O pravilnoj rehabilitaciji nakon moždanog udara: što i kako se oporaviti

Iz ovog članka naučit ćete: što uključuje mjere oporavka nakon moždanog udara i koje tjelesne funkcije najčešće treba obnoviti. Kako možete trenirati svoje mišiće bez pribjegavanja skupoj opremi i stručnjacima?

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Rehabilitacija nakon moždanog udara - skup mjera koje su usmjerene na najranije i najpotpunije prilagođavanje osobe životu u novim uvjetima. Nove okolnosti su posljedice bolesti: djelomični ili potpuni gubitak funkcija ruku i (ili) nogu, kao i oštećenje govora, pamćenja i inteligencije. Sve to uzrokuje djelomičnu privremenu ili potpunu onesposobljenost, socijalnu neprilagođenost (nemogućnost življenja kao prije moždanog udara), kvalitetu života.

Posljedice moždanog udara ovise o tome koja područja mozga su zahvaćena.

Kompleks mjera za rehabilitaciju počinje u prvim satima nakon moždanog udara i nastavlja se nakon otpusta iz bolnice. Tijekom moždanog udara postoje tri faze:

1. akutni (do 21-28 dana);
2. subakutni - razdoblje do 3 mjeseca;
3. razdoblje oporavka - do godinu dana.

Nakon toga slijedi razdoblje dugoročnih posljedica, kada se rad na njegovom fizičkom tijelu, koji je započeo u akutnom razdoblju, nastavlja. Pacijent je još uvijek pod nadzorom stručnjaka, podvrgnut liječenju u lječilištu, povremeno posjećuje kliniku i "Školu života" za osobe koje su pretrpjele moždani udar.

Liječnici koji se bave problemom su rehabilitacijski terapeuti, no obično se cijela skupina liječnika bavi rehabilitacijom.

Liječnici rehabilitatori se bave rehabilitacijom bolesnika nakon moždanog udara

Što točno treba obnoviti nakon moždanog udara?

Nakon moždanog udara pati nekoliko funkcija, bez obnavljanja koje je nemoguće vratiti punom životu: motor, govor i kognitivni.

Disfunkcije i učestalost s kojom se javljaju prikazane su u tablici 1.

Ovi podaci objavljeni su u časopisu "Neurologija" u Registru istraživačkog instituta za neurologiju (jedinstvena baza podataka svih zapisa o bolesnicima koji su prošli kroz ovu ustanovu).

Poremećaji kretanja

Poremećaji govora

Kognitivno oštećenje (pamćenje, mentalne sposobnosti)

Kognitivni poremećaji uočeni su tijekom prva tri mjeseca, a nakon toga slijedi oporavak u 30% slučajeva do kraja prve godine. Ako je moždani udar nastupio u starijoj dobi (nakon 75 godina), najvjerojatnije će se proces pogoršati.

Dakle, kršenje dolazi do izražaja: djelomična kršenja motornih funkcija, gubitak govora i gubitak inteligencije.

Načela i ciljevi rehabilitacije

Osnova za brz povratak osobe “u rad” temelji se na nekoliko načela (kako i kada započeti i nastaviti restauraciju):

1. Raniji početak mjera rehabilitacije.
2. Redovito (dnevno ili nekoliko puta dnevno), adekvatno (opterećenja koja su izvediva), dugotrajno liječenje lijekovima i vježbama. Cijelo razdoblje rehabilitacije može biti od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.
3. Aktivna želja, sudjelovanje pacijenta, pomoć bliskih ljudi.

Zadaci rehabilitacije (što treba učiniti, što traži):

1. Djelomična ili potpuna obnova izgubljenih funkcija.
2. Najranija socijalna prilagodba pacijenta.
3. Preventivne mjere za sprečavanje pogoršanja važnih funkcija. Bolest donosi snažnu emocionalnu nelagodu, ali ni u kojem slučaju ne može "odustati".
4. Sprječavanje ponavljajućih udaraca.

Samo vođeni principima mogu postići ciljeve! Nema drugih načina! Psihološki je vrlo teško za takve pacijente, značenje i radost su izgubljeni, neobično je osjećati se ovisnošću. Međutim, vi sami možete početi ispravljati situaciju danas.

Neurolozi vjeruju da bi se u cilju obnove motoričkih funkcija trebale formirati novi načini interakcije između udova i centara mozga. To je moguće. Već 50% pacijenata koji su do kraja prve godine pretrpjeli moždani udar mogu vratiti djelomično ili potpuno motoričke funkcije koje su u početnoj fazi toliko važne.

Kompleksne mjere rehabilitacije

Liječnici vjeruju da ako je barem jedna veza u kompleksnom oporavku pacijenta nakon moždanog udara neispravna, učinak je naglo smanjen. Integrirani pristup uključuje:

1. Lijekovi ili lijekovi: tečajevi i (ili) stalno.
2. Oporavak govornih poremećaja.
3. Obnova motoričkih funkcija.
4. Obnova kognitivnih funkcija.
5. Psihološko savjetovanje pacijenta i rodbine.

Liječnici sljedećih specijalnosti bave se takvim pacijentima:

1. Resuscitators (kada su na intenzivnoj njezi i intenzivnoj njezi).
2. Neurokirurzi, vaskularni kirurzi. Ponekad je preporučljivo vratiti protok krvi u arterije (velike žile koje hrane mozak).
3. Neurolozi.
4. Psychoneurologists.
5. Kardiolozi (ako je potrebna korekcija kardiovaskularnih poremećaja), liječnici rehabilitacije (sastavljaju individualni rehabilitacijski plan, tzv. IPR).
6. Logopedi, afaziolozi (oporavak govornih poremećaja), fizioterapeuti.
7. Radni terapeuti (podučavanje samoposlužnih vještina u specijaliziranim radnim radionicama).
8. Masažni terapeuti.
9. Posebno obučeno medicinsko osoblje.

Cijeli kompleks aktivnosti, koji je započeo u bolnici, uvijek se nastavlja kod kuće. U jednom ili više mjeseci pacijenti su na bolovanju i razvijaju izgubljene funkcije.

Tijekom tog razdoblja, nužno ih posjećuju stručnjaci (s gore navedenog popisa) koji će pomoći i usmjeriti obuku u pravom smjeru; će promijeniti lijek ili ostaviti bivšeg. Kasnije (nakon 6 mjeseci) možete otići u sanatorij. Kada stanje dopušta pacijentu da pohađa "Školu života" za ljude s istim problemima.

1. Tretman lijekovima

Lijekovi o kojima se raspravlja u Tablici 2 koriste se u tijeku, intravenozno, intramuskularno ili u obliku tableta. Izbor ovisi o stupnju rehabilitacije, obilježjima općeg stanja, lokalizaciji zone fokusa. Lezija je dio moždanih stanica koje su pretrpjele tijekom moždanog udara (neke od njih umiru potpuno, neke su obnovljene).

2. Oporavak govornih poremećaja

Budući da se radi o višim mentalnim funkcijama, potrebno ih je više od dvije godine da ih obnovi. Naravno, izraz je znatan. Ali dijete provodi više vremena na tome!

Čovjek ponovno uči govoriti, čitati i pisati. Vraćanje vlastitog govora temelji se na slikama. Proces snažno podsjeća na isti kod bebe - koristite slične metode.

Logoped koristi slike kako bi vratio pacijentov govor

Sljedeći stupanj, logoped uči osobu da govori i prepričava, da se uključi u dijalog. Počnite s nastavom 20-30 minuta, povećavajući njihovo trajanje do sat vremena. Konačna točka je učenje monologa.

Rehabilitacija govora nakon moždanog udara javlja se u pozadini terapije lijekovima s lijekovima koji poboljšavaju dotok krvi u mozak.

3. Oporavak pamćenja i mentalnih sposobnosti, rad s psihologom

Za ove zadatke koristite liječenje lijekovima. Praćenje oporavka funkcija provodi se prema rezultatima elektroencefalograma.

Obvezna nastava kod psihologa. Do kraja prve godine oporavak pamćenja bilježi se kod trećine svih pacijenata.

Moždani udar tragedija je za bolesne i njihove rođake. Psiholozi smatraju izuzetno važnim pacijentovu komunikaciju, zajedničku zabavu, šetnje. Možete pomoći ne samo lijekovima, već i riječima.

Rad psihologa i / ili psihijatra usmjeren je na otkrivanje depresija, psihopatskih stanja (na primjer, epilepsije) i stvaranje motivacijskog faktora za oporavak. Psiholog traži nove ciljeve i pomaže pacijentu da postavi ciljeve - tako liječnik stvara interes za život u novim uvjetima. Također, psiholog mora razgovarati o njegovom stanju i liječenju s pacijentom - to je glavna stvar za pacijenta.

4. Obnova motoričkih funkcija

Taj oporavak počinje od prvih sati nakon moždanog udara, ako nema kontraindikacija u obliku angine (ishemija srca), arterijske hipertenzije. Cijeli niz mjera za obnovu motoričkih funkcija mora se primijeniti kod kuće.

• Antispastični stil udova. Ako je došlo do spazma i prisilnog savijanja udova, skrbnik pokušava staviti nogu ili ruku u prirodni položaj.
• Pasivne vježbe. Djelovanja fleksije i ekstenzora u velikim zglobovima udova obavlja medicinsko osoblje ili rođaci.
• Selektivna masaža. Udarci, zagrijavanje udova.
• Na 5. dan položaj tijela postaje vertikalan uz pomoć vertikalizatora (posebnog medicinskog uređaja). Verticalizer
• Elektrostimulacija neuromuskularnog aparata. Uklanja paresteziju (gubitak osjetljivosti kože), poboljšava dotok krvi u periferiju (nazivaju se sva udaljena područja od srca). Elektrostimulacija neuromuskularnog aparata
• Primjene ozokerita. Omotavanje ili omatanje parafinskih pakiranja na zahvaćeni ekstremitet - toplinska obrada. Kod kuće možete stopala ili ruke uroniti u toplu vodu 15 minuta. Poboljšava cirkulaciju krvi, uklanja ton. ozokeritotherapy
• Hidromasažne kade za ruke, hidromasaža ruku ili nogu. Zbog činjenice da je zrak u kadi pod tlakom, stvaraju se određeni vrtložni tokovi koji djeluju slično masaži. Hidromasažne kade za ruke i noge
• Aktivno-pasivni rad udova. Postoje simulatori kreveta u kojima krevet pacijent s izgubljenim funkcijama nogu može početi trenirati. Strojevi za vježbanje su dizajnirani da simuliraju hodanje.
• Individualna pažnja zaslužuje domaću akciju. Razvijaju prste ruku. Kod kuće je vrlo važno: uključiti i isključiti svjetla, obući se i skinuti, oprati. Kod kuće možete ponovno naučiti hvatanje pokreta, slično onome što dijete radi. Nije lako uzeti šalicu i žlicu, a zapravo su takve akcije bolje od bilo kojeg skupog simulatora. Možete razvrstati griz, šivati, vezati, raditi s glinom, rezati i tako dalje. Kliknite na sliku za povećanje

treneri

Proces oporavka nakon moždanog udara je dug, može biti vrijedan kupnje simulatora. Postoji ogromna skupina simulatora namijenjenih aktivnom (na račun pacijenta) ili pasivnim (na štetu aparata) djelovanju u zahvaćenim udovima šaka i / ili nogu:

1. Simulatori sjedala za razvoj vještina dizanja sa stolice;
2. Osnove treninga za učenje vještina hodanja;
3. Vježbajte bicikle za ruke i noge.

