SHEIA.RU

Kirurgija na vratnim posudama je prilično čest tip operacije. U pravilu, operacije na vratnim posudama usmjerene su na proširenje lumena radi vraćanja normalnog protoka krvi.

Indikacije za intervenciju

Sve operacije su podijeljene u dvije vrste: planirane i neplanirane.

U slučaju razvoja bolesnikove životne opasnosti, odmah treba provesti operaciju na vratnim posudama. U takvim uvjetima operaciju treba provesti odmah nakon što se pacijent odvede u bolnicu:

• oštro savijanje ili uvijanje arterije ili vene;
• uzrokujući pacijentu izrezanu ili izbodenu ranu;
• odvajanje zida karotidne arterije s prijetnjom rupture (aneurizma);
• začepljenje posude krvnim ugruškom;
• neočekivano sužavanje arterijskog lumena, što uzrokuje kisikovo izgladnjivanje mozga.

Glavni pokazatelj za planiranu operaciju je ateroskleroza - stvaranje kolesterola, zbog čega je poremećena opskrba mozga krvlju. Opasnost od ateroskleroze je da se plakovi ne rastapaju, pa konzervativne metode rijetko donose pozitivan učinak.

Uzimanje lijekova može malo ublažiti bolest, ali nakon završetka njihove uporabe, kisikovo izgladnjivanje se još više pogoršava, pa se povećava rizik od razvoja moždanog udara. U ovom slučaju, najučinkovitije liječenje je operacija.

Također, indikacija za planiranu operaciju je progresija patologije, kada terapija lijekovima ne donosi željeni rezultat, na primjer, ako je stenoza krvnih žila smanjena za 70%.

Kontraindikacije za operaciju na vratnim posudama su:

1. krvarenje u mozgu;
2. bolesti koronarne arterije u stanju pogoršanja.

Dijagnostičke metode

Kako bi se utvrdila patologija, potrebno je provesti temeljitu studiju, nakon čega će liječnik moći dijagnosticirati bolest i propisati odgovarajući tretman. Najtočnije su sljedeće dijagnostičke metode:

1. MRI i angiografija vratnih žila. Pomoću ovih metoda liječnik može otkriti dotok krvi u glavu. Liječnik propisuje MRI i angiografiju za sumnju na aterosklerozu, benigni ili maligni tumor, vaskularnu upalu, vaskularnu trombozu;
2. angioskeniranje ultrazvukom. Najbolju sliku daje obostrano skeniranje, kada liječnik procjenjuje arterijske zidove u dvodimenzionalnoj projekciji. Trostruko skeniranje omogućuje procjenu stanja posuda u trodimenzionalnoj slici. Ultrazvuk angioscanning čak otkriva male tumore i probleme s protokom krvi;
3. doplerografija, koja omogućuje određivanje kretanja krvi. Ova metoda omogućuje otkrivanje upale, traume, ateroskleroze i encefalopatije.

Vrste operacija

Vrsta operacije ovisi o dijagnozi:

• stenta. Ova operacija se koristi u slučaju arterijske stenoze za vraćanje arterijskog lumena. Kako je instaliran stent? Stent je najtanja metalna cijev. Prvo, liječnik izvodi angiografiju, određuje mjesto i silu suženja arterije. Nadalje, pod kontrolom rendgenskog aparata, izvodi se operacija. Da bi se to postiglo, pod lokalnom anestezijom, kroz kateter se umetne stent u arteriju. Balon u stentu postupno bubri, proširujući lumen. Za učvršćivanje učinka upuhavanja provodi se nekoliko puta;
• enderterektomija. U tom slučaju, liječnik uklanja plakove, obnavljajući normalan protok krvi, isključujući nepotrebne elemente. Ova se tehnika koristi ako se plak nalazi blizu ruba karotidne arterije. Njezina suština leži u činjenici da se čini da je arterija ispala, a zahvaćeno područje je odrezano. Nakon toga se arterija okreće natrag i uvija. Tehnika konverzije endarterektomije može se koristiti samo u slučaju nastanka kratkog aterosklerotskog plaka duljine ne veće od 2,5 cm;
• karotidna endarterektomija - uklanjanje dijela unutarnje stijenke arterije u slučaju oštećenja aterosklerotskim plakovima. Operacija se može provesti pod općom i lokalnom anestezijom. Postupak može potrajati do dva sata, ali je lokalna anestezija još poželjnija jer pacijent može pomoći kirurgu da kontrolira njegovo stanje. Nakon uklanjanja plaka u ovom području, "flaster" je izrađen od specijalnog sintetičkog materijala ili iz pacijentove vene;
• protetike. U slučaju oštećenja arterije s velikim brojem aterosklerotskih plakova, liječnik može potpuno ukloniti određeno područje, zamijenivši ga umjetnom posudom.

Kontraindikacije i moguće komplikacije

U rijetkim slučajevima, pacijent može biti kontraindicirana operacija:

• individualna netolerancija na anesteziju;
• neobična anatomska struktura posude;
• pokretne plakove koji se ne mogu ukloniti;
• istovremena deformacija i stanjivanje zidova arterija;
• alergijska reakcija na medicinsku fuziju;
• poremećaji krvarenja;
• prisutnost kroničnih bolesti koje isključuju mogućnost operacije.

Operacije na cervikalnim krvnim žilama u pravilu prolaze bez posebnih komplikacija. Najčešća komplikacija je ponovno sužavanje arterija i problem zacjeljivanja rana. Najopasnija posljedica je moždani udar, ali vjerojatnost njegovog razvoja nije veća od 1%.

rehabilitacija

Razdoblje rehabilitacije u slučaju operacije na žilnim vratima obično je kratko i relativno jednostavno. Odmah nakon zahvata, pacijent se šalje u jedinicu intenzivnog liječenja, premješta u redovnu sobu u odsutnosti komplikacija idućeg dana.

Tri dana, pacijent bi trebao biti u krevetu. Četvrtog dana pacijent može već ustati i uzeti kratke šetnje.

Umjerena fizička opterećenja dopuštena su već dva tjedna nakon operacije. Glavna stvar je ne dopustiti oštre zavoje glave i naginjanja, pokušavajući zadržati vrat u opuštenom stanju kako bi spriječili da se šavovi razilaze.

Nakon toga, pacijent bi trebao biti podvrgnut redovitim liječničkim pregledima radi praćenja formiranja stenoze ili ateroskleroze. Ispitivanje treba biti najmanje jednom svakih šest mjeseci. Kontrolu krvnog tlaka treba provoditi svakodnevno.

Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, pacijent treba voditi zdrav način života, potpuno eliminirati pušenje i konzumiranje alkohola. Posebno je važno da se iz prehrane u potpunosti eliminiraju namirnice koje doprinose taloženju kolesterola.

rezultati

Budući da se operacije na vratnim krvnim žilama provode uz pomoć visoko precizne opreme koristeći moderne tehnike, kirurška intervencija, u pravilu, daje odličan rezultat uz minimalni postotak komplikacija. U ovom slučaju ne treba se bojati operacije, jer ona obično daje mnogo bolji rezultat u usporedbi s tradicionalnijim konzervativnim metodama.

Kirurgija za moždani udar - indikacije i vrste operacija, postoperativni period, komplikacije

Takva zajednička patologija, poput moždanog udara, najčešći je uzrok smrti - jedna osoba umire svakih šest sekundi u svijetu od ove bolesti. Prije nekoliko desetljeća, u većini slučajeva, moždani udar je dijagnosticiran kod starijih ljudi koji su stupili u starost između 60-65 godina, ali posljednjih godina bolest je postala značajno „mlađa“ - čak i kod djece. Postoji nekoliko metoda suočavanja s bolešću, od kojih je najvažnija kirurgija.

Što je moždani udar

Akutni iznenadni poremećaj cirkulacije u mozgu, koji rezultira oštećenjem živčanih stanica, naziva se moždani udar. Patologiju karakterizira nastanak lokalnih ili cerebralnih simptoma neurološke prirode, koji traje više od jednog dana ili dovodi do smrtnog ishoda zbog cerebrovaskularnih abnormalnosti. Mjesto lezije se određuje pomoću MRI (magnetska rezonancija).

Postoji i tzv. "Terapeutski prozor", koji je 3-6 sati nakon udara - za to vrijeme je moguće spriječiti nepovratna oštećenja i staničnu smrt uz pomoć medicinskih manipulacija. Moždani udar može imati hemoragičnu ili ishemičnu prirodu. U prvom slučaju dolazi do krvarenja u mozgu ili membranama, u drugom - u začepljenju ili suženju krvnih žila mozga. Osim toga, postoji i moždani udar kralježnice, karakteriziran lezijama kičmene moždine.

Ishemijski tip češće pogađa osobe starije dobi (statistički vjerojatnije - muškarci), koje karakterizira postupno povećanje simptoma. Zbog spazma krvnih žila, zaustavlja se dotok krvi u mozak, što dovodi do gladovanja kisikom i smrti stanice. Smatra se da ishemijski moždani udar može uzrokovati čimbenike kao što su stres, povećani fizički napor ili konzumacija alkohola.

Hemoragijski tip karakterizira krvarenje u mozgu, a smrt živčanih stanica nastaje zbog kompresije njihovog hematoma. Glavni razlog je stanjivanje vaskularnih zidova zbog cerebralne patologije. U ovom slučaju, simptomi se razvijaju mnogo brže, praćeni ozbiljnim neurološkim abnormalnostima različite težine.

U 5% slučajeva razvoja bolesti ne mogu shvatiti točan mehanizam nastanka oštećenja mozga. Liječenje nakon moždanog udara sastoji se u obnavljanju živčanih stanica (neurona), zaustavljajući učinke primarnih čimbenika, sprječavajući ponovni moždani udar. Poznavanje glavnih znakova patologije može spasiti nečiji život, budući da je razdoblje pružanja potrebne pomoći za moždani udar 3-6 sati.

Indikacije za operaciju

Moždani udar odnosi se na patologije koje zahtijevaju pružanje hitne medicinske skrbi nekoliko sati kako bi se izbjegli razvoj ireverzibilnih procesa. Postoje različite metode bavljenja krvarenjem, ali često je najučinkovitija operacija nakon moždanog udara, koja vam omogućuje da u potpunosti uklonite izvor krvarenja. Indikacije za operaciju:

• Oštećenje (oteklina ili kompresija) medulle oblongata s nastankom progresivnog neurološkog defekta - tzv. Cerebelarni moždani udar (s fokusom većim od 3 cm).
• Hematoma na korteksu hemisfera, dosegnuvši dubinu ne veću od 1 cm, s volumenom ispuštene krvi ne većim od 30 ml.
• Anomalije žila različite prirode (na primjer, malformacije ili aneurizme), praćene krvarenjem. Za potvrdu dijagnoze potrebna je angiografija.
• Koma koja traje više od 6 sati. U ovom slučaju, dekompresija je učinkovita uklanjanjem dijela lubanje.
• Abscesi i oticanje mozga, ozljede glave, abnormalnosti lubanje mogu uzrokovati moždani udar.

