logo

Principi karotidne kirurgije

Karotidne arterije su krvne žile namijenjene opskrbi krvi i glave. Kod nekih bolesti, te žile mogu biti oštećene ili blokirane, što dovodi do nedostatka protoka krvi u glavi i organima vrata. S obzirom na važnost ovih plovila, postoji potreba za njihovim kvalitetnim liječenjem.

Do danas postoje dvije vrste liječenja ovih krvnih žila: konzervativne, u obliku liječenja i kirurške, u obliku kirurške operacije na karotidnoj arteriji.

U današnje vrijeme, svjedočanstvo statistike izravno ukazuje na činjenicu da kirurška intervencija pokazuje najbolje rezultate u usporedbi s liječenjem konzervativnim metodama. Osobito ako je kirurška intervencija provedena prema jasnim indikacijama.

Indikacije za operaciju

Indikacije za karotidnu kirurgiju su sljedeći kriteriji:

  1. posuda je zatvorila svoj specifični segment ili razvila stenozu. U tom slučaju, indikacije za intervenciju nastaju kada se obavljaju sljedeće točke:
    • kršenja se također promatraju u suprotnom dijelu broda;
    • uočeni simptomi patologije su konstantni i umjereni;
    • kombinaciju patologije koja je identificirana s blokadom ili stenozom susjednih putova;
    • stalni napredak patologije;
    • uočeni su simptomi cerebralne krize;
    • sužavanje posude sa stenozom dostiglo je 70%;
    • nepravilnosti arterijskog lumena.
    • mehanička oštećenja arterijskog puta i aneurizme.

Vrste operacije karotidnih arterija

Ovisno o bolesti i patologiji krvnih žila izvodi se jedna od sljedećih vrsta operacija:

Preporučujemo i da pročitate:

  • stentiranje: koristi se za arterijsku stenozu, upotrebljavajući je za vraćanje izvornog lumena posude postavljanjem stenta;
  • Everterska endarterektomija: koristi se za arterijsku stenozu, koristeći je za izlučivanje obliterirajuće mase u lumenu posude zajedno s membranom;
  • Karotidna endarterektomija s plastičnim flasterom: ista kao i enderterektomija everzije, ali u klasičnoj verziji;
  • protetika: to je potrebno u slučaju kada područje patologije ima veliki opseg.

Rizici i učinci operacije

Rizici tijekom kirurške intervencije su beznačajni s poštivanjem svih mjera opreza i temeljitim proučavanjem kontraindikacija. Dakle, mogućnost smrti je manja od jednog posto.

Za prevenciju bolesti i liječenje proširenih vena na nogama, naši čitatelji preporučuju Anti-varicose gel "VariStop", punjen biljnim ekstraktima i uljima, nježno i učinkovito uklanja manifestacije bolesti, ublažava simptome, tonizira, jača krvne žile.
Mišljenje liječnika.

Posljedice operacije karotidnih arterija u obliku neuroloških komplikacija ne prelaze 2% svih slučajeva kirurške operacije. Nakon operacije, čije trajanje ne prelazi jedan sat, pacijent se smješta u postoperativnu sobu, u kojoj se njegovo stanje stalno prati tijekom dana. Kada se pojave komplikacije, poduzimaju se potrebne mjere za njihovo uklanjanje.

rehabilitacija

Rehabilitacija pacijenta se provodi tri dana u bolnici, nakon premještanja iz postoperativne sobe i bez komplikacija. Za tri dana propisan je strog ležaj. Ubuduće se tijekom tjedna pacijentu preporučuje postupno aktiviranje, izbjegavajući stres. Fizički napori i nagli pokreti zabranjeni su dva tjedna jer mogu dovesti do razilaženja šava ili drugih neugodnih posljedica. Česti pokreti glave, a osobito oštri pokreti, zabranjeni su.

U budućnosti, za rehabilitaciju pacijenta potrebno je stalno praćenje. Kao i kontrolni pregledi za ponovnu pojavu aterosklerotskih naslaga ili stenoze. Istraživanje se provodi najmanje dva puta godišnje. Krvni tlak za pacijente koji su podvrgnuti takvoj operaciji treba mjeriti svaki dan.

Potrebno je slijediti dijetu kako bi se smanjio unos hrane bogate kolesterolom. Također morate promijeniti način života kako biste uklonili loše navike, kao što je pušenje.

Srodni članci:
  1. Dijagnoza i liječenje karotidne stenoze
  2. Opasni simptomi: što se pojava plaka pojavljuje u karotidnoj arteriji?
  3. Značajke anatomije i patologije unutarnje karotidne arterije
  4. Vazorenalna hipertenzija ili stenoza renalne arterije

komentari

Dobro došli! Objasnite operaciju karotidne arterije ako osoba ima visoki krvni tlak (stalno uzima lijekove) i dvaput je pretrpio moždani udar. Arterije su zatvorene na 47, odnosno 53%. Hvala unaprijed!

U mom slučaju, skupina osoba s invaliditetom treba izdati. Ja ne radim

Teško je odgovoriti na vaše pitanje jer je potrebno razjasniti puno detalja o kojima će ovisiti rezultat. Naime: koju vrstu moždanog udara je osoba imala (hemoragijski ili ishemijski), jesu li neurološki poremećaji ostali nakon liječenja i rehabilitacije, kakva je razina krvnog tlaka tijekom uzimanja antihipertenzivnih lijekova, kakve pritužbe pacijent trenutno ima.

Ako je osoba imala moždani udar zbog visokog tlaka (poput hipertenzivne krize), onda nema nikakve veze sa stenozom karotidnih arterija, operacija na krvnim žilama nije indicirana. Ako se utvrdi da su oba moždana udara ishemijska (zbog nedovoljnog protoka krvi), onda se pitanje operacije treba razmatrati pojedinačno. Općenito, do 55-70% bolesnika s stenozom karotidnih arterija operirano je rijetko, samo u slučajevima kada su rizici od komplikacija od kirurške intervencije niži od rizika ponovnog ishemijskog moždanog udara.

Pacijent, koji ima visok tlak karotidne arterije i stenozu od 47% i 53%, treba stalno pratiti krvni tlak i uzimati antihipertenzivne lijekove kako bi postigao 140/90 mm Hg. Osim toga, budite sigurni da pratite razinu kolesterola i triglicerida u krvi, jer je u većini slučajeva karotidna stenoza uzrokovana aterosklerozom. Za normalizaciju profila kolesterola potreban je stalni unos statina. Više ljudi sa sličnom patologijom pokazuju lijekove za poboljšanje reoloških svojstava krvi (antikoagulanti).

Što se tiče dobivanja invaliditeta, morate se obratiti svom liječniku (neurologu i liječniku opće prakse), jer samo oni prvo mogu procijeniti na koju skupinu invaliditeta imate pravo. Ako imate loše kontrolirani pritisak na pozadini stalnog liječenja, ako postoje ostatni neurološki poremećaji nakon moždanog udara, ako postoji ograničenje kretanja ili samopomoći, onda imate pravo na grupu osoba s invaliditetom, iako ne radite.

Želimo Vam uspješno rješenje problema i dobro zdravlje.

Bok Prije dva tjedna moja je majka (80 godina) operirana na karotidnoj arteriji. U bolnici je stanje bilo dobro. Dok boravite kod kuće, često je vrtoglavica, pritisak pada na 130. (recimo) Recite mi, molim vas, koji je razlog. Gdje mogu potražiti pomoć? Obiteljski liječnik zapravo ne može ništa reći. Hvala vam.

