Pristupačna i učinkovita metoda za liječenje varikokele - laparoskopije! Priprema, tijek operacije, rehabilitacija, kao i prosječne cijene u Rusiji

Naravno, to nije strašno, ali može izazvati niz negativnih posljedica, uključujući neplodnost. Liječnici još uvijek ne mogu dati jasan odgovor o uzrocima nastanka.

Međutim, u metodama liječenja svi su specijalisti ujedinjeni, rekavši da je kirurgija jedini i najučinkovitiji način liječenja varikokele.

Postoji nekoliko vrsta operacija, ali jedna od najučinkovitijih u liječenju varikokele je laparoskopija. Smatra se najskupljom i skupom, ali s njom je rizik od recidiva minimalan, a moguće komplikacije minimizirane. Veće stope samo u mikrokirurgiji.

Priprema za operaciju

Prije hospitalizacije, pacijent mora proći potpuni pregled u klinici kako bi identificirao kontraindikacije za operaciju. Morat će proći različite testove.

• bolesti dišnog sustava;
• kronične bolesti gastrointestinalnog trakta;
• adhezivna bolest trbušnih organa.

Potrebno je 7-10 radnih dana za pripremu za hospitalizaciju.

Ova vrsta operacije zahtijeva pripremu crijeva. U večernjim satima i ujutro prije operacije potrebno je napraviti klistir za čišćenje kako bi se značajno smanjilo onečišćenje crijevnog plina.

Neposredno prije operacije potrebno je obrijati prepone i skrotum. Ako je dlaka u trbušnoj šupljini, onda je također podložna brijanju.

Tehnika laparoskopske operacije varikokele

Za ovu operaciju potrebni su sljedeći alati i oprema:

1. Video kamera i monitor.
2. Napuhivač za uvođenje ugljičnog dioksida.
3. Igla Versha.
4. Laparoscope 5 mm ili 10 mm (0 ili 30).
5. Trocars (jedan 5 mm i dva 10 mm, dva 5 mm i jedan 10 mm ili tri 5 mm).
6. Laparoskopske makaze.
7. Laparoscopic dissectors.
8. Clipper za namještanje malih isječaka čija je veličina 9 mm.
9. Igla i konac.

Glavne faze laparoskopske ekscizije lijeve unutarnje spermatske vene

Liječnici mogu započeti operaciju nakon uvođenja opće anestezije. U tu svrhu koristi se intravenska ili endotrahealna anestezija. Lijeva strana treba lagano podignuti tako da se trbušni organi malo pomaknu.

Kada se pripremna faza završi, trokari se ubacuju u pacijenta. Tijekom cijele operacije nalazit će se u trbušnoj šupljini. Versha igla je umetnuta na visini od 1 cm od pupka. Potrebno je napuniti želudac ugljičnim dioksidom. Tlak ne smije prelaziti 12 mm Hg. Čl. Nakon toga se uklanja igla, a rana se širi od 0,5 cm do 1 cm, au nju se umeće trokar. Daljnja opskrba plinom u trbušnu šupljinu održava se automatski pomoću instrumenta koji se naziva insuflator. Mora biti spojen na trokar.

Nakon pregleda unutarnjih organa i određivanja topografije vene testisa, liječnici ubrizgavaju drugi trokar. Trebala bi se nalaziti u desnoj ilijačnoj regiji na udaljenosti od 3-4 cm ispod pupka. Zona rezova ne bi trebala imati posude. Kroz njega će se izvoditi endoskopski instrumenti. Treći trokar se nalazi 2-3 cm ispod pupka duž lijeve pararektalne linije.

Kada su svi trokari umetnuti, stručnjaci počinju hvatati peritoneum 3-5 cm iznad unutarnjeg ingvinalnog prstena. Zatim se povuče i secira preko ili lateralno od sjemene vene. Sljedeća faza uključuje odvajanje vene testisa od arterija i okolnih tkiva. Da biste to učinili, upotrijebite tupu metodu pomoću disektera.

Kada se mobilizira unutarnja spermna vena, ona se malo zahvati i povuče naprijed. Kako bi se poboljšala vizualizacija, liječnici ubrizgavaju poseban instrument ispod spermatske vene. Ako je moguće, sve debla spermatske vene treba izolirati kao jednu jedinicu. Također je poželjno potpuno osloboditi spermatsku venu iz limfnih žila. Inače mogu ući u isječke.

Važno je razumjeti da doping limfnih žila može uzrokovati još jednu bolest - hidrocelu. Veštine koagulacije također su vrlo važne u laparoskopskoj operaciji. Zato liječnici pokušavaju držati spermatsku venu i njezine trupce što je više moguće daleko od limfnih žila kako bi provodili sigurnu koagulaciju. Nakon uspješne koagulacije potrebno je upotrijebiti aplikator klipa.

Uz to, na udaljenosti od 2,5 cm nameće se na venu 2 ili 4 kopče od titana. Između ovih kvačica odvija se izrezivanje vene duljine od 1 do 1,5 cm, a moguće je koristiti i jednostavnu ligaciju sjemene vene šavom. U ovom slučaju, čvorovi su vezani endoskopski. Tada trokar uklanja čestice reseciranih vena. Trebat će ih poslati na histološki pregled.

Koagulacija se događa u monopolarnom načinu prije nanošenja kvačica. Ako je promjer glavnih debla velik, preporuča se koristiti disekciju i dio spermatske vene umjesto dopinga ili spajanjem.

Nakon operacije liječnici su dužni provesti temeljitu reviziju i proizvesti doping ili podrezivanje tankih debla. Međutim, oni su vrlo rijetki. U prisutnosti malog krvarenja provodi se elektrokoagulacija. Važno je biti izuzetno oprezan, inače je moguće oštećenje arterije testisa. Parijetalna peritoneum nakon operacije nije zašivena.

Iskusni stručnjaci često bez koagulacije, što značajno smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.

Uklanjanje trokara nastaje nakon evakuacije ugljičnog dioksida, a rane šavova se nanose na rane veličine 10 mm, a gips na 5 mm. Cijela operacija traje od 15 do 40 minuta.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon same operacije, neki pacijenti trebaju primijeniti analgetike bez narkotika.

To se radi samo prvog dana.

Ekstrakt se javlja već drugog dana, a nakon tjedan dana može početi normalni život.

Komplikacije nakon laparoskopske operacije uključuju:

U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti edem skrotuma, skrotalni emfizem i orhitis.

Trošak rada

U općinskim bolnicama ova metoda liječenja varikokele se vrlo rijetko koristi, pa je vrlo teško izvesti takvu operaciju besplatno. Prosječna cijena za laparaskopsku operaciju varikokele u Rusiji je 11 tisuća rubalja u javnim ustanovama i 24 tisuće rubalja u privatnim klinikama. Međutim, cijena je približna. Konačna cijena će ovisiti o specifičnoj klinici i razini usluge.

Unatoč činjenici da je laparoskopska kirurgija varikokele vrlo učinkovita, u usporedbi s mikrokirurgijom, ona gubi mnogo. To je zbog visokih stopa hidrokele i rekurentne varikokele.