Koja operacija se odvija

Svaka operacija na otvorenom mozgu je uvijek veliki rizik i često završava s razvojem ozbiljnih komplikacija, u nekim slučajevima - smrću pacijenta. Operacija se provodi tek nakon što se utvrdi točna dijagnoza, razlikuje se ishemijski ili hemoragijski tip od drugih neuroloških patologija (na primjer, cerebralna aneurizma).

U posljednjih nekoliko godina, bilo je malo malo proučenih metoda za uklanjanje hematoma, koje zahtijevaju prisutnost posebne opreme i obučenog medicinskog osoblja. Takve operacije uključuju stereotaktičku metodu, u kojoj se radi o maloj pukotini u lubanji i endoskopska, koja se sastoji od izrade male rupe. Treba imati na umu da sva operacija mozga uključuje veliki rizik.

Za ishemijske udarce

U većini slučajeva ishemijski moždani udar javlja se u pozadini hipertenzivne bolesti, cerebralne ateroskleroze i srčanih defekata. Patologiju karakterizira poremećena moždana cirkulacija, koja dovodi do nedovoljne opskrbe kisika moždanom tkivu i, kao rezultat, do uništenja živčanih stanica. Blokada arterija u ovom slučaju nastaje zbog odvojenih komada aterosklerotskih plakova, krvnih ugrušaka.

Terapija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na obnavljanje cirkulacije u krvnim žilama. U tu svrhu koriste se antitrombocitni agensi, trombolitici, antikoagulanti. U slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito, izvodi se operacija:

• Karotidna endarterektomija uključuje uklanjanje unutarnje stijenke karotidne arterije, na koju utječe aterosklerotski plak. Izvodi se pod lokalnom anestezijom, podrazumijeva kratko razdoblje rehabilitacije i uzrokuje manje komplikacija, jer opća anestezija nakon moždanog udara može izazvati pogoršanje općeg stanja.
• Karotidni stenting se propisuje pacijentima koji su u prošlosti bili podvrgnuti endarterektomiji ili onima kojima je kontraindiciran. Izvodi se kada je promjer karotidne arterije smanjen na 60%.
• Stentiranje karotidnih arterija i uklanjanje krvnih ugrušaka izvodi se bez rezova. Operacija se provodi endovaskularnom metodom, tijekom koje se stent umetne u suženo područje arterije, što pomaže da se osigura dobar protok krvi.
• Selektivna tromboliza - uvođenje posebnih lijekova koji otapaju krvne ugruške.

Vrste operacija za hemoragijski moždani udar

U slučaju moždanog udara (akutnog cerebrovaskularnog udesa) hemoragičnog tipa, izvodi se nekoliko vrsta kirurških zahvata, ali učinkovitost svakog od njih izravno ovisi o veličini i mjestu hematoma. Osim toga, neke od najnovijih metoda nisu dovoljno istražene. Nekoliko učinkovitih vrsta operacija:

• Trepanacija lubanje klasičnom metodom sastoji se u izradi rupe u kutiji lubanje, ugradnjom drenaže. Koristi se za akutni edem mozga, smanjuje smrtnost od moždanog udara za 30%. Nedostatak metode je visoka invazivnost, jer je trepaniranje lubanje tijekom moždanog udara uvijek rizično.
• Uvođenje katetera u hematomsku šupljinu (streotaktička metoda) za uklanjanje sadržaja putem aspiracije. Izvodi se u slučaju dubokog krvarenja, ponekad s dodatkom trombolitika. Nedostatak je nemogućnost potpunog zaustavljanja krvarenja.
• Uklanjanje dijela kosti lubanje i zatvaranje mjesta kožnim transplantatom koristi se kada je koma ugrožena. Kod poboljšanja stanja pacijenta potrebna je ponovljena operacija.
• Aneurizma uključuje rezanje aneurizme u vrat, koji ostaje unutar lubanje i sprječava ponovni nastanak bolesti.

Kontraindikacije za operaciju

Operacija mozga je uvijek rizik za život pacijenta, pa se tom pitanju treba pristupiti odgovorno. Pri pružanju pravodobne medicinske skrbi iu odsustvu destruktivnih promjena, smrt je moguća u 25-35% slučajeva. Postoje sljedeće kontraindikacije za operaciju:

• hipertenzija;
• zatajenje srca;
• kratak interval između moždanog udara i srčanog udara (manje od šest mjeseci);
• popratne regresivne moždane patologije;
• pacijent je star preko 70 godina (nije uvijek razlog za odbijanje);
• somatske bolesti (dijabetes melitus, loše zgrušavanje krvi, zatajenje jetre i bubrega);
• maligni tumori moždane tvari;
• neurološki deficit;
• nestabilna angina;
• duševne bolesti;
• akutna upala s nastankom gnoja;
• koma.

Dopuštena operacija nakon udarca i vremena

Kod hemoragijskog moždanog udara (cerebralno krvarenje), kirurško liječenje je potrebno za uklanjanje krvi. Kako bi se spriječilo oticanje i dislokacija moždanih struktura, potrebno je što ranije intervenirati. Postoje dokazi o uspjehu kirurškog liječenja tijekom prvog mjeseca nakon moždanog udara.

Važno je smanjiti ispuštanje otrovnih spojeva iz izvora akumulacije krvi. Ako oni nastave uništavanje mozga, onda se proces oporavka inhibira kod pacijenata.

Indikacije za:

• volumen cerebelarnog krvarenja od 14 cm3, i sa subkortikalnim ili u podnožju prednjeg mozga (temeljni hematom) - od 30 cm3;
• premještanje moždanih struktura;
• izraženi poremećaji kretanja, govor, osjetljivost;
• kompresija 4. ventrikula, gdje se nalaze vitalni centri;
• hidrocefalus (edem mozga);
• krvarenja stabljike i talamusa s teškim neurološkim poremećajima.

Operacije mozga klasificiraju se kao opasne intervencije, oko polovica ih ne uspijeva, a pacijent se ne može spasiti. Stoga je važno procijeniti sve rizike njegova imenovanja. Za apsolutne kontraindikacije je duboka koma. U svim drugim slučajevima, kirurg može uzeti u obzir takve nepovoljne čimbenike:

• dobi od 70 godina;
• smanjenje ili povećanje zgrušavanja krvi;
• dekompenzirani dijabetes;
• izraženi poremećaji cirkulacije;
• završnu fazu bubrežne bolesti;
• teške bolesti jetre ili drugih unutarnjih organa;
• više od 80 cm3 izlivene krvi (za intraventrikularni 20 cm3);
• brzo povećanje znakova kome;
• pomicanje moždanih struktura u poprečnom smjeru od 7 mm;
• periodičan udar.

Premještanje srednjih struktura mozga - jedna od kontraindikacija za operaciju

Prethodno su takve operacije bile kontraindicirane pri visokom riziku od opće anestezije i dugotrajne mehaničke ventilacije. Trenutno takvi pacijenti mogu biti operirani.

Ako je predviđeno stvaranje mjehura u kostima lubanje i disekcija supstance u mozgu, onda se takve operacije nazivaju otvorene. Oni se provode s povećanim znakovima moždanog udara s subkortikalnim krvarenjem, temeljnim, malim mozgom.

Kada pacijent ima znakove dislokacije moždanog debla, kirurško liječenje je jedina prilika da se spasi život. Kod svih ostalih pacijenata, rizik od smrti i invaliditeta je isti kao kod terapije lijekovima.

Punktiranje (punkcija) hematoma kroz malu rupu u lubanji i fibrinoliza (lokalno otapanje krvnih ugrušaka) smatraju se manje štetnim. Nakon aspiracije (uklanjanja krvi) u zoni krvarenja uspostavlja se drenaža, kroz koju se ubrizgava heparin i uklanjaju otopljeni krvni ugrušci. Ova tehnika omogućuje skoro 2 puta smanjenje smrtnosti.

Nakon ishemijskog moždanog udara, indicirana je revaskularizacija. Pacijentima se propisuje vaskularna kirurgija - uklanjanje plakova iz karotidnih i vertebralnih arterija, angioplastika i stenting, operacija bajpasa. Oni se provode kako bi se spriječila ponovna akutna cerebrovaskularna nesreća.

Na karotidnoj arteriji dio omotača zahvaćenog depozitima kolesterola (endarterektomija) se uklanja iz unutarnjeg lumena. Koristi se za ozbiljno sužavanje (sa 75%), što dovodi do narušenog intracerebralnog protoka krvi, ponovljenih napada ishemije, kada se otkrije disekcija plaka.

U vertebralnoj arteriji potrebne su rekonstrukcijske operacije kako bi se obnovila cirkulacija krvi u slučaju bilateralne lezije i znakovi vertebrobazilarne insuficijencije (vrtoglavica, oštećenje vida, osjetljivost). Osim uklanjanja aterosklerotskih naslaga i dijelova stijenke krvnih žila, za pacijente se može izvesti premosna operacija. Za njega, sa svojom venom, stvorena je vertebralna arterija s karotidom ili subklavijom.

Umjesto endarterektomije, kateter se umetne u lumen posude, koji završava balonom. Ova operacija se naziva stenting. Nakon što je proširila udaljenost između zidova, postavlja se stent u suženu zonu. To je metalni okvir koji ne dopušta arterijama da se povuku. Ova metoda nema prednosti u odnosu na uklanjanje plaka, može se dodijeliti u takvim slučajevima:

• težak kirurški pristup području naslaga kolesterola;
• postoje komorbiditeti s visokim operativnim rizikom;
• povratak nakon prethodne endarterektomije;
• suženje nakon radioterapije.

Vaskularni manevriranje (ekstra-intrakranijalna anastomoza) - stvaranje komunikacije između arterije s blokadom i ekstrakranijalnim krvnim žilama. Ova metoda liječenja preporuča se za bilateralne aterosklerotske lezije karotidne arterije ili za opstrukciju protoka krvi i nedovoljno razvijene zaobilazne putove. Najčešće, vremenske ili zatiljne arterijske grane se koriste za izvor energije u mozgu.

Moždani udar nije kontraindikacija za kirurško liječenje očnih bolesti. Ovisno o bolesti, za operaciju se preporučuju različiti pojmovi:

• Kada se katarakta trenutno koristi za zamjenu leće tehnikama koje ne zahtijevaju opću anesteziju ili dugotrajno mirovanje. U prvih šest mjeseci nakon moždanog udara se ne preporučuje. Nakon tog perioda, prije operacije je potreban pregled i zaključak neuropatologa.
• Kod miopije se laserska korekcija vida nakon moždanog udara može provesti kod pacijenata nakon 3-4 mjeseca, ali samo ako postoje ozbiljne indikacije. Sigurnije razdoblje je druga polovica godine.
• Kod retinopatije (prijetnja odvajanja mrežnice), kirurško liječenje provodi se prema hitnim indikacijama. Za sve ostale retinalne lezije operacije se propisuju na planiran način, nakon potpunog pregleda pacijenta, uključujući i procjenu neurološkog statusa. Najčešće, kirurgija se preporučuje nakon 8-10 mjeseci nakon što je pretrpjela akutnu povredu moždane cirkulacije.

