Određivanje granica relativne tuposti srca

Prilikom određivanja granica relativne tuposti srca, najprije postavite desnu granicu, zatim lijevu, a zatim vrh.

Da bi se identificirala desna granica relativne tuposti srca duž desne sredine klavikularne linije, postaviti gornju granicu apsolutne tuposti jetre (ili donje granice pluća), koja se normalno nalazi u šestom međuremenskom prostoru (Slika 39a). Nakon toga, dižući se do IV interkostalnog prostora (kako bi se udaljili od jetrene tuposti, prikrivajući tupost srca), prstenasti plejer se postavlja paralelno s željenom granicom i pomiče prema srcu duž interkostalnog prostora IV (slika 39, b). Promjena zvuka udaraljke iz jasnog plućnog u tupi pokazat će da je dosegnuta granica relativne tuposti srca. Valja napomenuti da svaki prst svaki put treba pomicati na malu udaljenost kako ne bi propustili granice srčane tuposti. Prva pojava tuposti ukazuje da je unutarnji rub prsta prešao granicu i već je unutar mjesta srca. Desna granica je označena na vanjskom rubu prsta, sučeljena je s čistim udarnim zvukom. Formira ga desna pretklijetka i normalno se nalazi u četvrtom interkostalnom prostoru, 1-1,5 cm koji strši izvan granica desnog ruba prsne kosti.

Sl. 39. Definiranje granica relativne tuposti srca:
a - preliminarna faza (uspostavljanje gornje granice apsolutne tuposti jetre);
b, c, d - definicija desne, lijeve i gornje granice;
d - veličina promjera relativne tuposti srca.

Prije uspostavljanja lijeve granice relativne tuposti srca potrebno je odrediti apikalni impuls (vidi sliku 38), koji služi kao smjernica. Ako se ne može otkriti, perkusionizam se izvodi u V međuremenskom prostoru počevši od prednje aksilarne linije u smjeru prsne kosti. Prst-plezimetr ima paralelnu željenu granicu i, premještajući ga, uzrokuje udarce udaraca srednje čvrstoće sve do otupljivanja. Oznaka lijeve granice relativne tuposti postavljena je na vanjskom rubu probemetra, okrenuta prema čistom udarnom zvuku. Obično se oblikuje lijevom klijetkom, koja se nalazi u V međuremenskom prostoru na udaljenosti od 1-1,5 cm, medijalno od lijeve sredine klavikularne linije (sl. 39c) i podudara se s apikalnim impulsom.

Prilikom određivanja gornje granice relativne tuposti srca (sl. 39, d), probemeter se postavlja blizu lijevog ruba prsne kosti paralelno s rebrima i, krećući se prema interkostalnom prostoru, udara u srednju čvrstoću sve dok ne dođe do zatupljenja. Oznaka je postavljena na gornji rub mjernog prstena, okrenuta prema čistom udarnom zvuku. Gornja granica relativne tuposti srca formirana je konturom plućne arterije i lijevog atrijalnog dodatka i normalno se nalazi na trećem rebru uzduž lijeve okolovrudne linije.

Normalno, udaljenost od desne granice relativne tuposti do prednje sredine je 3–4 cm, a lijevo - 8–9 cm. Zbroj tih udaljenosti (11–13 cm) je dimenzija promjera relativne tuposti srca (slika 39e).,

Granice relativne tuposti srca mogu ovisiti o nizu čimbenika, i ekstrakardijalnih i srčanih. Na primjer, kod osoba s asteničnom tjelesnom strukturom, zbog slabog stanja dijafragme, srce zauzima uspravniji položaj (vješanje "padajućeg" srca) i njegove relativne granice tuposti opadaju. Isto se primjećuje u izostavljanju unutarnjih organa. Kod hiperstenika, zbog uzajamnih razloga (veća apertura), srce zauzima vodoravni položaj, a njegova relativna tupost, posebice lijeva, raste. Tijekom trudnoće, nadutosti, ascitesa povećavaju se i granice relativne tuposti srca.

Premještanje granica relativne tuposti srca, ovisno o veličini samog srca, javlja se prvenstveno zbog povećanja (dilatacije) njegovih šupljina i samo u određenoj mjeri zbog zadebljanja (hipertrofije) miokarda. To se može dogoditi u svim smjerovima. Međutim, značajno širenje srca i njegovih šupljina ometa otpornost prsnog koša i dijafragme. Stoga je ekspanzija srca moguća uglavnom posteriorno, prema gore i bočno. No, udaraljke otkrivaju samo širenje srca udesno, gore i lijevo.

Povećanje desne granice relativne tuposti srca najčešće se primjećuje ekspanzijom desne klijetke i desnog pretkomora, koja se javlja kod tricuspidne ventilacije, sužavanja otvora plućne arterije. Kod stenoze lijevog atrioventrikularnog otvaranja granica se pomiče ne samo u desno, nego i prema gore.

Pomak lijeve granice relativne tuposti srca s lijeve strane događa se s upornim povišenjem krvnog tlaka u sustavnoj cirkulaciji, na primjer, s hipertenzijom i simptomatskom hipertenzijom, s aortalnom bolešću srca (insuficijencija aortne zaliska, aortna stenoza). Kod defekata aorte, osim premještanja lijeve granice relativne tuposti srca u lijevo, ona se također pomiče prema VI ili VII međurebarnom prostoru (osobito kada je aortni ventil nedovoljan). Pomicanje lijeve granice relativne tuposti ulijevo i prema gore uočava se kada je dvosmjerni ventil nedovoljan.

Sl. 40. Normalna (a), mitralna (b) i aortna (c) konfiguracija srca.

Da bi se odredila konfiguracija srca, udaranje se provodi uzastopno u svakom interkostalnom prostoru: desno od IV i iznad II, lijevo od V i iznad - do II. U ovom slučaju, kao što je uobičajeno, postavljen je parametar prstiju usporedno s očekivanom tuposti. Udar udaraca bi trebao biti srednje jak. Točke dobivene tijekom perkusije međusobno su povezane i tako otkrivaju konfiguraciju srca (Slika 40, a). Može varirati ovisno o prirodi njegove patologije. Dakle, s mitralnim defektima srca (insuficijencija mitralne valvule, mitralna stenoza), srce dobiva “mitralnu konfiguraciju” (sl. 40, b). Zbog širenja lijeve pretklijetke i lijeve klijetke, struk srca je izglađen povećanjem veličine lijevog atrija. Kod defekata aorte (nedostatnost aortnog ventila, sužavanje aorte) s izraženim oblicima hipertenzije, srce kao rezultat izolirane ekspanzije lijeve klijetke dobiva “konfiguraciju aorte” - “čizmu” ili “sjedeću patku” (sl. 40, b). U slučaju kombiniranih i kombiniranih defekata, mogu se povećati svi dijelovi srca. S vrlo oštrim pomicanjem granica srca u svim smjerovima, ono se naziva "bika".

Određivanje granica relativne tuposti srca

Prvo, odredite desnu, lijevu i gornju granicu relativne tuposti srca. preliminaran

Potrebno je dobiti indirektnu predodžbu o razini stajanja dijafragme, što utječe na rezultate određivanja udarne veličine veličine relativne tuposti srca. Da biste to učinili, najprije odredite donju granicu desnog pluća u središnjoj školjci, koja se normalno nalazi na razini VI rebra (Sl.3.63).

