Kirurško liječenje hemoroida: pregled suvremenih metoda liječenja

Metode liječenja hemoroida - tableta, čepića, masti - obično uklanjaju simptome pogoršane bolesti neko vrijeme, ali ne uklanjaju morfološku (strukturnu) osnovu procesa. Svi lijekovi ne uklanjaju same proširene hemoroidne vene. Kako bi spasili pacijenta od hemoroida, liječnici predlažu operaciju.

Vrste kirurških intervencija

Ovisno o složenosti operacije i dubini uklanjanja zahvaćenih tkiva, postoje minimalno invazivne i klasične opcije za hemoroidne zahvate.

Minimalno invazivne operacije ubrzano se razvijaju zbog pojave nove opreme i tehnologija, pojavom suvremenih sklerozirajućih sredstava. Često se izvode ambulantno, tj. Nakon takve intervencije pacijentu se dopušta da ide kući.

Glavne vrste minimalno invazivnih operacija za hemoroide:

• infracrvena fotokoagulacija;
• sclerotherapy;
• ligacija s lateks prstenovima;
• podvezivanje pod kontrolom ultrazvuka (Doppler);
• čvorovi krio-destrukcije;
• embolizacija grana gornje rektalne arterije.

U razvijenim zemljama više od 80% bolesnika s hemoroidima liječi se minimalno invazivnim metodama.
Ne mogu svi pacijenti preporučiti takve intervencije. Dakle, ne provode se s trombozom čvorova, paraproktitisom (upala masnog tkiva oko rektuma), analnim pukotinama, akutnim hemoroidima, četvrtom stadiju bolesti.

U trećoj i četvrtoj fazi bolesti, kada su se čvorovi srušili, kao iu slučaju teškog krvarenja, izvode se radikalne operacije (različite modifikacije hemoroidektomije), često pomoću lasera, ultrazvuka i drugih modernih tehnika.

Ispravna kombinacija minimalno invazivnih metoda, liječenja lijekovima i kirurških zahvata omogućuje oslobađanje od hemoroida do 90% svih bolesnika, bez obzira na fazu bolesti.

Minimalno invazivne intervencije za hemoroide

Ako pacijent ima 1 ili 2 stadija bolesti (čvorovi ili ne ispadnu, ili su odvojeni), a istovremeno je zabrinut zbog krvarenja, infracrvena kooagulacija i skleroterapija bit će najbolji način liječenja. Da bi se ubrzalo obnavljanje tkiva, ovi tipovi učinaka su korisni za nadopunu učinka terapijskog lasera. U trećoj fazi bolesti, kada se mogu postaviti čvorovi koji su ispali, poželjno liječenje će biti ligacija s lateksnim prstenom.

Infracrvena fotokoagulacija je kauterizacija čvora na čvoru s zrakom svjetlosti koja ima visoku temperaturu. Za izvođenje ruskog uređaja koristi se Light-1 ili američka oprema Redfield. Izvor svjetlosti je halogena žarulja. Struja čestica je fokusirana i ulazi u anoskop kroz vlakno. Anoskop blizu čvora nogu i koagulira tkivo na nekoliko mjesta. Time se zaustavlja krvarenje iz posude. U težim slučajevima, nakon zaustavljanja krvarenja, treba koristiti radikalnije metode, jer fotokoagulacija ne može osloboditi pacijenta od ispadanja čvorova. U prvoj fazi procesa, učinkovitost fotokoagulacije doseže 70 - 80%.

Sclerotherapy se provodi uz pomoć phlebosclerosing droge. To uključuje trombovar, fibrovain, etoksisklerol. Nakon što te supstance uđu u hemoroid, proteini unutarnje površine posude su denaturirani (kolapsirani), njegov lumen je blokiran i potpuno se sruši. Upalni proces se ne razvija.

Sklerozirajući lijekovi mogu biti davani ne više od dva mjesta u isto vrijeme. Ako je potrebno, liječenje drugih mjesta provodi se u 2 tjedna. Trajanje jednog postupka je 10 minuta. U prvom i drugom stadiju bolesti učinak se postiže kod 85 pacijenata od 100.

U drugom i trećem stadiju bolesti, praćenom prolapsom čvorova, ligacija s lateksnim prstenom vrlo je učinkovita. Provodi se pomoću njemačke tvrtke Karl Storz. Uz pomoć anoskopa, lateks konac, ili ligatura koja formira prsten, prignječuje nogu, baca se na unutarnji čvor. Nakon dva tjedna, čvor se ugasi, a na njegovom mjestu ostaje mali panj. Možete obaviti do 5 takvih intervencija u razmaku od dva tjedna. Nakon takvog tretmana, svi znakovi bolesti u drugoj - trećoj fazi nestaju u 90% bolesnika.

Vrlo zanimljiva tehnika vezivanja krvnih žila pod kontrolom ultrazvuka. Za njegovo držanje potreban je anoskop opremljen ultrazvučnim senzorom i posebnom iglom. Uz pomoć ultrazvuka ispod sluznice nađene su grane arterijskog hranjenja hemoroida i precizno prošivene iglom i posebnim koncem. Ultrazvučni pregled kontrolira točnost "struka" posude pomoću navoja.

Podvezivanje posuda dovodi do kolapsa čvorova. U isto vrijeme, do 6 takvih arterija može se ligirati, ako je potrebno, intervencija se ponavlja nakon dva tjedna. Tehnika je učinkovita u 90% bolesnika s 2 do 3 stadija bolesti. Međutim, može se također koristiti u četvrtoj fazi, posebno kada se priprema za hemoroidektomiju, prisutnost analne fisure ili rektalne fistule.

Cryodestruction čvorovi - njihovo uništenje pomoću tekućeg dušika. Intervencija je učinkovita u ranim stadijima bolesti. Tehnika nije pronašla raspodjelu zbog nemogućnosti reguliranja dubine zamrzavanja tkiva i dugog perioda oporavka.

Kod hemoroida s produženim krvarenjem koji nisu podložni drugim metodama liječenja moguće je izvršiti kateterizaciju gornje rektalne arterije. U njega se uvodi velik broj teflonskih kuglica promjera do 0,6 mm. Oni padaju u male grane ove arterije, hranivši hemoroide. Kao rezultat toga, protok krvi u njima se zaustavlja.

Stoga su minimalno invazivne intervencije optimalna metoda za liječenje kroničnih hemoroida u fazama od 1 do 3. Izvode se na suvremenoj opremi kvalificiranih koloproktologa. Jasno je da će takva operacija biti skupa.

Radikalno liječenje

Predloženo je više od 250 vrsta operacija za hemoroide. Danas je najčešća operacija Milligana i Morgana, razvijena još 1930-ih, kao i njezine izmjene.

Kad pomasti, supozitorije, kreme i minimalno invazivne tehnike ne pomažu, pribjegavaju kirurškom liječenju.

Tijekom operacije Milligan-Morgan, uklanjaju se tri skupine kavernoznih tijela koje tvore hemoroide. U isto vrijeme, uklonite područje kože i sluznice oko analnog kanala iznad hemoroidnih čvorova. Laseri i elektrokoagulatori koriste se za smanjenje ozljeda tkiva i za zaustavljanje krvarenja.

Uz otvorenu hemorrhoidectomy, šavovi se ne primjenjuju na ranu. Ova vrsta se izvodi s komplikacijama hemoroida s analnom pukotinom ili paraproktitisom. Sa zatvorenom hemorrhoidectomy, rana je sutured s catgut. Tu je i submukozna hemorrhoidectomy, nalik plastičnoj kirurgiji. Rehabilitacijski period nakon hemoroidektomije traje do mjesec dana.

Nakon uklanjanja čvorova, kod 40% bolesnika nastaje izraženi bolni sindrom, au 20% njih dolazi do urinarnog poremećaja. Da bi se smanjila učestalost ovih komplikacija, koristi se ultrazvučni skalpel.
U nekim slučajevima moguće je provesti kružni rez mukoznih i hemoroidalnih krvnih žila, ukloniti sve patološke formacije i zatim povezati sluznicu.