Pročitajte više u našem članku o operaciji nakon moždanog udara.

Pročitajte u ovom članku.

Operacija mozga nakon moždanog udara

Kod hemoragijskog moždanog udara (cerebralno krvarenje), kirurško liječenje je potrebno za uklanjanje krvi. Formirani intracerebralni hematom istiskuje susjedna tkiva, povećava intrakranijski tlak i ometa normalnu cirkulaciju krvi u oštećenom području.

Kako bi se spriječilo oticanje i premještanje moždanih struktura, potrebno je operaciju obaviti što je prije moguće. Postoje dokazi o uspjehu kirurškog liječenja tijekom prvog mjeseca nakon moždanog udara. To je zbog činjenice da je važno smanjiti otpuštanje toksičnih spojeva iz izvora akumulacije krvi. Ako oni nastave uništavanje mozga, onda se proces oporavka inhibira kod pacijenata.

I ovdje je više o komi nakon moždanog udara.

svjedočenje

Pitanje operacije se razmatra u takvim uvjetima:

• volumen cerebelarnog krvarenja od 14 cm3, i sa subkortikalnim ili u podnožju prednjeg mozga (temeljni hematom) od 30 cm3;
• premještanje moždanih struktura;
• izraženi poremećaji kretanja, govor, osjetljivost;
• kompresija 4. ventrikula, gdje se nalaze vitalni centri;
• hidrocefalus (edem mozga);
• krvarenja stabljike i talamusa s teškim neurološkim poremećajima.

Hidrocefalus - indikacija za operaciju nakon cerebralnog krvarenja

kontraindikacije

Operacije mozga su klasificirane kao opasne intervencije, oko polovica ih ne uspijeva i pacijent se ne može spasiti. Stoga je važno procijeniti sve rizike njegova imenovanja. Za apsolutne kontraindikacije je duboka koma. U svim drugim slučajevima, kirurg može uzeti u obzir takve nepovoljne čimbenike:

• dobi od 70 godina;
• smanjenje ili povećanje zgrušavanja krvi;
• dekompenzirani dijabetes;
• izraženi poremećaji cirkulacije;
• završnu fazu bubrežne bolesti;
• teške bolesti jetre ili drugih unutarnjih organa;
• više od 80 cm3 izlivene krvi (za intraventrikularni 20 cm3);
• brzo povećanje znakova kome;
• pomicanje moždanih struktura u poprečnom smjeru od 7 mm;
• periodičan udar.

Vrste operacija

Ako je predviđeno stvaranje mjehura u kostima lubanje i disekcija supstance u mozgu, onda se takve operacije nazivaju otvorene. Oni se provode s povećanim znakovima moždanog udara s subkortikalnim krvarenjem, temeljnim, malim mozgom.

Kada pacijent ima znakove dislokacije moždanog debla, kirurško liječenje je jedina prilika da se spasi život. Kod svih ostalih pacijenata, rizik od smrti i invaliditeta je isti kao kod terapije lijekovima.

Punktiranje (punkcija) hematoma kroz malu rupu u lubanji i fibrinoliza (lokalno otapanje krvnih ugrušaka) smatraju se manje štetnim. Nakon aspiracije (uklanjanja krvi) u zoni krvarenja uspostavlja se drenaža, kroz koju se ubrizgava heparin i uklanjaju otopljeni krvni ugrušci. Ova tehnika omogućuje skoro 2 puta smanjenje postoperativne smrtnosti.

Operacije na žilama vrata i glave

Nakon ishemijskog moždanog udara, indicirana je revaskularizacija. Pacijentima se propisuje vaskularna kirurgija - uklanjanje plakova iz karotidnih i vertebralnih arterija, angioplastika i stenting, operacija bajpasa. Oni se provode kako bi se spriječila ponovna akutna cerebrovaskularna nesreća.

Na karotidnoj arteriji

Iz unutarnjeg lumena uklonjen je dio ljuske pogođene nakupinama kolesterola (endarterektomija). Koristi se za ozbiljno sužavanje (sa 75%), što dovodi do narušenog intracerebralnog protoka krvi, ponovljenih napada ishemije, kao i otkrivanja disekcije plaka. U potonjem slučaju, dijelovi mogu uskoro zatvoriti moždanu arteriju.

Na kralježnici

Rekonstrukcijske operacije su potrebne kako bi se obnovila cirkulacija krvi u slučaju bilateralne lezije arterija i znakovi vertebrobazilarne insuficijencije (vrtoglavica, oštećenje vida, osjetljivost). Osim uklanjanja aterosklerotskih naslaga i dijelova stijenke krvnih žila, za pacijente se može izvesti premosna operacija. Za njega, sa svojom venom, stvorena je vertebralna arterija s karotidom ili subklavijom.

Angioplastika i stentiranje

Umjesto endarterektomije, kateter se umetne u lumen posude, koji završava balonom. Nakon što je proširila udaljenost između zidova, postavlja se stent u suženu zonu. To je metalni okvir koji ne dopušta arterijama da se povuku. Ova metoda nema prednosti u odnosu na uklanjanje plaka, može se dodijeliti u takvim slučajevima:

• težak kirurški pristup području naslaga kolesterola;
• postoje komorbidne bolesti s visokim operativnim rizikom (na primjer, defekti srca, teški dijabetes);
• povratak nakon prethodne endarterektomije;
• suženje nakon radioterapije.

Vaskularni manevriranje

Stvaranje poruke između okludirane arterije i ekstrakranijalnih krvnih žila naziva se ekstra-intrakranijalna anastomoza. Ova metoda liječenja preporuča se za bilateralne aterosklerotske lezije karotidne arterije ili za opstrukciju protoka krvi i nedovoljno razvijene zaobilazne putove. Najčešće, vremenske ili zatiljne arterijske grane se koriste za izvor energije u mozgu.

Mogu li napraviti operaciju oka nakon moždanog udara

Moždani udar nije kontraindikacija za kirurško liječenje očnih bolesti. Ovisno o bolesti, za operaciju se preporučuju različiti pojmovi.

S kataraktom

Trenutno, zamijeniti leću tehnikama koje ne zahtijevaju opću anesteziju ili dugotrajno mirovanje, kao i kod tradicionalnih metoda. U prvih šest mjeseci nakon moždanog udara se ne preporučuje. Nakon tog perioda, prije operacije je potreban pregled i zaključak neuropatologa.

Uz kratkovidnost

Laserska korekcija vida nakon moždanog udara može se provesti u bolesnika u razdoblju nakon moždanog udara u 3-4 mjeseca, ali samo ako postoje ozbiljne indikacije. Sigurnije razdoblje je druga polovica godine.

S retinopatijom

Uz opasnost odvajanja mrežnice, kirurško liječenje provodi se prema hitnim indikacijama. Za sve ostale retinalne lezije operacije se propisuju na planiran način, nakon potpunog pregleda pacijenta, uključujući i procjenu neurološkog statusa. Najčešće, kirurgija se preporučuje nakon 8-10 mjeseci nakon što je pretrpjela akutnu povredu moždane cirkulacije.

I ovdje je više o moždanom udaru.

Operacije za moždani udar indicirane su za hemoragijske i ishemijske oblike. U prvom slučaju, oni se provode radi uklanjanja nakupine krvi, smanjenja kompresije mozga i prijetnje njegovog raseljavanja. Tijekom ishemije tkiva, kirurško liječenje je usmjereno na prevenciju rekurentne vaskularne katastrofe. Preneseni cerebralni infarkt ili krvarenje nisu kontraindikacije za naknadno kirurško liječenje očiju.

U svakom slučaju, pitanje taktike operacije odlučuje se nakon savjetovanja s neurologom.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o hemoragičnom moždanom udaru, moždanom krvarenju i posljedicama:

Operacija se izvodi u svakom slučaju s potezom. Kada hemoragijski moždani udar mozga napravi nekoliko mogućnosti za intervenciju. Prognoza nakon malo poboljšanja. Međutim, može doći do neželjenih posljedica.

Nažalost, koma nakon moždanog udara nije neuobičajena. Liječnici prognoziraju oprez, jer se razlikuje kod starijih i mladih, nakon hemoragijske i ishemijske. Izlaz iz duboke koma može se dogoditi za nekoliko godina i za nekoliko sati. Kako izaći iz duboke kome? Koliko može biti maksimum bez posljedica?

Vrlo opasan hemoragijski moždani udar može se razviti čak i od toplinskog udara. Uzroci ekstenzivne lijeve polutke ukorijenjeni su u stabilnoj arterijskoj hipertenziji. Koma se može dogoditi odmah, s povećanim simptomima. Liječenje može biti nedjelotvorno.

Ako je došlo do hemoragičnog moždanog udara, oporavak je dug i nije uvijek uspješan. Na to da li je moguć potpuni oporavak i povratak u normalan život, kao i razdoblje, pod utjecajem su mnogih čimbenika, uključujući i pomoć kod kuće.

Razlozi zbog kojih se moždani udar može javiti su vrlo različiti. Moždani udar može biti ishemičan, hemoragični, stabljika. Dugotrajno liječenje, oporavak zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju. Posljedice su problemi govora, pokreta.

Ako je došlo do ishemijskog moždanog udara, posljedice su vrlo teške. Oni se razlikuju ovisno o zahvaćenom području - lijevoj i desnoj strani, stablu mozga. Simptomi su izraženi, liječenje traje više od godinu dana.

Potrebno je zaobići krvne žile s teškim poremećajima cirkulacije, osobito nakon moždanog udara. Posljedice mogu pogoršati stanje bolesnika bez promatranja razdoblja rehabilitacije.

Opasan moždani udar kralježnice može uzrokovati paralizu. Uzroci mogu biti i prirođeni i stečeni. Simptomi ishemijskog moždanog udara mogu se pomiješati s drugim bolestima. Liječenje se sastoji od uzimanja tableta, fizioterapije, a ponekad i operacije. Posljedice bez tretmana su žalosne.

Kada dođe do ishemijskog moždanog udara, oporavak traje prilično dugo. Je li moguć potpuni oporavak? Da, ako završite cijeli tečaj rehabilitacije, uklj. za vraćanje govora. Što je vremenski okvir? Što je potrebno nakon opsežnog moždanog udara, lijeve strane?

Rizici operacije nakon moždanog udara

Moždani udar dovodi do ozbiljnih komplikacija i smrti. Važno je na vrijeme pružiti liječničku pomoć bolesnoj osobi. Operacija nakon moždanog udara vrši se kako bi se popravila aneurizma, izrezivanje hematoma, cista ili plaka. Kirurško liječenje u 85% slučajeva spašava živote pacijenata. Kada krvarenje u mozgu pruža djelotvornu i učinkovitu njegu bolesnoj osobi, zapravo je samo prvih 6 sati. U gradskim bolnicama djeluju neurokirurški odjeli. Tamo pacijenti dobivaju hitnu pomoć, izvode se hitne operacije mozga.