Takav je postupak idealan za zaposlene ljude, za koje je svaki dan proveden na dan bolnice vrlo skup. U većini slučajeva, koristi se na zahtjev pacijenta. U drugim slučajevima, koristite standardne metode kirurške intervencije.

U zaključku nudimo vaš videozapis s laparoskopskom kirurgijom varikokele

Laparoskopija u liječenju proširenih vena u skrotumu

Proširene vene mogu utjecati ne samo na noge. Danas je u 20% slučajeva muškarcima i adolescentima dijagnosticirana varikokela. Suština bolesti je u tome što vene skrotuma i spermatogene žice nabreknu i produljuju se. U većini slučajeva, patološki proces uglavnom utječe na vene lijevog testisa, iako dijagnosticiraju bolest u kojoj postoji simetrična lezija. Laparoskopska varikocela se smatra ne samo jednom od učinkovitih, već i sigurnih metoda za normalizaciju zahvaćenih krvnih žila.

Simptomi bolesti

Najčešće se bolest odvija bez izražene kliničke slike. U ovom slučaju, funkcioniranje testisa se događa bez kvara. Muškarci mogu osjetiti laganu nelagodu i bol u skrotumu. Nastaju nakon intenzivne tjelesne aktivnosti ili sporta. Tijekom tog razdoblja testisi su lišeni normalne cirkulacije krvi.

Priroda boli je povlačenje, a događa se na kraju napornog dana kada pacijent preuzme vodoravni položaj. Nakon noći bol nestaje. Također, bolest je praćena oticanjem lijevog testisa, zbog čega vise od desnog. Oticanje testisa može se promatrati kada pacijent stane, au horizontalnom položaju taj znak nestaje. Urolog će moći dijagnosticirati nakon što pregleda, dijagnosticira i sluša pacijenta u vezi s pritužbama.

Priprema za operaciju

Varikocele liječenje se svodi na kirurške intervencije. No, za laparoskopiju je potrebno pažljivo pripremiti. Prva stvar koju treba učiniti je temeljito laboratorijsko ispitivanje. Zahvaljujući njemu, moguće je otkriti određene patologije u bolesnika - kronične bolesti, plućne bolesti, patologije gastrointestinalnog trakta. Sve to utječe na tijek operacije i stanje pacijenta.

Opća studija uključuje kompletnu krvnu sliku i test urina. Također, krv se testira na kreatinin, skupinu i Rh faktor. Ipak, pacijent će morati proći testove za protrombinski indeks i elektrokardiogram. Odgovornost je liječnika da pacijenta upozna s informacijama o tome kako će se operacija odvijati, koliko će dugo trajati i što učiniti nakon nje.

Prije izvođenja laparoskopije na varikokelu, važno je razumjeti temeljni čimbenik koji je uzrokovao zaustavljanje krvi u testisu. Nakon toga, uzimajući u obzir razlog, odabire se vrsta operacije, tijekom kojega čovjek može biti oplođen. Prije laparoskopije, muškarci briju kosu koja se nalazi u području kirurškog polja.

Metode operacije

Kod proširenih vena u skrotumu tretman uključuje upotrebu operativnog puta. No, samo metode kirurške intervencije uključuju oko 120 vrsta. Neki od njih su još uvijek u fazi finalizacije i koriste se za medicinske pokuse. No, pozitivni rezultati koji su prošli test prakse ostaju u kirurgiji i koriste se u različitim slučajevima patološkog procesa. Danas, za liječenje varikokele mogu se koristiti sljedeće najpopularnije metode kirurške intervencije:

1. Tradicionalne operacije. To bi trebalo uključivati ​​kirurške zahvate Palomo i Marmare. Najčešće se koristi potonje. To je zbog činjenice da takva operacija ozljeđuje limfne žile i arterije testisa. Međutim, u medicinskoj praksi, pri uklanjanju varikokele odrasle osobe i djeteta, Ivanissevichova operacija je najčešće uključena.
2. Mikrokirurgija. Kada koristite ovu tehniku ​​uključuju mikroskop i binokularne naočale. Zbog visokog stupnja točnosti procesa, moguće je razumjeti pravo mjesto i povezati ga s proširenim venama, a da se ne dodiruje testis i sjemena vrpca.
3. Endovaskularna embolizacija. Ova mogućnost terapije provodi se pomoću fluoroskopske kontrole. Suština postupka je u tome što se spermatske vene podvrgavaju skleroterapiji ili ubrizgavaju u njih lijekove za koagulaciju. Da bi se obavio kvalitetan rad, potrebno je uzeti u obzir razinu stručnosti specijalista

Sve prikazane metode liječenja varikokele karakteriziraju njihova svojstva i ograničenja. U tom smislu, laparoskopska kirurgija nema višestruke nedostatke u usporedbi s drugim tehnikama. Varikocele laparoskopija je u velikoj potražnji gdje klasične tehnike nemaju željeni učinak.

Indikacije za postupak

U pravilu je tijek varikokele asimptomatski. Moguće je otkriti bolest i tijekom liječničkih pregleda sportaša i predbalkona. Ponekad dijagnoza omogućuje određivanje stupnja patološkog procesa u kojem je potrebno provesti operaciju. Prema statistikama, bolest, koja se odvija bez simptoma, ima jasne prednosti u odnosu na patologiju s teškim simptomima, koja se sastoji u sljedećem:

• bol u skrotumu;
• povećanje veličine skrotuma;
• vijugave vene;
• promjene u veličini i konzistentnosti testisa.

Laparoskopija se propisuje u slučaju bilateralne varikokele, ingvinalne kile, neplodnosti, komplikacija i recidiva.

Operativni proces

Prije manipulacije važno je da se pacijent pažljivo pripremi. Da biste to učinili, potrebno je 8-10 dana prije operacije da se izvrši temeljita dijagnoza. Ali 12 sati prije operacije, upotrijebite klistir za čišćenje crijeva, a također i ne jesti hranu i vodu. Drugi klistir se obavlja prije zahvata.

Nakon završetka svih priprema pacijentu se daje anestezija. Leži na leđima, postavili su ga tri trokara. Prvi ima promjer od 10 mm i opremljen je video kamerom. Njegov je zadatak pratiti sve procese. Implantirajte ga u područje pupčanog prstena. Preostala dva trokara su umetnuta ispod prstena na dvije strane. Proces uvođenja trokara uključuje ubrizgavanje ugljičnog dioksida. Potrebno ga je implementirati iz sigurnosnih razloga.

Nakon toga, proširene vene sjemenjače se izoliraju i zapečate. U te svrhe u modernim klinikama koriste se moderne električne tehnologije. Naravno, još uvijek postoje klinike koje još uvijek koriste metalne isječke. Ali u posljednje vrijeme su napušteni jer mogu ispasti i ozlijediti peritonealnu šupljinu.

Rad se završava uklanjanjem ugljičnog dioksida. Trokari se oduzimaju, zakrpe se stavljaju na rane ili šive s katgutom.

efekti

Potrebno je shvatiti da svaka kirurška intervencija nosi određenu opasnost za tijelo. Tako se nakon operacije mogu razviti komplikacije koje su važne za borbu čim se osjećaju. Najčešći učinak nakon laparoskopije je bol. Ali bol je blaga. Da biste ga se riješili, morate napraviti nekoliko injekcija analgetika u prvim danima. Ali ne mogu svi uzeti lijekove protiv bolova. Propisuje se nakon dva dana. Maksimalni boravak pacijenta u bolnici bit će 7 dana.