Perspektiva je Longo operacija. Kada se također provodi kružni incizija sluznice iznad dentatne linije. Hemoroidi se ne uklanjaju, a pri šivanju sluznice kao da povlače. Kao rezultat toga, oni su lošija opskrba krvlju i postaju prazni. Istovremeno, vrijeme rada je samo 30 minuta, a trajanje boravka u bolnici je 3 dana.

Za brže izvođenje Longo operacije, predložena je neobična klamerica s jednokratnim titanskim zagradama, što vam omogućuje da bez napora šavite rektalnu sluznicu. Ovaj je uređaj razvio Etikon Endosurgery. Intervencije s njegovom primjenom prolaze brzo, bez komplikacija, no njihov je trošak znatno viši od cijene klasične hemoroidektomije.

Dakle, kako bi se izbjegli traumatski i skupi zahvati kod hemoroida, potrebno je kod prvih simptoma konzultirati liječnika. Uz neučinkovitost lijekova treba pristati na operaciju. Što se ranije provodi, bolji će biti dugoročni učinak.

Koji liječnik treba kontaktirati

Kada hemoroidi trebaju kontaktirati proktologa. Ako to nije moguće, kirurg može pomoći. Terapeut ili obiteljski liječnik pomoći će vam u pripremi operacije, propisati lijekove. Dijetetičar može propisati pravilnu prehranu kako bi se izbjeglo pogoršanje hemoroida. Stručnjak za fizioterapeutske vježbe odabrat će niz vježbi protiv ove bolesti.

Kada trebate kirurško liječenje hemoroida?

Ako kronični hemoroidi proganjaju pacijenta nekoliko godina i stanje se samo pogoršava, potrebno je razmisliti o radikalnijim metodama uklanjanja bolesti. U slučajevima kada liječenje lijekovima ne donosi željeni rezultat, a bolest napreduje i dovodi do značajnog smanjenja radne sposobnosti, liječnici preporučuju kirurško liječenje hemoroida.

Nedvojbena indikacija za operaciju je trajni gubitak hemoroida i teških krvarenja, što dovodi do anemije. Kirurška intervencija se također preporučuje onima koji stalno pate od sezonskih upalnih pogoršanja hemoroida. Upravo u ovoj kategoriji pacijenata operacije koje se izvode prema suvremenim metodama daju najstabilniji i pozitivniji rezultat.

Operacija hemoroida

Kirurški zahvat indiciran je kod kroničnih hemoroida 3. i 4. faze, u prisustvu nereducibilnih čvorova ili u slučaju akutne tromboze, praćene jakim bolovima. Postoji nekoliko vrsta operacija:

1. operacija hemorrhoidectomy (otvorena, submukoza i zatvorena),
2. transanalna resekcija sluznice metodom Longo.

Kirurško liječenje s hemoroidektomijom

Otvorena hemoroidektomija. Ova vrsta operacije je najproduktivnija. Tijekom držanja ultrazvučnim skalpelom, laserom ili posebnim uređajem (elektrokoagulator) svi čvorovi se uklanjaju. Intervencija je izrezana u dijelu sluznice analnog kanala i rektuma, koji se nalazi iznad hemoroida. Zatim se crijevna sluznica fiksira na ispod tkiva. Trajanje operacije - od 40 minuta.

Postoperativni period zahtijeva dugi oporavak (više od mjesec dana). U prvim postoperativnim danima pacijent doživljava jaku bol, rana ostaje otvorena dugo vremena i polako liječi. Za ublažavanje bolova propisuju se analgetici, nakon oporavka mokraćne funkcije, potrebno je puno pijenja, laksativa i pridržavanje posebne prehrane. U posljednje vrijeme, zbog visokog rizika od komplikacija i dugog razdoblja oporavka, ova vrsta operacije se gotovo nikada ne koristi.

Zatvorena hemoroidektomija. Izvodi se na istom principu kao i otvoreni, ali rane koje su preostale nakon uklanjanja čvorova odmah se šivaju. Proces oporavka i zacjeljivanja rana je brži, au postoperativnom razdoblju pacijent ne doživljava jake bolove.

Hemoroidektomija submukoze. S ovom složenom operacijom, veliki, uvećani čvorovi su uklonjeni. Intervencijom se napravi rez u sluznici, dok se uklanja hemoroidni čvor, a noga mu ostaje. U razdoblju oporavka bolni sindrom je blag, rehabilitacija bolesnika se odvija relativno brzo.

Sve vrste hemoroidektomije izvode se općom anestezijom. Operacije ovog tipa obično se primjenjuju u dobnoj skupini starijoj od 45 godina, budući da mlađi bolesnici nemaju jamstvo da se hemoroidi neće ponoviti u budućnosti. Razdoblje oporavka nakon takvih operacija traje više od 20 dana. Sve to vrijeme, pacijenti su kontraindicirana tjelesna aktivnost. Da biste spriječili zatvor, morate jesti samo lagano čistu ili tekuću hranu.

Liječenje hemoroida operacijom pomoću metode Longo

Suština metode sastoji se u tome što se hemoroidi ne izrezuju, već se zatežu zbog uklanjanja dijela crijevne sluznice. Kao alat koristite posebnu klamericu, radeći po principu klamerice. Zavija krajeve sluznice titanskim zagradama. Kao rezultat toga, protok krvi u čvorovima naglo se smanjuje, a oni prerastaju, stvarajući male ožiljke. Operacija traje samo 20 minuta. Glavne prednosti za pacijenta:

• Obnova anatomske strukture anusa bez ozljeda sluznice i oštećenja unutarnje površine crijeva.
• Rehabilitacijski period prolazi brzo, bezbolno i bez komplikacija. Pacijent je u bolnici 2 dana.
• Odmah nakon pražnjenja, pacijent se može vratiti u normalu. Invaliditet se obnavlja 5. dan, praktički nema recidiva bolesti.
• Operacija se provodi bez ograničenja pod lokalnom anestezijom.

Ispravan izbor metode kirurškog liječenja hemoroida omogućit će vam postizanje stabilnog pozitivnog rezultata. Prije operacije pacijent treba dobiti što više informacija o predstojećoj intervenciji, mogućim komplikacijama i kontraindikacijama. Pozitivan i trajan rezultat nakon bilo koje vrste navedenih operacija postignut je u 98% slučajeva.

Što pacijent treba znati ako je potrebno kirurško liječenje hemoroida

Prije nego što pristanete na operaciju, posavjetujte se sa svojim liječnikom, navedite kvalifikaciju kirurga koji će obaviti operaciju. Usredotočite se na recenzije njegova rada i preporuke. Korisne informacije mogu se dobiti od susjeda u odjelu. Zapamtite da vam zakon daje pravo da zamijenite liječnika po volji, a odgovornost za operaciju ne obavlja samo liječnik, nego i cijeli bolnički odjel.

Svakako porazgovarajte sa svojim liječnikom o detaljima nadolazećeg kirurškog zahvata, on vam je dužan objasniti zašto je operacija neophodna, koji su rizici od komplikacija i prognoza za razvoj bolesti nakon operacije. Postavite onoliko pitanja koliko smatrate prikladnim da odmjerite prednosti i mane te ostvarite učinke nadolazeće intervencije. Tijekom temeljitog razgovora možete raditi zajedno kako biste razvili nadolazeću taktiku liječenja, razumjeli izvedivost operacije i ocijenili liječnika kao specijaliste.

Možete biti operirani zbog hemoroida u bilo kojoj bolnici, ali najbolje je to učiniti u specijaliziranoj proktološkoj klinici. Zapamtite da je operacija hemoroida komad nakita koji zahtijeva iskusne ruke iskusnog kirurga. Stručnjaci radije rade na pacijentima s kroničnim hemoroidima tijekom zatišja, kada nema akutnih manifestacija.

Kod egzacerbacija hemoroida, operacija je teža, rezultati ostavljaju puno željenu želju, a rizik od postoperativnih komplikacija značajno se povećava. Dakle, bolest u akutnom stadiju povrede i tromboza čvorova obično nije operirana, prvo, upalni proces se uklanja terapijskim metodama, a tek tada se izvodi kirurško liječenje hemoroida.

