Sveobuhvatni pregled rupture aorte: uzroci, prva pomoć, prognoza

Iz ovog članka ćete naučiti: što je ruptura aorte, koje bolesti izazivaju. Stratifikacija simptoma, šanse za preživljavanje djelomičnog ili potpunog pucanja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Kada dođe do rupture aorte (disekcije), jedan, dva ili sva tri sloja stijenke ovog plovila su potpuno ili djelomično oštećena. Uzroci ovog fenomena su kronične bolesti aorte. Potpuna ruptura je vrlo opasna patologija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako odmah ne počnete liječenje, bolest dovodi do smrti.

Kod prvih simptoma odvajanja ove vitalne posude, konzultirajte se angiosergerom. Ako nije u vašoj bolnici, onda idite običnom kirurgu. Također, redovito ih pregledajte ako bolujete od bolesti koje dovode do raslojavanja. Bolje je spriječiti bolest nego je pokušati izliječiti, jer s potpunom rupturom aorte čak i medicinska njega često nema očekivani učinak.

Ponekad, primjerice, s sporim kroničnim rupturom aorte - uz pomoć operacije moguće je potpuno oporaviti se, ali općenito, ova patologija ima nepovoljnu prognozu.

Zašto se ruptura aorte?

Uzroci rupture aorte - njegove kronične bolesti:

• aneurizme;
• ateroskleroza;
• ishemija stijenke aorte;
• koarktacija (prirođeno suženje);
• hipoplazija (nerazvijenost);
• medionekroza (smrt tkiva srednje membrane aorte može biti uzrokovana ozbiljnim zaraznim bolestima, poremećajima imunološkog sustava i drugim uzrocima);
• hipertenzivna bolest teškog stupnja, oštri skokovi ABP-a;
• Marfanov sindrom (rijetka genetska bolest u kojoj je vezivno tkivo nerazvijeno).

Također, disekcija aorte može izazvati bolesti drugih organa koji daju komplikacije kardiovaskularnom sustavu:

1. tumori jednjaka;
2. spondilitis (upala kralježnice);
3. sifilis;
4. ulkus jednjaka ili dvanaesnika.

Još jedan čimbenik koji može potaknuti rupturu glavne posude tijela je ozljeda trbušne ili prsne šupljine.

Loše navike, pretilost, stres, tjelesna neaktivnost i dob iznad 65 godina povećavaju rizik od disekcije aorte.

Faze i vrste bolesti

Disekcija aorte može utjecati na bilo koji njezin dio:

• prema gore,
• luk,
• dio prsnog koša
• u trbuhu.

Ovisno o odjelu, čiji je integritet narušen, zbog rupture aorte, mogu postojati komplikacije u radu raznih unutarnjih organa.

Stratifikacija ovog važnog broda odvija se u nekoliko faza:

1. intima tear (unutarnji sloj);
2. stratifikacija srednjeg omotača arterije;
3. potpuno pucanje posude.

Ovisno o tome kako se brzo razvija patologija, postoje tri njena oblika:

1. akutni - jaz se razvija za manje od 14 dana;
2. subakutna - aorta se postupno raspada - za 2-4 tjedna;
3. kronični - proces stratifikacije se proteže mjesec dana ili više.

Liječnici daju najpovoljniju prognozu za kronični oblik, jer je u ovom slučaju pacijentu moguće na vrijeme pružiti potrebnu pomoć. U slučaju akutnog, brzog oblika rupture aorte (posuda može potpuno prekinuti dan) liječnici često počinju djelovati prekasno.

simptomi

Ovisno o stadiju bolesti i njenoj lokalizaciji, može se manifestirati različitim znakovima:

dijagnostika

Ako aorta počne piling u rastućem (blizu srca) dijelu, liječnici mogu zbuniti bolest s infarktom miokarda - u ovom slučaju, pacijentu se najprije prepisuje EKG. Kada aorta pukne, nema znakova srčanog udara na kardiogramu, kardiogram može sadržavati manifestacije koronarne insuficijencije.

Dalje, pacijentu se propisuje angiografija aorte (kontrastna rendgenska snimka posude). Ovisno o mjestu boli, liječnik pregledava uzlazni dio, luk, torakalni ili abdominalni dio. Kod angiografije mogu se otkriti patološke promjene u aorti, kao što je ekspanzija (aneurizma) i ruptura. Međutim, rani stadij rupture aorte - kršenje integriteta unutarnje obloge posude - nije vidljiv na angiografiji.

Ako je potrebno, za najtočniju dijagnozu - pacijentu se propisuje kompjutorska tomografija. To je najpreciznija metoda dijagnoze, njezin jedini nedostatak je visoka cijena.

Liječenje, prva pomoć

Odmah pozovite hitnu pomoć ako vi ili netko drugi ima simptom.

Prva pomoć

Čekanje stručnjaka može pružiti pacijentu prvu pomoć:

1. Položite pacijenta tako da mu je glava podignuta ili sjedite na polaganom položaju.
2. Pomaknite žrtvu što je manje moguće, objasnite mu da je nemoguće pomaknuti se, osobito naglo.
3. Nemojte jesti ili piti.
4. Nemojte davati nikakve lijekove (iznimka može biti tableta nitroglicerina za smanjenje boli).
5. Odmah prikupite dokumente (putovnicu, medicinsku iskaznicu, zdravstveno osiguranje, ako ih ima), jer će pacijenta odmah trebati odvesti u bolnicu.

Po dolasku, liječnici će djelovati ovisno o situaciji. Prije nego što žrtvu odvedu u medicinsku ustanovu, pružit će im simptomatsku skrb.

Koji je rizik od rupture srca u aorti, uzroka i posljedica

Iznenadna smrt mlade i aktivne osobe postaje šok svojim rođacima.

Uzroci smrti - aneurizma i ruptura arterije, često dolaze kao iznenađenje za rođake.

Aneurizma i njezini uzroci

Poremećaj koji dovodi do rupture je proliferacija jednog dijela arterije, najčešće u obliku vreće ili vretena.

Zašto je arterijska ruptura srca? Najčešće zbog iscrpljivanja same strukture aorte, to dovodi do smanjenja razine kolagena na mjestu gdje se formira aneurizma.

Čimbenici koji uzrokuju bolest arterija:

• starost;
• ateroskleroza;
• genetska predispozicija;
• loše navike;
• fizičko preopterećenje;
• trudnoća.

Odrastajući, aneurizma se razdvaja, razbija membranu krvne žile, krv se počinje nakupljati u slojevima kolagena, samo vanjski sloj tkiva aorte ostaje netaknut, a ako je oštećen, dolazi do pojave opasne po život.

U nedostatku neposredne reanimacije, osoba umire.

Stratifikacija tkiva je dva tipa: proksimalni i distalni. Proksimalno utječe na uzlaznu aortu, distalni - na silazni.

Proces je podijeljen u tri faze:

• Tijekom akutne faze, razdvajanje i ruptura odvijaju se u razdoblju od dva dana, osoba umire za nekoliko minuta i ne može se spasiti.
• Oko mjesec dana može biti subakutno.
• Kronični proces traje nekoliko mjeseci ili godina.

Liječenje kroničnog procesa je najučinkovitije, u ovom slučaju se provodi operacija.