Desna granica relativne tuposti srca (sl. 3.64), koju formira desna pretklijetka (PP), nađena je percutiranjem jednog ruba iznad pronađene donje granice pluća (obično u IV međuprepletu), pomicanjem vertikalno postavljenog prstnog užitka strogo duž međurebarnog prostora (Sl.3.65 ).

Lijeva granica relativne tuposti srca (sl. 3.66.), Koju oblikuje lijeva klijetka (LV), određuje se nakon preliminarnog sondiranja apikalnog impulsa, obično u V međuremenskom prostoru, krećući se od prednje aksilarne linije prema srcu (sl.3.67).

Gornja granica relativne tuposti srca (sl.3.68 i 3.69), koju čine lijevi atrijalni privjesak i plućna arterijska stabljika, određuje se udaraljkama od vrha prema dnu, 1 cm prema van (3) s lijeve sternalne linije (ali ne duž lijeve paraster linije!),

1) Desna granica relativne tuposti srca u
norma se nalazi na desnom rubu prsne kosti ili 1
vidi vani od njega.

2) Lijeva granica je 1-2 cm prema unutra
srednje klavikularne linije i podudara se s vrhom
guranje vrata.

3) Gornja granica normalno se nalazi na razini
ne III rubova (ris.3.70).

Granice srca u udaraljkama: norma, uzroci ekspanzije, raseljavanje

Perkusija srca - metoda određivanja njezinih granica

Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu određuje se genetski i slijedi određena pravila. Na primjer, u velikoj većini ljudi, želudac se nalazi u lijevoj strani trbušne šupljine, bubrezi su na stranama srednje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce se nalazi lijevo od središnje linije tijela u ljudskoj prsnoj šupljini. Strogo zauzeti anatomski položaj unutarnjih organa nužan je za njihov puni rad.

Liječnik tijekom pregleda pacijenta vjerojatno može odrediti mjesto i granice organa, a to može učiniti uz pomoć ruku i ušiju. Takve metode pregleda nazivaju se udaraljke (tapkanje), palpacija (sondiranje) i auskultacija (slušanje stetoskopom).

Granice srca određuju se uglavnom pomoću udaraljki, kada liječnik uz pomoć prstiju "kuca" prednju površinu prsa i, usredotočujući se na razliku zvukova (gluhih, tupih ili zvonkih), određuje procijenjeno mjesto srca.

Perkusijska metoda često omogućuje sumnju na dijagnozu čak iu fazi pregleda pacijenta, prije nego što se odrede instrumentalne metode istraživanja, iako potonje još uvijek ima dominantnu ulogu u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sustava.

Udaraljke - definiranje granica srca (video, fragment predavanja)

Udaraljke - sovjetski obrazovni film

Normalne vrijednosti granica srčane tuposti

Normalno, ljudsko srce ima stožasti oblik, koji je usmjeren koso prema dolje i nalazi se u prsnoj šupljini s lijeve strane. Na bočnim stranama i na vrhu srca blago je zatvoren u malim dijelovima pluća, ispred - prednja površina prsa, iza - organi medijastinuma, a ispod - dijafragma. Mali "otvoreni" dio prednje površine srca projicira se na prednji prsni zid, a samo njegove granice (desno, lijevo i gornje) mogu se odrediti kucanjem.

granice relativne (a) i apsolutne (b) tuposti srca

Udaranje projekcije pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, bit će popraćeno jasnim plućnim zvukom, a lupkanje po području srca, čiji je mišić gušće tkivo, popraćeno je tupim zvukom. Na tome se temelji definicija granica srca, odnosno srčane tuposti - tijekom udaranja liječnik pomiče prste od ruba prednjeg prsnog koša do središta, a kada se čisti zvuk promijeni u gluhog, primjećuje granicu tuposti.

Dodijelite granice relativne i apsolutne tuposti srca:

1. Granice relativne tuposti srca nalaze se na periferiji projekcije srca i podrazumijevaju rubove tijela koji su lagano prekriveni plućima, pa će zvuk biti manje gluh (tup).
2. Apsolutna granica označava središnje područje projekcije srca i formira se otvorenim dijelom prednje površine organa, pa je udarni zvuk tupiji (tup).

Približne vrijednosti granica relativne srčane tuposti su normalne:

• Desna granica određena je pomicanjem prstiju duž četvrtog međuremenog prostora s desne na lijevu stranu, a obično se bilježi u četvrtom međuremenskom prostoru uzduž ruba prsne kosti s desne strane.
• Lijeva granica određena je pomicanjem prstiju duž petog interkostalnog prostora s lijeve strane prsne kosti i zabilježena je duž 5. interkostalnog prostora 1,5–2 cm prema unutra od sredine klavikularne linije lijevo.
• Gornja granica određuje se pomicanjem prstiju od vrha prema dnu duž međuremenskih prostora lijevo od prsne kosti i označava se duž trećeg međuremenog prostora lijevo od prsne kosti.

Desna granica odgovara desnoj klijetki, lijeva granica lijevoj klijetki, gornjoj granici lijeve pretklijetke. Projekcija desnog pretkomora uz pomoć udaraljke je nemoguće odrediti zbog anatomskog položaja srca (ne strogo okomito, već dijagonalno).

Kod djece se granice srca mijenjaju kako rastu i dosežu vrijednosti odrasle osobe nakon 12 godina.

Normalne vrijednosti u djetinjstvu su:

Određivanje granice srca kao dijagnostičke metode

• Zašto moram definirati granice srca?
• Struktura i položaj srca
• Kako odrediti granice srca?
• Patološki simptomi otkriveni pri određivanju granica srca

Granice srca moraju se odrediti kod pacijenta kako bi se dijagnosticirale moguće bolesti, osobito kronične prirode. U tijelu je sve međusobno povezano. To znači da osoba, kao i svaka životinja, nema potpuno izolirane organe i autonomne funkcije. Funkcija jednog organa može se dopuniti, blokirati, kompenzirati, ojačati ili oslabiti funkciju drugog organa.

Kada se patologija pojavi u bilo kojem organu, narušavaju se njezine funkcije, veličina i struktura.

To utječe na stanje drugih organa koje povezuju funkcionalne veze. Rezultat je lančana reakcija promjena u organima na strukturnoj, tkivnoj i staničnoj razini.

Zašto moram definirati granice srca?

Položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu je samo prosjek. Čak iu odsutnosti patologije, položaj organa može varirati ovisno o dobi i individualnom razvoju osobe.

Granice srca ne treba miješati s njihovim položajem. Položaj je koordinate tijela u odnosu na dijelove tijela i drugih organa, što se, bez sumnje, mora pripisati informacijama o granicama strukturnog dijela tijela.

Pod određenim uvjetima tijelo može promijeniti svoje granice, a to je dijagnostički znak. Promjena granica povezana je s zadebljanjem stijenki miokarda, povećanjem šupljina u srcu, neproporcionalnim, često kompenzacijskim povećanjem ventrikula i atrija.