Vrste operacija

Kirurške tehnike liječenja koriste se i za hemoragijske i za ishemijske udarce. Povreda integriteta velikih arterija, ruptura aneurizme, stvaranje aterosklerotskih slojeva izaziva krvarenje u moždanu šupljinu. Posljedice moždanog udara su plakovi, hematomi i ciste. Stisnu tkivo, uzrokuju oticanje. Zadaća neurokirurga je ukloniti tumore, spriječiti drugi moždani udar, obnoviti punu aktivnost mozga.

Postoje takvi tipovi operacija za moždani udar:

1. Trepanacija lubanje (kraniotomija). Otvorena operacija provodi se samo u 25% slučajeva. Kraniotomija se propisuje za uklanjanje glomaznih tumora, za edem, ponavljanje patološkog stanja.
2. Izrezivanje aneurizme. Kateter se umetne kroz mali rez na koži u femoralnu arteriju. Pomiče se krvotokom do mjesta oštećenja u mozgu. Aneurizma je komprimirana posebnim alatima koji podsjećaju na isječke. Krvna vrećica je uključena u normalan protok krvi.
3. Karotidna endarterektomija. Kroz vrat otvara se pristup karotidnoj arteriji. Kirurg zaustavlja protok krvi i čini rez na suženom području. Stijenke karotidne arterije su ostrugane, aterosklerotski plakovi su uklonjeni, rez je zašiven. Operacija se najbolje izvodi pod lokalnom anestezijom.
4. Stentiranje posuda. To je intervencija s malim utjecajem koja je namijenjena sprečavanju ponavljanja. Kateter se umetne kroz femoralnu arteriju s dilatatorom. Alat doseže područje suženja. Zatim postavite rešetku, proširujući lumen arterije.
5. Selektivna tromboliza. Liječenje se provodi isključivo u prvih 6 sati nakon moždanog udara. Terapija je usmjerena na otapanje tromba unutar posude. Lijek se ubrizgava u zahvaćeno područje kroz kateter kroz arterije (femoralna ili karotidna).

Mnogi ljudi su zainteresirani za ono što rade u moždanom udaru. Odluku o operaciji određenog tipa donosi samo neurokirurg. U liječenju je uključen i neurolog i flebolog. Na izbor operativne metode utječu dob i opće stanje bolesnika, prisutnost popratnih bolesti. Važno je temeljito pregledati posude. Prema rezultatima dijagnoze propisan je odgovarajući tip kirurškog liječenja.

Značajke kraniotomije

Kraniotomija je duga i komplicirana procedura. Neurokirurg provodi za operacijskim stolom 5 do 15 sati zaredom. Obnova cerebralne cirkulacije zahtijeva brigu, točnost i iskustvo liječnika. Otvorena operacija se rijetko propisuje, jer postoji visoki rizik od komplikacija opasnih po život. Međutim, u nekim slučajevima, kraniotomija je jedini način da se pomogne bolesnoj osobi.

Operacija otvorenog potezanja sastoji se od sljedećih koraka:

1. Priprema pacijenta za trepaning. Anesteziolog uvodi bolesnu osobu u stanje anestezije. Lijekovi se isporučuju kroz venu ili endotrahealno. Kada bolesnik zaspi, njegova glava je fiksirana u posebnom uređaju kako bi se osigurala potpuna nepokretnost. Da bi se smanjio pritisak cerebrospinalne tekućine, u donjem dijelu kralježnice postavljena je lumbalna drenaža.
2. Otvaranje lubanje. Prvo, neurokirurg napravi rez s skalpelom duž linije kose. Kosti i lubanja su odvojeni od kože. Izbušena je rupa. Medicinska pila u području budućeg kirurškog zahvata uklanja poklopac lubanje, koji se stavlja na mjesto nakon završetka operacije.
3. Otvaranje dura mater. Neurokirurg s mikroskopom stavlja posebne naočale. To vam omogućuje da zabilježite i najmanje promjene u tkivu mozga. Kako ne bi oštetili zdrave prostore, liječnik radi s vrlo finim instrumentom. Otvara se dura mater, uklanjaju se učinci krvarenja.
4. Zatvaranje kranijalne šupljine. Kada se riješi glavni problem, neurokirurg stavlja na poklopac izrezani poklopac lubanje i pričvršćuje ga posebnim metalnim spajalicama. Kozmetički ubodi se nanose na površinu kože. Na glavi ožiljka u budućnosti nije vidljivo, budući da područje pod operacijom stječe kosu.

Kod ishemijskog moždanog udara, praćenog opsežnim edemom, može biti potrebna dekompresijska kraniotomija. Kako bi se smanjila kompresija moždanog tkiva, uklonjen je određeni dio kostiju lubanje. Dekompresijska operacija se rijetko provodi, jer ima nenamjerne posljedice. Uklanjanje kranijalnog režnja propisano je u slučaju kada su druge metode liječenja nemoguće ili iz određenih razloga neučinkovite.

Koliko je opasno kirurško liječenje moždanog udara

Otvorena operacija je pod velikim rizikom za život pacijenta.

Učinkovitost i sigurnost trepanacije ovise o brzini prve pomoći, starosti bolesne osobe i težini moždanog udara. Kirurgija nije svemoguća, pa se u nekim slučajevima nakon kirurškog liječenja javljaju ozbiljne komplikacije. Zabilježeni su sljedeći učinci kraniotomije:

• epilepsije;
• intrakranijsko krvarenje;
• veliko oticanje;
• kršenje integriteta tkiva i krvnih žila;
• infekcije;
• djelomična ili potpuna paraliza;
• problemi s pamćenjem i govorom;
• gubitak težine;
• nedostatak energije;
• nepravilna probava;
• privremeno zamagljivanje uma;
• mučnina i povraćanje;
• vrtoglavica i migrena;
• poteškoće s percepcijom okolne stvarnosti.

U nekim slučajevima se vjerojatni moždani udar javlja nakon operacije. Relaps je povezan sa slabošću zidova krvnih žila i arterija. Tijekom operacije, ponekad je oštećeno zdravo tkivo. U budućnosti to dovodi do ponovnog krvarenja u moždanu šupljinu. Postoperativno razdoblje je uvijek teško. Pacijenti praktično ponovno uče hodati, govoriti, pisati, čitati i sl. Postupno se prisjećaju činjenica svog života, ne prepoznaju odmah svoje rođake i bliske ljude. Međutim, puni oporavak je stvaran. Glavna stvar je pravilna briga o pacijentu i napori samog pacijenta.

Kontraindikacije za kirurško liječenje moždanog udara

Krvarenje u mozgu je teška patologija. To zahtijeva dugu rehabilitaciju. Fizički i mentalni resursi osobe su iscrpljeni, tako da se operacija provodi pravodobno i iznimno precizno. U nekim slučajevima, neurokirurg ili flebolog ne preporučuje kirurško liječenje.

To je zbog vjerojatnosti ozbiljnih komplikacija, pa čak i smrti.

Postoje takve kontraindikacije za kirurške intervencije kod moždanog udara:

• patologija raka;
• koma;
• visoki krvni tlak;
• neurološki deficit;
• dijabetes;
• pretrpjela moždani udar ili srčani udar prije manje od 6 mjeseci;
• gnojna upala meninge;
• dob bolesnika starijih od 70 godina;
• zatajenje bubrega ili jetre;
• zatajenje srca.

Ako je prisutna jedna ili više gore navedenih kontraindikacija, operacija se odgađa dok se stanje pacijenta ne normalizira. U rijetkim slučajevima i dalje se provodi kirurško liječenje, jer je to jedina šansa za spas. Međutim, u ovom slučaju preživljavanje bolesnika iznosi samo 50%. U odsutnosti kontraindikacija, smrtnost je 25%. Učinkovitost radikalne terapije ovisi o individualnim fiziološkim parametrima pacijenta.

Operacije na žilama vrata

Poznato je da su s aterosklerotičkim promjenama žila (karotidne, subklavijske arterije) njihov lumen sužen. U isto vrijeme, opskrba krvlju je poremećena ne samo na vratnim organima, nego i na mozgu, što u konačnici može dovesti do moždanog udara. Operacije na vaskularnom aparatu vratne kralježnice mogu se odrediti za otkrivanje tumora. Takva strašna bolest, poput moždanog udara, može biti uzrokovana stenozom (suženjem lumena) karotidnih arterija. Jedna od učinkovitih metoda liječenja vaskularnog sustava cervikalne regije je stentiranje karotidne arterije, koje je osmišljeno za proširenje lumena arterije i nastavak normalnog protoka krvi.

U kojim slučajevima se dodjeljuju operacije na krvnim žilama

Bolest kao što je ateroskleroza vaskularnog aparata cervikalne regije može izazvati nastanak moždanog udara. Na cervikalne arterije može utjecati nastanak patologija kao što su tumori, krvni ugrušci, zatvorene i otvorene ozljede, aneurizme i drugi poremećaji koji izazivaju ozbiljne bolesti, što često rezultira smrću.

Nakon otkrivanja aneurizme arterija ili njihovog otvorenog mehaničkog oštećenja, operacija obnavljanja integriteta i normalnog rada krvnih žila može se provesti bezuvjetno. Također, operacije na vaskularnom aparatu vratne kralježnice mogu se dodijeliti u slučaju:

sužavanje vaskularnog lumena - stenoza, u kojoj je protok krvi blokiran (ako je arterija narušena u rasponu od 40 do 80%), poremećene su unutarnje stijenke arterija i nađene su nepravilnosti u aterosklerotskim plakovima tromboze potpune opstrukcije karotidnih i subklavijskih arterija u bolesnika s konstantnom holokaustom i gubitak vida, otkrivanje malignih i benignih tumora (uključujući tumore koji klijaju unutar arterija) uz njihovo daljnje uklanjanje

Imajte na umu da su karotidne i subklavijske arterije s aterosklerotskim promjenama pod visokim rizikom od potpune blokade, kao i pojave tromboflebitisa. Operacije na vaskularnom aparatu cervikalne kralježnice djelotvorno oslobađaju bolesnike od komplikacija nakon većine bolesti i pomažu u izbjegavanju nepopravljivih posljedica.

Provođenje operacija na vratnim arterijama može imati neke kontraindikacije, koje uključuju:

prisutnost akutne faze ishemijske bolesti koja je pogodila mozak, otkrivanje krvarenja u mozgu

Operacije se ne mogu provesti ako je unutarnja karotidna arterija podvrgnuta potpunoj blokadi.

Savjet: za česte glavobolje i oštro pogoršanje vida, posavjetujte se s liječnikom za moguće otkrivanje vaskularnih bolesti.