Pacijent bi trebao biti svjestan da zbog operacije funkcije sfinktera i rektuma ne smiju biti poremećene. Korist od intervencije neće biti ako nakon operacije analni kanal neće moći zadržati fekalne mase ili će biti sužen tako da će ga otežati pražnjenje. Da bi se spriječili takvi neželjeni učinci, kirurg bi trebao nastojati maksimizirati očuvanje sluznice u analnom području. Prije operacije, liječnik mora procijeniti pacijentovu anatomiju, prirodu bolesti i odabrati najprikladniju opciju za operaciju.

Priprema za operaciju

Prije operacije, pacijent mora proći potrebnu obuku.

1. Nekoliko je studija obvezno: opća analiza urina i krvi, EKG.
2. Ako je potrebno, obavite kolonoskopiju i rektoskopiju, obavite konzultacije s terapeutom i anesteziologom.
3. Prije operacije, crijeva se pripremaju, oslobađajući ih klistirom za čišćenje, jer je stolica opasna i nepoželjna odmah nakon zahvata. U početku, postoji visoki rizik od infekcije površine rane masom stolice, osim toga, čin dekapacije nakon kirurškog liječenja hemoroida popraćen je akutnom boli i postaje ozbiljan test za pacijenta.
4. Dakle, dan prije operacije, pacijentu se propisuje laksativ, noć prije, a ujutro prije operacije, stavi se klistir za čišćenje. Treba voditi računa o higijenskim pitanjima u području anusa.

U preoperativnom razdoblju morate slijediti posebnu prehranu. Hrana mora biti lagana, uravnotežena, bogata vitaminima i vlaknima. Jela od jela, dimljena mesa, mahunarke, pikantne, masne, slana hrana i alkohol isključeni su iz prehrane. Post se ne preporuča, tijelo će trebati snagu da se oporavi. Samo noć prije operacije, koja se izvodi pod općom anestezijom, od pacijenta se traži da ne jede i ne pije ništa.

kontraindikacije

Kirurška intervencija u liječenju hemoroida kontraindicirana je u sljedećim stanjima:

• Crohnove bolesti
• upalna bolest crijeva,
• stanja imunodeficijencije
• zatajenje srca i dijabetes.

Preporučujemo da ne radite kirurgiju kako biste uklonili hemoroide kod raka. Oni su kontraindicirani tijekom trudnoće, u tom razdoblju provode terapiju lijekovima s ciljem ublažavanja upalnih procesa. Nježne operacije provode se u postporođajnom razdoblju.

Postoperativno razdoblje

Pacijenti operirani zbog hemoroida mogu početi jesti i piti unutar nekoliko sati nakon operacije. Važno je slijediti posebnu prehranu i određena pravila za jelo:

• Hrana se uzima 6 puta dnevno u malim porcijama.
• Isključite nadražujuće sluznice.
• Posuđe mora biti tekuće ili otrcano.
• Pridržavajte se temperature posluživanja, trebaju biti tople.
• Isključite proizvode od brašna, mliječne proizvode, sirovo voće i povrće, začine, čaj i kavu.

U postoperativnom razdoblju pacijenti počinju ustajati i hodati drugog dana. Odvodi ili tamponi, pojava jake boli mogu uzrokovati značajnu anksioznost. U tim slučajevima propisuju se lijekovi protiv bolova. Kada je poriv za pražnjenjem, pacijent dobiva intramuskularnu injekciju anestetika i dobiva se klistir za ulje, što uvelike pojednostavljuje proces. Nakon radikalne operacije pacijent obično ostaje u bolnici 5-7 dana, period oporavka traje od 2 tjedna do mjesec dana.

Prosječna cijena operacija u različitim gradovima

Minimalno invazivni tretmani

Srednja metoda između kirurškog i terapijskog liječenja su suvremeni minimalno invazivni postupci.

1. Injekcijska skleroterapija. Postupak se provodi ambulantno, pod sterilnim uvjetima. Sklerozirajuća tvar se ubrizgava u lumen čvora. Pod djelovanjem lijeka, u stijenkama čvora počinje nekroza tkiva, ona je sklerozirana, pretvara se u mali ožiljak. Postupak je brz i bezbolan, slaba nelagoda se može primijetiti neko vrijeme nakon injekcije, ali brzo prolaze. Ako pacijent ima komplikacije u obliku otekline ili boli, trebate se posavjetovati s liječnikom, on će propisati losione i svijeće. Ako sve prođe bez komplikacija, čvor nestaje za dva tjedna.
2. Postupak vezivanja. Koristi se za liječenje padajućih unutarnjih čvorova, izvodi se ambulantno. Manipulacije su bezbolne. Uz pomoć ligatora na nogu ispuštenog čvora stavi se gusti prsten od lateksa. Nakon nekoliko dana, noga vezana noga umire i čvor pada. Preostale male rane brzo zacjeljuju. Način podvezivanja hemoroida s lateksnim prstenom daje dobar učinak i indiciran je za bolesnike s bolestima srca, bubrega i pluća, za koje je operacija povezana s rizikom za život.
3. Cryodestruction. Suština metode je zamrzavanje hemoroida tekućim dušikom pri ekstremno niskim temperaturama (-185 ° C). Pod njihovim utjecajem čvor nestaje i na kraju odbija.
4. Fotokagulacija infracrvenim zrakama. Pomoću infracrvenog vodiča svjetlosti koagulata dolazi do snažnog svjetlosnog toka u nodnu nogu. Obrađeni čvor se kasnije iscrpljuje i nestaje.

Svi ti postupci spadaju među benigne metode liječenja hemoroida, izvode se ambulantno bez uporabe opće anestezije. Manipulacije su bezbolne i ne traju mnogo vremena. Nakon njih, pacijent može odmah otići kući i početi raditi sljedeći dan.

Hemoroidi su ozbiljna bolest koja zahtijeva maksimalnu pozornost prema svom zdravlju. Svatko suočen s ovim problemom trebao bi usmjeriti sve napore na pravodobno liječenje bolesti. U borbi protiv hemoroida, važno je ne liječiti se, već na vrijeme potražiti pomoć specijalista proktologa.

Pregledi bolesnika za kirurško liječenje hemoroida

Pregled №1

Je učinio u ožujku 2013, operacija za uklanjanje hemoroida. Mučio me nekoliko godina, postojale su stalne boli, krvarenje. Nedavno su počeli padati čvorovi, vjerojatno već stigli do posljednje faze, nije mogla ni sjediti. Liječnik je rekao da uobičajeno liječenje ne pomaže, morao sam odlučiti na operaciju. Otišla je u bolnicu, prošla testove, prošla sve pripremne postupke. Sama operacija bila je pod općom anestezijom, nisam osjećala bol.

Bol i jaka su došli kasnije. Spašeni su samo lijekovi protiv bolova. Unutar dana nakon operacije u anusu imao sam turundu s mastom i cijev za odzračivanje, koja je također bila malo ugodna, pogotovo kad je izvučena. Nije mogla prošetati kroz malu, stavila kateter za preusmjeravanje urina. Prvi put do toaleta bio je strašan, zbog jakih bolova, čak i povraćanja, anestezije i uljnog klistira, a onda je proces nekako počeo.

Nakon svakog izlaska na zahod savjetujem vam da isprate s nekom vrstom antiseptika, inače počinje jaka iritacija. Obnovljeno više od 2 mjeseca, glavna stvar je slijediti prehranu, tako da je stolica bila mekana i ne ozlijeđena. Unatoč svemu, vjerujem da sam učinio pravu stvar, da sam odlučio upravljati. Sada ništa o hemoroidima, živim normalan život.

Oksana - 40 godina, Moskva

Pregled broj 2

On je izveo operaciju za hemoroide prema metodi Longo. Provodi se u lokalnoj anesteziji, oko 20 minuta. Nije bilo bolno, samo osjećaji nisu bili ugodni. Nakon zahvata bol je uklonjena injekcijama. Obroci su se prilagođavali na odgovarajući način, tako da je stolica bila mekana i nije bilo posebnih problema s odlaskom na zahod. Nakon tri dana otpušten sam iz bolnice, a negdje oko 2 tjedna osjećao sam nelagodu.