Oštra suza tkiva u prvoj fazi ne dopušta pacijentu da pomogne, posljedica rupture je trenutna smrt.

• niskog tlaka;
• bol u trbuhu;
• valovi na istom mjestu.

Ozbiljnost simptoma ovisi o tome gdje se jaz pojavio.

Prilikom provale u trbušnu šupljinu osoba umire. Suze na drugim mjestima karakterizira postepena stabilizacija države.

Različita mjesta krvarenja imaju sljedeće simptome:

Puknuće aorte u trbušnoj šupljini: bol, šok, lupanje srca, tahikardija, nizak srčani pritisak, znojenje, blijeda koža.

Aneurizma u trbuhu: jaki bolovi u donjem dijelu leđa i lijevom dijelu trbušne šupljine, mučnina i povraćanje, nizak tlak, tahikardija, anemija, naglo prestaje formiranje i ispuštanje urina.

Zašto se mokrenje zaustavlja? Uzrok povrede je bolni šok i nagli pad tlaka u krvnim žilama. Palpirajući trbuh, postupno se povećava formacija koja nema jasne konture.

Aneurizma, koja cijedi Adamkevichovu arteriju kroz leđnu moždinu, može puknuti i dovesti do pojave sljedećih simptoma: pad temperature i nestanak bolova u zahvaćenom području, inkontinencija izmetom i urinom.

S aneurizmom, ruptura u dvanaesniku, želucu ili tankom crijevu može se pojaviti u trbuhu, au rijetkim slučajevima i na debelo crijevo.

Suzenje se također može pojaviti u donjoj šupljini vene koje uzrokuje zatajenje srčanog otvora desne klijetke.

Pacijent osjeća slabost u nogama, teško mu je hodati, zabrinut je zbog kratkog daha i boli ispod desnog rebra. Vene u nogama pokazuju snažno, možete osjetiti njihovo pulsiranje tijekom sondiranja.

Dijagnoza soja aorte i liječenje

Dijagnostika se provodi u bolnici, bolesnici se moraju podvrgnuti kompjutorskoj tomografiji, u nekim slučajevima ehokardiografija kroz jednjak, kao i angiografija luka aorte.

Najčešće se, iz svih gore navedenih postupaka, odabiru dvije glavne studije kako se tijelo ne bi preopteretilo ionskom tvari.

U akutnim uvjetima, kada se pojave simptomi oštećenja aorte, pacijent se odmah oživljava.

Od strane voljenih osoba će zahtijevati takve radnje:

• Pacijentica mora biti položena vodoravno, podižući glavu na podupirač.
• Oštar pacijent ne može se pomaknuti, ali ga treba izvući iz šoka, stoga bi se okolni ljudi trebali ponašati mirno, razgovarati, ne dopustiti osobi da paniči.
• Osoba s rupturom aorte ne može jesti, piti i uzeti laksativ.
• Da bi se smanjila bol, pacijentu se daje nitroglicerin.
• Prije dolaska kola hitne pomoći, rođaci pacijenta moraju pripremiti medicinski karton.

Bez izuzetka, svi pacijenti podvrgnuti su operaciji čak iu stadiju šoka i retencije urina.

Za operaciju se koristi metoda potpune laparotomije. Kada aneurizme u trbušnoj šupljini pomoću metode seciranja interkostalnog prostora i dijafragme (torakofrenolombotomiya) da se dobije pristup aorti.

Mjere oživljavanja usmjerene su na stabilizaciju stanja pacijenta, uklanjanje šoka, prevenciju zatajenja bubrega i zaustavljanje krvarenja.

Metode intenzivne njege za rupturu aorte:

• otopine glukoze-fiziološke otopine intravenozno;
• kalcijev glukonat i krvni nadomjestak, intravenski;
• diuretici, natrij bikarbonat;
• zatvaranje aorte s posebnim kompresorom;
• stezanje na posudama;
• incizija i umetanje balonskog katetera u ilijačne žile.

Uklanjanje aneurizme i vaskularne protetike izvodi se nakon zaustavljanja protoka krvi, a učestalost smrti nakon operacije je visoka.

Preventivne mjere

Budući da se ruptura aneurizme u većini slučajeva završava smrću pacijenta, ona se mora zaustaviti.

Pravilna terapija lijekovima usporava proces stratifikacije, pacijentima s aterosklerozom i hipertenzijom propisuju se posebni lijekovi, kao i lijekovi koji snižavaju kolesterol.

Uz nagli porast u svežnju, kardiolozi preporučuju operaciju, uz odgovarajuću procjenu rizika - operaciju na krvnim žilama.

Bez iznimke, operacija se provodi svim ljudima s Marfanovim sindromom.

U idealnom slučaju, najbolje je spriječiti razvoj aneurizme. Budući da se rizik od raslojavanja povećava s razvojem ateroskleroze, da bi se to spriječilo, morate uzeti lijekove koji smanjuju kolesterol i trigliceride.

U prehrani ljudi u opasnosti ne smije biti masno meso, maslac, masti, svinjska mast, svinjska mast.

Da bi se spriječila gojaznost, potrebno je voditi fizički aktivan život, izbjegavajući fizičku neaktivnost.

Kardiolozi preporučuju vrijeme za liječenje dijabetesa i hipertenzije.

Preventivne mjere za sprječavanje aneurizme:

• Pravovremeno otkrivanje i liječenje snopa arterija povezanih sa sifilisom.
• Ultrazvuk udova, srca, krvnih žila mozga i vrata.
• Profilaktički pregled osoba s Marfanovim sindromom.

Kako jesti kako bi se spriječio proces raslojavanja vaskularnog tkiva

Popis najkorisnijih proizvoda uključuje avokado, uglavnom zbog visokog sadržaja polinezasićenih masnih kiselina.

Avokado sadrži vitamine B koji smanjuju rizik od vaskularnih problema.

Povrće također uklanja štetni kolesterol. Avokado se može jesti sirovo dodavanjem salata. Korisni sendviči od cjelovitog kruha i avokada s povrćem i maslinovim uljem.

Grejp sadrži vitamine i vlakna. Uklanja rizik od ishemije, ateroskleroze i tromboembolije. Voće doprinosi normalizaciji srca.

Antioksidansi sadržani u šipcima smanjuju razinu štetnog kolesterola, normaliziraju cirkulaciju i smanjuju rizik od bolesti aneurizme.

Ulje lanenog, maslinovog, senfa sadrži omega masne kiseline koje štite krvne žile i srce, smanjuju rizik od tromboze.

Pomaže u borbi protiv problema češnjaka krvnih žila, sastav korisnog povrća potreban je za održavanje tijela u zdravom stanju. Osim toga, češnjak je izvrstan anthelmintik.

Pacijenti u riziku od razvoja srčanih bolesti zahtijevaju svježe bobice koje sadrže vitamine i minerale koji podržavaju rad krvnih žila i srca.

I, naravno, svježe zelje, kopar, peršin, cilantro, rukola su neophodni u prehrani.

Tradicionalna medicina nudi za prevenciju segregacije krvnih žila, infuziju bazge, žuticu, izvarak kopra i kopra svježeg, gloga u obliku tinkture alkohola ili kao izvarak.

Tradicionalnu medicinu treba koristiti u kombinaciji s konzervativnim i kirurškim liječenjem i nakon konzultacija s liječnikom.