Upala pluća, bronhijalna astma, insuficijencija tricuspidnog ventila, sužavanje lumena plućne arterije dovodi do kompenzacijskog povećanja desne granice srca.

Uz dugoročno očuvanje visokog krvnog tlaka u velikom krugu cirkulacije krvi, srčanih defekata, hipofunkcija mitralnog zaliska, mijenja se granica srca lijevo.

Struktura i položaj srca

Srce je crpka dizajnirana evolucijom za uzimanje venske krvi i pulsirajućeg izbacivanja arterijske krvi. Ovaj posao zahtijeva mnogo snage, tako da su srčani mišići najjači i najrazvijeniji čak i kod slabe osobe. Pojednostavljeno, ovaj organ može biti predstavljen kao vrećica mišića s ventilima koji osiguravaju protok krvi u pravom smjeru.

Unatoč činjenici da je naše srce jedno i da nema drugih organa koji bi preuzeli njegove funkcije, izgleda prilično simetrično i sastoji se od dvije komore i dvije atrije. Međutim, to ne znači da tijelo ima duple funkcije, jer svaki njegov dio ima svoju posebnu funkciju. Ovo tijelo uključuje cijeli skup arterija i vena koje ulaze i izlaze, povezuju se s atrijama.

Srce se nalazi u središnjem dijelu prsnog koša između lijevog i desnog pluća, ali normalno ima pomak od dvije trećine ulijevo. Postavljen je nekoliko dijagonalno u odnosu na prednje-stražnje i bočno mjesto. Gornji, široki dio srca premješta se u smjeru uspravno-natrag, donji, uski - dolje-lijevo-naprijed.

Koordinate srca mogu se odrediti na sljedeći način:

• ispred, nalazi se uz prsnu kost i hrskavicu rebra;
• iza jednjaka i aorte;
• na vrhu se nalazi na razini hrskavice trećeg rebra;
• desno, od gornjeg ruba trećeg rebra i odmah ispod desnog ruba prsne kosti do petog rebra;
• lijevo - od trećeg rebra u središnjoj liniji između prsne kosti i ključne kosti;
• ispod doseže razinu petog desnog ruba.

Kako odrediti granice srca?

Glavna metoda identificiranja granica je udaraljka. To je dosljedno udaranje dijelova određenog dijela tijela. Zvuk proizveden tijekom udaraljki omogućuje nam da zaključimo o svojstvima i stanju tkiva ispod mjesta koje se dijagnosticira. Zaključak o gustoći tkanine je visina udarnih zvukova. Tamo gdje tkanina ima nisku gustoću, zvukovi će biti niski, a visoka gustoća daje visoke zvukove. Prije svega, šuplji organi ili ispunjeni mjehurićima zraka, kao što su pluća, imaju nisku gustoću.

Tapping je široko korišten u ispitivanju pluća, kostiju, mišića, jetre, slezene i, naravno, srca.

Uz pomoć udaraljki određuje tupost srca. To je područje prsnog koša, gdje se, kad se potapša, otkrije položaj i granice srca. U ovom slučaju, tupost srca je podijeljena na relativnu i apsolutnu. Ova podjela je metodička i temelji se na karakteru prisluškivanja.

Apsolutna tupost otkriva se kad je udaranje tiho. Ovo ime dobilo je metodu lakog tapkanja, koja je određena za određivanje područja srca koje nije prekriveno plućima.

Relativna tupost je dijagnoza uz pomoć oštrih udaraca koji se provode na interkostalnom prostoru. Ovi potezi daju dosadan zvuk, koji je bio temelj za ime metode. Ovom metodom određuje se cijelo područje tijela koje zauzima srce.

Apsolutna tupost srca je osnovna informacija za određivanje granica srca i dijagnoze, relativna - pruža dodatne informacije o prirodi pojašnjenja.

Kada relativna tupost srca definira sljedeće granice:

• desno projicirano desnim pretkomjerom;
• lijevu formiraju lijeva pretklijetka i lijeva klijetka (djelomično);
• gornji je u osnovi arterijski venski čvor, koji je normalno smješten u području trećeg rebra.

Poprečni presjek, određen relativnom tuposti srca, kreće se od 11 do 12 cm.

Apsolutno tup zvuk, koji daje sliku apsolutne tuposti srca, otkriva se tek nakon određivanja relativne tuposti. Pritisak na područje srca se izvodi dok se ne pojavi tup zvuk. Granice golog srca određuju ovaj izgled. Definirane su sljedeće granice:

• desno - prolazi kroz sternum, točnije na njegov lijevi rub;
• lijevo - određuje se od granice relativne gluposti na 15-20 cm prema unutra;
• gornja granica odgovara četvrtom rubu.

Nakon završetka snimanja uz pomoć prisluškivanja određuje se apikalni impuls, koji se nalazi u području lijeve granice, a otkriva se pri relativnoj tuposti srca. Normalno je mjesto na razini petog rebra.

Postoji određena sekvenca udaraljki. Prvo se određuje desna granica, zatim lijeva, proces se završava definiranjem gornje i donje granice. Također treba uzeti u obzir činjenicu da su granice srca osobe u ležećem položaju veće nego u stojećem položaju. Ležeći na boku pomiče granicu za nekoliko centimetara.

Patološki simptomi otkriveni pri određivanju granica srca

Sva odstupanja od norme u ovom istraživanju mogu se sažeti kako slijedi:

1. Lijeva granica pomaknuta je lijevo i dolje od središnje crte. Ovo je pokazatelj hiperfunkcije lijeve klijetke. Najčešće, povećanje lijeve klijetke događa se s dugotrajnim problemima s dišnim sustavom, komplikacijama nakon zaraznih bolesti, te drugim slučajevima koji povećavaju opterećenje lijeve klijetke.
2. Povećanje svih granica srca. To je zbog nakupljanja tekućine u perikardiju, što dovodi do zatajenja srca.
3. Povećane granice u području vaskularnog snopa. To je obično povezano s širenjem aorte, budući da je to glavni element koji određuje veličinu ovog dijela srca.
4. Ako se pri perkusiji u različitim položajima tijela granice ne mijenjaju, to ukazuje na postojanje perikardnih adhezija i drugih tkiva.
5. Pomicanje granica u jednom smjeru omogućuje identificiranje približne lokalizacije patološkog procesa. To se posebno odnosi na pneumotoraks.
6. Opće smanjenje granica srca, posebno u području apsolutne srčane tuposti, pokazatelj je problema s dišnim organima, a osobito plućnog emfizema.
7. Sinkrono širenje granica srca na desno i lijevo pokazatelj je povećanih komora. Najčešće se to događa zbog hipertenzije. U tom slučaju, dodatni stres potiskivanja krvi pada na komore. Isti učinak povezan je s razvojem kardiopatije.

Ovdje su samo neki od primjera otkrivanja patologija različite lokalizacije i različitih geneza. Perkusijska metoda omogućuje s dovoljno preciznosti dijagnosticiranje velikog broja bolesti i poduzimanje mjera za njihovo liječenje.