Dobro došli! Recite mi molim što je približna vrijednost operacije za resekciju i šarke u Ukrajini?

Za ranu zahvalnost!

Zdravo, otac ima dijabetes, odsiječe mu prste

povećan tlak. Imao je dva udarca. Nedavno je učinjen vaskularni ultrazvuk, rečeno nam je da postoji blokada 90% karotidne arterije. Kako bismo trebali ići na operaciju? Opušteni ugrušak može se prekinuti. Bojao se da nije bilo gore.

SHEIA.RU

Operacija Sleep Artery: Posljedice, moguće komplikacije i predviđanja

Sve o karotidnoj operaciji

Karotidna arterija odgovorna je za dotok krvi u glavu i vrat, au slučaju poremećaja u normalnom radu arterije, poremećena je normalna opskrba krvi najvažnijim dijelovima mozga. Postoje dvije varijante slijeda događaja: konzervativno liječenje ili kirurška intervencija. O tome kada trebate operaciju na karotidnoj arteriji, kako ona ide i kakve posljedice mogu imati - dalje.

Indikacije za operaciju

Govor na operaciju nastaje u slučaju da postoji blokada segmenta žila, kao i sužavanje velikih krvnih žila. No za potrebe kirurške intervencije potrebna je prisutnost jednog ili više otežavajućih čimbenika.

Ovi faktori ili apsolutni indikatori za karotidnu operaciju:

  1. Postoji negativna dinamika tijeka bolesti - situacija se postupno pogoršava.
  2. Pacijent počinje mučiti cerebralne krize.
  3. Suženje je zatvorilo posudu za 2/3 njezina promjera.
  4. Prisutna je aneurizma ili mehaničko oštećenje arterije.
  5. Lumen arterijske staze ima vidljive nepravilnosti.
  6. Posuda ima patologiju ne od jedne već od obje strane.
  7. Simptomi patologije imaju intenzitet od prosjeka do iznad.
  8. Postoji blokada ili stenoza plovila koja se nalaze u blizini.

Napominjemo da je rizik od bilo kakvih negativnih posljedica operacije mnogo manji od opasnosti za zdravlje ako se operacija napusti. U svim slučajevima liječenje lijekovima smatra se manje učinkovitim.

Što trebate znati o operaciji

Glavni cilj: prevencija moždanog udara ili prevencija ponovnog moždanog udara. U drugom slučaju, važno je obaviti postupak dok se drugi udar ne pojavi odmah nakon prvog.

Operacija na karotidnoj arteriji traje oko 120 minuta. Prihvatljiva uporaba, i lokalna i opća anestezija.

Ako bolujete od bilo kakve bolesti srca i ako vam se pokaže operacija karotidnih arterija, svakako posjetite iskusnog kardiologa, jer postoji veliki rizik od komplikacija i otežavajućih problema sa srcem.

Rizik od moždanog udara tijekom operacije je prilično visok (do 4%), ali ako se postupak ne provodi, ako ima sve indikacije, rizik će se povećati na 20%.

Ova vrsta operacije za karotidnu arteriju koristi se već šest desetljeća, a stečeno iskustvo omogućuje nam održavanje vrlo povoljne statistike: velika većina pacijenata tolerira intervenciju normalno i odmah se osjeća dobro nakon nje.

Sleepy subclavian shunting i steniurannye - vrste intervencija s minimalnim brojem komplikacija.

Možete vidjeti kako se operacija odvija na videu, a zatim ćemo ukratko opisati proces.

proces

Proces operacije karotidnih arterija ovisi o njegovoj vrsti.

  • stentiranje se izvodi ako je potrebno obnoviti lumen žile. U tom slučaju, liječnik ne uklanja plak, već ga jednostavno pritisne stentom do zida i tako vraća normalan protok krvi;
  • uklanjanjem plaka iz karotidne arterije obavljanjem klasične otvorene operacije. Znanstveno ime je karotidna endarterektomija;
  • protetike. Koristi se ako je zahvaćeno veliko područje. U tom slučaju, zahvaćeno područje se uklanja, a umjesto toga postavlja se endoproteza koja se u promjeru podudara s unutarnjom arterijom;
  • ako je plak malen i nalazi se na početku unutarnje karotidne arterije, koristi se everterska endarterektomija. Njegova je tehnika slična uobičajenom prekidu, ali u isto vrijeme liječnik proizvodi tzv. Everziju arterije.

Ako postoji stenoza cervikalnih arterija (zahvaćena subklavija), upotrijebite malo drugačiju vrstu intervencije - pospani subklavijski manevriranje.

Normalna anastomoza između karotidnih i subklavijalnih arterija se obnavlja pomoću šanta.

U kojim slučajevima provoditi otvorenu operaciju, kada je potrebno instalirati stent ili provesti zaobilaznicu karotidne arterije, samo liječnik odlučuje, procjenjujući obilježja bolesti, kao i mnoge druge čimbenike.

kontraindikacije

U nekim slučajevima operacija je zabranjena, mi ih navodimo:

  • pokretljivost plaka;
  • neizlječive kronične bolesti krvi;
  • ozbiljno opće zdravlje;
  • netolerancija na anesteziju;
  • loše stanje vaskularne mreže;
  • deformacije i stanjivanje arterijskih zidova u kompleksu;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • nenormalno složena struktura posude.

Osim toga, kontraindikacija za ugradnju stenta je alergična na tvari iz kojih je napravljena.

oporavak

Nakon operacije, pacijent provodi u bolnici oko četiri dana. Prvog dana potrebno je ostati u jedinici intenzivne njege, a zatim se pacijent prebacuje u opće odjeljenje. Unutar dva tjedna fizička aktivnost je strogo ograničena. Pacijentu je zabranjeno puno pomicati glavu, a osobito - oštro.

Život je potreban: svaki dan pratiti razinu krvnog tlaka, dvaput godišnje kako bi se podvrgnuli istraživanju za pojavu kolesterola ili stenoze.

Također pokazuje odbacivanje loših navika i poštivanje prehrane koja uključuje uporabu hrane s niskom razinom kolesterola.

Ove preporuke su općenite, ako se nije dogodila klasična operacija, ali na primjer, pospano subklavijsko skretanje, liječnik će vam definitivno dati određene preporuke.

Karotidna arterija, operacija na kojoj više puta smanjuje rizik od moždanog udara (primarnog i sekundarnog) u tijelu, obavlja funkcije koje se ne mogu zamijeniti radom drugih tipova arterijskih mreža. Zbog toga kirurški zahvat često postaje jedini način da se produži život osobe dugi niz godina.

Operacije na karotidnim arterijama: indikacije, vrste, ponašanje, rezultat

Karotidne arterije su odgovorne za dotok krvi u tkivo mozga, pa stoga patologije u tim krvnim žilama pripadaju životno opasnim uvjetima.

Hitna operacija je indicirana u sljedećim slučajevima:

  • Iskrivljenje s uvijanjem ili uvrtanjem (zakrivljenost karotidne arterije);
  • Povreda cjelovitosti plovila (ubodne ili izrezane ozljede);
  • Aneurizma karotidne arterije (odvajanje zida s prijetnjom rupture);
  • Sužavanje lumena posude, što dovodi do hipoksije mozga;
  • Blokiranje embolusa karotidne arterije ili tromba;

Planirane operacije se izvode u dijagnostici ateroskleroze, kada kolesterolni plakovi blokiraju lumen krvne žile, sprječavajući normalan protok krvi.

