijentima da ne izgube mehanizam hodanja ili da ga brže vrate. Valja napomenuti da je kontraindikacija tromboflebitis i venska tromboza.

Od 5-7 dana do stabilnog pacijenta, možete dodijeliti poseban bicikl za vježbanje u krevetu, čak iu odsutnosti kontakta s pacijentom. On proizvodi rotaciju papučice u pasivnom načinu rada. Ako je pacijent u stanju samostalno izvoditi pokrete, tada uređaj aktivira funkciju aktivnog rada.

Od drugog tjedna pacijenta, koji je nemoguće sjediti na krevetu, ali u stabilnom stanju, možete podići posebnim vertikalizatorom. To se radi po posebnoj shemi: platforma se neko vrijeme pomiče pod određenim kutom do položaja okomitog na pod.

Pacijent koji je svjestan može biti odveden iz drugog tjedna u rehabilitacijsku dvoranu. Naravno, ako su opremljeni odjelom u kojem se pacijent liječi.

U dvorani se nastava održava u sjedećem položaju. Nakon složene terapije vježbanja, pacijent se angažira na stacionarnom biciklu (u aktivnom ili pasivnom režimu) prema određenoj shemi.

Na kraju drugog - početka trećeg tjedna, nastava se može provoditi na robotskim uređajima za hodanje. To će pomoći pacijentu da obnovi mehanizam i ispravi stereotip o hodanju. Nastava na ovom simulatoru može se izvesti uz istodobnu elektromiostimulaciju.

• Hipertermija iznad 38 ° C.
• Povišen krvni tlak iznad 160/100 mm Hg. Čl.
• Nedostatak motivacije pacijenta, odbijanje liječenja.
• Nestabilno stanje.
• Mentalni poremećaji.
• Tromboza, tromboflebitis, tromboembolija.
• Paroksizam atrijalne fibrilacije.
• Akutni infarkt miokarda.
• Oticanje mozga.

fizioterapija

Korištenje fizioterapeutskih metoda za hemoragijski moždani udar povezano je s određenim rizikom razvoja komplikacija kardiovaskularnog sustava.

Potvrđena je svrha elektromiostimulacije paretičnih mišića nakon 1 mjeseca od nastanka bolesti. Druge metode fizioterapije koriste se ako postoje određene indikacije.

U slučaju povrede gutanja može se propisati stimulacija na VocaStim aparatu. Postupak se može provoditi ovisno o vježbanju i odluci klinike za liječenje od strane fizioterapeuta, liječnika ORL ili logopeda.

U razdoblju oporavka i u fazi daljinskih posljedica, pacijentu se može propisati elektroterapija (uključujući elektroforezu), fonoforeza, magnetska terapija, laserska terapija, terapija toplinom i balneoterapija.

masaža

Na paraliziranim udovima, masaža se provodi lagano nakon 3-4 tjedna od početka bolesti kako bi se poboljšala opskrba krvlju i neuromuskularna provodljivost.

Kontraindikacije za liječenje fizičkih čimbenika

• Onkologija.
• Povišen krvni tlak iznad 150/100 mm Hg. Čl.
• Sveukupno ozbiljno stanje pacijenta, kaheksija.
• Hipertermija iznad 37 ° C.
• Mentalni poremećaji.
• Individualna netolerancija na metodu.
• Trudnoća.
• Bolesti krvi.
• Izražena ateroskleroza.
• Konvulzivni sindrom.
• Neuspjeh pacijenta.
• Faktor nepodnošenja.

Svi uvjeti rehabilitacijskih mjera su indikativni i moraju se ispraviti. Svaka ekspanzija motora trebala bi biti sigurna za pacijenta. Iz tog razloga, liječnik tjelovježbe, fizioterapeut i neurolog raspravljaju o vremenu u svakom konkretnom slučaju.

Stručnjaci za savjetovanje

U pravilu, bolesniku je nakon hemoragičnog moždanog udara potrebna pomoć neuropsihijatra. Ovaj stručnjak će vam pomoći da se nosite s depresivnim stanjem pacijenta, naučiti vas kako preživjeti teško razdoblje, predložiti kako se ponašati rodbina i riješiti druge probleme povezane s bolešću.

U pravilu, moždani udar postaje uzrok poremećaja govora, gutanja, pamćenja. Govorni terapeut pomoći će u rješavanju tih i drugih problema provođenjem nastave i masažom.