Određivanje granica relativne tuposti srca

Granice relativne tuposti srca - koncept koji široko koriste liječnici kako bi odredio položaj organa u ljudskom tijelu. To je potrebno radi utvrđivanja zdravstvenog stanja i pravovremenog otkrivanja bilo kakvih odstupanja. Takav je zadatak dodijeljen liječnicima opće prakse i kardiologa tijekom zakazanih pregleda pacijenata.

Što je to medicinski koncept?

Kod zdrave osobe, srce ima oblik koji nalikuje običnom konusu. Nalazi se lijevo u prsima, na dnu je blagi nagib. Srčani mišić je zatvoren s gotovo svih strana organa. Iznad i sa strane nalazi se plućno tkivo, prednje - prsno, ispod - dijafragma, iza - medijastinalni organi. Samo mali dio ostaje "otvoren".

Izraz "granice relativne tuposti srca" podrazumijeva područje srčanog mišića, koje se projicira na grudi i djelomično pokriveno plućnim tkivom. Da biste utvrdili ovu vrijednost tijekom pregleda pacijenta koristeći metodu udaraljke otkriti tup zvuk udaraljke.

Pomoću dodirivanja možete definirati gornju, desnu i lijevu granicu. Na temelju tih pokazatelja donosimo zaključak o položaju srca u odnosu na susjedne organe.

Pri određivanju ovog pokazatelja koristi se i izraz apsolutna tupost. To znači područje srca koje je čvrsto pritisnuto na prsa i nije prekriveno plućima. Stoga se tijekom točenja određuje tup zvuk. Granice apsolutne gluposti uvijek se određuju, usredotočujući se na vrijednosti relativnog.

Norme za zdravu osobu

Da biste odredili pravu granicu srčane tuposti, morate pomicati prste duž četvrtog međuremenog prostora s desna na lijevo. Obično se označava na samom rubu prsne kosti s desne strane.

Da biste odredili lijevu granicu, morate pomicati prste duž 5. međuremenog prostora s lijeve strane. Označen je 2 cm prema unutra od klavikularne linije lijevo.

Gornja granica se određuje pomicanjem od vrha prema dnu duž prsnog koša ulijevo. Obično se može otkriti u 3. međuremenskom prostoru.

Pri određivanju granica tuposti potrebno je shvatiti da oni odgovaraju određenim dijelovima srca. Desno i lijevo - komore, gornji - lijevi atrij. Nemoguće je odrediti projekciju desnog atrija zbog svojstava postavljanja organa u ljudsko tijelo.

Vrijednost granica srca kod djece razlikuje se od odraslih. Samo u dobi od 12 godina ovo je tijelo u normalnom položaju.

Kako odrediti te pokazatelje?

Za određivanje granica koristi se udarna metoda srca. Ova istraživačka metoda isključuje uporabu dodatnih alata ili opreme. Liječnik koristi samo svoje prste. Stavio ih je na prsa i kucao.

Stručnjak se fokusira na prirodu zvuka. On može biti gluh, tup ili izražen. Na temelju toga, on može odrediti približnu lokaciju srčanog mišića i dati pacijentu preliminarnu dijagnozu. Na temelju toga pacijentu se propisuju dodatne studije koje mogu preciznije odrediti postojeći problem ili opovrgnuti njegovu prisutnost.

Mogući uzroci odstupanja

Usredotočujući se na identificirane relativne granice srca, možete biti sumnjičavi prema određenim zdravstvenim problemima. Obično se govori o povećanju pojedinih dijelova tijela, što je tipično za mnoge bolesti.

Prilikom prebacivanja dimenzija na desnu stranu, može se reći da postoje:

• dilatacija šupljine desne klijetke;
• hipertrofija srčanog tkiva.

Slične patologije otkrivaju se kada se lijeva ili gornja granica pomakne u odgovarajući dio srca. Najčešće, liječnici promatrati promjene u parametrima na lijevoj strani. U većini slučajeva to ukazuje na to da pacijent ima arterijsku hipertenziju, što dovodi do svih negativnih promjena u tijelu.

Dilatacija pojedinih dijelova srca ili hipertrofija uočena je u prisutnosti brojnih drugih ozbiljnih bolesti:

• kongenitalne defekte srčanog mišića;
• povijest bolesnika s infarktom miokarda;
• miokarditis;
• kardiomiopatija, izazvana pratećim endokrinim poremećajima.

Ostale moguće abnormalnosti

Jednaka ekspanzija parametara srčane tuposti je također moguća. U ovom slučaju možemo govoriti o istovremenoj hipertrofiji desne i lijeve klijetke. Pomicanje granica moguće je ne samo u patologiji srca, već iu prisutnosti problema s perikardom. Ponekad se ti poremećaji javljaju s poremećajima u radu i strukturi susjednih organa - pluća, jetre, medijastinuma.

Ujednačeno širenje granica često se opaža s perikarditisom. Ova bolest je praćena upalom perikardijalnih ploča, što dovodi do nakupljanja velikog volumena tekućine na tom području.

Unilateralna ekspanzija granica srca uočena je u nekim patologijama pluća:

Ponekad se desi da se desna granica pomakne ulijevo. Pojavljuje se kod ciroze, kada jetra značajno povećava volumen.

Koja su opasna odstupanja od norme?

Prilikom otkrivanja izmijenjenih granica srca, pacijentu se preporuča da se podvrgne dodatnom pregledu tijela. Obično se pacijentu dodjeljuju brojne dijagnostičke procedure:

• elektrokardiografija;
• Rendgenski pregled organa koji se nalaze u prsima;
• ultrazvuk srca;
• Ultrazvuk abdominalnih organa i štitnjače;
• krvi.

Takve dijagnostičke procedure mogu identificirati postojeći problem i odrediti ozbiljnost njegovog razvoja. Doista, nije toliko važno imati činjenicu mijenjanja granica, kao činjenicu da to ukazuje na prisutnost određenih patoloških stanja. Što se prije identificiraju, veća je vjerojatnost povoljnog ishoda.

Kada je liječenje potrebno?

Ako se otkriju promjene srčane tuposti, moguće je specifično liječenje. Sve ovisi o dijagnosticiranom problemu koji određuje taktiku liječenja.

U nekim slučajevima može biti potrebna operacija. To je potrebno ako postoje ozbiljni defekti srca koji su opasni za ljudski život. Kako bi se spriječilo ponavljanje srčanog udara, provodi se operacija koronarne arterije ili stenting.

U slučaju manjih promjena primjenjuje se terapija lijekovima. Cilj mu je spriječiti daljnje promjene u veličini srca. Za takve pacijente mogu propisati diuretike, lijekove za normalizaciju srčanog ritma i pokazatelje krvnog tlaka.

Prognoza identificiranih poremećaja ovisi o težini razvoja prisutnih bolesti. Ako se njihovo liječenje provodi ispravno i pravodobno, postoji velika vjerojatnost očuvanja zdravlja i dobrobiti bolesne osobe.

Određivanje granica relativne tuposti srca

Granice srca - najvažniji pokazatelj ljudskog zdravlja. Uostalom, svi organi i tkiva u tijelu rade zajedno, a ako dođe do neuspjeha na bilo kojem mjestu, pokreće se lančana reakcija promjena u drugim organima. Stoga je vrlo važno povremeno prolaziti sve potrebne pretrage za rano otkrivanje mogućih bolesti.