Progresivna karotidna ateroskleroza je nepovratna bolest i nije dobro shvaćena. Kolesterolski depoziti (plakovi) koji se formiraju u posudi ne rastvaraju se i ne nestaju kao posljedica konzervativnog liječenja, čak i najnaprednijeg.

Privremeno poboljšanje zdravstvenog stanja nakon terapije lijekovima uglavnom je posljedica širenja zidova krvnih žila pod djelovanjem lijekova i djelomične obnove cirkulacije krvi. Nakon zaustavljanja upotrebe farmakoloških sredstava (ili pripravaka pripremljenih prema popularnim recepturama) neminovno se javljaju napadi hipoksije (kisikovog izgladnjivanja mozga) i povećava se rizik od ishemijskog moždanog udara. Operacija karotidne arterije je najnaprednija i najdjelotvornija metoda za liječenje vaskularne patologije.

U većini medicinskih slučajeva, kolesterolni plak u karotidnoj arteriji je pronađen nakon moždanog udara, ili tijekom ultrazvučnog pregleda neuroloških poremećaja (glavobolja, vrtoglavica, smanjena oštrina vida, nesvjestica, poremećena koordinacija kretanja, itd.).

Pravovremena upotreba operacije za vraćanje funkcionalnosti posude pomaže u sprječavanju ishemijskih moždanih udara u 60% slučajeva (prema WHO). Tehniku ​​izvođenja operacije u aterosklerozi odabire vaskularni kirurg nakon dvostranog skeniranja i MSCT-a, dajući detaljnu sliku stanja karotidnih arterija i drugih krvnih žila, te omogućuje objektivnu procjenu vjerojatnog rizika od radikalnog liječenja.

Rekonstruktivna operacija karotidne arterije

U suvremenoj vaskularnoj kirurgiji koriste se različite tehnike rekonstrukcijskih operacija na karotidnim arterijama, ali pristupna tehnika je ista u svim slučajevima:

  1. Koža je urezana odmah ispod ruba donje čeljusti iza ušne školjke;
  2. Rez se vrši u projekciji sterno-mastoidnog mišića na granicu donje i srednje trećine vrata;
  3. Subkutano masno tkivo i mišić (m.platysma) se seciraju sve dok se ne pojavi mjesto karotidne bifurkacije (mjesto bifurkacije);
  4. Vena lica presječena kvačicama;
  5. Ističe se zajednička karotidna arterija;
  6. Postoji hipoglosalni živac;
  7. Ističe se unutarnja karotidna arterija.

Prilikom rada s unutarnjom karotidnom arterijom potreban je iznimno pažljiv kontakt sa stijenkama krvnih žila, jer svako nepažljivo kretanje može dovesti do uništenja plaka, a time i do distalne embolije. Daljnji tijek operacije ovisi o stanju krvnih žila (uzima se u obzir stupanj kalcifikacije zida, zavojitost, proširenje zida).

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična otvorena operacija na karotidnoj arteriji, čija je svrha uklanjanje plaka kolesterola. Široko korištena metoda rekonstrukcije je plastični flaster. Nakon uvođenja izravnog antikoagulanta (najčešće se koristi heparin) i preklapanja karotidnih arterija s stezaljkom, oni se seciraju duž prednjeg zida. Elastični šantovi uvode se u lumen kako bi se spriječila hipoksija u mozgu. Tako je kirurško polje eksangvinirano, dok se održava normalna opskrba krvi tkivom mozga.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Sljedeća faza je odvajanje sklerotičnog plaka od stijenki krvnih žila. Nakon kružnog otpuštanja nastanka kolesterola, prelazi se konačni dio plaka, zatim se oslobađa. U vanjskoj i unutarnjoj karotidnoj arteriji, plak se ljušti do sloja intime, koji se posebnim koncem zatvara u zid posude.

Treća faza operacije - pranje posude s fiziološkom otopinom, s kojom se uklanjaju fragmenti plakova - ova manipulacija sprječava nastanak migracijskog ugruška krvi u karotidnoj arteriji.

Završna faza je zatvaranje kirurškog otvora u arteriji. Za izradu flastera koriste se umjetni i biološki materijali (PTFE, xenopericard ili autologni graft). Izbor vrste flastera vrši liječnik na temelju stanja stijenki krvnih žila. Poklopac je zašiven s prolienskim nitima, a zatim je uklonjen šant, provjerom nepropusnosti flastera.

Stezaljke se uklanjaju, a na ušću unutarnje karotidne arterije ugrađuje se stezaljka kako bi se protok krvi kroz zajedničku posudu stavio. Nakon ispiranja malih trombotskih formacija u vanjskoj arteriji, stezaljka se uklanja. U rekonstruiranom području se u području donjeg ruba rane uspostavlja drenaža iz elastičnog silikona, nakon čega se vrši slojevito šivanje tkiva.

Everzija karotidne endarterektomije

Ova vrsta operacije je indicirana za stenozu unutarnje karotidne arterije u području usta, ako plak ne prelazi 2 cm u promjeru, i sa zadovoljavajućim stanjem unutarnjih vaskularnih tkiva. Nakon izolacije mjesta vaskularne bifurkacije, provode se testovi na odgovor tijela na štipanje karotidne arterije (procjena se vrši na temelju indikacija krvnog tlaka i brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji). Ako je tolerancija na stezanje posude osjetljiva, prijeđite na glavni dio operacije:

  • Unutarnja karotidna arterija je odrezana od glomusa, a zatim disecirana u području usta;
  • Presječena arterija je učvršćena tankim kleštima;
  • Intima se ljušti srednjom ovojnicom (skalpelom i kirurškom lopaticom);
  • Vanjska ljuska posude je zarobljena pincetom i uvrnuta u suprotnom smjeru (baš kao što je čarapa uklonjena);
  • Plak se ljušti duž cijele dužine arterije - sve do mjesta normalnog lumena posude.

Invertirana arterija se ispituje na odvajanje intime, zatim se u posudu pumpa fiziološka otopina. Ako se razgranata intima vlakna ne pojave u lumenu nakon ispiranja pod tlakom, tada možete nastaviti u završnu fazu operacije.

Kada se u lumenu detektiraju fragmenti vaskularnog tkiva, daljnja rekonstrukcija se ne može izvesti. U ovom slučaju, protetske karotidne arterije.

Nakon uklanjanja formacija kolesterola i krvnih ugrušaka iz unutarnje arterije, kirurg nastavlja s endarterektomijom iz zajedničke karotidne arterije. Završna faza je zatvaranje stijenki posude koncem 5-0 ili 6-0.