Roboti ili robotska oprema

Japanski liječnici 2010. godine dali su javnosti potpuno novi pristup obnovi motoričkih funkcija. Metoda se temeljila na pretpostavci da je središnji živčani sustav vrlo plastičan i da se može trenirati (mozak) u fazi promatranja.

Robotska oprema pomaže oboljelima od moždanog udara da obnove funkcije zahvaćenih udova i poboljšaju njihovu pokretljivost

Pacijent nakon moždanog udara izrazito je nemotiviran, a načelo "gledati i kretati se" na sebi (virtualna stvarnost) savršeno potiče želju za angažmanom. Metoda jasno pokazuje kako se zahvaćeni udovi kreću. Osoba se prisjeća ponovljenih pokreta i počinje oponašati.

pogled

Možda je glavna stvar koja smeta tim pacijentima invaliditet.

Na mnogo načina, prognoza ovisi o stupnju oštećenja mozga, lokalizaciji lezije i poremećajima koji prate moždani udar. Situacija postaje jasna u smislu predviđanja (invalidnosti ili ne) do kraja prvog mjeseca nakon događaja.

Tablica 3 prikazuje podatke za Rusiju, koje su objavili liječnici Katedrale bolnice Moskovske medicinske akademije nazvane po Sechenovu 2012. godine (Časopis za kliničku gerontologiju):

Kako spriječiti greške rehabilitacije moždanog udara

Dobar dan, prijatelji, pokušajmo razumjeti čimbenike koji usporavaju proces oporavka ili jednostavno greške u rehabilitaciji moždanog udara i ozljeda mozga.

1. Možda je glavna prepreka oporavku negativan psiho-emocionalni stav.

Da, biti zdrav i neovisan, osobi koja je pretrpjela moždani udar ili drugu ozljedu mozga potrebna je posebna pažnja i briga, a ponekad i potpuno bespomoćna. Često u takvoj situaciji osoba postaje obeshrabrena i apatična i ne želi ništa učiniti - to je stanje razumljivo, ali to se mora boriti.

2. Prerano ili kasnije počela je rehabilitacija.

Oslabljeno tijelo ne smije biti preopterećeno, osobito u prisutnosti visokog krvnog tlaka, tj. Prvih dana nakon moždanog udara ili ozljede glave bolje je leći nekoliko dana.

A kasnije (nakon nekoliko mjeseci) i rehabilitacija je pogreška - živčane stanice koje su u šoku pored zahvaćenog područja u mozgu nakon dugog vremena počnu odumirati i vaš je zadatak brzo ih izvesti iz tog stanja.

3. Neispravna uporaba simulatora i vježbi za vježbanje.

Svakako da su fizičke vježbe glavna komponenta rehabilitacije, njihov pogrešan rad sigurno neće biti štetan, ali može biti gubitak vremena.

• Što se tiče simulatora, slično, na primjer, bicikl za vježbanje u slučaju kontrakture zaustavlja uvrtanje bez blokiranja stopala radi rada stopala;
• hodanje na stepper bi trebao biti potpuno ravnanje noge, ovi jednostavni simulatori su opisani u predmet simulatora za dom.

Što se tiče simulatora energetskih blokova, postoje različita mišljenja, neki kažu da nije poželjno naprezati određene mišiće, drugi da se energetski simulatori definitivno trebaju koristiti u rehabilitaciji, ja držim drugo mišljenje i koristim simulator blok ploča, poželjno je jačati mišiće, a ne njihove “crpke” i debljanje.

4. Nepravilan položaj tijela tijekom odmora.

Provodite nekoliko sati dnevno, ostatak vremena kada ležite ili radite, u ovom trenutku je vrlo važno pratiti položaj tijela i udova - na primjer, koristiti položaj liječenja, pratiti ispravan položaj zglobova ruku i nogu, staviti kutije na noge koje upozoriti na gležanj.

5. Nastavite koristiti pomoć stranaca.

Prije toga, nekoliko dana nakon moždanog udara, kada ste bili potpuno slabi, trebala vam je vanjska pomoć u (kućnim poslovima ili na ulici) rođaku ili prijatelju, pa ako nastavite koristiti pomoć izvana kada to možete sami učiniti, to je pogreška! Još je jedna stvar ako to ne učinite sami, ali morate se potruditi da sve učinite sami - to je suština rehabilitacije.

Rekao sam o glavnim nijansama rehabilitacije, pokušavam ih izbjeći i tako ubrzati oporavak.

Glavni problemi rehabilitacije nakon moždanog udara

Znanstvenici su otkrili da je moždani udar trenutno jedan od glavnih uzroka invalidnosti. Liječenje u akutnom razdoblju moždanog udara provodi se u specijaliziranim angioeurološkim odjelima, ovisno o vrsti moždanog udara i težini bolesnikovog stanja [32, str.56].

Međutim, samo bolničko liječenje često nije dovoljno. Obično se pacijent šalje kući iz bolnice u stabilnom stanju, s trajnim neurološkim defektom u obliku govornog poremećaja, poremećaja kretanja, bez razumijevanja daljnjih aktivnosti za oporavak. Rođaci su zbunjeni i ne znaju kako dalje djelovati, je li moguće ostaviti osobu u sličnoj državi kod kuće, gdje poslati na daljnje liječenje [3, str. 31].

Problem rehabilitacije kod bolesnika s moždanim udarom ne leži samo u nedostatku pravovremene mogućnosti za provedbu moderne i učinkovite rehabilitacije u gradskim bolnicama, u nedostatku utvrđenih tehnika, nego iu nedostatku individualnog pristupa svakom od tih teških bolesnika, strah od rane aktivacije. psihološku podršku i obuku rodbine.

Pod pojmom „rehabilitacija“ podrazumijeva se skup mjera (medicinskih, psiholoških, socijalnih) koje imaju za cilj obnavljanje izgubljenih ili oslabljenih funkcija tijela kao posljedica bolesti, ozljeda ili funkcionalnih poremećaja. Mora se reći da medicinska rehabilitacija nije samo prepoznavanje i liječenje bilo koje bolesti, već i uzimanje u obzir umanjenja sposobnosti koja je nastala kao posljedica oštećenja, kao i procjena prijetnje ograničavanja ili čak isključivanja sudjelovanja osobe u profesionalnim aktivnostima i društvenom životu.

Pojam "restorativni tretman" podrazumijeva sprječavanje nastanka defekta i sprječavanje invaliditeta.

Prema tim definicijama, rehabilitacijske mjere uključuju sve poznate metode rehabilitacije i rehabilitacije [3, str. 35].

Svrha rehabilitacijskog liječenja je vratiti žrtvu u kućne i radne aktivnosti, stvarajući optimalne uvjete za njegovo aktivno sudjelovanje u društvu.

Tijekom rehabilitacije bolesnika nakon moždanog udara potrebno je težiti obnovi određenih funkcija bolesnika. Ova razina rehabilitacije čini se najvećom i sastoji se u činjenici da su oslabljene funkcije potpuno obnovljene ili što je moguće bliže početnom stanju.

Najočitije posljedice moždanog udara su fizičke, ali u nekim situacijama psihološki, kognitivni i socijalni problemi postaju jednako važni. S tim u vezi, liječenje, čiji je cilj smanjiti patološke učinke moždanog udara na pacijenta, treba biti sveobuhvatno i usmjereno na rješavanje svih navedenih problema.

Rehabilitacija bolesnika s moždanim udarom treba započeti što je prije moguće, a ako to uvjet dopusti, liječenje bolesnika od prvih sati bolesti treba održati pod motom: "Ne trenutak odmora". To omogućuje pacijentu da bude rehabilitiran što je prije moguće i na sveobuhvatniji način. Osim toga, ova je strategija usmjerena na sprječavanje pada bolesnika i prijeloma, kao i na razvoj mogućih komplikacija, kao što su preljevi, kontrakture, bol, aspiracijska pneumonija, disfunkcija zdjeličnih organa. U idealnom slučaju, ranu rehabilitaciju treba provoditi kada je pacijent, zajedno sa stručnjacima, izravno uključen u proces rehabilitacije.

Ako je pacijentu nemoguće aktivno sudjelovati u rehabilitacijskim aktivnostima (s oslabljenom sviješću) u ranim stadijima bolesti, mjere su prvenstveno usmjerene na sprječavanje razvoja komplikacija kao što su upala pluća, ranice, duboka venska tromboza donjih ekstremiteta i bol.

To uključuje:

• osiguravanje prohodnosti gornjih dišnih putova kroz zračni kanal, endotrahealnu cijev ili traheostomiju;

• rehabilitacija usne šupljine i gornjih dišnih putova;

• česta promjena položaja pacijenta i njegovo ispravno pozicioniranje;

• dnevne higijenske mjere po cijelom tijelu;

• korištenje antidekubitnih madraca;

• korištenje kompresijskih čarapa;

• primjena pasivnih pokreta u paretičnim udovima unutar fiziološke amplitude pokreta [5, str. 48].

Rehabilitacija bolesnika s posljedicama moždanog udara uključuje prevenciju kontraktura, gimnastiku i fizikalnu terapiju u kombinaciji s relaksantima mišića, radnom terapijom, logopedskom terapijom, fizičkom i psihološkom pripremom za kasniji život.

Kao posljedica hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara, glavni klinički simptomi su teški poremećaji kretanja:

· Mogu se razviti poremećaji govora,

Stoga fizioterapija i gimnastika zauzimaju posebno mjesto u rehabilitaciji takvih pacijenata.

Kineziterapija, osim obnavljanja funkcije puteva mozga, opće je zdravstvene vrijednosti, jača respiratorni i kardiovaskularni sustav, sprječava mnoge plućne komplikacije.

Posebna gimnastika s parezom održava kretanje od zdrave strane, smanjuje patološki ton u oboljelih udova, povećava mišićnu snagu, osigurava prilagodbu stresu, oblikuje najvažnije motoričke radnje koje su potrebne u svakodnevnom životu.

U akutnom razdoblju moždanog udara, rehabilitacija je usmjerena na prevenciju raznih komplikacija, čiji je razvoj povezan sa smanjenjem ili potpunim gubitkom pokreta u jednom ili drugom dijelu tijela. Najozbiljnije posljedice su

· Embolija ekstremiteta,

· Poremećaji dišnog i kardiovaskularnog sustava,

· Atonija crijeva i mjehura,

U akutnom razdoblju liječenje je važno. Nanesite razne valjke, jastuke, valjane deke. Ležati na leđima pomoću posebnog stylinga s apstrakcijom zahvaćene ruke pod kutom od 45-90o. potrebno je stalno mijenjati položaj udova, naizmjence nametati položaj pronacije i supinacije. Povremeno savijte zglobove koljena, zglobove šake, pričvrstite prste na kuglu tako da je palac u suprotnom položaju [5, str. 49].

Noga se polaže u položaj savijanja, abdukcije i rotacije u zglobu kuka. Noga mora biti u položaju leđa, što se postiže zahvaljujući posebnim koracima između uzglavlja i stopala.