Radni terapeut će podučavati vještine samopomoći i govoriti o različitim uređajima koji pacijentu olakšavaju život. Osim toga, takav stručnjak će vam reći kako opremiti kuću kako bi pacijentu bio što ugodniji.

I na kraju...

Unatoč činjenici da je hemoragijski moždani udar vrlo ozbiljna bolest, ne biste ga trebali smatrati rečenicom. Uz brzi odgovor od drugih, osigurana je pravovremena medicinska skrb, prisutnost sobe za rehabilitaciju i, što je ključ uspjeha, motiviranost pacijenata, veliki udio vjerojatnosti potpunog oporavka izgubljenih funkcija ili njihove dobre kompenzacije. Rehabilitacija se ubrzano razvija, ne samo u komercijalnim klinikama, nego iu javnim zdravstvenim ustanovama, oprema raste. Međutim, čak iu nedostatku opreme, kontinuirana nastava s instruktorom ili rodbinom kod kuće daje vrlo dobre rezultate u smislu vraćanja funkcija i govora.

Svakih šest mjeseci pacijenta treba uputiti na rehabilitaciju, gdje se provodi cjeloviti pregled bolesnika, provodi se tijek fizioterapeutskog liječenja i prilagođava plan mjera rehabilitacije.

Kontinuitet, motivacija pacijenta i multidisciplinarni pristup glavni su uvjeti za uspjeh rehabilitacije nakon moždanog udara po hemoragičnom tipu.

Centar za rehabilitaciju, video na temu "Oporavak govora nakon moždanog udara":

Centar za rehabilitaciju. Video na temu „Rehabilitacija nakon moždanog udara. Ergoterapija ":

Posljedice hemoragijskog moždanog udara

Moždani udar (apopleksija) je akutno oštećenje cirkulacije u mozgu koje može dovesti do smrtnog ishoda. Ishemijski i hemoragijski moždani udar odvojeni su. Ako se ishemija polako razvija zbog začepljenja krvnih žila i kapilara, hemoragični moždani udar pojavljuje se iznenada i ima ozbiljne posljedice.

Što je to?

S hemoragijskim moždanim udarom, stanjivanje stijenke krvne žile se prekida, a dolazi do nekontroliranog krvarenja u tkivu mozga. Za kratko vrijeme u mozak može ući veliki volumen krvi. Njegovi potoci su destruktivni za neurone. Uklanjaju tkivo, uzrokuju hematome i edeme. Ako bolesnik ne pruži hitnu pomoć, dolazi do nekroze i smrti tkiva.

Medicinska pomoć za moždani udar djelotvorna je ako se daje najkasnije 3 sata nakon početka napada. Tada će proces postati nepovratan, a komplikacije neće biti moguće ukloniti. Ako takav pacijent uspije preživjeti, ostat će onesposobljen do kraja života.

Kod hemoragičnog moždanog udara uočeni su:

• Iznenadnost. Kod više od polovice bolesnika akutno oštećenje cirkulacije u mozgu počinje bez primarnih simptoma.
• Velika smrtnost. 70% žrtava umire tijekom prvih dana nakon razvoja patologije.
• Teški invaliditet koji je preživio pacijente. Prema statistikama, 80% pacijenata ne može se samostalno kretati i postati teret za obitelj. Preostalih 20% ima izražena odstupanja.

80% cerebralnih krvarenja povezano je s povišenim krvnim tlakom. Kod hipertenzije, uzimanje antihipertenzivnih lijekova značajno smanjuje rizik od moždanog udara, količine mogućeg krvarenja i ozbiljnosti bolesti.

Faze razvoja patologije

Kako se kod pacijenata razvija hemoragični moždani udar i što je to, može se naučiti od neurologa koji liječi takvu opasnu bolest. Osnova apopleksije je nekontrolirani prijenos krvi u strukture i tkiva mozga:

• Zid arterijske ili venske žile (velike ili male), koja je odgovorna za cirkulaciju mozga, je slomljena.
• Krv izlazi iz posude u šupljinu lubanje.
• Nastaje krvni ugrušak ili se tkivo mozga puni krvlju.
• Neuroni se uništavaju.
• Živčani centri se komprimiraju ili pomiču na mjestu protoka krvi.
• Postoji oteklina u mozgu.