Tok krvi se vraća strogo prema sljedećoj shemi:

  1. Uklonio je isječak iz unutarnje karotidne arterije (nekoliko sekundi);
  2. Unutarnja arterija je ponovno stegnuta na anastomozi;
  3. Fiksator se uklanja iz vanjske karotidne arterije;
  4. Stezaljka je uklonjena iz zajedničke arterije;
  5. Ponovljeni isječak se uklanja iz unutarnje karotidne arterije

stentiranje

Stentiranje je operacija za obnavljanje lumena posude s cjevastim dilatatorom (stentom). Ova operacijska tehnika ne dopušta uklanjanje plaka iz secirane posude. Unutar arterijska formacija, koja sužava lumen, čvrsto se pritisne na stijenku krvne žile s cjevčicom za stent, nakon čega se vraća protok krvi.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, pod kontrolom rendgenske jedinice. Kroz punkciju se kateter usmjerava u kuk (ili ruku) i usmjerava na mjesto karotidne stenoze. Mreža filtar košara koja zadržava fragmente nasumično kolesterola plaka nalazi se neposredno iznad područja koje se operira na (to je potrebno kako bi se spriječilo emboli ili krvnih ugrušaka od ulaska u mozak).

Kako bi se poboljšala učinkovitost operacije, koriste se balon stentovi, koji se povećavaju u volumenu na mjestu suženja arterije. Napuhani balon čvrsto pritisne ploču na zid. Nakon obnavljanja normalnog lumena, balon se ispuhuje i ukloni kroz kateter zajedno s filtrom za hvatanje.

Karotidna protetika

Arterijska protetika indicirana je za opsežno oštećenje zidova unutarnje karotidne arterije u kombinaciji s teškim kalcifikacijama. Nanesite stenting i otvorenu karotidnu endarterektomiju, u ovom slučaju je nepraktično. Posuda je odsječena na mjestu usta, zahvaćena tkiva se reseciraju i zamjenjuju se endoprotezom koja se u promjeru podudara s unutarnjom arterijom.

Kod aneurizme karotidne arterije koristi se sljedeća procedura: posuda se steže i vrši se ekscizija zahvaćenog područja, nakon čega se u lumen ubacuje šant s transplantatom. Nakon formiranja anstomoze, šant se uklanja, zrak se uklanja iz lumena posude i presatka, uklanjaju se stezaljke.

Kirurgija za vijugavost karotidnih arterija

Kongenitalna deformacija karotidnih arterija (zavojitost) jedan je od čestih uzroka ishemijskog moždanog udara i cerebralne cirkulacije. Prema statistikama, svaki treći pacijent koji je umro od moždanog udara imao je vijugave ili vertebralne arterije.

raznih oblika uvijenih arterija

Tehnika operacije odabire se ovisno o prirodi vaskularne patologije:

  • Savijanje pod oštrim kutom (pregib);
  • Petlje;
  • Povećanje dužine arterije.

Izvađen je upleteni dio posude, a zatim je posuda izravnana.

Komplikacije nakon operacije karotidne arterije

Nakon karotidne endarterektomije moguće su sljedeće komplikacije:

  1. Infarkt miokarda ili moždani udar;
  2. Ponavljanje bolesti (ponovno formiranje plaka);
  3. Teško disanje;
  4. Povećan krvni tlak;
  5. Oštećenje živaca;
  6. Upala rane.

Mnogo rjeđe komplikacije nakon stentinga, ali sa štedljivom operacijom mogu imati negativne posljedice, među kojima je najozbiljnija formacija krvnog ugruška. Drugi neugodni trenutci s kojima se kirurzi moraju suočiti uključuju unutarnje krvarenje, traumu područja umetanja katetera, oštećenje stijenke arterija, alergijsku reakciju, dislokaciju stenta unutar posude. U prvim danima postoji poteškoća u gutanju, promuklost, "kvrga u grlu", ubrzani otkucaji srca. Postupno, neugodni simptomi potpuno nestaju.

Kontraindikacije za rad karotidnih arterija

Za apsolutne kontraindikacije su:

  • Netolerancija na anesteziju;
  • Pokretni plakovi;
  • Kompleksna anatomska struktura posude;
  • Akutno zatajenje bubrega;
  • Alergija na titan i kobalt (materijali za stent);
  • Stanjivanje stijenki arterija uz istovremenu deformaciju;
  • Loše stanje svih plovila.

Operacija se ne provodi u općem teškom stanju bolesnika, prisutnosti neizlječivih kroničnih bolesti krvotvornih organa.

rehabilitacija

Nakon operacije, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege. Za tri dana je prikazan odmor. Nakon četiri dana možete ustati, uzeti kratke šetnje pod nadzorom liječnika. Tijekom dva tjedna zabranjen je fizički napor, čučanj, savijanje i drugi nagli pokreti. Glava i vrat su u statičnom, ali ne napregnutom stanju. Glava se okreće s velikom pažnjom. Potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika o prehrani i načinu života (isključujući alkoholna pića, pušenje).

Operacije karotidnih arterija izvode se prema dobro razvijenim kirurškim tehnikama, pod kontrolom visokoprecizne medicinske opreme, što značajno smanjuje rizik od komplikacija. U većini medicinskih slučajeva radikalno kirurško liječenje je učinkovitija tehnika u usporedbi s konzervativnom terapijom. Nakon otpuštanja pacijenti se pregledavaju u klinici na kojoj je operacija obavljena jednom u šest mjeseci.

Operacija karotidne arterije: kada je potrebno, opcije, kako se izvode, komplikacije, rehabilitacija

Operacija karotidne arterije (SA) uglavnom je indicirana za pacijente koji pate od suženja krvnih žila, te je dizajnirana da osigura adekvatnu opskrbu krvi u mozgu. Karotidne arterije su najveće i najvažnije krvne žile koje opskrbljuju mozak krvlju, što je vrlo osjetljivo na nedostatak kisika. Čak i naizgled malo sužavanje ovih arterija može uzrokovati simptome oštećenja živčanog tkiva, uz opasnost od moždanog udara, pa čak i smrti pacijenta.

Mjesta od velike pozornosti vaskularnih kirurga su bifurkacijska zona zajedničke karotide i unutarnje karotidne arterije (ICA) - to su područja koja se najčešće podvrgavaju strukturnim promjenama i stoga postaju objekt kirurškog liječenja.

struktura karotidne arterije

Moždani udar (cerebralni infarkt) jedna je od najopasnijih bolesti vaskularnog sustava i mozga, čija je prevalencija postala raširena posljednjih desetljeća. Glavni uzrok infarkta mozga je ateroskleroza koja uzrokuje kritično sužavanje arterijskog lumena. Naravno, razvijeni su terapijski pristupi u liječenju patologije, ali, kao što pokazuju rezultati velikih istraživanja, nijedna konzervativna metoda ne može dati takav rezultat kao operaciju.

Poremećaj protoka krvi u mozgu ne prolazi bez traga, često postoje ozbiljne posljedice koje pacijenta onemogućuju, a nije uvijek moguće vratiti izgubljene funkcije mozga čak i pod uvjetima operacije. U vezi s ovim okolnostima, kirurško liječenje kako bi se spriječile vaskularne nesreće mozga, tj. Prije nego što živčani sustav pati, je od velike važnosti.

Kirurška prevencija karotidne stenoze značajno smanjuje vjerojatnost akutnog oštećenja krvotoka, normalizira dovod krvi u mozak, poboljšava dobrobit pacijenata, a nakon moždanog udara omogućuje uspješniju rehabilitaciju.

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje patologije karotidnih arterija

Kirurški zahvati na karotidnim arterijama najčešće se provode sa stenozom - suženjem lumena krvnih žila. Razlog za to sužavanje može biti u aterosklerozi, infleksiji broda, stvaranju krvnog ugruška. Rijetki uzrok operacije je karotidna aneurizma.