Položaj srca nije ono što su njegove granice. Govoreći o položaju, mislim na mjesto koje je glavni "motor" tijela u odnosu na druge unutarnje organe. Tijekom vremena to se ne mijenja, što se ne može reći o granicama.

Takve promjene mogu biti posljedica zadebljanja membrane miokarda, povećanja sinusa zraka i nesrazmjernog povećanja mišićne mase ventrikula i atrija. Razne bolesti dovode do činjenice da se granice srca mijenjaju. Riječ je o sužavanju prolaza arterija pluća, upale pluća, tricuspidne insuficijencije, bronhijalne astme itd.

Anatomija srca

Srce se može usporediti s vrećicom mišića, čiji ventili osiguravaju protok krvi u pravom smjeru: jedan dio dobiva vensku krv, a druga izbacuje arterijsku krv. Njegova struktura je prilično simetrična i formirana je pomoću dvije komore i dvije atrije. Svaka od njegovih komponenti ima svoju posebnu funkciju, uključujući brojne arterije, vene i krvne žile.

Položaj srca u ljudskom prsnom košu

I premda se srce nalazi između desnog i lijevog dijela pluća, 2/3 se pomiče ulijevo. Duga os ima kosi raspored od vrha do dna, desno na lijevo, natrag prema naprijed, što čini kut od oko 40 stupnjeva s osi cijelog tijela.

Ovaj organ se lagano zakreće za polovicu venske anteriorno, a lijeva arterijski - straga. Ispred njega, njegov "susjed" je prsna kost i hrskavična komponenta rebara, u stražnjem dijelu je organ za prolaz hrane i aorte. Gornji dio se poklapa s hrskavicom trećeg rebra, a desno je locirano između 3. i 5. rebra. Lijevo potječe iz trećeg rebra i nastavlja se na pola puta između prsne kosti i ključne kosti. Završetak dolazi na desno 5. rebro. Mora se reći da se granice srca kod djece razlikuju od granica u odraslih, kao što su puls, krvni tlak i drugi pokazatelji.

Metoda za procjenu parametara srca

Granice srčanog i vaskularnog ligamenata, kao i njihova veličina i položaj, određuje se udaraljkama, što je glavna klinička metoda. U tom slučaju, liječnik izvodi sekvencijalno udaranje područja tijela u kojem se nalazi glavni „motor“ tijela. Dobiveni zvuk omogućuje procjenu karakteristika i prirode tkiva u području koje se ispituje.

Podaci o gustoći tkiva dobiveni su na temelju visine udarne buke. Gdje je gustoća niža, a zvukovi imaju niži ton, i obrnuto. Niske gustoće karakteristične su za šuplje organe ili ispunjene mjehurićima zraka, odnosno plućima.

Kada udaranje preko područja koje kuca, pojavi se tup zvuk, jer se taj organ sastoji od mišića. Međutim, ona je s obje strane okružena plućima, pa čak i djelomično pokrivena, pa se ovim dijagnostičkim mjerama pojavljuje tupi zvuk na tom segmentu, tj. Formiraju se granice relativne tuposti srca, koje odgovaraju stvarnim dimenzijama ovog organa. U ovom slučaju, uobičajeno je izdvojiti relativnu i apsolutnu tupost srca, koja se procjenjuje prema prirodi prisluškivanja.

udaraljke razgraničenje

Apsolutnu tupost dijagnosticira tiha udaraljka. U tom slučaju, liječnik proizvodi lagano tapkanje i određuje područje srca koje nije prekriveno plućima. Da bi se utvrdila relativna glupost, koristi se metoda oštrih udaraca, koju liječnik provodi u prostoru između rebara. Kao rezultat toga, čuje se tup zvuk koji omogućuje određivanje cijelog dijela tijela koje zauzima srce. Istodobno, prvi kriterij, koji otkriva tiho udaranje srčanog područja, omogućuje dobivanje osnovnih informacija i preciznu dijagnozu određivanjem rubova srca, a drugi, povezan s oštrim tapkanjem, daje dodatne podatke i omogućuje određivanje dijagnoze na temelju podataka o uzdužnom i promjeru. i drugi

Kako je udaraljka

Prvo, karakteriziraju granice relativne tuposti srca, procjenjuju strukturu organa i njegove poprečne magnitude, a zatim nastavljaju dijagnosticirati granice apsolutne tuposti srca, ligamenata krvnih žila i njihovih parametara. U tom slučaju, liječnik slijedi sljedeća pravila:

1. Biljke ili traže od pacijenta da ustane, a teški pregled leži.
2. Primjenjuje lijek prihvaćen prstom.
3. Uzrokuje tiho podrhtavanje prilikom ispitivanja granica apsolutne gluposti i tiše u dijagnosticiranju relativne gluposti.
4. Kada dijagnosticiraju granice relativne tuposti, oni kucaju od jasnog tona pluća do tupog. U slučaju apsolutne gluposti - od jasnog tona svjetla do tupog.
5. Kada vibrira udarnu buku, rubovi su označeni vanjskom granicom mjerača prsta.
6. Prstima se drže paralelno s dijagnosticiranim granicama.

Procjena granica s relativnom tuposti srca

Među granicama označite desnu, lijevu i onu koja je na vrhu. Prvo, liječnik dijagnosticira pravu granicu, postavljajući donju granicu pluća s desnog boka u sredini ključne kosti. Zatim se povlače jedan prostor iznad rebara i kucaju istu liniju, krećući se prema srcu i čekajući da se čisti plućni ton. U tom slučaju, udaraljka je postavljena okomito. Normalno, desna se granica spaja s desnim rubom prsne kosti ili se povlači 1 cm prema van prema četvrtom međuremenskom prostoru.

Shema granica relativne i apsolutne tuposti srca

Lijeva granica relativne tuposti srca kombinirana je s mjestom između rebara, gdje su prije toga vršili palpaciju apikalnog impulsa. U tom slučaju, liječnik stavlja prst okomito prema van u odnosu na guranje vrha, ali se istovremeno kreće prema unutra. Ako se ne čuje apikalni impuls, u petom razmaku između rebara desnog boka od prednje linije pazuha izvodi se perkusija srca. U isto vrijeme, u normalnim uvjetima, granica je lokalizirana u 5. prostoru između rebara na udaljenosti od 1-1,5 cm prema unutra od središnje linije ključne kosti.

Dijagnosticirajući lijevu granicu, provedite pregled s lijevog boka ključne kosti ispod parasternalne i sternalne osobine. U ovom slučaju, liječnik stavlja probemeter prstom paralelno s rubom koji traži. Obično je u skladu s trećim rubom. Istodobno pridaje veliku važnost položaju tijela pacijenta. Donja granica srca, kao i svi ostali, pomaknuta je nekoliko centimetara, ako pacijent leži na boku. I u ležećem položaju, sve su više nego u stojećem položaju. Osim toga, na ovaj faktor utječu faze srčane aktivnosti, dob, spol, pojedinačne strukturne značajke, stupanj punine organa probavnog trakta.