Sada ništa ne podsjeća na hemoroide, zaboravio na to, nadam se da će zauvijek. Savjetujem svakome da ne gubi vrijeme i da ne trpi, hemoroidi neće proći sami, a uz pomoć operacije možete ponovno osjetiti radost života.

4 načina radikalnog uklanjanja hemoroida i 16 lijekova za vraćanje tijela

U određenim fazama dilatacija analnom varikozom više nije podložna terapiji lijekovima, au takvim situacijama samo uklanjanje hemoroida može pomoći u savladavanju negativnih simptoma i poboljšanju kvalitete života.

Postoji nekoliko mogućnosti za kirurške intervencije, izbor najpoželjnijih ovisit će o mnogim uvjetima: stadij patološkog procesa, mjesto hemoroida, prisutnost komplikacija.

Da bi se razumjelo kako se izvodi operacija, potrebno je najprije razmotriti indikacije i kontraindikacije za radikalno uklanjanje čvorova, moguće komplikacije i obilježja postoperativnog razdoblja.

Osim toga, preporučujemo čitanje članka našeg autora o tome kako ukloniti hemoroide uz pomoć lijekova.

Također Vam savjetujemo da pažljivo proučite detaljan pregled glavnih tipova i tipova operacija hemoroida.

Osnove za kirurško liječenje hemoroida

Svaka operacija je stresna situacija za ljudsko tijelo. Zato je uklanjanje hemoroida kirurški potrebno opravdati, odnosno intervenciju treba provesti samo ako postoje ozbiljne indikacije.

Proktološka kirurgija navodi brojne situacije u kojima je potrebno koristiti operaciju za uklanjanje unutarnjih i vanjskih hemoroidalnih čvorova:

• nedostatak pozitivnog rezultata prethodnog liječenja, koji je trajao nekoliko mjeseci (najčešće do tri mjeseca);
• 3. ili 4. stadij patološkog procesa, koji karakterizira značajno povećanje veličine kavernoznih struktura različite lokalizacije;
• gubitak hemoroida iz crijevnog kanala, praćeno davljenjem, krvarenjem i nekrotičnim procesima (više o tome zašto ispadaju hemoroidi);
• kombinacija hemoroidnog procesa s drugim patologijama rektalne lokalizacije (na primjer, proktitis), što pogoršava tijek bolesti;
• prisutnost ozbiljnih komplikacija - redovito ili masovno krvarenje, paraproktitis (gnojni proces, uzbuđivanje hipoderma), fistulusne formacije.

Kontraindikacije za operaciju

Međutim, metode za uklanjanje teških hemoroida imaju neka ograničenja. Štoviše, kontraindikacije će ovisiti o specifičnoj opciji za uklanjanje hemoroida. Mi smo popis opći popis patoloških stanja u kojima je kontraindicirana za rad na hemoroide:

• tumori u rektalnom kanalu;
• dijabetička bolest (smanjena je stopa zacjeljivanja rana i povećava se rizik od krvarenja);
• teške kardiovaskularne bolesti;
• nosivi djeteta;
• Dojenje beba;
• razdoblje pogoršanja kroničnih bolesti;
• pogoršanje upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta;
• infektivni procesi u tijelu;
• AIDS-a.

U ovoj situaciji, unaprijed propisane konzervativne terapije, koja je dizajnirana za smanjenje intenziteta upalnog procesa, edem. To jest, prvo liječnik stabilizira stanje pacijenta, a tek tada donosi odluku o kirurškoj intervenciji.

Pokazatelj dobi je još jedan čimbenik koji se uzima u obzir pri dodjeljivanju operacije. Obično stariji pacijenti pokušavaju ne izvršiti izrezivanje hemoroida, jer radikalne intervencije uključuju upotrebu opće anestezije, a to je povećano opterećenje tijela.

Pripremne aktivnosti

Kirurško liječenje hemoroida ne odvija se istovremeno. Pacijent mora biti pažljivo pripremljen za buduće operacije, a liječnik istodobno bira i najoptimalniju mogućnost operacije.

Dakle, pacijentu se dijagnosticira, što uključuje određivanje stupnja patološkog procesa, mjesto hemoroida. Također se uzima u obzir prisutnost / odsutnost ozbiljnih komplikacija. Dodatno su propisani laboratorijski testovi (proučavanje krvi i urina), instrumentalne metode pregleda i ultrazvuk peritoneuma.

Primjerice, antikoagulanti ili NSAID mogu uzrokovati krvarenje nakon operacije, jer doprinose razrjeđivanju krvi.

Tako da je kirurško liječenje hemoroida uspješno, pacijentu se daju preporuke o tome kako uspostaviti rad gastrointestinalnog trakta. Nekoliko dana prije zahvata potrebno je u prehranu uključiti obroke koji doprinose eliminaciji i / ili prevenciji zatvora.

Ako je normalizacija probavnog sustava nemoguća na prirodan način, liječnik može savjetovati o uporabi laksativnih pripravaka, uzimajući u obzir sve indikacije i ograničenja. Nezavisni izbor laksativa u ovoj situaciji je isključen.

Uoči i na dan operacije važne su sljedeće preporuke:

• posljednji obrok (najbolje je jesti tekuće nemasne juhe ili kaše) trebao bi biti oko 11 sati prije operativnih postupaka;
• pacijent treba obrijati područje prepone, oprati, pripremiti i staviti na čisto rublje;
• ujutro treba provesti klistir za čišćenje kako bi se potpuno očistio donji dio crijeva;
• ako je propisana opća anestezija, pacijent ne bi trebao piti vodu prije operacije.

To su opće smjernice za pripremu za operaciju rektuma.

Vrste radikalne operacije za hemoroide

Kirurško liječenje hemoroida odabire proktolog, uzimajući u obzir brojne nijanse. Do danas postoje dvije glavne opcije za radikalno uklanjanje hemoroida - hemoroidektomija i hemoroidi. Razmotrite svaki od njih detaljnije.

hemeroidektomija

Ova opcija se smatra klasičnim među svim metodama kirurške intervencije na rektumu. Počela se koristiti od sredine 30-ih godina prošlog stoljeća. Kirurzi su stalno poboljšavali ovu vrstu operacije, a danas su poznate tri verzije hemoroidektomije.

Operacija Milligan-Morgan

To je prva operacija uklanjanja hemoroida, sinonimno ime - otvorena hemoroididektomija (rana nije zašivena). Prvi put su je proveli tridesetih godina prošlog stoljeća proktolozi Milligan i Morgan. Danas se koristi vrlo rijetko, jer su se pojavile naprednije metode kirurškog uklanjanja hemoroida.

Intervencije u bolnici najčešće provode pod općom anestezijom, u nekim situacijama je moguća i mogućnost lokalne anestezije. Pacijent zauzima određeni položaj (obično je to položaj "leži na leđima" s donjim ekstremitetima podignutim i fiksiranim na posebnim potpornjima).

Donji dio rektalnog kanala i područje oko anusa tretiraju se antiseptičkim pripravkom, nakon čega se ekspander umeće u anus, što vam omogućuje da umetnete anoskop za kontrolu operacije. U istoj fazi, kirurg "pretvara" unutarnje čvoriće hemoroida s obližnjim tkivima.

Zatim, liječnik izravno prelazi na uklanjanje patoloških formacija. U tu svrhu, koža je izrezana, baza gruda je prošivena da zaustavi krv iz arterija, a hemoroidi su izrezani. Istodobno, površine rane nisu ušivene, već ostaju otvorene za samoizlječenje.

U zadnjem razdoblju, liječnik provjerava stanje rektalnog kanala ili područje oko anusa, osigurava da nema krvarenja i stavlja tampon s posebnim antiseptičkim lijekom za liječenje rana.

Kirurško liječenje hemoroida ne završava. Pacijent ostaje u odjelu 4-7 dana za određene manipulacije. Nekoliko sati nakon zahvata uklanja se tampon, propisuju se anestetski preparati (tablete ili injekcije). Za ublažavanje fekalnih masa primjenjuju se laksativi.