Indikacije za operaciju karotidne stenoze su:

  • Suženje više od 70% čak iu odsutnosti simptoma patologije.
  • Suženje više od 50% u prisustvu simptoma cerebralne ishemije, prošlih ishemijskih napada ili moždanog udara.
  • Stenoza manja od 50% kod moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada.
  • Iznenadni poremećaj aktivnosti mozga ili napredovanje kronične ishemije.
  • Bilateralna lezija karotidnih arterija.
  • Kombinirana stenoza vertebralnih, subklavijskih i karotidnih arterija.

Otvorene intervencije na arterijskom stablu nose određeni rizik. Osim toga, treba imati na umu da je većina pacijenata starijih osoba, koje pate od vrlo različitih komorbiditeta, pa je važno naglasiti ne samo indikacije, nego i utvrditi stupanj rizika i kontraindikacije za kirurško liječenje. Prepreke mogu biti takva stanja kao:

  1. Teške bolesti srca, pluća, bubrega u fazi dekompenzacije, što svaku operaciju čini nemogućom;
  2. Teško oštećenje svijesti, koma;
  3. Akutni moždani udar;
  4. Intracerebralno krvarenje na pozadini ishemijske nekroze;
  5. Nepovratno oštećenje mozga s potpunom okluzijom karotidnih arterija.

Danas kirurzi preferiraju minimalno invazivne postupke, tako da se broj kontraindikacija postupno smanjuje, a liječenje postaje sigurnije.

Prije operacije pacijentu se nudi standardna lista pregleda - testovi krvi i urina, elektrokardiografija, fluorografija, testovi zgrušavanja krvi, testovi na HIV, hepatitis i sifilis. Da bi se pojasnila obilježja patologije, izvršeno je ultrazvučno duplex skeniranje arterija, angiografija, moguće MRI, multispiralni CT.

Vrste intervencija na karotidnim arterijama i njihova tehnika

Glavne vrste operacija na karotidnim arterijama su:

  1. Karotidna endarterektomija (s flasterom, everzija).
  2. Stenta.
  3. Protetika posude.

Različiti kirurški zahvati ne ovise samo o vrsti oštećenja krvnog zida, dobi i stanju pacijenta, već io tehničkim mogućnostima klinike, dostupnosti iskusnih kirurga sa složenim minimalno invazivnim tehnikama liječenja.

Danas je najčešća karotidna endarterektomija, ona je i najradikalnija, otvorenija, koja zahtijeva najuočljiviji rez. U Sjedinjenim Američkim Državama godišnje se provodi više od 100.000 takvih operacija, u Rusiji - manje od reda veličine, ali ipak se pokrivenost onih kojima je potrebno liječenje postupno povećava.

Stentiranje karotidnih arterija ima mnoge prednosti u odnosu na otvorenu operaciju s istim operativnim rizikom. Minimalno invazivnost i estetika čine ga atraktivnijim, ali nemaju svi kirurzi dovoljno iskustva u njegovoj provedbi, pa nema svaki pacijent izbor, dok je vrijeme za uklanjanje defekta žila ograničeno. Zbog ove okolnosti, alternativno liječenje pomoću stentinga provodi se rjeđe od endarterektomije.

Protetika je indicirana za one pacijente koji imaju značajnu leziju, što ne dopušta korištenje više benignih tehnika. Uz široko rasprostranjenu aterosklerozu, protetika se smatra metodom izbora.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je glavna operacija za uklanjanje aterosklerotskog plaka iz karotidne arterije, koja uklanja abnormalne sadržaje iz lumena arterije i vraća prirodni protok krvi. Obično se provodi pod općom anestezijom, ali je moguća i lokalna anestezija uz istovremenu primjenu sedativa.

Karotidna endarterektomija je indicirana kod ateroskleroze, tromba u karotidnoj arteriji, koji uzrokuje klinički značajne hemodinamske poremećaje u mozgu, kao i kod asimptomatske ateroskleroze, ali sa značajnim suženjem krvne žile.

Rez na koži počinje iza uha, 2 cm od ruba donje čeljusti prema dolje, paralelno s njim, zatim ide duž sternokleidomastoidnog mišića i iznosi oko 10 cm. Nakon disekcije kože i ispod vlakana, kirurg pronalazi mjesto podjele zajedničke karotidne arterije, raspoređuje obje njegove grane i prodire iznutra.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Pri izvođenju opisanih manipulacija potrebna je velika pažnja, živci su pažljivo povučeni u stranu, vezana je vena lica. Dosegavši ​​unutarnju karotidnu arteriju, kirurg će je pokušati kontaktirati s alatom što je manje moguće, jer bezbrižno rukovanje posudama može uzrokovati oštećenje integriteta i fragmentacije plaka, što je u tijelu operirano ozbiljnom embolijom, trombozom i moždanim udarom.

Heparin se ubrizgava u krvne žile, oni se sukcesivno spajaju, zatim se napravi uzdužni incizija arterijske stijenke dok ne prodre u lumen. Kako bi se osigurala opskrba krvi u mozgu tijekom cijele intervencije, u arteriju se stavlja poseban silikonski šant. Također sprječava protok krvi u području manipulacije na plovilu.

Sljedeća faza je izravna ekscizija aterosklerotskog plaka. Započnite ga bliže mjestu podjele zajedničke karotidne arterije, a zatim se ploka odvaja od zajedničke karotidne arterije do unutarnje grane kako bi se dobila čista i nepromijenjena intima. Ako je potrebno, unutarnji omotač može biti pričvršćen na zid arterije pomoću konca.

Završiti uklanjanje plaka ispiranjem lumena posude s fiziološkom otopinom. Zbog pranja se uklanjaju masni fragmenti, koji mogu postati izvor embolije. Moguće je obnoviti cjelovitost posude pomoću "flastera" izrađenog od sintetičkih materijala ili vlastitih tkiva pacijenta.

Nakon svih manipulacija na vaskularnom zidu, iz lumena se uklanja šant, kirurg provjerava čvrstoću šavova, sukcesivno uklanjajući stezaljke iz unutarnje, a zatim vanjske karotidne arterije. Vratno tkivo se zašije obrnutim redoslijedom, a silikonska drenaža ostane na dnu rane.

Evarna endarterektomija je vrsta radikalnog liječenja ateroskleroze, koja se pokazuje u žarišnim promjenama unutarnje grane karotidne arterije u početnom dijelu. Nakon izolacije arterije, ona je odrezana od zajedničkog arterijskog stabla, plak je odvojen, a vaskularni zid okrenut je prema van. Nakon pročišćavanja ICA, plakovi se uklanjaju iz zajedničkih i vanjskih grana arterije, mjesto intervencije se pere sa fiziološkom otopinom i obnavlja se cjelovitost tkiva, kao što se to događa tijekom klasične endarterektomije.

Prednost eversion tehnologije može se smatrati manje invazivnom i većom brzinom izvršenja, ali ograničenja u njezinoj upotrebi uzrokovana su nemogućnošću uklanjanja velikih plakova na taj način (više od 2,5 cm).

Video: Karotidna endarterektomija za aterosklerozu

Karotidni stent

Stentiranje je jedna od najmodernijih metoda liječenja vaskularne patologije različite lokalizacije. Metoda ima neporecive prednosti - nisku invazivnost i malu operativnu ozljedu, mogućnost lokalne anestezije, kratak period rehabilitacije, ograničen na nekoliko dana.