Posljedice koje mogu nastati zbog činjenice da je peritonealna šupljina ispunjena ugljičnim dioksidom, instalirani su trokari i izvode se druge manipulacije. Može se izraziti u sljedećim manifestacijama:

• vaskularna ozljeda
• deformacija šupljih organa;
• bol u području ramena.

Od danas se instrumenti koji se koriste u laparoskopiji poboljšavaju, zahvaljujući njima uspijevaju eliminirati štetne učinke nakon operacije ili ih minimizirati.

Laparoskopska varikocela - rehabilitacija

Nakon laparoskopije, pacijent se može brzo vratiti u normalan život, bez straha od ponavljanja, ako se strogo pridržavate preporuka liječnika. Razdoblje rehabilitacije uključuje poštivanje takvih jednostavnih pravila:

1. dok rane ne zacijele, procijenite njihovo stanje tako da se ne dogodi gnoj.
2. Promijenite zavoje što je češće moguće.
3. Tijekom tjedna ne koristite bazen, saunu i kupke.
4. Promatran od strane liječnika.

Tijekom razdoblja oporavka ne možete aktivno sudjelovati u tjelesnoj aktivnosti ili sportu. Izvođenje treninga snage je dopušteno 15 dana nakon operacije. Sve aktivne sportske aktivnosti u ovom trenutku mogu negativno utjecati na proces zacjeljivanja i obnove reproduktivnog sustava. Ako se sve propisane liječničke upute pravilno ispune, nakon kratkog vremena čovjek će moći uživati ​​u svim životnim radostima.

kontraindikacije

Prije nego se odlučite za laparoskopiju, morate se pobrinuti da nema kontraindikacija. Nažalost, ne može svatko izvesti terapijsku manipulaciju. Na primjer, zabranjeno je liječiti varikokele na ovaj način pacijentima koji su prethodno bili podvrgnuti takvoj intervenciji ili imaju onkologiju. Mikrohirurgija je zabranjena kada se pacijentu dijagnosticira dijabetes i bolest srca, vaskularna bolest u teškom stadiju.

Prije izvođenja operacije za uklanjanje varikokele jajnika, pacijent mora proći sve potrebne testove. To će omogućiti liječniku da točno odredi pravi uzrok patološkog procesa. Tada će moći odabrati optimalnu metodu operacije, uzimajući u obzir individualne karakteristike, dob pacijenta i njegove financijske mogućnosti.

Prevencija bolesti

Patološke promjene koje se događaju u krvnim žilama, nemoguće je spriječiti. No važna preventivna metoda ostaje pregled testisa. Ako je zdrava, onda će u odraslom čovjeku njegova dužina biti 4 cm, a širina 3 cm, a nalazi se na različitim razinama: prva će biti veća od lijeve. Pregled testisa je potreban svaki mjesec, tako da se promjene veličine mošnje i testisa mogu otkriti pravovremeno. Tijekom pregleda važno je obratiti pozornost na sljedeće patološke promjene:

• Brtve ili izbočine u jednakom ili lijevom testisu;
• Formiranje tekućine u skrotumu;
• Osjećaji težine u skrotumu, bol ili nelagoda u testisu i skrotumu;
• Oteklina i povećanje veličine testisa.

Testisi s varikokele imaju visoku temperaturu od 2 stupnja. Kada uklanjamo patologe, temperatura pada na normalu, a svi simptomi pacijenta također nestaju bez traga.

Laparoskopija je učinkovita metoda za liječenje proširenih skrotuma kod muškaraca. Zahvaljujući njoj uspijeva normalizirati zahvaćene žile i lemiti ih. Razmatrana metoda smatra se ne samo jednom od djelotvornih, već i sigurnim. Laparoskopija se može provesti tek nakon što se točno utvrdi uzrok patologije. Izvedite ga pod anestezijom, a nakon 7 dana pacijent se otpušta kući. Rizik od komplikacija je minimalan, a mogu se pojaviti samo zbog nepridržavanja preporuka liječnika tijekom rehabilitacijskog razdoblja.

Laparoskopija s varikokele - izvedivost metode i njezina učinkovitost

Varikocela među muškarcima dijagnosticira se u prosjeku u 36%, od čega 20-90% (podaci istraživanja različitih autora) otkrivaju različite poremećaje spermatogeneze, a kod bilateralne varikokele - azoospermije. Proširene vene uviformnog pleksusa testisa i spermatitisa u 25% bolesnika s muškom neplodnošću najvjerojatniji je uzrok tog patološkog stanja.

Trenutno najčešće korištene kirurške tehnike za varikokele su laparoskopska operacija i modificirana mikrokirurška ligacija vene testisa u Marmari. Većina urologa androloga vjeruje da je kirurško liječenje ove patologije glavna metoda prevencije i jedna od najvažnijih faza u liječenju muške neplodnosti.

Laparoskopija za varikokele

Priprema za operaciju

Nakon pregleda pacijenta za bolest i njegovog pristanka na kirurško liječenje laparoskopijom, urolog-kirurg preporučuje odgovarajuću pripremu za kirurško liječenje.

To uključuje sljedeće studije:

1. Klinički i biokemijski testovi krvi i analiza urina.
2. Rendgenski snimak prsnog koša i EKG.
3. Krvni testovi za skupinu i Rh faktor, hepatitis, RW i HIV infekciju.
4. Analize prisutnosti urogenitalnih infekcija PCR-om.
5. Bakteriološki pregled izlučevina mokraće i prostate (u osoba starijih od 13-15 godina).
6. Klinička i laboratorijska analiza sjemene tekućine (ejakulat).
7. Spermogrami (kod osoba starijih od 13-15 godina).
8. Ultrazvuk genitourinarnog sustava s ultrazvučnom dopplerografijom krvnih žila skrotuma.

Osim toga, s obzirom na mogućnost oštećenja funkcije testisa u postoperativnom razdoblju, čak i ako prije operacije nema povreda spermatogeneze, priprema za laparoskopsku operaciju varikokele trebala bi uključivati ​​terapiju antioksidantima u trajanju od 10-14 dana. To uključuje lijekove "Vitamax plus s antioksidansima" (1 kapsula 1 puta dnevno svaki dan ili svaki drugi dan), Triovit (1-2 kapsule dnevno), "Antiox Plus Plus" (1 kapsula prije obroka s puno vode). i dodatak vitamina E), "Three-Vi-Plus" (1 tableta 1 put dnevno). Posljednja dva lijeka se ne preporučuju djeci mlađoj od 12 godina.

Uoči operacije u poslijepodnevnim satima, ne možete jesti, dopušteno je samo piti negaziranu vodu i čaj. Laksativ i čišćenje klistira provode se preko noći, što se ponavlja ujutro intervencije. Ujutro operacije više nije moguće ne samo jesti, nego i piti.

O etiologiji i patogenezi, kao i dijagnozi proširenih vena u testisu, pročitajte naš prethodni članak: Varikocela.