Takav oprez produžuje život, izbjegavajući komplikacije koje su nespojive sa životom.

Puknuće aorte: uzroci, simptomi i liječenje

Gotovo svi ljudi (više od 90%) koji imaju dijagnozu rupture aorte umiru, to je činjenica. Često, kršenje integriteta krvnih žila je zbunjen sa srčanim bolestima - srčani udar i moždani udar. S patologijom srčane aktivnosti, pacijent je mnogo vjerojatnije da će preživjeti nego kad se ruši vaskularna stijenka.

Među slavnim osobama koje su umrle zbog te podmukle bolesti su Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Takva se pojava događa iznenada i gotovo je nemoguće unaprijed predvidjeti njezin izgled, iako destruktivni procesi u posudi počinju nešto ranije ako patologija aorte nije uzrokovana traumom.

Kako se bolest razvija

Prvo, zid žile počinje ljuštiti, krv prodire u razmak između slojeva, što pridonosi ravnomjernom raslojavanju tkiva i pucanju vanjskih slojeva čahure (samo tri). Krv stvara preveliki pritisak, a vanjski se slojevi protežu (javlja se aneurizma). Kada se naruši integritet posljednjeg sloja, dijagnosticira se ruptura aorte. Od početka odvajanja zida do rupture rijetko traje više od jednog dana (češće traje manje od nekoliko sati).

Događa se drugi scenarij: pacijent je samozdravljen. Nakon formiranja aneurizme (izbočina razrijeđene vaskularne stijenke) pritisak krvi koji dolazi iz srca, unutar slojeva membrane, ne lomi vanjski, nego unutarnji sloj (intima). Tada se tlak između staničnih slojeva normalizira, a aneurizme se samozaprave.

Čimbenici koji doprinose početku destruktivnog procesa u krvnim žilama

Pokazalo se da su osobe koje pate od određenih bolesti sklonije pojavi aneurizme i njenom kasnijem ruptuiranju. Uzroci mogu biti skriveni u sljedećim procesima:

• Ateroskleroza i ishemija zidova aorte.
• Sifilis.
• Hipertenzivna srčana bolest, ili se često javljaju značajne fluktuacije razine krvnog tlaka.
• Bolesti povezane s patologijama razvoja velikih krvnih žila u srcu (rascjep kanala, hipoplazija, koarktacija, Marfanov sindrom, dvostruki luk i drugi).
• Akutne bolesti infektivne prirode, koje uzrokuju fokalnu nekrozu (ili nekrozu) medijske posude.
• Oštećenje stijenke aorte uslijed popratnih gastrointestinalnih bolesti (rak jednjaka, spondilitis, prodiranje dvanaesnika ili jednjaka) ili mehanički (strano tijelo).
• Trauma na trbušnoj šupljini, prsima (obično zatvorene ozljede).
• Prekomjerna tjelesna težina u kombinaciji sa sjedilačkim načinom života.
• Pušenje duhana.
• Genetska predispozicija.
• Šećerna bolest.

Glavni uzroci rupture aorte leže u formiranju aneurizme koja je potaknuta tim čimbenicima. Osim toga, nakon 50 godina, rizik od razvoja vaskularne patologije, uključujući protruziju zida aorte, dramatično se povećava.

simptomi

Najčešće se aorta otima u trbušnoj šupljini, iako je moguće da je njen integritet ugrožen u prsnoj šupljini ili u području njezine divergencije u manje arterije.

Kada vaskularni zid pukne, osoba doživljava sljedeće simptome:

• Oštra bol (može nalikovati na oštar trbuh), koja ima karakter pečenja, prešanja, suzenja ili kidanja.
• Puls postaje nitast.
• Golo oko je blijeda koža.
• Na koži je hladan znoj.
• Često osoba gubi svijest.
• Liječnici otkrivaju unutarnje krvarenje u trbušnoj šupljini ili iza prsnog koša.
• Terminalni hemoragični šok.

Tu je gusta pulsirajuća, širenje obrazovanja u trbuhu - teče krv iz trbušne aorte (hematom). Hematoma može stisnuti druge žile, pomaknuti granice prsa. Simptomi rupture aorte u trbušnoj šupljini mogu podsjećati na paranefritis, bubrežnu koliku (zbog suženja krvnih žila koje hrane bubrege).

Kada je srčana aorta slomljena, liječnici imaju samo nekoliko sati (a ponekad i minute) kako bi spasili pacijenta. Stoga je iznimno važno identificirati aneurizmu, dok još nije slomila krvožilni zid.

Znakovi patologije glavnog krvnog suda srca možda se ne manifestiraju na bilo koji način, međutim, ako pažljivo pratite zdravstveno stanje, možete prepoznati neke simptome aneurizme abdominalne aorte:

• Ako je lokacija aneurizme u neposrednoj blizini srca, tada osoba može osjetiti bol u prsnoj šupljini. Često, nelagoda migrira u vrat, rame ili leđa, ako postoji patologija zida regije uzlazne aorte.
• Ako se lokacija aneurizme nalazi na određenoj udaljenosti od srca u opadajućem području, tada postoji bol u trbuhu.
• Ako se aneurizma nalazi na abdominalnoj aorti, tada se bolni simptomi protežu na cijeli abdomen i lumbalnu regiju.

Možda je kompresija aneurizme drugih ljudskih organa, u ovom slučaju, simptomi mogu biti slični bolestima ovih organa:

• Stiskanje bronhija i dušnika uzrokuje trajni kašalj (obično suhi) i kratak dah.
• Stiskanje povratnog živca (odgovorno za mišićni rad larinksa) može uzrokovati promuklost, promuklost ili potpuni gubitak glasa. Može doći i do poteškoća i bolova kod gutanja, u slučaju kompresije jednjaka.

Bradikardija se često promatra tijekom početnih stadija oštećenja stijenke abdominalne aorte (pilinga aneurizme), au kasnijim stadijima može se pretvoriti u tahikardiju (kada je stijenka krvne žile već pukla).

Kako dijagnosticirati rupturu aorte

Puknuće aorte i aneurizme koje se nalaze u različitim dijelovima tijela mogu se identificirati modernim medicinskim tehnikama:

• Ultrazvuk. Informativna neinvazivna metoda koja vam omogućuje da točno odredite veličinu aneurizme, lokaciju i veličinu para-aortnog hematoma.
• Kompjutorska tomografija. To se provodi neposredno prije operacije, to vam omogućuje da točno odrediti veličinu i lokalizaciju aneurizme, rupture krvnih žila, određuje veličinu stenta (poseban dizajn koji vam omogućuje da proširite lumen aorte).
• Aortography. Izvodi se s punjenjem kontrastnim sredstvom šupljine aorte (pomoću katetera), nakon čega slijedi više rendgenskih zraka. Zatim, liječnik pregledava slike i identificira patologiju aorte, uključujući izbočine i pukotine. U procesu medicinske manipulacije, perforirana je velika posuda koja može ugroziti komplikacije (krvarenje, trombozu, emboliju i dr.), A pri pregledu abdominalne aorte kateter je umetnut blizu kralježnice, što također može biti ugroženo komplikacijama.
• Laparoskopija. Kirurški zahvat za određivanje prisutnosti krvi u trbušnoj šupljini, retroperitonealnom tkivu. To je također invazivno ispitivanje s mogućim komplikacijama.