Patologije otkrivene na dijagnostičkim događajima

Sve anomalije poduzete za dešifriranje kako slijedi:

1. Kada se lijeva granica ukloni lijevo i u donjem dijelu od središnje crte, uobičajeno je reći da postoji hiperfunkcija lijeve klijetke na licu. Povećanje ovog odjela može uzrokovati probleme s bronho-plućnim sustavom, komplikacije nakon zaraznih bolesti, itd.
2. Širenje granica srca, i svih njih, povezano je s povećanjem tekućine u perikardiju, a to je izravan put do zatajenja srca.
3. Rast granica u području vaskularnih ligamenata može biti posljedica ekspanzije aorte, budući da je to glavni element koji određuje parametre ovog dijela.
4. Ako granice ostaju nepromijenjene u različitim položajima tijela, tada se postavlja pitanje perikardnih adhezija i drugih tkiva.
5. Pomicanje granica na jedan rub omogućuje određivanje mjesta patologije. To je osobito istinito u slučaju pneumotoraksa.
6. Opće smanjenje granica srca može ukazivati ​​na probleme s dišnim organima, osobito plućnim emfizemom.
7. Ako se granice istodobno šire desno i lijevo, možemo govoriti o povećanju ventrikula, izazvanom hipertenzijom. Ista se slika razvija u slučaju kardiopatije.

Udaranje srca mora se kombinirati s auskultacijom. U tom slučaju, liječnik sluša tonove ventila fonendoskopom. Znajući gdje ih treba slušati, možete detaljnije opisati sliku bolesti i dati komparativnu analizu.

Što je udaranje srca? Norme za odrasle i djecu

Udaranje srca je klinička tehnika proučavanja srca u početnoj fazi dijagnostičke studije.

Temelj prije kliničke dijagnoze je i palpacija i metoda auskultacije. Ove tri metode temelje se na fiziološkoj strukturi unutarnjih organa ljudskog tijela.

Suština ove metode udaraljke je proučavanje miokarda analizom tonaliteta srčanih zvukova koji se javljaju kada se srce kuca na određenim mjestima prstima. Lupkanje kroz prsa.

Primjena udaraljki

Metoda udaraljki srca našla je popularnu primjenu tijekom određivanja granica miokarda, kao i njegovog položaja u prsnoj kosti i prave veličine srca.

Zid u sternumu, koji nije prekriven plućima, u medicini je označen kao područje apsolutne zvučne tuposti, a na tom području su granice desnokutnog srčanog ventrikula.

Ona područja koja su prekrivena plućima, pri slušanju tupog tona srca. Ovaj dio prsnog koša je zona relativne tuposti. Prema relativnoj gluposti, postoji prilika da se čuju točnije veličine srca.

Dijagnostičko proučavanje srca u modernoj kliničkoj studiji nije ograničeno na metodu udaraljki i temelji se ne samo na njegovim podacima.

Ova tehnika omogućuje da se u vrijeme anamneze utvrde pre-devijacije stanja miokarda i oslušne patologija srca i sustava protoka krvi u tijelu. Na temelju udaraljki, liječnik upućuje pacijenta na instrumentalne i laboratorijske studije za izradu točne dijagnoze bolesti.

Ljudsko srce je organ koji se sastoji od mišićnog tkiva (miokarda), dakle, kada tapkate po prsima, prema standardnim pokazateljima, treba postojati tupi udarni ton.

Definiranje udaraljki granica tuposti

Udaranjem u srcu razdvajaju se desna, gornja i lijeva granica. Redoslijed slušanja u udaraljkama je od velike važnosti. Prvo se čuje relativna tupost srčanog tonusa njegove desne linije.

Utvrđena je donja granica desnog režnja pluća duž parasternalne linije sredine ključne kosti, zatim je potrebno uzdići se za jedan rub više i početi perkutirati sternum u smjeru organa.

Potrebno je kucati sve dok se zvuk pluća koji ima jasan ton pretvori u tupi ton srca:

• Prema normativnim pokazateljima udaraljki - desna linija srca je na razini četvrtog rebra;
• Lijevi rub relativne tuposti organa je linija rebra gdje se tijekom udarca čuje gornji srčani udar. Prilikom tapkanja prst se postavlja u okomitom položaju u odnosu na vanjsku stranu i pomiče se prema unutra (bliže središtu). Ako se pri takvim pokretima ne osjeti apikalni impuls, tada je potrebno izvršiti iste manipulacije na petom međuremenskom prostoru. U normalnim uvjetima, linija lijeve granice relativne tuposti miokarda nalazi se na desnom rubu u rasponu od 10-15 milimetara u sredini;
• Prilikom proučavanja gornje intersticijske gluposti, perkusije se izvode lijevo od ključne kosti i spuštaju se niz između sternalne linije i parasternalne linije. Prst koji traži granicu trebao bi biti paralelan s crtom koju treba čuti. Prema regulativnim brojkama - konture se određuju na trećem rubu;
• Kako bi se utvrdila širina vaskularnog snopa, udarna metoda se izvodi u području drugog rebra i kreće se prema središnjoj liniji. Veličina vaskularnog snopa prema standardu - 2 milimetra.

Kada se odrede sve granice relativne gluposti, potrebno je izmjeriti jaz iz svih krajnjih točaka. Odmah trebate postaviti poprečne veličine. Uz pomoć klerikalnog ravnala mjeri se od točaka krajnjih točaka do središnje linije.

Prema standardnim pokazateljima, interval od desne krajnje crte do sredine je unutar 30 - 40 milimetara, a udaljenost s lijeve strane između njih je 80 do 90 milimetara. Zatim se ta dva pokazatelja zbrajaju i dobije se veličina testnog srca - 110-130 milimetara.

Tablica apsolutne i relativne tuposti srca je normalna:

Regulatorne vrijednosti

Prema standardu, ljudsko srce ima oblik stošca. Srce se nalazi na lijevoj strani prsnog koša. Bočni dijelovi, kao i gornji dio, prekriveni su laganim režnjevima pluća.

Prednji dio srčanog mišića je zatvoren prsima. Leđa su zatvorena organima medijastinalnog sustava, donji rub srca zatvara dijafragmu. Samo nije velik prostor na prednjem zidu srca nije pokriven, a upravo se time određuje granica tuposti pomoću udaraljki.

Koje su granice gluposti?

Granice tuposti srca su relativne - koncentrirane u periferiji projekcije srca i označavaju njegove parametre, koji prekrivaju pluća, a rezultat je tup zvuk.

Granice apsolutne gluposti ukazuju na područje projekcije (središnji dio) srčanog mišića, koje se formira nepokrivenim dijelom prednjeg zida srca. To daje zvuk kada je udaraljka tupa tona

Granice tuposti ovisno o dobi

Desna granična crta postavljena udaraljkama je desna komora miokarda. Ekstremna točka na lijevoj strani je lijeva klijetka srca.

U području gornje srčane granice nalazi se atrij lijeve strane. Atrij s desne strane ne može se prepoznati po udaraljkama, jer se organ ne nalazi anatomski paralelno s prsima, već pomalo koso.

Kod djece, kada odrastaju, mijenjaju se granice organa. Do 12. godine, srce djeteta je isto kao i odrasla osoba.