Istodobno, stentiranje nije bez mana. Prvo, kirurzi nisu svugdje uvježbani u ovoj tehnici, a nema dovoljno podataka za proučavanje dugoročnih rezultata zbog novosti metode. Drugo, nakon stentinga teško je postići dugotrajan učinak, prije ili kasnije to može zahtijevati ponovnu intervenciju, koja će biti mnogo složenija i traumatična nego ako se u početku provodi klasična endarterektomija. Rizici kod ponovljenih operacija povećavaju se mnogo puta. Potonja okolnost odnosi se na naglašene faze ateroskleroze, u kojima je nedvojbena učinkovitost stentinga.

Smatra se da je stentiranje izvrsna alternativa klasičnoj ili eversijskoj endarterektomiji, u kojoj se blokada karotidne arterije uspješno eliminira aterosklerotičkim masama s minimalnim rizikom za pacijenta. Operacija se izvodi pod kontrolom rendgenske angiografije uz uvođenje kontrastnog sredstva u posudu.

Pristup za stenting je bitno drugačiji od pristupa s gore navedenim metodama. To je punkcija umjesto široke incizije, koja se provodi pod lokalnom anestezijom, što daje mogućnost liječenja starijim osobama i komorbiditetima koji čine radikalne kontraindikacije.

Operacija na unutarnjoj karotidnoj arteriji kroz stentiranje započinje balonskom angioplastikom, tj. Umetanjem uređaja (balona) koji proširuje lumen arterije na mjestu njegove stenoze. Zatim se u ekspandiranu posudu uvede stent - mala cijev nalik na oprugu ili metalnu mrežu koja se širi i drži lumen željenog promjera.

karotidni stenting

Kada se uvede balon, postoji rizik od uništenja aterosklerotskog plaka s emboličnim sindromom i stvaranjem krvnog ugruška u karotidnoj arteriji.

Protetika arterija

Protetika SA je neophodna za bolesnike s uznapredovalom aterosklerozom, kalcifikacijom stijenke krvnih žila, s kombinacijom patologije s vijugavošću, arterijskim zavojima. Takva se operacija izvodi kada je poznato da nježniji tretman neće donijeti rezultate ili će biti nepotrebno dugotrajan.

Tijekom protetske operacije, unutarnje arterijsko deblo je odrezano u predjelu usta, uklonjen je zahvaćeni fragment, karotidne arterije su uklonjene iz aterosklerotskih prekrivača, a zatim je izvedena veza između preostalog dijela unutarnje grane i zajedničkog SA pomoću proteze. Proteza je cjevčica izrađena od sintetičkih materijala čiji se promjer odabire pojedinačno ovisno o veličini arterija koje se spajaju. Dovršite zahvat na uobičajeni način s instalacijom u drenažu rane.

Kirurgija za vijugavost karotidnih arterija

Kirurško liječenje vijugavosti ili savijanja karotidne arterije je potrebno kada uzrokuju hemodinamske poremećaje sa simptomima cerebralne ishemije. Operacije su usmjerene na eliminaciju modificiranog područja resekcijom s ispravljanjem arterija (ispravak). U složenim slučajevima, kada patološko zatezanje zauzima veliko područje, ono se potpuno uklanja, a posuda je protetska.

Operacija za zavojitost karotidne arterije može se provesti pod općom, kao i pod lokalnom anestezijom. Isti se rez koristi kao i kod karotidne endarterektomije. Intervencija se obično dobro podnosi i smatra se sigurnom.

Postoperativno razdoblje i učinci vaskularne kirurgije

Obično je postoperativno razdoblje povoljno, komplikacije su relativno rijetke. U karotidnoj endarterektomiji, najteža komplikacija se smatra oštećenjem živaca koji prolaze blizu arterija - mijenja se glas, poremeća se gutanje, a asimetrija lica pojavljuje se zbog narušavanja inervacije mimičkih mišića.

Na dijelu operativne incizije, gnojenja, krvarenja moguća je nedosljednost šavova, ali u uvjetima moderne kirurgije, ako se poštuju svi tehnički zahtjevi za operaciju, oni su malo vjerojatni.

Neki su rizici mogući i kod stentinga. To mogu biti tromboembolija i okluzija cerebralnih žila s fragmentima ateromatoznih slojeva, čija je vjerojatnost izjednačena upotrebom intraoperativnih filtara. Dugoročno postoji opasnost od tromboze u području stenta, za sprečavanje kojih se antiagreganti propisuju dugo vremena.

Među posljedicama liječenja patologije karotidnih arterija najopasniji su moždani udari koji se mogu pojaviti tijekom ili nakon operacije. Suvremene metode liječenja smanjuju rizik na minimum, pa se ozbiljne komplikacije primjećuju u ne više od 3% slučajeva asimptomatske stenoze i 6% u prisutnosti znakova cerebralne ishemije.

Rehabilitacija nakon intervencija na karotidnim arterijama je oko tri dana s nekompliciranim postoperativnim razdobljem. Pacijent u tom razdoblju preporučuje strogi mirovanje, a aktivnost se postupno povećava, ali fizički napor i nagli pokreti treba izbjegavati najmanje 2 tjedna kako ne bi došlo do razilaženja šava.

Nakon tretmana dopušteno je tuširanje, bolje je odbiti kupku. Zabranjeno je podizanje utega, kao i traumatskih sportova. Nakon stentinga, vrijedi više piti tekućine kako bi se ubrzalo uklanjanje kontrastnog sredstva.

Nakon faze rehabilitacije, pacijent odlazi kući, a za godinu dana najmanje dva puta morat će se pojaviti liječniku. Svakodnevno je potrebno mjeriti krvni tlak, što može uzrokovati ozbiljne posljedice, uključujući moždani udar. Terapeut ili kardiolog definitivno će propisati antihipertenzivne lijekove za bilo koji stupanj hipertenzije.

Potreba za promjenom načina života i prehrambenih navika pacijenata diktirana je prisutnošću ateroskleroze, koja je već uzrokovala nepovratne promjene u velikim arterijama. Kako bi se spriječilo oštećenje krvnih žila s suprotne strane, kao i arterija srca, mozga, bubrega, potrebno je slijediti preporuke koje su razvijene za bolesnike s aterosklerozom.

Operacije na plovilima su iznimno složene i stoga njihova cijena ne može biti niska. Cijena karotidne endarterektomije je u prosjeku 30-50 tisuća rubalja, u privatnoj klinici doseže 100-150 tisuća. Resekcija segmenta žila s zavojitošću zahtijevat će plaćanje od 30-60 tisuća.

Stenting je mnogo skuplji postupak, trošak koji može biti blizu 200-280 tisuća rubalja. Trošak poslovanja uključuje trošak potrošnog materijala, stenta, koji mogu biti vrlo skupi, korištena oprema.

Uklanjanje plaka kolesterola iz karotidnih arterija

Karotidna arterija je jedna od najvažnijih krvnih žila, koja je odgovorna za dovod krvi u tkiva, organe, mozak. Ako nešto ometa cirkulaciju, postoji rizik da će osoba imati ozbiljne zdravstvene probleme, čak i smrt. Jedan od razloga za kršenje pune cirkulacije je kolesterolni plak u krvnim žilama, odnosno ateroskleroza. Stoga je vrlo važno ukloniti plakove iz karotidne arterije, kao i drugih žila, kako bi se izbjegle opasne posljedice.