Prije svega, liječnik provodi ultrazvuk, ako ga je nemoguće provesti, ili se ispostavi da je neinformativan, provode se druge manipulacije.

Tijekom pregleda, također je potrebno pratiti razinu krvnog tlaka i tijekom vremena pregledati pacijentov kardiogram, jer simptomi mogu nalikovati srčanom miokardijalnom infarktu, moždanom udaru ili drugim srčanim bolestima.

Liječenje rupture aorte

Prije svega, u slučaju rupture aorte, provodi se simptomatska terapija:

• Anestezija (intramuskularno ubrizgan morfin).
• U slučaju kolaptoidnih reakcija, dopamin ili mezaton mogu se primijeniti intravenski ili supkutano, uz naknadnu kontrolu krvnog tlaka.
• Kod povišenog tlaka intravenski se daju antihipertenzivni lijekovi (natrijev nitroprusid, magnezijev sulfat).

Pacijentica je hitno hospitalizirana u odjelu vaskularne kirurgije. U bolnici se provodi daljnji pregled, a uz potvrdu dijagnoze (simptomi slični srčanim bolestima) provodi se kirurška intervencija.

Konzervativno liječenje rupture aorte ne postoji. U slučaju nužde, oštećeni dio posude zamjenjuje se sintetičkom protezom. Materijal "zamjene" aorte je vrlo biokompatibilan i može se instalirati dugo vremena.

Možda 2 opcije:

• Abdominalna operacija.
• Endoproteza.

Abdominalna operacija

Nedostaci ove intervencije su:

• Teška opća anestezija, koja ne može pomicati starije osobe.
• Značajan gubitak krvi (nadopunjavanje krvi provodi se transfuzijom).
• Bitno područje operacije.
• Dugo razdoblje rehabilitacije (do 3 mjeseca).
• Potreba za manevriranjem i stentiranjem zbog koronarne bolesti srca.

Prednosti uključuju:

• Proteze koje se koriste za abdominalnu operaciju su izdržljivije od proteza za endoprotetiku.
• Bolesnici zahtijevaju rutinsku njegu koja ne zahtijeva često i pažljivo promatranje.

endoproteza

Endovaskularna metoda ima svoje prednosti i nedostatke.

• Endoprostetika se ne može izvesti s visokim zatezanjem krvnih žila i značajnim istezanjem područja aorte.
• Za pacijenta je potrebno gotovo stalno praćenje za pravovremeno donošenje mjera za dodatno jačanje žilnog zida.
• U slučaju nepoštivanja medicinskih recepata, moguće je ponovno proširiti vaskularni zid (potrebno je pažljivo pratiti pritisak i uzimati anti-aterosklerotske lijekove).

• Niska invazivnost kirurške intervencije i mogućnost starijih osoba.
• Opća anestezija nije potrebna (samo lokalna anestezija).
• Nema potrebe umjetno provjetravati pluća.
• Mali gubitak krvi koji ne zahtijeva transfuziju krvi.
• Ispuštanje pacijenta se provodi 3-4 dana.
• Nakon ove vrste intervencije, crijeva zadržavaju svoju normalnu funkciju.

Izbor mogućnosti liječenja provodi liječnik na individualnoj osnovi, nakon proučavanja simptoma bolesti, provedenih dodatnih studija i precizne dijagnoze.

Što učiniti ako pregled otkrije aneurizmu?

Ako se detektira aneurizma, ovisno o indikacijama, mogu se provesti 3 režima liječenja:

• Izvodi se stenting - ugradnja posebnog okvira od metala ili plastike. To daje dodatnu snagu vaskularnom zidu i sprječava rupturu aorte.
• U tijeku je operacija zamjene oštećenog dijela posude protezom (slično liječenju rupture aorte) tijekom operacije abdomena.
• Provodi se endoproteza - dijelovi proteze ubacuju se odvojeno kroz velike žile, a sastavljanje se vrši izravno u području patologije. Operacija je moguća s protetskom abdominalnom aortom.

Prevencija rupture aorte

Profilaktičke mjere uključuju pravodobno liječenje bolesti koje mogu uzrokovati aneurizmu (ateroskleroza, dijabetes i dr.), Pažljivo praćenje krvnog tlaka i pravovremeno prihvaćanje antihipertenzivnih lijekova. Također je potrebno isključiti ozljede, teške tjelesne napore i nakon 50 godina povremeno provoditi ultrazvučni pregled za otkrivanje aneurizmi i njihovo liječenje.

Preporučamo da pročitate materijal o opasnoj aneurizmi aorte.

Sve o rupturi aorte: uzroci, simptomi i izgledi za preživljavanje

Datum objavljivanja članka: 06/01/2018

Datum ažuriranja članka: 4/09/2018

Autor članka: Dmitrieva Julia - praktičar kardiolog

Najveća posuda u ljudskom tijelu je aorta. Pruža prijevoz krvi po cijelom tijelu te je središnja i najvažnija posuda od koje, poput grana s debla, odlaze manji.

Problemi s aortom su često toliko ozbiljni da se pacijent suočava sa brzim smrću ako se ne brine za njegovo najbrže spasenje.

Jedan od tih problema je ruptura aorte - razaranje stijenke krvnih žila, što je posljedica nakupljanja krvi u vrećici aneurizme ili ozljede prsnog koša.

To je ozbiljno stanje koje u većini slučajeva dovodi do neposredne smrti osobe zbog velikog gubitka krvi i šoka.

Kako je aorta i što je aneurizma?

Zbog svoje veličine, aorta je podijeljena u nekoliko uvjetnih dijelova:

1. Uzlazna aorta - počinje od lijeve klijetke srca.
2. Luk, odakle grane hrane grudi, ruke i glavu.
3. Torakalna aorta, nastavlja se do dijafragme (koja se naziva i odjel za opadanje).
4. Trbušni dio, koji traje ispod dijafragme, prolazi kroz rupu u njoj u trbušnu šupljinu.

Sama struktura ovog broda uključuje:

• Unutarnja šupljina, što je protok krvi.
• Unutarnji zid gustih staničnih stanica osigurava nesmetan prolazak krvi.
• Srednji zid, koji se sastoji od vezivne i male količine glatkog mišićnog tkiva, jak je i elastičan, omogućavajući krvi da se normalno kreće duž unutarnje šupljine.
• Vanjski zid, koji se sastoji od vlaknastog tkiva, omogućuje fiksiranje položaja cijelog broda u prostoru i očuvanje njegove cjelovitosti.

Oštećenja se mogu pojaviti na bilo kojoj "dubini" aorte iu bilo kojem odjelu, a najčešće su u obliku aneurizme.

Aneurizma je patološka promjena u stijenkama krvnih žila, pri čemu dolazi do njihovog širenja zbog upale, ateroskleroze ili mehaničkih oštećenja.

Krv se nakuplja u ovoj vrsti vrećice, zahvaćeno područje raste, sve dok zidovi krvnih žila ne prestanu izdržati opterećenje.

Nakon toga dolazi do pucanja aorte - krv se slobodno prolijeva, protok krvi brzo propada ili se potpuno prekida, zbog krvarenja nastaju nepovratne unutarnje ozljede.

Zašto može doći do prekida?