Metode ispitivanja vaskularnog aparata vrata

Vaskularna patologija vratnih žila može se identificirati različitim metodama koje omogućuju pravovremenu dijagnozu, operaciju ili propisivanje potrebnog terapijskog tretmana. To uključuje:

Angiografija i MRI vaskularnog aparata vratne kralježnice omogućuju nepogrešivom liječniku utvrditi je li poremećen proces opskrbe krvi u mozgu i organima vratne kralježnice. Nakon ispitivanja arterija na ovaj način, može se dobiti kompletna slika bolesti. MRI se može propisati za sumnje: ateroskleroza vaskularnog aparata; tumori različite prirode (pri stiskanju arterija i tumora dodijeljeni su MRI pomoću kontrasta); vaskularna tromboza; vaskulitis (vaskularna upala). Ultrazvučna angiografija. Najčešće se koristi tzv. Duplex skeniranje vratnih žila, u kojem liječnik ima priliku procijeniti stanje cervikalnog vaskularnog sustava u dvodimenzionalnoj projekciji, tako da možete saznati u kakvom su stanju zidovi arterija. Uz dupleks, može se primijeniti i tripleksno skeniranje krvnih žila (sličan postupak koji omogućuje procjenu prirode vaskularnog sustava u trodimenzionalnoj projekciji). Nakon angioscanninga možete procijeniti prirodu elastičnosti arterija i vena, otkriti tumore (pravodobno uklanjanje tumora može vas spasiti od neželjenih posljedica i značajno produžiti život pacijenta) i novotvorine, kao i abnormalni protok krvi. Doplerov pregled otkriva vaskularne patologije i brojne bolesti, kao što su encefalopatija, angiopatija, upala, arterijska ozljeda i ateroskleroza.

Kako se liječi stenoza cervikalne arterije

Ako se otkrije stenoza u subklavijskoj arteriji, može se pokazati manevar spavanja i supklavije. Operacija se sastoji od stvaranja anastomoze između karotidnih i subklavijalnih arterija pomoću posebnog šanta. Nakon takvog kirurškog zahvata, krv može protjecati i kroz subklavijsku arteriju kroz umetnuti šant i kroz karotidnu arteriju kako bi nahranila mozak.

Lumen se može obnoviti uz pomoć endarterektomije, u kojoj se pacijent najprije anestezira, a zatim kroz manju inciziju kože u području cerviksa, osigurava se pristup arteriji. Nakon toga plak se uklanja iz arterije i oslobađa protok krvi.

Savjet: za obnavljanje kardiovaskularnog sustava omogućuje se uklanjanje krvi laserom, što značajno smanjuje kolesterol u tijelu, a također poboljšava metabolizam

Vaskularna ateroskleroza može se eliminirati primjenom stentiranja karotidne arterije u kombinaciji s angioplastikom. Ovaj kirurški zahvat usmjeren je na uklanjanje plaka iz ulaza u područje mozga. Najprije se provodi lokalna anestezija, a zatim kroz punkciju u području prepona liječnik umetne poseban kateter kroz femoralnu arteriju.

Kateter se kreće duž vaskularnog kanala do mjesta suženja u području karotidne arterije, gdje se implantira poseban samotvoreni stent.

Tako se plak pritisne uz vaskularnu stijenku i sigurno fiksira stentom. Ova tehnika ne dopušta da se plak ili njegov dio otkine i uđe u mozak, dok se protok krvi obnavlja i rizik od moždanog udara je značajno smanjen.

Ove tehnike u potpunosti obnavljaju funkcije glavnih arterija cervikalne regije. Osim toga, rizik od recidiva moždanog udara, koronarne bolesti i kisikovog izgladnjivanja mozga, koji se može razviti kao posljedica blokade vaskularnih kanala, je minimiziran.

Savjetujemo vam da pročitate: vrste operacija srca

Upozorenje! Informacije na stranicama pružaju stručnjaci, ali su informativnog karaktera i ne mogu se koristiti za samostalno liječenje. Obratite se liječniku!

Operacija karotidne arterije (SA) uglavnom je indicirana za pacijente koji pate od suženja krvnih žila, te je dizajnirana da osigura adekvatnu opskrbu krvi u mozgu. Karotidne arterije su najveće i najvažnije krvne žile koje opskrbljuju mozak krvlju, što je vrlo osjetljivo na nedostatak kisika. Čak i naizgled malo sužavanje ovih arterija može uzrokovati simptome oštećenja živčanog tkiva, uz opasnost od moždanog udara, pa čak i smrti pacijenta.

Mjesta od velike pozornosti vaskularnih kirurga su bifurkacijska zona zajedničke karotide i unutarnje karotidne arterije (ICA) - to su područja koja se najčešće podvrgavaju strukturnim promjenama i stoga postaju objekt kirurškog liječenja.

struktura karotidne arterije

Moždani udar (cerebralni infarkt) jedna je od najopasnijih bolesti vaskularnog sustava i mozga, čija je prevalencija postala raširena posljednjih desetljeća. Glavni uzrok infarkta mozga je ateroskleroza koja uzrokuje kritično sužavanje arterijskog lumena. Naravno, razvijeni su terapijski pristupi u liječenju patologije, ali, kao što pokazuju rezultati velikih istraživanja, nijedna konzervativna metoda ne može dati takav rezultat kao operaciju.

Poremećaj protoka krvi u mozgu ne prolazi bez traga, često postoje ozbiljne posljedice koje pacijenta onemogućuju, a nije uvijek moguće vratiti izgubljene funkcije mozga čak i pod uvjetima operacije. U vezi s ovim okolnostima, kirurško liječenje kako bi se spriječile vaskularne nesreće mozga, tj. Prije nego što živčani sustav pati, je od velike važnosti.

Kirurška prevencija karotidne stenoze značajno smanjuje vjerojatnost akutnog oštećenja krvotoka, normalizira dovod krvi u mozak, poboljšava dobrobit pacijenata, a nakon moždanog udara omogućuje uspješniju rehabilitaciju.

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje patologije karotidnih arterija

Kirurški zahvati na karotidnim arterijama najčešće se provode sa stenozom - suženjem lumena krvnih žila. Razlog za to sužavanje može biti u aterosklerozi, infleksiji broda, stvaranju krvnog ugruška. Rijetki uzrok operacije je karotidna aneurizma.

Indikacije za operaciju karotidne stenoze su:

Suženje više od 70% čak iu odsutnosti simptoma patologije. Suženje više od 50% u prisustvu simptoma cerebralne ishemije, prošlih ishemijskih napada ili moždanog udara. Stenoza manja od 50% kod moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada. Iznenadni poremećaj aktivnosti mozga ili napredovanje kronične ishemije. Bilateralna lezija karotidnih arterija. Kombinirana stenoza vertebralnih, subklavijskih i karotidnih arterija.

Otvorene intervencije na arterijskom stablu nose određeni rizik. Osim toga, treba imati na umu da je većina pacijenata starijih osoba, koje pate od vrlo različitih komorbiditeta, pa je važno naglasiti ne samo indikacije, nego i utvrditi stupanj rizika i kontraindikacije za kirurško liječenje. Prepreke mogu biti takva stanja kao:

Teške bolesti srca, pluća, bubrega u fazi dekompenzacije, što svaku operaciju čini nemogućom; Teško oštećenje svijesti, koma; Akutni moždani udar; Intracerebralno krvarenje na pozadini ishemijske nekroze; Nepovratno oštećenje mozga s potpunom okluzijom karotidnih arterija.

Danas kirurzi preferiraju minimalno invazivne postupke, tako da se broj kontraindikacija postupno smanjuje, a liječenje postaje sigurnije.

Prije operacije pacijentu se nudi standardna lista pregleda - testovi krvi i urina, elektrokardiografija, fluorografija, testovi zgrušavanja krvi, testovi na HIV, hepatitis i sifilis. Da bi se pojasnila obilježja patologije, izvršeno je ultrazvučno duplex skeniranje arterija, angiografija, moguće MRI, multispiralni CT.

Vrste intervencija na karotidnim arterijama i njihova tehnika

Glavne vrste operacija na karotidnim arterijama su:

Karotidna endarterektomija (s flasterom, everzija). Stenta. Protetika posude.

Različiti kirurški zahvati ne ovise samo o vrsti oštećenja krvnog zida, dobi i stanju pacijenta, već io tehničkim mogućnostima klinike, dostupnosti iskusnih kirurga sa složenim minimalno invazivnim tehnikama liječenja.

Danas je najčešća karotidna endarterektomija, ona je i najradikalnija, otvorenija, koja zahtijeva najuočljiviji rez. U Sjedinjenim Američkim Državama godišnje se provodi više od 100.000 takvih operacija, u Rusiji - manje od reda veličine, ali ipak se pokrivenost onih kojima je potrebno liječenje postupno povećava.

Stentiranje karotidnih arterija ima mnoge prednosti u odnosu na otvorenu operaciju s istim operativnim rizikom. Minimalno invazivnost i estetika čine ga atraktivnijim, ali nemaju svi kirurzi dovoljno iskustva u njegovoj provedbi, pa nema svaki pacijent izbor, dok je vrijeme za uklanjanje defekta žila ograničeno. Zbog ove okolnosti, alternativno liječenje pomoću stentinga provodi se rjeđe od endarterektomije.

Protetika je indicirana za one pacijente koji imaju značajnu leziju, što ne dopušta korištenje više benignih tehnika. Uz široko rasprostranjenu aterosklerozu, protetika se smatra metodom izbora.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je glavna operacija za uklanjanje aterosklerotskog plaka iz karotidne arterije, koja uklanja abnormalne sadržaje iz lumena arterije i vraća prirodni protok krvi. Obično se provodi pod općom anestezijom, ali je moguća i lokalna anestezija uz istovremenu primjenu sedativa.

Karotidna endarterektomija je indicirana kod ateroskleroze, tromba u karotidnoj arteriji, koji uzrokuje klinički značajne hemodinamske poremećaje u mozgu, kao i kod asimptomatske ateroskleroze, ali sa značajnim suženjem krvne žile.

Rez na koži počinje iza uha, 2 cm od ruba donje čeljusti prema dolje, paralelno s njim, zatim ide duž sternokleidomastoidnog mišića i iznosi oko 10 cm. Nakon disekcije kože i ispod vlakana, kirurg pronalazi mjesto podjele zajedničke karotidne arterije, raspoređuje obje njegove grane i prodire iznutra.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Pri izvođenju opisanih manipulacija potrebna je velika pažnja, živci su pažljivo povučeni u stranu, vezana je vena lica. Dosegavši ​​unutarnju karotidnu arteriju, kirurg će je pokušati kontaktirati s alatom što je manje moguće, jer bezbrižno rukovanje posudama može uzrokovati oštećenje integriteta i fragmentacije plaka, što je u tijelu operirano ozbiljnom embolijom, trombozom i moždanim udarom.

Heparin se ubrizgava u krvne žile, oni se sukcesivno spajaju, zatim se napravi uzdužni incizija arterijske stijenke dok ne prodre u lumen. Kako bi se osigurala opskrba krvi u mozgu tijekom cijele intervencije, u arteriju se stavlja poseban silikonski šant. Također sprječava protok krvi u području manipulacije na plovilu.

Sljedeća faza je izravna ekscizija aterosklerotskog plaka. Započnite ga bliže mjestu podjele zajedničke karotidne arterije, a zatim se ploka odvaja od zajedničke karotidne arterije do unutarnje grane kako bi se dobila čista i nepromijenjena intima. Ako je potrebno, unutarnji omotač može biti pričvršćen na zid arterije pomoću konca.