Osim toga, tehnika se koristi za uklanjanje vanjskog hemoroida.

Negativna strana je povećan rizik od komplikacija, izražena postoperativna bol (izrezivanje se obavlja bez šivanja tkiva) i prilično dug i dugotrajan period rehabilitacije.

Fergusonova operacija

Kirurško uklanjanje hemoroida Fergusonovom metodom provedeno je krajem 50-ih godina prošlog stoljeća. Općenito govoreći, tehnika ponavlja prethodnu verziju, ali u zadnjem razdoblju dolazi do šivanja površine rane, zbog čega je ova vrsta intervencije nazvana "zatvorena hemoroididektomija".

U preliminarnom stadiju provodi se anestezija (opća ili lokalna), bolesnik zauzima traženi položaj. Nakon primjene injekcije protiv bolova, sfinkter je opušten i analno ogledalo je umetnuto u anus.

Kako se prema Fergusonu uklanjaju hemoroidi? Spaja se baza hemoroidnog čvora, tijelo se zahvaća posebnim stezaljkama, a tkivo se reže bez dodirivanja mišićnog sloja analnog sfinktera. Baza se zatim ligira, a nodul se ukloni. Površina rane je ušivena koncem koji se sam apsorbira.

Pacijent ostaje u bolnici 5 dana, a zatim se vraća kući. Nakon operacije propisuju se analgetski lijekovi, antibiotici, laksativni lijekovi. Nije potrebno uklanjati šavove, jer će se niti sami rastopiti.

Pomoću ove tehnike moguće je ukloniti vanjske hemoroide. Među minusima dolazi do povećanog rizika od infekcije rane i vjerojatnosti divergencije šava tijekom crijevnih pokreta.

Operacijski parkovi

Sredinom 50-ih godina predložena je druga verzija hemoroidektomije, utemeljena na Milligan-Morganovoj tehnici. Engleski proktolog je predložio rezanje samo nodula bez dodatnog skraćivanja sluznice crijevnog kanala.

Liječenje unutarnjih ili vanjskih hemoroida u kombinaciji s intraintestinalnim čvorovima provodi se pod općom anestezijom. Operirani pacijent leži na leđima i širi svoje donje udove u različitim smjerovima. Analno područje tretirano je antiseptikom.

U početku je izrezan sluz smješten iznad snopa. Na temelju hemoroida kukova nametnuti ligature i šivati ​​s koncem. Nakon toga, tijelo je uklonjeno, a konac katguta je smanjen. Na samom kraju je izrezana sluznica zašivena.

Na kraju operacije u rektalni kanal umeće se tampon s mastom, koji se može ukloniti nakon 6 sati. Da bi se spriječilo spastično sfinkterno stezanje i smanjila bol, propisana je mehanička ekspanzija analnog ventila.

Zatim odaberite štedljivu prehranu kako biste eliminirali stvaranje velikih i čvrstih nakupina stolice. Nemoguće je fizički opteretiti sebe, a još više podići teška opterećenja.

U usporedbi s klasičnom metodom, rad prema Parksovoj metodi karakterizira kraći period rehabilitacije i manja vjerojatnost komplikacija. Nedostatak ove kirurške tehnike je složenost njegove primjene.

hemorrhoidopexy

Metode kirurškog uklanjanja hemoroida neprestano se šire. Relativno nedavno (1993.), proktolog-kirurg iz Italije, Antonio Longo, predložio je alternativu Milligan-Morganovoj metodi - takozvanoj transanalnoj resekciji sluznice rektalnog kanala. Glavna značajka operacije je da se hemoroidi ne uklanjaju, već se tkiva s vaskularnim uključenjima režu, nakon čega se povlače izbočine.

Ako se izluče same kavernozne stanice, pacijent doživljava jaku bol u ranom razdoblju oporavka, zbog čega se mokraća i fekalne mase mogu zadržati.

Tijekom kirurške intervencije po metodi Longo, područje iznad dentatne linije, u kojem nema receptora za bol, secira. Kirurg uvodi poseban klamer u rektum, koji djeluje u dva smjera odjednom: prvo, potreban dio sluznice se "usisava", a zatim se izreže i odmah zašije papirnim spajalicama.

Takva operacija uklanjanja hemoroida ima nekoliko prednosti:

• kratko trajanje postupka;
• kratkoročna rehabilitacija;
• nedostatak intenzivne boli nakon resekcije;
• mala vjerojatnost ozbiljnih komplikacija;
• trudnoća i dojenje nisu ograničenja.

Međutim, postoje tehnike i značajni nedostaci:

• nemoguće je ukloniti prošireni vanjski hemoroidi (tehnika je usmjerena na izrezivanje unutarnjih formacija);
• nedovoljne informacije o dugoročnim rezultatima takve intervencije (točan postotak potpunog izlječenja bolesnika još nije poznat);
• visoki troškovi ovog postupka;
• nedovoljan broj stručnjaka koji djeluju na hemoroide ovom metodom.

Moguće komplikacije

Nakon kirurškog liječenja vanjskih hemoroida ili intra-intestinalnih kavernoznih formacija počinje period oporavka. To može značajno odgoditi kao rezultat razvoja ozbiljnih neželjenih posljedica.

Komplikacije se često javljaju odmah nakon operacije (nekoliko sati ili dana) ili u udaljenim razdobljima (nekoliko mjeseci). Među najčešćim mogućim negativnim učincima stručnjaci uključuju niz patoloških stanja.

• Sindrom jake boli. Intenzitet negativnih osjećaja ovisit će o karakteristikama pacijenta. Najčešće se taj simptom zaustavlja uporabom anestetičkih lijekova (do opojnih droga).
• Smanjeno mokrenje Često se primjećuje u muškaraca (osobito starijih) u prvim danima nakon intervencije. Problem je riješen pomoću katetera.
• Psihološka konstipacija. Neki pacijenti, bojeći se pojave bolova tijekom izlučivanja, ugase potrebu za prazninom crijeva. Liječnici uklanjaju takvo kršenje promjenom prehrane i propisivanjem laksativa.
• Krvarenje. Pojavljuju se u bilo kojem razdoblju razdoblja oporavka. To može biti uzrokovano nepravilnim šavom ili ozljedom površine rane čvrstim fekalnim masama.
• Formiranje fistule. Slične strukture nastaju kada je potkožno tkivo zaraženo i dugotrajni upalni i gnojni procesi. Riješite ih se obično uz pomoć kirurške intervencije.
• Suženje analnog kanala. Vrlo rijetka komplikacija koja je posljedica nepravilnog šivanja. Taj se problem može riješiti samo uz pomoć specijalnih ekspandera ili plastične kirurgije.

Liječenje u razdoblju oporavka

Liječenje hemoroida podrazumijeva kontinuirano, tj. Nakon kirurških manipulacija, potrebno je nastaviti terapiju za poboljšanje perioda oporavka i spriječiti razvoj neželjenih posljedica.

Naravno, terapijska taktika ovisit će o karakteristikama tijela pacijenta, ali može se napraviti niz preporuka koje odgovaraju svim pacijentima, uključujući:

• higijenske norme;
• dijeta;
• sprječavanje pojave čvrstog izmetanja i kašnjenja s kretanjem crijeva;
• uklanjanje povećanog fizičkog napora.

Osim toga, preduvjet je uporaba lijekova. U slučaju boli, propisuju se anestetika, sa zatvorom - laksativnim pripravcima. Druga važna točka je uporaba topikalnih lijekova (čepića i masti), koji će ubrzati zacjeljivanje rana i spriječiti infekciju.

Kirurgija za hemoroide

Pojava hemoroida izaziva mnoge čimbenike, na primjer teške vježbe, neuravnoteženu prehranu, konzumaciju pića koje sadrže alkohol itd.

Postoje mnoge metode uklanjanja bolesti. To uključuje kirurško liječenje hemoroida. Prema mnogim pacijentima, liječenje hemoroida bez operacije je atraktivnija opcija, ali u nekim slučajevima potrebna je operacija.

Kada je potrebna operacija?