Koje metode liječnici koriste u takvim slučajevima? Ako plak nije dostigao veću veličinu, a ne znatno sužava lumen, tada je pacijentu propisana terapija lijekovima. Ali uklanjanje plaka u karotidnim arterijama uz kirurgiju je najpouzdanija metoda.

Kako mogu ukloniti plak u karotidnoj arteriji

Način uklanjanja kolesterola u plakovima ovisi o tome koliko je lumen u arteriji sužen:

  • s malom količinom plakova, kada daju krv da potpuno cirkulira kroz žile, primjenjuje se terapija lijekovima, kao i korekcija životnog stila;
  • ako se lumen u posudi značajno suzio, a pacijent ima prolazne ishemijske napade, ili je pretrpio moždani udar, tada je u takvim slučajevima jedini izlaz kirurški ukloniti plakove iz posude.

Korekcija načina života sastoji se od prestanka pušenja, alkohola i dijete. Osoba treba obratiti pozornost na fizički napor. Svi ovi faktori doprinose usporavanju napredovanja karotidne ateroskleroze. Ništa manje važna je i kontrola zdravlja. Posebna pozornost posvećuje se krvnom tlaku, razinama šećera u krvi kod dijabetesa. Osoba mora stalno pratiti kolesterol.

Terapija lijekovima je upotreba:

  • antispazmotike;
  • antiplateletna sredstva;
  • antikoagulansi.

Tretman lijekovima provodi se pod nadzorom liječnika.

Operacije koje se ne provode na vratu kako bi se uklonili kolesterolni plakovi iz karotidne arterije:

  • karotidna endarterektomija;
  • enderterektomija everzije;
  • stentiranje (suština metode - stent se instalira na mjestu okluzije, što sprječava sužavanje lumena posude).

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Ateroskleroza karotidnih arterija glavni je pokazatelj endarterektomije. Takva operacija može poboljšati kvalitetu života osobe i spriječiti razvoj opasne bolesti - moždani udar koji može biti fatalan. Kirurško uklanjanje plaka iz krvnih žila smatra se najboljim tretmanom za aterosklerozu. Uostalom, to je zajamčeno pomoći spasiti pacijenta od mogućih posljedica, za razliku od terapije lijekovima.

Glavni pokazatelji za operaciju:

  1. Stenoza karotidne arterije je preko 50%, a ako je u proteklih šest mjeseci osoba imala barem jedan prolazni ishemijski napad, tada će to biti 100% indikacija za kiruršku intervenciju.
  2. Stenoza karotidne arterije je preko 70%, a postoji i potreba za operacijom koronarne arterije.
  3. Progresivni udar.
  4. Karotidna stenoza je više od 70%.

Postoje pacijenti koji imaju kolesterolne plakove formirane na zidovima krvnih žila, ne daju se da budu poznati. Takvi se pacijenti nazivaju asimptomatskim. Za njih je operacija uklanjanja plakova indicirana kada je stenoza karotidne arterije veća od 65%, a uočena je i nestabilnost plaka. Drugi uvjet je nizak kirurški rizik.

Postoje brojni čimbenici u kojima se operacija izvodi s oprezom ili općenito kontraindicirana:

  • u posljednjih šest mjeseci osoba je pretrpjela infarkt miokarda;
  • zatajenje srca;
  • bubri;
  • opsežan moždani udar;
  • nestabilna angina;
  • hipertenzija;
  • Alzheimerova bolest.

pregled

Prije svega, pacijentu je prikazan ultrazvučni duplex sken s kojim liječnik može vizualizirati kolesterolni plak u karotidnoj arteriji. Ova dijagnostička metoda pomaže da se dobije cjelovita slika zahvaćene žile, kao i da se odredi stupanj stenoze i obilježja plaka. Ako su podaci ultrazvučne dijagnostike pomogli u pronalaženju svih potrebnih informacija, onda je takav pregled dovoljan da pacijenta uputi na operaciju.

U onim slučajevima kada osoba ne primjećuje značajne simptome, ali je pretrpjela moždani udar ili postoji vjerojatnost moždanog udara, tada ćete morati pribjeći takvim dijagnostičkim metodama:

Dodatni pregledi su potrebni za pacijente koji:

  • endarterektomija;
  • podvrgnuta operaciji na vratu;
  • imaju kratak vrat;
  • podvrgnuta radioterapiji u vratu.

Prije zahvata uklanjanja plaka iz karotidne arterije, bolesnik je podvrgnut kompletnoj analizi krvnog i urinarnog testa, te je izvršen elektrokardiogram i arteriografija.

operacija

Sve počinje s anestezijom. U pravilu se primjenjuje opća anestezija, ali se ponekad koristi lokalna (smatra se jednom od naprednih metoda). Lokalna anestezija se rijetko koristi, jer može uzrokovati paniku kod pacijenta tijekom zahvata zbog nelagode u vratu i straha. Ali ako u povijesti postoje kontraindikacije za opću anesteziju, onda je jedini način da se pribjegne lokalnoj.

Prednosti opće anestezije:

  • smanjenje intenziteta metabolizma moždanog tkiva;
  • povećanje protoka mozga tijekom postupka;
  • smanjenje anksioznosti kod pacijenta i liječnika.

Karotidna endarterektomija

  1. Kirurg napravi rez u vratu kako bi dobio pristup karotidnoj arteriji.
  2. Ističe se arterija.
  3. Unutarnja karotidna arterija je prignječena, a nakon toga zajednička, zatim vanjska.
  4. Arteriotomija se izvodi skalpelom.
  5. Uklonjen je plak.
  6. Izvedena plastična zakrpa.
  7. Liječnik izlučuje ranu i šiva se u slojevima.

Evarna endarterektomija

Priprema za takav postupak ne razlikuje se od pripreme za standardni postupak. To zahtijeva potpuniju mobilizaciju karotidne arterije. Umjesto uzdužne incizije, liječnik pod kutom reže unutarnju karotidnu arteriju u području bifurkacije od zajedničke karotidne arterije. Nakon toga plak se uklanja inverzijom. Postupak nalikuje uklanjanju čarapa od stopala. Plak se povlači dok se potpuno ne odvoji od stijenki arterije.

Kada se plak potpuno ukloni, lumen se ispere slanom otopinom. Tada kirurg umeće unutarnju arteriju u zajedničku.

Postoperativno razdoblje

Kada opća anestezija prestane raditi, pacijent je još uvijek u operacijskoj sali. Liječnici prate mogući neurološki deficit. Nakon toga, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje se pozorno prati oko 6-8 sati.

U budućnosti, medicinske sestre slijede:

  • neurološki status;
  • tlak;
  • stanje rane na vratu.

Nakon operacije pacijentu se propisuju antikoagulansi i antiplateletna terapija. U bolnici je nekoliko dana. Sve to vrijeme liječnik kontrolira cerebralnu cirkulaciju.