Završiti uklanjanje plaka ispiranjem lumena posude s fiziološkom otopinom. Zbog pranja se uklanjaju masni fragmenti, koji mogu postati izvor embolije. Moguće je obnoviti cjelovitost posude pomoću "flastera" izrađenog od sintetičkih materijala ili vlastitih tkiva pacijenta.

Nakon svih manipulacija na vaskularnom zidu, iz lumena se uklanja šant, kirurg provjerava čvrstoću šavova, sukcesivno uklanjajući stezaljke iz unutarnje, a zatim vanjske karotidne arterije. Vratno tkivo se zašije obrnutim redoslijedom, a silikonska drenaža ostane na dnu rane.

Evarna endarterektomija je vrsta radikalnog liječenja ateroskleroze, koja se pokazuje u žarišnim promjenama unutarnje grane karotidne arterije u početnom dijelu. Nakon izolacije arterije, ona je odrezana od zajedničkog arterijskog stabla, plak je odvojen, a vaskularni zid okrenut je prema van. Nakon pročišćavanja ICA, plakovi se uklanjaju iz zajedničkih i vanjskih grana arterije, mjesto intervencije se pere sa fiziološkom otopinom i obnavlja se cjelovitost tkiva, kao što se to događa tijekom klasične endarterektomije.

Prednost eversion tehnologije može se smatrati manje invazivnom i većom brzinom izvršenja, ali ograničenja u njezinoj upotrebi uzrokovana su nemogućnošću uklanjanja velikih plakova na taj način (više od 2,5 cm).

Video: Karotidna endarterektomija za aterosklerozu

Karotidni stent

Stentiranje je jedna od najmodernijih metoda liječenja vaskularne patologije različite lokalizacije. Metoda ima neporecive prednosti - nisku invazivnost i malu operativnu ozljedu, mogućnost lokalne anestezije, kratak period rehabilitacije, ograničen na nekoliko dana.

Istodobno, stentiranje nije bez mana. Prvo, kirurzi nisu svugdje uvježbani u ovoj tehnici, a nema dovoljno podataka za proučavanje dugoročnih rezultata zbog novosti metode. Drugo, nakon stentinga teško je postići dugotrajan učinak, prije ili kasnije to može zahtijevati ponovnu intervenciju, koja će biti mnogo složenija i traumatična nego ako se u početku provodi klasična endarterektomija. Rizici kod ponovljenih operacija povećavaju se mnogo puta. Potonja okolnost odnosi se na naglašene faze ateroskleroze, u kojima je nedvojbena učinkovitost stentinga.

Smatra se da je stentiranje izvrsna alternativa klasičnoj ili eversijskoj endarterektomiji, u kojoj se blokada karotidne arterije uspješno eliminira aterosklerotičkim masama s minimalnim rizikom za pacijenta. Operacija se izvodi pod kontrolom rendgenske angiografije uz uvođenje kontrastnog sredstva u posudu.

Pristup za stenting je bitno drugačiji od pristupa s gore navedenim metodama. To je punkcija umjesto široke incizije, koja se provodi pod lokalnom anestezijom, što daje mogućnost liječenja starijim osobama i komorbiditetima koji čine radikalne kontraindikacije.

Operacija na unutarnjoj karotidnoj arteriji kroz stentiranje započinje balonskom angioplastikom, tj. Umetanjem uređaja (balona) koji proširuje lumen arterije na mjestu njegove stenoze. Zatim se u ekspandiranu posudu uvede stent - mala cijev nalik na oprugu ili metalnu mrežu koja se širi i drži lumen željenog promjera.

karotidni stenting

Kada se uvede balon, postoji rizik od uništenja aterosklerotskog plaka s emboličnim sindromom i stvaranjem krvnog ugruška u karotidnoj arteriji.

Protetika arterija

Protetika SA je neophodna za bolesnike s uznapredovalom aterosklerozom, kalcifikacijom stijenke krvnih žila, s kombinacijom patologije s vijugavošću, arterijskim zavojima. Takva se operacija izvodi kada je poznato da nježniji tretman neće donijeti rezultate ili će biti nepotrebno dugotrajan.

Tijekom protetske operacije, unutarnje arterijsko deblo je odrezano u predjelu usta, uklonjen je zahvaćeni fragment, karotidne arterije su uklonjene iz aterosklerotskih prekrivača, a zatim je izvedena veza između preostalog dijela unutarnje grane i zajedničkog SA pomoću proteze. Proteza je cjevčica izrađena od sintetičkih materijala čiji se promjer odabire pojedinačno ovisno o veličini arterija koje se spajaju. Dovršite zahvat na uobičajeni način s instalacijom u drenažu rane.

Kirurgija za vijugavost karotidnih arterija

Kirurško liječenje vijugavosti ili savijanja karotidne arterije je potrebno kada uzrokuju hemodinamske poremećaje sa simptomima cerebralne ishemije. Operacije su usmjerene na eliminaciju modificiranog područja resekcijom s ispravljanjem arterija (ispravak). U složenim slučajevima, kada patološko zatezanje zauzima veliko područje, ono se potpuno uklanja, a posuda je protetska.

Operacija za zavojitost karotidne arterije može se provesti pod općom, kao i pod lokalnom anestezijom. Isti se rez koristi kao i kod karotidne endarterektomije. Intervencija se obično dobro podnosi i smatra se sigurnom.

Postoperativno razdoblje i učinci vaskularne kirurgije

Obično je postoperativno razdoblje povoljno, komplikacije su relativno rijetke. U karotidnoj endarterektomiji, najteža komplikacija se smatra oštećenjem živaca koji prolaze blizu arterija - mijenja se glas, poremeća se gutanje, a asimetrija lica pojavljuje se zbog narušavanja inervacije mimičkih mišića.

Na dijelu operativne incizije, gnojenja, krvarenja moguća je nedosljednost šavova, ali u uvjetima moderne kirurgije, ako se poštuju svi tehnički zahtjevi za operaciju, oni su malo vjerojatni.

Neki su rizici mogući i kod stentinga. To mogu biti tromboembolija i okluzija cerebralnih žila s fragmentima ateromatoznih slojeva, čija je vjerojatnost izjednačena upotrebom intraoperativnih filtara. Dugoročno postoji opasnost od tromboze u području stenta, za sprečavanje kojih se antiagreganti propisuju dugo vremena.

Među posljedicama liječenja patologije karotidnih arterija najopasniji su moždani udari koji se mogu pojaviti tijekom ili nakon operacije. Suvremene metode liječenja smanjuju rizik na minimum, pa se ozbiljne komplikacije primjećuju u ne više od 3% slučajeva asimptomatske stenoze i 6% u prisutnosti znakova cerebralne ishemije.

Rehabilitacija nakon intervencija na karotidnim arterijama je oko tri dana s nekompliciranim postoperativnim razdobljem. Pacijent u tom razdoblju preporučuje strogi mirovanje, a aktivnost se postupno povećava, ali fizički napor i nagli pokreti treba izbjegavati najmanje 2 tjedna kako ne bi došlo do razilaženja šava.

Nakon tretmana dopušteno je tuširanje, bolje je odbiti kupku. Zabranjeno je podizanje utega, kao i traumatskih sportova. Nakon stentinga, vrijedi više piti tekućine kako bi se ubrzalo uklanjanje kontrastnog sredstva.

Nakon faze rehabilitacije, pacijent odlazi kući, a za godinu dana najmanje dva puta morat će se pojaviti liječniku. Svakodnevno je potrebno mjeriti krvni tlak, što može uzrokovati ozbiljne posljedice, uključujući moždani udar. Terapeut ili kardiolog definitivno će propisati antihipertenzivne lijekove za bilo koji stupanj hipertenzije.

Potreba za promjenom načina života i prehrambenih navika pacijenata diktirana je prisutnošću ateroskleroze, koja je već uzrokovala nepovratne promjene u velikim arterijama. Kako bi se spriječilo oštećenje krvnih žila s suprotne strane, kao i arterija srca, mozga, bubrega, potrebno je slijediti preporuke koje su razvijene za bolesnike s aterosklerozom.

Operacije na plovilima su iznimno složene i stoga njihova cijena ne može biti niska. Cijena karotidne endarterektomije je u prosjeku 30-50 tisuća rubalja, u privatnoj klinici doseže 100-150 tisuća. Resekcija segmenta žila s zavojitošću zahtijevat će plaćanje od 30-60 tisuća.

Stenting je mnogo skuplji postupak, trošak koji može biti blizu 200-280 tisuća rubalja. Trošak poslovanja uključuje trošak potrošnog materijala, stenta, koji mogu biti vrlo skupi, korištena oprema.

Izvješće o operaciji za karotidnu stenozu

Korak 1: plaćanje konzultacija putem obrasca → Korak 2: nakon uplate, postavite svoje pitanje u donji obrazac ↓ Korak 3: Možete dodatno zahvaliti stručnjaku još jednom plaćanjem proizvoljnog iznosa

Vrste kirurških intervencija koje se izvode na plovilima, međutim, mnogo, ali i indikacije za njihovo ponašanje. U ovom članku ćemo vam reći o suvremenim operativnim tehnikama koje se koriste za liječenje vaskularne patologije mozga, srca i donjih udova.

Povratne informacije naše čitateljice Viktorije Mirnove

Nedavno sam pročitao članak koji govori o lijeku Holedol za čišćenje posuda i uklanjanje kolesterola. Ovaj lijek poboljšava opće stanje tijela, normalizira ton vene, sprječava taloženje kolesterola, čisti krv i limfu, te štiti od hipertenzije, moždanog udara i srčanog udara.

Nisam bio navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručiti ambalažu. Primijetio sam promjene tjedan dana kasnije: povlačili su se stalni bolovi u srcu, težina, prijeteći pritisci koji su me mučili - a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Pokušajte i vi, i ako je netko zainteresiran, onda link na članak u nastavku.

Cerebrovaskularne bolesti: indikacije za kirurško liječenje

Počnimo s patologijom cerebralnih žila. U prisutnosti ove patologije, indikacija za operaciju je:

prisutnost aneurizme bilo koje od krvnih žila glave, kao i arterio-venske malformacije; patološka vijugost jednog od velikih krvnih žila vrata; cerebralna tromboza, u nedostatku mogućnosti trombolize (na primjer, ako pacijent ima kontraindikacije za terapiju trombolize); prisutnost aterosklerotskog plaka u odgovarajućem segmentu krvotoka, koji pokriva vaskularni lumen za 40% ili više; ozljede krvnih žila glave i / ili vrata.

Ne samo operacije na žilama glave, nego i operacije na krvnim žilama vrata. To je sasvim logično, jer krv u mozgu isprva prolazi kroz žile vrata, a tek tada ide izravno u žile glave.

Koje se operacije provode kada postoje odgovarajuće indikacije?

Holistička aneurizma

Razmotrite moguće tipove operacija svake od gore navedenih indikacija. U prisutnosti holističke aneurizme:

izrezivanje vrata aneurizme; endovaskularna okluzija; stereotaktička elektrokoagulacija; umjetna tromboza aneurizme.