Razlozi zbog kojih arterija raste i rasprsnuti su:

• U starosti - pogoršanje elastičnosti krvnih žila.
• Smrt tkiva u zidovima krvnih žila uslijed infekcija ili pogoršanja imunološkog sustava.
• Kongenitalna patologija vazokonstrikcije - koarktacija.
• Ateroskleroza.
• Nerazvijenost vezivnog tkiva uzrokovana genetskom predispozicijom - Marfanovim sindromom.
• Hipoplazija.
• Aneurizme.
• Tumorska lezija stijenke aorte, uključujući tumor jednjaka, želuca, crijeva, gušterače.
• Ozljede u prsima i trbuhu.

Kod bilo kojeg od ovih čimbenika, stanje pacijenta može se vrlo brzo pogoršati.

Uzroci smrti su veliki gubitak krvi i šok.

Prema statistikama, bez hitne pomoći, i ako je puknuće broda bilo veliko - osoba umire u 90 posto slučajeva.

Kada se simptomi otkriju u ranim fazama razvoja oštećenja zidova, povećavaju se šanse za preživljavanje.

Faze stratifikacije i mogući oblici

U razvoju patologije postoje tri faze:

1. U unutrašnjem sloju zidova nalazi se suza - intima.
2. Zbog razmaka, srednja ljuska (medij) počinje se odvajati - dolazi do odvajanja.
3. Postoji rastezanje vanjskog zida (adventitija) s naknadnim pucanjem iz visokog tlaka.

U normalnom stanju, adventicija je dovoljno jaka da se ruptura ne dogodi spontano pod utjecajem samog protoka krvi ili njezine promjene (na primjer, zbog ubrzanog otkucaja srca). Međutim, pogoršanje stanja krvnih žila zbog njihove kronične ozljede ili trenutačnog teškog oštećenja (npr. U slučaju ozljeda) dovodi do raslojavanja i nepodudarnosti slojeva.

Oblici delaminacije ovise o vremenu procesa:

• Akutna - do dva dana. Moguća trenutna smrt.
• Subakutna - od 14 do 30 dana. U svakom trenutku, uslijed opterećenja na zidovima, može doći do pucanja i umiranja osobe.
• Kronični - više od mjesec dana, može trajati godinama. Najmanje opasan oblik za pružanje pravodobne pomoći.

Izdavanje lokalizacije:

• Distalni oblik - proces se odvija u donjem dijelu aorte.
• Proksimalni oblik - proces se odvija u gornjem dijelu s daljnjim prijelazom u donji dio ili bez njega.

Dijagnostičke metode

Kompleksna istraživanja, tijekom kojih se utvrđuje težina i oblik stanja:

• Angiografija - X-ray s kontrastom, koji ispituje sve odjele aorte i identificira patologiju. Oštećenje unutarnjeg zida tijekom ovog pregleda nije vidljivo.
• EKG - dodijeljen isključiti infarkt miokarda, koji se često miješa s rupture plovila.
• Kompjutorska tomografija - ako vrijeme i novac dopuštaju. To je najpouzdanija dijagnostička metoda.

Obično, liječnik bira jedan od gore navedenih testova kako se pacijent ne bi dodatno opterećivao i ne bi gubio vrijeme. Dijagnoza uzima u obzir sve simptome stanja.

Znakovi rupture

Puknuće aneurizme aorte ima prilično jasne manifestacije - simptomi se razlikuju ovisno o mjestu, što može biti:

• Abdominalni - s prijetnjom krvarenja u peritoneumu.
• Torakalna - može dovesti do zatajenja srca.

Težina stanja i simptomi također ovise o fazi:

1. Unutarnja ljuska je oštećena: bol, povišeni krvni tlak, pospanost, slabost, glavobolja, bljedilo.
2. Oštećeni srednji zid: oštra i goruća bol, nizak krvni tlak, povreda organa.
3. Rupture: pad krvnog tlaka, bljedilo, vrućica, rijetko mokrenje, unutarnje krvarenje i šok.

trbušni

Puknuće abdominalne aorte (klasifikacija prema ICD-10: I71.3 i I71.4) ili, kako se još naziva, jaz u abdominalnoj aorti prati:

• Šok.
• Teška bol u trbuhu.
• Slabost.
• Zamagljen vid.
• Krvarenje u trbušnu šupljinu s nastankom retroperitonealnog hematoma.
• Zatajenje bubrega.

grudi

Ruptura prsnog koša u aorti (klasifikacija prema ICD-10: I71.1 i I71.2) ima sljedeće znakove:

• Teška bol u prsima.
• Kratkoća daha.
• Oticanje vrata i gornjeg dijela torza.
• Oticanje vena.
• Plava koža.
• Slabost.
• Brzi puls

Kako uštedjeti i kako se tretman provodi?

Glavni oblik liječenja je pravodobna operacija na plovilu, tijekom koje je poderana površina zamijenjena umjetnom. Bez nje, šanse za preživljavanje u osobi su rijetke, ali nakon operacije komplikacije mogu dovesti do smrti.

Prilikom identifikacije prvih simptoma, treba hitno spasiti osobu - pozvati hitnu pomoć i pružiti prvu pomoć.

Tehnike prve pomoći

Ako se sumnja na rupturu aorte, potrebno je:

1. Pomaknite ili stavite osobu tako da mu je glava podignuta (napola sjedi na pola).
2. Nemojte dopustiti da se pomakne i uzalud se ne pomičete s jednog mjesta na drugo.
3. Isključiti piće i jesti, bez obzira koliko sam htjela.
4. Ne koristite lijekove. U ekstremnim slučajevima, dati nitroglicerin piće.
5. Prikupite potrebne dokumente za transport pacijenta do medicinske ustanove.

Potreba za hospitalizacijom javlja se s naglim razvojem aneurizme. Ako se jaz još nije dogodio, ali postoje karakteristični simptomi kidanja zidova, potrebno je odmah konzultirati liječnika. Stanje će se pogoršati dok se aneurizma ne ukloni. To nije moguće učiniti s lijekovima, stoga se pacijentu preporučuje operacija.

Izvođenje operacije

Operacija na aorti je prilično rizična - tijekom njezine provedbe u igru ​​dolaze čimbenici kao što su gubitak krvi, oštećenje drugih organa itd.

U nekim uvjetima nije moguće spasiti osobu (na primjer, ako je osoba starija od 75 godina ili ima povezane bolesti.

Ako se ruptura dogodila u uzlaznom dijelu ili u torakalnoj aorti:

1. Kirurg otvara pacijentova prsa.
2. Uklonjen je defekt žila - izvađene su oštećena tkiva, individualno je pripremljena proteza udaljenog područja.
3. Implantira se sintetička proteza.

Tijekom zahvata postoji stalna drenaža s uklanjanjem tekućine iz šupljine, budući da krvarenje u tom području može dovesti do trenutnog zatajenja srca.

Ako je ruptura glavne arterije na ovom području dovela do pogoršanja u funkcioniranju srca (defekti), propisana je daljnja zamjena ventila.

Ako je došlo do rupture u trbušnom dijelu:

1. Izvodi se trbušni otvor (abdominalna operacija).
2. Crijeva su privremeno pomaknuta radi bolje vidljivosti i prodiranja.
3. Peritoneum se secira kako bi se dobio pristup aorti.
4. Protok krvi iznad i ispod jaza je blokiran (aorta je stegnuta).
5. Aneurizma se uklanja zajedno s krvnim ugrušcima.
6. Izrađuje se protetska radnja.
7. Prekrivanje protoka krvi se zaustavlja.