Kao rezultat toga, poremećena je aktivnost cijelog mozga, glavnog organa živčanog sustava. Što više krvi pumpa u mozak, to će teže biti posljedice.

klasifikacija

Ovisno o području koje je oštećeno, moždani udar može biti:

• Hemisferična, u kojoj se pojavljuje krvarenje u moždanoj kori.
• Subkortikalno, kada su pogođena područja jedne hemisfere.
• Stabla, karakterizirana oštećenjem središnjeg dijela, odgovornim za respiratornu funkciju i otkucaje srca. Komplikacije s apopleksijom ovog tipa su najopasnije.
• Cerebellar, kada postoji protok krvi u malom mozgu.
• Ventrikularna, krv ulazi u šupljinu u kojoj se odvija cerebrospinalna tekućina.
• Slijede atipične. Kada se radi krvni ugrušak prodire između meninge.
• Kombinirano, kada opsežan protok krvi utječe na nekoliko važnih područja mozga.

Poremećaj udara je:

• Primarni. Može ga izazvati visoki krvni tlak, tjelesna i živčana iscrpljenost.
• Sekundarni. Nazivaju vaskularne anomalije.

razlozi

Glavni uzrok patološkog procesa je smanjena snaga i elastičnost krvnih žila. Gubitak njihove fleksibilnosti povezan je s:

• Hipertenzivna srčana bolest. I oštri skokovi krvnog tlaka i njegova konstantno visoka stopa su strašni.
• Vaskularni deformiteti stečene ili prirođene prirode (disekcija, protruzija, abnormalni pleksus vena ili arterija).
• Ateroskleroza. Zidovi cerebralnih arterija postaju slabi i tanki zbog nakupljenih kolesterola.
• Distrofne vaskularne promjene na pozadini upale zbog encefalitisa, cerebralnog vaskulitisa, toksičnog trovanja, sistemskog eritematoznog lupusa.
• Loše zgrušavanje krvi izazvano hemofilijom ili predoziranjem lijekovima za razrjeđivanje krvi.
• Tumori, cijeđenje tkiva i struktura mozga koji ometaju cirkulaciju krvi.

Rizična skupina

Sklonost prema akutnom poremećaju povezanom s cerebralnim krvarenjem je zabilježena kod:

• Pretilost.
• Hipertenzija.
• Visoki kolesterol.
• Nizak broj bijelih krvnih stanica.
• Loša prehrana, post.
• Stalno jede masnu hranu.
• Zlouporaba alkohola i pušenje.
• Stres, umor, depresivno stanje.
• Šećerna bolest.
• Kronična bolest srca.
• Genetska predispozicija.

simptomatologija

Većina udaraca se događa tijekom dana, kada je osoba u pokretu. Žrtva može oštro vikati zbog teškog napada glavobolje, što privlači pozornost drugih. Tada gubi svijest. Simptomi mogu prethoditi apopleksija:

• Učestali napadi jakih bolova u glavi (cefalgija);
• Vertigo, pospanost, letargija.
• Povraćanje koje ne donosi olakšanje.
• Utrnulost ekstremiteta, dijelovi lica, dijelovi tijela.
• Plime i oseke, crvenilo kože lica i vrata.
• Slabost u mišićima ruku ili nogu u jednoj polovici tijela.
• Poremećaji vida, dvostruki vid, sužavanje vidnih polja.
• Povremeni ili ubrzani puls.

Usred napada slijedeće su manifestacije:

• Gubitak svijesti ili stupor.
• Brzo ili, naprotiv, slabo disanje.
• Konvulzivni napadaji.
• Uvijeno lice.
• Dilacija zjenica i rotacija očiju u smjeru oštećenog područja mozga.
• Ukočeni mišići vrata, nemogućnost naginjanja glave.
• Povećajte ili oslabite ton mišića u udovima s jedne strane.

Opće stanje osobe s hemoragijskim napadom ocjenjuje se kao izuzetno ozbiljno. U svakom trenutku može umrijeti bez čekanja liječnika. Posebno opasan smatra se moždani udar, gotovo uvijek smrtonosan.

Ako je liječenje ispravno i pacijent preživi, ​​tada će u području gdje se dogodilo krvarenje ostati neurološki defekti. Ovo je:

• Napadi cefalgije.
• Kršenje koordinacije.
• Paraliza dijela lica ili udova.
• Poremećeni govor.
• Mentalne abnormalnosti, nervoza.
• Vegetativno stanje u kojem se čuvaju disanje i otkucaji srca, ali nema drugih znakova života (svijesti, pamćenja, vida, govora, pokreta).

Simptomi i njihova ozbiljnost u potpunosti ovise o tome gdje se dogodilo krvarenje. Prvi dani smatraju se najkritičnijim, jer se u mozgu javljaju patološke promjene. Oporavak preživjelih bolesnika kasni nekoliko mjeseci.