Ležeći na zdravoj strani, glava mora biti postavljena na visoki jastuk, zdrava ruka osigurava ravnotežu, zahvaćena je blago savijena u laktu, a četkica je u položaju opisanom ranije. Zabranjena je u slučaju paralize polovice položaja tijela na zahvaćenoj strani, jer narušava cirkulaciju krvi i doprinosi stvaranju rana na tlaku.

Sa kontrakturama, udovi su fiksirani zahvaljujući posebnim gumama ili čekićima u korektivnim položajima oko sata.

U akutnom razdoblju, pasivne vježbe se koriste za ruke i noge iz položaja na zdravoj strani, vježbe disanja.

Nakon prestanka cerebralnih simptoma, u prvi plan dolaze žarišni poremećaji koji ovise o mjestu moždanog udara. Tijekom ovog oporavka aktivni pokreti se propisuju u zdravim udovima, au zahvaćenim pasivnim, terapeutskim stilom, vježbama disanja. Važno je dati pacijentu sjedeći položaj sa širokim rasponom gimnastičkih vježbi. Paralelno s tim, ocjenjuju se potporna funkcija zahvaćenog ekstremiteta, funkcionalnost nogu [15, str. 61].

Sljedeća faza je učenje hodanja, obnavljanje funkcija gornjih ekstremiteta, svladavanje svakodnevnih vještina i opća rehabilitacija. Ispravno odabran skup aktivnosti (ovisno o težini moždanog udara) omogućit će osobi da bude neovisan o drugima. Koriste se hodalice, štake, štap.

U kasnijem razdoblju koriste se igre, vježbe koje emitiraju svakodnevne aktivnosti (nošenje stvari, penjanje stepenicama, korištenje ključeva i brave, kopče). Vrlo je važno članovima obitelji objasniti važnost ovih vježbi i potrebu da se oni nastave nakon otpusta iz bolnice.

Za kardiovaskularni sustav, vježbe uz sudjelovanje velikih mišića nogu su najpovoljnije.

Rehabilitacija bolesnika s govornim poremećajima ima nekoliko značajki:

· Najraniji rani početak;

· Vođenje govorne terapije samo u kombinaciji s drugim mjerama rehabilitacije;

· Diferencirani pristup ovisno o fazi;

· Individualni pristup ovisno o težini prekršaja;

· Trajanje aktivnosti najmanje 6 mjeseci (odsustvo pozitivnog učinka u navedenom razdoblju indikacija je za zaustavljanje govorne terapije) [15, str. 78].

Trenutno se predlažu posebna odijela kao što su "Penguin" i "Adelie-92" koja utječu na lokomotornu aktivnost pomoću ugrađenih elastičnih traka.

Masaža u bolesnika nakon moždanog udara pomaže u normalizaciji mišićnog tonusa zahvaćenih udova, poboljšanju koordinacije i ravnoteže, sprječava razvoj ozbiljnih posljedica, jača tijelo.

· Pomoć u oporavku nakon kršenja inhibitornih i ekscitatornih procesa u mozgu;

· Smanjenje ili uklanjanje boli;

· Poboljšana prehrana tkiva;

· Poticanje procesa oporavka;

· Obnova neuromuskularnog aparata;

· Prevencija mišićne atrofije i razvoj kontraktura i drugih posljedica;

· Normalizacija psiho-emocionalne sfere.

Kontraindikacije za primjenu restorativne masaže:

· Pacijentovo ozbiljno stanje;

· Nesvjestica pacijenta;

· Akutne mentalne poremećaje;

· Snažni bolni sindrom;

· Povezane gnojne bolesti.

Postupak započinje masažom paravertebralnog područja. Da bi se zahvatile ruke, masiraju se 3 vratne i 6 torakalnih kralježaka, 10 prsnih i 5 sakralnih kralježaka na nogama. Prvo, masažu (milovanje, trljanje) grčevitih kontraktiranih mišića kako bi ih se opustilo. Za masažu opušteni mišići koriste energične i duboke tehnike, vibracije, gnječenje. Nakon masaže tretiraju se položaj i gimnastika [5, str. 31].

Zbog stalne metodičke primjene postupaka stimulira se provođenje živčanih impulsa, poboljšava kontraktilnost mišića, obnavlja se tonus, stimulira protok krvi, prehrana i oporavak.

Jedna sesija traje od 7 minuta u prvom tjednu do 20 minuta kasnije. Rehabilitacijski ciklus od 20 postupaka ponavlja se nakon 2 mjeseca. Moramo zapamtiti da duga i snažna masaža uzrokuje preopterećenje i stoga negativnu dinamiku (izgubljena sposobnost moći će se oporaviti mnogo kasnije) [5, str. 31].

Pogreške za rehabilitaciju pacijenta nakon moždanog udara.

Moždani udar je jedna od najozbiljnijih bolesti na svijetu. To je strašno jer se često ušulja, pa čak i prije sat vremena, zdrava aktivna osoba postaje bespomoćna kao dijete.

Ako je ova nevolja utjecala na vašu obitelj, znate da ne možete odustati. Kompetentno provedena rehabilitacija u 80% slučajeva daje nadu za obnovu osnovnih funkcija kod ljudi.

Zapamtite da bi rehabilitacija trebala početi što je prije moguće. Prva godina nakon moždanog udara je najvažnija. Upravo u to vrijeme moždane stanice mogu uzeti najveći broj izgubljenih funkcija. Najvažnija faza u rehabilitaciji pacijenta nakon moždanog udara je kod kuće. Dobro osmišljen plan za proces oporavka pomoći će pacijentu da ponovno postane punopravni član društva.

Nažalost, većina ljudi pravi iste greške koje mogu otežati rehabilitaciju. Pročitajte o tome u novoj besplatnoj knjizi neurologa-rehabilitologa Fedora Vladislavoviča Bondarenka. Nakon preuzimanja knjige imat ćete priliku postaviti bilo kakvo pitanje Fedoru Vladislavoviću.

Da biste preuzeli knjigu, upišite e-poštu u obrascu za pretplatu i doći će vam za nekoliko minuta.

Pogreške za rehabilitaciju pacijenta nakon moždanog udara.

Uz pomoć besplatne e-knjige "Greške za rehabilitaciju pacijenta nakon moždanog udara" naučit ćete kako izbjeći 5 strašnih pogrešaka koje 97% ljudi čini nakon moždanog udara. Ovo je vrlo važno! Uostalom, život vaših najmilijih ovisi o tome!

Sadržaj knjige "Pogreške rehabilitacije pacijenta nakon moždanog udara":

• Pogreška 1. Previše se oslanjajte na stručnjake
• Pogreška 2. Bojeći se biti dijete
• Pogreška 3. Suspendiranje iz društva
• Pogreška 4. Trošenje vremena
• Pogreška 5. Ne vjerujte u vlastitu snagu

Pogreške za rehabilitaciju pacijenta nakon moždanog udara.
Autor: Fedor Bondarenko

Ne funkcionira li veza? - Pišite nam o tome u komentarima.
Jeste li voljeli materijal? - Kliknite na gumbe ispod i recite svojim prijateljima o tome!

Ostali materijali na temu:

Upozorenje! Posjetitelji koji su u grupi Gosti ne mogu ostavljati komentare. Registrirajte se ili idite na stranicu pod svojom prijavom.

Psihološka pomoć pacijentu nakon moždanog udara

Posljedice moždanog udara koji se javlja kod pacijenta ovisi o grču u rukama i nogama. Bihevioralne karakteristike su podložne velikim promjenama. S takvom osobom postaje teško komunicirati, pojavljuje se depresija.

Nakon bolesti, pacijent se može suzdržati od jela i vježbanja cijeli dan, te biti aktivan u svemu što se događa oko njega. Mijenja se raspoloženje: od snažnog osjećaja ljutnje, do potpuno neočekivane zabave i radosti.

Kršenje obilježja ponašanja

Za psihu i ponašanje desne hemisfere postoji zona mentalnih funkcija. Poraz se javlja s opsežnim udarcem desno-desnog moždanog udara, koji se određuje trenutnim patološkim procesima u moždanoj kori u bolesnika s moždanim udarom.

Depresija kod ljudi nakon moždanog udara nastaje zbog njihove vlastite nesposobnosti, nemogućnosti življenja normalnog i punog života. Čini se da im nitko nije potreban, čak ni svijet nije isti kao što se osjećao prije moždanog udara. Pobrinite se da pacijent ne postane depresivan ili da se ne javljaju suicidalne misli.

Češće se mijenja unutarnje stanje povezano s mentalnim poremećajima kada je pacijent zbunjen s nedavnim događajima. To je moguće ako je pacijent imao početnu rehabilitaciju nakon teškog cerebralnog krvarenja.

Većina njih ima problema sa spavanjem na pozadini moždanog udara, žrtve se probude nekoliko puta na noć. Zbog nedostatka sna, dolazi do oštrog skoka u emocionalnom stanju, u tim trenucima postaju agresivniji i nekontrolirani izvana.

Socijalna i psihološka prilagodba

Posebno akutno razdoblje nakon moždanog udara doživljava se među onima koji su do trenutka bolesti sudjelovali u aktivnim aktivnostima ili su bili u visokom uredu. Ova dob je u rasponu od 25 do 60 godina:

• Takva osoba je u patološkom stanju, kada čak i elementarne radnje i vještine postaju teške:
• Oni nisu u mogućnosti odgovoriti na jednostavna pitanja, zbog slabosti lica, artikulacijskih mišića odgovornih za kontrolu i ispravnost govora.
• Ne treba se uvrijediti i vikati na takvu osobu, ako iz nekog razloga ne želi odgovoriti na žalbe i ne izvodi komplicirane vježbe. Tako da pacijent nakon moždanog udara može osjetiti ljubav od svojih bliskih ljudi, posvetiti mu više pozornosti dajući male narudžbe oko kuće.

• Važno je da osoba u rehabilitaciji nakon moždanog udara bude u krugu ljudi. To se postiže ako bolesnik započne liječenje u sanatorijskom centru kako bi vratio otočne bolesnike.
• Češće komunicirajte i potičite pacijenta. Dajte mu vjeru u brz oporavak. Zajedno sjetite se zabavnih trenutaka zajedničkog života. U posebno teškim okolnostima, koristite pomoć psihoterapeuta.

U dobi za umirovljenje možete sudjelovati u raznim vrstama kućnih hobija: naučite plesti ili šijete igračke za vlastite unuke iz obojenih komadića. Takvi bi ljudi trebali češće izlaziti na razne gradske događaje ili izložbe.

Uloga psihološke pomoći

Pomoć psihologa nakon moždanog udara uglavnom se sastoji u tome da osoba uči kontrolirati svoje postupke i ponašanje u društvu. Smanjite depresiju i osjećaje, povećajte voljnu stranu čimbenika ponašanja, sami prevladajte poteškoće.

Zajedno s psihološkim savjetovanjem, postoji poboljšanje u procesima percepcije pacijenata. Liječnik propisuje lijekove sa sedativnim svojstvima, što utječe na poboljšanje protoka krvi u mozgu i povećanje mentalnih sposobnosti osobe koja je pretrpjela moždani udar.