Liječenje hemoroida kirurški je potrebno u ovim slučajevima:

• Neučinkovitost lijekova i napredovanje bolesti.
• Gubitak hemoroida u raspodjeli fekalnih masa.
• Tromboza.
• Ostale bolesti rektuma.
• Anemija, izazvana stalnim krvarenjem u stolici.

Vrste operacija

Milligan-Morgan hemorrhoidectomy i Longo hemorrhoidopexy su glavne kirurške metode za liječenje hemoroida.

Hemoroididektomija može se provesti u bolnici ili ambulantno (sve ovisi o karakteristikama bolesti). Indikacije za operaciju - vanjski hemoroidi i unutarnji drugi (pod uvjetom snažan porast u čvorovima), treći i četvrti stupanj.

Proces traje pola sata. Period rehabilitacije u stacionarnim uvjetima traje od tri dana do tjedan dana. Nakon pet tjedana, sposobnost rada je potpuno obnovljena. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja kod svih se bolesnika primjećuje bolni sindrom.

Suština operacije - uklanjanje svih čvorova. Obično se postupak provodi pomoću ultrazvučnog skalpela, ali se može koristiti laserska tehnologija.

Metoda hemorolopeksije Longo provodi se strogo u stacionarnim uvjetima. Indikacija - unutarnji hemoroidi uglavnom u trećoj fazi.

Trajanje operacije nije dulje od dvadeset minuta. Trajanje rehabilitacije u bolnici je tri dana. Invaliditet je u potpunosti obnovljen nakon tjedan dana. Otprilike 15% bolesnika nakon kirurškog liječenja brine se za tupu bol.

Liječenje hemoroida kirurški prema Longo se provodi kako bi se povećala hemoroida. U isto vrijeme izrezati malu površinu crijevne sluznice.

Uzorak cijene

Cijene za obje operacije izravno ovise ne samo o cjenovnoj politici klinike, nego io regiji. Približni trošak prikazan je u tablici:

Minimalno invazivna operacija

Kirurško liječenje vanjskih hemoroida i unutarnje nije uvijek potrebno. Alternativno, stručnjak može ponuditi:

• Dezartirezatsiya. Arterije koje saturiraju čvor krvlju su preopterećene, nakon čega izlazi bez neugodnosti.
• Kirurško liječenje hemoroida pomoću lasera. Čvorovi su pod utjecajem posebnog lasera.
• Cryodestruction. Nakon manipulacije izlazi mjesto tretirano tekućim dušikom.
• Vakuumsko povezivanje. Čvorovi su vučeni vakuumom.
• Sclerotherapy. Čvor je zasićen tvari koja je štetna za njega. Postupak uvođenja sastava kroz iglu ima loše i dobre kritike.

Kontraindikacije za operaciju

Odbiti kirurško liječenje hemoroida u korist drugačije metode je potrebno za one koji imaju ove bolesti i stanja tijela:

• trudnoća
• Razdoblje dojenja
• onkologija,
• HIV,
• Kronične bolesti u akutnom obliku,
• Zarazne bolesti
• Crohnove bolesti.

Pravila pripreme

Pažljiva priprema za kirurško liječenje jedna je od garancija uspješnog rada. Prije izlaganja stručnjacima morate poduzeti sljedeće mjere:

• Pregled preporučio proktolog.
• Dijeta. To podrazumijeva odbacivanje hrane koja sadrži vlakna. To posebno vrijedi za mahunarke.
• Glad. Ručajte u sedamnaest ili osamnaest sati navečer i nemojte konzumirati hranu na ovaj i sljedeći dan (dan operacije).
• Upotreba sedativnih lijekova. Prijem treba obaviti uvečer i ujutro.
• Klistir ili korištenje lijeka "Fortrans". Ako ne podnosite lijekove, trebate učiniti klistir čistoj vodi.

Postoperativno razdoblje

Tijekom razdoblja rehabilitacije morate slijediti nekoliko pravila:

• Nakon svakog crijeva koristite antibakterijska sredstva. Preporuča se isprati antiseptikom ljekovitog sapuna.
• Promatrajte posteljinu tijekom dana nakon operacije.
• Koristite laksative da omekšate tvrde stolice i spriječite ozljede anusa.
• Prvog dana nakon operacije pijte samo čistu vodu i čajeve. U potonjem mogu biti niske masnoće bujona i tekući jogurt. U trećem - meke kaše na vodu i mlijeko, kuhano povrće.
• Pojesti veliku količinu tekućine.
• Odbacite začinjene začine i napitke koji sadrže alkohol 6 mjeseci.

Moguće komplikacije

Nakon kirurškog liječenja hemoroida mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Teška bol
• Krvarenje iz anusa,
• Izlučivanje gnoja uslijed upale,
• Oštećenje izlučivanja urina
• Sužavanje anusa.
• Nehotično ispuštanje plina i stolice zbog slabosti sfinktera.

Liječenje hemoroida operacijom

Hemoroidi su “delikatna” bolest, u slučaju prvih simptoma od kojih pacijenti ne moraju uvijek požuriti s liječnikom. Uz nemarni odnos prema svom zdravlju, gubi se vrijeme tijekom kojeg se patologija može eliminirati konzervativnim metodama. U uznapredovalim slučajevima potrebno je kirurško liječenje hemoroida.

svjedočenje

Kirurška intervencija omogućuje vam potpuno uklanjanje problema u minimalnom vremenu i preporučuje se u posljednjim stadijima bolesti u slučaju različitih komplikacija koje ne samo da uzrokuju nelagodu i bol, nego također predstavljaju stvarnu prijetnju zdravlju pacijenta:

• obilno krvarenje koje doprinosi anemiji;
• neprestano ispadanje hemoroida nakon pražnjenja crijeva ili tijekom blagog fizičkog napora;
• rizik od štipanja hemoroida ili tromboze;
• česte upalne procese u zahvaćenom području;
• osim hemoroida pacijent ima i druga proktološka oboljenja (polipi, analna krvarenja i sl.);
• kombinirani hemoroidi;
• nema željenog učinka pomoću konzervativnih metoda.

kontraindikacije

Postoji kategorička zabrana liječenja hemoroida operacijom:

• u slučaju onkoloških bolesti;
• dijabetes;
• crijevne patologije;
• problemi s imunološkim sustavom;
• dekompenzirana srčana, plućna, jetrena, bubrežna insuficijencija;
• akutne zarazne bolesti;
• poremećaji krvarenja (hemofilija, hemoragijska dijateza, itd.);
• ozbiljno somatsko stanje;
• agonalno stanje.

Opća anestezija koja se koristi tijekom operacije također može uzrokovati dodatna ograničenja.

U slučaju akutnih manifestacija hemoroida, kirurško liječenje se također ne preporučuje, zbog rizika postizanja nezadovoljavajućih rezultata ili pojave komplikacija. U takvim slučajevima upalni proces se početno eliminira konzervativnim sredstvima.

Također, proktolog prenosi informacije o svim pripremnim radnjama prije operacije. U pravilu se sastoje u prolazu pacijenta:

• Općenito analiza urina;
• opća, biokemijska analiza krvi, kao i sadržaj glukoze u njemu;
• koagulacije;
• krvna grupa i test rezusa;
• Testovi na HIV, hepatitis i sifilis (Wassermanova reakcija);
• koagulacije;
• elektrokardiografija,
• Flyurografiya;
• digitalni rektalni pregled;
• sigmoidoskopija ili kolonoskopija;
• ultrazvučni pregled peritonealnih organa.

Uz pomoć ovih studija, stručnjak identificira komorbiditete i kontraindikacije za kirurško liječenje hemoroida.

Ako je potrebno, upalni procesi i oticanje u području anusa se eliminiraju.

Pacijent bi trebao slijediti lako probavljivu dijetu 2-3 dana prije planirane operacije. Zabranjeno je jesti hranu koja potiče nadutost, zatvor, proljev, kao i iritaciju crijeva ili pogoršanje hemoroida:

• mahunarke, riža, mamci;
• bijeli kupus, grožđe;
• gazirana i alkoholna pića;
• crni kruh;
• slatkiši;
• dimljeno meso, kiseli krastavci, kiseli krastavci.