Suština operativne tehnologije

Nakon što pacijent stigne u operativnu jedinicu, anesteziolog nadzire rad srca (elektrokardioskopiju), puls i zasićenje kisikom (pulsna oksimetrija) na operacijskom stolu, te se uspostavlja intravenska primjena potrebnih otopina i pripravaka. Nakon toga se provodi kombinirana endotrahealna anestezija, a zatim započinje operacija.

Shema laparoskopske operacije varičokele testisa

Izravno laparoskopija varikokele tehnički se sastoji od nekoliko faza.

Overlay pneumoperitoneum i revizija trbušne šupljine. Kroz Veress iglu se probuši prednji trbušni zid i ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu. Zatim se igla ukloni, a u području gornjeg ruba pupčanog prstena, cijev promjera 5-10 mm umetne se u trbušnu šupljinu kroz kožni rez u trbušnu šupljinu. Kroz njega se umeće laparoskop, a laparoskopija organa za trbušnu šupljinu provodi se određivanjem topografskog položaja testikularne vene.

Anesteziolog stavlja pacijenta u Trendelenburg položaj, za koji se cijeli operativni stol naginje u smjeru glave. To pridonosi pomicanju crijeva i drugih organa prema gore. Nadalje, pod vizualnom kontrolom, laparoskopom na sličan način, ugrađuju se još 2 dodatne cijevi promjera 10 mm i 5 mm (za umetanje kirurških manipulatora) - u području ilijaka i uzduž srednje linije iznad pubisa.

Omogućavanje pristupa vaskularnom snopu. Iznad vene testisa pomoću monopolarne koagulacije, povlačeći se 3-4 cm od unutarnjeg prstena ingvinalnog kanala, otvara se parijetalni list peritoneuma.

Provedba mobilizacije vaskularnog snopa. Cijeli vaskularni snop (arterija, vena testisa i limfni kanali) je mobiliziran disektorom (instrument za "tupo" odvajanje tkiva bez oštećenja), na udaljenosti od 1,5 do 3 cm.,

Izolacija limfnih žila kako bi se spriječilo njihovo oštećenje. Limfne žile se također razdvajaju disekatorom od vaskularnog snopa i uklanjaju iz vaskularnog snopa.

Podvezivanje vena testisa. Arterija se pažljivo i precizno odvaja od vaskularnog snopa, a preostala tkiva, zajedno s venama, vežu se koncem "trakom" ili se ošišaju titanijumom.

Završetak operacije. Kirurški zahvat završava se zaustavljanjem krvarenja iz malih žila i kontroliranjem potpunog isticanja venske krvi iz žila testisa. Potonji se provodi kompresijom odgovarajuće polovice skrotuma. Nakon toga, plin se uklanja iz trbušne šupljine, cijevi se uklanjaju i šavovi se nanose na kožu.

Prosječno trajanje operacije je 45-50 minuta.

Oporavak nakon laparoskopije

Osim uobičajenih postoperativnih komplikacija, koje su praktički isključene tijekom kirurške intervencije uz pomoć ove tehnike, takve velike negativne posljedice kao:

1. Povreda motiliteta crijeva (pareza) prvog dana nakon operacije, koja se događa često i lako se zaustavlja.
2. Povremena varikokela, koja je (prema znanstvenoj literaturi) povezana s prisutnošću kolateralnih vena i iznosi 3%.
3. Razvoj hidrokele (vodenice testisa), koja je uglavnom povezana s ozljedom limfnih žila u trenutku njihovog pražnjenja ili oticanja okolnog tkiva, praćena kompresijom limfnih kanala. U ovom slučaju, nema potrebe za ponovljenom kirurškom intervencijom, ako je Valsalva uzorak negativan, a prema ultrazvučnoj Doppler studiji, nema obrnutog (obrnutog) protoka krvi, odnosno renalnog refluksa testisa;
4. Atrofija testisa s povremenim križanjem arterije testisa.

Poslijeoperacijska rehabilitacija ima za cilj obnavljanje općeg stanja bolesnika i uklanjanje glavnih kliničkih posljedica koje uzrokuju proširene vene spermatoze i pleksusa testisa.

Odmah nakon laparoskopije i tijekom 2-3 tjedna potrebno je nositi uske otopine ili koristiti testikularne suspenzijske ploče. Riječ je o posebnom zavoju u obliku zavoja, koji omogućuje zadržavanje organa skrotuma u povišenom položaju.

Revitalizacija bolesnika provodi se drugog dana nakon operacije. Tijekom 3-5 dana dopušteno je samo neintenzivno i kratkoročno hodanje s relativno dugim odmorima. Tijekom prvog mjeseca nakon operacije potrebno je ograničiti tjelesni napor - ne preporučuje se tjelesna kultura, dugo hodanje, trčanje, skakanje. Dopuštena tjelesna aktivnost u odnosu na utege za dizanje ne smije prelaziti 5 kg. Ne preporučuje se posjetiti bazen, kupke i saune, kao i kupanje u hladnoj vodi.

Osim toga, zbog operativne ozljede i mogućnosti (iako vrlo rijetke) razvoja orhopatije i / ili narušene spermatogeneze (zbog privremenog pogoršanja protoka krvi) povezane s cirkulacijskom hipoksijom testisa, preporučljivo je započeti terapiju lijekovima drugog dana poslijeoperacijskog razdoblja. Mora se nastaviti najmanje 3 mjeseca - to je razdoblje nastanka kolateralnih žila.

Liječenje lijekovima uključuje imenovanje recepcije od prvih dana jednog od gore navedenih antioksidativnih lijekova, a od 10. dana postoperativnog razdoblja - antiplateletna sredstva i poboljšanje lijekova za mikrocirkulaciju. Najpoželjnije od njih su pentoksifilin i njegovi analozi - Trental, Agapurin i Arbiflex. Primjenjuju se 100 mg 2 puta dnevno (prilagođeni starosti) s 10-dnevnim tečajevima mjesečno najmanje 3 mjeseca.

Ako u kasnijem razdoblju oporavka ostanu grubi venski čvorovi koji ne nestaju uvijek, a ne odmah, prepisuju se venotonici i venoprotektivnim lijekovima - Detralex 1 tableta dva puta dnevno tijekom 1 mjeseca. U slučaju kliničkog učinka, lijek se propisuje još 1 mjesec, ali uz manju dnevnu dozu (1 tableta), nakon čega se preporuča uzimanje escuzana (12-15 kapi tri puta dnevno) ili preparata na bazi Ginkgo Bilobe.

Ako nema pozitivne dinamike u odnosu na podatke o spermogramu za šest mjeseci, kako bi se poboljšala spermatogeneza, preporučuje se u program liječenja uključiti tečajeve hiperbarične oksigenacije i zračenja skrotuma pulsnim infracrvenim laserom niskog intenziteta. Proces rehabilitacije treba provoditi pod kontrolom spermograma i Doppler ultrazvuka. Nakon kirurškog liječenja varikokele i prije rođenja željenog broja djece od strane pacijenta, on bi trebao biti pod nadzorom androloga.

Laparoskopska kirurška tehnika liječenja proširenih vena uviformnog pleksusa karakteriziraju određene prednosti u odnosu na otvorene operativne tehnike - kozmetički učinak i nešto manji postotak negativnih posljedica.