Zbog ovakvog pristupa, liječenju moždanog udara, liječnik na temelju dobivenih rezultata psihološkog razgovora određuje specifičan algoritam za daljnju rehabilitaciju. Odaberite odgovarajuće lijekove i najprikladniji savjet za brigu o bolesnicima kod kuće.

Zadaci psihologa

Sastoji se od korekcije nestabilnosti ponašanja koja se očituje iz sljedećih razloga:

• Oštećenje područja mozga odgovornih za kognitivnu stranu razmišljanja nakon moždanog udara. Pacijent nije u stanju naučiti nove informacije, ne može se sjetiti parcela iz njegova života prije bolesti. Pacijent ne određuje specifičan položaj, postaje mu teže, reproducira jednostavne riječi, tijek njegovih misli postaje manje prikladan.
• Rješava pitanja vezana uz voljni karakter, što je potrebno za pacijente tijekom rehabilitacije motoričkih poremećaja nakon moždanog udara.

• Acalculia, u vrijeme takvog znaka moždanog udara, pacijent ne određuje gdje je manje ili više.
• Pomaže identificirati postojeće poremećaje gnoze. Kada pacijent ne prepoznaje poznata lica. Uključujući koncepte, oblici objekata su teški. Ima dezorijentiranost u vlastitim osjećajima, gdje je paralizirana ruka ili noga. Ljudi u ovoj državi ne mogu se sjetiti razloga zbog kojih su završili u bolnici. Zbog poremećaja govora, bolesna osoba je zbunjena u ime subjekta.

Psihološko savjetovanje kod kuće

Rad s psihologom kod kuće provodi se prema tijeku liječenja pacijenta u bolnici.

Ako se bolnički psihološki tečaj odvija prema shemi od 1 do 1,5 sati po sesiji, održava se jedan ili nekoliko puta tijekom jednog tjedna, a nakon pražnjenja pacijent može komunicirati s psihologom kod kuće, najmanje 10 puta u 6 mjeseci.

To će omogućiti promatranje kako se osoba nakon moždanog udara ponaša prije i nakon psihološkog savjetovanja.

Na početku rehabilitacije

Pacijent ne prikazuje pravu sliku o tome što se s njim događa. Stoga, čak i nakon djelomičnog povratka izgubljenih funkcija, pacijent nije uvijek potpuno svjestan onoga što se dogodilo. Rođaci tijekom njege ne moraju samo pratiti njegovu higijenu i tjelovježbu, već i voditi računa o promjenama u svom ponašanju:

• Pacijent plače ili je u depresivnom stanju.
• Pacijent se ne ponaša previše aktivno, negira prisutnost bolesti. Odbija obavljati fizičke vježbe, često nervozne.
• Takvi ljudi, koji zbog značajnih posljedica moždanog udara, počinju previše brinuti o svom zdravstvenom stanju, osjećaju se beskorisnim.

Samo pozitivne emocije mogu biti korisne, ni u kojem slučaju neće biti prijekor i ljutnja.

Problem rehabilitacije bolesnika nakon moždanog udara

Socio-psihološki portret bolesnika s moždanim udarom u praksi socijalnog rada. Analiza postojećih metoda, tehnika i tehnologija za rehabilitaciju klijenata nakon moždanog udara. Proučavanje međuljudskih odnosa pacijenata i njihovih rođaka.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru/

1. Teorijski temelji organizacije procesa rehabilitacije bolesnika s moždanim udarom

1.1 Teorijska i metodološka analiza domaćih i stranih izvora o problemu rehabilitacije bolesnika s moždanim udarom

1.2. Socio-psihološki portret bolesnika s moždanim udarom u praksi socijalnog rada

2. Problemi rehabilitacije bolesnika s moždanim udarom.

2.1 Analiza postojećih metoda, tehnika i tehnologija za rehabilitaciju bolesnika nakon moždanog udara

2.2. Proučavanje međuljudskih odnosa bolesnika s MU i njihovih srodnika

2.3 Sveobuhvatni projekt socio-psihološke rehabilitacije bolesnika s moždanim udarom „Život nakon moždanog udara“

Predmet istraživanja: Socio-psihološki problemi bolesnika s moždanim udarom.

Predmet istraživanja: Socio-psihološka tehnologija rehabilitacije bolesnika s moždanim udarom.

Cilj: Razviti program socio-psihološke rehabilitacije preživjelih od moždanog udara.

1. Pacijenti koji su imali moždani udar doživljavaju emocionalne, kognitivne i bihevioralne poremećaje u strategijama suočavanja, kao i poremećaje obiteljskih odnosa, koji mogu postati meta u procesu psihoterapijske podrške tijekom rehabilitacije pacijenata nakon moždanog udara i njihovih rođaka.

1. Prikazati morfologiju skupine bolesnika s moždanim udarom.

2. Razmotriti sociopsihološki portret preživjelih od moždanog udara.

3. Analizirati postojeće metode, tehnike i tehnologije za rehabilitaciju bolesnika s moždanim udarom.

4. Istražiti međuljudske odnose bolesnika s MU i njihovih srodnika.

5. Razviti cjelovit program socio-psihološke rehabilitacije bolesnika s moždanim udarom.

- analiza znanstvene literature,

1. Teorijski temelji organizacije procesa rehabilitacije bolesnika s moždanim udarom

1.1 Teorijska i metodološka analiza domaćih i stranih izvora o problemu rehabilitacije bolesnika s moždanim udarom

Moždani udar jedan je od najčešćih neuroloških bolesti, sve više postaje medicinski i društveni značaj. Razlog tome je kontinuirani rast akutnih cerebrovaskularnih nesreća (ONMK) u svim dobnim skupinama, učestala invalidnost, visoka smrtnost i socijalna neprilagođenost bolesnika s moždanim udarom. Učestalost moždanog udara je 2,5–3 slučaja na 1000 stanovnika godišnje, a stopa smrtnosti u akutnom razdoblju moždanog udara u Rusiji iznosi 35%, a povećava se za 12-15% do kraja prve godine nakon moždanog udara; unutar 5 godina nakon moždanog udara umire 44% bolesnika. Najveća smrtnost zabilježena kod ekstenzivnih moždanih udara (60% tijekom prve godine). Invalidnost nakon moždanog udara zauzima prvo mjesto među svim uzrocima invalidnosti i iznosi 3,2 na 10.000 stanovnika, 20% preživjelih od moždanog udara se vraća na posao, unatoč činjenici da je jedna trećina od onih koji imaju moždani udar osobe u radno sposobnoj dobi. Tako, u Rusiji, moždani udar razvija se godišnje u 400-450 tisuća ljudi, od kojih oko 200 tisuća umire.

Prema predviđanjima, do 2030. godine oko 23 milijuna ljudi umrijet će od kardiovaskularnih bolesti, uglavnom od srčanih bolesti i moždanog udara, a kardiovaskularne bolesti ostaju jedini glavni uzroci smrti.

Stopa smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti (KVB) u Rusiji premašuje stopu smrtnosti u većini zemalja Europe i Sjeverne Amerike i doseže 48% svih smrtnih slučajeva u muškaraca i 66,2% u smrtnosti žena (prosječno 56%). Svake godine u Rusiji više od milijun ljudi umre od KVB (oko 700 ljudi na 100 tisuća stanovnika). U strukturi mortaliteta od kardiovaskularnih bolesti 51% se pojavljuje kod komplikacija koronarne bolesti srca, 27% u moždanom udaru. Kao rezultat toga, ukupna očekivana životna dob za ruske muškarce je samo 59,4 godina, za žene 72 godine, što je 10-15 godina manje nego u razvijenim zemljama Europe. Starosna struktura smrtnosti u Rusiji jasno pokazuje prevlast osoba najvišeg radnog vijeka - od 25 do 64 godine, bez obzira na spol. Raspodjela stopa smrtnosti u Rusiji tijekom vremena pokazuje da je od 1985. godine došlo do značajnih fluktuacija u ukupnoj smrtnosti i mortalitetu od KVB, ovisno o vanjskim čimbenicima (ti pokazatelji su istog tipa i za muškarce i za žene). Prema podacima Federalnog zavoda za statistiku Ruske Federacije u strukturi morbiditeta u Ruskoj Federaciji 2000. godine, udio KVB bio je 10,5%, au 2010. godini 14,34%. Od 2000. godine broj pacijenata koji boluje od KVB-a u Ruskoj Federaciji povećao se s 20 milijuna na 32,4 milijuna ljudi.

Godine 2006. provedeno je istraživanje među moskovskim terapeutima i kardiolozima kako bi se utvrdili uzroci visoke smrtnosti od KVB u Rusiji. Kao rezultat toga, utvrđeno je da visoka smrtnost od KVB: u 30% slučajeva zbog nedostatka odgovarajuće preventivne organizacije, u 26% - sa socijalnim i ekonomskim problemima u zemlji, u 23% - nedostatak prianjanja pacijenata na liječenje, au 21% slučajeva - neblagovremeno identifikacija i neučinkovita korekcija faktora rizika.

Raspad Sovjetskog Saveza i naknadne društveno-ekonomske reforme ranih 1990-ih, kao i propust iz 1998., doveli su do značajnog povećanja psihosocijalnog stresa, oštrog osiromašenja većine stanovništva, povećanja konzumacije alkohola i, posljedično, povećanja ukupne smrtnosti i smrtnosti. KVB. Generalizacija različitih izvora posvećenih smrtnosti u Rusiji pokazala je da je zemlja na početku procesa nepovratne depopulacije. Analiza stanja u zdravstvu, s aspekta kardiovaskularnih bolesti, ne povećava nade da su postojeće mjere za sprječavanje smrtnosti od KVB pouzdani izlaz iz ove situacije.

Smanjenje smrtnosti od KVB-a zahtijeva, posebice, razvoj nacionalnih programa za poboljšanje zdravlja stanovništva. U većini zapadnih zemalja posljednjih desetljeća moguće je postići smanjenje smrtnosti od koronarne bolesti srca za više od 50%. Na mnogo načina ovaj uspjeh postignut je ne toliko kroz razvoj novih, uključujući i high-tech, metode liječenja, nego kroz uvođenje sveobuhvatnih programa primarne i sekundarne prevencije. U Sjedinjenim Američkim Državama, s provedbom 20-godišnjeg zdravstvenog programa (1972-1992), smrtnost od moždanog udara smanjena je za 56%. U razdoblju od 1970. do 1995. godine u Sjevernoj Kareliji (Finska) razvijen je i provodi se nacionalni program za prevenciju KVB-a, koji je rezultirao smanjenjem smrtnosti od 35% od koronarne srčane bolesti kod muške populacije starosti 30-64 godine, te u zemlji u cjelini. za 65% [48]. U Ruskoj Federaciji, smrtnost od KVB-a je 6-8 puta veća nego u Europskoj uniji, SAD-u i Japanu.

Osim smrti, ove bolesti dovode do drugih ozbiljnih posljedica: gubitak tolerancije na fizički i psihički stres, pareza, paraliza, značajno smanjuju očekivano trajanje života muškaraca i žena. Bolesti kardiovaskularnog profila u pravilu se razvijaju i transformiraju u svoje ekstremne oblike - cerebralni moždani udar - u pozadini ateroskleroze krvnih žila, koja je nedavno postala vrlo raširena. S druge strane, moždani udar karakterizira ne samo težina tijeka, već i komplikacije koje uzrokuju ne samo visoku smrtnost, već i ranu onesposobljenost populacije (bolesnika). Unatoč preporukama liječnika, redovitoj promociji zdravog načina života, informacijama o tome kako spriječiti KVB, njihov broj se praktički ne smanjuje, prijeteća situacija se često ne prepoznaje na vrijeme, a osoba ne dobiva pravodobno učinkovito liječenje.