Kako pomoći

Život osobe koja je iznenada imala napadaj ovisi o postupcima drugih:

• Pacijenta se pokušava položiti tako da se glava podigne iznad razine tijela.
• Cijevanje odjeće (pojasevi, cipele, ovratnik, manžete) mora se ukloniti ili otkopčati.
• Kada povraća, glava je okrenuta na bok, tako da se žrtva ne guši i uguši.
• Potrebno je osigurati pristup kisiku - otvoriti prozore, uključiti klima uređaj ili ventilator.

pogled

Niti jedan stručnjak neće moći točno predvidjeti budućnost pacijenta s hemoragijskim moždanim udarom. Postoje slučajevi preživljavanja s ekstenzivnim, naizgled fatalnim krvarenjima, kada gotovo i nije bilo šanse za život. Poznato je i mnogo smrtnih slučajeva s malim hematomima. Svi pojedinačno, na primjer:

• Nesvjesni pacijent zadržava osnovne reflekse. Ovdje je velika vjerojatnost da će on preživjeti.
• Žrtva je nesvjesna i reagira, ali zadržava funkciju gutanja, može preživjeti.
• Komatno stanje u kojem je život pacijenta opskrbljen aparatom, najvjerojatnije će završiti smrću. Gotovo je nemoguće vratiti se u puni život nakon kome: ali ovdje previše ovisi o stupnju oštećenja mozga.

Većina napada moždanog udara popraćena je komom. Nakon apopleksije, žrtvina svijest postaje zbunjena, zatim dolazi do obamrlosti: oči ostaju otvorene, refleksi su potpuno sačuvani, ali pacijent nije svjestan ništa - javlja se koma. To dovodi do opsežnih krvarenja, izazivajući brojne hematome u područjima mozga.

dijagnostika

Ako dođe do iznenadnog napadaja, stanje pred-uvreda može trajati nekoliko sati. Običnoj osobi je teško prepoznati znakove apopleksije. Ali ako se netko razbolio, on je pao i izgubio svijest, samo mu hitna pomoć može spasiti život. Da biste posumnjali na moždani udar, možete, prema takvim manifestacijama:

• Iskrivljen osmijeh.
• Fiksni dio lica.
• Nemogućnost podizanja obje ruke.
• Dugotrajan nejasan govor.

Za ispravnu dijagnozu ozbiljnih simptoma i temeljit pregled žrtve nije dovoljno. Ova patologija zahtijeva laboratorijsku i instrumentalnu potvrdu, jer značajno utječe na daljnje liječenje:

• Lumbalna punkcija Tanka duga igla probija cerebrospinalni longitudinalni kanal, a CSF se uzima za laboratorijsko ispitivanje. Ako spinalna tekućina ima ružičastu nijansu i u njoj se otkrije povećan broj crvenih krvnih stanica, potvrđuje se hemoragični moždani udar. To je relativno bezbolna manipulacija, pa je ne možete odbiti, pogotovo kada nema drugih metoda ispitivanja.
• Kompjuterska ili magnetska rezonancija - visoko precizne istraživačke metode. Uz njihovu pomoć možete odrediti ne samo prisutnost patologije, nego i procijeniti veličinu, lokaciju i količinu oštećenja.
• Zabilježena je angiografija, u koju se ubrizgava kontrastno sredstvo u krvne žile i vaskularni uzorak glave. Prednost ove dijagnoze je mogućnost liječenja aneurizmi i malformacija u ranim fazama.

terapija

Što se specijalizirana pomoć pruži žrtvi, to su veće šanse za njegovo spasenje. Terapijske mjere mogu se podijeliti u 3 faze:

1. Hitna medicinska pomoć.
2. Specijalizirana pomoć.
3. Rehabilitacija.

Hitna medicinska pomoć

Tijekom prijevoza pacijenta u bolnicu, gdje postoji jedinica za intenzivnu njegu, stručnjaci provode sljedeće radnje:

• Ocjenjuju se reakcije svijesti i refleksa na podražaje.
• Mjeri se puls i proučava otkucaje srca. Ako je potrebno, masirajte srce.
• Procjena respiratorne funkcije.
• Kada konvulzije i povraćanje pacijenta položi na bok, osigurati normalno disanje i slobodno pražnjenje sline ili pjene iz usta.
• Određuje se i korigira krvni tlak. Često zahtijeva smanjenje.
• Na glavi pacijenta nalazi se mjehur s ledom koji sužava krvne žile.