Rana koja ostaje nakon operacije na vratu je mala. To pacijentu ne uzrokuje mnogo nelagode. Obično se šavovi uklanjaju tjedan dana nakon zahvata. Kada se pacijent otpusti, liječnik detaljno objašnjava što je moguće, a što ne može, propisati lijekove.

komplikacije

Tijekom i nakon operacije mogu se pojaviti takve komplikacije:

  1. Hipertenzija. Neravnoteža krvnog tlaka uzrokuje kirurški zahvat na području karotidnog sinusa. Na njega djeluju i halogenirani fluorougljikovi, koji se koriste za opću anesteziju. Kada kirurg štipne karotidnu arteriju, u tijelu pacijenta nastaje cerebralni renin, što pridonosi neravnoteži krvnog tlaka. Postoperativna hipertenzija je oslobođena vazoaktivnim sredstvima.
  2. Hipotenzija. Prilikom manipulacija na karotidnoj arteriji tlak se refleksno smanjuje, a razvija se i bradikardija.
  3. Hematom. U 1-2% svih operacija vrata formira se hematom, što zahtijeva medicinsku intervenciju. Razvoj hematoma promoviraju lijekovi koji se koriste tijekom operacije (antiplateletna sredstva, heparin). Ponekad se hematom na vratu povećava što je više moguće, što narušava prohodnost dišnih putova (postoji rizik od respiratorne asfiksije).
  4. Pristupna infekcija. To se rijetko događa, ali često hematom u vratu nakon uklanjanja plaka postaje uzrok infekcije.
  5. Disfunkcija kranijalnog živca. To je jedna od najčešćih komplikacija, koja se događa od 3 do 35% svih slučajeva nakon uklanjanja plakova. razlog:
  • trauma vagusnog živca (očituje se u promuklosti, kršenju mehanizma kašlja);
  • oštećenje hipoglosnog živca (jezik odstupa u stranu, javljaju se problemi s žvakanjem i gutanjem, oštećenje govora);
  • trauma na facijalni živac (progib kutova usne šupljine).
  1. Moždani udar. To je jedna od najozbiljnijih komplikacija nakon uklanjanja plaka, koja se javlja u 1-3% svih slučajeva.

Rizik od komplikacija se povećava ako pacijent ima:

  • dijabetes;
  • plakovi su u teško dostupnim mjestima;
  • postoje ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sustava, pluća;
  • sužavanje lumena ili začepljenje karotidne arterije dogodilo se nakon prethodne endarterektomije.

rehabilitacija

Razdoblje rehabilitacije nakon uklanjanja kolesterola iz karotidne arterije traje oko dva tjedna. Kada se pacijent vrati kući, treba se pridržavati takvih preporuka kako bi osigurao potpuni oporavak za sebe:

  1. Držite vrat ravno. Tijekom odmora i spavanja, glavu treba lagano podići (staviti jastuk ispod jastuka). Ako osjećate umor u vratu, onda se morate opustiti.
  2. Tijekom rehabilitacije redovito uzimajte lijekove koje propisuje liječnik. Prije svega, to su antikoagulanti koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Ako je potrebno, liječnik propisuje lijekove protiv bolova koji ublažavaju nelagodu u području rane na vratu.
  3. Dnevne aktivnosti se nastavljaju samo uz dopuštenje liječnika.
  4. Ne možete voziti automobil tri tjedna nakon uklanjanja ploče. Za takve aktivnosti potrebno je dopuštenje liječnika.
  5. Izbjegavajte značajne fizičke napore - važan uvjet za razdoblje rehabilitacije. Ovu preporuku treba slijediti mjesec i pol dana nakon postupka.
  6. Operite vrat samo nakon dopuštenja liječnika.
  7. Pridržavajte se pravilne prehrane, ne samo tijekom rehabilitacije, već iu budućnosti. Dajte prednost namirnicama koje sadrže minimalnu količinu masti, jedite svježe voće i povrće, razne žitarice. Potrebno je napustiti prženu, začinjenu, masnu hranu, sodu.

Simptomi zbog kojih je hitno potrebno konzultirati liječnika nakon otpusta:

  • oštar porast temperature, zimica (to mogu biti znakovi prianjanja infekcije koja zahtijeva hitno liječenje);
  • čvor se počeo izdvajati iz rane na vratu, koža oko rane je pocrvenela, pojavila se oteklina i bol;
  • probavni problemi, mučnina, što može negativno utjecati na uzimanje lijekova;
  • teške glavobolje, gubitak pamćenja, vrtoglavica, problemi s vidom;
  • oticanje vrata;
  • kršenje govora, koordinacija;
  • povećano znojenje.

Ako osoba ne zatraži liječničku pomoć za prve sumnjive simptome koji su se pojavili tijekom razdoblja rehabilitacije, to će imati opasne posljedice.

prevencija

Proces stvaranja kolesterolnih plakova traje jako dugo, ne dajući vam do znanja. Ponekad se ateroskleroza dijagnosticira već u kasnim stadijima, kada liječenje lijekovima i tradicionalne metode više ne pomažu, a potrebno je i kirurško uklanjanje plaka. No, kako bi se spriječilo takvo stanje, morate znati o osnovnim mjerama prevencije ove bolesti.

Visoki kolesterol u krvi glavni je uzrok kolesterola. Da bi se smanjila ta razina, kao i da se ne pusti, potrebno je slijediti tri osnovna pravila:

  • slijediti dijetu;
  • uzeti lijekove;
  • kontrolna težina.

Kolesterol se uzima s hranom. Stoga je potrebno ograničiti unos masnog mesa i ribe, te dati prednost sortama s niskim udjelom masti. Mliječne proizvode treba odabrati s niskim postotkom masti. Osnova prehrane je svježe povrće i voće, koje potiču uklanjanje viška masnoće iz tijela.

Ako stroga dijeta ne daje željene rezultate, onda u takvim slučajevima posegnuti za lijekovima koji smanjuju razinu kolesterola u krvi, čime se sprječava stvaranje plakova u krvnim žilama. Najčešće se prepisuju lijekovi iz skupine statina. Njihov prijem zahtijeva kontrolu lipidnog spektra. Oni također štetno utječu na funkcioniranje unutarnjih organa, osobito jetre. Još jedan nedostatak - ukidanje lijeka prijeti obrnutim porastom razine kolesterola.

Da bi se spriječilo stvaranje kolesterola, osoba treba paziti na njegovu težinu. Ne smije prelaziti normalne vrijednosti. Da biste to učinili, možete samostalno izračunati indeks tjelesne mase - težinu / visinu2. Dobiveni broj ne smije biti veći od 30.

Kolesterolski plakovi ne stvaraju se uvijek s povišenim kolesterolom. Važan čimbenik je stanje zidova krvnih žila koje treba ojačati.

Glavni načini za jačanje krvnih žila:

  • odustati od loših navika (pušenje, konzumiranje alkohola);
  • obratiti pozornost na tjelesnu aktivnost;
  • nadzirati krvni tlak (ako je potrebno, liječiti hipertenziju);
  • kontrolirajte svoje emocionalno stanje.

Pozdrav, reci mi, molim te, moj tata ima 65 godina (pretrpio je ishemijski moždani udar 6. veljače 2017., 7 cm lezija mozga - tama, čelo, sljepoočnice) podvrgnut operaciji uklanjanja plakova na karotidnoj arteriji na desnoj strani (100% začepljen), 27. lipnja 2017. u jutro u 16.00 tlak ruža (210) hitno poslan na intenzivnu njegu, ponovno operiran jer su rezultati CT pronašli neku posudu u mjestu prethodne operacije, nije pronašao ništa tijekom operacije, rekao je da je došlo do hemoragičnog moždanog udara, sada je otac pod IV. e rt moždani udar nije potvrđena. Dok su liječnici rekli da postoji veliki odljev krvi u mozak, recite mi što da radim? Hvala vam puno unaprijed.