S obzirom na gore navedeno, očito je da bolesti kardiovaskularnog profila mogu dovesti do značajnih socijalnih i ekonomskih problema.

Izrazito visoka prevalencija kardiovaskularnih bolesti posljedica je različitih čimbenika. Međutim, najčešći uzroci kardiovaskularnih bolesti uključuju zlouporabu alkohola, pušenje, stresne situacije (iako postoje i takvi pacijenti koji, u nedostatku tih razloga, još uvijek postaju žrtve kardiovaskularnih bolesti i prije svega ishemijske bolesti srca). Očito je, zbog negativnih trendova u porastu morbiditeta i mortaliteta od KVB u Ruskoj Federaciji, potrebno detaljno proučiti čimbenike rizika koji otkrivaju povezanost s pojavom i napredovanjem bolesti ovog profila. Sadašnje stanje s kardiovaskularnim bolestima, prisutnost alarmantne medicinske prognoze u slučaju kardiovaskularnih bolesti, te činjenica da u uvjetima društvenih i ekonomskih teškoća u društvu, u pozadini rasprostranjene loše prehrane, fizičke neaktivnosti, redovitog stresa itd., Uloga psihosocijalnih čimbenika rizika početak i napredovanje kardiovaskularnih bolesti stalno raste - sve to zahtijeva intenziviranje zajedničkih napora medicinskih i socijalnih radnika u dubokom poboljšanju metoda prevencije, rehabilitacije itd. GIH aktivnosti vezane uz ove društvene patologije zbog adresu označenu hitnu medicinsku i društveni problem.

Za povratak takvih pacijenata u društvo od velike je važnosti njihova rana rehabilitacija, koja se sastoji od kombinirane i koordinirane uporabe medicinskih i socijalnih mjera usmjerenih ka obnavljanju tjelesne, psihičke i profesionalne aktivnosti pacijenata. Cjelovitost i brzina oporavka oštećenih funkcija bolesnika s moždanim udarom ne ovisi samo o naporima medicinskih djelatnika, već io pomoći rodbine koja organizira brigu o pacijentu i uključuje ga u svakodnevni život.

Moždani udar kao akutna povreda moždane cirkulacije, koju karakterizira začepljenje ili pucanje moždanih žila i iznenadni (od nekoliko minuta do nekoliko sati) simptomi oštećenja mozga ili njegovih membrana, koji traju dulje od 24 sata ili rezultiraju smrću pacijenta u relativno kratkom vremenu. Ovi poremećaji nastaju kada su određena područja mozga zahvaćena tijekom moždanog udara koji je odgovoran za ove funkcije. Težina ovih poremećaja i sposobnost vraćanja izgubljenih funkcija ovise o stupnju oštećenja mozga.

Čimbenici rizika su: nasljedna sklonost (prisutnost sličnih bolesti kod roditelja i neposrednih srodnika), arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak), pretilost, nedovoljna tjelesna aktivnost (hipokinezija), pušenje, konzumacija alkohola, produljeni neuropsihijatrijski napor.

Svi ovi čimbenici negativno utječu na stanje moždanih žila i značajno povećavaju vjerojatnost moždanog udara. Postoje mnogi faktori koji utječu na obnovu oštećenih funkcija u bolesnika nakon moždanog udara. To su starost bolesnika, mjesto i veličina lezije, težina moždanog udara, prisutnost prethodnih i popratnih bolesti, rani početak liječenja i mjere rehabilitacije.

Vjerojatnost ponovnog moždanog udara je najveća u prvim danima bolesti, pa bi sekundarna prevencija trebala početi što je prije moguće nakon razvoja prvog moždanog udara. Prevencija rekurentnog moždanog udara uključuje modifikacije načina života, lijekove i kod nekih bolesnika kirurške metode liječenja. Kod bolesnika s moždanim udarom savjetuje se da prestane pušiti i zloupotrebljava alkohol, normalizira težinu, održava adekvatnu tjelesnu aktivnost, au slučaju ishemijskog moždanog udara, dijetu s ograničenjem kolesterola. U bolesnika koji su pretrpjeli krvarenje u mozgu u pozadini arterijske hipertenzije, normalizacija arterijskog tlaka je jedina metoda koja je učinkovita u prevenciji recidiva moždanog udara.

Ovisno o mehanizmu razvoja akutne vaskularne patologije mozga, razlikuje se nekoliko tipova moždanog udara.

Najčešći ishemijski (ili cerebralni infarkt do 80% svih slučajeva bolesti) razvija se uslijed akutnog kršenja protoka krvi u određenom području mozga, hemoragičnog (kada rupture zidova krvnih žila). Ako akutnu vaskularnu patologiju karakterizira infiltracija krvi u njezino područje, onda je to hemoragijski moždani udar ili intracerebralno krvarenje (oko 10% svih slučajeva). Oko 5% su subarahnoidna krvarenja. Uzrok preostalih 5% udaraca ostaje nerazjašnjen.

Kada dođe do moždanog udara, motorički, bihevioralni, mentalni, emocionalni i drugi poremećaji.

Ishemijski moždani udar razvija se sporije i pacijent se često uspijeva konzultirati s liječnikom. Glavobolja, vrtoglavica, posrtanje pri hodanju, slabost ili obamrlost ekstremiteta, bol u području srca i nesvjestica simptomi su ovog tipa moždanog udara. Može se razvijati postupno tijekom nekoliko dana. Hemoragijski moždani udar brzo se razvija. Njegovi simptomi su otežavajuća glavobolja, mučnina, povraćanje, pojavljuju se poremećaji osjetljivosti, govora i pokreta (čak i paralize). Na pacijentovom disanju postaje promuklo, na kraju dolazi do gubitka svijesti. Najčešće, hemoragijski moždani udar javlja se kod osoba koje pate od arterijske hipertenzije i razvijaju se na pozadini povišenog krvnog tlaka nakon napornog dana.

Bez obzira na situaciju, starost pacijenta i razloge za nastanak poremećaja cirkulacije u moždanim krvnim žilama, prva pomoć za moždani udar treba započeti hitnim pozivom s obveznim opisom stanja bolesnika. Kako će se rano kvalificirano liječenje početi, često prognoza bolesti za pacijenta, uključujući ozbiljnost rezidualnih učinaka, često ovisi. U slučajevima kada je potrebno liječenje koje pacijent dobiva u prvim satima nakon razvoja poremećaja cirkulacije (3-6 sati), prognoza bolesti je mnogo povoljnija nego s kasnim liječenjem i hospitalizacijom u neurološkom ili neurokirurškom odjelu.

Kod bolesnika nakon moždanog udara dolazi do naglog porasta deficita tolerancije na fizički i psihički stres, značajno smanjene sposobnosti za adekvatnu percepciju i elementarno logičko razmišljanje. Takvu bolest prati promjena uobičajenog načina života, značajno smanjenje kvalitete i često gubitak društvenog statusa. Mogući su ozbiljni financijski gubici, gubitak posla, invaliditet i stalni strah od smrti. Pacijenti mogu osjetiti osjećaj nesigurnosti, nedostatak kontrole nad vlastitim životima, što dovodi do osjećaja tjeskobe, bespomoćnosti i straha. Pomoć za ovu kategoriju pacijenata sastoji se u rješavanju medicinskih i socijalnih, socijalnih, psiholoških i pravnih pitanja, pružanju lijekova pacijentima, besplatnom liječenju, besplatnim spa uslugama, kao iu rješavanju njihovih drugih pitanja medicinske i socijalne orijentacije.

Do kraja prvog mjeseca glavne posljedice moždanog udara su:

1) motoričko oštećenje - 81%,

2) poremećaji govora afazija - 35,9%, dizartrija - 13,4%,

3) kognitivno oštećenje (gubitak pamćenja, pažnje, inteligencije) - 26%,

4) emocionalno-voljni (depresija, smanjenje aktivnosti) - 20-60% povreda.

Pacijenti koji su pretrpjeli moždani udar često se ne mogu vratiti na razinu dnevne tjelesne aktivnosti koju su imali prije, pa čak iu povoljnijim slučajevima, često zahtijevaju znatan vremenski period (i pomoć drugih) da se oporave. Na kraju, sve to dovodi do izrazitog smanjenja kvalitete života pacijenata.

Kod moždanog udara, mnogo ovisi o mjestu (mjestu) lezije. Tako, na primjer, ako je zahvaćeno područje motornog analizatora ili put koji vodi od njega do motornih stanica leđne moždine, razvit će se motorički poremećaji: paraliza (potpuna pokreta udova - ruke ili noge, ili ruke i noge), pareza (djelomično ograničenje pokreta ekstremiteta). slaba njihova mobilnost).

Različita kršenja motornih aktivnosti prvenstveno utječu na ponašanje pacijenta i glavni su uzrok invaliditeta. Ali, što je neobično dovoljno, upravo je ograničenje društvene aktivnosti trenutno sve više dezaktivno za pacijenta. Sindrom poremećaja kretanja uključuje i koordinaciju poremećaja, što dovodi do problema s položajem tijela, hodanja i ravnoteže, koje karakterizira nesigurnost i nesigurnost u hodu s relativno netaknutom mišićnom snagom. U isto vrijeme, provedba malih, preciznih pokreta je teška (uzmi šalicu, češljaj kosu, oblači se). Nedostatak koordinacije često je povezan s vrtoglavicom, što pacijenta čini bespomoćnim, čak i uz siguran um.

Institucije socijalnih usluga pružaju klijentima socijalnih usluga savjete o socijalnoj, socijalnoj, medicinskoj i socijalnoj skrbi, psihološkoj i pedagoškoj pomoći te socijalnoj i pravnoj zaštiti.

Socijalni rad s klijentima nakon moždanog udara je podučavanje samouslužnih vještina.

Samoposluživanje podrazumijeva samostalnost pojedinca u organizaciji uravnotežene prehrane, sposobnost obavljanja svakodnevnih kućanskih aktivnosti, razvoj vještina osobne higijene, sposobnost planiranja dnevne rutine, potpuno kombiniranje radne aktivnosti i odmora; obuku članova obitelji u brizi za pacijenta s moždanim udarom; učenje hodanja pomoću posebnih kolica, štaka, štapića; opskrba kućanskih aparata, invalidskih kolica; pružanje psihološke pomoći, moralna podrška.