Istodobno, značajan broj kirurga odbija ga koristiti. To se temelji na:

• sumnje u pouzdanost razlike u broju komplikacija;
• potrebu za primjenom u laparoskopskoj kirurgiji endotrahealne anestezije, koja je povezana s većim rizikom, u usporedbi s lokalnom i spinalnom anestezijom, koja se koristi u mikrokirurškoj metodi i otvorenoj varikokelektomiji;
• kasnija postoperativna aktivacija bolesnika;
• potrebu za dužim boravkom u bolnici;
• upotrebom skupe laparoskopske opreme.

Svi ti čimbenici čine laparoskopsku tehniku ​​za ovu patologiju, po njihovom mišljenju, skupom, nepraktičnom i neopravdanom. Ona i metoda mikrokirurškog povezivanja testikularne vene su metode izbora za bilateralne varikokele.

Laparoskopija u liječenju varikokele

Laparoskopija za varikokele je popularno liječenje bolesti. To je zbog učinkovitosti, minimalnog oštećenja trbušne šupljine, brzog oporavka nakon zahvata i rijetkih pojava komplikacija.

Indikacije za operaciju

Laparoskopija za liječenje varikokele propisana je u sljedećim slučajevima:

• s razvojem bolesti kod adolescenata u dobi od 12-18 godina, praćenih smanjenjem veličine testisa i boli testisa;
• uz smanjenje veličine testisa pacijentovog testisa;
• s razvojem bilateralne varikokele;
• u slučaju ponavljanja bolesti;
• odrediti tip vene testisa.

Također, pacijent može odabrati laparoskopsku operaciju pri razvoju drugih oblika varikokele.

kontraindikacije

• bilo koji akutni ili gnojni upalni procesi u aktivnoj fazi;
• tumori u trbušnoj šupljini, mala zdjelica;
• višestruka laparotomija;
• poremećaji krvarenja;
• zatajenje srca;
• infekcije dišnog sustava;
• nepovratnost oporavka plodnosti;
• ireverzibilna atrofija testisa.

Postupak se pažljivo provodi u slučaju dijabetes melitusa, jer se vrijeme oporavka u postoperativnom razdoblju povećava.

U nekim slučajevima može se odrediti varikokelektomija, jer se operacija provodi ne samo pod općom, već i pod lokalnom anestezijom.

Priprema za operaciju

Priprema za laparoskopiju za varikokele uključuje sljedeće korake:

• prolaz standardnih medicinskih istraživanja;
• priprema gastrointestinalnog trakta;
• priprema za opću anesteziju.

Tijekom liječničkog pregleda obavljaju se krvne pretrage za grupni i Rh faktor, prisutnost hepatitisa, spolno prenosivih bolesti, HIV infekcija, opći i biokemijski testovi krvi, fluorografija, EKG, analiza urogenitalnih infekcija, analiza urina, opća i biološka analiza ejakulata, spermograma, ultrazvuk urina sustav. Postupci se izvode oko tjedan dana prije operacije (trajanje pojedinačnih testova je 2 tjedna).

Kako ide operacija?

Nakon prijema pacijenta u operacijsku dvoranu, anesteziolog spaja uređaje za praćenje stanja bolesnika (praćenje srca, puls i oksigenaciju krvi), ubrizgava opću anesteziju i druge potrebne pripreme.

Razdoblje rehabilitacije

Razdoblje rehabilitacije nakon laparoskopije uklanjanja varikokele traje 21 dan. Za to vrijeme potrebno je nositi čvrsto taljenje ili koristiti posebne suspenzijske ploče za testise. Izlazak iz kreveta je dopušten unutar nekoliko sati nakon operacije. Ispraznite pacijenta 2 ili 3 dana nakon uklanjanja varikokele. Ovih dana je zabranjeno oprati, ukloniti zavoje.

ograničenja

Tijekom razdoblja oporavka zabranjena je tjelesna aktivnost - tjelesna kultura, dugo hodanje, trčanje, tjelovježba u teretani. Dopušteno podizanje utega težine ne veće od 5 kg. Nije poželjno posjetiti kupke, saune, bazene.

dijeta

S rehabilitacijom nema ograničenja u ishrani. Međutim, preporučuje se pridržavanje zdrave prehrane: jesti više voća i povrća, mliječnih proizvoda. Također trebate ograničiti uporabu proizvoda koji uzrokuju zatvor. Problemi sa stolicom mogu uzrokovati jake bolove i negativno utjecati na oporavak nakon liječenja varikokele.

Seksualni život

3 tjedna nakon uklanjanja varikokele, seksualni kontakt i masturbacija su zabranjeni. Na kraju razdoblja oporavka, seksualna ograničenja se uklanjaju, ali povećani pritisak na tisak treba svesti na minimum. U nedostatku upalnih procesa tijekom varikokele, možete početi planirati trudnoću. No, broj i zdravlje spermija bit će obnovljeni tek nakon 3-6 mjeseci nakon operacije.

Moguće komplikacije

Operacija je česta zbog minimalnih oštećenja, brzog oporavka i minimalnog rizika od komplikacija. Ali u rijetkim slučajevima takve negativne posljedice kao:

• povreda crijeva (opažena prvog dana nakon operacije);
• rekurentna varikocela;
• razvoj hidrokele (ili vodenice skrotuma);
• atrofija testisa;
• lymphostasis;
• ejakulacijski problemi i neplodnost.

Često, nakon uklanjanja varikokele, muškarac osjeća prigušenu bol u području testisa, a seksualna aktivnost se može smanjiti.

Prvih dana mogu se pojaviti hematomi i crvenilo kože u blizini reza, iz punkcija se mogu osloboditi krv i gnoj.

Recenzije

Andrei, 35 godina, Orenburg: “Oslobodio se varikokele laparoskopijom. Bio je zadovoljan postupkom: brzo se povukao iz anestezije, ustao je nakon nekoliko sati. Otpušten iz klinike svaki drugi dan. Istina, trošak usluge nije jeftin. Brzo se oporavio. Žao mi je što se dugo nisam usudio podvrgnuti operaciji, pretrpio sam neugodne bolove. "
Lyubov, 43, Rostov na Donu: „Moj se muž počeo žaliti na stalne bolove u skrotumu. Otišli smo kod liječnika i otkrili da je imao varikokele prve faze. Medic je govorio o raznim načinima rješavanja problema. Odabrali smo laparoskopiju, koju nismo žalili. Brzo je prošao sve preglede, prošao operaciju. Nakon 3 dana, moj muž je već bio kod kuće, a nakon mjesec dana potpuno se vratio normalnom načinu života.
Sergej, 50, Jekaterinburg: “Dijagnosticiran je varikokela. Od svih načina da se riješi bolesti izabrao laparoskopiju. Mnogo je rečeno o prednostima metode. Operacija je bila brza, oporavljena u kratkom vremenu. Međutim, manje od godinu dana, počela je vodenica testisa. I opet su počeli pregledi, bolnice, operacije. Čuo sam mnogo pozitivnih povratnih informacija o laparoskopskoj metodi. Moguće je da sam u mom slučaju bio samo nesretan, ali više se ne slažem s laparoskopijom.
Egor, 20 godina, Habarovsk: “Kad sam prolazio proviziju, kad sam bio primljen u vojsku, imao sam varikokele. Dali su odgodu i savjetovali im da rade laparoskopiju. Nije odgodio, odmah je otišao u bolnicu, prošao sve testove. Provedena laparoskopija, sutradan je već bila kod kuće. Brzo se oporavio, služio u vojsci, sada je počeo raditi. Više nije bilo problema, varikokela se nije ponovno razvila. "

Kako se izvodi laparoskopska operacija za varikokele?