Normativni pokazatelji udaranja veličine srca prema dobi u djece:

Uzroci odstupanja u izvedbi od norme

Oslanjajući se na standardna obilježja granica srca, utemeljena na anatomskoj strukturi osobe tijekom udaranja na relativnu tupost zvuka, može se sumnjati na odstupanja od standardnih pokazatelja.

Povećanje lijevog atrija

Svako odstupanje veličine od norme znak je razvoja patologije miokarda:

• Premještanje granice tijekom perkusije na desnu stranu (širenje intemije) je hipertrofija desne klijetke ili dilatacija komore ventrikula;
• Povećani gornji rub - hipertrofija lijevog pretkomora ili dilatacija lijeve pretkomorne komore;
• Pomicanje krajnje točke granice duž lijevog ruba (prošireno na lijevo) - hipertrofija lijeve klijetke ili dilatacija lijeve komore. Ovo odstupanje najčešće se postavlja tijekom udaraljki, jer se granica organa proširuje na lijevu stranu za hipertenziju, koja traje više od 5 kalendarskih godina, i već je omogućila razvoj patologije: hipertrofiju lijeve strane miokardnih komora;
• Ravnomjerna ekspanzija svih granica relativne tuposti srca znak je hipertrofije desno obostrane komore i lijeve strane.

Perikardno pomicanje granične crte

Osim proširenja granica koje uzrokuju patologije i poremećaji u miokardiju, dolazi i do pomaka u margini relativne tuposti tijekom perkusije. Taj pomak tuposti uzrokovan je patologijama srčane košulje (perikard).

Patologija srčane košulje.

Također i organi uz perikard:

• Proširenje relativne tuposti je jednoobrazno - to je perikarditis. Kada se dogodi upala perikarda, nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini dovodi do povećanja volumena srčane košulje i njezina širenja. Tekućine mogu biti do 1000 mililitara;
• Unilateralni pomak između relativne tuposti u udaraljkama, u smjeru oštećenja organa je moguće narušavanje funkcionalnosti pluća (atelektaza), au zdravoj strani organa moguće je nakupljanje biološke tekućine u plućima ili nakupljanje zračne mase u pleuri. Ovo stanje uzrokuje patologiju plućnih hidrotoraksa ili pneumotoraks respiratornih organa;
• Premještanje relativne gluposti desnog dijela svoje granice ulijevo, događa se vrlo rijetko, ali dolazi do takvog odstupanja. To je pokazatelj ciroze u posljednjoj fazi razvoja patologije koja je izazvana snažnim povećanjem volumena organa. Jetra se povećava, pomiče prema gore, vrši pritisak na organe srca, istisnuvši ga prema gore.

Pristranost čimbenika rizika

Dilatacija srčanih komora, kao i hipertrofija zidova miokarda, izazivaju više razloga:

• Kongenitalne malformacije u djece;
• Stečeni nedostaci - u tijelu odrasle osobe;
• Infarkt miokarda - razdoblje nakon infarkta;
• Srčana skleroza uzrokovana infarktom miokarda;
• Upala miokarditisa;
• Kardiomiopatija dishormonalne prirode, izazvana poremećajima u proizvodnji hormona, zbog bolesti nadbubrežne žlijezde ili štitne žlijezde;
• Hipertenzivna srčana bolest.

Liječnik, nakon što je utvrdio odstupanja u normama granice, može predložiti patologiju u organu i poslati pacijenta na potpuniji instrumentalni pregled srčanog mišića.

Simptomatologija patologija koje uzrokuju raseljavanje

Ako je liječnik pronašao promjene u normativnom pokazatelju relativne tuposti miokarda udarnom metodom, tada morate saznati ima li pacijent vidljive simptome tih bolesti.

Što je izazvalo pomak u tuposti srčanog organa:

• Dispneja u naporu na tijelu i hodanje je patologija srčanog organa. Dispneja se također može pojaviti u ležećem položaju. Teški simptomi srčanih bolesti su: edem donjih udova, bol u prsima i nenormalan srčani ritam;
• Suhi i iskašljavajući kašalj znak je patologije u plućima. Također, kod plućnih bolesti izražava se kratkoća daha i razvija se cijanoza kože (cijanoza);
• Patologije jetre manifestiraju se žutom kožom (žutica), povećanjem volumena trbušne šupljine, problemima stolice (konstipacija, proljev) i izraženim edemom udova, lica i peritoneuma.

Proširenje granice srčanog mišića, ili njegovo pomicanje - to nije norma za zdrav organizam.

Stoga je zadatak kardiologa točnije odrediti relativnu tupost i identificirati patologije tijela pacijenta.

Dodatna metoda dijagnostike srca

Instrumentalne metode za proučavanje proširenih granica srčanog organa:

• EKG (elektrokardiografija) - otkriva abnormalnosti u miokardiju, detektira hipertrofiju zidova srčanog mišića, dilataciju srčanih komora, dijastolnu disfunkciju, smanjenu učinkovitost sistole, krvne ugruške u međukomornim pregradama;
• Rendgen - pokazuje veličinu tijela, izraženu hipertenziju u malom (srčanom) krugu protoka krvi, stanje lijeve strane konture tijela;
• Ultrazvuk srca - način otkrivanja patologije u ranom stadiju i sposoban je pregledati unutarnju stranu lijeve komore;
• Ultrazvuk pluća - za otkrivanje plućnog edema, količine tekućine, kao i stanja protoka pluća;
• Ultrazvuk jetre - odrediti veličinu jetre, saznati stupanj razvoja razaranja organa cirozom;
• Ultrazvuk nadbubrežne žlijezde - utvrditi abnormalnosti u radu i otkriti mogući uzrok neuspjeha u radu;
• Ultrazvuk štitne žlijezde će odrediti patologiju u organu endokrinog sustava.

Terapija pomaka

Patologija pomaka srca ili granice njezina širenja ne mogu se liječiti. Potrebno je istražiti etiologiju pristranosti i izravno tretirati glavni uzrok patologije.

U tom slučaju, možda će vam trebati kirurško liječenje oštećenja srca pomoću kirurških tehnika:

• Koronarna stenting je metoda jačanja krvnih žila koja sprječava ponovni infarkt miokarda;
• Operacija aortnog premosnika koronarne arterije je tehnika zamjene uništenog dijela koronarne arterije šantom. Također će pomoći u izbjegavanju ponovnog infarkta miokarda;
• Angioplastika.

Također je potrebno koristiti terapiju lijekovima, uz upotrebu takvih skupina lijekova:

• Antihipertenzivni lijekovi;
• sedativi;
• Diuretici;
• Lijekovi koji kontroliraju srčani ritam;
• Beta blokatori;
• ACE inhibitori.

Tehnika udaraljki je način da se na početku odredi dijagnoza organa. Ova metoda omogućuje liječniku da otkrije odstupanja od propisanih anatomskih standarda srčanog mišića. Također usmjeriti pacijenta na detaljniji i sveobuhvatniji dijagnostički pregled srca.

Na temelju povijesti i perkusije možete postaviti dijagnozu u vrijeme kada ne postoji mogućnost instrumentalnog pregleda, ali je potrebno donijeti hitnu odluku o liječenju.