Izvođenje operacije izrezivanja zahtijeva izravan pristup aneurizmi, to jest, podrazumijeva potrebu za trepaningom.

Endovaskularne i stereotaktičke metode, kao i metoda umjetne tromboze, pripadaju mini-invazivnim kirurškim tehnikama, ne zahtijevaju trepaning, ali imaju niz ograničenja.

Puknuća aneurizma

U prisutnosti rupture aneurizme obavlja:

uklanjanje hematoma; endoskopska evakuacija hematoma; aspiracija stereotaktičke hematome.

Takvi se pacijenti liječe konzervativno, kao u slučaju moždanog udara u hemoragičnom tipu, ali u prisutnosti hematoma koji se formirao, treba pribjeći jednoj od gore spomenutih kirurških tehnika.

Zakrivljenost arterija

U identificiranju patološke krivulje arterije koja prenosi krv u mozak, izvršite:

balonska angioplastika; angiostentirovanie.

Obje metode su mini-invazivne, ne zahtijevaju primjenu širokih operativnih rezova.

Pokazalo se da su svi pacijenti s patološkom zrnatošću bilo kojeg vratnog suda operirani kao jedina moguća opcija za učinkovito liječenje.

Da biste očistili VASKULU, spriječili stvaranje krvnih ugrušaka i riješili se kolesterola - naši čitatelji koriste novi prirodni proizvod koji preporučuje Elena Malysheva. Priprema uključuje sok od borovnice, cvijeće djeteline, domaći koncentrat češnjaka, kameno ulje i sok od divljeg češnjaka.

Zatvaranje arterija s trombom

Prilikom blokiranja krvnih sudova koji nose krv u mozak, krvni ugrušci pokazuju jednu od sljedećih intervencija:

karotidna endarterektomija; stentiranje posude u mjestu njezina punjenja; selektivna tromboliza.

Od svih navedenih intervencija, samo karotidna endarteriektomija zahtijeva operativnu inciziju, koja uključuje izravno uklanjanje tromba. No danas se češće koristi stentiranje ili selektivna tromboliza zbog manje traume.

Selektivna tromboliza uključuje uvođenje tvari s trombolitičkom aktivnošću izravno u zonu tromboze (kroz poseban kateter).

Eliminacija aterosklerotskog plaka

U prisutnosti aterosklerotskog plaka koji uzrokuje hemodinamski neuspjeh, prikazano je sljedeće:

endarterektomija; balonska angioplastika; angiostentirovaniya.

Endarterektomija uključuje izravno uklanjanje plaka s posude. Prilikom izvođenja balonske angioplastike, propusnost kanala se obnavlja napuhivanjem balona, ​​i kod izvođenja stentinga, postavljanjem stenta.

Naši čitatelji preporučuju!

Mnogi naši čitatelji aktivno koriste poznatu tehniku ​​na bazi sjemena i soka Amaranta, koju je otkrila Elena Malysheva za ČIŠĆENJE PLOVILA i snižavanje razine kolesterola u tijelu. Savjetujemo vam da se upoznate s ovom tehnikom.

Pročitajte o Malyshevoj novoj tehnici...

U slučaju traumatskog oštećenja bilo koje veze u krvotoku mozga, u svim je slučajevima indicirana otvorena kirurška intervencija.

Kada je oštećenje lokalizirano na razini vrata, vrši se slojevita disekcija mekih tkiva, traži se izvor i zaustavlja krvarenje. A kada se oštećenje nalazi na razini glave, izvodi se trepanacija, nakon čega slijedi potraga za izvorom i zaustavljanje krvarenja. Tijekom tih intervencija nameću se posebni vaskularni šavovi.

Bolesti srca: indikacije za kirurško liječenje

Glavna indikacija za izvođenje operacije na krvnim žilama srca je IHD (ishemijska bolest srca). Ali nisu svi pacijenti koji pate od ove bolesti indicirani, jer je mnogo pacijenata uspješno upravljano konzervativno. Kirurško liječenje indicirano je u slučajevima kada:

IHD stalno napreduje i nije podložan medicinskoj korekciji; razvija se infarkt miokarda i postoji mogućnost operacije pacijenta u akutnom stadiju; primjenom objektivnih metoda istraživanja utvrđeno je da je kanal lijeve koronarne arterije sužen za više od 50%, ili je činjenica sužavanja svih koronarnih arterija otkrivena za više od 70%.

To jest, operacija je prikazana u prisutnosti životno opasnih stanja koje nije moguće eliminirati na bilo koji način osim operacije.

Mogućnosti za kirurške zahvate

Kardiološka kirurgija trenutno koristi tri glavne metode liječenja vaskularne patologije srca:

balonska angioplastika; angiostentirovanie; aorto-koronarna premosnica.

O balonskoj angioplastici i angiokirurgiji već smo spomenuli gore. Jedina razlika je u tome što se intervencija provodi u glavnom toku koronarnih arterija.

Hirurgija koronarne arterije je otvorena kirurgija koja se izvodi pod uvjetima rada stroja srce-pluća (AIC), kao iu uvjetima kardioplegije. Operacija je duga i prilično komplicirana, ali u ovom trenutku svi srčani kirurzi to govore.

Bit intervencije je da se zaobilazeći zahvaćeni segment koronarnog ležišta srca primjenjuje šant kako bi se osigurao protok krvi u distalnom smjeru. Za stvaranje šanta obično koristite pacijentove venske žile.

Patologija nogu: indikacije za kirurško liječenje

Sve bolesti krvnih žila donjih ekstremiteta mogu se podijeliti u dvije skupine: bolesti koje zahvaćaju arterije nogu, kao i bolesti koje zahvaćaju vene nogu. Prema tome, postoje dvije glavne skupine indikacija za operaciju:

prisutnost hemodinamski značajne prepreke u tijeku krvnih žila koje nose krv u donje ekstremitete (u takvim slučajevima, u pravilu postoji aterosklerotski proces); prisutnost hemodinamski značajnih poteškoća u tijeku krvnih žila, osiguravajući odljev krvi iz donjih ekstremiteta (u pravilu dolazi do proširenog procesa).

Prema tim skupinama indikacija postoje i različite mogućnosti za kirurške zahvate, koji su fundamentalno različiti.

Mogućnosti za kirurške zahvate

Ako postoje dokazi o prvoj skupini (prepreka u glavnom toku arterija), moguće je izvršiti:

balonska angioplastika; angiostentirovaniya; zaobići.

Plastična kirurgija pomoću balona ili stenta izvodi se kada su oštećene arterije donjih udova srednjeg i malog kalibra.

S porazom arterija na nogama velikog kalibra izvršite jednu od sljedećih opcija za manevriranje:

aorto-femoralna; femoralno femoralna; femoropopliteal; bedreni-tibial.

Sve je to rekonstruktivna kirurgija na krvnim žilama, jer kada se izvode, vraća se (rekonstruira) određeni dio krvotoka nogu. Uvođenje šanta podrazumijeva stvaranje zaobilaznog rješenja u mjestu lokalizacije hemodinamski značajnih prepreka.

Moguća je i mogućnost angioprostetike. Ovo je još jedna rekonstruktivna kirurgija, tijekom koje se bolesni segment posude uklanja i zamjenjuje implantatom. Kako bi se zamijenili specijalnim tkivnim implantatima, u nekim slučajevima moguće je koristiti vlastite žile.

Sada razmotrite opcije za intervencije provedene u prisustvu dokaza druge skupine (pogoršanje funkcije venskog sloja). Uz proširene vaskularne lezije nogu:

phlebectomy; mini phlebectomy; sclerotherapy; laserska koagulacija; radiofrekventna ablacija.

Phlebectomy je klasično rješenje problema, uklanjanje krvnih žila pod utjecajem proširenih vena.

Mini phlebectomy uključuje obavljanje istih radnji, ali kroz najmanji rez (1-2 mm). Posljednje tri gore navedene metode su minimalno invazivne i uklanjaju zahvaćene vene nogu putem stvrdnjavanja, koagulacije i ablacije.

Moderna angiokirurgija ima značajan broj učinkovitih metoda i tehnika intervencija. Postoji jaka sklonost preferiranoj primjeni mini-invazivnih tehnika koje su minimalno traumatične za pacijenta i daju izvrsne rezultate. Liječenje krvnih žila donjih ekstremiteta, srca, mozga može biti relativno jednostavno i brzo, ako se odlučite na operaciju na vrijeme.

Da li još uvijek mislite da je potpuno nemoguće obnoviti krvne žile i tijelo?

Jeste li ikada pokušali obnoviti rad srca, mozga ili drugih organa nakon patnji i ozljeda? Sudeći po tome što čitate ovaj članak - ne znate po glasinama što je to:

često postoje neugodni osjećaji u glavi (bol, vrtoglavica)? odjednom možete osjetiti slabost i umor... stalno se povećava pritisak... zbog kratkog daha nakon najmanjeg fizičkog napora i ništa za reći...

Jeste li znali da svi ovi simptomi ukazuju na povećanje kolesterola u vašem tijelu? I sve što je potrebno je vratiti kolesterol u normalu. A sada odgovorite na pitanje: odgovara li vam? Mogu li se svi ovi simptomi tolerirati? I koliko ste vremena već “procurili” u neučinkovito liječenje? Uostalom, prije ili kasnije SITUACIJA JE OTKAZANA.

To je točno - vrijeme je da počnemo s ovim problemom! Slažete li se? Zato smo odlučili objaviti ekskluzivni intervju s ravnateljem Instituta za kardiologiju ruskog Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja - Akchurin Renat Suleymanovich, u kojem je otkrio tajnu liječenja visokog kolesterola. Pročitajte intervju...

Karotidne arterije su odgovorne za dotok krvi u tkivo mozga, pa stoga patologije u tim krvnim žilama pripadaju životno opasnim uvjetima.

Hitna operacija je indicirana u sljedećim slučajevima:

Iskrivljenje s uvijanjem ili uvrtanjem (zakrivljenost karotidne arterije); Povreda cjelovitosti plovila (ubodne ili izrezane ozljede); Aneurizma karotidne arterije (odvajanje zida s prijetnjom rupture); Sužavanje lumena posude, što dovodi do hipoksije mozga; Blokiranje embolusa karotidne arterije ili tromba;

Planirane operacije se izvode u dijagnostici ateroskleroze, kada kolesterolni plakovi blokiraju lumen krvne žile, sprječavajući normalan protok krvi.

Progresivna karotidna ateroskleroza je nepovratna bolest i nije dobro shvaćena. Kolesterolski depoziti (plakovi) koji se formiraju u posudi ne rastvaraju se i ne nestaju kao posljedica konzervativnog liječenja, čak i najnaprednijeg.

Privremeno poboljšanje zdravstvenog stanja nakon terapije lijekovima uglavnom je posljedica širenja zidova krvnih žila pod djelovanjem lijekova i djelomične obnove cirkulacije krvi. Nakon zaustavljanja upotrebe farmakoloških sredstava (ili pripravaka pripremljenih prema popularnim recepturama) neminovno se javljaju napadi hipoksije (kisikovog izgladnjivanja mozga) i povećava se rizik od ishemijskog moždanog udara. Operacija karotidne arterije je najnaprednija i najdjelotvornija metoda za liječenje vaskularne patologije.