Laparoskopija s varikokelom koristi se više od 20 godina i odavno je dokazala svoju učinkovitost. Svrha operacije je blokiranje proširenih vena u području spermatskog vrpca i usmjeravanje protoka krvi u drugi krvotok.

Glavni cilj laparoskopije za varikokele je blokiranje proširenih vena u području spermatica i usmjeravanje protoka krvi u drugi krvotok.

Laparoskopska varikocela je popularna iz nekoliko razloga:

• mogućnost uporabe bez obzira na težinu patologije;
• mogućnost istovremenog liječenja varikokele oba testisa;
• slaba invazivnost zbog dobre vizualizacije kirurškog polja;
• kratko razdoblje rehabilitacije;
• nizak rizik od komplikacija i recidiva varikokele;
• minimalni kozmetički nedostaci.

Indikacije za operaciju

Indikacija za laparoskopiju je prisutnost varikokele, što je popraćeno povredom spermatogeneze, povećanjem i asimetrijom skrotuma, privlačenjem boli u prepone i duž spermatoze, uključujući i tijekom vježbanja. Indikacije za operaciju su problem ejakulacije.

Prije operacije potrebna je ultrazvuk ili dopplerografija. Ako se tijekom pregleda utvrdi da je zahvaćeni testis atrofiran, a unutar njega uočeni distrofični procesi, nema smisla trošiti vrijeme na konzervativno liječenje. Znakovi atrofije testisa i boli u preponama su indikacija za kirurški zahvat kod adolescenata mlađih od 18 godina.

Čak i bolovi u preponama i znakovi atrofije testisa su indikacije za operaciju.

Laparoskopija je glavni lijek za asimptomatsku bolest (prva faza varikokele) u kombinaciji s lošim spermogramom.

Laparoskopija se često koristi za liječenje recidiva bolesti, jer pruža bolji pregled i omogućuje vam da otkrijete i zaustavite nevidljivo u procesu prethodne operacije grana.

kontraindikacije

Kontraindikacija za laparoskopiju je akutna gnojna upala u tijelu, bez obzira na mjesto, neoplazma u trbušnoj šupljini, karlična šupljina, u retroperitonealnom prostoru. Nemojte izvoditi laparoskopiju zbog kršenja zgrušavanja krvi.

U slučaju ponovljene endoskopske intervencije u bolesnikovoj povijesti varikokele, provodi se varikokelektomija.

Priprema za operaciju

Priprema za laparoskopiju uključuje sljedeće studije:

• kliničke i biokemijske testove krvi, određivanje Rh faktora i zgrušavanja krvi, testiranje krvi na hepatitis i HIV infekciju, Wassermanova reakcija;
• opća i bakterijska analiza urina;
• elektrokardiogram;
• rendgenski pregled prsnog koša;
• Testiranje STD;
• bakterijska analiza izlučivanja prostate u bolesnika starijih od 15 godina;
• kliničku analizu ejakulacije i analizu sjemena u bolesnika starijih od 15 godina;
• Ultrazvuk genitourinarnog sustava, dopplerografija krvnih žila skrotuma.

Laparoskopska kirurgija varikokele zahtijeva pridržavanje niza pravila:

• Dovršite 14-dnevni tijek uzimanja vitamina i antioksidanata.
• 12 sati prije laparoskopije, jedenje je zabranjeno, možete piti negaziranu vodu ili čaj. 8 sati prije postupka uklanjanja varikokele morat će napustiti vodu. U vrijeme spavanja, crijeva se čiste. U tu svrhu, liječnik može propisati laksativ ili čišćenje klistir.
• Neposredno prije zahvata ponovno stavite klistir.
• S ovom metodom liječenja varikokele, kosa se uklanja u području prepona kako bi se spriječilo da padnu u kirurško polje.

Kako je operacija?

Laparoskopska metoda pruža nekoliko vrsta intervencija - dijagnostički, kontrolni i kirurški. Dijagnostička laparoskopija za varikokele izvodi se kada ultrazvuk i palpacija nisu dovoljni da se utvrdi stanje vene testisa. Operativna laparoskopija se često kombinira s dijagnostičkom, a kontrolni postupak je nužan za rekurentnu varikokelu.

Prije zahvata anesteziolog nadzire rad srca, puls i zasićenje kisikom u krvi, uvodi endotrahealnu kombiniranu anesteziju i potrebne lijekove prije zahvata u operativnoj jedinici.

Prije zahvata anesteziolog pacijentu prije zahvata ubrizgava endotrahealnu kombiniranu anesteziju.

Laparoskopska metoda kirurškog liječenja varikokele uključuje sljedeće korake:

• Stvaranje karboksiperitoneuma - ubrizgavanje ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu radi podizanja abdominalnog zida iznad unutarnjih organa i stvaranja operativnog prostora. U tu svrhu, u prednjem trbušnom zidu iznad gornjeg ruba pupčanog prstena, Veressova igla napravi punkciju, u koju se kroz trokar umeće posebna cijev, umeće se endoskop i odredi topografski položaj potrebne vene testisa.
• Nakon ovog zahvata, uz varikokele, anesteziolog zakreće operativni stol za 45 ° kako bi unutarnje organe premjestio u dijafragmu. Zatim, u ilealnom području iu središnjem dijelu trbuha iznad pubisa, postavljene su još 2 cijevi promjera 1 cm i 0,5 cm za umetanje manipulatora.
• Osiguravanje pristupa vaskularnom pleksusu spermatnog vrpce. Da bi se to postiglo, preko vena testisa pomoću monopolarne elektrokoagulacije otkriva se parijetalna peritoneum.
• Mobilizacija vaskularnog snopa. Poseban alat - dissektor - odvaja vaskularni snop tupom metodom (bez narušavanja integriteta tkiva) i ubrizgava nit ispod 1,5-3 cm.
• Odvajanje limfnih žila i arterija od vaskularnog snopa s varikokelom, uklanjanje ih ispod niti.
• Podvezivanje vene testisa. Da bi se to postiglo, vene, zajedno s okolnim tkivom, vežu se koncem. Također, umjesto oblačenja, koristi se izrezivanje vena - nanošenje titan-klipsa na vaskularni snop.
• Završna faza operacije varikokele. Za obnavljanje opskrbe krvlju u testisima i za zaustavljanje krvarenja iz malih žila koristi se kompresija zahvaćenog dijela skrotuma. Ugljični dioksid se zatim uklanja iz trbušne šupljine, cijevi se uklanjaju i šavovi se stavljaju na rezove.

U završnoj fazi operacije, kompresija zahvaćenog dijela skrotuma služi za obnavljanje opskrbe krvlju testisa i za zaustavljanje krvarenja iz malih žila.

Trajanje postupka uklanjanja varikokele ne prelazi 50 minuta.