Takva operacija može imati niz negativnih posljedica:

• Ako je aneurizma bila blizu bubrežnih arterija, moguće je zatajenje bubrega.
• Dugotrajno gašenje aorte tijekom operacije može dovesti do ishemije organa.
• Neuspjeh postoperativne šavne žile dovodi do akutnog gubitka krvi i smrti u postoperativnom razdoblju.

Kako možete spriječiti ovu patologiju?

Prevencija rupture aorte usmjerena je na liječenje aneurizme:

• Donošenje godišnjih liječničkih pregleda (liječnički pregledi).
• Pravovremeni rad (ako je aneurizma već više od pet centimetara).
• Liječenje i prevencija bolesti - prekursori dijabetesa, hipertenzije itd.
• Zdrav način života, dobra prehrana, kontrola tjelesne težine.
• Kontrolirati kolesterol, ako je potrebno - dijeta koja pomaže smanjiti razinu.
• Prestanak pušenja.
• Fizička kultura.
• Primanje lijekova koji štite zidove krvnih žila (vitamini C i P, dodaci omega-3 masnim kiselinama).

Predviđanje života

Šanse za život i život bez problema su male u svim oblicima bolesti, osim kronične. Međutim, potonje se mora identificirati dovoljno rano da bi imali vremena za izvođenje operacije ili za obnovu oštećenih zidova krvnog suda.

Ako dođe do potpunog puknuća, prognoza je razočaravajuća, čak i ako je operacija savršeno izvedena. Krvarenje i smanjena cirkulacija krvi općenito dovode do šoka i oštećenja unutarnjih organa - srca, bubrega i drugih na odabranom mjestu.

Čak i uz preživljavanje (manje od 10 posto slučajeva) osoba dobiva invaliditet, jer će u budućnosti trebati posebne životne uvjete s protezom i one patologije koje su nastale zbog jaza.

Ako je jaz bio nepotpun ili se još nije dogodio - šanse se povećavaju. Pravovremena dijagnostika i uspješna protetika mogu jamčiti potpun povratak osobe u normalan život.

Igrajte rupturu aorte

Igrajte rupturu aorte
Iz pjesme „Za Paganinija za duge prste. (1935) Osip Emilie-vicha Mandelstam (1891.-1938.):
Igrajte rupturu aorte!
Alegorijski: o glumačkoj igri u kojoj je glumac potpuno “iznesen”.

Enciklopedijski rječnik krilatih riječi i izraza. - M: Lokid-Press. Vadim Serov. 2003.

Pogledajte što "Igrajte rupturu aorte" u drugim rječnicima:

Kargin, Valentin Alekseevich - U ovom članku ili odjeljku nalazi se popis izvora ili vanjskih linkova, ali izvori pojedinačnih izjava ostaju nejasni zbog nedostatka fusnota... Wikipedia

RAZDOBLJE POSLIJEPREĐENJA - POSTBURNALNI PERIOD. Sadržaj: T. Fiziologija. 53 3 II. Krvarenje nakon porođaja. 541 III. Patologija P. str 555 IV. Postporođajna psihoza. 580 Postporođajno razdoblje, vrijeme od trenutka otpuštanja...... Velika medicinska enciklopedija

Medicina - medicina Medicina je sustav znanstvenih spoznaja i praktičnih aktivnosti čiji su ciljevi jačanje i očuvanje zdravlja, produljenje ljudskog života, sprječavanje i liječenje ljudskih bolesti. Za izvođenje ovih zadataka, M. proučava strukturu i...... medicinsku enciklopediju

Uterus - (maternica), organ koji je izvor menstrualne krvi (vidi menstruaciju) i mjesto razvoja jajne stanice (vidi Trudnoća, Porođaj), zauzima središnje mjesto u ženskom spolnom aparatu iu zdjeličnoj šupljini; nalazi se u geometrijskom središtu...... Velike medicinske enciklopedije

Stečeni srčani defekti - Srčani defekti - stečene organske promjene u ventilima ili defektima stijenki srca uslijed bolesti ili ozljeda. Intrakardijalni hemodinamski poremećaji povezani s oštećenjima srca formiraju patološka stanja,...... Medicinska enciklopedija

ROĐENJE - ROĐENJE. Sadržaj: I. Definicija. Promjene u tijelu tijekom R. Razlozi za početak R. 109 II. Klinički tijek fizioloških R. 132 W. Mehanika R.. IV. Održavanje R. 169 V... Velika medicinska enciklopedija

Opći esej 3 - Kratak opis. Vodozemci zauzimaju posebno mjesto među ostalim životinjama jer predstavljaju prve i najjednostavnije organizirane kopnene kralježnjake. Kao stanovnici zemlje, vodozemci dišu s plućima, imaju dvije...... biološke enciklopedije

Infarkt miokarda - I Infarkt miokarda Infarkt miokarda je akutna bolest uzrokovana razvojem fokusa ili žarišta ishemijske nekroze u srčanom mišiću, koja se u većini slučajeva manifestira karakterističnim bolom, narušavanjem kontraktilnih i drugih funkcija srca,...... Medicinska enciklopedija

PNEUMONIJA - PNEUMONIJA. Sadržaj: I. Croupous pneumonia Etiologija. njezinu epidemiologiju. 615. Pat. anatomije., 622 Patogeneza. 628 Klinika., Ii. Bronchopneumonia...... Velika medicinska enciklopedija

Opći esej 4 - Gmazovi u usporedbi s vodozemcima predstavljaju sljedeću fazu u adaptaciji kralježnjaka na život na kopnu. To su prvi pravi kopneni kralježnjaci, karakterizirani činjenicom da se na kopnu razmnožavaju jajima, dišu...... Biološka enciklopedija

Puknuće aorte: uzroci, simptomi, kako izbjeći smrt, operaciju, prognozu

Puknuće aorte je teška vaskularna patologija, jedna od deset najopasnijih stanja. Smrtnost od rupture aorte doseže 90%, pa čak ni kirurški zahvati na vrijeme nisu uvijek uspješni.

Prema statistikama, u posljednjih nekoliko desetljeća učestalost puknuća glavne posude ljudskog tijela porasla je 7 puta. Neuporedivo je teže spasiti pacijenta s takvim stanjem nego s mnogim drugim potencijalno smrtonosnim bolestima - infarktom miokarda, krvarenjem u mozgu itd. Ako je moguće dijagnosticirati promjene u aorti koje su pune rupture, tada je moderna medicina nemoćna da ih spriječi.

Aorta je najveća i, bez pretjerivanja, glavna posuda ljudskog tijela, koja isporučujući krv svim unutrašnjim organima bez iznimke, doživljava veliko opterećenje, a volumen krvi koji teče svake minute kroz aortu je prilično velik. Radeći neprekidno i s velikom napetošću, aorta je podložna svim vrstama patoloških promjena, ali je ateroskleroza postala pravi problem u proteklim desetljećima, odabirajući aortu kao glavnu metu uništenja.

Govoreći o rupturi aorte, obično se odnosi na povredu integriteta posude na pozadini aneurizme, čiji je uzrok ateroskleroza, degenerativne promjene, upalni procesi. S tim u vezi, najveća će se pozornost posvetiti problemu rupture aneurizme ove posude.