Ovih dana bolje je jesti juhe, žitarice, mliječne proizvode, bijeli kruh, nemasno meso. Također je potrebno piti tekućine najmanje 1,5-2 litre dnevno.

Hranu je potrebno zaustaviti najmanje 12 sati prije planirane operacije.

Također, uoči tretmana, imperativ je da se crijeva očiste klistirom, laksativima.

Neposredno prije zahvata trebaju biti higijenski postupci.

Psihološki stav pacijenta je vrlo važan. Potrebno je prevladati preuranjeni strah i povjeriti svoje zdravlje specijalistu.

Radikalne metode

Radikalne operacije se izvode u bolnici u kojoj je pacijent tjedan dana. Traje nekoliko sati i zahtijeva opću anesteziju ili epiduralnu anesteziju. Period rehabilitacije traje do šest mjeseci. To uključuje: hemoroidektomiju metodom Milligan-Morgan i hemoroidektomiju metodom Longo.

hemeroidektomija

U hemoroidektomiji, izrezivanje i uklanjanje hemoroida provodi se mehanički. Osnivači metode su kirurzi Morgan i Milligan, koji su je prvi predložili 1935. godine.

Osim glavnih kontraindikacija, operacija se ne provodi kod bolesnika mlađih od 35 godina, zbog rizika od mogućeg recidiva. Također, ne preporučuje se starijim osobama.

Kirurški zahvat se izvodi pomoću noža za skalpel, lasera ili električnog koagulatora.

Do danas, moderna medicina vam omogućuje da odaberete tri vrste hemorrhoidectomy prema metodi Milligan-Morgan, koji slijede jedan cilj - da biste dobili osloboditi od hemoroide, ali na različite načine.

• Otvorena hemoroidektomija. Tehniku ​​su izravno predložili Morgan i Milligan. U procesu intervencije uklanjaju se ne samo hemoroidi, nego i okolna tkiva. Rubovi rane nisu zašiveni, tako da se regeneracija i liječenje odvijaju prirodno. Praćenje bolesnika provodi se u bolnici gdje mora biti i do 10 dana.
• Zatvorena hemoroidektomija. Tu je tehniku ​​50-ih godina 20. stoljeća predložili liječnici Heaton i Ferguson. Za razliku od prethodnog tipa, nakon uklanjanja hemoroida, tkivo se šiva. Ovaj postupak moguć je ambulantno uz primjenu lokalne anestezije. Period rehabilitacije je kraći u usporedbi s otvorenom hemorrhoidectomy.
• Hemoroidektomija submukoze. Najteža metoda koja zahtijeva visoku stručnost stručnjaka. Osnivač je kirurg Parks. Tijekom operacije dolazi do uklanjanja izravnih hemoroida, dok se baze formacija zadržavaju, što dovodi do povrede sluznice.

Operacija se sastoji od sljedećih koraka:

1. Anoskopski unos u rektum za procjenu općeg stanja hemoroida, olakšavanje pristupa njima i odlučivanje o redoslijedu njihovog uklanjanja;
2. oduzimanje čvorova pomoću posebne stezaljke, uklanjanje ih izvana i stezanje arterija koje hrane patološke formacije;
3. šivanje hemoroidnog stabla ketgutom. Vrsta šava - oblik osam;
4. Izrezivanje hemoroida. U tu svrhu koristi se običan skalpel ili elektrokauter, koji sprječava značajan gubitak krvi uslijed kauterizacije krvnih žila;
5. tip hemoroididektomije određuje daljnji rad s ranom. Stručnjak ga može ostaviti otvorenim ili zašiti;
6. liječenje šavova antisepticima;
7. ulazi u anus turunde namočene u ljekovitu mast 6 sati.

Na kraju operacije, analni dio je pokriven sterilnim materijalom.

Zatim se pacijent šalje na odjel pod nadzorom liječnika.

Prvih nekoliko dana nakon operacije pacijent doživljava jaku bol. Da bi ih uklonili pribjegavaju anestetici.

Pražnjenje crijeva tijekom tog perioda je nepoželjno zbog jakog bola, kao i zbog rizika od ozljeda i infekcije površine rane. Dakle, ovih dana pacijentu je dopušteno piti samo tekućine.

Samo nakon 5 dana pacijentu je dopušteno jesti. Dijeta se mora sastojati od tekuće, ne grube, pirene hrane, koja pomaže ublažiti izmet, a ne dovesti do nadutosti i zatvora. Obroci bi trebali biti frakcijski, tj. U malim dijelovima u manjim intervalima. Također se preporučuje piti mnogo tekućine.

U nekim slučajevima, hemoroididektomija dovodi do komplikacija koje se mogu pojaviti neko vrijeme nakon operacije:

• retencija urina. Traje oko jedan dan. Češći je kod muškaraca. U tom slučaju upotrijebite kateter;
• sindrom akutne boli, koji se uklanja analgeticima;
• prolapsa rektuma. Rijetko se opaža kršenje funkcije analnog sfinktera i eliminira se medicinskim ili kirurškim metodama;
• krvarenje. Nastaje zbog ozljede fekalne mase rane. Ako je velika posuda oštećena, treba je zašiti;
• pojavu fistule zbog razvoja zaraznih procesa ili netočnih postupaka liječnika tijekom operacije;
• suženje anusa s nepravilnim šivanjem. U tom slučaju koriste se posebni dilatatori ili se izvodi anus plastika;
• infekcije s nepoštivanjem od strane liječnika ili pacijenta s aseptičkim i antiseptičkim pravilima. Uz neučinkovitost upotrebe antibiotika i gnojenje rane potrebno ju je otvoriti i isprati;
• zatvor, koji se eliminiraju dijetom i laksativima.

Nakon hemoroidektomije, recidivi hemoroida su vrlo rijetki.

hemorrhoidopexy

Ovu metodu uklanjanja hemoroida predložio je talijanski profesor Longo 1993. godine.

• s unutarnjim hemoroidima u prve dvije faze s velikim hemoroidnim stošcima, koji pacijentu uzrokuju ozbiljne neugodnosti;
• unutarnje hemoroidi 3-4 stupnja;
• kružni prolaps hemoroida;
• gubitak hemoroida u kombinaciji s rektalnim prolapsom;
• hemoroidi, u kojima se rektum izbočuje u vaginu.

Nedostaci ove vrste intervencije uključuju: nemogućnost primjene na vanjski oblik hemoroida i troškove operacije.

Tijekom operacije ne uklanjaju se hemoroidne formacije, već se povećavaju, izrezuju se dijelovi sluznice oko hemoroida. Spajanje rubova rane vrši se pomoću specijalnih titanskih stezaljki.

Podizanje kvržica dovodi do kršenja cirkulacije u njima i, kao rezultat, smanjuje veličinu, suši se i nestaje.

Hemorrholopexy vraća ispravnu anatomsku strukturu analnog kanala.

Operacija prolazi kroz sljedeće korake:

1. širenje kirurškog polja rastezanjem kože oko anusa na strane, pomoću kirurških spona;
2. ulazni nastavak s njegovim naknadnim fiksiranjem šavovima;
3. ulaz kroz proširenje anoskop;
4. nametanje muslinija na sluznicu rektuma iznad mjesta hemoroida;
5. zatezanje šava, s povlačenjem krajeva konca iz rektuma;
6. ulaz kružne klamerice;
7. provođenje kružnog izrezivanja hemoroida s dijelom sluznice rektuma;
8. spajanje rubova rane s posebnim klamericama pomoću titanskih nosača;
9. vađenje anoskopa i ekspandera;
10. ulaze u anus tampona impregniranog lijekom i izlazom plina, koji su u tijelu tijekom dana.

Operacija traje ne više od pola sata, a nakon nekoliko dana pacijent se otpušta iz bolnice. Period rehabilitacije traje oko tjedan dana.

U rijetkim slučajevima moguće su sljedeće komplikacije:

• intraabdominalno krvarenje kao rezultat divergencije šava;
• rektovaginalna fistula s kasnijim razvojem upalnog procesa;
• razvoj tromboze.