Drugi najčešći i najčešći defekt nakon moždanog udara je poremećaj govora. Gubitci govora kompliciraju osobni, obiteljski i društveni život osobe, uzrokuju značajnu mentalnu i socijalnu neprilagođenost. Poremećaji govora nakon moždanog udara mogu se podijeliti u dvije glavne skupine: afazija i dizartrija. Nakon moždanog udara, pacijent može početi osjećati poteškoće u izražavanju svojih misli, a ponekad je teško razumjeti govor drugih ljudi, iako je njegov sluh ostao netaknut. U takvim slučajevima, pacijentu se najčešće dijagnosticira afazija. U drugim slučajevima, pacijentov govor postaje nejasan, "zamagljen", ali pacijent ispravno izražava svoje misli i gradi rečenice, u potpunosti shvaćajući fraze upućene njemu. U takvim slučajevima, pacijentu se često dijagnosticira "disartrija". Oporavak govornih funkcija nakon moždanog udara javlja se najbrže tijekom prve godine. Logoped pruža pomoć u obnovi govora u bolesnika s afazijom koja se razvila nakon akutnog oštećenja mozga. Postoji nekoliko vrsta afazije, a za svaku od njih - vlastiti programi govorne terapije. Ni u kojem slučaju ne može pružiti samom pacijentu i izolirati ga od komunikacije.

Nakon moždanog udara, rođaci pacijenta trebaju razgovarati s njim što je više moguće, razgovarati o uobičajenim svakodnevnim situacijama, što pomaže u ponovnom razumijevanju govora drugih.

Također vam je potrebna pomoć socijalnog radnika ako je klijent sam: pomoć pri pisanju pisama, izvršavanje potrebnih dokumenata, pomoć u dobivanju pogodnosti i pogodnosti utvrđenih važećim zakonodavstvom, pomoć u mirovinama i drugim socijalnim naknadama; pružiti psihološku pomoć, moralnu potporu, promicati pružanje knjiga, časopisa, novina; plaćanje stanovanja i komunalnih usluga; pružiti pomoć u dobivanju medicinske skrbi, u hospitalizaciji, pozvati liječnika kod kuće, pratiti osobe kojima su potrebne medicinske ustanove i posjetiti ih u bolničkim zdravstvenim ustanovama kako bi se pružila moralna i psihološka podrška (FZ)

Kognitivno oštećenje često se javlja nakon moždanog udara, uključujući nedostatak pažnje, gubitak pamćenja, sporost razmišljanja i brzinu mentalnih procesa, ponekad dostižući demenciju. Malo se pažnje posvećuje ovom aspektu poremećaja moždane cirkulacije, a kognitivna oštećenja uvelike određuju ishod rehabilitacijskih mjera i kvalitete života pacijenta nakon moždanog udara, kao i negativno utječu na oporavak samopomoći, kućnih i radnih vještina te socijalnu i psihološku rehabilitaciju pacijenata.

Kognitivna oštećenja nakon moždanog udara pogoršavaju prognozu, povećavaju smrtnost i rizik od recidiva moždanog udara. Pacijent gubi sposobnost mentalnog opažanja i obrade informacija. Takvi pacijenti pate od nepažnje i nedostatak su kratkotrajne memorije. On nije sposoban za logično razmišljanje; nedostatak pažnje; oslabljena sposobnost brzog usmjeravanja u promjenjivom okruženju; sporo razmišljanje, sužavanje raspona interesa.

Pacijent nije sposoban raditi i obavljati mentalni rad.

Socijalni radnik može pomoći u: organiziranju različitih oblika socijalne podrške pacijentima; pružanje socijalne pomoći bolesnima i njihovim obiteljima; pomoć u pripremi dokumenata i hospitalizaciji pacijenata uz prisustvo dokaza u instituciji organa - socijalne službe; pitanja skrbništva; rad s obitelji; provođenje programa društvene rehabilitacije, raznih aktivnosti i razgovora s rodbinom; organizacija psihološke podrške za obitelji s bolesnikom s moždanim udarom.

Najčešći poremećaji u emocionalno-voljnoj sferi koji se javljaju nakon moždanog udara i utječu na kvalitetu života i socijalnu rehabilitaciju pacijenata uključuju depresiju nakon moždanog udara, koja se izražava osjećajem beznađa koji narušava sposobnost osobe da obavlja svoje funkcije. Ako pacijenti prežive, oni su neprilagođeni. Više od 70 posto ne može živjeti samostalno. Ta slabost je glavni razlog za razvoj mentalnih poremećaja u ovoj skupini bolesnika.

Konkretno, depresija i anksioznost nakon moždanog udara javljaju se u do 72 posto bolesnika s moždanim udarom. Ako govorimo o prognozi obnove oštećenih funkcija, onda psihopatološki poremećaji pogoršavaju opću prognozu u više od 20 posto slučajeva.

Čimbenici koji utječu na razvoj depresije i anksioznosti nakon moždanog udara su: starija dob, visoka razina obrazovanja pacijenata. Osobe s niskom razinom inteligencije gotovo nikada ne pate od depresije, osjećaju se dobro zbog tjeskobe. Također, čimbenici rizika za razvoj afektivnih poremećaja su ženski spol i prethodni moždani udar. Poznato je da svaki sljedeći potez teže teži od prethodnog. Afektivni poremećaji kod moždanog udara smanjuju kvalitetu života pacijenta, usporavaju aktivnosti oporavka. Povećan rizik od ponovnog moždanog udara.

Postoje dvije strategije intervencije za socijalni rad:

1. Razvoj vještina za samopomoć osoba s invaliditetom;

2. Proširenje vanjskih resursa, organizacija odmora i odmora osoba koje su pretrpjele moždani udar.

Emocionalni faktor je od najveće važnosti u svim fazama oporavka govora. Bolesnici trebaju poticajne razgovore, morate im pomoći da formiraju pozitivnu motivaciju za vježbanje, ispravan odnos prema sebi.

Glavni ciljevi socijalnog rada kao profesionalne djelatnosti su: povećanje stupnja neovisnosti klijenata, njihova sposobnost kontrole života i učinkovitije rješavanje nastalih problema; stvaranje uvjeta u kojima klijenti mogu maksimizirati svoje sposobnosti i dobiti sve što se po zakonu očekuje; prilagodba ili prilagodba ljudi u društvu; stvaranje uvjeta u kojima osoba, unatoč tjelesnoj ozljedi, mentalnom kvaru ili životnoj krizi, može živjeti, zadržavajući samopoštovanje i poštovanje prema drugima; i kao krajnji cilj - postizanje takvog rezultata, kada nestane potreba za pomoći socijalnog radnika od klijenta.

Kao i razne pomoći možete dobiti za ljude koji su doživjeli moždani udar, članove obitelji i pomoćnike. Neke od najvažnijih su: informacije o moždanom udaru, bilo bi dobro početi s knjigama ili brošurama koje se mogu dobiti od nacionalnih organizacija koje pružaju informacije o toj temi; škole ili grupe za potporu preživjelima moždanog udara (to su skupine u kojima ljudi koji su preživjeli moždani udar i članovi njihovih obitelji mogu podijeliti svoja iskustva, pomoći jedni drugima u rješavanju problema i povećati svoju društvenu aktivnost); kućne zdravstvene usluge (takve usluge mogu se dobiti od udruge gostujućih medicinskih sestara, zdravstvenih odjela, bolničkih odjela i privatnih kućnih zdravstvenih ustanova (rehabilitacijska terapija, osobna njega), pomoć u kući i druga pomoć, topli obroci s kućna dostava za one koji ne mogu ići u kupovinu ili kuhanje, dnevni boravak za odrasle (osobe koje ne mogu biti potpuno neovisne, ponekad provode dan u vrtiću, gdje mogu jesti, a ne postupci ili usluge za rehabilitaciju, kao i sudjelovanje u javnom životu "Prijateljski posjetitelj" (ili druge slične usluge) Plaćeni ili dobrovoljni partner redovito posjećuje osobu koja je imala moždani udar ili ga nazove telefonom - usluge prijevoza (većina sustava javnog prijevoza ima autobuse koje osoba u invalidskim kolicima može ući, neke organizacije i društva nude minibuseve za prijevoz osoba u invalidskim kolicima i njihovih popratnih mjesta (Na primjer, u trgovini ili kod liječnika).

1.2. Socio-psihološki portret bolesnika s moždanim udarom u praksi socijalnog rada

Moždani udar tragičan je događaj koji dramatično mijenja život pacijenta i njegove obitelji na gore, a rijetko prolazi i bez posljedica koje mogu utjecati ne samo na fizičko, već i na mentalno stanje pacijenta. Izraženi poremećaji motoričke i govorne sfere nakon moždanog udara, promjene u socijalnom statusu, trajanje liječenja i nesigurnost prognoze tijeka bolesti dovode do socijalno-psihološke neprilagođenosti pacijenta.

Najčešće bolest mijenja ljudsku psihu, precjenjuje njegovu životnu poziciju - odnos prema životu, radu, ljudima oko sebe, sebi. Ponekad osoba ostane sama sa svojom bolešću, odsječena od cijelog svijeta. To može dovesti do depresije. To je tipično za ljude koji su doživjeli moždani udar. Depresija može započeti ubrzo nakon moždanog udara ili nekoliko tjedana kasnije, a članovi obitelji pacijenta to najčešće primjećuju.

Ako je osoba bila aktivna prije bolesti, nije se mogao zamisliti bez svog voljenog rada, kreativnosti, prijatelja i rođaka, onda mu bolest i strah od ponavljanja moždanog udara znače kolaps za njega, jer on ne može zamisliti život kao pacijent.

Trajanje depresije nakon moždanog udara varira od 2 do 3 mjeseca do 1–2 godine (u prosjeku 9 mjeseci). U ranom razdoblju oporavka, kada dolazi do postupnog obnavljanja oštećenih funkcija, ozbiljnost depresije i razina anksioznosti opada. Zatim, kada se mogućnosti oporavka uspore, povećava se broj pacijenata s afektivnim poremećajima. A u kasnijem razdoblju oporavka, afektivni poremećaji kod pacijenata mogu doseći i do 70 posto.

Postoje glavni i dodatni simptomi depresije.

A. Glavni simptomi:

- smanjenje raspoloženja tijekom 2 tjedna ili više;

- gubitak prethodnih interesa ili sposobnost doživljavanja užitka;

- smanjena snaga, što može dovesti do povećanog umora i smanjene aktivnosti.

B. Dodatni simptomi:

- smanjena sposobnost koncentracije;

- smanjeno samopoštovanje i samopouzdanje;

- ideje krivnje i samokorupcije;

- mračna i pesimistička vizija budućnosti;

- suicidalne ideje ili akcije;

Depresija se smatra blagom ako pacijent ima 2 znaka 3 glavna i 2 od 7 dodatnih simptoma.

Blaga depresija - 2 od 3 velika i 4 od 7 dodatnih.

Teška depresija - sva 3 glavna i najmanje 5 od 7 dodatnih.

Potreba za liječenjem depresije kod pacijenata s moždanim udarom naglašena je sljedećim okolnostima:

- u osoba s depresijom nakon moždanog udara, veća je smrtnost u prvih 10 godina nakon moždanog udara u usporedbi s nedepresivnim pacijentima.

- klijenti s depresijom nakon moždanog udara češće i duže se liječe u bolnicama;

- klijenti s depresijom nakon moždanog udara imaju nižu razinu svakodnevnog života;

- depresija smanjuje učinkovitost mjera rehabilitacije;

- depresivni klijenti imaju smanjene seksualne mogućnosti i potrebe;

- depresija može pogoršati kognitivno oštećenje, uključujući probleme s orijentacijom u prostoru i vremenu, govorne, vizualno-prostorne i motoričke funkcije:

- depresija povećava ozbiljnost bolnih sindroma;

- Depresija smanjuje kvalitetu života čak i za one klijente čiji su se pokreti relativno dobro oporavili.