Uzroci rupture aorte

Aorta ima prilično snažan zid koji može izdržati visoki tlak i brzinu kretanja krvi, stoga se ne događaju spontane rupture krvnih žila. Za kršenje integriteta aortnog zida potrebni su ozbiljni razlozi, uključujući:

Povrede prsnog koša ili trbuha mogu dovesti do rupture aorte koja u početku nije bila oštećena, ali ateroskleroza, povećani tlak i kongenitalne anomalije uvelike povećavaju tu mogućnost. Praznine nastaju kao posljedica prometnih nesreća, ubodnih rana, pada s visine. Obično se takve rupture prate oštećenjem drugih unutarnjih organa.

Ateroskleroza i arterijska hipertenzija glavni su čimbenici rizika za neurumatske rupture aorte. U pozadini ovih bolesti obično se formira aneurizma, tj. Lokalno širenje lumena posude do dva ili više puta sa stanjivanjem zida.

Ateroskleroza zahvaća sve dijelove aorte, ali je najaktivnija u abdominalnom dijelu, gdje je protok krvi visok, a zbog iscjedka velikih arterijskih trupova nastaju turbulentne krvne struje koje doprinose trajnom ozljedu unutarnjeg sloja (intime) posude. Lipidni plakovi uništavaju stijenku aorte, deformiraju se i razrjeđuju, taloženje kalcijevih soli čini posudu vrlo krhkom i ranjivom. Kod progresivne ateroskleroze u pozadini povišenog krvnog tlaka povećava se arterijski lumen i javlja se aneurizma. Aterosklerotske aneurizme abdomena čine do 95% slučajeva ekspanzije krvnih žila.

ateroskleroza aorte s nastankom aneurizme (a - torakalna, b - abdominalna)

Posebno mjesto među uzrocima zauzima disekcirana aneurizma, čiji uzrok može biti arterijska hipertenzija, a kombinacija hipertenzije s aterosklerozom smatra se posebno lošom. Povećani arterijski tlak uzrokuje mikrotraume intarme aorte i njezine rupture, krv juri ispod unutarnjeg sloja, postupno ga odlepljujući na različitu duljinu. S takvom aneurizmom pacijent doslovno živi “na bačvi s prahom”, sposoban da “trza” u svakom trenutku, jer se čak iu području aneurizme nastavlja konstantan protok krvi.

Upalni procesi u obliku sifilitičkog mesaortitisa, nespecifičnog arteritisa, gljivičnih lezija uzrokuju nastanak tzv. Upalne aneurizme, koja je također puna rupture aorte.

Kongenitalne aneurizme nastaju kada je vezivno tkivo tijela nekompetentno zbog genetskih abnormalnosti. Živi primjer za to je Marfanov sindrom, kada su pronađene aneurizme mnogih žila i drugi defekti unutarnjih organa.

Rizik od rupture aneurizme aorte ovisi o njegovoj strukturi, veličini i uzroku. Dakle, izlučuju sakularne i fusiformne aneurizme. Bagularne formacije su žarišna izbočina jednog od stijenki krvnih žila, a spindiformni - difuzni proces koji utječe na cijeli perimetar aorte. Sakularna povećanja često su ispunjena trombotičkim slojevima koji jačaju razrijeđenu vaskularnu stijenku, tako da postoji veća mogućnost rupture aneurizme vretena.

Veličina izbočenja posude ima važnu ulogu. Što je veći promjer aneurizme, krv koja se kreće djeluje na nju s velikim pritiskom, pa se šupljine češće lome.

Pojava rupture aorte

Simptomi prisutnosti aneurizme aorte ovise o njegovoj lokalizaciji, a ako je integritet narušen, oni postaju gotovo stereotipni i svode se na akutni gubitak krvi i šok.

Ruptura abdominalne aorte očituje se znakovima tzv. "Akutnog abdomena", tako da pacijent najčešće pada u ruke običnog abdominalnog kirurga. Među pritužbama - intenzivan bol u trbuhu, teška slabost, zamračenje očiju. Često se simptomi tako brzo povećavaju da pacijent zapravo nema vremena razgovarati o svojim simptomima, brzo ulazeći u stanje šoka.

Ruptura aneurizme abdominalne aorte s izlijevanjem krvi u retroperitonealni prostor odvija se s konstantnom abdominalnom boli. Ako krv juri u smjeru zdjelice, bol se širi na prepone, perineum, noge. S visokim položajem mjesta rupture može se pojaviti bol u srcu, nalik srčanom udaru. Volumen retroperitonealnih hematoma nakon rupture aorte iznosi oko 200 ml, ali može biti i više.

Kada je trbušna šupljina ispunjena krvlju, stanje šoka se ubrzano povećava, bolesnik blijedi, gubi svijest, puls postaje nitast, krvni tlak oštro pada. Tipična bol i nadutost u kojima se utvrđuje prisutnost tekućine, izražavaju se znakovi iritacije peritoneja.

Smrt pri rupturi abdominalne aorte brzo se javlja sa simptomima hemoragičnog šoka (akutni gubitak krvi) i akutnog zatajenja srca. Krv se zaustavlja kretanjem kroz žile, ne vraća se u srce i zaustavlja se. Drugim organima nedostaje i opskrba arterijskom krvi, ali zbog brzine razvoja fatalnih komplikacija nemaju uvijek dovoljno vremena za manifestaciju.

Aneurizme uzlazne aorte često su popraćene disekcijom, među uzrocima su ateroskleroza, sifilis, hipertenzija. Bolesnici na rupturi žale se na bolove u prsima, u području srca, otežano disanje, lupanje srca, slabost. Ti isti simptomi su karakteristični za mnoge druge kardiovaskularne bolesti, pa se dijagnoza aneurizme može odgoditi. Kada se širi u području luka aorte, među znakovima patologije, moguće su povrede gutanja, promuklost, kašalj, a ako se dušnik ili veliki bronhi komprimiraju, tada se javlja kratkoća daha.

Kompresija gornje šuplje vene s aneurizmatskom vrećicom uzrokuje oticanje vrata, lica, gornjeg dijela tijela, koje se manifestiraju glavoboljom, problemima s disanjem. Cervikalne žile dramatično bubre, koža postaje plavkasta.

Pukotine uzlazne aorte i luka su također pun akutne cirkulacijske insuficijencije, koja se očituje intenzivnom boli iza prsne kosti, između lopatica, a ako se disekcija proteže ispod, u torakalnom i trbušnom dijelu, nakon toga bol požuri. Iz defekta uzlazne aorte ili kada dođe do prekida nadvalvane, krv može ući u šupljinu srčane košulje, uzrokujući tamponadu i srčani zastoj. U bilo kojoj lokalizaciji jaza dolazi šok.

Ekspanzijom lumena torakalne aorte bol se javlja iz leđa, područja prsnog koša, vrata, čeljusti, između lopatica. Često postoje znakovi kompresije dišnih puteva - kratkoća daha, disanje u disanju, osjećaj nedostatka zraka.