Specijalizirana pomoć

Pacijenti su smješteni u odjelu gdje možete obaviti niz potrebnih mjera (staviti kapanje, spojiti pacijenta s aparatom za disanje).

• Tlak se podešava intramuskularnom primjenom Enap, Benzogeksonija, Oksibrala. Ako pacijent može progutati, upotrijebite lijek Pharmadipine u kapljicama, tablete Corinfar, Clofelin. Kod niskog tlaka koriste se ne-glikozidni kardiotonički lijekovi.
• Ako se promatra respiratorna insuficijencija, obavezna je isporuka smjese plina u pluća. Kada je disanje očuvano, kisik se dovodi kroz masku.
• Da bi se smanjilo oticanje mozga, daju se diuretici.
• Prehrana moždanih stanica osigurana je intravenoznom primjenom Ceraksona, Actovegina, Cavintona, Piracetama.
• Primijenite hemostatske lijekove: Vikasol, Tranexam, Tahakomb.
• Mikrocirkulacija krvi podržana je intravenskom infuzijskom terapijom Reosorbilactom, Citoflavinom, Glukozom.

Neke cerebralne hemoragije su kirurški uklonjene. Kirurško liječenje je indicirano za:

• Veliki hemisferski hematomi.
• Krv u anastomozirajućoj šupljini mozga.
• Puknuće aneurizme.
• Visoki intrakranijalni tlak.

Moderni neurokirurzi koriste ove vrste operacija:

• Kraniotomija. Istodobno, u problematičnom području, izrezuje se fragment kosti i oslobađa se nakupljene krvi. Prednost ove vrste operacije je smanjiti oticanje mozga smanjenjem tlaka u lubanji.
• Ubodna intervencija. Kranijalna kutija je probušena i krv je usisana pod kontrolom precizne opreme. Takva operacija za moždani udar je učinkovita u hematomima u dubokim dijelovima mozga.
• Drenaža. U anastomozirajućim šupljinama mozga uspostavljaju se cjevasti odvodi za ublažavanje intrakranijalnog tlaka.

Nakon operacije uklanjanja krvi iz hematoma, pritisak se smanjuje, što značajno povećava vjerojatnost oporavka.

rehabilitacija

Liječenje hemoragičnog moždanog udara u ovoj fazi sastoji se od:

• U redovitim lijekovima koji obnavljaju neurone. Normaliziraju sadržaj dopamina, povoljno djeluju na bioelektričnu aktivnost stanica, imaju specifičan učinak na moždanu koru.
• Vitaminska terapija i osiguravanje oslabljenog tijela vitalnim elementima. Ako se spasi gutanje, pacijentu se pokazuju proteini i obogaćena hrana. Kada je funkcija gutanja smanjena, mješavine se dovode kroz sondu. U odsutnosti svijesti provodi se infuzijska terapija s aminokiselinama.
• Tijelo bolesnika u krevetu mora biti utrljano s uljem kamfora svaka 2 sata i njegov položaj mora biti promijenjen kako bi se izbjegle rane.
• Antibiotici se uvode kako bi se spriječile zarazne bolesti dišnog sustava (razvoj upale pluća).
• Fizikalna terapija, gimnastika, masaža počinju nakon što se stanje pacijenta stabilizira.

prevencija

Posljedice cerebralnog krvarenja su vrlo ozbiljne. Stoga je potrebno poduzeti sve dostupne preventivne mjere kako bi se spriječio opasan razvoj patološkog procesa:

• Uklonite čimbenike provokatore, osobito kod ljudi starijih od 40 godina.
• Tretirajte hipertenziju.
• Vrijeme koje treba ispitati u prisustvu čestih glavobolja, skokovi krvnog tlaka.

Oko 70% bolesnika s moždanim udarom umire iz sljedećih razloga:

• Napredna dob (preko 70 godina).
• Srodni poremećaji i bolesti unutarnjih organa.
• Opsežno krvarenje i višestruke hematome.
• Matični udar.

Pravodobno liječenje, dugotrajna rehabilitacija u posebnim centrima, ispunjavanje svih zahtjeva liječnika i pažljiv odnos prema zdravlju omogućuje pacijentu opstanak. Ljudi koji iz prve ruke znaju što je hemoragični moždani udar u većini slučajeva ostaju onesposobljeni, jer se mrtve stanice i moždane strukture ne mogu u potpunosti oporaviti.

Autor članka: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, funkcionalni dijagnostičar