Hemorrhoidectomy i hemorrhoropexy - glavne metode za dobivanje osloboditi od hemoroide. Međutim, postoje i druge vrste kirurških intervencija koje se izvode u rijetkim slučajevima.

• Metoda Sklifosovskog. Prestanak dotoka krvi u hemoroide vezivanjem baze jakim nitima, zbog čega umiru;
• Metoda prema Martynovu. Povezivanje baze čvora s daljnjim izrezivanjem.
• Whitehead metoda. Uklanjanje zahvaćenog područja rektuma s daljnjim šivanjem zdravog tkiva u anus. Preporučuje se kod teških komplikacija.

Minimalno invazivne metode

Minimalno invazivne operacije su manje traumatične i izvode se ambulantno pod lokalnom anestezijom. Nakon liječenja, pacijent je samo pod izravnim nadzorom liječnika nekoliko sati, a zatim odlazi kući. Ne zahtijevaju tako temeljitu pripremu, kao u radikalnim operacijama, njihov je period rehabilitacije mnogo kraći.

Međutim, minimalno invazivne metode nisu bez nedostataka:

• mogućnost komplikacija: bol, krvarenje i tromboza vanjskih čvorova;
• mogućnost recidiva zbog uklanjanja simptoma bolesti, a ne uzroka bolesti;
• visoke cijene tih postupaka;
• operaciju izvodi visoko profesionalni kirurg.

Ako se željeni rezultat ne postigne uz pomoć metoda niskog učinka, pacijentu se preporučuje radikalna kirurška intervencija.

Povezivanje s lateksnim prstenom

Tijekom postupka, liječnik izvlači vaskularnu pedicu hemoroidnih čvorova pomoću posebnih lateksnih prstena. To dovodi do kršenja cirkulacije krvi u njima, i dalje do smrti i pada zajedno s prstenom. Početak procesa se promatra nekoliko sati nakon ligacije. U ovom slučaju, pacijent osjeća laganu bol.

Mehanički ili vakuumski ligator se koristi za oblaganje lateksnih prstenova. Postupak je jednostavan, traje ne više od 15 minuta i može dovesti do sljedećih komplikacija:

• bol u anusu;
• nečistoće krvi u stolici;
• klizni lateks prsten;
• upalni procesi u anorektalnoj regiji.

Ligacija hemoroida s lateks prstenovima preporuča se kod hemoroidnih čvorova koji imaju izraženu i različitu strukturu.

Laserska koagulacija

Laserska koagulacija hemoroida izvodi se hemoroidnim čvorićima male veličine. Inače, postupak može dovesti do ponovne pojave bolesti.

Tijekom zahvata javlja se slojevito spaljivanje proširenih venskih pleksusa, što dovodi do njihovog smanjenja i eliminacije. Na mjestu nodula ostaju samo mali ožiljci.

Kod vanjskih hemoroida, kvržica je odrezana visokofrekventnim zrakama, rana i krvne žile istodobno su spaljene, što sprječava krvarenje.

Komplikacije laserskog liječenja uključuju mogućnost:

• parcijalna tromboza hemoroida;
• povratni hemoroidi;
• zadržavanje urina;
• suppuration.

Postupak traje oko 15 minuta, slabog utjecaja, uzrokuje minimalnu bol.

Međutim, uporaba lasera nije uvijek pristupačna za pacijenta.

skleroterapija

Skleroza hemoroida preporuča se za kronične unutarnje hemoroide u prve dvije faze. Tijekom postupka, uvođenje posebne ljekovite tvari - sklerozan, u lumen čvora. Kao rezultat toga, razvija se upalni proces u veni, što dovodi do lijepljenja i postepenog prerastanja venskih zidova. Kršenje opskrbe krvlju u čvoru doprinosi njegovoj smrti.

Postupak može dovesti do jakih bolova, krvarenja, skleroziranja u veni ili prostati.

Tehnika je dobila dobre kritike zbog svoje učinkovitosti i dostupnosti.

Negativni aspekti uključuju nemogućnost primjene skleroterapije za vanjske i kombinirane hemoroide.

Dezarterizatsiya

Tijekom disarterizacije hemoroida specijalist provodi ligaciju arterijskih krvnih žila hemoroida s koncem, zbog čega se prekidaju ishrana i opskrba krvlju, a zatim i smrt.

Preporučuje se u svim fazama bolesti, ne dovodi do nastanka postoperativnih rana, ne zahtijeva dugi period oporavka i praktički ne uzrokuje komplikacije.

Intervencija se može provoditi ambulantno uz primjenu epiduralne ili intravenske anestezije tijekom 30-60 minuta.

Operacija eliminira ponovnu pojavu hemoroida, jer izravno eliminira njezine uzroke i uklanja patologiju u jednoj sesiji.

Međutim, postupak je prilično skup i zahtijeva od liječnika veliku profesionalnost.

cryolysis

U procesu kriostrukture, prošireni venski pleksusi su zamrznuti. U tu svrhu koristi se tekući dušik koji je sposoban za hlađenje patoloških područja do temperature od minus 200 ºS.

Učinak hladnoće dovodi do oštrog suženja žila, što rezultira prestankom boli i krvarenja. Niska temperatura dovodi do smrti i odbacivanja hemoroida u 7-10 dana.

Tehnika je drugačija: bezbolna, bezkrvna, netraumatska, bez kontraindikacija i brz oporavak tijela.

Vrijeme terapije ovisi o broju i veličini hemoroida.

Najčešće se koristi u fazi 1-2 bolesti. Rijetko dovodi do komplikacija u obliku nekroze u blizini zdravog tkiva ili nedovoljnog prekida dotoka krvi u hemoroide, što zahtijeva ponavljanje postupka.

Infracrvena koagulacija

Kod infracrvene koagulacije, hemoroidna noga izložena je lokalnim infracrvenim zrakama. To dovodi do koagulacije (koagulacije proteinskih tvari) i, kao rezultat, do prekida opskrbe krvi u grudici, njezine postupne smrti i pada.

Metoda se primjenjuje u fazama 1 i 2 unutarnjeg i kombiniranog hemoroida ili u slučaju neuspješne uporabe lateksnih prstena.

Infracrvena koagulacija traje oko 30 minuta, bezbolna i bezkrvna, ali može dovesti do tromboze ili nekroze čvorova.

Osim toga, intervencija ne isključuje rizik od ponovne pojave hemoroida.

Lakše je liječiti hemoroide u ranim fazama konzervativnim ili minimalno invazivnim metodama. Nemaran odnos prema zdravlju i kasni pristup liječniku prepuni su radikalnih kirurških intervencija.

Recenzije

Svetlana, 35 godina, Belgorod
Prije pet godina otkrio je neugodne simptome. Klinika je dijagnosticirala vanjski hemoroidi stupnja 2. Od svih predloženih metoda izabrana je laserska koagulacija. Postupak nije jeftin, ali nije osjećao veliku nelagodu. Zdravstveno stanje brzo se oporavilo. Do danas, bolest se ne osjeća.

Igor Petrovich, 43, Perm
Dugo su se osjećali neugodni osjećaji u anusu. Nije se obratio proktologu, bilo je šteta. Počeo je paničariti kad je krv počela istjecati iz anusa, ne samo tijekom pražnjenja crijeva, već čak i uz mali fizički napor. Dijagnosticiran hemoroidi 4 stupnja. Liječnik je predložio hemoroidektomiju. Prije operacije morali su proći brojne preglede. Nakon toga, obnova tijela trajala je više od 2 mjeseca. U ovom trenutku pažljivo promatram svoje zdravlje, simptomi patologije se ne poštuju.

Rimma V. Kovalenko, proktolog, Pskov
Žalosno je da pacijenti u većini slučajeva odlaze liječnicima u kasnijim fazama hemoroida. Pokušavam propisati štedljivu terapiju, ali u nekim slučajevima je nemoguće bez radikalnih metoda. Ovisno o vrsti i stadiju patologije, prisutnosti kontraindikacija, preporučujem određenu vrstu minimalno invazivnih operacija.