Razdoblje rehabilitacije

Laparoskopija se dobro podnosi, tako da se u bolesničkoj bolnici ne promatra više od 2 dana, rehabilitacija se završava 14 dana nakon operacije, kada se šavovi uklone. U starijih bolesnika s varikokele, razdoblje oporavka može trajati duže.

Učinkovitost se vraća čovjeku u roku od 3-4 dana, spolna funkcija - u roku od 6 dana. Prvih 3-5 dana dopuštena je kratka kratka šetnja koja se mora izmjenjivati ​​s dugim odmorom.

Tijekom 2-3 tjedna bolesnik s varikokelom morat će nositi prateće donje rublje ili suspenzor (specijalni zavoj) kako bi testise držao na povišenom položaju.

Konačni oporavak tijela događa se mjesec dana. Tijekom cijelog ovog razdoblja, bolesnik s varikokele je pod nadzorom liječnika.

Za formiranje kolateralnih žila i obnavljanje opskrbe krvlju testisa, bolesniku se propisuje tromjesečni tijek antioksidanata, antiplateletnih sredstava i lijekova za poboljšanje cirkulacije krvi.

Ako na skrotumu nakon operacije za uklanjanje varikocele dugo vremena budu vidljivi venski čvorovi, pacijentu se propisuje venotonika i venoprotektori.

Za formiranje kolateralnih žila i obnavljanje opskrbe krvlju testisa, bolesniku se propisuje tromjesečni tijek antioksidanata, antiplateletnih sredstava i lijekova za poboljšanje cirkulacije krvi.

ograničenja

Možete piti i jesti samo nekoliko sati nakon zahvata uz dopuštenje liječnika. Tijekom dana nakon operacije morate se pridržavati strogog mirovanja.

Zavoji se uklanjaju tek nakon 48 sati nakon operacije. Sve to vrijeme bolesniku s varikokelom je zabranjeno oprati i potopiti postoperativno polje. Još 7 dana nakon izlučivanja nemoguće je uzimati kupku i mokro mjesto punkcije tijekom higijenskih postupaka.

Pacijent ne smije nositi donje rublje od sintetičkih materijala.

Nakon operacije varikokele možete se baviti sportom, dizati utege i voditi aktivan životni stil samo uz dopuštenje liječnika koji pojedinačno određuje je li završena regeneracija oštećenih tkiva i je li obnovljena opskrba krvlju testisa.

Tijekom mjeseca nakon laparoskopije zabranjeni su sportovi vezani uz dizanje utega (maksimalna dopuštena masa - 5 kg) i druga opterećenja. Gimnastika, šetnje su dopuštene. Aktivni sportovi mogu se nastaviti najranije 21 dan nakon operacije uklanjanja varikokele.

Sport se može nastaviti najranije 21 dan nakon operacije uklanjanja varikokele.

dijeta

Nakon postupka za obnavljanje opskrbe krvlju kako bi se spriječilo ponavljanje varikokele, važno je da se muškarac drži dijete. To će smanjiti viskoznost krvi, ojačati krvne žile, ukloniti natečenost. U tu svrhu, morate jesti hranu u malim porcijama 5-6 puta dnevno, ravnomjerno učitavanje probavnog trakta i vaskularnog sustava, ne prejesti noću, ne piti tijekom obroka.

Izbornik treba sadržavati proteine, polinezasićene masne kiseline, biljna ulja, vitamine topljive u mastima, cink i selen.

U tu svrhu u hranu treba dodati sljedeću hranu:

• zelenila (celer, cilantro, špinat, peršin);
• povrće (mrkva, krastavci, bundeve), mahunarke;
• voće (avokado, banane, agrumi, trešnje);
• bobice (maline, ribiz);
• matice;
• jaja;
• meso;
• sjemenke suncokreta;
• biljno ulje (maslinovo, suncokretovo, sezamovo, laneno);
• plodovi mora (morska kelj, riba, dagnje, kamenice);
• začini (curry, timijan, kurkuma, korijen đumbira);
• kruh od mekinja;
• med, tamna čokolada, sušeno voće (datulje, suhe marelice, šljive);
• pšenične klice.

Nakon postupka za obnavljanje opskrbe krvlju kako bi se spriječio recidiv, važno je da se muškarac pridržava prehrane. U prehrani treba uključiti svježe povrće i bilje.

Važno je promatrati režim pijenja. Na dan kada trebate popiti najmanje 2 litre tekućine, to mogu biti čaj, bujon kukovi, sok od brusnice ili brusnice, prirodni sokovi.

Alkohol, životinjske masti, jednostavni ugljikohidrati, kofein, jake mesne juhe i dimljena mesa negativno utječu na stanje krvnih žila.

Seksualni život

Unatoč činjenici da je erekcija obnovljena već unutar prvog tjedna nakon zahvata, preporuča se započeti spolni život ne ranije od 14 dana nakon operacije varikokele i samo uz dopuštenje liječnika. Koncentracija ejakulata i spermogram vraćaju se u normalu jedan mjesec nakon laparoskopije.

Moguće komplikacije

Nakon laparoskopije radi uklanjanja varikokele, relapsi su mogući u 15% slučajeva. Na ovaj pokazatelj utječe dob pacijenta: što je mlađi pacijent, to je veća vjerojatnost ponovnog razvoja varikokele.

Moguće manifestacije takvih komplikacija kao što su seksualna disfunkcija i neplodnost.

U 10% slučajeva zabilježena je postoperativna vodenica testisa zbog oštećenja limfnih žila.

Oštećenja trbušnih organa, testisa, krvnih žila i crijeva javljaju se u manje od 1% bolesnika. Moguće manifestacije takvih komplikacija kao što su rezidualni bolovi u preponama, neplodnost, seksualna disfunkcija, limfostaza.

Moguće stvaranje hematoma u području punkcija, sporo zacjeljivanje rana, propadanje.

Recenzije

Anatoly, 36 godina, Yalta

Imao sam varikokele, ali sam se bojao liječiti ga dok moja žena i ja ne odlučimo postati roditelji. Liječnik je savjetovao laparoskopiju - bezbolan, bez ožiljaka, najmanje komplikacija. Spermogram je postao bolji za otprilike 3 mjeseca, a šest mjeseci kasnije supruga je zatrudnjela.

Kirill, 20 godina, Kirov

Pronašao sam varikocelu u 16 godina. Ali budući da je postojala samo prva faza, liječnik je ponudio čekanje. U dobi od 19 godina, odlučio je za laparoskopiju. Prošla je godina - nema tragova vena, ožiljci su također gotovo neprimjetni.

Laparoskopska operacija varikokele: treba li vjerovati laparoskopiji?

Povlačenje boli, rizik od neplodnosti, smanjena seksualna sposobnost - depresivni učinci varikokele donose mnogo muka.

Uklanjanje ove patologije sve više se provodi suvremenom laparoskopskom metodom, koju pacijenti bolje toleriraju nego drugim sredstvima za ispravljanje dilatacije spermatoze.

Koja je razlika od mikro-kirurškog liječenja?

Za razliku od operacije Ivanisevića (tradicionalna metoda kirurškog liječenja varikokele), laparoskopska varikokelektomija izvodi se bez jake incizije kože u preponskom području.