Puknuće aneurizme torakalne aorte popraćeno je povećanjem simptoma šoka (bljedilo kože, hladnog ljepljivog znoja, tahikardije, naglog pada tlaka), naglog povećanja boli iza prsne kosti, u leđima, između lopatica, koje se također mogu proširiti na trbuh u slučaju disekcije. Oštećenje posude iznad mjesta ispuštanja bubrežnih arterija doprinosi akutnoj ishemiji bubrega i njihovoj insuficijenciji. U ovom slučaju, količina otpuštenog urina je najvažniji prognostički kriterij. Ako je mokraća malo ili uopće nema, vjerojatno će doći do akutnog zatajenja bubrega.

Kao što je gore navedeno, ruptura aorte u bilo kojem odjelu je smrtonosna patologija, čije je uklanjanje ponekad na raspolaganju kirurgu u nekoliko sati ili minuta. Za to vrijeme morate napraviti ispravnu dijagnozu i zatvoriti kvar. Dobro je ako je vaskularni kirurg u bolnici, jer specijalisti u području abdominalne patologije nemaju uvijek iskustva s krvnim žilama. U bolnici možda ne postoje nužni uvjeti za takvu operaciju, posebno za male područne institucije.

Glavni uzrok smrti u rupturi aorte je akutni gubitak krvi s hemoragijskim šokom, što dovodi do srčane insuficijencije i njenog prestanka. Ostali organi doživljavaju akutnu hipoksiju, koja se manifestira zatajenjem bubrega, cerebralnom disfunkcijom u obliku gubitka svijesti i kome, narušene respiratorne funkcije.

Aneurizam luka aorte može dovesti do moždanog udara na temelju tromboembolije, krvarenja u pleuralnu šupljinu, jednjaka, rupture abdominalnog dijela može se dogoditi s masivnim krvarenjem u crijevo, donjoj šupljini vene.

Liječenje rupture aorte

Liječenje rupture aorte zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, i iako je stopa smrtnosti čak i nakon operacije visoka, odbacivanje je smrtna kazna za pacijenta. U slučajevima rupture aneurizme glavnog krvnog suda, kirurzi se mogu suočiti s različitim poteškoćama, od opreme i iskustva osoblja do stanja pacijenta.

Kirurško liječenje rupture aorte postaje nemoguće s akutnim srčanim infarktom, moždanim udarom, a ako je pacijent stariji od 75 godina, dolazi do kritičnog pada razine hemoglobina, visokog kreatinina u krvi i bez svijesti - šanse za spas su izuzetno male.

Vrlo je važno procijeniti funkciju bubrega, jer s njegovom povredom prognoza postaje izuzetno loša. Kod pacijenata kod kojih se bubrezi u početku nosili s formiranjem urina, akutna insuficijencija ovog organa često se javlja u postoperativnom razdoblju, uzrokujući smrt čak i tijekom besprijekorno izvedene operacije.

Ako se sumnja na rupturiranu aneurizmu bilo kojeg aortalnog odjela, pacijenta treba smjestiti u jedinicu intenzivne njege, gdje se u vrlo kratkom vremenu pripremaju operacije i istodobni pregledi - ultrazvuk, CT, testovi krvi i urina.

Izvođenje operacije

Intervencije za rupture aorte su složene i prilično rizične. Od jasnoće, brzine i dosljednosti kirurga ovisi uspjeh liječenja i život pacijenta. Tehnika same operacije odabire se na temelju specifične kliničke situacije i stanja pacijenta, a najmanja odstupanja od planiranog plana mogu koštati života.

primjeri rupture aorte - uzlazno (a) i abdominalno (b), u kojima operacija može biti učinkovita

Kod rupture torakalne aorte operacija se odvija otvorenim pristupom, koji otvara prsni koš, uklanja defekt u zidu žile i obnavlja njegovu cjelovitost, eventualno pomoću sintetičke proteze. Propuštanje krvi u pleuralne šupljine ili perikard zahtijeva njihovu odvodnju s evakuacijom tekućine. Ako su nadzemni ventili popraćeni teškim defektima, zamjena ventila je također poželjna nakon ponovnog uspostavljanja odgovarajuće hemodinamike.

Kada abdominalna aorta pukne, kirurg napravi rez u trbušnom zidu od donjeg kraja prsne kosti do zglobne artikulacije. Takav pristup osigurava prodor i dobar pregled abdominalne aorte, dijela koji je ispod mjesta ispuštanja bubrežnih žila, kao i zone podjele na ilijačne arterije. Tada se tanko crijevo pomiče ili uklanja iz trbuha tijekom operacije kako bi se poboljšala vidljivost, ukloni duodenum, izrezana je peritoneum i ligamenti, nakon čega kirurg dođe do aorte i zaustavi protok krvi iznad rupture, prignječujući aortu.

Ako se aneurizma nalazi u blizini bubrežnih arterija, mogu se pojaviti određene poteškoće jer je stezanje aorte iznad tih krvnih žila preopterećeno zatajenjem bubrega, stoga, ako se takva potreba pojavi, potrebno je smanjiti vrijeme provedeno na stezaljci aorte iznad renalnih arterija.

Kada je pacijent u kritičnom stanju, masivni retroperitonealni hematom, kada nema vremena za traženje aneurizme vrata i raspodjele donjih dijelova aorte, protok krvi može se zaustaviti na subdiafragmatskoj razini, ali to vrijeme manipulacije treba biti minimalno, jer pritezanje aorte prati ishemija bubrega i abdomena.

Sljedeća faza operacije je stvarno uklanjanje aneurizme zajedno s trombotičkim slojevima, ateromatoznim masama, a ne preporuča se disekcija cijele šupljine aneurizme, jer će se povećati gubitak krvi i trajanje intervencije. Obično se ukloni prednji dio i dio bočnih stijenki aorte.

Nakon uklanjanja aneurizme, protetski dio posude izrađuje se izravnom protezom ili bifurkacijom. Tijekom hitne operacije koja ima za cilj spasiti život, izravnija protetika je brža, jer omogućuje da arterija prođe kroz kratko vrijeme. Nakon proteze, pažljivo i polako uklanjajući isječke iz aorte kako bi se spriječila iznenadna preraspodjela krvi, kirurg još jednom provjerava djelotvornost zaustavljanja krvarenja.

protetika (a) i minimalno invazivni stenting (b) aorte

Ako postoji mogućnost curenja krvi, drenaža se postavlja u trbušnu šupljinu. U slučajevima kada liječnik isključuje tu mogućnost, nema potrebe za drenažom, a trbušna šupljina se može dobro zatvoriti.

Postoje dokazi o mogućnosti endovaskularnog stentinga, kada se cijev umetne u lumen aorte bez otvorenog pristupa posudi. Takva je operacija mnogo manje traumatična, ali daleko od toga da je uvijek izvediva - struktura aneurizme, razina jaza, nedostatak tehničkih mogućnosti i obučeno osoblje može postati prepreka.

Aneurizma aorte je izuzetno opasna bolest, a njezina ruptura je smrtonosna, pa je važno pravodobno otkriti patologiju i, ako je moguće, provesti planirano liječenje. Prognoza ostaje ozbiljna, stopa smrtnosti kod prekida dostiže 90%, dok planirani tretman daje dobar rezultat, a vjerojatnost smrti ne prelazi 5%. Bolesnike u opasnosti treba promatrati kardiolog i vaskularni kirurg, kao i periodično ultrazvučno praćenje stanja aorte.