Antidepresivi igraju važnu ulogu u rehabilitaciji pacijenata s depresijom nakon moždanog udara.

Depresiju karakterizira depresija, potištenost i negativna percepcija okolnog svijeta. Takvi ljudi gube interes za život, a stvari ili događaji koji su ih oduševili ranije, više im ne pružaju zadovoljstvo.

- Gubitak prošlih interesa ili sposobnost doživljavanja užitka;

- smanjena snaga, što može dovesti do povećanog umora i smanjene aktivnosti.

- smanjena sposobnost koncentracije;

- smanjeno samopoštovanje i samopouzdanje;

- ideje krivnje i samokorupcije;

- mračna i pesimistička vizija budućnosti;

- suicidalne ideje ili akcije;

Nakon moždanog udara, osoba može biti razdražljiva i agresivna, ili žestoka, osjetljiva, depresivna. Depresija nakon moždanog udara manifestira se depresivnim raspoloženjem, apatijom, tmurnošću, popraćenom poremećajima sna i apetita te gubitkom težine. Karakter i navike osobe nakon moždanog udara mijenjaju se na neshvatljiv način, on tada pada u nemotivirani bijes, zatim u tjeskobno, depresivno stanje i nepovjerenje se odnosi na bliske ljude koji mu žele pomoći, a istovremeno se žali da se osjeća suvišnim i nepotrebnim. U nekim slučajevima, depresija je popraćena dezorijentacijom u prostoru, vremenu, zbunjenosti, posebno u starijih osoba.

U pravilu se izražavaju afektivni poremećaji raspoloženja i povećani simptomi anksioznosti.

Depresija otežava procjenu neurološkog statusa pacijenta, značajno umanjuje kvalitetu života bolesnika s moždanim udarom i značajno smanjuje učinkovitost rehabilitacijskih mjera. Jedan od glavnih mehanizama negativnog utjecaja depresivnih poremećaja na uspješnost rehabilitacijskog liječenja je smanjenje motivacije bolesnika pri sudjelovanju u rehabilitacijskim aktivnostima. Razvoj depresije smanjuje opstanak nakon moždanog udara.

Takva, zapravo, reaktivna depresija, očituje se smanjenjem raspoloženja, mentalne i fizičke depresije. Ideje o osobnoj bezvrijednosti ili pretjeranim i neosnovanim osjećajima krivnje na pozadini psihomotorne retardacije, nesanice značajno pogoršavaju pacijentovo opće stanje i zahtijevaju posebnu korekciju. Liječenje se provodi pod vodstvom psihoterapeuta i može uključivati ​​pojedinačno odabrane antidepresive i psihoterapiju. Ako se depresija ne liječi, može uzrokovati nepotrebnu patnju i otežati oporavak od moždanog udara. Bolesna osoba, budući da je u takvom stanju, postupno gubi vjeru u svoje iscjeljenje. Mnogi klijenti imaju razmišljanja o beskorisnosti i opterećenju vlastitog stanja drugih članova obitelji.

Psiholozi koji su radili s pacijentima nakon moždanog udara otkrili su osnovna načela rehabilitacije takvih bolesnika:

- Rani početak rehabilitacijskih aktivnosti koje se provode od prvih dana moždanog udara (ako to klijentovo opće stanje dopušta), što će pomoći bržem vraćanju oštećenih funkcija, spriječiti razvoj sekundarnih komplikacija, spriječiti razvoj socijalne i mentalne deadaptacije, asteno-depresivna i neurotična stanja, što doprinosi potpunom i brzom razvoju oporavak funkcionalnih nedostataka:

- Aktivno sudjelovanje pacijenta i članova njegove obitelji u procesu rehabilitacije ima ključnu ulogu u obnovi oštećenih funkcija, osobito u obnovi složenih motoričkih sposobnosti i socijalne rehabilitacije.

Trajanje i sustavna priroda rehabilitacijske terapije postiže se samo dobro organiziranom rehabilitacijom, koja bi trebala započeti u neurološkom odjelu, gdje se bolesnik dostavlja ambulantnim kolima, a zatim nastaviti u rehabilitacijskom odjelu bolnice ili u rehabilitacijskom centru i nastaviti se provoditi ili u poliklinici ili u rehabilitacijskoj bolnici.,

Složenost i multidisciplinarnost. Uključivanje u proces rehabilitacije stručnjaka u različitim disciplinama (multidisciplinarni tim): neurologa, liječnika (kardiologa), stručnjaci u kineziterapiju (fizikalna terapija), aphasiology (logopeda, aphasiology ili Neuropsihologija), masaža, fizioterapeute, acupuncturists, radni terapeuti, psiholozi, socijalni radnici, profesionalne biofeedback i drugi.

U većine bolesnika s posljedicama moždanog udara, psihološka i socijalna neprilagođenost u određenoj se mjeri promatra, potpomognuta čimbenicima kao što su naglašeni motorički i govorni deficit, bolni sindrom, kognitivni i emocionalno-voljni poremećaji, gubitak socijalnog statusa. Takvim pacijentima je potrebna zdrava psihološka klima u obitelji. Proces rehabilitacije bolesnika s moždanim udarom zahtijeva, osim ogromnog rada pacijenta i njegovih rođaka, i napore brojnih stručnjaka, uključujući psihologe, neurologe, rehabilitacijske terapeute, fizioterapeute, logopede, afaziologe, fizioterapeute i psihoterapeute, socijalnih radnika.

Samo zajednički napori stručnjaka, rođaka i prijatelja omogućit će pacijentima nakon moždanog udara da obnove potpuno ili djelomično oštećene funkcije, društvenu aktivnost (iu značajnom dijelu slučajeva i invaliditet), približe kvalitetu života prije razdoblja uvrede.

Obnova izgubljenih vještina često traje dugo vremena i zahtijeva, uz primjenu odgovarajućih lijekova, kompetentnu brigu za pacijenta i vlastitu želju da živi pun život. Uspjeh rehabilitacijskog liječenja povezan je s procesom učenja i pružanjem psihološke pomoći, stoga, kao iu školi, mogu postojati i manje sposobni, aktivni i pasivni pacijenti. Pomoći pacijentu u učenju glavni je zadatak medicinskog osoblja, psihologa i rođaka, ali treba imati na umu da samo aktivni životni položaj samog pacijenta, koordinirano djelovanje pacijenta i medicinsko osoblje mogu minimizirati posljedice bolesti.

Značajan čimbenik koji utječe na osobnost pacijenta s moždanim udarom i njegovo prilagođavanje novim socio-psihološkim uvjetima je priroda međuljudskih odnosa u obitelji.

Moždani udar dramatično mijenja život ne samo pacijenta, već i njegova kućanstva. Oni preživljavaju taj događaj ne manje, a često i više od samog pacijenta. Rođaci iznenada padaju na golemi dodatni teret: u prvom mjesecu rastavljaju se između kućnih, službenih i bolničkih posjeta, a zatim, nakon otpusta, počinje težak rad na njezi kreveta.

Ako se obustava poremećenih funkcija kod pacijenta odgodi, sloboda kretanja, pamćenje, govor i samoposlužne vještine se ne vraćaju dugo vremena, onda rodbina pacijenta akumulira kronični umor - i emocionalni i fizički, i takozvani „zamor od odgovornosti“. Kao i sam pacijent, član obitelji koji se brine za njega doživljava opresivni osjećaj tjeskobe, a ponekad ga i nada ostavlja da se vrati u svoj prethodni život, koji se sada, iz daljine, čini sigurnim i bezbrižnim. Za voljene osobe, može biti vrlo teško izdržati, jer u stvari, nakon moždanog udara, vide drugu osobu ispred sebe, ali ga i dalje percipiraju kao bivšu. Dakle, oni objašnjavaju mnoge promjene u njegovoj psihi, a ne toliko s bolešću kao s hirovitošću, željom da privuku povećanu pozornost na njega.

To je glavni problem koji zahtijeva ne samo moralnu potporu i ljudsko razumijevanje, nego i stručnu pomoć terapeuta.

Uostalom, nije dovoljno samo prihvatiti osobu onakvu kakva je postala, već ga i maksimalno motivirati na oporavak, ne osuđujući ga, već potičući društvenu prilagodbu i povratak normalnom životu.

Nažalost, u Rusiji, oko 40% rođaka uopće nema sposobnost, po njihovom mišljenju, da pomognu u brizi za bolesnike zbog zaposlenja, ili da dođu povremeno da dođu do vode, hrane i, u načelu, to se smatra dostatnim. Samo 11% rođaka izravno je uključeno u brigu o rođacima koji su imali moždani udar. Ali postoji takva kategorija rođaka koji odbijaju svoje rođake koji su još u bolnici, a socijalni radnik pomaže identificirati takve građane u određenim ustanovama, za daljnji boravak (sirotišta za starije i nemoćne, domove za starije osobe, psiho-neurološke bolnice).

Promjene u ponašanju i dobrobiti pacijenata nakon moždanog udara dovode do promjene intenziteta unutar-obiteljskih odnosa, transformacije obiteljskih komunikacija.

U međuljudskim odnosima bolesnika s moždanim udarom i njihovim rođacima u akutnom stadiju bolesti, bez obzira na težinu funkcionalnog stanja pacijenta, otkriveni su brojni uobičajeni poremećaji na emocionalnoj, kognitivnoj i bihevioralnoj razini, uključujući:

Na emocionalno-senzualnoj razini međuljudskih odnosa u bolesnika i njihovih rođaka dolazi do stanja beznađa, konfuzije zbog promjene društvenog statusa pacijenta i potrebe za izgradnjom odnosa u novim socijalnim i psihološkim uvjetima, iskustvom socijalne izolacije.

Na kognitivnoj razini: nerazumijevanje posljedica bolesti i njihov utjecaj na njihove živote, izražena idealizacija prošlosti.

Pacijenti sebe ocjenjuju kao nesigurne, socijalno slabe osobe skloni podnošenju u međuljudskim odnosima; Rođaci pacijenata percipiraju pacijenta izvan jaza u odnosu na stanje bolesti, smatraju moždani udar kao prijetnju njihovom socijalnom statusu.

Na razini ponašanja: izolacija i odvajanje od drugih ljudi. Socio-psihološka deprivacija, prisutnost pasivnog ponašanja i niska razina samokontrole kod pacijenata i nastanak stila hiper-povjerenja u komunikaciji, prekomjerna kontrola nad sobom i djelovanje pacijenta od strane skrbnika. Postoji određeni odnos između obiteljskog funkcioniranja i socio-psihološke prilagodbe. Korekcija povreda u obitelji može neizravno pridonijeti poboljšanju kvalitete života pacijenata. Zdravo psihološko ozračje u obitelji je uspješan oporavak izgubljenih funkcija.

Važno u rehabilitacijskom radu s oboljelim vaskularnim bolestima mozga treba dati psihološku rehabilitaciju, koja pomaže u postizanju razvoja ispravne instalacije u odnosu na rad i kućne aktivnosti.