U većini medicinskih slučajeva, kolesterolni plak u karotidnoj arteriji je pronađen nakon moždanog udara, ili tijekom ultrazvučnog pregleda neuroloških poremećaja (glavobolja, vrtoglavica, smanjena oštrina vida, nesvjestica, poremećena koordinacija kretanja, itd.).

Pravovremena upotreba operacije za vraćanje funkcionalnosti posude pomaže u sprječavanju ishemijskih moždanih udara u 60% slučajeva (prema WHO). Tehniku ​​izvođenja operacije u aterosklerozi odabire vaskularni kirurg nakon dvostranog skeniranja i MSCT-a, dajući detaljnu sliku stanja karotidnih arterija i drugih krvnih žila, te omogućuje objektivnu procjenu vjerojatnog rizika od radikalnog liječenja.

Rekonstruktivna operacija karotidne arterije

U suvremenoj vaskularnoj kirurgiji koriste se različite tehnike rekonstrukcijskih operacija na karotidnim arterijama, ali pristupna tehnika je ista u svim slučajevima:

Koža je urezana odmah ispod ruba donje čeljusti iza ušne školjke; Rez se vrši u projekciji sterno-mastoidnog mišića na granicu donje i srednje trećine vrata; Subkutano masno tkivo i mišić (m.platysma) se seciraju sve dok se ne pojavi mjesto karotidne bifurkacije (mjesto bifurkacije); Vena lica presječena kvačicama; Ističe se zajednička karotidna arterija; Postoji hipoglosalni živac; Ističe se unutarnja karotidna arterija.

Prilikom rada s unutarnjom karotidnom arterijom potreban je iznimno pažljiv kontakt sa stijenkama krvnih žila, jer svako nepažljivo kretanje može dovesti do uništenja plaka, a time i do distalne embolije. Daljnji tijek operacije ovisi o stanju krvnih žila (uzima se u obzir stupanj kalcifikacije zida, zavojitost, proširenje zida).

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična otvorena operacija na karotidnoj arteriji, čija je svrha uklanjanje plaka kolesterola. Široko korištena metoda rekonstrukcije je plastični flaster. Nakon uvođenja izravnog antikoagulanta (najčešće se koristi heparin) i preklapanja karotidnih arterija s stezaljkom, oni se seciraju duž prednjeg zida. Elastični šantovi uvode se u lumen kako bi se spriječila hipoksija u mozgu. Tako je kirurško polje eksangvinirano, dok se održava normalna opskrba krvi tkivom mozga.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Sljedeća faza je odvajanje sklerotičnog plaka od stijenki krvnih žila. Nakon kružnog otpuštanja nastanka kolesterola, prelazi se konačni dio plaka, zatim se oslobađa. U vanjskoj i unutarnjoj karotidnoj arteriji, plak se ljušti do sloja intime, koji se posebnim koncem zatvara u zid posude.

Treća faza operacije - pranje posude s fiziološkom otopinom, s kojom se uklanjaju fragmenti plakova - ova manipulacija sprječava nastanak migracijskog ugruška krvi u karotidnoj arteriji.

Završna faza je zatvaranje kirurškog otvora u arteriji. Za izradu flastera koriste se umjetni i biološki materijali (PTFE, xenopericard ili autologni graft). Izbor vrste flastera vrši liječnik na temelju stanja stijenki krvnih žila. Poklopac je zašiven s prolienskim nitima, a zatim je uklonjen šant, provjerom nepropusnosti flastera.

Stezaljke se uklanjaju, a na ušću unutarnje karotidne arterije ugrađuje se stezaljka kako bi se protok krvi kroz zajedničku posudu stavio. Nakon ispiranja malih trombotskih formacija u vanjskoj arteriji, stezaljka se uklanja. U rekonstruiranom području se u području donjeg ruba rane uspostavlja drenaža iz elastičnog silikona, nakon čega se vrši slojevito šivanje tkiva.

Everzija karotidne endarterektomije

Ova vrsta operacije je indicirana za stenozu unutarnje karotidne arterije u području usta, ako plak ne prelazi 2 cm u promjeru, i sa zadovoljavajućim stanjem unutarnjih vaskularnih tkiva. Nakon izolacije mjesta vaskularne bifurkacije, provode se testovi na odgovor tijela na štipanje karotidne arterije (procjena se vrši na temelju indikacija krvnog tlaka i brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji). Ako je tolerancija na stezanje posude osjetljiva, prijeđite na glavni dio operacije:

Unutarnja karotidna arterija je odrezana od glomusa, a zatim disecirana u području usta; Presječena arterija je učvršćena tankim kleštima; Intima se ljušti srednjom ovojnicom (skalpelom i kirurškom lopaticom); Vanjska ljuska posude je zarobljena pincetom i uvrnuta u suprotnom smjeru (baš kao što je čarapa uklonjena); Plak se ljušti duž cijele dužine arterije - sve do mjesta normalnog lumena posude.

Invertirana arterija se ispituje na odvajanje intime, zatim se u posudu pumpa fiziološka otopina. Ako se razgranata intima vlakna ne pojave u lumenu nakon ispiranja pod tlakom, tada možete nastaviti u završnu fazu operacije.

Kada se u lumenu detektiraju fragmenti vaskularnog tkiva, daljnja rekonstrukcija se ne može izvesti. U ovom slučaju, protetske karotidne arterije.

Nakon uklanjanja formacija kolesterola i krvnih ugrušaka iz unutarnje arterije, kirurg nastavlja s endarterektomijom iz zajedničke karotidne arterije. Završna faza je zatvaranje stijenki posude koncem 5-0 ili 6-0.

Tok krvi se vraća strogo prema sljedećoj shemi:

Uklonio je isječak iz unutarnje karotidne arterije (nekoliko sekundi); Unutarnja arterija je ponovno stegnuta na anastomozi; Fiksator se uklanja iz vanjske karotidne arterije; Stezaljka je uklonjena iz zajedničke arterije; Ponovljeni isječak se uklanja iz unutarnje karotidne arterije

stentiranje

Stentiranje je operacija za obnavljanje lumena posude s cjevastim dilatatorom (stentom). Ova operacijska tehnika ne dopušta uklanjanje plaka iz secirane posude. Unutar arterijska formacija, koja sužava lumen, čvrsto se pritisne na stijenku krvne žile s cjevčicom za stent, nakon čega se vraća protok krvi.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, pod kontrolom rendgenske jedinice. Kroz punkciju se kateter usmjerava u kuk (ili ruku) i usmjerava na mjesto karotidne stenoze. Mreža filtar košara koja zadržava fragmente nasumično kolesterola plaka nalazi se neposredno iznad područja koje se operira na (to je potrebno kako bi se spriječilo emboli ili krvnih ugrušaka od ulaska u mozak).

Kako bi se poboljšala učinkovitost operacije, koriste se balon stentovi, koji se povećavaju u volumenu na mjestu suženja arterije. Napuhani balon čvrsto pritisne ploču na zid. Nakon obnavljanja normalnog lumena, balon se ispuhuje i ukloni kroz kateter zajedno s filtrom za hvatanje.

Karotidna protetika

Arterijska protetika indicirana je za opsežno oštećenje zidova unutarnje karotidne arterije u kombinaciji s teškim kalcifikacijama. Nanesite stenting i otvorenu karotidnu endarterektomiju, u ovom slučaju je nepraktično. Posuda je odsječena na mjestu usta, zahvaćena tkiva se reseciraju i zamjenjuju se endoprotezom koja se u promjeru podudara s unutarnjom arterijom.

Kod aneurizme karotidne arterije koristi se sljedeća procedura: posuda se steže i vrši se ekscizija zahvaćenog područja, nakon čega se u lumen ubacuje šant s transplantatom. Nakon formiranja anstomoze, šant se uklanja, zrak se uklanja iz lumena posude i presatka, uklanjaju se stezaljke.

Kirurgija za vijugavost karotidnih arterija

Kongenitalna deformacija karotidnih arterija (zavojitost) jedan je od čestih uzroka ishemijskog moždanog udara i cerebralne cirkulacije. Prema statistikama, svaki treći pacijent koji je umro od moždanog udara imao je vijugave ili vertebralne arterije.

raznih oblika uvijenih arterija

Tehnika operacije odabire se ovisno o prirodi vaskularne patologije:

Savijanje pod oštrim kutom (pregib); Petlje; Povećanje dužine arterije.

Izvađen je upleteni dio posude, a zatim je posuda izravnana.

Komplikacije nakon operacije karotidne arterije

Nakon karotidne endarterektomije moguće su sljedeće komplikacije:

Infarkt miokarda ili moždani udar; Ponavljanje bolesti (ponovno formiranje plaka); Teško disanje; Povećan krvni tlak; Oštećenje živaca; Upala rane.

Mnogo rjeđe komplikacije nakon stentinga, ali sa štedljivom operacijom mogu imati negativne posljedice, među kojima je najozbiljnija formacija krvnog ugruška. Drugi neugodni trenutci s kojima se kirurzi moraju suočiti uključuju unutarnje krvarenje, traumu područja umetanja katetera, oštećenje stijenke arterija, alergijsku reakciju, dislokaciju stenta unutar posude. U prvim danima postoji poteškoća u gutanju, promuklost, "kvrga u grlu", ubrzani otkucaji srca. Postupno, neugodni simptomi potpuno nestaju.

Kontraindikacije za rad karotidnih arterija

Za apsolutne kontraindikacije su:

Netolerancija na anesteziju; Pokretni plakovi; Kompleksna anatomska struktura posude; Akutno zatajenje bubrega; Alergija na titan i kobalt (materijali za stent); Stanjivanje stijenki arterija uz istovremenu deformaciju; Loše stanje svih plovila.

Operacija se ne provodi u općem teškom stanju bolesnika, prisutnosti neizlječivih kroničnih bolesti krvotvornih organa.

rehabilitacija

Nakon operacije, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege. Za tri dana je prikazan odmor. Nakon četiri dana možete ustati, uzeti kratke šetnje pod nadzorom liječnika. Tijekom dva tjedna zabranjen je fizički napor, čučanj, savijanje i drugi nagli pokreti. Glava i vrat su u statičnom, ali ne napregnutom stanju. Glava se okreće s velikom pažnjom. Potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika o prehrani i načinu života (isključujući alkoholna pića, pušenje).

Operacije karotidnih arterija izvode se prema dobro razvijenim kirurškim tehnikama, pod kontrolom visokoprecizne medicinske opreme, što značajno smanjuje rizik od komplikacija. U većini medicinskih slučajeva radikalno kirurško liječenje je učinkovitija tehnika u usporedbi s konzervativnom terapijom. Nakon otpuštanja pacijenti se pregledavaju u klinici na kojoj je operacija obavljena jednom u šest mjeseci.