Anatomija granica srca

Položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu genetski je određen i slijedi određena pravila. Na primjer, kod ljudi se srce obično nalazi na lijevoj strani prsnog koša, a želudac na lijevoj strani trbušne šupljine. Položaj i granice bilo kojeg unutarnjeg organa može prepoznati stručnjak ispitivanjem i slušanjem srca. Granice srca određuju, prstima lupate po prsima. Ova metoda se naziva srčanom udaraljkom.

Iako su instrumentalni pregledi najinformativniji u otkrivanju bolesti srca, prisluškivanje često pomaže da se postavi preliminarna dijagnoza čak i tijekom početnog pregleda pacijenta.

anatomija

Ljudsko se srce obično nalazi na lijevoj strani prsnog koša, blago je koso, a po izgledu podsjeća na stožac. Gornji i bočni organi djelomično prekrivaju pluća, prednji prsni koš, dijafragmu ispod i organe medijastine iza.

Anatomija granica srca otkriva zvuk koji liječnik čuje prilikom kucanja zida grudnog koša:

• udaranje srčanog područja obično prati udar;
• tapkanje po području pluća - čisto plućno.

Tijekom zahvata specijalist postepeno pomiče prste od prednjeg dijela prsne kosti do središta i označava granicu u trenutku kada karakteristični gluhi zvuk zamijeni plućni zvuk.

Određivanje granica srca

Vrste granica

Uobičajeno je razlikovati dvije vrste granica tuposti srca:

• Apsolutnu granicu formira otvoreni dio srca, a kada ga udarimo, čuje se deafer zvuk.
• Granice relativne tuposti nalaze se na mjestima gdje je srce lagano prekriveno dijelovima pluća, a zvuk koji se čuje kada je tapkanje tupo.

norma

Granice srca obično imaju približno sljedeće vrijednosti:

• Desna granica srca obično se nalazi u četvrtom interkostalnom prostoru na desnoj strani prsa. Određuje se pomicanjem prstiju s desna na lijevo duž četvrtog razmaka između rebara.
• Lijevo se nalazi na petom međuremenskom prostoru.
• Gornji je treći interkostalni prostor na lijevoj strani prsnog koša.

Gornja granica srca ukazuje na mjesto lijeve pretklijetke, a desna i lijeva na ventrikule srca. Prilikom tapkanja nije moguće identificirati samo mjesto desnog atrija.

Kod djece

Norma granice srca kod djece varira ovisno o stadijima odrastanja i postaje jednaka vrijednostima odraslih osoba kada dijete dosegne dvanaest godina Dakle, do dvije godine, lijeva granica je 2 cm prema van na lijevoj strani srednjeklavikularne linije, desna je uz desnu okolovrudnu liniju, a vrh je u području drugog rebra.

Od dvije do sedam godina, lijeva granica je 1 cm prema van s lijeve strane srednjeklavikularne linije, desna je pomaknuta u unutarnji dio desne parasternalne linije, a gornja se nalazi u drugom interkostalnom prostoru.

Od sedme do sedme do dvanaeste godine, lijeva granica je lijevo uzduž središnječuličaste linije, desna granica uz desni rub prsnog koša, a gornja je pomaknuta u područje trećeg rebra.

Tablica norme granica srca

Uzroci odstupanja

Stopa granica srca kod odraslih i djece daje predodžbu o tome gdje bi trebale biti granice srca. Ako se granice srca ne nalaze tamo gdje bi trebale biti, može se pretpostaviti da su hipertrofične promjene u bilo kojem dijelu organa posljedica patoloških procesa.

Uzroci srčanosti obično su sljedeći:

• Patološki porast miokarda ili srčane komore, što je praćeno značajnim širenjem desne granice.
• Patološko povećanje lijevog pretklijetka, što je posljedica pomicanja gornje srčane granice.
• Patološko povećanje lijeve klijetke, zbog čega dolazi do ekspanzije lijeve granice srca.
• Hipertrofične promjene u oba ventrikula u isto vrijeme, u kojima su i desna i lijeva granica srca premještene.

Od svih gore navedenih odstupanja, lijeva granica je najčešće pomaknuta, a često je uzrokovana upornim visokim tlakom, protiv kojeg se razvija patološki porast na lijevoj strani srca.

Osim toga, promjene u srčanim granicama mogu biti izazvane patologijama kao što su kongenitalne abnormalnosti srca, infarkt miokarda, upalni proces u srčanom mišiću ili kardiomiopatija, koja se razvila kao posljedica poremećaja normalnog funkcioniranja endokrinog sustava i hormonalne neravnoteže u tom kontekstu.

U mnogim slučajevima, širenje granica srca uzrokovano je bolešću srčane košulje i abnormalnostima u radu susjednih organa, kao što su pluća ili jetra.

Ravnomjerno širenje granica često je uzrokovano perikarditisom - upalom perikardijalnih letaka koje karakterizira višak tekućine u perikardijalnoj šupljini.

Jednostrani pomak granice srca do zdrave strane najčešće se događa na pozadini viška tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini. Ako se srčane granice pomaknu na zahvaćenu stranu, to može ukazivati ​​na smanjenje određenog dijela plućnog tkiva (atelektaza).

Zbog patoloških promjena u jetri, koje su popraćene značajnim povećanjem veličine tijela, često se pomiče desna granica srca ulijevo.

Normalno srce i hipertrofirano

Tupa srce

Ako na pregledu stručnjak otkrije abnormalno promijenjene granice srca pacijenta, on nastoji što točnije odrediti ima li pacijent manifestacije karakteristične za srčane patologije ili bolesti obližnjih organa.

Simptomi srčane tuposti u većini slučajeva su sljedeći:

• Srčane bolesti karakteriziraju oticanje lica i nogu, nepravilan rad srca, bolovi u prsima i simptomi dispneje, i pri hodu iu mirovanju.
• Patologije pluća praćene su cijanozom kože, nedostatkom daha i kašlja.
• Abnormalnosti u jetri mogu se manifestirati kao povećanje abdomena, abnormalne stolice, edemi i žutice.

Čak i ako pacijent nije pronašao nijedan od gore navedenih simptoma, kršenje granica srca je abnormalna pojava, stoga bi specijalist trebao propisati neophodno praćenje pacijenta.

Dodatna dijagnostika obično uključuje elektrokardiogram, rendgenski snimak prsnog koša, ultrazvučni pregled srca, endokrinih žlijezda i organa abdominalne šupljine, kao i proučavanje krvi pacijenta.

liječenje

Tretiranje proširenih ili premještenih granica srca u načelu je nemoguće, jer glavni problem nije toliko u kršenju granica, već u bolesti koja ga je izazvala. Stoga je prije svega potrebno odrediti uzrok koji je uzrokovao hipertrofične promjene u srčanim regijama ili premještanje srca zbog bolesti obližnjih organa, a tek tada propisati odgovarajuću terapiju.

Pacijent može zahtijevati operaciju kako bi se ispravili oštećenja srca, stentiranje ili kirurški zahvat bajpasa kako bi se spriječio ponovni infarkt.

Osim toga, ponekad propisane i liječenje lijekovima - diuretici, lijekovi za smanjenje srčanog ritma i niži krvni tlak, koji se koriste kako bi se spriječilo daljnje povećanje srčanih odjela.