Učinkovita psihološka rehabilitacija vaskularnih bolesti mozga uključuje sljedeće:

1) psiho-korektivne mjere - individualne i grupne, kako bi se stvorile nove motivacije u odnosu na zdravlje, život, obitelj, proizvodni tim, okolne pacijente, medicinsko osoblje i sl.;

2) stvaranje psihološke klime rehabilitacijske orijentacije u zdravstvenoj ustanovi među kontingentom pacijenata i osoblja;

3) obiteljski psiho-korektivni rad s rodbinom radi povećanja njihove uloge u oblikovanju i provedbi novih motivacija pacijenata i doprinosu njihovoj rehabilitacijskoj aktivnosti;

4) biblioterapija korištenjem odabira posebne literature, kao i fotoalbuma i pisama pacijenata, odražavajući specifična postignuća u rehabilitaciji pojedinih pacijenata u ovoj zdravstvenoj ustanovi;

5) aktivnosti kulturne terapije;

6) upoznavanje s radom, terapija „zapošljavanjem“ (rukotvorine od papira, ribolov i ostali materijali), čišćenje prostorija i drugi rad u uvjetima medicinskog ili rehabilitacijskog odjela;

7) organizacija kluba bivših pacijenata s jasnim psiho-korektivnim programom.

Provođenje socijalnog i psihološkog rada s obiteljima bolesnika s moždanim udarom pouzdano poboljšava sociopsihološka obilježja međuljudskih odnosa između pacijenata i njihovih rođaka do kraja akutnog razdoblja bolesti i pridonosi nastanku pozitivnih promjena koje nisu prisutne tijekom tradicionalnog liječenja.

To uključuje:

-smanjenje napetosti i povećanje stupnja psihološke intimnosti u odnosima;

- povećanje međusobnog razumijevanja i podrške;

- povećano zadovoljstvo odnosom i kvalitetom psihološke klime u obitelji;

- mijenjanje stavova u odnosima - smanjenje prekomjerne kontrole i prekomjerne zaštite od strane rodbine, povećanje samostalnosti i povećanje razine samokontrole od strane pacijenata, što im omogućuje da zauzmu aktivniji položaj u procesu rehabilitacije i interpersonalne interakcije.

Što je bolja kvaliteta psihološke klime u obitelji na početku rehabilitacijskih aktivnosti, to je izraženiji pad socijalne izolacije među pacijentima i njihovim skrbnicima, a što je bolja percepcija i procjena podrške članova obitelji.

Jedan od najvažnijih aspekata općeg integracijskog problema modernosti je proces socio-psihološke prilagodbe osoba s ograničenim sposobnostima uvjetima života u modernom društvu.

Osobe s invaliditetom dobivaju potrebnu psihološku pomoć u posebnim medicinskim i obrazovnim ustanovama, u kojima s njima rade kvalificirani stručnjaci. Zahvaljujući nastavi, bolesni ljudi stječu nove vještine, uče kako adekvatno percipirati svijet oko sebe, društvo, bore se s depresivnim stanjima, uče živjeti bez obuzdavanja ograničenja i biti u struji društveno aktivnog života.

Postoji potreba za metodama korekcije, utvrđenim povredama, širenjem mogućnosti za povratak na posao i adekvatnim funkcioniranjem pacijenata nakon moždanog udara u društvenom okruženju.

Opadanje kvalitete života bolesnika (promjena uloge uloga, materijalne poteškoće, relativna socijalna izolacija) uvjetuje uključivanje članova obitelji u proces rehabilitacije, stvaranje perspektive iscjeljivanja, oblikovanje radnih instalacija u bolesnika i ublažavanje negativnih stresnih reakcija na bolest i invalidnosti.

Tijekom rehabilitacije u bolesnika s moždanim udarom i njihovim rođacima smanjuje se intenzitet negativnih iskustava, smanjuje strah i zbunjenost u stanju bolesti; poboljšava se odnos prema sadašnjosti i budućnosti, smanjuje se razina socio-psihološke deprivacije i izolacije; međutim, povećanje emocionalne intimnosti u međuljudskim odnosima, poboljšanje međusobnog razumijevanja i interakcije ponašanja u obitelji ne događaju se do kraja akutnog razdoblja bolesti, au nekim slučajevima čak i naprotiv, dolazi do pogoršanja performansi zbog povećanja bolesnika s moždanim udarom i njihovih nerealiziranih afektivnih reakcija i neadekvatna manifestacija u procesu komunikacije i međusobne interakcije zbog održavanja u akutnoj fazi udarca prekomjernom kontrolom od strane njegovatelja neki koji ometaju pravovremeni odgovor neugodnih emocija i pojavu kod pacijenata u aktivnom položaju u liječenju i izgradnji povoljne psihološke klime u obitelji u novim socio-psihološkim uvjetima.

Psihološka klima u obitelji bolesnika s moždanim udarom ima značajan utjecaj na dinamiku odnosa bolesnika i njihovih srodnika u procesu rane rehabilitacije i značajan je čimbenik u povećanju razine socio-psihološke prilagodbe bolesnika i njihovih rođaka.

Što je bolja kvaliteta psihološke klime u obitelji na početku rehabilitacijskih aktivnosti, to je izraženiji pad socijalne izolacije do kraja akutnog stadija moždanog udara u bolesnika i njihovih skrbnika, a bolja je percepcija i procjena potpore članova obitelji.

Zaključak prvog poglavlja

Stoga, tijekom moždanog udara, motoričkih, bihevioralnih, mentalnih, emocionalnih poremećaja, promjena u društvenom statusu, trajanju liječenja i neizvjesnosti u prognozi tijeka bolesti rezultat je klijentova socio-psihološka neprilagođenost.

Za povratak takvih pacijenata u društvo od velike je važnosti njihova rana rehabilitacija, koja se sastoji od kombinirane i koordinirane uporabe medicinskih i socijalnih mjera usmjerenih ka obnavljanju tjelesne, psihičke i profesionalne aktivnosti pacijenata.

Cjelovitost i brzina oporavka oštećenih funkcija bolesnika s moždanim udarom ne ovisi samo o naporima medicinskih djelatnika, već io pomoći rodbine koja organizira brigu o pacijentu i uključuje ga u svakodnevni život.

2. Problemi rehabilitacije bolesnika s moždanim udarom.

2.1 Analiza postojećih metoda, tehnika i tehnologija za rehabilitaciju bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar

Rehabilitacija je kombinacija medicinskih i društvenih aktivnosti usmjerenih na maksimiziranje oporavka i kompenzaciju za oštećene ili izgubljene funkcije. Prema WHO-u, rehabilitacija se definira kao „kombinirano i koordinirano korištenje medicinskih i socijalnih mjera, obrazovanja i osposobljavanja, s ciljem da se pacijentu pruži najviša moguća razina funkcionalne aktivnosti za njega.“

Vodeći medicinsku i socijalnu rehabilitaciju pacijenta nakon moždanog udara, treba imati na umu da moždani udar ima kratkotrajni učinak na pacijentov somatoneurološki status, ali i uzrokuje dugotrajnu invalidnost i socijalnu neprilagođenost pacijenta. Nedostatak pravovremenog rehabilitacijskog liječenja dovodi do pojave nepovratnih anatomskih i funkcionalnih promjena i poremećaja psiho-emocionalnog statusa pacijenta. Najočitije posljedice moždanog udara su fizičke, ali u nekim slučajevima psihološki, kognitivni i socijalni problemi postaju jednako važni. Stoga bi rehabilitacija, čiji je cilj smanjiti patološke učinke moždanog udara na pacijenta i njegov život, biti usmjerena na rješavanje svih navedenih problema.

Zadaci socijalnog rada u sustavu zdravstvene zaštite su: pomaganje pacijentu u povećanju njegovih resursa prilagodbe u društvu, u potpunijem korištenju njegovog fiziološkog potencijala, uzimajući u obzir njegovo zdravlje, u pronalaženju zaposlenja, u organiziranju predbolničkog liječenja i njege, u pružanju potrebne socijalne pomoći umirućim, u provođenju sanitarnih i higijenskih mjera, u javnom zdravstvenom obrazovanju, u sanitarnoj pomoći osobama s invaliditetom, u osiguravanju prijevoza i prilagodbi i za obavljanje osnovnih životnih vještina. Specifičnost socijalnog rada određena je zdravstvenim stanjem pojedinog pacijenta, stupnjem kršenja njegovih resursa prilagodbe i mogućnošću njihovog djelomičnog ili potpunog oporavka. Socijalni rad u medicini je raznolik, što je određeno mnoštvom društvenih skupina stanovništva i različitim patološkim stanjima, težinom oštećenih tjelesnih funkcija, stupnjem invaliditeta i ulogom određenih društvenih čimbenika u razvoju bolesti. Socijalni rad u medicini osmišljen je kako bi stvorio i ojačao javno i pojedinačno zdravlje, koje ga kombinira s medicinskim aktivnostima.

Detaljnija analiza aktualnih zadataka i metoda socijalnog rada u zdravstvenom sustavu može se provesti na primjeru rehabilitacije bolesnika s vaskularnim patologijama, točnije neurorehabilitacije bolesnika s fokalnim lezijama mozga. Najvažniji aspekt neurorehabilitacije je socijalni rad usmjeren na podučavanje vještina samopomoći pacijentima i kako koristiti razne pomoćne uređaje i tehnička sredstva. Socijalni radnik treba se baviti pitanjima profesionalnog usmjeravanja, strukovnog osposobljavanja, promicati racionalno zapošljavanje pacijenata koji zadržavaju sposobnost za rad.

Socijalni radnik organizira i provodi rad u klubu (izleti, predavanja, razgovori, kvizovi, natjecanja, video filmovi, obiteljske večeri, koncerti pacijenata, djelatnici odjela, umjetnici itd.). Obveze socijalnog radnika na osoblju specijalizirane službe za brigu o pacijentima općenito su iste za različite vrste patoloških manifestacija, na primjer za govorne patologije i za manifestacije psihoterapijske prirode. Što se tiče pacijenata otpuštenih iz bolnice, stacionarnog doma, nesposobnog da se održi, da se samostalno kreću, da dođu u kontakt s rodbinom i ljudima oko sebe, socijalni radnik bi se trebao usredotočiti na rehabilitaciju osnovnih higijenskih vještina pacijenata, podučavajući ih za samopomoć, stjecanje vještina za prevladavanje domaćih problema.

Socijalni radnik zajedno s neuropsiholozima i neurodefektolozima razvija individualne rehabilitacijske programe za pacijente, provodi individualne i grupne satove s pacijentima s ciljem razvijanja njihovih komunikacijskih vještina, poboljšanja socijalne prilagodbe, razvijanja odgovornosti za socijalno ponašanje pacijenata, ispituje njihove životne uvjete, rješava probleme dizajna registracija, nasljeđivanje, definicije pansiona itd. Sveobuhvatne mjere neurorehabilitacije trebale bi dovesti do toga Nij takva važna načela skrbi za pacijente, kao i kontinuiteta, trajanja i intenziteta, biti osmišljen kako bi se osigurala učinkovitost tretmana i opravdanje ogromnih napora koje su napravljene u prethodnim koracima kako bi spasili pacijenta život i njegov povratak u društvenom funkcioniranju.

Priprema, diferencijacija, složenost, kontinuitet, dosljednost i kontinuitet u provođenju rehabilitacijskih aktivnosti glavna su načela društvene rehabilitacije.

Rad s bolesnicima s moždanim udarom trebao bi uključivati ​​i medicinsku i psihološku pomoć i socijalnu podršku.