Često se ova metoda uspoređuje s mikrokirurškom operacijom, koja ima svoje osobitosti. Mikrohirurška metoda provodi se incizijom od 3-5 cm, kroz koju se izrezuje fascija spermatitisa, a zatim se koristi operativni mikroskop. Pomoću vicrilne ligature vene se vene.

Uz varikokele, laparoskopska operacija ima nekoliko prednosti u odnosu na metodu mikrooperativne korekcije:

• intervencija ne uključuje pojavu dubokih rezova;
• rad se provodi uz pomoć kamere (maksimalna vizualizacija);
• duljina šava ne prelazi 0,7 mm.

Prema statistikama, ova metoda dovodi do samo 2% relapsa, dok mikrooperativna metoda - 10% ili više.
Laparoskopija pod nadzorom iskusnog liječnika također eliminira oštećenja limfnih žila, arterija i pojavu uobičajenih komplikacija kao što su vodenica testisa ili orhitis privjeska.

Dodatna prednost: samo ova metoda omogućuje identificiranje kolaterala - zaobilazeći protok krvi, što se rijetko može otkriti drugim intervencijskim metodama (uključujući mikrooperativne).

Laparoskopska varikocela: vrste operacija

Ovisno o stanju čovjeka s varikokele, propisuju se različite operacije laparoskopije s ciljem uklanjanja patologije i dobivanja važnih informacija.

Vrste laparoskopskih operacija:

1. Dijagnostički. U teškim situacijama potrebna je dijagnoza ingvinalne vene, ali često nije potrebna procedura - moguće je odrediti stanje vena pomoću ultrazvuka i palpacije skrotuma.
2. Operativno. Intervencija se provodi izravno za izrezivanje vene testisa. Može odmah uključiti dijagnostički korak.
3. Kontrola. Kada se varikokela ponovi, moguće je u trbušnu šupljinu uvesti samo video kameru, koja će omogućiti identifikaciju uzroka pogoršanja pacijenta.

Što se tiče metoda embolizacije vena testisa, postoji nekoliko načina. Uvođenje sklerozanta (posebne suspenzije) omogućuje brzo uklanjanje oštećene vene, međutim, metoda je kontraindicirana u bolesnika s kardiovaskularnim patologijama zbog rizika od tromba.

svjedočenje

Prisustvo bilateralne varikokele može se eliminirati u jednom postupku isključivo laparoskopskom metodom.

Kod liječenja recidiva varikokele, eliminiranih drugim kirurškim metodama, laparoskopska metoda jednako pokazuje racionalnost njezine uporabe zbog minimalne traume.

U drugim slučajevima potrebna su dva rezova, koji stvaraju uočljiv kozmetički nedostatak.

Tijekom dijagnostičke laparoskopije varikokele također je najlakše odrediti tip vene testisa koja ide s jednim deblom ili mnogim malim posudama (tzv. Tip strukture je labav tip).

Kako se pripremiti za postupak?

Prije operacije morat ćete proći opće testove vezane uz određivanje ili odsutnost spolno prenosivih bolesti, HIV-a i hepatitisa. U općim testovima krvi važno je broj trombocita koji su odgovorni za povećanje rizika od povećanog gubitka krvi tijekom postupka. Ako se ne pronađe kontraindikacija, bolesnik s dijagnosticiranom varikokelom prolazi daljnju obuku.

S obzirom na operaciju pod općom anestezijom, liječnici ujutro zabranjuju jesti i piti vodu (12 sati). Dan prije zahvata provodi se crijevno čišćenje (uz pomoć klistiranja) kako bi se smanjila pojava nadutosti tijekom operacije.

Usprkos nedostatku izravnog kontakta s preponama, liječnik će zahtijevati uklanjanje dlaka u blizini penisa. Ovaj postupak eliminira rizik da kosa uđe u tijelo.

Sekvenca

Tvar se ubrizgava u čovjeka, uranjajući osobu u san za lijekove, nakon čega se na trbuh instaliraju tri laparoskopske luke.

Umeću se kroz proboj trbušnog zida, svaki element se nalazi na određenom mjestu: ulaz za video kameru (10 mm) - u pupak, 2 ulaza za područje dišnih puteva (5-10 mm) - na desnoj i lijevoj strani trbuha.

Da bi se olakšao postupak, tijelo pacijenta je podignuto za 15 stupnjeva zbog potrebnog pomicanja određenih organa smještenih u trbušnoj šupljini.

Prilikom rada lijeve strane varikokela s lijeve strane je asistent, na desnoj strani - kirurg.

Tijekom operacije dobiva se i ugljični dioksid, što olakšava prolazak instrumenata i vizualni nadzor kirurških zahvata.

Tečaj endoskopske operacije varikokele:

1. Veressova igla je umetnuta da napuni trbušnu šupljinu s plinom;
2. pregled cijele testisne vene pomoću fleksibilne cijevi s video kamerom;
3. postavljeni nosači od titana na oštećena područja vene;
4. vene sijeku između utvrđenih elemenata;
5. uklanja se endoskopska oprema.
6. Na punkcije se primjenjuje aseptički zavoj.

U ovom videozapisu možete vidjeti cijeli tijek operacije:

Ukupno trajanje operacije za uklanjanje varikokele ne prelazi 10–45 minuta, a nakon zarastanja punkcija nema jakih ožiljaka ili drugih ozljeda na tijelu. Također je moguće izvršiti intervenciju pod lokalnom anestezijom ako varikokela nema komplikacija.

Razdoblje rehabilitacije: uvjeti, način života, nijanse

Nakon operacije, dugotrajan boravak u bolnici nije potreban - čovjek može ići kući za 1-2 dana. Prvog dana, pacijent ima blagi bolni sindrom, koji se lako zaustavlja lijekovima protiv bolova s ​​minimalnim brojem nuspojava (umjesto snažnih analgetika koji se propisuju nakon grubih metoda intervencije).

Unatoč manjoj listi ograničenja koja se moraju poštivati ​​nakon operacije, fizička vježba je samo djelomično isključena.

Mnogi urolozi također ističu sljedeći odnos između dobi i razdoblja prilagodbe - što je stariji muškarac, više vremena mu je potrebno da se vrati u uobičajeni životni ritam nakon operacije na preponama.

Tabu nakon operacije:

• bodybuilding;
• podizanje utega;
• zanimanja na vodoravnoj traci;
• zatvor.

Međutim, nakon 2 tjedna - u nedostatku komplikacija - dopuštena je lagana tjelesna aktivnost: brzo hodanje, plivanje, gimnastika, biciklizam. Aktivni sportovi mogu se prakticirati na kraju 21 dana od datuma otpusta iz bolnice.

Seksualni kontakt i masturbacija također su obično dopušteni nakon završetka razdoblja oporavka, međutim, prekomjerni pritisak treba smanjiti. Ako tijekom razvoja varikokele nije bilo upalnih procesa unutar testisa, moguće je bez problema zaustaviti planiranje trudnoće.

Laparoskopska intervencija je prije izbora kao terapijska mjera za varikokele. Nizak postotak recidiva i brzi proces prilagodbe čine laparoskopiju obećavajućom metodom za ispravljanje proširenih vena sjemenike.